logo

Čo je AV blokáda: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo AV blokáda je, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako si udržať srdce doma.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a srdcovými komorami.

Toto sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovanú prácu srdca koordinuje autonómny systém vedenia srdca. Pozostáva zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. „Vodca“ autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosťou systému srdcového vedenia je, že jeho vlákna sú schopné nezávisle generovať impulz potrebný na kontrakciu. Počet impulzov sa znižuje zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva človeku istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej poráža a zvyšuje šance na život.

Normálne sínusový uzol generuje rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sa uzatvára zmluva. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Kontrakcia komôr začína až po ukončení práce predsiení. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40–60 impulzov. Pre celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť systému srdcového vedenia

Stav, v ktorom sa impulz neuskutočňuje zo sínusového uzla, sa nazýva AV blok. Čím nižšia úroveň, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce prijíma. Zníženie srdcovej frekvencie robí krvný obeh neúčinným, v ťažkých prípadoch život ohrozujúci.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Malo by sa to riešiť, ak osoba pociťuje prerušenia. Po 40 rokoch sa odporúča, aby sa každý rok poradil s kardiológom, aby sa problém v počiatočnom štádiu „dohnal“. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokád strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným príjmom liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Ťažké prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť v starobe.

Blokáda v

Atrioventrikulárny blok (AV blok)

AV blokáda je charakterizovaná oneskorením alebo ukončením vedenia pulzov z predsiení cez AV uzol, zväzok Jeho a jeho nôh k komorám.

AV blokády sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: neúplné a úplné, ako aj prechodné a trvalé.

1. Partial Av blokáda 1 stupňa.

Je charakterizovaná spomalením prechodu pulzu z predsiene do komôr. Na EKG sa to prejavuje predĺžením intervalu PQ, ktorý je väčší ako 0,20 s. Vo väčšine prípadov je interval PQ 0,21-0,35 s. a je konštantný vo všetkých komplexoch. Keďže šírenie impulzov cez predsieň nie je narušené, P vlny a komplex QRS sa nemenia. Vzdialenosť P - P (R - R) je rovnaká, ak neexistuje sínusová arytmia. Pri veľkom predĺžení PQ zubov sa môže P hromadiť na predchádzajúcom komorovom komplexe a byť slabo viditeľný. (Pozri EKG)

Blokovanie AV stupňa 1 je najčastejším porušením AV vedenia a je zaznamenané u 0-5 - 2,0% prakticky zdravých ľudí, najmä v starobe, ale je pozorované hlavne pri poškodení srdcového svalu - kardioskleróze, myokarditíde, srdcových vadách a predávkovaní srdcových glykozidov.

2. Čiastočný stupeň AV bloku II

Pri takejto blokáde sa pozorujú hlbšie poruchy vedenia a nie všetky impulzy sa prenášajú do komôr. Počet predsieňových zubov v tomto prípade presahuje počet komorov komôr.

Existujú 4 typy AV bloku II stupňa.

1. Čiastočná Av blokáda II stupňa s Wenkebachovou periódou (prvý typ Mebitz). 2. Typ čiastkového bloku II stupňa 2 (druhý typ Mebitts). 3. Čiastočná blokáda II stupeň 2: 1. 4. Progresívna blokáda AV.

1. Čiastočná blokáda stupňa II typu 1 (s Wenckebachovými periódami).

Súvisí s predĺžením absolútnej a relatívnej refraktérnej periódy v AV zlúčenine. S takýmto blokovaním sa vodivosť v AV uzle progresívne zhoršuje z kontrakcie na kontrakciu, až kým sa AV spojenie nestane schopným vykonávať ďalší impulz do komôr. To vedie k periodickej strate komorových kontrakcií. Počas dlhej pauzy sa obnoví vodivosť v uzle, po ktorej sa celý cyklus opakuje. Na EKG sa to prejavuje postupným predlžovaním PQ intervalu z komplexného na komplexný, potom sa zaznamenáva len P vlna a komôrkový komorový QRS vypadáva. V prvom komplexe po spade je interval PQ najmenší, ale potom sa cyklus opakuje (Wenckebachova perióda). Keďže strata komorových komplexov je pravidelná, dochádza k blokáde AV s pomerom 3: 2, 4: 3 atď. (Všimnite si v čitateli počet predsieňových komplexov av menovateli počet komorových komplexov). Počas prolapsu komorov komôr môže dôjsť k vyskočeným kontrakciám. (Pozri EKG)

Takáto blokáda sa často vyskytuje v prípade predávkovania srdcovými glykozidmi, antiarytmikami, infarktom myokardu.

2. Čiastočná blokáda AV typu II (druhý typ Mebitts).

Je charakterizovaná periodickým ventrikulárnym prolapsom bez cyklu zmien v intervale PQ, ktorý môže byť predĺžený alebo normálny. Prolaps komorových komôr môže byť pravidelný (každý 3 alebo 4 alebo 5) alebo nepravidelný, chaotický, diagnostika takýchto prípadov je niekedy obmedzovaná vrstvením vyskakovacích staníc, extrasystolmi. (Pozri EKG)

Bloitz AV blokáda vždy indikuje hlboké poškodenie srdcového svalu, často ide do úplnej blokády.

3. Čiastočná blokáda II stupeň 2: 1.

Pri tomto type je každý druhý impulz blokovaný a každá druhá kontrakcia komôr pravidelne vypadáva. Na EKG pre každú vlnu P je jeden komplex komorového QRS. V neprítomnosti sínusovej arytmie je vzdialenosť P-P rovnaká a vzdialenosť QRS je rovnaká, ale dvakrát väčšia. Vyvíja sa Bradykardia. Takáto blokáda sa zvyčajne vyskytuje pri závažnom ochorení srdca. (Pozri EKG)

4. Progresívna blokáda Av.

S takýmto blokom je AV vedenie prerušené tak drasticky, že 2 alebo viac komorových kontrakcií je blokovaných v rade (3: 1, 4: 1, 5: 1) a takéto blokovanie môže nasledovať rytmicky a nerytmicky. U pacienta sa vyskytujú záchvaty Adams-Stokes_Morgagni. (Pozri EKG)

Kompletná priečna blokáda (AV blokáda stupňa III).

