Diabetes mellitus - endokrinné ochorenie spôsobené nedostatkom hormónu inzulínu alebo jeho nízkou biologickou aktivitou. Vyznačuje sa porušením všetkých typov metabolizmu, poškodením veľkých a malých krvných ciev a prejavuje sa hyperglykémiou.
Prvý, kto dal názov choroby - "diabetes" bol lekár Aretius, ktorý žil v Ríme v druhom storočí nášho letopočtu. e. Oveľa neskôr, v roku 1776, lekár Dobson (Angličan po narodení), skúmajúci moč pacientov s diabetom, zistil, že má sladkú chuť, ktorá hovorí o prítomnosti cukru v ňom. Diabetes sa tak začal nazývať "cukor".
Pri akomkoľvek diabete sa kontrola hladiny cukru v krvi stáva jednou z hlavných úloh pacienta a jeho lekára. Čím je hladina cukru bližšie k hraniciam normy, tým menej sú príznaky cukrovky a menej rizika komplikácií
Prečo je diabetes a čo to je?
Diabetes mellitus je metabolická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného vzdelania v tele pacienta vlastného inzulínu (ochorenie typu 1) alebo v dôsledku porušenia účinkov tohto inzulínu na tkanivo (typ 2). Inzulín je produkovaný v pankrease, a preto pacienti s diabetes mellitus sú často medzi tými, ktorí majú rôzne postihnutie v práci tohto orgánu.
Pacienti s diabetom 1. typu sa nazývajú „závislí od inzulínu“ - sú to pacienti, ktorí potrebujú pravidelné inzulínové injekcie a veľmi často majú vrodené ochorenie. Typicky sa ochorenie typu 1 prejavuje už v detstve alebo dospievaní a tento typ ochorenia sa vyskytuje v 10-15% prípadov.
Diabetes 2. typu sa vyvíja postupne a je považovaný za „staršieho diabetu“. Takýto druh detí sa takmer nikdy nevyskytuje a je zvyčajne charakteristický pre ľudí nad 40 rokov, ktorí trpia nadváhou. Tento typ diabetu sa vyskytuje v 80-90% prípadov a je zdedený v takmer 90-95% prípadov.
klasifikácia
Čo je to? Diabetes mellitus môže byť dvoch typov - závislý od inzulínu a nezávislý od inzulínu.
- Diabetes typu 1 sa vyskytuje tvárou v tvár nedostatku inzulínu, preto sa nazýva závislý od inzulínu. Pri tomto type ochorenia nefunguje pankreas správne: buď vôbec neprodukuje inzulín, alebo ho produkuje v objeme, ktorý je nedostatočný na spracovanie aj minimálneho množstva prichádzajúcej glukózy. Výsledkom je zvýšenie glukózy v krvi. Slabé osoby vo veku do 30 rokov spravidla trpia cukrovkou 1. typu. V takýchto prípadoch sa pacientom podávajú ďalšie dávky inzulínu na prevenciu ketoacidózy a udržanie normálnej životnej úrovne.
- Diabetes mellitus 2. typu postihuje až 85% všetkých pacientov s diabetes mellitus, hlavne u pacientov nad 50 rokov (najmä ženy). Pre pacientov s diabetom tohto typu je charakteristická nadváha: viac ako 70% takýchto pacientov je obéznych. Je sprevádzaná produkciou dostatočného množstva inzulínu, ktorému tkanivá postupne strácajú svoju citlivosť.
Príčiny diabetu typu I a II sú zásadne odlišné. U ľudí s diabetom 1. typu sa beta bunky, ktoré produkujú inzulín, rozkladajú v dôsledku vírusovej infekcie alebo autoimunitnej agresie, čo spôsobuje jej nedostatok so všetkými dramatickými dôsledkami. U pacientov s diabetom 2. typu produkujú beta bunky dostatok alebo dokonca zvýšené množstvo inzulínu, ale tkanivá strácajú schopnosť vnímať svoj špecifický signál.
príčiny
Cukrovka je jednou z najčastejších endokrinných porúch s neustálym nárastom prevalencie (najmä v rozvinutých krajinách). Je to výsledok moderného životného štýlu a nárast počtu externých etiologických faktorov, medzi ktorými je obezita.
Medzi hlavné príčiny diabetu patria:
- Prejedanie (zvýšená chuť do jedla) vedúce k obezite je jedným z hlavných faktorov vo vývoji diabetu 2. typu. Ak je u osôb s normálnou telesnou hmotnosťou incidencia diabetu 7,8%, potom s prebytkom telesnej hmotnosti o 20%, frekvenciou diabetu je 25% a s nadbytkom telesnej hmotnosti o 50% je frekvencia 60%.
- Diabetes môže komplikovať aj autoimunitné ochorenia (záchvat imunitného systému tela na vlastné tkanivá tela) - glomerulonefritída, autoimunitná tyreoiditída, hepatitída, lupus atď.
- Dedičný faktor. Diabetes je spravidla niekoľkokrát častejší u príbuzných pacientov s diabetom. Ak sú obaja rodičia chorí s diabetom, riziko cukrovky pre ich deti je 100% počas ich života, jeden rodič jedol 50% a 25% v prípade diabetu s bratom alebo sestrou.
- Vírusové infekcie, ktoré ničia pankreatické bunky produkujúce inzulín. Medzi vírusovými infekciami, ktoré môžu spôsobiť rozvoj diabetu, môžu byť uvedené: rubeola, vírusová parotitída (mumps), kuracie kiahne, vírusová hepatitída atď.
Osoba, ktorá má vrodenú predispozíciu na diabetes, sa nemôže stať diabetikom počas celého života, ak sa ovláda, vedie zdravý životný štýl: správnu výživu, fyzickú aktivitu, lekársky dohľad atď. Typicky sa diabetes typu 1 vyskytuje u detí a dospievajúcich.
V dôsledku výskumu lekári dospeli k záveru, že príčiny diabetes mellitus v 5% závisia od línie matky, 10% na otcovej strane, a ak obaja rodičia trpia cukrovkou, pravdepodobnosť prenosu predispozície na diabetes sa zvýši na takmer 70%.,
Príznaky diabetu u žien a mužov
Existuje množstvo príznakov diabetu, ktoré sú charakteristické pre ochorenie typu 1 aj typu 2. Patrí medzi ne:
- Pocity neskvasiteľného smädu a časté močenie, ktoré vedú k dehydratácii;
- Jedným z príznakov je sucho v ústach;
- Zvýšená únava;
- Zívanie ospalosť;
- slabosť;
- Rany a odrezky sa hoja veľmi pomaly;
- Nauzea, prípadne zvracanie;
- Časté je dýchanie (pravdepodobne s vôňou acetónu);
- Srdcové palpitácie;
- Svrbenie pohlavných orgánov a svrbenie kože;
- Chudnutie;
- Časté močenie;
- Porucha zraku.
Ak máte vyššie uvedené príznaky cukrovky, potom je potrebné merať hladinu cukru v krvi.
Príznaky cukrovky
Pri diabete závisí závažnosť symptómov od stupňa zníženia sekrécie inzulínu, trvania ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta.
Spravidla sú príznaky diabetu 1. typu akútne, ochorenie začína náhle. Pri diabete 2. typu sa zdravotný stav postupne zhoršuje a v počiatočnom štádiu sú príznaky slabé.
- Nadmerný smäd a časté močenie sú klasické príznaky a symptómy diabetu. S touto chorobou sa v krvi akumuluje nadbytok cukru (glukózy). Vaše obličky sú nútené intenzívne pracovať, aby filtrovali a absorbovali prebytočný cukor. Ak zlyhajú Vaše obličky, prebytočný cukor sa vylučuje močom tekutinou z tkanív. To spôsobuje častejšie močenie, čo môže viesť k dehydratácii. Budete chcieť piť viac tekutiny na uhasenie smädu, čo opäť vedie k častému močeniu.
- Únava môže byť spôsobená mnohými faktormi. Môže to byť tiež spôsobené dehydratáciou, častým močením a neschopnosťou tela správne fungovať, pretože na energiu je možné použiť menej cukru.
- Tretím príznakom diabetu je polyfágia. To je tiež smäd, nie však pre vodu, ale pre jedlo. Človek jej a zároveň sa necíti sýtosť, ale naplnenie žalúdka jedlom, ktoré sa potom rýchlo zmení na nový hlad.
- Intenzívny úbytok hmotnosti. Tento príznak je hlavne inherentný pri diabete 1. typu (závislý od inzulínu) a je často na prvom mieste dievčat. Ich radosť však prechádza, keď zistia skutočnú príčinu úbytku hmotnosti. Stojí za zmienku, že úbytok hmotnosti sa odohráva na pozadí zvýšenej chuti do jedla a bohatej výživy, ktorá nemôže len alarmovať. Pomerne často, chudnutie vedie k vyčerpaniu.
