Množstvo cirkulujúcej krvi v tele je dostatočne stabilné a rozsah jej zmien je dosť úzky. Ak sa množstvo srdcového výdaja môže líšiť faktorom 5 alebo viac, a to ako pri normálnych podmienkach, tak pri patologických stavoch, potom fluktuácie v BCC sú menej významné a zvyčajne sa pozorujú len v patologických stavoch (napríklad v prípade straty krvi). Relatívna stálosť objemu cirkulujúcej krvi ukazuje na jednej strane jeho bezpodmienečný význam pre homeostázu a na druhej strane prítomnosť dostatočne citlivých a spoľahlivých mechanizmov na reguláciu tohto parametra. O tom svedčí aj relatívna stabilita bcc na pozadí intenzívnej výmeny tekutín medzi krvou a extravaskulárnym priestorom. Podľa Pappenheimera (1953) objem tekutiny difundujúcej z krvného obehu do tkaniva a späť po dobu 1 minúty presahuje hodnotu srdcového výdaja 45-krát.
Mechanizmy regulácie celkového objemu cirkulujúcej krvi sú stále nedostatočne študované ako iné indikátory systémovej hemodynamiky. Je známe len to, že mechanizmy regulácie objemu krvi sú zahrnuté ako reakcia na zmeny tlaku v rôznych častiach obehového systému a v menšej miere na zmeny chemických vlastností krvi, najmä jej osmotického tlaku. Je to absencia špecifických mechanizmov, ktoré reagujú na zmeny v objeme krvi (tzv. „Volumetrické receptory“ sú baroreceptory) a prítomnosť nepriamych látok robí reguláciu BCC mimoriadne komplexnou a viacstupňovou. Nakoniec sa zredukuje na dva hlavné výkonné fyziologické procesy - pohyb tekutiny medzi krvou a extravaskulárnym priestorom a zmeny vylučovania tekutín z tela. Treba mať na pamäti, že pri regulácii objemu krvi patrí veľká úloha skôr k zmenám v plazme než ku globulárnemu objemu. Okrem toho „moc“ regulačných a kompenzačných mechanizmov, ktoré sú zahrnuté v reakcii na hypovolémiu, prevyšuje hypervolémiu, čo je z hľadiska ich tvorby v procese evolúcie pochopiteľné.
Objem cirkulujúcej krvi je veľmi informatívnym indikátorom charakterizujúcim systémovú hemodynamiku. Je to predovšetkým kvôli tomu, že určuje množstvo venózneho návratu do srdca a následne aj jeho výkon. V podmienkach hypovolémie je minútový objem krvného obehu v priamom lineárnom vzťahu (až do určitých limitov) stupňa redukcie v BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Štúdium mechanizmov zmien v bcc av prvom rade genéza hypovolémie však môže byť úspešné len v prípade komplexného výskumu objemu krvi na jednej strane a rovnováhy extravaskulárnej extra- a intracelulárnej tekutiny na strane druhej; je potrebné vziať do úvahy výmenu tekutiny v oblasti "cieva - tkanivo".
Táto kapitola je venovaná analýze princípov a metód určovania len objemu cirkulujúcej krvi. Vzhľadom na to, že metódy určovania BCC sú široko obsiahnuté v literatúre posledných rokov (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), vrátane usmernení pre klinické štúdie, zdalo sa nám účelné venovať viac pozornosti mnohým kontroverzným teoretickým otázkam. vynechať niektoré súkromné vyučovacie metódy. Je známe, že objem krvi môže byť určený tak priamymi, ako aj nepriamymi metódami. Priame metódy, ktoré sú v súčasnosti len v historickom záujme, sú založené na celkovej strate krvi nasledovanej premytím mŕtvoly od zvyšnej krvi a stanovením jej objemu podľa obsahu hemoglobínu. Prirodzene, tieto metódy nespĺňajú požiadavky dnešného fyziologického experimentu a prakticky sa nepoužívajú. Niekedy sa používajú na definovanie regionálnych frakcií BCC, o ktorých sa bude diskutovať v kapitole IV.
V súčasnosti používané nepriame metódy na určenie BCC sú založené na princípe riedenia indikátora, ktorý pozostáva z nasledovného. Ak sa určitý objem (V1) látky so známou koncentráciou (C1) zavedie do krvného obehu a po úplnom premiešaní sa stanoví koncentrácia tejto látky v krvi (C2), potom sa objem krvi (V2) rovná:
(3.15)
Stanovenie cirkulujúceho objemu krvi
Konštantnosť cirkulujúceho objemu krvi určuje stabilitu krvného obehu a je spojená s mnohými funkciami tela, ktoré v konečnom dôsledku určujú jeho homeostázu.
Homeostáza je relatívna dynamická stálosť vnútorného prostredia (krv, lymfatické tkanivo, tkanivová tekutina) a stabilita hlavných fyziologických funkcií tela.
Objem cirkulujúcej krvi (BCC) sa môže merať oddeleným určením objemu všetkých cirkulujúcich erytrocytov (OCC) a objemu celej krvnej plazmy (OCP) a pridaním oboch množstiev: BCC = OCC + OCP. Stačí však vypočítať iba jednu z týchto hodnôt a vypočítať BCC na základe hodnôt hematokritu.
Z priebehu fyziológie
Hematokrit - zariadenie na stanovenie vzťahu objemu krvných buniek k objemu plazmy. Normálna plazma - 53 - 58%, jednotné prvky - 42 - 47%.
Spôsoby stanovenia objemu plazmy a erytrocytov sú založené na princípe riedenia v krvi zavedenom do cievneho lôžka rádiofarmaka.
Schéma rádiovej diagnostickej analýzy
založené na princípe hodnotenia stupňa zriedenia RFP
Vyšetrený objem = aktivita podávaného lieku / aktivita vzorky
Predstavte si, že je potrebné nastaviť objem kvapaliny naliatej do nádoby. Za týmto účelom zadajte presne namerané množstvo indikátora (napríklad farbivo). Po rovnomernom premiešaní (zriedení!) Vezmite rovnaký objem kvapaliny a stanovte množstvo farbiva v ňom. Podľa stupňa zriedenia farbiva je ľahké vypočítať objem kvapaliny v nádobe. Na stanovenie OCE sa pacientovi intravenózne podáva 1 ml erytrocytov značených 51Cr (aktivita 0,4 MBq). Značenie erytrocytov sa vykonáva v čerstvo pripravenej 0 (1) Rh-negatívnej konzervovanej krvi zavedením 20 až 60 MBq sterilného roztoku chromanu sodného do neho.
10 minút po podaní označených červených krviniek sa odoberie vzorka krvi zo žily protiľahlého ramena a aktivita tejto vzorky sa spočíta v čítači jamiek. V tomto čase sú označené červené krvinky rovnomerne rozložené v periférnej krvi. Rádioaktivita 1 ml vzorky krvi bude rovnako nižšia ako rádioaktivita 1 ml injekčne označených červených krviniek, pretože ich počet je menší ako počet všetkých cirkulujúcich červených krviniek.
