Symptómy a liečba syndrómu chorého sínusu (SSS)

Z tohto článku sa dozviete, čo je chorý sinus syndróm (skrátene SSSU), a prečo je tak nebezpečný. Príznaky, aké metódy na potvrdenie diagnózy, aké sú metódy liečby a ako efektívne sú.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

V syndróme chorého sínusu, hlavný plexus buniek zodpovedných za nezávislé pravidelné sťahy srdca (to je sínusový uzol) nie je schopný produkovať normálne excitačné impulzy a viesť ich v celom myokarde.

V dôsledku toho sa srdce zmenšuje oveľa menej často, ako by malo (menej ako 40 - 50-krát / min), a arytmie sa môžu vyskytnúť v dôsledku výskytu ďalších impulzov z menej aktívnych ohnísk, ktoré môžu generovať vzrušenie.

Normálny sínusový rytmus Intervaly príliš malých impulzov sú označené šípkami.

Takáto zmena srdcovej činnosti ruší pacientov, čím zriedkavejšie sa srdce zmenšuje: od úplnej absencie príznakov a miernej všeobecnej slabosti až po stratu vedomia a hrozbu náhlej zástavy srdca.

Špecializovanú liečbu syndrómu chorých sínusov (skratka SSSU) vykonávajú kardiológovia, kardiochirurgovia a kardiochirurgovia. Úspech moderných metód liečby naznačuje, že ochorenie môže byť buď úplne vyliečiteľné, ak je jeho príčina odstránená, alebo je možné obnoviť a udržať normálny srdcový rytmus.

Koreňom problému je "lenivé" srdce

Kontrakcia srdca je spontánny nedobrovoľný proces, ktorý je možný v dôsledku automatickej aktivity špeciálnych buniek myokardu. Ich najväčšia akumulácia vo forme lézie o veľkosti 1,5 x 0,4 cm sa nazýva sínusový uzol. Nachádza sa v hornej časti srdca, na križovatke hornej a dolnej dutej žily, ktorá tečie do pravej predsiene.

Niektoré bunky tohto klastra pravidelne generujú elektrické výboje (pulzy) s frekvenciou 60–90 / min, zatiaľ čo iné ich prenášajú do predsieňového myokardu. Sila impulzov zo sínusového uzla je taká veľká, že prechádza celým myokardom (srdcový sval), čo spôsobuje konzistentnú redukciu každého oddelenia. Preto sa nazýva hlavným kardiostimulátorom.

Syndróm slabosti v sínusovom uzle (SSS) je patologický stav, pri ktorom je hlavný vodič srdcového rytmu, sínusový uzol, slabý. Nemôže generovať excitačné impulzy s normálnou frekvenciou a silou. Zriedkavo sa vyskytujú (menej ako 40–50 / min), alebo sú také slabé, že sa nevykonávajú do zvyšku myokardu. Výsledkom je:

• kontrakcie srdca sa stávajú zriedkavými a nepravidelnými (menej ako 40 / min);
• aktivujú sa iné zhluky buniek, ktoré majú automatizmus, čo spôsobuje rôzne poruchy rytmu (arytmie);
• krvný obeh je narušený v celom tele, predovšetkým v mozgu, myokarde a iných životne dôležitých orgánoch.

S sinus syndróm, srdce zmluvy pomaly a lenivo, ako by každý kontrakcie je posledný.

Rôzne druhy chorôb - rôzne úrovne nebezpečenstva

V praxi je dôležité rozdeliť SSSU na poddruhy v závislosti od stupňa porušovania a závažnosti prejavov. To umožňuje všetkým špecialistom rovnako pochopiť problém a správne vybrať liečbu pre konkrétneho pacienta.

Tabuľka odráža hlavné typy ochorenia v závislosti od nebezpečenstva, ktorému čelia.

Špeciálnym typom syndrómu chorých sínusov je bradystolický variant fibrilácie predsiení. Všetci pacienti s fibriláciou predsiení, ktorých celková srdcová frekvencia je nižšia ako 50–60 / min, by sa preto mali vyšetriť na SSS.

Príčiny a rizikové faktory

Všetky dôvody, pre ktoré sínusový uzol stráca svoju aktivitu, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

1. Primárne príčiny

Primárne - priame poškodenie len sínusového uzla alebo srdca ako celku (srdcová patológia):

• Koronárna choroba srdca (infarkt myokardu, difúzna kardioskleróza, angína).
• Hypertenzná a hypertrofická kardiomyopatia.
• Myokarditída.
• Vrodené a získané srdcové vady.
• Zranenia a operácia srdca.
• Autoimunitné a degeneratívne systémové ochorenia spojivového tkaniva (vaskulitída, lupus, reumatoidná artritída).
• Idiopatická (kauzálna) slabosť sínusového uzla.

Jedna z možných príčin SSS - hypertrofická kardiomyopatia - zhrubnutie steny ľavej komory

2. Sekundárne príčiny

Ide o vonkajšie vplyvy a vnútorné zmeny v tele, ktoré narušujú normálnu činnosť srdca:

• Endokrinné poruchy (znížená hormonálna aktivita štítnej žľazy (hypotyreóza) a nadobličiek (hypokorticizmus)).
• Celkové vyčerpanie a dystrofia.
• Senilná reorganizácia tela.
• Terciárna forma syfilisu.
• Poruchy elektrolytov (zvýšené hladiny draslíka a vápnika).
• Predávkovanie alebo individuálna reakcia na lieky inhibujúce rytmus (srdcové glykozidy, beta-blokátory, amiodarón, verapamil, klofelín).
• Poruchy autonómnej regulácie automatizmu sínusového uzla (reflexné poruchy vagu): stav hlbokého spánku, ťažké kašeľ a vracanie, hrtanové a hrudníkové hltanové nádory, dráždivý vagus nervus, systematické cvičenie, ťažké kardiálne formy vegetatívne-vaskulárnej dystónie v adolescencii, zvýšený intrakraniálny tlak,
• Intoxikácia externými toxickými zlúčeninami alebo vnútornými toxínmi (zlyhanie hepatorénu, sepsa, intoxikácia rakovinou).

Hlavná kategória ľudí, u ktorých sa vyvinul syndróm chorého sínusu (riziková skupina) - pacienti s patologickými ochoreniami staršieho srdca (po 60–65 rokoch) - 70–80%. Zvyšných 20–30% tvoria deti a dospievajúci, ako aj ľudia vo veku nad 30 rokov (čím starší je vek, tým je ochorenie častejšie). V závislosti od príčiny sa však môže vyskytnúť patológia v každom veku, rovnako často u žien aj u mužov.

Príznaky nezanechajú chorobu bez povšimnutia

Celkový klinický obraz pre všetky formy SSSU je prezentovaný syndrómami trema:

1. Srdcovo-srdcové prejavy;
2. Poruchy mozgu a mozgu;
3. Asteno-vegetatívne - bežné príznaky.

Popis hlavných prejavov týchto syndrómov je uvedený v tabuľke.

Možné prejavy syndrómu slabosti sínusového uzla:

• Chronický priebeh s neustálym spomaľovaním rytmu (50–59 / min) a periodickým poškodením počas fyzickej námahy (pri chôdzi, práci) alebo v spánku: človek náhle pociťuje výraznú slabosť, dýchavičnosť, závraty, pulz sa spomaľuje ešte viac (40–50) min) a palpitácie, môžu sa vyskytnúť prerušenia (atriálna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna extrasystola).
• Na pozadí normálneho rytmu (60–90 úderov / min.) Dochádza k náhlym záchvatom bezvedomia, závažnej bradykardii (pulz v rozsahu 30–40 / min) a poklesu tlaku. Tento variant ochorenia sa nazýva Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.
• Náhle srdcové infarkty v pokoji a námaha bez predchádzajúceho spomalenia rytmu - bolesť na hrudníku, ťažká dýchavičnosť, sipot v pľúcach, bradykardia (pulz 40–55), arytmia.
• Skrytý asymptomatický - nie sú žiadne príznaky, bradykardia je určená len periodicky, väčšinou počas spánku.