- Symptómy diabetu môžu niekedy zahŕňať problémy so zrakom.
- Pomalé hojenie rán alebo časté infekcie.
- Brnenie v rukách a nohách.
- Červené, opuchnuté, citlivé ďasná.
Ak sa pri prvých príznakoch diabetu nepodniknú žiadne kroky, potom sa časom vyskytnú komplikácie spojené s podvýživou tkanív - trofickými vredmi, cievnymi ochoreniami, zmenami citlivosti, zníženým zrakom. Ťažkou komplikáciou diabetes mellitus je diabetická kóma, ktorá sa vyskytuje častejšie pri cukrovke závislej od inzulínu pri absencii dostatočnej liečby inzulínom.
Stupne závažnosti
Veľmi dôležitou rubrikou pri klasifikácii diabetu je jeho závažnosť.
- Charakterizuje najpriaznivejší priebeh ochorenia, o ktorý by sa mala usilovať akákoľvek liečba. S týmto stupňom procesu je plne kompenzovaná, hladina glukózy nepresahuje 6-7 mmol / l, glukozúria chýba (vylučovanie glukózy močom), glykovaný hemoglobín a indexy proteinúrie neprekračujú normálne hodnoty.
- Táto fáza procesu indikuje čiastočnú kompenzáciu. Existujú príznaky komplikácií diabetu a poškodenia typických cieľových orgánov: oči, obličky, srdce, cievy, nervy, dolné končatiny. Hladina glukózy sa mierne zvýši a dosahuje hodnotu 7-10 mmol / l.
- Takýto priebeh procesu hovorí o jeho neustálom postupe a nemožnosti kontroly liekov. Súčasne sa hladina glukózy pohybuje medzi 13-14 mmol / l, perzistentná glukozúria (vylučovanie glukózy v moči), vysoká proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči), pozorované zjavné prejavy poškodenia cieľového orgánu sa objavujú u diabetes mellitus. Zraková ostrosť sa progresívne znižuje, ťažká hypertenzia pretrváva, citlivosť klesá s výskytom silnej bolesti a necitlivosti dolných končatín.
- Tento stupeň charakterizuje absolútnu dekompenzáciu procesu a vývoj závažných komplikácií. Súčasne stúpa hladina glykémie na kritické hodnoty (15-25 alebo viac mmol / l) a je ťažké ju akýmkoľvek spôsobom opraviť. Charakteristický je vývoj zlyhania obličiek, diabetických vredov a gangrény končatín. Ďalším kritériom diabetu stupňa 4 je tendencia rozvíjať častých diabetických pacientov.
Existujú tiež tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu sacharidov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.
diagnostika
Ak sa nasledujúce znaky zhodujú, je stanovená diagnóza „diabetes“:
- Koncentrácia glukózy v krvi (na prázdny žalúdok) prekročila normu 6,1 milimólov na liter (mol / l). Po jedení o dve hodiny neskôr - nad 11,1 mmol / l;
- Ak je diagnóza pochybná, test glukózovej tolerancie sa vykonáva pri opakovaní štandardu a vykazuje prebytok 11,1 mmol / l;
- Prebytok glykovaného hemoglobínu - viac ako 6,5%;
- Prítomnosť cukru v moči;
- Prítomnosť acetónu v moči, hoci acetonúria nie je vždy indikátorom diabetu.
Aké ukazovatele cukru sa považujú za normu?
- 3.3 - 5.5 mmol / l je normou hladiny cukru v krvi bez ohľadu na váš vek.
- 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, porucha glukózovej tolerancie.
Ak hladina cukru bola 5,5 - 6 mmol / l - je to signál vášho tela, že došlo k porušeniu metabolizmu sacharidov, to znamená, že ste vstúpili do nebezpečnej zóny. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je znížiť hladinu cukru v krvi, zbaviť sa nadváhy (ak máte nadváhu). Obmedzte sa na 1800 kcal za deň, vrátane diabetických potravín vo vašej strave, odhodiť sladkosti, variť pre pár.
Dôsledky a komplikácie diabetu
Akútne komplikácie sú stavy, ktoré sa vyvíjajú v priebehu dní alebo dokonca hodín v prítomnosti diabetu.
- Diabetická ketoacidóza je závažný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie produktov intermediárneho metabolizmu tukov (ketónových teliesok) v krvi.
- Hypoglykémia - pokles hladiny glukózy v krvi pod normálnu hodnotu (zvyčajne pod 3,3 mmol / l) je spôsobený predávkovaním liekmi znižujúcimi glukózu, sprievodnými ochoreniami, nezvyčajným cvičením alebo podvýživou a pitím silného alkoholu.
- Hyperosmolárna kóma. Vyskytuje sa hlavne u starších pacientov s diabetom 2. typu s cukrovkou v anamnéze alebo bez nej a je vždy spojená s ťažkou dehydratáciou.
- Kyselina mliečna v kóme u pacientov s diabetes mellitus je spôsobená akumuláciou kyseliny mliečnej v krvi a častejšie sa vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov na pozadí kardiovaskulárneho, hepatálneho a renálneho zlyhania, zníženého prísunu kyslíka do tkanív a v dôsledku toho akumulácie kyseliny mliečnej v tkanivách.
Neskoré následky sú skupinou komplikácií, ktorých vývoj vyžaduje mesiace a vo väčšine prípadov roky ochorenia.
- Diabetická retinopatia je retinálna lézia vo forme mikroaneurysmov, bodových a bodkovaných krvácaní, tvrdých exsudátov, edému, tvorby nových ciev. Koniec krvácania do fundusu, môže viesť k odchlípeniu sietnice.
- Diabetická mikro- a makroangiopatia je porušením vaskulárnej permeability, zvýšením ich krehkosti, sklonom k trombóze a rozvojom aterosklerózy (dochádza k skorému výskytu, hlavne malých ciev).
- Diabetická polyneuropatia - najčastejšie vo forme bilaterálnej periférnej neuropatie typu "rukavice a pančuchy", začínajúca v dolných častiach končatín.
- Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek, najprv vo forme mikroalbuminúrie (výtok albumínu z moču), potom proteinúria. Vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek.
- Diabetická artropatia - bolesť kĺbov, „chrumkavosť“, obmedzujúca pohyblivosť, zníženie množstva synoviálnej tekutiny a zvýšenie jej viskozity.
- Diabetická oftalmopatia okrem retinopatie zahŕňa aj včasný rozvoj katarakty (opacity šošoviek).
- Diabetická encefalopatia - zmeny psychiky a nálady, emocionálna labilita alebo depresia.
- Diabetická noha - porážka nôh pacienta s diabetes mellitus vo forme hnisavých a nekrotických procesov, vredov a osteoartikulárnych lézií, vyskytujúcich sa na pozadí zmien periférnych nervov, ciev, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov. Je hlavnou príčinou amputácií u pacientov s diabetom.
Diabetes má tiež zvýšené riziko vzniku duševných porúch - depresie, úzkostných porúch a porúch príjmu potravy.
Ako liečiť cukrovku
V súčasnosti je liečba diabetu v prevažnej väčšine prípadov symptomatická a je zameraná na odstránenie existujúcich symptómov bez odstránenia príčiny ochorenia, pretože účinná liečba diabetu ešte nebola vyvinutá.
Hlavnými úlohami lekára pri liečbe diabetu sú:
- Kompenzácia metabolizmu sacharidov.
- Prevencia a liečba komplikácií.
- Normalizácia telesnej hmotnosti.
- Vzdelávanie pacientov.
V závislosti od typu diabetu sú pacientom predpísané podávanie inzulínu alebo požitie liekov s účinkom znižujúcim cukor. Pacienti musia dodržiavať diétu, ktorej kvalitatívne a kvantitatívne zloženie závisí aj od typu diabetu.
- Pri diabete mellitus typu 2 predpisujte diétu a lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformín. Užívajú sa orálne po individuálnom výbere konkrétneho liečiva a jeho dávkovaní lekárom.
- Pri diabetes mellitus 1. typu sa predpisuje inzulínová terapia a diéta. Dávka a typ inzulínu (krátkodobý, stredne alebo dlhodobo pôsobiaci) sa vyberá individuálne v nemocnici pod kontrolou obsahu cukru v krvi a moči.