Objem celej hmotnosti erytrocytov cirkulujúcich v krvi sa vypočíta podľa vzorca: OCE = N / n, kde N je celková rádioaktivita vstreknutých erytrocytov; n - aktivita vzorky 1 ml erytrocytov.
Podobne určte CPV. Na tento účel sa intravenózne injikujú neoznačené červené krvinky, ale ľudský sérový albumín, označený 99mTc, s aktivitou 4 MBq.
Na klinike je zvyčajné počítať BCC s telesnou hmotnosťou pacienta. BCC u dospelých je zvyčajne 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Pacientovi boli podávané označené červené krvinky v množstve 5 ml. Rádioaktivita 0,01 ml východiskového roztoku je 80 imp / min. Rádioaktivita 1 ml erytrocytov v krvi získaná 10 minút po injekcii rádionuklidu je 20 imp / min. Pacientov hematokrit je 45%. Určite bcc a bcc.
S rozvojom srdcového zlyhania sa BCC neustále zvyšuje, hlavne kvôli plazme, zatiaľ čo OEC zostáva normálne alebo dokonca klesá. Včasná detekcia hypervolémie umožňuje okamžité zahrnutie množstva liečiv (najmä diuretík) do liečebného systému takýchto pacientov a úpravu podávania liekovej terapie. Strata plazmy je jedným z dôležitých väzieb vo vývoji šoku a berie sa do úvahy pri predpisovaní intenzívnej liečby.
"Lekárska rádiológia",
LD D.Lindenbraten, F. M. Lyass
Laboratórne a klinické monitorovanie metabolizmu vody a soli
Stanovenie cirkulujúceho objemu krvi
Osmolaritou sa rozumie počet častíc v 1 kg vody (molalita roztoku je počet mólov v 1 litri vody). Osmotická aktivita (molarita) je dôležitou charakteristikou vodného priestoru. Osmolarita určuje výmenu tekutiny medzi nádobou a tkanivom, takže jej zmeny sa pohybujú n.
Acidóza je porušením acidobázického systému, v ktorom sa v krvi objavuje relatívny alebo absolútny prebytok kyseliny. Alkóza je charakterizovaná absolútnym alebo relatívnym zvýšením báz v krvi. Kompenzovaná acidóza a alkalóza - to je stav, keď sa mení.
V súčasnosti majú tieto údaje väčší akademický záujem, ale existujúce počítačové spirografy sú schopné poskytnúť informácie o nich v priebehu niekoľkých sekúnd, čo do značnej miery objektivizuje stav pacienta.
Najbežnejším spôsobom kontroly hemodynamiky je metóda Riva-Rocciho auskultačnej metódy, ktorá používa zvuky Korotkov, ale vyžaduje odstránenie chýb pri výkone viacerých podmienok. Takže, meranie krvného tlaku u tehotných žien by mala byť v pozícii na ľavej strane, keď je manžeta umiestnená na ľavej strane.
Podľa moderných konceptov je funkčný systém jediná matka - placenta - plodový systém, ktorý vzniká a rozvíja sa počas tehotenstva. Podľa teórie PK Anokhin je funkčný systém považovaný za dynamickú organizáciu štruktúr a procesov tela, ktorá zahŕňa samostatnú štruktúru.
Krovotechenie
Spôsoby stanovenia objemu straty krvi
Existujú priame spôsoby, ako určiť množstvo straty krvi:
• priamym množstvom krvi, ktorá vytekala počas vonkajšieho krvácania;
• podľa hmotnosti obväzu (počas operácie). Tieto metódy sú nepresné a neinformačné. veľa
cennejšia je definícia relatívneho ukazovateľa - stupeň straty BCC u tohto konkrétneho pacienta.
Tabuľka 5-3. Stanovenie BCC u zdravých ľudí pomocou Moore (v ml)
Klinika prijala odhad objemu straty krvi v hlavných laboratórnych parametroch (Tabuľka 5-4).
Okrem toho sa používa odhad závažnosti straty krvi pomocou Allgoveraovho šokového indexu (pomer srdcovej frekvencie [HR] k krvnému tlaku), ktorý sa normálne rovná 0,5 a zvyšuje sa stratou krvi (Obr. 5-4).
Približne je možné určiť nedostatok BCC pri meraní centrálneho venózneho tlaku (CVP). Normálne je to 5-15 cm vodného stĺpca a jeho pokles je typický pre stratu krvi viac ako 15-20% BCC. Viacerí lekári používajú na stanovenie množstva straty krvi: intravenózne tzv. Polyglukánový test
Tabuľka 5-4. Stanovenie stupňa straty krvi podľa špecifickej hmotnosti krvi, obsahu hemoglobínu a hematokritu
Obr. 5-4. Index šoku na Allgovera. HR - srdcová frekvencia
Do trysky sa vstrekne 200 ml dextránu (porovnaj mol. Hmot. 50 000 - 70 000) a meria sa CVP. Ak sa nízky CVP proti tomuto pozadiu zvýši - strata krvi je mierna, ak sa nezvýši, je masívna.
Klinické príznaky s rôznym stupňom straty krvi
Súlad s klinickými príznakmi rôznych stupňov straty krvi je uvedený v tabuľke č. 5-5. Klinické hodnotenie závažnosti straty krvi je stále najčastejšie používanou metódou.
Tabuľka 5-5. Klinické príznaky s rôznym stupňom straty krvi
Koncepcia hemoragického šoku
Hemoragický šok je typ hypovolemického šoku (pozri kapitolu 8). Klinický obraz šoku môže byť, keď strata krvi je 20-30% BCC a závisí do značnej miery od počiatočného stavu pacienta.
Existujú tri štádiá hemoragického šoku:
Stupeň I - kompenzovaný reverzibilný šok;
Stupeň II - dekompenzovaný reverzibilný šok;
Stupeň III - nevratný šok.
Kompenzovaný reverzibilný šok - objem straty krvi, ktorý je dobre doplnený kompenzačno-adaptívnymi schopnosťami tela pacienta.
Dekompenzovaný reverzibilný šok sa vyskytuje pri hlbších poruchách cirkulácie, spazmus arteriol už nedokáže udržiavať centrálnu hemodynamiku, normálnu hodnotu krvného tlaku. V budúcnosti sa v dôsledku akumulácie metabolitov v tkanivách vyskytuje paréza kapilárneho lôžka a prietok krvi je decentralizovaný.
Nezvratný hemoragický šok je charakterizovaný predĺženou (viac ako 12 hodinovou) nekontrolovanou arteriálnou hypotenziou, neúčinnosťou transfúznej terapie, rozvojom viacnásobného zlyhania orgánov.
Spôsoby, ako dočasne zastaviť krvácanie
Spôsoby dočasného zastavenia krvácania sú mechanické. Aplikuje sa maximálna ohyb alebo zvýšená poloha končatiny, tlakový obväz, stlačenie prstov tepien, škrtidlo, tamponáda rany, upnutie na krvácajúcej nádobe, dočasné posunutie.