Zároveň nedochádza k vedeniu impulzov cez atrioventrikulárne spojenie z predsiene do komôr. Atria sú excitované zo sínusového uzla a komory z atrioventrikulárneho uzla alebo ektopických ložísk automatizmu rádu II alebo III. Ťažká bradykardia sa môže vyvinúť s neúčinnou hemodynamikou. Na EKG sa pozoruje úplná disociácia medzi zubami komplexov P ​​a QRS. Úplná blokáda je často kombinovaná s blokádou zväzku zväzku His, extrasystoly. (Pozri EKG)

Atrioventrikulárny blok

Všeobecné údaje

Atrioventrikulárny blok je patologický stav, pri ktorom je narušené šírenie excitácie v srdci od predsiení k komorám. Keď k tomu dôjde, porušenie srdcového rytmu, krvný obeh.

Medzi predsieňou a komorami srdca je atrioventrikulárny uzol - akumulácia buniek pripomínajúcich nervové štruktúry a funkcie. Prijíma elektrické impulzy z predsiení, odkladá ich na zlomok sekundy a potom ich posiela do komory. V dôsledku toho sa srdcové časti postupne znižujú, krv cirkuluje správne. Pri atrioventrikulárnom bloku sa oneskorenie nervového impulzu predlžuje, alebo vôbec neprejde.

Príčiny atrioventrikulárneho bloku

Vo väčšine prípadov je atrioventrikulárny blok jedným zo symptómov rôznych srdcových ochorení:
• Angina pectoris je zúženie koronárnych tepien srdca, ktoré sa prejavuje formou opakujúcich sa bolestí na hrudníku.
• Infarkt myokardu.
• Kardiomyopatia - poškodenie srdcového svalu, ktoré nie je spojené s poškodením krvného obehu v koronárnych artériách srdca a jeho poruchách.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu.
• Srdcové zlyhanie pri reumatizme.
• Srdcové chyby.
• Nádory srdca.
• Poškodenie srdca pri syfilise, záškrtu, plesňových infekciách atď.

Atrioventrikulárna blokáda sa môže vyvinúť u športovcov s intenzívnym tréningom, pričom užívajú určité lieky (antiarytmiká, antispazmodiká).

Príznaky atrioventrikulárneho bloku

Existujú tri stupne atrioventrikulárneho bloku. Každý má svoje vlastné príznaky.
Pri prvom stupni atrioventrikulárneho bloku sú nervové impulzy z predsiení do komôr pomalšie ako normálne. Toto nemá vplyv na stav človeka: cíti sa úplne normálne. Zmeny sú detegované náhodne počas elektrokardiografie. Ak srdcová frekvencia klesne pod 60, môže sa zhoršiť slabosť, zvýšená únava, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

V druhom stupni atrioventrikulárneho bloku nedosahujú niektoré impulzy z predsiení do komôr. To znamená, že predsieň pošle krv do komôr a komory ju nečerpajú do orgánov a tkanív. Keď sa to stane, človek sa náhle cíti slabý, závraty, oči tmavne. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, bolesť na hrudníku, strata vedomia.

V treťom stupni atrioventrikulárneho bloku impulzy z predsiení do komôr vôbec neprechádzajú. Samotné komory začínajú vytvárať impulzy a kontrakt s frekvenciou 40 úderov za minútu. Existujú rovnaké príznaky ako v druhom stupni blokády, ale sú výraznejšie. Ak srdcová frekvencia klesne na 20 úderov za minútu a menej, mozog prestane dostávať potrebné množstvo kyslíka. Človek stráca vedomie, jeho koža sa stáva modrastou.

Čo môžete urobiť?

Stupeň atrioventrikulárneho bloku II a III - vážna choroba, ktorá si vyžaduje neodkladnú liečbu. Ak sa vyskytnú príznaky, obráťte sa na kardiológa. Podľa štatistík je u pacientov s atrioventrikulárnym blokovaním vysoké riziko náhlej smrti v dôsledku zástavy srdca.

Ak sa objavia príznaky, ktoré sa podobajú III stupňu atrioventrikulárneho blokovania, okamžite zavolajte ambulanciu.

Čo môže urobiť lekár?

Atrioventrikulárny blok je detekovaný elektrokardiografiou. Pomáha vidieť všetky porušenia šírenia elektrického impulzu v srdci.

Keď prvý stupeň atrioventrikulárneho bloku je zvyčajne dostatočné pozorovanie kardiológa - špeciálna liečba nie je potrebná. Je potrebné brať s opatrnosťou lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie srdca. Ak lekár takéto prostriedky predpisuje, pacient by ho mal upozorniť na porušenie srdcového rytmu.

V druhom a treťom stupni atrioventrikulárneho bloku je nainštalovaný kardiostimulátor. Počas útoku, keď sa predsieňové impulzy neprenášajú do komôr vôbec, je potrebná núdzová pomoc.

výhľad

Keď som stupeň blokády, prognóza je priaznivá. Keď sa stupeň II a III, pacienti sa často stanú invalidnými. Použitie kardiostimulátora pomáha výrazne zlepšiť ich kvalitu života a predĺžiť ho. Pri vrodenej blokáde je prognóza priaznivejšia ako u získanej.

prevencia

Okamžitá liečba srdcových ochorení pomáha predchádzať rozvoju atrioventrikulárneho bloku.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti od závažnosti AV bloku (atrioventrikulárny blok) môže byť 1., 2. a 3. stupeň (úplný).

AV blokáda 1. stupňa je predĺžením intervalu PQ o viac ako 0,20 s. Nachádza sa u 0,5% mladých ľudí bez známok srdcových ochorení. Starší AV blokáda 1. stupňa je najčastejšie výsledkom izolovaného ochorenia systému vedenia (Lenegreho choroba).

