Ľudské srdce funguje ako čerpadlo. Vďaka vlastnostiam myokardu (excitabilita, schopnosť kontrakcie, vodivosť, automatizmus) je schopná prinútiť krv do tepien, ktoré ju vstupujú zo žíl. Pohybuje sa bez zastavenia kvôli tomu, že na koncoch cievneho systému (arteriálneho a venózneho) sa vytvára tlakový rozdiel (0 mm Hg v hlavných žilách a 140 mm v aorte).
Práca srdca sa skladá zo srdcových cyklov - nepretržite striedajúcich sa období kontrakcie a relaxácie, ktoré sa nazývajú systola a diastoly.
trvanie
Ako ukazuje tabuľka, srdcový cyklus trvá približne 0, 8 sekúnd, ak predpokladáme, že priemerná frekvencia kontrakcií je od 60 do 80 úderov za minútu. Predsieňová systola trvá 0,1 s, ventrikulárna systola - 0,3 s, celkový diastol srdca - celý zostávajúci čas, rovný 0,4 s.
Štruktúra fáz
Cyklus začína systolickou predsieňou, ktorá trvá 0,1 sekundy. Ich diastole trvá 0,7 sekundy. Kontrakcia komôr trvá 0,3 sekundy, ich relaxácia je 0,5 sekundy. Všeobecná relaxácia srdcových komôr sa nazýva všeobecná pauza a v tomto prípade trvá 0,4 sekundy. Existujú teda tri fázy srdcového cyklu:
- predsieňová systola - 0,1 sek;
- systolická systola - 0,3 sekundy;
- diastoly srdca (celková pauza) - 0,4 sek.
Všeobecná pauza pred začiatkom nového cyklu je veľmi dôležitá pre naplnenie srdca krvou.
Pred začiatkom systoly sa myokard nachádza v uvoľnenom stave a srdcové komory sú naplnené krvou pochádzajúcou zo žíl.
Tlak vo všetkých komorách je približne rovnaký, pretože atrioventrikulárne chlopne sú otvorené. K excitácii dochádza v sinoatriálnom uzle, čo vedie k zníženiu atrií, v dôsledku rozdielu tlaku v čase systoly, objem komôr sa zvyšuje o 15%. Keď končí predsieňová systola, tlak v nich sa znižuje.
Systémová systola (kontrakcia)
Pred začiatkom systoly sa krv presunie do predsiení a postupne sa naplní. Časť z nich zostáva v týchto komorách, zvyšok ide do komôr a vstupuje do nich atrioventrikulárnymi otvormi, ktoré nie sú uzavreté ventilmi.
V tomto okamihu začína predsieňová systola. Steny komôr sú namáhané, ich tón rastie, tlak v nich sa zvyšuje o 5-8 mm Hg. stĺpec. Lumen žíl, ktoré nesú krv, je blokovaný prstencovými zväzkami myokardu. Steny komôr sú v tomto okamihu uvoľnené, ich dutiny sú rozšírené a krv z predsiení sa bez ťažkostí rýchlo šíri cez atrioventrikulárne otvory. Trvanie fázy - 0,1 sekundy. Systole je navrstvená na konci fázy komorovej diastoly. Svalová vrstva predsiení je pomerne tenká, pretože nepotrebujú veľa sily na zaplnenie krvi susedných komôr.
Systol (kontrakcie) komôr
Toto je ďalšia, druhá fáza srdcového cyklu a začína napätím srdcových svalov. Napäťová fáza trvá 0,08 sekundy a je rozdelená do dvoch fáz:
- Asynchrónne napätie - trvanie 0,05 sek. Začne vzrušenie stien komôr, ich tón sa zvyšuje.
- Izometrická kontrakcia - trvanie 0,03 sek. Tlak v bunkách sa zvyšuje a dosahuje významné hodnoty.
Voľné ventily atrioventrikulárnych chlopní plávajúcich v komorách sa začnú tlačiť do predsiení, ale nemôžu sa tam dostať kvôli napätiu papilárnych svalov, ktoré napínajú šľachové vlákna, ktoré držia ventily a bránia im vniknúť do predsiení. V okamihu, keď sa ventily uzavrú a komunikácia medzi srdcovými komorami sa zastaví, končí napäťová fáza.
Hneď ako napätie dosiahne svoje maximum, začne obdobie komorovej kontrakcie, trvajúce 0,25 sekundy. Systola týchto komôr nastáva práve v tomto čase. Približne 0,13 sek. Fáza rýchleho vypudzovania trvá - uvoľňovanie krvi do lúmenu aorty a pľúcneho kmeňa, počas ktorého sú ventily priľahlé k stenám. To je možné vďaka zvýšeniu tlaku (do 200 mm Hg vľavo a do 60 v pravom). Zvyšok času pripadá na fázu pomalého vypudzovania: krv sa uvoľňuje pri menšom tlaku a pomalšie, atria sa uvoľňujú a z žíl začína prúdiť krv. Ventrikulárna systola sa prekrýva na predsieňovom diastole.
Celkový čas pauzy
Začína diastola komôr a ich steny sa začínajú uvoľňovať. Trvá 0,45 sek. Relaxačné obdobie týchto komôr je navrstvené na stále prebiehajúcu predsieňovú diastolu, takže tieto fázy sú kombinované a nazývané všeobecná pauza. Čo sa stane v tomto čase? Komora, ktorá sa stiahla, vypudila krv z dutiny a uvoľnila sa. Vytvoril vzácny priestor s tlakom blízkym nule. Krv má tendenciu sa vracať späť, ale semilunárne chlopne pľúcnej artérie a aorty, ktoré ju uzatvárajú, to nedovoľujú. Potom mieri nad nádoby. Fáza, ktorá začína relaxáciou komôr a končí prekrývaním lúmenu ciev pomocou polopunárnych chlopní, sa nazýva protodiastolický a trvá 0,04 sekundy.
Potom začne fáza izometrickej relaxácie s trvaním 0,08 s. Trikuspidálne a mitrálne chlopne sú uzavreté a neumožňujú prúdenie krvi do komôr. Ale keď sa tlak v nich stane nižší ako v predsieni, otvoria sa atrioventrikulárne chlopne. Počas tejto doby krv napĺňa predsiene a teraz voľne padá do iných buniek. Toto je fáza rýchleho plnenia s trvaním 0, 08 sekúnd. Do 0,17 sekundy fáza pomalého plnenia pokračuje, počas ktorej krv pokračuje v prúdení do predsiení a malá časť z nich preteká atrioventrikulárnymi otvormi do komôr. Počas posledného diastolu dostávajú krv z predsiení počas ich systoly. Ide o presystolickú fázu diastoly, ktorá trvá 0,1 sekundy. Toto ukončí cyklus a začne znova.