Diabetes mellitus sa musí liečiť bez zlyhania, inak je plný veľmi závažných následkov, ktoré boli uvedené vyššie. Čím je skorší diabetes diagnostikovaný, tým väčšia je šanca, že sa dá úplne vyhnúť negatívnym dôsledkom a žiť normálny a plný život.
diéta
Diéta pre diabetes je nevyhnutnou súčasťou liečby, ako aj použitie liekov znižujúcich glukózu alebo inzulínov. Bez dodržiavania diéty nie je možné kompenzovať metabolizmus sacharidov. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch s diabetom typu 2 je na kompenzáciu metabolizmu sacharidov, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, postačujúca len diéta. Pri diabete 1. typu je pre pacienta životne dôležité diéty, prerušenie diéty môže viesť k hypo- alebo hyperglykemickej kóme av niektorých prípadoch k smrti pacienta.
Úlohou diétnej terapie pri diabetes mellitus je zabezpečiť jednotný a primeraný fyzický prísun sacharidov do tela pacienta. Diéta by mala byť vyvážená v bielkovinách, tukoch a kalóriách. Ľahko stráviteľné sacharidy by mali byť úplne vylúčené zo stravy okrem prípadov hypoglykémie. Pri diabete 2. typu je často potrebné upraviť telesnú hmotnosť.
Základným pojmom v strave diabetu je jednotka chleba. Jednotka chleba je podmienená mierou 10 - 12 g sacharidov alebo 20 - 25 g chleba. Existujú tabuľky, ktoré udávajú počet jednotiek chleba v rôznych potravinách. Počas dňa by mal počet jednotiek chleba spotrebovaných pacientom zostať konštantný; v priemere sa spotrebuje 12 - 25 kusov chleba za deň v závislosti od telesnej hmotnosti a fyzickej aktivity. Pri jednom jedle sa neodporúča konzumovať viac ako 7 kusov chleba, je žiaduce organizovať príjem potravy tak, aby bol počet jednotiek chleba v rôznych potravinách približne rovnaký. Treba tiež poznamenať, že pitie alkoholu môže viesť k vzdialenej hypoglykémii, vrátane hypoglykemickej kómy.
Dôležitou podmienkou úspechu diétnej terapie je, že pacient si uchováva potravinový denník, do ktorého sa zapisujú všetky potraviny konzumované počas dňa a vypočítava sa počet jednotiek chleba spotrebovaných v každom jedle a vo všeobecnosti za deň. Vedenie takéhoto potravinového denníka umožňuje vo väčšine prípadov zistiť príčinu epizód hypoglykémie a hyperglykémie, pomáha vzdelávať pacienta, pomáha lekárovi vybrať primeranú dávku hypoglykemických liekov alebo inzulínu.
Vlastná kontrola
Sebakontrola hladín glukózy v krvi je jedným z hlavných opatrení, ktoré umožňujú dosiahnuť účinnú dlhodobú kompenzáciu metabolizmu sacharidov. Vzhľadom na to, že na súčasnej technologickej úrovni nie je možné úplne napodobniť sekrečnú aktivitu pankreasu, hladiny glukózy v krvi počas dňa kolíšu. To je ovplyvnené mnohými faktormi, medzi hlavné faktory patrí fyzický a emocionálny stres, hladina konzumovaných sacharidov, sprievodné ochorenia a stavy.
Keďže nie je možné udržať pacienta v nemocnici po celú dobu, monitorovanie stavu a mierna korekcia krátkodobo pôsobiacich dávok inzulínu je na pacientovi. Sebakontrolu glykémie možno vykonať dvoma spôsobmi. Prvý z nich je približný pomocou testovacích prúžkov, ktoré určujú hladinu glukózy v moči pomocou kvalitatívnej reakcie, ak je v moči glukóza, je potrebné skontrolovať obsah acetónu v moči. Acetonúria je indikáciou pre hospitalizáciu a dôkaz ketoacidózy. Táto metóda hodnotenia glykémie je skôr približná a neumožňuje plne monitorovať stav metabolizmu sacharidov.
Modernejšia a adekvátna metóda posudzovania stavu je použitie glukomerov. Merač je zariadenie na meranie hladiny glukózy v organických kvapalinách (krv, cerebrospinálna tekutina atď.). Existuje niekoľko meracích techník. V poslednej dobe sa rozšírili prenosné merače glykémie pre domáce merania. Stačí umiestniť kvapku krvi na jednorazovú indikačnú platňu pripojenú k prístroju na biosenzor glukózoxidázy a po niekoľkých sekundách je známa hladina glukózy v krvi (glykémia).
Treba poznamenať, že hodnoty dvoch glukomerov od rôznych spoločností sa môžu líšiť a hladina glykémie indikovaná glukomerom krvi je spravidla 1-2 jednotky vyššia ako v skutočnosti existuje. Preto je žiaduce porovnať odčítanie meradla s údajmi získanými počas vyšetrenia na klinike alebo v nemocnici.
Inzulínová terapia
Liečba inzulínom je zameraná na maximálnu kompenzáciu metabolizmu sacharidov, prevenciu hypo- a hyperglykémie, a tým prevenciu komplikácií diabetu. Liečba inzulínom je životne dôležitá pre ľudí s diabetom 1. typu a môže sa používať v mnohých situáciách pre ľudí s diabetom 2. typu.
Indikácie na predpisovanie inzulínovej terapie:
- Diabetes 1. typu
- Ketoacidóza, diabetický hyperosmolar, hyper laccemický kóma.
- Tehotenstvo a pôrod s diabetom.
- Významná dekompenzácia diabetu 2. typu.
- Nedostatok účinku liečby inými spôsobmi diabetes mellitus typu 2.
- Významný úbytok hmotnosti pri diabete.
- Diabetická nefropatia.
V súčasnosti existuje veľké množstvo inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia dĺžkou trvania účinku (ultra-krátke, krátke, stredné, predĺžené), podľa stupňa čistenia (monopolu, monokomponentu), druhovej špecifickosti (človeka, ošípaných, hovädzieho dobytka, geneticky modifikovaných, atď.)
Pri absencii obezity a silného emocionálneho stresu sa inzulín podáva v dávke 0,5-1 jednotiek na 1 kilogram telesnej hmotnosti denne. Zavedenie inzulínu je určené na napodobenie fyziologickej sekrécie v súvislosti s nasledujúcimi požiadavkami:
- Dávka inzulínu by mala byť dostatočná na využitie glukózy vstupujúcej do tela.
- Injekčné inzulíny by mali napodobňovať bazálnu sekréciu pankreasu.
- Injekčné inzulíny by mali napodobňovať postprandiálne vrcholy sekrécie inzulínu.
V tomto ohľade existuje tzv. Intenzívna inzulínová terapia. Denná dávka inzulínu je rozdelená medzi predĺžený a krátkodobo pôsobiaci inzulín. Predĺžený inzulín sa zvyčajne podáva ráno a večer a napodobňuje bazálnu sekréciu pankreasu. Krátkodobo pôsobiace inzulíny sa podávajú po každom jedle obsahujúcom sacharidy, dávka sa môže líšiť v závislosti od jednotiek chleba konzumovaných pri danom jedle.
Inzulín sa podáva subkutánne pomocou inzulínovej striekačky, injekčného pera alebo špeciálneho dávkovača pumpy. V súčasnosti je v Rusku najbežnejším spôsobom podávania inzulínu injekčným perom. Dôvodom je väčšie pohodlie, menej výrazné nepohodlie a jednoduchosť podávania v porovnaní s bežnými inzulínovými striekačkami. Pero vám umožní rýchlo a takmer bezbolestne zadať požadovanú dávku inzulínu.
Lieky na redukciu cukru
Tablety redukujúce cukor sú popri diéte predpísané na diabetes mellitus nezávislý od inzulínu. Podľa mechanizmu znižovania hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich glukózu:
- Biguanidy (metformín, buformín atď.) - znižujú absorpciu glukózy v čreve a prispievajú k saturácii periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť rozvoj závažného stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia zlyhaním pečene a obličiek, chronickými infekciami. U mladých obéznych pacientov sú biguanidy častejšie predpisované na diabetes mellitus nezávislý od inzulínu.
- Sulfonylmočovinové prípravky (glycvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu pankreatickými p-bunkami a podporujú prienik glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržiava hladinu glukózy> 8 mmol / l. Pri predávkovaní sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
- Inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, akarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov podieľajúcich sa na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - nadúvanie a hnačka.
- Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladín cukru a stimulujú pankreas na sekréciu inzulínu. Pôsobenie týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
- Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri zlyhaní srdca.
Tiež priaznivý terapeutický účinok pri diabete má úbytok hmotnosti a individuálne mierne cvičenie. V dôsledku svalovej námahy sa zvyšuje oxidácia glukózy a znižuje sa jej obsah v krvi.
výhľad
V súčasnosti je prognóza pre všetky typy diabetes mellitus podmienene priaznivá, s primeranou liečbou a dodržiavaním diéty, schopnosť pracovať zostáva. Progresia komplikácií sa výrazne spomaľuje alebo úplne zastaví. Treba však poznamenať, že vo väčšine prípadov v dôsledku liečby nie je príčina ochorenia eliminovaná a liečba je iba symptomatická.
diabetes mellitus
Diabetes mellitus je spôsobený relatívnym alebo absolútnym nedostatkom inzulínu v ľudskom tele. Pri tomto ochorení je metabolizmus sacharidov narušený a množstvo glukózy v krvi a moči stúpa. Diabetes mellitus tiež spôsobuje iné metabolické poruchy v tele.
