Choroba srdca u dieťaťa: ako rozpoznať, prognóza a kedy je nutná operácia

Choroba srdca u dieťaťa je najkomplexnejšou nozologickou jednotkou v medicíne. Každoročne predstavuje tento problém 1 až 1 000 novorodencov. Skoršia identifikácia a odporúčanie na liečbu zaručuje priaznivú prognózu pre neskorší život.

Nepochybne, všetky vývojové chyby by mali byť diagnostikované intrauterinne u plodu. Dôležitú úlohu zohráva aj pediater, ktorý bude schopný rýchlo identifikovať, odporučiť takéto dieťa detskému kardiológovi.

Ak sa stretávate s touto patológiou, pozrime sa na podstatu problému a tiež vám povieme podrobnosti o liečbe porúch detských sŕdc.

Vrodené ochorenie srdca u novorodencov a jeho príčiny

1. Mama je choroba počas tehotenstva.
2. Prenášané infekčné ochorenie v prvom trimestri, keď vývoj srdcových štruktúr nastane v 4-5 týždni.
3. Fajčenie, mama alkoholizmus.
4. Ekologická situácia.
5. Dedičná patológia.
6. Genetické mutácie spôsobené chromozómovými abnormalitami.

Príčiny vrodenej srdcovej choroby u plodu sú mnohé. Vyberte ktorýkoľvek z nich je nemožné.

Klasifikácia vád

1. Všetky vrodené srdcové vady u detí sú rozdelené podľa povahy porúch prietoku krvi a prítomnosti alebo neprítomnosti cyanózy kože (cyanóza).

Cyanóza je modrá koža. Je spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý je transportovaný krvou do orgánov a systémov.

2. Frekvencia výskytu.

1. Porucha medzikomorovej priehradky sa vyskytuje u 20% všetkých srdcových defektov.
2. Defekt medzistupňového prepážky trvá od 5 do 10%.
3. Otvorený arteriálny kanál je 5–10%.
4. Pľúcna stenóza, stenóza a koarktácia aorty trvá až 7%.
5. Zostávajúca časť pripadá na ďalšie početné, ale vzácnejšie zlozvyky.

Príznaky ochorenia srdca u detí

• jedným z príznakov zlozvykov je výskyt dychu. Najprv sa objaví pod zaťažením, potom v pokoji.

Dýchavičnosť je rýchla respiračná frekvencia;

Príznaky srdcových ochorení u novorodencov

Je potrebné venovať pozornosť:

• začiatok dojčenia;
• či dieťa aktívne saje;
• trvanie jedného kŕmenia;
• či prsia hádzajú počas kŕmenia kvôli výskytu dychu;
• Pri blednutí sa objavuje bledosť?

Ak má dieťa srdcovú vadu, slabo nasáva, slabo, s intervalmi 2 až 3 minúty a objavuje sa dýchavičnosť.

Príznaky srdcových ochorení u detí starších ako jeden rok

Ak hovoríme o deťoch, ktoré vyrastali, tu hodnotíme ich fyzickú aktivitu:

• môžu vyliezť po schodoch do 4. poschodia bez dýchavičnosti, nesedia sa pri odpočinku počas hry?
• Sú časté ochorenia dýchacích ciest, vrátane pneumónie a bronchitídy.

Klinický prípad! Zistilo sa, že žena v 22. týždni ultrazvukového vyšetrenia fetálneho srdca má defekt komorového septa, hypoplaziu ľavej predsiene. Ide o dosť komplikovanú zver. Po narodení takýchto detí sú okamžite prevádzkované. Ale prežitie, bohužiaľ 0%. Koniec koncov, srdcové defekty spojené s nedostatočným rozvojom jednej z komôr v plodoch je ťažké podstúpiť chirurgickú liečbu a majú nízku mieru prežitia.

Porušenie integrity medzikomorovej priehradky

Srdce má dve komory, ktoré sú oddelené prepážkou. Na druhej strane má septum svalovú a membránovú časť.

Svalová časť sa skladá z 3 oblastí - prítok, trabekulárna a ostrá. Tieto znalosti v anatómii pomáhajú lekárovi presne určiť diagnózu a rozhodnúť o ďalšej taktike liečby.

príznaky

Ak je vada malá, potom neexistujú žiadne osobitné sťažnosti.

Ak je chyba stredná alebo veľká, objavia sa nasledujúce príznaky:

• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• zníženie rezistencie na záťaž;
• časté prechladnutie;
• pri absencii liečby - rozvoj obehového zlyhania.

Pri veľkých poruchách as rozvojom srdcového zlyhania by sa mali vykonať chirurgické zákroky.

Porucha predsieňového septa

Veľmi často sa jedná o náhodný nález.

Deti s defektom predsieňového septa majú sklon k častým respiračným infekciám.

U veľkých defektov (viac ako 1 cm) môže mať dieťa od narodenia slabý prírastok hmotnosti a rozvoj srdcového zlyhania. Bábätká pracujú po dosiahnutí piatich rokov. Oneskorená operácia z dôvodu pravdepodobnosti samočinného uzavretia chyby.

Otvorte kanál Botallov

Tento problém sprevádza predčasne narodené deti v 50% prípadov.

Ak je veľkosť chyby veľká, zistia sa nasledujúce príznaky:

• slabý prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť, búšenie srdca;
• časté prechladnutie, zápal pľúc.