Zvuky srdca
Srdce robí charakteristiku zvukom ako klepanie. Každý úder sa skladá z dvoch hlavných tónov. Prvý je výsledkom komorovej kontrakcie alebo presnejšie búchania chlopní, ktoré pri napätí myokardu blokujú atrioventrikulárne otvory tak, aby sa krv nemohla vrátiť do predsiení. Charakteristický zvuk sa dosiahne, keď sa ich voľné okraje zatvoria. Okrem chlopní, myokardu, stien pľúcneho trupu a aorty sa na vzniku mŕtvice podieľajú šľachové vlákna.
Počas komorovej diastoly sa vytvára druhý tón. Toto je výsledok práce semilunárnych ventilov, ktoré neumožňujú návrat krvi a blokujú jej cestu. Klepanie je počuť, keď sa spoja v lúmene ciev s ich okrajmi.
Okrem základných tónov existujú ešte dve - tretia a štvrtá. Prvé dve môžu byť počuť s fonendoskopom a ďalšie dva môžu byť zaregistrované len špeciálnym zariadením.
záver
Ak zhrnieme fázovú analýzu srdcovej aktivity, môžeme povedať, že systolická práca trvá približne rovnaký čas (0,43 s) ako diastolický (0,47 s), to znamená, že srdce pracuje polovicu svojho života, polovičný odpočinok a celkový čas cyklu je 0,9 sekundy.
Pri výpočte celkového načasovania cyklu je potrebné pripomenúť, že jeho fázy sa navzájom prekrývajú, takže sa tento čas neberie do úvahy a výsledkom je, že srdcový cyklus netrvá 0,9 sekundy, ale 0,8.
Fyziológia človeka: obdobia a fázy srdcového cyklu
Srdcový cyklus je čas, počas ktorého sa vyskytuje jeden systol a jeden diastol predsiení a komôr. Sekvencia a trvanie srdcového cyklu sú dôležitými indikátormi normálneho fungovania systému srdcového vedenia a jeho svalového systému. Stanovenie sledu fáz srdcového cyklu je možné simultánnym grafickým zaznamenávaním premenlivého tlaku v srdcových dutinách, počiatočných segmentoch aorty a pľúcneho kmeňa, tónov srdca - fonokardiogramov.
Srdcový cyklus zahŕňa jeden systol (kontrakciu) a diastolu (relaxáciu) srdcových komôr. Systole a diastole sa potom delia na obdobia, vrátane fáz. Toto rozdelenie odráža postupné zmeny, ku ktorým dochádza v srdci.
Podľa noriem prijatých vo fyziológii je priemerné trvanie jedného srdcového cyklu pri srdcovej frekvencii 75 úderov za minútu 0,8 sekundy. Srdcový cyklus vzniká od momentu predsieňovej kontrakcie. Tlak v ich dutinách je v tomto momente 5 mmHg. Systole trvá 0,1 s.
Predsiene sa začínajú sťahovať do úst dutých žíl, v dôsledku čoho sa sťahujú. Z tohto dôvodu sa krv počas systolovej systoly môže pohybovať výlučne v smere od predsiene k komorám.
Potom nasleduje kontrakcia komôr, ktorá trvá 0,33 sekundy. Zahŕňa obdobia:
Diastola sa skladá z období:
- izometrickú relaxáciu (0,08 s);
- naplnenie krvou (0,25 s);
- presystolický (0,1 s).
Napäťová perióda trvajúca 0,08 s je rozdelená do dvoch fáz: asynchrónna (0,05 s) a izometrická kontrakcia (0,03 s).
Vo fáze asynchrónnej kontrakcie myokardiálnych vlákien sú dôsledne zapojené do procesu excitácie a kontrakcie. Vo fáze izometrickej kontrakcie sú všetky myokardiálne vlákna namáhané, v dôsledku čoho tlak v komorách prevyšuje tlak v predsieni a atrioventrikulárne ventily sa zrútia, čo zodpovedá I srdcovému tónu. Zvyšuje sa napätie myokardiálnych vlákien, tlak v komorách prudko stúpa (do 80 mm Hg vľavo, do 20 mm vpravo) a výrazne prevyšuje tlak v počiatočných segmentoch aorty a pľúcneho kmeňa. Ventily ich ventilov sa otvoria a krv z dutiny komôr sa rýchlo vstrekne do týchto ciev.
Nasleduje obdobie exilu, trvajúce 0,25 s. Zahŕňa fázy rýchleho (0,12 s) a pomalého (0,13 s) vyhostenia. Tlak v komorových dutinách počas tohto obdobia dosahuje maximálne hodnoty (120 mmHg v ľavej komore, 25 mm Hg - vpravo). Na konci fázy vylučovania sa komory začnú uvoľňovať, začína sa diastola (0,47 s). Intraventrikulárny tlak sa znižuje a stáva sa oveľa nižší ako tlak v počiatočných segmentoch aorty a pľúcneho kmeňa, takže krv z týchto ciev sa spúšťa späť do komôr pozdĺž gradientu tlaku. Polmesiacové chlopne sa zabuchnú a zaznamená sa druhý srdcový tón. Obdobie od začiatku relaxácie k zabuchnutiu ventilov sa nazýva protodiastolický (0,04 sekundy).
Srdcový cyklus. Systole a Atrial Diastole
Srdcový cyklus a jeho analýza
Srdcový cyklus je systola a diastol srdca, periodicky sa opakuje v prísnom poradí, t.j. časom, vrátane jednej kontrakcie a jednej relaxácie predsiení a komôr.
V cyklickej funkcii srdca sa rozlišujú dve fázy: systola (kontrakcia) a diastola (relaxácia). Počas systoly sa dutiny srdca uvoľnia z krvi a počas diastoly sa naplnia krvou. Obdobie, ktoré zahŕňa jeden systol a jeden diastol predsiení a komôr a všeobecná pauza po nich sa nazýva cyklus srdcovej aktivity.
Predsieňová systola u zvierat trvá 0,1–0,16 s a ventrikulárna systola - 0,5–0,56 s. Celková srdcová pauza (simultánna predsieňová a komorová diastola) trvá 0,4 s. Počas tohto obdobia sa srdce opiera. Celý srdcový cyklus trvá 0,8 - 0,86 s.
Predsieňová funkcia je menej komplexná ako komorová funkcia. Systémová predsieň poskytuje prietok krvi do komôr a trvá 0,1 s. Potom predsieň prechádza do diastolickej fázy, ktorá trvá 0,7 s. Počas diastoly sú predsiene naplnené krvou.
Trvanie rôznych fáz srdcového cyklu závisí od srdcovej frekvencie. Pri častejších srdcových pulzoch sa znižuje trvanie každej fázy, najmä diastoly.
Fáza srdcového cyklu
Pod srdcovým cyklom rozumieme obdobie pokrývajúce jednu kontrakciu - systolu a jednu relaxáciu - predsieňovú a komorovú diastolu - spoločnú pauzu. Celkové trvanie srdcového cyklu pri srdcovej frekvencii 75 úderov / min je 0,8 s.
Kontrakcia srdca začína systolickou predsieňou, ktorá trvá 0,1 s. Tlak v predsieňach stúpa na 5-8 mm Hg. Art. Predsieňová systola je nahradená komorovou systolou s trvaním 0,33 s. Ventrikulárna systola je rozdelená do niekoľkých období a fáz (Obr. 1).
