Aneuryzma mozgových ciev náklady na operáciu

Chirurgia je jedinou možnou liečbou aneuryzmy, ktorá tiež zabraňuje prasknutiu výčnelku a zabraňuje smrti.

Ak sa zistí veľký výstupok alebo je podozrenie na ruptúru, odporúča sa, aby sa chirurgický zákrok vykonal pri orezaní patologickej cievy. Počas takejto operácie sa aneuryzma odstráni z krvného riečišťa uložením špecifických klipov. Chirurg má v prvom rade v prípade početných aneuryziem za cieľ odhaliť ten, ktorý spôsobil krvácanie a je veľmi dôležité ho odpojiť od prietoku krvi.

Alternatívou k orezávaniu môže byť endovaskulárna embolizácia. Tento postup je minimálne invazívny. Prístup do operačnej oblasti neurochirurga prechádza cez lumen arteriálneho lôžka. Embolizácia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho katétra, ktorý sa prenesie do aneuryzmy cez artérie. Cez katéter lekár zavádza najtenší platinový reťazec. Toto vlákno vyplňuje výstupok, blokuje jeho prietok krvi a je preventívnym opatrením prasknutia.

Aneuryzma mozgových ciev Náklady na prevádzku vyššie uvedených metód sú približne rovnaké a predstavujú približne 15 000 až 40 000 dolárov, v závislosti od kapacity kliniky a nákladov na zariadenie, ktoré používa.

Náklady na operáciu pre každého pacienta sú individuálne. Je to spôsobené tým, že sa berie do úvahy zvláštnosť choroby, zdravotný stav, počet štepov stentu, ktoré sa použili na špirálu (hélium alebo platina). Najviac demokratické ceny v Izraeli a zároveň kvalita poskytovanej pomoci je na veľmi vysokej úrovni. Ak sa rozhodnete pre prevádzku v zahraničí, budete tiež musieť platiť za služby lekárskeho kurátora, prekladateľa, transferu na lekárske zákroky, profesionálny preklad lekárskej histórie, transfer z hotela na letisko, letenky.

To všetko stojí približne 500 dolárov bez nákladov na letenky. Aneuryzma mozgových ciev náklady na operáciu kombinuje platby pred zásahom podrobného krvného testu ($ 520), Dopplerova štúdia ciev ($ 500), CT ($ 965), konzultácie s vaskulárnym flebologistom ($ 550), predoperačné prípravy manipulácie zahŕňajú elektrokardiografiu, X-ray, anestéziologické konzultácie (300 USD). Samotná operácia stojí asi 32.700 dolárov, pobyt v nemocnici je asi 1.000 dolárov na deň (zvyčajne hospitalizácia trvá 3-4 dni).

Náklady na spotrebný materiál, rovnako ako stent štep je 32.200 dolárov, a ak nie jeden, ale niekoľko stent štepov boli použité počas operácie, potom každé ďalšie náklady sú $ 13,200 - 18.700 dolárov. Odporúčame, aby ste si pozorne preštudovali cenovú politiku kliník v rôznych krajinách a vybrali si tú najlepšiu voľbu, ktorú máte k dispozícii. Nezabudnite, že operáciu by mali vykonávať vysokokvalitní špecialisti, pretože váš život bude závisieť od ich profesionality.

Chirurgia na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev: indikácie, vedenie, prognóza, rehabilitácia

Aneuryzma je patologický výčnelok cievnej steny. Na rozdiel od normálnej cievy má aneuryzma tenšiu stenu s možnosťou prasknutia a krvi vstupujúcej do mozgu alebo do priestoru medzi membránami mozgu (subarachnoidné krvácanie).

Hlavnými príčinami vzniku vaskulárnej aneuryzmy sú vrodené poruchy štruktúry cievnej steny; ateroskleróza, pri ktorej je stredná vrstva tepien zničená a stena sa stáva tenšou; zmeny cievnej steny počas zápalového procesu.

Tvar aneuryzmy môže byť posvätný - krkom, telom a kupolou; tvar vretena - v ktorom je nádoba rovnomerne rozložená na veľkú vzdialenosť; bočné, pripomínajúce nádor cievnej steny.

Podľa priemeru vyžarovania:

• Do 3 mm - veľmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normálne;
• Od 16 do 25 mm - veľké;
• Viac ako 25 mm - obr.

Často, nevybuchnuté aneuryzmy sú asymptomatické a nachádzajú sa náhodne pri skúmaní mozgu z iného dôvodu.

Kedy je nutná operácia pre cievnu aneuryzmu mozgu?

mozgová aneuryzma

Je nevyhnutný dôsledný prístup k platnosti chirurgického zákroku pre nevybuchnutú aneuryzmu v dôsledku možných komplikácií počas operácie. Indikácie pre chirurgický zákrok sa považujú za aneuryzmy väčšie ako 7 mm. Indikácie pre chirurgický zákrok sa stávajú jednoznačnejšími so zvýšením aneuryzmy, ako sa pozoruje, as rodinnou citlivosťou na krvácanie (prípady krvácania z aneuryzmy u blízkych príbuzných).

Príprava na operáciu

Ak má pacient indikácie na chirurgické odstránenie nevybuchnutej aneuryzmy, je hospitalizovaný plánovaným spôsobom na kliniku, ktorá musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

1. Mať neurochirurgické oddelenie, ako aj špecialistov so skúsenosťami s vykonávaním otvorených mikrochirurgických zákrokov na mozgových cievach, ako aj so skúsenosťami s vykonávaním intervencií pri endovaskulárnom aneuryzme;
2. Mať röntgenové diagnostické oddelenie s možnosťou vykonávania špirálovej počítačovej angiografie, magnetickej rezonančnej angiografie, digitálnej subtrakčnej angiografie;
3. Operačná sála by mala byť vybavená špeciálnym zariadením na mikrochirurgiu mozgových aneuryziem;
4. Majte neuroreanimačnú jednotku.

Príprava na operáciu je dôležitou súčasťou úspešnej liečby.

Vykonajte všeobecné klinické štúdie (krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, krvný test na stanovenie infekcií (HIV. RW, vírusová hepatitída), röntgenové vyšetrenie hrudníka, EKG), konzultácie so špecialistami (neurológ, terapeut a iní odborníci na svedectvo).

Všetky vyššie uvedené štúdie možno vykonať na klinike počas hospitalizácie, ale je možné ukončiť tieto štúdie na ambulantnom základe pred hospitalizáciou.

S cieľom vybrať spôsob chirurgického zákroku sa uskutočňujú štúdie na posúdenie povahy a štruktúry aneuryzmy, ako aj stavu mozgového tkaniva.

• Angiografia s magnetickou rezonanciou (čas-let). Táto technika umožňuje získať jasný obraz o aneuryzme s veľkosťou aneuryzmy 3 mm alebo viac.
• Počítačová tomografia v angiografickom móde. Pri tomto vyšetrení je možné zistiť prítomnosť kalcifikácií v stene a krvných zrazenín vo vnútri aneuryzmy. Táto technika je však horšia ako angiografia magnetickej rezonancie v presnosti odrazu štruktúry aneuryzmy s veľkosťou menšou ako 5 mm.
• Digitálna subtrakčná angiografia. Doteraz táto štúdia zostáva "zlatým štandardom" pri rozpoznávaní aneuryziem s veľkosťou menšou ako 3 mm a nádob s malým priemerom. Štúdia sa vykonáva len v nemocnici, kvôli možnosti komplikácií počas jej implementácie.

Magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde sa môžu vykonať pred hospitalizáciou na klinike za predpokladu, že od času štúdie do hospitalizácie uplynulo najviac 6 mesiacov, počas času od štúdie nedošlo k žiadnym zmenám v stave pacienta a štúdie sa neuskutočnili. pri dodržaní všetkých potrebných technických požiadaviek.

Pred operáciou sú hodnoty krvného tlaku regulované na konzistentne normálne počty, hladina cukru v krvi je korelovaná v prípade diabetes mellitus av prípade exacerbácie chronických ochorení - je požadovaná náhrada za daný stav.

Po ukončení všetkých potrebných vyšetrení a zistení, že na operáciu nie sú žiadne kontraindikácie, je pacient umiestnený na kliniku. Vyšetruje ho chirurg, vysvetľuje plán činnosti a možné komplikácie, anestéziológ hovorí s pacientom. Pacient vyplní dotazník a súhlasí s operáciou.

V predvečer operácie je zakázané odoberať jedlo a piť vodu od šiestich večerných hodín; Dodržiavanie tejto podmienky je veľmi dôležité pre zaistenie bezpečnej celkovej anestézie.

Pred operáciou sa musíte osprchovať a umyť si vlasy. Čistota je prevencia infekčných komplikácií.

Všetky nezrozumiteľné otázky by sa mali objasniť u lekára alebo u ošetrovateľského personálu, ktorý v niektorých prípadoch pomôže odstrániť predoperačné vzrušenie spojené s intervenciou.

Ako sa vykonáva chirurgické odstránenie mozgovej aneuryzmy?

Na chirurgické odstránenie aneuryzmy sa používa ako otvorený zásah do mozgu: orezanie aneuryzmy; posilnenie stien aneuryzmy obalením aneuryzmy chirurgickou gázou; zastavenie prietoku krvi artériou aplikovaním svorky na artériu pred aneuryzmou alebo pred a po aneuryzme (trepping) a endovaskulárnych technikách.

Priame chirurgické zákroky pre mozgové aneuryzmy sú high-tech manipulácie a vyžadujú, aby chirurg zažil a mať mikrochirurgické techniky.

Zložitosť operácie spočíva v tom, že je potrebné vybrať nádobu a aneuryzmu takým spôsobom, aby sa zabránilo prasknutiu aneuryzmy a poškodeniu mozgového tkaniva.

Takéto operácie sa vykonávajú najmä pre mladých ľudí, pričom sa zohľadňuje možnosť opraviť aneuryzmu z otvoreného prístupu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá niekoľko hodín.

Počas zásahu sa vykonáva nepretržité monitorovanie hlavných funkcií tela:

1. Základné parametre tela a mozgu sú kontrolované;
2. Koriguje sa krvný tlak, mozgové tkanivo je chránené pred ischémiou atď.

