Prechodný ischemický záchvat mozgu

Termín "ischemický záchvat" je moderný názov pre prechodné poruchy cirkulácie mozgu v súlade s Medzinárodnou štatistickou klasifikáciou ICD-10. Pristupoobraznye prejavy alebo "útoky", že osoba skúsenosti sú dočasné (prechodné) v prírode, často odísť na vlastnú päsť.

Bez zlyhania na pozadí pravidelného ischemického záchvatu sa redukuje prekrvenie určitej časti mozgu. Kritické obdobie neurologických symptómov je 24 hodín. Ak mozgová nedostatočnosť trvá dlhšie, potom sa stav považuje za mŕtvicu.

Medzinárodné triedenie

Kvôli nepravidelnému charakteru sťažností, nie všetci pacienti idú na kliniku. Preto nie je možné poskytnúť spoľahlivé údaje o frekvencii a prevalencii tejto patológie mozgu. U 30-50% pacientov bola zistená prítomnosť predchádzajúcej prechodnej cerebrálnej ischémie v priebehu piatich rokov pred mozgovou príhodou.

V ICD-10 je zvýraznená podskupina prechodných mozgových ischemických záchvatov a príbuzných syndrómov s kódom G45.

Ich varianty odrážajú najčastejšiu lokalizáciu výskytu krátkodobej mechanickej prekážky v artériách kŕmiacich mozog:

• G45.0 - hladina vertebrobazilárneho arteriálneho systému;
• G45.1 - zhoršené prekrvenie mozgovej hemisféry v dôsledku dočasného blokovania karotickej artérie;
• G45.2 - viacnásobná lézia krvných ciev na oboch stranách;
• G45.3 - na klinike prevláda príznak prechodnej slepoty;
• G45.4 - Vedúci prejav - prechodná amnézia (strata pamäte);
• G45.8 - prechodný ischemický záchvat spôsobený inými príčinami;
• G45.9 - kód je uvedený v diagnóze, ak sú prítomné príznaky TIA, ale dôvody nie sú špecifikované.

Čo sa deje v cievach a mozgových bunkách?

Počas ischemického záchvatu, tepny, ktoré prenášajú kyslík a živiny do rôznych častí mozgu, podstúpia krátky spazmus. Je to spôsobené zhoršenou reakciou ciev, poruchou „kontrolnej“ funkcie kortikálnych jadier.

Možno ich negatívnu úlohu zohrávajú:

• vaskulárne postihnutie v dôsledku genetickej predispozície;
• zhoršené vlastnosti zrážania krvi (hyperprotrombinémia zvyšuje tvorbu trombu);
• proces autoalergie - tvorba protilátkových komplexov na vnútorných stenách ciev;
• zápalových reakcií pri vaskulitíde.

Dokonca aj krátkodobé narušenie dodávok mozgových buniek (neurónov) narúša proces výroby energie vo vnútri, spôsobuje nedostatok kyslíka (hypoxia), zastavuje všetky typy metabolizmu.

Klinické príznaky závisia od rozsahu lézie a jej umiestnenia. Líšia sa od prejavov mŕtvice návratom do normálneho stavu do 24 hodín.

Príčiny a faktory prispievajúce k dočasnej ischémii

Príčiny TIA mozgu sa zhodujú s hlavnými provokatívnymi faktormi ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• muži nad 50 rokov sú najviac vystavení útokom;
• aterosklerotické vaskulárne zmeny;
• hypertenzia;
• systémové ochorenia zápalových a autoimunitných ciev (lupus erythematosus, vaskulitída);
• nadváha (obezita) a endokrinná patológia;
• diabetes;
• zmeny v kostných spinálnych procesoch v krčnej oblasti;
• ochorenia srdca, arytmie;
• otrava nikotínom počas fajčenia;
• alkoholu.

V prítomnosti závažných srdcových a endokrinných ochorení je možná prechodná ischémia v detstve a dospievaní.

Klinické prejavy

Symptómy TIA sú určené lokalizáciou lézie. V diagnóze indikujú dysfunkciu krvného zásobenia mozgu. V neurológii existujú:

• cerebrálne symptómy - závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť, slabosť, krátkodobá strata vedomia;
• lokálne prejavy sú špecifickejšie, typické pre určité oblasti lézie.

Je to ohniskové prejavy, že jedna TIA môže byť odlíšená od druhej.

Najčastejším prejavom prechodnej ischémie (až 70% všetkých prípadov) sú vertebrobazilárne ataky. Majú veľmi odlišné klinické príznaky. Vyskytujú sa pri otáčaní hlavy alebo spontánne.

Cervikálny migrénový syndróm - je spojený s poškodením vertebrálnych artérií pri deformujúcej spondylóze a osteochondróze krčných stavcov. Zdá sa, že:

• akútne bolesti v krku a krku s ožiarením na povrchu hlavy vo forme „prilby“ na čelo;
• závraty a mdloby;
• nevoľnosť;
• tinnitus.

Vestibulárne poruchy - pocit "rotácie objektov", strata rovnováhy, nystagmus očných buliev.

Atonické a adynamické zmeny - prechodná slabosť, strata svalového tonusu.

Kŕčový syndróm - charakterizovaný kŕčmi v rukách a nohách bez straty vedomia, je predĺženie a pretiahnutie končatín.

Cievne poruchy zraku - pacient opisuje náhle zhoršenie zraku, škvŕn a bodov pred očami, optické tvary, zmenu vnímania farieb.

Prechodné poruchy reči.

Paroxyzmálne kontrakcie bránice - spôsobujú kašeľ, hypertenziu, palpitácie, slzenie a slintanie, zúženie zrenice.

Karotidové tranzientné ischemické ataky sú spojené s poškodením krvného obehu na úrovni karotických artérií. Typické príznaky:

• bolesti hlavy;
• krátkodobé poškodenie vedomia alebo orientácie;
• dočasná akútna slabosť a zhoršená citlivosť v rukách a nohách (svalová hypotenzia a parestézia);
• sú možné poruchy svetelnej reči.

