Akútny koronárny syndróm (ACS): liečba, pohotovostná starostlivosť, diagnostika, symptómy, prevencia

ACS vyplývajúce z poškodenia myokardu sa označuje ako AMI.

Termín ACS je určený na použitie zdravotníckym personálom vykonávajúcim primárnu diagnostiku.

ACS je pracovný termín, ktorý sa používa na opis všetkých symptómov, ktoré sa objavujú počas akútnej ischémie myokardu. ACS v dôsledku poškodenia myokardu - IM. ACS zahŕňa diagnózu HC, HMBriST a HMIIST. Pojem „ACS“ zvyčajne používa sestra alebo pohotovostní lekári počas počiatočného vyšetrenia pacienta. Pokyny na stanovenie diagnózy ACS sú uvedené nižšie.

Definícia akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Podľa modernej terminológie je ACS rozdelená do dvoch veľkých skupín na základe aplikovanej terapeutickej stratégie:

1. Pozoruje sa AIM s eleváciou ST segmentu - ACS, pri ktorej má pacient typickú ischemickú bolesť na hrudníku a eleváciu segmentu ST. Táto skupina pacientov bezprostredne po hospitalizácii vyžaduje reperfúznu liečbu.
2. MI bez elevácie segmentu ST v kombinácii s angínou. ACS, v ktorom pacienti pociťujú bolesť na hrudníku a typické ischemické zmeny na EKG vo forme elevácií ST, sú prechodne pozorované alebo chýbajú. Keď sa detegujú biochemické markery, poškodenie myokardu sa považuje za infarkt myokardu bez elevácie ST, s negatívnym výsledkom ako nestabilná angína. Táto skupina pacientov nevyžaduje trombolytickú liečbu.

Podľa existujúcej klasifikácie existujú dve hlavné skupiny, ktoré sa líšia v liečbe.

HMnST - ACS, v ktorom pacient vidí bolesť na hrudníku a eleváciu ST na EKG. Táto skupina pacientov by mala byť reperfúzovaná.

IMBPVG a NS-ACS, sprevádzané výskytom ischemického nepohodlia na hrudníku u pacienta s prechodnými alebo trvalými ischemickými zmenami. V prítomnosti biochemických príznakov poškodenia myokardu sa stav nazýva HMBnST a v jeho neprítomnosti NS. Táto skupina pacientov nepotrebuje trombolýzu.

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Tieto syndrómy sa vo väčšine prípadov vyskytujú v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v aterosklerotickej koronárnej artérii. Aterosklerotický povlak sa stáva nestabilným alebo sa v ňom aktivujú zápalové procesy, ktoré spôsobujú prasknutie povrchu plaku, vystavenie trombogénnym látkam, ktoré aktivujú krvné doštičky a koagulačné faktory plazmy. Výsledkom je, že tento proces končí tvorbou krvnej zrazeniny. Aktivácia krvných doštičiek zahŕňa konformačné zmeny v membránových receptoroch glykoproteínu IIbllla, čo má za následok, že krvné doštičky majú schopnosť vzájomne sa viazať. Ateromatózne zmeny v artériách, ktoré spôsobujú minimálne zúženie lúmenu cievy, môžu spôsobiť ACS. U viac ako 50% pacientov je zúženie koronárnej artérie menšie ako 40%. Vytvorený trombus náhle vytvára prekážku pre dodávanie krvi do oblasti myokardu. Spontánna trombolýza sa vyskytuje u približne 2/3 pacientov, po 24 hodinách je oklúzia trombotickej artérie zaznamenaná len u 30% pacientov. Vo všetkých prípadoch však oklúzia trombotickej artérie trvá dlho, kým sa vytvorí nekróza myokardu.

Vo vzácnejších prípadoch sú tieto syndrómy dôsledkom embólie koronárnych artérií. Pri použití kokaínu a iných liekov sa môže vyvinúť spazmus koronárnych artérií a MI.

Klasifikácia akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Klasifikácia je založená na zmenách EKG, ako aj na prítomnosti alebo neprítomnosti srdcových markerov v krvi. Separácia HMcST a HM6ST má praktický význam, pretože tieto podmienky sa výrazne líšia z hľadiska prognózy a možností liečby.

Nestabilná angína je definovaná ako:

• Angina v pokoji, ktorej útok trvá dlhú dobu (zvyčajne viac ako 20 minút).
• Prvýkrát sa objavila stenokardia vysokého FC.
• Progresívna angína, ktorej záchvaty sa stali častejšími, zvýšila intenzitu anginóznej bolesti, predĺžila dobu trvania záchvatov a znížila úroveň prahového zaťaženia, čo vyvoláva výskyt záchvatov (zvýšenie o viac ako 1 FC alebo minimálny počet RPM).

Symptómy a príznaky akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Klinické prejavy ACS závisia od lokalizácie a závažnosti zmien v koronárnej artérii a sú celkom variabilné, s výnimkou prípadov, keď je MI bežný, veľký fokálny, je ťažké odhadnúť objem ischemického myokardu len podľa údajov kliniky.

Po ukončení akútnych prejavov koronárnej obštrukcie sa môžu vyvinúť komplikácie ochorenia. Zvyčajne zahŕňajú elektrickú dysfunkciu (poruchy vedenia, artýmia), dysfunkciu myokardu (zlyhanie srdca, ruptúru voľnej steny LV alebo MZHP, aneuryzmu LV, pseudoaneurýziu, tvorbu krvnej zrazeniny v dutine ľavej komory, kardiogénny šok) alebo dysfunkciu chlopne (zvyčajne sa prejavuje ako mitrálna regurgitácia) ). Porušenie elektrických vlastností myokardu je možné pri akejkoľvek forme ACS, výskyt dysfunkcie myokardu zvyčajne indikuje veľké množstvo ischemického myokardu. Ďalšie komplikácie ACS zahŕňajú recidívu ischémie myokardu a rozvoj perikarditídy. Perikarditída sa zvyčajne vyvíja 2-10 týždňov po nástupe MI a je známa ako postinfarktový syndróm alebo Drexlerov syndróm.

Nestabilná angína. Symptomatológia je podobná symptóme pre stabilnú angínu pectoris, s výnimkou niekoľkých charakteristík: záchvaty sú charakterizované vyššou intenzitou, trvajú dlhšie, provokované nižšou úrovňou stresu, môžu sa vyskytovať v pokoji (angina decubitus), postupovať podľa ich vlastností.

HM6ST a HMcST. Symptómy HMcST a HM6ST sú podobné. Niekoľko dní alebo týždňov pred koronárnou príhodou približne 2/3 pacientov uvádza prodromálne symptómy, ktoré zahŕňajú nestabilnú alebo progresívnu angínu pectoris, dýchavičnosť alebo únavu. Zvyčajne je prvým príznakom infarktu myokardu intenzívna bolesť hlboko za hrudnou kosťou, ktorú opísali pacienti ako (tlak alebo bolesť, často vyžarujúca chrbát, dolná čeľusť, ľavá ruka, pravá ruka, ramená alebo všetky uvedené oblasti. Svojimi vlastnosťami je bolesť podobná bolesti pri angíne pectoris), ale zvyčajne intenzívnejšie a dlhšie trvajúce, často sprevádzané dýchavičnosťou, potením, nevoľnosťou a vracaním, užívaním nitroglycerínu a odpočinku majú len čiastočný a dočasný účinok. približne 20% akútneho infarktu myokardu je asymptomatických (klinika chýba alebo sa prejavuje nešpecifickými symptómami, ktoré pacient nevníma ako ochorenie), čo sa najčastejšie prejavuje u pacientov s diabetom, u niektorých pacientov sa prejavuje stratou vedomia, pacienti často interpretujú bolesť v hrudnej bunke. ako porušenie trávenia, čiastočne v dôsledku pozitívneho účinku po regurgitácii vzduchu a užívaní antacíd. ženy sú charakterizované častým vývojom atypickej MI kliniky. U starších pacientov sú príznaky dyspnoe častejšie ako syndróm anginóznej bolesti. V ťažkých prípadoch pacienti pociťujú intenzívnu bolesť na hrudníku, sprevádzanú úzkosťou a strachom zo smrti. Možné sú nauzea a zvracanie a koža je zvyčajne bledá, studená a vlhká v dôsledku potenia. Možno sa objaví periférna alebo centrálna cyanóza.

Možno, že sa objaví vláknitý pulz, kolísanie hladín krvného tlaku, hoci u mnohých pacientov je počas bolestivého ataku zaznamenaná arteriálna hypertenzia.

S rozvojom infarktu myokardu dochádza k nárastu plniaceho tlaku pankreasu, dilatácii žilových žíl (často s pozitívnym príznakom Kussmaul), nedostatku sipotu v pľúcach a hypotenzii.