V bloku 2. stupňa AV nedosahuje časť predsieňových impulzov komôr. Blokáda sa môže vyvinúť na úrovni AV uzla a His-Purkinjovho systému.

Závažnosť AV blokády môže byť charakterizovaná pomerom počtu zubov komplexov P ​​a QRS. Takže ak sa vykonáva len každý tretí impulz, hovoria o ňom
AV blokáda 2. stupňa s 3: 1.

  • Ak počas AV blokády (napríklad 4: 3 alebo 3: 2) nie sú intervaly PQ rovnaké a periodiká Wenckebach sú pozorované, hovoria o AV blokáde Mobitzovho typu I. stupňa 2. stupňa.
  • S blokádou AVB druhého stupňa typu Mobitz I sú komplexy QRS zvyčajne úzke, pretože blokáda sa vyskytuje nad zväzkom His na úrovni AV uzla.
  • Aj keď je blokáda zväzku jeho zväzku pozorovaná v priebehu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s najväčšou pravdepodobnosťou na úrovni AV uzla. V tomto prípade je však potrebný jeho His electrogram, aby sa potvrdila úroveň blokády.

Ďalšia pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyššia) označuje AV blokádu 2. stupňa typu Mobitz II. Komplexy QRS sú zvyčajne široké (charakteristická blokáda pravej alebo ľavej nohy zväzku His) a úroveň blokády je pod AV uzlom. AV-blokáda typu Mobitz II sa zvyčajne vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému alebo pod ním. Často ide o úplnú blokádu AV.

Pri blokáde AV 2: 1 nie je možné určiť jej typ (Mobitz I alebo Mobitz II).

AV-blokáda tretieho stupňa alebo úplná AV-blokáda môžu byť získané a vrodené.

U pacientov s vrodeným kompletným AV blokom je 60% žien. Matky detí s vrodenou AV-blokádou v 30-50% prípadov trpia ochoreniami kolagénu častejšie
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok sa zvyčajne vyvíja vo veku 60-70 rokov, častejšie u mužov.

Klinický obraz

Blok AV stupňa 1 je zvyčajne asymptomatický.

Fáza 2 AV blokáda, pokiaľ nejde o pokročilú AV blokádu, zriedkavo spôsobuje sťažnosti, ale môže sa zmeniť na úplnú AV blokádu.

Kompletná AV blokáda môže prejaviť slabosť alebo mdloby - to všetko závisí od frekvencie náhradného rytmu.

Veľkosť arteriálneho pulzu nie je konštantná, pretože predsieňové kontrakcie spadajú na rôzne fázy komôr.

Pre AV-blokádu 2. stupňa je charakteristická periodická zmena amplitúdy pulznej vlny. Pri úplnom AV bloku sa naplnenie arteriálneho pulzu zmení chaoticky. Okrem toho s kompletným AV blokom sa zaznamenávajú vysoké („kanónové“) vlny A pulzu krčných žíl (vyskytujú sa, keď sa atria uzatvára s uzavretými AV ventilmi).

Hlasitosť tónov srdca sa tiež mení v dôsledku meniaceho sa plnenia komôr.

  • Keď sa interval PQ I predlžuje, tón srdca sa stáva tichším, preto sa blok AV prvého stupňa vyznačuje tichým tónom I, s blokádou AV stupňa 2. stupňa typu Mobitz I, hlasitosť I tónu sa znižuje z cyklu na cyklus as plnou AV blokádou je stále iná.
  • Pri úplnom AV bloku sa môže vyskytnúť funkčný mezosystolický šum.

etiológie

Príčiny AV blokády sú uvedené v tabuľke. Najčastejšou príčinou je izolované ochorenie systému vedenia (Lenegreho choroba). Okrem toho sa počas infarktu myokardu, zvyčajne v prvých 24 hodinách, môže vyskytnúť AV blokáda, ktorá sa vyskytuje u pacientov s nižším infarktom myokardu au 2% pacientov s predným infarktom myokardu.

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda (AV-blokáda) je porušením vodivej funkcie, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami, čo vedie k srdcovému rytmu a hemodynamike. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, mozgovými príhodami a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holterovým EKG monitorovaním, EFI. Liečba atrioventrikulárneho bloku môže byť medikácia alebo kardiochirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na základe atrioventrikulárnej blokády je spomalenie alebo úplné zastavenie prechodu pulzu z predsiene do komôr v dôsledku porážky samotného AV uzla, zväzku Jeho alebo nôh zväzku Jeho. Čím nižšia je úroveň lézie, tým ťažšie sú prejavy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi osobami so srdcovým ochorením sa stupeň AV blokády vyskytuje v 5% prípadov, stupeň II - v 2% prípadov sa AV-blokáda III. Stupňa zvyčajne vyvíja u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV-blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, čím je zabezpečená konzistentná redukcia predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje znížiť predsieň a prinútiť krv do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku Jeho a jeho nôh k pravej a ľavej komore, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie predsieňového a komorového myokardu a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokád

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k narušeniu elektrického impulzu, sa izoluje proximálna, distálna a kombinovaná atrioventrikulárna blokáda. V proximálnej AV blokáde môže byť vedenie impulzu narušené na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa jeho zväzku; distálne - na úrovni odbočiek Jeho; pri kombinácii - sú pozorované viacúrovňové poruchy vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárneho bloku sa rozlišujú jeho akútne (pri infarkte myokardu, predávkovanie liekmi atď.), Prerušované (intermitentné - pri ischemickej chorobe srdca, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronické formy. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

  • I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol sa spomalí, ale všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Nie je klinicky rozpoznateľné; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
  • Stupeň II - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II:
    1. Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV-uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich ak strate komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perióda).
    1. Mobitz Typ II - Kritické oneskorenie impulzov sa náhle vyvíja, bez toho, aby predišlo predĺženiu doby oneskorenia. Súčasne sa zaznamenáva neprítomnosť každého druhého (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.
  • Stupeň III - (úplný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Atria sa uzatvára pod vplyvom sínusového uzla, komory vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II je čiastočná (neúplná), blokáda stupňa III - úplná.