Symptómy syndrómu chorého sínusu

SSSU s výrazným spomalením rytmu (menej ako 35 / min) a arytmií môže viesť k zastaveniu srdca, akútnemu srdcovému infarktu, cievnej mozgovej príhode a pľúcnemu edému.

Diagnostika: Detekcia a detail problému

Hlavným prejavom, na základe ktorého je diagnostikovaný syndróm slabosti sínusového uzla, je výrazná bradykardia (pomalá srdcová frekvencia menej ako 40-50 úderov / min). 75% ľudí s takýmito arytmiami je diagnostikovaných SSS. Pre presnú diagnostiku ochorenia sa vykonáva:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akútne formy) sú k dispozícii pre diagnózu iba vtedy, ak zaznamenávate EKG počas záchvatu. Chronické varianty bez trvalej bradykardie nemožno potvrdiť len na základe tejto metódy.
2. Denné zaznamenávanie EKG (Holter monitoring). V tejto štúdii sú senzory fixované na test po celý deň, a ak je to potrebné, dlhšie (až 3 dni). Osoba je v zdravotníckom zariadení, dodržiava obvyklý motorický režim a odpočinok. EGC sa zaznamenáva nepretržite počas dňa. Ak sa počas štúdia objavia aj krátkodobé epizódy spomalenia rytmu, budú zaznamenané.

Testy zaťaženia a drog. Ak sa podľa monitorovania EKG alebo Holtera zaznamená spomalenie rytmu, čo spôsobuje podozrenie na SSS, odporúča sa vykonať špeciálne elektrokardiografické štúdie:

• skúška so zaťažením (bicyklová ergometria - jazda na stacionárnom bicykli alebo drepe);
• test s Atropínom (liek, ktorý urýchľuje tep).

Syndróm chorého sínusu sa považuje za potvrdený, ak po odbere vzorky srdce nereaguje zrýchlením kontrakcií viac ako 90 / min.

1. Brušná elektrostimulácia srdca je cielené podráždenie myokardu so slabými elektrickými prúdmi cez pažerák. V tomto prípade by sa mala normálna tachykardia objaviť asi 110 úderov / min. Ak sa tak nestane, alebo po obnovení normálneho rytmu, prestávka medzi kontrakciami na EKG presiahne 1,5 sekundy, diagnostika SSS sa považuje za potvrdenú.
2. Ďalšie štúdie na objasnenie možnej kardiologickej patológie: ECHO-kardiografia (ultrazvuk), srdcová tomografia, krvné testy na vápnik a draslík.

Potrebná liečba

Liečba syndrómu chorého sínusu je prezentovaná v dvoch smeroch:

1. Eliminácia príčiny - choroba, ktorú komplikovala SSS.
2. Obnovenie normálneho rytmu - podpora sínusového uzla alebo jeho umelej náhrady.

Oba ciele liečby sú dosiahnuteľné, čo vám umožní úplne obnoviť alebo obnoviť normálnu činnosť srdca, čím sa eliminujú možné hrozby. Na riešení týchto problémov sa podieľajú lekári kardiológov, arytmológov a kardiochirurgov.

Ak sa zistí príčina SSS, pre pacientov sa v závislosti od primárneho ochorenia (lieky, diéta, šetriaci režim, chirurgická liečba) vykonáva potrebný komplex lekárskych opatrení.

Možnosti obnovenia rytmu liekov

Možnosti liekovej terapie syndrómu chorého sínusu sú malé. Použité lieky majú slabý účinok a len v miernejších formách patológie. Môžu to byť:

• Eufylín v injekčnej forme (pichnutie);
• Teofylín (krátkodobo pôsobiaca tabletka);
• Teotard (tablety s dlhodobým účinkom);
• Atropín (výstrely, ktoré sa zadávajú len na účely poskytnutia prvej pomoci).

S SSS, sprevádzané predsieňovou fibriláciou, extrasystolovými alebo inými poruchami rytmu, sa antiarytmiká (Amiodaron, Bisoprolol) používajú s opatrnosťou, pretože ešte viac spomaľujú srdcový tep. U pacientov, u ktorých môže byť ochorenie spojené s predávkovaním týmito liekmi, sú tieto lieky úplne zrušené.

stimulačné

Hlavnou metódou liečby SSS je umelá stimulácia. Za týmto účelom sa pod kožu implantuje špeciálne zariadenie, kardiostimulátor. Staršie vzorky neustále emitujú elektrické impulzy, ktoré nahrádzajú sínusovú insuficienciu. Moderné zariadenia pracujú v režime offline, kontrolujú srdcovú frekvenciu. Ak je to normálne, kardiostimulátor podporuje pohotovostný režim. Akonáhle sa rytmus spomalí pod požadované počty, začne generovať pravidelné impulzy, ktoré nahradia funkciu kardiostimulátora, kým neobnoví funkčnú aktivitu.

Základné indikácie kardiostimulátora:

• Strata vedomia na pozadí bradykardie (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).
• Časté alebo závažné poruchy mozgovej a koronárnej cirkulácie (výrazné závraty, bolesť v srdci, dýchavičnosť v pokoji).
• Kombinácia SSSU s výrazným zvýšením alebo znížením tlaku a akýchkoľvek arytmií.
• Znížená srdcová frekvencia je nižšia ako 40 / min.

Prognóza: ako život pacienta

Hlavným vzorom, ktorý sa vzťahuje na všetkých pacientov s SSSU je, že odmietnutie liečby končí rýchlym progresom ochorenia a závažnými následkami, najmä ak je príčina spojená so srdcovým ochorením.

Ak sa liečba uskutočňuje v správnom množstve, zlepšenie alebo zotavenie bez implantácie kardiostimulátora je možné len s izolovanou bradykardiou, ktorá nie je sprevádzaná arytmií a poruchami krvného obehu (u 50-60% pacientov). Vo všetkých ostatných prípadoch nikto nebude schopný vyhnúť sa kardiostimulácii.

Viac ako 90% pacientov, ktorým bol implantovaný stimulant, normalizoval stav a žil obvyklým spôsobom. Ich očakávaná dĺžka života sa nedá predpovedať: od niekoľkých týždňov po desaťročia, v závislosti od celkového stavu a existujúcich chorôb. Celková ročná mortalita v syndróme sínusových uzlín je 5% a je spojená najmä s náhlou zástavou srdca.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Ako a prečo sa vyvíjajú choré dutiny - symptómy, liečba

Syndróm slabosti sínusového uzla EKG má príznaky podobné príznakom sínusovej bradykardie alebo srdcového bloku, na pozadí ktorých sa vyvíjajú záchvaty rôznych arytmií. Pri diagnóze často nie je napísané celé meno syndrómu, ale skrátene SSSU.

Syndróm ako obvykle znamená komplex symptómov, v ktorých sínusový uzol nie je schopný adekvátne vykonávať funkcie kardiostimulátora (kardiostimulátora) až do ich čiastočnej alebo úplnej straty.

V dôsledku toho sa vyvíjajú arytmie. Z tejto situácie vyplýva, že kardiostimulátor sa migruje, až kým sa sínusový uzol úplne neobnoví ako hlavný zdroj srdcového automatizmu, teda až kým sa srdcový blok neodstráni.

SSSU - čo to je

Sila, ktorá núti myokard srdca (srdcový sval) k kontrakcii, vzniká na princípe automaticity a je tvorená vo forme elektrických impulzov. Tieto impulzy generujú špeciálne bunky - atypické kardiomyocyty, ktoré tvoria niekoľko rôznych zhlukov v srdcových stenách.

