Rýchlosť CTG počas tehotenstva

Kardiotokografia (CTG) je prenatálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stav plodu a funkciu maternice. V kombinácii s ultrazvukom a Dopplerom umožňuje kardiotokografia efektívne a v čo najkratšom čase identifikovať patologické stavy tehotenstva a prijať potrebné opatrenia na ich nápravu.

Typicky sa CTG uskutočňuje po 32 týždňoch. Počas tohto obdobia, plod už žije v určitom rytme spánku a aktivity, a bitie jeho srdca je tiež jasne počuť. Niekedy sa však kardiotokografia predpisuje v skorších obdobiach, pretože po 20 týždňoch možno určiť patologické rytmy.

Najobľúbenejšia otázka spojená s týmto postupom, ktorú často kladú budúci rodičia - čo je normou CTG počas tehotenstva? Najčastejšie sa tehotné ženy posielajú do kardiotokografie po 34 týždňoch (35 týždňov). Ženy sa veľmi zaujímajú o to, čo každé slovo znamená na záver, koľko bodov sa považuje za normu a kedy sa má alarm ozvať.

Informatívne ukazovatele

Pri dekódovaní kardiotokografie zohľadnite tieto indikátory rytmu:

• Basálny (hlavný) rytmus - dominuje na CTG. Ak ho chcete objektívne vyhodnotiť, musíte zaznamenať aspoň 20 minút. Dá sa povedať, že bazálna srdcová frekvencia je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcovú frekvenciu plodu počas pokojového obdobia.
• Variabilita (variabilita) je dynamika fluktuácií srdcovej frekvencie v porovnaní s jej priemernou úrovňou (rozdiel medzi hlavnou srdcovou frekvenciou a rytmickými skoky).
• Zrýchlenie (zrýchlenie rytmu srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy, ak sa do 10 sekúnd alebo viac zvýši o 15 úderov. Na grafe sú znázornené vrcholy smerujúce nahor. Spravidla sa objavujú počas pohybov detí, kontrakcií maternice a vykonávania funkčných testov. Za normálnych okolností by sa v priebehu 10 minút mali vyskytnúť aspoň 2 akcelerácie srdcového rytmu.
• Spomalenie (spomalenie rytmu tepu) - tento parameter sa berie do úvahy ako aj zrýchlenie. Na grafe - to sú zuby pozerajúce sa dolu.

Trvanie spomaľovania môže byť rôzne:

• až 30 sekúnd s následným obnovením tepu plodu;
• až 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu);
• viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou oscilácií.

Okrem toho, v závere je vždy taká vec ako strata signálu. Toto sa stane, keď senzory dočasne stratia zvuk dieťaťa. A tiež v procese diagnostiky hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory. Pri interpretácii výsledkov môže byť index reaktivity plodu priradený skóre v rozsahu od 0 do 5 bodov.

Vo výtlačku, ktorý je vydaný do rúk tehotným ženám, je predpísaných 8 parametrov:

• Čas analýzy / strata signálu.
• Bazálna srdcová frekvencia.
• Aktseleratsii.
• Spomalenie.
• Variabilita.
• Sinusový rytmus / amplitúda a frekvencia oscilácií.
• STV.
• Frekvencia odchýlok.

Pri absolútnej norme sa musí dodržať 8 z 8. V závislosti od toho, ktoré parametre neboli splnené, experti povolia 7 z 8 a 6 z 8 parametrov v norme. Avšak, v tomto prípade nemôžete robiť bez re-CTG. Na kardiotograme sa zobrazí srdcová frekvencia (indikujú sa dve číslice).

Hodnotiace body

V procese vývoja kardiotokografie odborníci určili objektívne kritériá na vyhodnotenie záznamu a zostavili súbor tabuliek. Rozlúštiť výsledky CTG pomocou niekoľkých stupníc. Najčastejšie sa uchýliť k Fisherovej stupnici (10 bodov) alebo Krebs (12 bodov). Na záver možno povedať, že dvojitý výsledok môže ukazovať skóre fischer a skóre krebs.

Fisherove kritériá

V hodnotiacej tabuľke, ktorú vypracoval americký pôrodník-gynekológ, sa uvádza niekoľko kritérií, ktoré poskytujú hodnotenie od 0 do 2 bodov. Celkové skóre sa stanoví spočítaním všetkých stupňov. Podľa Fishera špecialisti vykonávajú „manuálny“ výpočet so zameraním na to, čo vidia na kalibračnej páske.

Pri hodnotení kritérií existujú 3 hlavné stavy plodu:

• Normálne ukazovatele - 8-10 bodov. Srdce dieťaťa bije dobre a je mierne pohyblivý a podozrenie na hladovanie kyslíkom úplne chýba.
• Stav pochybností je 5-7 bodov. Tento výsledok môže indikovať počiatočné štádium hladovania kyslíkom a vyžaduje špeciálne monitorovanie tehotnej ženy.
• Zlý stav plodu - 0-4 body. To indikuje ťažkú ​​hypoxiu. Ak neurobíte neodkladné opatrenia, môže to byť pre dieťa smrteľné v priebehu niekoľkých hodín.

Ak CTG záznam dáva výsledok 7 alebo 6 bodov, opakovaná kardiotokografia je predpísaná do 12 hodín a ak sa pôrod začal, potom po 1 hodine. V prípade, že CTG záznam mal skóre 8 alebo viac bodov, potom s nástupom pôrodu sa postup opakuje po 2–3 hodinách a v skorších obdobiach sa tehotná žena uvoľní 3–7 dní pred opakovaným CTG.

Krebsova stupnica

Táto ratingová škála sa líši od Fisherovej stupnice jedným kritériom - počtom motorických reakcií dieťaťa za 30 sekúnd: ak sú úplne neprítomné, 0 bodov sa stanovuje, 1 až 4 motorické reakcie sa odhadujú na 1 bod, ak je 5 alebo viac reakcií prítomných v priebehu 30 sekúnd, potom poskytujú 2 reakcie. bodov.

Vďaka tomuto kritériu má Krebsova stupnica 12-bodový systém hodnotenia. Ak bol výsledok na tejto stupnici nastavený od 9 do 12 bodov, potom budúci rodičia môžu byť absolútne pokojní - výsledky sú v normálnom rozsahu. Skóre od 0 do 8 bodov je dôvodom na spustenie alarmu. Ak takéto výsledky naznačujú prítomnosť patologického vnútromaternicového procesu.

Ak má CTG vo svojom závere 11 bodov, niet pochýb o tom, že na dekódovanie bola použitá Krebsova stupnica. Ak je skóre v hodnote - 9 bodov, výsledok sa v každom prípade považuje za dobrý. Ale ak neexistoval žiadny náznak toho, že hodnotenie bolo vykonané podľa Fishera, potom by ste sa mali dodatočne poradiť s odborníkom.

Dows-Redman kritériá

Tieto kritériá sú určené pre automatické zariadenia. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, pričom zohľadní všetky rovnaké parametre ako v "manuálnej" metóde.

V dôsledku toho sú zhrnuté všetky významné CTG kritériá a je odvodený špeciálny index variability STV. Tento citlivý parameter umožňuje zistiť príznaky utrpenia plodu a predpovedať nepriaznivý výsledok tehotenstva.

Podľa Dowsa-Redmana sa rozlišujú tieto výsledky:

• normálne hodnoty indikujúce zdravé tehotenstvo - STV 6–9 ms;
• hraničné ukazovatele, ktoré si vyžadujú špecializované pozorovanie - STV 3-5 ms;
• vysoké riziko nedostatku kyslíka vyžadujúceho núdzové opatrenia - STV 2,6–3 ms;
• kritický stav plodu, ktorý môže v nasledujúcich hodinách skončiť smrťou plodu - STV menej ako 2,6 ms.

Tento systém hodnotenia sa nevykonáva v procese začatia pôrodu, ale úspešne sa používa na pozorovanie v období prenášania dieťaťa. CTG sa spravidla zaznamenáva každé 2 - 3 týždne v termínoch 28 - 32 týždňov a každé 2 týždne v rozsahu 32 - 37 týždňov. Po 38 týždňoch sa CTG používa každých 7 dní.

