Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je stav núdze, najčastejšie spôsobený trombózou koronárnej artérie. Riziko úmrtia je obzvlášť veľké v prvých 2 hodinách jeho nástupu a znižuje sa veľmi rýchlo, keď pacient vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti a trombus sa rozpustí, nazývaný trombolýza alebo koronárna angioplastika. Infarkt myokardu sa rozlišuje s patologickou Q vlnou a bez nej. Oblasť a hĺbka poškodenia je spravidla väčšia v prvom prípade a riziko opätovného vývoja srdcového infarktu v druhom prípade. Preto je vzdialená predpoveď približne rovnaká.

Príčiny infarktu myokardu

Najčastejšie srdcový infarkt postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale môže zabiť ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých. Hlavnými dôvodmi, ktoré prispievajú k výskytu infarktu myokardu, sú prejedanie sa, nezdravá strava, nadmerné krmivo pre zvieratá, nedostatok fyzickej aktivity, hypertenzia a zlé návyky. Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí vedúcich k sedavému životnému štýlu je niekoľkokrát väčšia ako u fyzicky aktívnych ľudí.

Srdce je svalnatá taška, ktorá, podobne ako čerpadlo, poháňa krv sama. Samotný srdcový sval je však zásobovaný kyslíkom cez cievy, ktoré sa k nemu približujú zvonku. A tak v dôsledku rôznych dôvodov sú niektoré z týchto ciev postihnuté aterosklerózou a už nemôžu mať dostatok krvi. Vyskytuje sa ischemická choroba srdca. Pri infarkte myokardu sa prívod krvi do časti srdcového svalu náhle a úplne zastaví v dôsledku úplnej obštrukcie koronárnej artérie. To zvyčajne vedie k vývoju krvnej zrazeniny na aterosklerotickom plaku, menej často spazmu koronárnej artérie. Časť srdcového svalu, zbavená potravy, zomrie. V latinčine, mŕtve tkanivo je srdcový infarkt.

Príznaky infarktu myokardu

Najtypickejším prejavom infarktu myokardu je bolesť na hrudníku. Bolesť "dáva" na vnútornom povrchu ľavej ruky, vytvára pocit brnenia v ľavej ruke, zápästie a prsty. Ďalšími možnými oblasťami ožarovania sú ramenný pletenec, krk, čeľusť, medziklopový priestor, väčšinou aj vľavo. Tak lokalizácia, ako aj ožarovanie bolesti sa nelíšia od útoku angíny.

Bolesť pri infarkte myokardu je veľmi silná, vnímaná ako dýka, trhanie, pálenie, "počet hrudníkov". Niekedy je tento pocit tak neznesiteľný, že vás robí kričať. Rovnako ako pri angíne, nie bolesť, ale môže sa objaviť nepohodlie v hrudníku: pocit silnej kompresie, tlaku, pocitu ťažkosti “ťahaného spolu obručou, stláčanej v zveráku, rozdrvený ťažkou doskou“. Niektorí ľudia pociťujú len tupú bolesť, znecitlivenie zápästia v kombinácii s ťažkou a dlhotrvajúcou bolesťou na hrudníku alebo nepohodlím hrudníka.

Nástup anginóznej bolesti pri infarkte myokardu je náhly, často v noci alebo pred svitaním. Bolesť sa vyvíja vo vlnách, pravidelne klesá, ale nezastaví sa úplne. S každou novou vlnou sa zvýši bolesť alebo nepohodlie v hrudníku, rýchlo dosiahne maximum a potom ustúpi.

Bolestivý záchvat alebo nepríjemné pocity v hrudi trvajú viac ako 30 minút, niekedy celé hodiny. Je dôležité si uvedomiť, že na vytvorenie infarktu myokardu je dostatočne dlhé trvanie anginóznej bolesti dlhšie ako 15 minút. Ďalšou dôležitou vlastnosťou infarktu myokardu je absencia redukcie alebo zastavenia bolesti v pokoji alebo pri užívaní nitroglycerínu (dokonca opakovaného).

Angína alebo infarkt myokardu

Miesto výskytu bolesti pri angíne a infarkte myokardu je rovnaké. Hlavné rozdiely v bolesti pri infarkte myokardu sú:

• silná intenzita bolesti;
• trvanie viac ako 15 minút;
• po užití nitroglycerínu sa nezastaví.

Atypické formy srdcového infarktu

Okrem typickej ostrej trhavej bolesti za hrudnou kosťou, ktorá je charakteristická pre srdcový infarkt, existuje niekoľko ďalších foriem srdcového infarktu, ktoré môžu byť maskované ako iné choroby vnútorných orgánov alebo sa neprejavujú. Takéto formy sa nazývajú atypické. Poďme do nich.

Gastritický infarkt myokardu. Prejavuje sa ako silná bolesť v epigastrickej oblasti a podobá sa exacerbácii gastritídy. Často s palpáciou, t.j. prehmatanie brucha, výrazná bolesť a napätie svalov prednej brušnej steny. Tento typ spravidla ovplyvňuje dolnú časť myokardu ľavej komory, ktorá je v blízkosti membrány.

Astmatický variant infarktu myokardu. Tento atypický typ srdcového infarktu a veľmi podobný záchvatu bronchiálnej astmy. Prejavuje sa suchým kašľom, pocitom preťaženia hrudníka.

Bezbolestná možnosť infarktu. Prejavuje sa zhoršením spánku alebo nálady, pocitom neurčitého nepohodlia v hrudníku ("túžba po srdci") v kombinácii s výrazným potením. Typicky je táto možnosť typická pre starších a senilný vek, najmä pre diabetes mellitus. Tento variant nástupu infarktu myokardu je nepriaznivý, pretože ochorenie je závažnejšie.

Faktory infarktu myokardu

Rizikové faktory infarktu myokardu sú:

1. staršia osoba sa stáva, zvyšuje sa riziko srdcového infarktu.
2. predtým prenesený infarkt myokardu, najmä malé ohnisko, t.j. non-Q generatrix.
3. diabetes mellitus je rizikovým faktorom infarktu myokardu, pretože zvýšené hladiny majú ďalší škodlivý účinok na cievy srdca a hemoglobín, čo zhoršuje jeho funkciu prenosu kyslíka.
4. fajčenie, riziko infarktu myokardu počas fajčenia, či už aktívneho alebo pasívneho, len inhalácia tabakového dymu u fajčiarov, sa zvyšuje o 3 a 1,5-krát. Navyše, tento faktor je tak "korozívny", ktorý pretrváva počas nasledujúcich 3 rokov po ukončení fajčenia.
5. hypertenzia, zvýšený krvný tlak nad 139 a 89 ° C.
6. vysoký cholesterol, podporuje rozvoj aterosklerotických plakov na stenách tepien, vrátane koronárnych.
7. obezita alebo nadváha prispieva k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi av dôsledku toho sa zhoršuje zásobovanie srdca srdcom.