Príčinou diabetu je nedostatok inzulínu - pankreatický hormón, ktorý kontroluje spracovanie glukózy na úrovni tkanív a buniek tela.
Rizikové faktory pre diabetes
Rizikové faktory pre rozvoj diabetu, to znamená stavy alebo ochorenia predisponujúce k jeho vzniku sú:
Ak má človek súčasne niekoľko skutočností, riziko vzniku cukrovky sa zvyšuje až 30-krát.
Príčiny diabetu
Ak však hovoríme o diabete 1. typu, ochorenie sa nemusí objaviť ani pri dedičnej predispozícii. Pri tomto type diabetu je pravdepodobnosť, že rodič odovzdá chybný gén dieťaťu, asi 4%. Veda tiež vie prípady, keď len jeden z dvojčiat ochorel na cukrovku. Nebezpečenstvo, že sa diabetes typu 1 stále vyvíja, sa zvyšuje, ak okrem dedičného faktora existuje predispozícia, ktorá vznikla v dôsledku vírusovej infekcie.
Zníženie rizika tohto ochorenia môže dokonca znížiť hmotnosť tela len o 10% pomocou diéty a cvičenia.
Klasifikácia diabetu
Pri klasifikácii diabetes mellitus Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je rozdelený do dvoch typov:
Diabetes nezávislý od inzulínu je tiež rozdelený do dvoch typov: 1) diabetes u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou; 2) diabetes u obéznych ľudí.
V štúdiách niektorých vedcov sa zdôraznil stav nazývaný prediabetes (latentný diabetes). S ním je hladina cukru v krvi už nad normou, ale stále nie je dostatočne vysoká, aby sa diagnóza diabetu. Napríklad hladina glukózy je medzi 101 mg / dl a 126 mg / dl (mierne nad 5 mmol / 1). Keď neexistuje žiadna správna liečba, prediabetes sa zmení na samotný diabetes. Ak sa však včas zistí pre-diabetes a prijmú sa opatrenia na nápravu tohto stavu, riziko cukrovky sa zníži.
Takáto forma diabetu ako gestačný diabetes je tiež opísaná. Vyvíja sa u žien počas tehotenstva a po pôrode môže zmiznúť.
Diabetes 1. typu. Keď je forma diabetes mellitus závislá od inzulínu (typ 1), viac ako 90% pankreatických buniek vylučujúcich inzulín je zničených. Príčiny tohto procesu môžu byť rôzne: autoimunitné alebo vírusové ochorenia atď.
U pacientov s diabetom 1. typu vylučuje pankreas menej inzulínu, ako je potrebné, alebo vôbec neuvoľňuje tento šum. Z tých, ktorí trpia cukrovkou, trpí cukrovkou 1. typu len 10% pacientov. Typicky sa diabetes typu 1 prejavuje u ľudí mladších ako 30 rokov. Odborníci sa domnievajú, že vírusová infekcia začína rozvoj diabetu 1. typu.
Deštruktívna úloha infekčného ochorenia sa prejavuje aj tým, že ničí nielen pankreas, ale spôsobuje aj imunitný systém chorého, aby zničil vlastné pankreatické bunky produkujúce inzulín. Takže v krvi ľudí trpiacich inzulínom závislým diabetes mellitus obsahuje protilátky proti b-bunkám, ktoré produkujú inzulín.
Normálne vychytávanie glukózy bez inzulínu je nemožné, to znamená, že normálne fungovanie tela je nemožné. Tí, ktorí sú chorí s cukrovkou 1. typu, sú neustále závislí od inzulínu, ktorý potrebujú prijímať zvonku, pretože ich vlastné telo týchto ľudí ho nevyrába.
Diabetes 2. typu. V prípade inzulínu nezávislého diabetes mellitus (typ 2) vylučuje pankreas v niektorých prípadoch inzulín dokonca aj vo väčších množstvách, ako je potrebné. Bunky tela pacienta sa však stávajú rezistentnými v dôsledku pôsobenia niektorých faktorov - ich citlivosť na inzulín klesá. Preto aj pri veľkom množstve inzulínu v krvi neprenikne glukóza do bunky v správnom množstve.
Diabetes typu 2 tiež klesá na 30 rokov. Rizikovými faktormi pre jeho výskyt sú obezita a dedičnosť. Diabetes typu 2 môže byť tiež výsledkom nesprávneho použitia určitých liekov, najmä kortikosteroidov pre Cushingov syndróm, akromegáliu atď.
Príznaky a príznaky diabetu
Symptómy diabetes mellitus oboch typov sú veľmi podobné. Prvé príznaky diabetes mellitus sú spravidla spôsobené vysokými hladinami glukózy v krvi. Keď koncentrácia dosiahne 160-180 mg / dl (nad 6 mmol / l), glukóza vstúpi do moču. Postupom času, keď sa ochorenie začne vyvíjať, sa koncentrácia glukózy v moči stáva veľmi vysokou. V tomto bode sa objavuje prvý príznak diabetes mellitus, nazývaný polyúria - uvoľňovanie viac ako 1,5-2 litrov moču denne.
Časté močenie vedie k polydipsii, neustálemu pocitu smädu, k uhaseniu, ktoré je potrebné konzumovať veľké množstvo tekutiny denne.
S glukózou cez moč a kalórie sú odvodené, takže pacient začne chudnúť. Pacienti s diabetom majú zvýšenú chuť do jedla.
Takže sa objaví klasická triáda symptómov charakteristických pre diabetes:
Každý typ diabetu má svoje vlastné charakteristiky. Prvé príznaky diabetu 1. typu sa zvyčajne objavujú náhle alebo sa vyvíjajú vo veľmi krátkom čase. Aj diabetická ketoacidóza s týmto typom diabetu sa môže vyvinúť v krátkom čase.
U tých pacientov, ktorí trpia diabetom 2. typu, je priebeh ochorenia dlhý čas asymptomatický. Ak sa objavia určité sťažnosti, prejavy symptómov sú stále mierne. Hladina glukózy v krvi pri nástupe diabetes mellitus typu 2 môže byť dokonca znížená. Tento stav sa nazýva "hypoglykémia".
V tele takýchto pacientov sa vylučuje určité množstvo inzulínu, takže ketoacidóza sa zvyčajne nevyskytuje v skorých štádiách diabetes mellitus 2. typu.
Existujú menej charakteristické nešpecifické príznaky diabetes mellitus [b] typu 2: [/ b]
Pacienti trpiaci diabetom 2. typu často zisťujú, že sú chorí, náhodne, niekedy po niekoľkých rokoch od okamihu, keď sa ochorenie objavilo. V takýchto prípadoch sa diagnóza uskutočňuje na základe zisteného zvýšenia hladín glukózy v krvi alebo, keď už diabetes spôsobuje komplikácie.
Diagnóza diabetu 1. typu
Diagnózu "diabetes mellitus" typu 1 vykonáva lekár na základe analýzy symptómov identifikovaných u pacienta a analýzy údajov. Na diagnostikovanie diabetu sa musia vykonať nasledujúce laboratórne testy: t
Liečba diabetu 1. typu
Na liečbu diabetu typu 1 sa používajú nasledujúce metódy: liečivá, diéta, cvičenie.
Schéma liečby inzulínom pre každého pacienta s diabetom je individuálne vypracovaná ošetrujúcim lekárom. V tomto prípade lekár berie do úvahy stav pacienta, jeho vek, hmotnosť a charakteristiku priebehu jeho ochorenia a citlivosť na inzulín v tele, ako aj iné faktory. Pre cukrovku závislú od inzulínu neexistuje žiadny režim liečby. Samoliečba pri cukrovke 1. typu (s inzulínovými prípravkami a ľudovými liečivami) je prísne zakázaná a mimoriadne nebezpečná pre život!
Diagnóza diabetu 2. typu
Ak máte podozrenie, že pacient má diabetes typu 2, musíte zistiť hladinu cukru v krvi a moči.
Diabetes typu 2 je, žiaľ, zistený v čase, keď sa u pacienta už vyvinuli komplikácie ochorenia, zvyčajne sa vyskytuje po 5-7 rokoch od začiatku ochorenia.
Liečba diabetu 2. typu
Na liečbu diabetu 2. typu musíte dodržiavať diétu, cvičiť, užívať lieky predpísané lekárom, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi.