Schematicky môže byť priebeh otvorenej operácie aneuryzmy mozgu reprezentovaný nasledovne:

• Vykonané trepanning lebky;
• Potom sa do lebky s kranitómom narezie diera, oddelená časť kosti sa zdvihne a odstráni (po ukončení operácie sa táto časť kosti vráti na svoje miesto);
• Dura mater je vystavená a chirurg získa prístup do mozgu;
• Patologická (ložisková) artéria a samotná aneuryzma vyniknú;
• Na krku aneuryzmy, na jej základni, uložte klip - samonavíjacia mikrodevice s vetvami, vetvy zvierajú krk aneuryzmy a vypnú aneuryzmu z krvného obehu;
• Počas operácie je radikalizmus vypnutia aneuryzmy z krvného riečišťa prepichnutím aneuryzmy nevyhnutne kontrolovaný, aneuryzma je vyšetrená pomocou kontaktného Dopplerovho ultrazvuku, je možné skúmať aneuryzmu prostredníctvom mikroskopu alebo endoskopu, ako aj intraoperačnú fluorescenčnú angiografiu;
• Operácia na aneuryzme mozgu je ukončená zošitím dura mater, vyrezaná časť lebky sa vráti do svojej polohy a je fixovaná titánovými doskami a skrutkami.

Účinnosť pri aneuryzme, keď orezávanie dosiahne 98%.

Kedy je indikovaná endovaskulárna liečba?

1. Vek nad 60 rokov;
2. Prítomnosť závažných ochorení;
3. Aneuryzmy, ktoré sú ťažko prístupné s otvoreným zásahom.

Výhodou endovaskulárnej liečby je jej nízky vplyv a krátke pooperačné obdobie.

Ako sa endovaskulárna intervencia vykonáva pri aneuryzme mozgových ciev?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože vyžaduje plnú kontrolu krvného tlaku a polohy pacienta na operačnom stole.

Všetky manipulácie na nádobách sa uskutočňujú pomocou rôntgenovej kontroly v rôntgenovej prevádzke. Intervencia sa uskutočňuje hlavne punkciou v oblasti femorálneho záhybu, odkiaľ je katéter vedený cez femorálnu artériu smerom k aneuryzme, aneuryzma je úplne naplnená platinovými mikrospirálmi a je odpojená od prietoku krvi.

Na endovaskulárnu korekciu aneuryzmy širokého krku sa v súčasnosti používajú metódy na ochranu krku aneuryzmy, aby sa zabránilo tomu, že mikrospirály padnú do podpornej cievy:

endovaskulárna liečba aneuryzmy

Dočasná ochrana krku aneuryzmy balónom (balóniková metóda - asistencia), keď sa katéter vloží do oblasti nosnej cievy s balónom, ktorý napučiava a potom sa mikrospirály zavedú do aneuryzmy, po ktorej sa balón odstráni;

Po inštalácii akéhokoľvek typu stentov do troch mesiacov je potrebné lieky, aby sa zabránilo trombóze stentu, ktorá sa musí brať do úvahy pri výbere tejto intervenčnej techniky.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient umiestnený na pooperačnom oddelení, aby mohol pozorovať zdravotný personál, kde začne samostatne dýchať, po ktorom je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Čas strávený na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od zložitosti a charakteristík priebehu chirurgického zákroku a anestézie a je 24-48 hodín.

Potom sa v neurologickom oddelení pacient stále monitoruje a lieči jeden až dva týždne v závislosti od priamej alebo endovaskulárnej intervencie. Niektorí pacienti budú musieť podstúpiť rehabilitáciu.

Trvanie pooperačného pozorovania po endovaskulárnych zákrokoch je výrazne kratšie ako po priamej operácii a je bez 5-6 dní bez komplikácií.

Dôsledky operácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s nežiaducou reakciou na anestéziu, poškodením cievnej steny počas operácie. Následky intervencie zahŕňajú tvorbu krvných zrazenín, opuch mozgu, infekciu, mŕtvicu, záchvaty, ťažkosti pri hovorení, rozmazané videnie, pamäť, rovnováhu, koordináciu pohybu atď.

Avšak odstránenie aneuryzmy na jej ruptúru, ktorá je predmetom zásahu na špecializovanej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickou korekciou cievnych aneuryziem, minimalizuje možnosť závažných komplikácií a je neporovnateľná so závažnými následkami roztrhnutej aneuryzmy mozgovej tepny. Okrem toho sú niektoré z komplikácií eliminované počas chirurgického zákroku alebo bezprostredne v pooperačnom období. V niektorých prípadoch bude trvať dlhé obdobie rehabilitácie s využitím fyzioterapeutických techník, práce s logopédom pre problémy s rečou, pomocou psychológa, špecialistu na fyzioterapiu, masážneho terapeuta atď.

Život po operácii

Úplné zotavenie po otvorenej operácii trvá až dva mesiace, po endovaskulárnych operáciách sa pacienti vrátia do plného života v kratšom čase. Doba zotavenia závisí od zdravotného stavu pacienta pred operáciou, pooperačných komplikácií.

Aneuryzma pred a po endovaskulárnej chirurgii

Po niekoľkých dňoch kraniotomie je v rane bolesť, pretože sa rana hojí, svrbenie je pociťované, opuch v tejto oblasti je možný a necitlivosť niekoľko mesiacov.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť približne dva týždne a únava a úzkosť sú narušené až osem týždňov po otvorenej operácii. Preto sa poobede odporúča popoludnie.

Pacient by mal byť pod dohľadom neurológa, mať potrebné lieky, lieky proti bolesti. Počas roka je potrebné sa vyhnúť kontaktným športom, zdvíhať viac ako 2 - 2,5 kg, dlhé sedenie.

Ak práca nesúvisí so stresom, po 6 týždňoch môžete s lekárom diskutovať o možnosti začať pracovať.

Napriek tomu, že použitie MR-angiografie a CT-angiografie je obmedzené prítomnosťou možných skreslení obrazu z kovových svoriek, stentov a špirál, tieto metódy zostávajú v postoperačnej kontrole veľmi účinné.

Opakovaný výskum po otvorenom zákroku sa odporúča vykonať v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku.

Po vykonaní endovaskulárnej chirurgie sa v období od 6 do 12 mesiacov po zákroku odporúča kontrola digitálnej subtrakčnej angiografie.

Pacienti s predispozíciou k tvorbe aneuryziem, bez ohľadu na typ chirurgického zákroku, po ukončení pozorovania sa magnetická rezonančná angiografia a počítačová tomografia v angiografickom móde odporúčajú 1 krát za 5 rokov, aby sa zabránilo vzniku nových aneuryziem.

Recenzia pacientov po chirurgickej korekcii vaskulárnej mozgovej aneuryzmy pozitívna. Z nepriaznivých reakcií, ktoré pretrvávajú v oneskorenom období po operácii, mnohí zaznamenávajú zhoršenie zdravia počas zmeny počasia.

Existuje mnoho pozitívnych posudkov o liečbe v NN Burdenko Institute, kde sa za posledných desať rokov vykonalo viac ako 400 chirurgických korekcií nevybuchnutých aneuryziem s pozitívnymi výsledkami operácií.

Operácia na odstránenie nevybuchnutej mozgovej aneuryzmy sa vykonáva bezplatne podľa kvóty pre high-tech operácie. Na tento účel je potrebné, aby sa vybranej klinike predložili príslušné zdravotné doklady, a ak existujú kvóty, vydá sa „Protokol o rozhodovaní o kvótach“, pacient sa zapíše do plánu činnosti a čaká na jeho obrat.

Ak pacient chodí na kliniku sám, bez sprievodných dokumentov, operácia sa vykonáva na základe poplatku.

V prípade platenej liečby sú náklady na operáciu veľmi individuálne a závisia od materiálov použitých počas operácie, od kvalifikácie lekára, času stráveného v nemocnici atď. V priemere sú náklady na operáciu na klinikách v Moskve na orezanie aneuryzmy približne 80 000 rubľov, na endovaskulárne vypnutie aneuryzma - približne 75 000 rubľov.

Vzhľadom na vysokú úmrtnosť na krvácanie v prípade prasknutia aneuryzmy, ak existuje dôkaz, odporúča sa preventívna chirurgia vypnúť aneuryzmu z krvného obehu.

Liečba aneuryzmy mozgovej artérie na moskovských klinikách

Aneuryzma mozgovej artérie je závažná patológia, ktorá je smrteľná v 65% prípadov. Prevalencia tohto problému je pomerne veľká. Choroba sa stáva príčinou smrti v 10 až 12 prípadoch na 100 000 ľudí. Ale pri pitve sa aneuryzmy zistili v 50% prípadov.

Trpíte častými migrénami a neviete, kam ísť z neustálej bolesti hlavy? Záchvaty sú často doplnené nevoľnosťou, závratmi a dokonca záchvatmi? Je možné, že toto je aneuryzma mozgovej tepny! Všimnite si tieto príznaky - okamžite kontaktujte svojho lekára.

Aneuryzma mozgovej artérie je výskyt patologickej lokálnej expanzie lúmenu cievy. Táto patológia často vedie k prasknutiu a subarachnoidnému alebo intracerebrálnemu krvácaniu.

Chirurgia na mozgovom aneuryzme: indikácie, vedenie, rehabilitácia po

Mozgová aneuryzma je veľmi zákerná patológia. Dlhé obdobie môže byť asymptomatická a jej majiteľ ani nevie o prítomnosti anomálie. Akékoľvek aneuryzma však prináša riziko krvácania, ktorého následky môžu byť smrteľné, takže operácia na aneuryzme je jediným správnym rozhodnutím, keď sa zistí.

Aneuryzma mozgových ciev má často arteriálnu štruktúru, môže byť umiestnená v rôznych častiach lebky a môže byť od mikroskopického až po obrovský. Riziko ruptúry je samozrejme s veľkým vzdelaním neprimerane vyššie, ale s malými aneuryzmami.

