Aeuryzma aorty: príznaky a liečba

Aneuryzma sa nazýva výsledný výstupok steny ciev, vyvolaný jeho natiahnutím alebo rednutím v dôsledku akýchkoľvek získaných alebo dedičných patológií. Nebezpečenstvo takéhoto problému vo veľkej miere závisí od umiestnenia vaskulárneho defektu a kalibru tepny alebo žily.

Aeuryzma aorty je právom zaradená do zoznamu najnebezpečnejších stavov, ktoré môžu viesť k takmer okamžitej smrti. Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že pacientka už dlhšiu dobu nemusí byť ani vedomá svojej prítomnosti a aorty je najväčšou nádobou ľudského tela a ak sa na ňom roztrhne veľká aneuryzma, pacient môže zomrieť v priebehu niekoľkých minút, spôsobené masívnym krvácaním.

Prehľad aorty

Aorta je najväčšia a najdlhšia tepna ľudského tela, ktorá je hlavnou nádobou veľkého obehu. Je rozdelená do troch častí: vzostupný, aortálny oblúk a zostupný. Zostávajúca časť aorty sa potom delí na hrudnú a brušnú časť. Dĺžka tejto veľkej nádoby je vzdialenosť od hrudnej kosti až po bedrovú chrbticu. Takéto rozmery tepny naznačujú, že keď sa krv čerpá, vytvára sa v nej najvyšší tlak, preto môže často tvoriť oblasti výčnelkov (aneuryzmy).

Mechanizmy a príčiny vývoja aneuryzmy

Aj vďaka svojim anatomickým vlastnostiam je aorta najviac náchylná na infekcie, aterosklerotické zmeny, poranenia a smrť strednej výstelky cievy. Všetky tieto predispozičné faktory prispievajú k rozvoju aneuryziem, disekcii, ateroskleróze alebo zápalu aorty (aortitíde). Natiahnutie alebo stenčenie stien tejto najväčšej tepny je spôsobené buď zmenami súvisiacimi s vekom alebo rôznymi poraneniami alebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atď.).

Podľa štatistík sú aterosklerotické plaky vo väčšine prípadov príčinou tohto ochorenia. Vedci tiež naznačili, že vývoj aneuryziem aorty môže prispieť k vírusu herpesu. V súčasnosti tieto údaje ešte nie sú definitívne potvrdené a výskum je vo vývoji.

V počiatočných štádiách ochorenia sa aneuryzmy aorty neprejavujú a môžu byť detegované úplne náhodne počas vyšetrenia pacienta na iné ochorenia (napríklad pri vykonávaní ultrazvuku ciev, brušných orgánov alebo srdca). Následne sa v strednej stene tejto tepny vyskytuje atrofia elastických vlákien. Sú nahradené vláknitým tkanivom, čo vedie k zvýšeniu priemeru aorty a zvýšeniu napätia v jeho stene. Pri stálom postupe takýchto patologických procesov sa riziko ruptúry výrazne zvyšuje.

Typy aneuryziem

Aeuryzmy aorty sa môžu líšiť svojou štruktúrou a tvarom.

Podľa jeho patologických znakov je aneuryzma:

• true - je výčnelok cievnej steny, ktorý je vytvorený zo všetkých cievnych vrstiev aorty;
• false (alebo pseudo-aneuryzma) - je výčnelok cievnej steny, ktorý je tvorený pulzujúcimi hematómami, steny ciev sa skladajú z para-aortálneho spojivového tkaniva a podpovrchových usadenín krvných zrazenín.

Vo svojej forme môže byť aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výčnelku aorty komunikuje s lúmenom cez krčný kanál;
• vretenovitý tvar - vyskytuje sa najčastejšie, jeho dutina sa podobá tvaru vretena a komunikuje s aortálnym lúmenom cez široký otvor;
• exfoliačný - dutina je vytvorená v dôsledku oddelenia stien aorty a je naplnená krvou, takáto aneuryzma komunikuje s lumenom aorty cez exfoliovanú stenu.

Podľa klinických prejavov kardiológovia identifikujú nasledovné typy aneuryziem:

príznaky

Závažnosť a povaha znakov aneuryzmy aorty je určená miestom jej lokalizácie a štádiom vývoja. Nie sú špecifické, rôznorodé a najmä pri nedostatočnej závažnosti alebo rýchlej progresii sa pripisujú pacientom s inými ochoreniami. Sekvencia ich vzhľadu je vždy určená takýmito patologickými procesmi:

• počas intímy aorty sa u pacienta vyvinie bolesť a prudko klesá krvný tlak;
• v procese disekcie steny aorty má pacient ostrú bolesť migračného charakteru, opakované epizódy znižovania krvného tlaku a orgánových symptómov (sú určené miestom lokalizácie aneuryzmy, kmeňa intima a krvácania);
• počas úplného prasknutia steny aorty sa u pacienta vyvinú príznaky vnútorného krvácania (ťažká bledosť, studený pot, pokles krvného tlaku atď.) a vyvíja sa hemoragický šok.

V závislosti od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov sa u pacienta môže vyskytnúť:

• bolesť pálenia, rozdrvenia alebo roztrhnutia, lokalizované alebo ožarujúce na ramene, hrudníku, lopatkách, krku, dolnej časti chrbta alebo nohách;
• cyanóza hornej časti tela počas vývoja hemoperikardu;
• Mdloba, ktorá sa vyvíja, keď sú cievy ustupujúce do mozgu poškodené alebo podráždené alebo keď je pacient vážne anemizovaný kvôli masívnemu krvácaniu;
• závažná bradykardia pri nástupe intimy, po ktorej nasleduje tachykardia.

U väčšiny pacientov je aneuryzma aorty, najmä v raných štádiách jej vývoja, asymptomatická. Obzvlášť dôležitý je priebeh ochorenia, keď sa nachádza miesto patologického vyvýšenia cievnej steny v hrudnej aorte. V takýchto prípadoch sa príznaky patológie buď zistia náhodne počas inštrumentálneho vyšetrenia na iné ochorenia, alebo sa sami zreteľnejšie prejavia, ak sa aneuryzma nachádza v oblasti aortálneho ohýbania v oblúku. V niektorých prípadoch, s podráždením ciev, disekciou aorty v oblasti koronárnych ciev a kompresiou koronárnych artérií sa klinický obraz aneuryzmy aorty kombinuje so symptómami infarktu myokardu alebo angíny. Keď je miesto patologického vyvýšenia v abdominálnej aorte, príznaky ochorenia sú jasne vyjadrené.

Vyšetrenie EKG u pacienta s aneuryzmou aorty môže vykazovať variabilný model. V 1/3 prípadov sa na ňom nezistili žiadne odchýlky, zatiaľ čo v iných sú príznaky fokálnych lézií myokardu a koronárnej insuficiencie. Pri disekcii aorty sú tieto príznaky perzistentné a sú detegované na niekoľkých opakovaných EKG.

Vo všeobecnosti, krvný test pacienta odhalí leukocytózu a príznaky anémie. Oddelením aneuryzmy aorty neustále klesá hladina hemoglobínu a erytrocytov a je kombinovaná s leukocytózou.

Aj u pacientov s týmto ochorením sa môžu objaviť niektoré neurologické príznaky:

• kŕče;
• poruchy pri močení a defekácii;
• hemiplégia;
• mdloby;
• paraplégia.

So zapojením femorálnej a iliakálnej artérie do patologického procesu sú príznaky zhoršeného prekrvenia dolných končatín. Pacient môže pociťovať: bolesť nôh, opuch, blanšírovanie alebo cyanózu kože atď.