Indikátory stavu plodu

Pri hodnotení indexov CTG určujú lekári hodnotu CAP (indikátor stavu plodu). V súvislosti so SPP existujú 4 štandardné závery. Pod 1,0 - normálne ukazovatele (niekedy odrazené od 1,05). Ak sa zároveň získajú hraničné ukazovatele - 0,8-1,0, odporúča sa, aby sa záznam opakoval do 1-2 týždňov.

Od 1,05 do 2,0 - primárne odchýlky. Takýto záver vyžaduje terapeutické opatrenia a kontrolný záznam CTG na týždeň. Od 2,01 do 3,0 - závažné odchýlky. V tomto prípade sa pacientke odporúča, aby prijala opatrenia na zachovanie tehotenstva. PSP od 3,0 alebo viac - kritický stav plodu. Tehotné ženy by mali byť urýchlene hospitalizované, s najväčšou pravdepodobnosťou sa ukáže núdzové dodanie.

CTG sa normálne nelíši žiadnym spôsobom od 33 týždňov do 36 týždňov a vyznačuje sa takýmito príznakmi: hlavný rytmus je od 120 do 160 úderov / min, počas 40–60 minút, existuje 5 akcelerácií srdcovej frekvencie, rozsah variability je od 5 do 25 úderov za minútu. minúta, pomalý rytmus chýba.

Použitie CTG pri narodení (38 týždňov - 40 týždňov) sa stanovuje individuálne. CTG plodu počas tohto obdobia môže poskytnúť nasledujúce výsledky:

• Mierna amplitúda spomalenia srdcového rytmu: bazálny rytmus - 160–180 úderov / min, rozsah variability - viac ako 25 úderov / min, skoré spomalenie rytmu - menej ako 30 úderov / min, neskoro - menej ako 10 úderov / min, výrazné zrýchlenie srdcových rytmov. Pri takýchto ukazovateľoch by mal pôrod prebiehať prirodzene bez zásahu pôrodníkov.
• Štát je na pokraji rizika: hlavná línia CTG je 180 úderov za minútu, variabilita krivky je menšia ako 5 úderov / min, skoré spomalenie rytmu je 30 - 60 úderov / min a neskoršie spomalenie - 10 - 30 úderov / min. V tomto prípade nie je vylúčené prirodzené dodanie, ale dodatočne vykonávajú test Zading. Po tom, pôrodníci prijať všetky potrebné manipulácie na dosiahnutie vaginálnej porod, ale ak všetky kroky sú neúčinné, potom žena v práci je pripravený na cisársky rez.
• Nebezpečný stav: hlavná línia neprekročí 100 úderov za minútu, skoré spomalenia srdcového rytmu presahujú 60 úderov / min, neskoršie spomalenia nad 30 úderov / min. Činnosť pôrodníkov sa v tomto prípade nelíši od konania, ktoré sa uskutočňuje v prípade rizikových stavov plodu.
• Kritický stav plodu. Výrazný nárast srdcovej frekvencie je so zvyškovými spomaleniami, ktoré môžu trvať až 3 minúty. Grafická krivka je sploštená. Situácia netoleruje oneskorenie, je potrebné urýchlene vykonať cisársky rez.

Patologické CTG

Existujú 3 patologické varianty CTG.

Tichý alebo monotónny CTG

Vyznačuje sa absenciou zrýchlenia a spomalenia, ale zároveň je bazálna srdcová frekvencia v normálnom rozsahu. Grafický obraz takejto kardiotokografie je blízko priamky.

Sinusoidálne CTG

Grafický obraz takejto kardiotokografie má formu sinusoidu. Tento CTG indikuje výrazné hladenie kyslíka plodom. Niekedy sa zistí, keď tehotná žena berie psychotropy alebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje sa rýchlym striedaním zrýchlenia a spomalenia. Vo väčšine prípadov táto patológia CTG indikuje kompresiu pupočníkovej šnúry. Spravidla je to medzi hlavou plodu a materskými kosťami panvy, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a vzniku hypoxie.

Pri získavaní pochybných výsledkov so štandardným CTG napíšte funkčnými testami:

• Bez stresového testu. Štúdie srdcovej frekvencie produkované na pozadí prirodzených pohybov plodu. V normálnom stave, po akomkoľvek pohybe dieťaťa, by sa mala zrýchliť srdcová frekvencia. Ak sa tak nestane, môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.
• Stresový test. Podáva sa gravidný oxytocín a sledujú sa zmeny srdcovej frekvencie dieťaťa. Zrýchlenie by malo byť normálne pozorované, bazálny rytmus by mal byť v povolenom rozsahu a nemalo by dôjsť k spomaleniu. Ak sa po zavedení tejto drogy, plod nie je pozorované zrýchlenie rytmu, ale skôr je možné poznamenať, že srdcová frekvencia spomaľuje, to naznačuje, hladovanie kyslíkom.
• Mammarov test. Pri tomto teste sa prirodzený oxytocín produkuje v ženskom tele masírovaním bradaviek po dobu 2 minút. Ďalej sa vykoná hodnotenie, ako v prípade zavedenia syntetického oxytocínu.
• Cvičenie test. CTG záznam sa vykoná ihneď po tom, čo tehotná žena vykoná sériu činností, ktoré implikujú fyzickú námahu. Najčastejšie je požiadaná, aby vyšplhala po schodoch až na 2 schody. V reakcii na takéto akcie by sa mal zvýšiť fetálny tep srdca.
• Respiračná skúška. V procese zaznamenávania CTG by mala tehotná žena najprv zadržať dych pri vdychovaní a potom pri výdychu. V prvom prípade sa očakáva, že sa zníži srdcová frekvencia dieťaťa, zatiaľ čo v druhom sa zvýši.

Na rozdiel od štandardného ultrazvuku a Dopplera, ktoré demonštrujú anatómiu a krvný obeh plodu a detí, CTG vám umožňuje určiť vplyv kyslíka a živín na dieťa. Okrem toho, CTG je nepostrádateľný v procese dodávky, keď iné metódy nemôžu byť použité. Takýto výskum pomáha vybrať správnu taktiku riadenia práce, berúc do úvahy, ako plod prenáša záťaž, ktorá sa objavila.

Fetálna kardiotokografia

Pokusy vytvoriť zariadenie na registráciu tónov srdca plodu - taký elektrokardiogram pre nenarodené dieťa, viedli k objaveniu sa kardiotokografu. Kardiotokografia alebo CTG je simultánny záznam srdcových rytmov plodu a kontrakcií maternice. Len chcem poznamenať, že v súčasnosti je kardiotokografia plodu zlatým štandardom Svetovej zdravotníckej organizácie pre hodnotenie stavu plodu počas tehotenstva a jediným objektívnym kritériom pre takéto hodnotenie pri narodení.

Výsledkom CTG záznamu - kardiotogram - je grafický obraz vo forme dvoch kriviek - ovocia a maternice. Prvý z nich je záznam odrážajúci každú druhú zmenu srdcovej frekvencie. Druhou je podobne meniaca sa aktivita maternice. Vedci a lekári na celom svete vytvorili mnoho hodnotiacich tabuliek a kritérií na vyhodnotenie výsledného záznamu. Nižšie hovoríme o tom, ako robiť a dešifrovať CTG.

Ako urobiť CTG plodu

Je možné počúvať srdcový tep plodu z dostatočne skorého gestačného veku - asi 12-16 týždňov, ale podľa odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie, záznam obsahuje relevantné informácie od 28-30 týždňov tehotenstva.

Moderné nástroje na záznam CTG sú malé zariadenia, ktoré sa dajú ľahko prenášať a pohybovať. Zariadenie je vybavené dvoma senzormi - maternicou a ovocím, ako aj špeciálnymi elastickými pásmi na ich upevnenie na bruchu tehotnej ženy. Oba senzory sú pred použitím namazané špeciálnym gélom na zlepšenie vodivosti.