Sínusový uzol spôsobuje, že svalové vlákna srdca sa sťahujú 60-80-krát za minútu.

Generovanie impulzov sínusových uzlov je úzko prepojené s fungovaním autonómneho nervového systému. Jeho oddelenia - sympatické a parasympatické - vykonávajú kontrolu nad činnosťou vnútorných orgánov.

Najmä nerv vagus ovplyvňuje tep a jeho silu, spomaľuje ju. Sympatika naopak spôsobuje zrýchlenie tepu. Vzhľadom na to sa môžu vyskytnúť akékoľvek odchýlky v počte úderov srdca od normálnych hodnôt (tachy alebo bradykardia) u pacientov s neurocirikulačnou dysfunkciou alebo s poruchou funkcie autonómneho systému. V druhom prípade dochádza k autonómnej dysfunkcii sínusového uzla (VDSU).

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku, ale najčastejšie postihuje starších pacientov.

Príčiny chorého sínusu

Príčiny chorého sínusu u pediatrických pacientov:

• Amyloidná dystrofia s deštrukciou myokardu - akumulácia amyloidného glykoproteínu vo svalových vláknach srdca;
  
• Autoimunitné zničenie svalovej vrstvy srdca v dôsledku Liebman-Sachsovej choroby, reumatickej horúčky, systémovej sklerodermie;
  
• Zápal srdcového svalu po vírusovom ochorení;
  
• Toxické účinky mnohých látok - liekov proti arytmiám, fosfoorganickým zlúčeninám, blokátorom kalciových kanálov - v tejto situácii, okamžite po ukončení užívania týchto liekov a detoxikačnej liečbe, všetky príznaky vymiznú.

Okrem nich existujú aj iné faktory, ktoré vyvolávajú vznik syndrómu chorých sínusov u dospelých pacientov:

• Koronárna choroba srdca - stáva sa faktorom zlyhania obehu v oblasti sínusového uzla;
• Prenesené srdcové infarkty svalovej vrstvy srdca - tvorba jaziev v blízkosti kardiostimulátora;
• Hypofunkcia alebo hypertyreóza;
• Rakoviny v tkanivách srdca;
• Scleroderma, Limban-Sachsova choroba;
• sarkoidóza;
• Akumulácia vápenatých solí alebo nahradenie kardiomyocytov sínusového uzla bunkami spojivového tkaniva je najčastejšie charakteristická pre starších ľudí;
• Diabetes mellitus;
• Poranenia srdca na orgáne chirurgického zákroku;
• Predĺžená hypertenzia;
• Neskoré obdobie syfilisu;
• Ukladanie draselných solí;
• Hyperaktívny nerv nervus;
• Nedostatočné prekrvenie sínusového uzla z pravej koronárnej srdcovej tepny.

Príznaky ochorenia

Symptómy syndrómu chorého sínusu sa líšia a sú priamo závislé od klinického priebehu ochorenia. Lekári rozlišujú niekoľko typov:

• latencia;
• kompenzovať;
• dekompenzované;
• Bradysystolický, sprevádzaný predsieňovým zlyhaním srdcového rytmu.

Pre latentný typ je charakterizovaný neprítomnosťou prejavov a normálnym výsledkom elektrokardiografickej diagnózy. Syndróm chorého sínusu sa zisťuje po elektrofyziologickej štúdii.

Kompenzovaný typ syndrómu chorého sínusu sa prejavuje v dvoch formách:

Keď bradystolicheskom pohľad na pacientov sťažujú na slabý stav, závraty. Existuje obmedzená pracovná kapacita. U takýchto pacientov však kardiostimulátory nie sú implantované.

Braditachisys tolic forma má rovnaké príznaky, ale zároveň, paroxyzmálne zvýšenie frekvencie srdcových rytmov v jeho hornej časti pripojiť k nemu. Títo pacienti potrebujú chirurgickú liečbu a navyše antiarytmickú liečbu.

Dekompenzovaný syndróm chorého sínusu má presne rovnaké rozdelenie na poddruh ako predchádzajúci typ. Keď má bradystolická forma tohto typu ochorenia pokles počtu srdcových tepov, zlyhaní mozgového obehu, zlyhania srdca. Títo pacienti majú znížený výkon a často vyžadujú implantáciu umelého kardiostimulátora.

Pri bradytetysystolickej forme dekompenzovaného typu sa do celej symptomatológie pridáva supraventrikulárne zvýšenie kontrakcií, atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení. Pre týchto ľudí je charakteristická úplná strata účinnosti. Na liečbu sa používa iba chirurgická implantácia kardiostimulátora.

Bradysystolický typ s atriálnou fibriláciou znepokojuje pacientov so zvýšeným alebo zníženým počtom tepov srdca. V prvej situácii nemá pacientova schopnosť pracovať žiadne obmedzenia a implantácia kardiostimulátora sa nevyžaduje. Druhý prípad sa vyznačuje zhoršeným prekrvením mozgu a srdcovým zlyhaním, čo je dôvod na implantáciu kardiostimulátora.

Stojí za zmienku, že symptómy SSSU sú veľmi variabilné. U mnohých pacientov choroba prebieha úplne bez akýchkoľvek príznakov, zatiaľ čo v iných je schopná vyvolať zlyhanie srdcového rytmu, záchvatov MEA a iných klinických príznakov. Choroba môže vyvolať:

• vznik akútneho zlyhania ľavej komory,
• pľúcneho edému
• prsná ropucha
• niekedy infarkt myokardu.

Symptómy syndrómu chorého sínusu sa týkajú hlavne srdca a mozgu. Pacient sa zvyčajne sťažuje na únavu a podráždenie, poškodenie pamäte. V budúcnosti, so zvýšeným rozvojom ochorenia, sa u pacienta môžu vyvinúť stavy predkolenia, hypotenzia a blanšírovanie kože.
Ak má pacient pomalšiu srdcovú frekvenciu, stratu pamäti, bolesť hlavy, zníženú svalovú silu a poruchy spánku.

Na časti srdca sú príznaky dosť rôznorodé:

• cítiť svoj vlastný pulz,
• bolesť v hrudi,
• dýchavičnosť,
• zlyhanie rytmu,
• funkcia srdca je narušená.

Okrem toho sú príznakmi syndrómu chorého sínusu často zníženie množstva vylúčeného moču, prerušovaná klaudikácia, zhoršené fungovanie tráviaceho systému a svalová slabosť.

diagnostika

Ak sú podozrenia na SSS, lekár pošle pacienta na nasledujúce vyšetrenia:

• Elektrokardiografické štúdium - je schopné identifikovať ochorenie spôsobené blokovaním impulzov na ceste zo sínusového uzla do átria; ak sa niekedy nezistí syndróm slabosti sínusového uzla v dôsledku blokády prvého stupňa na znakoch EKG;
  
• Holterovo monitorovanie elektrokardiografických štúdií a krvného tlaku poskytuje viac informácií, ale patológia sa tiež nezaznamenáva vo všetkých prípadoch, najmä ak má pacient nepretržité záchvaty zvýšenej srdcovej frekvencie striedavo s bradykardiou;
  
• Odstránenie elektrokardiogramu po malej pracovnej záťaži, najmä po tréningu na bežeckom páse alebo jazde na rotopede. V tejto situácii sa posudzuje fyziologická tachykardia. Pri syndróme slabosti sínusového uzla chýba alebo je mierny;
  
• Endokardiálna elektrofyziologická diagnostika. Pomocou tejto metódy výskumu sa mikroelektródy zavádzajú cez krvné cievy do srdca, čo vyvoláva kontrakciu srdca. Dochádza k zvýšeniu počtu tepov a ak sú pauzy dlhšie ako tri sekundy, čo naznačuje oneskorenie pri prenose impulzov, naznačujú sínusový syndróm;
  
• Transesofageálna EFI je podobnou diagnostickou metódou, jej význam je vložiť stimulátor do pažeráka v zóne, kde je pravé predsieň umiestnené čo najbližšie k orgánu;
  
• Farmakologické testy - zavedenie špecifických liekov, ktoré obmedzujú účinky autonómneho nervového systému na funkciu sínusového uzla. Výsledná srdcová frekvencia je skutočným indikátorom sínusového uzla;
  
• Test náklonu. Na vykonanie tejto diagnózy je pacient umiestnený na špeciálnom lôžku, kde je jeho telo v polhodinovom uhle šesťdesiat stupňov. Počas tohto obdobia sa vykonáva elektrokardiografické vyšetrenie a meria sa krvný tlak. Pri tejto metóde výskumu je jasné, či sú synkopálne stavy spojené so zhoršenou srdcovou činnosťou sínusového uzla;
  
• Echokardiografické vyšetrenie srdca. Študuje sa štruktúra srdca, skontroluje sa prítomnosť akýchkoľvek modifikácií jeho štruktúr - zvýšená hrúbka steny, zvýšené komory atď.
  
