Dopplerometria počas tehotenstva

Dopplerometria je ultrazvuková diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje určiť stav prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. Počas tehotenstva poskytuje táto štúdia možnosť včas odhaliť placentárnu insuficienciu, zabrániť rozvoju hypoxie plodu a iných komplikácií spojených s poškodením uteroplacentárneho prietoku krvi.

Podstata metódy

Účinok používaný v modernom pôrodníctve na určenie rýchlosti prietoku krvi v nádobách objavil rakúsky matematik Christian Doppler v roku 1842. Výskumník bol schopný vypočítať frekvenčnú variáciu zvukových vĺn v závislosti od rýchlosti zvoleného objektu. V tomto prípade hovoríme o zmene rýchlosti prietoku krvi cievami maternice, placenty a pupočníkovej šnúry. Dopplerov efekt sa aktívne využíva nielen v pôrodníctve, ale aj v iných oblastiach medicíny.

Krv prechádzajúca cez cievy sa pohybuje rôznymi rýchlosťami k systole (kontrakčná fáza srdca) a diastole (relaxačná fáza). To možno zistiť pomocou špeciálneho ultrazvukového prístroja. Ultrazvuková vlna vychádzajúca zo snímača sa okamžite odráža na rôznych objektoch. Ak je vybraný objekt stacionárny, potom sa odraz ultrazvukovej vlny vráti do zariadenia s nezmenenou frekvenciou. Ak je objekt v pohybe, frekvencia vlny sa zmení. Rozdiel medzi frekvenciou odchádzajúcich a prichádzajúcich vĺn je ultrazvukový posun, ktorý sa používa pri štúdiu prietoku krvi.

Pre pôrodníkov je dôležitá rýchlosť prietoku krvi v týchto cievach:

• maternicové tepny;
• pupočníkové tepny;
• stredná cerebrálna artéria plodu;
• aortu plodu;
• pupočníkové žily.

Pomocou ultrazvukového prístroja môže lekár vypočítať rýchlosť prúdenia krvi v cievach, ktoré sú predmetom záujmu, a včas zistiť rôzne hemodynamické poruchy. Počas tehotenstva sa uskutočňuje štúdia krvného prietoku v troch cievach:

• ľavej uterinnej artérie;
• pravá materničná artéria;
• pupočníkové artérie.

Vo väčšine prípadov to postačuje na určenie stavu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod a na identifikáciu rôznych hemodynamických porúch. Výskum iných ciev sa vykonáva podľa indikácií a len za prítomnosti určitých patologických zmien v maternicových artériách alebo pupočníkových artériách.

Prečo je potrebná dopplerometria?

Dopplerometria sa počas tehotenstva vykonáva všetkým ženám včas. Iba táto štúdia umožňuje presne určiť stav prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. Tento systém je jedinečný a trvá len 40 týždňov vnútromaternicového života. Primeraný prietok krvi v placente, maternicových artériách a pupočníkovej šnúre zabezpečuje normálny vývoj plodu počas tehotenstva.

Prečo je tak dôležité poznať úroveň prietoku krvi v týchto cievach? Ide o to, že práve tento parameter do veľkej miery určuje samotnú možnosť zachovania tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa v období stanovenom prírodou. Stav hemodynamiky závisí od toho, či tehotenstvo trvá celé 40 týždňov alebo či je prerušené v ktoromkoľvek štádiu. Stav prietoku krvi tiež ovplyvňuje blaho žien. Pri porušovaní hemodynamiky významne zvyšuje riziko preeklampsie a ďalších závažných komplikácií tehotenstva.

Existuje niekoľko štádií tvorby takýchto komplikácií. Všetko začína vo veľmi skorých štádiách tehotenstva, v čase implantácie vajíčka do steny maternice. Neadekvátna implantácia vedie k oneskoreniu vývoja krvných ciev a tvorbe primárnych porúch uteroplacentárneho prietoku krvi. V tomto štádiu môže byť tehotenstvo prerušené a potrat sa objaví až 12 týždňov.

Ak tehotenstvo pokračuje, vývoj krvných ciev pokračuje v súlade s uvedeným programom. Problém je v tom, že vytvorené nádoby budú neúplné a nebudú schopné plne vykonávať svoju funkciu. Vyvíja sa primárna placentárna insuficiencia. Dieťa nedostáva úplne kyslík a živiny potrebné na jeho vývoj.

Nedostatočná tvorba maternice a placentárnych tepien je nebezpečná nielen pre dieťa, ale aj pre samotnú tehotnú ženu. V tejto súvislosti neexistuje adekvátna adaptácia tela na tehotenstvo. Tento stav je jednou z hlavných príčin vzniku preeklampsie - závažnej komplikácie, ktorá môže viesť k smrti ženy a dieťaťa v neskorších štádiách gravidity.

svedectvo

Dopplerova sonografia počas tehotenstva sa vykonáva v presne stanovených termínoch:

Prvýkrát sa Doppler vykonáva súčasne s druhým ultrazvukovým skríningom. Vedenie výskumu skôr je nepraktické. Konečná tvorba uterinných artérií sa vyskytuje len na začiatku druhého trimestra. Proces končí v 16-18 týždňoch tehotenstva. Potom môžete urobiť akékoľvek závery o stave prietoku krvi v artériách maternice a výkone placenty.

Je dôležité si uvedomiť, že u 30% zdravých žien je vývoj maternicových tepien ukončený až v 22-25 týždňoch tehotenstva. V tomto ohľade by sa nemalo považovať jediné porušenie krvného prietoku v období 18-22 týždňov za vážne ohrozenie vývoja plodu. S miernymi zmenami v maternicových artériách bude sledovaná nastávajúca matka. Pravidelné monitorovanie prietoku krvi sa vykonáva pomocou dopplerometrie a stav plodu sa hodnotí ultrazvukom. U väčšiny žien sa prietok krvi normalizuje na obdobie po 22 týždňoch bez ďalšieho lekárskeho zásahu.

Takáto taktika nie je prípustná v prípade výrazných porúch prietoku krvi, ako aj v prípade odhalenej patológie v systéme hemostázy (hyperkoagulačné posuny). V tomto prípade sa individuálna terapia vyberie na základe trvania tehotenstva a závažnosti hemodynamických porúch. Kontrola prietoku krvi sa vykonáva každé 2-3 týždne.

Dopplerova bezpečnosť

Problematika bezpečnosti ultrazvuku a Dopplera je obzvlášť akútna pre tehotné ženy. Niektorí nastávajúci matiek sa obávajú ujmy na svojom dieťati a odmietajú takú dôležitú štúdiu, čím vystavujú dieťa riziku. Je taká taktika odôvodnená?

V súčasnosti neexistuje v tejto otázke konsenzus. Väčšina pôrodníkov-gynekológovia argumentujú, že Doppler je relatívne bezpečný pre ženu a jej dieťa. Možné poškodenie ultrazvukovými vlnami v druhej polovici tehotenstva je sporné, zatiaľ čo prínosy takéhoto výskumu sú obrovské. V tejto súvislosti odborníci dôrazne odporúčajú, aby všetky tehotné matky podstúpili včasné skríningové štúdie na tehotenstvo.

Dopplerometria sa nevyhnutne vykonáva v týchto situáciách:

• preeklampsie;
• spomalenie rastu plodu (ultrazvukom);
• perenashivanie tehotenstva;
• patológia plodovej vody (vysoká alebo nízka voda);
• viacpočetné tehotenstvo;
• senzibilizácia rhesus;
• chronické ochorenia matky (hypertenzia, ochorenie obličiek, autoimunitné ochorenia, diabetes a iné).