Čakáme na spontánne uzavretie kanála do 6 mesiacov. Ak dieťa staršie ako jeden rok zostane otvorené, musí byť potrubie chirurgicky odstránené.

Keď sa zistia predčasne narodené deti, do nemocnice sa vstrekne liek Indomethacin, ktorý sklerózuje (drží spolu) steny ciev. Pre novorodencov na plný úväzok je tento postup neúčinný.

Koarktácia aorty

Táto vrodená patológia je spojená so zúžením hlavnej tepny tela - aorty. To vytvára určitú prekážku prietoku krvi, ktorá tvorí špecifický klinický obraz.

V prípade, že! Dievča vo veku 13 rokov si sťažovalo na vysoký krvný tlak. Pri meraní tonometrickým tlakom na nohách bol výrazne nižší ako na rukách. Pulz na artériách dolných končatín bol sotva hmatateľný. Pri diagnostikovaní ultrazvuku srdca sa zistila koarktácia aorty. Dieťa staršie ako 13 rokov nebolo nikdy vyšetrené na vrodené chyby.

Zvyčajne sa zúženie aorty zistí od narodenia, ale možno neskôr. Takéto deti majú dokonca svoj vzhľad. Kvôli zlému prekrveniu dolnej časti tela majú pomerne rozvinutý ramenný pás a zakrpatené nohy.

Je častejšia u chlapcov. Spravidla je koarktácia aorty sprevádzaná defektom medzikomorovej priehradky.

Bipuspidálna aortálna chlopňa

Normálne by mala mať aortálna chlopňa tri listy, ale je to tak, že sú od nich dve.

Trikuspidálna a bipuspidálna aortálna chlopňa

Deti s bipuspidálnou aortálnou chlopňou nie sú zvlášť sťažnosti. Problém môže byť v tom, že takýto ventil sa bude opotrebovávať rýchlejšie, čo spôsobí aortálnu insuficienciu.

S rozvojom nedostatočnosti 3 stupňov si vyžaduje chirurgickú náhradu ventilu, ale to sa môže stať o 40-50 rokov.

Deti s bipuspidálnou aortálnou chlopňou by sa mali pozorovať dvakrát ročne a je nevyhnutné zabrániť endokarditíde.

Športové srdce

Pravidelné cvičenie vedie k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sú označené termínom "športové srdce".

Športové srdce je charakterizované zvýšením dutín srdcových komôr a hmotnosťou myokardu, ale zároveň funkcia srdca zostáva v rámci vekovej normy.

Zmeny srdca sa objavia 2 roky po pravidelnom tréningu 4 hodiny denne, 5 dní v týždni. Atletické srdce je bežnejšie u hokejistov, šprintérov, tanečníkov.

Zmeny počas intenzívnej fyzickej záťaže vznikajú v dôsledku ekonomickej práce myokardu v pokoji a dosiahnutia maximálnych možností počas športových aktivít.

Športové srdce nevyžaduje liečbu. Deti by mali byť kontrolované dvakrát ročne.

Získané srdcové chyby u detí

Najčastejšie medzi získanými srdcovými defektmi je defekt ventilového aparátu.

dôvody

• reumatizmus;
• prenesené bakteriálne, vírusové infekcie;
• infekčná endokarditída;
• časté bolesť v krku, prenesená šarlach.

Samozrejme, deti s neoperovanými nadobudnutými defektmi musia byť kardiológom alebo terapeutom pozorované po zvyšok ich života. Vrodené srdcové chyby u dospelých sú dôležitým problémom, ktorý musí byť oznámený terapeutovi.

Diagnóza vrodenej srdcovej choroby

1. Klinické vyšetrenie neonatológa dieťaťa po pôrode.
2. Ultrazvuk fetálneho srdca. Uskutoční sa v 22-24 týždňoch tehotenstva, kde sa hodnotia anatomické štruktúry fetálneho srdca
3. 1 mesiac po narodení, ultrazvukové vyšetrenie srdca, EKG.

Najdôležitejším vyšetrením v diagnostike zdravia plodu je ultrazvukové vyšetrenie druhého trimestra tehotenstva.

V modernej medicíne, s potrebným vybavením, je ľahké diagnostikovať vrodenú chybu.

Liečba vrodených srdcových vád

Choroby srdca u detí sa môžu liečiť chirurgicky. Ale treba mať na pamäti, že nie všetky srdcové chyby musia byť prevádzkované, pretože môžu spontánne utiahnuť, potrebujú čas.

Definujúcou taktikou liečby bude:

• druh zverokruhu;
• prítomnosť alebo zvýšenie srdcového zlyhania;
• vek, hmotnosť dieťaťa;
• súvisiace malformácie;
• pravdepodobnosť spontánneho odstránenia zverokruhu.

Chirurgický zákrok môže byť minimálne invazívny alebo endovaskulárny, keď k prístupu nedôjde cez hrudník, ale do femorálnej žily. Takže malé chyby sú uzavreté, koarktácia aorty.

Prevencia vrodených srdcových vád

Keďže ide o vrodený problém, prevencia by mala začať prenatálnym obdobím.

1. Vylúčenie fajčenia, toxické účinky počas tehotenstva.
2. Genetika konzultácie v prítomnosti vrodených chýb v rodine.
3. Správna výživa budúcej matky.
4. Povinná liečba chronických ohnísk infekcie.
5. Hypodynamia zhoršuje prácu srdcového svalu. Potrebujete dennú gymnastiku, masáže, prácu s lekárom cvičenia.
6. Tehotné ženy musia podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Srdcovú chorobu u novorodencov má sledovať kardiológ. Ak je to potrebné, mali by byť okamžite odoslané k srdcovému chirurgovi.
7. Povinná rehabilitácia operovaných detí, psychologických aj fyzických, v sanatóriach. Každý rok by malo byť dieťa vyšetrené v kardiologickej nemocnici.

