Stabilná angína pectoris (kmene, angína pectoris)

Aby srdce človeka naplno naplnilo krv cez telo, sám potrebuje ďalší systém napájania. Pri prekrvení srdca je tento systém reprezentovaný ľavou a pravou koronárnou artériou, pochádzajúcou z aortálneho oblúka, obklopujúceho srdce zo všetkých strán a prenikajú do myokardu vo forme siete drobných kapilár. Tieto tepny nepretržite dodávajú krv do srdcového svalu kyslíkom a počas cvičenia so zvýšením srdcovej frekvencie sa zvyšuje prietok krvi do srdca, čo mu umožňuje pumpovať viac krvi do kostrových svalov a vnútorných orgánov.

Ale adekvátne zvýšenie záťaže koronárneho prietoku krvi sa vyskytuje len v podmienkach zdravých, elastických, voľných v lúmene koronárnych artérií. Ak je vnútorná stena artérií ovplyvnená aterosklerózou, to znamená, že vo vnútri artérie sa vytvorí aterosklerotický plak, potom dôjde k čiastočnej alebo úplnej oklúzii (oklúzii) lúmenu cievy a krv už nemôže prúdiť do srdcového svalu. Plaky sa skladajú z lipidov (tukov) vo vnútri a spojivového tkaniva vonku. Vápnikové soli sa môžu ukladať do plaku, čím sa stávajú ešte hustšími a zasahujúcimi do prietoku krvi, a krvné zrazeniny sa môžu tvoriť, keď je puzdro plaku napnuté (rozrezané), čo ďalej blokuje lúmen. S poklesom prietoku krvi do myokardu, bunky srdcového svalu (myocyty) trpia ischémiou, vyvíja sa ich hladovanie kyslíkom (hypoxia), čo môže viesť k nekróze, to znamená k smrti časti buniek. Vylučované metabolické produkty poškodených buniek sú zachytené receptormi v srdci, potom je signál odoslaný do mozgu a človek má pocit bolesti.

Aterosklerotický plak je príčinou ischémie myokardu (redukcia krvného zásobenia).

Opísané spôsoby sú charakteristické pre ischemickú chorobu srdca. Choroba koronárnych artérií zahŕňa určité ochorenia kombinované týmto všeobecným termínom. Patrí k nim angína, infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza a niektoré ďalšie ochorenia.

Angína pectoris je klinickým prejavom ischémie myokardu vo forme bolestivých záchvatov. Predtým bola angína pectoris rozdelená na excerzívnu angínu pectoris (vyskytujúcu sa počas fyzickej námahy) a odpočinku angíny pectoris (v pokoji), v súčasnosti sa používajú termíny stabilná a nestabilná angína pectoris.

Nestabilná angína pectoris je charakterizovaná progresiou ischémie myokardu a vyžaduje včasnú liečbu pre lekára s hospitalizáciou, pretože pri absencii liečby je často komplikovaný rozvoj infarktu myokardu.

Stabilná angína pectoris (angina pectoris) je kombináciou klinických príznakov spôsobených nedostatkom kyslíka v srdcovom svale a prejavuje sa utláčateľnou bolesťou v oblasti srdca. Vyznačuje sa výskytom bolesti počas fyzickej aktivity (preto sa nazýva angina pectoris), ktorá sa úspešne zastavila, keď sa zastavila záťaž alebo sa odobral nitroglycerín, a rozdelil sa na funkčné triedy v závislosti od objemu záťaže spôsobujúcej bolesť. Angína sa vyvíja, keď sa lúmen cievy zužuje o viac ako 50%.

Príčiny stabilnej angíny

Hlavnými príčinami ochorenia sú aterosklerotické lézie vnútorných stien koronárnych artérií, ich spazmus (kontrakcie), ako aj zvýšená aktivita systému zrážania krvi s tvorbou krvných zrazenín v koronárnych artériách. Stabilná angína sa tiež môže vyvinúť so srdcovými defektmi, napríklad so stenózou aorty, s hypertrofickou kardiomyopatiou, pretože dochádza k zvýšeniu svalovej hmoty srdca, čo vyžaduje zvýšenie srdcových ciev a zvýšenie koronárneho prietoku krvi, ale tieto požiadavky nie sú splnené.

Rizikové faktory pre rozvoj stenokardie zahŕňajú:

- Vek - ľudia vo veku nad 45 - 50 rokov trpia častejšie, ale tendencia je neustále zaznamenávaná, že choroby sa stávajú mladšími a srdcovými chorobami. V posledných rokoch sa angína často pozoruje u ľudí mladších ako 40 rokov.
- Pohlavie - muži často trpia anginou pectoris, najmä do 45-50 rokov, čo súvisí s hormonálnymi zvláštnosťami u žien pred menopauzou - ženské hormóny majú „ochranné“ vlastnosti vo vzťahu k kardiovaskulárnemu systému
- rasy - častejšie podliehajú chorobe európskej príslušnosti
- Dedičnosť zohráva dôležitú úlohu, najmä ak blízki príbuzní majú srdcové ochorenie alebo v mladom veku zomreli v dôsledku srdcových príčin.
- obezita prispieva k zvýšeniu záťaže srdca, ako aj k celkovej dehydratácii tela spojenej s neaktívnym spôsobom
- poruchy metabolizmu lipidov, vrátane cholesterolu, prispievajú k zníženiu hladiny "dobrého" a zvyšujú hladinu "zlého" cholesterolu v krvi a jeho ukladanie na stenách ciev t
- arteriálnej hypertenzie sprevádzanej vazospazmom so zvýšeným zaťažením srdcového svalu
- fajčenie vyvoláva dlhý vazospazmus, vrátane koronárnych
- diabetes mellitus je charakterizovaný poškodením krvných ciev mikrovaskulatúry (kapilár), vrátane srdca, čo má za následok kŕče, vznikajú poruchy cievnej steny so zvýšenou adhéziou (pripojením) krvných doštičiek a trombov

Prispieť k rozvoju bolestivého útoku nielen psycho-emocionálne a fyzické námahy (významné alebo nie), ale aj provokujúce faktory, ako je chladné počasie, bohatý príjem potravy, po ktorom nasleduje ostré zaťaženie, rýchle stúpanie po schodoch, chôdza proti silnému vetru alebo iné momenty, ktoré môžu spôsobiť pacientovi akékoľvek nepohodlie.

Symptómy stabilnej angíny

Hlavným prejavom ochorenia je bolesť. Kritériá pre anginóznu (angínovú) bolesť sú nasledovné:

- majú povahu stlačovania, lisovania, horenia
- lokalizované za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudníka
- môžu ožarovať (podať) na ľavú lopatku, rameno, krk, dolnú čeľusť, alebo môžu byť ožiarené alebo lokalizované iba v medzikrúžkovej oblasti
- vyskytujú sa počas cvičenia, chôdze, lezenia po schodoch
-niekoľko minút, najviac 10 - 15 minút
- prejsť nezávisle v pokoji pri ukončení zaťaženia alebo sa zastaviť užívaním nitroglycerínu pod jazykom
- môžu byť sprevádzané strachom zo smrti a vegetatívnymi poruchami - potenie, závraty, pocit nedostatku vzduchu

Obrázok ukazuje možnú lokalizáciu bolesti s angínou

Bolesť pri angine pectoris nemení jej intenzitu vo výške hlbokého dychu, na rozdiel od interkonstálnej neuralgie, ktorú si pacienti s osteochondrózou chrbtice môžu vziať na bolesť srdca (s neuralgiou, zvýšená bolesť pri inšpirácii).

Podobné pálivé bolesti v hrudnej kosti sa môžu vyskytnúť počas gastroezofageálneho refluxu, keď je spätný reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Toto ochorenie vyžaduje podrobnejšie vyšetrenie pacienta. Keď je refluxná bolesť spojená s jedlom a je potrebné piť pevné jedlo s vodou.

Pre pacienta je dôležité, aby si uvedomil, že ak sa po prvýkrát v živote vyskytli bolesti v srdci, došlo k zvýšeniu frekvencie, intenzity a trvania bolestivých záchvatov, bol vyvinutý intenzívny bolestivý záchvat, bez účinku nitroglycerínu, mal by okamžite vyhľadať lekára (na klinike alebo ambulancii), je možný vývoj nestabilnej stenokardie alebo infarktu myokardu.

V závislosti od úrovne fyzickej aktivity, ktorá vyvoláva bolesť, sa stabilná angína klasifikuje do funkčných tried (FC):

I FC - záchvaty sa vyskytujú veľmi zriedkavo, s významnou, nezvyčajnou záťažou pacienta
FC II - pacient bez bolesti môže prejsť viac ako 500 metrov, vyliezť viac ako 2 poschodia
III FC - pacient môže prejsť menej ako 500 m, stúpať len v prvom poschodí bez bolesti
IV FC - existuje obmedzenie obvyklej dennej aktivity v dôsledku častých záchvatov bolesti v srdci

Separácia do tried je dôležitá, aby sa určila správna taktika liečby, pretože pri FC III a IV, keď sa záchvaty často opakujú a zasahujú do plného života, predpisovanie dlhodobo pôsobiacich nitrátov sa zobrazuje denne alebo pred cvičením (napríklad pred dlhou chôdzou),

Diagnóza stabilnej angíny

Môžete mať podozrenie na diagnózu už v procese rozhovoru s pacientom a podrobne popisovať sťažnosti na bolesť srdca spojené s cvičením. Pri vyšetrení nie sú žiadne odchýlky v závažnosti stavu pacienta. Nadváha môže byť až do vysokého stupňa obezity, vysokého krvného tlaku, opuchu nôh a chodidiel. Patologické tóny a šelest v srdci možno počuť v prítomnosti srdcových defektov, kongestívneho sipotu v pľúcach - pri chronickom zlyhaní srdca.

Z laboratórnych testov, všeobecných testov krvi a moču, biochemických krvných testov (hodnoty funkcie pečene a obličiek sa odhadujú, hladiny cholesterolu by nemali byť vyššie ako 4,5 mmol / l), testy hormonálnej krvi (napríklad štítna žľaza pri dyshormonálnej kardiomyopatii), štúdie glykemického profilu u ľudí s diabetom.

Z inštrumentálnych diagnostických metód sú uvedené:
- štandardné EKG. V neprítomnosti bolesti v srdci sa môže ukázať, že je neinformatívna, pretože často sa nezaznamenávajú príznaky ischémie v interiktálnom období. Pri odstraňovaní EKG v čase zaznamenanej bolesti bol zaznamenaný pokles segmentu ST, negatívne zuby T

EKG pacienta počas záchvatu anginy pectoris.

- Denné monitorovanie EKG podľa Holtera je predpísané na zistenie bezbolestných epizód ischémie myokardu, ako aj väzieb na fyzickú aktivitu prostredníctvom vedenia denníka pacientom, kde indikuje čas bolesti, zaznamenáva obdobia fyzickej aktivity, obdobia spánku a odpočinku, stravovanie
- testy s fyzickou aktivitou - bežecký pás (bežecký pás) a ergometria bicykla ("bicykel"). Určený na posúdenie množstva fyzickej aktivity, provokujúci bolestivé útoky a potvrdenie funkčnej triedy
- CPEFI sa môže ukázať, keď nie je možné vykonať testy so záťažou a je založený na elektrickej stimulácii srdca cez pažerák so zvýšením srdcovej frekvencie, ktorá môže vyvolať útok.
- Echokardiografia (Echo - KG, ultrazvuk srdca) sa používa na odhad objemu cievnej mozgovej príhody, ejekčnej frakcie, celkovej kontraktility myokardu, môže odhaliť zóny hypo - a akinézie (znížená a chýbajúca kontraktilita myokardu), čo indikuje oblasti ischémie myokardu
- Stres Echo - KG sa môže podávať s neinformačným štandardom Echo - KG a vykonáva sa vizualizáciou srdca po cvičení.
- koronárna angiografia je "zlatý" štandard pre diagnostiku ischemickej choroby srdca. Umožňuje vyhodnotiť prítomnosť aterosklerotických lézií koronárnych artérií, stupeň vazokonstrikcie, potrebu chirurgického zákroku. Vedie sa zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do koronárnych ciev s nasledujúcimi röntgenovými lúčmi

Liečba stabilnej angíny

Terapia ochorenia zahŕňa všeobecné opatrenia, lieky a kardiochirurgický zákrok.
Všeobecné opatrenia sú redukované na modifikáciu životného štýlu, korekciu vysokého počtu krvných tlakov, predpisovanie sedatív rastlinného pôvodu (valeriány, ľubovník bodkovaný, materská tráva). Niekedy tieto udalosti u pacientov s I FC sú dosť dlhé na zastavenie záchvatov bolesti.

Drogová liečba stabilnej angíny je menovanie nasledujúcich skupín liekov:

- beta - adrenergné blokátory (atenolol, karvedilol, propranolol idr). Je určený na zníženie srdcovej frekvencie, zníženie cievneho tonusu, zníženie zaťaženia srdcového svalu a zníženie potreby kyslíka. Pri absencii kontraindikácií (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc) sa užíva denne.
- nitráty sú periférne vazodilatátory, dilatujú koronárne artérie a žily, znižujú prietok krvi do srdca a zaťaženie srdcového svalu. Lieky s krátkodobým účinkom sa užívajú na zmiernenie bolestivých záchvatov vo forme tabliet (nitroglycerín) a aerosólu (nitromint, nitrospray). Začnite pracovať v trvaní 1 - 2 minúty, trvanie akcie nie je dlhšie ako 15 minút. Lieky s dlhodobým účinkom (izosorbid, cardiket, monochinkwe) sa používajú na prevenciu mŕtvice u pacientov s III - IV FC denne alebo pred fyzickou námahou.
- antagonisty kalciového kanála (amlodipín, verapamil) znižujú záťaž srdca, znižujú cievny tonus a krvný tlak. Ak existujú kontraindikácie betablokátorov, môžu sa užívať denne.
- antitrombocytárne činidlá (trombotické Ass, aspicore, aspirín kardio) sa predpisujú, aby sa zabránilo agregácii krvných doštičiek a usadili sa na aterosklerotických plakoch. Pokryté enterosolventným filmom, ktorý chráni stenu žalúdka pred dráždivým účinkom aspirínu. Užívajú sa denne po jedle raz denne.
- lieky znižujúce lipidy (lovastatín, atorvastatín, rosuvastatín) znižujú hladinu cholesterolu v krvi a zabraňujú ďalšej tvorbe nových plakov. Užívajú sa raz denne v noci.
- ACE inhibítory (perindopril, quadripril) sa používajú na korekciu arteriálnej hypertenzie a na ochranu ciev, obličiek, mozgu, srdca pred vysokým krvným tlakom v cievach.

Chirurgické zákroky zahŕňajú:

- stentovanie koronárnych tepien - inštalácia kovovej štruktúry do tepny - stent mechanicky expandujúci nádobu
- balóniková angioplastika koronárnych artérií. Vykonáva sa vložením katétra cez femorálnu žilu s balónikom na konci, ktorý sa rozširuje v mieste zúženia cievy a „rozdrví“ plaketu, v dôsledku čoho je obnovená priechodnosť tepny. Po angioplastike sa stenting môže uskutočniť okamžite kvôli častému rozvoju restenózy (opätovná kontrakcia) po ňom.
- aorto - koronárny arteriálny bypass - vytvorenie skratu (fistula) medzi aortou a postihnutou artériou, obchádzajúcou miesto zúženia

Indikácie pre operácie sú neúčinnosť liekovej terapie, prítomnosť angíny pectoris vysokého stupňa u mladých ľudí, kritické zúženie lúmenu artérie (viac ako 75%), postinfarktová angína pectoris a ďalšie. Indikácie a kontraindikácie určuje ošetrujúci lekár individuálne.

Životný štýl so stabilnou angínou

Zmena životného štýlu je nasledovná:
- kontrola hmotnosti
- odvykanie od fajčenia a alkohol
- správna výživa - rýchle občerstvenie, korenené, slané, mastné, vyprážané, korenené jedlá sú zakázané. Vitajte mlieko, obilniny, zelenina, ovocie, chudé mäso, hydina, ryby. Živočíšne tuky, cukor, soľ, cukrovinky sú obmedzené
- mierna fyzická aktivita
- vylúčenie významnej fyzickej námahy a stresu
- dodržiavanie liečby, to znamená pravidelné užívanie liekov predpísaných lekárom, aby sa predišlo mozgovým príhodám a vzniku komplikácií, najmä u ľudí s diabetes mellitus

Komplikácie stabilnej angíny

Ak sa nelieči, angína sa môže vyvinúť v dôsledku ďalšej tvorby aterosklerotických plakov na stenách ciev. To môže viesť k rozvoju nestabilnej angíny, akútnemu infarktu myokardu, náhlej srdcovej smrti.

Prevencia komplikácií je včasná liečba pre lekára v prípade bolesti v srdci alebo v prípade, že syndróm bolesti trvá dlhšie a je intenzívnejší. Aby sa predišlo vzniku strašných komplikácií, pomôže to pri podávaní predpísaných liekov, ktoré spomaľujú progresiu aterosklerózy a ischemickej choroby srdca.

výhľad

Prognóza stabilnej angíny pri neprítomnosti komplikácií je relatívne priaznivá. Úmrtnosť je nízka a predstavuje 2 - 3% ročne z celkového počtu pacientov s angínou pectoris - táto skupina zahŕňa ľudí, u ktorých sa vyvinul fatálny infarkt myokardu.

Ak sa vyvinie infarkt myokardu alebo iné komplikácie, prognóza je určená závažnosťou vyvíjajúceho sa ochorenia. Beta blokátory, nitráty a antagonisty kalciových kanálov významne znižujú výskyt záchvatov a riziko komplikácií.

Stabilná angína, čo to je

Stabilná angína je diagnóza, ktorá sa pridáva k ischemickej chorobe srdca. Jeho typom je námahová angína, ktorá je často spôsobená fyzickou námahou a vyznačuje sa bolestivými pocitmi. V momente fyzickej aktivity alebo emocionálneho preťaženia sa charakterizujú procesy charakterizované srdcovým zlyhaním a ischémiou myokardu, ktoré v týchto chvíľach potrebujú zvýšené množstvo kyslíka. Stabilná forma angínového napätia je citlivejšia na mužov.

Príčiny stabilnej angíny

Táto patológia sa vyvíja z niekoľkých dôvodov. Hlavným etiologickým faktorom je ateroskleróza aorty a cievy zásobujúce srdce krvou. Aterosklerotické plaky sa začínajú hromadiť na vnútorných stenách ciev a nakoniec vedú k lumenovej stenóze. Pre rozvoj anginy pectoris postačuje stenóza viac ako 50% lumena cievy.

Útoky stabilnej angíny, okrem blokovania koronárnych artérií, môžu byť spôsobené dlhým spazmom koronárnej artérie na pozadí hypertenzie.

Patológia je vyvolaná takýmito ochoreniami alebo stavmi ako:

• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• koronárna amyloidóza;
• reumatoidné srdcové ochorenie;
• ochorenie žlčových kameňov (zriedkavé).

Stabilná angína je klinický syndróm charakterizovaný nástupom paroxyzmálnej bolesti na hrudníku kompresívnej alebo represívnej povahy.

Spúšťače, ktoré provokujú útok, sú také faktory, ako sú:

Stabilná angína je častejšie narušená, ak pacient trpí arteriálnou hypertenziou, obezitou a diabetes mellitus, ktoré sú na klinike zvýraznené ako metabolický syndróm.

Klasifikácia stabilnej angíny

V klinickej klasifikácii patológie existujú štyri triedy ochorenia v závislosti od tolerancie záťaže:

1. Pre prvú funkčnú triedu sú charakteristické počiatočné prejavy patológie. Zaťaženia vo forme chôdze rýchlosťou 5 kilometrov za hodinu sú pacientmi dobre tolerované a mŕtvica sa vyvíja len pri nadmernej fyzickej aktivite.
2. Pre druhú triedu sa podmienky pre nástup útoku vyznačujú tým, že anginózna bolesť nastáva, keď sa spúšťa, ako aj pri chôdzi viac ako 1 schodiska a vzdialenosti väčšej ako 700 metrov.
3. Tretia funkčná trieda sa vyznačuje tým, že záchvaty sú spôsobené normálnou chôdzou alebo miernou fyzickou aktivitou.
4. Vo štvrtej triede sú záchvaty vyvolané pomalou chôdzou alebo minimálnou aktivitou a dokonca v pokojnom stave. Pacienti vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a ak je to možné, operáciu.

Ateroskleróza srdcových ciev, čo vedie k stenóze - hlavná príčina anginy pectoris u 90 - 97% pacientov

Príznaky patológie

Útok anginy pectoris má množstvo charakteristických znakov a symptómov. Skúsený pacient rozumie povahe patológie a vie, ako poskytnúť prvú pomoc pri atakovaní angíny.

Choroba sa vyznačuje:

• bolesť v srdci. Bolesť stláčajúca matný charakter, intenzívna. Môže vyžarovať do lopatky, ľavého ramena, dolnej čeľuste, niekedy do epigastria (hornej časti brucha);
• záchvat astmy sa môže prejaviť mierne, niekedy sú ťažkosti pri inhalácii, pocit nedostatku vzduchu;
• strach zo smrti a vzhľad lepkavého studeného potu sa nevyskytuje všetkým;
• Nevoľnosť a vracanie sú zriedkavé, ale možné príznaky anginy pectoris.

Možno krátkodobé zvýšenie tlaku, tachykardia je kompenzačná reakcia myokardu. Útok trvá v priemere 5 až 15 minút. Po ukončení sa pacient cíti dobre. Všetky príznaky sú odstránené po užití "Nitroglycerínu" pod jazykom. Naraz môžete užívať až tri tablety. Ak liek nie je účinný, potom sa zvyšuje riziko infarktu myokardu, je potrebné zavolať sanitku.

Mnohí pacienti opisujú bolesť pri angine pectoris ako dýchavičnosť na pozadí prudkého obmedzenia fyzickej aktivity.

Diagnóza stabilnej angíny

Stabilná angína pectoris je charakterizovaná typickým priebehom, takže v 70% prípadov môže lekár využiť lekársku anamnézu a vyšetrenie pacienta, aby urobil správnu diagnózu. Je dôležité spojiť bolesť s chôdzou alebo inými druhmi fyzickej aktivity. Rovnako ako informácie, že útok bol odstránený "Nitroglycerín."

Na EKG nie sú pozorované zmeny u pacientov, najmä v počiatočných štádiách patológie. V budúcnosti s funkčnou triedou 3 alebo 4 možno pozorovať zmeny v vlne T, ako aj porušenie srdcového rytmu.

Na potvrdenie diagnózy môžete vykonávať denné monitorovanie EKG. Diagnóza je často potvrdená umelým vyvolaním záchvatu anginy pectoris, a to pomocou veloergometrie alebo testu na bežeckom páse.

Okrem toho vykonajte niekoľko laboratórnych testov:

• celkový cholesterol;
• počet LDL, VLDL, TAG, HDL;
• hladina glukózy;
• počet špecifických enzýmov LDG1, AST, KFK-MB.

Ako referenčná metóda sa používa koronarografia s vaskulárnym kontrastom. Metóda umožňuje najpresnejšie vidieť typ dodávky krvi myokardu a určiť miesto stenózy koronárnych artérií. Niekedy sa zistia anomálie koronárneho vývoja. Po tomto spôsobe vyšetrenia sa zvolí vhodný spôsob liečby.

Jednou z hlavných inštrumentálnych štúdií pre stenokardiu je elektrokardiogram v pokoji a počas fyzickej námahy.

Možnosti terapeutickej a chirurgickej liečby

Liečba angíny pectoris by sa mala vykonávať komplexne s použitím terapeutických a chirurgických metód. Pacient by mal vyvinúť úsilie na liečbu patológie, konkrétne na zmenu životného štýlu.

Je potrebné dodržiavať diétne potraviny, odstrániť nezdravé a mastné potraviny, znížiť hladinu cholesterolu, vzdať sa zlých návykov. Taktiež je vítaný terapeutický fyzikálny tréning vo forme odmeraných dávok.

Medzi lieky, ktoré sú predpísané pre patológiu:

• predĺžené nitráty na prevenciu záchvatov;
• blokátory vápnikových kanálov, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale;
• betablokátory - znižujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka myokardu.

Prípravky predpisuje výlučne kardiológ, berúc do úvahy možné kontraindikácie. Ak potrebujete rýchlo zastaviť útok, vezmite Nitroglycerín pod jazyk alebo vo forme spreja. Ak sa vyvinula tachyfylaxia na nitroglycerín a pilulky nemajú prvý účinok, potom užívajte Molsidomin. Na dlhodobú profylaxiu záchvatov môžete použiť náplasti s pridaním nitroglycerínu. Okrem toho sa na liečbu predpisujú statíny a iné lieky znižujúce lipidy, ako aj protidoštičkové látky ("Aspirin", "Clopidogrel").

Cieľom liečby pacienta so stabilnou angínou je znížiť frekvenciu, závažnosť záchvatu, minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií.

Ak sa operatívna intervencia stala metódou výberu špecialistu, potom možné možnosti stabilnej angíny sú nasledovné:

• balónová angioplastika - dočasné rozšírenie koronárnej artérie s endovaskulárnym balónom;
• stentovanie - usporiadanie kovovej štruktúry v koronárnom lúmene;
• posunutie - nahradenie postihnutej oblasti tepny inou cievou z tela pacienta, čím sa vytvoria obchádzajúce anastomózy distálne k miestu stenózy.

Prognostické indikátory prevencie angíny a patológie

Stabilná námahová angína pectoris môže rušiť pacienta počas 7-10 rokov bez dôkazu progresie patológie. Ochorenie sa môže udržiavať na rovnakej úrovni, neustále užívať lieky a viesť zdravý životný štýl, vrátane miernej námahy. Aby sa priebeh ochorenia nezhoršil, odporúča sa predchádzať záchvatom alebo ich zastaviť čo najskôr.

Terapia patologického stavu umožňuje pacientom prežiť v 98% prípadov. Úmrtnosť nie je pozorovaná zo samotnej angíny, ale z komplikácií s kardiovaskulárnym systémom, rozvojom infarktu myokardu.

Aby sa predišlo záchvatom angíny alebo rozvoju samotnej choroby, je potrebné objasniť rodinnú anamnézu. Ak existuje predispozícia k patológii, odporúča sa, aby zmena životného štýlu trvala až 40 rokov, a to vzdať sa fajčenia a pitia alkoholu. Cvičenie by sa malo dávkovať a diéta pre angínu pectoris - vyvážená, s minimálnym množstvom živočíšneho tuku a soli. Je dôležité sledovať krvný tlak. Konzultácia kardiológa je povinná a pri tejto patológii sa objavuje každé dva mesiace.

Stabilná angína pectoris

Stabilná angína je klinický syndróm charakterizovaný nástupom paroxyzmálnej bolesti na hrudníku kompresívnej alebo represívnej povahy v reakcii na určitú úroveň stresu. Hlavnými príznakmi stabilnej anginy pectoris sú ťažkosť, tlak a bolesť v hrudníku v čase fyzického a emocionálneho stresu, ktorý ustúpi, keď sa záťaž zastaví alebo sa vezme nitroglycerín. Diagnóza stabilnej angíny je založená na dennom monitorovaní EKG, ergometrii na bicykli, teste na bežeckom páse, transesofageálnej stimulácii, stresovom echoCG, scintigrafii myokardu a koronárnej angiografii. Liečba stabilnej angíny je založená na antiischemických liekoch (nitráty, b-blokátory a blokátory kalciových kanálov) a na chirurgickej revaskularizácii myokardu (angioplastika, CABG).

Stabilná angína pectoris

Stabilná angína je najbežnejšou klinickou formou ischemickej choroby srdca so stabilným priebehom a bez príznakov zhoršenia po dobu niekoľkých týždňov. Stabilná angína sa v kardiológii vzťahuje na typ námahovej angíny a vyznačuje sa charakteristickou bolesťou, ktorá sa postupne zvyšuje s určitými záťažami a zastaví sa, keď sa odstránia. V momentoch fyzického a emocionálneho stresu koronárne artérie nemôžu poskytnúť zvýšenú potrebu srdcového svalu pre kyslík, čo spôsobuje akútnu prechodnú ischémiu myokardu a rozvoj ataku stabilnej angíny.

Takmer 70% pacientov so stabilnou angínou sú muži (vo vekovej skupine do 50 rokov je toto percento ešte vyššie). Stabilná angína pectoris u mužov sa zvyčajne vyskytuje vo veku 50-60 rokov, u žien - 65-75 rokov.

Príčiny stabilnej angíny

Hlavnou príčinou stabilnej angíny je aterosklerotická lézia srdcových ciev, čo vedie k ťažkej stenóze (u 90-97% pacientov). Aby sa vyvinul záchvat stabilnej angíny, strata lúmenu koronárnych artérií by mala byť vyššia ako 50-75%.

Prudký pokles krvného zásobenia srdcového svalu môže byť spôsobený dlhotrvajúcim spazmom na úrovni malých intramyokardiálnych koronárnych ciev, ktorý je spojený s lokálnou hypersenzitivitou buniek hladkého svalstva cievnej steny na rôzne stimuly a zmeny v tóne autonómneho nervového systému. U starších pacientov môže anginózny záchvat reflexívne sprevádzať záchvaty cholelitiázy, pankreatitídy, kĺzavej prietrže pažeráka a nádoru kardiálnej časti žalúdka.

Stabilná angína sa môže vyvinúť pri reumatoidných léziách spojivového tkaniva, degenerácii koronárnych artérií pri amyloidóze a relatívnej koronárnej insuficiencii v dôsledku aortálnej stenózy alebo hypertrofickej kardiomyopatie.

Bohaté jedlo, studené veterné počasie, stres môže vyvolať útok stabilnej angíny. Rizikové faktory pre aterosklerózu koronárnych artérií a stabilnú angínu pectoris môžu tiež zahŕňať hypertenziu, hypercholesterolémiu a obezitu, diabetes mellitus, genetickú predispozíciu, fajčenie, hypotézu, u žien - predčasnú menopauzu, dlhodobé užívanie COC. Čím výraznejšia je patológia koronárnych artérií, tým nižšia je prahová hodnota pre rozvoj ataku stabilnej angíny v reakcii na provokatívne faktory.

Klasifikácia stabilnej angíny

V závislosti od úrovne tolerovateľnej záťaže sa rozlišujú 4 funkčné triedy stabilnej angíny.

Medzi stabilnou angínou triedy I patria mierne formy s počiatočnými prejavmi ochorenia. Anginálne záchvaty sa vyskytujú zriedkavo, len pri dlhodobej a nadmernej fyzickej námahe a vymiznú, keď sa rýchlosť záťaže zastaví alebo spomalí. Normálne zaťaženie (chodenie rýchlosťou 5 km / h) je dobre tolerované a nespôsobuje nepríjemné pocity.

V prípade stabilnej angíny typu II sa vyznačuje rozvojom záchvatov rýchlym tempom chôdze vo vzdialenosti> 500 m a vzostupom viac ako 1 poschodia (najmä ráno, v chladnom a veternom počasí, po jedle, s emocionálnym stresom). Bolesť sa nezastaví zastavením záťaže. Rýchlosť chôdze je obmedzená na 4 km / h.

Trieda III sa prejavuje výrazným poklesom fyzickej aktivity, výskytom záchvatov bolesti na hrudníku počas normálnej chôdze na diaľku

Pacienti s IV funkčnou triedou patria do najťažšej skupiny a nie sú schopní vykonávať minimálnu fyzickú prácu bez toho, aby sa vyvinuli záchvaty. Symptómy stabilnej angíny sa vyvíjajú s pomalou chôdzou menej ako 100 m, vstávaním z kresla, obúvaním topánok, dokonca aj v pokoji.

Symptómy stabilnej angíny

Stabilná angína pectoris sa prejavuje výskytom anginóznych záchvatov počas chôdze, fyzickej námahy alebo silného emocionálneho stresu. Pacienti so stabilnou angínou sa zvyčajne sťažujú na nepríjemné pocity na hrudníku (ťažkosť, tlak, zadusenie) alebo zjavnú bolesť na hrudníku, ktorá má zúžený, vyklenutý, stláčací alebo horiaci charakter. Bolesť vyžaruje do ľavého ramena a ramena, medzipodnikovej oblasti, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti, menej často na oboch stranách hrudníka, zadnej časti krku, pod pupkom.

Počas útoku nemôže stabilná stenokardia hlboko dýchať, zvyčajne tlačí dlaň alebo päsť na hrudnú kosť, snaží sa spomaliť tempo pohybu, stáť, postaviť sa alebo sedieť. Bolestivý syndróm sprevádza pocit „strachu zo smrti“, únava, potenie, nevoľnosť, vracanie, zvýšený krvný tlak (menej často hypotenzia), zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).

Nástup stabilnej angíny sa postupne zvyšuje, trvá od 1 do 10 až 15 minút a rýchlo ustupuje po zastavení záťaže alebo po podaní nitroglycerínu (zvyčajne do 5 minút). Ak bol bolestivý záchvat oneskorený o viac ako 15-20 minút, malo by sa predpokladať, že sa vyvinie do infarktu myokardu. U mladých pacientov sa niekedy prejavuje fenomén „prechodu bolesťou“, pri ktorom sa znižuje alebo stráca bolesť so zvýšením intenzity záťaže v dôsledku lability cievneho tonusu.

Diagnóza stabilnej angíny

S typickým prejavom stabilnej angíny sa môže diagnóza v 75% prípadov vykonať na základe anamnézy, vyšetrenia, auskultácie a EKG. Hlavným kritériom je jasné spojenie syndrómu bolesti s chôdzou, fyzickou námahou, emocionálnymi zážitkami a zmiznutím v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Zmeny EKG v pokoji u väčšiny pacientov so stabilnou angínou sa nepozorovali; na EKG uskutočnenom počas anginózneho záchvatu je príznakom akútnej ischémie redukcia v ST segmente, sploštenie alebo inverzia T vlny v mnohých hrudiach hrudníka a porucha srdcového rytmu. V prípade pochybností o diagnóze stabilnej angíny sa vykonáva 24-hodinové monitorovanie EKG, ktoré odhaľuje striedanie bolestivých a bezbolestných epizód ischémie myokardu a určovanie trvania ischemických zmien.

Testy ergometrie bicykla a bežeckého pásu umožňujú vyhodnotiť úroveň tolerovateľnej fyzickej aktivity bez toho, aby sa vyvinul záchvat so súčasným zaznamenávaním srdcovej frekvencie a EKG, meraním krvného tlaku. Kritériom pre pozitívny záťažový test s VEM je posunutie segmentu ST o viac ako 1 mm, trvajúce dlhšie ako 0,08 s, alebo vznik záchvatu stabilnej angíny. Keď nie je možné vykonať VEM a test na bežeckom páse, vykoná sa transesofageálna stimulácia (CPEX) s cieľom umelo zvýšiť srdcovú frekvenciu a vyvolať anginózny záchvat.

EchoCG v pokoji sa používa na diferenciálnu diagnostiku bolesti pri stabilnej angíne pectoris s bolesťou hrudníka pri nekoronárnej genéze. Viac informatívny a citlivý stres EchoCG odhaľuje ischemické poruchy, lokálne oblasti ventrikulárnej myokardiálnej akinézy, hypokinézy a dyskinézy, ktoré neboli v pokoji.

Scintigrafia myokardiálnej perfúzie (s Tl-201 alebo Tc-99), doplnená cvičením alebo farmakologickým rozpadom, sa vykonáva na posúdenie zásobovania myokardiálnou krvou, identifikácie nedostatočne perfundovaných miest a stupňa ochorenia koronárnych artérií.

Klinická a laboratórna diagnostika stabilnej angíny pectoris má sekundárny význam: stanovenie hematokritu, hladín glukózy, celkového cholesterolu, LDL a HDL, LDG, AST a ALT, kreatinínu, T3, T4, TSH je dôležité pre identifikáciu komorbidít, rizikových faktorov, okrem iných príčin bolesti syndróm.

Diagnostická CT koronárna angiografia je referenčnou metódou na diagnostiku stavu koronárneho lôžka: umožňuje určiť typ dodávky krvi myokardu, prítomnosť koronárnej aterosklerózy, posúdiť závažnosť stenózy, identifikovať anomálnu anatómiu koronárnych artérií, určiť voľbu liečby pre stabilnú angínu.

Liečba stabilnej angíny

Cieľom liečby stabilnej angíny je zníženie frekvencie a intenzity záchvatov a zníženie rizika komplikácií: infarktu myokardu, zlyhania srdca, náhlej smrti. Základom farmakologickej liečby je predpisovanie troch hlavných skupín antiischemických liekov: nitrátov, b-blokátorov a pomalých blokátorov kalciových kanálov, ktoré znižujú potrebu myokardu v kyslíku.

Pre rýchlu úľavu od bolestivého ataku stabilnej angíny sa nitroglycerín používa sublingválne - vo forme tablety alebo spreja. Dlhodobo pôsobiace nitráty (izosorbid dinitrát, pentaerytritol tetranitrát) sa predpisujú na prevenciu záchvatov stabilnej angíny pectoris s frekvenciou vývoja 1 krát týždenne.

Pri stabilnej angíne sa odporúča použiť b-blokátory: neselektívne (propranolol, nadolol), kardioselektívne (bisoprolol, atenolol), ktoré spôsobujú rozšírenie periférnych ciev (karvedilol). Účinné pri liečbe stabilných blokátorov kalciového kanála angíny - verapamilu, nifedipínu, ich kombinácie, ako aj retardovaných foriem. Povinnými činidlami na liečbu stabilnej angíny sú protidoštičkové činidlá, lieky znižujúce lipidy.

Chirurgická liečba stabilnej angíny pectoris spočíva v revaskularizácii myokardu a zahŕňa perkutánnu angioplastiku (dilatácia balónom) alebo stentovanie koronárnej artérie zúženej aterosklerotickým procesom; bypassu koronárnej artérie s anastomózou medzi aortou a koronárnou artériou vzdialenou od miesta zúženia.

Prognóza a prevencia stabilnej angíny

Stabilná angína po mnoho rokov nemusí vykazovať sklon k progresii. Pri správnej liečbe a manažmente takýchto pacientov môže kardiológ udržať symptómy choroby pod kontrolou (zastaviť útoky a vyhnúť sa ich opätovnému vývoju). Prognóza stabilnej angíny je relatívne priaznivá v závislosti od stupňa koronárnej obštrukcie a počtu postihnutých koronárnych artérií. Sedemročné prežitie pacientov s adekvátnou liečbou je 97%. S progresiou stabilnej angíny sa zvyšuje riziko infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti.

Pre prevenciu stabilnej angíny je potrebné eliminovať rizikové faktory koronárnej choroby srdca: obmedziť spotrebu tukov, soli, cukru, znížiť telesnú hmotnosť, prestať fajčiť. Je tiež dôležité zabezpečiť normalizáciu hladín krvného tlaku a korekciu porúch metabolizmu sacharidov.

Stabilná angína, čo to je

Stabilná angína je charakterizovaná atakmi bolesti, stereotypnou a nezmenenou povahou a frekvenciou počas posledného mesiaca. Táto angína sa považuje za pomaly sa vyvíjajúcu, čo nevedie k rozvoju infarktu myokardu alebo náhlej smrti v blízkej budúcnosti.

Stabilná angína - klasifikácia.

Podľa odporúčaní Kanadskej asociácie kardiológie (1974) sa rozlišujú štyri funkčné triedy (FC) stabilnej angíny.

Keď I FC útoky bolesti sa vyskytujú zriedkavo, zvyčajne v prípade maximálneho fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu. Zmeny EKG sú zriedkavo zistené a zúženie koronárnych artérií (zvyčajne jedna) je diagnostikované na 50%.

V prípade II FC sa angína vyskytuje pri stúpaní po schodoch vyššie ako druhé poschodie alebo pri chôdzi pri priemernom tempe 300-400 m v plochom teréne, tolerancia cvičenia je trochu obmedzená. Ovplyvnila jednu alebo dve koronárne artérie viac ako 70%. Anamnéza infarktu myokardu.

V prípade III FC sa angína pectoris objavuje pri stúpaní po schodoch do prvého poschodia alebo pri chôdzi na plochom teréne po dobu 100 - 200 m. Ovplyvnené dve alebo tri koronárne artérie o 70-80%. Často je prenesený infarkt myokardu. Tam môžu byť záchvaty odpočinku angíny.

S IV FC, mierne fyzické napätie (čistenie miestnosti, atď) provokuje bolesť na hrudníku. Angína sa vyskytuje v životných podmienkach. Všetky štyri koronárne artérie sú významne ovplyvnené. Často dostupná poinfarktová kardioskleróza a záchvaty anginy pectoris.

Stabilná angína - diagnóza.

Diagnóza stabilnej angíny je potvrdená neinvazívnymi alebo invazívnymi metódami výskumu:

1. elektrokardiografia (umožňuje identifikovať zmeny charakteristické pre ischémiu myokardu):

• jasný prechod segmentu ST vo vlne T;
• horizontálny pokles segmentu ST o 1-2 mm;
• Zvýšenie ST nad izolín;
• zvýšenie amplitúdy vlny T v dynamike;
• vzájomné zmeny segmentu ST;
• inverziu zubu T;
• pseudonormalizácia zubu T.

1. Holter monitoring.
2. Načítať testy:

• ergometria pre bicykle;
• bežecký pás.

1. Scintigrafia myokardu s rádioaktívnym táliom.
2. Stresová echokardiografia.
3. Farmakologické testy:

• dipyridamol;
• dobutamín.

1. Koronárna angiografia.

Pacienti so stabilnou angínou, FC I a II zvyčajne nepotrebujú hospitalizáciu ani antianginóznu liečbu. Je potrebná korekcia rizikových faktorov. Pacienti s III a IV FC stenokardiou sú podrobení ambulantnej liečbe alebo plánovanej hospitalizácii 1-2 krát ročne na sekundárnu prevenciu koronárnej choroby srdca.

Stabilná angína - liečba.

Základom liekovej terapie pre stabilnú angínu pectoris sú tri skupiny antianginóznych liekov (nitráty, β-blokátory, antagonisty vápnika), antitrombotiká, lieky znižujúce lipidy a metabolické lieky.

1. Dusičnany: nitroglycerín, nitrozorbid, izosorbid dinitrát (kardicet), izosorbid 5-mononitrát (olicard), nitroglycerín retard (sustac, nitrong), nitroglycerínová náplasť alebo vazodilatátor s nitrotoxickým účinkom (molsidominém), s nodulárnym nodulárnym nodulárnym nitrozfenolom alebo nodálnym glycerínom, nitrosylbenzénom, nitroglycerínom (nitroglycerínom)
2. P-adrenoblokyry: atenolol (tenormin), betaxolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metonrololretard, bisoprolsl, karvedilol.
3. Antagonisty vápnika: verapamil (izoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedipín (corinfar, adalat), amlodipín (norvask).
4. Antiagregátory: kyselina acetylsalicylová (aspirín), tiklopidín (tiklid), klopidogrel (plavix).
5. Lieky znižujúce lipidy:

• statíny atorvastatín, lovastatín, fravastatín, simvastatín, fluvastatín;
• fibráty: bezafibrát, gemfibrozil, fenofibrát (lipantil).

1. Metabolické lieky: trimetazidín (preduktálny alebo preduktálny MR), mildronát, quercetín.

Dusičnany.

Nitroglycerín zostáva nepostrádateľným nástrojom na elimináciu mŕtvice. Vezmite ho počas záchvatu sublingválne alebo vo forme aerosólu, opakované dávky - s intervalom 5-10 minút. Ak nie je možné eliminovať anginóznu bolesť, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Antianginózny účinok izosorbid dinitrátu sa objavuje o niečo neskôr ako nitroglycerín, ale účinok trvá dlhšie. Používa sa na prevenciu mŕtvice počas fyzickej námahy. Aby sa zabránilo tolerancii na dusičnany, musia sa užívať v intervaloch 7-12 hodín, tj 2-3 krát denne.

Molsidamin a korvaton, na rozdiel od nitrátov, menej často spôsobujú bolesť hlavy a rozvoj tolerancie pri dlhodobom používaní.

beta-blokátory.

β-blokátory sú primárne odporúčané pre osoby staršieho veku, ako aj pre tých, ktorí utrpeli akútny infarkt myokardu. Znižujú pravdepodobnosť náhlej smrti a opakovaného infarktu myokardu. Priebeh liečby je v priemere 1-3 roky u všetkých pacientov po infarkte myokardu. Dávka sa vyberala individuálne.

V prípade nedostatočnej účinnosti antianginóznej liečby nitrátmi alebo β-blokátormi (v optimálnej dávke) sa odporúča kombinácia nitrátov s β-adrenoreceptormi alebo antagonistami vápnika.

Antagonisty vápnika.

Antagonisty kalcia sa predpisujú v prítomnosti kontraindikácií na použitie β-blokátorov alebo v prípade významných vedľajších účinkov.

Verapamil alebo diltiazem, ako aj retardické formy nifedipínu a amlodipínu sa najčastejšie používajú na liečbu angíny pectoris.

Pomerne účinná kombinácia záznamu nifedipínu alebo amlodipínu s (β-blokátormi pre intoleranciu dusičnanov.

Existujú dôkazy o tom, že dlhodobé podávanie kyseliny acetylsalicylovej a liekov znižujúcich lipidy so stabilnou angínou II-IV FC významne znižuje pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Ak zistíte chybu, vyberte fragment textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Podiel "Stabilná angína - klasifikácia, diagnostika, liečba..."

Príčiny, diagnostika a liečba stabilnej angíny

Stabilná angína pectoris je charakteristický klinický syndróm, ktorého špecifickosť sa prejavuje nástupom paroxyzmálneho bolestivého pocitu v retrosternálnej oblasti, ktorý sa v dôsledku určitej úrovne stresu mení na bolesť zúženej, boľavej alebo represívnej povahy. Hlavnými príznakmi tejto patológie stabilnej povahy sú pocit ťažkosti, tlaku a bolesti za hrudnou kosťou počas fyzického alebo emocionálneho stresu, bolesť v srdci, ktorá ustúpi, keď je záťaž odstránená, alebo po užití nitroglycerínu.

Podľa tejto klasifikácie je tento typ patológie rozpoznaný ako najbežnejší klinický prejav ochorenia koronárnych artérií so stálou tendenciou k výskytu, bez zhoršenia v priebehu 2-4 týždňov. V kardiológii sa ochorenie pripisuje typu námahovej angíny, ktorá sa prejavuje ako charakteristický symptóm - tupá bolesť, ktorá sa nakoniec zvyšuje so zvyšujúcim sa zaťažením a vymizne, keď sa odstráni. Ide o typ ochorenia, pri ktorom je potrebné vykonať vyšetrenie zdravotného postihnutia pacienta.

Tento stav je spôsobený skutočnosťou, že počas stresu fyzického alebo emocionálneho pôvodu nie sú tepny schopné zabezpečiť vysokú svalovú potrebu spotreby kyslíka. Tento proces vyvoláva akútnu prechodnú ischemickú patológiu myokardu, ako aj vznik počiatočného štádia ataku.

Lekárska štatistika odhalila vekové a pohlavné vzorce - toto ochorenie postihuje približne 70% mužov vo vekovej skupine od 50 do 60 rokov, u mužov mladších ako 50 rokov je percento pacientov oveľa vyššie. Ženy majú tendenciu trpieť touto chorobou menej často a vo veku od 65 do 75 rokov.

Príčiny patológie

Kardiológovia považujú hlavné príčiny patológie za diagnostikovanú s ochorením koronárnych artérií a aterosklerózou srdcových ciev, čo časom vyvoláva stenózu (v 90-97% prípadov). Útok je možný za podmienky zúženia lúmenov v koronárnych artériách v rozsahu od 50% do 75%.

Prudký pokles prietoku krvi do svalov srdca môže spôsobiť kŕč, ktorý trvá dlho - v oblasti malých koronárnych ciev v srdci (koronárne cievy). Je to spôsobené lokálnou hypersenzitivitou svalových buniek cievnych stien na rôzne stimulačné impulzy, ako aj zmeny úrovne ANS tónu. U starších pacientov môže záchvat anginóznej povahy vyvolať nielen exacerbáciu ICHS, ale aj reflexný sprievod záchvatov systémových ochorení, ako je pankreatitída, ochorenie žlčníkových kameňov, prietrž pažeráka a novotvar kardiálnej časti žalúdka.

Stabilná exacerzívna angína sa spravidla vyvíja pri niektorých systémových ochoreniach a patológiách:

• poškodenie spojivového tkaniva reumatoidného pôvodu,
• dystrofia artérie spojená s amyloidózou,
• ischemická choroba srdca,
• zlyhania srdca v dôsledku aortálnej stenózy alebo kardiomyopatie.

Podľa štatistík sú niektoré choroby a stavy tiež rizikovými faktormi, ktoré spúšťajú vývoj ochorenia:

• koronárne arteriálne ochorenia;
• zvýšený tlak;
• obezita;
• hypercholesterolémia;
• diabetes;
• dedičnosť,
• zneužívanie alkoholu a fajčenia;
• astenický syndróm a hypodynamia;
• ženy sú charakterizované - skorou menopauzou, dlhodobým užívaním COC.

Pri diagnostikovaní tohto ochorenia je potrebné brať do úvahy - čím výraznejší je patologický stav koronárnych artérií, tým rýchlejšie sa môže vyvinúť záchvat v dôsledku provokujúcich faktorov.

Klasifikácia chorôb

Zatriedenie pacientov, reakcia na ne, rýchlosť, ktorou sa útok prejavuje, klinický obraz počas jeho priebehu, určujú klasifikáciu patológie.

Trieda I zahŕňa mierne ochorenie, ktoré je sprevádzané počiatočnými prejavmi. Výskyt záchvatov je zriedkavý a len s výrazným zaťažením, silným stresom. Príznaky zmiznú ihneď po odstránení záťaže. Vyšetrenie invalidity v takýchto prípadoch nie je predpísané.

Patológia stupňa II sa vyznačuje výskytom paroxyzmálnej bolesti pri rýchlom chôdzi na dlhé vzdialenosti, počas výstupu (do kopca, na podlahe). Symptómy môžu byť aktivované zmrazením, po jedle, s malým stresom. Ale bolesť v srdci môže byť zastavená odstránením nákladu. Obmedzenie chôdze - nie viac ako 4 km / h.

Príznaky ICD stupňa III sú charakterizované závažnejšími príznakmi - jasným a výrazným poklesom fyzickej pohyblivosti, bolesťou na hrudníku aj pri pomalej chôdzi na krátke vzdialenosti, dýchavičnosťou pri zdvíhaní 1-2 lety. V tomto prípade môže byť záchvat zastavený užívaním nitroglycerínu.

Trieda IV tvorí skupinu najzávažnejších pacientov. Nie sú schopní fyzicky sa pohybovať, pretože útok začína okamžite pri každom zaťažení. Príznaky sa objavujú počas akéhokoľvek pohybu a často v pokoji a vyšetrenie odhaľuje nielen zdravotné postihnutie pacienta, ale niekedy aj invaliditu.

Príznaky patologického stavu

Toto ochorenie je vo všeobecnosti sprevádzané radom paroxyzmálnych symptómov, ktoré sa vyskytujú počas fyzického a emocionálneho stresu. Stupeň ich prejavu závisí od klinického obrazu priebehu choroby, jej trvania a pozadia, na ktorom sa vyvíja.

Pacienti s diagnostikovanou patológiou sa sťažujú na prejavy, ktoré sú často podobné príznakom ischemickej choroby srdca - ťažkosti v oblasti srdca, zjavnej a silnej bolesti na hrudníku - klenutiu, stlačení alebo páleniu. Bolesť v srdci môže byť aplikovaná na rameno ľavej ruky, medzi lopatkami, v tráviacom trakte a niekedy aj na zadné krčné oblasti.

Bolestivý záchvat sprevádzajú charakteristické prejavy:

• strach zo smrti
• únava,
• nadmerné potenie
• nevoľnosť, niekedy so zvracaním,
• tlakové rázy
• prejavy tachykardie - zvýšená srdcová frekvencia.

Závažnosť záchvatu sa postupne zvyšuje, môže trvať od 1 minúty do 15 minút, bolesť v srdci okamžite zmizne po znížení záťaže alebo po užití tablety nitroglycerínu (zvyčajne do piatich minút). V situácii, keď útok trvá viac ako 15-20 minút, možno predpokladať, že spôsobil infarkt myokardu (medzinárodná klasifikácia chorôb).

Pacienti mladého veku často zaznamenávajú fenomén, ktorý sa predbežne nazýva „go pain“, ktorý sa vyznačuje poklesom alebo vymiznutím bolesti, keď sa záťaž zvyšuje, čo sa vysvetľuje labilitou cievneho tonusu.

diagnostika

S typickými prejavmi ochorenia sa diagnóza podľa ICD ľahko stanovuje v 75-80% prípadov podľa informácií z histórie, výsledkov kardiogramu, po ktorých majú lekári možnosť predpísať správnu liečbu stabilnej angíny. Kritérium ochorenia je považované za priame spojenie so záchvatmi a stresovými situáciami a ich pokles v pokojnom stave alebo po nitroglycerínovej tablete. V implicitných prípadoch, ak nie je možné okamžite stanoviť diagnózu, sa určí vyšetrenie.

Charakteristikou ochorenia je absencia zmien v elektrokardiograme srdca v pokojnom stave u mnohých pacientov. Súčasne sa na kardiograme uskutočnenom v čase útoku znak, podobne ako v prípade ICHS, považuje za zníženie segmentu ST, inverziu vlny T a výrazný rýchly rytmus.

Ak nie je možné okamžite stanoviť diagnózu alebo nedostatočné informácie o histórii stabilnej angíny, je potrebné vykonávať denné monitorovanie EKG, čo umožňuje zaznamenať striedanie bolesti / neprítomnosti a stanoviť čas a trvanie ischemických zmien.

Aby sa objasnil klinický obraz, vykonávajú veloergometriu, využívajú výsledky testu na bežeckom páse. Tieto štúdie pomáhajú poskytnúť úplné posúdenie stupňa zaťaženia, ktoré je pacient schopný preniesť pred nástupom záchvatu. Počas týchto štúdií sa neustále monitoruje frekvencia CC a výsledky EKG, monitoruje sa krvný tlak.

Pri upevňovaní posunu segmentu ST o viac ako jeden mm, s trvaním dlhším ako 0,08 sekundy alebo nástupom útoku, sa uvažuje s pozitívnym testom zaťaženia počas ergometrie bicykla. Ak sa bicyklová ergometria neuskutoční alebo ak nie je možný test na bežeckom páse, lekári predpisujú ECS (CPP), metódu neinvazívnej terapie, aby sa umelo zvýšil rytmus srdcových kontrakcií a vyvolal záchvat anginóznej povahy.

Použitie stresového echoCG umožňuje získať viac informácií a identifikovať ischemické poruchy, určiť lokalitu oblastí s komorovou akinéziou, ako aj identifikovať hypo a dyskinézu, ktorá nebola pozorovaná v pokojnom stave.

Metódy laboratórnej diagnostiky pre toto ochorenie, na rozdiel od identifikácie symptómov ischemickej choroby srdca, sú pomocné. Považujú sa za účinné a účinné pri určovaní sprievodných funkčných ochorení a patológií, takéto metódy umožňujú stanoviť rizikové faktory a pomáhajú vylúčiť iné dôvody výskytu bolesti.

Pre kompletné a podrobné stanovenie stavu koronárneho cievneho systému sa odporúča použiť CT koronarografiu, pretože takáto štúdia umožňuje lekárom identifikovať koronárnu aterosklerózu, posúdiť stupeň stenózy, čo v konečnom dôsledku umožňuje zvoliť optimálny režim liečby patologickej liečby.

Liečba ochorenia

Hlavným cieľom liečebných opatrení je znížiť frekvenciu záchvatov, znížiť ich intenzitu, kým nezmiznú hlavné príznaky, a čo je najdôležitejšie, odstrániť následky, zabrániť vzniku komplikácií - rôznych patologických stavov srdca a náhlej smrti. Drogová terapia je vymenovanie kurzov na užívanie drog z hlavných skupín - nitrátov, beta-blokátorov a blokátorov kalciových kanálov, ktoré môžu znížiť myokardiálne požiadavky na spotrebu kyslíka.

Nitroglycerín má vždy pozitívny vplyv na určité štádium ochorenia a odporúča sa užívať ho na zmiernenie záchvatov, ako v prípade ICHS syndrómu, v patológiách stupňov 1 - 3 podľa klasifikácie. Lekári predpísali nitráty s dlhodobým účinkom na profylaktické účely, aby predĺžili obdobia medzi útokmi. Ich príjem sa odporúča v prípadoch, keď sa záchvaty opakujú najviac raz za 5-7 dní a sú sprevádzané pálivou bolesťou v srdci. Dobrý účinok sa dosahuje prípravkami radu znižujúcej lipidy a protidoštičkových činidiel.

Chirurgická liečba stabilnej angíny pectoris (podľa ICD) spočíva v myokardiálnej revaskularizácii, ktorá sa zvyčajne označuje ako bypassová operácia koronárnych artérií, ale dnes sú už známe prípady vykonávania tohto postupu stentovaním.

Prognóza a prevencia

Choroba tohto druhu je nebezpečná v tom, že môže „dlho“ „dozeť“ a nevykazuje žiadne známky, najmä sklon k pokroku, navyše ani vážne lekárske vyšetrenie nemôže preukázať nástup ochorenia. Pri správnych metódach liečby a neustálom monitorovaní pacienta kardiológom je prognóza celkom priaznivá.

Lekárska štatistika potvrdzuje sľubnosť klinického obrazu av 97% prípadov návrat k normálnemu životu (na základe odporúčaní lekárov, absencia nadmerného stresu, stresu a správneho životného štýlu).

Aby sa znížil počet rizikových faktorov pre opakované záchvaty a prechod patológie na infarkt myokardu, lekári odporúčajú špeciálnu diétu s obmedzením konzumácie tukových potravín, cukru a uhoriek v potravinách. Pre týchto pacientov je dôležité neustále sledovanie krvného tlaku (v prípade potreby stabilizácia tlaku) a korekcia možných porúch metabolizmu sacharidov.