Príznaky atakovania aorty a mozgu

V prípade porušenia krvného obehu v zóne aorty do odchádzajúcich karotických a vertebrálnych artérií sú ataky závažnejšie karoticko-vertebrálne. Pacienti sa zobrazia:

• krátke výpadky v očiach;
• závraty a hluk v hlave;
• orientácia v priestore je zlomená;
• náhla slabosť končatín;
• poruchy reči.

Patológia sa môže vyskytnúť počas koarktácie aorty. Zároveň sa na pozadí vysokého krvného tlaku vyskytujú:

• ostré bolesti hlavy;
• pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy;
• pocit kývania alebo otáčania predmetov v okolí;
• znížený svalový tonus;
• ohromujúci pri chôdzi;
• nevoľnosť a zvracanie.

Pri zmene polohy hlavy sú zvýraznené prejavy.

Kritériá závažnosti útokov

Základom kritérií závažnosti ischemických záchvatov je nevyhnutný čas na úplné obnovenie telesných funkcií. Je zvyčajné rozlišovať medzi:

• mierne - ak trvanie záchvatu trvá najviac desať minút;
• stredne dlhé trvanie od 10 minút do niekoľkých hodín bez prítomnosti reziduálnych účinkov po ataku;
• ťažké - záchvat trvá niekoľko hodín až deň, sú možné mierne organické symptómy a následne.

diagnostika

Diagnózu počas útoku brzdí jej pominuteľnosť. Príčiny ischemického záchvatu však pretrvávajú, preto je potrebné určiť ich s najväčšou presnosťou. Upozorňujeme, že:

• podobné príznaky sa vyskytujú pri organickej mozgovej patológii (nádory, migrény, meningitída), takže by ste mali používať všetky dostupné diagnostické metódy;
• pacient má zvýšené riziko mŕtvice;
• Najkomplexnejšia technická základňa je poskytovaná špecializovanými neurologickými nemocnicami, je lepšie absolvovať skúšku v nemocničných podmienkach.

Plán prieskumu by mal obsahovať:

• test periférnej krvi;
• biochemické testy, ktoré indikujú prácu pečene a obličiek, prítomnosť nekrózy tkaniva;
• lipidový profil s pomerom lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov;
• rozšírený koagulogram na štúdium procesov koagulácie;
• analýza moču na potvrdenie funkcie pečene a obličiek, identifikácia prvkov zápalu, zhoršená vaskulárna permeabilita;
• dopplerografia tepien krku a mozgu určí zmenu rýchlosti prúdenia krvi, počiatočné štádium aterosklerózy, zúžené zóny, objemové formácie z mozgového tkaniva a vaskulárneho pôvodu (nádory, aneuryzmy);
• angiografia cievneho systému mozgových tepien sa používa na identifikáciu stupňa porúch obehového systému, trombózy, vývoja siete pomocných ciev;
• elektroencefalogram umožňuje rozlíšiť príznaky vaskulárnej patológie od iných organických mozgových lézií;
• elektrokardiogram pomáha identifikovať arytmie, ochorenia myokardu a zhoršené kontraktilné schopnosti srdca.

Ako „zrkadlo“ mozgových ciev sa používa obraz očného oftalmoskopického vyšetrenia oka, ktoré vykonáva očný lekár.

Správna diagnóza a predpisovanie liečby si vyžaduje účasť niekoľkých špecialistov, vrátane terapeuta, neurológa, očného lekára a kardiológa.

liečba

Hlavnou úlohou terapeutických opatrení je prevencia mŕtvice. Preto je potrebné začať liečbu v skorých štádiách bez čakania na ťažké ischemické ataky a ich opakovanie.

• takéto populárne lieky ako Aspirín, ThromboAss, Cardiomagnyl sa odporúčajú na riedenie krvi, ak sú kvôli sprievodným ochoreniam žalúdka zle tolerované, je predpísaný Ticlopedín;
• za podmienok ustáleného stavu sa intravenózne podáva Rheopiglucin;
• statínové liečivá sú široko používané na zníženie cholesterolu v krvi a oddialenie rozvoja aterosklerózy, medzi ktoré patrí Atorvastatín, Simvastatín, Pravastatín;
• Na odstránenie vaskulárneho spazmu použite koronarolitiki: papaverín, kyselinu nikotínovú, Nikokerin;
• na lieky, ktoré obnovujú mikrocirkuláciu mozgových ciev, zahŕňajú Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropiká (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) sa podieľajú na zachovaní neurónov a ich dodatočnej energii na regeneráciu.

V poslednej dobe sa diskutuje o vhodnosti používania statínov, pretože šialenstvo a nádeje sa zmenili na komplikácie vo forme zhoršenej psychiky. Ženy sú voči nim obzvlášť naklonené. Preto je vymenovanie odôvodnené, ak dvojmesačná prísna diéta neviedla k normalizácii hladín cholesterolu v krvi. A s normálnym obsahom lipoproteínov nie je potrebné ich používať.

Podľa indikácií - diuretík je potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku a užívať lieky na hypertenziu. Pacienti s diabetom sa nedokážu zbaviť prechodných záchvatov bez podpory normálnych hladín glukózy v krvi pomocou liekov znižujúcich hladinu glukózy.

Po detekcii počiatočných fenoménov trombózy za podmienok ustáleného stavu sa fibrinolytická terapia uskutočňuje v snahe rozpustiť a odstrániť trombózu.

Pomocné metódy terapie:

• v prítomnosti vzťahu ischemických záchvatov s osteochondrózou krčka maternice sa elektroforéza predpisuje liekmi, ktoré zmierňujú svalové kŕče, starostlivú masáž oblasti krku, Darsonvalove prúdy na hlave;
• Kyslíkové, ihličnaté, radónové kúpele majú dobrý relaxačný účinok, najlepšie ich vykonávajú kurzy v sanatórnych podmienkach;
• fyzikálna terapia pomáha obnoviť poškodený krvný obeh, vyvinúť sieť pomocných ciev.