Senzor maternice je inštalovaný na spodnej strane maternice a druhá pôrodná asistentka riadi žalúdok matky a snaží sa nájsť najlepšie miesto na počúvanie tepu plodu. Väčšina prístrojov má druhý ovocný senzor na súčasné zaznamenávanie tepov v dvojčatách. Po nájdení bodu úderu srdca je snímač ovocia upevnený pásom a pacient zaujme pohodlnú polohu. Môžete zaznamenať tep srdca plodu počas sedenia, ležania alebo dokonca státia. Aj žena je ponúknuté špeciálne tlačidlo, ktoré by mala tlačiť s každým pohybom plodu.

Čas nahrávania je veľmi variabilný. Minimálny čas nahrávania je 10 minút, ale môže trvať až hodinu. Faktom je, že prenatálny život dieťaťa znamená striedanie dôb odpočinku s obdobím bdelosti. Ak dieťa v čase nahrávania spí, graf nie je informatívny - tzv. Monotónny typ CTG. Takýto záznam nemožno použiť na posúdenie stavu plodu, takže tento kardiotogram by mal byť po určitom čase prepísaný.

Mimochodom, tam je malé tajomstvo "prebudiť" dieťa a získať dobrý rekord. 10-20 minút pred zákrokom, budúca matka musí jesť trochu sladkosti, ísť na rýchlu prechádzku na čerstvom vzduchu alebo piť kyslík kokteil.

Pravidlá pre dekódovanie CTG

Hodnotenie a interpretáciu kardiotogramov vykonáva samozrejme výlučne lekár. Sebahodnotenie záznamov je úplne neprijateľné, pretože v obzvlášť zložitých prípadoch aj skúsení lekári dlho pochybovali o diagnóze.

Ako sme už uviedli, existuje mnoho hodnotiacich kritérií na dekódovanie CTG. Je potrebné poznamenať, že vytvorenie týchto kritérií sa týkalo aj domácich vedcov - Savelyeva, vzkriesenia, Gerasimoviča a ďalších. V súčasnosti sú široko používané dve ratingové škály - Douze-Redman a Fisher. Napriek rôznorodosti stupníc a tabuliek, všetky používajú hlavne niekoľko základných ukazovateľov kardiotogramu:

1. Fetálna srdcová frekvencia. Normálne sa toto číslo pohybuje od 120 do 160 úderov za minútu.
2. Prítomnosť špecifických ukazovateľov samotnej krivky - zrýchlenie a spomalenie. Ide o špeciálne výboje a pády aktivity srdca plodu, ktorých prítomnosť môže s vysokým stupňom pravdepodobnosti predpovedať stav plodu.
3. Frekvencia oscilácií, teda rôznorodosť rytmickej krivky.
4. Reakcia srdcovej aktivity dieťaťa na poruchy a kontrakcie maternice. Tento ukazovateľ je mimoriadne cenný pri pôrode.
5. Děložná aktivita - prítomnosť kontrakcií, ich frekvencia, trvanie a sila.

Vyhodnotenie CTG podľa kritérií Douze-Redman

Kritériá Douze-Redman sú zakotvené vo väčšine zariadení CTG s možnosťou automatickej analýzy kardiotogramov, to znamená, že na konci záznamu kardiotograf uvádza stĺpec čísel:

• Počet zrýchlení a spomalení.
• Fetálna aktivita - pohyb plodu za hodinu.
• Doba nahrávania CTG.
• Priemerná srdcová frekvencia plodu, ako aj maximálna a maximálna hodnota v priebehu doby záznamu.
• Celkovým ukazovateľom všetkých je tzv. STV –kvalitná tímová variabilita alebo variabilita srdcovej frekvencie.

Kritériom na posúdenie stavu plodu je STV. Je dôležité pochopiť, že stupnica Dows-Redman je relevantná len pre hodnotenie tehotnej ženy, ale nie je relevantná v období pôrodu. Uvádzame odstupňovanie hodnôt variability:

• Pre zdravé ovocie budú hranice normálnej variability 6–9 ms.
• Sadzby STV 5–3 ms sú hraničné a lekári by ich mali jednoznačne vyhodnotiť ako podozrivé.
• STV od 2,6 do 3 ms znamená vysoký stupeň rizika fetálnej patológie a vyžaduje neustále monitorovanie a dostatočne intenzívnu liečbu.
• STV menšie ako 2,6 sa odhaduje ako predčasné, to znamená, že riziko smrti plodu v nasledujúcich troch dňoch je asi 80%.
• V prenatálnom období neexistuje pre STV horná hranica normálu. To znamená, že variabilita nad 9 ms pri rešpektovaní ostatných indikátorov (zrýchlenie, bazálny rytmus atď.) Je normálna.

Automatické vyhodnotenie kardiotogramu nevyhnutne zohľadňuje trvanie tehotenstva. Preto sa dekódovanie fetálneho CTG v 36. týždni tehotenstva bude mierne líšiť od dekódovania v 28 týždňoch.

CTG vyhodnotenie podľa Fisherových kritérií

Fisherova škála sa používa na tzv. Manuálne vyhodnotenie kardiotogramu. Táto škála sa používa pri pôrode. Existuje špeciálna tabuľka na vyhodnotenie každého z indikátorov v bodoch: bazálny rytmus, prítomnosť zrýchlení a spomalení, amplitúda a frekvencia oscilácií. Výsledkom je počet prijatých bodov a odhad:

• Normálny stav plodu - 8-10 bodov. Tieto čísla indikujú normálny srdcový rytmus a adekvátny prísun kyslíka do plodu.
• Pochybný stav plodu - 5-7 bodov. To môže hovoriť o hladovaní kyslíka plodu - hypoxii. Takéto indikátory si vyžadujú veľkú pozornosť lekára. Odporúčané doplňujúce štúdie a opakované nahrávanie CTG počas dňa.
• Zlý stav plodu - 0-4 body. V tomto prípade môže byť hypoxia plodu smrteľná, takže je potrebné aktívne pôsobenie lekárov až po urgentné podanie pomocou cisárskeho rezu alebo pomocou vákuového extraktora.

Čo ukazuje CTG

Ako sme už zistili, kardiotokografia hodnotí srdcový rytmus nenarodeného dieťaťa, jeho fyzickú aktivitu a kontraktilitu maternice. Na tomto základe uvádzame zoznam stavov, ktoré je možné vysledovať a predpokladať pomocou CTG.

1. Fetálna hypoxia - hladovanie kyslíkom. Táto situácia vzniká z rôznych dôvodov: nedostatočnosť placenty, zvýšený tonus maternice, zápalové procesy v maternici, vysoký krvný tlak a ochorenia kardiovaskulárneho systému matky a mnoho ďalšieho. Príčina hypoxia kardiotokografie nebude ukazovať, ale len stanoviť jej prítomnosť.
2. Abnormality srdcového rytmu plodu. Napríklad neustály nárast srdcovej frekvencie plodu - tachykardia - môže indikovať patológiu srdca plodu, anémiu plodu, konflikty rhesus a iné stavy úzkosti.
3. Ohrozené alebo začaté predčasné pôrody. V tomto prípade dôjde k záchrane aktivity maternice. Časté a pravidelné kontrakcie do 37 týždňov tehotenstva môžu znamenať hrozbu predčasného pôrodu.
4. Anomálie práce. CTG vykazuje nepravidelné, zriedkavé alebo slabé kontrakcie pôrodu, ako aj reakciu generického procesu na podávanie liekov - oxytocínu alebo prostaglandínov.

Čo robiť, ak je výsledok CTG zlý

Opäť zdôrazňujeme, že pôrodník-gynekológ by sa mal zaoberať dekódovaním CTG. Je to lekár, ktorý po vyhodnotení všetkých indexov kardiotogramu rozhodne, či je jeho výsledok uspokojivý. Ďalšie opatrenia lekára budú závisieť od toho, aký je zlý výsledok:

• Opakované nahrávanie CTG počas dňa, ako aj CTG monitoring, tj denné nahrávanie niekoľko dní v rade.
• Ultrazvukové vyšetrenie plodu Dopplerom - meranie prietoku krvi v maternici, placente a fetálnych cievach.
• Ak výsledky štúdií zistia miernu alebo stredne ťažkú ​​hypoxiu plodu, pacientovi sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi plodu a maternice - antispasmodiká, pentoxifylín, curatyl, aktovegín a ďalšie.
• V miernych stupňoch hypoxie je indikovaná hyperbarická oxygenácia. Na tento účel sa tehotná žena umiestni do špeciálnej komory, kde sa vytvára zvýšený atmosférický tlak, ktorý uľahčuje absorpciu kyslíka tkanivami.
• Je tiež dôležité odstrániť stavy, ktoré spôsobujú hypoxiu zvonku - sedavý spôsob života tehotnej ženy, korigovať hladinu hemoglobínu, krvný tlak, zistiť, či má tehotná žena Rh-konflikt s plodom.
• V ťažkých prípadoch hypoxie sa v nemocnici preukáže okamžitá hospitalizácia pacienta a najčastejšie včasná hospitalizácia s cieľom zachrániť dieťa.