Dôvody pre rozvoj AV-blokád

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne bloky. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatického delenia nervového systému. Stupeň atrioventrikulárneho bloku I a II v izolovaných prípadoch pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo je vysvetlené zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považovaná za variant normy.

AV-blokády organickej (srdcovej) genézy sa vyvíjajú ako dôsledok idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych chorobách. Príčiny srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza a syfilitická choroba srdca, infarkt interventrikulárneho septa, srdcové defekty, kardiomyopatia, myxedém, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, difterické a, srdcové nádory, atď. Pri srdcovej AV blokáde možno najskôr pozorovať čiastočné blokovanie, avšak s postupujúcou kardiopatológiou sa vyvíja blokáda štádia III. Yeni.

Rôzne chirurgické zákroky môžu viesť k rozvoju atrioventrikulárnych blokád: náhrada aortálnej chlopne, vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodených AV blokov nie sú žiadne oblasti systému vedenia (medzi predsieňami a AV uzlom, medzi AV uzlom a komorami alebo oboma nohami jeho vetvy) s rozvojom primeranej úrovne blokády. U štvrtiny novorodencov je atrioventrikulárna blokáda kombinovaná s ďalšími vrodenými abnormalitami srdca.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Charakter klinických prejavov atrioventrikulárnej blokády závisí od úrovne poruchy vedenia, stupňa blokády, etiológie a závažnosti sprievodného ochorenia srdca. Blokácie, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa neprejavujú klinicky. Klinika AV blokády s touto topografiou porušovania sa vyvíja v prípadoch závažnej bradykardie. Z dôvodu nízkej srdcovej frekvencie a poklesu krvného obehu v minútach srdca počas fyzickej námahy majú títo pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj anginózne ataky. V dôsledku poklesu krvného obehu mozgu sa môžu vyskytnúť závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Keď je stupeň atrioventrikulárneho bloku II, pacienti pociťujú stratu pulznej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV-blokáde typu III dochádza k útokom Morgagni-Adams-Stokesovho: spomalenie pulzu na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, sčernanie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci, cyanóza tváre, možné kŕče. Vrodená AV blokáda u pacientov v detstve a dospievaní môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokád

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organickej lézie srdca. Najbežnejší priebeh AV blokády je sprevádzaný výskytom alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií, vrátane komorovej tachykardie.

Priebeh úplného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Nástupu záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku sa pacient zbledne, potom sa vyvíja cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal nepriamu masáž srdca a mechanickej ventilácie, pretože dlhodobá asystólia alebo pridanie komorových arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Opakované epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševných a duševných porúch. Menej často sa u AV-blokátorov môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatku krvného zásobovania počas AV blokád sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej insuficiencie (kolaps, synkopa), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorení obličiek.

Diagnostikujte AV blokádu

Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok sa zistí skutočnosť infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, užívania liekov, ktoré porušujú atrioventrikulárnu vodivosť (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Počas auskultúry srdcového rytmu sa ozve správny rytmus, prerušený dlhými pauzami, čo indikuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazheskovho kanónu I tónu. Stanoví sa zvýšenie pulzácie krčných žíl v porovnaní s karotickými a radiálnymi artériami.

Na EKG sa stupeň AV bloku I prejavuje predĺžením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sínusový rytmus s pauzami, ako výsledok prolapsu komorov komôr po vlne P, vzhľad komplexov Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov faktorom 2-3 v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Denné monitorovanie EKG na Holteri s AV-blokádou vám umožňuje porovnať subjektívne pocity pacienta s elektrokardiografickými zmenami (napr. Mdloby s ťažkou bradykardiou), vyhodnotiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah s aktivitou pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií pre implantáciu kardiostimulátora atď.

Vykonaním elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa špecifikuje topografia AV bloku a určia sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. S prítomnosťou sprievodnej kardiopatológie a na jej detekciu počas AV blokády sa vykonáva echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Ďalšie laboratórne testy na AV blokádu sú indikované v prítomnosti komorbidných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík počas predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokád

Ak je stupeň atrioventrikulárneho bloku I, ktorý sa vyskytuje bez klinických prejavov, možné iba dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená liekmi (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

V prípade AV blokády srdcovej genézy (v prípade infarktu myokardu, myokarditídy, kardiosklerózy a pod.) Sa vykoná priebeh liečby β-adrenergnými stimulátormi (izoprenalínom, orcyprenalínom) a indikuje sa ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne) sú liekmi prvej pomoci na zmiernenie útokov Morgagni-Adams-Stokes. Pri symptómoch kongestívneho zlyhania srdca sa predpisujú diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatátory. Ako symptomatická liečba chronickej formy AV blokád sa liečba uskutočňuje teofilínom, extraktom belladonny, nifedipínom.

Radikálna metóda liečby AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (ECS), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikácie pre endokardiálnu EX-implantáciu sú prítomnosť anamnézy Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jedného); komorová frekvencia menej ako 40 za minútu a asystolická perióda 3 sekundy alebo viac; AV blokáda stupňa II (II typ Mobitz) alebo stupňa III; kompletný AV blok, sprevádzaný anginou pectoris, kongestívnym srdcovým zlyhaním, vysokou arteriálnou hypertenziou atď. Ak chcete rozhodnúť o otázke chirurgického zákroku, obráťte sa na kardiochirurga.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný radom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu III. Stupňa: pacienti sú postihnutí, rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikáciou prognózy je rozvoj distálnych AV blokád kvôli hrozbe úplnej blokády a vzácneho komorového rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základným ochorením alebo patologickým stavom, preto jej prevencia je eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Atrioventrikulárny blok (AV) srdca: príčiny, stupne, príznaky, diagnostika, liečba

Normálne je frekvencia kontrakcií ľudského srdca 60-80 úderov za minútu. Tento rytmus dostatočne zabezpečuje plnenie krvných ciev v čase tlkotu srdca, aby sa plne uspokojili potreby vnútorných orgánov kyslíka.