Maximálna ohybnosť končatiny
Metóda je účinná pri krvácaní z ciev stehna (maximálna ohyb v bedrovom kĺbe), dolnej časti nohy a nohy (maximálna ohyb v kolennom kĺbe), ruky a predlaktia (maximálna ohyb lakťa) (Obr. 5-6).
Maximálna flexi končatín sa používa na arteriálne krvácanie, ako aj na masívne krvácanie z rán končatín. Metóda je menej spoľahlivá ako použitie hemostatu (pozri nižšie), ale zároveň menej traumatické. Maximálna flexi lakťov sa často používa na zastavenie krvácania po vpichu ulnárnej žily (intravenózna infúzia, odber krvi na výskum).
Obr. 5-6. Maximálna ohybnosť končatiny
Zvýšená poloha končatiny
Metóda je veľmi jednoduchá - musíte zvýšiť poškodenú končatinu. Používa sa na venózne alebo kapilárne krvácanie, najmä z rán dolných končatín.
Tlakové bandáže Indikácie
Aplikujte tlakový obväz s miernym krvácaním z malých ciev, venózneho alebo kapilárneho krvácania. Táto metóda je voľbou pre krvácanie z kŕčových žíl dolných končatín. Na ranu sa môže aplikovať tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu v skorom pooperačnom období (po flebektómii, rezistencii prsníka, mastektómii atď.). Na použitie tejto jednoduchej metódy je potrebný len obväzový materiál.
Niekoľko sterilných obrúskov sa umiestni na ranu (niekedy sa na vrchu vytvorí valec) a obväz je tesný. Pred aplikáciou obväzu na končatinu je potrebné, aby ste mu dali vyvýšenú polohu. Obväz by mal byť aplikovaný z periférie do stredu.
Prstové stlačenie tepien
Ide o pomerne jednoduchú metódu, ktorá nevyžaduje žiadne pomocné položky. Jeho hlavnou výhodou je najrýchlejšia možná realizácia, nevýhodou je jej účinnosť len 10-15 minút, t.j. krátke trvanie.
Indikácia pre stlačenie prstov tepien je arteriálne alebo masívne krvácanie z príslušného arteriálneho zásobníka. Metóda je dôležitá v núdzových situáciách, pri príprave na použitie inej metódy hemostázy, napríklad uloženia postroja.
Tlakové body veľkých plavidiel
V záložke. Obrázky 5–7 zobrazujú názvy hlavných tepien, vonkajšie referenčné body ich bodov lisovania a kostné útvary, na ktoré sú artérie stlačené.
Na obr. 5-7 znázorňuje hlavné body stlačenia hlavných tepien, ktoré ležia najviac povrchovo, a pod nimi - kosti, čo umožňuje, aby prstom bol blokovaný lúmen tepny.
Stlačenie krvácajacej nádoby v rane
Trochu od seba sa tlačí nádoba do rany. Túto techniku často používajú chirurgovia v prípade krvácania počas operácie. Miesto poškodenia cievy alebo cievy sa upína proximálne jedným alebo niekoľkými prstami, krvácanie sa zastaví, rana sa vysuší a vyberie sa najvhodnejší konečný spôsob zastavenia krvácania.
Tabuľka 5-7. Hlavné body prsta pritlačenia tepien
Prekrytie pleti je veľmi spoľahlivý spôsob, ako dočasne zastaviť krvácanie. Štandardným popruhom je 1,5 m dlhý gumový pás s retiazkou a háčikmi na koncoch.
Ris.5-7. Hlavné body tlaku hlavných tepien
Typicky sa tento spôsob používa na krvácanie z rán končatín (obr. 5-8 a), hoci je možné aplikovať škrtidlo v oblasti trieslovín a podpažia, ako aj na krk (zatiaľ čo neurovaskulárny zväzok na neporušenej strane je chránený Cramerovou dlahou, obr. 5-8) b).
Hlavné indikácie pre zavedenie postroja:
• arteriálne krvácanie z rán končatín;
• akékoľvek masívne krvácanie z rán končatín.
Zvláštnosťou tejto metódy je úplné zastavenie prietoku krvi distálne od zväzku. To zaisťuje spoľahlivosť zastavenia krvácania, ale súčasne spôsobuje významnú ischémiu tkaniva. Okrem toho môže škrtidlo stlačiť nervy a iné štruktúry.
Obr. 5-8. Overlay postroj: a - na stehne, b - na krku
Všeobecné pravidlá pre použitie postroja
Pravidlá uplatňovania vleku.
1. Pred použitím by postroj mal zdvihnúť končatinu.
2. Pleť je uložená v blízkosti rany a čo najbližšie k nej.
3. Pod postroj položte handričku (oblečenie).
4. Pri použití postroja 2-3 kolesá, rovnomerne strečing, a prehliadky nemusia prekrývať jeden druhého.
5. Po nanesení zväzku je potrebné uviesť presný čas jeho uplatnenia (spravidla sa pod zväzok položí papier s príslušným záznamom).
6. Časť tela, na ktorej sa používa postroj, musí byť prístupná na kontrolu.
7. Obete s postrojom sa najprv prepravujú a servisujú.
Kritériá pre správne aplikovaný postroj:
• zastavenie periférnej pulzácie;
Bledá a studená končatina.
Je mimoriadne dôležité, aby sa postroj nemohol držať dlhšie ako 2 hodiny na dolných končatinách a 1,5 hodiny na hornej končatine. Inak je možný vývoj nekrózy končatín v dôsledku jeho predĺženej ischémie. V prípade potreby sa dlhodobá preprava postroja pre obeť každú hodinu rozpúšťa približne na 10-15 minút, pričom sa táto metóda nahradí iným dočasným spôsobom zastavenia krvácania (stlačenie prsta). Je potrebné odstrániť postroj postupne ho oslabujúci, s predbežným zavedením liekov proti bolesti.
Metóda je indikovaná na mierne krvácanie z malých ciev, kapilár a venózneho krvácania v prítomnosti dutiny rany. Táto metóda sa často používa počas chirurgického zákroku: dutina rany sa naplní tampónom a nejakú dobu sa ponechá. Keď sa toto krvácanie zastaví, potom použite vhodnejšiu metódu.
Upínanie odvzdušňovacej nádoby
Metóda je ukázaná pri zastavení krvácania počas operácie. Chirurg umiestni špeciálnu hemostatickú svorku na krvácajúcu nádobu (svorka Billroth), krvácanie sa zastaví. Potom použite konečnú metódu, najčastejšie - ligáciu cievy. Metóda je veľmi jednoduchá, efektívna a spoľahlivá, a preto získala veľmi rozšírené. Pri aplikácii svorky je potrebné mať na pamäti, že toto by sa malo vykonať veľmi opatrne, inak sa môže hlavná nádoba alebo nerv dostať aj do svorky, okrem poškodenej.
Aplikácia metódy je nevyhnutná v prípade poškodenia veľkých arteriálnych ciev, najmä artérií, zastavenia prietoku krvi, čo môže viesť k nežiaducim následkom a dokonca ohroziť život pacienta.