Tí, ktorí trpia cukrovkou 2. typu, sa zvyčajne podávajú perorálne podávané antidiabetiká. Najčastejšie sa musia užívať raz denne. V niektorých prípadoch je však potrebná častejšia liečba. Kombinácia liekov pomáha zvýšiť účinnosť liečby.
Vo významnom počte prípadov diabetes mellitus 2. typu drogy postupne strácajú svoju účinnosť v aplikačnom procese. Títo pacienti sa začínajú liečiť inzulínom. Okrem toho, počas určitých období, napríklad, ak je pacient s diabetes mellitus 2. typu vážne chorý s iným ochorením, je často nutné dočasne zmeniť liečbu tabletkami na liečbu inzulínom.
Zistite, kedy je potrebné pilulky nahradiť inzulínom, môže len ošetrujúci lekár. Účelom inzulínovej terapie pri liečení diabetes mellitus 2. typu je kompenzácia hladiny glukózy v krvi, a tým aj prevencia komplikácií ochorenia. Stojí za to premýšľať o začiatku používania inzulínu pri diabete 2. typu, ak:
diabetes mellitus
Diabetes mellitus je ochorenie spôsobené absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu a vyznačuje sa porušením metabolizmu sacharidov so zvýšením množstva glukózy v krvi a moči, ako aj iných metabolických porúch.
História diabetu
Veľa sa písalo o diabete, názory rôznych autorov sa rozchádzajú a určite je ťažké vymenovať niektoré dátumy. Prvé informácie o chorobe sa objavili v III. Storočí pred naším letopočtom. Zdá sa, že lekári starovekého Egypta ho poznali a, samozrejme, lekári Grécka. Rím, stredoveká Európa a východné krajiny. Ľudia mohli identifikovať príznaky diabetu, ale príčiny ochorenia neboli známe, pokúsili sa nájsť akúkoľvek liečbu diabetu, ale výsledky boli neúspešné a tí, ktorí mali cukrovku, boli odsúdení na smrť.
Termín "diabetes" bol prvýkrát zavedený rímskym lekárom Aretiusom, ktorý žil v druhom storočí nášho letopočtu. On opísal chorobu nasledovne: „Diabetes je strašné utrpenie, nie je veľmi časté medzi mužmi, rozpúšťa mäso a končatiny do moču. Pacienti, bez toho, aby ustali, vydávajú vodu v nepretržitom prúde, ako cez otvorené vodné potrubia. Život je krátky, nepríjemný a bolestivý, smäd je neukojiteľný, príjem tekutín je nadmerný a nie je úmerný obrovskému množstvu moču v dôsledku ešte väčšieho diabetu. Nič im nemôže brániť v prijímaní tekutín a vylučovaní moču. Ak po krátku dobu odmietnu vziať tekutiny, ich ústa vyschnú, koža a sliznice sa vysušia. Pacienti majú nevoľnosť, sú rozrušení a zomierajú v krátkom čase.
V týchto dňoch bola choroba diagnostikovaná jej vonkajšími príznakmi. Liečba závisela od závažnosti ochorenia a veku pacienta. Ak bol pacient dieťaťom alebo mladým človekom (inzulín-dependentný diabetes mellitus alebo typ 1) IDDM. Bol odsúdený na rýchlu smrť z diabetickej kómy. Ak sa choroba vyvinula u dospelých vo veku 40-45 rokov a starších (podľa modernej klasifikácie, je to inzulín-dependentný diabetes mellitus (NIDDM) alebo diabetes typu 2), potom bol takýto pacient liečený. Alebo skôr v ňom bol život udržiavaný prostredníctvom stravy, cvičenia a bylinnej medicíny.
Diabetes v gréčtine "diabaino" znamená "prejsť."
V roku 1776 Anglický lekár Dobson (1731-1784) zistil, že sladkastá chuť moču pacientov je spojená s prítomnosťou cukru v ňom a od tohto dátumu sa diabetes v skutočnosti stal známym ako diabetes.
Od roku 1796 Lekári začali hovoriť o potrebe špeciálnej diéty pre diabetikov. Pre pacientov, v ktorých bola časť sacharidov nahradená tukmi, bola ponúknutá špeciálna diéta. Fyzická aktivita sa začala používať ako liečba diabetu.
V roku 1841 Metóda na stanovenie cukru v moči bola najprv vyvinutá. Potom sa naučili určiť hladinu cukru v krvi.
V roku 1921 prvý inzulín.
V roku 1922 inzulín bol použitý na liečbu diabetického pacienta.
V roku 1956 Študovali sa vlastnosti niektorých sulfonylmočovinových liečiv schopných stimulovať sekréciu inzulínu.
V roku 1960 Stanovila sa chemická štruktúra ľudského inzulínu.
V roku 1979 úplná syntéza ľudského inzulínu sa uskutočnila genetickým inžinierstvom.
Klasifikácia cukrovky
Diabetes insipidus. Ochorenie je spôsobené absolútnym alebo relatívnym nedostatkom antidiuretického hormónu (vazopresínu) a je charakterizované zvýšeným močením (polyúria) a výskytom smädu (polydipsia).
Diabetes mellitus. Diabetes mellitus je chronické ochorenie charakterizované zhoršeným metabolizmom primárne sacharidov (menovite glukózy), ako aj tuku. V menšej miere proteíny.
- Typ 1 (IDDM):
Tento typ diabetu je spojený s nedostatkom inzulínu, preto sa nazýva inzulín-dependentný (IDDM). Poškodená pankreas sa nedokáže vyrovnať so svojimi povinnosťami: buď vôbec neprodukuje inzulín, alebo ho produkuje v takých chudobných množstvách, že nedokáže spracovať ani minimálne množstvo glukózy, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Pacienti môžu byť v akomkoľvek veku, ale častejšie sú mladší ako 30 rokov, zvyčajne sú tenkí a spravidla si všimnú náhly výskyt znakov a príznakov. Ľudia s týmto typom diabetu musia dodatočne aplikovať inzulín, aby sa zabránilo hyperglykémii, ketoacidóze (zvýšený obsah ketolátok v moči) a aby sa zachoval život.
Tento typ diabetu sa nazýva nezávislý od inzulínu (NIDDM), pretože produkuje dostatočné množstvo inzulínu, niekedy dokonca aj vo veľkých množstvách, ale môže byť úplne zbytočný, pretože tkanivá na neho strácajú citlivosť.
Táto diagnóza je chorá zvyčajne staršia ako 30 rokov. Sú obézni a majú relatívne málo klasických príznakov. Nemajú sklon k ketoacidóze, s výnimkou období stresu. Nie sú závislé od exogénneho inzulínu. Na liečbu použitých tabletových preparátov, ktoré znižujú rezistenciu (rezistenciu) buniek na inzulín alebo lieky, ktoré stimulujú pankreas na sekréciu inzulínu.
- Gestačný diabetes:
Intolerancia glukózy sa vyskytuje alebo sa vyskytuje počas tehotenstva.
- Iné typy diabetu a zhoršená tolerancia glukózy:
- ochorenia pankreasu (chronická pankreatitída, cystická fibróza, hemochromatóza, pankreatektómia);
- endokrinopatie (akromegália, Cushingov syndróm, primárny aldosteronizmus, glukagón, feochromocytóm);
- užívanie liekov a chemikálií (niektoré antihypertenzíva, tiazidové diuretiká, glukokortikoidy. Lieky obsahujúce estrogény. Psychotropné lieky, katecholomíny).
- abnormality inzulínových receptorov;
- genetické syndrómy (hyperlipidémia, svalová dystrofia, Huntingtonova chorea);
- zmiešané podmienky (podvýživa - „tropický diabetes“).
Príznaky cukrovky
V niektorých prípadoch sa diabetes zatiaľ necíti. Symptómy diabetu sú odlišné pri diabete I a diabete II. Niekedy vôbec nemusia byť žiadne príznaky a diabetes sa určuje napríklad odkazom na optometristu pri skúmaní fundusu. Existuje však komplex príznakov charakteristických pre oba typy cukrovky. Závažnosť symptómov závisí od stupňa redukcie sekrécie inzulínu, trvania ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta:
- časté močenie a pocit neuhasiteľného smädu, ktorý vedie k dehydratácii;
- rýchly úbytok hmotnosti, často napriek neustálemu pocitu hladu;
- pocit slabosti alebo únavy;
- rozmazané videnie ("biely závoj" pred očami);
- ťažkosti so sexuálnou aktivitou;
- necitlivosť a brnenie v necitlivých končatinách;
- pocit ťažkosti v nohách;
- závraty;
- pomalá liečba infekčných chorôb;
- pomalé hojenie rán;
- pokles telesnej teploty pod priemernú značku;
- únava;
- cramps gastrocnemius svaly;
- svrbenie a svrbenie v hrádzi;
- odreniny;
- bolesť v srdci.