Z ľudových prostriedkov akýkoľvek rozumný recept na prevenciu aterosklerózy, posilnenie imunitného systému bude robiť. Patrí medzi ne citrón-cesnak tinktúra, hloh, dogrose odvar, ďatelina, rybí olej doplnky. Nesnažte sa nahradiť svoje lieky. Ľudové prostriedky na odstránenie aterosklerotických plakov sú nemožné.

Je možné predpovedať pravdepodobnosť mŕtvice v TIA?

Klinické štúdie potvrdili zníženie výskytu ischemickej cievnej mozgovej príhody v skupine pacientov liečených o 30–45%. Toto je so spoľahlivými údajmi o detekcii mŕtvice:

• v nasledujúcich rokoch, v patients časti pacientov s ischemickými záchvatmi;
• v prvom týždni - v 43% prípadov.

Preto požiadavky lekárov ísť do nemocnice, aj keď príznaky zmizli, jasne a poskytuje pacientovi prevenciu závažných porúch.

Nie je potrebné spoliehať sa na drogy bez pravidiel osobnej ochrany. Dôsledky života človeka závisia viac ako od drog. odporúčané:

• vylúčiť fajčenie a alkohol;
• dodržiavajte antiaterosklerotickú diétu po zvyšok svojho života (ostro limitujte živočíšne tuky, potraviny s vysokým obsahom kalórií, prejdite na rastlinné oleje, ryby, mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku, nezabudnite konzumovať zeleninu a ovocie kedykoľvek počas roka);
• telesná aktivita je obmedzená len na tvrdé športy, chôdzu, plávanie, fitness, cyklistiku;
• kontrola krvného tlaku pomôže včas zabrániť TIA, zbaviť sa mozgových problémov.

Prechodné ischemické ataky sa majú liečiť ako výstražné „volanie“ o zvýšenom riziku cievnej mozgovej príhody. Počúvanie "signálov" vášho tela, môžete sa vyhnúť ťažkej patológii, predĺžiť aktívny život a nie byť rodinou a priateľmi.

Prechodná mozgová ischémia

Útok na ischemický záchvat je epizóda spojená s dysfunkciou v CNS v dôsledku patológie krvného zásobovania v určitých častiach mozgu, ktorá nie je sprevádzaná symptómami stavu infarktu. Podľa expertného hodnotenia epidemiológmi je pozorovaný prechodný ischemický záchvat (TIA) len u 0,05% Európanov. Patológia je najčastejšia u ľudí starších ako 65 rokov, ktorí postihujú väčšinou mužov. Pre ženy sa porušenie stáva obzvlášť nebezpečným, keď dosiahne 75 rokov. U ľudí mladších ako 64 rokov sa porucha vyskytuje len v 0,4% prípadov.

Prechodný ischemický atak

Príčiny prechodného ischemického ataku

Najprv musíte zvážiť, čo to je - TIA, pretože ischemický záchvat nie je nezávislé porušenie. Patológia je výsledkom zmien v stave krvných ciev, prietoku krvi, dysfunkcie srdcového svalu alebo mnohých ďalších orgánov v systéme zásobovania krvi.

Vývoj TIA má reverzibilný účinok, resp. Pokles prietoku krvi do mozgu v priebehu času. Hlavným dôvodom vzniku trombu, ktorý upcháva cievu a blokuje normálny prietok krvi, ale blokovanie je neúplné, zostáva časť lúmenu. Hypoxia mozgového tkaniva vedie k porušeniu jeho funkcie.

Dôsledky ischemického záchvatu mozgu sú život ohrozujúce len v ťažkých formách patológie, v iných prípadoch prechádzajú samy o sebe, ale každý útok predstavuje riziko pre zdravie. Postupom času sa môže trombus vyvíjať a úplne blokovať tok krvi, čo vedie k srdcovému infarktu alebo mozgovej príhode.

Stav ciev hrá dôležitú úlohu v genéze TIA, pretože riziko útoku sa zvyšuje v prípade vaskulárnych spazmov alebo zhoršení prietoku krvi a trombofílie. Ďalším predispozičným faktorom je pokles srdcového výdaja, kvôli nedostatočnej sile funkcie srdcového svalu, krv v niektorých častiach hlavy neprúdi dobre.

TIA sa vyvíja rýchlo a má akútny priebeh. Tento stav je charakterizovaný krátkodobou fokálnou poruchou, niekedy má mozgovú léziu. Tento stav môže byť zamenený s mŕtvicou, ale jeho charakteristický rozdiel spočíva v krátkodobom priebehu, zvyčajne po 1 hodine príznaky zmiznú. Najčastejšie trvanie záchvatu ischémie je do 5 minút - 24 hodín.

Rozdiel TIA od mŕtvice

Často je ischemický záchvat mozgu dôsledkom:

• aterosklerotické poruchy v stave ciev;
• hypertenzná chorobu;
• ischémia srdca, vrátane infarktu myokardu;
• fibrilácia predsiení;
• inštalácia protetického ventilu do srdca;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• diabetes;
• rôzne poruchy cievneho systému: nástup kolagenózy, vaskulitídy, arteritídy;
• syndróm antifosfolipidovej poruchy;
• koarktáciu aorty;
• vrodená alebo získaná tortuozita v cievach hlavy;
• genetický rozvoj cievneho systému hlavy;
• osteochondróza v krčnej oblasti.

Hypodynamia (osoba vedie pasívny životný štýl) a návyky, ktoré poškodzujú zdravie krvných ciev, môžu vyvolať ischemický záchvat. Fajčenie a alkoholizmus sú pre CAS najhoršie návyky.