Normálne vedenie elektrických signálov v dôsledku koordinovanej práce vodivých vlákien myokardu. Rytmické elektrické impulzy sa generujú v sínusovom uzle, potom sa šíria cez predsieňové vlákna do atrioventrikulárneho spojenia (AV uzol) a potom pozdĺž tkaniva komôr (pozri obrázok vľavo).

Blok na vedenie impulzu môže nastať na každej zo štyroch úrovní. Preto sú izolované sinoatriálne, intraatriálne, atrioventrikulárne a intraventrikulárne blokády. Vnútorná predsieňová blokáda nenesie nebezpečenstvo pre organizmus, sinoatrial môže byť prejavom syndrómu chorého sínusu a môže byť sprevádzaný ťažkou bradykardiou (zriedkavý pulz). Blok atrioventrikulárneho (AV, AV) môže viesť k výrazným hemodynamickým poruchám, ak sa v príslušnom uzle stupňa 2 a 3 zistia poruchy vedenia.

štatistika

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) dosahuje prevalencia AV blokády výsledkami denného monitorovania EKG nasledujúce hodnoty:

  • U zdravých ľudí mladého veku je blokáda 1 stupňa registrovaná až do 2% všetkých skúmaných,
  • U mladých ľudí s funkčnou alebo organickou patológiou srdca a ciev sa stupeň 1 blokuje v 5% všetkých prípadov,
  • U osôb starších ako 60 rokov s hlavnou patológiou srdcovej AV blokády 1, 2 a 3 stupňov sa vyskytuje v 15% prípadov,
  • U osôb starších ako 70 rokov - v 40% prípadov,
  • U pacientov s infarktom myokardu je AV blokáda 1, 2 alebo 3 stupne registrovaná vo viac ako 13% prípadov,
  • Iatrogénna (lieková) AV blokáda sa vyskytuje v 3% prípadov u všetkých pacientov
  • Atrioventrikulárny blok ako príčina náhlej srdcovej smrti sa vyskytuje v 17% všetkých prípadov.

dôvody

Blokáda AV stupňa 1 sa môže vyskytnúť normálne u zdravých ľudí, ak nie je žiadna lézia pozadia myokardu. Vo väčšine prípadov je to prechodné (prechodné). Tento typ blokády často nespôsobuje klinické prejavy, preto sa zistí počas plánovaného EKG počas preventívnych lekárskych vyšetrení.

Aj u pacientov s hypotonickým typom vegetatívno-vaskulárnej dystónie, keď prevládajú parasympatické účinky na srdce, je možné zistiť stupeň 1. Pretrvávajúca blokáda 1 stupňa však môže znamenať závažnejšie ochorenie srdca.

Stupeň 2 a 3 v prevažnej väčšine prípadov indikuje prítomnosť organickej lézie myokardu u pacienta. Medzi takéto ochorenia patria nasledovné (z hľadiska detekcie blokády):

  1. Ischemická choroba srdca. Vzhľadom k tomu, že počas ischémie myokard trpí dlhodobým chronickým nedostatkom kyslíka (hypoxia), účinnosť srdcového svalu sa výrazne znižuje. Existujú mikroskopické ohniská tkaniva, nie úplne redukované a nevedú impulzy. Ak sa tieto ohniská nachádzajú na hranici predsiení a komôr, potom sú v ceste impulzu prekážky a vzniká blokáda.
  2. Akútny a subakútny infarkt myokardu. Mechanizmus blokády je podobný, iba príčinou zhoršených impulzov sú ložiská ischemického tkaniva a nekrotické (mŕtve) tkanivo myokardu.
  3. Vrodené a získané srdcové vady. Mechanizmus vzniku blokády je hrubé porušenie morfologickej štruktúry svalových vlákien, pretože srdcové chyby vedú k vzniku kardiomyopatie -
    štrukturálne zmeny komory srdca.
  4. Kardioskleróza, najmä po myokarditíde. Ide o nahradenie obyčajného srdcového tkaniva klasickými vláknami, ktoré impulzy nemôžu viesť vôbec, v dôsledku čoho sa pre nich objaví prekážka.
  5. Arteriálna hypertenzia, dlhodobo existujúca a vedúca k hypertrofickej alebo obštrukčnej kardiomyopatii ľavej komory. Mechanizmus vzniku blokády je podobný predchádzajúcim ochoreniam.
  6. Choroby iných orgánov - endokrinologické ochorenia (diabetes mellitus, najmä typ 1, hypotyreóza - nedostatok hormónov v krvi vylučovanej štítnou žľazou atď.); žalúdočný vred; otrava a intoxikácia; horúčka a infekčné choroby; traumatické poranenie mozgu.

príznaky

Symptómy AV bloku 1 stupňa môžu byť vzácne alebo úplne chýbajúce. Pacienti však často hlásia príznaky, ako je zvýšená únava, celková slabosť, pocit nedostatku dychu počas námahy, závraty a pocity prerušenia srdca, slabosť s blikajúcimi očami pred inými očami. muž bude slabý. To je obzvlášť výrazné pri chôdzi rýchlo alebo behať, pretože srdce s blokádou nie je schopné zabezpečiť plný tok krvi do mozgu a svalov.

AV-blokáda 2 a 3 stupne sa prejavuje výraznejšie. Počas zriedkavého srdcového tepu (menej ako 50 za minútu) sa môže pacient na krátky čas stratiť (maximálne 2 minúty). Toto sa nazýva MES útok (Morgagni-Edems-Stokes) a predstavuje hrozbu pre život, pretože tento typ poruchy vedenia môže viesť k úplnej zástave srdca. Zvyčajne však pacient znovu získa vedomie, v myokarde sa aktivuje kruhový objazd a ďalšie dráhy a srdce sa začne sťahovať s normálnou alebo mierne zriedkavejšou frekvenciou. Pacient s útokom MES by však mal byť okamžite vyšetrený lekárom a hospitalizovaný v kardiologickej, arytmologickej alebo terapeutickej nemocnici v nemocnici, pretože následne sa rozhodne o potrebe inštalácie kardiostimulátora alebo umelého kardiostimulátora.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa pacient po útoku MEA nikdy nemôže znovu dostať do vedomia, o to viac by sa mal čo najskôr dostať do nemocnice.