Je veľmi dôležité v prípade niektorých otázok s CTG starostlivo dodržiavať odporúčania lekára, pretože táto metóda je veľmi informatívna a skutočne presne predpovedá blaho plodu.

kardiotokografie

Pri príprave na počatie, tehotenstvo a popôrodné obdobie hovorím na webinároch:

Kardiotokografia (CTG) je najprístupnejšia a najbezpečnejšia metóda inštrumentálneho monitorovania stavu plodu - hodnotenie jeho srdcových tepov. Avšak očakávané matky majú mnoho otázok pri prijímaní výsledkov štúdie. Ako ich interpretovať? Kedy opakovať CTG? Ako sa učiť podľa metódy, existuje hrozba pre zdravie plodu? Odpoviem na tieto a mnohé ďalšie otázky v tomto článku.

Ako sa vykonáva kardiotokografia?

Prvé CTG sa vykonáva v 28. až 30. týždni tehotenstva. V prípade potreby štúdiu zopakujte. Indikácie na kontrolu CTG:

• zistenie abnormalít počas počiatočného vyšetrenia, t
• podozrenie na patológiu plodu,
• zaťažená pôrodnícka história (smrť plodu v minulosti atď.),
• preeklampsie,
• chronické ochorenie tehotnej ženy,
• generácií.

Počas tehotenstva je potrebné zvoliť správny čas na zaznamenávanie CTG, berúc do úvahy denný režim dieťaťa (musí byť aktívny, nie spať). Odporúča sa podstúpiť štúdiu 2 hodiny po jedle, je dôležité zostať v pokoji.

Nahrávanie sa robí na vhodnom mieste pre ženu: sedí alebo leží na boku. Snímač je inštalovaný v oblasti stabilného záznamu tepovej frekvencie. Zaznamenávanie srdcovej frekvencie plodu a kontraktilnej aktivity maternice sa nazýva kardiotokogram (CTG).

Rytmus sa zaznamenáva najmenej 10 minút alebo dlhšie. Záznam je informatívnejší, ak sú s ním zaznamenané pohyby plodu. Počas pôrodu sa zaznamenávajú kontrakcie maternice a charakter srdcových tepov odpovede.

Interpretácia kardiotogramu Fishera

Na interpretáciu výsledkov CTG sa často používa Fisherova metóda. Súčasne sa podľa kardiotogramu študuje päť ukazovateľov aktivity fetálneho srdca:

1. Bazálny rytmus - fetálna srdcová frekvencia za sledované časové obdobie. Na CTG je záznam fetálnej srdcovej frekvencie prezentovaný ako krivka, ktorá by normálne mala mať zuby (oscilácie) rôznych veľkostí zodpovedajúce srdcovej frekvencii v konkrétnom momente. Normálne sa srdcová frekvencia mení v rozsahu 120-160 tepov za minútu. Akcelerácia (tachykardia) alebo redukcia (bradykardia) môže indikovať patológiu a byť príznakmi všeobecného fetálneho distresu.
2. Amplitúda (variabilita) - rozdiel medzi maximálnymi a minimálnymi zubami na CTG počas 10 minút. Normálne by mal mať rytmus vysokú amplitúdu, rozdiel medzi maximálnymi a minimálnymi výkyvmi by mal byť v rozsahu 5-25 úderov za minútu. Nízke výkyvy v kolísaní srdcovej frekvencie môžu naznačovať spánok dieťaťa alebo patologický stav (pozri obrázok).
3. Frekvencia oscilácií je počet zubov za 1 minútu. Normálne na CTG 6-10 zubov za 1 minútu.
4. Zrýchlenie - zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 15 úderov za minútu, nad úroveň bazálneho rytmu trvajúceho viac ako 15 sekúnd. Akcelerácia nastáva u plodu ako reakcia na jeho pohyb v maternici alebo kontrakcia maternice. Ide o normálnu reakciu podobnú reakcii dospelej osoby na cvičenie (pozri obrázok).
5. Spomalenie - spomalenie srdcovej frekvencie, trvajúce viac ako 15 sekúnd hlboko nad 15 úderov za minútu. Normálne by nemalo dôjsť k zníženiu. Výskyt spomalení môže naznačovať zapletenie kordu alebo inú patológiu.

Každý z piatich uvedených parametrov je hodnotený v bodoch (od 0 do 2), stav plodu - podľa celkového počtu bodov. V 8-10 bodoch sa stav plodu považuje za dobrý; s 5-7 bodmi - vyžaduje ďalšie vyšetrenie a intenzívnu starostlivosť zameranú na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi; 4 body a menej znamenajú možné núdzové dodanie. Taktiku určuje lekár alebo konzultácia.

Počítačová analýza kardiovaskulárnych údajov

V poslednej generácii zariadení, ktoré samotné analyzujú údaje a poskytujú parametre, okrem hlavných ukazovateľov (srdcová frekvencia, dostupnosť zrýchlenia a spomalenia) sa automaticky odhaduje variabilita (rôznorodosť) tepovej frekvencie. Pomáha určiť kompenzačné schopnosti plodu.

Krátkodobá variabilita (krátkodobá variabilita, STV) je syntetický ukazovateľ, ktorého výpočet je dostupný len pre automatizované systémy. STV sa rovná rozdielu medzi priemernými intervalmi impulzov zaznamenanými počas predchádzajúcich a nasledujúcich intervalov rovných 1/16 minút (3,75 sekundy). STV zdravej, plnohodnotnej srdcovej frekvencie plodu sa pohybuje od 6 do 9 milisekúnd (ms). Pokles STV indikuje metabolickú acidózu.

Okrem STV sa na charakterizáciu variability fetálnej srdcovej frekvencie používa aj ďalší indikátor - dlhodobá variabilita (LTV). Vypočíta sa ako priemer rozdielu medzi minimálnymi a maximálnymi intervalmi impulzov pre každú minútu. Normálna hodnota dlhodobej variácie vo fyziologicky prebiehajúcom tehotenstve zodpovedá 30-50 ms.

Ďalším kritériom hodnotenia fetálnej srdcovej frekvencie je prítomnosť epizód vysokej a nízkej variability. Prvá skupina zahŕňa tie časti CTG, v ktorých aspoň 5 z každých 6 po sebe idúcich minút má LTV vyššie a nižšie - pod určitú vopred stanovenú úroveň. Samotná úroveň nie je absolútna. Závisí to od špecifických podmienok analýzy CTG.

Prítomnosť epizód s vysokou variabilitou v CTG zázname je indikátorom uspokojivého stavu plodu. Ich absencia sa považuje za najcitlivejšie kritérium chronickej hypoxie.

Kardiotokografia: Douse-Redmanove kritériá

Požadovaná dĺžka záznamu CTG je určená dosiahnutím Douze-Redmanovho kritéria. Sú nasledovné:

• amplitúda variability srdcovej frekvencie - 5-25 úderov / min;
• prítomnosť aspoň jedného pohybu plodu;
• STV 3 ms alebo viac;
• dve alebo viac zrýchlení počas 10 minút záznamu;
• žiadne spomalenia a chyby.

Ak sú všetky kritériá dosiahnuté za 10 minút, nahrávanie nemôže pokračovať.

Kardiotokografia je dôležitou metódou diagnostiky stavu plodu. Údaje CTG by sa však mali posudzovať len v spojení s klinickými a ďalšími doplnkovými výskumnými metódami vrátane všeobecného vyšetrenia tehotnej ženy. Len na základe komplexného hodnotenia môžeme dospieť k záveru o potrebnej liečbe a spôsobe doručenia.