• Krvný test na hormóny, ktorý umožňuje identifikovať poruchy v endokrinnom systéme;
  
• Všeobecný krvný test, venózny krvný test a analýza moču - týmto spôsobom identifikujte možné príčiny syndrómu slabosti sínusového uzla.

Liečba syndrómu chorého sínusu

V prípade, keď sa zistilo, že pacient má syndróm chorého sínusu spôsobený neurocirkulačnou dystóniou, mal by sa poradiť s kardiológom a neurológom. Liečba tohto stavu najčastejšie spočíva v dodržiavaní správneho životného štýlu, vitamínovej terapii, používaní sedatív a imuno posilňujúcich liekov. Glycín a horčík sú predpísané B6.

Ak sa v tele pacienta uskutočňujú organické patologické procesy, najmä pri dlhých meškaniach medzi kontrakciami srdca, liečba by mala byť zameraná na elimináciu vedúcej choroby - CHD, srdcových defektov a podobných patológií. Terapia sa vykonáva pomocou liekov.

Syndróm chorého sínusu u detí

Uvažovaná choroba u mladšej generácie je nezvratný proces dysfunkcie sínusového uzla a klastrov kardiomyocytov, ktoré vytvárajú elektrické impulzy, čo znižuje počet tepov srdca.

Symptómy SSS u mladých pacientov sú troch typov: t

• Prechodný - vyvinúť so zápalom myokardu;
• Trvalý - ak sú srdcové chyby;
• Progresívna - s primárnou léziou myokardu, asynchrónnou repolarizáciou srdcového svalu.

Najčastejšie lézia pokrýva vodivý srdcový systém.
Diagnóza syndrómu chorého sínusu je často zložitá v dôsledku priebehu ochorenia bez príznakov. Táto skutočnosť je potvrdená u polovice pacientov a syndróm je detegovaný čisto náhodne.

Ďalších 50% detí trpí mdlobou, bolesťou hlavy, slabosťou, arytmiou a závratmi. Súčasne sa na elektrokardiograme zaznamenáva sínusová bradykardia alebo migrácia kardiostimulátora.

Elektrokardiogram zaznamenáva zníženú srdcovú frekvenciu, jej migráciu, supraventrikulárnu tachykardiu a abnormálne srdcové tepy.

• Slabý tep srdca u detí môže vyvolať mdloby alebo predvedomie;
  
• Väčšina mladých pacientov so syndrómom chorého sínusu sa cíti slabá, zahmlené vedomie, spin hlavy;
  
• Ochorenie môže spôsobiť zastavenie dýchania alebo kŕče.

MES (Morgagni Adams Stokes) Útok - núdzový stav

V prípade, že osoba stratí vedomie nevedome alebo s ostro zakrivenou hlavou, osoba by mala vykonať pulzný impulz na krčnej tepne v krčnej oblasti. Ak je na tomto mieste ťažké určiť, počuje sa srdcový tep v oblasti srdcového rytmu - pod ľavou bradavkou.

V prípade, že frekvencia kontrakcií srdca nepresiahne 45-50 pulzácií za minútu, je potrebné urýchlene zavolať záchrannú brigádu.

Na normalizáciu rytmu srdca sa má vykonať subkutánna injekcia - dva mililitre 0,1% roztoku atropín sulfátu. Potláča retardačný účinok nervu vagus na počet tepov srdca.

Ak táto činnosť nepriniesla žiadny účinok a osoba je v stave bezvedomia dlhšie ako tri alebo štyri minúty, musíte začať vykonávať nepriamu masáž srdca. To je nevyhnutné, pretože dlhé oneskorenie vo fungovaní sínusového uzla môže viesť k zástave srdca.

Dysfunkcia sínusového uzla - či vziať armádu

Nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku o možnosti alebo nemožnosti odvodu s určenou diagnózou. Faktom je, že článok 42 zoznamu chorôb obsahuje niekoľko pododsekov, ktoré vykladajú tak diagnostické špecifikácie, ako aj kategóriu spôsobilosti na vojenskú službu, podľa ktorej je možné povolať ochrancu.

Faktom je, že znenie diagnózy dysfunkcie sínusového uzla môže byť zaznamenané v dvoch verziách:

• SSS (syndróm slabosti sinusov),
• VDSU (autonómna dysfunkcia sínusového uzla).

Pre prvú diagnózu vysokej pravdepodobnosti zlyhania volania. Ale podľa diagnózy VDSU môžu existovať možnosti z dočasného uloženia hovoru na určitý čas kvôli prechodnej povahe odchýlky zdravia, na výzvu k položkám v kategórii pre nevojanov.

Sick sinus syndrome (SSS) - čo to je, symptómy, liečba

Syndróm slabosti sínusového uzla v kardiológii sa vzťahuje na klinické a patogenetické koncepty, ktoré kombinujú arytmie, vyvolané znížením funkčnej schopnosti sínusového uzla. Kód ICD-10 I49.5. Zvážte predné provokatéry vývoja SSSU, čo to je, príznaky, opisujeme rysy prejavu porušenia u detí. Bližší pohľad na diagnózu, vlastnosti liečby a prevenciu patologického stavu.

Opis patológie

Sinusový uzol (SU) je reprezentovaný svalovou oblasťou, ktorá produkuje impulzy zamerané na reguláciu fungovania srdca. Syndróm slabosti uvažovanej zóny je často sprevádzaný bradykardiou, ektopickými arytmiami.

Odborníci identifikujú skutočnú SSSU, ktorá vznikla v dôsledku organickej deštrukcie uzla. V samostatnej skupine sú alokované: autonómna dysfunkcia sínusového uzla, medikácia typu poruchy. Sú eliminované pomocou lekárskej denervácie svalových vlákien, zrušenia lekárskych prípravkov, ktoré majú supresívny účinok na tvorbu a vedenie sínusového impulzu.

Symptómy sa prakticky nemusia prejaviť alebo sa môžu prejaviť v oslabení, pocite silného srdcového tepu, mdloby (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).

Diagnostika zahŕňa monitorovanie Holterovho EKG, testy vykonávané so záťažou, invazívne vyšetrenia, EKG, CPEFI. Terapeutický kurz predpísaný na základe typu patológie. V prítomnosti príznakov patológie sa pacientom odporúča implantovať umelé kardiostimulátory.

Klasifikácia SSS

Vzhľadom na špecifickosť kliniky, možnosti priebehu patologického stavu lekári rozlišujú tieto formy SSS:

1. Latentný. Špecifickosť tejto formy je absencia prejavov na EKG, iných symptómov. Stanovte dysfunkciu počas elektrofyziologickej štúdie. Chorá osoba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pracovnej kapacity, nemusí inštalovať kardiostimulátor.