Vysvetlite to príkladom. V dôsledku autonehody prichádza mladý chirurg k mladému chirurgovi s ranou do femorálnej artérie. Na scénu bola aplikovaná škrtička, ktorá trvala 1,5 hodiny, chirurg vykonal rany PCR a počas auditu odhalil úplný prienik femorálnej artérie s rozdrvením jej koncov. Ak je tepna obviazaná, bude hrozba gangrény končatiny. Na vykonanie komplexnej cievnej intervencie na opravu cievy sú potrebné špeciálne nástroje a príslušné skúsenosti. Umiestniť škrtidlo a dopraviť pacienta do cievneho centra je nebezpečné z dôvodu už dlhého obdobia ischémie. Čo robiť? Chirurg môže vložiť trubicu (polyetylén, sklo) do poškodených koncov nádoby a upevniť ju dvoma ligatúrami. Krvný obeh v končatinách zachránil, žiadne krvácanie. Takéto dočasné skraty fungujú niekoľko hodín a dokonca niekoľko dní, čo potom umožňuje uloženie cievnej sutúry alebo cievnej protézy.
Spôsoby, ako trvalo zastaviť krvácanie
V závislosti od povahy použitých metód sú metódy konečného zastavenia krvácania rozdelené na mechanické, fyzikálne (tepelné), chemické a biologické.
Mechanické metódy na zastavenie krvácania sú najspoľahlivejšie, ktoré sa používajú v prípade poškodenia veľkých ciev, stredne veľkých ciev a artérií.
Ligácia plavidla je veľmi stará metóda, ktorú prvýkrát navrhol Cornelius Celsus na úsvite našej doby (1. storočie). V 16. storočí, metóda bola oživená Ambroise Pare, od tej doby hlavné
Zastaviť krvácanie. Plavidlá sú bandážované s ranami PCO počas chirurgických zákrokov. Existujú dva typy podviazania plavidiel:
• ligácia cievy v rane;
• Ligácia plavidla počas celého obdobia.
Obliekanie ciev v rane
Ligácia cievy v rane, priamo na mieste poranenia, je určite výhodnejšia. Tento spôsob zastavenia krvácania narušuje prívod krvi do minimálneho množstva tkaniva. Najčastejšie, počas operácie, chirurg umiestni hemostatickú svorku na cievu a potom ligatúru (dočasná metóda je nahradená poslednou - Obr. 5-9 a). V niektorých prípadoch, keď je nádoba viditeľná pred poškodením, je prekrížená medzi dvoma vopred uloženými ligatúrami (Obr. 5-9 b). Alternatívou k ligácii môžu byť orezávacie nádoby - prekrytie nádoby špeciálnymi klipovými kovovými klipmi (klipmi). Táto metóda sa široko používa v endoskopickej chirurgii.
Obliekanie plavidiel
Obloženie nádoby v celom rozsahu sa zásadne líši od obväzu v rane. Ide o ligáciu veľkého, často kmeňa kmeňa, bližšie k miestu poranenia. V tomto prípade ligatúra veľmi spoľahlivo uzatvára prietok krvi cez hlavnú cievu, ale krvácanie, aj keď menej závažné, môže pokračovať kvôli kolaterálom a zvráteniu prietoku krvi.
Obr. 5-9. Spôsob ligácie cievy: a - ligácia cievy po aplikácii hemostatu; b - prechod plavidla po predbežnej ligácii
Hlavnou nevýhodou cievneho podviazania v celom tele je deprivácia prívodu krvi do väčšieho objemu tkaniva ako pri obliekaní v rane. Táto metóda je zásadne horšia, používa sa ako nútené opatrenie.
Existujú dve indikácie pre ligáciu ciev v celom tele.
1. Nie je možné zistiť poškodenú cievu, ktorá sa vyskytuje pri krvácaní z veľkej svalovej hmoty (masívne krvácanie z jazyka - ligácia lingválnej artérie okolo krku v Pirogovovom trojuholníku, krvácanie zo svalov zadku - ligácia vnútornej iliakálnej artérie, atď.).
2. Sekundárne arrozívne krvácanie z hnisavej alebo hnilobnej rany (ligácia v rane je nespoľahlivá, pretože je možná arróza pažeráka cievy a opakované krvácanie a okrem toho manipulácia v hnisavom poranení prispeje k progresii zápalového procesu).
V týchto prípadoch, v súlade s topograficko-anatomickými údajmi, je nádoba exponovaná a zviazaná na dĺžku v blízkosti zóny poškodenia.
V prípadoch, keď krvácajúca nádoba nevyčnieva nad povrch rany a nemôže byť zachytená svorkou, sa okolo cievy cez okolité tkanivá aplikuje steh alebo šev v tvare písmena Z s následným utiahnutím nite - takzvaným šijaním ciev (obr. 5-10).
Obr. 5-10. Blikajúca nádoba na krvácanie
Krútenie, drvenie nádob
Táto metóda sa zriedka používa na krvácanie z malých žíl. Na žilu sa umiestni svorka, ktorá sa po určitom čase odstráni. Navyše môžete viackrát otočiť svorku okolo svojej osi s maximálnym poškodením cievnej steny a spoľahlivou trombózou.
Tamponade rany, tlaková bandáž
Tamponáda rany a uloženie tlakovej bandáže - metódy dočasného zastavenia krvi
môžu byť konečné. Po odstránení tlakovej bandáže (zvyčajne 2-3 dni) alebo odstránení tamponov (zvyčajne 4-5 dní) sa môže krvácanie zastaviť v dôsledku trombózy poškodených ciev.
Samostatne sa má zaznamenať tamponáda pri operácii brucha a pri krvácaní z nosa.
Tamponáda pri operácii brucha
Počas operácií na brušných orgánoch v prípadoch, keď nie je možné spoľahlivo zastaviť krvácanie a "nechať brucho" suchou ranou, sa tampon prenesie na miesto, kde sa vyteká krv, ktorá je vynesená, zošitá hlavná rana. Stáva sa to veľmi zriedka, keď krvácanie z pečeňového tkaniva, venózne alebo kapilárne krvácanie zo zóny zápalu, atď. Tampony držia 4-5 dní a po ich odstránení sa krvácanie zvyčajne nevyskytuje.
Tamponáda nosového krvácania
S nosom je tamponáda tou správnou voľbou. Je prakticky nemožné zastaviť krvácanie iným mechanickým spôsobom. Tam sú predné a zadné tamponády: predné sa vykonáva cez vonkajšie nosné priechody, postup pre zadné je znázornený na obr. 5-11. Tampón sa odstráni 4. až 5. deň. Takmer vždy je stabilná hemostáza.