Vždy s vami, Olga Panková

Ak máte otázky, môžete sa ich opýtať PERSONÁLNE počas konzultácie na diaľku.

Prečítajte si viac o manažmente tehotenstva a po pôrode v knihách.

CTG počas tehotenstva: prejsť alebo odmietnuť?

Tehotenstvo nie je choroba, je to však zvláštne obdobie, počas ktorého sa sleduje najostrejšie sledovanie stavu ženy a malého rezidenta v jej lone. A to je skvelé!

Testy, vyšetrenia a postupy vykonávané včas umožňujú monitorovať priebeh tehotenstva a okamžite reagovať na negatívne odchýlky v ňom. Umožňujú tiež lekárom pripraviť sa na pôrod, ak existuje možnosť ich komplikovaného kurzu.

Budúca mama by preto nemala byť naštvaná, ak by ju lekár poslal na ďalší postup nazývaný "kardiotokografia".

Čo môže fetálny CTG ukázať počas tehotenstva?

Kardiotokografia (CTG) je diagnostická metóda na hodnotenie stavu plodu počas tehotenstva a pôrodu prostredníctvom frekvencie jeho srdcových tepov a jeho oscilácií v stave pokoja, aktivity, kontrakcií svalov maternice a expozície vonkajším podnetom.

CTG sa predpisuje podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie od 28. týždňa tehotenstva.

V skutočnosti, lekári zriedkakedy predpisujú toto vyšetrenie pred 32. týždňom, pretože doposiaľ CTG nie je veľmi informatívne. Celkovo počas tretieho trimestra, v normálnom priebehu tehotenstva, žena bude musieť podstúpiť dve CTGs.

V prípade potreby môže lekár predpísať postup CTG tak často, ako je potrebné, a to aj denne.

Indikácie pre ďalšie monitorovanie srdcovej frekvencie plodu prostredníctvom CTG analýzy sú:

• nepriaznivý výsledok predchádzajúceho CTG;
• podozrenie na vývojovú patológiu plodu;
• nízka voda alebo vysoká voda;
• výrazné zníženie motorickej aktivity dieťaťa;
• hrozba predčasného pôrodu;
• odložil tehotenstvo;
• prítomnosť chorôb u tehotnej ženy, ako sú: cukrovka, hypertenzia, autoimunitné ochorenia, infekčné ochorenia atď.;
• neskorá toxikóza;
• konflikt rhesus krvi budúcej matky a plodu;
• skoré starnutie placenty označené ultrazvukom;
• patologický priebeh predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov;
• fetálny pupočníkový kábel nájdený počas ultrazvuku.

Ale informácie získané pomocou CTG vám umožňujú identifikovať a znížiť riziko fetálneho strachu dieťaťa.

Ako sa pripraviť na postup CTG a ako to urobiť?

Postup CTG sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý sa skladá z ultrazvukového senzora a tenzometra, ktoré sú namontované na ženskom bruchu a elektronickom systéme srdcového monitora.

Ten akceptuje údaje o fetálnych srdcových a maternicových kontrakciách tehotnej ženy, spracováva ich a zobrazuje výsledok na páske vo forme grafov. Ako sa pripraviť na CTG počas tehotenstva?

CTG je úplne bezbolestný postup, počas ktorého sa budúca mama potrebuje len pohodlne na stoličke alebo na gauči a nerobiť žiadne náhle pohyby, aby senzory nešmýkali z bruška.

Požiadavky na pacienta: pozorovať zvyšok počas práce kardiotokografu, t. J. Približne 30-60 minút. Zvyšok vykoná zdravotnícky pracovník a zariadenie.

Po prvé, pôrodná asistentka alebo lekár vykonávajúci zákrok, s použitím konvenčného ušného stetoskopu, určujú oblasť na bruchu ženy, v ktorej je srdcový tep plodu najviac počuť.

Na toto miesto, ošetrené vodivým gélom, je nainštalovaná senzorová elektróda a upevnená širokým páskovým pásom, ktorý zachytáva a zosilňuje signály o pohybe srdcových chlopní plodu.

Na základe signálov srdcového pulzu sa objaví graf zobrazujúci zmeny srdcovej frekvencie počas celého postupu.

Paralelne je na abdominálnej stene ženy, tesne pod pupkom, upevnený snímač tlaku (tenzometrický) v oblasti dna maternice, ktorá prenáša údaje o tonuse myometria (svaly maternice).

Pozícia ženy počas fetálneho CTG: zvyčajne sklopená, sediaca alebo ležiaca na boku v horizontálnej polohe, ak je to žiaduce.

Niekedy nastane situácia, keď počas procedúry dieťa spí a žena nemôže tento pohyb opraviť. V takejto situácii zdravotnícki pracovníci odporúčajú prebudiť dieťa dotykom brucha a hladením. To rozhodne nestojí za to.

V zázname krivky sa odrážajú ďalšie vibrácie a jednotka vytvára nesprávne výsledky.

Ak nie je zaznamenaný jeden pohyb, budete musieť prejsť procedúrou v iný deň. Ale toto sa málokedy stane, pretože prenatálny spánok dieťaťa je veľmi krátky a na začiatku procedúry, alebo na konci, triašky budú stále fixované.

Definícia CTG, pre ktorú sa tento typ diagnózy vykonáva - dozviete sa o nej z videa.

Typy prístrojov pre CTG

Kardiotokografia začala získavať popularitu len za posledných dvadsať rokov, kedy údaje o stave plodu, získané CTG, začali byť potvrdené údajmi o stave tých istých detí po pôrode.

Stalo sa to kvôli zlepšeniu vybavenia vyvinutého pre prieskum.

V súčasnosti sú kardiotografi vybavení takmer každou predporodnou klinikou a klinikou na riadenie tehotenstva, ako aj pôrodnicami.

Najviac nenáročné CTG zariadenia alebo fetálne (fetálne) monitory dávajú na pásku údaje o fetálnej srdcovej frekvencii, jej fyzickej aktivite a kontrakciách maternice. Lekár v budúcnosti interpretuje grafické indikátory a vyvodzuje závery o uspokojivom stave dieťaťa. Takéto zariadenia, takpovediac, prvej úrovne, sa prakticky nepoužívajú.

Moderné zariadenia pre CTG vyšetrenia, ktoré najviac vyhľadávajú zdravotnícke zariadenia - zariadenia expertnej úrovne.

Vyznačujú sa predovšetkým vysokou silou a po druhé najcitlivejšími senzormi a najpresnejším zobrazením údajov.

Okrem toho sú nástroje konfigurované tak, že výstupné grafy sú spracovávané automaticky. Lekár zostáva, aby v prípade potreby určil ďalšie vyšetrenia alebo vykonal potrebnú taktiku liečby.

Nedávno existovala možnosť monitorovať srdcovú frekvenciu plodu vo vzdialenom prístupe. Senzor, ktorý deteguje signály fetálneho srdcového tepu prostredníctvom smartfónu pripojeného na internet, posiela údaje na portál online, kde je následne analyzovaný a poslaný lekárovi.

Hodnoty ukazovateľov a noriem: interpretácia výsledkov analýzy

Účelom CTG postupu počas tehotenstva je získať kvantitatívne a kvalitatívne hodnoty pre niektoré ukazovatele.

Štandardy CTG počas tehotenstva sú nasledovné:

• Bazálny rytmus srdcového tepu plodu.

Predstavuje priemernú srdcovú frekvenciu dieťaťa. Normálny indikátor je od 110 do 160 úderov / min.

V prípade odchýlok od normálneho bazálneho rytmu je bradykardia diagnostikovaná, ak je srdcová frekvencia nižšia ako 110 tepov / min. alebo tachykardia, ak je srdcová frekvencia vyššia ako 160 úderov / min.

Vážnejšie odchýlky naznačujú možnú hypoxiu plodu, prítomnosť vnútromaternicovej infekcie, zapletenie pupočníkovej šnúry.

Príčinou abnormálnych ukazovateľov môže byť účinok liekov na telo matky, horúčka, hormonálne poruchy v budúcej matke.

• Variabilita srdcovej frekvencie.