Vady srdca a očkovanie

Je potrebné pripomenúť, že je lepšie odmietnuť očkovanie v prípade:

• rozvoj srdcového zlyhania 3 stupne;
• v prípade endokarditídy;
• s komplexnými poruchami.

Príznaky ochorenia srdca u dieťaťa

Choroby srdca: čo to je?

Srdcové ochorenie je zmena v anatomických štruktúrach srdca (komory, ventily, priečky) a cievy, ktoré sa od nej odkláňajú, čo vedie k porušeniu hemodynamiky. Všetky srdcové chyby sú rozdelené do dvoch skupín: vrodené a získané. U detí sa zvyčajne zistia vrodené srdcové vady (CHD). Sú dvoch typov:

• "Modrá", v ktorej žilová krv vstupuje do tepny, takže sa koža stáva modrastým odtieňom. Táto skupina CHD je najnebezpečnejšia, pretože detské orgány a tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka v dôsledku miešania arteriálnej a sýtenej žilovej krvi. Najbežnejšia "modrá" CHD - pľúcna atresia, Fallotova tetrad, vaskulárna transpozícia.
• "Biely", charakterizovaný vyprázdňovaním krvi v pravom srdci a bledej pleti. Zverenci tohto typu pacienti ľahšie tolerujú, ale časom vedú k rozvoju srdcového zlyhania a vzniku problémov s pľúcami. Príkladmi sú defekt predsieňového septa, otvorený arteriálny kanál atď.

dôvody

Vrodené srdcové ochorenie u detí sa vyvíja v maternici, a to sa stáva, keď sa tvorí srdce - počas prvých 2 mesiacov tehotenstva. Ak počas tohto obdobia negatívne vplývajú na ženské telo, významne sa zvyšuje riziko vzniku CHD u dieťaťa. Medzi faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcových ochorení u plodu, patria:

• Alkohol, nikotín, drogy.
• Radiácie.
• Niektoré lieky (vrátane sulfónamidov, aspirínu, antibiotík).
• Vírus rubeoly.
• Nepriaznivá ekológia.

Okrem toho dôležitú úlohu pri tvorbe srdcových defektov hrá genetika. Mutácia určitých génov spôsobuje porušenie syntézy proteínov, z ktorých sa vytvárajú steny srdca. Genetické mutácie môžu byť dedičné a môžu sa objaviť v dôsledku užívania liekov ženou, alkoholom, účinkami žiarenia atď.

Ako určiť srdcové ochorenia?

Ak chcete diagnostikovať srdcovú vadu, skúsený lekár ultrazvukovej diagnózy môže byť stále v maternici. Preto gynekológovia dôrazne odporúčajú, aby všetky nastávajúce matky podstúpili plánované ultrazvukové vyšetrenie. Vnútromaternicová detekcia závažných CHD u plodu dáva žene možnosť voľby: porodiť alebo nenarodiť vážne choré dieťa. Ak chce žena do konca tehotenstva niesť - organizovať porod takým spôsobom, aby sa novorodencovi poskytla potrebná lekárska starostlivosť (zvyčajne je to intenzívna starostlivosť) a operácia sa vykonáva čo najskôr.

Často sa stáva, že nie sú zistené vnútromaternicové srdcové vady, narodí sa na prvý pohľad úplne zdravé a problémy vznikajú až neskôr. Preto, aby sa nevynechala CHD, aby sa zabránilo progresii patológie a rozvoj komplikácií, každý novorodenec je starostlivo vyšetrený v pôrodnici. Prvá vec, ktorá indikuje možnú chybu, je hluk, ktorý je určený pri počúvaní srdca. Ak sa zistí, že dieťa je okamžite odoslané na špecializovanú kliniku na ďalšie vyšetrenie (echokardiografia, EKG a iné štúdie).

Nie je však vždy možné odhaliť srdcovú vadu u novorodenca v prvých dňoch života (hluk jednoducho nemožno počuť), preto je dôležité, aby rodičia vedeli, ktoré príznaky naznačujú, že niečo nie je v poriadku s dieťaťom, aby sa okamžite poradil s lekárom. Medzi tieto funkcie patria:

• Bledosť alebo modrosť pokožky (najmä okolo pier, na rukovätiach, na pätách).
• Zlý prírastok hmotnosti.
• Pomalé sanie, časté dýchanie počas kŕmenia.
• Srdcové palpitácie (norma u novorodencov - 150 - 160 udprov za minútu).

Pri niektorých CHD sa ťažké príznaky patológie neobjavia v prvom roku života, ale neskôr. V takýchto prípadoch môže byť podozrenie na prítomnosť srdcového ochorenia z týchto dôvodov:

Zaťaženie za rovesníkmi vo fyzickom vývoji.

Rodičia by okrem toho mali pravidelne užívať svoje dieťa detskému lekárovi alebo rodinnému lekárovi (v prvom roku života - každý mesiac, neskôr - raz ročne), pretože iba lekár môže počuť srdcové šelesty a všimnúť si, na čo otcovia a matky nevenujú pozornosť.

