Fetálny CTG (kardiotokografia)

Autorom článku je Sozinova AV, praktická pôrodníčka-gynekológka. Odborná prax od roku 2001.

Kardiotokografia odkazuje na metódy prenatálnej diagnostiky plodu a je rozšírená kvôli jednoduchosti štúdie, bezpečnosti pre matku a dieťa, informatívnosti a stabilite získaných informácií.

CTG registruje srdcovú frekvenciu plodu, a to ako v pokoji, tak aj v pohybe, ako odozvu na kontrakcie maternice a účinky stavov rôznych faktorov prostredia. Okrem fetálnej srdcovej frekvencie (HR) počas CTG sa zaznamenávajú aj kontrakcie maternice. Princíp metódy je založený na Dopplerovom princípe a srdcová frekvencia plodu je zachytávaná ultrazvukovým senzorom. Senzor, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nazýva tenzometer.

Potreba CTG

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572 zo dňa 11.1.2012 by sa CTG mala vykonávať tehotnej žene (počas fyziologického tehotenstva) najmenej trikrát v treťom trimestri a vždy počas pôrodu.

• na stanovenie srdcovej frekvencie plodu a frekvencie maternice,
• posúdenie stavu plodu pred pôrodom a počas pracovného procesu (počas pôrodu a medzi pôrodom),
• identifikovať problémy so stresom a doručením adresy.

Ďalšie indikácie pre CTG sú:

• zaťažená pôrodnícka história;
• preeklampsie;
• hypertenzia;
• anémia ženy;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• perenashivanie;
• nízka a nízka voda;
• hrozba predčasného pôrodu;
• vyhodnotenie účinnosti liečby placentárnej insuficiencie a hypoxie plodu;
• kontrola po neuspokojivých výsledkoch CTG;
• viacnásobné narodenia;
• oneskorený vývoj plodu;
• závažná extragenitálna patológia matky.

termíny

Kardiotokografia je ukázaná od 32 týždňov tehotenstva. Skoršie CTG je tiež možné, od 28 týždňov a v menších gestačných obdobiach sa CTG vôbec nevykonáva kvôli nemožnosti správnej interpretácie výsledkov. Indikované obdobia tehotenstva pre CTG sú založené na skutočnosti, že iba do 28. týždňa začína byť srdce plodu regulované vegetatívnym nervovým systémom a jeho srdcová frekvencia reaguje na pohyby, ktoré vykonáva. Okrem toho sa v 32. týždni tehotenstva vytvára cyklický charakter spánku a bdelosť nenarodeného dieťaťa.

Ak je tehotenstvo nerovné, potom sa CTG vykonáva 1 krát za 10 dní, s komplikáciami, ale „dobré“ výsledky predchádzajúcich CTG sa opakujú za 5-7 dní. V prípade intrauterinnej hypoxie sa CTG zobrazuje denne alebo každý druhý deň (až kým sa plod neznormalizuje alebo kým sa nevyrieši otázka potreby podávania).

Pri narodení (bez odchýlok od normy) sa CTG vykonáva každé 3 hodiny. V prípade komplikácií - častejšie, ako určí lekár. Obdobie kontrakcií je žiaduce na vykonávanie pod nepretržitou kontrolou CTG.

Príprava na CTG

Špeciálna príprava na štúdium sa nevyžaduje. Je potrebné vopred informovať ženu o niektorých pravidlách:

• postup je pre plod úplne bezpečný a bezbolestný;
• štúdia sa nevykonáva nalačno a bezprostredne po jedle, len po 1,5-2 hodinách;
• pred CTG stojí za to navštíviť toaletu (štúdia trvá 20 až 40 minút);
• v prípade fajčenia by sa mal pacient zdržať cigariet 2 hodiny pred CTG;
• počas CTG by sa pacient nemal pohybovať a meniť polohu tela;
• získať od ženy písomný súhlas s CTG.

Spôsoby vedenia

CTG môže byť nepriama (vonkajšia) a priama (vnútorná).

Štúdia sa vykonáva v pozícii ženy buď na ľavej strane alebo na polovičnom sedení (prevencia kompresie dolnej dutej žily). Ultrazvukový senzor (ktorý registruje srdcovú frekvenciu plodu) je ošetrený špeciálnym gélom, aby sa zabezpečil maximálny kontakt s pokožkou tehotných žien. Senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene v oblasti maximálnej počuteľnosti kontrakcií fetálneho srdca. Tenzometer, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nachádza v oblasti pravého rohu maternice (gél nie je rozmazaný).

Pacientka má v ruke špeciálne zariadenie, s ktorým si sama označuje pohyby dieťaťa. Procedúra trvá 20-40 minút, čo súvisí s frekvenciou periód spánku (spravidla nie viac ako 30 minút) a bdelosti plodu. Registrácia bazálneho rytmu srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby po dobu aspoň 15 sekúnd a nespôsobí zrýchlenie srdcovej frekvencie pre 15 tepov srdca za 1 minútu.

Interná kardiotokografia sa vykonáva len pri pôrode a za určitých podmienok:

• otvorený femorálny mechúr a prasknutie vody;
• otvorenie hltanu maternice najmenej 2 cm.

Pri priamom CTG sa na kožu prezentujúcej časti plodu aplikuje špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa zaznamenávajú buď vložením intraamnialného katétra alebo cez prednú brušnú stenu. Táto štúdia sa považuje za invazívnu a nie je široko používaná v pôrodníctve.

Pri vykonávaní stresovej kardiotokografie sa zaznamenáva tep srdca plodu za prirodzených podmienok, pričom sa berie do úvahy pohyb plodu. Ak sa získajú neuspokojivé výsledky stresového CTG, použijú sa testy (funkčné testy), ktoré sa nazývajú stres CTG. Tieto testy zahŕňajú: oxytocín, mammar, akustiku, atropín a ďalšie.

Dekódovanie CTG

Pri analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte nasledujúce indikátory:

• Bazálny rytmus srdcovej frekvencie plodu, to znamená stredná hodnota srdcovej frekvencie medzi okamžitými rýchlosťami srdcovej frekvencie, buď v intervale medzi kontrakciami alebo počas 10 minútového intervalu;
• bazálne zmeny sú výkyvy srdcovej frekvencie plodu, ku ktorým dochádza nezávisle od kontrakcií maternice;
• periodické zmeny sú zmeny srdcovej frekvencie plodu, ktoré sa vyskytujú ako odozva na kontrakciu maternice;
• amplitúda je rozdiel v hodnotách srdcovej frekvencie medzi bazálnym rytmom a bazálnymi a periodickými zmenami;
• čas zotavenia je čas po ukončení kontrakcie maternice a návrat k bazálnej srdcovej frekvencii;
• zrýchlenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie 15-25 za minútu vo vzťahu k bazálnemu rytmu (priaznivé znamenie, potvrdzuje uspokojivý stav plodu, sa vyskytuje ako odozva na pohyb, testy, kontrakcie);
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 30 alebo viac a trvanie najmenej 30 sekúnd.

Indikátory normálneho predporodného kardiotogramu:

• bazálny rytmus je 120-160 za minútu;
• amplitúda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minútu;
• neprítomnosť spomalenia;
• Registrácia 2 alebo viacerých zrýchlení do 10 minút od záznamu.

• bazálny rytmus je buď 100-120, alebo 160-180 za minútu;
• amplitúda variability rytmu menej ako 10 za minútu alebo viac ako 25;
• Akcelerácia chýba;
• registrácia plytkých a krátkych spomalení.

• bazálny rytmus je menší ako 100 za minútu alebo viac ako 180;
• amplitúda variability rytmu menej ako 5 za minútu (monotónny rytmus);
• registrácia výrazných spomalení (s rôznymi formami);
• registrácia neskorých spomalení (vyskytujúcich sa 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice);
• sínusový rytmus.

Interpretácia bodov CTG

Na posúdenie stavu plodu sa používa Savelyevova stupnica.