Ak existujú dôkazy, lekár môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie a dopplerografiu pre akékoľvek obdobie tehotenstva.

Ako sa postupuje?

Špeciálna príprava na štúdium sa nevyžaduje. Dopplerometriu vykonáva ten istý lekár, ktorý vykonáva skríningový ultrazvuk. Procedúra sa koná v špeciálne vybavenej kancelárii v pozícii ženy ležiacej na chrbte. Gél sa aplikuje na oblasť brucha, aby sa zlepšil výkon ultrazvukových vĺn. Lekár vedie senzor po bruchu budúcej matky, meria rýchlosť prietoku krvi v cievach maternice a pupočníkovej šnúry.

Celý postup trvá maximálne 10 minút. V neskorých štádiách tehotenstva je pre mnoho žien ťažké držať sa na chrbte tak dlho. Kompresia dolnej dutej žily vedie k dušnosti, pocitu nedostatku vzduchu, rýchlemu tepu srdca. V tomto prípade sa môžete krátko otočiť na jeho stranu a potom sa vrátiť do pôvodnej polohy.

odrody doplerometrii

Farebné Dopplerovské mapovanie

V súčasnosti sa v pôrodníckej praxi aktívne používa mapovanie farebných Dopplerov (DDC). Toto je špeciálna metóda Dopplera, v ktorej sú rôzne rýchlosti prietoku krvi zvýraznené v rôznych farbách. DDC - viac vizuálna metóda, ktorá umožňuje získať spoľahlivé informácie o stave prietoku krvi v artériách maternice a pupočníkovej šnúry.

DDC sa aktívne používa na diagnostiku trofoblastického ochorenia (pľuzgiere). V tejto patológii sa namiesto normálneho embrya vytvára nádor, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život ženy. Malígna forma trofoblastickej choroby môže viesť k smrti ženy. Nádor je dobre zásobený krvou a CDC vám umožňuje presne nastaviť diagnózu v najskorších štádiách ochorenia.

Dopplerova echokardiografia

Dopplerova echokardiografia je metóda na stanovenie úrovne prietoku krvi v srdci plodu. Štúdia sa vykonáva počas tehotenstva špeciálnym ultrazvukovým senzorom. Metóda je považovaná za najsľubnejšiu v diagnostike niektorých závažných malformácií.

Indikácie Dopplerovej echokardiografie:

• syndróm retardácie rastu plodu;
• srdcové abnormality;
• srdcové chyby;
• poruchy srdcového rytmu;
• anomálie ciev pupočníkovej šnúry;
• niektoré malformácie pľúc, obličiek, brušných orgánov.

Interpretácia výsledkov

Pri vykonávaní Dopplera sa hodnotia tri indikátory:

• uteroplacentárny prietok krvi;
• fetálny placentárny prietok krvi;
• prietok krvi v cievach pupočníkovej šnúry.

Uteroplacentálny prietok krvi sa stanovuje v dvoch maternicových artériách (vľavo a vpravo). Rýchlosť prietoku krvi maternicovými tepnami určuje životaschopnosť placenty a ukazuje, ako tento orgán zvláda svoje funkcie. Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi môže viesť k rozvoju preeklampsie a poškodeniu plodu.

Fetálny placentárny prietok krvi ukazuje rýchlosť, ktorou krv prúdi do plodu. S ťažkosťami prietoku krvi v tomto oddelení dieťa stráca živiny a kyslík. Tento stav vedie k rozvoju chronickej hypoxie a retardácie rastu plodu.

Prietok krvi v cievach pupočníkovej šnúry je priamo závislý od rýchlosti prietoku krvi v maternici a placente. Ak dôjde k porušeniu týchto orgánov, bude tiež trpieť pohyb krvi tepnami a žilami pupočníkovej šnúry.

Nasledujúce ukazovatele sa používajú na posúdenie prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod:

• index odolnosti (IR);
• systolicko-diastolický pomer (SD = CD);
• pulzačný index (PI).

Index odporu sa vypočíta podľa vzorca:

IR = (C-D) / C.

C - maximálna rýchlosť prietoku krvi v systole.
D - maximálna rýchlosť prietoku krvi v diastole.

IR sa vypočíta okamžite v niekoľkých srdcových cykloch, po ktorých sa zobrazí jeho priemerná hodnota.

Index pulzácie sa vypočíta podľa vzorca:

PI = (C-D) / M, kde M je priemerná rýchlosť prietoku krvi.

Normálne hodnoty Dopplera sú uvedené v tabuľke:

Rýchlosť prietoku krvi závisí od trvania tohto tehotenstva. Ak bol gestačný vek určený nesprávne, získané údaje môžu byť nespoľahlivé. Interpretáciu výsledkov má vykonať lekár.

Porušenia zistené doplnerometrom

Bežne by mal byť prietok krvi v artériách maternice a ciev pupočníkovej šnúry adekvátny pre toto tehotenstvo. Stupeň odchýlky prietoku krvi od navrhovaných noriem umožňuje posúdiť závažnosť stavu ženy a plodu v určitom časovom období.

Existujú tri stupne zhoršeného prietoku krvi:

• Stupeň IA - poškodený uteroplacentárny prietok krvi pri zachovaní placentárneho prietoku plodu.
• Stupeň IB - poškodený fetálny placentárny prietok krvi pri zachovaní uteroplacentárneho prietoku krvi.
• Stupeň II - súčasné porušenie krvného obehu maternice a plodu.
• Stupeň III - kritické porušenie prietoku krvi (nulový alebo retrográdny prietok krvi).

Ďalšia taktika lekára bude závisieť od stupňa porúch prietoku krvi:

Stupeň IA alebo IB

Nastávajúca matka by mala byť pod dohľadom lekára. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje. Každých 5-7 dní sa krvný prietok monitoruje pomocou Dopplera. Podľa indikácií sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, aby sa vyhodnotil stav plodu a identifikovali sa možné oneskorenia vývoja. Po uplynutí 32 týždňov sa vykoná CTG (kardiotokografia) na stanovenie srdcovej aktivity plodu a na zistenie skorých príznakov hypoxie.

Porušenie uteroplacentálneho alebo fetálneho placentárneho prietoku krvi je dôvodom na ďalšie vyšetrenie. Táto patológia sa často vyskytuje pri porušeniach hemostatického systému. Zvýšené zrážanie krvi vyvoláva zmeny v prietoku krvi v placente, pupočníkovej šnúre a cievach maternice, čo v konečnom dôsledku vedie k oneskoreniu vývoja plodu. Ak je prietok krvi prvého stupňa, krv by mala byť darovaná na hemostasiogram (predĺžený koagulogram).

II

Pri stupni II trpí maternicovým a fetálnym prietokom krvi. Liečba v tomto prípade sa vykonáva v nemocnici. Ako základná terapia sa používajú hemodynamické lieky a lieky zlepšujúce placentu. V prípade zistenia porúch v systéme hemostázy sa k liečbe pridajú činidlá na riedenie krvi.

Monitorovanie stavu prietoku krvi sa vykonáva každé 2 dni. Pri uspokojivom stave ženy a dieťaťa je možné predĺženie tehotenstva. Ak sa objavia príznaky závažnej hypoxie plodu, vykoná sa núdzové podanie. Pri II. Stupni porúch prietoku krvi nie je vždy možné nezávislé podávanie. V mnohých prípadoch sa cisársky rez vykonáva po krátkej predoperačnej príprave.