V prípade disekcie aneuryzmy abdominálnej aorty sa v oblasti brucha vytvorí pulzujúca a zvyšujúca sa veľkosť nádoru a keď sa krv naleje do pleurálnej dutiny, perikardu alebo mediastína, perkusie okrajov srdca majú za následok ich vytesnenie, expanziu a poruchy srdcového rytmu až do zástavy srdca.

Príznaky ruptúry aorty

Vo väčšine prípadov aneuryzma aorty nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi. Na začiatku sa u pacienta môžu vyskytnúť nepríjemné pocity a neintenzívna bolesť a na začiatku krvácania sa klinický obraz spája s príznakmi hemoragického šoku.

V prípade masívneho a rýchleho krvácania sa môže vyskytnúť mdloba a intenzívna bolesť v rôznych častiach tela (ak sa aortálna disekcia alebo ruptúra ​​vyskytne v tesnom kontakte s nervovým zväzkom). Ďalšia predikcia takejto významnej straty krvi závisí od celkového objemu stratenej krvi.

liečba

Na liečbu aneuryzmy aorty sa musí pacient poradiť s vaskulárnym chirurgom alebo kardiochirurgom. Definícia jeho taktiky závisí od rýchlosti rastu, umiestnenia a veľkosti aneuryzmy, ktoré sú určené počas dynamického pozorovania a konštantnej kontroly röntgenovým žiarením. V prípade potreby sa na zníženie rizika možných komplikácií alebo na prípravu pacienta na chirurgickú liečbu vykonáva antikoagulačná, protidoštičková, hypotenzná a anti-cholesterolemická liečba.

Rozhodnutie o realizácii plánovanej chirurgickej liečby sa vykonáva v takýchto klinických prípadoch: t

• aneuryzma abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm;
• aneuryzma hrudnej aorty s priemerom viac ako 5,5-6 cm;
• konštantný nárast veľkosti malého aneuryzmu o 0,5 cm alebo viac počas pol roka.

Núdzová chirurgia sa vykonáva čo najskôr, pretože pri masívnom alebo dlhodobom krvácaní uhynie pacient v krátkom čase. Takéto koncové situácie môžu byť indikátormi:

• embolizácia periférnych artérií;
• pitvu alebo prasknutie aorty.

Na elimináciu aneuryzmy sa vykonávajú operácie, ktorých účelom je excízia a šitie alebo nahradenie poškodenej oblasti aorty protézou. V prítomnosti aortálnej insuficiencie sa počas resekcie hrudnej časti cievy nahradí aortálny ventil.

Jednou z minimálne invazívnych možností chirurgickej liečby môže byť endovaskulárna protetika, po ktorej nasleduje inštalácia stentu alebo vaskulárnej protézy. Ak nie je možné vykonať takéto operácie, tradičné intervencie sa vykonávajú s otvoreným prístupom na miesto resekcie:

• aneuryzma brucha;
• aneuryzma hrudníka v bypassu ľavej komory;
• aneuryzma hrudníka pri kardiopulmonálnom bypassu;
• aneuryzma aortálneho oblúka s umelým krvným obehom;
• aneuryzma abdominálnej aorty;
• aneuryzma abdominálnej aorty s umelým krvným obehom;
• aneuryzmy subrenálnej aorty.

Po ukončení operácie sa pacient presunie do kardioreanimačného oddelenia a po obnovení všetkých životne dôležitých funkcií do cievneho oddelenia alebo kardiologického centra. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná anestetická liečba a symptomatická liečba.

Prognóza aneuryzmy aorty bude určená jej veľkosťou, rýchlosťou progresie a súvisiacimi patologickými stavmi kardiovaskulárnych a iných systémov tela. Ak sa nelieči, výsledok ochorenia je mimoriadne nepriaznivý, pretože pacient je smrteľný v dôsledku ruptúry aneuryzmy alebo tromboembolizmu. Podľa štatistík v prvých troch rokoch zomrie približne 95% pacientov. Je to spôsobené častým latentným priebehom ochorenia a vysokým rizikom ruptúry aneuryziem, ktorých priemer dosahuje 6 cm a podľa štatistík približne 50% pacientov zomrie s takýmito patologickými chorobami aorty za rok.

Pri včasnej detekcii a plánovanej chirurgickej liečbe aneuryziem aorty sa pooperačná prognóza stáva priaznivejšou a letálny výsledok nie je vyšší ako 5%. Pre prevenciu a včasné odhalenie tohto ochorenia sa preto odporúča neustále monitorovať hladinu krvného tlaku, udržiavať zdravý životný štýl, pravidelne absolvovať pravidelné preventívne prehliadky a všetky lekárske predpisy pre lekársku terapiu pri sprievodných ochoreniach.

Lekárska animácia na tému "Aortická anestézia":

Telecast "Bless you" na tému "Aortická aneuryzma":

Všetko o aneuryzme aorty srdca: čo je to, čo je nebezpečné a ako ju vyliečiť včas?

Srdce je životne dôležitý orgán, takže každá jeho patológia a odchýlky od normálneho fungovania môžu vyvolať rôzne ochorenia. Patologické zmeny zahŕňajú aneuryzmu aorty srdca, ale čo je to?

Toto ochorenie má svoje vlastné príznaky, ako aj metódy diagnostiky a liečby. Ako zistíme chorobu v čase a zabránime vážnym následkom jej progresie, zistíme to ďalej.

Vlastnosti a špecifickosť ochorenia

V medicíne je táto patológia spojená s neprirodzenou expanziou stien aorty, ktorá je vyvolaná oslabením jej svalov. Zvyčajne je aneuryzma zaznamenaná v špecifickej oblasti, ktorá neprekračuje 3 až 5 cm, pretože táto lokalizácia pri diagnostikovaní ochorenia u pacientov môže byť pozorovaná na nádorových útvaroch na povrchu srdca, čo je vlastne len zväčšená diametrálne aorta.

Aneuryzma je nebezpečná choroba, pretože zvýšenie aorty môže vyvolať stláčanie menších ciev, ktoré majú kľúčový význam pre „výživu“ srdca. Toto ochorenie môže zväčšiť steny hlavnej nádoby o 2 alebo dokonca trojnásobok normálnych parametrov.

Ak uvažujeme chorobu z polohy lokalizácie, potom kardiológia uvádza nasledujúce štatistiky: abdominálna časť aorty predstavuje 37% všetkých prípadov ochorenia, vzostupná aorta má 23% pravdepodobnosť manifestácie. Zvyšných 40% odoberá aneuryzmu aortálneho oblúka a jeho zostupnú časť.

Príčiny vývoja

Aneuryzma sa vyvíja na pozadí dystrofických zmien aorty, ktoré môžu vyvolať nasledujúce ochorenia:

• rozsiahla ateroskleróza staroby;
• poranenie hrudníka so zovretím srdcového svalu (syndróm dlhého stláčania);
• zápalové svalové vlákna, ktoré sú chronické;
• Marfanov syndróm je patológia spojivového tkaniva, v ktorom vlákna nemajú žiadne vlastnosti pre elasticitu;
• fibrózna dysplázia hrudníka;
• sprievodným srdcovým ochorením.

Riziko získania tejto patológie sa najčastejšie uvádza u ľudí po 50 rokoch a u mužov ochorenie postupuje častejšie a aktívnejšie ako u žien. Je to spôsobené predovšetkým sedavým životným štýlom a prítomnosťou zlých návykov.