Tabuľka: dekódovanie bodov CTG

Ako urobiť CTG počas tehotenstva a čo táto analýza ukazuje

Pozri tiež:

Hemostasiogram počas tehotenstva - prečo je predpísaný a čo táto analýza ukazuje

Čo je dopplerometria počas tehotenstva a prečo sa vykonáva?

Test tolerancie glukózy v tehotenstve: ktorý ukazuje, ako sa má užívať

Dobrý deň, milí čitatelia! Tehotenstvo nie je choroba, ale len dočasný a dúhový stav. Zdravie a život budúceho dieťaťa však často závisí od jeho toku. A nech sú úplne v rukách prírody, ale v kritickom momente budú lekári ešte schopní niečo urobiť.

Je pravda, že s výhradou včasnej identifikácie nebezpečenstva. To možno urobiť dnes niekoľkými spôsobmi, vrátane absolútne bezpečné. Jedným z nich je plod cg. Čo je to, kedy, prečo a prečo je menovaný? Budeme o tom hovoriť. A zároveň zistiť, či sa ho báť.

1. CTG: čo to je a prečo

CTG alebo kardiotokografia je metóda hodnotenia celkového stavu plodu počas tehotenstva a pri narodení tým, že sa načúva jeho tep v čase odpočinku, aktivity alebo účinkov akýchkoľvek vonkajších podnetov alebo kontrakcií maternice.

Ako dlho je CTG? V ideálnom prípade by sa mal vykonávať od 28. týždňa tehotenstva. V praxi však lekári dávajú do CTG stretnutie v 32 týždňoch a neskôr, pričom argumentujú svojím rozhodnutím nízkym informačným obsahom metódy v raných štádiách. Avšak v treťom trimestri, ak je všetko v poriadku, žena podstúpi tento postup aspoň dvakrát.

V niektorých prípadoch sa môže výrazne zvýšiť počet návštev špecialistu, ktorý vykonáva CTG.

• podozrenie na vývojovú patológiu plodu;
• neuspokojivé výsledky predchádzajúcich štúdií;
• sťažnosti žien na nízku motorickú aktivitu dieťaťa;
• prítomnosť rôznych chorôb v nej;
• starnutie placenty;
• prepletený kábel;
• po tehotenstve atď.

Porovnaním výsledkov CTG s výsledkami ultrazvuku a Dopplera experti vylučujú alebo potvrdzujú vývoj hypoxie a patológií kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Spolu s tým umožňuje vykonávanie kardiotografie odhaliť:

• placentárna nedostatočnosť;
• intrauterinnú infekciu;
• nízka alebo vysoká voda;
• predčasné dozrievanie placenty;
• riziko predčasného porodu.

Počas pôrodu, CTG umožňuje kontrolovať srdcovú frekvenciu dieťaťa a je nevyhnutne vykonávaná, keď je kábel zapletenie.

2. Ako urobiť CTG počas tehotenstva

Samotný postup je absolútne bezbolestný, ale trvá asi 20 až 50 minút v závislosti od kvality získaných výsledkov. Po celú dobu musí byť žena v pokoji a pohybovať sa čo najmenej, aby nevyvolala pokles senzorov. A možno je to jeho jediná nevýhoda.

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja. Je to kombinácia tenzometra, ultrazvukového senzora a elektronického systému srdcového monitora. Samozrejme, prvé dve sú upevnené na bruchu tehotnej ženy, zatiaľ čo druhá umožňuje zaznamenávať priamo srdcovú frekvenciu, ako aj kontrakcie maternice, analyzovať ich a dať hotový výsledok vo forme dlhej pásky s grafmi.

Ako sa pripraviť na CTG? Len sa trochu pred tým, než ho držíte a najlepšie niečo sladké. To spôsobí, že plod sa bude pohybovať aktívnejšie. Je pravda, že nejdú do extrémov a prejedať sa. Významné výkyvy v hladinách cukru v krvi však môžu negatívne ovplyvniť výsledok, ako aj prepätia a napätia. Preto, nervózny v čase konania je nežiaduce.

Je mimoriadne dôležité zaujať pohodlnú polohu tela - polo sedenie alebo ležanie na ľavej strane a počkajte, kým odborník pripevní ultrazvukový snímač na prednú brušnú stenu a tenzometer - v oblasti pravého rohu maternice. Ten je nevyhnutný na posúdenie fetálneho správania v maternicových kontrakciách. Od tohto bodu sa začne nahrávanie. Ak sú jej výsledky uspokojivé, nastávajúca matka bude môcť ísť domov. Ak niečo upozorní špecialistu, s najväčšou pravdepodobnosťou bude trvať na vykonávaní stresujúcej kardiotokografie.

3. Čo je stresová kardiotokografia

Ide o postup, ktorý sa vykonáva pomocou dvoch testov, ktoré simulujú všeobecný proces, a to:

1. stresový test oxytocínu - zahŕňa zavedenie roztoku oxytocínu na stimuláciu práce a monitorovanie správania plodu v čase výskytu pôrodu;
2. alebo endogénny záťažový test. Poskytuje stimuláciu bradaviek ich otáčaním prstami, čo spôsobuje aj kontrakcie. Stojí za zmienku, že tento test je bezpečnejší a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Ďalší výskum však môže zahŕňať aj iné testy, ktoré pôsobia priamo na plod.

1. akustický test - zabezpečuje prítomnosť zvukového stimulu v reakcii na zmeny v srdcovej aktivite plodu;
2. hmatové vyšetrenie plodu - pri obmedzenom vytesňovaní jeho časti, hlavy alebo panvy nad vstupom do panvy.

4. Dekódovanie CTG

Treba poznamenať, že výsledky CTG neposkytujú definitívnu diagnózu. Umožňujú lekárovi posúdiť zdravie omrvinky len vďaka inej štúdii, počas ktorej sa zaznamenávajú určité ukazovatele:

• HR - srdcová frekvencia;
• bazálna srdcová frekvencia (BSVS) - to je srdcový tep, fixovaný v intervaloch medzi kontrakciami alebo trvajúcimi 10 minút;
• zmena alebo variabilita bazálnej frekvencie;
• zrýchlenie - zrýchlenie srdcovej frekvencie, fixované na 15 sekúnd alebo viac na 15 alebo viac úderov;
• spomalenie - resp. spomalenie srdcovej frekvencie, fixované na rovnaké časové obdobie v rovnakom objeme.

Výsledky CTG by normálne mali byť:

• bazálny rytmus - 120-160 tepov za minútu;
• variabilita bazálneho rytmu - 5-25 úderov za minútu;
• zrýchlenie - 2 alebo viac v priebehu 10 minút záznamu;
• spomalenia sú zriedkavé, plytké alebo neprítomné.

Na zjednodušenie procesu liečby lekári používajú bodový systém.

CTG počas tehotenstva

Tehotenstvo je mimoriadne radostný čas pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie s dieťaťom. Okrem toho, tehotenstvo je tiež veľmi kľúčovým obdobím, pretože každá mama chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v brušku, nepociťovalo žiadne nepríjemnosti a nedostatok, takže sa vyvíja a vyvíja podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, včas identifikovať a napraviť akékoľvek „chyby“ v tomto ohľade, musí byť tehotná žena testovaná av prípade potreby podrobená určitým vyšetreniam. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia lekárov sa nazýva CTG počas tehotenstva, čo vám umožňuje komplexne zhodnotiť stav plodu.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho fyzickej aktivity, frekvencie kontrakcie maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva, spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas zistiť akékoľvek odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu na kardiovaskulárny systém dieťaťa. S pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; placentárna nedostatočnosť; abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na odchýlku, umožňuje lekárovi včas určiť potrebu nápravných opatrení, upraviť taktiku tehotnej ženy.

Keď robíte CTG počas tehotenstva

Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Takže jeden zo senzorov odčíta hodnoty aktivity srdca plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometer na zaznamenávanie kontrakcií maternice sa pripájajú na tehotné brucho špeciálnymi pásmi. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú pozíciu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Svedectvo sa teda prijíma vtedy, keď je tehotná žena v pozícii, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť si tú najpohodlnejšiu pozíciu. Súčasne bude tehotná žena držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí, keď sa dieťa pohne, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu plodu.