Klasifikácia TIA

Útok TIA môže vyvolať mŕtvicu

Klasifikácia ochorenia je založená na mieste lézie a umiestnení trombu. Na základe medzinárodnej klasifikácie 10 revízií existuje niekoľko základných možností pre priebeh TIA:

• prechodné útoky;
• vertebro-basilárny syndróm;
• syndróm hemisférickej alebo karotickej artérie;
• rôzne viacnásobné príznaky bilaterálnej lézie artérií;
• krátkodobá slepota;
• krátka plná amnézia;
• nešpecifikovaná forma TIA.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Charakteristické znaky narušenia vyvolávajú náhly prejav odchýlok a v blízkej budúcnosti príznaky ustúpia. Ostrá forma dáva cestu k rýchlemu pocitu zlepšenia.

Diagnostika TIA je často zložitá, o čom svedčia štatistiky, kde 60% prípadov je nesprávne diagnostikovaných. Diferenciálna diagnostika môže byť zavádzajúca aj skúsenými špecialistami kvôli rozdielu v symptómoch v závislosti od miesta vzniku trombu.

Symptómy vertebrobasilárneho syndrómu:

• ťažké závraty;
• zvýšenie hučania v ušiach;
• nevoľnosť so zvracaním a čkaním;

Prechodný ischemický atak (TIA)

• nadmerné potenie;
• koordinačná odchýlka;
• intenzívna bolesť, často lokalizovaná v krku;
• patológia vizuálneho vnímania - objavia sa ostré záblesky svetla, zorné pole sa zužuje, hmla pred očami, rozdelený obraz, zmiznutie určitých oblastí z pohľadu;
• prudké zmeny krvného tlaku;
• krátkodobá amnézia;
• menej často sa pozorujú patologické stavy rečového aparátu a reflex prehĺtania.

Vzhľad pacientov sa vyznačuje bledosťou a na dotyk sa pokožka stáva mokrou. Bez špeciálnych nástrojov si môžete všimnúť horizontálny tvar nystagmu (horizontálne nastáva nekontrolované oscilácie žiakov). Okrem toho existuje koordinačná patológia: neistota, test na dotyk nosa prstom ukazuje chybu.

Hemisférický syndróm je charakterizovaný:

• náhla strata zraku alebo silné zhoršenie jeho kvality u jedného oka. Vyskytuje sa z miesta krvnej zrazeniny. Trvá asi 5 minút;
• zjavná slabosť, necitlivosť oblastí, citlivosť polovice tela, najmä končatín, sa zhoršuje Strana, ktorá je oproti postihnutému oku, je ovplyvnená prevažne;
• Svaly tváre oslabujú zdola, ruky pociťujú necitlivosť, je to sprevádzané slabosťou;
• krátka patológia s nízkou expresivitou;
• krátky konvulzívny stav nôh.

Dôsledky a liečba prechodného ischemického ataku

Mozgová patológia sa prejavuje:

• čiastočná a krátka odchýlka v rečovom prístroji;
• zhoršenie citlivosti a kvality pohybu;
• kŕčovitý stav s jedným alebo niekoľkými dočasnými útokmi;
• úplná strata zraku.

Ak dôjde k poškodeniu v oblasti krčka maternice, môžu sa vyskytnúť symptómy:

• svalová slabosť;
• strata pocitu alebo ochrnutie bez straty vedomia.

Stav sa obnoví v sekundách a človek sa môže postaviť.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Ak sú príznaky opísané vyššie, vezmite pacienta do nemocnice. Jeho liečba sa bude zaoberať neurológom. V najkratšom možnom čase CT a MRI určujú typ patológie a charakter priebehu TIA. Zároveň sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Okrem toho sa diagnostika hardvéru zobrazuje pomocou techník:

• Ultrazvuk hlavy a krku na zistenie stavu ciev;
• MRI a CT s kontrastným činidlom;
• rheoencephalography;

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

• EEG;
• EKG a Echo;
• Monitorovanie EKG je priradené len vtedy, keď je indikované.

Tieto štúdie poskytujú presnejšie údaje na určenie príčiny symptómov neurologických porúch a na stanovenie lokalizácie patológie.

Existujú laboratórne diagnostické metódy, ktoré poskytujú úplné informácie o chorobe, medzi nimi:

• krvný test;
• koagulácia;
• biochémia môže byť predpísaná podľa indikácií.

Je vysoko pravdepodobné, že počas diagnostiky sú prepojení odborníci v príbuzných odboroch medicíny: optometrist, terapeut a kardiológ.

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Skôr ako začnete liečbu TIA, musíte vylúčiť množstvo ochorení, ktoré môžu byť podobné v ich prejavoch. Pre presnú diagnózu stojí za zváženie pravdepodobnosť výskytu:

• epilepsie;
• mdloby;
• migréna aura;
• choroby lokalizované vo vnútornom uchu;

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

• patológie s metabolickými abnormalitami;
• psychické záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• arteritídy s lokalizáciou v chrámoch;
• myastenická kríza.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba sa má začať čo najskôr po zistení príznakov. Pacient potrebuje rýchlu hospitalizáciu. Lekári môžu predpísať:

• protidoštičkové činidlá na zlepšenie prietoku krvi - používané v prvých dňoch. Kyselina acetylsalicylová sa predpisuje častejšie, denná dávka je 325 mg. Po 2 dňoch sa dávka zníži na 100 mg. Ošetrenie môže byť doplnené "klopidogrelom" a "dipyridamolom";
• prostriedky hypolipidemických účinkov - Simvastatín a Atorvastatín;
• nootropné lieky sú podávané kvapkaním. Populárne - Cerebrolysin a Piracetam;
• antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Prípravky - "Fraksiparin" a "Kleksan";
• ošetrenie infúznymi prostriedkami, ktoré sa používajú metódou kvapkania. „Pentoxifylín“ a „Reopoliglukín“ sa predpisujú častejšie;
• neuroprotektívne liečivá sa podávajú kvapkaním. Slávne mená - "Actovegin" a "Cerakson";
• antioxidanty sa používajú vo väčšine liečebných režimov, Mexidol a Cytoflavin sú častejšie;
• prostriedky na obnovu krvného tlaku - "Amlodipín" a "Lisinopril" (alebo kombinované lieky "Equator");
• inzulínovú terapiu pre hyperglykémiu.