Obr. 1. Fáza srdcového cyklu
Obdobie napätia trvá 0,08 s a pozostáva z dvoch fáz:
- fáza asynchrónnej kontrakcie komorového myokardu trvá 0,05 s. Počas tejto fázy sa proces excitácie a proces kontrakcie po jej rozšírení cez komorový myokard. Tlak v komorách je stále blízko nuly. Na konci fázy kontrakcia pokrýva všetky vlákna myokardu a tlak v komorách sa rýchlo zvyšuje.
- fáza izometrickej kontrakcie (0,03 s) - začína búchaním ventrikulárnych ventrikulárnych ventilov. Keď k tomu dôjde, I, alebo systolický, srdcový tón. Posunutie ventilov a krvi v smere predsiení spôsobuje zvýšenie tlaku v predsiene. Tlak v komorách sa rýchlo zvyšuje: do 70-80 mm Hg. Art. vľavo a do 15-20 mm Hg. Art. vpravo.
Swing a semilunar ventily sú stále uzavreté, objem krvi v komorách zostáva konštantný. Vzhľadom na to, že tekutina je prakticky nestlačiteľná, dĺžka myokardiálnych vlákien sa nemení, len sa zvyšuje ich stres. Rýchly nárast krvného tlaku v komorách. Ľavá komora sa rýchlo zaokrúhli a silou narazí na vnútorný povrch hrudnej steny. V piatom medzirebrovom priestore, v tomto okamihu 1 cm vľavo od midklavikulárnej čiary, sa stanoví apikálny impulz.
Do konca napäťovej periódy sa rýchlo stúpajúci tlak v ľavej a pravej komore stáva vyšší ako tlak v aorte a pulmonárnej artérii. Krv z komôr sa ponorí do týchto ciev.
Obdobie vylučovania krvi z komôr trvá 0,25 s a pozostáva z fázy rýchlej (0,12 s) a fázy pomalého vypudzovania (0,13 s). Súčasne sa zvyšuje tlak v komorách: vľavo na 120-130 mm Hg. A vpravo do 25 mm Hg. Art. Na konci fázy pomalého vypudzovania sa komorový myokard začína uvoľňovať, začína sa diastola (0,47 s). Tlak v komorách klesá, krv z aorty a pľúcna tepna sa vracia späť do dutiny komôr a „uzatvára“ semilunárne chlopne a vzniká II, alebo diastolický srdcový tón.
Čas od nástupu komorovej relaxácie až po zabuchnutie semilunárnych chlopní sa nazýva protodiastolická perióda (0,04 s). Po buchnutí semilunárnych chlopní tlak v komorách klesá. V tomto okamihu sú listové chlopne stále uzavreté, objem krvi zostávajúcej v komorách a následne dĺžka vlákien myokardu sa nemení, preto sa toto obdobie nazýva obdobie izometrickej relaxácie (0,08 s). Do konca svojho tlaku v komorách sa tlak zníži ako v predsiene, ventrikulárne ventrikulárne ventily sa otvoria a krv z predsiene vstupuje do komôr. Začne sa perióda naplnenia komôr krvou, ktorá trvá 0,25 s a je rozdelená na fázy rýchleho (0,08 s) a pomalého (0,17 s) plnenia.
Oscilácie stien komôr v dôsledku rýchleho prúdenia krvi do nich spôsobujú vznik tretieho tónu srdca. Na konci fázy pomalého plnenia dochádza k systolickej systólii. Predsieň vstrekne do komôr ďalšie množstvo krvi (presistolická perióda rovná 0,1 s), po ktorej začne nový cyklus komorovej aktivity.
Kmitanie stien srdca, spôsobené kontrakciou predsiení a dodatočným prúdením krvi do komôr, vedie k vzniku štvrtého srdcového tónu.
Pri bežnom počúvaní srdca sú hlasné tóny I a II jasne počuteľné a tiché tóny III a IV sú detekované iba s grafickým záznamom tónov srdca.
U ľudí sa počet tepov za minútu môže značne líšiť a závisí od rôznych vonkajších vplyvov. Pri fyzickej práci alebo atletickej záťaži sa srdce môže znížiť na 200-krát za minútu. Trvanie jedného srdcového cyklu bude 0,3 s. Zvýšenie počtu tepov sa nazýva tachykardia, zatiaľ čo srdcový cyklus sa znižuje. Počas spánku sa počet tepov zníži na 60-40 úderov za minútu. V tomto prípade je trvanie jedného cyklu 1,5 s. Zníženie počtu tepov sa nazýva bradykardia a srdcový cyklus sa zvyšuje.
Štruktúra srdcového cyklu
Kardiálne cykly nasledujú frekvenciu nastavenú kardiostimulátorom. Trvanie jedného srdcového cyklu závisí od frekvencie kontrakcií srdca a napríklad pri frekvencii 75 úderov / min je 0,8 s. Všeobecná štruktúra srdcového cyklu môže byť znázornená ako diagram (obr. 2).
Ako je zrejmé z obr. 1, keď je trvanie srdcového cyklu 0,8 s (frekvencia kontrakcií je 75 úderov / min), sú predsiene v systolickom stave 0,1 s a v stave diastoly 0,7 s.
Systole je fázou srdcového cyklu, vrátane kontrakcie myokardu a vylučovania krvi zo srdca do cievneho systému.
Diastola je fáza srdcového cyklu, ktorá zahŕňa relaxáciu myokardu a naplnenie dutín srdca krvou.
Obr. 2. Schéma všeobecnej štruktúry srdcového cyklu. Tmavé štvorčeky zobrazujú predsieňovú a komorovú systolu, jasnú - ich diastolu
Komory sú v systolickom stave približne 0,3 s a v diastolickom stave približne 0,5 s. Súčasne v stave diastoly sú predsiene a komory asi 0,4 s (celkový diastol srdca). Systola a diastoly komôr sú rozdelené do periód a fáz srdcového cyklu (tabuľka 1).
Tabuľka 1. Obdobia a fázy srdcového cyklu
Ventrikulárna systola 0,33 s
Obdobie napätia - 0,08 s
Asynchrónna redukčná fáza - 0,05 s
Izometrická redukčná fáza - 0,03 s
Obdobie exilu 0,25 s
Fáza rýchleho vypudzovania - 0,12 s
Pomalá fáza vylučovania - 0,13 s
Diastolické komory 0,47 s
Relaxačné obdobie - 0,12 s
Protodiastolický interval - 0,04 s
Izometrická relaxačná fáza - 0,08 s
Doba plnenia - 0,25 s
Rýchla fáza plnenia - 0,08 s
Pomalá fáza plnenia - 0,17 s
Fáza asynchrónnej kontrakcie je počiatočným štádiom systoly, v ktorej sa excitačná vlna šíri ventrikulárnym myokardom, ale nedochádza k simultánnej redukcii kardiomyocytov a ventrikulárny tlak sa pohybuje v rozmedzí od 6 do 9 až 10 mm Hg. Art.