Obr. 5-11. Metódy zadnej tamponády nosnej dutiny: a - držanie katétra nosom a jeho vyvedenie cez ústnu dutinu; b - pripevnenie hodvábnej nite tamponom na katéter; - spätné odstránenie katétra so zatiahnutím tamponu
Metóda sa týkala endovaskulárnej chirurgie. Používajú sa na krvácanie z vetiev pľúcnych artérií, terminálnych vetiev abdominálnej aorty, atď. Súčasne sa pomocou Seldingerovej techniky katéterizuje femorálna artéria, katéter sa privedie do oblasti krvácania, vstrekne sa kontrastné činidlo a vykoná sa röntgenové žiarenie, kde sa deteguje miesto poškodenia (diagnostické štádium). Potom sa umelý emból (špirála, chemická látka: alkohol, polystyrén) uzavrie pozdĺž katétra do miesta poranenia, uzatvorí sa lúmen cievy a spôsobí jeho rýchla trombóza. Metóda je nízka, vyhýba sa veľkému chirurgickému zákroku, ale indikácie sú obmedzené, navyše potrebujeme špeciálne vybavenie a kvalifikovaných špecialistov.
Embolizácia sa používa na zastavenie krvácania aj v predoperačnom období, aby sa zabránilo komplikáciám (napríklad embolizácia renálnej artérie v nádore obličiek na následnú nefrektómiu na "suchej obličke").
Špeciálne metódy riešenia krvácania
Určité typy operácií sa označujú ako mechanické metódy na zastavenie krvácania: splenektómia na parenchymálne krvácanie zo sleziny, resekcia žalúdka na krvácanie z vredu alebo nádoru, lobektómia na pľúcne krvácanie atď.
Jednou zo špeciálnych mechanických metód je použitie obturátorovej sondy na krvácanie z kŕčových žíl pažeráka - pomerne častá komplikácia ochorení pečene sprevádzaná syndrómom portálnej hypertenzie. Použije sa sonda Blackmore, vybavená dvoma manžetami, spodná je fixovaná v srdcovej časti žalúdka a horná, pri nafukovaní, stláča krvácajúce žily pažeráka.
Rekonštrukcia ciev a ciev
Cievna sutúra je pomerne komplikovaná metóda, ktorá vyžaduje špeciálny tréning chirurga a určitých nástrojov. Používa sa v prípade poškodenia veľkých arteriálnych ciev, zastavenia prietoku krvi, ktoré by viedlo k nepriaznivým následkom pre život pacienta. Existujú manuálne a mechanické švy. V poslednej dobe sa častejšie používa ručný šev.
Obr. 5-12. Technika vaskulárneho stehu podľa Carrel
Technika aplikácie cievneho stehu podľa Carrelho je znázornená na obr. 5-12. Zvyčajne sa používa atraumatický neabsorbovateľný materiál na zošívanie (priadze 4 / 0-7 / 0 v závislosti od rozchodu nádoby).
Pri rôznych typoch poškodenia cievnej steny sa používajú rôzne možnosti rekonštrukčného zásahu do ciev: bočný šev, laterálna náplasť, resekcia s end-to-end anastomózou, protetika (náhrada ciev), posunovanie (vytvorenie obchvatu krvi).
Pri rekonštrukcii krvných ciev sa na autovéniu, autoarteriu alebo syntetický materiál zvyčajne používajú protézy a skraty. Pri takejto vaskulárnej operácii musia byť splnené nasledujúce požiadavky: t
• vysoký stupeň tesnosti;
• žiadne narušenie prietoku krvi (zúženia a turbulencie);
• čo najmenej materiálu stehu v lúmene nádoby;
• presné prispôsobenie vrstiev cievnej steny.
Je potrebné poznamenať, že spomedzi všetkých spôsobov, ako zastaviť krvácanie, je najlepšie zavedenie cievnej sutúry (alebo tvorba rekonštrukcie ciev). Iba touto metódou je zásobovanie tkanív krvou úplne zachované.
Na prezentáciu iných nemechanických metód na zastavenie krvácania treba poznamenať, že sa používajú len na krvácanie z malých ciev, parenchýmu a kapiláry, pretože krvácanie zo žily stredného alebo veľkého kalibru a najmä artérie možno zastaviť len mechanicky.
Fyzikálne metódy sa tiež nazývajú tepelné metódy, pretože sú založené na nízkej alebo vysokej teplote.
Expozícia pri nízkych teplotách
Mechanizmus hemostatického účinku hypotermie je spazmus krvných ciev, spomaľovanie prietoku krvi a vaskulárnej trombózy.
Aby sa predišlo krvácaniu a tvorbe hematómov v skorom pooperačnom období, na ranu sa na 1 až 2 hodiny umiestni ľadová bublina, ktorá sa môže použiť na krvácanie z nosa (ľadová bublina na mostíku nosa), krvácanie do žalúdka (ľadová bublina na epigastrickej oblasti). V prípade žalúdočného krvácania je tiež možné zavádzať studené (+4 ° C) roztoky do žalúdka pomocou sondy (zvyčajne sa používajú chemické a biologické hemostatické činidlá).
Kryochirurgia je špeciálnou oblasťou chirurgického zákroku na základe použitia veľmi nízkych teplôt. Lokálne zmrazovanie sa používa pri operáciách na mozgu, pečeni, pri liečbe cievnych nádorov.
Vystavenie vysokým teplotám
Mechanizmus hemostatického účinku vysokej teploty - koagulácia proteínu cievnej steny, urýchlenie zrážania krvi.
Použite horúce roztoky
Spôsob je možné aplikovať počas operácie. Napríklad v prípade difúzneho krvácania z rany, parenchymálneho krvácania z pečene, žlčníka a pod. Do rany sa vstrekne utierka navlhčená horúcim fyziologickým roztokom. Po 5-7 minútach sa odstránia obrúsky a skontroluje sa spoľahlivosť hemostázy.
Diatermokoagulácia je najčastejšie používaný fyzikálny spôsob zastavenia krvácania. Metóda je založená na použití
vysoká frekvencia, vedúca ku koagulácii a nekróze cievnej steny v mieste kontaktu so špičkou zariadenia a tvorbou trombu. Bez diatermokoagulácie nie je teraz mysliteľná jediná závažná operácia. Metóda umožňuje rýchlo zastaviť krvácanie z malých ciev a pracovať na "suchej rane", zatiaľ čo v tele nenechávajte ligatúru (cudzie teleso). Nevýhody metódy elektrokoagulácie: neuplatňujú sa na veľké cievy, s nesprávnou nadmernou koaguláciou, dochádza k rozsiahlej nekróze, čo komplikuje následné hojenie rany. Metóda sa môže použiť na krvácanie z vnútorných orgánov (koagulácia krvácajúceho cieva v sliznici žalúdka cez fibrogastroskop), atď. Tiež sa používa na separáciu tkanív pri súčasnej koagulácii malých ciev (nástroj - "elektrokauterizácia"), čo značne uľahčuje množstvo operácií, pretože rez nie je v podstate sprevádzaný krvácaním.
Na základe úvah o antiblastických účinkoch sa elektrokauterizácia široko používa v onkologickej praxi.
Laserová fotokoagulácia, plazmový skalpel
Tieto metódy sa v chirurgii označujú ako nové technológie, založené na rovnakom princípe ako diatermokoagulácia (tvorba lokálnej nekrózy koagulácie), ale umožňujú väčšie dávkovanie a mierne zastavujú krvácanie. To je dôležité najmä pri parenchymálnom krvácaní. Táto metóda sa tiež používa na separáciu tkanív (plazmový skalpel). Laserová fotokoagulácia a plazmový skalpel sú vysoko účinné a zvyšujú možnosti tradičnej a endoskopickej chirurgie.