Diagnostika AV bloku

Algoritmus na diagnostiku porúch rytmu vo všeobecnosti a AV blokáda pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Ak má pacient vyššie uvedené ťažkosti, zavolajte ambulanciu alebo vyšetrte terapeuta (kardiológa / arytmológa) na klinike v mieste bydliska s elektrokardiogramom.

Na EKG sú okamžite viditeľné príznaky ako zníženie parametra odrážajúceho komorové kontrakcie (bradykardia), zvýšenie vzdialenosti medzi P vlnami zodpovednými za predsieňové kontrakcie a QRS komplexy zodpovedné za komorové kontrakcie. Pri AV-blokáde sa rozlišujú 2 stupne, Mobitzov typ 1 a Mobitzov typ 2, ktoré sa prejavujú periodickým komorovým prolapsom EKG. V stupni 3 sa objavuje extrémne zriedkavý pulz v dôsledku úplného priečneho bloku, atria pracuje v obvyklom rytme a komory samostatne (s frekvenciou 20-30 za minútu alebo menej).

Po hospitalizácii pacienta na oddelení terapie, kardiológie alebo arytmológie sa mu poskytujú inštrumentálne metódy dodatočného vyšetrenia:

  • Ultrazvuk srdca (echokardioskopia) na objasnenie povahy myokardiálnej patológie, ak existuje; odhaduje sa aj kontraktilita svalového tkaniva a frakcia ejekcie krvi do veľkých ciev,
  • Monitorovanie krvného tlaku a EKG počas dňa s následným vyhodnotením stupňa blokády, frekvencie jej výskytu a súvislosti s cvičením,
  • Záťažové testy sa používajú u pacientov s ischémiou myokardu a chronickým srdcovým zlyhaním.

V každom prípade presný plán vyšetrenia pacienta môže predpísať len lekár počas interného vyšetrenia.

Liečba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulárnym blokom 1 stupňa liečby sa nevyžadujú, ak nemajú organickú patológiu srdca alebo ochorenia iných orgánov.

V miernych prípadoch zvyčajne stačí napraviť životný štýl - vzdať sa mastných vyprážaných potravín, jesť správne, tráviť viac času vonku a odstrániť zlé návyky. V prítomnosti vegetatívno-vaskulárnej dystónie majú kontrastné duše priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém.

Ak pacient zaznamená slabosť, únavu a zníženú aktivitu sprevádzanú nízkym krvným tlakom a zriedkavým pulzom (najmenej 55 za minútu), môže užívať tinktúru ženšenu, citrónovej trávy alebo Eleutherococcus ako všeobecné tonikum a tonikum, ale len po dohode s ošetrujúcim lekárom,

Pri AV-blokáde 2 a 3 stupňov, najmä sprevádzanej záchvatmi alebo ekvivalentmi MEA, pacient vyžaduje úplnú liečbu.

Preto sa do popredia dostáva terapia základného ochorenia srdca alebo iných orgánov. Zatiaľ čo hlavná príčina blokády je diagnostikovaná a prvé kroky sa robia pri liečbe blokády, pacientovi sa predpisujú lieky ako atropín, izadrín, glukagón a prednizolón (subkutánne, v tabletách alebo intravenózne, v závislosti od lieku). Okrem toho pilulky môžu priradiť teopek, aminofylín alebo corinfar (nifedipín, kordaflex).

Po liečbe základného ochorenia sa spravidla obnoví vedenie na AV uzle. Avšak vytvorená jazva v oblasti uzla môže v tomto mieste spôsobiť trvalé narušenie vodivosti a potom sa účinnosť konzervatívnej terapie stáva pochybnou. V takýchto prípadoch je vhodnejšie, aby pacient nainštaloval umelý kardiostimulátor, ktorý bude stimulovať predsieňové a komorové kontrakcie s fyziologickou frekvenciou, poskytujúce správny rytmický impulz.

Inštalácia EKS sa teraz môže vykonávať bezplatne podľa kvót získaných v regionálnych oddeleniach ministerstva zdravotníctva.

Sú možné komplikácie AV blokády?

Komplikácie atrioventrikulárneho bloku sa môžu skutočne vyvinúť a sú dosť závažné a život ohrozujúce. Tak napríklad útok MEA, v dôsledku výrazného zriedkavého pulzu s kompletným AV blokom, môže viesť k náhlej srdcovej smrti alebo k arytmogénnemu šoku. Okrem akútnych komplikácií sa u pacientov s dlhodobo existujúcim AV blokom zhoršuje priebeh chronického srdcového zlyhania a tiež sa vyvíja dyscirkulačná encefalopatia v dôsledku neustáleho znižovania prietoku krvi cerebrálnymi cievami.

Prevencia komplikácií nie je len udalosťou spočiatku zameranou na výskyt závažnej kardiovaskulárnej patológie. Včasná liečba pre lekára, plná diagnostika a správna liečba pomôžu identifikovať blokádu v čase a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.

Prognóza ochorenia

Prognosticky je AV blok 1 stupeň výhodnejší ako 2 a 3 stupne. V prípade vhodne zvolenej terapie, pri 2 a 3 stupňoch, sa však riziko komplikácií znižuje a zlepšuje sa kvalita života a doba trvania u pacientov. Zavedené EKS podľa viacerých výskumov autenticky zvyšuje prežitie pacientov v prvých desiatich rokoch.

Čo je srdcový blok 1 stupeň

Bloky srdca zabraňujú normálnemu prekrveniu orgánov, čo spôsobuje zmenu ich funkcie. Môžu sa vyskytnúť u detí a dospelých. Rôzne typy blokád predstavujú rôzne stupne nebezpečenstva pre telo.