2. Kompenzované. Rozlišuje 2 možnosti:

• bradysystolický (klinika je slabá). Tam je oslabenie tela, krúženie hlavy. Lekári, ktorí sú chorí, majú obmedzený pracovný výkon. Inštalácia kardiostimulátora sa nevyžaduje;
• bradyticchistitída, pri ktorej existujú znaky variantu bradystolickej patológie a objavujú sa paroxyzmálne tachyarytmie. V prípade dekompenzácie SSSU v dôsledku liečby proti arytmii môže byť potrebné zaviesť kardiostimulátor.

3. Dekompenzované. Zvážte vlastnosti dvoch možností:

• bradisistolichesky. Tam je zlyhanie mozgového prietoku krvi, tento stav je sprevádzaný prechodné paréza, krúžiaci v hlave, mdloby. K srdcovému zlyhaniu dochádza v dôsledku bradyarytmie. Pacient má výrazne obmedzenú pracovnú kapacitu. Implantácia je potrebná pre asystóliu, rýchlosť regenerácie SU po dobu dlhšiu ako 3 sekundy;
• braditahisistolichesky. Vyššie opísané symptómy sú doplnené paroxyzmálnymi tachyarytmiami. Pacienti sú považovaní za úplne postihnutých. Potreba inštalovať implantát je taká, ako je uvedené vyššie.

4. Trvalá (bradystolicheskaya) forma atriálnej fibrilácie. Má nasledujúce typy:

tahisistolicheskoy. Pacient je vypnutý. Zavedenie kardiostimulátora nie je predpísané;

EKG obraz tachysystoly

bradisistolichesky. Schopnosť pracovať je obmedzená. Zavedenie stimulantu je potrebné, keď sa prejavuje zlyhanie srdca, objavenie sa mozgových symptómov.

Vzhľadom na prejavy SSSU v monitorovaní EKG lekári určujú nasledovné trendy:

• latentné (žiadne prejavy ochorenia);
• intermitentný (prejav SSSU v prípade rastu parasympatického tónu, redukcia sympatiku;
• prejavuje. Symptómy sú pozorovateľné pri dennom monitorovaní EKG.

Vzhľadom na priebeh patológie vyžarujú:

Podľa etiologického ukazovateľa sa rozlišujú tieto formy: t

• Primárne. Je vyprovokovaný organickým poškodením sínusovej predsieňovej zóny (SDR);
• sekundárne. Je vyvolaná zlyhaním vegetatívnej regulácie SDR.

dôvody

Špecialisti oddeľujú niekoľko príčin, ktoré spôsobujú poškodenie SU, čo môže aktivovať príslušnú patológiu. Medzi nimi sú:

1. 1. Idiopatická náhrada zdravých buniek pomocou spojivových buniek s prítomnou kalcifikáciou (proces akumulácie vápnika) v uvažovanej svalovej oblasti. Častejšie postihuje srdce starších, starých ľudí.
   2. Ischemická choroba S touto patológiou dochádza k narušeniu cirkulácie srdcového svalu. Táto skupina zahŕňa:
      • infarkt myokardu;
      • ateroskleróza.
   3. Zápal srdcového svalu.
   4. Operácie v teréne, zranenie.
   5. Poškodenie svalov v dôsledku autoimunitných ochorení (sklerodermia, systémový lupus erythematosus).
   6. Hypertenzia.
   7. Poškodenie svalových vlákien nádorom, amyloidózou.
   8. Poškodenie tela v dôsledku metabolických porúch (hyper-, hypotyreóza, cukrovka, rýchla strata hmotnosti pri diéte s proteínmi).

Z vonkajších faktorov, ktoré spôsobujú dysfunkciu uvažovanej časti tela, existuje niekoľko:

1. 1. Zvýšený účinok NA (parasympatický nervový systém) na SU. Táto zóna je vegetatívna NA, ktorej činnosťou je regulovať činnosť vnútorných orgánov, oslabovať a spomaľovať ich prácu. Táto podmienka vyvoláva:
      • zvýšený intrakraniálny tlak;
      • silná citlivosť špecifických receptorov na akýkoľvek druh expozície;
      • subarachnoidné krvácanie.
   2. Zmeny v zložení elektrolytov v krvi.
   3. Vplyv užívania liekov vo veľkých dávkach:
      • srdcové glykozidy;
      • beta-blokátory;
      • antiarytmiká;
      • blokátorov pomalých vápnikových kanálov.

príznaky

SSSU má inú kliniku. Lekári vysvetľujú túto nulu tým, že patológia je spojená s heterogénnymi poruchami. Počiatočné štádiá sú asymptomatické. SSSU môže pokračovať bez viditeľných prejavov, aj keď pacient má pauzu srdcového rytmu 4 sekundy alebo viac. Iba určitá časť chorých pociťuje zhoršenie v dôsledku poruchy krvného obehu mozgu, periférneho prietoku krvi a poklesu rytmu.

S rozvojom ochorenia sú príznaky slabosti sínusového uzla, ktoré majú spojenie s bradykardiou. Existujú sťažnosti na:

• mdloby;
• pocit vírenia v hlave;
• dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku;
• silný pocit vášho srdca.

Keď sa striedajú brady, tachykardia, vyskytnú sa nasledujúce príznaky:

• rotácia hlavy;
• pocit zvýšenej srdcovej frekvencie;
• mdloby.

Označujeme oddelene cerebrálne príznaky patológie:

1. V prípade menšej kliniky sa u chorých ľudí objavuje únava, určitá zábudlivosť, emocionálna labilita a nevysvetliteľná podráždenosť. Starší ľudia si všimnú zníženie pamäti, intelektuálnu úroveň. Tam sú mdloby, pre-unconscious štáty.
2. Progresia patológie, poruchy v obehovom systéme prispievajú k tomu, že príznaky mozgu sa prejavujú výraznejšie.
3. Pre-mdloby u chorých ľudí sú niekedy sprevádzané tinnitom, rýchlo sa rozvíjajúcou slabosťou. Mdloby so srdcovou povahou sa líšia v neprítomnosti chorľavej aury, záchvatov.
4. Pacienti nie vždy pociťujú predchádzajúce spomalenie srdcového rytmu, zastavenie orgánu.
5. Môže nastať prudký pokles krvného tlaku, blanšírovanie, ochladenie dermis, studený pot. Mdloby spôsobujú rýchly obrat hlavy, kašeľ, nosenie tesného goliera. Zvyčajne mdloby ustupujú. Len vo výnimočných prípadoch je nutná resuscitácia.
6. S progresiou bradykardie je možné zvýšiť prekríženie hlavy, parézu, podráždenosť, výpadky pamäte, nespavosť, stratu pamäte.

Medzi srdcové príznaky SSSU uvádzame tie hlavné:

1. Výskyt bolesti na hrudníku. Lekári vysvetľujú tento stav hypoperfúziou orgánov.
2. Nepravidelný, pomalý pulz (zvyčajne zaznamenaný pri nástupe ochorenia).
3. Vznik šmykľavých rytmov. Prejavuje pocit palpitácií, zlyhanie tela.
4. Kvôli obmedzenej chronotropnej rezerve počas námahy, dýchavičnosti, slabosti, sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie (chronická forma).
5. Neskoré štádiá patológie sú sprevádzané komorovou tachykardiou, fibriláciou. Tieto stavy sú nebezpečnou pravdepodobnosťou srdcovej smrti, ktorá vzniká neočakávane.