Čo je to CTG a čo sa prejavuje počas tehotenstva?

Po 7 mesiacoch tehotenstva môže nastávajúca matka dostať odporúčanie na CTG. Táto štúdia v poslednom trimestri je považovaná za jednu z najviac informatívnych. Práve to však spôsobuje, že tehotné ženy majú najčastejšie otázky, pretože je úplne nejasné, ako a čo sa skúma a ako porozumieť tomu, čo je napísané v závere. V tomto článku budeme hovoriť o CTG podrobnejšie, rovnako ako pomôcť dešifrovať jeho výsledky.

Čo je to?

Za skratkou CTG je štúdia s názvom kardiotokografia. V jeho jadre ide o nepretržitý priebežný záznam tepu dieťaťa, kontrakcií maternice a motorickú aktivitu dieťaťa. Všetky tieto parametre sa zaznamenávajú súčasne a okamžite zaznamenávajú v reálnom čase pomocou záznamníka alebo počítačového programu na kalibračnú pásku.

Rytmus srdca porazeného dieťaťa zdvihne ultrazvukový senzor a kontrakcie maternice - tenzometrický snímač.

Prvý graf sa nazýva tachogram a druhý je histogram. Vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a informatívnosti je CTG zďaleka najobľúbenejším spôsobom získavania informácií o stave dieťaťa, ktoré pred pôrodom zostáva veľmi málo - pár mesiacov.

CTG je priradená všetkým tehotným ženám, ktoré sú na dispenzárnom účte na pôrodnej klinike. V prípade nekomplikovaného, ​​bežne prebiehajúceho tehotenstva sa prvá štúdia vykonáva v období od 30 do 32 týždňov, potom sa podobné vyšetrenie vykonáva bezprostredne pred pôrodom v pôrodnici s plánovanou hospitalizáciou. Ak je stav dieťaťa spôsobuje otázky, potom CTG sa môže konať skôr, od 28-29 týždňov. Pri vážnych komplikáciách tehotenstva je možné vyšetrenie vykonávať denne.

CTG sa tiež používa v samotnom generickom procese. Vyšetrenie počas tehotenstva, keď sú senzory umiestnené na bruchu tehotnej matky, sa nazýva externé alebo nepriame CTG. Priama kardiotokografia sa vykonáva, keď je porušená integrita fetálnej membrány, voda bola odstránená a tenká senzorová elektróda je vložená priamo do maternice.

Čo ukazuje?

CTG vám umožňuje zistiť, ako sa dieťa cíti. Po prvé, zariadenie zaznamenáva a zobrazuje srdcovú frekvenciu (srdcový tep) - hlavný parameter, ktorý vám umožní posúdiť zdravie omrvinky. Ultrazvukový senzor založený na Dopplerovom efekte vysiela ultrazvukovú vlnu. Odráža sa z tkanív a pohybujúcich sa krvných buniek v krvných cievach a posiela sa späť do senzora. Ako výsledok, to stane sa zrejmé, ako často malé srdce bije.

Tón maternice a pohyb plodu meria tenzometer, ktorým je široký pás obopínajúci brucho nastávajúcej matky.

Ak sa maternica stiahla alebo stuhla, ak strúhanka urobila prevrat alebo natiahla, žalúdok sa mierne zmení v objeme, ktorý neunikne citlivému senzoru a okamžite sa odrazí v grafe.

V štúdii a jej nuanciách sú veľmi dôležité pre správnu diagnózu. Záleží teda nielen na frekvencii, s ktorou bije srdce dieťaťa, ale aj na tom, ako sa tento rytmus mení v závislosti na aktivite, poruchách a iných faktoroch. Preto variabilita rytmu, reflex myokardu (pri pohybe srdca naráža rýchlejšie), ako aj akékoľvek ďalšie periodické zmeny v srdci dieťaťa.

Indikácie na vyšetrenie

Ako každá iná analýza alebo postup, aj CTG počas tehotenstva je len odporúčanou metódou, ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča tehotným ženám, aby ho neopustili. Ale posledné slovo v každom prípade zostáva pre budúcu matku - ak nechce ísť na túto diagnózu, nikto ju nemôže urobiť.

Lekári sa snažia robiť výskum pre všetky tehotné. Najmä postup je ukázaný určitým kategóriám budúcich matiek:

• Akákoľvek patológia tehotenstva. Patrí sem gestaza, nedostatok vody a vysoká voda, hrozba predčasného pôrodu, infekčné a neinfekčné choroby, ktoré nastávajúca matka trpela v období pôrodov, chronických ochorení, ktoré má, zvýšeného alebo zníženého tlaku u žien atď.
• Podivné správanie dieťaťa. Ak sa dieťa náhle začalo pohybovať len zriedka a pomaly, alebo naopak jeho fyzická aktivita sa zvýšila.
• Výskyt bolesti v žalúdku mojej matky. Akýkoľvek syndróm bolesti akejkoľvek povahy a sily nevyhnutne vyžaduje CTG.

• Zaťažená pôrodnícka história. Kardiotografia by sa mala monitorovať častejšie, ak predchádzajúce tehotenstvo ženy skončilo predčasným pôrodom, smrťou dieťaťa v maternici, ako aj narodením dieťaťa s hrubou vývojovou patológiou.
• Ťažká predchádzajúca pôrod alebo cisársky rez. Ak sa v minulosti takéto skutočnosti vyskytli, potom ďalšie tehotenstvo v neskorších obdobiach nevyhnutne vyžaduje časté monitorovanie, a to aj pomocou CTG.

Ženy z rizikovej skupiny môžu byť počas tehotenstva niekoľkokrát diagnostikované. Frekvenciu určuje lekár, ktorý si je dobre vedomý zvláštností priebehu tehotenstva u jednej alebo inej ženy.

Ako sa to robí?

Toto jednoduché vyšetrenie sa môže vykonať na pôrodnej klinike v mieste bydliska, ako aj na akejkoľvek súkromnej klinike, ktorá ponúka služby plánovania tehotenstva a manažmentu. Procedúra je úplne bezbolestná, nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity.

V ordinácii lekára bude žena ponúknutá, aby sa pohodlne cítila. Môže si ľahnúť, sadnúť si alebo sedieť v polosedení, hlavná vec je, že je pohodlná, pretože CTG trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny av niektorých prípadoch dokonca dlhšie, ak vyšetrenie prechádza s chybami alebo jeho výsledky sú abnormálne alebo sporné.,

Široký špeciálny pás je položený na bruchu budúcej matky - ten istý tenzometer, a pod ním je upevnený malý ultrazvukový senzor kruhového alebo obdĺžnikového tvaru. Ultrazvuk-senzor sa snaží usporiadať tak, aby bol čo najbližšie k srdcu dieťaťa. Akonáhle lekár počuje zreteľný rytmus, zapne si pás, upevní senzory a spustí počítačový program, ktorý začne ukazovatele ukazovať a kresliť grafy. Ak sa vyšetrenie uskutoční na starom stroji, zapisovač nakreslí.

Pohyby zdvihnú pás tenzometra. Ak sa diagnóza vykoná na prístroji, potom v ženskej ruke sa objaví tlačidlo, ktoré bude vyzvané, aby ho stlačila zakaždým, keď cíti výrazný pohyb svojho dieťaťa. Rozhodnutie zastaviť meranie sa vykoná samotným programom, akonáhle sa získa objem informácií potrebných na výpočet výsledkov, ukončí sa „relácia“ a výsledok sa vytlačí.

Príprava na prechod CTG je pomerne jednoduchá. V predvečer je žiaduce mať dobrý odpočinok, spať, aby nedošlo k skresleným nesprávnym výsledkom. Nemali by ste ísť do štúdie na prázdny žalúdok, je najlepšie jesť pred výstupom a predtým, ako pôjdete do ordinácie, choďte na toaletu, pretože bude trvať dlho, kým sedí v rovnakej polohe. Na ceste stojí za to chodiť pešo, aby „rozveselili“ dieťa, pretože spiaci plod nebude schopný preukázať potrebnú motorickú aktivitu.