Pečeň trpí bez ohľadu na typ diabetu. To je do značnej miery spôsobené zvýšením hladiny glukózy v krvi a porúch metabolizmu inzulínu. Ak toto ochorenie neliečite alebo nezačnete silne, potom pečeňové bunky (hepatocyty) nevyhnutne umierajú a budú nahradené bunkami spojivového tkaniva. Tento proces sa nazýva cirhóza pečene. Ďalšou rovnako nebezpečnou chorobou je hepatóza (steatohepatóza). Tiež sa vyvíja na pozadí diabetu a spočíva v "obezite" pečeňových buniek v dôsledku prebytku sacharidov v krvi.
Príčiny cukrovky
Bolo zistené, že diabetes je spôsobený genetickými defektmi a je tiež pevne stanovené, že diabetes nie je možné infikovať. Príčiny IDDM spočívajú v tom, že produkcia inzulínu sa znižuje alebo úplne zastavuje v dôsledku smrti beta buniek pod vplyvom mnohých faktorov (napríklad autoimunitného procesu, keď sa protilátky produkujú do vlastných buniek a začnú ich ničiť). V prípade NIDDM, ktorý sa vyskytuje 4-krát častejšie, produkujú beta-bunky spravidla inzulín so zníženou aktivitou. V dôsledku nadbytočného tukového tkaniva majú receptory zníženú citlivosť na inzulín.
- Vrodená predispozícia je základná! To je veril, že ak váš otec alebo matka bola chorá s diabetom, potom pravdepodobnosť, že budete tiež ochorie, je asi 30%. Ak boli obaja rodičia chorí, potom - 60%.
- Ďalšou najdôležitejšou príčinou diabetu je obezita, ktorá je najčastejšia u pacientov s NIDDM (typ 2). Ak človek vie o svojej dedičnej predispozícii k tomuto ochoreniu. Potom musí prísne sledovať svoju hmotnosť, aby sa znížilo riziko ochorenia. Zároveň je zrejmé, že nie každý, kto je obézny, dokonca aj v ťažkej forme, ochorie na cukrovku.
- Niektoré ochorenia pankreasu, ktoré majú za následok porážku beta buniek. Provokujúcim faktorom v tomto prípade môže byť zranenie.
- Nervový stres, ktorý je priťažujúcim faktorom. Najmä je potrebné vyhnúť sa emocionálnemu preťaženiu a stresu pre osoby s dedičnou predispozíciou a nadváhou.
- Vírusové infekcie (rubeola, ovčie kiahne, epidémia hepatitídy a iné ochorenia, vrátane chrípky), ktoré zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji ochorenia u ľudí so zhoršenou dedičnosťou.
- Rizikové faktory zahŕňajú aj vek. Čím staršia osoba, tým viac dôvodov sa báť diabetu. Dedičný faktor s vekom prestáva byť rozhodujúci. Najväčšou hrozbou je obezita, ktorá v kombinácii so starobou, predchádzajúcimi chorobami, ktoré zvyčajne oslabujú imunitný systém, vedie k rozvoju predovšetkým diabetu 2. typu.
Mnohí veria, že cukrovka sa vyskytuje v sladkých zuboch. To je do značnej miery mýtus, ale je tu zrnko pravdy, len preto, že nadváha príjem sa zdá byť nadváha, a neskôr aj obezita, ktorá môže byť spúšťačom pre diabetes typu 2.
V zriedkavých prípadoch niektoré hormonálne poruchy vedú k cukrovke, niekedy je cukrovka spôsobená léziou pankreasu, ktorá sa vyskytla po užívaní určitých liekov alebo v dôsledku dlhodobého užívania alkoholu. Mnohí odborníci sa domnievajú, že diabetes typu 1 sa môže vyskytnúť s vírusovou léziou beta buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín. V reakcii imunitný systém produkuje protilátky, ktoré sa nazývajú ostrovné. Ani tie presne definované dôvody nie sú absolútne.
Presnú diagnózu je možné vykonať na základe analýzy glukózy v krvi.
Diagnóza diabetu
Základom diagnózy sú:
- prítomnosť klasických symptómov diabetu: zvýšená spotreba a vylučovanie močových tekutín, vylučovanie teliesok ketónov v moči, úbytok hmotnosti, zvýšenie hladín glukózy v krvi;
- zvýšenie hladiny glukózy nalačno s opakovaným stanovením (normálne 3,3-5,5 mmol / l).
Existuje špecifický algoritmus na vyšetrenie pacienta s podozrením na diabetes. Zdraví ľudia s normálnou telesnou hmotnosťou a nekomplikovanou dedičnosťou skúmajú hladinu glukózy v krvi a v moči (nalačno). Po prijatí normálnych hodnôt sa vyžaduje ďalšia analýza glykovaného hemoglobínu (GG). Percento glykovaného hemoglobínu odráža priemernú hladinu glukózy v krvi pacienta počas 2 - 3 mesiacov pred štúdiou. Pri kontrole liečby diabetu sa odporúča udržiavať hladinu glykovaného hemoglobínu menej ako 7% a revidovať liečbu na úrovni 8% HG.
Keď sa dosiahne vysoká hladina glykovaného hemoglobínu (skríning u zdravého pacienta), odporúča sa stanoviť hladinu glukózy v krvi 2 hodiny po zaťažení glukózou (75 g). Tento test je nevyhnutný najmä vtedy, ak hladina glukózy v krvi, aj keď vyššia ako normálna, nie je dostatočne vysoká na to, aby vykazovala príznaky diabetu. Test sa vykonáva ráno, po nočnom pôste (najmenej 12 hodín). Stanoví sa počiatočná hladina glukózy a 2 hodiny po podaní 75 g glukózy rozpustenej v 300 ml vody. Normálne (bezprostredne po naplnení glukózou) sa zvyšuje jeho koncentrácia v krvi, čo stimuluje vylučovanie inzulínu. To zase znižuje koncentráciu glukózy v krvi, po 2 hodinách sa jej hladina takmer vráti do pôvodného stavu u zdravého človeka a nevráti sa k normálu, pričom dvojnásobne prekročí počiatočné hodnoty u pacientov s diabetom.
Na potvrdenie diagnózy u ľudí s hraničnou poruchou glukózovej tolerancie sa stanovuje inzulín. Normálne sú hladiny inzulínu 15-180 pmol / 1 (2-25 μed / 1).
Lekár môže tiež predpísať ďalšie štúdie - stanovenie C-peptidu, protilátok proti beta bunkám Langerhansových ostrovčekov, protilátok proti inzulínu, protilátok proti GAD, leptínu. Definícia týchto markerov umožňuje v 97% prípadov diferencovať diabetes mellitus typu 1 od typu 2, keď symptómy prevalencie diabetes typu 1 sú typu 2.
Komplikácie diabetu
Diabetes mellitus sa musí neustále monitorovať. Pri zlej kontrole a nevhodnom životnom štýle sa môžu vyskytnúť časté a prudké výkyvy hladín glukózy v krvi. To zase vedie k komplikáciám. Najprv akútne, ako je hypoglykémia a hyperglykémia, a potom chronické komplikácie. Najhroznejšou vecou je, že sa prejavujú 10-15 rokov po nástupe choroby, nepozorovane sa vyvíjajú a spočiatku v žiadnom prípade neovplyvňujú zdravotný stav. Vzhľadom na vysokú hladinu cukru v krvi sa postupne objavujú komplikácie súvisiace s cukrovkou z očí, obličiek, nôh a nešpecifických komplikácií z kardiovaskulárneho systému a postupujú veľmi rýchlo. Bohužiaľ, je veľmi ťažké vyrovnať sa s komplikáciami, ktoré sa už prejavili.
- hypoglykémia - zníženie hladiny cukru v krvi, môže viesť k hypoglykemickej kóme;
- hyperglykémia - zvýšenie hladiny cukru v krvi, čo môže viesť k hyperglykemickej kóme.
hypoglykémie
Hypoglykémia - zníženie hladiny cukru v krvi pod 3,3 mmol / l.
Čo spôsobuje hypoglykémiu pri diabete? Pre diabetikov užívajúcich sulfonylmočoviny alebo inzulín je hypoglykémia „pracovným rizikom“ liečby. Dokonca aj dobre navrhnutý režim liečby inzulínom môže viesť k hypoglykémii, keď pacient dokonca mierne znižuje alebo spomaľuje príjem potravy, alebo fyzická aktivita presahuje normálnu úroveň. U menštruujúcich žien je počas menštruácie možná hypoglykémia v dôsledku prudkého poklesu produkcie estrogénu a progesterónu. Starší pacienti užívajúci sulfonylmočovinu po prvý raz môžu reagovať na ťažkú hypoglykémiu. Okrem „nehôd“ pozorovaných počas liečby je možná hypoglykémia u pacientov s diabetom v dôsledku mnohých ďalších porúch, ktoré k tomu prispievajú.