V niektorých prípadoch si pacienti neuvedomujú prítomnosť patológie v ich srdci a považujú sa za prakticky zdravých.

Blokáda srdca sa v nich nachádza počas fyzického vyšetrenia alebo EKG počas návštevy u lekára s iným ochorením. Slová "srdcový blok", ktoré pacient zistil v závere EKG, spôsobujú strach z paniky z úplnej zástavy srdca. Mali by sa báť?

  • Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
  • Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Opis patológie

V srdcovom svale sú zhluky nervových buniek (tzv. Uzly), v ktorých vznikajú nervové impulzy, ktoré sa šíria cez špeciálne nervové vlákna cez predsieňový a komorový myokard a spôsobujú ich kontrakcie.

Jeden z týchto uzlov (sínusová predsieň) sa nachádza v átriu. V ňom vzniká elektrický impulz, ktorý sa šíri ďalej do atrioventrikulárneho uzla a zabezpečuje normálny srdcový rytmus. Tieto uzly sa nazývajú ovládače tepovej frekvencie.

Vlákna, cez ktoré sa prenášajú impulzy z kardiostimulátorov do svalových vlákien, sa nazývajú vodivý systém. Z atrioventrikulárneho uzla do svalov srdcových komôr prechádzajú impulzy cez zväzky nervových vlákien, nazývané zväzok Jeho (ľavý a pravý).

Porucha impulzov vznikajúcich v predsieňovom kardiostimulátore sa nazýva srdcový blok. Môžu sa prenášať pomaly alebo sa ich vedenie pozdĺž nervových vlákien úplne zastaví - vyvíja sa čiastočný alebo úplný srdcový blok. V každom prípade takéto zmeny spôsobujú rušenie v rytme srdca.

Pri pomalšom tempe prechodu pulzu dochádza k dlhšej ako normálnej pauze medzi kontrakciou predsiení a komôr. Ak sa impulz vôbec nevykonáva, potom nedochádza k kontrakcii predsiení alebo srdcových komôr (predsieňová alebo komorová asystólia).

Účinný je len ďalší signál k redukcii, potom k redukcii dochádza v normálnych intervaloch až do ďalšej blokády.

Porušenie vodivosti elektrického impulzu môže nastať na rôznych úrovniach, čo spôsobuje rôzne formy blokád. Súčasne je narušený krvný obeh: v prípade neprítomnosti komorovej kontrakcie nie je krv vtlačená do krvných ciev, tlakové poklesy a tkanivá orgánov nie sú vybavené kyslíkom.

Srdcový blok 1 stupeň a jeho dôsledky

Atrioventrikulárna srdcová blokáda (AV blok) označuje narušený prenos nervových impulzov cez vlákna vodivého systému medzi predsieňami a srdcovými komorami, čo spôsobuje vážnu poruchu kardiovaskulárneho systému.

Nebezpečenstvo a význam av-blokády závisí od jej závažnosti. Existujú 3 závažnosti blokád:

  • zvýšený tón nervu vagus (vyskytuje sa u športovcov);
  • sklerotické zmeny vodivého systému;
  • patologické zmeny srdcových chlopní;
  • zápal srdcového svalu (myokarditída);
  • reumatizmus;
  • vedľajší účinok určitých liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory atď.);
  • kardio;
  • infarkt myokardu;
  • intoxikácie;
  • Borelióza (Lymská choroba);
  • zmeny v zložení elektrolytov v krvi.

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť zhoršené vedenie impulzov v srdci, patria:

  • Strofantíny;
  • Korglyukon,
  • digoxín;
  • nifedipín;
  • amlodipín;
  • cinnarizine;
  • verapamil;
  • atenolol;
  • Bisoprolol a ďalšie.

V neprítomnosti akýchkoľvek patologických zmien v kardiovaskulárnom systéme sa av-blokáda 1. stupňa neprejavuje klinicky, človek sa cíti prakticky zdravý. Porušenie vodivosti sa zistí počas EKG a možno ho považovať za variant normy.

Takéto osoby by však mali monitorovať kardiológ (s pravidelným monitorovaním EKG), pretože tento proces sa môže zhoršiť. Výskyt mdloby, závraty a stmavnutie v očiach je klinickým prejavom prechodu av-blokády 1. stupňa na závažnejší stupeň.

  • V prvom type (menoval sa Mobitz 1), pacienti vysvetľujú svoju únavu a nepohodlie cvičením počas pracovného dňa alebo stresom, ale môžu sa objaviť závraty a mdloby.
  • V druhom type (Mobitz 2), okrem týchto prejavov, je narušená bolesť v srdci, cíti sa zástava srdca, predlžuje sa mdloby a dochádza k zakaleniu vedomia.
  • Tretí stupeň blokády, pri ktorom sa impulz k komorám vôbec neprenáša, sa prejavuje znížením frekvencie pulzov (menej ako 40 úderov / min), závažnou slabosťou, výraznými závratmi, dýchavičnosťou a stmavnutím očí.
  • Ak sa počet ventrikulárnych kontrakcií zníži na 15 za 1 minútu, krvný prívod do mozgu trpí, čo sa prejavuje pocitom tepla v hlave, silnou bledosťou a stratou vedomia a konvulzívnym syndrómom.
  • Takéto prejavy sa nazývajú okamžitá blokáda.
  • S blokádou 3. stupňa môže srdce úplne prestať pracovať a bude to smrteľné.

Tu je popísané, čo je blokáda ľavej srdcovej komory.

Príčiny vrodených foriem blokády u detí:

  • ochorenia matky (diabetes, systémový lupus erythematosus);
  • časté poškodenie spojivového tkaniva v tele matky;
  • abnormálny vývoj septa medzi predsieňami alebo komorami;
  • nedostatočne rozvinutý systém vedenia v srdci.