Podľa štatistík, anomálie mozgových ciev možno nájsť v 5% populácie, a ich medzera sa vyskytuje v najaktívnejšom veku - 30-50 rokov. U detí sú krvácania z aneuryziem veľmi zriedkavé.

typy mozgových aneuryziem

Veľkosť aneuryzmy je malá, stredná, veľká a obrovská, jednoduchá a viackomorová. V závislosti od umiestnenia sa nachádza aneuryzma karotickej artérie (vnútorná), predná a stredná mozgová, vertebro-bazilárna panva. Približne 15% prípadov sú viacnásobné vaskulárne anomálie.

Zo všetkých hemorágií v lebke je subarachnoid jedným z najzávažnejších a jeho príčinou v 85% prípadov je vaskulárna malformácia. Súčasne krv preniká pod pia mater, stláča mozog, narúša pohyb mozgovomiechového moku, vyvoláva závažné neurologické poruchy a dislokácia štruktúr mozgových kmeňov má vysoké riziko smrti v akútnom období ochorenia.

Chirurgická liečba aneuryziem sa vykonáva na oddeleniach cievnej chirurgie. Jeho cieľom je nielen bojovať proti dôsledkom medzery vo vzdelávaní, ale aj predchádzať tomu, čo je dôležitejšie. Je možné diagnostikovať aneuryzmu pomocou magnetickej rezonancie, ale iba v prípade, ak sa pacient sám obráti o pomoc. Asymptomatické formy patológie často zostávajú mimo zorného poľa lekárov a predstavujú väčšiu hrozbu pre zdravie a život pacientov.

Ak sú príznaky zhoršenej činnosti mozgu, závažné bolesti hlavy, najmä tie, ktoré sa opakujú, s nízkou rodinnou anamnézou, pokiaľ ide o vaskulárnu patológiu mozgu, mali by ste vyhľadať pomoc čo najskôr, aby sa vylúčila alebo potvrdila diagnóza, ako aj včasná chirurgická liečba, ktorá pomôže zabrániť vzniku skriptu. život ohrozujúci.

Indikácie a načasovanie operácie mozgovej aneuryzmy

Indikáciou chirurgického zákroku pre mozgovú aneuryzmu je samotná prítomnosť aneuryzmy, aj keď je malá a asymptomatická. Pacienti s aneuryzmou žijú doslova na sude s práškom, ktorý môže kedykoľvek trhnúť. Stres a neustále skúsenosti z povedomia o tomto riziku môžu vyvolať kolísanie tlaku a angiospazmus, čím sa blíži moment prasknutia, takže prevádzka, ak je oneskorená, nie je dlhú dobu.

Iba v ojedinelých prípadoch môžu lekári počkať na taktiku: keď je aneuryzma veľmi malá, nachádza sa hlboko a operácia môže spôsobiť viac poškodení, týždne jej prítomnosti, avšak ako ukazuje prax, často nerozhodnosť a oneskorenie lekára zohrávajú negatívnu úlohu - patológia postupuje a medzera nasleduje.

Neexplodované aneuryzmy vyžadujú plánovanú chirurgickú liečbu v neurochirurgii alebo cievnom oddelení, pričom je dôležité, aby ju vykonávali odborníci, ktorí majú dostatočné skúsenosti s takýmito intervenciami, a klinika má minimálnu mieru úmrtnosti a invalidity u pacientov.

Pacienti, u ktorých sa diagnostikovala aneuryzma, často trpia otázkou: robia alebo nerobia operáciu? Po vypočutí a čítaní o možných následkoch liečby, obávajúcich sa neurologických komplikácií z intervencie, vážne uvažujú o jej opustení. V takýchto prípadoch je ešte potrebné uvažovať o rizikách plánovanej operácie, ktorá môže byť minimálne invazívna a bezpečná, ako je pravdepodobnosť krvácania s úplne odlišnými negatívnymi štatistikami.

ruptúra ​​aneuryzmy mozgu

Ruptúra ​​aneuryzmy je nevyhnutne podmienená chirurgickou korekciou, ale existujú určité rozdiely v jej realizácii, ktoré sú spojené s individuálnymi charakteristikami patológie.

V akútnom a akútnom období krvácania (prvé dva týždne po prasknutí) sa indikácie pre operáciu zvažujú:

• Táto medzera sa vyskytla pri nekomplikovanej patológii;
• Stabilný stav pacienta;
• Veľké riziko opätovného krvácania;
• Hrozba výrazného vazospazmu a v dôsledku toho mozgová ischémia.

Pacienti v ťažkom a kritickom stave počas tohto obdobia podstúpia chirurgický zákrok len z nevyhnutných dôvodov - kompresia mozgu, vytesnenie kmeňových štruktúr, akútny hydrocefalus, masívne ložiská nekrózy mozgového tkaniva. V ostatných prípadoch sa operácia odloží v čase stabilizácie.

Po uplynutí prvých 14 dní od času odtoku krvi z aneuryzmy sa operácia vykonáva u pacientov:

1. Vo vážnom stave v dôsledku komplikovaného priebehu (značený angiospazmus);
2. S aneuryzmou, ktoré sa ťažko odstraňujú.

Otázka chirurgickej liečby rupturovaných aneuryziem s ťažkou mozgovou ischémiou zostáva otvorená a kontroverzná a u týchto pacientov zatiaľ nie sú presne stanovené žiadne indikácie pre chirurgický zákrok. Intervencia a celková anestézia môžu zhoršiť poškodenie mozgového tkaniva, takže operácia sa vykonáva okamžite len s kompenzovaným angiospazmom, v iných prípadoch s taktikou čakania.

Predoperačná príprava

aneuryzma mozgových ciev na obrázku

Počas rutinného strihania aneuryzmy majú špecialisti čas dôkladne preskúmať pacienta a pripraviť ho na intervenciu. Ako konzervatívna terapia sa predpisujú antihypertenzíva, lieky, ktoré normalizujú srdcový rytmus v prípade arytmií, sa vykonáva korekcia lipidového spektra v prítomnosti abnormalít.

Pred plánovaním operácie pacient podstúpi rôzne vyšetrenia, vrátane krvných testov, močových testov, koagulogramu, kardiogramu atď., Ako pri iných chirurgických zákrokoch. Na lokalizáciu a objasnenie povahy vaskulárnej formácie sa vykonajú CT, MRI s kontrastom, angiografia, Dopplerov ultrazvuk.

V prípade prasknutia aneuryziem, pacient vstupuje do nemocnice s klinikou akútneho subarachnoidného alebo intracerebrálneho krvácania a je poslaný na neurochirurgické oddelenie, prakticky neexistuje čas na vyšetrenie, takže sa musíte obmedziť na minimum, ktoré vám umožní určiť polohu malformácie.

Trepanning aj endovasálna chirurgia zahŕňajú celkovú anestéziu, hoci v druhom prípade sa môže použiť lokálna anestézia. Pred operáciou, pacient hovorí s chirurgom a anestéziológom (s výnimkou prípadov kómy a akútneho krvácania), nejedia ďalších 8 hodín pred operáciou, sa snaží spať. Vlasy v mieste trepanácie.

Operácia chirurgie operačných operácií

Rozpoznajú sa hlavné typy zásahov do vaskulárnych malformácií mozgu:

• Odstránenie aneuryzmy s otvoreným prístupom;
• Endovaskulárna technika.

Liečba trepanácie aneuryzmy

Účinnosť otvorených operácií dosahuje 98%, vykonávajú sa s dostatočnou dostupnosťou aneuryzmy a v prípade prasknutia. Pacient podstúpi celkovú anestéziu, chirurg vykoná trepanning lebky, odreže dura mater, hľadá celú aneuryzmu alebo miesto jej prasknutia. Potom musíte vypnúť malformáciu celkového krvného riečišťa. Zvyčajne sa to robí pomocou kovového klipu, ktorý sa podobá šnúrke na šaty, ktorá je umiestnená na nádobe kŕmiacej aneuryzmu a blokuje pohyb krvi cez ňu.

Po „vypnutí“ aneuryzmy sa dura mater zošíva, kostná klapka sa položí na miesto, na kožnú chlopňu sa aplikujú stehy. Pri ťažkom mozgovom edéme je možná dekompresná trepanácia, pričom kostné okno je otvorené, až kým edém nezmizne a neohrozí vytesnenie kmeňových štruktúr. Fragment kosti je dočasne umiestnený vo vlákne brucha na udržanie vitality a potom sa vracia na svoje miesto.

Otvorená operácia mozgu môže následne poškodiť tkanivo a neurologické poruchy, takže je dôležité konať s maximálnou opatrnosťou. V prítomnosti hemorágie sa z lebky odstránia zrazeniny a tekutá krv, pričom sa prenikne do ventrikulárneho systému, pričom sa vykoná drenáž mozgových dutín.

Po orezaní aneuryzmy je dôležité posúdiť bezpečnosť prietoku krvi cez zdravé mozgové cievy predtým, ako sa chirurgická rana šije. Na tento účel sa používa intraoperačný Dopplerov mikrofotografia. Ak je prietok krvi v poriadku, potom môže byť operácia považovaná za úspešnú a ukončená.

Video: otvorené orezanie aneuryzmy vnútornej karotickej artérie

Endovaskulárna liečba

Endovasálna liečba mozgových aneuryziem patrí medzi minimálne invazívne zákroky. Indikácie:

• Hlboké a neprístupné umiestnenie cievnej cievky;
• Blízkosť životne dôležitých štruktúr, čo robí otvorenú operáciu veľmi nebezpečnou;
• Staroba a komorbidity, ktoré zabraňujú celkovej anestézii a trepanácii;
• Neúčinnosť orezania s trepanáciou.

endovaskulárna liečba aneuryziem mozgu

Prístup počas endovaskulárnej chirurgie sa vykonáva cez femorálnu artériu, do ktorej je zavedený katéter, ktorý dodáva separačný balónik do abnormálnych ciev alebo špeciálnych špirál, čo spôsobuje zastavenie prietoku krvi vo formácii. Stenty môžu byť tiež použité na blokovanie aneuryzmy, ale na zabezpečenie nerušeného pohybu krvi cez cesty mozgu.