- Fáza 1: pocit hladu; slabosť, ospalosť, búšenie srdca, bolesť hlavy, nekoordinovanosť, chvenie, potenie.
- Fáza 2: dvojité videnie, bledá a vlhká koža, niekedy necitlivosť jazyka, neadekvátne správanie (pacient začne „bičovať kecy“), objaví sa agresia.
- Fáza 3: letargia, strata vedomia, kóma.
- predávkovanie liekom znižujúcim glukózu;
- preskočenie jedla alebo menej sacharidov (jednotiek chleba) v príjme potravy, veľký interval medzi injekciou inzulínu a jedlom;
- vyššia v porovnaní s normálnou fyzickou aktivitou (najmä šport);
- príjem alkoholu.
hyperglykémia
Hyperglykémia - zvýšenie hladiny cukru v krvi nad 5,5-6,7 mmol / l. Príznaky, ktorými môžete preukázať, že hladina cukru v krvi je zvýšená:
- Polyúria (časté močenie), glykozúria (vylučovanie cukru v moči), veľká strata vody v moči;
- Polydipsia (intenzívna perzistentná smäd);
- Sucho v ústach, najmä v noci.
- Slabosť, letargia, únava;
- Chudnutie;
- Nauzea, vracanie, bolesť hlavy sú možné.
Dôvod - nedostatok inzulínu, a v dôsledku toho zvýšenie cukru. Vysoká hladina glukózy v krvi spôsobuje nebezpečné akútne porušenie metabolizmu vody a soli a hyperglykemickú (hyperosmolárnu) kómu.
ketoacidosis
Ketoacidóza je klinická porucha spôsobená vplyvom ketónových teliesok a tkanivovej hypoxie (hladovanie kyslíkom) na bunky centrálneho nervového systému, čo je dôsledkom hyperglykémie. Tento stav vedie k ketoacidotickej kóme.
- Vôňa acetónu z úst (podobne ako vôňa kyslého ovocia);
- Rýchla únava, slabosť;
- bolesť hlavy;
- Znížená chuť do jedla a potom - nechutenstvo, odpor k jedlu;
- Bolesť brucha;
- Sú možné nauzea, vracanie, hnačka;
- Hlučné, hlboké, rýchle dýchanie.
Dlhodobé hyperglykemické stavy vedú k chronickým komplikáciám očí, periférnych nervov, kardiovaskulárneho systému, ako aj poškodeniu nôh - toto je jedna z najčastejších chronických komplikácií u diabetikov.
Diabetická nefropatia
Nefropatia - porážka malých ciev v obličkách.
- Vedúcim znakom je proteinúria (vzhľad proteínu v moči);
- opuch;
- Všeobecná slabosť;
- Smäd, sucho v ústach;
- Zníženie moču;
- Nepríjemné pocity alebo ťažkosť v bedrovej oblasti;
- Strata chuti do jedla;
- Zriedkavo je to nevoľnosť, vracanie, nadúvanie a hnačka.
- Nepríjemná chuť v ústach.
Diabetická neuropatia
Neuropatia - porážka periférnych nervov. Možné poškodenie nielen periférnych, ale aj centrálnych štruktúr nervového systému. Dotknutí pacienti:
- znecitlivenie;
- Husí hrbole;
- Kŕče v končatinách;
- Bolesť v nohách, horšie v pokoji, v noci a pri chôdzi sa znižuje;
- Zníženie alebo absencia kolenných trhlín;
- Zníženie citlivosti na hmat a bolesť.
Diabetická noha
Diabetická noha - zmeny kože, zmeny kĺbov a nervových zakončení na nohách.
Možné sú tieto poškodenia chodidla:
- náhodné rezy, odreniny. Hrebene, pľuzgiere po popáleninách;
- škrabanie, popraskanie, spojené s hubovými infekciami kože nôh;
- kužeľ na kĺboch prstov na nohách v dôsledku nepríjemných topánok alebo ortopedických dôvodov (jedna noha kratšia ako ostatné, ploché nohy atď.).
So stratou citlivosti a angiopatiou sa môže akákoľvek z týchto lézií vyvinúť do trofického vredu a vred sa vyvinie do gangrény. Najnebezpečnejšou vecou v tejto situácii je, že pacient nevidí nohu, a ak je inervácia zlá, stratí sa citlivosť na bolesť, čoho dôsledkom je, že vred môže existovať dlhú dobu a bez povšimnutia. Najčastejšie sa to deje v časti chodidla, ktorá pri chôdzi predstavuje objem. Ak sa do nich dostane infekcia, vytvoria sa všetky predpoklady na vytvorenie hnisavého vredu. Vred môže ovplyvniť hlboké tkanivá nohy až po šľachy a kosti.
Liečba komplikácií diabetu
Diabetes mellitus je zvyčajne nevyliečiteľný. Udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi môže zabrániť alebo znížiť komplikácie tohto ochorenia. V prvom rade potrebujete vhodnú diétu.
Terapeutické postupy pre pacientov s NIDDM
- Diéta - prísnejšia ako s IDDM. Diéta môže byť úplne zadarmo v čase, ale musíte striktne vyhnúť výrobky obsahujúce cukor. Tuky a cholesterol.
- Mierne cvičenie.
- Denný príjem liekov znižujúcich glukózu podľa lekárskych predpisov.
- Kontrolovať krvný cukor niekoľkokrát týždenne, výhodne 1 krát denne.
Poradie priority pri liečbe NIDDM (diabetes typu 2)
- Kontrola hladiny glukózy v krvi.
- Minimalizovať dávku liekov.
- Eliminujte hypertenziu (zvýšený krvný tlak) a koncentráciu lipidov (tukov) pomocou prostriedkov, ktoré neporušujú toleranciu glukózy.
Liečebné postupy pre pacientov s IDDM (diabetes typu 1) t
- Denné injekcie inzulínu.
- Strava je rôznorodejšia ako u NIDDM, ale s určitými obmedzeniami na určité druhy potravín. Množstvo potravín sa prepočítava do jednotiek chleba (CU) a musí sa presne definovať a spôsob výživy určuje vzor inzulínových injekcií (tj kedy a koľko sa má podať). Sila môže byť tvrdá alebo voľnejšia.
- Univerzálne cvičenie - na udržanie svalového tonusu a nižšiu hladinu cukru.
- Kontrolovať krvný cukor 3-4 krát denne, výhodne častejšie.
- kontroly cukru a cholesterolu v moči.
Akonáhle sa zistí hypoglykémia (hladina cukru v krvi sa zníži), môže sa ľahko liečiť samostatne a samotným pacientom. V prípade miernej hypoglykémie stačí 15 g. jednoduchý sacharid, napríklad 120 g. Nesladené ovocné šťavy alebo nealkoholické nealkoholické nápoje. Pri výraznejších príznakoch hypoglykémie by ste mali rýchlo užívať 15-20 g. jednoduchý sacharid a neskôr 15-20 g. komplexné, ako napríklad tenké suché sušienky alebo chlieb. Pacienti, ktorí sú v bezvedomí, by nikdy nemali dostať tekutiny! Za tejto situácie je možné starostlivo umiestniť viskóznejšie zdroje cukru (med, glukózové gély, cukrové polevy) za tvár alebo pod jazyk. Prípadne môžete zadať intramuskulárne 1 mg. glukagón. Glukagón vzhľadom na jeho účinok na pečeň nepriamo spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi. V nemocničnom prostredí je intravenózna dextróza (D-50) pravdepodobne dostupnejšia ako glukagón, čo vedie k rýchlemu návratu vedomia. Pacienti a členovia rodiny by mali byť poučení, aby nedovolili predávkovanie pri liečbe hypoglykémie, najmä miernej.
Na pomoc pri predpisovaní liekov je bylinná medicína. Viac o bylinkách pre cukrovku >>
Čo robiť, ak sa vyskytne hyperglykémia (hladina cukru je zvýšená)
Musíte zadať ďalšiu dávku inzulínu alebo tabliet liekov znižujúcich glukózu.
Prehľad informácií, ktoré by diabetik mal mať.
Tento komplex zručností je nevyhnutný predovšetkým pre pacientov, ktorí dostávajú inzulín.
- Musíte mať predstavu o povahe vašej choroby a jej možných dôsledkoch.
- Musíte pochopiť rôzne typy inzulínu (pre typ 1), lieky znižujúce hladinu glukózy (pre typ 2), lieky, ktoré chránia pred chronickými komplikáciami, vitamínmi a minerálmi.