Prevencia infarktu myokardu

Spôsoby prevencie infarktu myokardu sú podobné prevencii koronárnych srdcových ochorení.

Pravdepodobnosť komplikácií infarktu myokardu

Infarkt myokardu je v mnohých ohľadoch nebezpečný, jeho nepredvídateľnosť a komplikácie. Vývoj komplikácií infarktu myokardu závisí od niekoľkých dôležitých faktorov:

1. Poškodenie srdcového svalu, čím viac je myokard postihnutý oblasťou, tým závažnejšie sú komplikácie;
2. lokalizácia zóny poškodenia myokardu (predná, zadná, bočná stena ľavej komory atď.), vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyskytuje v oblasti predného septálneho priestoru ľavej komory so zachytením vrcholu. Menej často v oblasti spodnej a zadnej steny
3. čas obnovy krvného obehu v postihnutom srdcovom svale je veľmi dôležitý, čím sa poskytuje skoršia lekárska starostlivosť, tým menšie bude poškodenie.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie infarktu myokardu sa vyskytujú najmä pri rozsiahlom a hlbokom (transmurálnom) poškodení srdcového svalu. Je známe, že srdcový infarkt je nekróza (nekróza) určitej oblasti myokardu. Súčasne sa svalové tkanivo so všetkými jeho vlastnými vlastnosťami (kontraktilita, excitabilita, vodivosť atď.) Premieňa na spojivové tkanivo, ktoré môže hrať len úlohu „rámca“. V dôsledku toho sa znižuje hrúbka steny srdca a rastie veľkosť dutiny ľavej komory srdca, čo je sprevádzané poklesom jej kontraktility.

Hlavné komplikácie infarktu myokardu sú:

• arytmia je najčastejšou komplikáciou infarktu myokardu. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje komorová tachykardia (typ arytmie, v ktorej srdcové komory preberajú úlohu kardiostimulátora) a ventrikulárna fibrilácia (chaotická kontrakcia komorových stien). Treba však pripomenúť, že akákoľvek hemodynamicky významná arytmia vyžaduje liečbu.
• srdcového zlyhania (pokles kontraktility srdca) sa vyskytuje pri infarkte myokardu pomerne často. Zníženie kontraktilnej funkcie nastáva v pomere k veľkosti infarktu.
• arteriálnej hypertenzie zvýšením potreby srdcového kyslíka a napätie v stene ľavej komory vedie k zvýšeniu infarktovej zóny a jej roztiahnutiu.
• mechanické komplikácie (srdcová aneuryzma, ruptúra ​​septa) sa zvyčajne objavujú v prvom týždni infarktu myokardu a klinicky sa prejavujú náhlym zhoršením hemodynamiky. Úmrtnosť u takýchto pacientov je vysoká a ich život môže zachrániť len urgentná operácia.
• recidivujúci (neustále sa opakujúci) syndróm bolesti sa vyskytuje u približne 1/3 pacientov s infarktom myokardu, rozpúšťanie trombu neovplyvňuje jeho prevalenciu.
• Dresslerov syndróm je komplex príznakov po infarkte, ktorý sa prejavuje zápalom srdcového vaku, vaku pľúc a zápalovými zmenami v samotných pľúcach. Výskyt tohto syndrómu je spojený s tvorbou protilátok.
• Každá z týchto komplikácií môže byť smrteľná.

Diagnóza akútneho infarktu myokardu

Akútny infarkt myokardu sa diagnostikuje na základe 3 hlavných kritérií:

1. charakteristický klinický obraz - s infarktom myokardu je silná, často trhavá, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, siahajúca až po ľavú lopatku, rameno, dolnú čeľusť. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu neprechádza úplne a len dlhodobo sa znižuje. Je tu pocit nedostatku vzduchu, môžete dostať studený pot, silnú slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a pocit strachu. Dlhodobá bolesť v srdci, ktorá trvá 20-30 minút a nezmizne po užití nitroglycerínu, môže byť známkou infarktu myokardu. Zavolajte sanitku.
2. charakteristické zmeny na elektrokardiograme (príznaky poškodenia určitých oblastí srdcového svalu). Zvyčajne ide o tvorbu Q vĺn a vzostup segmentov ST v záujmových líniách.
3. charakteristické zmeny laboratórnych parametrov (zvýšenie hladiny kardiošpecifických markerov poškodenia buniek srdcového svalu - kardiomyocytov v krvi).

Núdzová starostlivosť o infarkt myokardu

Je potrebné zavolať sanitku, ak ide o prvý záchvat anginy v živote, ako aj ak:

• bolesť na hrudníku alebo jej ekvivalenty sa zvyšujú alebo pokračujú dlhšie ako 5 minút, najmä ak je toto všetko sprevádzané zhoršením dýchania, slabosťou, vracaním;
• bolesť na hrudi sa nezastavila alebo sa nezvýšila do 5 minút po resorpcii 1 tablety nitroglycerínu.

Pomoc pred príchodom sanitky na infarkt myokardu

Čo treba urobiť, ak máte podozrenie na infarkt? Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré vám pomôžu zachrániť život inej osoby:

• položte pacienta, zdvihnite hlavu, znovu podajte tabletu nitroglycerínu pod jazyk av rozdrvenej forme (žuť) 1 tabletu aspirínu;
• okrem toho užite 1 tabletu analgínu alebo baralgínu, 60 kvapiek Corvalolu alebo valocardinu, 2 tablety panangínu alebo orotátu draselného, ​​na oblasť srdca položte horčičnú náplasť;
• urýchlene zavolajte posádku sanitky („03“).