Klasifikácia a štádium

V medicíne je bežné rozdeliť chorobu na niekoľko typov v závislosti od faktorov a miesta jej prejavu. V závislosti od vzhľadu aneuryzmy je rozdelená na:

• ploché - umiestnené takmer na rovnakej úrovni so srdcom, idúce hlboko do tela;
• huba - vo forme huby, ktorej „čiapočka“ plne opisuje najnebezpečnejšiu oblasť;
• sakrálna - aneuryzma je zväčšená na jednej strane a na druhej strane má výrazné zúženie;
• pitva - v mieste pitvy aorty;
• difúzny - mení svoju veľkosť v závislosti od krvného tlaku.

Vzhľadom na priebeh ochorenia je potrebné rozlišovať tri štádiá, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky:

• Akútne štádium je najnebezpečnejšie, pretože sa vyskytuje okamžite na pozadí srdcových infarktov alebo rozsiahlych zápalových procesov. V priebehu niekoľkých dní sa môže pozorovať prasknutie steny aorty, čo je fatálne. Vyžaduje okamžitú operáciu a tiež dlhodobú rehabilitáciu.
• Subakútne štádium - je dôsledkom minulých srdcových ochorení a operácií v tejto oblasti, ktoré sú poznačené prítomnosťou jaziev. Môže sa vyskytnúť v priebehu 2-3 mesiacov s obmedzeným priebehom a menej akútnymi príznakmi.
• Chronické štádium - je poznačené rovnomerným priebehom s určitým stupňom stenčenia stien aorty bez náhlych zmien a syndrómov akútnej bolesti.

Pri diagnostikovaní aneuryzmy sa často zamieňa s inými srdcovými ochoreniami, takže existuje ďalšia klasifikácia, ktorá robí diagnózu spoľahlivejšou. Existujú také typy aneuryzmy, ako sú:

• Pravda - klinický obraz je plne v súlade s presnejšími štúdiami.
• Falošný - klinický obraz sa nezhoduje so svedectvom MRI alebo CT, pri detekcii adhézií a nádorov, ktoré nemajú nič spoločné s patológiou.
• Funkčné - v dôsledku prítomnosti minimálnej úrovne nekrotických zmien v stenách ciev, v dôsledku čoho sa čiastočne alebo úplne stratí schopnosť prirodzenej kontrakcie.

Aké sú nebezpečenstvá a aké sú komplikácie?

Hlavnou úlohou lekárov nie je len včasná diagnostika, ale aj úplná kontrola priebehu ochorenia. Akútna fáza, vyznačujúca sa prítomnosťou bleskového prúdu, môže vyvolať rýchle zvýšenie a natiahnutie cievnych stien, čo môže spôsobiť ich prasknutie. To je príčinou rozsiahleho vnútorného krvácania, ktoré je mimoriadne nebezpečné pre život človeka.

Komplikácie ochorenia, ktoré sa prejavujú v dôsledku nedostatku včasnej liečby, môžu byť nezvratnými nekrotickými zmenami v susedných cievach, ktoré sa podieľajú na zabezpečení životaschopnosti srdca. Nemenej nebezpečným javom je tvorba krvných zrazenín, ktoré sú častými príčinami rozsiahlych mozgových príhod a dokonca okamžitej smrti.

Ako rozpoznať chorobu?

Klinický obraz ochorenia je veľmi zmätený a môže súvisieť s inými ochoreniami. V 90% prípadov sa ochorenie samo necíti, prejavuje sa len vo fáze predrybreak. Bezbolestnosť a nedostatok jasného obrazu komplikuje diagnózu, ale včasné absolvovanie skúšok a skúšok uľaví od nežiaducich "prekvapení".

Primárne symptómy

V počiatočnom štádiu nie sú žiadne zjavné príznaky, avšak rozsiahle potenie, výskyt dýchavičnosti a závraty už môžu naznačovať problémy kardiovaskulárneho systému a slúžiť ako dôvod na konzultáciu s lekárom. Pre každého človeka môžu byť prvé príznaky úplne odlišné: od indispozície až po silnú stláčaciu bolesť v hrudnej kosti.

postup

Keď sa aneuryzma stane rozsiahlou, jej príznaky môžu byť nasledovné:

• bolesť na hrudníku;
• akútna bolesť v ľavej časti lopatkovej oblasti chrbta;
• závraty a strata vedomia;
• narušené dýchanie s pridaním dýchavičnosti;
• opuch tváre a končatín;
• znížený srdcový rytmus;
• pocit bolesti na hrudníku.

Táto klinika hovorí o postupe ochorenia a potrebe rýchlo vyriešiť situáciu.

Známky prasknutia

Keď má ochorenie akútne štádium a rýchlu progresiu, môže dôjsť k prasknutiu stien, po ktorom sa krv začne vylievať do telesnej dutiny. Na identifikáciu takejto akcie je možné uviesť nasledujúci klinický obraz:

• Pacient sa začne dusiť, koža sa stáva modrastou farbou.
• Tlak prudko klesá a srdcová frekvencia je narušená.
• Strata vedomia a ťažkosti s dýchaním.

Ako neskoro?

Identifikácia aneuryzmy aorty samotného srdca je mimoriadne ťažká. Berúc do úvahy všetky rizikové faktory, najmä v starobe, je veľmi dôležité podrobiť sa plánovaným vyšetreniam, ktoré odstránia hlavné nebezpečenstvá a zabránia prasknutiu aorty.

S výskytom bolesti v srdci, rovnako ako v hrudnej chrbtici, zvýšené potenie a závraty, mali by ste vždy vyhľadať kvalifikovanú pomoc od lekárov.

Nie je potrebné zanedbávať ani tie najvýraznejšie príznaky a samoliečbu. Niekedy môže nekontrolovaný príjem liekov zhoršiť situáciu a viesť k nepredvídateľným následkom.

Kardiológovia a kardiochirurgovia sa zaoberajú vyšetrením a liečbou aneuryziem, ktoré kompletne diagnostikujú a monitorujú stav pacienta.

Tu sa dozviete o príčinách aneuryzmy brušnej aorty a v tomto článku nájdete veľa užitočných informácií o jej symptómoch a liečbe.

Nemenej nebezpečné je aneuryzma mozgových ciev - skontrolujte, či ste ohrození?

diagnostika

Aby bolo možné presne určiť chorobu, bez úplnej diagnózy nemôže robiť. Má dva smery:

• Vyšetrenie a počiatočné posúdenie celkového stavu pacienta - lekár vykoná palpáciu hrudníka a tiež predpíše podrobný krvný test, kde v prítomnosti ochorenia dôjde k významnému zvýšeniu počtu leukocytov.
• Hardvérové ​​metódy diagnózy - účinnosť je presnejšia analýza aortálneho stavu srdca. Na tento účel použite EKG, MRI a CT, na základe ktorých môžete urobiť čo najpresnejšiu diagnózu.

liečba

Plánovaná liečba ochorenia zahŕňa dve metódy: drogy a chirurgické. Pozrime sa podrobnejšie na každú z nich.

Liečba liekmi

Liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré môžu ovplyvniť steny ciev, čo zvyšuje ich elasticitu. Najčastejšie sa drogy injektujú intramuskulárne hlbokou injekciou. Antikoagulanciá a glykozidy prispievajú k normalizácii mikrocirkulácie, posilňujú steny aorty, zabraňujú zvýšeniu aneuryzmy.

Chirurgická liečba

Indikácie pre núdzovú operáciu môžu byť nasledovné indikátory:

• rýchly nárast v oblasti aneuryzmy, ktorej priemer presahuje 5 cm;
• prasknutie aorty a vnútorné krvácanie;
• poranenie, v dôsledku čoho hrudník stisne aneuryzmu, čím zbavuje srdce normálneho prekrvenia.