Izometrická kontrakčná fáza je systolická fáza, pri ktorej sa atrioventrikulárne chlopne uzavrú a tlak v komorách rýchlo stúpa na 10-15 mm Hg. Art. vpravo a do 70-80 mm Hg. Art. vľavo.
Fáza rýchlej expulzie je štádiom systoly, v ktorom dochádza k zvýšeniu tlaku v komorách na maximálne hodnoty 20 - 25 mm Hg. Art. vpravo a 120-130 mm Hg. Art. v ľavej a krvi (približne 70% systolickej ejekcie) vstupuje do cievneho systému.
Fáza pomalého vypudzovania je štádium systoly, v ktorom krv (zvyšný 30% systolický nárast) pokračuje v prúdení do cievneho systému pomalšou rýchlosťou. Tlak sa postupne znižuje v ľavej komore z 120-130 na 80-90 mm Hg. Vpravo - od 20-25 do 15-20 mm Hg. Art.
Protodiastolické obdobie - prechod zo systoly na diastolu, v ktorej sa komory začínajú uvoľňovať. Tlak v ľavej komore klesá na 60-70 mm Hg. V prírode - do 5 - 10 mm Hg. Art. Vzhľadom k väčšiemu tlaku v aorte a pľúcnej tepne sa semilunárny ventil uzavrie.
Obdobie izometrickej relaxácie je štádium diastoly, v ktorej sú dutiny komôr izolované uzavretými atrioventrikulárnymi a semilunárnymi ventilmi, relaxujú sa izometricky, tlak sa blíži 0 mm Hg. Art.
Fáza rýchleho plnenia je diastolická fáza, pri ktorej sa otvoria atrioventrikulárne chlopne a krv sa ponorí do komôr vysokou rýchlosťou.
Pomalá fáza plnenia je diastolická fáza, v ktorej krv pomaly vstupuje do predsiení cez duté žily a cez otvorené atrioventrikulárne chlopne do komôr. Na konci tejto fázy sú komory 75% naplnené krvou.
Presystolické obdobie - štádium diastoly, ktoré sa zhoduje so systolickou predsieňou.
Predsieňová systola - kontrakcia predsieňového svalstva, pri ktorej tlak v pravej predsieni stúpa na 3-8 mm Hg. Vľavo - do 8-15 mm Hg. Art. a približne 25% diastolického objemu krvi (15-20 ml každý) ide do každej komory.
Tabuľka 2. Charakteristiky fáz srdcového cyklu
Kontrakcia myokardu predsiení a komôr začína po ich excitácii a keďže kardiostimulátor sa nachádza v pravej predsieni, jeho akčný potenciál spočiatku zasahuje myokard pravého a potom ľavého predsiene. V dôsledku toho je myokard pravého predsiene zodpovedný za excitáciu a kontrakciu o niečo skôr ako myokard ľavého átria. Za normálnych podmienok začína srdcový cyklus predsieňovou systolou, ktorá trvá 0,1 s. Nekonvenčné pokrytie excitácie myokardu pravej a ľavej predsiene sa prejavuje tvorbou P vlny na EKG (Obr. 3).
Ešte pred systolickou systoliou sú ventily AV otvorené a predsieňové a komorové dutiny sú už z veľkej časti naplnené krvou. Stupeň roztiahnutia tenkých stien predsieňového myokardu krvou je dôležitý pre stimuláciu mechanoreceptorov a produkciu atriálneho natriuretického peptidu.
Obr. 3. Zmeny vo výkone srdca v rôznych obdobiach a fázach srdcového cyklu
Počas predsieňovej systoly môže tlak v ľavej predsieni dosiahnuť 10–12 mm Hg. A vpravo - do 4 - 8 mm Hg. Atria dodatočne zaplní komory objemom krvi, ktorý je približne 5 - 15% objemu pri odpočinku v komorách v pokoji. Objem krvi vstupujúci do komôr v predsieňovej systole, počas cvičenia sa môže zvýšiť a byť 25-40%. Objem doplnkovej náplne sa môže zvýšiť až o 40% alebo viac u ľudí starších ako 50 rokov.
Prúdenie krvi pod tlakom z predsiení prispieva k rozťahovaniu komorového myokardu a vytvára podmienky na ich efektívnejšie následné zníženie. Preto majú predsiene úlohu druhu kontraktilných schopností zosilňovačov komôr. Ak je táto predsieňová funkcia narušená (napríklad pri fibrilácii predsiení), účinnosť komôr sa znižuje, znižuje sa ich funkčné rezervy a akceleruje sa prechod na nedostatočnosť kontraktilnej funkcie myokardu.
V čase predsieňovej systoly sa na krivke venózneho pulzu zaznamená a-vlna, u niektorých ľudí sa môže zaznamenať 4. srdcový tón pri zaznamenávaní fonokardiogramu.
Objem krvi, ktorý je po predsieňovej systole v komorovej dutine (na konci diastoly), sa nazýva end-diastolický a je tvorený objemom krvi zostávajúcej v komore po predchádzajúcom systole (samozrejme systolický objem), objemom krvi, ktorá naplnila komorovú dutinu počas liečby. diastoly do predsieňovej systoly a ďalší objem krvi, ktorý vstúpil do komory do systolickej predsiene. Hodnota objemu diastolickej krvi závisí od veľkosti srdca, objemu krvi uniknutej zo žíl a mnohých ďalších faktorov. U zdravého mladého človeka v pokoji môže byť asi 130-150 ml (v závislosti od veku, pohlavia a telesnej hmotnosti sa môže pohybovať od 90 do 150 ml). Tento objem krvi mierne zvyšuje tlak v dutine komôr, ktorý sa počas systolickej systoly rovná tlaku v nich a môže kolísať v ľavej komore v rozmedzí 10-12 mm Hg. A vpravo - 4-8 mm Hg. Art.
Počas časového intervalu 0,12-0,2 s, zodpovedajúceho PQ intervalu na EKG, sa akčný potenciál zo SA uzla rozširuje do apikálnej oblasti komôr, v myokarde, ktorého proces excitácie začína, rýchlo sa šíria od vrcholu k základni srdca a od povrchu endokardu k epikardu. Po excitácii začína kontrakcia myokardu alebo ventrikulárnej systoly, ktorej trvanie závisí aj od frekvencie kontrakcií srdca. V podmienkach odpočinku je to asi 0,3 s. Ventrikulárna systola pozostáva z období napätia (0,08 s) a vypudenia (0,25 s) krvi.
Systole a diastole oboch komôr sa uskutočňujú takmer súčasne, ale vyskytujú sa v rôznych hemodynamických podmienkach. Ďalší, podrobnejší opis udalostí vyskytujúcich sa počas systoly sa bude posudzovať na príklade ľavej komory. Pre porovnanie sú uvedené niektoré údaje pre pravú komoru.