Po prvé, najväčšia špirála je vytvorená v lúmene aneuryzmy, potom je dutina naplnená menšími, ktoré spôsobujú trombózu a vypínajú aneuryzmu z krvného obehu. So širokým hrdlom kŕmnej nádoby je inštalácia špirál doplnená stentovaním.

Rôznou endovaskulárnou liečbou je embolizácia ciev aneuryzmy, keď sú ich steny zlepené s alkoholom, chirurgickým gélom a špeciálnymi formuláciami. Na odstránenie aneuryzmy môže byť potrebných niekoľko takýchto postupov.

Počas operácií na mozgových cievach sa používa operačný mikroskop, špeciálny stôl s fixačným držiakom, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav prietoku krvi je riadený ultrazvukovými mikrosenzormi.

Video: Správa o minimálne invazívnej liečbe aneuryzmy mozgu

Pooperačné obdobie

Po operácii na aneuryzme aspoň jeden deň je pacient na jednotke neurointenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov. Počas tohto obdobia dostáva lekársku pomoc v podobe analgetík, diuretík, nootropných liekov a neuroprotektorov v prípade krvácania. Prevencia edému mozgu a sekundárnych neurologických komplikácií.

Ak sa cítite lepšie po jednom dni, pacient je presunutý na neurochirurgické oddelenie, ak sa zhorší, je indikovaná núdzová počítačová tomografia, prípadne opakovaná intervencia.

Akékoľvek operácie na mozgových cievach sú plné komplikácií, najmä pri otvorených trepanáciách a manipuláciách priamo v blízkosti mozgového tkaniva. Medzi účinkami operácie sú pravdepodobne:

1. Angiospazmus po prasknutí aneuryzmy, kvôli ktorej je možná nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit;
2. Opakujúce sa krvácania;
3. Infekčné zápalové zmeny v zóne zásahu (zriedkavo ťuknutie);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitácia po operácii aneuryzmy zahŕňa pohybovú aktivitu, masáž, fyzioterapeutickú liečbu. Ak sa neexplodovaná aneuryzma endoskopicky orezala, potom sa pacient počas 3 až 4 dní vracia do zvyčajného života, nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia na regeneráciu.

V prípade krvácania môže obnovenie zhoršených funkcií mozgu trvať dlho. Je dobré, ak sa rehabilitačné obdobie koná v špecializovanom centre pre pacientov s mŕtvicou alebo sanatórium. Tam odborníci určia potrebné fyzické cvičenia a ich intenzitu, vykonajú masážne kurzy a zabezpečia konzervatívnu liečbu neurologických porúch.

Chirurgická liečba mozgových aneuryziem sa uskutočňuje vo veľkých cievnych centrách. Voľné, podľa kvóty, ako otvorené operácie a endovasal výstrižok sú možné. Pacient na bezplatnú starostlivosť by sa mal obrátiť na regionálne zdravotnícke zariadenia, kde ich môžu poslať na väčšie kliniky. Možno budete musieť čakať v rade na liečbu.

Môže sa tiež prevádzkovať aneuryzma. Náklady na otvorené operácie sa pohybuje od 20-50 tisíc rubľov, endovaskulárne - od 12-15 tisíc. Cena zahŕňa spotrebný materiál, platbu za prácu zamestnancov, podmienky pobytu v nemocnici a dobu trvania.

Vo všeobecnosti je priaznivá prognóza včasnej liečby aneuryzmy bez prestávky. V prípade krvácania je to určované masívnosťou hematómu a do akej miery bol do neho zapojený mozog. Až 80% pacientov sa úspešne uzdraví, najmenej polovica z nich sa vráti do práce.

Situácia je komplikovanejšia pri opakovanom krvácaní z aneuryzmatických ciev. Zároveň úmrtnosť dosahuje 50% alebo viac, štvrtina pacientov je navždy hlboko postihnutá. Je to práve táto okolnosť, ktorá si vyžaduje vykonanie núdzových operácií v prípade primárneho krvácania, aby sa zabránilo relapsu, ktorého riziko je veľmi vysoké v prvých dňoch a týždňoch od prasknutia aneuryzmy.

Operácie s vaskulárnymi anomáliami mozgu

Chirurgický zákrok cievnych anomálií mozgu - skupina chirurgických zákrokov zameraných na prevenciu ruptúry aneuryzmy s krvácaním v mozgovom tkanive alebo na minimalizáciu následkov prasknutia zabránením recidívy. Zobrazené so všetkými diagnostikovanými aneuryzmami. Vylučte patologicky zmenenú oblasť z krvného riečišťa vyrezaním, orezaním, endovaskulárnou oklúziou alebo embolizáciou. Pri neprítomnosti prasknutia sa operácie v prípade cievnych anomálií mozgu vykonávajú plánovaným spôsobom, a ak dôjde k prasknutiu, je nutný neodkladný zásah.

Chirurgický zákrok cievnych anomálií mozgu - skupina chirurgických zákrokov zameraných na prevenciu ruptúry aneuryzmy s krvácaním v mozgovom tkanive alebo na minimalizáciu následkov prasknutia zabránením recidívy. Zobrazené so všetkými diagnostikovanými aneuryzmami. Vylučte patologicky zmenenú oblasť z krvného riečišťa vyrezaním, orezaním, endovaskulárnou oklúziou alebo embolizáciou. Pri neprítomnosti prasknutia sa operácie v prípade cievnych anomálií mozgu vykonávajú plánovaným spôsobom, a ak dôjde k prasknutiu, je nutný neodkladný zásah.

svedectvo

Chirurgická liečba je indikovaná pre všetkých pacientov s diagnostikovanými mozgovými aneuryzmatami. Pacienti s nevybuchnutými aneuryzmami vykonávajú plánované operácie, pretože pravdepodobnosť prasknutia je 1-2% ročne. Riziko ruptúry sa zvyšuje v prítomnosti takých faktorov, ako je hypertenzia, aneuryzma s priemerom viac ako 10 mm, krvácanie v mozgu u blízkych príbuzných. Pravdepodobnosť opätovného prasknutia v nasledujúcich 2 týždňoch je 15-20%, takže pacienti, ktorí podstúpili ruptúru aneuryzmy, by mali byť operovaní hneď, ako to ich stav dovolí. Oneskorené operácie sa vykonávajú v ťažkom angiospazme alebo vo vážnom stave pacienta, ak nie sú spôsobené intracerebrálnym hematómom alebo hydrocefalusom s vytesnením mozgových štruktúr. Pri opakovaných prasknutiach je indikovaná pohotovostná chirurgická liečba, ale nie vždy je to možné kvôli závažnosti stavu pacienta.

kontraindikácie

Chirurgická liečba nevybuchnutých aneuryziem je kontraindikovaná v prípadoch, keď riziko intra- a pooperačných komplikácií prevyšuje riziko ruptúry. Intervencie sa nevykonávajú v starobe av prítomnosti závažnej somatickej patológie. V akútnom období po prasknutí operácie vypnutia aneuryzmy z krvného obehu je kontraindikovaný v ťažkom stave pacienta a prítomnosti výrazného angiospazmu mozgových ciev. V takýchto prípadoch sa chirurgická liečba oneskorí, kým sa stav pacienta nezlepší a angiospazmus sa neodstráni.

metodika

Existujú štyri možnosti vypnutia aneuryziem z krvného obehu: radikálna excízia, orezanie, embolizácia a endovaskulárna oklúzia. Voľba chirurgickej liečby je určená umiestnením aneuryzmy, prítomnosťou alebo neprítomnosťou medzery, časovým intervalom od momentu prasknutia, stavom pacienta. Všetky operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, zvyčajne endotracheálnej, menej často intravenóznej. V procese intervencií sa používajú mikrochirurgické techniky, vykonáva sa neuronavigácia. Endovaskulárna oklúzia a embolizácia sa uskutočňujú pomocou vzdialeného prístupu (cez periférnu nádobu), na ošetrenie a odstraňovanie výstrižkov je potrebné vytvoriť otvor na otrepy.

komplikácie

Orezanie a excízia aneuryzmy môže byť komplikovaná krvácaním, výskytom alebo zosilnením neurologických symptómov. Komplikácie obliterácie a endovaskulárnej oklúzie zahŕňajú rekanalizáciu, tvorbu hematómov alebo pseudoaneurysmie v ingvinálnej oblasti, infekciu, poškodenie cievnej steny, ruptúru aneuryzmy počas operácie, alergické reakcie na kontrastnú látku, migráciu mikrospirálneho alebo embolizujúceho materiálu do mozgových ciev s ischémiou. Po všetkých intervenciách sú možné recidívy aneuryzmy, všeobecné chirurgické komplikácie a negatívne dôsledky spojené s použitím anestézie.

Liečba aneuryzmy mozgu v Izraeli

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma je výbežok krvnej cievy v mozgu. Ako ukazujú lekárske pozorovania v Izraeli, aneuryzma mozgu nie je zriedkavá patológia, ale je často zistená po krvácaní, pretože samotná aneuryzma je asymptomatická.

Aby sa zabránilo krvácaniu v mozgu umožní pravidelnú preventívnu diagnózu. V tomto prípade je možné aneuryzmu zistiť v počiatočných štádiách jej vývoja av budúcnosti - pozorovať jej dynamiku.

Ako si vybrať kliniku

Vzhľadom na veľký počet návrhov na lekárskom trhu nie je správne zvoliť správne. Ak sa rozhodnete liečiť v zahraničí, je najlepšie to urobiť na klinikách v Izraeli, Nemecku alebo Spojených štátoch. V týchto krajinách sú k dispozícii najnovšie technológie minimálne invazívnej endovaskulárnej chirurgie, s ktorými môžete rýchlo a bezpečne „vypnúť“ aneuryzmu, čím sa predíde ireverzibilným fatálnym následkom tejto vaskulárnej patológie.