Ak v rodine niekto má ICHS alebo tehotenstvo pokračovalo na pozadí priťažujúcich faktorov (ženských endokrinných a autoimunitných ochorení, ťažkej toxikózy, ohrozeného potratu, infekčných chorôb, liekov, fajčenia a zneužívania alkoholu atď.), Dieťa Odporúča sa vyšetrenie srdca echokardiografiou, a to aj v neprítomnosti akýchkoľvek patologických príznakov.

Liečba a prognóza

Prístup k liečbe CHD je vždy individuálny. Niektorí pacienti podstúpia operáciu bezprostredne po narodení, iní po pol roku, zatiaľ čo iní zaobchádzajú s lekármi konzervatívne, bez chirurgických zákrokov. Vrodené chyby, ktoré pacienti dobre znášajú a nie vždy vyžadujú chirurgickú korekciu (pretože sa často spontánne uzatvárajú), zahŕňajú:

• Malé defekty prepážky medzi komorami a predsieňami.
• Otvorené arteriálne potrubie.
• Menšie deformácie srdcových chlopní.

Prognóza týchto CHD je zvyčajne priaznivá, aj keď sa vyžaduje chirurgická liečba.
Situácia s väčšinou „modrých“ defektov je oveľa horšia. Tieto zlozvyky sú zložitejšie a nebezpečnejšie. Medzi najťažšie CHD patria:

• Transpozícia (zmena miest) aorty a pľúcnej artérie.
• Výtok aorty a pľúcnej tepny z pravej komory.
• Falo Tetrad (zahŕňa 4 anomálie vývoja srdca a veľkých ciev).
• Hrubé defekty ventilov.
• Hypoplázia (zaostalosť) srdca. Zvlášť nebezpečnou chybou je zaostalosť ľavých divízií. Na otázku, koľko s ním žije, možno odpovedať štatistickými údajmi - s takýmto zločinom je zaznamenaná takmer 100% úmrtnosť.
• Atresia (fúzia) pľúcnej artérie.

Pri hrubých vrodených srdcových vadách sa rýchlo zvyšuje srdcové zlyhanie a deti bezprostredne po pôrode idú do veľmi vážneho stavu, ktorý vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Úspech takejto liečby závisí od toho, ako rýchlo sa novorodenec dostane na špecializovanú kliniku srdcovej chirurgie a ako sa správne zvolí taktika liečby. Dodržiavanie týchto dvoch podmienok je možné len v jednom prípade - ak sa chyba zistí pred narodením dieťaťa. Intrauterinná diagnóza CHD umožňuje všetkým lekárom (a pôrodníkom-gynekológom a kardiochirurgom) pripraviť sa na nadchádzajúcu prácu a naplánovať operáciu na srdci novorodenca.

Čo spôsobuje srdcové ochorenia u detí

Vrodené srdcové ochorenie (CHD) je najčastejšou patológiou v štruktúre srdca, srdcovej chlopne a krvných ciev u detí. Nazýva sa vrodený, pretože všetky tieto poruchy pri tvorbe svalov a krvných ciev sa vyskytujú počas vývoja plodu v maternici. Podľa lekárskych štatistík sa vo svete 18 detí z 1000 narodilo s CHD.

Z úst lekára počujú slová: "Vaše dieťa sa narodilo so srdcovou vadou," samozrejme, rodičia sú zdesení. Koniec koncov, každý vie, že SPU je jednou z najčastejších príčin úmrtia detí mladších ako jeden rok. Samozrejme, diagnóza vrodenej srdcovej choroby je veľmi vážna, ale teraz sa mnoho detí zotavuje z operácie srdca a žije celý život. A niektoré deti s CHD nepotrebujú žiadnu chirurgickú liečbu.

Keď rodičia zistia, že dieťa má vrodené srdcové ochorenie, potom prvá myšlienka, ktorá vyvstáva v ich hlave, je dôvod, prečo sa ich dieťa narodilo so srdcovou vadou? Kto je na vine? Prečo patológiu srdca embrya neodhalil špecialista počas ultrazvuku na začiatku tehotenstva? Skutočne, v posledných rokoch existuje tendencia zvyšovať pôrodnosť detí so srdcovými ochoreniami. V metropolitných oblastiach av regiónoch so zlou ekológiou sa deti so srdcovými ochoreniami rodia častejšie.

Nanešťastie sa často stretávame aj s nedostatočnou úrovňou kvalifikácie lekára, ktorý vykonal ultrazvukové vyšetrenie, nespravodlivým prístupom k riadeniu tehotenstva gynekológa. Na identifikáciu závažných foriem srdcových ochorení, môžete použiť ultrazvuk na 20 týždňov tehotenstva. V praxi je najčastejšie diagnostikovaná po narodení dieťaťa alebo dokonca oveľa neskôr. Nemožno však poznamenať, že nárast počtu detí s vrodeným srdcovým ochorením je primárne spojený so zlepšením diagnostiky tejto patológie.

Diagnostikovanie ochorenia srdca u plodu má svoje vlastné ťažkosti. Faktom je, že cirkulácia plodu je usporiadaná takým spôsobom, že drobné poruchy srdca nemusia ovplyvniť vývoj plodu dieťaťa. Až po narodení dieťaťa sa krvný obeh prestaví do dvoch kruhov, odkiaľ sú všetky otvory a cievy, ktoré fungovali v utero, uzavreté. Preto aj v prvých dňoch po pôrode, až kým krvný obeh dieťaťa nie je úplne naladený na režim pre dospelých, lekári nemusia nájsť žiadne príznaky srdcového ochorenia. A príznaky sú nasledovné:

- srdcový šelest. Srdcové šelesty u novorodencov nie sú znakom nepodmienenej patológie. Hlukové zvuky môžu byť na druhý alebo tretí deň od narodenia dieťaťa, ale závažné podozrenie z vrodenej srdcovej choroby sa vyskytuje len vtedy, ak neprejdú piaty deň.