Obdobie napätia komôr je rozdelené na fázy asynchrónnej (0,05 s) a izometrickej (0,03 s) kontrakcie. Krátkodobá fáza asynchrónnej kontrakcie pri nástupe ventrikulárnej systoly je dôsledkom nesúbežnosti excitačného pokrytia a kontrakcie rôznych sekcií myokardu. Excitácia (zodpovedajúca Q vlne na EKG) a kontrakcia myokardu sa spočiatku vyskytuje v oblasti papilárnych svalov, apikálnej časti interventrikulárnej priehradky a vrcholu komôr a počas približne 0,03 s sa rozširuje na zvyšný myokard. To sa zhoduje s registráciou Q vlny a vzostupnej časti vlny R na EKG na jej špičku (pozri obr. 3).
Vrchol srdca sa uzatvára pred jeho základňou, takže apikálna časť komôr ťahá smerom k základni a tlačí krv v rovnakom smere. Oblasti myokardu komôr, ktoré neboli excitované excitáciou, sa môžu v tomto čase mierne natiahnuť, takže objem srdca zostáva takmer nezmenený, tlak krvi v komorách sa významne nemení a zostáva nižší ako tlak krvi vo veľkých cievach nad trikuspidálnymi chlopňami. Krvný tlak v aorte a iných arteriálnych cievach naďalej klesá, približuje sa hodnote minimálneho diastolického tlaku. Avšak trikuspidálne cievne chlopne sú zatiaľ uzavreté.
Atria sa v tomto čase uvoľní a krvný tlak v nich sa zníži: v priemere od ľavého predsiene od 10 mm Hg. Art. (presystolický) do 4 mm Hg. Art. Do konca asynchrónnej kontrakčnej fázy ľavej komory sa krvný tlak v nej zvýši na 9-10 mm Hg. Art. Krv, ktorá je pod tlakom kontraktilnej apikálnej časti myokardu, zachytáva chlopne AV ventilov, ktoré sú blízko pri sebe, pričom zaujmú polohu blízko horizontálnej polohy. V tejto polohe sú ventily držané šľachovými vláknami papilárnych svalov. Skrátenie veľkosti srdca od jeho vrcholu k základni, ktoré by v dôsledku invariantnosti veľkosti šľachových vlákien mohlo viesť k inverzii chlopní ventilov do predsiení, je kompenzované kontrakciou papilárnych svalov srdca.
V čase uzavretia atrioventrikulárnych chlopní sa počuje prvý systolický srdcový tón, končí asynchrónna fáza a začína fáza izometrickej kontrakcie, ktorá sa tiež nazýva izovolumetrická (izovolumická) kontrakčná fáza. Trvanie tejto fázy je približne 0,03 s, jej realizácia sa zhoduje s časovým intervalom, v ktorom sa zaznamenáva zostupná časť R-vlny a začiatok S-vlny na EKG (pozri obr. 3).
Od okamihu uzavretia ventilov AV sa za normálnych podmienok dutina oboch komôr stane vzduchotesnou. Krv, ako každá iná tekutina, je nestlačiteľná, takže kontrakcia myokardiálnych vlákien sa vyskytuje pri ich konštantnej dĺžke alebo v izometrickom režime. Objem komorových dutín zostáva konštantný a kontrakcia myokardu sa vyskytuje v izovolumickom režime. Zvýšenie napätia a sily kontrakcie myokardu v takýchto podmienkach sa transformuje do rýchlo rastúceho krvného tlaku v dutinách komôr. Pod vplyvom krvného tlaku na oblasť AV prepážky dochádza ku krátkemu posunu smerom k predsieni, ktorý sa prenáša do pritekajúcej žilovej krvi a odráža sa výskytom c-vlny na krivke venózneho pulzu. V krátkom časovom období - približne 0,04 s - dosahuje krvný tlak v dutine ľavej komory hodnotu porovnateľnú s jeho hodnotou v tomto bode aorty, ktorá sa znížila na minimálnu úroveň 70 - 80 mm Hg. Art. Krvný tlak v pravej komore dosahuje 15-20 mm Hg. Art.
Prebytok krvného tlaku v ľavej komore nad hodnotu diastolického krvného tlaku v aorte je sprevádzaný otvorením aortálnych chlopní a zmenou obdobia myokardiálneho napätia s periódou vylučovania krvi. Dôvodom otvorenia semilunárnych chlopní krvných ciev je gradient krvného tlaku a vreckovitý znak ich štruktúry. Ventily ventilov sú pritlačené proti stenám krvných ciev prúdom krvi, ktorý je do nich vylučovaný komorami.
Obdobie exilovej krvi trvá asi 0,25 s a je rozdelené do fáz rýchlej expulzie (0,12 s) a pomalého vylučovania krvi (0,13 s). Počas tejto doby zostávajú AV-ventily zatvorené, polotuhé ventily zostávajú otvorené. Rýchle vylúčenie krvi na začiatku obdobia je z niekoľkých dôvodov. Od začiatku excitácie kardiomyocytov trvalo približne 0,1 s a akčný potenciál je v plató fáze. Vápnik stále prúdi do bunky cez otvorené pomalé vápnikové kanály. Vysoké napätie vlákien myokardu, ktoré bolo už na začiatku vylučovania, sa tak stále zvyšuje. Myokard pokračuje v stláčaní klesajúceho objemu krvi väčšou silou, čo je sprevádzané ďalším zvýšením tlaku v komorovej dutine. Gradient krvného tlaku medzi dutinou komory a aortou sa zvyšuje a krv sa začína vylučovať do aorty veľkou rýchlosťou. Vo fáze rýchleho vypudenia sa do aorty uvoľní viac ako polovica objemu mozgovej mŕtvice, ktorá sa vypudila z komory počas celého obdobia vylučovania (približne 70 ml). Do konca fázy rýchleho vypudzovania krvi dosahuje tlak v ľavej komore av aorte maximum - približne 120 mm Hg. Art. u mladých ľudí v pokoji av pľúcnom trupe a pravej komore - približne 30 mm Hg. Art. Tento tlak sa nazýva systolický. Fáza rýchlej expulzie krvi nastáva v čase, keď je koniec S vlny a izoelektrická časť ST intervalu zaznamenaná na EKG pred začiatkom vlny T (pozri obr. 3).
S rýchlym vylúčením dokonca 50% objemu cievnej mŕtvice bude rýchlosť prúdenia krvi do aorty v krátkom čase asi 300 ml / s (35 ml / 0,12 s). Priemerná rýchlosť odtoku krvi z arteriálnej časti cievneho systému je približne 90 ml / s (70 ml / 0,8 s). Takže viac ako 35 ml krvi vstupuje do aorty v priebehu 0,12 s a počas tejto doby z nej prúdi približne 11 ml krvi do tepien. Je zrejmé, že na to, aby sa na krátku dobu mohol umiestniť väčší objem krvi v porovnaní s prúdiacim krvou, je potrebné zvýšiť kapacitu ciev, ktoré dostávajú tento „prebytok“ krvného objemu. Časť kinetickej energie kontrakčného myokardu bude využitá nielen na vypudenie krvi, ale aj na natiahnutie elastických vlákien steny aorty a veľkých tepien na zvýšenie ich kapacity.