Podľa recenzií budúcich matiek, malá čokoláda jedená pred postupom pomáha prebudiť dieťa.

Dešifrovanie a normy

Moderné zariadenia nielen bezprostredne po ukončení prieskumu poskytujú výsledok pre každý z identifikovaných ukazovateľov, ale tiež hodnotia celkový stav plodu v bodoch. O bodovaní povieme o niečo neskôr, ale teraz uvažujme, čo znamenajú základné pojmy a čo by malo byť normálne.

Bazálny rytmus

Frekvencia sťahov malého srdca sa neustále mení. Toto je prvá vec, ktorú žena uvidí. Aby sa priemerné hodnoty ukazovateľov pohybovali od 120 do 180 úderov za minútu, bol odvodený takýto parameter ako bazálny rytmus. Počas prvých 10 minút štúdie zariadenie zaznamenáva zmeny srdcovej frekvencie a zobrazuje priemernú bazálnu hodnotu. To je to, čo je uvedené oproti riadku "Basal rytmus" alebo "Basic Heart Rate". Norma v treťom trimestri sa berie do úvahy, ak je základná frekvencia v rozsahu 110 až 160 úderov za minútu.

Variabilita rytmu

Ak je bazálny rytmus priemernou hodnotou, potom najrýchlejšie sa meniacimi indikátormi frekvencie srdcového rytmu omrvinky sú variabilita. Na označenie tohto parametra sa používa termín „oscilácie“, ktorý doslovne znamená „oscilácie“.

Tieto vibrácie sú rýchle a pomalé. Rýchle alebo (okamžité) oscilácie sú vibrácie, ktoré sa vyskytujú pri každom údere srdca drviny. Na monitore ich môže matka vidieť takto: 143, 156, 136, 124, 141 a tak ďalej, pretože srdce každých pár sekúnd mení svoj rytmus.

Pomalé vibrácie sú tiež odlišné. Ak v 1 minúte času srdce dieťaťa zmení rytmus o menej ako tri údery (bolo to 140, stalo sa 142), potom je to otázka nízkej variability a nízkych kmitov. Ak za minútu srdce zmenilo rytmus rytmu o číslo od 3 do 6 úderov (bolo to 140, stalo sa 145), potom hovoríme o priemernej variabilite. Keď sa srdcová frekvencia zmení o viac ako šesť úderov za minútu (to bolo 140, to sa stalo 150), hovoria o vysokej variabilite a vysokých osciláciách.

Oscilácie sa považujú za vysoké a okamžité.

Ak má dieťa malú variabilitu a okamžité oscilácie so zariadením, môže to znamenať závažné patologické stavy dieťaťa. To sa často pozoruje počas hypoxie.

Pomalé fluktuácie môžu byť monotónne (ak sa srdcová frekvencia za minútu výskumu nezmenila o viac ako päť úderov), prechodné (rytmus sa zmenil o 6-10 úderov), vlnový priebeh (srdcová frekvencia sa zmenila za 1 minútu o 11-25 úderov) a tiež skákanie (viac ako 25 úderov za minútu). Pomalé oscilácie vĺn sa považujú za normálne. Akékoľvek iné typy pomalých fluktuácií sa považujú za alarmujúci symptóm. Najmä skákanie je počas zapletenia pupočníkovej šnúry a prechodu - počas hypoxie.

Zrýchlenie a spomalenie

Toto sú tie isté, o ktorých hovoria budúce mamičky a ktoré sú viditeľné v grafe „zuby“ a „poklesy“. Hovorenie v jednoduchom jazyku, zrýchlenie volania zvýšiť frekvenciu dieťaťa srdcový tep o viac ako 15 úderov za minútu a udržanie tohto tempa po dobu 15 sekúnd alebo viac. Na grafe je výťah. Spomalenie je pokles v rytme, všetko za rovnakých 15 úderov za minútu, udržanie tempa 15 sekúnd alebo viac. Na grafe vyzerajú ako zlyhanie.

Za normálne sa považujú 2 alebo viac zrýchlení počas 10 minút. Ak sa "vrcholy" na grafe opakujú s rovnakou frekvenciou a trvajú rovnaký čas, potom to môže byť znakom nešťastia plodu. Degradácia sa vôbec nepovažuje za normálnu. Najčastejšie hovoria o možnej hypoxii, ale menšie „zlyhania“ môžu byť variantom normy, to všetko závisí od ostatných CTG indikátorov.

Pohyby plodu

Mnohé budúce mamičky sa domnievajú, že počet pohybov na dieťa za hodinu je hlavným parametrom, ktorý určuje CTG. Nie je. Už aspoň preto, že neexistuje jednotná norma počtu pohybov dieťaťa za hodinu. Podmienečne považované za dobré znamenie, ak strúhanka robí 6-8 alebo viac pohybov za hodinu diagnózy. Počet pohybov môže byť ovplyvnený náladou matky v čase prechodu CTG a tým, čo jedla a ako prebieha metabolizmus jej látok. Dieťa môže byť ostražité a môže chcieť spať. Preto sa počet pohybov pozerá len na zvyšok výsledkov diagnózy.

Zmeny svalov maternice vyzerajú na grafe hladkými vlnovkami, ktoré sa nachádzajú pod grafom kardiogramu plodu.

Pohyby sú zaznamenané na rovnakom mieste, ale majú podobu ostrých stúpaní, vrcholov.

Malé množstvo poruchy môže znamenať, že dieťa spí alebo je v pokojovej fáze, a tiež že má výrazné poruchy, ako je nedostatok kyslíka. Len pre tento ukazovateľ však nemožno vyvodiť žiadne závery.

Tonus maternice

Mnohé tehotné ženy sú znepokojené otázkou, či CTG bude vykazovať tonus alebo hypertonicitu maternice. Odpoveď, že nie je tak jednoduché, ako sa zdá. Ako bolo uvedené vyššie, CTG môže byť vykonaná dvoma spôsobmi - vonkajším a vnútorným. Externá cesta, o ktorej ide, nedáva jednoznačnú odpoveď na otázku, či má žena zvýšený tón. Umožňuje len fixovať jednotlivé rezy reprodukčného orgánu.

Je možné presne určiť úroveň tlaku vo vnútri maternice (a s tónom, ktorý sa zvyšuje) len zavedením tenkej senzorovej elektródy do dutiny maternice. V tehotenstve, zo zrejmých dôvodov, nie je možné, ak sú membrány bezpečné a zdravé. A pri pôrode v tejto dimenzii spravidla nepotrebujete, pretože dieťa už nazbieralo „na ceste von“ a merania externého CTG, ktoré povedia o jeho srdcovom rytme a aktivite, budú informatívne.

Štandardne sa preto vnútromaternicový tlak na úrovni 8 až 10 milimetrov ortuti považuje za normu.

Ak program pri hodnotení kontraktility maternice ukazuje vyššie uvedené hodnoty, hovorí sa o tóne, ale nepriamo a veľmi starostlivo.

Zmluvy - pravdivé a nepravdivé

Kontrakcie sú kontrakcie svalov maternice a sú zobrazené na grafe CTG. A skutočné kontrakcie, ktoré sprevádzajú generický proces, a falošné alebo tréningové kontrakcie, ktoré predchádzajú nástupu práce, niekedy dlho pred nimi. Na grafe sú reálne kontrakcie znázornené pomerne veľkými vlnami v spodnom riadku. Tréning bude vyzerať podobne, ale "vlny" budú menej výrazné a trvanie od začiatku do konca vlny nebude dlhšie ako minútu.

Ak zjednodušíme všetky vyššie uvedené, potom sa v nasledujúcej tabuľke môžu zobraziť normy CTG, podľa ktorých možno povedať, že všetko je v poriadku s dieťaťom:

Okamžité vysoké kmity

pomalá vlnová oscilácia, celková variabilita - 5-25 úderov / min

Možné porušenia a ich príčiny

Rovnako ako akékoľvek iné diagnostické vyšetrenie, CTG, alebo skôr jeho výsledky, môže spôsobiť veľa otázok, najmä ak lekár hovorí, že "CTG je zlé." Aké patológie môžeme identifikovať, povieme nižšie.