Kardiochirurgia zvažuje 3 možnosti operatívnej liečby:

• Šitie - excízia oslabených stien a šitie najhustejšej časti.
• Resekcia - srdce je odrezané od prirodzenej výživy, prenesené na umelú, po ktorej je aneuryzma úplne odstránená. Zdravé steny ciev sú zošité.
• Posilnenie stien - v dutine aorty, kde je aneuryzma, sa zavádzajú špeciálne roztoky na podporu prirodzeného zníženia priemeru cievy.

Z tohto videa sa dozviete viac o aneuryzme aorty:

Prognózy a preventívne opatrenia

S včasnou diagnózou sú vysoké šance na obnovu a obnovu normálneho života. Prevencia aneuryzmy aorty je nasledovná činnosť: t

• správna výživa s prevahou zdravých prírodných potravín a minimalizáciou sladkých a mastných;
• dodržiavanie dňa a fyzická námaha;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• aktívny odpočinok s prvkami športu;
• rutinných vyšetrení, ako aj včasné odvolanie sa na pomoc klinike.

Aeuryzma aorty srdca je nebezpečná choroba, ktorej nedostatočná liečba môže byť smrteľná. Preto nie je potrebné znášať bolesť a "vypnúť" jej neobmedzené množstvo liekov proti bolesti. Včasná diagnóza má vynikajúce predpovede pre úplné uzdravenie, pamätajte si to zakaždým, keď zanedbávate chodiť k lekárovi, pričom sa rozhodnete v prospech tabliet s pochybnou účinnosťou.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma je patologická lokálna expanzia oblasti hlavnej tepny, kvôli slabosti jej stien. V závislosti od lokalizácie aneuryzmy aorty, bolesti na hrudníku alebo brucha, prítomnosti pulzujúcej tvorby nádoru, symptómov kompresie susedných orgánov: dýchavičnosť, kašeľ, dysfónia, dysfágia, edém a cyanóza tváre a krku sa môžu prejaviť. Základom diagnózy aneuryzmy aorty sú röntgenové vyšetrenie (hrudná a abdominálna rádiografia, aortografia) a ultrazvukové metódy (USDG, ultrazvukové vyšetrenie hrudníka / abdominálnej aorty). Chirurgická liečba aneuryzmy zahŕňa resekciu aortálnej protézy alebo uzavretú endoluminálnu protézu aneuryzmy so špeciálnou endoprotézou.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je charakterizovaná ireverzibilnou expanziou lúmenu artérie v obmedzenej oblasti. Pomer aneuryziem aorty rôznej lokalizácie je približne nasledovný: aneuryzmy abdominálnej aorty predstavujú 37% prípadov, vzostupnú aortu - 23%, aortálny oblúk - 19% a zostupnú hrudnú aortu - 19,5%. Podiel aneuryziem hrudnej aorty v kardiológii teda predstavuje takmer 2/3 celkovej patológie. Aeuryzmy hrudnej aorty sa často kombinujú s inými aortálnymi poruchami - aortálnou insuficienciou a aortálnou koarktáciou.

Klasifikácia aneuryziem aorty

Pri vaskulárnej chirurgii bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií aneuryziem aorty, pričom sa berie do úvahy ich lokalizácia podľa segmentu, tvaru, štruktúry steny a etiológie. V súlade so segmentovou klasifikáciou sa rozlišujú nasledovné: Valsalva aneuryzma sinusov, vzostupná aneuryzma aorty, aneuryzma aortálneho oblúka, zostupná aneuryzma aorty, aneuryzma abdominálnej aorty, aneuryzma kombinovanej lokalizácie - torakababinálna aorta.

Vyhodnotenie morfologickej štruktúry aneuryziem aorty nám umožňuje rozdeliť ich na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy). Pravý aneuryzma je charakterizovaná riedením a vyčnievaním zo všetkých vrstiev aorty. Podľa etiológie sú aneuryzmy aorty zvyčajne aterosklerotické alebo syfilitické. Stena falošnej aneuryzmy je predstavovaná spojivovým tkanivom vytvoreným organizáciou pulzujúceho hematómu; nie sú zahrnuté vlastné steny aorty pri tvorbe falošnej aneuryzmy. Pseudoaneurýzy pôvodu sú častejšie traumatické a pooperačné.

V tvare sú zistené aneuryzmy v tvare sakrálneho a vretenovitého tvaru: prvé sú charakterizované lokálnym vyvýšením steny, druhá difúznou expanziou celého priemeru aorty. Normálne u dospelých je priemer vzostupnej aorty asi 3 cm, zostupná aorta hrudnej kosti je 2,5 cm a abdominálna aorta je 2 cm a aneuryzma aorty sa zvyšuje o 2 alebo viac-násobok priemeru cievy v obmedzenej oblasti.

Vzhľadom na klinický priebeh sa vyskytujú nekomplikované, komplikované, exfoliačné aneuryzmy aorty. Medzi špecifické komplikácie aneuryziem aorty patria ruptúry aneuryzmatického vaku, sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a tvorbou hematómov; trombóza aneuryzmy a tromboembolizmu artérií; celulitídy okolitých tkanív v dôsledku infekcie aneuryzmy. Osobitným typom je disektívna aneuryzma aorty, keď cez prasknutie vnútornej výstelky krv preniká medzi vrstvy steny tepny a šíri sa pod tlakom pozdĺž cievy, postupne ju rozoberá.

Pri posudzovaní príčin ochorenia je podrobne opísaná etiologická klasifikácia aortických aneuryziem.

Príčiny aorty Aneurysm

Podľa etiológie môžu byť všetky aneuryzmy aorty rozdelené na vrodené a získané. Tvorba vrodených aneuryziem je spojená s dedičnými ochoreniami steny aorty - Marfanovým syndrómom, fibróznou dyspláziou, Ehlers-Danlosovým syndrómom, Erdheimovým syndrómom, dedičným nedostatkom elastínu atď.

Získané aneuryzmy aorty zápalovej etiológie vyplývajú zo špecifickej a nešpecifickej aortitídy s hubovými infekciami aorty, syfilisu a pooperačných infekcií. Nezápalové alebo degeneratívne aneuryzmy aorty zahŕňajú prípady ochorenia spôsobeného aterosklerózou, defektmi sutúry a protézami. Mechanické poškodenie aorty vedie k tvorbe hemodynamicky-poststenotických a traumatických aneuryziem. Idiopatická aneuryzma sa vyvíja pri aortálnej medionekróze.

Rizikové faktory tvorby aneuryziem aorty sa považujú za starobu, mužské pohlavie, arteriálnu hypertenziu, fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu, dedičné zaťaženie.

Patogenéza aneuryziem aorty

Okrem defektivity steny aorty sa na vzniku aneuryzmy podieľajú aj mechanické a hemodynamické faktory. K aneuryzme aorty dochádza s väčšou pravdepodobnosťou vo funkčne stresujúcich oblastiach, kde dochádza k zvýšenému stresu v dôsledku vysokej rýchlosti prúdenia krvi, strmosti pulznej vlny a jej tvaru. Chronická trauma aorty, ako aj zvýšená aktivita proteolytických enzýmov spôsobujú deštrukciu elastickej štruktúry a nešpecifických degeneratívnych zmien v cievnej stene.