Stupeň III

Pri III. Stupni zhoršeného prietoku krvi sa predčasný pôrod zvyčajne vykonáva bez ohľadu na gestačný vek. Konzervatívna terapia v tejto situácii má malý zmysel. Predĺženie tehotenstva je možné len v nemocnici s neustálym monitorovaním ultrazvukom a podporou plodu s liekmi. Vo väčšine prípadov toto tehotenstvo končí predčasným pôrodom.

Akékoľvek zhoršenie prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod je dôvodom ďalšieho vyšetrenia a liečby špecialistom. Pri včasnej liečbe môže byť tehotenstvo zachované až do predpísaného času a narodenia zdravého dieťaťa na plný úväzok.

Dopplerometria počas tehotenstva

Dopplerometria je metóda skúmania intenzity, rýchlosti a smeru prietoku krvi v rôznych orgánoch a tkanivách. Metóda je bezpečná pre tehotné ženy, pretože je založená na Dopplerovom účinku (meranie fluktuácií zvukových frekvencií odrazených od pohybujúceho sa objektu, v našom prípade od krvných buniek) a nenesie žiadne radiačné (rádiologické) zaťaženie.

Obrázok nižšie ukazuje farebný obraz Dopplerovej štúdie, iný smer krvi je zobrazený v rôznych farbách a graf uvedený nižšie ukazuje pulzujúci charakter prietoku krvi v pupočníkovej šnúre.

Indikácie pre dopplerometriu počas tehotenstva:

1) Rutinná štúdia

Počas tehotenstva sa na každej žene vykonáva najmenej dvojnásobná doppleometrická štúdia. Z hľadiska tohto zodpovedá ultrazvukovému skríningu II (18-22 týždňov) a III (30-34 týždňov) a vykonáva sa v ultrazvukovej miestnosti.

2) Núdzový výskum

- abnormality fetálneho chromozómu a iné vývojové abnormality

- žiadny pohyb plodu. Ak do 12 hodín nedochádza k žiadnemu pohybu plodu, je potrebné kontrolovať prítomnosť a úroveň prietoku krvi v maternici a cievach pupočníkovej šnúry a srdcovom tepu plodu.

- násilné nepretržité poruchy. Takéto pohyby môžu indikovať hypoxiu plodu, je nevyhnutné vykonať dopplerovskú reguláciu prietoku krvi v cievach maternice a pupočníkovej šnúry a ak existuje riziko Rh-konfliktu av strednej mozgovej artérii.

- infekčné ochorenie (akútna respiračná vírusová infekcia, chrípka, choroba prenášaná potravinami a iné). Infekcie môžu ovplyvniť prietok krvi v placente, preto kontrola Dopplera pomôže identifikovať problém čo najskôr.

- dekompenzácia chronického ochorenia matky (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenie obličiek). Dekompenzácia chronického ochorenia môže mať rôznu závažnosť, ale závažnosť stavu matky nie vždy priamo súvisí so závažnosťou stavu plodu. Preto dopplerovská kontrola pomôže objasniť stav plodu a vyvinúť ďalšiu taktiku.

V týchto prípadoch sa vykonáva neplánovaná štúdia krvného prietoku v cievach plodu a maternicových artériách. S vylúčením ohrozenia života dieťaťa sa bude ďalšie pozorovanie vykonávať plánovaným spôsobom. Ak sa zistia nezrovnalosti, taktika sa môže líšiť (pozrieme sa na ňu nižšie), vrátane dynamického pozorovania s meraním určitých parametrov prietoku krvi. Dohľad sa môže vykonávať ambulantne, v dennej alebo 24-hodinovej liečbe.

3) Dopplerovské monitorovanie dynamiky

- predčasné dozrievanie placenty
- hemodynamické poruchy
- umbilikálne anomálie
- nízka voda alebo vysoká voda
- konflikt rhesus / riziko hemolytického ochorenia novorodenca (HDN)
- nepretržitej preeklampsie
- neimunitné kvapky plodu
- retardácia rastu plodu, asymetria vývoja plodu
- nerovnomerný vývoj detí z dvojčiat, najmä monochorických dvojčiat

Predčasné zrenie placenty - objavenie sa zmien v placente, ktoré sú prítomné v norme, ale neskôr.

Počas ultrazvukového vyšetrenia s Dopplerom je placentárne tkanivo definované ako hustšie, nové cievy sa v ňom neobjavujú, hranica medzi stenou maternice a placentou sa stáva zreteľnejšou. Môžete tiež identifikovať oblasti so zníženým prietokom krvi, s najväčšou pravdepodobnosťou sú to oblasti znovuzrodenia tukov (nebuďte vystrašení, ak narazíte na placentárne infarkty vo väzení, to sú malé oblasti, v ktorých bol narušený prietok krvi a vznikol druh jazvy), usadeniny vápnika.

Predčasné starnutie placenty skôr spojené s príčinami potratu, podvýživy novorodencov, teraz nie je tak radikálne, ak starnutie placenty nie je sprevádzané hemodynamickými poruchami.

Hemodynamické poruchy - porucha prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. Zmeny sú spôsobené rôznymi príčinami (infekcie, fajčenie a mnoho ďalších) a majú rôznu závažnosť, frekvenciu pozorovania pacienta a kontrolu Dopplerovho merania závisí od súboru údajov.

Pri vykonávaní II skríningu sa vyžaduje dopplerometrická štúdia.

Pomocou dopplerometrie sa meria prietok krvi v artériách maternice (pravá a ľavá materničná artéria), ciev cievnej šnúry, strednej cerebrálnej artérie.

Keď je narušený prietok krvi v maternici a / alebo pupočníkovej šnúre, hovorí sa, že hemodynamické poruchy (PAU) sú:

PAU I A je porušením prietoku krvi jednej z maternicových tepien (vľavo alebo vpravo), zásobovanie krvou a dýchanie plodu netrpia. Najčastejšou príčinou sú rôzne infekcie, takže sa nečudujte, že lekár vám odporučí antibiotikum alebo vás nasmeruje na ďalší výskum infekcií (chlamydia, ureaplazmóza atď.) Po zistení poruchy krvného tlaku podľa výsledkov Dopplerovho vyšetrenia. Pozorovanie v tomto prípade sa vykonáva plánovaným spôsobom po ošetrení.

HDG I B - poškodený prietok krvi v obidvoch maternicových artériách, fetálny placentárny komplex priamo netrpí, ale tento stav vyžaduje okamžitú liečbu a dynamické pozorovanie. Dopplerometria sa spravidla vykonáva 1 krát za 3-5 dní v prítomnosti uspokojivého testu fetálneho pohybu. Pri zachovaní zmien po liečbe sa rieši otázka hospitalizácie a pôrodov.

GDN II - zhoršený prietok krvi v pupočníkovej šnúre, vyžaduje liečbu a dynamické monitorovanie v pôrodníckej nemocnici.

HDF III - kritické porušenie prietoku krvi, až po registráciu nulového prietoku krvi v pupočníkovej šnúre, vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Pri hemodynamických poruchách stupňa II a III môže byť prognóza odlišná, podľa rôznych údajov sa frekvencia predporodného úmrtia plodu pohybuje od 14 do 47%. Preto tieto štáty vyžadujú stacionárne pozorovanie a riešenie problému doručenia kedykoľvek.

Anomálie pupočníkovej šnúry - to je nesprávna anatomická štruktúra pupočníkovej šnúry a jej ciev, ako aj nesprávne pripojenie k placente. Zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku a / alebo tela plodu môže byť detegované, previa (pupočníkové slučky sa prekrývajú s maternicovými ústami), prítomnosť 2 ciev v pupočnej šnúre namiesto 3 alebo iné variácie v počte a vývoji ciev, nádore alebo zápale pupočníkovej šnúry, hyper-vývoj alebo naopak nedostatočný pupočníkový kábel.