Každý by mal byť schopný znovu sa upokojiť

Šance na prežitie pacienta sú vyššie, čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia (musia sa začať najneskôr jednu minútu po nástupe srdcovej katastrofy). Pravidlá hlavných resuscitačných opatrení:

Ak pacient nemá žiadne reakcie na vonkajšie podnety, okamžite prejdite na odsek 1 tohto nariadenia.

Požiadajte niekoho, napríklad, susedov, aby zavolali sanitku.

Správne balenie reanimated, zabezpečenie dýchacích ciest. Za týmto účelom:

• pacient musí byť položený na rovný pevný povrch a hlava by mala byť čo najviac odhodená.
• na zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest ústnej dutiny je potrebné odstrániť snímateľné protézy alebo iné cudzie telesá. V prípade zvracania otočte hlavu pacienta na jednu stranu a vyberte obsah z úst a hrdla tamponom (alebo improvizovanými prostriedkami).

1. Skontrolujte spontánne dýchanie.
2. Ak nedôjde k spontánnemu dýchaniu, začnite umelé dýchanie. Pacient by mal ležať v polohe opísanej skôr na chrbte s ostro hlavou vyhodenou dozadu. Pose je možné zabezpečiť umiestnením valčeka pod ramená. Môžete držať hlavu rukami. Spodná čeľusť by sa mala posunúť dopredu. Pacient sa zhlboka nadýchne, otvorí ústa, rýchlo ho privedie bližšie k ústam pacienta a pevne pritlačí pery k ústam, vydýchne, t.j. akoby vháňal vzduch do pľúc a nafukoval ich. Tak, aby vzduch nevychádzal von nosom reanimated, prstami uštipnite nos. Potom sa pomocná osoba opiera a zhlboka sa nadýchne. Počas tejto doby pacientova hruď ustúpi - nastane pasívny výdych. Potom znovu pomáha fúkať vzduch do úst pacienta. Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta zakrytá šatkou pred fúkaním vzduchu.
3. Ak na karotickej tepne nie je pulz, musí sa umelé vetranie pľúc kombinovať s nepriamou masážou srdca. Pri nepriamej masáži položte ruky na seba tak, aby základňa dlane na hrudnej kosti bola striktne na strednej čiare a 2 prsty nad procesom xiphoidu. Bez ohýbania rúk a použitím vlastnej telesnej hmotnosti jemne pohybujte hrudnou kosťou chrbtice o 4-5 cm. Pri tomto posunutí dochádza ku kompresii (kompresii) hrudníka. Masážujte tak, aby sa trvanie kompresií rovnalo intervalu medzi nimi. Frekvencia kompresie by mala byť okolo 80 za minútu. V pauzách nechajte ruky na hrudnej kosti pacienta. Ak ste resuscitovali sami, po dokončení 15 kompresií hrudníka, urobte dva údery vzduchu v rade. Potom nepriamu masáž opakujte v kombinácii s umelým vetraním pľúc.
4. Nezabudnite neustále monitorovať účinnosť vašej resuscitácie. Resuscitácia je účinná, ak sa pacient stane ružovou kožou a sliznicami, žiaci sa zúžia a objaví sa reakcia na svetlo, spontánne dýchanie sa obnoví alebo sa zlepší, na karotickej artérii sa objaví pulz.
5. Pokračujte v resuscitácii, až kým nepríde sanitka.

Liečba infarktu myokardu

Hlavným cieľom liečby pacienta s akútnym infarktom myokardu je čo najrýchlejšie obnoviť a udržať krvný obeh do postihnutej časti srdcového svalu. Pre túto modernú medicínu ponúka:

Aspirín (kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krvné doštičky a zabraňuje tvorbe trombu.

Plavix (Klopidogrel), tiež Tiklopidin a Prasugrel - tiež inhibujú tvorbu trombu krvných doštičiek, ale pôsobia dobre a silnejšie ako aspirín.

Heparín, nízkomolekulové heparíny (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudín - antikoagulanciá, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi a faktory, ktoré vedú k tvorbe a šíreniu krvných zrazenín.

Trombolytické liečivá (Streptokináza, Alteplaza, Reteplaza a TNK-aza) sú účinnými liečivami, ktoré môžu rozpúšťať už vytvorený trombus.

Všetky vyššie uvedené skupiny liečiv sa používajú v kombinácii a sú nevyhnutné pri modernej liečbe pacienta s infarktom myokardu.

Najlepší spôsob obnovenia priechodnosti koronárnych tepien a obnovenia prietoku krvi do postihnutej oblasti myokardu je okamžitý zákrok angioplastiky koronárnych tepien s možnou inštaláciou koronárneho stentu. Štúdie naznačujú, že v prvej hodine infarktu myokardu, ako aj ak nie je možné okamžite vykonať agioplastiku, je potrebné použiť trombolytické lieky a uprednostniť ich.

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nepomáhajú alebo sú nemožné - neodkladná operácia bypassu koronárnych tepien môže byť jediným spôsobom, ako zachrániť myokaditídu - obnoviť krvný obeh.

Okrem hlavnej úlohy (obnova krvného obehu v postihnutej koronárnej artérii) má liečba pacienta s infarktom myokardu tieto ciele:

Obmedzenie veľkosti infarktu sa dosahuje znížením spotreby kyslíka myokardu pomocou beta-blokátorov (metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, atď.); zníženie záťaže myokardu (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, atď.).

Kontrola bolesti (spravidla zmizne pri obnovení krvného obehu) - Nitroglycerín, narkotické analgetiká.

Boj proti arytmiám: Lidokaín, Amiodarón - pre arytmie so zrýchleným rytmom; Atropín alebo dočasná stimulácia - pri znížení rytmu.

Udržiavanie normálnych parametrov života: krvný tlak, dýchanie, pulz, funkcia obličiek.

Kritické sú prvých 24 hodín choroby. Ďalšia prognóza závisí od úspechu aplikovaných opatrení a teda od toho, do akej miery „srdcový sval“ „trpel“, ako aj od prítomnosti a stupňa „rizikových faktorov“ kardiovaskulárnych ochorení.