Na začiatku fázy rýchleho vypudzovania krvi je dilatácia stien krvných ciev relatívne jednoduchá, ale keďže sa vylúči viac krvi a ako sa stále viac a viac krvi natiahne, zvyšuje sa odolnosť voči napätiu. Obmedzenie napínania elastických vlákien je vyčerpané a tuhé kolagénové vlákna stien nádoby sa začínajú podrobovať napínaniu. Rezistencia periférnych ciev a samotnej krvi interferuje s prietokom krvi. Myokard musí vynaložiť veľké množstvo energie na prekonanie týchto odporov. Potenciálna energia svalového tkaniva a elastické štruktúry myokardu nahromadené počas izometrickej fázy napätia sú vyčerpané a pevnosť jeho kontrakcie klesá.
Rýchlosť vylučovania krvi sa začína znižovať a fáza rýchlej expulzie je nahradená fázou pomalého vylučovania krvi, ktorá sa tiež nazýva fáza redukovaného vylučovania. Jeho trvanie je asi 0,13 s. Miera poklesu komorového objemu sa znižuje. Krvný tlak v komore av aorte na začiatku tejto fázy klesá takmer rovnakým tempom. V tomto čase dochádza k uzavretiu pomalých vápnikových kanálov a končí plató fáza akčného potenciálu. Vstup vápnika do kardiomyocytov je redukovaný a myocytová membrána vstupuje do fázy 3 - konečnej repolarizácie. Systol končí, začína obdobie vytesňovania krvi a diastoly komôr (zodpovedá času 4 fázy akčného potenciálu). Realizácia redukovaného vypudenia nastáva v čase, keď je T vlna zaznamenaná na EKG a ukončenie systoly a začiatok diastoly sa vyskytujú v čase konca vlny T.
Pri systole srdcových komôr sa z nich vylúči viac ako polovica objemu diastolickej krvi (približne 70 ml). Tento objem sa nazýva mozgový objem krvi, objem šoku krvi sa môže zvýšiť so zvýšením kontraktility myokardu a naopak, s nedostatočnou kontraktilitou (pozri ďalšie ukazovatele čerpacej funkcie srdca a kontraktility myokardu).
Krvný tlak v komorách na začiatku diastoly je nižší ako krvný tlak v arteriálnych cievach rozbiehajúcich sa od srdca. Krv v týchto nádobách podlieha pôsobeniu síl napnutých elastických vlákien cievnych stien. Obnoví sa lumen krvných ciev a vytesní sa z nich určitý objem krvi. Časť krvi prúdi na okraj. Ďalšia časť krvi sa vytesní v smere srdcových komôr a keď sa pohybuje dozadu, vyplní vrecká trojosých cievnych chlopní, ktorých okraje sú uzavreté a udržiavané v tomto stave výsledným diferenciálnym tlakom krvi.
Časový interval (približne 0,04 s) od začiatku diastoly po kolaps cievnych chlopní sa nazýva protodiastolický interval, na konci tohto intervalu sa zaznamenáva a monitoruje druhá diastolická zástava srdca. Pri synchrónnom zázname EKG a fonokardiogramu sa začiatok druhého tónu zaznamená na konci vlny T na EKG.
Diastola komorového myokardu (asi 0,47 s) sa tiež delí na obdobia relaxácie a plnenia, ktoré sú ďalej rozdelené do fáz. Pretože uzavretie semilunárnych cievnych ventilov komorovej dutiny je na úrovni 0,08 s uzavretým ventilom, pretože AV ventily v tomto čase stále zostávajú uzavreté. Uvoľnenie myokardu, hlavne vďaka vlastnostiam elastických štruktúr jeho intra- a extracelulárnej matrice, sa uskutočňuje v izometrických podmienkach. V dutinách srdcových komôr zostáva po systole menej ako 50% krvi v diastolickom objeme. Objem komorových dutín sa počas tejto doby nemení, krvný tlak v komorách sa začína rýchlo znižovať a má tendenciu k 0 mm Hg. Art. Pripomeňme, že v tomto čase sa krv vracala do predsiene približne 0,3 s a že tlak v predsiene sa postupne zvyšoval. V čase, keď krvný tlak v predsieni prevyšuje tlak v komorách, otvorené AV ventily, končí izometrická relaxačná fáza a začína sa perióda plnenia komôr krvou.
Doba plnenia trvá približne 0,25 s a je rozdelená na fázy rýchleho a pomalého plnenia. Ihneď po otvorení ventilov AV prúdi krv pozdĺž gradientu tlaku z predsiení do komorovej dutiny. Toto je uľahčené určitým sacím účinkom relaxačných komôr, ktoré sú spojené s ich expanziou pôsobením elastických síl, ktoré vznikli počas kompresie myokardu a jeho spojivového tkanivového rámca. Na začiatku fázy rýchleho plnenia môžu byť na fonokardiograme zaznamenané zvukové vibrácie vo forme 3. diastolického srdcového zvuku spôsobené otvorením ventilov AV a rýchlym prechodom krvi do komôr.
Keď sa komôrky vyplnia, pokles tlaku medzi predsieňami a komorami klesá a po približne 0,08 s dochádza k rýchlemu plneniu fázy pomalej fázy plnenia komôr krvou, ktorá trvá približne 0,17 s. Plnenie komôr krvou počas tejto fázy sa uskutočňuje hlavne kvôli zachovaniu zvyškovej kinetickej energie v krvi pohybujúcej sa cez cievy dané predchádzajúcou kontrakciou srdca.
0,1 s pred koncom fázy pomalého naplnenia komôr krvou, srdcový cyklus je ukončený, v kardiostimulátore vzniká nový akčný potenciál, vykoná sa ďalšia predsieňová systola a komory sa naplnia objemom endodetolickej krvi. Toto časové obdobie 0,1 s, posledný srdcový cyklus, sa niekedy tiež nazýva perióda ďalšieho naplnenia komôr počas systolickej predsiene.
Integrálnym indikátorom charakterizujúcim funkciu mechanického čerpania srdca je objem krvi, ktorý sa čerpá srdcom za minútu, alebo minútový objem krvi (IOC):
IOC = HR • PF,
kde HR je srdcová frekvencia za minútu; PP - zdvihový objem srdca. Normálne, v pokoji, MOV pre mladého muža je asi 5 litrov. Regulácia IOC sa uskutočňuje rôznymi mechanizmami prostredníctvom zmeny srdcovej frekvencie a (alebo) PP.
Účinok na srdcovú frekvenciu sa môže prejaviť zmenou vlastností buniek kardiostimulátora. Účinok na PP sa dosahuje prostredníctvom účinku na kontraktilitu myokardiálnych kardiomyocytov a synchronizáciu jeho kontrakcie.