Sínusový rytmus

Graf CTG, ktorý sa podobá aj identickým sínusoidám, zvyčajne nevyvoláva u špecialistov optimizmus. Je pravda, že sa to stáva zriedka dosť - raz pre 300-350 vyšetrení, iba jedna žena teoreticky kardiotokografia vykazuje sínusový rytmus.

Na grafe nie sú žiadne spomalenia a zrýchlenia (vzostupy a pády), základná srdcová frekvencia je celkom normálna, variabilita nepresahuje 15 úderov za minútu. Takýto rozvrh zvyčajne neveští nič dobré. Takto sa dieťa správa v ťažkom konflikte Rhesus, významnej hypoxii plodu, v prípade otravy tehotnej ženy a dieťaťa toxickými látkami alebo omamnými látkami.

Ak žena neberie jedy a drogy, zvyšuje sa riziko pre dieťa. V tomto prípade môže byť sínusový rytmus predzvesťou hroziacej smrti. Takmer 70% detí na CTG, ktorí ukázali takéto sinusoidy, sa narodili mŕtve alebo zomreli v prvých hodinách po narodení z rôznych dôvodov.

Aby bolo možné posúdiť sinusoiditu rytmu, ako je to na obrázku, graf musí byť „nakreslený“ 20 minút alebo viac. V tomto prípade je žena naliehavo hospitalizovaná, aby viedla núdzový cisársky rez a snaží sa zachrániť život dieťaťa.

Vysoká srdcová frekvencia plodu

Ak CTG po dobu 10 minút u dieťaťa zaznamenalo jasný nárast srdcovej frekvencie, základná srdcová frekvencia stále prevyšuje normu, hovoríme o fetálnej tachykardii. Zároveň sa kladie veľký dôraz na to, koľko sú základné hodnoty prekročené:

• HR = 160-179 tepov / min - mierna tachykardia;
• HR = 180 úderov / min a viac - ťažká tachykardia.

Dôvody, ktoré môžu spôsobiť, že malý srdcový tep tak často môže byť iný. Najčastejšie je tachykardia známkou nedostatku kyslíka. Keď dieťa nemá dostatok kyslíka, "zapne" kompenzačné mechanizmy, ktoré sú určené na saturáciu tkanív a orgánov kyslíkom "do budúcnosti". Srdce začína biť častejšie pod vplyvom stresových hormónov.

S vysokou srdcovou frekvenciou môže dieťa v maternici matky reagovať na horúčku. Ak sa telesná teplota matky zvýši na najmenej 37,5 alebo 38,0 stupňov, drvina okamžite prejaví zvýšenie srdcovej frekvencie. Ak matka nie je chorá a nesťažuje sa na horúčku, príčinou tohto CTG môže byť infekcia samotného dieťaťa. Intrauterinná infekcia spôsobuje, že imunita omrvinky začne produkovať protilátky a rôzne pomocné látky, ktoré zvyšujú teplotu dieťaťa a spôsobujú, že jeho srdce sa častejšie zmenšuje.

Ak matka užila krátko pred štúdiou nejaké lieky, mali by ste o tom rozhodne informovať svojho lekára.

Vedľajšie účinky niektorých liekov zahŕňajú zvýšenie srdcovej frekvencie a nielen samotnú matku. Tachykardia môže byť pozorovaná u detí žien trpiacich poruchou štítnej žľazy. V tomto prípade pôsobí na telo dieťaťa nesprávne hormonálne pozadie matky.

Pomalý srdcový tep plodu

Zníženie frekvencie srdcového tepu dieťaťa pod normálne hodnoty sa nazýva bradykardia. Tepová frekvencia sa považuje za alarmujúci indikátor, ak zostáva na úrovni 100 alebo menej tepov za minútu počas 10 minút testu.

Spomalená srdcová frekvencia môže byť v prípade ťažkej hypoxie, ktorá predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Takéto indikátory počas procesu narodenia naznačujú, že hlava dieťaťa bola tesne pritlačená pri prechode cez pôrodný kanál. V druhom prípade sa bradykardia považuje za variant normy, nazýva sa reflexná arytmia. Niektoré lieky, ktoré matka prijala v predvečer štúdie, môžu spomaliť frekvenciu sťahov srdca dieťaťa.

Monotónny tep

Takéto porušenie môže byť diskutované, keď pomalé oscilácie (oscilácie) neprekročia 5 úderov za minútu. Na grafe nie sú žiadne výrazné výkyvy. Ak takýto harmonogram trvá 10 až 15 minút výskumu alebo viac, žena bude určite požiadaná, aby podstúpila ďalšie vyšetrenia, napríklad ultrazvuk s ultrazvukom, pretože monotónnosť vo väčšine prípadov „signalizuje“ hypoxiu a iné nepriaznivé okolnosti pre dieťa.

Fetálna hypoxia - hladovanie kyslíkom

Všetky budúce matky vedia, aká nebezpečná a zákerná hypoxia môže byť. Nedostatok kyslíka, ktorý dieťa dostáva s materskou krvou cez systém matka-placenta-plod, môže viesť k nezvratným procesom v centrálnom nervovom systéme dieťaťa a dokonca vyvolať jeho smrť.

Známkami hypoxických drobkov pri kardiotokografickom vyšetrení je zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie.

V počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom srdce naráža častejšie ako normy vyžadujú, v neskorom štádiu hypoxie sa pozoruje pokles - bradykardia.

Dieťa, ktoré trpí nedostatkom kyslíka, ktorý je tak dôležitý pre jeho vývoj, „bude demonštrovať“ na CTG nízku variabilitu, zrýchlenie, ktoré bude presne rovnaké v trvaní a závažnosti, sínusový rytmus a ostré, veľmi časté poruchy, ktoré lekári nazývajú „bolestivé poruchy“.

Ak CTG určí jeden z týchto príznakov, potom sa žena požiada o ďalšie vyšetrenia. Objav dvoch alebo viacerých alarmujúcich indikátorov je však základom hospitalizácie tehotnej matky a včasného porodu s cisárskym rezom.

Skóre podľa bodov

Systém bodov sa používa na zhrnutie výsledkov kardiotokografie. Vyhodnotenie každého z vyššie uvedených parametrov zahrňuje prírastok úplne špecifického počtu bodov, ktoré spolu poskytujú konečný výsledok. V pôrodníctve a gynekológii existuje niekoľko kritérií pre udeľovanie bodov.

Fisherova škála

Zo všetkých metód výpočtu výsledkov sa táto metóda považuje za najpresnejšiu a najpresnejšiu. Pri výpočte bodov na Fisherovej stupnici sa hodnotia štyri základné hodnoty - základný tep, variabilita, zrýchlenie a spomalenie. Táto škála bola doplnená o Dr. Krebsa, ktorý tiež navrhol vziať do úvahy počet pohybov plodu. Získal sa tak jasný a jednoduchý systém hodnotenia:

Tabuľka hodnotenia Fischer v Krebsovej modifikácii:

Ak sa stav plodu odhaduje na 9 - 12 bodov, berie sa do úvahy normálny stav na tejto stupnici. To znamená, že mačička sa cíti dobre, aspoň počas výskumu.

Ak je výsledok CTG Fisheru 6-8 bodov, potom žena potrebuje ďalšie sledovanie CTG, pretože takáto indikácia je znakom dieťaťa. Nepredstavuje však bezprostredné ohrozenie života omrvinky. Odporúča sa opakovať CTG častejšie, aby bolo možné sledovať dynamiku.

Najviac alarmujúcim indikátorom pre Fisher je menej ako 5 bodov. To znamená, že dieťa je v smrteľnom nebezpečenstve, jeho smrť môže nastať kedykoľvek. Zvyčajne, s takýmito výsledkami, CTG nie je poslaný domov, ale okamžite do nemocnice, kde rozhodnutie o predčasnom pôrode musí byť urobené v priebehu nasledujúcich hodín, aby sa dieťaťu umožnilo prežiť. Toto je prípad, keď je pre dieťa nebezpečnejšie, aby zostal v maternici matky, než aby sa narodil, aj keď je veľmi predčasný.