Je dôležité poznamenať, že s priaznivým priebehom a účinnou rýchlou liečbou pacienta s infarktom myokardu nie je potrebné striktný odpočinok na lôžku dlhšie ako 24 hodín. Nadmerne dlhý odpočinok na lôžku môže mať navyše negatívny vplyv na zotavenie po infarkte.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrom ischemickej nekrózy srdcového svalu, ktorý sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia koronárneho obehu. Klinicky sa prejavuje pálením, stláčaním alebo stláčaním bolesti za hrudnou kosťou, siahajúcou po ľavej ruke, kľúčnej kosti, lopatke, čeľusti, dýchavičnosti, strachu, studenom pote. Vyvinutý infarkt myokardu slúži ako indikácia pre núdzovú hospitalizáciu pri kardiologickej resuscitácii. Neposkytnutie včasnej pomoci môže byť smrteľné.

Vo veku 40-60 rokov je infarkt myokardu 3 - 5 krát častejšie pozorovaný u mužov v dôsledku skoršieho (10 rokov skôr ako žien) vývoja aterosklerózy. Po 55-60 rokoch je incidencia medzi osobami oboch pohlaví približne rovnaká. Miera úmrtnosti pri infarkte myokardu je 30-35%. Štatisticky, 15 - 20% náhlych úmrtí je spôsobených infarktom myokardu.

Porucha zásobovania myokardu v krvi počas 15 - 20 minút alebo viac vedie k vzniku ireverzibilných zmien v srdcovom svale a poruche srdcovej činnosti. Akútna ischémia spôsobuje smrť časti funkčných svalových buniek (nekróza) a ich následnú náhradu vláknami spojivového tkaniva, teda tvorbu poinfarktovej jazvy.

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akútnou formou ischemickej choroby srdca. V 97–98% prípadov aterosklerotická lézia koronárnych artérií slúži ako základ pre rozvoj infarktu myokardu, čo spôsobuje zúženie ich lúmenu. Akútna trombóza postihnutej oblasti cievy sa často pripája k ateroskleróze artérií, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prívodu krvi do zodpovedajúcej oblasti srdcového svalu. Tvorba trombu prispieva k zvýšeniu viskozity krvi pozorovanej u pacientov s ischemickou chorobou srdca. V niektorých prípadoch sa infarkt myokardu vyskytuje na pozadí spazmu koronárnych vetiev.

Vývoj infarktu myokardu podporuje diabetes mellitus, hypertenzná choroba, obezita, neuropsychiatrické napätie, túžba po alkohole a fajčenie. Ťažký fyzický alebo emocionálny stres na pozadí ischemickej choroby srdca a angíny môže vyvolať rozvoj infarktu myokardu. Častejšie sa infarkt myokardu vyvíja v ľavej komore.

Klasifikácia infarktu myokardu

V súlade s veľkosťou ložiskových lézií srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

Podiel malého fokálneho infarktu myokardu predstavuje približne 20% klinických prípadov, ale často sa môžu malé ložiská nekrózy v srdcovom svale transformovať na veľký fokálny infarkt myokardu (u 30% pacientov). Na rozdiel od veľkých fokálnych infarktov sa aneuryzma a ruptúra ​​srdca nevyskytujú pri malých ohniskových infarktoch, priebeh posledného je menej často komplikovaný srdcovým zlyhaním, ventrikulárnou fibriláciou a tromboembolizmom.

V závislosti od hĺbky nekrotickej lézie srdcového svalu sa uvoľňuje infarkt myokardu:

• transmurálny - s nekrózou celej hrúbky svalovej steny srdca (často veľkého ohniska)
• intramurálne - s nekrózou v hrúbke myokardu
• subendokardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti priľahlej k endokardu
• subepikardiálna - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardom

Podľa zmien zaznamenaných na EKG existujú:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormálnej Q vlny, niekedy ventrikulárneho komplexu QS (zvyčajne veľký fokálny transmurálny infarkt myokardu)
• "Nie Q-infarkt" - nie je sprevádzaný výskytom Q vlny, prejavuje sa negatívnymi T-zubami (zvyčajne malý fokálny infarkt myokardu)

Podľa topografie a v závislosti od porážky niektorých vetiev koronárnych artérií sa infarkt myokardu delí na:

• pravej komory
• ľavej komory: predné, laterálne a zadné steny, interventrikulárne septum

Frekvencia výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primárny
• rekurentné (vyvíja sa do 8 týždňov po primárnej)
• opakované (vyvíja sa 8 týždňov po predchádzajúcom)

Podľa vývoja komplikácií sa infarkt myokardu delí na:

• komplikovaný
• nekomplikované

rozdeliť formy infarktu myokardu:

1. typický - s lokalizáciou bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti prekordu
2. atypické - s atypickými prejavmi bolesti:

• periférne: ľavotočivé, ľavotočivé, laryngofaryngeálne, mandibulárne, horné stavce, gastralgické (abdominálne)
• bezbolestné: kollaptoidné, astmatické, edematózne, arytmické, mozgové
• slabý symptóm (vymazaný)
• kombinovaný

V súlade s obdobím a dynamikou infarktu myokardu sa rozlišujú:

• štádium ischémie (akútne obdobie)
• štádium nekrózy (akútne obdobie)
• fáza organizácie (subakútne obdobie)
• štádium cikatrizácie (po infarktovom období)

Príznaky infarktu myokardu

Predinfarktové (prodromálne) obdobie

Približne 43% pacientov uvádza náhly rozvoj infarktu myokardu, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa pozoruje obdobie nestabilnej progresívnej angíny pectoris rôzneho trvania.

Najostrejší čas

Typické prípady infarktu myokardu sú charakterizované extrémne intenzívnym syndrómom bolesti s lokalizáciou bolesti na hrudníku a ožarovaním v ľavom ramene, krku, zuboch, ušiach, kľúčnej kosti, dolnej čeľusti, medzizápkovej oblasti. Povaha bolesti môže byť kompresívna, klenutá, páliaca, lisovaná, ostrá ("dýka"). Čím väčšia je oblasť poškodenia myokardu, tým výraznejšia bola bolesť.

Bolestivý záchvat sa vyskytuje vlnovým spôsobom (niekedy sa zvyšuje, potom oslabuje), trvá 30 minút až niekoľko hodín a niekedy aj dní, nie je zastavený opakovaným použitím nitroglycerínu. Bolesť je spojená s ťažkou slabosťou, úzkosťou, strachom, dýchavičnosťou.

Možno atypické počas najakútnejšieho obdobia infarktu myokardu.