Medzi ďalšie znaky SSSU uvádzame:

1. Prerušovaná klaudikácia, slabosť svalových vlákien.
2. Poruchy gastrointestinálneho traktu v dôsledku nízkej saturácie vnútorných orgánov kyslíkom.
3. Oliguria, ktorá je spôsobená hypoperfúziou obličiek.

diagnostika

Štúdium uvažovaného patologického stavu spočíva vo vykonaní celého radu činností:

• Vyšetrenie anamnézy ochorenia, sťažnosti.
• Štúdium histórie života (údaje o chirurgii, chorobe, prítomnosti chronických ochorení).
• Analýza rodinnej histórie.
• Fyzikálne vyšetrenie.
• Analýza moču, krvi (všeobecné, biochemické).
• Hormonálny profil. Je to stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Potreba je vylúčená z ochorenia štítnej žľazy, ktorá môže aktivovať zlyhanie SU.
• Elektrokardiogram. U syndrómu chorého sínusu môžu byť jeho EKG príznaky vzácnym rytmom alebo rytmom, ktorý sa líši od normálneho.
• HMEKG. Táto metóda je reprezentovaná denným sledovaním elektrokardiogramového indexu. Záznam kardiogramu 24 - 72 hodín. Týmto spôsobom je možné zistiť obdobia, keď sa rytmus stáva menej častým, určuje sa trvanie týchto období, určujú sa dôvody ich vzniku a ukončenia. Technika zaznamenáva pauzy v činnosti srdca, nastavuje ich trvanie, prítomnosť sprievodných rytmických porúch.
• Echokardiografia. Pomocou echokardiografie sa stanoví prítomnosť zmien v štruktúre orgánu (zväčšenie dutiny, zosilnenie stien, stanovenie infarktových zón).
• Záťažový test Túto diagnózu prezentovali pomocou zvýšenej fyzickej aktivity. Pacient ho vykonáva na bicyklovom ergometri (špecifický rotoped), bežeckom páse (špecifická bežecká dráha). Proces prebieha pod kontrolou EKG.
• CHPEFI. V elektrofyziologických štúdiách pažeráka je tenká sonda nasmerovaná do pažeráka. Zadajte ho ústami, nosom a prineste na úroveň srdca. Ukazovatele aktivity študovaného orgánu, táto metóda dáva lepšie ako obyčajný elektrokardiogram. Elektrická stimulácia prispieva k definovaniu ukazovateľov výkonnosti SU.

Periférna elektrofyziologická štúdia

Vzorka ortostatická. S pomocou testu náklonu je patológia „vazovagálna synkopa“ vylúčená. U chorého človeka sa vedomie stratí v dôsledku neočakávaného rozšírenia ciev. Tam je spomalenie srdcovej frekvencie.

Masáž karotického sínusu. Táto zóna je lokalizovaná špecialita. receptory. Zodpovedá za reguláciu fungovania srdca. Metóda prispieva k rozdielu v príslušnej patológii od zlyhania karotického sínusu. Masáž špecifikovaného sínu je sprevádzaná prerušením práce srdca na viac ako 3 sekundy, poklesom tlaku o viac ako 50 mm. Hg. Art. V normálnom stave tlak na špecifikovaný sínus nevyvoláva zastavenie SU, ale môže spomaliť jeho frekvenciu.

Farmakologické testy (atropín, izoproterenol, adenozíntrifosfát). Vyžadujú sa pri rozlišovacej diagnostike. Stanovený rozdiel SSSU a porušenia ANS. Vyšetrené injekčné lieky, ktoré eliminujú zlý vplyv ANS na SU. Srdcová frekvencia, ktorá je fixovaná v rovnakom čase, zodpovedá frekvencii SU. Kardiológ používa špeciálny vzorec na určenie frekvencie individuálneho srdcového rytmu, ktorý sa považuje za normálny.

Vlastnosti ochorenia u detí

U mladších pacientov sa SSSU považuje za ireverzibilný proces zlyhania SU, základných zoskupení kardiomyocytov, ktoré tvoria elektrické impulzy. To znižuje počet ťahov srdcového svalu. U detí je patológia nebezpečná pre ich život, takže lekári odporúčajú včas odhaliť chorobu, vykonávať chirurgickú liečbu.

U detí sú príznaky posudzovaného ochorenia 3 typy:

1. Prechodné. Môžete ich sledovať so zápalom myokardu.
2. Trvalá. Pozorované v prítomnosti porúch srdcového svalu.
3. Progresívne. Manifest v prípade primárneho poškodenia myokardu, asynchrónna repolarizácia orgánu.

Často sa vzťahuje na patológiu, ktorá vedie srdcový systém. Je ťažké diagnostikovať ochorenie v detstve kvôli absencii symptómov. Syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u polovice detí náhodne.

V druhej polovici sú pozorované:

• mdloby;
• arytmie;
• rotácia hlavy;
• slabosť;
• Bolesť hlavy.

• migrácia ovládača rytmu;
• supraventrikulárna tachykardia;
• nízky rytmus;
• sínusová bradykardia.

Choroba je pre dieťa nebezpečná z dôvodu pravdepodobnosti zlyhania dýchania, kŕčov.

Liečba SSSU, indikácie pre kardiostimulátor

Ak sa vyskytnú príznaky slabosti sínusového uzla, liečba sa začína po diagnostike. Zmení sa vo svetle porúch vedenia, ktoré sú inštrumentálne, etiológia, závažnosť vývoja, kliniky.

Terapia berie do úvahy nasledovné princípy:

1. Zrušenie liekov, ktoré porušujú vodivosť. Štúdia je predpísaná "Allapinin" v stredne ťažkej sínusovej bradykardii, často sa vyskytujúcim paroxyzmám atriálnej fibrilácie. Vymeňte ho za povolené "Disopyramid".

S rozvojom porúch vyžaduje zastavenie liečby, použitie kardiostimulátora.

Pri zachovaní bradykardie je povolený simultánny príjem Belloidu a Theopeky.

Vyžaduje elimináciu hypotyreózy, hyperkalémie.

2. Nemôžete používať lieky, ktoré suprimujú SU, až kým sa testy nevykonajú. Zistená autonómna dysfunkcia SU vyžaduje korekciu vegetatívneho stavu („Verapamil“ plus „Belloid“).

Považuje sa za nevhodné priradiť cholinomimetiká betablokátorom.

Pre úspešnú korekciu autonómnych porúch používajte aj "clonazepam".

3. Akútny vývoj ochorenia si vyžaduje etiotropickú liečbu. V takých prípadoch, riadiť "Prednisolone."

4. Núdzové ošetrenie je potrebné v prípadoch: t

• s asystolickými, Morgagni-Adams-Stokesovými (MAS) útokmi, uskutočňujú sa resuscitačné opatrenia;
• ako preventívne opatrenie je možné inštalovať dočasný stimulátor endokardu;
• s bradykardiou sínusov, provokujúcou tachyarytmiu a nepriaznivo ovplyvňujú hemodynamiku, sa predpisuje „Atropín“.

1. Pozorovanie.
2. Konzervatívna terapia.
3. Zavedenie kardiostimulátora na trvalé používanie.

Indikátory pre inštaláciu zariadenia sú:

• Ťažká bradykardia.
• Útoky MAS.
• Kríženie v hlave v dôsledku bradykardie, prejavy koronárneho a srdcového zlyhania, arteriálna hypertenzia.
• Doba obnovy SU je viac ako 3500 ms.
• SSSU s poruchami rytmu.

komplikácie

Ak nevykonávate adekvátnu liečbu syndrómu chorého sínusu, sú možné komplikácie:

• arytmie;
• tromboembolické komplikácie;
• zlyhanie srdca;
• mŕtvice;

Hemoragická mŕtvica

mdloby;

angina pectoris;

smrť srdca.

výhľad

Patológia sa líši progresívnym priebehom. Ak sa nelieči, klinika sa zhorší. Vývoj ochorenia je nebezpečný rast celkovej úmrtnosti o 4 - 5% ročne. Negatívne ovplyvňuje prognózu srdcových ochorení, charakterizovaných organickým typom.