Diagnostika akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

• Štúdium EKG v dynamike.
• Štúdium hladiny srdcových markerov.
• Núdzová koronárna angiografia u pacientov s HMcST alebo jej komplikácií.
• Oneskorená CG u pacientov s HM6ST alebo nestabilnou angínou.

U pacientov starších ako 20 rokov a žien starších ako 40 rokov, ak majú hlavné príznaky - bolesť na hrudníku - sa má podozrenie na ACS. Je potrebné rozlišovať anginóznu bolesť v hrudníku od syndrómu bolesti pri pneumónii, fraktúre rebier, oddeľovaní kostnej drene, spazme pažeráka, akútnej disekcii aorty, ochorení obličkových kameňov, infarktu sleziny. U pacientov s peptickým vredom alebo ochorením žlčníka treba poznamenať, že príznaky ACS budú prekryté prejavmi týchto ochorení.

Prístup k tejto kategórii pacientov sa nelíši od liečby a diagnózy ACS vo všeobecnom prípade: registrácia a vyhodnotenie EKG v priebehu času, štúdium úrovne markerov poškodenia myokardu, ktoré umožňuje rozlíšiť nestabilnú angínu, HMcST a HM6ST. Každé oddelenie pohotovosti musí mať systém triedenia pacientov, ktorý je nevyhnutný na okamžitú identifikáciu pacientov s ACS a záznamom EKG. Okrem záznamu EKG je potrebné vykonať pulznú oxymetriu a RTG vyšetrenie hrudných orgánov.

EKG. EKG je najdôležitejším diagnostickým testom a musí sa vykonať v priebehu prvých 10 minút po vstupe pacienta. Na základe analýzy EKG je urobené jedno z najdôležitejších rozhodnutí v taktike liečby pacienta - zavedenie trombolytického lieku. V prípade HMcST je indikovaná trombolytická liečba, v prípade IMb5T môže trombolytická liečba zvýšiť riziko komplikácií. Núdzová KG je navyše indikovaná pre pacientov s HMcST, pacienti s HM6ST KG sa môžu oneskoriť alebo vykonávať plánovaným spôsobom.

Pretože netransmurálne formy infarktu myokardu (non-O-tvoriace) vo väčšine prípadov ovplyvňujú subendokardiálne alebo stredné myokardiálne vrstvy LV steny, tieto formy netvoria abnormálne O zuby alebo výrazné zvýšenie segmentu ST. Naopak, tieto stavy sú charakterizované nestálymi a premenlivými zmenami segmentu ST, ktoré môžu byť nešpecifické a ťažko interpretovateľné (MM6ST). Ak tieto zmeny regresujú (alebo postupujú) pri analýze EKG v čase, potom je veľmi pravdepodobná prítomnosť ischémie myokardu. Na druhej strane, ak obraz EKG nepodlieha pravidelnej dynamike a diagnóza MI sa vykonáva iba na základe klinických údajov, potom sa diagnóza musí potvrdiť inými metódami. Registrácia normálneho EKG u pacienta mimo bolesti na hrudníku nevylučuje diagnózu nestabilnej angíny, registrácia normálneho EKG u pacienta vo výške bolestivého ataku nevylučuje prítomnosť angíny, ale indikuje neischemický pôvod bolesti na hrudníku.

Ak existuje podozrenie na MI, EKG by sa malo zaznamenať v 15 elektrónoch: ďalšie elektródy sa nachádzajú v polohe V4R a pre diagnózu zadného MI v polohe V8-V9.

Markery poškodenia myokardu. Markery poškodenia myokardu sú srdcové enzýmy (CK-MB) alebo proteíny z obsahu kardiomyocytov, ktoré sa uvoľňujú do systémového obehu počas nekrózy kardiomyocytov. Markery poškodenia myokardu sa objavujú v periférnej krvi v rôznom čase od nástupu ochorenia a vracajú sa do normálu v rôznych časoch.

Zvyčajne sa v pravidelných intervaloch, zvyčajne každých 6-8 hodín počas prvého dňa vyšetrujú rôzne markery poškodenia myokardu. Nové techniky umožňujú vykonať štúdiu priamo na lôžku, majú dostatočnú citlivosť v štúdii v kratších intervaloch.

Troponíny sú najšpecifickejšími markermi poškodenia infarktu myokardu, ale ich hladina sa môže zvýšiť aj v prítomnosti ischémie myokardu bez rozvoja infarktu myokardu. Pre každé konkrétne laboratórium je pre daný test stanovený horný limit, nad ktorým je stanovená diagnóza MI. Hraničné hodnoty hladín troponínu u pacientov s nestabilnou angínou pectoris poukazujú na vysoké riziko nežiaducich účinkov a vyžadujú intenzívnejšie monitorovanie a liečbu. Falošne pozitívne hodnoty sú možné pri zlyhaní srdca a zlyhaní obličiek. Úroveň aktivity KFK-MB je menej špecifická. Falošne pozitívne hodnoty sú možné pri zlyhaní obličiek, hypotyreóze a poškodení kostrových svalov. Zvýšenie hladiny myoglobínu nie je špecifické pre MI, avšak vzhľadom na to, že jeho hladina stúpa najprv vo vývoji MI, umožňuje sa orientovať vo voľbe taktiky liečby u pacienta s atypickými zmenami EKG.

Koronárna angiografia. Koronárna angiografia sa zvyčajne vykonáva v spojení s 4KB. V prípade HMcST sa CG vykonáva podľa núdzových indikácií, okrem toho sa CG indikuje v prípade zachovania anginózneho syndrómu na pozadí maximálnej antianginóznej liečby, ako aj u pacientov s rozvojom komplikácií. Pacienti s nekomplikovaným priebehom HM6ST alebo nestabilnou angínou pectoris a dobrým účinkom liečby liekmi sa zvyčajne vykonávajú KG po 24-48 hodinách od času hospitalizácie na určenie koronárnej artérie zodpovednej za kliniku.

Po počiatočnom posúdení stavu pacienta a nástupu liečby sa CG vykonáva v prípade zachovania alebo recidívy ischémie myokardu (overenej EKG alebo klinikou), hemodynamickej nestability, opakovaných porúch komorového rytmu a iných prejavov relapsu ACS.

Iné štúdie. Rutinné laboratórne testy nie sú diagnostické, ale demonštrujú nešpecifické zmeny charakteristické pre nekrózu tkaniva: zrýchlené ESR, zvýšenie počtu leukocytov s možným posunom vzorca doľava. Stanovenie profilu lipidov v plazme sa musí vykonať nalačno v prvých 24 hodinách po hospitalizácii pacienta.

Radionuklidové zobrazovacie techniky sa zvyčajne nepoužívajú v diagnostike, ak sú údaje EKG alebo markera pozitívne. V tomto prípade je nevyhnutná echokardiogramová štúdia na identifikáciu mechanických komplikácií infarktu myokardu.

Núdzové testovanie by malo zahŕňať nasledujúce metódy.

• Kontrola sa rýchlo vykonáva, aby sa eliminovala hypotenzia, zistil sa hluk a liečil sa akútny pľúcny edém.
• Inštaluje katéter na intravenózny prístup.
• 12-zvodové EKG sa musí zaznamenať a dekódovať do 10 minút.
• Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

• Kyslík (začnite s koncentráciou 28%, ak je v anamnéze indikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc).
• Diamorfín pre úľavu od bolesti.
• Metokopopramid s nevoľnosťou.
• Nitroglycerínový sprej: 2 inhalácie, ak nie je hypotenzia.

• Vezmite krv a vykonajte výskum:

• Kompletný krvný obraz a koncentrácia močoviny a elektrolytov (ak je to potrebné, pridajte k liečbe draslíkové prípravky na udržanie koncentrácie v rozmedzí 4-5 mmol / l).
• Koncentrácia glukózy (môže sa významne zvýšiť v období po infarkte, dokonca aj u pacientov, ktorí netrpia cukrovkou, čo odráža uvoľňovanie katecholamínov v reakcii na stres, znižuje bez liečby).
• Biochemické markery poškodenia srdca.
• Indikátory metabolizmu lipidov: sérový cholesterol a HDL zostávajú na počiatočnej úrovni až do dvoch dní, ale potom sa znižujú a do 8 týždňov alebo viac sa obnovuje ich hladina.

• Na vyhodnotenie veľkosti srdca, na zistenie pľúcneho edému a na vylúčenie expanzie mediastina sa vykoná prieskum rádiografie hrudníka.
• Pri vyšetrení je potrebné posúdiť periférny pulz, skúmať fundus, skúmať vnútorné orgány pre rozšírené orgány a aneuryzmu aorty.