Pacienti majú ostrú bledosť kože, lepkavý studený pot, akrocyanózu, úzkosť. Krvný tlak počas obdobia ataku je zvýšený, potom sa mierne alebo prudko znižuje v porovnaní s východiskovým stavom (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Akútne obdobie

V akútnom období infarktu myokardu zmizne syndróm bolesti spravidla. Úspora bolesti je spôsobená výrazným stupňom ischémie v blízkosti zóny infarktu alebo pridaním perikarditídy.

V dôsledku nekrózy, myomalacie a perifokálneho zápalu sa vyvíja horúčka (3-5 až 10 alebo viac dní). Trvanie a výška zvýšenia teploty počas horúčky závisí od oblasti nekrózy. Hypotenzia a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú a zvyšujú sa.

Subakútne obdobie

Bolesť chýba, stav pacienta sa zlepšuje, telesná teplota sa vracia do normálu. Symptómy akútneho srdcového zlyhania sú menej výrazné. Zmizne tachykardia, systolický šelest.

Postinfarktové obdobie

V postinfarktovom období chýbajú klinické prejavy, laboratórne a fyzikálne údaje prakticky bez odchýlok.

Atypické formy infarktu myokardu

Niekedy sa vyskytuje atypický priebeh infarktu myokardu s lokalizáciou bolesti na atypických miestach (v hrdle, prstoch ľavej ruky, v oblasti ľavej lopatky alebo krčnej chrbtice, v epigastriu, v dolnej čeľusti) alebo bezbolestných formách, kašeľ ťažké zadusenie, kolaps, edém, arytmie, závraty a zmätenosť.

Atypické formy infarktu myokardu sú častejšie u starších pacientov so závažnými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania a opakovaného infarktu myokardu.

Avšak atypicky zvyčajne len najakútnejšie obdobie, typický je ďalší rozvoj infarktu myokardu.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodne zistený na EKG.

Komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie sa často vyskytujú v prvých hodinách a dňoch infarktu myokardu, čím sa sťažujú. U väčšiny pacientov sa v prvých troch dňoch pozorujú rôzne typy arytmií: extrasystola, sinus alebo paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, úplná intraventrikulárna blokáda. Najnebezpečnejšia ventrikulárna fibrilácia, ktorá môže viesť k fibrilácii a viesť k smrti pacienta.

Srdcové zlyhanie ľavej komory je charakterizované stagnujúcim sipotom, srdcovou astmou, pľúcnym edémom a často sa vyvíja v najakútnejšom období infarktu myokardu. Extrémne ťažké zlyhanie ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja pri masívnom srdcovom infarkte a je zvyčajne smrteľný. Známkami kardiogénneho šoku je pokles systolického tlaku krvi pod 80 mmHg. Porucha vedomia, tachykardia, cyanóza, redukcia diurézy.

Ruptúra ​​svalových vlákien v oblasti nekrózy môže spôsobiť srdcovú tamponádu - krvácanie do perikardiálnej dutiny. U 2 - 3% pacientov je infarkt myokardu komplikovaný pľúcnou embólií pľúcneho systému (môžu spôsobiť infarkt pľúc alebo náhlu smrť) alebo veľkú cirkuláciu.

Pacienti s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu počas prvých 10 dní môžu zomrieť na ruptúru komory v dôsledku akútneho zastavenia krvného obehu. S rozsiahlym infarktom myokardu, zlyhaním zjazveného tkaniva sa môže objaviť výkyv s rozvojom akútnej aneuryzmy srdca. Akútna aneuryzma sa môže premeniť na chronický, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Depozícia fibrínu na stenách endokardu vedie k rozvoju parietálnej tromboendokarditídy, nebezpečnej možnosti embólie ciev pľúc, mozgu a obličiek oddelenými trombotickými hmotami. V neskoršom období sa môže vyvinúť post-infarktový syndróm, ktorý sa prejavuje perikarditídou, pohrudnicou, artralgiou, eozinofíliou.

Diagnóza infarktu myokardu

Medzi diagnostickými kritériami infarktu myokardu sú najdôležitejšie anamnéza ochorenia, charakteristické zmeny EKG a indikátory aktivity sérových enzýmov. Sťažnosti pacienta s infarktom myokardu závisia od formy (typickej alebo atypickej) ochorenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu. Infarkt myokardu by mal byť podozrivý zo závažného a dlhodobého (dlhšie ako 30-60 minút) ataku bolesti na hrudníku, poruchy vedenia a srdcovej frekvencie, akútneho srdcového zlyhania.

Charakteristické zmeny v EKG zahŕňajú tvorbu negatívnej vlny T (pri malom fokálnom subendokardiálnom alebo intramurálnom infarkte myokardu), patologickom komplexe QRS alebo Q vlne (vo veľkom fokálnom transmurálnom infarkte myokardu). Keď EchoCG odhalil porušenie lokálne kontraktility komory, rednutie jej steny.

V priebehu prvých 4 - 6 hodín po bolestivom záchvate krvi sa stanoví zvýšenie hladiny myoglobínu, proteínu, ktorý transportuje kyslík do buniek, a zvýšenie aktivity kreatínfosfokinázy (CPK) v krvi o viac ako 50% sa pozoruje po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normálnu hladinu. za dva dni. Stanovenie hladiny CPK sa vykonáva každých 6-8 hodín. Infarkt myokardu je vylúčený s tromi negatívnymi výsledkami.

Pre neskoršiu diagnostiku infarktu myokardu sa používa stanovenie enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH), ktorého aktivita stúpa neskôr ako CPK - 1-2 dni po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dňoch dosiahne normálne hodnoty. Veľmi špecifický pre infarkt myokardu je zvýšenie izoforiem kontraktilného proteínu myokardu troponínu - troponínu-T a troponínu-1, ktoré tiež zvyšujú nestabilnú angínu pectoris. Zvýšenie ESR, leukocytov, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alanínaminotransferázy (AlAt) je stanovené v krvi.

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) umožňuje zaviesť trombotickú koronárnu arteriálnu oklúziu a redukciu komorovej kontraktility, ako aj zhodnotiť možnosti bypassu koronárnej artérie alebo angioplastiky - operácií, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi v srdci.

Liečba infarktu myokardu

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

Úľava od bolesti sa uskutočňuje kombináciou narkotických analgetík (fentanyl) s neuroleptikami (droperidol) a intravenóznym podávaním nitroglycerínu.