Rozhodujúcu úlohu v tejto skupine patológií hrá prítomnosť / absencia zhoršeného prietoku krvi v pupočníkovej šnúre.

Ak sa zistí abnormálny vývoj pupočníkovej šnúry, potom vám bude ponúknuté ďalšie vyšetrenie na abnormality fetálnych chromozómov, pretože je to jeden z markerov genetických ochorení.

Ak je prietok krvi v pupočníkovej šnúre normálny, dieťa sa podľa toho vyvíja, odčítanie ultrazvuku a CTG je normálne, potom sa pozorovanie vykonáva podľa plánu.

V prípade prezentácie pupočníkových slučiek vzniká otázka spôsobu doručenia. Situácia sa môže zmeniť, takže je najlepšie urobiť ďalší ultrazvuk s Dopplerom, bližšie k očakávanému dátumu narodenia, aby sa objasnilo umiestnenie slučiek pupočníkovej šnúry. V prípade úplného prekrytia vnútorného os sa problém rieši v smere operatívneho podávania cisárskym rezom, pretože počas pôrodu existuje hrozba asfyxiácie plodu (úplné upnutie ciev ciev a pupočníkov).

Nízka voda a vysoká voda sú podmienky, ktoré vyžadujú dynamické pozorovanie a ošetrenie. Dopplerometria sa vykonáva na vylúčenie hemodynamických porúch. Pri normálnych ukazovateľoch prietoku krvi sa ďalšie pozorovanie plánovaným spôsobom, pri detekcii PAH, vyvíja individuálne.

Konflikt Rhesus je stav, keď je plod matky odmietnutý. K tomu dochádza prostredníctvom produkcie ochranných proteínov (protilátok) a vyskytuje sa u Rh-negatívnych žien, ktoré sú tehotné s Rh-pozitívnym plodom.

Meranie rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii je dôležitým indikátorom pre monitorovanie výskytu hypoxie plodu. Tento ukazovateľ sa najčastejšie meria u žien s rizikom Rh-konfliktu, pretože rýchlo odráža objektívny obraz o stave dieťaťa. Čím vyššia je rýchlosť prietoku krvi, tým výraznejšia je hypoxia.

V prítomnosti normálneho prietoku krvi a neprítomnosti protilátok v krvi je pacient sledovaný plánovaným spôsobom.

Ak sa detegujú protilátky, potom sa dopplerovské riadenie prietoku krvi v strednej mozgovej artérii vykonáva častejšie. Frekvencia štúdie je určená ošetrujúcim lekárom a závisí od titra protilátok, testu perkusie, dynamiky rastu plodu (podľa výšky dna maternice) a ďalších indikátorov.

Ak už bolo zaznamenané zrýchlenie prietoku krvi v strednej mozgovej artérii, potom sa pozorovanie častejšie začína na ambulantnom základe, dopplerovské riadenie prietoku krvi sa vykonáva s frekvenciou 1-krát za 1-5 dní. V závislosti od dynamiky štátu a kumulatívneho obrazu výsledkov iných štúdií sa rieši otázka hospitalizácie a doručenia kedykoľvek. Niekedy je imunitná reakcia tak výrazná, že musíte porodiť ženu až 30 týždňov.

Starostlivé monitorovanie Rh-negatívnych pacientov a vymenovanie ďalšieho výskumu pomáha znížiť riziko hemolytického ochorenia novorodenca (ochorenie spojené s masívnym rozpadom krvných buniek plodu / novorodenca).

Preeklampsia je patologický stav v tele matky, sprevádzaný edémom, hypertenziou a prebytkom proteínu v moči. Pre plod je preeklampsia nebezpečná vo vývoji hypoxických stavov. Preto ženy so strednou preeklampsiou podliehajú častejšiemu monitorovaniu, prietok krvi sa meria v cievach maternice a pupočníkovej šnúry. S rozvojom hemodynamických porúch sa taktika vyvíja striktne individuálne v závislosti od závažnosti stavu.

Neimunitná kvapka plodu je akumulácia prebytočnej tekutiny v tkanivách a dutinách plodu. Dôvody sú iné, ale prognóza je vždy veľmi vážna. Dopplerovské monitorovanie sa vykonáva individuálne.

Retardácia rastu plodu (FGR) je zaostávanie veľkosti plodu od gestačného veku (gestačný vek). Tento stav vyžaduje častejšie pozorovanie, aby sa včas odhalil výskyt hemodynamických porúch.

SRP I stupeň - 2 týždne za gestačným obdobím
Druhá generácia GRP - 2-4 týždne späť
IIIРП III - nevybavené viac ako 4 týždne

Stupeň Zrp I, v neprítomnosti iných porúch, sa pozoruje na ambulantnom základe, je možné priradiť liečbu (ak je retardácia rastu spojená s poruchami infekcie alebo zrážanlivosti) s Dopplerovou kontrolou po liečbe.

Stupeň ZRP II a III vyžaduje dynamické monitorovanie a riešenie otázky včasného dodania. Ak sa taktika rozhodne v prospech dynamického pozorovania, Dopplerova kontrola sa vykonáva s frekvenciou približne 1 krát za 2-5 dní.

Retardácia rastu plodu môže byť symetrická a asymetrická (napríklad veľkosť hlavy zaostáva o 2 týždne a telo o 4-5 týždňov). V tomto prípade sa pozorovanie začína ambulantne, plánuje sa ďalší výskum (dopplerometria, kardiotokografia), frekvencia štúdií je individuálna. Pri absencii dynamiky v pozorovaní sa rieši otázka hospitalizácie na oddelení tehotenskej patológie.

Nerovnomerný vývoj dvojčiat je stav, keď jeden z plodov zaostáva vo vývoji. Normálne je vždy mierny rozdiel v hmotnosti. Tu hrá významnú úlohu dopplerometria, štúdia sa vykonáva samostatne pre každý plod a čísla sa môžu líšiť, ak obe deti majú prietok krvi v normálnom rozsahu, potom nie je potrebné sa obávať.

Fetofetalny transfúzny syndróm. Meranie prietoku krvi v pupočníkovej šnúre je veľmi dôležitým diagnostickým aspektom, pretože priamo odráža stav plodu. U dvojčiat, najmä ak ide o monochoriálne monoamniotické dvojčatá (v ktorých sú zdieľané všetky kŕmne a ochranné štruktúry pre dve), patologické stavy, ako napríklad fetálny fetálny transfúzny syndróm (nerovnomerné rozloženie krvného prietoku, keď jeden z plodov začne trpieť, až do nulového prietoku krvi v pupočníkovej šnúre jeden z plodov). Teraz v niektorých klinikách je možnosť liečenia tohto stavu (uloženie terminálov, oddelenie krvného toku ovocia).

Kontraindikácie dopplerometrie

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre dopplerometriu, metóda je bezpečná a vykonaná toľkokrát, koľkokrát je potrebné.

Dopplerometria sa NIE vykonáva v prípadoch, ktoré zjavne podliehajú núdzovému zásahu (strata slučiek pupočníkovej šnúry, zjavné krvácanie z pošvy, vážny stav matky spôsobený eklampsiou, akútna tuková hepatóza, HELLP syndróm, negravitálna trauma, mŕtvica atď.). Dopplerovské meranie v týchto prípadoch predlžuje čas prieskumu a zhoršuje životnú prognózu matky a plodu.

Ako sa vykonáva doplerometria?