Prognóza akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

Nestabilná angína. Výrazné zmeny EKG v kombinácii s anginóznym syndrómom sú indikátormi vysokého rizika infarktu myokardu a smrti.

HM6ST a HMcST. Celková úmrtnosť je okolo 30%, zatiaľ čo 50 až 60% pacientov zomiera v prednemocničnej fáze (zvyčajne na pozadí rozvinutej ventrikulárnej fibrilácie).

U väčšiny pacientov so smrteľnými komplikáciami MI sa na pozadí jazvy v LV po infarkte myokardu vyvinie buď veľký fokálny MI alebo rekurentný MI. Vývoj kardiogénneho šoku je spojený s účasťou viac ako 50% funkčného myokardu v infarkovej zóne. Bolo zistených päť prognostických príznakov s cieľom predpovedať mortalitu s pravdepodobnosťou až 90% u pacientov s HMcST: staroba (31% celkovej mortality), pokles systolického krvného tlaku (24%), srdcové zlyhanie nad Killip triedou 1 (15%), tachykardia (12%), predná lokalizácia MI (6%). Zvýšila sa mortalita v prítomnosti diabetu, ako aj u žien.

Bezpečnosť systolickej funkcie LV po infarkte myokardu závisí od počtu zostávajúcich funkčných myokardov. Prítomnosť jaziev v ľavej komore po infarkte myokardu zhoršuje prognózu pacienta a v prípade lézie viac ako 50% celkovej hmoty myokardu je prognóza extrémne slabá.

Primárna pohotovostná starostlivosť o akútny koronárny syndróm

• V prípade podozrenia na ACS je potrebné zabezpečiť nepretržité monitorovanie EKG a možnosť okamžitej defibrilácie.
• Prijímajúci lekár musí byť poučený, aby pacientovi podával kyselinu acetylsalicylovú (300 mg perorálne bez kontraindikácií) a nežiaducu intramuskulárnu injekciu [ktorá môže viesť k zvýšeniu kreatínfosfokinázy (CPK) a vyvolať krvácanie počas trombolytickej a antikoagulačnej liečby].

Povinná pohotovostná starostlivosť pre ACS

Rýchle vyšetrenie na zistenie hypotenzie, srdcových šelestov a na identifikáciu a liečbu akútneho pľúcneho edému zahŕňa tieto opatrenia:

• Poskytnutie cievneho prístupu - do 10 minút sa musí vykonať elektrokardiografia na 12 elektródach a popísať sa.

priradiť:

• Kyslíková terapia (začať s 28% zmesou kyslíka a vzduchu, ak má pacient ochorenie pľúc).
• Diamorphing intravenózne na odstránenie bolesti.
• Metoklopramín 10 mg intravenózne v prítomnosti nevoľnosti.
• Nastriekajte dvakrát nitroglycerínom pod jazyk (bez prítomnosti gilotiónu).

Krv na analýzu:

• Močovina a elektrolyty: udržujú koncentráciu iónov draslíka 4–5 mmol / l.
• Krvná glukóza: hyperglykémia môže byť pozorovaná od prvých hodín príznakov srdcového infarktu, vrátane pacientov, ktorí nemajú diabetes, pôsobí ako odraz stresom vyvolanej hyperkatecholaminémie a môže zmiznúť samostatne bez liečby.

Biochemické markery poškodenia myokardu:

• Profil lipidov: stanovenie celkového cholesterolu, mastných kyselín s dlhým reťazcom, triglyceridov. Obsah cholesterolu, ako aj lipoproteínov s vysokou hustotou v krvnej plazme počas dňa alebo dvoch zostáva v blízkosti normálnych hodnôt, potom klesá a vracia sa do normálu v priebehu viac ako 8 týždňov.

Vykonať röntgenové vyšetrenie bunky na mieste, aby sa určila veľkosť srdca, prítomnosť pľúcneho edému a vylúčenie expanzie mediastína.

Všeobecné vyšetrenie zahŕňa hodnotenie periférneho pulzu, vyšetrenie očného pozadia, vyšetrenie abdominálnych orgánov na hepatosplenomegáliu a prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty

Stavy, ktoré napodobňujú bolesť akútneho koronárneho syndrómu

• Zápal osrdcovníka.
• Stratifikačná aneuryzma aorty.
• PE.
• Ezofageálny reflux, spazmus alebo ruptúra ​​pažeráka.
• Perforácia peptických vredov.
• Zápal slinivky brušnej.

Počiatočná liečba akútneho koronárneho syndrómu

• Všetci pacienti s podozrením na ACS by mali byť pod neustálym monitorovaním EKG. Všetky podmienky pre defibriláciu by mali byť v miestnosti, kde sa nachádza pacient.
• Predkladajúci lekár musí pacientovi podať aspirín (300 mg perorálne bez kontraindikácií) av žiadnom prípade nesmie podať žiadne intramuskulárne injekcie [spôsobujú zvýšenie celkovej kreatínfosfokinázy (CPK) a zvýšenie rizika krvácania počas trombolýzy / antikoagulácie].

Liečba akútneho koronárneho syndrómu (ACS)

• Monitorovanie a inhalácia kyslíka.
• Posteľ v prvých dňoch, ďalšia včasná aktivácia pacienta.
• Diéta s nízkym obsahom soli a tuku.
• Laxatíva a sedatíva (anxiolytiká, trankvilizéry) podľa potreby

Liečba je zameraná na zníženie úzkosti, zastavenie tvorby zrazeniny, zvrátenie vývoja ischémie, obmedzenie veľkosti infarktu myokardu, zníženie zaťaženia myokardu, prevenciu a liečbu komplikácií.

Liečba začína súčasne so stanovením diagnózy. Je potrebné zabezpečiť spoľahlivý prístup do žily, inhaláciu kyslíka cez nosové kanyly s prietokom 2 litre a neustále monitorovanie EKG. Intervencie v prednemocničnej fáze vykonávané lekármi v núdzi (registrácia EKG, 325 mg aspirínu, skorá trombolýza s indikáciami a možnosť implementácie, hospitalizácia pacienta v špecializovanej nemocnici) významne znižujú úmrtnosť. Včasná diagnostika a hodnotenie účinnosti liečby nám umožňujú analyzovať potreby a časové rámce revaskularizácie myokardu.

Štúdia úrovne markerov nekrózy umožňuje vybrať skupiny pacientov s nízkym a stredným rizikom s podozrením na ACS (pacienti s pôvodne negatívnymi markermi nekrózy a nešpecifickými zmenami EKG). Títo pacienti sú pozorovaní počas nasledujúcich 24 hodín na oddeleniach pozorovania. Pacienti s vysokým rizikom by mali byť hospitalizovaní v izbách intenzívnej terapie ACS vybavených systémom monitorovania EKG. Najrozšírenejším systémom je hodnotenie rizík TIMI.

Pacienti so stredným a vysokým rizikom IM65T by mali byť hospitalizovaní na oddeleniach intenzívnej starostlivosti. Pacienti s MMcST sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti pre ACS.

Monitorovanie srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie pomocou jednokanálového systému záznamu EKG je vo väčšine prípadov dostatočné na rutinné monitorovanie. Niektorí lekári však odporúčajú používať systémy s multikanálovým záznamom a analýzou ofsetov segmentu ST na určenie prechodných opakovaných epizód elevácie alebo depresie segmentu ST. Detekcia takýchto zmien, dokonca aj u pacientov s nedostatkom klinických prejavov, indikuje zachovanie ischémie myokardu a indikuje agresívnejšiu liečbu.

Kvalifikované zdravotné sestry môžu diagnostikovať vývoj porúch rytmu analýzou EKG a začatím liečby.

Všetci zamestnanci oddelenia by mali mať schopnosti vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Agresívna liečba podlieha podmienkam, ktoré komplikujú priebeh infarktu myokardu.

Ošetrenie by malo prebiehať v pokojnej, tichej, relaxačnej atmosfére. Uprednostňuje sa použitie jednolôžkových izieb a počas návštev pacientov by sa malo dodržiavať súkromie. Zvyčajne v prvých dňoch neumožňujú návštevy príbuzných a telefonické rozhovory. Atribúty ako nástenné hodiny, kalendár a okno pomáhajú udržať orientáciu pacienta v čase a priestore a vyhýbajú sa pocitu izolácie. K tomu prispieva aj počúvanie rozhlasového vysielania, televízie a čítania novín.

V prvých 24 hodinách sa vyžaduje odpočinok na lôžku. Prvý deň po MI, pacienti bez komplikácií (hemodynamická nestabilita, perzistujúca ischémia myokardu), vrátane pacientov po reperfúznej liečbe (fibrinolýza alebo 4KB), môžu sedieť na stoličke, začať pasívne cvičenia, používať nočný stolík. Po určitom čase je možné ísť na toaletu a pracovať s dokumentmi v tichom režime. Podľa nedávnych štúdií môžu byť pacienti s MI a účinným primárnym 4KB prenesení do ambulantného režimu včas a prepustení 3–4 dni.