Vytvorená aneuryzma aorty sa postupne zväčšuje, pretože tlak na jej steny sa zvyšuje úmerne expanzii priemeru. Prietok krvi v aneuryzmatickom vaku sa spomaľuje a stáva sa turbulentným. Len asi 45% objemu krvi v aneuryzme vstupuje do distálneho arteriálneho lôžka. Je to spôsobené tým, že sa do aneuryzmálnej dutiny dostanú krv, ktorá sa šíri pozdĺž stien a centrálny tok je obmedzovaný mechanizmom turbulencie a prítomnosťou trombotických mas v aneuryzme. Prítomnosť krvných zrazenín v dutine aneuryzmy je rizikovým faktorom tromboembolizmu distálnych vetiev aorty.

Príznaky aneuryzmy aorty

Klinické prejavy aneuryziem aorty sú variabilné a sú určené umiestnením, veľkosťou aneuryzmatického vaku, jeho dĺžkou a etiológiou ochorenia. Aeuryzma aorty môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná skromnou symptomatológiou a môže byť zistená pri bežných kontrolách. Hlavným prejavom aneuryzmy aorty je bolesť spôsobená léziou steny aorty, jej strečovým alebo kompresným syndrómom.

Klinika aneuryzmy abdominálnej aorty sa prejavuje prechodnou alebo pretrvávajúcou roztrúsenou bolesťou, nepríjemným pocitom v bruchu, popraskaním, váhou v epigastriu, pocitom plnosti žalúdka, nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev, úbytkom hmotnosti. Symptomatológia môže byť spojená s kompresiou kardie, dvanástnikového vredu a postihnutím viscerálnych artérií. Často pacienti nezávisle určujú prítomnosť zvýšenej pulzácie v bruchu. Palpácia je určená napätou, hustou, bolestivou pulzujúcou formáciou.

Pre aneuryzmu vzostupnej aorty, typická bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, spôsobená kompresiou alebo stenózou koronárnych artérií. Pacienti s nedostatkom aorty sa obávajú o dýchavičnosť, tachykardiu, závraty. Veľké aneuryzmy spôsobujú rozvoj syndrómu hornej dutej žily s bolesťami hlavy, opuchom tváre a hornej časti trupu.

Aeuryzma aortálneho oblúka vedie k kompresii pažeráka so symptómami dysfágie; v prípade upnutia rekurentného nervu, chrapotu hlasu (dysfónia), suchého kašľa; záujem nervu vagus je sprevádzaný bradykardiou a slintaním. S kompresiou priedušnice a priedušiek sa vyvinie dýchavičnosť a sipot; s kompresiou koreňa pľúc - kongescia a častá pneumónia.

Pri podráždení aneuryzmou zostupnej aorty periaortálneho sympatického plexu vzniká v ľavej ruke a lopatke ramena bolesť. V prípade intercostálnych artérií sa môže vyvinúť ischémia miechy, paraparézy a paraplegie. Kompresia stavcov je sprevádzaná ich stabilizáciou, degeneráciou a vytesnením s tvorbou kyfózy; kompresia ciev a nervov sa klinicky prejavuje radikulárnou a interkonstálnou neuralgiou.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aeuryzma aorty môže byť komplikovaná ruptúrou s rozvojom masívneho krvácania, kolapsu, šoku a akútneho srdcového zlyhania. Prienik aneuryzmy môže nastať v systéme hornej dutej žily, perikardiálnej a pleurálnej dutiny, pažeráka, brušnej dutiny. Súčasne sa vyvíjajú závažné, niekedy smrteľné stavy - syndróm lepšej veny cava, hemoperikardium, tamponáda srdca, hemotorax, pľúcne, gastrointestinálne alebo intraabdominálne krvácanie.

Oddelením trombotických hmôt z aneuryzmatickej dutiny sa vyvíja obraz akútnej oklúzie ciev končatín: cyanóza a citlivosť prstov na nohách, na koži končatín, prerušovaná klaudikácia. Renálna arteriálna hypertenzia a renálne zlyhanie vznikajú pri trombóze renálnej artérie; s poškodením mozgových tepien - mŕtvica.

Diagnóza aorty Aneurysm

Diagnostické vyhľadávanie aneuryzmy aorty zahŕňa hodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov, röntgenové, ultrazvukové a tomografické štúdie. Auskultizácia aneuryzmy je prítomnosťou systolického šelestu v projekcii dilatácie aorty. Aneuryzma abdominálnej aorty sa zistí pri palpácii brucha vo forme pulzujúcej formácie podobnej nádoru.

Plán röntgenového vyšetrenia pacientov s aneuryzmou hrudnej alebo abdominálnej aorty zahŕňa fluoroskopiu a röntgen hrudníka, prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, RTG pažeráka a žalúdka. Pri rozpoznávaní aneuryziem vzostupnej aorty sa používa echokardiografia; v iných prípadoch sa vykoná USDG hrudnej / abdominálnej aorty.

Výpočtová tomografia (MSCT) hrudnej / abdominálnej aorty vám umožňuje presne a vizuálne prezentovať aneuryzmatickú expanziu, identifikovať prítomnosť disekcie a trombotických hmotností, parakortálneho hematómu, kalcifikačných ohnísk. V záverečnej fáze prieskumu vykonáme aortografiu, podľa ktorej je špecifikovaná lokalizácia, veľkosť, dĺžka aneuryzmy aorty a jej vzťah k priľahlým anatomickým štruktúram. Na základe výsledkov komplexného inštrumentálneho vyšetrenia sa rozhoduje o indikáciách pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty by sa mala odlišovať od nádorov pľúc a mediastína; aneuryzma abdominálnej aorty - z abdominálnych hromadných lézií, lézie mezenterických lymfatických uzlín, retroperitoneálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy aorty

V prípade asymptomatického progresívneho aneuryzmu aorty sú limitované dynamickým pozorovaním cievneho chirurga a röntgenovou kontrolou. Na zníženie rizika možných komplikácií sa vykonáva hypotenzívna a antikoagulačná liečba, hladiny cholesterolu sa znižujú.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre aneuryzmy abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm; aneuryzmy hrudnej aorty s priemerom 5,5-6,0 cm alebo so zvýšením aneuryziem menšej veľkosti o viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov. Keď sa aneuryzma aorty praskne, indikácie pre núdzový chirurgický zákrok sú absolútne.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty spočíva v excízii aneuryzmaticky modifikovanej oblasti cievy, prišití defektu alebo jeho nahradení cievnou protézou. S prihliadnutím na anatomickú lokalizáciu, resekciu aneuryzmy abdominálnej aorty, hrudnej aorty, aortálneho oblúka, torako-abdominálnej aorty, sub-renálnej aorty.

Pri hemodynamicky významnej aortálnej insuficiencii sa resekcia vzostupnej hrudnej aorty kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Alternatívou k otvorenej vaskulárnej intervencii je endovaskulárna protetika aneuryzmy aorty s umiestnením stentu.

Prognóza a prevencia aneuryzmy aorty

Prognóza aneuryzmy aorty je daná hlavne jej veľkosťou a sprievodnou aterosklerotickou léziou kardiovaskulárneho systému. Vo všeobecnosti je prirodzený priebeh aneuryzmy nepriaznivý a je spojený s vysokým rizikom úmrtia na ruptúru aorty alebo tromboembolické komplikácie. Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy aorty s priemerom 6 cm alebo viac je 50% ročne, menší priemer - 20% ročne. Včasná detekcia a plánovaná chirurgická liečba aneuryziem aorty je odôvodnená nízkou intraoperačnou (5%) mortalitou a dobrými dlhodobými výsledkami.