Terapia infarktu myokardu je zameraná na prevenciu a elimináciu arytmií, srdcového zlyhania, kardiogénneho šoku. Predpisujú antiarytmiká (lidokaín), β-blokátory (atenolol), trombolytiká (heparín, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézia, nitráty, antispasmodiká atď.

V prvých 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu môže byť perfúzia obnovená trombolýzou alebo núdzovou balónovou koronárnou angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je závažné ochorenie spojené s nebezpečnými komplikáciami. Väčšina úmrtí sa vyskytuje v prvý deň po infarkte myokardu. Čerpacia kapacita srdca je spojená s umiestnením a objemom zóny infarktu. Ak je poškodených viac ako 50% myokardu, srdce nemôže fungovať, čo spôsobuje kardiogénny šok a smrť pacienta. Dokonca aj pri menej rozsiahlom poškodení sa srdce nevenuje vždy stresu, v dôsledku ktorého sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Po akútnom období je prognóza zotavenia dobrá. Nepriaznivé vyhliadky u pacientov s komplikovaným infarktom myokardu.

Prevencia infarktu myokardu

Predpoklady pre prevenciu infarktu myokardu sú udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu, vyvážená strava, eliminácia fyzického a nervového preťaženia, kontrola krvného tlaku a hladín cholesterolu v krvi.

Infarkt myokardu - príznaky, prvé známky toho, čo to je, dôsledky a prevencia srdcového infarktu

Čo je to? Srdcový infarkt je jednou z foriem koronárnych srdcových ochorení, čo je nekróza srdcového svalu, spôsobená náhlym zastavením koronárneho prietoku krvi v dôsledku ochorenia koronárnych tepien. Táto choroba je hlavnou príčinou úmrtia dospelej populácie vyspelých krajín. Frekvencia infarktu myokardu priamo závisí od pohlavia a veku osoby: muži sú chorí asi päťkrát častejšie ako ženy a 70% všetkých chorých má vek od 55 do 65 rokov.

Čo je to srdcový infarkt?

Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu, spôsobená poruchami krvného obehu - kritickým poklesom prietoku krvi koronárnymi cievami.

Riziko úmrtia je obzvlášť veľké v prvých 2 hodinách jeho nástupu a znižuje sa veľmi rýchlo, keď pacient vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti a trombus sa rozpustí, nazývaný trombolýza alebo koronárna angioplastika.

1. S rozsiahlou oblasťou nekrózy väčšina pacientov umiera polovica pred príchodom do nemocnice. 1/3 prežívajúcich pacientov zomiera na opakované infarkty, ktoré sa vyskytujú v období od niekoľkých dní do roka, ako aj od komplikácií ochorenia.
2. Priemerná úmrtnosť je okolo 30-35%, z toho 15% je náhla srdcová smrť.
3. Kardiológovia poznamenávajú, že v mužskej populácii sa srdcový infarkt vyskytuje oveľa častejšie, pretože v ženskom tele estrogény kontrolujú hladinu cholesterolu v krvi. Ak skôr priemerný vek vývoja infarktu bol 55-60 rokov, teraz je relatívne mladší. Prípady patológie sú diagnostikované aj u mladých ľudí.

Obdobia vývoja

V klinickom priebehu infarktu myokardu existuje päť období:

• 1 perióda - predinfarkt (prodromal): zvýšenie a zvýšenie mozgovej príhody, môže trvať niekoľko hodín, dní, týždňov;
• 2 obdobie - najakútnejšie: od vzniku ischémie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minút až 2 hodiny;
• 3 obdobie - akútne: od vzniku nekrózy po myomalaciu (enzymatické topenie nekrotického svalového tkaniva), trvanie od 2 do 14 dní;
• Obdobie 4 - subakútne: počiatočné procesy organizácie jazvy, vývoj granulačného tkaniva na nekrotickom mieste, trvanie 4-8 týždňov;
• 5 obdobie - poinfarkt: dozrievanie jazvy, adaptácia myokardu na nové podmienky fungovania.

Je dôležité si pamätať: ak vás trápia bolesti srdca po dobu desiatich až dvadsiatich minút, a dokonca menej ako pol hodiny, a nezmiznú po užití nitrátov, nemali by ste niesť bolesť, musíte zavolať sanitku!

klasifikácia

Ak vezmeme do úvahy štádiá ochorenia, rozlišujeme ich štyrmi, z ktorých každý je charakterizovaný vlastnými vlastnosťami. V klasifikácii sa zohľadňuje aj veľkosť postihnutej oblasti. rozlišujú:

• Veľký fokálny infarkt, keď nekróza tkaniva zachytáva celú hrúbku myokardu.
• Malé ohnisko, malá časť je ovplyvnená.

Podľa miesta sa nachádzajú:

• Infarkt pravej komory.
• Ľavá komora.
• Interventrikulárne septum.
• Bočná stena.
• Zadná stena.
• Predná stena komory.

K srdcovému infarktu môže dôjsť aj bez komplikácií, takže kardiológovia vylučujú:

• Komplikovaný srdcový infarkt.
• Nekomplikované.

Podľa množstva vývoja:

• primárny
• opakujúce sa (vyskytujúce sa až dva mesiace po primárnom infarkte);
• opakuje (vyskytuje sa po dvoch alebo viacerých mesiacoch po primárnom podaní).

Lokalizáciou syndrómu bolesti:

• typická forma (s umiestnením retrosternálnej bolesti);
• atypické formy infarktu myokardu (všetky ostatné formy sú abdominálne, mozgové, astmatické, bezbolestné, arytmické).

Existujú 3 hlavné obdobia srdcového infarktu.

Počas infarktu myokardu sú tri hlavné obdobia. Trvanie každého z nich závisí od oblasti lézie, funkčnosti ciev zásobujúcich srdcový sval, súvisiacich komplikácií, správnosti terapeutických opatrení, dodržiavania odporúčaných režimov pacienta.

Prvé príznaky srdcového infarktu u dospelých

Niektorí sú oboznámení s ochorením, ako je srdcový infarkt - príznaky, prvé príznaky nemožno zamieňať s inými chorobami. Toto ochorenie postihuje srdcový sval, často spôsobené porušením krvného zásobovania v dôsledku blokovania aterosklerotických plakov jednej srdcovej tepny. Vyvinie sa postihnutá svalová smrť a nekróza. Bunky začínajú umierať 20 minút po zastavení toku krvi.