Prichádzate do ultrazvukovej miestnosti v určený čas. Špeciálny tréning sa nevyžaduje, štúdia sa vykonáva s transabdominálnym senzorom, to znamená, že na kožu brucha sa aplikuje neutrálny vodivý gél a lekár riadi senzor, ktorý meria parametre prietoku krvi, ako pri konvenčnom ultrazvuku. Štúdia trvá približne 5 až 30 minút.

V dôsledku dopplerometrie pôjdete do svojho pôrodníckeho gynekológa, ak dôjde k porušeniu pravidiel, odporúča sa, aby ste sa v ten istý deň dohodli na začatí liečby (v prípade potreby) čo najskôr.

Záver doppleromérnej štúdie bude obsahovať stručný opis: „norma“, „poruchy placenty s PAU IА“, „nulový prietok krvi v pupočníkovej šnúre plodu II“ a tak ďalej.

Podrobné vysvetlenie a ďalšie taktiky vám povie váš pôrodník-gynekológ. Uvažovali sme o približných termínoch a frekvencii pozorovania v rôznych vyššie uvedených patologických podmienkach, ale opakujem, že v každom prípade je taktika individuálna.

Nikdy neodmietnite navrhovanú kontrolnú štúdiu, nemôžeme sa opýtať dieťaťa na jeho zdravie, ale máme možnosť vykonať bezpečnú štúdiu, ktorá ukazuje objektívny obraz a pomáha vybrať si liečbu, zvoliť taktiku pozorovania a rozhodnúť o predĺžení tehotenstva. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

Dopplerometria v tehotenstve: ako sa vykonáva, indikácia, tréning

Dopplerometria je povinným postupom počas tehotenstva. Pomáha špecialistom podrobne skúmať porušenia vo vývoji plodu. Držané podľa plánu. Ak tehotenstvo pokračuje bez komplikácií, potom ukazovatele tohto vyšetrenia neprekračujú stanovenú normu.

Čo je dopplerometria počas tehotenstva?

Dopplerometria je metóda diagnostiky patológií v ranom štádiu. Považovaný za populárny typ ultrazvuku. Vykonáva sa počas tehotenstva plánovaným spôsobom a je menovaná ako dodatočná skúška. Dopplerometria je hodnotenie frekvencie zvuku, ktorý sa neustále mení v dôsledku pohybu krvného toku. Tiež táto štúdia umožňuje špecialistovi určiť, aký prietok krvi a pri akej rýchlosti sa pohybuje cez cievy, je zlomený alebo nie a ako funguje v placente. Vďaka dopplerometrii môže lekár diagnostikovať ochorenia plodu.

Indikácie pre tehotenstvo

Toto vyšetrenie je predpísané pre tehotné ženy:

• Keď veková kategória tehotných menej ako 21 rokov a viac ako 34 rokov.
• Ak je nedostatok vody, vysoká voda.
• Ak sa na ultrazvuku zistilo, že slučky pupočníkovej šnúry sú blízko alebo okolo krku.
• Dieťa má významné vývojové oneskorenie.
• Tehotná trpí cukrovkou, tyreoiditídou a hypertenziou.
• Tehotenstvo pred týmto skončilo potratom, narodením plodu s abnormalitami, smrťou plodu v maternici.
• Ak má špecialista podozrenie na malformácie vnútorných orgánov.
• Ak mama zažíva tehotenstvo s niekoľkými deťmi.
• Negatívna matka Rh faktor.

Kedy je táto štúdia považovaná za informatívnu?

Táto štúdia v tehotenstve sa uskutočňuje po úplnom vytvorení placenty plodu. Prvý dopplerov ultrazvuk sa vykonáva v období 16 až 18 týždňov. V tomto období existuje malá úroveň vaskulárnej rezistencie. Odborníci tiež odporúčajú kombináciu ultrazvuku s Dopplerometriiou v gestačnom veku 20-22 týždňov. Aj dopplerometria sa považuje za povinnú v 30-34 týždňoch. Všetky štúdie však môže upraviť lekár, ktorý vás pozoruje v závislosti od priebehu tehotenstva a vývoja plodu.

Ako sa vykonáva doplerometria počas tehotenstva?

Doplerometria nie je nezvyčajná. Vykonáva sa podľa plánu a po vymenovaní pôrodníka-gynekológa. Vykonáva sa takto:

1. Tehotná žena by mala ležať.
2. Uistite sa, že holé brucho a podbruško.
3. Na pokožku sa nanáša špeciálny gél, ktorý pomáha hladko kĺzať a zabraňuje tvorbe vzduchového vankúša pod senzorom. Tento gél pomáha získať presné výsledky testov.

Dopplerov ultrazvuk netrvá dlhšie ako 25-30 minút. Tento postup je považovaný za bezbolestný, neškodný pre matku aj dieťa. Pri tomto vyšetrení sa intravaginálny senzor nepoužíva.

Príprava na ultrazvuk

Pre ultrazvuk počas tehotenstva tohto typu nemusíte byť pripravení vopred. Jediné, čo ultrazvuk špecialista odporúča, je jesť pred zákrokom, alebo, ak môžete, prísť na prázdny žalúdok. Z plnosti žalúdka nenarušuje výsledky. Tiež sa nevyžaduje, aby bol močový mechúr plný.

Normy dopplemetry

Normy dopplerov počas tehotenstva ukazujú, že k tehotenstvu dochádza bez akýchkoľvek komplikácií a odchýlok. Existujú prípady, keď dopplerometria môže vykazovať odchýlky od normy, ale nemali by ste sa toho báť. S menšími odchýlkami môže korigovať priebeh tehotenstva. Pozitívne výsledky ukazujú, že tehotenstvo prebieha normálne a plod sa vyvíja v súlade s normami a dostáva všetky potrebné látky na plný rozvoj.

Normy ultrazvuku Doppler ukazujú, ako proces vývoja plodu. Nižšie je tabuľka noriem doppler.

Dopplerometria: podstata metódy, správania, ukazovateľov a interpretácie

Nie je možné si predstaviť oblasť medicíny, kde by sa neuplatňovali žiadne ďalšie metódy vyšetrovania. Aktívne sa využíva ultrazvuk vďaka svojej bezpečnosti a obsahu informácií pri mnohých chorobách. Dopplerometria je príležitosťou nielen na posúdenie veľkosti a štruktúry orgánov, ale aj na zaznamenávanie vlastností pohybujúcich sa objektov, najmä prietoku krvi.

Ultrazvuk v pôrodníctve poskytuje obrovské množstvo informácií týkajúcich sa vývoja plodu, s jeho pomocou bolo možné určiť nielen počet embryí, ich pohlavie a štrukturálne znaky, ale aj pozorovať cirkuláciu v placente, fetálnych cievach a srdci.

Existuje názor, že štúdium budúcich matiek pomocou ultrazvukového vyšetrenia môže poškodiť budúce dieťa, a keď je dopplerometria intenzita žiarenia ešte vyššia, niektorí tehotné ženy sa boja a dokonca postup odmietajú. Mnohoročné skúsenosti s použitím ultrazvuku však môžu spoľahlivo posúdiť, že je to absolútne bezpečné, a toto množstvo informácií o stave plodu nemožno získať žiadnym iným neinvazívnym spôsobom.

Dopplerov ultrazvuk by mali vykonávať všetky tehotné ženy v treťom trimestri, podľa indikácií, to môže byť predpísané skôr. Na základe tejto štúdie lekár vylučuje alebo potvrdzuje patológiu, ktorej včasná diagnóza umožňuje okamžite začať liečbu a zabrániť mnohým nebezpečným komplikáciám pre rastúci plod a matku.