Poruchy mozgu: liečba v zahraničí

Aneuryzma mozgu: liečba v Nemecku

V Nemecku je minimálnou metódou liečby pacientov s diagnózou mozgovej aneuryzmy minimálne invazívna chirurgia. Aneuryzma sa odstráni technikou orezania alebo naplnením mikroskopických špirál, ktoré sa zavádzajú do aneuryzmy cez katéter. Takéto operácie na nemeckých klinikách sa vykonávajú v celkovej anestézii a za plnej vizuálnej kontroly, čo zaisťuje vysokú presnosť chirurgického zákroku.

Aneurysma mozgu: liečba v USA

Na amerických klinikách sa aneuryzma mozgu lieči minimálne invazívnymi chirurgickými zákrokmi. Hlavným typom operácie je endovaskulárna katetrizácia, pomocou ktorej sa na krk aneuryzmy aplikuje titánový klip alebo sa mozgová aneuryzma naplní mikrošpirálami. V závislosti od anatomických vlastností aneuryzmy sa môže endovaskulárna katetrizácia vykonávať v rôznych variantoch (s použitím balónika alebo stentu).

Aneuryzma mozgových ciev: liečba v Izraeli

Aneuryzma mozgu v Izraeli, liečená hlavne chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba liekmi je možná, ak je aneuryzma mozgu menšia ako 1 centimeter v priemere, nie je sprevádzaná zraneniami a riziko krvácania je minimálne. Liečba liekmi je redukovaná na lieky proti bolesti, antikonvulzíva a lieky na zmiernenie vnútrolebečného tlaku.

Operácia mozgu sa považuje za najťažšiu. Jediný spôsob, ako vykonať operáciu na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev, bolo nedávno otvorenie lebky. Avšak s príchodom endovaskulárnej technológie zmizla potreba kraniotomie. V Izraeli sa viac ako 98% operácií na diagnózu mozgovej aneuryzmy vykonáva minimálne invazívnym spôsobom prostredníctvom intravaskulárnych katétrov.

Dnes v Izraeli môžu pacienti s diagnózou mozgovej aneuryzmy ponúknuť tieto typy minimálne invazívnych operácií:

• Zastrihávanie aneuryzmy. Ide o mikrochirurgickú operáciu, ktorej podstata je redukovaná na inštaláciu titánového klipu na hrdlo aneuryzmy. Po nanesení klipov sa prietok krvi do aneuryzmy zastaví a už nepredstavuje nebezpečenstvo pre pacienta. Postupom času sa aneuryzma upína klipom a je nahradená spojivovým tkanivom.
• Endovaskulárna chirurgia. Endovaskulárne operácie sa stali možnými s príchodom mikrospirál, ktoré sa používajú na utesnenie aneuryzmy. V slabinách sa urobí malý rez, cez ktorý sa zavedie katéter do tepny. Za stálej vizuálnej kontroly sa katéter aplikuje na aneuryzmu, po ktorej sa mozgová aneuryzma naplní mikrospirálami. Technika mikrospirálnej výplne sa vykonáva v prípadoch, keď má aneuryzma mozgu úzky krk.
• Technika prestavby s použitím balóna alebo stentu. Ak má mozgová aneuryzma široký krk, potom sa neodporúča mikrospirálna výplň, pretože existuje riziko, že špirály môžu prechádzať širokým hrdlom aneuryzmy. Technika remodelácie s použitím balónika sa vykonáva rovnakým spôsobom ako jednoduché plnenie mikrošpirál s jedným rozdielom. Po zavedení katétra do aneuryzmy sa vloží balónik, ktorý je umiestnený oproti krku aneuryzmy. Keď sa do aneuryzmy zavedú mikrospirály, nafúkne sa balónik, ktorý zabraňuje odtoku špirál z vaskulárnej expanzie. Tento postup sa vykonáva niekoľko minút. Keď má aneuryzma komplexnejšiu anatomickú štruktúru, je možné preukázať použitie stentov - dutých kovových kovových trubíc, ktoré sú inštalované vo vnútri tepny, aby sa zachoval požadovaný priemer lúmenu cievy. Po zavedení stentu sa zavedie katéter do aneuryzmy a do neho sa vložia mikrospirály. Po tomto postupe je pacient prenesený na oddelenie, kde je pozorovaný po celý deň. Po 3 dňoch je pacient spravidla prepustený.

Minimálne invazívne operácie na odstránenie aneuryzmy mozgových ciev v Izraeli sa vykonávajú v celkovej anestézii, pretože je nevyhnutné udržať kontrolu nad pacientovým krvným tlakom a polohou tela. Endovaskulárne operácie sa vykonávajú 60 až 80 minút, na rozdiel od otvorených operácií, ktoré trvajú 6-7 hodín. Informujte ma o cenách

• Vaskulárna katetrizácia
• Neuro-onkologická rehabilitácia
• neurochirurgické operácie
• Endovaskulárna embolizácia
• stentu
• Stentovanie mozgu

Aneuryzma mozgu: diagnóza

Výskyt mozgu: diagnóza v Nemecku

Aneuryzma mozgu sa diagnostikuje na nemeckých klinikách pomocou nasledujúcich opatrení:

• fyzikálne vyšetrenie neurochirurgom a neuropatológom;
• angiografiu mozgových ciev;
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• štúdia mozgovomiechového moku (v prípade podozrenia na ruptúru mozgovej aneuryzmy s krvácaním v mozgu).

Výskyt mozgu: diagnóza v USA

Na amerických klinikách sa aneuryzma mozgu diagnostikuje pomocou série inštrumentálnych vyšetrení, ako je mozgová angiografia, CT a MRI. Ak existuje podozrenie na mozgové krvácanie, analyzuje sa mozgovomiechový mok.

Aneuryzma mozgu: komplexná diagnóza v Izraeli

Diagnostika zahraničných pacientov v Izraeli začína deň po príchode do krajiny. V prípade núdze sa okamžite spustí diagnostika. Všetky kliniky v Izraeli používajú iba najmodernejšie diagnostické zariadenia, ktoré vám umožňujú rýchlo a presne odhaliť patológiu.

Všetky diagnostické postupy v Izraeli sa vykonávajú do 3 až 4 pracovných dní.

Deň 1 - konzultácia s neurochirurgom

Diagnóza začína konzultáciou neurochirurga a neuropatológa. Cudzí pacient je poslaný k lekárovi v sprievode lekárskeho kurátora, ktorý je pridelený pacientovi na celé obdobie liečby a zostane v Izraeli.

Na recepcii lekár vykonáva fyzikálne vyšetrenie, zhromažďuje anamnézu a je ďalšou stratégiou pre inštrumentálny výskum.

Druhý a tretí - diagnóza

• Intracerebrálna angiografia je röntgenové vyšetrenie mozgových ciev s použitím kontrastných látok, ktoré sa injikujú priamo do oblasti výčnelku cievy v mozgu. Intracerebrálna angiografia umožňuje identifikovať presné umiestnenie aneuryzmy.
• Počítačová tomografia (CT) je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá po vykonaní produkuje dvojrozmerné obrazy niekoľkých prierezov mozgu.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je podrobnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje vizualizáciu mozgových ciev v trojrozmerných a dvojrozmerných rezoch.
• Analýza mozgovomiechového moku - vykonáva sa pri podozrení na ruptúru aneuryzmy. V lokálnej anestézii sa do subarachnoidného priestoru vstrekne ihla, s ktorou sa čerpá tekutina. Potom sa cerebrospinálna tekutina kontroluje na prítomnosť červených krviniek, čo indikuje krvácanie do mozgu.

Štvrtý deň - Plán liečby

Po obdržaní všetkých diagnostických údajov lekár predpíše liečbu aneuryzmy mozgu podľa individuálnej schémy založenej na medzinárodných liečebných protokoloch. Vyžiadať cenu

• Počítačová tomografia (CT)
• Magnetická rezonančná tomografia (MRI)
• angiografia
• PET CT (PET CT)

Aneuryzma mozgu: dostupné ceny na liečbu v Izraeli

Zasľúbená krajina láka pacientov z celého sveta nielen s najvyššou úrovňou medicíny, ale aj s demokratickou cenovou politikou. Na rozdiel od Spojených štátov a Nemecka, v Izraeli sú veľké zdravotnícke zariadenia financované z verejných zdrojov. To nám umožňuje poskytovať lekárske služby (vrátane cudzincov) za prijateľné ceny. Zdravá konkurencia medzi verejnými a súkromnými lekárskymi klinikami vám umožňuje udržiavať primerané ceny za liečbu. Okrem toho nepotrebujete víza na návštevu Izraela, čo vám tiež ušetrí čas a peniaze. Mimochodom, náklady na liečbu mozgovej aneuryzmy v Izraeli sú o 30-50% nižšie ako európske a americké.

Prevádzka ceny aneuryzmy brušnej aorty

Aorta je hlavnou krvnou cievou nášho tela. Z neho odchádzajú hlavné plavidlá, ktoré prenášajú krv do rôznych častí tela. Odchádza priamo zo srdca smerom nahor, potom sa ohýba v oblúku a ide cez celú hrudník a brušnú dutinu do malej panvy.

Aorta je veľké plavidlo a má skôr silné a elastické steny. Avšak hlavná záťaž krvného tlaku padá na aortu. Preto, ak sa jeho stena zmenší z mnohých rôznych dôvodov, táto oblasť pod tlakom začne vyžarovať, postupne sa zväčšuje. Tak vzniká aneuryzma. V skutočnosti je aneuryzma arteriálna hernia.

Podľa najnovších národných usmernení by sa aneuryzma aorty mala nazývať oblasť aorty 1,5-násobok jej priemeru v neexpandovanej oblasti (alebo viac ako 3 cm v absolútnych číslach).

Aeuryzma aorty nie je tak zriedkavá patológia. Frekvencia výskytu najčastejšej lokalizácie aneuryzmy (abdominálnej aorty) je približne 4%. U mužov sa aneuryzma vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien. Ruptúra ​​aneuryzmatu aorty sa radí na 15. miesto v bežných príčinách úmrtnosti a 10. na úmrtnosti mužov.

Čo je nebezpečné aneuryzma?