Najhoršia prognóza bude, ak sa sínusová bradykardia kombinuje s predsieňovými tachyarytmiami. Prežitie závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo SSS. Smrť srdca hrozí v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

prevencia

Špecialisti poskytujú klinické odporúčania pre syndróm, ktorý sa prejavuje slabosťou sínusového uzla. Ide o pravidlá zdravého životného štýlu (zdravý životný štýl):

• Vylúčenie tabaku, alkoholu.
• Vyvážená výživa. Malo by to byť racionálne.
• Kontrola hladiny cukru v krvi.
• Pravidelné cvičenie.
• Vylúčenie nekontrolovaného príjmu liekov.
• Kontrola hmotnosti.
• Prevencia zvýšeného psycho-emocionálneho stresu.

Účinná liečba syndrómu chorých sínusov

Sinoatrial uzol je hlavným regulátorom srdcového rytmu. Je to súbor atypických buniek srdca, ktoré sa vyznačujú automatizmom a sú schopné šíriť impulzy. Strata riadiacej funkcie uzla vedie k poruche srdcového rytmu.

Príčiny vzniku slabosti sínusového uzla

Sinoatrial uzol umiestnený v stene pravej predsiene v blízkosti hornej vena cava je akumulácia buniek schopných spontánnej depolarizácie - aktivácia elektrickej excitácie. To znamená, že pod vplyvom impulzu nervového systému začnú tieto kardiomyocyty prenášať signál kontrakcie cez svalové vlákna. Repolarizácia je návrat srdcovej bunky do stavu pokoja.

Na elektrokardiograme je depolarizácia označená P vlnou a depolarizáciou komôr - komplexom QRS. Repolarizácia komôr zodpovedá ST-T komplexu.

Sinoatriálny uzol (SA) je inervovaný parasympatickými a sympatikovými nervovými vláknami:

1. Parasympatický systém cez nerv vagus znižuje aktivitu uzla, spomaľuje srdcový tep.
2. Sympatika - prostredníctvom hviezdneho ganglionu spôsobuje zvýšenie rytmu (tachykardia), pôsobí podobne ako uvoľňovanie katecholamínov nadobličkami počas cvičenia a stresu.

Hyperaktivita parasympatickej stimulácie vedie k bradykardii, pauzám sínusového uzla, blokáde. Automatika klesá, srdcový tep sa spomaľuje. Sympatikum - zvyšuje spontánnu depolarizáciu, zvyšuje SA automatizmus, urýchľuje tep srdca. Bunky sa živia pravou koronárnou artériou.

Epidemiológia syndrómu chorého sínusu (SSS) je obtiažna. Dysfunkcia sa vyskytuje u pacientov vo veku 60 - 70 rokov a starších. Vyskytuje sa v dôsledku porúch automatizmu alebo vedenia. Najčastejšou príčinou slabosti je fibróza buniek sinusových uzlín.

1. Pravý nerv vagus inervuje sínusový uzol, jeho hyperaktivita zahŕňa bradykardiu.
2. Ľavý nerv vagus inervuje atrioventrikulárny uzol, jeho stimulácia vedie k AV blokáde.
3. Srdcový rytmus je ovplyvnený prácou vnútorných orgánov, ktoré majú podobnú inerváciu s nervom vagus. Podráždenie pľúcnych vetiev spomaľuje srdcovú frekvenciu, ako aj podráždenie v oblasti hrtanu. Bradykardický syndróm môže byť spôsobený ochoreniami dutých orgánov (glomerulonefritída, hernia otvorenia pažeráka, obštrukčná žltačka) alebo sa môže vyvinúť ako komplikácia chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka.
4. Hlavnými dôvodmi aktivácie vagotonických reflexov sú dysfunkcie prvého stavca a provokatér potlačujúci parasympatický systém je spazmus svalov krčnej oblasti a brušnej membrány.
5. Syndróm slabosti sínusového uzla sa vyvíja na pozadí fibrózy buniek sínusového uzla.

Choroby a stavy, ktoré spôsobujú zjazvenie alebo poškodenie elektrického systému srdcovej dysfunkcie. Scar tkanivo po operáciách spôsobuje SSS u detí, menej často existuje genetická príčina patológie. Dysfunkcia je vyvolaná blokátormi kalciových kanálov alebo beta-blokátormi - liekmi, ktoré sa používajú na hypertenziu. Vo väčšine prípadov je funkcia SA zhoršená v dôsledku zhoršenia stavu srdcového svalu súvisiaceho s vekom, zhoršenia zásobovania krvou. V adolescencii sa anomália vyvíja na pozadí neurovegetatívnych porúch v dôsledku aktívneho rastu. To vedie k zníženiu nerovnováhy elektrolytov, zmenám v pokojovom membránovom potenciáli a excitabilite buniek.

Na pozadí myokarditídy, kardiomyodystrofie, nebezpečný tachi-brady syndróm sa vyvíja, keď tachykardia potláča sínusový rytmus. Riziko systémovej embólie sa zvyšuje.

Klasifikácia a symptómy

SSS je abnormálna tvorba a šírenie sínusového rytmu, ktorý je často sprevádzaný podobnými odchýlkami v predsiene a v systéme srdcového vedenia. Rýchlosť komorových kontrakcií klesá a dlhé prestávky sa vyskytujú počas odpočinku a počas stresu. V miernej forme prebieha slabosť sínusového uzla bez symptómov. S výraznejším priebehom u pacientov s nepravidelným srdcovým rytmom a krvným zásobovaním orgánov je narušený. Najčastejšie sa zaznamenávajú nasledujúce príznaky slabého sínusu:

• únava;
• závraty;
• zmätenosť;
• mdloby;
• angina pectoris;
• symptómy srdcového zlyhania;
• arytmie.

Slabosť sínusového uzla sa prejavuje exacerbáciami, ktoré sa striedajú s obdobiami normálnej funkcie myokardu. Ochorenie postupuje a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku predsieňových tachyarytmií. Priebeh ochorenia je ťažké predvídať a liečba je častejšie symptomatická. Syndróm arytmie sa vyvíja v dôsledku nahradenia sínusového rytmu A-B rytmom. Abnormality vedenia sú spojené s progresívnym patologickým procesom ovplyvňujúcim predsieň a iné časti srdca.

Klasifikácia CA zahŕňa niekoľko prejavov:

1. Sinoatriálna blokáda je diagnostikovaná, keď sa elektrické impulzy pohybujú príliš pomaly z uzla sínusu na iné kardiostimulátory, čo spomaľuje tlkot srdca.
2. Zlyhanie sinusového uzla je vyjadrené vo výskyte zmeškaných tepov.
3. Bradykardicko-tachykardický syndróm je striedanie abnormálne rýchlych a pomalých rytmických relácií s dlhými pauzami (asystólia) medzi údermi. Synonymum - krátky syndróm.
4. Sinusová bradykardia je pomalý tep pod 50 úderov za minútu.

Arytmický syndróm je komplikáciou poruchy, keď fibrilácia predsiení úplne vytesňuje pomalý rytmus.

diagnostika

Závraty, dýchavičnosť a mdloby sú príznakmi mnohých chorôb. Ale so syndrómom chorého sínusu sú pozorované na pozadí abnormálneho srdcového tepu.

V diagnostike patológie, lekár vykonáva fyzikálne vyšetrenie a zbiera anamnézu ochorenia. Spravidla sú všetky sťažnosti pacientov redukované na poruchy srdcového rytmu.

Použila sa séria testov na diagnostiku:

1. Elektrokardiogram ukazuje vzory, ktoré sú charakteristické pre tento syndróm, ako je vysoká srdcová frekvencia, pomalý pulz alebo dlhé pauzy v srdcovom rytme po zrýchlenej srdcovej frekvencii - asystólia.
2. Holter monitoring zahŕňa prenos prenosného zariadenia vo vrecku, ktorý zaznamenáva aktivitu srdca počas 24 - 72 hodín, aby sa hĺbkovo preskúmali patologické faktory.