U väčšiny pacientov sa vyskytuje úzkosť, časté výkyvy nálady, negatívne emócie. Na zmiernenie týchto javov možno použiť ľahké trankvilizéry (zvyčajne benzodiazepín), avšak podľa odborníkov je potreba ich vymenovania zriedkavá.

Vývoj reaktívnej depresie sa najčastejšie vyskytuje v 3. deň ochorenia, pričom takmer všetci pacienti trpia depresívnymi poruchami počas obdobia zotavovania. Po prekonaní akútnej fázy ochorenia sú najdôležitejšími úlohami liečba depresie, rehabilitácie a rozvoj dlhodobého programu prevencie pre pacienta. Príliš dlhé pobyty na lôžku, nedostatok fyzickej aktivity a nadmerné zameranie na závažnosť ochorenia prispievajú k zvýšenej úzkosti a depresívnym tendenciám. Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby si čo najskôr sadli do postele, vstali a cvičili. Pacientovi je potrebné vysvetliť povahu ochorenia, prognózu a individuálny rehabilitačný program.

Dôležitou súčasťou liečby je udržiavanie normálneho fungovania čriev pomocou laxatív (ako je docus) na prevenciu zápchy. Retencia moču je tiež vážnym problémom, ktorý sa často vyskytuje u starších pacientov, najmä po niekoľkých dňoch odpočinku a predpísaní atropínu. U niektorých pacientov môže byť potrebná katetrizácia močového mechúra, katéter môže byť odstránený po tom, ako pacient môže vstať alebo sedieť v posteli a vyprázdniť močový mechúr sám.

Keďže fajčenie v nemocniciach je zakázané, pobyt pacienta na klinike by mal byť použitý na ukončenie fajčenia. Všetci pracovníci kliniky, ktorí sú v kontakte s pacientom, by mali pacienta vyzvať, aby prestala fajčiť.

Zvyčajne pacienti v akútnej fáze ochorenia významne znížili chuť do jedla, takže chutné jedlo v miernom množstve je vhodnejšie ako morálna podpora pre pacienta. Vo väčšine prípadov je pacientom predpísaná diéta približne 1 500–1 800 kcal / deň s nízkym obsahom Na až 2–3 g. Redukcia príjmu Na nie je potrebná počas 2–3 dňa v neprítomnosti symptómov srdcového zlyhania. Okrem toho, strava by mala obsahovať minimum cholesterolu a nasýtených tukov, čo svedčí o výučbe pacienta zdravej výživy.

Čo je akútny koronárny syndróm?

Čo je to - ACS?

Termín „akútny koronárny syndróm“ používajú lekári na opis niektorých srdcových ochorení, vrátane infarktu myokardu a nestabilnej angíny. Táto kombinácia týchto chorôb je odôvodnená skutočnosťou, že ich vývoj je založený na podobných príčinách - prudkom poklese alebo zastavení prívodu krvi do časti myokardu. Na základe EKG je ACS rozdelená do dvoch skupín:

• ACS s eleváciou segmentu ST.
• ACS bez elevácie segmentu ST.

Toto oddelenie je dôležité v tom, že algoritmus núdzovej pomoci sa líši pre každý z týchto typov ACS.

Príčiny ACS

Väčšina prípadov ACS je spôsobená zúžením koronárnych artérií, ktoré dodávajú krv do srdca. Najčastejšou príčinou tohto zúženia sú aterosklerotické plaky vo vaskulárnej sliznici, ktoré sa vytvorili mnoho rokov na jednom alebo na mnohých miestach artérií. Iné príčiny ACS sú menej časté. K nim patria:

• Zápal koronárnych artérií.
• Nôž rany do srdca.
• Tvorba krvných zrazenín inde v tele (napríklad v srdcovej komore) a jej pohyb do koronárnej artérie.
• Užívanie kokaínu, ktoré môže spôsobiť kŕč koronárnych artérií.
• Komplikácie srdcovej chirurgie.
• Niektoré ďalšie zriedkavé ochorenia srdca.

Rizikové faktory pre rozvoj ACS

ACS je pomerne bežný problém. Väčšina prípadov patológie sa vyvíja u ľudí starších ako 50 rokov, frekvencia sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom. Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Vysoký krvný tlak.
• Nadváhou.
• Zvýšený cholesterol.
• Fyzická nečinnosť.
• Nezdravé jedlo.
• Diabetes mellitus.
• Prítomnosť príbuzných so srdcovým ochorením alebo mŕtvica.

Príznaky ACS

Najčastejším príznakom ACS je silná bolesť na hrudníku. Bolestivý syndróm môže byť pociťovaný ako stlačenie hrudníka. Bolesť sa môže šíriť aj do dolnej čeľuste, ľavej ruky, chrbta alebo brucha. Osoba s ACS sa môže tiež potiť, byť nepokojná, trpieť celkovou slabosťou, nevoľnosťou a dýchavičnosťou. Je potrebné mať na pamäti, že každá osoba so symptómami ACS potrebuje lekársku pohotovostnú starostlivosť.

Diagnóza ACS

Niekedy je pre lekárov ťažké rozlíšiť ACS od iných ochorení srdca, ktoré môžu tiež spôsobiť bolesť na hrudníku. Každý pacient s klinickým obrazom ACS by mal byť hospitalizovaný v nemocnici. Po prijatí do nemocnice sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• Elektrokardiografia, ktorá je hlavnou diagnostickou metódou pre ACS. Je určený typom ACS a ďalšou taktikou liečby.
• Krvné testy, ktoré určujú úroveň látok, ktorých hladina sa zvyšuje so smrťou kardiomyocytov. Definícia týchto látok (troponín, kreatinínfosfokináza) umožňuje rozlíšiť medzi nestabilnou angínou a infarktom myokardu.
• Echokardiografia, pomocou ktorej sa zisťuje porušenie kontraktility srdcového svalu.

Na stanovenie celkového zdravotného stavu sa vykonajú aj ďalšie vyšetrenia - všeobecný a biochemický krvný test, röntgenový vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu

Prvá pomoc pacientovi s podozrením na ACS sa poskytuje doma. Pred príchodom sanitky môžete:

• Poskytnite pacientovi odpočinok a čerstvý vzduch.
• Dajte pacientovi žuť pilulku aspirínu.

Výber spôsobu úpravy ACS závisí od typu:

• Cieľom liečby ACS s eleváciou ST je najrýchlejšie obnovenie prekrvenia postihnutej oblasti srdca, čo je možné dosiahnuť pomocou liekov alebo chirurgických zákrokov.
• Liečba ACS bez elevácie ST je konzervatívnejšia.

V závislosti od diagnózy a typu ACS môžu byť predpísané nasledujúce lieky: t

• Trombolytiká (Streptokináza, Alteplaza, Tenekteplaza), ktoré pomáhajú rozkladať krvnú zrazeninu, ktorá blokuje lúmen koronárnej artérie.
• Dusičnany (Nitroglycerín), ktoré dočasne rozširujú cievy a zlepšujú zásobovanie myokardu krvou.
• Protidoštičkové liečivá (Aspirin, Plavix, Brilint), ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ovplyvňujú funkciu krvných doštičiek.
• Antikoagulanciá (heparín, enoxaparín) ovplyvňujúce plazmatickú zložku zrážania krvi.
• Beta-blokátory (metoprolol, karvedilol, bisoprostol), ktoré pomáhajú uvoľniť srdcový sval a spomaľujú rýchlosť sťahov srdca, znižujú potrebu kyslíka a znižujú krvný tlak.
• Inhibítory angiozín konvertujúceho enzýmu (ramipril, perindopril) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (losartan, irbesartan), ktoré rozširujú cievy, znižujú tlak a znižujú záťaž srdca.
• Statíny (atorvastatín, rozuvastatín), ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi a stabilizujú aterosklerotický plak.

Pacienti s ACS často potrebujú operáciu na obnovenie priechodnosti koronárnych tepien. Tieto operácie zahŕňajú:

• Angioplastika a stentovanie. V tejto operácii vedie lekár tenký katéter do miesta zúženia koronárnej artérie, po ktorom expanduje svoj lúmen pomocou nafúknutého balónika. Na zachovanie otvoreného lúmenu artérie sa niekedy vykonáva stentovanie zúženej oblasti - implantácia špeciálnej intravaskulárnej protézy (stentu).
• Posun koronárnych artérií. V tejto operácii chirurgovia nahradia postihnuté oblasti tepien shuntmi - cievy z iného miesta v tele pacienta.