- cyanózy kože alebo cyanózy. Choroby srdca môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Najčastejšie malformácie spôsobené defektmi medzikomorového a interatriálneho prepážky srdca. Nespôsobujú zafarbenie detskej pokožky. Je to nebezpečnejšie ako srdcové vady „modrého“ typu, keď sa pozoruje blues dieťaťa v dôsledku miešania červenej arteriálnej krvi so žilovou krvou. Zvyčajne, keď má dieťa cyanózu, nasolabiálny trojuholník, päty a nechty zmodrá.

- studené končatiny a špička nosa. Pri srdcovom zlyhaní sa vyvíja spazmus periférnych ciev a kvôli nedostatočnému prísunu krvi do tela sa zchladia nohy, ramená a špička nosa dieťaťa.

S prejavom týchto príznakov u novorodenca v pôrodnici, je poslaný do ultrazvuku srdca na stanovenie presnej diagnózy. Ale ak patológia srdca je mierna, potom lekári môžu vydať matku s dieťaťom doma. Domáci rodičia môžu mať podozrenie na CHD nezávisle od kombinácie príznakov, ako je napríklad chudnutie dieťaťa, slabé sanie v hrudníku, neustále pľuvanie, modro sfarbenie počas plaču a kŕmenie, srdcová frekvencia je vyššia ako 150 úderov za minútu. Všetky tieto príznaky vyžadujú neodkladnú výzvu pre pediatra a dôkladné lekárske vyšetrenie.

Aby ste znížili riziko vzniku dieťaťa s vrodenou chorobou srdca, musíte si vopred naplánovať svoje tehotenstvo. Než sa rozhodnete otehotnieť dieťa, vzdať sa zlých návykov a zmeniť svoj životný štýl. Najnebezpečnejším obdobím vzniku srdca je obdobie od 3. do 9. týždňa tehotenstva. Ak v tomto čase nastávajúca matka naďalej fajčí, berie hormonálne a iné lieky, konzumuje alkoholické nápoje a drogy, potom sa riziko, že dieťa s CHD stúpa stokrát. V týchto obdobiach tehotenstva sa tvoria závažné vady, pretože v tomto období sú položené všetky štruktúry a nádoby srdca.

Vírusové ochorenia, ktoré zažíva žena v prvých troch mesiacoch tehotenstva, môžu mať tiež škodlivý vplyv na vývoj plodu v maternici. Napríklad chrípka, ARVI, herpes, rubeola a sexuálne prenosné infekcie. Preto pred prijatím rozhodnutia o počatí dieťaťa prejsť testami. Neprítomnosť infekcií zabráni riziku vzniku dieťaťa so srdcovými ochoreniami. Je potrebné absolvovať vyšetrenie u žien, ktoré majú dedičné sklony k rôznym chorobám srdca a majú viac ako 35 rokov, pretože príčinou vzniku 90% vrodených srdcových vád je zlá dedičnosť. Neskoré podávanie môže mať tiež negatívny vplyv na tvorbu kardiovaskulárneho systému dieťaťa.

Vzdelávacie video ultrazvuk fetálneho srdca je normálne

- Späť na obsah sekcie "Kardiológia".

Tajomstvo srdca. Srdcové defekty u detí

Choroby srdca u dieťaťa: príznaky, diagnostika, vývoj a liečba

Vrodené srdcové chyby u detí sú zriedkavé a nemusia sa objaviť najprv navonok. Preto pediateri a rodičia niekedy nevenujú dostatočnú pozornosť tejto patológii, ktorá medzitým často vyžaduje neodkladnú pomoc. Je potrebné vedieť o vrodených srdcových vadách, aby sa pomohlo omrvinky v čase.

Vrodené srdcové vady sú vnútromaternicové, ktoré vznikajú pred narodením, anatomické defekty srdca, ventilového aparátu alebo ciev. Vyskytujú sa s frekvenciou 6-8 prípadov na tisíc pôrodov a na prvom mieste v úmrtnosti novorodencov a detí v prvom roku života.

Je smutné, ale faktom je, že aj pri starostlivom pozorovaní tehotenstva lekári často prehliadajú vrodené srdcové chyby. Je to spôsobené nielen nedostatkom kvalifikácií odborníkov v tejto oblasti (zriedkavá patológia - málo skúseností) a nedokonalým vybavením, ale aj znakom krvného prietoku plodu.

Preto aj v prípade priaznivého tehotenstva a ukončenia všetkých potrebných vyšetrení je potrebné po narodení skontrolovať srdce dieťaťa. Bohužiaľ, v rámci lekárskych prehliadok je v rozsahu povinných skríningových vyšetrení zaradená do 1 mesiaca len elektrokardiografia. Na elektrokardiograme v tomto veku však nemusia byť žiadne zmeny ani pri komplexných vrodených srdcových vadách. Okrem toho nie všetky kliniky majú personál, ktorý je vyškolený na odstránenie EKG filmu u detí. 100% vylučuje prítomnosť vrodenej srdcovej choroby sa môže uchýliť k takémuto výskumu ako echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Ale v jednej podmienke: ak sa vykoná, bude to skúsený lekár. Nie všetky kliniky majú také zariadenie a vysoko kvalifikovaného špecialistu. Ak je podozrenie na vrodené ochorenie srdca, pediater odošle dieťa na inú kliniku alebo centrum srdcovej chirurgie na vykonanie tejto štúdie. Niektoré vrodené srdcové vady v prvých mesiacoch života sú však asymptomatické, t. nemajú žiadne prejavy, alebo sú veľmi malé. Ak chcete byť istí v zdraví dieťaťa, rodičia môžu urobiť tento výskum bez odporúčania, v lekárskom centre.