Preukazuje počet odchýlok fetálnej srdcovej frekvencie od bazálneho indexu počas 1 minúty. Prítomnosť variability viac ako 6 za minútu sa považuje za dobrý ukazovateľ.

V praxi sa často hodnotí amplitúda odchýlok v počte tepov od bazálnej úrovne za minútu. No, ak je to 6-25 ťahov.

Nízka variabilita (menej ako 5 za minútu), v ktorej sa graf podobá priamke, je charakterizovaná ako monotónny rytmus srdcového tepu plodu a v kombinácii s bradykardiou takmer iste indikuje fetálny trpiaci hypoxiou alebo poruchou kardiovaskulárneho systému.

Zvýšené hodnoty variability môžu tiež spôsobiť hypoxiu plodu, ako aj vplyv na nervový systém vonkajších stimulov, príjem mamy z akýchkoľvek liekov, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu.

Variabilita bazálnej srdcovej frekvencie plodu v grafe sa v niektorých prípadoch odráža ako sínusová krivka. Tento obraz sa objaví, keď amplitúda odchýlok srdcovej frekvencie dieťaťa je 5-15 úderov za minútu, ak je pravidelnosť takýchto odchýlok 2-5 za minútu.

Popísaný jav sa nazýva „sinusový rytmus“ a vo väčšine prípadov je spojený s ťažkou hypoxiou plodu, vnútromaternicovou anémiou atď.

Zvýšená funkcia fetálneho srdca v porovnaní s bazálnym rytmom.

Ak sa v priebehu 10 minút zistilo, že najmenej dve zvýšenie, viac ako 15 úderov za minútu, trvajú viac ako 15 sekúnd, potom sa toto číslo počíta ako vynikajúce.

Monotónne zrýchlenia, najmä v spojení s ťažkou tachykardiou, dávajú dôvod na podozrenie na hypoxiu plodu.

Toto je pokles srdcovej frekvencie plodu v porovnaní s bazálnym rytmom.

Alarm by mal byť spôsobený výskytom poklesu o viac ako 15 zdvihov / min. na viac ako 15 sekúnd.

To neznamená vždy patológiu a vyžaduje zváženie takéhoto javu, spolu s hodnotením maternicového tónu v tejto epizóde, ako aj predchádzajúcou aktivitou plodu.

Detekcia zrejmých spomalení na grafe CTG ukazuje vážnu hypoxiu plodu, poruchu vedenia placenty a jej funkcie.

• Množstvo pohybu plodu.

Počas CTG je nutne indikovaný pohybový indikátor plodu. Okamžik pohybu je buď poznamenaná budúcou samotnou ženou, stlačí špeciálny prístroj rukou, alebo sú automaticky zaznamenané senzormi monitora.

Uvažuje sa o nepriaznivom znamení, ak sa počas fixácie zvýšenia srdcovej frekvencie nezaznamenajú žiadne pohyby dieťaťa v maternici. Buď počas pohybov nebola nájdená odpoveď vo forme zrýchlení.

Ak za takýchto podmienok nie je poškodenie srdca označené, potom sa výsledok CTG interpretuje ako priaznivý.

V opačnom prípade sú potrebné ďalšie opatrenia.

Dekódovanie CTG je také, že každý z indikátorov je hodnotený lekárom na stupnici.

Najčastejšie používaná Fisherova stupnica na hodnotenie CTG. V závislosti na tom, ako blízko k ideálnym ukazovateľom je tento alebo tento parameter zaznamenaný senzorom CTG 0-2 body

Celková hodnota všetkých bodov dokazuje hodnotenie stavu dieťaťa:

• skóre od 8 do 10 sa považuje za normálne;
• Skóre 5-7 bodov je dôvodom pre opakované CTG a môže naznačovať mierne hladenie kyslíka plodu alebo nepriaznivý stav placenty.

Pravidlom je, že CTG pre 5-7 loptičiek môže indikovať počiatočnú fetoplacentálnu nedostatočnosť;

• menej ako 5 bodov získaných z výsledkov CTG ukazuje riziko úmrtia plodu v dôsledku hypoxie;

Po prvých 10 minútach po začiatku vyšetrenia sa môže rozhodnúť ukončiť CTG zákrok s nálezom uspokojivého stavu plodu.

Takýto záver sa robí v úplnom súlade s takzvanými kritériami Douze-Redman do 10. minúty CTG, a to: t

• nedostatok spomalení;
• dodržiavanie bazálneho rytmu v normálnom rozsahu (120-160 tepov / min);
• amplitúda odchýlok srdcovej frekvencie od základnej hodnoty nie menej ako 6 a nie viac ako 25 úderov / min;
• fixácia aspoň jedného pohybu plodu alebo aspoň troch zrýchlení;
• výrazný sporadický tep;
• krátkodobá variabilita najmenej 3 ms.

Po 10 minútach CTG, ak nie sú nájdené všetky kritériá Douze-Redman, vyšetrenie bude pokračovať dovtedy, kým sa to nestane, ale nie dlhšie ako 60 minút. Ak sa tak nestane, upozorní sa, že kritériá Douze-Redman nie sú splnené a sú vymenované ďalšie skúšky.

Mnohé tehotné ženy sa snažia dešifrovať výsledky CTG sami pred tým, než pôjdu k lekárovi. Samozrejme, že je možné porozumieť hardvérovým údajom, ale je lepšie zveriť interpretáciu výsledkov skúsenému lekárovi, pretože výsledky tohto postupu sa môžu líšiť v závislosti od toho, v akom časovom období tehotná žena podstúpila zákrok, aké lieky má, akú pozíciu mala žena a kde sa nachádza. d..

Kritériá Douze-Redmana sa napríklad do určitej doby nespĺňajú. To však neznamená, že CTG je zlé.

Skúsený špecialista na dešifrovanie CTG nepozerá na počet bodov, ale na hodnoty každého z indikátorov.

Bez ohľadu na výsledky CTG, stojí za to pripomenúť, že ich spoľahlivosť zostáva len niekoľko hodín. A na druhý deň sa situácia môže zmeniť.

Dokonca aj najmodernejší srdcový monitor nedáva hotovú diagnózu. Posledný verdikt o stave plodu robí ošetrujúceho lekára na základe všetkých údajov všetkých diagnostických metód.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva a jej prepis s vyznačením noriem

Kardiotokografia (skrátene CTG) umožňuje vyhodnotiť stav dieťaťa, jeho srdcovú aktivitu a vývoj tehotenstva vo všeobecnosti.

Podľa plánu vyšetrení tehotných žien sa týždenne predpisuje kardiotokografia od 32. týždňa. Posledný diagnostický postup možno vykonať v pôrodnici.

Čo je fetálny CTG, ako a za akým účelom sa vykonáva?

Kardiotokografia je diagnostický postup, pri ktorom dochádza k nepretržitému zaznamenávaniu tepu srdca, motorickej činnosti dieťaťa a kontrakcii svalov maternice.

Účelom tohto postupu je identifikovať príznaky hypoxie, fetálnej anémie, abnormalít v práci srdca (až do vrodených anomálií). CTG tiež pomáha diagnostikovať oligohydramnios a fetoplacentálnu insuficienciu.

Moderné vybavenie pre CTG je vybavené senzormi na posúdenie stavu dvoch detí naraz. To platí, ak je žena tehotná s dvojčatami.

Prvá plánovaná kardiotokografia je predpísaná na dobu 32 týždňov, pretože v tejto dobe už plod má pomerne dobre vytvorený srdcovo-kontraktilný reflex. Už od tohto dátumu je vzťah medzi činnosťou dieťaťa a rytmom jeho srdca dobre sledovaný.

Kardiotokografiu možno predpísať aj v skorších obdobiach, patologické rytmy sú dobre známe od 20. týždňa tehotenstva.

Postup CTG: ako to ide?

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré obsahuje dva senzory pripojené k zariadeniu na zaznamenávanie údajov. Prvý senzor registruje tep srdca dieťaťa a druhý - kontrakcie svalov maternice.

Lekár najprv aplikuje stetoskop na brucho - trubicu s rozširujúcim sa koncom, s ktorou je dieťa pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa počúvané.