Vlastnosti metódy

Dopplerometria označuje počet ultrazvukových metód, takže sa vykonáva pomocou konvenčného zariadenia, ale vybaveného špeciálnym softvérom. Je založený na schopnosti ultrazvukovej vlny odraziť pohybujúce sa objekty, meniť svoje fyzikálne parametre. Údaje odrazeného ultrazvuku sú prezentované vo forme kriviek, ktoré charakterizujú rýchlosť pohybu krvi cievami a komorami srdca.

Aktívne užívanie Dopplera bolo skutočným prielomom v diagnostike takmer všetkých typov pôrodníckej patológie, ktorá je zvyčajne spojená so zhoršeným krvným obehom v systéme matka-placenta-plod. Prostredníctvom klinických pozorovaní sa určili ukazovatele normy a odchýlky pre rôzne cievy, ktorými sa posudzuje jedna alebo iná patológia.

Dopplerometria počas tehotenstva umožňuje stanoviť veľkosť a umiestnenie ciev, rýchlosť a charakteristiky prietoku krvi pozdĺž nich v čase kontrakcie srdca a jeho relaxácie. Lekár môže nielen patologicky posúdiť patológiu, ale tiež uviesť presné miesto jej výskytu, čo je veľmi dôležité pri výbere liečebných metód, pretože hypoxia môže byť spôsobená patológiou maternicových artérií a ciev pupočníkovej šnúry a zhoršeným vývojom prietoku plodu.

Doplerometria je duplex a triplex. Druhá možnosť je veľmi výhodná v tom, že nie je viditeľná len rýchlosť prietoku krvi, ale aj jej smer. S duplexným dopplerom dostane lekár čierno-biely dvojrozmerný obraz, z ktorého môže prístroj vypočítať rýchlosť pohybu krvi.

vzorový rámec triplexného dopplerometrického vyšetrenia

Triplexné vyšetrenie je modernejšie a poskytuje viac informácií o prietoku krvi. Výsledný farebný obraz ukazuje prietok krvi a jej smer. Lekár vidí na monitore červené a modré prúdy a priemernému človeku sa môže zdať, že ide o pohyb tepnovej a žilovej krvi. V skutočnosti, farba v tomto prípade nehovorí o zložení krvi, ale o jeho smere - smerom k alebo od senzora.

Pred dopplerografiou nie je potrebné žiadne špeciálne školenie, ale žena môže byť poučená, aby si pár hodín pred zákrokom neprijala jedlo a vodu. Štúdia nespôsobuje bolesť a nepohodlie, pacient leží na chrbte a brušná koža je ošetrená špeciálnym gélom, ktorý zlepšuje výkon ultrazvuku.

Indikácie pre Doppler

Dopplerov ultrazvuk ako skríning je indikovaný pre všetky tehotné ženy v treťom trimestri. To znamená, že aj v neprítomnosti patológie by sa malo vykonávať plánovaným spôsobom a pôrodník-gynekológ nevyhnutne pošle budúcu matku na vyšetrenie.

Optimálny interval je medzi 30 a 34 týždňami tehotenstva. Počas tohto obdobia je placenta už dobre vyvinutá a plod sa formuje a postupne získava na váhe a pripravuje sa na nadchádzajúce narodenie. Každá odchýlka od normy v tomto období je jasne viditeľná a lekári majú stále čas na nápravu porušenia.

Bohužiaľ, nie každé tehotenstvo prebieha tak dobre, že nastávajúca matka včas a skôr na profylaxiu podstúpi ultrazvuk s Dopplerom. Existuje celý zoznam indikácií, pre ktoré sa štúdia vykonáva mimo stanoveného rámca pre skríning a dokonca opakovane.

Ak existuje dôvod predpokladať hypoxiu plodu, oneskorenie jej vývoja, ktoré je možné pozorovať pri konvenčnom ultrazvuku, Dopplerova štúdia sa odporúča už 20-24 týždňov. Do tohto dátumu je postup nevhodný z dôvodu nedostatočného vývoja placenty a krvných ciev plodu, čo môže spôsobiť chybné závery.

Údaje o neplánovanom Dopplerovom zvážení:

• Choroby matky a patológia tehotenstva - preeklampsia, ochorenie obličiek, vysoký krvný tlak, cukrovka, konflikty rhesus, vaskulitída;
• Abnormality na strane plodu - vývojové oneskorenie, nedostatok vody, vrodené chyby orgánov, asynchrónny vývoj plodov počas viacpočetného tehotenstva, keď jeden z nich ďaleko zaostáva za zvyškom, starnutie placenty.

Ďalšia dopplerometria plodu môže byť preukázaná, ak jeho veľkosť v danom gestačnom veku neodpovedá správne, pretože spomalenie rastu je známkou možnej hypoxie alebo defektov.

Medzi ďalšie príčiny vykonávania Dopplerovho ultrazvuku môžu patriť nepriaznivé porodnícke anamnézy (potraty, mŕtvonarodenia), tehotné matky nad 35 rokov alebo mladšie ako 20 rokov, tehotenstvo po termíne, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu s rizikom hypoxie, zmeny kardiotogramu, poškodenia alebo poranenia brucha.

Dopplerove parametre

Pri vykonávaní Dopplerovho ultrazvuku lekár hodnotí stav maternicových artérií a ciev pupočníkovej šnúry. Sú najprístupnejšie k zariadeniu a dobre charakterizujú stav krvného obehu. Ak existujú dôkazy, je možné vyhodnotiť prietok krvi v cievach dieťaťa - aortu, strednú mozgovú artériu, cievy obličiek, srdcové komory. Zvyčajne takáto potreba vzniká v prípade podozrenia na niektoré defekty, intrauterinálny hydrocefalus, vývojové oneskorenie.

Najdôležitejším orgánom, ktorý spája matku a budúce dieťa, je placenta. Prináša živiny a kyslík, pričom odstraňuje nepotrebné metabolické produkty a realizuje svoju ochrannú funkciu. Okrem toho placenta vylučuje hormóny, bez ktorých sa nevyskytuje správny vývoj tehotenstva, takže bez tohto tela nie je možné dozrievanie a narodenie dieťaťa.

Tvorba placenty začína v skutočnosti od momentu implantácie. Už v tomto bode dochádza k aktívnym zmenám v krvných cievach, zameraných na dostatočné zásobovanie krvi krvou.

Hlavné cievy, ktoré dodávajú krv do tela rastúceho plodu a zväčšenej maternice, sú maternicové a vaječníkové cievy umiestnené v panvovej dutine a sú v kontakte s myometriom v hrúbke myometria. Rozvetvením do menších plavidiel v smere vnútornej vrstvy maternice sa menia na špirálové tepny, ktoré prenášajú krv do medzivrstvového priestoru - miesta, kde dochádza k výmene medzi matkou a detskou krvou.

V tele plodu krv vstupuje do ciev pupočníkovej šnúry, priemeru, smeru a rýchlosti prietoku krvi, v ktorej je tiež veľmi dôležitý, najmä pre rastúci organizmus. Možné spomalenie prietoku krvi, spätný tok, anomálie počtu ciev.

Video: Fetálny obeh Prednáška série

S narastajúcim trvaním tehotenstva sa špirálové cievy postupne rozširujú, v ich stenách sa vyskytujú špecifické zmeny, ktoré umožňujú dodávať veľký objem krvi stále rastúcej maternici a dieťaťu. Strata svalových vlákien vedie k transformácii tepien do veľkých cievnych dutín s nízkou odolnosťou steny, čím sa uľahčuje výmena krvi. Keď je placenta úplne vytvorená, uteroplacentárna cirkulácia sa zvyšuje asi 10 krát.