Aeuryzma aorty v počiatočných štádiách vývoja sa nemusí prejaviť. Niekedy môžu byť bolesti, ktoré sú úplne tolerovateľné. Toto je však časovaná bomba. Hlavné riziká aneuryzmy:

Zlomiť. Za určitých podmienok sa môže pretrhnúť aortálna stena. Je to veľmi hrozná komplikácia. Bez núdzového chirurgického zákroku osoba zomrie na akútnu stratu krvi. Ani urgentná krvná transfúzia tu nepomôže (nemôžete zaplniť vytekajúcu nádobu). Stratifikácia. Stena aorty je viacvrstvová, keď sa jedna z membrán roztrhne, prietok krvi sa rozdelí na stenu. Tento proces je sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, krvným obehom, šokom. Tvorba trombu v aneuryzme. V oblasti výčnelku steny aorty dochádza k turbulencii prietoku krvi, pričom sa tu spomaľuje rýchlosť prúdenia krvi. Na zmenenej stene sa začínajú tvoriť tromby, ktoré sa postupne zväčšujú. Krvné zrazeniny sú nebezpečné oddelenie a tromboembolizmus hlavných a periférnych artérií. Tlak na susedné orgány. V závislosti od miesta môže vydutá a zväčšená aorta stlačiť mediastinálne orgány, priedušky, brušné orgány, stlačiť cievne zväzky a nervové kmene.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Taktika pri detekcii aneuryzmy aorty

Samozrejme, aneuryzma je anatomická porucha, ktorú nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Ak sa zistí aneuryzma aorty, pacient sa poradí s vaskulárnym chirurgom.

To však neznamená, že všetky aneuryzmy sú okamžite prevedené na operačný stôl. Je to hlavne preto, že operácie s aneuryzmami aorty sú pomerne zložité, vykonávajú sa len v špecializovaných oddeleniach kardiovaskulárnej chirurgie, vyžadujú vysoké technologické náklady a zahŕňajú aj vysoké riziko pooperačných komplikácií. Pacienti s aneuryzmou aorty majú spravidla veľa sprievodných chronických ochorení, ktoré toto riziko len zhoršujú.

Preto sa konzervatívne uskutočňujú nekomplikované aneuryzmy malej veľkosti. Väčšina týchto pacientov je pozorovaná v dynamike, dostávajú odporúčania na prevenciu komplikácií a progresie aorty.

V akých prípadoch sa operácia navrhuje?

Aneuryzma vzostupnej, hrudnej aorty a abdominálnej oblasti pod úrovňou výtoku renálnych artérií s veľkosťou viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov. Aneuryzma torakabdominálnej aorty, ako aj abdominálna aorta nad výtokom nefrálnych ciev s priemerom väčším ako 5,5 cm. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy o viac ako 6 mm za rok. Viackomorová aneuryzma. Bagovaskulárna aneuryzma s úzkym hrdlom. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzme. Zaznamenaný tromboembolizmus. Symptomatické aneuryzmy (sprevádzané bolesťou alebo kompresiou susedných orgánov) bez ohľadu na ich priemer.

V prípade roztrhnutia alebo roztrhnutia aneuryzmy sa operácia vykonáva okamžite zo zdravotných dôvodov.

Princíp činnosti aneuryzmy aorty

Hlavným princípom operácií pri aneuryzme aorty je nahradenie oblasti aorty postihnutej aneuryzmou, umelej protézy. To sa dá dosiahnuť tak odstránením takého miesta a prešitím aorty endo-endovou protézou (to je princíp otvorených operácií) a umiestnením umelého boku do cievy bez odstránenia aneuryzmatickej expanzie (to je princíp intravaskulárnych minimálne invazívnych operácií).

Menej často sa vykonáva resekcia sakrálnej aneuryzmy s uzavretím aortových stien bez skratu, ako aj s paliatívnymi operáciami (napríklad obalením aorty syntetickým tkanivom, aby sa zabránilo ďalšej expanzii).

Vyšetrenie a príprava pred operáciou

Ak je podozrenie na aneuryzmu aorty, pacient sa primárne vzťahuje na ultrazvuk (aneuryzma sa často zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia retroperitoneálneho priestoru z iných dôvodov alebo počas skríningového vyšetrenia).

Ďalej, na potvrdenie diagnózy a na získanie podrobného obrazu sa vykonajú rozmery:

Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie. Rádiokontrastná angiografia. CT angiografia s kontrastom. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Operácia aneuryzmy aorty je veľmi zložitá, s vysokým rizikom komplikácií. Preto je pre ňu okrem zvyčajného predoperačného vyšetrenia potrebné podstúpiť sériu funkčných testov, ktoré hodnotia stupeň nedostatočnosti určitého telesného systému.

Pacienti s CHOCHP s nedostatočnou rezervou respiračných funkcií potrebujú adekvátny výber bronchodilatátorov. Dôrazne sa odporúča vzdať sa fajčenia 1 - 1,5 mesiaca pred plánovanou operáciou. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by mali byť obzvlášť dobre vyšetrení. Pri plánovaní otvorenej operácie sa odporúča vykonať CAG av prípade potreby aj revaskularizáciu myokardu (koronárny stenting alebo CABG). Všetkým pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú priradené beta-blokátory, protidoštičkové látky, statíny nie menej ako mesiac pred operáciou. Na maximalizáciu kontroly hypertenzie sa vyžaduje starostlivý výber antihypertenzív. Ak je počet krvných doštičiek v krvi menší ako 130 000, vykoná sa ďalšie hematologické vyšetrenie. So zvýšením hladiny kreatinínu v krvi a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú pacienti odkázaní na nefrologa. Prítomnosť hemodynamicky významných karotických stenóz je v prvom rade predmetom korekcie. Ak sa na FGD zistia ulcerózne a erozívne zmeny sliznice, liečia sa konzervatívnou liečbou až do úplného hojenia. Po kompenzácii hlavných funkcií tela 10 dní pred operáciou sú opäť vymenované všetky hlavné štandardné testy, RTG hrudníka, vyšetrenie špecialistami. 30 minút pred operáciou sa podáva jedna parenterálna denná dávka širokospektrálneho antibiotika raz.

Koncept otvorenej chirurgie pre aneuryzmu aorty

Operácie aneuryzmy aorty sa vykonávajú len v špecializovaných kardiovaskulárnych centrách po starostlivej príprave pacienta, korekcii jeho rizikových faktorov a kompenzácii za chronické ochorenia.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy je k nemu dostatočný prístup.

Keď aneuryzma vzostupnej časti a aortálneho oblúka - sternotómia (disekcia hrudnej kosti). Keď aneuryzma hrudnej - torakotómie (rez pozdĺž medzirebrového priestoru ľavej polovice hrudníka). S lokalizáciou lézie v torakabdominálnej aorte - rokofrenolumbotómii. V prípade aneuryzmy abdominálnej aorty je medián laparotómie od xiphoidného procesu k maternici alebo retroperitoneálny prístup (rez je uskutočnený v bedrovej oblasti).

Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Pri operáciách na vzostupnom oddelení a oblúku aorty je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass a kontrolovanú hypotermiu. Je tiež možné s cieľom vypnúť túto časť aorty z krvného obehu uložením dočasných bypassových skratov.

Princíp činnosti: aorta je upnutá svorkou nad a pod aneuryzmou v nezmenenej stene. Časť aneuryzmy je vyrezaná a anastomóza je aplikovaná protézou.

V prípade potreby sa vytvoria anastomózy s tepnami, ktoré siahajú od aorty na mieste vzdialeného miesta.

Existujú rôzne typy protéz. V súčasnosti sa používajú hlavne dakrónové pletené a tkané protézy, ako aj protézy polytetrafluóretylénu (PTFE). Dlhodobé výsledky ich použitia sú navzájom porovnateľné, voľba je určená preferenciou chirurga. Konfigurácia protézy môže byť lineárna aj komplexná (s rozvetvením, s divergenciou zodpovedajúcich vetiev). Často sa vyžaduje, aby sa pre konkrétneho pacienta vyrobila individuálna protéza vo veľkosti a tvare.

Komplikácie po otvorenej resekcii aneuryzmy aorty

Ako už bolo spomenuté, otvorená operácia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Hlavné komplikácie:

Infarkt myokardu. Arytmia. Mŕtvica. Zlyhanie srdca. Zápal pľúc. Pľúcna embólia (PE). Renálne zlyhanie. Ischemická črevná paréza a črevná obštrukcia. Krvácanie. Infekčné-hnisavé komplikácie (peritonitída, mediastinitída, meningitída, operatívne hojenie rán, sepsa). Hĺbková žilová trombóza dolných končatín.

Operácia protetickej aorty trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym monitorovaním funkcií niekoľko dní. Lieky proti bolesti, antibiotiká sú predpísané. Zavádza sa parenterálna výživa a infúzia fyziologických roztokov. Mobilizácia sa odporúča deň po operácii. Obnova trvá až 3 mesiace.

Endovaskulárne intervencie pre aorty

Otvorená operácia aneuryziem aorty je pomerne testovaná a spoľahlivá metóda. Stále zostáva hlavnou metódou chirurgickej liečby aneuryziem (viac ako 80% operácií na odstránenie aneuryziem aorty v Rusku sú otvorené intervencie). Nie všetci pacienti to však dokážu vydržať.

Intravaskulárne intervencie sú minimálne invazívne alternatívne liečby aneuryziem aorty. Princíp metódy spočíva v tom, že cez hlavnú tepnu (subklavia, femoral), cez ktorú sa vkladá vaskulárna endoprotéza - tzv. Štep stentu, sa vkladá zariadenie na diaľkové dodávanie. Aneurysmálna expanzia je vypnutá z krvného obehu, tok krvi je na novom kanáli.

Stentový štep je kovový rám opláštený syntetickým materiálom. Stent-štep sa pripravuje pre každého pacienta individuálne.

Najčastejšie je abdominálna aorta endoprotetická pod miestom renálnych žíl na miesto rozvetvenia. Stent-štep pre túto časť abdominálnej aorty je modulárny a pozostáva z dvoch častí. Jedna časť (protéza trupu aorty a jedna iliaková artéria) je vložená cez jednu femorálnu artériu a druhá časť (endoprotéza druhej iliakálnej artérie) je vložená cez femorálnu tepnu na druhej strane.