Čo môže upozorniť lekára a rodičov?

• Hluk v srdci. Jeho lekár identifikuje pri počúvaní srdca dieťaťa. V tomto prípade je nevyhnutná echokardiografia. Hluky sú organické, ktoré sú spojené so srdcovými ochoreniami a anorganickými alebo funkčnými.
  Funkčný hluk u detí je normou. Spravidla sú spojené s rastom komôr a ciev v srdci, ako aj s prítomnosťou ďalšieho akordu alebo trabekuly v dutine ľavej komory (srdcová komora). Akord alebo trabekula je kord, ktorý sa tiahne od jednej steny komory k druhej, okolo ktorej sa vytvára turbulentný prietok krvi, čo má za následok počúvanie charakteristického hluku. V tomto prípade môžeme povedať: „Veľa hluku z ničoho,“ pretože táto vlastnosť nie je vrodeným srdcovým ochorením a nevedie k srdcovým ochoreniam.
• Zlý prírastok hmotnosti. Ak dieťa v prvých mesiacoch života pridáva menej ako 400 g, je to dôvod na dôkladné vyšetrenie pediatrického kardiológa, pretože mnohé srdcové chyby sa prejavujú práve ako oneskorenie fyzického vývoja dieťaťa.
• Dýchavičnosť (porušenie frekvencie a hĺbky dýchania) a únava. Pozri stredne ťažkú ​​dýchavičnosť - je výsadou lekára, pretože to vyžaduje dostatočné skúsenosti. Mama si môže všimnúť únavu dieťaťa počas sania, omrvinky jedia o kúsok po kúsku a často potrebujú prestávku na zotavenie svojej sily.
• Tachykardia (bušenie srdca).
• Cyanóza (cyanóza kože). Charakteristika komplexu, tzv. "Modré" srdcové chyby. Vo väčšine prípadov je to spojené so skutočnosťou, že v arteriálnej krvi bohatej na kyslík (jasnočervená), ktorá prechádza cez cievy do kože a iných orgánov, je venózna krv zle zmiešaná s kyslíkom (tmavý, bližšie k fialovej farbe), ktorý by mal dostať do pľúc na obohatenie kyslíka. Cyanóza sa dá ľahko vyjadriť, potom je ťažké si všimnúť aj lekára a môže byť intenzívna. Pri miernej cyanóze majú pery fialový odtieň, koža pod detskými nechtami sa modro a päty zmodrá.

Chcel by som dodať, že v prítomnosti srdcového defektu, žiaden z týchto príznakov nemôže byť prítomný alebo sa v prvých mesiacoch života dieťaťa prejaví veľmi mierne, preto je echokardiografia žiaduca pre všetky deti. Nie je možné povedať o všetkých vrodených srdcových vadách v jednom článku, je ich asi 100. Poďme sa venovať najčastejšie sa vyskytujúcim. Patrí medzi ne otvorený arteriálny kanál, defekt komorového septa.

Otvorené arteriálne potrubie

Jedná sa o cievu spájajúcu aortu (veľká nádoba, ktorá opúšťa srdce a nesie arteriálnu krv) a pľúcnu tepnu (cieva, ktorá opúšťa pravú komoru a nesie venóznu krv do pľúc).

Normálne existuje otvorený arteriálny kanál v prenatálnom období a musí byť uzavretý počas prvých dvoch týždňov života. Ak sa tak nestane, hovoria, že je vada srdca. Prítomnosť alebo neprítomnosť vonkajších prejavov (dýchavičnosť, tachykardia atď.) Závisí od veľkosti defektu a jeho tvaru. Vonkajšie prejavy, ktoré sú pre matku zjavné, nemusia byť ani pre jedného ročného dieťaťa, dokonca ani pri veľkých kanáloch (6-7 mm).

Otvorený arteriálny kanál má zdravé symptómy a lekár spravidla počúva srdcový šelest. Stupeň jeho intenzity závisí od priemeru potrubia (čím väčší je kanál, hlasnejší hluk), ako aj veku dieťaťa. V prvých dňoch života je ťažké počuť aj veľké kanály, pretože v tomto období je tlak v pľúcnej artérii u detí normálny a vysoký, preto nedochádza k veľkému výtoku krvi z aorty do pľúcnej artérie (ktorá určuje hluk), pretože tlakový rozdiel medzi krvou malých plavidiel. Následne sa tlak v pľúcnej tepne znižuje a stáva sa 4-5 krát menším ako v aorte, výtok krvi sa zvyšuje a hluk sa zvyšuje. V dôsledku toho lekári v pôrodnici nemusia počuť hluk, objaví sa neskôr.