Vrodený srdcový blok je často príčinou smrti dieťaťa v prvom roku života. Klinické prejavy u novorodencov sú:

  • modravosť pier, nasolabiálny trojuholník, konečky prstov alebo koža tela;
  • vyjadril úzkosť alebo letargiu dieťaťa;
  • zlyhanie prsníka;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zvýšené potenie.

V prípadoch získanej choroby sa vyvíja závažnejšia porucha vodivosti až do úplného srdcového bloku. Ale aj najnebezpečnejší 3. stupeň AV blokády nie je vždy klinicky manifestovaný ťažkými príznakmi. Niektoré deti majú len jeden symptóm - zníženie počtu kontrakcií srdca.

Ako proces postupuje, dutiny srdca sa postupne rozširujú, celkový prietok krvi sa spomaľuje, vyvíja sa hladina kyslíka v mozgovej substancii. Hypoxia sa prejavuje zhoršením pamäti, znížením akademického výkonu.

Dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji, často sa sťažuje na závraty, rýchlo sa unavuje. Zvýšená fyzická námaha alebo stres môžu viesť k mdloby.

diagnostika

Atrioventrikulárny blok je diagnostikovaný s EKG: interval medzi vlnou P a komplexom QRS je zvýšený, aj keď samotné zuby sú normálne. Zmeny v EKG budú u pacientov chýbať.

Ak sa v mladom veku zistí stupeň AV blok 1 v dobre vyškolenej osobe, potom sa nemusí vykonať ďalšie hĺbkové vyšetrenie.

Krátkodobé nahrávanie EKG v kľude však nie vždy zachytáva jedinú, zriedkavo sa vyskytujúcu blokádu. Ak sa vyskytnú sťažnosti alebo akékoľvek objektívne údaje zo srdca, lekár predpíše denné sledovanie lieku Holter. Snímače monitora sú upevnené na hrudi. Pacient prechádza normálnym, obvyklým spôsobom života.

Prístroj súčasne počas dňa nepretržite produkuje záznam EKG, ktorý sa potom analyzuje. Táto absolútne bezbolestná neinvazívna diagnostická metóda vám umožňuje určiť frekvenciu blokád, ich závislosť na dennej dobe a fyzickú aktivitu pacienta. Štúdia pomáha v prípade potreby zvoliť správnu liečbu.

EchoCG (srdcový ultrazvuk) môže byť tiež predpísaný. Táto štúdia poskytuje možnosť preskúmať septum, steny a dutiny srdca, identifikovať ich patologické zmeny ako možnú príčinu blokád. Príčinou môže byť zmena ventilov.

liečba

Atrioventrikulárny blok 1 stupeň (a niekedy druhý) nemusí vždy vyžadovať liečbu. Iba pri zistení srdcovej patológie sa vykoná individuálne zvolená terapia, ktorá môže tiež ovplyvniť frekvenciu blokád.

Srdcový blok 1 stupeň u dieťaťa nevyžaduje lekárske ošetrenie. Takéto deti potrebujú neustále monitorovanie pediatrickým kardiológom s pravidelným monitorovaním EKG.

V prítomnosti úplnej blokády sa deťom predpisujú protizápalové lieky, nootropiká, antioxidačné lieky a vitamíny. V prípade straty vedomia by malo byť dieťaťu poskytnutá pomoc v núdzi vo forme uzavretej srdcovej masáže. Vrodená blokáda a ťažké formy získaného srdcového bloku sa eliminujú pomocou implantovaného ECS.

Keď prejdeme 1. stupňom av blokády na 2. stupeň 2. typu (Moritz 2), čiastočná (alebo úplná) blokáda 3. stupňa sa lieči bez zlyhania, pretože takéto výrazné poruchy vedenia môžu spôsobiť náhle úmrtia na zástavu srdca.

Hlavnou metódou obnovenia normálneho fungovania srdca je implantácia permanentného alebo dočasného kardiostimulátora (EX) pacientovi. Je potrebná dočasná elektrostimulácia, napríklad v prípade akútneho srdcového bloku spôsobeného infarktom myokardu.

V rámci prípravy na zriadenie EKS sa vykonáva kompletné vyšetrenie liečby pacienta a liekov (predpis Atropinu a iných liekov). Nezachráni pacienta pred ochorením, používa sa v období prípravy na implantáciu EKS.

Inštalácia EKS je metóda chirurgickej liečby. Môže sa uskutočniť v lokálnej alebo celkovej anestézii. Jej podstata spočíva v tom, že kardiochirurg cez cievy (počnúc od subklavickej žily) vkladá do srdca špeciálne elektródy a fixuje ich. A samotný prístroj je šitý pod kožou.

Impulz vytvorený zariadením vedie k normálnym kontrakciám predsiení a komôr v normálnych intervaloch. Obnovuje sa rytmická práca srdca a adekvátne zásobovanie orgánov orgánmi krvi. Zastavenie prietoku krvi a prudké kolísanie tlaku zmizne.

Klinické príznaky (závraty a strata vedomia) vymiznú, čo významne znižuje riziko srdcového zlyhania a náhlej smrti.

Po operácii je pacient prepustený na 2-7 dní (po štúdiách). Pri aplikácii kozmetického švu na odstránenie nie je potrebné, postupne sa odstraňuje. Kardiochirurg pri prepustení odporučí, počas ktorej doby sa má vyhnúť fyzickej aktivite.

Kontrolné vyšetrenie kardiológom sa vyžaduje po 1 mesiaci. Potom sa odporúča konzultácia s lekárom 6 a 12 mesiacov po operácii a potom raz ročne. Lekár povolí (v neprítomnosti kontraindikácií) po niekoľkých mesiacoch športu.

Priemerná doba používania EX-7-10 rokov. U detí je to menšie, kvôli rastu dieťaťa. Zariadenie je naprogramované (parametre srdca sú nastavené individuálne) pre každého pacienta.

Odborníci hovorili o blokáde ľavej nohy srdca v inej publikácii.

Odtiaľ sa dozviete o neúplnej blokáde pravého zväzku Jeho.