Podľa spôsobu aplikácie sú všetky chemické metódy rozdelené na lokálne a všeobecné (resp. Resorpčné).
Lokálne hemostatické činidlá
Lokálne hemostatické činidlá sa používajú na zastavenie krvácania v rane, zo slizníc žalúdka a ďalších vnútorných orgánov. Hlavné drogy sú nasledovné:
1. Peroxid vodíka sa používa na krvácanie z rany. Liek spôsobuje zrýchlenie krvných zrazenín.
2. Vasokonstrikčné činidlá (epinefrín) sa používajú na prevenciu krvácania počas extrakcie zubov, vstreknutia do submukóznej vrstvy počas krvácania do žalúdka atď.
3. Inhibítory fibrinolýzy (kyselina aminokaprónová) sa zavádzajú do žalúdka počas krvácania do žalúdka.
4. Prípravky zo želatíny (gelaspon) sú špongie z penovej želatíny. Hemostáza sa urýchľuje, pretože kontakt so želatínou poškodzuje krvné doštičky a uvoľňujú sa faktory, ktoré urýchľujú tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho majú podbíjací účinok. Použitie pri zastavení krvácania na operačnej sále alebo pri náhodnom zranení.
5. Vosk má tamponovú vlastnosť. Poškodzujú poškodené ploché kosti lebky (najmä počas kraniálnej trepanácie).
6. Karbazochróm sa používa na kapilárne a parenchymálne krvácanie. Znižuje priepustnosť ciev, normalizuje mikrocirkuláciu. Na povrch rany sa nanesú obrúsky navlhčené roztokom.
Obehový systém
Krvný obeh je funkciou tela, ktorého cieľom je poskytovať tkanivám a orgánom kyslík a živiny, odstraňovať oxid uhličitý a trosky a udržiavať optimálnu teplotu.
Anatómia.
Obehový systém sa skladá zo srdca, tepien, žíl, kapilár, krvi. Je uzavretá a rozdelená do 2 kruhov - veľkých a malých. Veľký kruh začína v ľavej komore, potom krv vstupuje do aorty, tepien, kapilár, potom sa zhromažďuje v žilách a nakoniec, dva kmene (horné a dolné duté žily) končia v pravej predsieni. Malý kruh začína v pravej komore. Potom krv cez pľúcnu artériu a jej vetvy vstupujú do pľúcnych kapilár a sú zhromažďované v ľavej predsieni systémom pľúcnej žily.
Arteriálna krv preteká tepnami vo veľkom kruhu, žilovou krvou prúdi žilami; v malých - naopak: cez tepny - venózne a cez žily - tepny.
Hlavnými charakteristikami krvného obehu sú objem cirkulujúcej krvi (BCC), minútový objem krvného obehu (IOC) a periférna vaskulárna rezistencia (PSS).
Obeh krvi
20% krvi je obsiahnutých v arteriálnom lôžku, 73-75% - v žilách a 5-7,5% v kapilárach. Takže venózny systém je hlavným rezervoárom krvi. Má veľkú úlohu v regulácii BCC.
BCC je normálne 50 až 80 ml na 1 kg hmotnosti, t.j. 3,5-7 litrov. U mužov je to 7%, u žien 6,5% telesnej hmotnosti.
Objem krvi pozostáva z objemu bunkových elementov, hlavne erytrocytov a objemu plazmy. Pomer objemu erytrocytov k objemu plazmy sa nazýva hematokrit (norma je 0,42 - 0,48 l / l).
Klinické príznaky klesajúcej BCC.
1) Bledosť kože a slizníc.
3) hypotenzia.
4) Desolácia subkutánnej žilovej siete.
6) Znížený centrálny venózny tlak.
Kvantitatívne stanovenie BCC sa vykonáva pomocou špeciálnych techník s Evansovým farbivom, s použitím erytrocytov, značených rádioizotopmi atď., Avšak tieto techniky sú drahé a sú dostupné len veľkým zdravotníckym inštitúciám.
Návrat žily (IV) a centrálny venózny tlak (CVP)
Žilový návrat je objem krvi prúdiacej cez duté žily do pravej predsiene. Veľkosť BB, ceteris paribus, ovplyvňuje srdcový výdaj. Čím viac výbušnín, tým viac srdcového výdaja.
V klinických podmienkach je priame meranie venózneho návratu takmer nemožné, preto sa táto hodnota posudzuje nepriamymi ukazovateľmi - CVP a BCC.
Zmerajte CVP pomocou plastového katétra vloženého do subklavickej alebo vnútornej jugulárnej žily. CVP sa rovná výške stĺpca krvi, ktorý sa zvýšil katétrom. Tento indikátor sa meria v mm vodného stĺpca. Normálne hodnoty - 60-120 mm vody, čl. Meranie sa považuje za spoľahlivé, ak je známe, že koniec katétra je v pravej predsieni alebo v jednej z dutých žíl a stĺpec krvi kolíše v čase s dýchacími cyklami.
CVP závisí od objemu cirkulujúcej krvi a kontraktilnej funkcie srdca. Zníženie CVP vždy indikuje pokles venózneho návratu, a teda zníženie BCC (hypovolémia). Zvýšený CVP sa môže vyskytnúť pri nadmernej transfúzii tekutín alebo najčastejšie pri zlyhaní srdca.
Minútový objem krvného obehu (srdcový výdaj)
IOC je objem krvi, ktorý sa uvoľňuje ľavou komorou do aorty za 1 minútu. IOC závisí od návratu žily, srdcovej funkcie a periférnej vaskulárnej rezistencie. Za normálnych okolností pumpuje srdce 5-6 litrov krvi za 1 minútu.
IOC je rovný súčinu objemu cievnej mozgovej príhody (PP) (množstvo krvi, ktoré sa vylúči do aorty v jednej kontrakcii) srdcovou frekvenciou (HR):
IOC teda závisí nielen od sily srdcových tepov, ale aj od ich frekvencie. Preto v niektorých stavoch sprevádzaných srdcovou slabosťou sa tachykardia vyskytuje ako kompenzačná reakcia zameraná na udržanie normálneho srdcového výdaja. Avšak tachykardia pri vysokých hodnotách už nemôže kompenzovať nedostatok srdcovej frekvencie, pretože srdcové komory nemajú čas na naplnenie krvou, SV sa znižuje a IOC začína opäť klesať. Optimálna srdcová frekvencia je 80-90 rezov za 1 min.
Mnohé anestetiká majú určitý vplyv na srdcový výdaj. Barbituráty, halotán a niektoré ďalšie prostriedky teda môžu znížiť IOC v dôsledku inhibičného účinku na myokard.
Periférna vaskulárna rezistencia (PSS)
Prúdenie krvi počas pohybu je trenie proti stenám krvných ciev. Najväčšia rezistencia nastáva na úrovni arteriol, v dôsledku čoho sa nazývajú rezistentné cievy. Celková rezistencia vytvorená všetkými cievami tela sa nazýva periférna vaskulárna rezistencia. Cievna rezistencia je zameraná na reguláciu a distribúciu prietoku krvi v celom tele.