Liečba TIA sa má začať okamžite.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Prevencia spočíva v:

• včasná a primeraná liečba hypertenzie na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku;
• zníženie množstva cholesterolu a jeho kontroly prostredníctvom správnej výživy;
• odmietnutie škodlivých návykov, ktoré poškodzujú organizmus, najmä plavidlá;
• pravidelný príjem antikoagulancií, môžete si vybrať "Cardiomagnyl" 75-100 mg / deň;
• elimináciu faktorov, ktoré zvyšujú riziko ochorenia.

Prognóza pre TIA

Ak rýchlo zareagujete na symptómy, zavoláte sanitku a vykonáte včasnú liečbu, TIA bude mať regresívny priebeh a po krátkom čase sa osoba vráti do normálneho života.

Pri odkladaní liečby na lekára sa TIA môže zmeniť na infarkt alebo mozgovú príhodu. Prognóza z tohto zhoršuje, existuje riziko invalidity alebo smrteľný prípad. Ctihodný vek, škodlivé návyky a somatické poruchy zhoršujú prognózu zotavenia a predlžujú dobu trvania ataku.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Po prvé, s príslušnými príznakmi spôsobiť ambulanciu. Ak je závažnosť malá a útok rýchlo končí, obráťte sa na neurológa. V prípade potreby môže byť zapojený aj oftalmológ, chirurg, kardiológ. Na konci liečby stojí za zmienku endokrinológ.

Čo je nebezpečný prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu?

Jedným typom narušenia prietoku krvi v mozgu je prechodný ischemický záchvat mozgu (mikroproces, TIA). To sa deje preto, že nie príliš veľká vetva, ktorá vedie živiny do samostatnej časti mozgu, na chvíľu prestane prúdiť. Neurologické príznaky sú zaznamenané viac ako jeden deň a potom zmiznú. V závislosti od postihnutej oblasti mozgu existujú rôzne prejavy. Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj tohto štátu. Uistite sa, že idete na schôdzku s lekárom, ktorý vám predpíše vhodnú liečbu. Faktom je, že po ischemickom záchvate sa vo väčšine prípadov vyvinie mŕtvica, ktorá vedie k invalidite alebo smrti.

Ako sa TIA líši od mŕtvice

Prechodný ischemický záchvat má veľmi dôležitý rozdiel od mŕtvice, ktorá spočíva v tom, že keď dôjde k útoku, v mozgu sa nevytvorí žiadny infarkt. Na mozgových tkanivách sa objavujú len veľmi malé poranenia a nie sú schopné ovplyvniť fungovanie tela.

Nádoba, ktorá sa živí nie celým mozgom, ale jej určitá časť, keď sa ischemický záchvat vyskytne na krátky čas, stráca svoju priechodnosť. Môže to byť spôsobené kŕčom alebo kvôli tomu, že nejaký čas pokrýva embóliu alebo trombus. V reakcii sa telo snaží zlepšiť vaskulárnu permeabilitu ich expanziou, ako aj zvýšením prietoku krvi do mozgu. Pokles prietoku krvi v mozgu sa pozoruje až po poklese tlaku v cievach mozgu. V dôsledku toho sa objem metabolizmu kyslíka znižuje a ako výsledok anaeróbnej glykolýzy sú neuróny pod napätím. Prechodný ischemický záchvat mozgu sa zastaví v tomto štádiu po obnovení krvného obehu. Rozšírené plavidlo by napríklad mohlo preskočiť tento objem krvi, ktorý sa stal nevyhnutným minimom. Symptómy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku „hladovania“ neurónov, zmiznú.

Závažnosť prechodnej ischémie

Existujú 3 stupne závažnosti TIA, ktoré priamo súvisia s dynamikou ochorenia:

1. Ľahko - cca 10 min. pozorujú sa fokálne neurologické príznaky, zmiznú bez následkov.
2. Mierna závažnosť - príznaky prechodného ischemického ataku pretrvávajú od 10 minút. a až niekoľko hodín. Miznú samé osebe alebo v dôsledku liečby bez akýchkoľvek následkov.
3. Závažné neurologické príznaky sú pozorované od niekoľkých hodín do 24 hodín, zmizne ako dôsledok špeciálnej liečby, akútne obdobie však zanecháva za sebou účinky vyjadrené veľmi malými neurologickými príznakmi. Neovplyvňuje životne dôležitú činnosť organizmu, avšak neurológ ho dokáže identifikovať počas vyšetrenia.

Známky

Najčastejšie, pochopiť, že telo je v nebezpečenstve, je možné z určitých dôvodov, ktoré sú spojené s rozvojom TIA. Ide o:

• častá bolesť v hlave;
• závraty sa neočakávane začínajú;
• videnie je narušené („letí“ pred očami a stmavnutím);
• časti tela sa zrazu znecitlivia.

Ďalej, v určitej časti hlavy dochádza k nárastu bolesti hlavy, čo je prejav TIA. Počas závratov sa človek začína cítiť nevoľne a vracia a tiež sa pozoruje zmätenosť alebo dezorientácia.

Vzhľadom k tomu, čo vyvíja prechodný ischemický záchvat

Často sú ľudia s vysokým krvným tlakom, mozgovou aterosklerózou alebo obe choroby naraz vystavení prechodným ischemickým záchvatom. Tento problém je však oveľa menej častý u pacientov s vaskulitídou, diabetes mellitus a osteofytmi s kompresiou artérií, ktoré sa pozorujú pri osteochondróze krčnej chrbtice.

Príčiny prechodného ischemického záchvatu, oveľa menej časté:

• tromboembolické poruchy vyskytujúce sa v mozgových cievach vznikajúce v dôsledku poruchy srdcového svalu (vrodenej alebo získanej), fibrilácie predsiení, intrakardiálnych nádorov, srdcových arytmií, bakteriálnej endokarditídy, protetickej opravy aparátu srdcového svalu atď.;
• prudký pokles krvného tlaku, ktorý vedie k akútnej nedostatočnosti kyslíka v mozgovom tkanive, sa vyvíja v dôsledku Takayasovej choroby, v prítomnosti krvácania, ťažkého šoku, ortostatickej hypertenzie;
• lézie cerebrálnej artérie, ktoré sú svojou povahou autoimunitné, sú spôsobené Buergerovou chorobou, temporálnou arteritídou, systémovou vaskulitídou alebo Kawasakiho syndrómom;
• porucha chrbtice krčnej chrbtice, ktorá má patologickú povahu, napríklad: spondylarthrózu, medzistavcovú prietrž, osteochondrózu, spondylózu a spondylolistézu;
• existujúce poruchy v obehovom systéme, sprevádzané vysokou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny;
• migrénu, najmä ak je klinický variant s aurou (obzvlášť často je táto príčina vývoja TIA pozorovaná u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva);
• disekcia (stratifikácia) mozgových tepien;
• poruchy cievneho systému mozgu, ktoré sú vrodené;
• prítomnosť rakoviny v ktorejkoľvek časti tela;
• Moya-Moya choroba;
• trombóza pozorovaná v hlbokých žilách nôh.

V prítomnosti určitých chorôb sa zvyšuje riziko vzniku TIA:

• hyperlipidémia a ateroskleróza;
• nedostatok pohybu;
• arteriálnej hypertenzie;
• diabetes;
• obezita;
• zlé návyky;
• všetky vyššie opísané choroby, ako aj patologické stavy.

Prechodný ischemický záchvat v vertebrobazilárnej panve

Príznaky prechodného ischemického záchvatu vo WB:

• pravidelne sa vyskytujú záchvaty závratov;
• existujú poruchy vo vegetatívno-cievnom systéme;
• zvonenie, ako aj hluk v hlave a ušiach;
• bolestivé pocity v týlovej časti hlavy;
• dlhotrvajúce záchvaty škytavosti;
• koža je veľmi bledá;
• vysoké potenie;
• poruchy zraku, menovite: môžu byť cikcaky pred očami, bodmi, dvojitým videním, stratou zorného poľa a pred očami sa môže objaviť aj hmla;
• príznaky bulbarického syndrómu (prehltnutie a výslovnosť slov sú narušené, hlas môže zmiznúť);
• koordinácia pohybov, ako aj statických;
• záchvaty náhleho pádu bez mdloby (pádové útoky).

Prechodný ischemický záchvat v cievnom systéme karotídy

Najčastejšie sú prejavy spojené s fokálnymi neurologickými príznakmi a sú často citlivými poruchami. Stáva sa, že pacient má známky porušenia, ktoré je veľmi malé, že o tomto probléme ani nevie:

• niektoré časti tela sa stanú znecitlivené, spravidla je to nejaký druh končatiny, ale hemanyestézia podobná prúdenie nastáva, keď sú dolné a horné končatiny necitlivé, nachádzajú sa na rovnakej polovici tela;
• motorické poškodenie sa vyvíja vo forme hemiparézy alebo monoparézy (keď sa poruchy určujú v jednej končatine alebo v dvoch na ľavej alebo pravej strane tela);
• rozvoj rečových porúch (kortikálna dysartria, afázia) je spojený s léziou hemisféry na ľavej strane;
• výrazné kŕče;
• môže sa vyvinúť jedna slepota oka.

Prechodný ischemický záchvat v systéme krčnej tepny

Symptómy ischemického ataku sa vyvíjajú v priebehu 2 - 5 minút. Ak dôjde k porušeniu prietoku krvi v karotickej tepne, potom sú charakteristické neurologické prejavy:

• pocit slabosti, pohybu rúk a nôh na jednej strane sa stáva ťažkým;
• citlivosť ľavej alebo pravej strany tela je úplne znížená alebo stratená;
• mierne narušenie reči alebo jeho úplná neprítomnosť;
• závažná čiastočná alebo úplná strata zraku.

Najčastejšie má vývoj TIA v systéme karotickej artérie objektívne znaky:

• slabý pulz;
• pri počúvaní karotickej tepny je počuť šum;
• existuje patológia retinálnych ciev.

Pre patológiu karotickej artérie sú charakteristické symptómy poškodenia mozgu, ktoré sú fokálne v prírode. Prejav TIA je spojený s určitými neurologickými príznakmi:

• tvár sa stáva asymetrickou;
• citlivosť je porušená;
• sú zaznamenané patologické reflexy;
• teraz zvýšiť, potom znížiť tlak;
• fundusové nádoby sú zúžené.

A príznaky vývoja takejto TIA sú prerušenia práce srdcového svalu, slznosť, pocit ťažkosti na hrudi, zadusenie, kŕče.

Ako sa diagnostikuje TIA

Ak má človek príznaky TIA, mal by byť hospitalizovaný čo najskôr v neurologickom oddelení. V zdravotníckom zariadení, v najkratšom možnom čase, by mal byť vykonaný magnetická rezonancia alebo špirálová počítačová tomografia, ktorá pomôže identifikovať povahu zmien v mozgu, ktoré spôsobili rozvoj neurologických symptómov. A tiež vykonali diferenciálnu diagnostiku TIA s inými stavmi.

Pacientovi sa tiež odporúča, aby sa uchýlil k nasledujúcim výskumným metódam (jeden alebo niekoľko):

• Ultrazvuk ciev krku a hlavy;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Takéto metódy sa používajú na určenie lokalizácie, kde je porušená normálna priechodnosť krvnej cievy. Vykonáva sa tiež elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) na 12 elektrónoch a echokardiografia (EchoCG). Ak existujú dôkazy, potom vykonajte denné (Holter) monitorovanie EKG.

Potrebné sú aj laboratórne testy:

• klinický krvný test;
• koagulogram (koagulačný test);
• Podľa indikácií sú predpísané špeciálne biochemické štúdie (proteín C a S, D-dimér, faktory V, VII, Willebrand, antitrombín III, fibrinogén, lupus antikoagulant, antikardiolipínové protilátky, atď.).

Pacient musí tiež konzultovať s kardiológom, všeobecným lekárom a očným lekárom.

Diferenciálna diagnostika TIA

Odlíšiť potrebu prechodných ischemických záchvatov pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

• migréna aura;
• ochorenie vnútorného ucha (benígna recidíva závratov, akútna labyrintitída);
• strata vedomia;
• roztrúsená skleróza;
• Temporálna arteritída Hortonovej obrie bunky;
• epilepsie;
• metabolické poruchy (hyper- a hypoglykémia, hyperkalcémia a hyponatrémia);
• záchvaty paniky;
• myastenické krízy.

Metódy spracovania

Po prvé, lekár sa musí rozhodnúť, či sa má liečiť TIA v konkrétnom prípade. Veľký počet lekárov sa domnieva, že nie je potrebné liečiť TIA, pretože všetky príznaky TIA samy zmiznú a to je fakt. Existujú však dva body, ktoré spochybňujú toto tvrdenie.

Prvý okamih. Nezávislá choroba TIA sa neberie do úvahy a vyvíja sa v dôsledku prítomnosti patológie. V tejto súvislosti je potrebné pristupovať k príčinám vývoja TIA. A musíme prijať opatrenia týkajúce sa primárnej a sekundárnej prevencie výskytu akútnych obehových porúch v mozgu.

Druhý moment. Je potrebné liečiť prichádzajúceho pacienta príznakmi TIA, ako v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody, pretože je ťažké rozlíšiť dané údaje v prvých hodinách.

Liečba prechodného ischemického ataku:

• pacient musí byť hospitalizovaný v špecializovanom neurologickom oddelení;
• vykonáva sa špecifická trombolytická liečba TIA (injekcie sa podávajú lieky, ktoré podporujú rozpúšťanie krvných zrazenín), ktoré sa používajú v prvých 6 hodinách toho, ako ochorenie začína pri podozrení na mŕtvicu;
• antikoagulačná liečba - zavádzajú sa lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín (enoxaparín, fraxiparín, heparín, deltaparín a ďalšie);
• lieky, ktoré normalizujú zvýšený krvný tlak (ACE inhibítory, diuretiká, beta-blokátory, sartany, blokátory kalciových kanálov);
• antitrombocytárne činidlá neumožňujú zlepenie krvných doštičiek a tvorbu krvných zrazenín (aspirín, klopidogrel);
• lieky, ktoré majú neuroprotektívne schopnosti - poskytujú ochranu nervovým bunkám pred poškodením, zvyšujú ich odolnosť voči hladovaniu kyslíkom;
• antiarytmiká v prítomnosti srdcových arytmií;
• statíny - lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi (rosuvastatín, atorvastatín, simvastatín a iné);
• symptomatickú liečbu, ako aj lieky, ktoré majú regeneračný účinok.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa môže uskutočňovať s aterosklerotickými léziami extrakraniálnych ciev, napríklad karotídy. Existujú 3 typy chirurgických výkonov:

1. Karotická endarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku z cievy a jej časti vo vnútri.
2. Stentovanie tepien, ktoré sú zúžené.
3. Protetika - postihnutá oblasť tepny je nahradená autoštepom.

Dôsledky TIA

Po prevode TIA musí človek vážne myslieť na stav svojho zdravia. U niektorých ľudí, ktorí podstúpili TIA po 3 - 5 rokoch, sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda.

Zaznamenali sme ešte dosť často opakované TIA. A každý nasledujúci prechodný útok môže byť posledný, po ktorom nasleduje mŕtvica. Naznačuje tiež, že cievny systém pacienta je mimo prevádzky.

Väčšina ľudí, ktorí zažili TIA 1 alebo mnohokrát, po určitom čase zistili, že zhoršili pamäť a inteligenciu, a tiež sa oslabila závažnosť duševných schopností.

Ak je choroba liečená, je možné ju v mnohých prípadoch úplne zbaviť. Pacient nemusí pociťovať takéto komplikácie na sebe, ale len vtedy, ak je pozornejší na svoje zdravie po utrpení TIA.

Čo je mozgový ischemický záchvat?

Mozgová ischémia je krátkodobá dysfunkcia centrálneho nervového systému v dôsledku porúch cirkulácie v určitých častiach mozgu. Je dôležité správne poskytovať prvú pomoc, aby sa v budúcnosti ischemický záchvat nevyvinul do mŕtvice.

Mozgový ischemický záchvat

Prechodný ischemický záchvat je prechodná alebo dynamická porucha krvného zásobovania, ktorá je sprevádzaná fokálnou dysfunkciou mozgu. Trvá maximálne 24 hodín. Ak sa po ischemickom záchvate mozgu zistia menšie zmeny, stav pacienta sa definuje ako ischemická cievna mozgová príhoda.

Príčiny mozgového ischemického záchvatu

Ischémia mozgu nie je samostatným ochorením. Rozvíja sa na pozadí chorôb spojených s poruchami srdca a iných orgánov. Príčiny prechodného ischemického ataku sú:

• Ateroskleróza je vaskulárne ochorenie, ktoré sa prejavuje v usadeninách na stenách mozgových ciev, cholesterolových plakov zužujúcich lúmen. To vedie k zhoršeniu krvného obehu, nedostatku kyslíka. Prejavuje sa poruchami pamäti, častými bolesťami hlavy.
• Hypertenzia - ochorenie spojené s vysokým krvným tlakom. Je dôležité vždy kontrolovať tlak.
• Koronárna choroba srdca - akútne alebo chronické poškodenie srdcového svalu v dôsledku zmien v koronárnych artériách. Hlavnou príčinou srdcovej ischémie, ako aj mozgovej ischémie je vaskulárna oklúzia.
• Predsieňová fibrilácia je najčastejšie ochorenie spojené s poruchou srdcového rytmu. Zjavné nepríjemné pocity v srdci, náhly záchvat tepu, ťažká slabosť.
• Kardiomyopatia - ochorenie myokardu sprevádzané srdcovou dysfunkciou. To sa objaví v srdci v oblasti srdca, brnenie, dýchavičnosť a opuch.
• Diabetes mellitus - základom ochorenia je nedostatočná tvorba inzulínu a nadbytok glukózy v krvi. Dôsledkom je pomalé zničenie cievnych stien.
• Osteochondróza krčných stavcov znižuje prietok krvi v dôsledku zápalu medzistavcových kĺbov tkanív.
• Obezita predstavuje ďalšiu záťaž pre prácu všetkých orgánov, vrátane plavidiel.
• Zlé návyky
• Staroba - u mužov je vek 60-65 rokov kritický. U žien sa príznaky ischemického záchvatu mozgu začínajú prejavovať po 70 rokoch.

Symptómy mozgovej ischémie

Nástup ochorenia je asymptomatický. Nádoby nemajú žiadne nervové zakončenia, takže choroba sa bez povšimnutia vynorí. Hlavné príznaky ischemického záchvatu sa prejavujú krátkodobou poruchou reči, problémami so zrakom, únavou, zvyšujúcou sa slabosťou, stratou pamäti, nervovou agitáciou. Tam je nespavosť, alebo naopak, ospalosť. Môžu sa vyskytnúť závažné bolesti hlavy a závraty, nevoľnosť, vracanie, znecitlivenie končatín, pocit chladu, ischémia mozgu, nasledovaná stratou vedomia.

diagnostika

Na správne diagnostikovanie je potrebné preskúmať všetky sťažnosti pacienta. Uskutočňujú sa štúdie ako krvné testy na cholesterol a glukózu, všeobecná analýza, kardiografia, elektroencefalografia, ultrazvuk artérií hlavy, duplexné vaskulárne skenovanie, MRI a CT angiografia.

liečba

Liečbu prechodného ischemického záchvatu predpisuje neurológ. V boji proti mozgovej ischémii pomocou terapeutických, chirurgických, neliekových metód.

Terapeutická metóda

Terapeutickým spôsobom liečby prechodného ischemického ataku je reperfúzia - obnova krvného obehu v zóne narušenia. Vedené vymenovaním špeciálnych liekov na ovplyvnenie zrazeniny, ak na to nie sú žiadne kontraindikácie.

Ďalšou terapeutickou metódou je neuroprotekcia - udržiavanie mozgového tkaniva pred poškodením štruktúry. Prideľte primárnu a sekundárnu neuroprotekciu. Primárna metóda liečby má za cieľ prerušiť okamžitú smrť buniek. Vykonáva sa ako núdzová z prvých minút a tri dni po ischémii. Sekundárnou metódou je prerušenie oneskorenej bunkovej smrti, zníženie účinkov ischémie. Začína 3 hodiny po zistení príznakov ischémie. Trvá asi 7 dní.

Terapeutický spôsob liečby je sprevádzaný nasledujúcimi liekmi:

• Anti-agregáty zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Najbežnejším liekom je aspirín.
• Angioprotektory zlepšujú krvný obeh v cievach, znižujú krehkosť kapilár. Medzi ne patria: Bilobil, Nimodipin.
• Vazodilatátory pomáhajú zlepšiť cirkuláciu mozgu rozšírením priechodu ciev. Hlavnou nevýhodou tohto lieku je zníženie krvného tlaku, čo vedie k zhoršeniu zásobovania mozgu krvou. Liek sa má zvoliť individuálne s prihliadnutím na vek pacienta. Najbežnejšie lieky v tejto skupine sú Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Nootropné lieky zlepšujú činnosť mozgu, stimulujú metabolizmus nervových buniek a chránia ich pred hladovaním kyslíkom. Piracetam, glycín, vinpocetín, cerebrolyzín - nootropiká.

Všetky lieky predpísané lekárom by sa mali absolvovať: dvakrát ročne počas dvoch mesiacov.

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok sa vzťahuje na núdzovú liečbu. Používajú sa v neskorších štádiách, keď terapeutická liečba neprináša výsledky. Jednou z týchto metód je karotická endatektómia, zameraná na odstránenie vnútornej steny karotickej artérie postihnutej aterosklerózou, ktorá ju ničí. Táto operácia má trvalý účinok. Zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá maximálne dve hodiny. V krku sa urobí rez, vystúpi karotická artéria, v ktorej sa v mieste plaku vytvorí zárez a vnútorná stena sa zoškrabuje. Potom sa použijú švy.

Metódou karotického stentovania je nainštalovať tenký valec do lúmenu postihnutej cievy. Neodporúča sa vykonávať operáciu v prípade porúch srdcového rytmu Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ktoré spočívajú vo vytvorení krvnej zrazeniny pozdĺž stentu, opätovnom uzavretí cievy.

Neléčebná liečba

Non-drogová liečba je zmena v životnom štýle, diéta. Hlavným faktorom je odmietanie zlých návykov. Vyžaduje mierne cvičenie vo forme prechádzok na čerstvom vzduchu. Môžu byť predpísané masáže, elektroforéza, magnetoforéza a fyzioterapia.

S včasnou diagnózou prechodného ischemického ataku a správnej liečby môžete zastaviť progresívne zmeny v ischémii mozgu. S pokročilými prípadmi v neskorších štádiách ochorenia sa môže vyvinúť mŕtvica, ktorá ohrozuje stratu sociálnej a dennej aktivity.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi vyplňujúcej cievy mozgu. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický záchvat klasifikovaný nasledovne: TIA v vertebro-bazilárnej panve (VBB), TIA v karotickom bazéne, viacnásobnej a bilaterálnej TIA, syndróme prechodnej slepoty, TGA - prechodnej globálnej amnézii, inej TIA, nešpecifikovanej TIA. Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Keďže základňa kliniky TIA je tvorená dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď pacient konzultuje neurológa, všetky prejavy, ktoré sa vyskytli, už zmizli. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtu krvných tlakov, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, malformácie chlopní, CHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.