FIGO stupnica

Táto stupnica bola vytvorená Medzinárodnou asociáciou gynekológov a pôrodníkov, aby „vyrovnali“ určité chyby v hodnotení kritérií pre CTG lekármi z rôznych krajín. Toto je medzinárodný "zlatý štandard".

Hodnotiaca tabuľka na stupnici od FIGO:

Určené na indikátore CTG

Hodnota pri normálnom CTG

Význam pochybných alebo „podozrivých“ CTG

Hodnota patológie

alebo 151-170 tepov / min

Menej ako 100 alebo viac ako 170 tepov / min

5-10 úderov / min za 40 minút

Menej ako 5 úderov / min po dobu 40 minút alebo sínusový rytmus

2 alebo viac za 40 minút

Počas 40-minútového prieskumu chýbajú

Nezaznamenané vôbec alebo sú zriedkavé

Variabilné alebo neskoré

Bežné otázky

Sledovali sme niekoľko desiatok ženských fór na internete, kde tehotné ženy diskutovali o výsledkoch CTG. Takže zoznam najčastejších otázok, o ktoré majú záujem budúce matky, sa stal zrejmým. Pokúsime sa na ne odpovedať tu.

Čo je to čiapka?

Na záver, ktorý dostane tehotnú ženu na prechod kardiotokografie, bude uvedené, že SPP plodu = určitá číselná hodnota. Čo je SPP, nie je príliš ťažké uhádnuť. Táto skratka znamená: "indikátor stavu plodu". Ide o druh zhrnutia, ktorý sa vydáva po analýze všetkých získaných údajov. PSP nie je vypočítaná osobou, ale špeciálnym programom, a preto nezáleží na osobnom faktore a kvalifikácii zdravotníckeho personálu.

PSP sa vypočíta zložitými matematickými algoritmami, ktoré budúca matka nemusí vôbec vedieť. Dosť na to, aby sme sa zoznámili so všeobecnými pravidlami PSP ako takým:

Norm - 1,0 a nižšie. Odchýlka od normy, ktorá sa považuje za bezvýznamnú, napríklad 1,03 alebo 1,05, je dôvodom na dvojitú kontrolu údajov, na vykonanie CTG, možno sa niečo pokazilo.

PSP = 1,1-2,0. Tieto numerické hodnoty indikujú počiatočné narušenie plodu. Opakovanie CTG by malo byť raz týždenne, žena je predpísaná liečba v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili poškodenie (fetálna hypoxia, placentárna insuficiencia atď.).

PSP = 2,1-3,0. Takéto indikátory naznačujú, že dieťa sa cíti výrazným nepohodlím, jeho stav necháva veľa. Pri takýchto hodnotách v KTG je zvyčajné hospitalizovať ženu, aby sa v nemocnici urobilo konečné rozhodnutie - liečiť alebo porodiť. Ak sa rozhodne udržať tehotenstvo, kardiotogram sa zobrazí každé 2-3 dni.

PSP = 3,0 a vyššie. Tento výsledok je veľmi alarmujúci. Najčastejšie indikuje, že strúhanka je v kritickom stave. Žena je okamžite hospitalizovaná, niekedy pomocou „prvej pomoci“, v priebehu niekoľkých hodín je rozhodnuté vykonať sekciu núdzového cisárskeho rezu na záchranu života dieťaťa.

Presnosť odhadu PSP sa blíži k 90%, a preto, podobne ako ultrazvuková diagnostika, CTG poskytuje len potraviny na zamyslenie. Na základe samotného „zlého“ CTG sa nerobia žiadne diagnózy. Potrebujete komplexné vyšetrenie, ktoré bude zahŕňať ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk (USDG) a laboratórne testy krvi, moču, šmuhy.

CTG (kardiotokografia) plodu: čo to je a ako sa to robí?

Obdobie pôrodov je najdôležitejším štádiom života každej ženy. Budúce matky, ktoré sa starajú o zdravie nenarodeného dieťaťa, dôsledne vykonávajú všetky odporúčania lekárov a podrobujú sa potrebným vyšetreniam. Okrem poskytovania mnohých laboratórnych testov sú tehotným ženám predpísané aj takéto výskumy ako kardiotokografia.

Fetálna CTG je progresívna výskumná metóda, ktorá umožňuje včasnú identifikáciu problémov, ktoré ohrozujú život a zdravie nenarodeného dieťaťa. Vďaka tejto modernej metóde lekári registrujú kontrakcie maternice, monitorujú srdcovú aktivitu dieťaťa, môžu včas identifikovať a odstrániť príčiny hypoxie plodu.

Keď je postup priradený

Dnes je fetálna kardiotokografia povinná pre všetky budúce mamičky. Časový rámec pre tento postup bol stanovený na základe charakteristík vnútromaternicového vývoja plodu. Lekár po prvýkrát odporúča, aby bola žena vyšetrená v 30-týždňovom tehotenstve, potom sa tento typ diagnózy vykonáva v intervaloch niekoľkých týždňov až do začiatku pôrodu.

V osobitných prípadoch, keď je ohrozené normálne prenášanie dieťaťa, alebo je stav ženy alarmujúci, je určená neplánovaná a niekedy dokonca núdzová štúdia. Často sa vykonáva s ťažkým priebehom práce.

Dôležitý bod! S pomocou KGT v procese narodenia môžete sledovať stav dieťaťa. To je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď deti majú šnúru zapletenie.

Je dobré vedieť! Kardiotokografia sa vykonáva presne v čase, keď môžete hodnotiť aktivitu dieťaťa.

Podstata metódy

Hlavnou úlohou, ktorú kardiotokografia plodu pomáha lekárom, je schopnosť komplexne vyhodnotiť ukazovatele stavu plodu. Táto technika nie je jediná. Druhy ako ultrazvuk a doplometria sa už dlho zavádzajú do lekárskej praxe.

Kardiotogram je absolútne bezpečná metóda pre mamu a budúce dieťa. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré registruje rytmus fetálneho srdca a tiež pomáha určiť tón a stav maternice. Proces vyšetrenia sa vykonáva pomocou ultrazvukového senzora. Získané údaje sa zobrazia na monitore počítača a potom operátor zobrazí indikátory na špeciálnej kalibrovanej páske. Údaje na papieri sú znázornené ako grafické signály.

Aký je účel diagnózy

Zvyčajne celý proces vyšetrenia netrvá dlhšie ako hodinu. Počas tejto doby odborník vykonáva vyhodnotenie životne dôležitej aktivity plodu, pričom stanovuje srdcovú frekvenciu v aktívnom stave, v pokoji, s kontrakciami maternice. Tiež výsledky vplyvu mnohých ďalších faktorov na plod. V procese diagnostiky CTG teda lekár určuje, ako nervový systém dieťaťa reaguje na vonkajšie podnety. Toto je index reaktivity plodu - indikátor, ktorý úzko súvisí s placentou.

Vďaka tomuto typu diagnózy môžu lekári úspešne bojovať proti hypoxii, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu a môže vyvolať všetky druhy komplikácií počas pôrodu.

Možno konštatovať, že kardiotogram okrem svojich dôležitých parametrov tiež ukazuje, ako sa dieťa cíti v maternici matky, ako vonkajšie a vnútorné faktory ovplyvňujú jeho životne dôležitú činnosť.

Výhody CTG v porovnaní s inými typmi výskumu

Kardiografia plodu je v kategórii pokrokových technológií, takže má mnoho výhod. Toto vyšetrenie dáva lekárom možnosť zistiť prítomnosť kardiálnych patológií u dieťaťa v období prenatálneho vývoja, čo umožňuje posúdiť aj povahu nadchádzajúceho narodenia, čo je tiež dôležité.

Okrem týchto vlastností by sa malo zdôrazniť niekoľko ďalších pozoruhodných vlastností:

• Procedúra je absolútne bezbolestná a bezpečná pre mamu a dieťa.
• Táto metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu a najinformatívnejšiu.
• Zariadenie automaticky zaregistruje každý pohyb dieťaťa.
• Prítomnosť dvoch senzorov uľahčuje vyšetrenie, dokonca aj s dvojitým.
• Diagnostické zariadenia registrujú kontrakcie, ktoré poskytujú podstatnú pomoc lekárom pri pôrode.