Akútny koronárny syndróm: príznaky a liečba

Akútny koronárny syndróm - hlavné príznaky:

• Nedostatok vzduchu
• nevoľnosť
• Bolesť na hrudníku
• mdloby
• zvracanie
• zmätok
• Šírenie bolesti do iných oblastí
• Bledosť kože
• Studený pot
• Kolísanie krvného tlaku
• vzrušenie
• Strach zo smrti

Akútny koronárny syndróm je patologický proces, pri ktorom je prirodzené prekrvenie myokardu cez koronárne artérie narušené alebo úplne zastavené. V tomto prípade nie je kyslík dodávaný do srdcového svalu v určitom mieste, čo môže viesť nielen k srdcovému infarktu, ale aj k fatálnemu koncu.

Termín „ACS“ používajú lekári na označenie určitých stavov srdca, vrátane infarktu myokardu a nestabilnej angíny. Je to spôsobené tým, že v etiológii týchto ochorení sa vyskytuje syndróm koronárnej insuficiencie. V tomto stave pacient vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. V tomto prípade nejde len o rozvoj komplikácií, ale aj o vysoké riziko úmrtia.

etiológie

Hlavnou príčinou vzniku akútneho koronárneho syndrómu je ateroskleróza koronárnych artérií.

Okrem toho existujú také možné faktory pre rozvoj tohto procesu:

• ťažký stres, nervový kmeň;
• vazospazmom;
• zúženie lúmenu cievy;
• mechanické poškodenie orgánu;
• komplikácie po operácii;
• embólia koronárnych artérií;
• zápal koronárnych artérií;
• vrodených patológií kardiovaskulárneho systému.

Samostatne je potrebné identifikovať faktory, ktoré predisponujú pre rozvoj tohto syndrómu:

• nadváha, obezita;
• fajčenie, užívanie drog;
• takmer úplný nedostatok fyzickej aktivity;
• nerovnováha tuku v krvi;
• alkoholizmus;
• genetická predispozícia k kardiovaskulárnym patológiám;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• časté napätie, konštantné nervové napätie;
• vysoký krvný tlak;
• diabetes;
• užívanie určitých liekov, ktoré vedú k zníženiu tlaku v koronárnych artériách (syndróm koronárnych ciev).

ACS je jednou z najnebezpečnejších podmienok pre ľudský život. V tomto prípade si vyžaduje nielen pohotovostnú lekársku starostlivosť, ale aj neodkladnú resuscitáciu. Najmenšie oneskorenie alebo nesprávne opatrenia prvej pomoci môžu byť fatálne.

patogenézy

Kvôli trombóze koronárnych ciev, ktorá je spúšťaná určitým etiologickým faktorom, sa biologicky účinné látky začínajú uvoľňovať z krvných doštičiek - tromboxanu, histamínu, tromboglobulínu. Tieto zlúčeniny majú vazokonstriktorový účinok, ktorý vedie k zhoršeniu alebo úplnému zastaveniu dodávky krvi myokardu. Tento patologický proces môže zhoršiť adrenalín a kalcium-elektrolyty. Antikoagulačný systém je súčasne blokovaný, čo vedie k produkcii enzýmov, ktoré ničia bunky v oblasti nekrózy. Ak sa v tomto štádiu zastaví vývoj patologického procesu, postihnuté tkanivo sa premení na jazvu, ktorá sa nezúčastní kontrakcie srdca.

Mechanizmy pre rozvoj akútneho koronárneho syndrómu budú závisieť od stupňa prekrytia s trombom alebo povlakom koronárnej artérie. Existujú takéto fázy:

• pri čiastočnom poklese krvného zásobenia sa môže periodicky pozorovať mŕtvica angíny;
• s úplným prekrytím existujú oblasti dystrofie, ktoré sa neskôr transformujú na nekrózu, čo povedie k srdcovému infarktu;
• náhle patologické zmeny vedú k komorovej fibrilácii av dôsledku toho ku klinickej smrti.

Je tiež potrebné pochopiť, že vysoké riziko úmrtia je prítomné v ktoromkoľvek štádiu vývoja ACS.

klasifikácia

Na základe modernej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce klinické formy ACS:

• akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST - pacient má typickú ischemickú bolesť na hrudníku, reperfúzna liečba je povinná;
• akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST - typický pre zmeny koronárnej choroby, ataky angíny. Trombolýza sa nevyžaduje;
• infarkt myokardu, diagnostikovaný zmenami v enzýmoch;
• nestabilná angína.

Formy akútneho koronárneho syndrómu sa používajú len na diagnostiku.

symptomatológie

Prvým a najcharakteristickejším znakom ochorenia je akútna bolesť na hrudníku. Bolestivý syndróm môže byť paroxyzmálnej povahy, dávať do ramena alebo ramena. Pri angine pectoris bude bolesť v prírode zúžená alebo pálivá a časovo krátka. Pri infarkte myokardu môže intenzita prejavu tohto symptómu viesť k bolestivému šoku, preto je potrebná okamžitá hospitalizácia.

Okrem toho môžu byť v klinickom obraze prítomné nasledujúce príznaky:

• studené potenie;
• nestabilný krvný tlak;
• vzrušený stav;
• zmätenosť;
• panický strach zo smrti;
• mdloby;
• bledosť kože;
• pacient cíti nedostatok kyslíka.

V niektorých prípadoch môžu byť symptómy doplnené nevoľnosťou a vracaním.

S takýmto klinickým obrazom musí pacient naliehavo dostať prvú pomoc a pohotovostnú lekársku starostlivosť. Pacient by nemal nikdy zostať sám, najmä ak je pozorovaná nevoľnosť so zvracaním a stratou vedomia.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky akútneho koronárneho syndrómu je elektrokardiografia, ktorá sa musí vykonať čo najskôr od nástupu bolesti.

Kompletný diagnostický program sa vykonáva až po stabilizácii stavu pacienta. Určite informujte lekára o tom, aké lieky boli pacientovi poskytnuté ako prvá pomoc.

Štandardný program laboratórnych a inštrumentálnych skúšok zahŕňa: t

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochemický krvný test - určený cholesterol, cukor a triglyceridy;
• coagulogram - na stanovenie úrovne zrážania krvi;
• EKG - povinná metóda inštrumentálnej diagnostiky pre ACS;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia - na určenie umiestnenia a stupňa zúženia koronárnej artérie.

liečba

Program liečby pre pacientov s akútnym koronárnym syndrómom je vybraný individuálne, v závislosti od závažnosti patologického procesu, hospitalizácie a striktného lôžka.

Stav pacienta môže vyžadovať núdzové opatrenia prvej pomoci, ktoré sú nasledovné:

• poskytnúť pacientovi úplný pokoj a prístup na čerstvý vzduch;
• pod jazyk položte tabletu nitroglycerínu;
• Zavolajte sanitku, aby ste nahlásili symptómy.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu v nemocnici môže zahŕňať tieto terapeutické opatrenia: t

• inhalácia kyslíka;
• zavedenie liekov.

Ako súčasť liekovej terapie môže lekár takéto lieky predpísať:

• lieky proti narkotickým alebo narkotickým bolestiam;
• antiischemické;
• beta blokátory;
• antagonisty vápnika;
• nitráty;
• Činidlá proti doštičkám;
• statíny;
• fibrínolytiká.

V niektorých prípadoch nestačí konzervatívna liečba alebo vôbec nie je vhodná. V takýchto prípadoch sa vykonáva nasledujúca operácia:

• stentovanie koronárnych artérií - špeciálny katéter sa udržiava v mieste zúženia, po ktorom sa lumen expanduje cez špeciálny balónik a stent sa umiestni na miesto zúženia;
• chirurgia bypassu koronárnych artérií - postihnuté oblasti koronárnych artérií sú nahradené skratmi.

Takéto lekárske opatrenia poskytujú príležitosť na zabránenie vzniku infarktu myokardu z ACS.

Okrem toho musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania:

• prísny odpočinok na lôžku až do trvalého zlepšovania štátu;
• úplné odstránenie stresu, silné emocionálne zážitky, nervové napätie;
• vylúčenie fyzickej aktivity;
• ako štát zlepšuje každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vylúčenie mastných, korenistých, príliš slaných a iných ťažkých jedál zo stravy;
• úplné odstránenie alkoholických nápojov a fajčenie.

Je potrebné si uvedomiť, že akútny koronárny syndróm, ktorý nespĺňa odporúčania lekára, môže kedykoľvek viesť k závažným komplikáciám a riziko úmrtia pri recidíve je vždy prítomné.

Samostatne by ste mali prideliť diétnu terapiu pre ACS, čo znamená nasledovné:

• obmedzenie spotreby živočíšnych výrobkov;
• množstvo soli by malo byť obmedzené na 6 gramov na deň;
• výnimkou sú príliš korenené, korenené jedlá.