Profylaktické odporúčania zahŕňajú kontrolu krvného tlaku, organizáciu správneho životného štýlu, pravidelné monitorovanie kardiológom a angiosurgeonom a lekársku terapiu pre sprievodnú patológiu. Osoby z rizikových skupín na rozvoj aneuryziem aorty by mali podstúpiť skríningové vyšetrenie ultrazvukom.

Aeuryzma aorty: symptómy, liečba, prevencia

Aorta je najväčšia, najsilnejšia krvná cieva v ľudskom tele. Zdá sa, že mocné, nič to nezaujíma. Aeuryzma aorty je však pohromou modernej kardiovaskulárnej chirurgie. V normálnom stave je u dospelých žien a mužov priemer lúmenu vzostupnej aorty asi 3 cm nadol - 2,5 cm, abdominálna časť tejto veľkej cievy je ešte menšia - 2 cm Diagnóza aneuryzmy sa oznamuje iba vtedy, ak sa priemer postihnutej aorty zvyšuje 2 alebo viackrát v porovnaní s normou.

Stanovenie aneuryzmy aorty

Aneuryzma aorty - lokálny (lokálny) výstupok vo forme vaku špecifickej časti tejto veľkej cievy. Je vyvolaná slabosťou steny aorty, ktorej (slabosť) môžu byť vystavené všetky alebo niekoľko vrstiev steny.

Takéto rozšírenie je nezvratné. Tu je dobrý príklad. Ak nafúknete obyčajný detský loptu a potom z neho necháte vzduch - bude mať podobu plochého „okvetného lístka“, vo forme ktorého bol v továrni prepustený. Ak stena aorty „napučí“, nikdy sa nevráti do svojej pôvodnej polohy.

Aneuryzma sa môže vytvoriť v ktoromkoľvek segmente aorty, ale najčastejšie postihuje brušnú časť cievy - u tretiny chorých (alebo skôr 37%).

Aorta hrudníka sa „odlišuje“ nielen tým, že je najčastejšie vystavená aneuryzme - jej aneuryzmálne zväčšenia sú často kombinované s rôznymi malými deformáciami aorty. Najčastejšie:

• aortálna insuficiencia;
• koarktácia (zúženie) lúmenu aorty.

klasifikácia

Podľa segmentovej klasifikácie identifikovali takéto typy tejto choroby:

• Valsalvova aneuryzma sinus - dilatácia aorty „zaujala fantáziu“ k oblasti v samotnom koreňovom bode aorty, v mieste jej výtoku zo srdcových komôr (kde sa nachádzajú polounárne chlopne); choroba „zamieňa mapy“ v diagnostike cievnych a srdcových ochorení, preto bude podrobnejšie opísaná nižšie;
• aneuryzmálny výstupok vzostupnej aorty;
• aneuryzma oblúka (miesto, kde je aorta strmá, je ohnuté a rúti sa v smere brušnej dutiny);
• aneuryzmálna expanzia zostupného fragmentu;
• aneuryzma brucha;
• kombinovaná aneuryzma (v patologickom procese, ktorý sa zúčastňuje na prechode medzi hrudníkom a časťou brušnej dutiny cievy).

Podľa morfologickej štruktúry aneuryzmy aorty existujú:

• skutočný - výstupok ovplyvňuje všetky vrstvy steny, v dôsledku čoho je približne rovnako riedený - vzniká vrecko so stenami a dutinou; najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku závažnej aterosklerózy alebo syfilitického procesu, ktorý ovplyvnil aortálnu stenu;
• falošný (pseudoaneurýzy) - v tomto prípade neexistuje plnohodnotný (so stenami a lúmenom) vyčnievajúcim von z „vrecka“ ako takého; stena takéhoto aneuryzmu je „vytvorená“ zo súboru spojivového tkaniva vytvoreného v mieste akumulácie krvi. Ale stena aorty nie je zapojená do patologického procesu. Takéto aneuryzmy sa vo väčšine prípadov objavujú po zraneniach alebo operáciách (ktoré sú tiež traumatizované).

Tvar aneuryzmy je:

• saccular - „jednostranné“ vydutie steny aorty (až do štvrtej časti kruhu, zvyšok steny zostáva stále normálny);
• vytáhl - vizuálne naozaj vyzerá ako staré vreteno, pretože stena nádoby sa vydutie rovnomerne po celom obvode.

Klinický priebeh aneuryzmy je: t

• nekomplikované;
• komplikovaný, keď je aortálna stena vydutá, tlačí smerom k inému patologickému procesu alebo dokonca niekoľkým;
• exfoliačný, keď sa aortálna stena v mieste lézie rozdelí do vrstiev, dochádza k tomu, pretože krv je doslova presakovaná medzi vrstvami steny v mieste prasknutia, pod vplyvom gravitácie sa pohybuje ďalej, čím „tlačí“ vrstvy steny.

Medzi najčastejšie komplikácie aneuryzmy aorty patria:

• prestávky (prielom v oslabenej oblasti) tenkej steny aneuryzmálneho vaku;
• v dôsledku prasknutia aneuryzmy - hojné, život ohrozujúce krvácanie a tvorbu zrazenín (hematómov);
• trombóza aneuryzmálneho vaku - tvorba v ňom jednej alebo viacerých (niekedy zlúčených do jednej) zrazenín v dôsledku akumulácie krvi;
• arteriálny tromboembolizmus na periférii v dôsledku separácie krvných zrazenín, "narodených" v aneuryzmatickom výstupku;
• infekcia dutiny aneuryzmy, ako výsledok - absces (tvorba hnisu).

Príčiny ochorenia, provokujúce faktory

Všetky aneuryzmy aorty sa delia na:

Vrodené ochorenia sú spôsobené tým, že „niečo sa pokazilo“ v procese embryonálneho ukladania aortálnych prvkov - to vedie k:

• syndróm marfan - vrodený nedostatok vo vývoji spojivového tkaniva;
• nedostatok elastínu, zdedené v rodine;
• Ehlers-Danlosov syndróm - chybný vývoj kolagénových prvkov

a niektoré ďalšie.

Získané aneuryzmy sa nevytvárajú na rovnej pôde, ale hlavne po aortitíde, zápalových a nezápalových patológiách steny aorty.

Vo väčšine klinických prípadov sa vyskytujú zápalové lézie, v dôsledku ktorých sa stena stenčuje a vydutia aneuryzmy:

• po syfilis;
• v dôsledku pooperačných infekcií orgánov hrudnej dutiny;
• v dôsledku plesňových infekcií aorty.

Nezápalové lézie a stavy aorty, po ktorých môže nastať aneuryzma, sú:

• stará, "zatuchnutá" ateroskleróza s veľkým počtom aterosklerotických plakov, prilepených okolo vnútornej "výstelky" aorty na dlhej ploche a zabraňujúcej normálnemu prietoku krvi; Kvôli tomu prúdenie krvi mení smer, krv začína tlačiť v kompromitovanom mieste aorty a pod tlakom vytvára výstupok steny tejto veľkej nádoby;
• nevhodný materiál na zošívanie, používa sa pri operáciách na aorte;
• defektné aortálne protézy.

Existujú aj faktory, ktoré samy osebe, hoci nespôsobujú tvorbu aneuryzmy aorty, ale prispievajú k jej výskytu:

• staroba, keď cievna stena logicky stráca svoju elasticitu a znižuje sa odolnosť proti tlačeniu prietoku krvi;
• mužské pohlavie;
• vášeň pre alkohol a fajčenie cigár, cigariet, fajky s tabakom;
• dedičnú predispozíciu;
• zvýšený účinok proteolytických enzýmov, ktoré "konzumujú" elastické prvky steny aorty.