Aké typy CTG existujú

V diagnostike sa aktívne používajú dva typy vyšetrení:

• Externá metóda sa používa na získanie stabilného, ​​čo najhlbšieho signálu. Túto metódu aplikujeme len vtedy, ak nie je porušená integrita fetálneho močového mechúra. Aby sa dosiahol výsledok, senzory sa namontujú na určitých miestach žalúdka ženy.
• Interná metóda je zvyčajne priradená bezprostredne pred pôrodom. Na stanovenie vnútromaternicového tlaku v tomto prípade sa elektróda vloží priamo do dutiny tohto orgánu.

Je to dôležité! Počas tehotenstva, ktoré sa vyskytuje aj bez odchýlok, je každej žene pridelená kardiotokografia, a to v období pred pôrodom (čas úplného vývojového cyklu plodu až do porodu) av intranatálnom štádiu (skutočné obdobie porodu).

Plán CPC

V normálnom priebehu tehotenstva, lekár pošle nastávajúcu matku do kardiografie v 30. týždni, ale podľa svedectva, vyšetrenie môže byť vykonané skôr. Pravidlom je, že počas tretieho trimestra sa postup vykonáva dvakrát. Ak sa diagnóza uskutočňovala po dobu približne 28 týždňov, ďalšia štúdia by sa mala vykonať v 34. týždni tehotenstva a potom pred plánovaným dátumom narodenia. Táto tabuľka platí pre normálne tehotenstvo.

Ak sa vyskytnú komplikácie, potom sa podľa odporúčaní Ministerstva zdravotníctva vykoná štúdia v tomto poradí:

• v 28. týždni - počiatočné vyšetrenie,
• po pôrode - CTG sa vykonáva každých 5 dní po dátume, na ktorý bolo naplánované narodenie,
• ak je tehotenstvo vysoké, alebo plod má vývojové chyby, CTG sa predpisuje raz týždenne,
• ženy nad 35 rokov - zaslané na procedúru každých 10 dní,
• s inkompatibilitou faktora rhesus - sa vykonáva v intervale 14 dní, t
• Veľké tehotenstvo vyžaduje monitorovanie každých 10 dní.

Špeciálne pokyny! Tehotenstvo, zaťažené v prvom trimestri vírusovej infekcie, tiež vyžaduje veľkú pozornosť. V takýchto situáciách sa diagnóza vykonáva každých desať dní.

Kde je diagnóza

Všetky typy vyšetrení sú pridelené tehotnej matke gynekológovi, ktorý pozoruje tehotnú ženu. Špecialista, ktorý sa zameriava na plánované termíny a stav ženy, píše referát pre výskum. Ak je takéto zariadenie dostupné po konzultácii v mieste pozorovania tehotnej ženy, potom sa postup vykonáva v primeranom čase v stenách tejto inštitúcie.

Ale často sú také okolnosti, že žena nemôže dostať službu, kde žije, a takáto situácia by nemala byť dôvodom pre zúfalstvo, pretože plod robí dnes všade. Kvalitatívne vykonávanú diagnostiku možno získať v špecializovaných zdravotníckych centrách alebo platených klinikách. Cena za službu, ako je možné vidieť z nižšie uvedenej tabuľky, je pomerne cenovo dostupná a približne rovnaká v rôznych častiach krajiny.

№Name mestaCena služby (RUB) 1.Moskva a región1400-2700

(služba spolu s odbornou konzultáciou)

(suma zahŕňa náklady na špecialistu na prijatie)

4.Smolensk 800 (v závislosti od súvisiacich služieb) 5. Rostov-on-DonIn priemer, asi 1000

Pomerne pohodlná cena a dostupnosť služieb umožňujú tehotným ženám diagnostikovať v čase určenom lekárom.

Zoznam indikácií

Aby nedošlo k vynechaniu možnej komplikácie, tehotným matkám sa často ponúka ďalšie CTG vyšetrenie. Dôvodom takéhoto lekárskeho rozhodnutia môžu byť tieto faktory:

• Ako výsledok predchádzajúceho prieskumu boli identifikované vývojové anomálie alebo akákoľvek patológia plodu.
• Minulé tehotenstvo vyriešili mŕtve narodené deti alebo potraty.
• Ak sú u jedného z rodičov genetické abnormality.
• Nájdenie ženy v čase počatia v regióne, kde je nestabilná epidemická situácia.
• Hrozba ukončenia tehotenstva v prvých dvoch trimestroch.
• Ak žena podstúpila lekárske ošetrenie v ktoromkoľvek štádiu.
• Prítomnosť budúcich matiek chronických ochorení, dokonca aj bez exacerbácie, ako aj autoimunitné patológie.
• Ak nastávajúca matka patrí do skupiny sociálnych rizík a napriek svojej pozícii fajčí, berie alkohol alebo drogy.

POZOR! Žena môže mať celkom dobré zdravie, ale ak spadá do jednej z vyššie uvedených kategórií, je tu veľké riziko narodenia dieťaťa s vývojovým postihnutím. Vysoko presná, včasná diagnostika pomôže minimalizovať negatívne účinky.

Prieskumný postup

Postup kardiotokografického výskumu sa skladá z niekoľkých štádií, preto by mala byť tehotná žena informovaná o pravidlách správania v prípravnom štádiu a počas diagnostiky. Príprava budúcej matky pozostáva z nasledujúcich činností: mala by dobre spať, mať ľahké občerstvenie a naladiť pozitívne.

Ak chcete dieťa ukázal svoju činnosť, môžete jesť niekoľko kúskov čokolády. Keďže postup je dosť zdĺhavý, žena by mala pred ňou vyprázdniť močový mechúr. Vyšetrenie sa vykonáva na gauči pomocou ultrazvuku a tenzometra.

Je to dôležité! Správanie budúcej matky v mnohých smeroch ovplyvňuje výsledky prieskumu. Preto by mala žena v záujme svojej spoľahlivosti a pohody dieťaťa upokojiť a dodržiavať všetky odporúčania lekárskej profesie.

Vlastnosti diagnózy v počiatočnom štádiu pôrodu

Držanie CTG počas pôrodu pomáha zabrániť vážnym zraneniam, asfyxii a iným komplikáciám u novorodenca. Kontrakty by mali byť pravidelné, čo naznačuje začiatok práce. V tomto prípade postup trvá maximálne dvadsať minút. Existujú však aj niektoré funkcie jeho implementácie. Existujú dva spôsoby, ako získať údaje pomocou prístroja CTG: nestresové a záťažové testovanie.

• Prvým typom je non-stresové testovanie: Lekár vykonávajúci diagnostiku hodnotí intenzitu kontrakcií, motorickú aktivitu plodu na pozadí zmeneného maternicového tónu a monitoruje prácu malého srdca.
• Stresové testovanie sa vykonáva, ak prvý spôsob poskytol neuspokojivý výsledok. Zlé CTG je, keď boli nasledujúce akcie neúčinné:

• podávanie oxytocínu na stimuláciu kontrakcií
• vystavenie zdravým stimulom plodu, t
• stimulácia bradaviek (táto činnosť môže tiež spôsobiť prácu)
• hmatové vyšetrenie plodu.

POZOR! Použitie CTG počas pôrodov pomáha minimalizovať všetky riziká a znížiť počet náročných pôrodov.

výsledok

Všetky diagnostické výsledky sú graficky zobrazené vo forme diagramu, v ktorom je stav plodu indikovaný zakrivenými čiarami. Len lekár by mal vyhodnotiť stav plodu, pretože si môže všimnúť nielen zjavné fakty, ale aj rozpor v údajoch spôsobených slabou aktivitou dieťaťa. Od ženy sa vyžaduje, aby sa naučila správne interpretovať údaje. Je lepšie urobiť takúto prípravu pred vykonaním skúšky, takže v procese diagnostiky by ste sa nemali starať o nepochopiteľné výrazy.