Mali by ste sa naučiť a zapamätať si prvé príznaky infarktu myokardu:

1. hrudná kosť a srdce sa začnú zle poškodiť, možno - celý povrch hrudníka, bolesť sa tlačí, môže sa podať na ľavú ruku, chrbát, lopatku, čeľusť;
2. bolesť trvá viac ako 20 - 30 minút, je opakujúca sa, tj opakujúca sa v prírode (potom ustupuje, potom pokračuje);
3. bolesti nie sú zmiernené nitroglycerínom;
4. telo (čelo, hrudník, chrbát) hojne pokryté studeným, lepkavým potom;
5. je tu pocit "nedostatku vzduchu" (človek sa začne dusiť a v dôsledku toho panika);
6. je tu ostrá slabosť (je ťažké zdvihnúť ruku, príliš lenivý piť pilulku, je tu túžba ľahnúť si bez stúpania).

Ak je prítomný v prípade indispozície, aspoň jeden, a ešte viac, niekoľko z týchto príznakov, potom to znamená, že infarkt myokardu je podozrenie! Mali by ste naliehavo volať nula-tri, opísať tieto príznaky a čakať na brigádu lekárov!

dôvody

Hlavnou a najčastejšou príčinou infarktu myokardu je narušenie prietoku krvi v koronárnych artériách, ktoré zásobujú srdcový sval krvou, a teda kyslíkom.

Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy artérií, v ktorej sa na stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky.

Ak sa vyvinie srdcový infarkt, príčiny vzniku môžu byť odlišné, ale hlavná vec je zastavenie prietoku krvi do určitých oblastí srdcového svalu. Toto sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku:

• Ateroskleróza koronárnych artérií, v dôsledku čoho steny ciev strácajú svoju elasticitu, je lumen zúžený aterosklerotickými plakmi.
• Kŕče koronárnych ciev, ktoré sa môžu vyskytnúť napríklad na pozadí stresu, alebo účinky iných vonkajších faktorov.
• Trombóza artérií, ak sa plaketa uvoľní as krvným tokom sa dostane do srdca.

Najčastejšie srdcový infarkt postihuje ľudí trpiacich nedostatkom fyzickej aktivity na pozadí psycho-emocionálneho preťaženia. Ale môže zabiť ľudí s dobrou fyzickou zdatnosťou, dokonca aj mladých.

Hlavné príčiny vzniku infarktu myokardu sú: t

• prejedanie, nezdravá strava, nadbytok živočíšnych tukov;
• nedostatok fyzickej aktivity
• hypertenzia,
• zlé návyky.

Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u ľudí vedúcich k sedavému životnému štýlu je niekoľkokrát väčšia ako u fyzicky aktívnych ľudí.

Príznaky infarktu myokardu u dospelých

Symptómy infarktu myokardu sú celkom charakteristické a spravidla umožňujú podozrenie s vysokým stupňom pravdepodobnosti aj v období pred vznikom infarktu vývoja ochorenia. Takže pacienti zažívajú dlhšie a intenzívnejšie bolesti na hrudníku, ktoré sú horšie na liečbu nitroglycerínom, a niekedy vôbec nezmiznú.

Môžete pociťovať dýchavičnosť, potenie, rôzne arytmie a dokonca aj nevoľnosť. Pacienti zároveň trpia ešte ťažšou fyzickou námahou.

Na rozdiel od záchvatu stenokardie trvá bolesť pri infarkte myokardu viac ako 30 minút a pri zastavení alebo opakovanom podaní nitroglycerínu sa nezastaví.

Treba poznamenať, že aj v tých prípadoch, keď bolestivý útok trvá viac ako 15 minút a prijaté opatrenia sú neúčinné, je potrebné okamžite zavolať záchrannú brigádu.

Aké sú príznaky infarktu myokardu v akútnom období? Typický priebeh patológie zahŕňa nasledujúci komplex symptómov:

• Ťažká bolesť v hrudi - piercing, rezanie, bodnutie, vyklenutie, pálenie
• Ožarovanie bolesti v krku, ľavom ramene, ramene, kľúčnej kosti, uchu, čeľusti, medzi lopatkami
• Strach zo smrti, panika
• Dýchavičnosť
• Slabosť, niekedy strata vedomia
• Bledosť, studený pot
• Modrý nasolabiálny trojuholník
• Zvýšený tlak, potom jeho pád
• Arytmia, tachykardia

Atypické formy infarktu myokardu:

• Brucha. Symptómy napodobňujú chirurgické ochorenie dutiny brušnej - bolesť brucha, opuch, nevoľnosť, slintanie.
• Astmatický záchvat. Vyznačuje sa dýchavičnosťou, porušením výdychu, akrocyanózou (modré pery, okraje uší, nechtov).
• Mozgová. Poruchy mozgu prichádzajú na prvé miesto - závraty, zmätenosť, bolesť hlavy.
• Arytmické. Tam sú útoky zvýšenej srdcovej frekvencie, mimoriadne kontrakcie (extrasystoly).
• Edematózna forma. Vyvíja sa edém periférneho mäkkého tkaniva.

Pri atypických formách infarktu myokardu môže byť bolesť oveľa menej výrazná ako u typických, existuje bezbolestná varianta ochorenia.

Ak sa vyskytnú príznaky, je potrebné urýchlene privolať sanitku Nitroglycerínové tablety (0,5 mg) možno užiť v intervale 15 minút pred jej príchodom, nie však viac ako trikrát, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku. Rizikom sú najmä starší ľudia, aktívni fajčiari.

diagnostika

Pri príznakoch pripomínajúcich infarkt myokardu by ste mali zavolať sanitku. Pacient so srdcovým infarktom je liečený kardiológom, vykonáva aj rehabilitáciu a sledovanie po chorobe. Ak je potrebné stentovanie alebo posunutie, vykonáva ich srdcový chirurg.

Pri vyšetrení pacienta, bledosti kože, príznaky potenia sú viditeľné, cyanóza (cyanóza) je možná.

Mnohé informácie budú poskytnuté takými metódami objektívneho výskumu, ako je palpácia (palpácia) a auskultizácia (počúvanie). Palpácia môže odhaliť:

• Pulzácia v oblasti srdcového vrcholu, precordiálna zóna;
• Zvýšená srdcová frekvencia až na 90 - 100 úderov za minútu.