Srdcový cyklus: podstata, fyziológia, priebeh a fázy sú normálne, hemodynamika
S cieľom pochopiť, ako vznikajú určité kardiologické ochorenia, liečiť a liečiť, každý študent medicíny a väčší lekár musia poznať základy normálnej fyziológie kardiovaskulárneho systému. Niekedy sa zdá, že srdcový tep je založený na jednoduchých kontrakciách srdcového svalu. Ale v skutočnosti sú do mechanizmu srdcového rytmu zapracované zložitejšie elektro-biochemické procesy, ktoré vedú k vzniku mechanickej práce vlákien hladkých svalov. Nižšie sa pokúsime zistiť, čo podporuje pravidelný a neprerušovaný tep počas celého života človeka.
Elektro-biochemické predpoklady cyklu srdcovej aktivity sa začínajú klásť v prenatálnom období, kedy sa v plodoch vytvárajú intrakardiálne štruktúry. Už v treťom mesiaci tehotenstva má srdce dieťaťa štvorkomorovú bázu s takmer úplnou tvorbou intrakardiálnych štruktúr a od tohto okamihu sa uskutočňujú plnohodnotné srdcové cykly.
Aby bolo možné ľahšie pochopiť všetky nuansy srdcového cyklu, musíte sa rozhodnúť pre také pojmy, ako sú fázy a trvanie sťahov srdca.
Pod srdcovým cyklom sa rozumie jedna úplná kontrakcia myokardu, počas ktorej sa po určitú dobu uskutočňuje následná zmena:
- Systolická predsieňová kontrakcia,
- Systolická komorová kontrakcia,
- Všeobecná diastolická relaxácia celého myokardu.
V jednom srdcovom cykle alebo pri jednej úplnej srdcovej kontrakcii sa celý objem krvi, ktorý je v dutine komôr, zatlačí do veľkých ciev siahajúcich od nich - do lúmenu aorty na ľavej strane a do pľúcnej artérie vpravo. V dôsledku toho, v kontinuálnom režime, všetky vnútorné orgány, vrátane mozgu (veľká cirkulácia, z aorty) a pľúc (malá cirkulácia, z pľúcnej tepny) dostávajú krv.
Video: Mechanizmus tlkotu srdca
Ako dlho je srdcový cyklus?
Normálna doba trvania cyklu srdcového rytmu je nastavená geneticky, zatiaľ čo pre ľudské telo zostáva takmer rovnaká, ale zároveň sa môže líšiť v rámci normálneho rozsahu rôznych jedincov. Typicky trvanie jedného úplného tepu srdca je 800 milisekúnd, ktoré obsahujú predsieňovú kontrakciu (100 milisekúnd), komorovú kontrakciu (300 milisekúnd) a relaxáciu srdcovej komory (400 milisekúnd). V tomto prípade je srdcová frekvencia v pokoji od 55 do 85 úderov za minútu, to znamená, že srdce za minútu je schopné vykonávať stanovený počet srdcových cyklov. Individuálne trvanie srdcového cyklu sa vypočíta pomocou vzorca srdcovej frekvencie: 60.
Čo sa stane počas srdcového cyklu?
srdcový cyklus z bioelektrického hľadiska (pulz vzniká v sínusovom uzle a šíri sa srdcom)
Elektrické mechanizmy srdcového cyklu zahŕňajú funkcie automatizmu, excitácie, vedenia a kontraktility, to znamená schopnosť generovať elektrinu v bunkách myokardu, viesť ju ďalej pozdĺž elektricky aktívnych vlákien a schopnosť reagovať mechanickou kontrakciou v reakcii na elektrickú excitáciu.
Vďaka takýmto komplexným mechanizmom sa schopnosť srdca správne a pravidelne znižovať udržiava počas celého života a zároveň jemne reaguje na neustále sa meniace podmienky prostredia. Napríklad systola a diastole sa vyskytujú rýchlejšie a aktívnejšie v prípade, že je osoba v nebezpečenstve. Súčasne sa pod vplyvom adrenalínu kôry nadobličiek aktivuje staroveký, evolučne zavedený princíp troch "B" - hit, strach, beh, ktorý vyžaduje väčšie prekrvenie svalov a mozgu, ktoré priamo závisí od aktivity kardiovaskulárneho systému, najmä zo zrýchleného striedania fáz srdcového cyklu.
hemodynamický odraz srdcového cyklu
Ak hovoríme o hemodynamike (progresii krvi) cez komory srdca počas celého srdcového tepu, mali by sme poznamenať nasledujúce vlastnosti. Na začiatku srdcového tepu sa po elektrickej excitácii atriálnych svalových buniek aktivujú biochemické mechanizmy. Každá bunka obsahuje myofín z myozínových a aktínových proteínov, ktoré sa pod vplyvom mikročastíc iónov do bunky a z bunky začínajú sťahovať. Kombinácia kontrakcií myofibrilu vedie k kontrakcii buniek a kombinácia kontrakcií svalových buniek vedie k kontrakcii celej srdcovej komory. Na začiatku srdcového cyklu sa uzatvára atria. Krv otvorením atrioventrikulárnych chlopní (trikuspidálny vpravo a mitrál na ľavej strane) vstupuje do komorovej dutiny. Po rozšírení elektrickej stimulácie na steny komôr dochádza k systolickej kontrakcii komôr. Krv sa potom vypudí do vyššie uvedených ciev. Po vypudení krvi z dutiny komôr začína bežná diastola srdca, zatiaľ čo steny srdcových komôr sú uvoľnené a dutiny pasívne zaplňujú krv.
Fázy srdcového cyklu sú normálne
Jeden úplný tep sa skladá z troch fáz, nazývaných predsieňová systola, ventrikulárna systola a bežná predsieňová a komorová diastola. Každá fáza má svoje vlastné charakteristiky.
Prvá fáza srdcového cyklu, ako už bolo opísané vyššie, spočíva v nalievaní krvi do komorovej dutiny, pre ktorú je potrebné otvorenie atrioventrikulárnych chlopní.
Druhá fáza srdcového cyklu zahŕňa obdobia napätia a vypudenia, zatiaľ čo v prvom prípade dochádza k počiatočnej kontrakcii svalových buniek komôr a v druhom prípade k vyliatiu krvi do lúmenu aorty a pľúcneho trupu, po ktorom nasleduje pohyb krvi cez telo. Prvá perióda je rozdelená na asynchrónne a izovolumetrické kontraktilné typy, zatiaľ čo svalové vlákna komorového myokardu sú redukované samostatne a potom v synchrónnom poradí. Obdobie vyhostenia je tiež rozdelené do dvoch typov - rýchle vylúčenie krvi a pomalé vypudenie krvi, v prvom prípade je maximálny objem krvi vyhodený av druhom prípade nie tak veľký objem, pretože zvyšná krv sa pohybuje do veľkých ciev pod vplyvom mierneho rozdielu tlaku medzi komorovou dutinou a lumen aorty (pľúcny kmeň).