V prípade patológie nenastáva správna transformácia ciev, zavedenie trofoblastových elementov do steny maternice je poškodené, čo určite vedie k patológii placenty. V takýchto prípadoch existuje vysoké riziko hypoxie v dôsledku nedostatku prietoku krvi.

Hypoxia je jednou z najsilnejších patogénnych stavov, pri ktorej je narušený rast aj diferenciácia buniek, preto sa počas hypoxie vždy zistia určité porušenia plodu. Aby sa vylúčila alebo potvrdila skutočnosť nedostatku kyslíka, je znázornená dopplerometria, ktorá hodnotí prietok krvi v maternici, cievach pupočníkovej šnúry, intervillousovom priestore.

hypoxia v dôsledku zhoršeného placentárneho prietoku krvi

Ultrazvukový prístroj zachytáva tzv. Krivky rýchlosti prúdenia krvi. Pre každé plavidlo majú svoje limity a normálne hodnoty. Vyhodnotenie krvného obehu prebieha počas celého srdcového cyklu, tj rýchlosti pohybu krvi v systole (kontrakcie srdca) a diastoly (relaxácia). Pre interpretáciu údajov nie sú dôležité absolútne ukazovatele prietoku krvi, ale ich korelácia v rôznych fázach práce srdca.

V čase kontrakcie srdcového svalu bude rýchlosť prietoku krvi najvyššia - maximálna systolická rýchlosť (MCC). Keď je myokard uvoľnený, krvný pohyb sa spomaľuje - konečná diastolická rýchlosť (DPT). Tieto hodnoty sa zobrazia ako krivky.

Pri dešifrovaní dopplerovských údajov sa berie do úvahy niekoľko indexov:

1. Sistolodiastolový pomer (LMS) je pomer medzi konečným diastolickým a maximálnym prietokom krvi v okamihu systoly, vypočítaný delením indexu MCC pomocou DPT;
2. Index pulzácie (PI) - odčítame hodnotu DPT od indexu MSS a výsledok vydelíme počtom priemerných otáčok (SS) prietoku krvi cievou ((MCC-DPT) / SS);
3. Index rezistencie (IL) - rozdiel medzi systolickým a diastolickým prietokom krvi sa delí indikátorom MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Získané výsledky môžu prekročiť priemerné normálne hodnoty, čo ukazuje na vysokú periférnu rezistenciu na časti cievnych stien a pokles. V obidvoch prípadoch to bude patológia, pretože zúžené cievy a dilatované, ale s nízkym tlakom, robia rovnako dobre úlohu pri dodaní požadovaného objemu krvi do maternice, placenty a tkanív plodu.

V súlade so získanými indexmi existujú tri stupne poškodenia uteroplacentárneho obehu:

• V stupni 1A sa v tepnách maternice zistí zvýšenie IR, zatiaľ čo prietok krvi v placentárno-fetálnej časti sa udržiava na normálnej úrovni;
• opačná situácia, keď je poškodený krvný obeh v cievach pupočníkovej šnúry a placenty, ale je uložený v maternicových artériách, charakterizuje 1 stupeň (IL zvýšený v pupočníkových cievach a normálny v cievach maternice);
• Pri stupni 2 sa vyskytuje porucha prietoku krvi z oboch maternicových artérií a placenty, ako aj z ciev pupočníkovej šnúry, zatiaľ čo hodnoty ešte nedosahujú kritické hodnoty, DPC je v normálnom rozsahu;
• Stupeň 3 je sprevádzaný vážnymi, niekedy kritickými hodnotami prietoku krvi v placentárno-fetálnom systéme a prietok krvi v maternicových artériách môže byť zmenený alebo normálny.

Ak dopplerometria vytvorí počiatočný stupeň porúch obehu v systéme matka-placenta-plod, potom je liečba predpísaná ambulantne a po 1-2 týždňoch tehotnej ženy je na monitorovanie účinnosti liečby potrebná opakovaná ultrazvuková terapia dopplerom. Po 32 týždňoch gravidity sa ukázalo, že viaceré CTG vylučujú hypoxiu plodu.

Narušenie prietoku krvi 2-3 stupne vyžaduje liečbu v nemocnici s neustálym monitorovaním stavu ženy a plodu. Pri kritických hodnotách Dopplerových metrík sa významne zvyšuje riziko porúch placenty, úmrtia plodu a predčasného pôrodu. Dopplerometria sa týmto pacientom vykonáva raz za 3 - 4 dni a denne sa vykonáva kardiotokografia.

Ťažké porušenie prietoku krvi, čo zodpovedá 3 stupňom, ohrozuje život plodu, preto pri absencii možnosti jeho normalizácie sa nastoľuje otázka potreby dodania, aj keď bude musieť byť vykonaná skôr.

Predčasná umelá práca v niektorých prípadoch patologicky prebiehajúceho tehotenstva je zameraná na záchranu života matky, pretože smrť plodu spôsobená nedostatočným prietokom krvi môže spôsobiť smrteľné krvácanie, sepsu, embóliu. Samozrejme, takéto vážne problémy nevyrieši ošetrujúci lekár sám. Na určenie taktiky je vytvorená konzultácia s odborníkmi, ktorá zohľadňuje všetky možné riziká a možné komplikácie.

Norma a patológia

Keďže stav ciev a maternice a placenty a plod sa neustále mení počas tehotenstva, je dôležité hodnotiť krvný obeh jeho vzťahom k určitému obdobiu tehotenstva. Ak to chcete urobiť, nastavte priemernú mieru pre týždne, s ktorými sa rozumie miera a odchýlka - patológia.

Niekedy, v uspokojivom stave matky a plodu, sa v procese Dopplerovho vyšetrenia zistia niektoré odchýlky. Nie je to stojí za paniku, pretože včasná diagnóza umožní napraviť prietok krvi vo fáze, keď jej zmeny ešte nespôsobili nezvratné následky.

Týždenné sadzby znamenajú určenie priemeru maternice, špirálových artérií, ciev pupočníkovej šnúry a strednej cerebrálnej artérie plodu. Indikátory sa počítajú od 20. týždňa až do 41. Pre uterinnú artériu nie je IR v období 20-23 týždňov spravidla viac ako 0,53. postupne klesá do konca tehotenstva, v 36-41 týždňoch nie je viac ako 0,51. V špirálových artériách sa tento indikátor naopak zvyšuje: pri 20–23 týždňoch to nie je viac ako 0,39, do 36. týždňa je až 0,40 pred pôrodom.

Tok krvi plodu je charakterizovaný pupočníkovými artériami, IL, pre ktoré až 23 týždňov neprekročí 0,79 a do 36. týždňa klesne na maximálnu hodnotu 0,62. Stredná cerebrálna artéria dieťaťa má podobné hodnoty indexu normálnej rezistencie.

LMS počas gravidity sa postupne znižuje u všetkých ciev. V maternicovej artérii môže ukazovateľ na 20-23 týždňov dosiahnuť 2,2 (to je maximálna normálna hodnota), do 36. týždňa nie je viac ako 2,06 pred koncom tehotenstva. V špirálových artériách LMS v 20-23 týždňoch nie viac ako 1,73, až 36 - 1,67 a nižšie. Nádoby pupočníkovej šnúry majú LMS do 3,9 až 23 týždňov gravidity a nie viac ako 2,55 v 36-41 týždňoch. Čísla v strednej mozgovej tepne dieťaťa sú rovnaké ako v pupočníkových artériách.

Tabuľka: Normy LMS na dopplerometrii podľa týždňa tehotenstva

Tabuľka: súhrnné hodnoty noriem plánovanej doplnerometrie

Dali sme len niektoré normálne hodnoty pre jednotlivé tepny, a lekár počas vyšetrenia hodnotí celý komplex ciev, korelujúci ukazovatele so stavom matky a plodu, CTG údaje a iné vyšetrovacie metódy.