Takže v dôsledku fungovania otvoreného arteriálneho kanála sa krvné cievy pľúc dostanú viac ako normálne, pretože zvýšené zaťaženie v priebehu času sa ich steny nevratne menia, stávajú sa menej poddajnými, hustšími, ich lumen sa zužuje, čo vedie k tvorbe pľúcnej hypertenzie ( zvyšuje tlak v cievach pľúc). V počiatočných štádiách tohto ochorenia, keď zmeny v cievach pľúc sú stále reverzibilné, pacientovi môže pomôcť vykonanie operácie. Ľudia s poslednými štádiami pľúcnej hypertenzie majú krátku životnosť a zlú kvalitu (dýchavičnosť, zvýšená únava, závažné obmedzenie fyzickej aktivity, časté zápalové bronchopulmonálne ochorenia, synkopa atď.). Pľúcna hypertenzia je tvorená iba veľkými kanálmi (viac ako 4 mm) a jej ireverzibilným štádiom - zvyčajne v období dospievania. Pri malej veľkosti kanála sa netvorí pľúcna hypertenzia, ale existuje riziko bakteriálnej endokarditídy - hlavne kvôli tomu, že krvný prúd pod vysokým tlakom "zasiahne" do steny pľúcnej artérie, ktorá sa časom pod týmto vplyvom mení a je vystavená väčšiemu zápalu. ako zdravé tkanivo. Bakteriálna endokarditída je špeciálny typ infekcie krvi, ktorý ovplyvňuje endokard (najvnútornejšiu vrstvu srdca a ciev) a ventily. Prevencia tohto ochorenia je boj proti chronickým ložiskám infekcie, medzi ktoré patria: zubaté zuby, chronická tonzilitída (zápal mandlí), chronická adenoiditída (zápal nosohltanu), zápalové ochorenia obličiek, furunkulóza, atď. Aj pri takých zákrokoch, ako je napríklad extrakcia zubov, je potrebné „pokryť“ antibiotikami (tieto lieky predpisuje lekár).

V prvom roku života je možné zníženie veľkého a spontánneho uzavretia malých kanálov. Pokiaľ ide o operáciu, rodičia sa stretávajú s možnosťou voľby. Chirurgia môže byť dvoch typov. V jednom prípade je potrubie zviazané, otvorenie hrudníka pomocou umelej ventilácie pľúc (to znamená, že zariadenie „dýcha“ pre dieťa). V druhom prípade sa kanál uzavrie endovaskulárne. Čo to znamená? Cez femorálnu nádobu do otvoreného arteriálneho kanála vstupuje do vodiča, na konci ktorého je uzatváracie zariadenie a je upevnený v potrubí. Pre malé kanály (do 3 mm) sa zvyčajne používajú špirály, pre veľké kanály, okludery (pripomínajú huby alebo cievky v tvare, v závislosti od modifikácie). Takáto operácia sa spravidla vykonáva bez umelej ventilácie, deti sú po nej 2-3 dni po prepustení, dokonca ani šev nezostane. A v prvom prípade sa výtok zvyčajne uskutočňuje na 6. až 8. deň a steh zostáva na posterolaterálnom povrchu chrbta. Pri všetkých viditeľných výhodách endovaskulárnej intervencie existujú aj nevýhody: zvyčajne sa nerobí pre deti s veľmi veľkými kanálmi (viac ako 7 mm), táto operácia sa vypláca rodičom, pretože na rozdiel od prvého, ministerstvo zdravotníctva za to neplatí, navyše a po akomkoľvek zásahu sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré súvisia predovšetkým so skutočnosťou, že pomôcka s väčším priemerom musí prechádzať nádobami pre malé deti. Najčastejšie z nich sú trombóza (tvorba krvných zrazenín) v femorálnej artérii.

Porucha predsieňového septa

Je to posolstvo medzi dvomi atriami (srdcovými komorami, v ktorých je nízky krvný tlak). Takáto správa (otvorené oválne okno) je v utero vôbec. Po narodení sa zavrie: viac ako polovica - v prvom týždni života, zvyšok - až 5-6 rokov. Existujú však ľudia, ktorí majú otvorené oválne okno na celý život. Ak sú jeho rozmery malé (do 4-5 mm), neovplyvňuje to nepriaznivo prácu srdca alebo ľudského zdravia. V tomto prípade sa otvorené oválne okno nepovažuje za vrodené srdcové ochorenie, nevyžaduje chirurgickú liečbu. Ak je veľkosť defektu viac ako 5-6 mm, potom hovoríme o srdcovom defektu - defekt predsieňového septa. Veľmi často sa nevyskytujú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia až do 2-5 rokov a pre malé chyby (do 1,0 cm) - a oveľa dlhšie. Potom dieťa začne zaostávať vo fyzickom vývoji, je tu zvýšená únava, časté prechladnutie, bronchitída, pneumónia (pneumónia), dýchavičnosť. Choroba je spôsobená tým, že „extra“ krv vstupuje do krvných ciev pľúc cez defekt, ale keďže tlak v oboch predsieních je nízky, vypúšťanie krvi cez otvor je malé. Pľúcna hypertenzia sa tvorí pomaly, zvyčajne len v dospelosti (v akom veku sa prejaví, v prvom rade závisí od veľkosti defektu a individuálnych charakteristík pacienta). Je dôležité vedieť, že defekty predsieňového septa sa môžu významne zmenšiť alebo sa môžu spontánne uzavrieť, najmä ak majú priemer menší ako 7-8 mm. Potom je možné vyhnúť sa chirurgickej liečbe. A spravidla sa ľudia s malými defektmi predsieňového septa nelíšia od zdravých jedincov, ich riziko bakteriálnej endokarditídy je nízke - rovnako ako u zdravých jedincov. Chirurgická liečba je možná aj v dvoch typoch. Prvým je umelý krvný obeh, zástava srdca a výstelka náplasti alebo šitie defektu predsieňového septa. Druhým je endovaskulárny uzáver s použitím okludera, ktorý je vložený do srdcovej dutiny pomocou vodiča cez cievy.