Tretia fáza, charakterizovaná rýchlou relaxáciou svalových buniek komôr, čo má za následok rýchlu a pasívnu krv (tiež pôsobením tlakového gradientu medzi vyplnenými dutinami predsiení a "prázdnymi" komorami), začína plniť. Výsledkom je, že srdcové komory sú naplnené krvným objemom dostatočným pre ďalší srdcový výdaj.
Srdcový cyklus v patológii
Trvanie srdcového cyklu môže ovplyvniť mnoho patologických faktorov. Najmä zrýchlený rytmus srdcových kontrakcií spôsobený poklesom času jednej srdcovej kontrakcie sa vyskytuje pri horúčke, intoxikácii tela, zápalových ochoreniach vnútorných orgánov, pri infekčných chorobách, pri šokových stavoch, ako aj pri poraneniach. Jediným fyziologickým faktorom, ktorý môže spôsobiť skrátenie srdcového cyklu, je cvičenie. Vo všetkých prípadoch je pokles trvania jedného úplného tepu spôsobený rastúcou potrebou buniek tela na kyslík, čo je zabezpečené častejším tepom srdca.
Predĺženie trvania kontrakcie srdca, čo vedie k zníženiu srdcovej frekvencie, nastáva, keď je narušený systém vedenia srdca, ktorý sa zase klinicky prejavuje arytmiami typu bradykardie.
Ako môžem vyhodnotiť srdcový cyklus?
Užitočnosť jedného úplného srdcového tepu je možné priamo preskúmať a vyhodnotiť pomocou funkčných diagnostických metód. „Zlatým“ štandardom v tomto prípade je echokardioskopia (ultrazvuk srdca), ktorá umožňuje registrovať a interpretovať indikátory, ako je objem mŕtvice a ejekčná frakcia, ktoré predstavujú 70 ml krvi na jeden srdcový cyklus a 50-75%.
Normálne fungovanie srdca je teda zabezpečené nepretržitou striedaním opísaných fáz tepov, ktoré sa postupne vzájomne nahrádzajú. Ak existujú akékoľvek abnormality v normálnej fyziológii cyklu srdcovej aktivity, dochádza k porušeniu systolickej a diastolickej funkcie. Je to spravidla znak zvýšeného srdcového zlyhania av oboch prípadoch ejekčná frakcia trpí. Je to preto, aby sme vedeli, ako liečiť tieto typy srdcovej dysfunkcie, a je nevyhnutné jasne pochopiť základy normálneho cyklu srdcovej činnosti.
Koncepcia srdcového cyklu, štruktúra srdcového cyklu
Srdcový cyklus je chápaný ako časové obdobie, ktoré pokrýva jednu kontrakciu - systolu a jeden relax - diastolický. Počas jedného srdcového cyklu nastáva zmena tlaku v srdcových dutinách, zmena polohy jeho chlopní, výskyt rôznych zvukových javov a pulzácií ciev. Štruktúra srdcového cyklu môže byť hodnotená pomocou polycardiografie - simultánny záznam rôznych prejavov srdcovej aktivity na jednej páske záznamníka. Minimálny požadovaný súbor metód analýzy fázovej štruktúry srdcového cyklu pozostáva z elektrokardiografie, fonokardiografie a sphygmografie. Analýza srdcového cyklu sa zvyčajne vykonáva na práci komôr. Na obr. 6 je diagram srdcového cyklu.
Srdcový cyklus
Obr. 6 Schéma srdcového cyklu
Srdcový cyklus pozostáva zo systoly a diastoly. Systole pozostáva z obdobia stresu a obdobia exilu. Diastole sa skladá z obdobia relaxácie a doby plnenia. Každé obdobie pozostáva z fáz a intervalov.
Napäťová perióda pozostáva z asynchrónnej redukčnej fázy a izometrickej redukčnej fázy.
Asynchrónna fáza kontrakcia trvá 0,05 sek. Začiatok tejto fázy sa odráža vo vytváraní Q vlny EKG. Počas tejto fázy je celý myokard pokrytý excitáciou.
Izometrická fáza kontrakcia trvá 0,03 sek. Začína búchaním ventilov atrioventrikulárnych (atrioventrikulárnych) ventilov. V tejto dobe, v komore, krvný tlak rýchlo stúpa na 70 - 80 mm. Hg. Art. v ľavej komore a do 15-20 mm. Hg. Art. v pravej komore. Atrioventrikulárne a semilunárne chlopne sú počas tohto obdobia uzavreté. Na konci izometrického obdobia sa tlak v komorách stáva vyšší ako v hlavných cievach (aorta a pľúcna artéria). To je príčinou otvorenia semilunárnych chlopní a krv sa šíri z komôr do veľkých a malých kruhov krvného obehu. Začne obdobie exilu.
Obdobie vypudenia krvi z komôr trvá oveľa dlhšie ako obdobie napätia a pozostáva z fáz rýchleho a pomalého vypudzovania.
Fáza rýchla exilová fáza spojené so zvýšením tlaku v komorách: vľavo na 120 mm Hg, vpravo na 25 mm. Hg Čl. Tento segment je charakterizovaný rýchlym prechodom krvi z komôr do aorty a pľúcnej tepny. Ako krv opúšťa komory, tlak v nich začína klesať a začína fáza pomalého vypudzovania krvi, charakterizovaná pomalým prietokom krvi z komôr do aorty a pľúcnej tepny. Zároveň sa začína zvyšovať tlak v systémovej a pľúcnej cirkulácii. Akonáhle sa tlak v aorte a pľúcnej tepne zvýši nad tlak v dutinách komôr, dôjde k reverznému prietoku krvi, ktorý spôsobí kolaps semilunárnych chlopní. Dĺžka času spojeného s kolapsom lunate sa nazýva protodiastolický interval. Po prodiastotickom intervale začína obdobie relaxácie, ktorá predstavuje prvý stupeň diastoly.
Relaxačné obdobie pozostáva z izometrickej relaxačnej fázy, na konci ktorej sa tlak v dutinách komôr stáva menej ako tlak krvi v predsieni. To je príčinou otvorenia atrioventrikulárnych chlopní a začiatku prechodu krvi z predsiení do komôr, t.j. začiatku plnenia.
Doba plnenia sa skladá z: fázy rýchleho a pomalého plnenia.
Rýchla fáza plnenia Vyznačuje sa významným tlakovým gradientom medzi predsieňou a komorou a relatívne vysokou rýchlosťou priechodu časti krvi z predsieňových dutín v komorovej dutine. Keď sa komory naplnia krvou, tlak v nich sa zvyšuje, klesá gradient tlaku. Rýchlosť prechodu krvi do komôr sa znižuje a začína sa pomalá fáza plnenia.
Pomalá fáza plnenia charakterizované vyrovnaním tlaku v predsieni a komorách a nízkou rýchlosťou pohybu krvi z predsiení do komôr. V záverečnej časti pomalého plnenia sa tlak v predsieni a komorách stáva rovnaký a v tomto okamihu začína predsieňová systola. Toto je posledná fáza srdcového cyklu, ktorá sa nazýva presystolický interval.