Operácia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej prevádzkovej miestnosti pod röntgenovou kontrolou.

Po dodaní na správne miesto sa štep stentu uvoľní z dodávacieho systému a umiestni do požadovanej polohy. Dizajn je držaný na mieste kvôli pružnosti kovového rámu a hákov prenikajúcich do steny aorty.

Hlavné výhody endovaskulárnych intervencií:

Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa v epidurálnej alebo dokonca lokálnej anestézii. To umožňuje vykonávať operácie u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikované pri otvorenom zákroku.

Operácia nie je traumatická, vykonáva sa bez veľkých rezov. Menej výrazný syndróm bolesti. Znížená strata krvi. Nie je potrebné upínať aortu, ktorá vylučuje ischemické komplikácie zo srdca a vnútorných orgánov. Zníženie dĺžky hospitalizácie. Menej pooperačných komplikácií.

Avšak inštalácia intravaskulárneho stentu má tiež svoje nevýhody, čo je spôsobené hlavne rizikom neúplného vypnutia aneuryzmálneho vaku v dôsledku voľného prispôsobenia sa stenám aorty. Táto situácia sa nazýva „únik“. V dôsledku prúdenia sa aneuryzmatická expanzia bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k jej prasknutiu.

Pacienti podstupujúci endovaskulárnu liečbu aneuryzmy majú byť pravidelne sledovaní, aby sa včas zistil tento fenomén.

Pacienti pred operáciou musia byť informovaní o možných dôsledkoch a zlyhaniach otvorenej a endovaskulárnej liečby. Okrem toho musí byť stanovený čas, aby v prípade neúspešnej endoprotetiky existovala dohoda o prechode na otvorenú metódu prevádzky so všetkými sprievodnými rizikami.

Preto v prípade plánovania chirurgickej liečby aneuryziem aorty je veľmi dôležitý záväzok pacienta voči určitej metóde.

Päťročné prežitie po operáciách odstránenia aorty je 65-70%.

Video: definícia, diagnostika, typy operácií

Prevádzkové náklady

Operácie s aneuryzmou aorty sú high-tech typy zdravotnej starostlivosti. Kvótu možno získať pre túto operáciu z regionálneho ministerstva zdravotníctva a môže sa konať bezplatne v každom kardiovaskulárnom centre, ktoré sa špecializuje na takéto operácie.

Je však potrebné odhaliť niektoré nuansy. Po prvé, kvóty na liečbu sú obmedzené. Nemôžu čakať. Po druhé, kvóty nepokrývajú náklady na aortickú artroplastiku, najmä náklady na štep stentu. Endoprotézu spravidla platí aj pacient sám.

Ceny operácie závisia od typu zákroku, stupňa kliniky, potreby umelého krvného obehu a samozrejme od nákladov samotnej protézy.

Samotná chirurgická príručka s otvorenou operáciou stojí okolo 250 000 rubľov. Náklady na artroplastiku bez štepu stentu sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Náklady na endoprotézu začínajú od 450 000 rubľov.

V zahraničí tieto náklady stoja od 7 tisíc do 35 tisíc dolárov.

Video: Aortická aneuryzma v programe „Live is great!“

Aneuryzma abdominálnej aorty trvá 75% všetkých prípadov aneuryziem. Ochorenie spočíva v tom, že časť steny aorty, ktorá sa nachádza v oblasti brucha, sa stáva tenšou a vydutím. Aorta je najväčšia zo všetkých tepien v ľudskom tele. Krv ním preteká zo srdcového svalu do orgánov tela. Choroba je nebezpečná, pretože hrozí prasknutím aorty a vnútorného krvácania. Aby sa tomu zabránilo, prečítajte si všetky otázky súvisiace s chorobou.

Formy ochorenia

Všetky aneuryzmy sú rozdelené na získané a vrodené. Získané sa objavujú v procese života z rôznych dôvodov, ktoré sú opísané nižšie. Existuje aj klasifikácia podľa lokalizácie patologického procesu, ktorý rozdeľuje chorobu na formy:

Infrarenal. Aneuryzma sa nachádza pod divergenciou tepien obličiek. Nadobličiek. Aneuryzma sa nachádza na vrchole divergencie tepien obličiek, čo sa deje približne v 8-11% prípadov.

Choroba môže byť tiež rozdelená podľa formy:

Chudé. Aorta v určitej oblasti sa rozširuje po obvode. Saccular. Aorta v oblasti sa rozširuje iba o polovicu priemeru. Exfoliačný. Trubica sa nachádza vo vrstvách aorty, ktorá akumuluje skvapalnenú krv.

Zvyčajne sa aneuryzmy vyskytujú v nekomplikovanej forme, keď zásadne neovplyvňujú zdravie pacienta. Jedna z foriem ochorenia je komplikovaná, nazývaná ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty, sprevádzaná závažnými následkami pre pacienta.

Aj aneuryzmy možno rozdeliť na malé (do 50 mm), stredné (do 70 mm) a veľké (viac ako 70 mm).

Foto aneuryzmy abdominálnej aorty

Ďalej opisujeme príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty.

NAŠI ČÍTAČI ODPORÚČAME!

Pre prevenciu a liečbu kardiovaskulárnych ochorení, naši čitatelia odporúčajú liek "NORMALIFE". To je prirodzený prostriedok, ktorý ovplyvňuje príčinu ochorenia, úplne zabraňuje riziku srdcového infarktu alebo mŕtvice. NORMALIFE nemá žiadne kontraindikácie a začne pôsobiť v priebehu niekoľkých hodín po jeho použití. Účinnosť a bezpečnosť lieku bola opakovane dokázaná klinickými štúdiami a rokmi terapeutických skúseností.

Stanovisko lekárov... >>

príčiny

Pozoruje sa asociácia aneuryzmy a predispozície. Ľudia s aneuryzmou v rodinnej anamnéze majú oveľa väčšiu šancu na ochorenie. Získané aneuryzmy sa vyskytujú v dôsledku:

Ateroskleróza. Choroba sa vyznačuje tým, že zužuje tepny a znižuje ich elasticitu. Trauma do dutiny brušnej. Napríklad pri páde zo značnej výšky. Iatogénny spôsob. Vzhľadom na operácie brucha, angiografiu a iné lekárske zákroky. Hypertenzia, to znamená, keď tlak neustále stúpa nad 150/90 mm Hg.

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť na pozadí infekčných ochorení, ako je reumatizmus, syfilis alebo tuberkulóza.

Príznaky aneuryziem abdominálnej aorty budú diskutované neskôr.

Podrobnejšie o aneuryzme brušnej aorty, ako aj o jej symptómoch a diagnóze sa dozviete nižšie:

príznaky

Najčastejšie choroba prebieha bez akýchkoľvek príznakov a je zistená náhodne počas lekárskeho vyšetrenia. Ak sa príznaky prejavia, potom takto:

Bolesť v žalúdku, zvyčajne ostrej povahy a perzistentná. Pocit pulzácie v bruchu. Strata chuti do jedla. Príznaky otravy jedlom (vracanie, hnačka, zápcha atď.). Časté alebo zriedkavé močenie. Ťažkosť v bedrovej oblasti.

Zriedkavo môže byť príznak aneuryzmy modrý. Všetky vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú v dôsledku kompresie orgánov ležiacich vedľa aneuryzmy.

Ďalej budeme hovoriť o diagnóze aneuryzmy abdominálnej aorty.

diagnostika

Ak sa choroba zistila náhodným spôsobom, jej diagnóza začína zberom rodinnej anamnézy a analýzou pacientových sťažností, ako aj lekárskym vyšetrením. Terapeut potom môže odkázať pacienta na špecializovanejších špecialistov, napríklad na vaskulárneho chirurga alebo nezávisle určiť hardvérové ​​/ laboratórne vyšetrenie:

Všeobecné krvné en-s odhaliť komplikácie a príčiny aneurysms. Biochemická analýza krvi na stanovenie cholesterolu, glukózy, tukov a vaskulárnej patológie. Všeobecne anz moču na odstránenie ochorenia obličiek. Ultrazvuk brucha na diagnostiku aneuryzmy aorty. USDG na stanovenie prietoku krvi v cievach. CT alebo MRI. Účinnosť prevyšuje ultrazvuk, pretože umožňuje získať trojrozmerný obraz aneuryzmy, aby sa vyhodnotila jeho poloha a veľkosť. CTA, umožňujúce určiť zrazeniny na stene, na vyhodnotenie skutočného lúmenu aorty.

V závislosti od príznakov môžu byť predpísané aj iné testy a testy.

Nasledujúce video obsahuje výsledky CT vyšetrenia na zistenie aneuryzmy abdominálnej aorty:

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty, musíte okamžite podstúpiť liečbu.

chirurgia

Operácia spočíva v odstránení aneuryzmálneho vaku. Na priradenie sú potrebné určité faktory, napríklad:

veľkosť aneuryzmy presiahla 50 mm; aneuryzma každých šesť mesiacov sa zvyšuje o viac ako pol centimetra; bolesť brucha sa zvyšuje, netrvá dlho; aneuryzma sa nachádza na ileálnej alebo femorálnej artérii, čo vedie k ischémii;

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. V tomto prípade sa aneuryzma odstráni a nahradí sa vaskulárnou protézou. Prežitie počas chirurgického zákroku je 95-97% a po ňom sa odporúča pozorovanie cievneho chirurga.

Náklady na operáciu závisia od miesta liečby. Takže v Rusku sa cena pohybuje okolo 100 tisíc rubľov. V zahraničí budú náklady na liečbu (operáciu) aneuryzmy abdominálnej aorty 35 tisíc dolárov.

Vo všeobecnosti je spätná väzba od pacientov, ktorí podstúpili operáciu aneuryzmy abdominálnej aorty, väčšinou pozitívna:

Minulý rok som absolvoval operáciu aneuryzmy. Dobre sa uzdravil, ale odišiel na dlhú dobu. Nepozorovali sa žiadne vedľajšie účinky, aneuryzma sa už neobjavila. Myslím, že je to aj preto, že som po operácii začal zdravý životný štýl. Ale môj starý otec pri operácii zomrel. Pravda, mal 89 rokov a aneuryzma bola roztrhaná. Preto kontrolujte častejšie.

endovaskulárne

Ďalej opisujeme príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty.