- Musíte dodržiavať potraviny, inzulínové injekcie alebo lieky.
- Musíte pochopiť vlastnosti výrobkov, vedieť, ktoré z nich obsahujú viac sacharidov a ktoré bielkoviny, vláknina, tuk. Musí vedieť, pri akej rýchlosti určitý produkt zvyšuje hladinu cukru v krvi.
- Musíte starostlivo naplánovať akúkoľvek fyzickú aktivitu.
- Musíte zvládnuť zručnosti self-monitoringu pomocou glukometra a vizuálnych testovacích prúžkov na stanovenie hladiny cukru v krvi a moču.
- Mali by ste si byť vedomí akútnych a chronických komplikácií, ktoré sa objavujú pri diabete.
Tipy pre starostlivosť o nohy pre diabetikov
- Pravidelne kontrolujte spodnú časť nohy.
- Včasné uzdravenie zastaviť.
- Umyte si nohy denne teplou vodou a osušte. Použite neutrálne mydlo, ako napr.
- Rezané nechty nie sú príliš krátke, nie v polkruhu, ale rovné, nie vyrezať a zaobliť rohy nechtov, aby nedošlo k poraneniu kože nožnicami čepele. Na vyhladenie nepravidelností použite pilník na nechty.
- Noste priestrannú obuv, veľmi opatrne noste nové topánky, aby sa zabránilo odieraniu. Noste ponožky alebo pančuchy z látky, ktorá absorbuje pot. Namiesto syntetických výrobkov používajte bavlnu alebo vlnu. Nenoste ponožky s pevným elastickým pásom, ktorý narúša krvný obeh.
- Skontrolujte topánky tak, aby neexistovali žiadne kamienky, zrná piesku atď.
- Chráňte si nohy pred poškodením, porezaním, nepochádzajte po kameňoch, nechodte naboso.
- Nepoužívajte vyhrievaciu podložku, omietku; Nezvyšujte svoje nohy, ale umyte ich a zjemnite ich v teplej vode.
- Denné použitie hydratačný krém na nohy. Naneste krém na spodný povrch chodidla, v medzizubných priestoroch aplikujte mastenec.
- Ak si chcete kúpiť topánky večer (večer, noha trochu zväčší), po príprave papierovej trasy - musíte ju vložiť do zakúpených topánok a skontrolovať, či okraje dráhy nie sú ohnuté.
- Päta by nemala presiahnuť 3-4 cm.
- Nevykonávajte samoliečbu.
- Navštívte kanceláriu "diabetická noha".
Diétne pokyny pre diabetikov
Ako viete, ľudia s diabetom by sa mali obmedziť v mnohých potravinách. Pozrite si podrobné zoznamy schválených, odporúčaných a zakázaných produktov. Je však možné spochybniť túto otázku, pretože prísnejšie dodržiavanie diéty je potrebné pre NIDDM kvôli tomu, že má nadváhu, a pre IDDM sa množstvo spotrebovaných sacharidov upravuje podávaním inzulínu.
Najpoužívanejšie produkty možno rozdeliť do 3 kategórií:
- 1 kategória - jedná sa o výrobky, ktoré možno použiť bez obmedzenia. Medzi ne patria: paradajky, uhorky, kapusta, zelený hrášok (nie viac ako 3 polievkové lyžice), reďkovky, reďkovky, čerstvé alebo nakladané huby, baklažány, cuketa, mrkva, zelenina, zelené fazuľa, šťovík, špenát. Z nápojov môžete použiť: nápoje na náhrade cukru, minerálnu vodu, čaj a kávu bez cukru a smotany (môžete pridať cukor náhrada).
- 2 kategórie - to sú výrobky, ktoré je možné spotrebovať v obmedzenom množstve. Medzi ne patria: hovädzie a kuracie chudé mäso, chudé ryby, nízkotučné varené klobásy, ovocie (s výnimkou ovocia patriaceho do kategórie 3), bobule, vajcia, zemiaky, cestoviny, obilniny, mlieko a kefír najviac 2%, tvaroh obsah tuku najviac 4% a výhodne bez prísad, nízkotučné odrody syra (menej ako 30%), hrach, fazuľa, šošovica, chlieb.
- Kategória 3 - potraviny, ktoré je všeobecne potrebné vylúčiť zo stravy. Patrí medzi ne: tučné mäso, hydina, sadlo, ryby; údené mäso, klobásy, majonéza, margarín, smotana; Tukové syry a tvaroh; Konzervy v masle, orechy, semená, cukor, med, všetky cukrovinky, zmrzlina, džem, čokoláda; hrozno, banány, tomel, dátumy. Nápoje sú prísne zakázané používať sladké nápoje, džúsy, alkoholické nápoje.
Diabetes insipidus
Časté a hojné močenie (polyúria), smäd (polydipsia), ktoré rušia pacientov v noci, rušia spánok. Denné množstvo moču je 6-15 litrov. a viac, ľahký moč. Je tu nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti, podráždenosť, nespavosť, únava, suchá koža, znížené potenie, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu. Možno oneskorenie detí vo fyzickom a sexuálnom vývoji. U žien možno pozorovať menštruačné nepravidelnosti u mužov - pokles potencie.
Príčinou môžu byť akútne a chronické infekcie, nádory, poranenia, cievne lézie hypotalamicko-hypofyzárneho systému. U niektorých pacientov zostáva príčina ochorenia neznáma.
Diagnóza diabetes insipidus
Diagnóza je založená na prítomnosti polydipsie (smäd) a polyúrie (zvýšené močenie) v neprítomnosti močových zmien v močovom sedimente. Prognóza života je priaznivá. Úplné zotavenie je však zriedkavé.
Liečba diabetes insipidus
Liečba je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia (odstránenie nádoru, eliminácia neuroinfekcií), ako aj regeneračnej terapie. Je potrebné dodržiavať pitný režim a obmedziť príjem soli (aby sa nezvyšoval smäd), aby sa zabránilo komplikáciám.
Komplikácie diabetes insipidus
Pri obmedzení príjmu tekutín sa u pacientov vyvinú príznaky dehydratácie: bolesti hlavy, suchá koža a sliznice, nevoľnosť, vracanie, horúčka, mentálne poruchy, tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie).
Prevencia cukrovky
Cukrovka je primárne dedičná choroba. Identifikované rizikové skupiny nám umožňujú orientovať ľudí dnes, varovať ich pred neopatrným a bezmyšlienkovým postojom k ich zdraviu. Diabetes je dedený aj získaný. Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť získania diabetu: u pacientov s obezitou, často trpiacich vírusovými infekciami - chrípkou atď., Je táto pravdepodobnosť približne rovnaká ako u ľudí so zvýšenou dedičnosťou. Všetci ohrození by mali byť ostražití. Mali by ste byť obzvlášť opatrní pri Vašom stave medzi novembrom a marcom, pretože väčšina prípadov diabetu sa vyskytuje počas tohto obdobia. Situácia je komplikovaná tým, že počas tohto obdobia môže byť váš stav zamenený za vírusovú infekciu.
Primárna prevencia cukrovky
V primárnej prevencii sú intervencie zamerané na prevenciu diabetes mellitus: zmena životného štýlu a eliminácia rizikových faktorov pre diabetes, profylaktické opatrenia len u jednotlivcov alebo v skupinách s vysokým rizikom vzniku diabetu v budúcnosti.
Medzi hlavné preventívne opatrenia pre NIDDM patrí vyvážená strava pre dospelých, fyzická aktivita, prevencia obezity a jej liečba. Potraviny obsahujúce ľahko stráviteľné sacharidy (rafinovaný cukor atď.) A potraviny bohaté na živočíšne tuky by mali byť obmedzené a dokonca úplne vylúčené zo stravy. Tieto obmedzenia sa vzťahujú predovšetkým na osoby so zvýšeným rizikom ochorenia: nepriaznivá dedičnosť v súvislosti s diabetes mellitus, obezita, najmä v kombinácii s diabetickou dedičnosťou, aterosklerózou, hypertenziou, ako aj ženami s diabetom tehotným alebo s poruchou glukózovej tolerancie v minulosti. počas tehotenstva pre ženy, ktoré porodili plod s hmotnosťou vyššou ako 4500 g. alebo majú patologické tehotenstvo s následnou smrťou plodu.
Bohužiaľ, prevencia diabetes mellitus v plnom zmysle slova neexistuje, ale v súčasnosti sa úspešne rozvíja imunologická diagnostika, pomocou ktorej je možné odhaliť možnosť vzniku diabetes mellitus v najskorších štádiách na pozadí stále úplného zdravia.
Sekundárna prevencia diabetu
Sekundárna prevencia zahŕňa opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií diabetes mellitus - včasná kontrola ochorenia, prevencia jeho progresie.