meningoencefalitída

Meningoencefalitída je neuroinfekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri kombinovanej lézii mozgovej substancie a membrán. Prejavuje sa infekčnými, obalenými, variabilnými fokálnymi príznakmi. Je diagnostikovaná ako výsledok neurologického vyšetrenia, mozgovej MRI / CT, výskumu mozgovomiechového moku, laboratórnej diagnostiky zameranej na nájdenie patogénu. Liečba je založená na etiotropnej terapii (antibiotiká, antivirotiká, antimykotiká, antiparazitiká) v kombinácii s patogenetickými, symptomatickými látkami.

meningoencefalitída

Termín "meningoencefalitída" označuje simultánnu zápalovú léziu membrán ("meningaea") a látok ("encephalon") mozgu. Kombinovaný zápal môže nastať spočiatku alebo môže byť výsledkom rozšírenia patologického procesu. So sekundárnym postihnutím miechy je meningoencefalitída komplikáciou meningitídy a keď zápal prechádza do mozgových membrán, je to komplikácia encefalitídy. Kvôli nezrelosti hematoencefalickej bariéry a imunitného systému sú malé deti najviac náchylné na ochorenie. Patológia je rozšírená. Samostatné etiologické formy (komár, meningencefalitída prenášaná kliešťami) sú endemické a sezónne.

Príčiny meningoencefalitídy

Hlavným etiofaktorom ochorenia je infekcia. Primárna infekcia mozgových štruktúr je spôsobená priamym prienikom neurotropných patogénov do nich. Sekundárna infekcia nastáva, keď sa infekcia šíri z okolitých ohnísk (otitis, sinusitis) a bežných infekčných chorôb (osýpky, rubeola, chrípka). Hlavnými pôvodcami encefalitídy sú vírusy, baktérie, menej často - prvoky, patogénne huby. Infekcia je možná v dôsledku:

• Patogén zasiahne nosohltan. Vyskytuje sa vo vzduchu, zažívacie cesty. Penetrácia do lebečnej dutiny sa uskutočňuje hematogénne, vyvoláva zápalové zmeny v postihnutých tkanivách, čo vedie k rozvoju meningoencefalitídy.
• Uhryznutie hmyzom. Prenosná cesta prenosu je charakteristická pre množstvo vírusovej meningoencefalitídy a encefalitídy (japonská encefalitída komárov, encefalitída prenášaná kliešťami, encefalitída St. Louis). Hmyz je nositeľom patogénu, ktorý pri pohryznutí vstupuje do krvného obehu a zavádza sa do mozgových tkanív, čo spôsobuje ochorenie.
• Prítomnosť infekcie v tele. S existenciou tuberkulózy, syfilitných ložísk, chronickej hnisavej otitídy, hnisavých procesov maxilofaciálnej oblasti, paranazálnych sinusov je možné hematogénne šírenie bakteriálnej infekcie. Vírusová meningoencefalitída sa môže vyskytnúť ako komplikácia jednotlivého ARVI.
• Traumatické poranenie mozgu. Pri otvorenom poranení s porušením integrity kostí lebky dochádza k infekcii kontaktom. Podľa rôznych údajov je posttraumatická meningoencefalitída pozorovaná u 1,3-3,5% pacientov s TBI.
• Očkovanie. Zavedenie živej vakcíny na pozadí oslabenej imunity je komplikované rozvojom infekčného procesu. Komplikácie po očkovaní s prenikaním patogénov cez hematoencefalickú bariéru vedú k výskytu meningoencefalitídy.

Keď patogény vstúpia do ľudského tela, choroba sa nevyskytuje vždy. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, berú do úvahy oslabený stav tela, prítomnosť primárnej alebo sekundárnej imunodeficiencie, nezrelosť imunitného systému, masívnu inváziu.

patogenézy

V reakcii na zavedenie patogénu v mozgových tkanivách sa vyvíja zápal, ktorého povaha (serózny, hnisavý) závisí od typu infekčného agens. Tvorba perivaskulárnych zápalových infiltrátov zhoršuje cirkuláciu mozgu. Vzniká ischémia, ktorá pôsobí ako sekundárny poškodzujúci faktor. Zvyšuje sa tvorba mozgovomiechového moku, čo vedie k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Porážka membrán je sprevádzaná ich podráždením, čo vedie k vzniku meningeálneho syndrómu. Zápal cerebrálnej substancie prebieha s tvorbou zápalových ohnísk rôznych veľkostí. Zhoršená funkcia nachádzajúca sa v ložiskách neurónov spôsobuje tvorbu zodpovedajúceho neurologického deficitu - fokálne symptómy. Masová smrť nervových buniek je príčinou pretrvávajúcej povahy výsledného deficitu.

klasifikácia

V klinickej neurológii sa používa rozdelenie meningoencefalitídy do rôznych typov podľa niekoľkých kritérií: etiológia, charakter morfologických zmien, typ prietoku. Overovanie ochorenia sa vykonáva v diagnostickom štádiu, je potrebné pre správny výber liečby.

Podľa etiológie sa rozlišujú tieto typy encefalitídy: t

• Vírusové. Kauzálnymi agensmi sú vírusy chrípky, herpes simplex, osýpky, besnota, cytomegalovírus, enterovírusy. Prevláda serózna povaha zápalových zmien.
• Bakteriálne. Je spôsobená strepto, mening, pneumokoky, Klebsiella, hemophilus bacillus. Zápal je hnisavý.
• Prvoky. Je to veľmi zriedkavé. Infekčné činidlá sú améby, toxoplazmy a iné prvoky.
• Hubové. Pozoruje sa hlavne u imunokompromitovaných jedincov. To môže byť diagnostikovaná v rámci neuro-AIDS.

Podľa typu zápalového procesu sa meningoencefalitída klasifikuje do:

• Serózna. Zápal je sprevádzaný tvorbou serózneho výboja. Cerebrospinálna tekutina je číra, typická lymfocytóza.
• Hnisavý. V dôsledku zápalového procesu sa vytvára hnis, ktorý spôsobuje zakalenie mozgovomiechového moku. Prevládajú leukocyty.
• Hemoragická. Postupuje v rozpore s priepustnosťou stien mozgových ciev. V dôsledku toho sa v tkanivách vytvárajú petechiálne krvácania.

Podľa vlastností klinického priebehu meningoencefalitídy je:

• Rýchly blesk - má rýchly vývoj v priebehu niekoľkých hodín. Väčšina prípadov je smrteľná.
• Akútne - symptómy sa zvyšujú pomalšie ako vo fulminantnej forme, v priebehu 24 - 48 hodín.
• Subakútna - choroba sa objavuje postupne, príznaky sa zhoršujú počas niekoľkých dní až 1 týždňa.
• Chronický - zápalový proces trvá niekoľko mesiacov, rokov. Možné obdobia remisie a exacerbácie. Akútna a subakútna meningoencefalitída môže byť transformovaná do chronickej formy.

Príznaky meningoencefalitídy

Klinický obraz je tvorený kombináciou všeobecných infekčných, CSF-hypertenzných, meningeálnych, fokálnych symptómov. Typické príznaky infekcie sú horúčka, malátnosť a nedostatok chuti do jedla. Možné vyrážky na koži. V niektorých prípadoch sa na pozadí súčasného infekčného ochorenia vyskytujú príznaky poškodenia mozgu. Tekutá hypertenzia sa prejavuje intenzívnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, nevoľnením zvracania. Rýchly nárast intrakraniálneho tlaku vedie k poruche vedomia: pacient je rozrušený alebo ospalý, slabo orientovaný, bleskový prúd padá do kómy.