PSS je normálne 1 200 - 1 600 dyn-cm-1. Pri hypertenzii sa táto hodnota môže zvýšiť takmer 2 krát.
V anesteziológii a resuscitácii má PSS index veľký význam, pretože určuje zaťaženie myokardu ľavej komory.
Mnoho anestetík môže zmeniť PSR. Cyklopropán teda zvyšuje PSS zvýšením uvoľňovania adrenalínu. Fluorotan znižuje PSS v dôsledku ganglioblokiruyuschego efekt. Ganglioblockery tiež znižujú PSS.
Krvný tlak (BP) je množstvo, ktoré sa dá ľahko merať. Závisí od srdcového výdaja a periférnej vaskulárnej rezistencie. Takže pri konštantnom IOC vedie zvýšenie PSS k zvýšeniu krvného tlaku a poklesu PSS - k zníženiu krvného tlaku. Pri konštantnom PSS zvyšuje zvýšenie IOC krvný tlak. Pokles v MOV znižuje. Preto závislosť krvného tlaku na IOC a PSS môže byť vyjadrená vzorcom: HELL = IOC · PSS.
mikrocirkulácie
Termín "mikrocirkulácia" znamená krvný obeh v malých cievach (arterioly, kapiláry, žilky). Metabolizmus medzi tkanivami a krvou prebieha na úrovni mikrocirkulácie. V klinickej praxi existujú situácie (šok, sepsa atď.), Keď sú na pozadí viditeľného pocitu zdravia, normálneho IOC, krvného tlaku atď. je porušené prepojenie mikrocirkulácie. Súčasne sa krv z bypassových ciev (shuntov) vypúšťa z arteriol do venúl a obchádza kapiláry. To vedie k narušeniu normálneho procesu metabolizmu v tkanivách, čo spôsobuje vážne následky. Klinicky sa mikrocirkulačná porucha prejavuje "mramorovaním" kože, poklesom teploty kože a oligúria. Boj proti poruchám mikrocirkulácie je jednou z hlavných úloh anesteziológa-resuscitátora.
Metódy hodnotenia kardiovaskulárneho systému.
1. Klinické. Klinické metódy na hodnotenie obehového systému zahŕňajú vyšetrenie kože (prítomnosť bledosti, cyanózy, mramorovania), teplotu kože, vlhkosť, opuchy, opuchy krčných žíl, polohu pacienta v posteli (nútenú alebo voľnú), prítomnosť dýchavičnosti atď.
Veľký význam má výpočet tepovej frekvencie a pulzu, prítomnosť deficitu impulz, hodnotenie kvality impulzu (plnenie, napätie). Meranie krvného tlaku je tiež cenným diagnostickým opatrením. Počúvanie zvukov srdca, prítomnosť zvukov, extrasystoly tiež pomáha hodnotiť obehový systém.
2. Definícia MOV. IOC sa môže stanoviť Fickovou metódou. Na to je potrebné poznať spotrebu kyslíka v pľúcach (určovanú spirografiou) a obsah kyslíka v arteriálnej a zmiešanej žilovej krvi. IOC vypočítané podľa vzorca:
IOC = Spotreba O2 v pľúcach (ml / min) / Arteriovenózny rozdiel O2 (ml / l)
IOC sa môže tiež stanoviť s použitím farbív, rádioizotopov (pozri vyššie), ako aj použitím integrálnej reografie.
Treba však poznamenať, že všetky tieto metódy sú časovo náročné, nákladné, vyžadujú špeciálne vybavenie, preto sa v klinickej praxi zriedka používajú.
3. Definícia CVP - pozri vyššie.
4. Elektrokardiografia (EKG) a elektrokardiografia (EX).
EKG je záznam bioelektrických potenciálov srdca na papieri alebo špeciálnom filme. ECS - metóda vizuálneho pozorovania elektrickej aktivity srdca na obrazovke monitora. A to. a ďalšia metóda má svoje výhody. EX umožňuje dlhodobo, v dynamike sledovať pacienta, ale EKG umožňuje uložiť zaznamenané údaje do histórie ochorenia.,
V EKG sa používajú klasické bipolárne i hrudné elektródy, pričom EX sa zvyčajne používa druhý štandardný elektród.
EKG je veľmi cenná diagnostická metóda a umožňuje určiť poruchy rytmu, vodivosť, ako aj poruchy elektrolytov.
Objem cirkulujúcej krvi. Distribúcia krvi v tele.
Definovať pojem "cirkulujúci objem krvi" je dosť ťažké, pretože ide o dynamickú hodnotu a neustále sa mení v širokom rozsahu.
V pokoji nie je v obehu prítomná všetka krv, ale len určitý objem, ktorý vykonáva v relatívne krátkom čase kompletnú cirkuláciu potrebnú na udržanie krvného obehu. Na tomto základe sa do klinickej praxe dostala koncepcia „cirkulujúceho objemu krvi“.
U mladých mužov sa BCC rovná 70 ml / kg. S vekom klesá na 65 ml / kg telesnej hmotnosti. U mladých žien sa BCC rovná 65 ml / kg a tiež sa znižuje. Dvojročné dieťa má objem krvi 75 ml / kg telesnej hmotnosti. U dospelého muža je objem plazmy v priemere 4–5% telesnej hmotnosti.
Muž s telesnou hmotnosťou 80 kg má teda priemerný objem krvi 5600 ml a objem plazmy 3500 ml. Presnejšie hodnoty objemov krvi sa získajú s prihliadnutím na povrch tela, pretože pomer objemu krvi k povrchu tela sa s vekom nemení. U obéznych pacientov je BCC 1 kg telesnej hmotnosti nižšia ako u pacientov s normálnou hmotnosťou. Napríklad u obéznych žien je BCC 55–59 ml / kg telesnej hmotnosti. Za normálnych okolností je 65 - 75% krvi obsiahnutých v žilách, 20% v artériách a 5-7% v kapilárach (tabuľka 10.3).
Strata 200-300 ml arteriálnej krvi u dospelých, čo predstavuje približne 1/3 jej objemu, môže spôsobiť výrazné hemodynamické zmeny, rovnaká strata žilovej krvi je len 1 / 10-1 / 13 a nevedie k žiadnym poruchám krvného obehu.
Objem krvi (BCC)
Krv je látkou krvného obehu, preto je potrebné vyhodnotiť jej účinnosť, a to zhodnotením krvného objemu v tele. Celková cirkulujúca krv (BCC)
môže byť rozdelená na časť, ktorá aktívne cirkuluje cez cievy, a časť, ktorá nie je momentálne zapojená do krvného obehu, t.j. uložená (ktorá však môže byť za určitých podmienok zahrnutá do krvného obehu). Teraz sa zistila existencia takzvaného rýchlo cirkulujúceho objemu krvi a pomaly cirkulujúceho objemu krvi. Druhé je objem uloženej krvi.