Syndróm slabosti sínusového uzla na EKG sa prejavuje znakmi:

• predsieňová bradyarytmia;
• predsieňová tachyarytmia;
• tachyarytmie a bradyarytmie v komplexe;
• sínusová bradykardia;
• zastavenie sínusového uzla;
• fibrilácie predsiení.

Závažnosť SSS pri fibrilácii sa prejavuje pomalou rýchlosťou komorovej kontrakcie bez podávania liekov, ako je propranolol alebo digitalis.

Funkčná sínusová bradykardia, zvýšenie aktivity vagu, gastrointestinálne a neurologické poruchy a iné príčiny môžu vyvolať symptómy, ktoré sa podobajú syndrómu CA slabosti. Dysfunkcia môže nastať v pooperačnom období kvôli zvýšeniu tonusu nervu vagus počas anestézie a chirurgického zákroku.

Použitý diagnostický test - vykonanie Valsalvovho manévru (inhalácia nasledovaná exspiráciou cez tesné pery) - aktivuje srdcovú frekvenciu. Pri slabom sínusovom uzle sa táto reakcia nepozoruje.

Niekedy sa vykoná elektrofyziologické vyšetrenie pažeráka, ak EKG nepotvrdí diagnózu. Sú definované dve kritériá:

• čas obnovenia funkcie sínusového uzla je interval medzi posledným stimulom a sínusovou vlnou (norma je 1 500–1 600 ms);
• Korigovaný čas obnovy sínusového uzla je rozdiel medzi pozitívnym obdobím obnovy funkcie sínusového uzla a spontánnym srdcovým cyklom počas stimulácie (norma je 525 - 600 ms).

Tieto kritériá sú dôležité pre diagnostiku asymptomatických porúch.

Vývoj SSSU v detstve je spojený so zápalom myokardu alebo vrodenými srdcovými vadami. V 20% prípadov u detí vo veku od 3 do 20 rokov prebieha patológia bez príznakov, a preto si vyžaduje starostlivú diagnózu. Závraty, bolesti srdca, bolesti hlavy a mdloby sú príznakmi zhoršenej funkcie kardiostimulátora. Test srdcovej funkcie dieťaťa sa vykonáva pomocou záťažového testu alebo atropínu, aby sa odlíšila slabosť sínusového uzla.

U adolescentov je VSD komplikovaná SSSU asociovanou s neurovegetatívnymi poruchami a poruchami metabolizmu kardiomyocytov. Hlavné sťažnosti: nedostatok vzduchu, slabosť, nestabilné indikátory krvného tlaku. Syndróm sa stáva základom pre vydanie vojenského preukazu podľa kategórie "B" - je obmedzený pre armádu.

Liečba syndrómu

Jediným terapeutickým prístupom je korekcia vonkajších príčin. Z lekárskych dôvodov sa implantuje kardiostimulátor.

Liečba asymptomatickej dysfunkcie sa nevyžaduje, aj keď je abnormálny čas obnovy pre sínusový uzol. Ak pacient užíva lieky, ktoré môžu vyvolať sínusové bradyarytmie (beta-blokátory, ACE inhibítory), mali by byť opustené.

Prvá pomoc

Terapia zahŕňa intravenózne podávanie atropínu (0,04 mg na kg telesnej hmotnosti každé 2 - 4 hodiny) v kombinácii s izoproterenolom (0,05 - 0,5 µg na kg za minútu intravenózne). Niekedy sa používajú transvenózne kardiostimulátory, ak pomoc s drogami nepomôže.

Núdzová pomoc pri strate vedomia tri minúty alebo viac zahŕňa nepriamu masáž srdca.

Konzervatívna terapia

Ľudia s diagnózou sínusového syndrómu a tachykardiou nepomáhajú drogám, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu. Existuje riziko sinoatriálnej blokády. Po jeho vzniku sa zvyšuje otázka implantácie kardiostimulátora.

Pri miernej forme dysfunkcie, ktorá prebieha bez príznakov, sa pacientovi odporúča pravidelne navštevovať kardiológa, aby sa včas predišlo komplikáciám. Schopnosť zastaviť progresiu sínusovej slabosti poskytuje len liečbu príčin jej vývoja. Pre prevenciu, môžete navštíviť osteopat, čo eliminuje vplyv vegetatívneho systému.

Ak sa vyskytnú sťažnosti, vyberte dve možnosti konzervatívnej liečby:

1. Lieky na predpis. Najprv kardiológ preskúma zoznam liekov, ktoré sa užívajú na vedľajší účinok vo forme tachyarytmií alebo bradykardie.
2. Keď tachykardie používajú lieky, ktoré spomaľujú tlkot srdca - beta-blokátory alebo blokátory kalciových kanálov. Ak sa záchvaty tachykardie kombinujú s bradykardiou, výber liekov sa uskutočňuje pod dohľadom Holterovho monitorovania.

Okrem toho sú antikoagulanciá predpísané na prevenciu trombózy u pacientov s atriálnou fibriláciou - „Warfarin“ alebo „Aspirin Cardio“.

Pri bradyarytmiách a achyarytmiách je srdcový tep kontrolovaný pomocou Digoxínu, propranololu alebo chinidínu. S pomocou holteru sa monitoruje účinnosť terapie, ktorá zabraňuje rozvoju kongestívneho srdcového zlyhania. Závraty indikujú neznášanlivosť liekov. Pri častej exacerbácii príznakov sa rozhoduje o inštalácii kardiostimulátora.

Ľudové prostriedky na liečbu závažnej choroby nie sú k dispozícii. Doma si môžete vziať mäty, medovky alebo valeriány.

Operatívny zásah

Kardiostimulátor je malé zariadenie implantované pod ľavým prsným svalom pod kľúčovou kosťou. Je umiestnený tak, že elektróda prichádzajúca zo zariadenia je nasmerovaná pozdĺž subclavickej žily do srdcových komôr. Ak elektrické signály pomaly prechádzajú cez sínusový uzol, kardiostimulátor vyšle elektrický impulz na obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu. K dispozícii sú jedno-, dvoj- a trojkomorové kardiostimulátory. Posledné kardiovertory sa považujú za najviac fyziologické z hľadiska napodobňovania funkcie kardiostimulátora.

Tipy pre životný štýl

Inštalácia kardiostimulátora vyžaduje zmenu niektorých zvykov:

1. Prístroj sa musí skontrolovať, aby sa zabezpečila jeho správna funkcia.
2. Vykonávajte ľahkú gymnastiku, ale nie ťažké cvičenie, ktoré zaťažuje prsné svaly.
3. Pred prechodom detektormi kovov na letiskách a v supermarketoch informujte bezpečnosť o implantovanom zariadení. Drž sa ďalej od detektorov kovov a alarmov, pretože budú rušiť prenos impulzov.
4. V blízkosti kardiostimulátora neklaďte magnety, vrátane puzdier na telefón a peňaženky. Informujte lekára počas inštrumentálneho vyšetrenia o prítomnosti zariadenia.
5. Vyhnite sa priamemu kontaktu s ťažkými priemyselnými zariadeniami a veľkými motormi. Silné elektrické alebo magnetické polia rušia prevádzku zariadenia.

Smer elektrického signálu v srdci vytvára pocit pulzácie, chvenie v krku a naplnenie hrudníka vzduchom. Túto komplikáciu môžete prediskutovať s kardiológom alebo chirurgom, ktorý operáciu vykonal.

výhľad

Porucha spôsobená porážkou sínusového uzla nemôže byť úplne vyliečená. Prognóza závisí od dynamiky vývoja patológie, nárastu symptómov a sprievodných ochorení.