Meningeálny syndróm je charakterizovaný celkovou hyperestéziou - zvýšeným svetlom, zvukom, hmatovou citlivosťou, hypertonom chrbtových svalov krku a svalmi flexorov končatín. Niektorí pacienti majú kŕče. Fokálny neurologický deficit sa značne líši v závislosti od miesta a typu zápalového procesu. Pozorujú sa hemiparéza, poruchy citlivosti, senzorimotorická afázia, hyperkinéza, cerebelárny syndróm, vestibulárna ataxia, kognitívna porucha. Pri léziách kraniálnych nervov sú pozorované okulomotorické a zrakové poruchy, skreslenie tváre, ptóza horného viečka, strata sluchu, poruchy prehĺtania a dysartria.

komplikácie

Masívna bakteriálna infekcia je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého počtu mŕtvych buniek, bakteriálnych toxínov a odpadových produktov do krvi, čo môže vyvolať rozvoj bakteriálneho toxického šoku. Zápalové procesy sa vyskytujú s hromadením exsudátu v medzibunkovom priestore mozgových tkanív, čo vedie k opuchu mozgu. Intrakraniálna hypertenzia a zvýšený edém mozgu sú komplikované vytesnením mozgových štruktúr s poškodením trupu a rozvojom progresívnej bulbarovej paralýzy, nebezpečného zlyhania srdca a dýchania.

diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie začína prieskumom pacienta a jeho príbuzných o aktuálnom alebo nedávno prenesenom infekčnom ochorení, detekcii v anamnéze TBI, očkovaní, uhryznutí kliešťom atď. Ďalšie diagnostické štúdie zahŕňajú:

• Neurologické vyšetrenie. Umožňuje neurológovi identifikovať meningeálne symptómy, fokálny neurologický deficit, posúdiť stav vedomia pacienta. Získané údaje ukazujú, že do patologického procesu sú zapojené membrány aj dreň.
• Laboratórne testy. Obraz výrazných zápalových zmien v klinickej analýze krvi (leukocytóza, zrýchlená ESR) charakterizuje akútnu bakteriálnu meningoencefalitídu. Siatie krvi na sterilitu, PCR diagnostika umožňuje overenie patogénu.
• CT vyšetrenie, MRI mozgu. Určuje sa zahusťovanie, zhutňovanie výstelky mozgu, difúzne zmeny mozgových tkanív. Prítomnosť zápalových lézií nie je vždy vizualizovaná. Keď je parazitická etiológia charakterizovaná zaoblenými ložiskami heterogénnej štruktúry s prstencovou amplifikáciou okolo periférie.
• Lumbálna punkcia. Vedie sa tak, aby sa získala cerebrospinálna tekutina. S hnisavým zápalom je kvapalina zakalená s flokulentným sedimentom, s seróznym - čírym, s hemoragickou - s prvkami krvi. Na identifikáciu kauzálneho agens sa cerebrospinálna tekutina vyšetruje pod mikroskopom, naočkuje sa na rôzne živné médiá, PCR diagnostika.
• Stereotaktická biopsia mozgu. V komplexných diagnostických prípadoch je potrebné diagnostikovať meningoencefalitídu parazitickej etiológie, vylúčiť nádorový proces.

Diferenciácia meningoencefalitídy je nevyhnutná z mozgových nádorov, rozsiahlych mozgových príhod vyskytujúcich sa s obálkovým syndrómom, toxických lézií centrálneho nervového systému, progresívnych degeneratívnych procesov. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi meningoencefalitídou rôznych etiológií. Konečné stanovenie patogénu umožňuje len jeho izoláciu z mozgovomiechového moku, mozgových tkanív a krvi.

Liečba meningoencefalitídy

Terapia sa vykonáva v komplexe za podmienok intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti, zahŕňa etiotropné, patogenetické, symptomatické zložky. Etiotropná liečba sa vykonáva podľa etiológie:

• Antibiotiká. Cefalosporíny sú najbežnejšie používané, ich kombinácia s ampicilínom. Následne sa priradenia upravujú v súlade s výsledkami stanovenia citlivosti zvolenej flóry.
• Antivírusové liečivá. V prípade herpetickej etiológie sa predpisuje ganciklovir a arbovírus - ribavirín. Antivírusová terapia sa kombinuje so zavedením interferónu.
• Antifungálne činidlá. Najúčinnejší amfotericín B, flukonazol. V závažných prípadoch sa používa ich kombinácia.
• Antiparazitiká. Antiparazitické liečivá sa používajú v kombinácii s antifungálnymi činidlami alebo antibiotikami.

Základom patogenetickej liečby je boj proti edému mozgu: diuretiká, glukokortikosteroidy. Zachovanie vitálnej aktivity neurónov sa vykonáva neuroprotektívnymi neurometabolickými činidlami. Symptomatická terapia je zameraná na zastavenie hlavných prejavov ochorenia, vrátane udržania vitálnych telesných systémov (kardiovaskulárnych liekov, kyslíkovej terapie, mechanickej ventilácie), antikonvulzív, antipyretík, psychotropných liekov. V štádiu regresie symptómy začínajú rehabilitačnú terapiu zameranú na maximálnu obnovu poškodených nervových funkcií (masáž, cvičenie, fyzioterapia, akupunktúra).

Prognóza a prevencia

Včasne zahájená etiotropická terapia zvyšuje šance na zotavenie, ale výsledok ochorenia závisí od etiológie, formy priebehu, veku pacienta, stavu jeho imunitného systému. Najvyššie percento úmrtnosti má fulminantnú meningoencefalitídu. Väčšina pacientov, ktorí prežili, má reziduálne účinky: parézu, poruchy reči, chronickú intrakraniálnu hypertenziu, epilepsiu a psychoorganický syndróm. U malých detí vyvoláva meningoencefalitída mentálnu retardáciu.

Preventívne opatrenia zahŕňajú opatrenia zamerané na posilnenie imunitného systému (obohatené potraviny, pobyt na čerstvom vzduchu, kalenie, telesná výchova), včasnú liečbu infekcií, elimináciu chronických infekčných ohnísk v tele. Na prevenciu posttraumatickej meningoencefalitídy umožňuje správnu liečbu rán, elimináciu likvoru, profylaktické antibiotiká. Po očkovaní meningoencefalitídy sa dá predísť starostlivým výberom očkovanej populácie.

meningoencefalitída

Encefalitída je zápal mozgu.
Meningitída je zápal sliznice mozgu.
Ak sú tieto dva procesy pozorované súčasne, hovoria o meningoencefalitíde.

Príčiny meningoencefalitídy

Encefalitída je polietiologické ochorenie, môže byť infekčné, infekčné, alergické, toxické.

• Primárna encefalitída - vírusová - arbovírusová, kliešťová, komár, enterovírus, herpetika, chrípka, besnota, epidémia; mikrobiálne a rickettsial - s neurosyfilis, týfus.
• Sekundárna encefalitída - pri osýpkach, rubeole, kiahňach kiahní, po očkovaní, mikrobiálnych - stafylokokových, meningokokových, streptokokových, tuberkulóze, malárii, toxoplazme.
• Encefalitída môže byť spôsobená demyelinizačným procesom.
• Akútna meningencefalitída mumpsu.
• Zápalové ochorenia nosných dutín môžu byť komplikované meningoencefalitídou.

Meningoencefalitída je závažné ochorenie mozgu a membrán mozgu. Môže to byť komplikácia encefalitídy a meningitídy. V každom prípade je takáto komplikácia závažnou patológiou, zhoršuje priebeh ochorenia, má nepriaznivú prognózu s možnou smrťou a zvyškový neurologický deficit. Závažnosť reziduálnych účinkov závisí od stupňa poškodenia centrálneho nervového systému.

Príznaky meningoencefalitídy

Meningoencefalitída môže byť prejavom všeobecného septického procesu. Stav pacienta je ťažší, vysoká horúčka, intenzívna bolesť hlavy, zhoršené vedomie - letargia, nepokoj, delírium, strnulosť, vracanie, záchvaty sú možné (najčastejšie v detstve). Objavujú sa meningeálne príznaky - Kerniga, Brudzinsky, stuhnutý krk, fotofóbia, hyperestézia. Meningeálne symptómy zahŕňajú symptómy poškodenia mozgu - poškodenie kraniálnych nervov, anisoreflexia, hemiparéza, porucha koordinácie, poruchy vyššej nervovej aktivity - mentálne abnormality, africké poruchy, apraxia, alexia,... v závislosti od postihnutej oblasti - frontálne, temporálne, parietálne, okcipitálne, viac kortikálnych oddelení. Meningoencefalitída môže byť komplikovaná abscesom mozgu, mozočkom.

Meningokoková encefalomyelitída u dieťaťa

Hemoragická meningencefalitída je závažná. Vysoká horúčka, zimnica, porucha vedomia, dokonca kóma, často epileptické záchvaty. K meningálnym symptómom sa pridávajú rôzne fokálne symptómy poškodenia mozgu. Je to komplikácia chrípky.

Herpetická meningoencefalitída môže byť serózna alebo hemoragická. Je to komplikácia herpes infekcie.

Dvojvlnová vírusová meningencefalitída - spôsobená jedným z kmeňov vírusu filtrovania encefalitídy prenášaného kliešťami. Môžete sa nakaziť cez mlieko chorých zvierat, nositeľov choroby - ixodické kliešte. Je tu jarno-letná sezóna. Nástup akútnej, vysokej horúčky, zimnice, bolesti hlavy, vracania, myalgie, porúch spánku, meningeálnych príznakov. Po 5-7 dňoch sa teplota vráti do normálu a po 10 dňoch sa vyvinie druhá vlna a k meningálnym symptómom sa pridajú neurologické symptómy poškodenia CNS - pyramidálne, cerebelárne, autonómne poruchy. Priebeh ochorenia je priaznivý, fokálne symptómy ustupujú. Dlhodobá astenizácia pretrváva.

Toxoplazmóza je ochorenie spôsobené prvoky a ovplyvňuje nervový systém a vnútorné orgány. Patomorfologický obraz poškodenia centrálneho nervového systému zodpovedá serózne produktívnej leptomeningitíde. Zväčšenie komôr, hydrocefalus, granulomy rozptýlené po celom mozgu, obsahujúce parazity, niektoré už kalcifikované. Príznaky toxoplazmovej encefaloeningitídy - cerebrálne a meningeálne symptómy, paréza a paralýza končatín, kŕče, dvojité videnie, porucha koordinácie, rôzne stupne poškodenia vedomia. Tieto poruchy sa vyskytujú na pozadí infekčnej lézie - znecitlivenia, bolesti svalov a kĺbov, horúčky, zimnice, zväčšenia lymfatických uzlín, generalizovanej makulopapulárnej vyrážky, možného poškodenia pečene, srdca a obličiek. Stav pacienta je závažný, liečba na infekčnej klinike. V diagnostike pomáhajú počítačové štúdie, sérologické reakcie. Pri vrodenej toxoplazmóze je postihnutý mozog, pozdĺž ciev sa vytvára petrifikácia, postihujú mozgové membrány - centrálna paralýza, kŕče, mentálna retardácia a zrakový orgán.

Veľmi zriedkavé ochorenie - amebická meningoencefalitída - závažný fulminantný priebeh s veľmi vysokou mierou mortality. Infekcia amébou sa vyskytuje v sladkovodných zdrojoch teplej vody. Inkubačná doba je 1 až 14 dní.

Brucelózna meningoencefalitída je charakterizovaná léziami pia mater, tvorbou brucelóznych granulómov, dlhým priebehom s parézou a paralýzou, mentálnymi poruchami. Choroba je veľmi vážna, pacient potrebuje hospitalizáciu v špecializovanom oddelení - infekčnej, intenzívnej starostlivosti, po dobu rehabilitácie v neurologickej oblasti. Individuálna diagnostika - povinné testy, biochemické, sérologické, mozgová tomografia, lumbálna punkcia...

Liečba meningoencefalitídy

Liečba je podobná encefalitíde a meningitíde. V akútnom období - antibiotiká, hormóny, symptomatická liečba - individuálne.

Rehabilitácia po meningoencefalitíde

V procese rehabilitácie, v závislosti na reziduálnych účinkoch, využívajú neuroprotektory, antioxidanty, prostriedky na zlepšenie krvného obehu a mikrocirkulácie, vitamíny skupiny B a E, venotoniká, anticholinesterázové lieky, sedatíva, antikonvulzíva, fyzioterapiu, reflexoterapiu... je zaregistrovaná v lekárni a prijíma individuálne odporúčania. Možné aj kúpeľné ošetrenie.

Lekár neurológ Kobzeva S.V.

23. septembra 2012 zomrel bývalý ruský minister obrany Pavel Grachev na meningoencefalitídu v 65. roku svojho života. Pavel Grachev bol hospitalizovaný 12. septembra vo vážnom stave a zomrel 23. septembra bez toho, aby sa pozrel na úsilie lekárov. To opäť potvrdzuje závažnosť tohto ochorenia.

meningoencefalitída

Meningoencefalitída je zápal mozgu a jeho membrán, ktorý v niektorých prípadoch ovplyvňuje miechu a spôsobuje paralýzu.

Obsah

dôvody

Meningoencefalitída u dospelých a detí - polietiologické ochorenie. Môže byť infekčná, infekčná alergická alebo toxická (bez vakcíny). Niekedy príčinou meningoencefalitídy sú demyelinizačné ochorenia, ktoré sú sprevádzané deštrukciou membrány vlákien centrálneho a periférneho nervového systému.

Najčastejšie je patológia spôsobená infekčnými agens. Hlavné príčiny meningoencefalitídy:

• baktérie - Listeria, rickettsia, meningokoky, stafylokoky, streptokoky, tuberkulózny bacilus;
• vírusy - vírusy osýpok, kliešťová encefalitída, West Nile, kuracie kiahne, besnota, herpes, chrípka, mumps, enterovírusy, arbovírusy;
• protozoa - Toxoplazma, patogény malárie;
• mutantných foriem améb.

Ochorenie môže byť primárne alebo pôsobiť ako komplikácia iných patológií. Primárny zápal mozgu a jeho membrán nastáva, keď sú infikované arbovírusmi, roztočmi encefalitídy, herpesom, besnotou, týfom, neurosyfilisom, sekundárnym - s rubeolou, osýpkami, ovčími kiahňami, tuberkulózou, bakteriálnou sinusitídou.

Príčiny meningoencefalitídy sú prenikanie patogénov do membrán a látok mozgu. Spravidla sa šíria s prietokom krvi, menej často s lymfou. Ak je narušená celistvosť kostí lebky, alebo ak sa priechodné dutiny s hnisom zlomia (napríklad s frontálnou sinusitídou), je možná priama kontaktná cesta infekcie mozgu.

Spôsoby, ktorými infekčné látky vstupujú do tela, sa líšia podľa ich typu. Napríklad primárna amébová meningoencefalitída sa vyvíja v dôsledku améb vstupujúcich do nosohltanu zo znečistenej vody počas kúpania alebo pitia, a tie, ktoré sú prenášané kliešťami, keď je kliešť pohltený kliešťom, ktorý nesie neurotropný vírus.

Meningoencefalitída u novorodencov a malých detí je častejšia ako u dospelých, pretože ich imunitný systém a hematoencefalická bariéra nie sú dostatočne vyvinuté. Prematurita a vnútromaternicové infekcie sú faktory predisponujúce k rozvoju patológie.

Choroba sa považuje za veľmi nebezpečnú. Je obzvlášť ťažké tolerovať v mladšom veku. Dôsledky meningoencefalitídy u detí sú vyjadrené v neurologických poruchách rôznej závažnosti.

príznaky

Symptómy meningoencefalitídy sú spojené s ťažkou intoxikáciou tela a poškodením mozgu. Každý z typov patológie má špecifické prejavy.

Ak sa vyskytne meningokoková meningoencefalitída, pozoruje sa typický klinický obraz. Jeho znamenia sú:

• porušenie všeobecného stavu - bolesť hlavy, zimnica, nevoľnosť, vracanie, hypertermia, záchvaty, fotofóbia, hyperestézia (precitlivenosť na podnety);
• zmena vedomia - delírium, letargia;
• stuhnutých krčných svalov;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• anisoreflexia - asymetria reflexov.

U detí môžu byť príznaky meningokokového ochorenia spôsobeného meningokokom doplnené prejavmi meningokokovej infekcie: červená vyrážka na tele, ktorá zmizne po stlačení.

Listerióza meningoencefalitídy častejšie ako iné typy ochorení, vyvoláva psychické poruchy, triašky a koordinačné problémy. Tuhé krčné svaly sú pozorované len v polovici prípadov.

Typickými znakmi tuberkulóznej formy sú apatia, podráždenosť, bolesť hlavy, únava a zlý spánok.

Meningencefalitída nesená kliešťom sa vyznačuje tým, že v prvých 10 dňoch človek pociťuje výraznú všeobecnú malátnosť, potom sa objavia neurologické príznaky.

Meningoencefalitída kiahní je zriedkavá komplikácia ovčích kiahní, ktorá sa vyskytuje u detí v prvom roku života. Jeho príznaky sú kŕče, horúčkovité delírium, apatia a zvracanie.

Herpetická forma je najčastejšia u novorodencov a má formu generalizovanej infekcie so závažným všeobecným stavom a neurologickými poruchami.

Amoebická meningoencefalitída je sprevádzaná nádchu, stratou čuchu, závratmi, halucináciami a ataxiou.

V závislosti od zmien vyskytujúcich sa v mozgovom tkanive sú izolované hnisavé a serózne meningencefalitídy. Keď serózny zápal charakteristický pre vírusové infekcie, bunky produkujú exsudát - priesvitnú tekutinu s malým množstvom proteínu. Príčinou hnisavej meningoencefalitídy je infekcia baktériami. Vyznačuje sa akumuláciou hnisu v zapálených tkanivách - zakalenej hustej kvapaline.

Ak zápal spôsobuje, že miecha hnisá, ochorenie je sprevádzané paralýzou dolných končatín.

diagnostika

Meningoencefalitída je diagnostikovaná na základe klinických prejavov, vrátane ťažkej bolesti hlavy, horúčky, vracania, zhoršeného vedomia a ďalších. Okrem toho sa kontroluje celý rad symptómov, vrátane:

• Kerniga - pacient nemôže ohnúť nohu v kolene, ak je ohnutá v bedrovom kĺbe;
• Brudzinsky - pri nakláňaní hlavy osoby ležiacej na hrudnej kosti (horný symptóm) alebo stlačení na spodnej časti brucha (stredný príznak) sú jeho nohy ohnuté;
• Hermann - keď sa ohýba krk pacienta, vytiahne nohy na nohách;
• Mondonesi - pri zatlačení na očné bulvy je silná bolesť.

Okrem všeobecných príznakov sa meningoencefalitída u detí prvého roka prejavuje pretrvávajúcim vydutím veľkej pružiny. V procese diagnostiky u novorodencov sa vykonáva Lessage test: dieťa sa vezme do podpazušia, podopiera hlavu a zdvihne. V prítomnosti patológie sú jej nohy fixované v ohnutom stave.

Kľúčovým diagnostickým bodom je lumbálna punkcia - odber tekutiny z miechy, ktorý sa vykonáva pomocou prepichovacieho tkaniva v bedrovej oblasti. Vzhľad a zloženie vzorky, študované metódou PCR, umožňujú určiť prítomnosť patológie a jej povahu. Meningoencefalitída je indikovaná zvýšeným množstvom bielkovín, vysokým krvným tlakom, zníženou glukózou, bunkovými nečistotami a podobne.

Okrem toho sa vykonáva MRI alebo CT vyšetrenie mozgu, ako aj komplexné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať primárne ložiská infekcie: röntgen pľúc, rozmazanie z nosohltanu a kultúra moču.

liečba

Liečba meningoencefalitídy sa vykonáva v nemocnici v nemocnici s infekčnými chorobami. Pacientovi je ukázaný pokoj na lôžku, dobrá výživa a starostlivá starostlivosť. Liečebná taktika je určená formou choroby.

Purulentná bakteriálna meningoencefalitída vyžaduje antibiotiká. V závislosti od zistenej citlivosti mikroflóry sú predpísané penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy alebo iné lieky. Lieky sa podávajú intravenózne v priebehu 7-10 dní. Antibiotiká a antifungálne lieky sa používajú v amébickej forme ochorenia.

Vírusová meningoencefalitída je liečená gama globulínom a interferónovými induktormi, podávanými intramuskulárne alebo intravenózne. Termín liečby je 10-14 dní. V závažných prípadoch, ako je herpes meningoencefalitída u detí, možno predpísať ribonukleázu a kortikosteroidy.

Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sa uplatňuje:

• detoxikačné roztoky (reopolyglukín) podávané intravenózne, ktoré normalizujú zloženie krvi a urýchľujú odstraňovanie toxínov;
• antihistaminiká (difenhydramín, tavegil, suprastin);
• nootropné a neuroprotektívne látky na obnovu práce centrálneho nervového systému;
• vitamíny a antioxidanty na posilnenie imunitného systému;
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh;
• sedatíva;
• antikonvulzíva;
• anticholínesterázy a podobne.

Keďže vo väčšine prípadov po meningoencefalitíde u dospelých a detí existujú negatívne dôsledky, pacienti potrebujú rehabilitačné opatrenia, medzi ktoré patrí fyzioterapia a sanitárna a rezortná liečba.

výhľad

Prognóza pre meningoencefalitídu nepriaznivé: vysoké percento úmrtí a závažné komplikácie. Priebeh ochorenia je determinovaný prevalenciou patologického procesu, včasnosťou liečby a vekom pacienta. Deti a staršie osoby trpia týmto ochorením veľmi ťažko. Najnepriaznivejšia prognóza meningoencefalitídy u predčasne narodených detí je 80% mortalita v kombinácii s inými vrodenými malformáciami.

Časté účinky meningoencefalitídy u dospelých a detí:

• paréza;
• strata sluchu;
• intrakraniálna hypertenzia;
• rozmazané videnie;
• znížená inteligencia;
• oneskorenie vývoja;
• epileptické záchvaty;
• kóma a tak ďalej.

V niektorých prípadoch ochorenie prechádza bez následkov. Pacient, ktorý ho preniesol, však musí monitorovať neurológ.

prevencia

Prevencia patológie je adekvátna liečba všetkých infekcií, očkovania (chráni proti niektorým patogénom), zabraňuje kontaktu s kliešťami encefalitídy.

Je meningoencefalitída nákazlivá a ako sa lieči?

Meningoencefalitída (ME) je zápalové ochorenie závažnej infekčnej povahy.

Toto ochorenie postihuje centrálny nervový systém (CNS), ovplyvňuje mozog a jeho membrány, niekedy ovplyvňuje miechu a spôsobuje paralýzu.

Vo väčšine prípadov je ME spôsobené komplikovanou meningitídou (poškodenie mäkkého tkaniva mozgu) a encefalitídou (poškodenie mozgovej tekutiny).

Túto patológiu môžu vyvolať bakteriologické činidlá, vírusy alebo améby, ktoré žijú voľne v sladkej vode.

Väčšina z nich ukladá kliešte, čo je dôvod, prečo vrchol ochorenia padá na obdobie aktivity kliešťov.

Meningoencefalitída môže byť samostatnou patológiou a záťažou s progresiou infekčných ochorení (tuberkulóza, mumps, chrípka, atď.).

V prevažne početných evidovaných prípadoch je meningokoková encefalitída ako samostatná patológia zaznamenaná u detí, ale je zaznamenaný aj jej výskyt u dospelých s pomerne častým smrteľným následkom.

ME často spôsobuje vážne následky, charakterizované morfologickými zmenami v mozgu, a len v zriedkavých prípadoch je meningoencefalitída liečená bez následkov.

Terapia meningoencefalitídy nie je ľahká úloha, pretože musíte najprv určiť provokujúci faktor a až potom aplikovať liečbu. Pretože liečba vírusových agens je v podstate odlišná od terapie, keď je telo postihnuté baktériami.

Ako sa klasifikuje DOE?

Klasifikácia meningoencefalitídy vyplýva z povahy priebehu ochorenia a je rovnaká pre všetky vekové skupiny.

Existujú štyri formy ochorenia:

• Forma blesku. S týmto stavom choroba postupuje rýchlo, čo spôsobuje rýchle porušenie stavu (niekoľko hodín) a vedie k smrti;
• Akútne ME je charakterizované rýchlym prejavom a ovplyvňuje porušovanie všeobecného blaha pacienta;
• Subakútna forma je spôsobená prejavom pomaly sa vyvíjajúcich a skrytých symptómov;
• Chronické ME sa vyvíja veľmi pomaly a nevykazuje výrazné príznaky, majú záchvaty zhoršenia a pokoja.

Taktiež dochádza ku klasifikácii a vzniku choroby, kde existujú dva typy lézií:

• Primárny ME sa vyvíja, keď je telo infikované vírusom (z uhryznutia kliešťom), herpesom, besnotou atď., Ak neurosyfilis vstupuje do centrálneho nervového systému;
• Sekundárne ME - sa javí ako záťaž iného ochorenia infekčného pôvodu.

Separácia podľa povahy zápalu je konečná, ak je meningencefalitída klasifikovaná, a pomáha aplikovať najefektívnejšiu terapiu pre konkrétny prípad.

Existujú tri typy zápalu, ktoré sú určené stavom mozgovej tekutiny (membrány):

• Hemoragické ME je charakterizované červeným odtieňom mozgovej tekutiny. Deje sa to preto, že pri takejto lézii sa v mozgovomiechovom moku pozoruje veľký počet erytrocytov (červených krviniek);
• Serous ME je spôsobený transparentnou farbou, ako aj malým množstvom proteínu a vysokou saturáciou lymfocytov;
• Purulentné ME - kvalitatívna charakteristika mozgovomiechového moku je zakalená (s nečistotami hnisu) a veľkým indikátorom leukocytov.

Fakt! Vo väčšine prípadov je provocateur vývoja hnisavého ME ničením organizmu baktériami av ďalších dvoch formách - účinkom na telo vírusov.

Je meningoencefalitída nákazlivá alebo nie a ako sa prenáša?

Infekčnosť ME závisí od jej formy a patogénu. Najčastejšie infikované meningoencefalitídou z uhryznutia kliešťom, ale prenos niektorých jeho foriem je možný pomocou vzduchových kvapiek. Ďalšie informácie o každej z foriem a metód infekcie sú opísané v nasledujúcich častiach.

Príznaky meningoencefalitídy

Symptomatológia ochorenia sa prejavuje príznakmi vážneho poškodenia tela toxínmi a chorobami spojenými s mozgom. Každý jednotlivý typ meningoencefalitídy je charakterizovaný samostatnými príznakmi.

Všeobecné príznaky, že telo postihlo meningoencefalomyelitídu, sú nasledovné príznaky:

• Zvýšená telesná teplota;
• Výrazná bolesť v hlave;
• Odchýlky v normálnom vedomom stave (delírium, pomalosť atď.);
• Nevoľnosť a grganie;
• Kŕčovitosť (u detí);
• Senzibilizácia kože;
• Strach zo svetla;
• Zvýšte tón týlnych svalov;
• Vyrážka červeného odtieňa, ktorý zmizne pri fyzickom vplyve (zaznamenáva sa len u detí);
• Zhoršené reflexy a koordinácia pohybov.

Prítomnosť ochorenia je možné určiť pomocou niektorých metód, ktoré môže používať absolútne ktokoľvek bez lekárskeho vzdelania.

Jedným z nich je pokus nakloniť hlavu postihnutej osoby tak, aby sa brada dotkla hrudníka. V zdravom človeku sa ho ľahko dotýka, pričom reaguje aj na najmenší pohyb.

Meningoencefalitída: snímka mozgu

Druhá metóda sa nazýva Kernigov príznak a je žiadať potenciálne postihnutú meningoencefalitídu, aby ohýbala nohu v horizontálnej polohe pod uhlom deväťdesiatich stupňov a potom ju narovnala.

S porážkou mozgových škrupín táto akcia nebude fungovať.

Pre presné pochopenie príčin, príznakov a znakov ochorenia je potrebné zvážiť každý z typov meningoencefalitídy samostatne.

Sú zvýraznené nasledujúce formuláre, ktoré budú podrobne popísané v nasledujúcich častiach:

• Vírusová (herpetická);
• hnisavý;
• amébovej;
• bakteriálne;
• brucelóza;
• Chrípka hemoragická.

Bakteriálna ME

Najčastejším provokátorom tohto typu meningoencefalitídy je infekcia tuberkulózy.

Ovplyvňuje centrálny nervový systém a výstelku mozgu a v sedemdesiatich percentách prípadov vedie k tuberkulóznemu ME.

Provokaty sú aktívne mikrobaktérie. Táto forma tuberkulózy je najzávažnejšou formou poškodenia mozgu.

Klinika ochorenia je jasne vyjadrená a dobre vysledovaná:

• Silná bolesť hlavy, ktorá nie je zastavená liekmi;
• Rastúci pocit slabosti, únavy;
• Strata chuti do jedla;
• Poruchy autonómneho systému;
• Jasné známky poškodenia mozgu;
• Neschopnosť sústrediť sa na jeden prípad;
• Nauzea, emetické urgovanie;
• Strach zo svetla;
• Známky lézií (odchýlky v motorických funkciách);
• Nadmerná akumulácia tekutiny v mozgu s abnormalitami v normálnom vývoji.

Fakt! Porážka tela prebieha za relatívne priaznivých podmienok, dlhé a bolestivé, pričom zanecháva nebezpečnú záťaž. Úmrtnosť je tridsať percent všetkých hlásených prípadov.

Základné činidlá pri liečbe bakteriálnych ME - antibiotík, ktoré predpisuje výlučne ošetrujúci lekár, po úplnom vyšetrení a diagnostike.

Vírusová meningoencefalitída

Ak DNA obsahuje vírus herpes simplex oboch typov, potom telo môže spôsobiť herpetickú meningoencefalitídu.

Choroba môže byť nezávislá a môže sa vyvíjať ako záťaž v dôsledku porážky tela agentom infekčného pôvodu.

Podľa štatistík je táto choroba pozorovaná u dospelých osôb vo viac ako deväťdesiatich percentách prípadov. Pretože vírusový patogén je veľmi častý, len málo z nich je z neho úplne zdravých.

Fakt! Existuje vysoké riziko poškodenia vírusom vírusu vírusu vírusu vírusu (herpes) od matky k dieťaťu alebo u novorodencov (kvapkami vo vzduchu). Najnebezpečnejšia je prenatálna verzia zranenia dieťaťa, ktorá vedie k nebezpečným následkom.

S takou léziou s meningoencefalitídou uhynú dve tretiny detí v ranom veku a tí, ktorí prežili, zostanú zdravotne postihnutí.

Vývoj takejto formy ochorenia ako herpetickej meningoencefalitídy sa môže vyskytnúť vo všetkých štyroch formách priebehu, počnúc asymptomatickým a končiacim akútnou formou, ktorá je fatálna v najbližších hodinách.

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú:

• Ťažké bolesti hlavy, väčšinou umiestnené v čele a korunke;
• Zvýšená telesná teplota;
• Abnormality vedomia (zmena správania, možno aj konečná neadekvátnosť);
• Časté príznaky poškodenia mozgu.

O desať dní neskôr, po nástupe vírusovej meningoencefalitídy, sa pridajú klinické príznaky neuralgie, čo vedie k léziám centrálneho nervového systému.

Choroba postupuje priaznivejšie, s poklesom ložiskových prejavov. Často k morfologickým zmenám mozgu, s vírusovou meningoencefalitídou, sa pridáva DIC, čo zhoršuje stav pacienta.

K potlačeniu ochorenia dochádza pomocou antivírusových liekov (Virolex, Acyclovir), čím sa zvyšuje šanca na prežitie, ale nie úspora z záťaže.

Chrípka hemoragická

Takáto meningeálna encefalitída sa vyvíja na pozadí prenesenej chrípky. Forma priebehu ochorenia je charakterizovaná ako závažná.

A príznaky prejavujúce sa v nasledujúcich príznakoch:

• Zvýšená telesná teplota;
• triaška;
• Strata vedomia;
• Epileptické záchvaty.

Tento stav je nebezpečný, pretože so stratou vedomia a záchvatmi, môžete získať vážne zranenia tela, a to aj nezlučiteľné so životom.

brucellar

Pre túto formu lézie na tele je meningoencefalitída inherentná v léziách mäkkých membrán mozgu a v ich rozvoji.

Choroba trvá dlho a sprevádza paralýzu a parézu, ako aj psychické poruchy. Forma prúdenia je veľmi ťažká, vyžaduje si hospitalizáciu. Presná diagnóza prebieha individuálne, po absolvovaní testov a vykonaní dodatočného výskumu hardvéru.

Amebny ME

Tento typ lézie tela meningoencefalitídou je zaznamenaný, keď vstupuje do ľudského tela (hlavne cez dýchací trakt) malých živých protozoálnych organizmov nazývaných améby.

Nachádzajú sa v sladkovodných vodách, vodovodnej vode, vysokoteplotných minerálnych prameňoch alebo vo vodách vypúšťaných elektrárňami, ako aj v hubách, zelenine a postihnutej pôde.

V niektorých zriedkavo zaznamenaných prípadoch améba postihuje nosové dutiny detí, bez toho, aby ich negatívne ovplyvňovala.

Tento typ meningoencefalitídy je najčastejšie zaznamenaný v detstve a dospievaní.

Choroba sa môže prejaviť vo forme dvoch foriem prúdenia:

• Granulematozny amebic ME je spôsobený pomalým vývojom (od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov). Známky v počiatočnom štádiu sú charakterizované podobnosťou s vývojom nádorového nádoru v mozgu alebo poškodením mozgu, ktoré má veľký počet ohnísk. Explicitné prejavy sú zaznamenané pri kŕčoch podobných epileptickým (mentálnym zmenám). V niektorých prípadoch môže psychické poruchy sťažiť diagnostiku;
• Akútna forma amebického ME. Choroba trvá dva dni až dva týždne a často má neočakávaný nástup. Hlavné príznaky začínajú bolesťami hlavy, nevoľnosťou, nutkaním na vracanie, horúčkou. Pri takejto lézii sa súčasne zaznamenávajú príznaky podobné meningitíde a encefalitíde. Akútna forma amébickej meningoencefalitídy je najnebezpečnejšia a vo všeobecnosti spôsobuje smrť do siedmich dní od nástupu prvých príznakov.

Liečba týchto dvoch foriem sa tiež líši:

• Účinnosť liečby akútnej formy závisí od včasnej diagnózy. V opačnom prípade pacient zomrie. Priradená liečba amfotericínom B alebo kombináciou nasledujúcich liekov:

1. Chloramfenikol + rifampicín + amfotericín B;
2. Ketoconizol + Rifampicín + amfotericín V.

• Granulomatózna forma ešte nie je liečiteľná. Niekedy sa používa kombinácia nasledujúcich liekov:

1. Sulfadiazín + flukonazol + pentamidín + ketonazol (krém) + lokálne použitie chlórhexidínu;
2. Imidazolové deriváty sa zriedkavo predpisujú.

Fakt! Hormonálna terapia je vylúčená z liečby, pretože hormóny môžu zhoršiť priebeh meningoencefalitídy a vyvolať rýchly priebeh ochorenia.

Hnisavá meningoencefalitída

Tento druh meningoencefalitídy ovplyvňuje výstelku mozgu a je spôsobený bakteriálnou léziou.

Zdá sa, že je výsledkom požitia meningokokov, stafylokokov a iných baktérií, ktoré infikujú telo.

Táto forma sa môže vyvíjať nezávisle alebo byť záťažou iného ochorenia.

Veterný mlyn ME

Najčastejšie sa tento typ ochorenia javí ako komplikácia ovčích kiahní v detstve a dojčiat.

Forma jej toku je prevažne ťažká, ale jej registrácia je zriedkavá.

K jej tvorbe dochádza na pozadí vyrážky, horúčky, lymfadenitídy a prejavuje sa nasledujúcimi zrejmými príznakmi:

• Nedostatok záujmu o to, čo sa deje okolo;
• Neochota pohybovať sa;
• Bolesť v hlave;
• závraty;
• kŕče;
• horúčka;
• Emetické nutkania.

Aké sú dôsledky meningoencefalopatie?

Ak človek trpel touto chorobou, potom v budúcnosti môže byť prejav akéhokoľvek bremena.

Nie je veľa registrovaných prípadov konečnej liečby meningoencefalitídy.

Najčastejšie sú tu najmenšie, ale následky choroby. Záleží na veľkom počte faktorov, ako je včasná diagnostika, štádium ochorenia a súvisiace zaťaženie a patológia.

Fakt! Čím hlbší proces sa vyvíja - tým vážnejšie následky v centrálnej nervovej sústave to bude znamenať.

Diagnóza ME je obzvlášť nebezpečná pre deti, pretože aj po vyliečení na meningoencefalitídu nie je sliznica mozgu už tak zdravá ako predtým.

Inhibícia vývoja centrálneho nervového systému môže vyvolať odchýlky v intelektuálnej aktivite.

Existuje tiež riziko progresie epileptických záchvatov a záchvatov.

Najzávažnejšie následky sa vyskytujú počas infekcie embrya v lone matky, pretože väčšina z týchto detí umiera a zvyšok zostáva postihnutý.

V dospelosti môže meningoencefalitída viesť aj k duševným poruchám, poruchám osobnosti, úplnej neadekvátnosti, epileptickým záchvatom, paralýze a demencii av niektorých akútnych formách ak rýchlej smrti.

Najnebezpečnejšie sú komplikácie:

• paréza;
• Strata sluchu;
• Intrakraniálny tlak;
• Rozpad zraku;
• Pokles intelektuálnej činnosti;
• Vývojové oneskorenia;
• kómu;
• Záchvaty epilepsie.

Ako diagnostikovať?

Hlavnou diagnostickou metódou je prepichnutie mozgovomiechového moku, ktorým sa stanoví provokujúci faktor, stav sa zmierni a intrakraniálny tlak sa zníži.

Na základe tejto štúdie môže lekár predpísať ďalšie laboratórne alebo hardvérové ​​diagnostické metódy.

Účinné metódy primárnej diagnózy sú nasledujúce metódy:

• Kerningova cesta - neschopnosť ohnúť nohu v kolene, ohnutá v uhle 90 stupňov v polohe na bruchu;
• Brudzinskyho spôsob - naklonenie hlavy k hrudníku alebo stlačenie spodnej časti brucha vyvoláva ohyb pacientových nôh;
• Hermanova cesta - ohýbanie krku, pacient ťahá veľké prsty na dolných končatinách;
• Metóda Mondonesi - pri zatlačení na očné bulvy sú silné pocity v bolesti.

Medzi najúčinnejšie metódy diagnostiky hardvéru patria:

• Počítačová tomografia mozgu;
• Zobrazovanie mozgu pomocou magnetickej rezonancie je najviac informatívne. Poskytuje podrobné informácie o stave mozgu;
• Klinická analýza krvi. Ukáže celkový zdravotný stav pacienta a odchýlky od normálnych hodnôt prvkov, ktoré saturujú krv;
• Biochemická analýza krvi. Rozsiahly krvný test, ktorý pomôže určiť stav takmer všetkých orgánov tela vrátane mozgu;
• Rozbor moču. Touto štúdiou lekári diagnostikujú faktory poškodenia obličiek prostredníctvom kontroly hladiny bielkovín a červených krviniek v moči;
• Rádiografiu. Na röntgenovom žiarení sa dajú zistiť štrukturálne poruchy mozgu.

Liečba meningoencefalitídy

ME terapia sa vyskytuje v oddelení infekčných chorôb. K úspešnej liečbe prispeje len včasná diagnostika a účinná liečba.

S presnou diagnózou formy ochorenia je pacient poslaný na oddelenie infekčnej choroby, kde sa vykonáva komplexná liečba.

Pri hnisavej meningoencefalitíde je potrebné použiť antibiotiká, ktoré sú vybrané individuálne, v závislosti od vlastností organizmu.

Môžu byť použité penicilíny, karbapenémy a iné lieky. Užívanie liekov sa uskutočňuje intravenózne počas týždňa až desiatich dní.

Amoebická forma ME vyžaduje antibiotiká a lieky proti hubám.

Keď je telo postihnuté vírusovou meningoencefalitídou, je potrebné použiť gama globulíny a induktory interferónu, ktoré sa môžu aplikovať priamo do svalu a do žily. Trvanie takejto liečby nesmie presiahnuť dva týždne.

Bez ohľadu na pôvod ochorenia môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• Lieky proti záchvatom;
• Vitamíny a minerály na posilnenie imunitného systému;
• Sedatívne lieky;
• Neuroprotektívne lieky - na obnovenie normálneho fungovania centrálneho nervového systému;
• Riešenia zamerané na boj proti intoxikácii - urýchľujú elimináciu toxínov z tela;
• Lieky, ktoré zlepšujú miestny krvný obeh.

prevencia

Hlavnou činnosťou pri prevencii meningoencefalitídy je včasná a účinná liečba infekčných ochorení, očkovania a vyhýbania sa kontaktu s kliešťami encefalitídy.

Aká je prognóza?

S progresiou tohto ochorenia nie je prognóza často priaznivá. Existuje vysoké riziko progresie závažných komplikácií a smrti.

Priebeh ME je determinovaný stupňom vývoja ochorenia, včasnou diagnózou a použitím terapie.

Dôležitú úlohu zohráva aj vek pacienta, pretože deti a staršie osoby trpia chorobou veľmi ťažko. Najnepriaznivejšou prognózou intrauterinnej infekcie je osemdesiat percent úmrtnosti alebo invalidity.

Meningoencefalitída u detí a dospelých - príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a následky

Súčasný zápal mozgovej substancie a membrán mozgu sa nazýva meningoencefalitída. Môže byť spôsobená primárnou infekciou alebo šírením súčasných patologických procesov. Táto choroba je rýchlo, plná rozvoja ťažkých komplikácií, takže pacient potrebuje hospitalizáciu a urgentnú intenzívnu starostlivosť v nemocnici.

Čo je meningoencefalitída

Neuroinfekčná choroba meningoencefalitída sa vyskytuje so súčasnou léziou mozgovej substancie (z gréckeho. Enkephalos - mozog) a membrán (z latinčiny. Meninx) mozgu. Tento typ zápalu sa môže vyvinúť v dôsledku komplikácií a šírenia patologických procesov pri meningitíde alebo encefalitíde. Nezrelosť imunitného systému alebo hematoencefalická bariéra u malých detí je príčinou vysokého výskytu u tejto skupiny pacientov.

Po vstupe patogénu do mozgového tkaniva sa vyvinie zápal, ktorého typ závisí od typu infekčného agens. Tvorba zápalových infiltrátov vyvoláva zhoršenie cirkulácie mozgu. S týmto ochorením sa zvyšuje tvorba mozgovomiechového moku, vyvíja sa intrakraniálna hypertenzia. Porážka mozgových blán vyvoláva výskyt meningálneho syndrómu a zápal mozgovej substancie prebieha s tvorbou ložísk rôznych veľkostí, čo vedie k narušeniu funkcií neurónov a ich hromadnej smrti.

dôvody

Hlavnou príčinou ochorenia je infekcia. Infekcia nastáva, keď sa zápalový proces šíri z najbližších infekčných ohnísk alebo keď patogén vstupuje do mozgových štruktúr. Hlavnými infekčnými agensmi ochorenia sú vírusy a baktérie, v niektorých prípadoch je patológia spôsobená najjednoduchšími mikroorganizmami, patogénnymi hubami. Infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• zasiahnutie infekčného agens v nosohltane (vo vzduchu, alimentárna cesta);
• Po systémovom obehu dochádza k uštipnutiu hmyzom (prenosná infekcia (s infikovanou krvou), ktorá je charakteristická pre vírusovú meningoencefalitídu a encefalitídu (kliešťom, japonský komár, encefalitída St. Louis);
• komplikácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, niekoľko individuálnych akútnych respiračných vírusových infekcií (akútne respiračné vírusové infekcie), hnisavé procesy v maxilofaciálnej oblasti, v prítomnosti tuberkulózy alebo syfilitných ložísk;
• traumatické poranenie mozgu (posttraumatická meningoencefalitída);
• očkovanie (po zavedení živej vakcíny na pozadí oslabenej imunity a nerozvinutej hematoencefalickej bariéry u detí).

Primárna encefalitída je vo väčšine prípadov vírusová. Patrí medzi ne kliešťové a komár, enterovírus, arbovírus, herpetická, chrípková meningoencefalitída. Primárna vírusová encefalitída môže byť epidémia v prírode, ktorá sa vyvíja na pozadí besnoty. Mikrobiálna a rickettsiálna encefalitída sa vyskytujú ako komplikácie neurosyfilisu alebo týfusu. Sekundárna encefalitída sa vyvíja proti osýpkam, rubeole, kiahňam kiahní, môže byť po očkovaní.

Sekundárna infekcia mikrobiálnej meningoencefalitídy (stafylokoková, tuberkulóza, brucelóza, streptokoková, meningokoková) sa vyvinie ako výsledok rozšírenia zápalu spôsobeného zodpovedajúcim patogénom. Primárna encefalitída sa môže vyskytnúť v dôsledku demyelinizačného procesu (deštrukcia puzdra nervového tkaniva). V niektorých prípadoch je meningoencefalitída komplikáciou po zápalovom ochorení paranazálnych dutín.

klasifikácia

V klinickej neurológii sa meningoencefalitída klasifikuje podľa etiológie (príroda) a charakteru morfologických zmien. Pri výbere adekvátnej liečby sa stanovenie typu ochorenia uskutočňuje v štádiu diagnózy. Podľa typu podielu infekčného agenta:

• vírusová meningoencefalitída (infekčné agens sú cytomegalovírus, enterovírusy, chrípkové vírusy, herpes simplex (herpes meningoencefalitída), vírus besnoty, osýpky, patogén varicella zoster (varicella meningoencefalitída) a ďalšie);
• bakteriálna meningoencefalitída (spôsobená streptokokmi, meningokoky, pneumokoky, hemophilus bacilli);
• protozoálna meningoencefalitída (vyvinutá ako výsledok porážky prvoky (amebická, toxoplazmóza));
• plesňové (diagnostikované primárne u pacientov s imunodeficienciou, napríklad v rámci neuro-AIDS).

Podľa typu toku zápalového procesu existujú:

• serózna meningoencefalitída (pokračuje tvorbou serózneho výtoku, sprevádzaného lymfocytózou - zvýšenie počtu lymfocytov v krvi);
• hnisavá meningoencefalitída (s výskytom hnisu, zakalenia mozgovomiechového moku);
• hemoragickej, ktorá je charakterizovaná zhoršenou permeabilitou stien krvných ciev a malých kapilárnych krvácaní.

Charakterom vývoja ochorenia je rozdelený do nasledujúcich typov:

• rýchly blesk (vo väčšine prípadov skončí smrťou po niekoľkých hodinách);
• akútne (vyvíja sa počas 1-2 dní);
• subakútne (symptómy sa zvyšujú v priebehu 7-10 dní);
• chronické (ochorenie prebieha s exacerbáciami a remisiami niekoľko mesiacov alebo rokov).

Príznaky u dospelých

Všeobecný klinický obraz meningoencefalitídy je charakterizovaný kombináciou všeobecných infekčných, meningeálnych, CSF-hypertenzných symptómov. Charakteristickými znakmi všetkých typov chorôb sú:

• zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C;
• intenzívna bolesť hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• strata chuti do jedla;
• apatia;
• zvýšená únava;
• triaška;
• zakalenie vedomia;
• zvýšený arteriálny a intrakraniálny tlak;
• extrémne rozrušený alebo ospalý;
• porucha orientácie v priestore;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• tachykardia (bušenie srdca);
• dýchavičnosť;
• kožná vyrážka;
• precitlivenosť na svetlo a zvuk;
• kŕče;
• vestibulárna ataxia (porucha koordinácie);
• bledosť kože;
• asymetria reflexov šliach;
• vynechanie horného viečka;
• výskyt asymetrie tváre;
• porušenie prehĺtania.

Meningoencefalitída u detí

Meningoencefalitída u novorodencov je častejšie vírusová povaha, menej pravdepodobná intrauterinná infekcia (vyskytuje sa na pozadí infekčného ochorenia matky (rubeola, osýpky, mononukleóza) v prvom trimestri tehotenstva). Celkový klinický obraz sa nelíši od príznakov ochorenia u dospelých (bolesť hlavy, horúčka, vracanie, konvulzívny syndróm, kožná vyrážka, nedobrovoľné chvenie očí). Choroba je presne diagnostikovaná v prítomnosti príznakov:

• Kernig (nemožnosť ohýbania nôh v kolene na ohnutom bedrovom kĺbe);
• Hermann (nedobrovoľné predĺženie palcov pri ohnutí krku);
• Brudzinsky (nedobrovoľné ohnutie nôh pri naklonení hlavy);
• Silná bolesť pri zatlačení očných viečok.

diagnostika

Diagnóza meningoencefalitídy sa vykonáva po prieskume, vyšetrení, laboratórnych údajoch. Choroba sa musí odlíšiť od mozgových nádorov, mozgových príhod vyskytujúcich sa so syndrómom škrupiny, progresívnych degeneratívnych procesov, toxických lézií centrálneho nervového systému (centrálneho nervového systému). Vykonáva sa na základe údajov získaných v nasledujúcich štúdiách:

1. Pri pohovore s pacientom alebo jeho príbuznými sa zozbiera anamnéza (informácia o pacientovi): prenesené infekčné ochorenia, kraniocerebrálne poranenia, očkovanie, bodnutie hmyzom a iné faktory, ktoré indikujú meningitídu encefalitídy.
2. Pri vyšetrení neurológ odhalí meningeálne symptómy a fokálne neurologické príznaky, ktoré naznačujú súčasné postihnutie membrán mozgu a mozgovej substancie v zápalovom procese.
3. Zmeny v klinickej analýze krvi (napríklad zvýšenie počtu lymfocytov indikuje akútny zápal a očkovanie a PCR diagnostiku (polymerázová reťazová reakcia) krvi pomáhajú identifikovať infekčné agens).
4. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu odhaľuje zahusťovanie, tesnenie, difúzne zmeny v mozgových tkanivách.
5. Lumbálna punkcia s uvoľňovaním cerebrospinálnej tekutiny je zameraná na presnú identifikáciu pôvodcu ochorenia a typu zápalu (serózny, hnisavý, hemoragický).
6. Biopsia mozgu je nevyhnutná v ťažkých prípadoch, pomáha eliminovať nádor a určiť parazitický typ ochorenia.

liečba

Terapia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti, nevyhnutne zahŕňa etiotropné (zamerané na zničenie infekčného agens) a symptomatickú terapiu. Eliminácia patogénu sa v závislosti od jeho etiológie vykonáva pomocou prípravkov nasledujúcich farmakologických skupín:

• Antibiotiká. Vo väčšine prípadov sa cefalosporíny predpisujú v kombinácii s ampicilínmi. Terapiu možno upraviť po získaní výsledkov štúdie citlivosti izolovanej patogénnej flóry na liečivo.
• Antivírusové činidlá. Priradené k vírusovej etiológii ochorenia, lieky (Ganciklovir, Ribavirin) sa používajú v spojení s injekciou interferónu.
• Antimykotiká (fungicídne) látky (amfotericín, flukonazol alebo ich kombinácia).
• Antiparazitiká v kombinácii s antibakteriálnymi alebo antifungálnymi činidlami.

Ceftriaxón zo skupiny cefalosporínov pri bakteriálnej meningoencefalitíde sa predpisuje formou intravenóznych injekcií alebo infúznej terapie. Účinná látka vstupuje do cerebrospinálnej tekutiny cez systémovú cirkuláciu a inhibuje tvorbu bakteriálnej bunkovej steny. Liek sa predpisuje v dávke do 5 g denne, trvanie liečby je od 14 do 20 dní. Liek je kontraindikovaný pri zlyhaní obličiek alebo pečene, deti do 6 mesiacov.