NAŠI ČÍTAČI ODPORÚČAME!

Pre prevenciu a liečbu kardiovaskulárnych ochorení, naši čitatelia odporúčajú liek "NORMALIFE". To je prirodzený prostriedok, ktorý ovplyvňuje príčinu ochorenia, úplne zabraňuje riziku srdcového infarktu alebo mŕtvice. NORMALIFE nemá žiadne kontraindikácie a začne pôsobiť v priebehu niekoľkých hodín po jeho použití. Účinnosť a bezpečnosť lieku bola opakovane dokázaná klinickými štúdiami a rokmi terapeutických skúseností.

Stanovisko lekárov... >>

príčiny

Pozoruje sa asociácia aneuryzmy a predispozície. Ľudia s aneuryzmou v rodinnej anamnéze majú oveľa väčšiu šancu na ochorenie. Získané aneuryzmy sa vyskytujú v dôsledku:

Ateroskleróza. Choroba sa vyznačuje tým, že zužuje tepny a znižuje ich elasticitu. Trauma do dutiny brušnej. Napríklad pri páde zo značnej výšky. Iatogénny spôsob. Vzhľadom na operácie brucha, angiografiu a iné lekárske zákroky. Hypertenzia, to znamená, keď tlak neustále stúpa nad 150/90 mm Hg.

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť na pozadí infekčných ochorení, ako je reumatizmus, syfilis alebo tuberkulóza.

Príznaky aneuryziem abdominálnej aorty budú diskutované neskôr.

Podrobnejšie o aneuryzme brušnej aorty, ako aj o jej symptómoch a diagnóze sa dozviete nižšie:

Aneuryzma abdominálnej aorty - patologická expanzia najväčšej cievy v tele. Aeuryzma aorty je prudký nárast priemeru cievy s poklesom hrúbky jej steny. Aneuryzma vedie k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií a je jednou z najčastejších príčin smrti v modernom svete. Aneuryzmy sa vyvíjajú v každom veku a môžu pokračovať úplne bez povšimnutia, pričom sa odhaľujú len s rozvojom smrtiacich komplikácií.

Príčiny aneuryzmy

Pravá aneuryzma - rozšírenie priemeru tepny v dôsledku oslabenia jej stien. Takáto aneuryzma môže byť často vrodená alebo dedičná, ale často sa vyvíja na pozadí arteriálnej hypertenzie.

Falošná aneuryzma - tvorba pulzujúcej dutiny v dôsledku resorpcie krvácania (hematóm) bez rozšírenia priemeru samotnej artérie. Vo falošnej aneuryzme sa stena tepny alebo aorty nerozťahuje, majú jednoducho dieru, cez ktorú preniká krv do hematómovej dutiny. Po poranení cievy sa často vyvíja falošná aneuryzma.

Náš prístup k operáciám aneuryzmy aorty

Operácie vykonávajú najskúsenejší cievni chirurgovia. Použitie zariadení na úsporu krvi (šetrič buniek) Hemofiltrácia po operácii na komplexnú aneuryzmu. Endovaskulárna liečba aneuryziem brušnej a hrudnej aorty s použitím moderných štepov stentu u oslabených pacientov. Cenovo dostupné ceny na liečbu aneuryzmy. Vynikajúca starostlivosť, rehabilitácia a starostlivosť o pacienta.

Sťažnosti a diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty

Pravá aneuryzma - rozšírenie priemeru tepny v dôsledku oslabenia jej stien. Takáto aneuryzma môže byť často vrodená alebo dedičná, ale často sa vyvíja na pozadí arteriálnej hypertenzie.

Falošná aneuryzma - tvorba pulzujúcej dutiny v dôsledku resorpcie krvácania (hematóm) bez rozšírenia priemeru samotnej artérie. Vo falošnej aneuryzme sa stena tepny alebo aorty nerozťahuje, majú jednoducho dieru, cez ktorú preniká krv do hematómovej dutiny. Po poranení cievy sa často vyvíja falošná aneuryzma.

Náš prístup k operáciám aneuryzmy aorty

Operácie vykonávajú najskúsenejší cievni chirurgovia. Použitie zariadení na úsporu krvi (šetrič buniek) Hemofiltrácia po operácii na komplexnú aneuryzmu. Endovaskulárna liečba aneuryziem brušnej a hrudnej aorty s použitím moderných štepov stentu u oslabených pacientov. Cenovo dostupné ceny na liečbu aneuryzmy. Vynikajúca starostlivosť, rehabilitácia a starostlivosť o pacienta.

Sťažnosti a diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty

Sťažnosti a klinický obraz

Nekomplikovaná aneuryzma nesmie spôsobiť žiadne sťažnosti, ale mali by ste venovať pozornosť ťažkosti v žalúdku, prítomnosti pocitu pulzácie. Niekedy pacient sám môže cítiť okrúhly, pulzujúci útvar v žalúdku. Lekár počas vyšetrenia vykonáva stanovenie pulzu v štandardných bodoch a môže určiť prítomnosť aneuryzmy na štandardných miestach. Najčastejšie je aneuryzma diagnostikovaná náhodným vyšetrením alebo s komplikáciami.

Ultrazvuková diagnostika

Najčastejšie je aneuryzma aorty detegovaná náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia na iné ochorenia brušnej dutiny. Keď je ultrazvuk značený, expanzia nádoby je podstatne väčšia ako jej priemer. Skenovanie umožňuje merať veľkosť aneuryzmy, prítomnosť trombotických hmôt v lúmene, príznaky ruptúry aneuryzmy, jej klíčivosť v cievnych orgánoch. Po zistení aneuryzmy musí ultrazvukový lekár zaslať konzultáciu vaskulárnemu chirurgovi.

Počítačová tomografia

Podrobná diagnostika aneuryzmy sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie s použitím kontrastu. Stanoví sa veľkosť aneuryzmy, jej tvar, spojenie s inými orgánmi. Trojrozmerná rekonštrukcia pomocou počítačovej angiografie umožňuje podrobnú štúdiu štruktúry aneuryzmy a pomáha presne vybrať veľkosť štepu stentu pre endovaskulárnu liečbu aneuryziem (EVAR).

Rôntgenová angiografia

Angiografia ukazuje len kontrast v lúmene cievy, a preto sa pri čiastočnej trombóze aneuryzma nedá vidieť expanzia cievy, ale existujú určité znaky, ktoré umožňujú jej diagnostikovanie. Angiografia je nevyhnutná pre endovaskulárnu liečbu aneuryzmy, pretože intervencia sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly. Na plánovanie takéhoto zásahu je však potrebné vykonať počítačovú tomografiu s trojrozmernou rekonštrukciou.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Dlhodobo môže aneuryzma zostať bez povšimnutia, ale nezaručuje to, že aneuryzma brucha nepovedie k nebezpečným komplikáciám:

1. Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je katastrofická komplikácia vedúca k masívnemu intraabdominálnemu krvácaniu. Bez núdzového chirurgického zákroku vedie aneuryzma k prasknutiu všetkých pacientov. Po operácii prežije polovica pacientov. Pomocou endovaskulárnych techník je možné zachrániť 70% pacientov.

2. Trombóza aneuryzmy vedie k dramatickému poškodeniu krvného obehu v nohách a panvových orgánoch a pri paralýze nôh sa môže vyvinúť miecha. Často sa vyvíja smrť obličiek a črevnej gangrény. Úplná trombóza aneuryzmy aorty je však zriedkavá, častejšie sa vyskytuje parietálna trombóza v aneuryzmatickom vaku.

3. Embólia dolných končatín nastáva vtedy, keď sú kúsky krvnej zrazeniny oddelené od aneuryzmatickej dutiny. Tieto kúsky krvi prúdia do ciev dolných končatín a spôsobujú nekrózu a gangrénu prstov.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Hrozba komplikácií a náhla smrť z ruptúry spôsobujú nutnosť zásahu do aneuryzmy aorty. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú aneuryzmy aorty s priemerom viac ako 5 cm, ktoré majú riziko prasknutia až 20% ročne. Aneuryzmy menšej veľkosti podliehajú aktívnemu pozorovaniu. Aneuryzmy periférnych artérií by mali byť plánované v blízkej budúcnosti po ich zistení. Komplikované aneuryzmy - indikácia pre núdzovú operáciu.

Všetky moderné metódy liečby aneuryzmy aorty, otvorené aj endovaskulárne, sa vykonávajú na našej klinike.

Chirurgia pri aneuryzme bez rezov (endoprostetika) - EVAR.

Endovaskulárna operácia EVAR - zahŕňa len malú incíziu v bedre, cez ktorú je v aneuryzme inštalovaná umelá nádoba, ktorá eliminuje prietok krvi cez aneuryzmatický vak, ktorý sa potom uzavrie. Riziko ruptúry aneuryzmy je výrazne znížené. Takáto operácia je oveľa bezpečnejšia ako otvorená operácia a môže byť vykonaná u slabých a veľmi starších pacientov. V 2% prípadov však endoprotetika aorty so štepom stentu vyžaduje opakované zákroky, pretože krv môže uniknúť do vaku a obísť zavedenú vnútornú cievnu protézu. Dnes je EVAR najbezpečnejším spôsobom liečby aneuryzmy, ale vyžaduje pozorné sledovanie a štep stentu je veľmi drahý.

Otvorená operácia aneuryzmy aorty

Otvorená chirurgia - resekcia aneuryzmy a aorto-femorálnej protézy. Operácia je indikovaná u pacientov s dobrým všeobecným zdravotným stavom, nie obéznych a s dlhou životnosťou. Ak je operácia s aneuryzmou úspešná, potom v následnej dĺžke života osoby zostáva normálna. Samotná operácia však prináša určité riziká komplikácií vo forme srdcového infarktu, krvácania, mŕtvice. Úmrtnosť pri otvorenej operácii je okolo 5%.