Defekt medzikomorovej priehradky

Toto je posolstvo medzi komorami (komorami srdca), v ktorom, na rozdiel od predsiení, je tlak vysoký av ľavej komore 4-5 krát viac ako v pravej. Prítomnosť alebo neprítomnosť klinických prejavov závisí od veľkosti defektu a od toho, na ktorú oblasť medzikomorového septa sa nachádza. Tento zlozvyk sa vyznačuje hlasným šumom v srdci. Pľúcna hypertenzia sa môže vytvoriť rýchlo, od druhej polovice roka. Je potrebné poznamenať, že počas tvorby pľúcnej hypertenzie a zvýšenia tlaku v pravej časti srdca sa začína znižovať hluk v srdci, pretože výtok cez defekt sa znižuje. Lekár to často vykladá ako zníženie veľkosti defektu (jeho prerastanie) a dieťa je naďalej pozorované v mieste bydliska bez toho, aby sa odvolávalo na špecializovanú inštitúciu. S progresiou pľúcnej hypertenzie do jej ireverzibilných štádií sa tlak v pravej komore stáva väčší ako vľavo a žilová krv z pravého srdca (nesúca krv do pľúc na obohacovanie kyslíkom) začína prúdiť do ľavej strany (z ktorej je poslaná krv bohatá na kyslík). tkaniva). U pacienta sa objaví cyanóza kože (cyanóza), znížená fyzická aktivita. V takomto stave môže len transplantácia srdca a pľúc pomôcť pacientovi, ktorý sa u nás u detí nevykonáva.

Na druhej strane, defekty komorového septa sú náchylné na spontánne uzavretie, ktoré je spojené s rastovými charakteristikami intrakardiálnych štruktúr v dieťati, takže nie sú zvyčajne v zhone, aby boli odstránené chirurgickými metódami bezprostredne po narodení. V prítomnosti srdcového zlyhania, ktorého príznaky sú určené lekárom, lieky sú predpísané na podporu práce srdca a monitorovanie dynamiky procesu, kontrola dieťaťa každé 2-3 mesiace a vykonávanie echokardiografie. Ak je veľkosť chyby znížená na 4 - 5 mm alebo menej, potom takéto chyby spravidla nefungujú, pretože neovplyvňujú zdravie, nespôsobujú pľúcnu hypertenziu. Pokiaľ ide o operáciu, potom sú defekty medzikomorovej priehradky uzavreté v prevažnej väčšine prípadov pomocou kardiopulmonálneho bypassu, zástavy srdca pomocou náplasti. Avšak vo veku 4-5 rokov s malou veľkosťou defektu a určitou lokalizáciou defektu je možné endovaskulárne uzavretie pomocou okludera cez cievy. Je potrebné poznamenať, že je lepšie byť pozorovaný v centre kardiovaskulárnej chirurgie (tam lekári, vrátane echokardiografií, čo je veľmi dôležité, viac skúseností). Ak je veľkosť chyby znížená na 4 - 5 mm alebo menej, potom takéto chyby spravidla nefungujú, pretože neovplyvňujú zdravie, nespôsobujú pľúcnu hypertenziu.

Príslušné ochorenia srdca

Ak má dieťa podozrenie na srdcové ochorenie, je potrebné čo najskôr zapísať dieťa na konzultáciu s pediatrickým kardiológom alebo pediatrickým srdcovým chirurgom, prednostne v centre kardiovaskulárnej chirurgie, kde budú môcť vykonávať vysokokvalitné echokardiografické a elektrokardiografické štúdie a dieťa bude vyšetrené skúseným kardiológom. Indikácie a čas prevádzky sa nastavujú vždy individuálne. V neonatálnom období a do šiestich mesiacov je riziko komplikácií po operácii u detí vyššie ako u starších detí. Preto, ak to stav dieťaťa dovoľuje, je mu daná možnosť vyrastať predpísaním, ak je to potrebné, drogovou terapiou, aby pribúdali na váhe, počas ktorej sa nervové, imunitné a iné systémy tela stávajú zrelšími a niekedy sú defekty uzavreté a dieťa už nemusí byť prevádzkované.

Okrem toho v prítomnosti vrodenej srdcovej choroby je potrebné vyšetriť dieťa na prítomnosť abnormalít a porúch na strane iných orgánov, ktoré sa často kombinujú. Vrodené srdcové chyby sa často vyskytujú u detí s genetickou a dedičnou patológiou, takže je potrebné konzultovať genetiku. Čím viac poznatkov o zdraví dieťaťa pred operáciou, tým nižšie je riziko pooperačných komplikácií.

Na záver by som rád poznamenal, že ak sa dieťa stále nemôže vyhnúť chirurgickej liečbe s poruchami, o ktorých sme hovorili, vo väčšine prípadov sa dieťa po operácii zotavuje, nelíši sa od rovesníkov, toleruje fyzické cvičenie, nebude mať obmedzenia v práci, v škole av rodinnom živote.

Ekaterina Aksenova, pediater, Cand. med. Vedy, NTSSSH.Bakulev RAMS, Moskva