Patogenéza (vývoj) ochorenia

Mechanizmus tvorby aneuryzmy aorty je pomerne jednoduchý. V niektorých miestach jeho steny sú zníženú elasticitu, všetky vrstvy sú menej silné a poddajnejšie. Aorta je silná nádoba a prietok krvi v nej je silnejší ako iné periférne cievy ľudského tela. To znamená, že krv tlačí na vytvorenom slabom mieste, v tomto mieste stena v určitom bode nevydrží tlak, stáva sa tenšou, „šíri sa“ a napučiava (podľa princípu detskej gule, ktorej steny sa stenčujú v dôsledku vstrekovania vzduchu). Vznikne vydutie, zvané aneuryzma.

Slabší bod sa ďalej stáva slabším a slabším, pretože krv sa vrhá do aneuryzmy a pokračuje v tlaku na jej stenu, čo vedie k jej dokonca stenčeniu. Navyše, dostať sa do aneuryzmy, krvný obeh sa víri, čo ďalej zvyšuje trvanie a silu krvného tlaku na postihnuté časti steny.

Empiricky, ak krvný tlak prestal, stena zmenená na mikroúrovni by stále nezmenila svoj tvar (na rozdiel od princípu deflovanej gule, ktorej steny sa stenčujú od tenkých, ak sa vzduch uvoľňuje zvnútra).

Príznaky aneuryzmy aorty

Aeuryzma aorty sa prejavuje inak - hlavne závisí od veľkosti aneuryzmatického vaku a jeho umiestnenia (nižšie - živý klinický obraz na príklade aneuryzmy Valsalva sinus). V niektorých prípadoch nie sú vôbec pozorované žiadne symptómy (najmä pred prasknutím aneuryzmy, ale bude to iná diagnóza), čo sťažuje včasnú diagnostiku.

Najčastejšie sťažnosti pacientov s aneuryzmou vzostupného fragmentu aorty:

• bolesť na hrudníku (v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou) - v dôsledku skutočnosti, že aneuryzmatický výstupok tlačí proti tesne umiestneným orgánom a tkanivám, ako aj kvôli tlaku krvného obehu na stenčenej a slabej stene;
• dýchavičnosť, časom sa zhoršuje;
• pocit srdcového tepu („niečo ako búšenie v hrudníku“ - komentáre pacientov);
• závraty;
• u veľkých veľkostí sú aneuryzmy narušené záchvatmi bolesti hlavy, opuchom mäkkých tkanív tváre a hornej časti trupu v dôsledku vývoja tzv. syndrómu nadradenej vény cava (pretože aneuryzma vytvára tlak na nadradenú dutú žilu).

Typické sú aneuryzmy aortálneho oblúka:

• ťažkosti s prehĺtaním (v dôsledku tlaku na pažerák);
• chrapot, niekedy kašeľ - v prípade, že aneuryzma vyvoláva tlak na opakujúci sa nerv, ktorý je „zodpovedný“ za hlas;
• náhle zvýšené slinenie a vzácny pulz - ak sa tlak šíri do nervu vagus, ktorý reguluje slinenie a pulzovú frekvenciu;
• namáhanie dýchania a neskoršia dýchavičnosť v prípade kompresie priedušnice a priedušiek s obrovským aneuryzmom;
• unilaterálna pneumónia - ak aneuryzma, ktorá tlačí na koreň pľúc, interferuje s jej normálnym vetraním, potom v dôsledku toho dochádza k stagnácii v pľúcach, keď sa infekcia spája, prúdi do pneumónie.

Keď sa objaví aneuryzma zostupnej časti aorty:

• bolesť v ľavej ruke (niekedy až po prsty) a lopatku;
• s tlakom na intercostálne artérie sa môže vyvinúť nedostatok kyslíka v mieche, v dôsledku čoho nevyhnutná paréza a paralýza;
• v prípade konštantného dlhodobého tlaku veľkého aneuryzmu na stavce, je možné ich vytesnenie, v miernejších prípadoch, v dôsledku tlaku na medzirebrové nervy a artérie, bolesť, ako pri radikulitíde alebo neuralgii.

Najčastejšie sťažnosti s aneuryzmou abdominálnej aorty:

• pocit plnosti v žalúdku a ťažkosti v epigastriu (horné poschodie brucha), ktoré sa pacient snaží spočiatku vysvetliť prejedaním alebo patológiou žalúdka;
• grganie;
• v niektorých prípadoch - zvracanie reflexnej povahy (javí sa ako reakcia na tlak aneuryzmy aorty na tesne umiestnené orgány a tkanivá).

Počas palpácie je hmatný napínací pulzujúci útvar podobný nádoru. Niekedy pacienti môžu sami identifikovať túto pulzáciu.

Komplikácie ochorenia

Aneuryzma nie je tak nebezpečná ako komplikácie jej progresie:

• prasknutie steny aneuryzmy na najtenšom mieste a v dôsledku toho masívne vnútorné krvácanie a náhle zlyhanie srdca;
• syndróm ERW (superior vena cava) opísaný vyššie;
• hemoperikardium (prítomnosť krvi v perikardiálnej dutine) a srdcová tamponáda po ňom - ​​tlak na srdce perikardiálnej krvi, ktorá sa vyliala do dutiny, zatiaľ čo srdce a normálna hemodynamika (prietok krvi) sú takmer okamžite narušené;
• rôzne krvácanie spôsobené prasknutím stenovej steny aneuryzmy: hemotorax (nalievanie krvi do pleurálnej dutiny), pľúcne, intraabdominálne, gastrointestinálne krvácanie alebo ich kombinácia;
• tromboembolizmus (oklúzia) ktorejkoľvek časti cievneho systému, najmä tepien končatín, sa môže vyskytnúť v dôsledku oddelenia trombu, ktorý sa „usadzuje“ v dutine aneuryzmatického vaku, ale mozgových artérií, ktoré sa prejavujú mŕtvicou alebo renálnymi artériami, čo vedie k akútnej renálnej artérii. zlyhanie.

Diagnostika aneuryzmy aorty a jej komplikácií

Aeuryzma aorty v období pred prasknutím má skôr skromné ​​klinické prejavy:

• zvuky počuť počas auskultúry; lekár počúva nielen hrudník, ale aj brušnú dutinu;
• nádorovú pulzujúcu formáciu, ktorá sa nachádza s hlbokou, ale opatrnou palpáciou (niekedy je vlastne považovaná za nádor, pretože je dosť hustá na dotyk);
• nepochopiteľné nepohodlie v mieste vzniku aneuryzmálneho výčnelku.

Preto, aby sa objasnila patológia, až kým nebola „dodaná“ nebezpečnými komplikáciami, používajú sa inštrumentálne diagnostické metódy:

• roentgenoskopia a rádiografia hrudníka a brucha - keď sú vizualizované na tvorbu nádoru (jeho pulzácia môže byť pozorovaná fluoroskopiou);
• echokardiografia - s podozrením na aneuryzmu vzostupnej aorty;
• Dopplerov ultrazvuk (USDG) - so znakmi aneuryzmy iných oblastí aorty;
• CT a MRI.