Najväčšia časť krvi (73-75% z celkového objemu) sa nachádza v žilovej časti cievneho systému, v tzv. Nízkotlakovom systéme. Arteriálny úsek - vysokotlakový systém _ obsahuje 20% bcc; nakoniec, v kapilárnej časti je len 5-7% celkového objemu krvi. Z toho vyplýva, že aj malá náhla strata krvi z arteriálneho lôžka, napríklad 200 až 300 ml, významne znižuje objem krvi v artériovom lôžku a môže ovplyvniť hemodynamické stavy, zatiaľ čo objem straty krvi z cievnej kapacity nie je takmer rovnaký. v hemodynamike.
Na úrovni kapilárnej siete dochádza k výmene elektrolytov a kvapalnej časti krvi medzi intravaskulárnymi a extravaskulárnymi priestormi. Strata cirkulujúceho objemu krvi na jednej strane ovplyvňuje intenzitu toku týchto procesov na strane druhej - je to výmena tekutiny a elektrolytov na úrovni kapilárnej siete, ktorá môže byť adaptačným mechanizmom, ktorý môže do určitej miery korigovať akútny krvný deficit. K tejto korekcii dochádza prenesením určitého množstva tekutiny a elektrolytov z extravaskulárneho do vaskulárneho sektora.
V rôznych predmetoch, v závislosti od pohlavia, veku, postavy, životných podmienok, stupňa fyzického vývinu a kondície, objem krvi kolíše a je v priemere 50 - 80 ml / kg.
Zníženie alebo zvýšenie bcc u normovolemického subjektu o 5-10% je zvyčajne plne kompenzované zmenou kapacity žilného lôžka bez zmien centrálneho venózneho tlaku. Významnejší nárast BCC je zvyčajne spojený so zvýšením venózneho návratu a pri zachovaní efektívnej kontraktility srdca vedie k zvýšeniu srdcového výdaja.
Objem krvi pozostáva z celkového objemu červených krviniek a objemu plazmy. Cirkulujúca krv je nerovnomerne rozložená
v tele. Malé cievy obsahujú 20-25% objemu krvi. Veľká časť krvi (10-15%) sa akumuluje v brušných orgánoch (vrátane pečene a sleziny). Po jedle môžu cievy hepato-tráviacej oblasti obsahovať 20-25% BCC. Papilárna vrstva kože za určitých podmienok, napríklad pri teplotnej hyperémii, pojme až 1 l krvi. Gravitačné sily (v športovej akrobacii, gymnastika, astronauti atď.) Majú tiež významný vplyv na distribúciu BCC. Prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy u zdravého dospelého vedie k hromadeniu až 500-1000 ml krvi v žilách dolných končatín.
Hoci priemerné štandardy BCC sú známe pre zdravého zdravého človeka, táto hodnota je pre rôznych ľudí veľmi variabilná a závisí od veku, telesnej hmotnosti, životných podmienok, telesnej kondície atď. Ak nastavíte zdravý odpočinok na lôžku, t. potom v 1,5-2 týždňoch sa celkový objem jeho krvi zníži o 9-15% od pôvodného. Životné podmienky sa líšia pre obyčajného zdravého človeka, pre športovcov a pre ľudí pracujúcich s fyzickou prácou a ovplyvňujú množstvo BCC. Ukázalo sa, že pacient, ktorý je dlhý čas na lôžku, môže zaznamenať pokles BCC o 35 - 40%.
S poklesom BCC sa zaznamenali: tachykardia, arteriálna hypotenzia, pokles centrálneho venózneho tlaku, svalový tonus, svalová atrofia atď.
Metóda merania objemu krvi je v súčasnosti založená na nepriamej metóde založenej na princípe riedenia.
Výpočet objemu plazmy, erytrocytov a celkového objemu krvi sa vykoná podľa vzorca:
Chursin V.V. Klinická fyziológia krvného obehu (metodické materiály pre prednášky a praktické cvičenia)
informácie
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Obsahuje informácie o fyziológii krvného obehu, obehových poruchách a ich variantoch. Poskytuje tiež informácie o metódach klinickej a inštrumentálnej diagnostiky porúch obehového systému.
Určený pre lekárov všetkých špecializácií, kadetov FPK a študentov lekárskych univerzít.
úvod
Môže byť znázornená obraznejšie v nasledujúcej forme (obrázok 1).
Cirkulácia - definícia, klasifikácia
Objem krvi (BCC)
Základné vlastnosti a krvné zásoby
Kardiovaskulárny systém
Srdce
CSI2 - kyslík spotrebovaný srdcom2l pre el alebo pmo2n pre En).
Keďže hodnoty q a Q sú konštantné, môžete ich produkt použiť raz a navždy, čo je 2,05 kg * m / ml.
Keďže energia je priamo úmerná spotrebovanému kyslíku, pri predpisovaní látok, ktoré znižujú potrebu myokardu v kyslíku, je potrebné mať na pamäti, že sa zníži energia srdca. Nekontrolované užívanie týchto liekov môže znížiť energiu srdca natoľko, že môže spôsobiť zlyhanie srdca.
Funkčné rezervy srdcového a srdcového zlyhania
Faktory určujúce zaťaženie srdca
Je tu tiež dôležitá otázka: je možné posilniť účinok zákona G. Anrepa a A. Hilla? Research E.H. Sonnenblick (1962-1965) ukázal, že pri nadmernom zaťažení je myokard schopný zvýšiť silu, rýchlosť a silu kontrakcie pod vplyvom pozitívne inotropných činidiel.
Zníženie zaťaženia.
kapiláry
Krvná reológia
Regulácia krvného obehu
Stanovenie centrálnych hemodynamických parametrov
Klinická diagnostika obehových možností
Klinické príznaky dysfunkcie kardiovaskulárneho systému:
- Predpokladať prítomnosť kardiovaskulárnej dysfunkcie môže v prvom rade na základe abnormálneho krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CVP. Normálne hodnoty týchto ukazovateľov však môžu byť v prítomnosti skrytých - dokonca kompenzovaných porušení.
- Stav kože - studený alebo horúci - je znakom zmeneného cievneho tonusu.
- Diuréza - zníženie alebo zvýšenie močenia môže byť tiež znakom obehovej dysfunkcie.
- Prítomnosť edému a sipot v pľúcach.
Funkčné ukazovatele na posúdenie stavu krvného obehu.
- Fyziologické zvýšenie krvného tlaku na srdcovú frekvenciu - normálna závislosť veľkosti ZÁHRADY na srdcovej frekvencii sa odráža v nasledujúcej rovnici:
V súlade s tým, pri srdcovej frekvencii 120 za minútu by mala byť hodnota CAD najmenej 150 mm Hg.
- Indexy krvného obehu (Turkina indexy). Prvá z nich je určená pomerom SD a HR. Ak je tento pomer 1 alebo blízky 1 (0,9-1,1), potom CB je normálne. Druhý je určený pomerom SDD v mm Hg a CVP v mm vody. Ak je tento pomer 1 alebo blízko 1 (0,9-1,1), potom arteriálny a