To určuje umiestnenie najlepšieho počúvania tepu dieťaťa. Ďalej je na tejto ploche umiestnený ultrazvukový senzor a je posilnený okolo tela pomocou pásu. Tento senzor zachytí fetálnu aktivitu srdca.

Druhý senzor (tenzometer) je tiež upevnený pásom do žalúdka, ale v oblasti dna maternice (nad pupkom, približne pod rebrami).

Na odstránenie vrstvy vzduchu medzi senzorom a kožou brucha, ktorá zabraňuje prijímaniu údajov, sa používa gél. Je to úplne bezpečné pre dieťa a matku.

Umiestnenie senzora pre CTG

Aj budúca matka dostane diaľkové ovládanie, ktoré je vybavené tlačidlom. Žena by na ňu mala kliknúť zakaždým, keď sa cíti, že sa dieťa pohybuje. To umožní odhadnúť zmenu srdcovej frekvencie plodu počas obdobia jeho aktivity.

Kardiotokografia často trvá 40, 60 alebo 90 minút. Niektoré LCD procedúry sa však vykonávajú v priebehu 20-30 minút a v pôrodnici v čase pôrodov trvá CTG 10-15 minút. To je dosť na vyvodenie záverov o stave plodu z prijatého kardiogramu.

Príprava na CTG

Vykonávanie kardiotokografie nevyžaduje tréning. Aby však ukazovatele boli objektívne, žena musí počas zákroku zaujať najpohodlnejšiu pozíciu.

Obyčajná matka je zvyčajne ponúkaná, aby si sadla, oprela sa o chrbát stoličky, alebo si ľahla s polovičným invalidným vozíkom (to znamená, že by ste si mali ľahnúť na chrbát a mierne otočiť na ľavej strane, pod pravým miestom na valček alebo vankúš).

Kardiotokografia by nemala „ležať na chrbte“!

To nebude stláčať spodnú venušku, v dôsledku čoho budú závery o stave plodu čo najspoľahlivejšie.

Mimochodom, to je dôvod, prečo tehotné ženy sa odporúča spať na ľavej strane, pretože nič nebráni dieťaťu dostať dostatok kyslíka.

Neexistuje žiadna záruka, že dieťa bude počas CTG bdelé. Preto sa žene odporúča, aby jedla kúsok čokolády 10-15 minút pred zákrokom (môže sa jesť počas procedúry), takže dieťa začne aktívne.

Tiež, 8-12 hodín pred zákrokom, môžu byť užívané no-shpu (antispasmodiká), sedatíva, sedatíva, lieky proti bolesti a iné lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledok kardiotokografie.

A všetko ostatné by mala byť žena zdravá v čase zákroku, pretože akútne respiračné infekcie / SARS a iné infekčné a zápalové ochorenia môžu spôsobiť hypoxiu plodu. V tomto prípade bude musieť CTG po znovuzískaní znovu nasadiť.

Pri zníženom hemoglobíne sa môže u plodu objaviť príznaky hypoxie!

CTG náklady

Tento postup je v ruských verejných inštitúciách bezplatný. V súkromných klinikách sa náklady skladajú z niekoľkých faktorov: kvality vybavenia a služieb, úrovne inštitúcie. V súkromných klinikách v Rusku je cenové rozpätie asi 800-1200 rubľov pre jeden kardiotokografický postup.

Je CTG nebezpečné pre plod?

Kardiotokografia nemá žiadne kontraindikácie. Tento postup je 100% bezpečný pre dieťa aj matku. Je úplne bezbolestná a dokonca príjemná, pretože žena má možnosť počúvať bije svojho malého srdca takmer hodinu.

Kardiotokografia počas tehotenstva sa predpisuje raz týždenne, ale možno ju vykonať aspoň každý deň. Táto informačná metóda vám umožňuje rýchlo určiť, či niečo ohrozuje plod. V prípade odchýlky od normy sú predpísané ďalšie diagnostické metódy, ako aj preventívne a terapeutické opatrenia.

Interpretácia výsledkov CTG + miera všetkých ukazovateľov

Výsledkom CTG sú krivky, vytlačené na papierovej páske. Po ich dekódovaní lekár určí, či existujú nejaké abnormality.

Kardiotokografia hodnotí tieto ukazovatele ako:

• bazálny rytmus (bazálna tepová frekvencia) - počet srdcových tepov detí za minútu.

Prístroj sám určuje srdcovú frekvenciu plodu podľa načítaných údajov. Ak sa vyskytne abnormalita vo fungovaní srdca, srdcová frekvencia sa nemusí vypočítať správne (znížená o polovicu alebo naopak).

Ak je v normálnom stave srdcová frekvencia 120-160 tepov za minútu, potom počas fyzickej aktivity, rovnako ako v panvovej polohe plodu, štandardná srdcová frekvencia je oveľa vyššia - 180 - 190 tepov / min.

V období po pôrode sa považuje za normálne, ak dolná hranica bazálnej srdcovej frekvencie je v rozsahu 100-120 tepov / min.

Počas odpočinku by mala byť srdcová frekvencia dieťaťa (s prezentáciou bolesti hlavy) v rozsahu 120-160 bpm.

Ak je srdcová frekvencia viac ako 160 úderov za minútu, potom to naznačuje vývoj tachykardie u dieťaťa:

• mierne - s bazálnou srdcovou frekvenciou od 160 do 180 tepov / min;
• výrazný - s BSVS nad 180 úderov / min.

Tachykardiu možno pozorovať pri: miernej hypoxii plodu, anémii u dieťaťa, zápale a infekcii amnionu (amnionitíde), nadmernej produkcii hormónov štítnej žľazy u tehotnej matky (hypertyreóza).

S tepovou frekvenciou viac ako 200 bpm. a je diagnostikovaná nedostatočná variabilita bazálneho rytmu dieťaťa - supraventrikulárna tachykardia, ktorá môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Ak je srdcová frekvencia plodu nižšia ako 120 bpm, potom to znamená bradykardiu:

• mierne - s bazálnou srdcovou frekvenciou 100-120 tepov / min;
• výrazné - s BSCS menej ako 100 úderov / min.

Príčinou bradykardie môže byť mierna alebo významná hypoxia plodu, závažná anémia alebo prítomnosť vrodenej srdcovej choroby.

Spravidla, keď hodnota srdcovej frekvencie je nižšia ako 100 úderov / min. a takmer chýbajúca variabilita rytmu je núdzová dodávka. S týmto stavom je riziko smrti plodu veľmi vysoké.

Patologický bazálny rytmus je tiež sínusový pohľad na srdcový rytmus (pozri graf 1), keď kardiogram vyzerá ako vlnovka (bez ostrých zubov). Takýto bazálny rytmus je spôsobený rozvojom anémie u plodu, prítomnosťou ťažkej hypoxie alebo priebehom tehotenstva v imunitnom konflikte.

Graf 1 - Sinusoidálny bazálny rytmus

S sinusovým srdcovým rytmom a potvrdením nedostatku kyslíka u plodu sa rieši problém núdzového dodania, aby sa zachránil život dieťaťa.

• variabilita srdcovej frekvencie je charakterizovaná amplitúdou (rozdiel medzi najvyšším a najnižším počtom HR) a frekvenciou oscilácií (počet oscilácií za 1 minútu).

Veľkosť srdcovej frekvencie nemá takú diagnostickú hodnotu. Môže dosiahnuť 50 a dokonca 90 úderov / min., Čo je celkom prijateľné.

Normálne by mala byť amplitúda v rozsahu od 6 do 25 úderov / min., A frekvencia od 7 do 12-krát za minútu.

Zvýšenie počtu amplitúd oscilácií (nad 25 úderov / min) sa v medicíne nazýva „nosný rytmus“ (neustále skákanie zubov, často s rastúcim charakterom, pozri graf 2).

Slaný rytmus sa pozoruje pri miernej hypoxii plodu, zapletení pupočníkovej šnúry okolo krku / trupu alebo počas kompresie pupočníkovej šnúry (kompresia pupočníkovej šnúry, napríklad pri umiestnení medzi hlavu dieťaťa a panvové kosti matky).

Graf 2 - Fetus Heartbeat

Zníženie amplitúdy kmitania menej ako 6 úderov / min. „monotónny rytmus“ (pozri obrázok 3, bez ostrých vysokých zubov).