Aký je prepis výsledkov

Najdôležitejším krokom v procese diagnostiky CTG je dekódovanie údajov. To je nevyhnutné pre konečnú diagnózu. Výsledky dekódovania sa vykonávajú niekoľkými spôsobmi a potom sa údaje analyzujú. V tomto prípade je lekár povinný brať do úvahy nielen grafické ukazovatele, ale aj množstvo faktorov: sú to nepriaznivé poveternostné podmienky, úzkosť ženy, príliš aktívny plod.

V modernej lekárskej praxi sú populárnejšie dva systémy hodnotenia: toto je Krebsova stupnica - je to 12 bodov a stupnica phisherov je 10 bodov. Lekári aktívne používajú obidve metódy a na konci dávajú dve známky.

Dôležité upozornenie: Je potrebné vziať do úvahy, že výsledky hodnotenia získané na rôznych mierkach musia byť rovnaké. Rozdiely môžu byť maximálne 3 body.

Pozrime sa bližšie na to, ako dochádza k dekódovaniu na Fisherovej stupnici. Ako už bolo uvedené, ide o bodový systém. Body udeľuje špecialista na každý parameter od 0 do 2, potom sú všetky zhrnuté a výsledok, ktorý už bol prijatý, sa považuje za záver.

Hodnotia sa tieto ukazovatele:

• Bazálny rytmus. Tento ukazovateľ by mal byť v rozsahu 110-170 (zdvihy / min.) Norma tohto parametra je -2. Pri odchýlkach tohto ukazovateľa o 10 v jednom alebo druhom smere je možné posúdiť drobné porušenia funkcie plodu. Ak je rytmus nižší ako 100 alebo vyšší ako 180, hrozí vážne ohrozenie života dieťaťa.
• Variabilita alebo amplitúda. Tento parameter závisí od stupňa aktivity plodu, kontrakcií maternice vo vzťahu k bazálnemu rytmu. Tu je rýchlosť 10-25 (bpm.). Výsledky, ktoré sú viac alebo menej ako tieto údaje, by mali byť upozornené. Obyčajne sa v takýchto situáciách nastávajúcemu dieťaťu ponúka urgentná hospitalizácia.
• Amplitúda impulzu. Normálna hodnota je 6-25 (údery / min.) Je 2 body. Ak je menej ako 3 - dať 0, a 3-5 - 1 bod.
• Zrýchlenie sa vzťahuje na biologický rytmus, to znamená stupeň jeho frekvencie. Normálny indikátor je vyšší ako 5, prípustné hodnoty - od 4 -1, ak ani jeden rytmus nie je fixný - existujú odchýlky vo vývoji plodu.
• Ďalší ukazovateľ odráža, ako srdce plodu reaguje na kontrakcie maternice. Nazýva sa spomalenie a zaznamenáva frekvenciu kontrakcií za pol hodiny. Normálne by malo byť v priebehu prvých 10 minút niekoľko spomalení, potom sa nastavia 2 body, ak sa rytmus objaví až po 20 minútach - 1, a v neprítomnosti - 0.

Hodnotiace kritériá

Lekár, ktorý sa zaoberá dekódovaním údajov, je povinný pristupovať k tejto otázke objektívne a nemal by vylúčiť všetky možné faktory ovplyvňujúce ukazovatele štúdie.

• Ak sa ukázalo, že súčet je menší ako 5 bodov, potom je možné posúdiť prítomnosť závažných porušení vnútromaternicového vývinu plodu,
• Ak je výsledok 6 alebo 7 bodov - existujú problémy, ale sú minimálne. V takýchto prípadoch sa určí rutinná dodatočná prehliadka.
• Z 8 bodov a vyššie hovorí o normálnom priebehu tehotenstva.

Je dobré vedieť: Vďaka zavedeniu moderných technológií v oblasti medicíny je dnes v mnohých inštitúciách priemyslu proces diagnostiky a vyhodnocovania výsledkov plne automatizovaný. Osobitné počítačové programy v priebehu niekoľkých minút vykonávajú dešifrovanie údajov.

Hodnota výsledkov CTG

Indikátory získané počas diagnózy sú zaznamenané na mape tehotnej ženy. Po každom ďalšom prieskume sa doplnia informácie. Pri posudzovaní by sa malo brať do úvahy aj trvanie tehotenstva, pretože tento faktor do určitej miery ovplyvňuje výsledok. Napríklad údaje z prieskumu v 32 a 35 týždňoch sa líšia len frekvenciou bazálneho rytmu.

Nižšie uvedená tabuľka jasne ukazuje, ako sa body vypočítavajú.

Hodnotiace kritériá Keď je 0 bodov 1 bod 2 body1. Basálny rytmus (rytmy / min.) Gt, 100 a 180100-120

120 - 1602. Variabilita (amplitúda) 33-56-253. Frekvencia (variabilita) gt, 33-66 + 4. Počet zrýchlení na 1/2 t. Neprítomnosť 4, jednoduchá, jednoduchá, ale viac ako 55. Odtajnenie Neskoré, atypické, skoré, ťažké alebo

Úplne chýba alebo môže byť skoré, light6. Počet porúch ovocia Nie viac ako 23 alebo viac

Nasledujúca tabuľka ukazuje, ako sa stav plodu hodnotí podľa celkového skóre.

Body (celkom) Hodnotenie štátuReferencie 9–12 uspokojivé Pozorovanie v dynamike 6,7,8 Hypoxia, riziko úmrtia v blízkej budúcnosti chýba Re-vyšetrenieZ od 0 do 5Exprimovaná hypoxia s hrozbou smrti ploduEmergency

Je to dôležité! Z týchto dvoch tabuliek je zrejmé, že výsledok kardiotokografie, odhadovaný na 10 bodov, je žiaduci pre každú budúcu matku. Ženy by si však mali uvedomiť, že v každom prípade sa môžu vyskytnúť závažné aj menšie odchýlky od normy. Skutočné posúdenie zmien môže poskytnúť len špecialista.

O riziku CTG

Existuje názor, že vyšetrenie tehotnej ženy pomocou moderných prístrojov môže poškodiť nenarodené dieťa. Toto je mylná predstava, pretože ultrazvukové vlny pracujú počas procedúry na najnižších frekvenciách. Počas dlhých rokov existencie kardiotokografie nebol zaregistrovaný ani jeden negatívny prípad. Škodlivý pre dieťa, ak žena, ktorá sa spolieha na pochybné úvahy, odmietne byť vyšetrená.

Diagnostické chyby

Ako každé iné zariadenie, aj kardiotografový stroj môže v tomto procese zlyhať. Preto by sa tento typ diagnózy mal považovať za dodatočnú metódu, ktorá lekárom umožňuje sledovať stav plodu. Konečné rozhodnutie je možné urobiť len s komplexným prieskumom.

Iné metódy posudzovania

Okrem Krebsovej a Fisherovej škály existujú aj iné metódy na určenie vývoja dieťaťa. Napríklad neonatológovia pôrodníci používajú Apgarovu stupnicu viac ako 60 rokov. Väčšina rodičov nie je oboznámená s týmto systémom, ktorý lekári používajú v prvých minútach narodenia dieťaťa.

Podľa metódy Apgar lekári odhadujú vývoj novorodenca osem indikátormi: detský plač, dýchanie, farba kože, svalový tonus, srdcová aktivita a ďalšie. Keď je 8 z 8 parametrov normálnych, potom sú lekári aj rodičia šťastní. Pretože pre dieťa, tieto hodnoty sú považované za optimálne.

Záver: Moderné ženy majú vďaka inovatívnym metódam vynikajúcu príležitosť spoznať priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa. Metóda fetálneho CTG je jedinečná v tom, že všetko zvláda niekoľko úloh naraz. Umožňuje občas znížiť počet neúspešných pôrodov, identifikovať patológiu tehotenstva. Preto nie je náhodou, že to experti považujú za najúčinnejšiu diagnostickú metódu. Budúce matky na zdravie dieťaťa, na ktorého vzhľad sa tešia, sa musia podrobiť včasnému preskúmaniu.