Každá nastávajúca matka by mala vedieť, že Dopplerov ultrazvuk je neoddeliteľnou súčasťou celého pozorovacieho obdobia tehotenstva, pretože nielen vývoj a zdravie závisí od stavu ciev, ale aj od života rastúceho organizmu. Starostlivá kontrola prietoku krvi je úlohou špecialistu, preto je najlepšie zveriť interpretáciu výsledkov a ich interpretáciu v každom prípade odborníkom.

Dopplerometria umožňuje nielen diagnostikovať ťažkú ​​hypoxiu, gestazu druhej polovice tehotenstva, oneskorený vývoj plodu, ale tiež výrazne pomáha predchádzať ich vzniku a progresii. Vďaka tejto metóde sa znížilo percento intrauterinných úmrtí a frekvencia závažných komplikácií počas pôrodu vo forme asfyxie a syndrómu neonatálneho distresu. Výsledkom včasnej diagnostiky je adekvátna liečba v prípade patológie a narodenia zdravého dieťaťa.

Vlastnosti Dopplera

Dopplerometria je typ ultrazvukovej diagnózy, ktorá meria charakteristiky prietoku krvi v cievach. V pôrodníckej praxi sa táto výskumná metóda používa na monitorovanie stavu tepien a žíl v pupočníkovej šnúre, maternici a placente. Dopplerometria tiež umožňuje posúdiť intenzitu prekrvenia veľkých ciev nenarodeného dieťaťa. Na základe výsledkov štúdie môžu lekári posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxie plodu - jeho hladovanie kyslíkom.

Princíp Dopplerovho senzora je založený na odraze ultrazvukových vĺn z pohybujúceho sa objektu, čím sa mení frekvencia ich oscilácií. Počas ultrazvuku sa vyhodnocuje pohyb krvi v cievach. Na monitore zariadenia sa zobrazí obraz, ktorý vyjadruje rýchlosť a smer prúdenia tekutiny v tepnách a žilách.

svedectvo

Lekári odporúčajú dopplerometriu počas tretieho prenatálneho skríningu v 30-34 týždňoch tehotenstva. Tento diagnostický komplex nie je povinný pre všetky budúce matky, ale pomáha včas identifikovať porušenia a zvoliť spôsob doručenia a jeho načasovanie. Tretí skríning je však dobrovoľná štúdia, pôrodníci-gynekológovia nemajú povolené vykonávať ho bez súhlasu ženy.

Ďalšia dopplerometria počas tehotenstva je predpísaná, ak sú indikované: t

• hypertenzia u tehotných žien (preeklampsia);
  
• vek matky do 18 rokov a viac ako 40 rokov;
  
• nosenie dvojčiat;
  
• patológia močového systému u matky;
  
• poruchy metabolizmu sacharidov u žien;
  
• systémová kolagenóza u matky;
  
• prítomnosť konfliktu rhesus v budúcej matke v histórii;
  
• prítomnosť mŕtvonarodených detí a predčasný pôrod v pôrodníckej histórii;
  
• vnútromaternicové spomalenie rastu a vývoj nenarodeného dieťaťa;
  
• patologické množstvo plodovej vody;
  
• predčasné starnutie placenty;
  
• utrpel úrazy a zranenia brucha;
  
• vrodené patologické stavy kardiovaskulárneho systému u nenarodeného dieťaťa;
  
• nedostatok pracovnej sily počas tehotenstva dlhšieho ako 41 týždňov;
  
• zlé CTG výsledky (kardiotogramy)
  

termíny

Dopplerometria môže byť vykonaná najskôr 18-20 týždňov tehotenstva. Skoršia štúdia nemá prognostickú hodnotu, pretože konečná tvorba placentárnych ciev sa pozoruje uprostred druhého trimestra.

Plánovaná dopplerometria maternice, placenty, pupočníkovej šnúry, aorty a karotických artérií sa odporúča od 30 do 34 týždňov tehotenstva. Jeho optimálne obdobie je však 32-33 týždňov tehotenstva. Ak existuje dôkaz alebo na žiadosť nastávajúcej matky, ďalšia diagnostická štúdia sa môže vykonať od polovice 2 do konca tretieho trimestra.

Dopplerometria pre tehotné ženy

výcvik

Dopplerometria maternicových tepien a iných ciev nevyžaduje špeciálny tréning. Nastávajúca matka by nemala nasledovať diétu niekoľko dní pred štúdiou. Tiež nepotrebujete piť veľa tekutiny na vyplnenie močového mechúra. Pred diagnózou ultrazvuku by tehotná žena nemala byť nervózna a znepokojená.

správanie

Pred vyšetrením by mala nastávajúca matka ležať na vodorovnom povrchu a zaujať pozíciu na zadnej strane alebo na ľavej strane. Mala by byť bez oblasti oblečenia prednej brušnej steny. Potom sa na brucho matky aplikuje priehľadný gél, ktorý uľahčuje kĺzanie prístroja.

Ultrazvukový senzor, snímajúci vnútorné orgány, zobrazuje obraz na obrazovke zariadenia. Existujú dva hlavné typy Dopplera:

Duplex Doppler. Ide o jednoduchší typ štúdia, v ktorom zariadenie vysiela v pravidelných intervaloch ultrazvukové vlny. Výsledky Dopplera je možné vidieť na obrazovke vo forme dvojrozmerného čiernobieleho obrazu.

Triplex Doppler. Tento typ diagnózy ultrazvuku je modernejší. Duplexné skenovanie je spojené farebným mapovaním, ktoré určuje smer prúdenia krvi v cievach. Výsledkom je, že na monitore zariadenia je možné vidieť čiernobiely obraz s modrými a červenými plochami. Ukazujú, kde sa krv pohybuje - zo zariadenia alebo v jeho smere.

Rozdiel oproti Dopplerovi

Dopplerova sonografia je ďalšia metóda na vyšetrenie krvných ciev pomocou ultrazvukového skenovania. Jediným rozdielom je, že zariadenie vydá pásku so záznamami výsledkov. Na ňom je možné podrobnejšie posúdiť existujúce patológie krvného zásobovania.

Interpretácia indikácií

Na pochopenie výsledkov dopplerometrie je potrebné pochopiť význam niektorých lekárskych pojmov. Systole je fáza kontrakcie srdca, pri ktorej krv z komôr vstupuje do veľkých ciev. V normálnom čase dochádza k zvýšeniu krvného tlaku a zrýchleniu prietoku krvi.

Diastola je fáza srdcového tepu, počas ktorej sa myokard uvoľňuje a komory sa dopĺňajú krvou. U zdravého človeka dochádza k poklesu krvného tlaku a poklesu rýchlosti prúdenia krvi.

Na dešifrovanie výsledkov štúdie sa vypočíta niekoľko ukazovateľov a indexov:

Rezistívny index. Vypočíta sa vydelením rozdielu medzi prietokom krvi v systole a diastole maximálnym prietokom krvi počas systoly. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Jeho zvýšenie indikuje silnú rezistenciu v cievach a zvýšený tlak v nich. Pri tomto type zásobovania krvou je narušený prísun kyslíka do plodu, pretože lumen tepien je zúžený. Zníženie odporového indexu indikuje slabý odpor v nádobách a znížený tlak v nich. Tento typ zásobovania krvou tiež vedie k hypoxii plodu v dôsledku nízkej intenzity metabolických procesov.

Normálne hodnoty reaktívneho indexu závisia od termínu prenosu: