Leukomalacia mozgu u novorodencov

1. Príčiny a rizikové faktory 2. Patogenéza 3. Klinický obraz 4. Terapeutické opatrenia

Komplikovaná práca môže u novorodencov spôsobiť zranenia. Jedným z poranení je hypoxicko-ischemické poškodenie látky, ktoré sa nachádza pozdĺž vonkajších horných častí laterálnych komôr mozgu. Hlavným poškodzujúcim faktorom je hladovanie kyslíkom, hoci v niektorých prípadoch existujú aj iné dôvody. V prítomnosti infarktov s malými fokálnymi látkami sa teda diagnostikuje periventrikulárna leukomalacia (PVL).

Zmeny v mozgu sa prejavujú cystami a dutinami, ktoré sa tvoria v priebehu jedného mesiaca. Preto sa na konci prvého mesiaca života musí vykonať neurosonografia (NSG) pre všetkých novorodencov.

Porážka je nezvratná. To znamená, že liečba, ktorá sa aplikuje po tejto diagnóze, nemôže pomôcť zbaviť sa patológie.

Predčasne narodení novorodenci majú často iné mozgové lézie, ktoré sa musia odlišovať od PVL. Niektoré z nich zahŕňajú mozgovú leukomalaciu, telencefalickú gliózu, pseudocystu, multicyklickú encefalomaláciu, subkortikálnu
leukomalacia atď.

Príčiny a rizikové faktory

Možnosť výskytu tejto patológie sa zvyšuje u predčasne narodených detí: čím nižšia je pôrodná hmotnosť, tým je pravdepodobnejší vývoj patologického procesu. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí pohlavie dieťaťa: u chlapcov sa toto ochorenie diagnostikuje častejšie ako u dievčat.

Okrem hypoxie mozgu môže byť výskyt PVL foci ovplyvnený nadmerným množstvom oxidu uhličitého (hyperkapnia) v krvi, ako aj otravy kyslíkom (hyperoxia), ktorá sa niekedy vyskytuje počas mechanickej ventilácie počas resuscitácie. Nebezpečná je situácia prudkej zmeny hypoxie hyperoxiou, ku ktorej môže dôjsť bez kontroly obsahu a pomeru kyslíka a oxidu uhličitého v krvi počas mechanickej ventilácie. Okrem toho, exacerbovaná infekcia môže situáciu zhoršiť.

Bolo tiež poznamenané, že riziko výskytu PVL sa zvyšuje v závislosti od ročného obdobia: najčastejšie je diagnostikované u detí, ktorých posledné dva alebo tri mesiace klesajú v zime alebo skoro na jar. Odborníci to pripisujú vplyvu meteorologických rozdielov, ktoré ovplyvňujú tehotenstvo. Môže tiež hrať úlohu hypovitaminózy.

patogenézy

V dôsledku týchto príčin nastáva nekróza bielej hmoty mozgu, po ktorej nasleduje degenerácia astrocytov (stelátové neurogliálne bunky s procesmi), proliferácia mikroglií (špecifických gliálnych buniek CNS) a akumulácia makrofágov obsahujúcich lipidy v nekrotických tkanivách. Potom začína fagocytóza poškodených oblastí - približne za 5-7 dní, a po týždni dochádza k tvorbe cyst (to trvá dva týždne a niekedy aj viac). V záverečných štádiách sa objavujú jazvy gliózy alebo pseudocysty. V nekrotických oblastiach sa objavujú sekundárne hemoragické infarkty srdca. V priebehu 2 - 4 mesiacov dochádza k atrofii tkaniva.

PVL sa vyvíja v prvých hodinách, ale môže sa objaviť aj neskôr - až 10 dní po narodení. Leukomalacia môže tiež ovplyvniť vnútromaternicové ochorenie - ak je priebeh tehotenstva odlišný v patologickej povahe (gestaza, exacerbácia chronickej pyelonefritídy, hepatitída, fetoplacentálna insuficiencia).

Klinický obraz

Už v nemocnici majú deti syndróm depresie centrálneho nervového systému. Vyjadruje sa znížením:

• svalový tonus;
• špecifické reflexy;
• motorická aktivita;

Asi štvrtina novorodencov má kŕče. Takmer polovica detí trpí syndrómom hyper-podráždenosti. Niektoré deti môžu mať kmeňové príznaky (kardiovaskulárne, respiračné poruchy). V niektorých prípadoch môžu byť akékoľvek abnormality v novorodeneckom období neprítomné av niektorých prípadoch je PVL fatálne, bez ohľadu na liečbu.

Tento patologický proces je charakterizovaný prítomnosťou štádia „imaginárnej pohody“, ktorá môže trvať 3–9 mesiacov, po ktorej sa vyvíjajú príznaky nedostatočnosti mozgu. To sa prejavuje zhoršeným vedomím, prehĺtaním reflexov, dýchaním, zvýšeným krvným tlakom.

Periventrikulárna leukomalacia sa stáva v takmer 90% prípadov príčinou mozgovej obrny (ICP), v 60% prípadov - konvergujúci strabizmus.

Závažnosť mozgových porúch závisí od veľkosti a oblasti leukomalačných dutín. Avšak v prípadoch, keď sú lézie riedko distribuované okolo komôr, je prognóza priaznivejšia.

Podiel prakticky zdravých dojčiat s PVL je približne 4%. Dôsledky škody na nich môžu byť zanedbateľné.

Terapeutické činnosti

Zmeny v mozgu sú nezvratné - z tohto dôvodu neexistuje radikálna liečba, ako sa zbaviť patológie. Terapia je zameraná na elimináciu negatívnych symptómov a zlepšenie procesov mozgu. Bežne sa používajú nootropiká, korektory cerebrálnej cirkulácie, ako aj lieky na zvládnutie motorických porúch.

Pretože PVL sa vo väčšine prípadov vyskytuje u predčasne narodených novorodencov, hlavným meradlom prevencie patológie je predĺženie tehotenstva, prevencia predčasného pôrodu.

Frekvencia komplikácií po prijatí krvácania sa môže znížiť, ak sa primerane použije pri liečení liečivej povrchovo aktívnej látky, čím sa znižuje prejav respiračných porúch. Okrem toho zariadenie na resuscitáciu novorodencov s moderným vybavením pre autonómne umelé dýchanie znižuje možnosť vážnych následkov pre deti.

Podporná starostlivosť o dieťa s touto diagnózou by mala prebiehať počas celého detského obdobia.

Periventrikulárna leukomalacia je závažné poškodenie mozgu, ktoré sa vyskytuje u novorodencov (väčšinou predčasne narodených) detí v dôsledku ťažkého pôrodu, komplikovaného tehotenstva. Choroba by sa mala odlíšiť od iných patológií (medzi ktorými sú pseudocysty, mozgová leukomalacia, telencefalická glióza atď.) Z dôvodu, že liečba týchto ochorení sa môže líšiť.

Leukomalacia periventrikulárneho mozgu

Zrodenie predčasne narodeného dieťaťa so sebou prináša mnohé riziká a vznik závažných chorôb. Jednou z týchto chorôb je periventrikulárna leukomalacia alebo PVL. Tento termín sa používa na označenie porušenia práce a poškodenia mozgu, ktoré je vo väčšine prípadov spôsobené hladom kyslíka plodu v maternici. Choroba je diagnostikovaná ultrazvukom, ako aj prvými príznakmi, ktoré sa objavujú u novorodenca.

Periventrikulárny edém mozgu u novorodencov znamená rozvoj epilepsie, dtsp, vaskulárnej dystónie, paralýzy končatín. Preto by tehotné ženy mali dodržiavať komplexné preventívne opatrenia zamerané na minimalizáciu rizika patológie.

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia

Leukomalacia mozgu je v takýchto prípadoch diagnostikovaná hlavne pri narodení:

• Nedostatok kyslíka v maternici.
• Doručenie sa uskutočnilo skôr ako stanovený termín, a to od 26. do 34. týždňa tehotenstva.
• Skóre na stupnici Apgar nie je väčšie ako 5 bodov.
• Hmotnosť dieťaťa je od 1,5 do 2 kilogramov, u takýchto detí je 30% pravdepodobnosť vzniku ochorenia.
• Skoky hypertenzie, nahradené hypotenziou.
• Nútené umelé pľúcne vetranie.
• Deti narodené v zime alebo na jar.
• Infekcia počas tehotenstva alebo zneužívania alkoholu, fajčenie, drogy.
• Gestosis matka v neskorom tehotenstve.
• Patologický pôrod.

Chlapci sú náchylnejší k leukomalacii mozgu.

Hlavnými rizikovými faktormi sú teda patológia priebehu tehotenstva alebo patológia pôrodu. Preto je stav dieťaťa vo veľkej miere závislý od kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Vývoj leukomalacie

Choroba môže byť rôzneho typu, ale najbežnejšia je periventrikulárna leukomalacia, pretože ložiská poškodenia bielej hmoty mozgu sú v periventrikulárnej oblasti. Veľkosť týchto ohnísk je asi 2 milimetre. Sú umiestnené v ochabnutom a parietálnom laloku mozgu na oboch stranách a symetricky k stenám laterálnych komôr.

V podstate sa choroba vyvíja v prvých niekoľkých hodinách po narodení dieťaťa, ale mala by sa uchovávať 10 dní. Nedostatok kyslíka do mozgu vedie k stagnácii krvi, tvorbe krvných zrazenín a smrti postihnutých oblastí. Okrem toho môže dôjsť k krvácaniu v odumretých oblastiach mozgu alebo jeho komorách.

Môže sa vyvinúť leukomalacia a objavia sa nové lézie s časom. Existujú prípady absencie príznakov ochorenia v novorodeneckom období, ako aj smrti spôsobenej periventrikulárnym edémom.

S nástupom jedného mesiaca veku sa novorodenec posiela na neurosonografiu. Na tomto ultrazvuku sa zistila dynamika ochorenia a stupeň patologických zmien.

Novorodenec mozgu

Dlhodobé hladovanie kyslíkom môže viesť k smrti neurónov v mozgu. Novorodenci sa teda rozvíja nekróza. V mieste, kde boli predtým neuróny, sa začínajú vytvárať cystické spojenia rôznej veľkosti. Po dvoch týždňoch vývoja ochorenia nervové tkanivá mozgovej atrofie.

Stupeň poškodenia mozgu

Stupeň vývoja PVL v závislosti od stupňa poškodenia mozgu:

Mierny stupeň Choroba sa vyvíja až do 7 dní a je liečiteľná. S náležitou starostlivosťou je možné realizovať súbor opatrení na stabilizáciu stavu novorodenca - je možné minimalizovať rozdiely vo vývoji medzi chorým a zdravým dieťaťom.

Stredný stupeň. Patologické ireverzibilné zmeny trvajú až 10 dní. K základnej diagnóze sa začínajú pridávať nové poruchy: zvýšený intrakraniálny tlak, kŕče končatín, poruchy autonómneho nervového systému.

Ťažký stupeň. Porážka veľkého množstva bielej hmoty mozgu, ako aj možné spadnutie do kómy. Výsledok tohto ochorenia nie je v žiadnom prípade priaznivý a bez ohľadu na predpísanú liečbu.

Takmer zdravé deti s diagnózou PVL sa nachádzajú len v štyroch prípadoch zo sto. V dôsledku leucomalacie trpí 9 z 10 detí detskou mozgovou obrnou a približne 6 detí má konvergentné šilhanie.

Príznaky ochorenia

Novorodenec, u ktorého bola diagnostikovaná periventrikulárna leukomalacia, sa líši od zdravých detí, a to:

1. Hyper alebo hypo-podráždenosť.
2. Kŕče v končatinách.
3. Tón svalov novorodenca, čo vedie k zvýšenému plačúcemu dieťaťu.
4. Paralyzované končatiny.
5. Ťažké dýchanie, ťažkosti s prehĺtaním.
6. Strabizmus sa vo väčšine prípadov zbieha.
7. Oneskorenie vo vývoji od svojich rovesníkov, psychomotorických aj fyzických.
8. Impulzívnosť, zlá koncentrácia pozornosti na objekte alebo akcii.

Dojčatá diagnostikované s PVL zaostávajú vo všetkých ukazovateľoch. Už s miernym stupňom choroby možno hovoriť o paralýze končatín alebo porušovaní motorickej funkcie dieťaťa. Dojčatá s týmto ochorením by sa mali liečiť v špecializovaných centrách, kde je predpísaný súbor potrebných postupov.

Liečba ochorenia

Zmeny v mozgu, a to smrť bielej hmoty, bohužiaľ, nie sú prístupné uzdraveniu. Vo väčšine prípadov deti s takýmto ochorením zostávajú zdravotne postihnuté až do konca svojho života a nie sú schopné slúžiť sami.

Preto, ak existuje nebezpečenstvo predčasného porodu, je potrebné udržiavať tehotenstvo čo najdlhšie. Ak sa dieťa ešte narodí predčasne, mali by ste pozorne sledovať pomer oxidu uhličitého a kyslíka v krvi.

Neexistuje jasný algoritmus na liečbu leukomalacie, takže lekári predpisujú liečbu na základe symptómov:

• Liečba liekmi.
• Prípravky na zníženie intrakraniálneho tlaku.
• Prípravky proti kŕčom.
• Lieky na zlepšenie prietoku krvi do mozgu.
• Lieky predpísané na zníženie svalového tonusu.
• Lieky na upokojenie nervového systému.
• Masáže a cvičenia.
• Fyzioterapia.
• Triedy na nápravu psychomotorického vývoja, pozornosti, pamäte.

Liečba leukomalacie (periventrikulárny edém) nemôže eliminovať vrodenú alebo získanú patológiu, ale je to len spôsob zachovania alebo zlepšenia života dieťaťa. Choré dieťa je registrované u neuropatológa a neonatológa.

V prípade ťažkej leukomalacie je dieťa vystavené nasledujúcim ochoreniam: dtsp, epileptické záchvaty, intelektuálna retardácia od rovesníkov alebo oligofrénia.

Dôsledky ochorenia

Pred nástupom progresie ochorenia sa dieťa nelíši od zdravého. Po rozvoji mozgovej obrny a všetkých relevantných príznakov ochorenia:

1. Poruchou vedomia.
2. Poruchy prehĺtania a dýchania.
3. Zvýšený krvný tlak.
4. Zhoršenie duševného vývoja a nevyriešené problémy od rovesníkov.
5. Patologická práca centrálneho nervového systému.

V závislosti od oblasti poškodenia bielej hmoty a dura mater môže mať dieťa niektoré alebo všetky z vyššie uvedených dôsledkov.

Moderná medicína je schopná vyliečiť človeka z takmer akejkoľvek choroby. Periventrikulárna leukomalacia však nie je vždy liečiteľná. V ťažkej forme ochorenia sa dieťa stane invalidným až do konca života a rodičia budú musieť udržiavať stabilný zdravotný stav.

Je potrebné pripomenúť, že predčasne narodené dieťa nie je v 100% prípadov zdravotne postihnuté. Na to, aby novorodenec dostal takúto diagnózu, sa musí spojiť mnoho faktorov. Hlavnou vecou je absolvovanie kurzu lekárskej starostlivosti a fyzioterapie.

Prevencia leukomalacie

Aby sa minimalizovalo ochorenie matky nenarodeného dieťaťa, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Zdravý životný štýl.
• Plánovanie tehotenstva, tzn. odmietnutie zlých návykov najmenej šesť mesiacov pred tehotenstvom.
• Vyvážená diéta obohatená vitamínmi pre tehotné ženy.
• Ochrana budúcej matky pred stresom.
• Jasný dohľad lekárov, včasná registrácia podľa všetkých lekárskych odporúčaní.
• Ochrana pred vírusovými a infekčnými chorobami, v prípade výskytu - včasná návšteva u lekára.

Nastávajúca matka by mala jasne pochopiť dôsledky zneužívania alkoholu alebo fajčenia. Lekári tiež musia zabrániť zrodeniu predčasne narodeného dieťaťa, kontrolovať tehotnú ženu na akékoľvek ochorenia, abnormality, patológie.

Leukomalacia u novorodencov: príčiny, účinky, príznaky, liečba

Leukomulácia sa označuje ako ischemicko-hypoxické poškodenie mozgu diagnostikované u novorodencov. Predstavuje vážny problém v neonatológii a neurológii, pretože dlhodobé následky patológie sa veľmi ťažko liečia, čo vedie k invalidite.

Keď leukomalacia v mozgu odhalí ložiská nekrózy, ktoré vznikli po ťažkej hypoxii a poškodení prietoku krvi. Sú umiestnené hlavne okolo laterálnych komôr, takže periventrikulárna lézia je najbežnejšou variantou patológie, ktorá bude diskutovaná nižšie.

periventrikulárna (okolioventrikulárna) leukomalacia

Periventrikulárna leukomalacia (PL) sa vyskytuje v približne 12% prípadov u novorodencov, zvyčajne u predčasne narodených detí, a jej frekvencia závisí od hmotnosti, s ktorou sa dieťa narodilo. Najväčší počet detí trpí leukomalaciou, ak hmotnosť pri narodení bola 1500-2500 g. V tomto prípade sa patológia nachádza v takmer každej tretej osobe.

Asi 60% novorodencov, ktorí žili až týždeň, má známky PL. Rez cisárskym rezom významne zvyšuje jeho riziko (až o 35%) v porovnaní s vaginálnym pôrodom, ale to platí pre prípady s prenatálnou patológiou, ktorá už existuje. Ak dieťa vyrastalo a normálne sa vyvíjalo v maternici a cisársky rez sa vykonáva včas, potom samotná operácia nezvyšuje riziko takéhoto poškodenia mozgu.

Príčiny leukomalacie

Mozog predčasne narodených detí je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka, pretože kompenzačné mechanizmy ešte nie sú vyvinuté a mikrocirkulačné lôžko nemôže včas dodať krv. U dojčiat s plným trvaním s viac alebo menej zrelým nervovým systémom a prietokom krvi hypoxia stimuluje krvný obeh, takže poškodenie nebude tak výrazné.

Variant vývoja intrauterinnej hypoxie (hladovanie kyslíkom) v dôsledku nedostatočného placentárneho prietoku krvi

Problém je ešte zhoršený skutočnosťou, že predčasne narodené deti nemajú dobrú sieť medzi tepnami mozgu a subkortikálna časť okolo komôr obzvlášť trpí až 1 cm od ich stien, viac v parietálnych oblastiach. To presne vysvetľuje lokalizáciu ložísk nekrózy periventrikulárnou (v blízkosti komôr).

Hypoxia spôsobuje tvorbu voľných radikálov, kyslých produktov metabolizmu, ktoré majú nielen priamy škodlivý účinok na neuróny, ale prispievajú aj k porušeniu mikrocirkulácie vo forme trombózy, stagnácie krvi v malých artériách a žilách. Preto hypoxia, ktorá sama o sebe spôsobuje nekrózu, vyvoláva metabolické poruchy a trombózu, čo situáciu ešte zhoršuje.

Je zaznamenané, že periventrikulárna encefalopatia sa vyvíja častejšie u detí, ktoré boli na umelej pľúcnej ventilácii (ALV). Zdá sa, že zariadenie poskytuje dýchanie a prívod kyslíka, takže mozog by nemal trpieť. Prebytok kyslíka dodávaného cez zariadenie však vyvoláva spazmus arteriol, čo vedie k ischémii.

Frekvencia PL medzi novorodencami závisí od ročného obdobia. Zvyčajne sa v zimnom období vyskytuje väčší počet takýchto pacientov. Možným dôvodom je nedostatok vitamínov a vplyv nepriaznivých poveternostných podmienok na telo tehotnej ženy v neskorších obdobiach tehotenstva.

Rizikové faktory pre leukomalaciu zvážiť:

• Ťažká gestaza;
• Chronické infekcie u tehotných žien;
• Intrauterinálna hypoxia v dôsledku porušenia placenty alebo prietoku krvi u plodu;
• Anomálie pri pôrode - predčasný pôrod, predčasné prasknutie vody, slabosť pracovných síl;
• Novorodenecká patológia - syndróm respiračnej tiesne, pneumónia, vyžadujúca mechanickú ventiláciu.

Čo sa deje v mozgu počas leukomalacie?

Počas leukomalacie mozgu sa v subkortikálnych štruktúrach objavujú ložiská nekrózy, zvyčajne koagulačné, odumierajú nervové bunky a defekty sú nahradené mikrogliami reprodukujúcimi bunky ako jazvy v iných orgánoch. Neuróny sa nemôžu rozmnožovať a smrteľné polia mozgu nemajú nič na vyplnenie, takže výsledkom sú cysty (dutiny), cystická leukomulácia.

Viac ako polovica prípadov PL je sprevádzaná sekundárnym krvácaním v oblasti ischémie a nekrózy, sú možné krvácanie do komôr mozgu. Je dôležité, aby mozgová kôra u týchto detí bola zriedkavo ovplyvnená dobrou krvou.

Leukomulácia začína v prvých dňoch a trvá približne týždeň od momentu narodenia. Môže sa vyskytnúť aj neskôr, zvyčajne spojené s infekciou alebo respiračným zlyhaním novorodenca. V týchto prípadoch sa na pozadí existujúcej nekrózy môžu objaviť nové a stav dieťaťa sa bude postupne zhoršovať.

Centrá multifokálnej leukomalacie s priemerom 2-3 mm sa nachádzajú v parietálnych a frontálnych lalokoch, symetricky, okolo stien laterálnych komôr. Menej často sú postihnuté temporálne a okcipitálne laloky mozgu. Výsledkom nekrózy je tvorba viacerých cyst rôznych veľkostí, rozptýlených v subkortikálnej vrstve mozgu (cystická degenerácia), ktorej počet sa časom zvyšuje. V ťažkých ponorkách zaberajú celú periventrikulárnu časť hemisfér.

Pri nekróze a tvorbe cýst trvá asi dva týždne a v najbližších mesiacoch v detskom mozgu, dutiny ustupujú, dochádza k náhrade odumretých oblastí jazvami z neuroglia a nevratnou atrofiou nervového tkaniva.

leucomalacia na MRI obrazoch

Prejavy leukomalacie

Príznaky leukomalacie sú rôzne a často nešpecifické, ale ťažké hypoxické poškodenie mozgového tkaniva nemôže byť asymptomatické. Existuje niekoľko stupňov ponorky:

1. Mierne - známky poškodenia nervového systému pretrvávajú až týždeň od narodenia;
2. Priemerná závažnosť je od 7 do 10 dní, sú možné kŕče, intrakraniálna hypertenzia, autonómne poruchy;
3. Ťažké ponorky - hlboké poškodenie s depresiou mozgu, často kóma.

Medzi symptómy mozgovej leukomalacie sú možné:

• Nadmerná neuro-reflexná excitabilita alebo naopak jej útlak;
• Konvulzívny syndróm;
• Svalový hypotonus;
• Kmeňové symptómy;
• Paréza a paralýza;
• Poruchy zraku vo forme strabizmu;
• Oneskorený psychomotorický vývoj, porucha intelektu, hyperaktivita, deficit pozornosti.

Odborníci zdôrazňujú, že neurologické príznaky v akútnom období a do 3-5 mesiacov života môžu byť nevyjadrené. Približne u 90% detí sa po akútnom období vyskytuje imaginárna pohoda, ktorá trvá až 5 alebo dokonca 8-9 mesiacov života. A až po takej dlhej dobe sú príznaky nedostatku nervovej aktivity na pozadí atrofie mozgového tkaniva.

Vodivé nervové dráhy, ktoré sú zodpovedné za motorickú funkciu končatín, sa sústreďujú okolo mozgových komôr, preto sa mozgová obrna stáva hlavným príznakom mozgovej leukomalacie u detí, ale jej závažnosť závisí od masívnej nekrózy.

V súvislosti so zapojením mozgového kmeňa, mozgových nervov, viac ako polovica detí trpí strabizmom, častejšie - konvergentné, sú možné poruchy prehĺtania a respiračné poruchy. Vo veku šiestich mesiacov sa prejavil kŕčovitý syndróm. Čím väčšia je veľkosť oblastí nekrózy a tým aj cysty, tým výraznejšia je mozgová nedostatočnosť. Povaha symptómov je určená lokalizáciou lézií (motor, poruchy zraku, kŕče, mentálna retardácia).

Ťažká porážka parietálnych a frontálnych lalokov znamená mozgovú obrnu so súčasným porušením duševného vývoja. Ak sa jedná iba o cesty, ktoré sú zodpovedné za inerváciu končatín, potom paralýza nemusí byť sprevádzaná porušením inteligencie a vývoja dieťaťa.

Často deti, ktoré utrpeli perinatálnu hypoxiu, zahŕňajú nedostatok pozornosti a hyperaktivitu medzi symptómami, so zachovaným motorickým vývojom. Ide o relatívne priaznivý variant patológie, ktorý možno upraviť špeciálnymi terapeutickými opatreniami.

Vzhľadom na túto nepredvídateľnosť a rôzne príznaky môže byť pre matku ťažké zistiť, čo očakávať, keď sa dieťa narodilo predčasne a v podmienkach hypoxie. Ak je porážka mierna alebo ťažká, dieťa sa nebude vyvíjať podľa veku - nebude sa učiť prevrátiť sa, sedieť a navyše chodiť. Vývoj reči sa spomalí, dieťa nebude môcť chodiť, nebude nasledovať hračky a ukáže takú zvedavosť charakteristickú pre jeho vek.

Osobitná pozornosť je venovaná hypertonu, ktorý môže byť bolestivý, takže dieťa bude nepokojné, slziace, spánok bude narušený. Dojčenie môže byť problémom kvôli zlému saciemu reflexu, nadmernej neuromuskulárnej vzrušivosti alebo atónii.

Nedostatočný prírastok hmotnosti, pomalý rast, nekonzistentnosť s vekom a nedostatok zručností, ktoré by mal rastúci dieťa zvládnuť, sú hlavnými príznakmi, ktoré rodičia dieťaťa musia riešiť s miernym alebo miernym poškodením subkortikálnych štruktúr.

Okolo roka sa objavuje neurologický deficit, vyvíja sa mozgová obrna a oneskoruje sa psychomotorický vývoj. Po roku, keď sa skončí obdobie zotavenia, klinike dominujú také následky ako oneskorený psychoverbálny vývoj, emočná labilita, problémy so spánkom a pozornosť, ktoré môžu byť spolu s ťažšími motorickými poruchami (mozgová obrna).

Dospelý PL môže byť príčinou mozgovej obrny, hypertonie, poruchy intelektu, ťažkej oligofrénie. S priaznivým priebehom patológie sa dospelí nelíšia od ostatných.

liečba

Leukomalacia je sprevádzaná ireverzibilnými zmenami v nervovom tkanive a nebol vyvinutý žiadny jasný liečebný režim pre tento stav. Lekári zvyčajne používajú symptomatický prístup v závislosti od konkrétnych prejavov patológie.

Ako hlavná zložka liečby sa nootropné lieky používajú na zlepšenie prietoku krvi a metabolizmu v mozgu (piracetam, nicergolin, stugeron). Ďalšia terapia je zameraná na korekciu motorických porúch, porúch psychomotorického vývoja.

Ako preventívne opatrenie, pôrodníci-gynekológovia urobiť všetky možné pokusy o predĺženie tehotenstva až do doby, kedy sa narodí v bezpečí pre dieťa. Ak sa dieťa ešte narodí predčasne, potom je potrebné okamžite nadviazať kontrolu nad indikátormi dýchania a homeostázy - hladinu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, krvný tlak, acidobázickú rovnováhu.

V ťažkých prípadoch potrebujú deti liečbu v intenzívnej starostlivosti. Ak je to potrebné, mechanická ventilácia by mala jasne monitorovať zloženie plynu v krvi av prípade syndrómu respiračnej tiesne sú uvedené povrchovo aktívne látky, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú odmietnuť umelú ventiláciu.

Po roku, keď sa prejavia následky akútnej akútnej ponorky, je liečba väčšinou symptomatická. Zvýšená neuro-reflexná excitabilita zvyčajne vyžaduje pozorovanie, a ak je indikovaná, nootropiká, pantogám a fenibut môžu byť predpísané, s určitým inhibičným účinkom. V prípade porúch spánku, sedatívnych bylinných prípravkov (medovky z medovky, valeriánu) sú predpísané úpravy vody.

So zvýšeným intrakraniálnym tlakom a hydrocefalom je indikovaný diakarb, je možné použiť furosemid alebo glycerín súčasne v draslíkových prípravkoch. Pri absencii účinku diuretík a pri zvýšení intrakraniálnej hypertenzie sa uskutočňujú posunovacie operácie na odstránenie nadbytku CSF z mozgu.

Konvulzívny syndróm sa lieči karbamazepínom, fenobarbitalom. So zvyšujúcim sa krvným tlakom a tachykardiou môžu byť použité beta-blokátory (inderal, obzidan).

V prípade pohybových porúch so zvýšeným tónom sú zobrazené baklofen, mydocalm, Relanium a pri zníženom tóne sú zobrazené masáže, špeciálne cvičenia a fyzioterapia.

Oneskorený psychomotorický vývoj a reč si vyžaduje korekciu zo strany učiteľov a defektológov. Okrem nootropnej terapie, vitamínov, je nevyhnutný neustály tréning s takýmito deťmi, zameraný na rozvoj pozornosti, pamäti a reči.

Prognóza mozgovej leukomalacie závisí od rozsahu poškodenia mozgu. V relatívne miernych prípadoch prevládajú minimálne zmeny v neurologickom stave, prevládajú reverzibilné poruchy intelektu a pri ťažkých formách poškodenia mozgu je možná mozgová obrna, epilepsia a oligofrénia - mentálna retardácia.

Príčiny, príznaky a účinky leukomalacie mozgu u novorodencov

Leukomalacia mozgu u novorodencov - ochorenie, pri ktorom smrť a rozklad bielej hmoty mozgu. Patológia vedie k rozvoju mozgovej obrny a konvergentnému strabizmu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí a predchádza mu hypoxický stav počas pôrodu a včasného vypustenia plodovej vody.

Príčiny leukomalacie mozgu

Ochorením je nekróza (smrť) ciest mozgu, t.j. nervových vlákien, ktoré prenášajú nervové impulzy medzi neurónmi. Príčiny tohto patologického procesu sú často:

• intrauterinálna hypoxia;
• ischémia;
• zvýšená koncentrácia kyslíka pri resuscitácii predčasne narodených detí, čo spôsobuje depresiu dýchacieho centra;
• vnútromaternicové a vaginálne infekcie;
• predčasného pôrodu.

Nedostatok kyslíka a zhoršené zásobovanie krvou vedie k smrti nervového tkaniva. Leukomalacia u predčasne narodených detí spôsobuje hypoxiu v dôsledku nedokonalého vývoja pľúcnej povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá zaisťuje normálnu výmenu plynov v pľúcach. Respiračná hypoxia spôsobená nezrelosťou pľúc je u predčasne narodených detí zhoršená deštrukciou červených krviniek fetálnym hemoglobínom (t.j. hemoglobín charakteristický pre vyvíjajúci sa plod).

Pri respiračnej a hemickej hypoxii sa zvyšuje parciálny tlak oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia), klesá obsah kyslíka. Hyperkapnia spôsobuje opuch mozgu a zhoršenie nekrózy bielej hmoty.

Periventrikulárna leukomalacia je patologický stav, keď nervové vlákna susediace s komorami mozgu podliehajú nekróze, čo vedie k obrne mozgu.

Multifokálna leukomalacia - prítomnosť viacnásobných ložísk deštrukcie bielej hmoty. Po smrti nervových vlákien sa tvorí cysta (s kolikáciou nekrózy) alebo jazva (s koagulačnou nekrózou). Cysta je dutina s tekutinou a jazva je kolekcia hrubého spojivového tkaniva. Tieto formácie sú vizualizované v štúdiách, ako je CT, MRI.

Čo spôsobuje asymetriu mozgových komôr a ako liečiť patológiu.

Periventrikulárna leukomalacia u predčasne narodených detí je tiež spôsobená prudkým zvýšením koncentrácie kyslíka počas resuscitačných opatrení. Nebezpečenstvo deprivácie kyslíka po asfyxii u novorodenca je nebezpečné. To vedie k inhibícii respiračného centra v centrálnej nervovej sústave a zhoršeniu samo-respiračnej funkcie.

Infekcia v genitálnom trakte v maternici vedie k prasknutiu plodovej bubliny. Takéto spontánne uvoľňovanie plodovej vody vyvoláva predčasný pôrod a narodenie predčasne narodeného dieťaťa s nedostatočne rozvinutými pľúcami a zlou adaptáciou na dýchací atmosférický vzduch.

Je to dôležité! Predčasné pôrody vyvolávajú poruchu zrážanlivosti krvi, hormonálne poruchy u ženy (napríklad nedostatok progesterónu).

príznaky

Cerebrálna leukomalacia novorodenca je patológia, ktorá vedie k poškodeniu dráh (myelínových vlákien), čo vedie k poškodeniu zrakového žiarenia (centrálna vizuálna dráha), ktoré ide spolu s laterálnymi komorami mozgu.

Komory sú dutiny naplnené tekutinou. Vedľa nich sú rôzne vlákna, vrátane optických nervov. Vyskytuje sa suchá (koagulačná) nekróza vlákien. Poškodenie týchto ciest môže spôsobiť konvergentný strabizmus.

Hlavné príznaky poškodenia bielej hmoty centrálneho nervového systému:

• zhoršené videnie, sluch, koordinácia pohybov;
• poruchy inteligencie;
• spastická paralýza končatín (obrna mozgu);
• posilnenie alebo oslabenie reflexov (šľachy, kĺbov);
• škúlenie;
• kŕče u novorodencov.

Keď leucomalacia mozgu u novorodencov v ťažkých prípadoch, tam sú následky, ako je invalidita alebo smrť. V priebehu patologického procesu sa zhoršuje deštrukcia myelínových vlákien. Ale niekedy je možné, že leukomalacia sa neprejavila klinicky: s malými zraneniami. V prípade leukomalacie 1 stupňa je možné úplné zotavenie.

diagnostika

Neurosonografia sa vykonáva na detekciu patológie u novorodencov - ultrazvukové vyšetrenie cez jar. Staršie deti majú ultrazvukové vyšetrenie, CT alebo MRI. S hrozbou predčasného tehotenstva sa ženy vyšetrujú na genitálne infekcie, antifosfolipidový syndróm, hormonálne poruchy (hypoprogesteronémia).

liečba

Terapia zahŕňa masáž, fyzioterapiu, korekciu zrakového postihnutia, fyzioterapiu, akupunktúru. V prípade hypoxického poškodenia sú predpísané antihypoxanty (Mexidol), ktoré zvyšujú odolnosť proti hladovaniu kyslíkom, zlepšujú prietok krvi.

Ako angioprotektory sa používajú Actovegin, Cerebrolysin, vitamíny Neuromultivitis. Vedenie nervových vlákien zlepšuje lieky Tropacin, Dibazol. Pre spastickú paralýzu je niekedy nutný chirurgický zákrok na odrezanie šliach obturátorového nervu.

Duševné postihnutie je upravené špeciálnymi vzdelávacími programami pre deti so zdravotným postihnutím. Nootropné lieky sa používajú na zlepšenie prenosu impulzov a na prevenciu hypoxického procesu.

Prečítajte si, čo je hypoxia u novorodencov a ako zabrániť následkom patológie.

Zistite, čo je perinatálna CNS: čo by mali rodičia vedieť.

Na zlepšenie vlastností povrchovo aktívnych látok v syndróme núdze (ťažká porucha dýchania), čo vedie k hypoxii mozgu u dojčiat, sú predpísané prípravky povrchovo aktívnych látok: Alveofakt, Surfaksin.

Pre prevenciu predčasného pôrodu je potrebná liečba pohlavne prenosných infekcií u tehotnej ženy a jej manžela. S hrozbou predčasného narodenia dieťaťa je použitie glukokortikoidných hormónov nevyhnutné na normálny vývoj systému povrchovo aktívnych látok v pľúcach. S nedostatkom progesterónu sa vyžaduje Duphaston a jeho analógy.

výhľad

Mierny stupeň ochorenia sa môže samovoľne liečiť, zatiaľ čo ťažké stupne patológie vedú k poškodeniu veľkých oblastí bielej hmoty. Ochorenie musí kontrolovať neurológ.