Treba poznamenať, že dodržiavanie takejto diéty je potrebné neustále, a to tak počas obdobia liečby, ako aj ako preventívne opatrenie.

Možné komplikácie

Syndróm akútnej koronárnej insuficiencie môže viesť k nasledovnému:

• porušenie srdcového rytmu v akejkoľvek forme;
• rozvoj akútneho srdcového zlyhania, ktorý môže byť smrteľný;
• zápal perikardu;
• aneuryzma aorty.

Treba si uvedomiť, že aj pri včasných lekárskych opatreniach existuje vysoké riziko vzniku vyššie uvedených komplikácií. Preto by mal byť takýto pacient systematicky vyšetrovaný kardiológom a dôsledne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

prevencia

Ak chcete predísť vzniku kardiovaskulárnych ochorení, môžete v praxi dodržiavať nasledujúce odporúčania lekárov:

• úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov;
• správnej výživy;
• mierne cvičenie;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• vylúčenie psycho-emocionálneho stresu;
• monitorovanie krvného tlaku;
• kontrolovať hladiny cholesterolu v krvi.

Okrem toho by sme nemali zabúdať na dôležitosť rutinných prehliadok so špecializovanými lekárskymi špecialistami na základe všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa prevencie ochorení, ktoré môžu viesť k syndrómu akútnej koronárnej insuficiencie.

Precvičovanie minimálnych odporúčaní pomôže zabrániť vzniku komplikácií, ktoré sú vyvolané akútnym koronárnym syndrómom.

Ak si myslíte, že máte akútny koronárny syndróm a príznaky, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môžu lekári pomôcť: kardiológ, všeobecný lekár.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Úmrtie časti srdcového svalu vedúcej k vzniku trombózy koronárnych artérií sa nazýva infarkt myokardu. Tento proces vedie k tomu, že krvný obeh v tejto oblasti je narušený. Infarkt myokardu je prevažne smrteľný, pretože hlavná srdcová tepna je blokovaná. Ak sa pri prvých príznakoch neprijmú vhodné opatrenia na hospitalizáciu pacienta, potom je smrteľný výsledok zaručený v 99,9%.

Vegetovaskulárna dystónia (VVD) je ochorenie, ktoré postihuje celé telo v patologickom procese. Najviac periférne nervy a kardiovaskulárny systém majú negatívny účinok z vegetatívneho nervového systému. Je potrebné liečiť ochorenie bez zlyhania, pretože v zanedbávanej forme bude mať vážne dôsledky pre všetky orgány. Okrem toho lekárska pomoc pomôže pacientovi zbaviť sa nepríjemných prejavov ochorenia. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má IRR kód G24.

Prechodný ischemický atak (TIA) - cerebrovaskulárna insuficiencia v dôsledku vaskulárnych porúch, srdcových ochorení a znižovania krvného tlaku. Je častejšia u osôb trpiacich osteochondrózou krčnej chrbtice, srdcovej a vaskulárnej patológie. Zvláštnosťou prechodne generovaného ischemického ataku je úplná obnova všetkých vypadnutých funkcií v priebehu 24 hodín.

Pneumotorax pľúc je nebezpečná patológia, v ktorej vzduch preniká do miesta, kde by nemal byť fyziologicky umiestnený - do pleurálnej dutiny. Táto podmienka sa v týchto dňoch stáva bežnejšou. Zranená osoba musí začať poskytovať núdzovú starostlivosť čo najskôr, pretože pneumotorax môže byť smrteľný.

Porušenie hernie - pôsobí ako najčastejšia a najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť počas tvorby herniálneho vaku akejkoľvek lokalizácie. Patológia sa vyvíja nezávisle od vekovej kategórie osoby. Hlavným faktorom vedúcim k zovretiu je zvýšenie vnútrobrušného tlaku alebo prudké vzpieranie. Veľký počet iných patologických a fyziologických zdrojov však môže k tomu prispieť.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Akútny koronárny syndróm: príčiny, rizikové faktory, liečba, chronická nedostatočnosť

Definícia akútneho koronárneho syndrómu (ACS) kombinuje príznaky charakteristické pre prudkú exacerbáciu stabilnej formy koronárnej choroby srdca. V skutočnosti, ACS nemožno nazvať diagnózou, je to len súbor prejavov (príznakov), zvláštny pre obraz vývoja infarktu myokardu a nestabilnej angíny.

Lekári používajú termín akútny koronárny syndróm, aby poskytli indikatívne posúdenie stavu pacienta a poskytli primeranú pomoc ešte pred definitívnou diagnózou.

Anatómia systému zásobovania krvi myokardom

Krv, obohatená kyslíkom, prechádza do myokardu (srdcového svalu) cez cievy, ktoré sa nachádzajú vo forme korunky na jej povrchu, a žily sa vylučujú venózne, s vysokým obsahom oxidu uhličitého a metabolických produktov. Je to kvôli podobnosti s kráľovským atribútom, koronárne cievy srdca sú v ruskej verzii nazývané "koronárne" a v latinčine akceptované v medicíne je to "koronárna" (z koróny - koruny). Veľký Leonardo da Vinci urobil prvé anatomické náčrty ľudských orgánov, prišiel s niektorými takými poetickými titulmi.

Z textov sa obraciame k utilitárnym porovnaniam, aby boli zložitejšie veci ľahšie a zrozumiteľnejšie. Takže stena každej tepny má zvláštny stavebný štandard, podobný známej vodovodnej hadici s prámikom. Vonku - hustá vrstva spojivového tkaniva, potom - svalová časť, je schopná zmluvne a relaxovať, vytvárať pulznú vlnu a pomáhať krvnému obehu. Potom - vnútorná výstelka, najtenšia a ideálne hladká intima, alebo endotel, zlepšuje tok krvi znížením trenia. S ňou sú spojené problémy väčšiny „srdcových“ pacientov. Koronárna choroba srdca, v anatomickom zmysle, začína poškodením vnútornej výstelky koronárnych artérií.

Pri poruchách metabolizmu lipidov sa môže cholesterol hromadiť na hranici svalovej vrstvy a intimy a vytvárať konglomeráty - mäkké cholesterolové plaky. Endotel nad nimi je zdvíhaný a riedený, výsledkom čoho je tenká vrstva buniek, ktorá vybuchne a vytvorí sa nadmorská výška v tepne.

Prietok krvi poskytuje lokálnu turbulenciu a spomaľuje, vytvára podmienky pre nové usadeniny a precipitáciu nerozpustných vápenatých solí - ich kalcifikáciu. Takéto „vypestované“ plaky, s nerovnomernými a tvrdými kalcifikáciami, sú už veľmi nebezpečné: môžu ulcerovať, poškodzovať svalovú vrstvu tepien; na nich sa ukladajú trombotické masy, ktoré redukujú lumen, až kým sa úplne neprekryjú. Výsledkom je, že ischémia, angína pectoris, srdcový infarkt, to je v tejto sekvencii, že udalosti sa vyvíjajú.

Príčiny vývoja ACS

Mechanizmy vývoja (patogenéza) sú rovnaké pre všetky ischemické, to znamená, že sú spojené s nedostatkom kyslíka, srdcových ochorení, vrátane akútneho koronárneho syndrómu. Existujú len dva dôvody, ktoré narušujú normálny pohyb krvi tepnami: zmena tónu tepien a zníženie ich lúmenu.

1. Kŕč cievnej steny môže nastať zo zvýšeného uvoľňovania adrenalínu, napríklad v stresovej situácii. Výraz "srdce sa potopilo v hrudi" presne opisuje stav osoby s krátkodobým záchvatom ischémie. Krátky nedostatok kyslíka sa ľahko kompenzuje: stúpa srdcová frekvencia (HR), stúpa prietok krvi, stúpa prietok kyslíka a vaše zdravie a nálada sa ešte zlepšujú.

Ľudia, ktorí sú vášniví extrémnymi športmi a rekreáciou, neustále dostávajú krátke adrenalínové „útoky“ na srdce a príjemné pocity spojené s nimi - vzrušenie a energiu. Fyziologickým bonusom všetkých, dokonca aj malých záťaží, je zníženie citlivosti koronárnych ciev na spazmus, a teda prevencia ischémie.

Ak je stresová situácia predĺžená (čas sa líši v závislosti od "kondície" srdca), začína fáza dekompenzácie. Svalové bunky spotrebujú núdzové zásobovanie energiou, srdce začne biť pomalšie a slabšie, oxid uhličitý sa hromadí a znižuje tón tepien, prietok krvi v koronárnych artériách sa spomaľuje. Preto je metabolizmus narušený v srdcovom svale, jeho časť môže byť odumretá (nekróza). Ohniská nekrózy svalovej steny srdca sa nazývajú infarkt myokardu.

2. Zníženie lúmenu koronárnych artérií je spojené buď s poruchami v normálnom stave ich vnútornej výstelky, alebo s blokovaním prietoku krvi trombom (krvná zrazenina, aterosklerotický plak). Frekvencia problému závisí od rizikových faktorov, s dlhodobou expozíciou vedúcou k metabolickým poruchám a tvorbe krvných zrazenín.

Hlavné vonkajšie faktory:

• Fajčenie - všeobecná intoxikácia, porušovanie buniek vnútornej vrstvy tepien, zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín;
• Nevyvážená strava - zvýšené hladiny lipidov v krvi; nedostatočný príjem proteínov; zmena rovnováhy vitamínov a mikroprvkov; nerovnováha výmeny;
• Nízka fyzická aktivita - „netrénované“ srdce, znížená sila kontrakcií srdca, stagnácia žíl, zhoršenie prívodu kyslíka do tkanív, akumulácia oxidu uhličitého v nich;
• Stres - neustále sa zvyšujúce adrenalínové pozadie, predĺžený arteriálny spazmus.

Musíte pripustiť, že názov „externý“ nie je náhodný, jeho úroveň môže byť znížená alebo zvýšená samotnou osobou, len zmenou spôsobu života, návykov a emocionálneho postoja k tomu, čo sa deje.

Ako čas plynie, kvantitatívny vplyv rizík sa hromadí a dochádza k transformácii na kvalitatívne zmeny - ochorenia, ktoré už patria k vnútorným rizikovým faktorom akútnej koronárnej insuficiencie:

1. Dedičnosť - vlastnosti štruktúry krvných ciev, metabolické procesy sa prenášajú aj od rodičov, ale ako relatívne rizikové faktory. To znamená, že sa môžu zhoršiť a podstatne znížiť tým, že sa vyhneme vonkajším faktorom.
2. Pretrvávajúci nárast krvných lipidov a aterosklerózy - usadeniny v artériách vo forme aterosklerotických plakov so zúžením lúmenu, ischémiou myokardu.
3. Obezita - zvýšenie celkovej dĺžky ciev, zvýšený stres na srdce, zhrubnutie svalovej steny (hypertrofia myokardu).
4. Arteriálna hypertenzia - konzistentne vysoké počty krvného tlaku, zmeny v arteriálnych stenách (spevnenie) s poklesom ich elasticity, kongestívne prejavy - edém
5. Diabetes mellitus - zvyšuje viskozitu krvi a riziko krvných zrazenín, zmeny v arteriolách (najmenšie arteriálne cievy) vedú k ischémii orgánov vrátane myokardu.

Kombinácia niekoľkých faktorov zvyšuje pravdepodobnosť výskytu krvných zrazenín, ktoré sa úplne prekrývajú s vlastnými tepnami srdca. Dôsledkom vývoja udalostí v tomto scenári bude náhla koronárna smrť, druhá najčastejšia (po infarkte myokardu) výsledok akútneho koronárneho syndrómu.

Klinické formy ACS a riziko pre pacienta

Existujú dve hlavné formy ACS:

• Nestabilná angína pectoris je bolesť na hrudníku, ktorá je charakteristická pre srdcový infarkt, ktorý sa prvýkrát objavil alebo znovu aplikoval ihneď po fyzickom alebo emocionálnom strese alebo v uvoľnenej polohe.
• Infarkt myokardu - nekróza (nekróza) svalovej steny srdca. V závislosti od oblasti lézie sa nachádza malé ohnisko (mikroinfarkt) a rozsiahla lokalizácia - podľa akceptovaných mien stien srdca - predného, ​​laterálneho, posterior-diafragmatického a interventrikulárneho prepážky. Hlavnými život ohrozujúcimi komplikáciami sú poruchy smrteľného rytmu a ruptúra ​​srdcovej steny.

Klasifikácia je dôležitá pre posúdenie závažnosti stavu, ako aj pre analýzu úrovne rizika náhlej koronárnej smrti (ktorá sa vyskytla nie viac ako 6 hodín po nástupe záchvatu).

Vysoké riziko

prítomnosť aspoň jedného zo znakov:

1. Záchvat anginy pectoris počas viac ako 20 minút až do súčasnosti;
2. Pľúcny edém (namáhavé dýchanie, dýchavé dýchanie, ružovkasté spenenie, nútené sedenie);
3. Na EKG: zníženie alebo zvýšenie ST segmentu viac ako 1 mm nad izolínom;
4. Angina pectoris s poklesom tlaku v artériách;
5. Laboratórium: obrat hladiny markerov nekrózy myokardu.

Priemerné riziko

Nesúlad s vysokorizikovými bodmi alebo prítomnosť jedného z nasledujúcich znakov:

1. Útok anginy pectoris kratší ako 20 minút sa zastavil užívaním nitroglycerínu;
2. Angína sa odpočívala menej ako 20 minút, po užití nitroglycerínu sa zastavila;
3. Nočné útoky na hrudník;
4. Ťažká angína pectoris sa prvýkrát objavila v posledných 14 dňoch;
5. Vek nad 65 rokov;
6. Na EKG: dynamické zmeny T vlny do normálu, Q zuby viac ako 3 mm, pokles v segmente ST v pokoji (v niekoľkých elektrónoch).

Nízke riziko

v prípade nesúladu s kritériami vysokého a stredného rizika:

1. Častejšie a závažnejšie ako bežné záchvaty;
2. Nižšie je úroveň fyzického stresu spôsobujúceho útok;
3. Po prvýkrát sa objavila angína, od 14 dní do 2 mesiacov;
4. Na EKG: normálna krivka podľa veku alebo absencia nových zmien v porovnaní s predtým získanými údajmi.

Ako sa prejavuje akútny koronárny syndróm

Hlavné príznaky akútnej koronárnej insuficiencie sú málo a sú charakteristické pre každú formu ACS.

• Prvým a najdôležitejším príznakom je ťažká, neustála bolesť za hrudnou kosťou, stláčanie, pálenie alebo stláčanie. Trvanie záchvatu sa môže líšiť od pol hodiny do niekoľkých hodín, ale vyskytujú sa prípady, keď pacienti utrpeli bolesť, ktorá trvala viac ako jeden deň. Mnohí sa sťažujú na ožarovanie (vedenie impulzov bolesti pozdĺž lokálnych nervových zakončení) na ľavú hornú časť tela - lopatku, ruku a ruku (oblasť prstov), ​​krk a dolnú čeľusť. Pri infarkte myokardu s lokalizáciou v zadnej diafragmatickej stene srdca sa bolestivé pocity môžu sústrediť len v uhle rebra, v mieste spojenia rebier s hrudnou kosťou.
• Bolesť začína buď ihneď po cvičení, alebo na pozadí úplného odpočinku - v noci alebo v skorých ranných hodinách, keď je osoba stále v posteli.
• Reakcia nervového systému na prehnaný stres: stav agitácie a extrémne nepokojný. Charakterizovaný zmyslom pre panický strach zo smrti, ktorý sa zvyšuje len v porovnaní s nástupom útoku. Sebakontrola je minimálna, vedomie je zmätené.
• Koža je bledá, na čele sa objavuje studený pot. Pacient cíti neustály nedostatok vzduchu, snaží sa zaujať pohodlnejšiu pozíciu pre dych (ortopnea), žiada o vankúš vyšší alebo sa snaží sadnúť si.

Aká liečba môže byť poskytnutá pred príchodom lekára?

1. Núdzová pomoc: najskôr podajte tabletu nitroglycerínu pod jazyk: táto oblasť je bohatá na cievy, cez sliznicu aktívnych zložiek sa rýchlo vstrebáva a vstupuje do krvi. Vplyvom na svalovú stenu tepien liek zmierňuje kŕče koronárnych ciev srdca a dočasne zlepšuje prietok krvi. V prípade potreby sa užíva 1 tableta každých 5 - 10 minút. Nezabudnite, že vedľajší účinok intenzívneho príjmu nitroglycerínu môže byť syndróm krádeže mozgu: závraty, zúženie zorného poľa a sčernanie očí, nevoľnosť. Všetky tieto javy zmiznú v priebehu niekoľkých minút, ale pacient v tomto čase je lepšie si ľahnúť.
2. Aspirín, žuť tabletu, dávkovanie 160 - 325 mg. Malé koncentrácie kyseliny acetylsalicylovej znižujú krvnú zrážanlivosť, takže je možné po prvýkrát zaistiť proti zvýšeniu veľkosti krvných zrazenín, ktoré sa už vytvorili v koronárnych artériách.
3. Kyslík - otvorte okno, usporiadajte návrh, ktorý vám pomôže prúdiť čerstvý vzduch. Ak je to možné, použite lekársky balónik, zvyčajne sú vždy v pohotovosti u chronických pacientov. Použite plyn cez zvlhčovač, alebo vložte gázu navlhčenú vodou a stláčajte do masky: čistý kyslík vysychá sliznice.