Monotónny srdcový rytmus sa pozoruje počas hypoxie a acidózy plodu, defektov vo vývoji srdca, tachykardie alebo ak plod len spí v čase diagnózy. Tiež, ak tehotná žena vzala sedatívum krátko pred zákrokom, potom je to to, čo môže ovplyvniť zníženie variability srdcovej frekvencie dieťaťa.

Graf 3 - Monotónna srdcová frekvencia plodu

Nedostatok variability rytmu (0-1 tepov / min.) Sa nazýva „tichý rytmus“ (pozri graf 4).

Pri ťažkej hypoxii plodu sa vyskytuje nemý rytmus, závažné poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré nie je kompatibilné so životnými poruchami fetálneho srdca.

Graf 4 - „Stlmiť“ alebo „Zero“ tepová frekvencia

• zrýchlenie (zrýchlenie srdcovej frekvencie). Pri vonkajšom vplyve (hmatové vyšetrenie plodu počas vaginálneho vyšetrenia), pri kontrakcii alebo pohybe samotného dieťaťa, sa spúšťa kardio-kontraktilný reflex a jeho srdcový tep sa stáva častejším.

Normálne by mala byť srdcová frekvencia sprevádzaná zrýchleniami a frekvenciou 2 alebo viac akcelerácií za 10 minút. Akcelerácie sa zobrazujú v grafe ako vysoké zuby (napríklad sú označené zaškrtnutím).

Graf 2 - Príklad normálneho fetálneho CTG

Vypočítajme (podľa príkladu) koľko zrýchlení bolo každých 10 minút: v prvých 10 minútach boli 4 zrýchlenia, v ďalších 10 minútach boli 4 zrýchlenia. Celkové zrýchlenie 8.

• Spomalenie (pomalá srdcová frekvencia) je reakcia tela dieťaťa na stláčanie hlavy, keď sa maternica uzatvára.

Normálne by malo byť spomalenie neprítomné. Prípustné sú iba rýchle (skoré) spomalenia, ku ktorým dochádza pri kontrakcii maternice. Menšie skoré spomalenia nie sú nežiaducou udalosťou.

Na kardiograme majú spomalenia formu veľkých depresií (na obrázku 2 sú označené krížikmi).

Ak sú niektoré zariadenia označené samolepiacimi značkami zrýchlenia, zariadenia sa nebrzdia.

Pomalé (neskoré) spomalenie, ku ktorému dôjde v priebehu 30-60 sekúnd po ďalšej kontrakcii maternice, indikuje hypoxiu plodu a placentárnu insuficienciu a dlhodobé indikácie indikujú predčasné uvoľnenie placenty a iné komplikácie tehotenstva.

Podľa maximálnej amplitúdy pomalých spomaľovaní sa rozlišuje nasledujúca závažnosť hypoxie:

• svetlo - s amplitúdou maximálne 30 úderov / min;
• mierny - s amplitúdou 30 až 45 úderov / min;
• ťažké - s amplitúdou viac ako 45 úderov / min.

Pohyby plodu. Vykonáva sa aj registrácia motorickej aktivity dieťaťa, o ktorej tehotná žena informuje počítač pomocou tlačidla. Počas jednej hodiny výskumu by sa malo zaznamenať najmenej 10 pohybov plodu.

Prítomnosť pohybov podobajúcich sa päte v normálnom kardiograme neznamená hladovanie plodu.

Dýchací pohyb. Ich frekvencia by mala byť viac ako 1 krát a trvať aspoň 30 sekúnd.

Indikátor stavu plodu je počítačové vyhodnotenie stavu dieťaťa, ktoré zariadenie automaticky podáva podľa výsledkov vykonanej kardiotokografie.

Vyhodnotenie plodu sa vypočíta matematicky s použitím získaných údajov. Presnosť tohto hodnotenia je 90%, pričom presnosť vizuálneho hodnotenia výsledkov kardiogramu lekárom je iba 68%.

Tu je prepis ukazovateľov stavu plodu, ktorý sa nachádza v nasledujúcich limitoch:

• 0-1,0 - zdravé ovocie;
• 1.1-2.0 - počiatočné porušenie plodu;
• 2.1-3.0 - vyslovené porušenia plodu;
• 3.1-4.0 - výrazné porušenie plodu.

Korekcia spánku sa tiež vypočíta automaticky a je potrebná na získanie presnejšieho konečného výsledku CTG. Pri zohľadnení tohto indikátora sa zvyšuje presnosť diagnostiky zdravotného stavu plodu.

Riadok „korekcia spánku“ označuje časový interval, keď plod spal, napríklad 0 - 30 = 30. To znamená, že od začiatku záznamu a 30 minút bol srdcový tep plodu pokojný, dieťa v tom čase spalo. Diagnóza by sa mala vykonávať len v čase bdelosti omrvinky.

Ženy sú ponúkané, aby zmenili svoju polohu tela alebo zjesť čokoládu.

Toto sú všetky informácie týkajúce sa prvej tabuľky na pásku - fetálny kardiogram. Druhý graf je togram. Odráža kontraktilnú aktivitu maternice (alebo uterinnej SA), ktorá by nemala prekročiť 15% srdcovej frekvencie dieťaťa a nemala by trvať dlhšie ako 30 sekúnd.

Konečné vyhodnotenie stavu plodu dáva 10-bodovú (Fisherovu) alebo 12-bodovú (Krebsovu) stupnicu.

• až 4 body. Dieťa trpí ťažkou hypoxiou. Vyžaduje sa núdzové dodanie.
• 5-7 bodov. Pozorované nie život ohrozujúce hladovanie kyslíkom plodu. Odporúča sa vykonať ďalšie štúdie jeho stavu alebo opakovaného CTG za deň alebo dva.
• 8-10 bodov pre Fishera alebo 9-12 bodov pre Krebsa. Dobrý stav plodu.

Odchýlky od noriem nemôžu byť základom pre stanovenie 100% diagnózy, pretože CTG poskytuje informácie o stave dieťaťa iba v určitom časovom období. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tohto ochorenia je predpísaná opakovaná kardiotokografia, Dopplerova a ultrazvuková procedúra.

O zlých výsledkoch CTG hovorí:

• bazálny rytmus menší ako 100 alebo viac ako 190 úderov za minútu;
• variabilita rytmu menej ako 4 údery za minútu;
• nedostatok zrýchlenia;
• prítomnosť pomalých spomaľovaní.

Ak sú výsledky kardiotokografie veľmi zlé, lekár nasmeruje tehotnú ženu do cisárskeho rezu alebo spôsobuje umelé narodenie. V procese takého dodania môže byť CTG uskutočnený viac ako raz. V tejto situácii vám tento postup umožňuje určiť, či existuje riziko pre zdravie dieťaťa.

Stáva sa tiež, že dieťa zažíva hladovanie kyslíkom, ale už sa prispôsobil tomuto stavu. Preto žiadne odchýlky od štandardov CTG nebudú zobrazené.

Normálny fetálny kardiotocram. Čo sa jej páči?

CTG sa považuje za normálne, ak:

• bazálna frekvencia nie nižšia ako 120 (110 prípustných) a nie vyššia ako 160 bpm;
• vysoká variabilita je indikovaná v minútach, nemala by existovať nízka variabilita;
• počet zrýchlení - každých 10 minút diagnostického postupu musí byť najmenej 2 zrýchlenia (za predpokladu, že v týchto 10 minútach sú hmatateľné kontrakcie);
• počet rýchlych spomalení - ich prítomnosť je prípustná, ale v ideálnom prípade by nemali byť vôbec;
• počet pomalých spomalení je 0 (normálne by mali chýbať);
• maximálna amplitúda pomalých spomalení je 0 bpm;
• počet pohybov plodu - najmenej 5 za pol hodiny;
• indikátor stavu plodu (PSP) - od 0 do 1,05;
• Musia byť splnené kritériá Dávka / Redman, ostatné ukazovatele nie sú dôležité.

Hlavná vec v počítačovej kardiotokografii je indikátor stavu plodu. Je to on, kto charakterizuje stav plodu na základe získaných údajov.