Liečba aneuryzmy aorty

Ak je aneuryzma diagnostikovaná, ale jej progresia nie je pozorovaná - lekári prijímajú konzervatívnu taktiku:

• ďalšie pozorné sledovanie vaskulárneho chirurga a kardiológa - monitorovanie celkového stavu, krvného tlaku, pulzu, opakovanej elektrokardiografie a ďalších informatívnejších metód na sledovanie možného progresu aneuryzmy a včasné sledovanie predpokladov komplikácií aneuryzmy;
• antihypertenzívna liečba - na zníženie krvného tlaku na zriedenej stene aneuryzmy;
• antikoagulačnej liečby - Zabrániť tvorbe krvných zrazenín a možnému následnému tromboembolizmu stredných a malých ciev;
• zníženie cholesterolu v krvi (pomocou liekovej terapie aj diéty).

Chirurgia sa v takýchto prípadoch uchýli k:

• veľké aneuryzmy (s priemerom najmenej 4 cm) alebo s rýchlym zväčšením veľkosti (o pol centimetra za šesť mesiacov);
• komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta - prasknutie aneuryzmy a iné;
• komplikácie, ktoré, hoci nie sú kritické z hľadiska smrti, dramaticky znižujú kvalitu života pacienta - napríklad tlačenie na blízke orgány a tkanivá, ktoré spôsobujú bolesť, dýchavičnosť, vracanie, svrbenie a podobné symptómy.

Chirurgická liečba spočíva v excízii „voľnej“ časti steny aorty, ktorá vytvorila aneuryzmu a uzavretie výsledného otvoru. V prípade veľkých defektov, po resekcii veľkej aneuryzmy, by sa mali vykonať aortálne protézy - inak môže prišitie otvoru viesť k napätiu tkaniva a insolventnosti stehov (rezanie nite) alebo prinajlepšom k zúženiu operovanej oblasti aorty, čo negatívne ovplyvní prietok krvi v tomto mieste.

Prognóza aneuryzmy aorty

Aeuryzma aorty - nosológia, ktorá by mala byť vždy pod prísnou kontrolou lekárov. Dôvod - možné komplikácie, ktoré vo väčšine prípadov ohrozujú život človeka. Postupom času postupuje morfologicky aneuryzma (zmenená stena sa stáva tenšou a tenšou, výstupok sa zvyšuje). Život a zdravie pacienta možno ušetriť len starostlivým sledovaním priebehu ochorenia av prípade potreby okamžitým chirurgickým zákrokom.

Preventívne opatrenia

Prevencia, vďaka ktorej je možné predísť výskytu aortálnej aneuryzmy u zdravých ľudí, je nešpecifická (teda účinná nielen v prípade tejto patológie) a zahŕňa:

• úplné zastavenie fajčenia;
• zníženie alkoholových noriem na úroveň „len na dovolenku“, alebo skôr úplné odmietnutie;
• telesná výchova a šport;
• eliminácia faktorov spôsobujúcich zvýšenie krvného tlaku (stres, ochorenie obličiek);
• liečba a prevencia patológie, ktorá prispieva k tvorbe aneuryzmy aorty (ateroskleróza);
• okamžitá ostražitosť na prvý pohľad, nevysvetliteľný výskyt prerušenia práce srdca, gastrointestinálneho traktu a dýchacieho systému a okamžité vyšetrenie špecializovanými špecialistami s cieľom vylúčiť aneuryzmu aorty;
• Pravidelná kvalita, ale nie pre „kliešť“, lekárske vyšetrenia na cievnom chirurgovi a kardiológovi.

Ak je aneuryzma aorty už k dispozícii, sú indikované preventívne opatrenia, aby sa zabránilo komplikáciám tohto ochorenia:

• dobre zvolená antikoagulačná liečba, na zabránenie tvorby krvných zrazenín v lúmene aneuryzmy;
• významné zníženie fyzickej aktivity - inak môžu spôsobiť preťaženie stenovej steny aneuryzmy, čo bude mať za následok jej prasknutie; niekedy je nevyhnutné úplné odmietnutie fyzickej námahy, kým lekár objasní diagnózu a vyhodnotí riziko;
• antihypertenzívna liečba - vďaka nemu sa mu podarí vyhnúť sa vytváraniu tlaku krvného prietoku na zriedenej stene aneuryzmy, ktorá môže kedykoľvek prasknúť
• starostlivú psychologickú kontroluu niektorých pacientov dokonca aj menšie stresové situácie vyvolali ruptúru aorty.

Valsalva sinus aneuryzma

Keďže nejde o bežný typ aneuryzmy, zabudne sa na možnosť jeho existencie, čo je pre lekára v diagnóze mätúce (napríklad neschopnosť vysvetliť arytmie, ktoré sa vyskytujú „na úrovni terénu“). Valsalva sínusová aneuryzma môže byť vrodená (častejšie) a získaná (menej často). Toto vydutie aortálnych dutín vo forme puzdra alebo prsta. Zaujímavým faktom je, že približne 70-80% pacientov s aneuryzmou Valsalva sinus sú muži.

Najčastejšie aneurysmal vyspirai nájdené v pravej koronárnej sínus. Klinika však opisuje prípady lézií všetkých troch koronárnych sinusov.

Často sa kladenie takýchto aneuryzmat vyskytuje v prenatálnom období, kedy je nedostatočný rozvoj posilňujúceho vláknitého kruhu, ale pri narodení sa vôbec neprejavuje (a pre inštrumentálnu diagnostiku nemá zmysel skúmať všetky deti bez výnimky). Ide o pohromu pomerne mladého veku - medzera takýchto aneuryziem sa nachádza najmä vo vekovom rozpätí od 20 do 40 rokov. Často sa aneuryzma prejavuje u mladých ľudí už post factum - v prípade jej prasknutia.

Získaná aneuryzma Valsalva sa najčastejšie pozoruje v dospelosti a vyskytuje sa v dôsledku iných závažných ochorení. Toto je:

• syfilitická lézia;
• tuberkulóza;
• infekčná endokarditída (infekčný zápal vnútornej výstelky srdca).

Pred ruptúrou aneuryzmy je klinika buď neprítomná, alebo veľmi chudobná, pretože na nej nie sú žiadne zmeny na strane hemodynamiky (prietok krvi) ako takej. V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak tlačí na srdcové štruktúry s dráhami, ktoré môžu spôsobiť arytmie. Preto, ak sa vyskytnú prerušenia v rytme srdca, je potrebné vylúčiť aneuryzmu Valsalva sinus.

Klinické príznaky sa objavia, keď sa pretrhne aneuryzmatická stena výčnelku:

• ostrá, niekedy neznesiteľná bolesť za hrudnou kosťou;
• pre pacienta je ťažšie a ťažšie dýchať;
• zníženie krvného tlaku, zvýšenie tepovej frekvencie;
• príznaky srdcového zlyhania a obojstranný pľúcny edém (cyanóza, zvýšená dýchavičnosť).

Detekcia aneuryzmy Valsalvovej dutiny nie je ľahká: aneuryzma sa na EKG neprejavuje, zmeny EKG sa zaznamenávajú len vtedy, keď je zlomená (EKG odhalí preťaženie srdcových častí v dôsledku prepúšťania prebytočnej krvi z erupovaného vaku). V období pred prasknutím aneuryzmy sú informatívne:

• echokardiografia;
• MRI srdca;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, s ktorou môžete vidieť kontúry aneuryzmálneho vaku.

Liečba je výlučne chirurgická - aneuryzmatický výstupok je vyrezaný, na miesto je umiestnená náplasť. Žiadne metódy tradičnej medicíny, iba "nerezať", neposkytnú ani mierne zlepšenie stavu pacienta. Prognózu komplikuje skutočnosť, že je ťažké diagnostikovať Valsalvovu aneuryzmu v ranom štádiu jej existencie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, lekársky konzultant

6,325 zobrazení, dnes 7 zobrazení