Po príchode sanitky pacient spravidla vykonáva urgentný elektrokardiogram, podľa ktorého je možné určiť vývoj srdcového infarktu. Lekári zároveň zbierajú anamnézu, analyzujú čas nástupu útoku, jeho trvanie, intenzitu bolesti, jej lokalizáciu, ožarovanie atď.

Okrem toho nepriame príznaky srdcového infarktu môžu byť akútnou blokádou zväzku Jeho. Diagnóza infarktu myokardu je tiež založená na detekcii markerov poškodenia svalového tkaniva srdca.

Dnes je najpresvedčivejším (explicitným) markerom tohto typu indikátor troponínu v krvi, ktorý sa na začiatku popísanej patológie výrazne zvýši.

Hladina troponínu môže prudko stúpnuť v prvých piatich hodinách po nástupe infarktu a môže zostať až dvanásť dní. Okrem toho, na zistenie patológie, ktorá je predmetom vyšetrenia, môžu lekári predpísať echokardiografiu.

Najdôležitejšie diagnostické príznaky infarktu myokardu sú nasledovné:

• syndróm predĺženej bolesti (viac ako 30 minút), ktorý nie je inhibovaný nitroglycerínom;
• charakteristické zmeny na elektrokardiograme;
• zmeny vo všeobecnom krvnom teste: zvýšená ESR, leukocytóza;
• abnormálne biochemické parametre (výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšené hladiny fibrinogénu, kyseliny sialovej);
• prítomnosť markerov smrti myokardiálnych buniek (CPK, LDH, troponín) v krvi.

Diferenciálna diagnostika typickej formy ochorenia nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Prvá pomoc pri infarkte

Núdzová zdravotná starostlivosť o infarkt myokardu zahŕňa:

1. Postavte alebo položte osobu do pohodlnej polohy, uvoľnite trup z tesne priliehajúceho oblečenia. Poskytovať voľný prístup k vzduchu.

2. Nechajte obeť vypiť nasledujúce opravné prostriedky:

• pilulka "Nitroglycerín", so silnými útokmi 2 kusy;
• kvapky "Corvalol" - 30-40 kvapiek;
• Tableta kyseliny acetylsalicylovej ("Aspirín").

Tieto prostriedky pomáhajú zmierniť záchvat infarktu a minimalizujú množstvo možných komplikácií. Okrem toho Aspirín zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín v krvných cievach.

liečba

Pri infarkte myokardu je indikovaná pohotovostná hospitalizácia pre kardiologickú resuscitáciu. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku a duševný odpočinok, frakčná výživa, obmedzený objem a kalorický obsah. V subakútnom období je pacient presunutý z intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie, kde pokračuje liečba infarktu myokardu a postupná expanzia režimu.

lieky

Pri akútnom záchvate je pacient nevyhnutne umiestnený v nemocnici. Aby sa obnovila dodávka krvi do lézie v prípade infarktu myokardu, je predpísaná trombolytická liečba. Vďaka trombolýze sa rozpúšťajú plaky v artériách myokardu, obnovuje sa prietok krvi. Ich príjem je žiaduce začať v prvých 6 hodinách po infarkte myokardu. Tým sa minimalizuje riziko nežiaducich účinkov ochorenia.

Taktika liečby a prvá pomoc pri útoku:

• heparín;
• aspirín;
• Plavix;
• prasugrel;
• Fraxiparin;
• alteplázy;
• Streptokinázou.

Pre anestéziu:

• Promedolum;
• morfín;
• Fentanyl s droperidolom.

Po ukončení hospitalizácie by mal pacient pokračovať v liečbe liekmi. Je potrebné, aby:

• udržiavať nízke hladiny cholesterolu v krvi;
• obnova indikátorov krvného tlaku;
• prevencia krvných zrazenín;
• bojovať s edémom;
• obnoviť normálnu hladinu cukru v krvi.

Zoznam liekov je individuálny pre každú osobu v závislosti od intenzity infarktu myokardu a počiatočnej úrovne zdravia. V tomto prípade by mal byť pacient informovaný o dávkovaní všetkých predpísaných liekov a ich vedľajších účinkov.

jedlo

Diéta pre infarkt myokardu je zameraná na zníženie telesnej hmotnosti, a teda nízkokalorické. Potraviny s vysokým obsahom purínov sú vylúčené, pretože stimulujú nervový a kardiovaskulárny systém, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu a funkcie obličiek a zhoršuje stav pacienta.

Zoznam zakázaných výrobkov po infarkte:

• Chlieb a výrobky z múky: čerstvý chlieb, muffiny, pečivo z rôznych druhov cesta, cestoviny;
• tučné mäso a ryby, bohaté vývary a polievky z nich, všetky druhy hydiny okrem kuracieho, vyprážaného a grilovaného mäsa;
• sadlo, tuky na varenie, droby, studené občerstvenie (slanosť a údené mäso, kaviár), guláš;
• konzervované potraviny, salámy, solená a nakladaná zelenina a huby;
• vaječné žĺtky;
• cukrovinky s tukovým krémom, limitované cukrom;
• fazuľa, špenát, kapusta, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, šťovík;
• tučné mliečne výrobky (celé nevarené mlieko, maslo, smotana, tvaroh s vysokým obsahom tuku, korenené, slané a mastné syry);
• káva, kakao, silný čaj;
• čokoládový džem;
• koreniny: horčica, chren, korenie;
• hroznová šťava, paradajková šťava, sýtené nápoje.

V akútnom období ochorenia sa uvádza nasledujúca výživa: t

• kaša na vode,
• zeleninové a ovocné pyré,
• pyré polievky
• nápoje (džúsy, čaj, kompóty),
• hovädzie mäso s nízkym obsahom tuku atď.

Obmedzte príjem soli a tekutiny. Od 4. týždňa po útoku na srdcový infarkt je predpísaná výživa, ktorá je obohatená o draslík. Tento stopový prvok môže významne zlepšiť odtok všetkej prebytočnej tekutiny z tela, čím sa zvyšuje redukčná schopnosť myokardu. Potraviny bohaté na draslík: sušené slivky, sušené marhule, dátumy.

Chirurgická liečba

Okrem liekovej terapie sa niekedy chirurgické metódy používajú na liečbu srdcového infarktu a jeho komplikácií. Takéto opatrenia sa využívajú v rámci osobitných indikácií.