Lekár určí ďalšiu taktiku liečby, záleží na konečnej diagnóze na základe údajov elektrokardiogramu a biochemických krvných testov. Pacienti s akútnou koronárnou nedostatočnosťou sú nevyhnutne hospitalizovaní.

Diagnostické testy pre ACS

Elektrokardiogram a jeho hodnoty v rôznych formách ACS

• ST segment: bez zdvíhania, buď labilná alebo perzistentná depresia viac ako 2 mm, zmena vlny T. Na pozadí bolesti v srdci je táto možnosť na EKG charakteristická pre akútnu ischémiu myokardu.
  Ak nie sú v krvi detegované markery nekrózy myokardu, potom je odôvodnená diagnóza nestabilnej angíny.
  Prítomnosť alebo stanovenie dynamického zvýšenia hladiny markerov indikuje malý fokálny infarkt myokardu.
• ST segment: stabilný nárast nad izolínom viac ako 2 mm plus prvé poruchy vodivosti (blokáda ľavého zväzku jeho zväzku), bolesť a zvýšenie markerov, spôsobené akútnou koronárnou insuficienciou, diagnóza - infarkt myokardu.

Koronárna angiografia (koronografia)

Úvod do artérií rôntgenového kontrastného činidla, ktorý umožňuje vizualizáciu koronárneho vzoru, hodnotí stupeň oklúzie (prekrývania) ciev. Metóda patrí k lídrom v diagnostike ischemických lézií srdca. Riziko komplikácií zákroku nie je vyššie ako 1%, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie, relatívne akútne zlyhanie obličiek, šokové stavy.

Nevýhody: expozícia do 6,5 mSv

Koronografia môže byť vykonaná až po vykonaní vhodného vstupu do histórie ochorenia (samostatný protokol) o svedectve a po súhlase pacienta alebo jeho blízkych príbuzných.

Počítačová tomografia (CT)

CT vyšetrenie môže detekovať stenózu koronárnej artérie, aterosklerotické plaky rôznych veľkostí a hustôt. Nevýhoda: pacient je požiadaný, aby zadržal dych na niekoľko sekúnd, aby získal vysokokvalitný obraz.

Elektrónový lúč CT: vysoké časové rozlíšenie, potrebný dych drží iba 1-2 sekundy, skenovanie vo vrstvách 1,5 - 3 mm, celé srdce sa vyšetruje v 1-2 dychových pauzách.

Viacvrstvový CT: röntgenová trubica sa rýchlo otáča okolo pacienta, na získanie úplného obrazu srdca je potrebný len jeden dych.

Nevýhody metódy CT: expozícia (od 1 mS do 3,5 mSv), intravenózna injekcia kontrastného materiálu obsahujúceho jód - kontraindikácie pre alergické reakcie na jód.

MRI srdca (zobrazovanie magnetickou rezonanciou)

MRI umožňuje vytvárať vrstvené obrázky so širokým pohľadom v ľubovoľnej rovine. Možné sú merania prietoku arteriálnej krvi a naplnenia predsiení a komôr, vyhodnotí sa prívod krvi do myokardu a charakteristika kontrakcií srdca. Pacient nie je vôbec vystavený ionizujúcemu žiareniu (ožarovaniu).

Liečba pacienta

• Trombolytická liečba - lieky používané na rozpustenie krvných zrazenín a na zabránenie tvorby nových krvných zrazenín.

Endovaskulárne (intravaskulárne) a chirurgické metódy na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách:

• Angioplastika a stentovanie. Cez femorálnu artériu sa do koronárnej artérie vloží katéter a na konci sa nafúkne balónik, ktorý rozšíri lúmen tepny. Potom sa nainštaluje protéza podobná kovovej pružine - stent, ktorý posilňuje stenu koronárnej cievy.
• Koronárny bypass. Použitie kardiopulmonálneho bypassu (so srdcovou zástavou), alebo za podmienok pracovného srdca, tvorí obvodové cesty (skraty) okolo postihnutých koronárnych artérií. Podľa nich je obnovený normálny prietok krvi v srdcovom svale.
• Priama koronárna aterektómia. Na tento účel použite valcové zariadenie s bočným "oknom" umiestneným na konci katétra. Pod plaketou sa podáva, rotačný nôž ju rozreže a odstráni.
• Rotačná ablácia Nástroj je špeciálny mikro-vrták (rotablator), určený na odstránenie kalcifikovaných plakov. Rýchlosť otáčania 180 000 otáčok za minútu, vybavená elipsoidným hrotom. Zavedený do tepny, mele plaketu na mikroskopické fragmenty, uvoľňujúc tak cestu pre krvný obeh. V budúcnosti je žiaduce vykonávať stentovanie. Metóda nie je preukázaná pre trombózu.

Video: Akútny koronárny syndróm a resuscitácia

Chronická koronárna insuficiencia

Výraz "koronárna insuficiencia" znamená stav zníženého prietoku krvi cez koronárne cievy. Na rozdiel od akútnej formy sa chronická koronárna insuficiencia vyvíja postupne v dôsledku aterosklerózy, hypertenzie alebo chorôb vedúcich k zahusťovaniu krvi (diabetes mellitus). Všetky chronické formy nedostatočnosti koronárneho obehu sa nazývajú „koronárna choroba srdca“ alebo „koronárna choroba srdca“.

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou koronárnej insuficiencie a závažnosť patológie často závisí od stupňa vaskulárneho zanedbávania.

Hlavné príznaky chronickej koronárnej insuficiencie sú podobné v rôznych formách a funkčných štádiách ochorenia:

1. Dýchavičnosť, suchý kašeľ - známky stagnácie v pľúcnom obehu, edémy medzibunkových priestorov pľúcneho tkaniva (intersticiálny edém) a pneumoskleróza (nahradenie aktívneho tkaniva spojivovým tkanivom);
2. Zvýšená srdcová frekvencia;
3. Striktné, matné bolesti typu stenokardie, ktoré sa vyskytujú po cvičení (chôdza na dlhé vzdialenosti alebo po schodoch, po výdatnom jedle alebo nervovom napätí);
4. Poruchy zažívacieho systému: nevoľnosť, plynatosť (nadúvanie);
5. Zvýšená frekvencia močenia.

diagnostika

Približná diagnóza sa vykoná po vypočutí sťažností a vyšetrení pacienta. Pre konečnú diagnózu sú potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.

• Kompletný krvný obraz: podrobný vzorec, ESR;
• Biochemické: lipoproteíny, transferázy, markery zápalu;
• Zrážanie krvi: stupeň sklonu tvoriť krvné zrazeniny;
• Koronárna angiografia: úroveň prekrytia lúmenu koronárnych artérií;
• Elektrokardiografia: stanoví sa stupeň ischémie myokardu, jeho vodivá a kontraktilná schopnosť;
• X-ray hrudníka, ultrazvuk: hodnotenie prítomnosti iných ochorení, štúdium príčiny srdcovej ischémie.

Liečba chronickej koronárnej insuficiencie (princípy) t

1. Stabilizujte priebeh základného ochorenia, ktoré spôsobilo ischémiu myokardu (ateroskleróza, hypertenzia, diabetes mellitus);
2. Znížiť vplyv vonkajších rizikových faktorov (fajčenie, fyzická nečinnosť, obezita, stres, zápalové procesy);
3. Prevencia mŕtvice (vazodilatátory, sedatíva, zníženie viskozity krvných prostriedkov);
4. V prípade potreby - použitie chirurgických metód (angioplastika, posun).

Účelom komplexnej liečby je poskytnúť srdcovému svalu normálny prísun kyslíka. Chirurgické metódy sú indikované len v prípadoch, keď sú pre daného pacienta považované za najúčinnejšie.

Chronická forma koronárnej insuficiencie nie je nikdy úplne vyliečená, preto sú pre ľudí s touto diagnózou uvedené nasledujúce odporúčania:

• Udržujte optimálnu úroveň metabolizmu pre Váš vek: normalizáciu telesnej hmotnosti, vyváženú stravu so zníženými tukmi, užívanie komplexov vitamínov a minerálov a Omega-3 (polynenasýtené mastné kyseliny).
• Primeraná denná fyzická aktivita: nabíjanie, plávanie, kurzy na rotopede, chôdza (aspoň hodinu denne) na čerstvom vzduchu.
• Vytvrdzovanie: posilňuje imunitu a zabraňuje prechladnutiu.
• Pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára, testy a EKG - dvakrát ročne.