Hypoxia alebo asfyxia pri pôrode môžu viesť k mozgovej obrne. Jeden z najbežnejších typov poškodenia mozgu spôsobeného nedostatkom kyslíka sa nazýva hypoxicko-ischemická encefalopatia. Často vedie k rozvoju závažných motorických alebo kognitívnych porúch, ktoré sa stávajú zrejmejšími, keď sa dieťa ďalej vyvíja.
Čo je hypoxicko-ischemická encefalopatia?
Poškodenie mozgu - hypoxia alebo asfyxia
Hypoxicko-ischemická encefalopatia je poškodenie mozgu spôsobené hypoxiou alebo asfyxiou počas pôrodu. Ak sa nedostatok kyslíka vyskytne v krátkom čase, telo novorodenca je schopné kompenzovať tento stav. Ale ak asfyxia trvá príliš dlho, mozgové tkanivo je zničené. Hypoxicko-ischemická encefalopatia plodu alebo novorodenca je hlavnou príčinou smrti alebo závažných porúch u detí.
Poruchy môžu zahŕňať epilepsiu, oneskorenie vývoja, motorické poškodenie, psychomotorické oneskorenie a kognitívne poškodenie. Závažnosť porušenia sa spravidla nedá určiť, kým dieťa nedosiahne vek troch alebo štyroch rokov.
Dlho sa verilo, že hlavnou príčinou mozgovej obrny je asfyxia, ale dve štúdie ukázali, že iba 9% prípadov je priamym dôsledkom asfyxie. V zostávajúcich 91% prípadov faktory ako predčasný pôrod, komplikácie počas pôrodu alebo problémy bezprostredne po pôrode spôsobujú mozgovú obrnu. V niektorých prípadoch nie je možné konečne určiť príčinu.
Kedy dochádza k hypoxicko-ischemickej encefalopatii?
Hypoxicko-ischemická encefalopatia sa často vyvíja u novorodencov s plným trvaním, aj keď sa to stáva aj u predčasne narodených detí., Ak dôjde k poraneniu pred 35. týždňom vývoja plodu, hypoxicko-ischemická encefalopatia bude mať za následok periventrikulárnu leukomalaciu (PVL).
Po 40 týždňoch stupeň hypoxie ovplyvní oblasť mozgovej lézie; mierna hypoxia ovplyvní parasagitálnu bielu hmotu a ťažká hypoxia ovplyvní spodinu, talamus a paracentrálnu bielu hmotu. Oblasť postihnutého mozgu bude mať významný vplyv na symptómy, ktoré dieťa zažíva.
Aké sú rizikové faktory a príčiny hypoxicko-ischemickej encefalopatie?
Asyxia je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre HIE. Stupeň a trvanie hladovania kyslíkom závisí od toho, či sa vyvinie hypoxicko-ischemická encefalopatia alebo nie, a aké závažné budú dôsledky. Faktory, ktoré môžu spôsobiť asfyxiu:
- Akútna hypotenzia matky
- Krv obsahuje menej kyslíka v dôsledku zle fungujúcich pľúc
- Komplikácie srdca
- Zranenia z klinicky úzkej panvy
- Poranenia z komplikácií pupočníkovej šnúry
- Porucha zásobovania mozgu v krvi počas pôrodu
- Zastavenie dýchania alebo hypoxia
- Krvácanie pri pôrode
- Lekárska nedbanlivosť
- Prolaps pupočníkovej šnúry
- Porušenie placenty
- Tlak na lebku so zmenou tvaru, čo má za následok krvácanie alebo ischémiu
- Nízka placenta previa
- Stres počas pôrodu
- zranenia
- Ruptúra maternice
Cievna mozgová príhoda tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hypoxia-ischemickej encefalopatie. Medzi faktory, ktoré môžu viesť k cievnej mozgovej príhode, patria:
- Poruchy zrážanlivosti krvi
- Porušenie prietoku krvi v placente
- Abnormálne cievy, ktoré môžu prasknúť
- Vysoký alebo nízky tlak matky
- Materské infekcie, najmä zápalové ochorenie panvy
Ako diagnostikovať hypoxicko-ischemickú encefalopatiu?
Ak máte podozrenie na hypoxicko-ischemickú encefalopatiu, vykonávajú sa neuroimagingové techniky, najčastejšie zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Na vykonanie týchto testov musia lekári najskôr podozriť na hypoxicko-ischemickú encefalopatiu. Ak bol pôrod traumatický, alebo ak počas tehotenstva boli známe významné rizikové faktory, ako napríklad fetálna mŕtvica, hypoxicko-ischemická encefalopatia môže byť podozrivá pri narodení. V opačnom prípade by rodičia, lekári, pedagógovia mali venovať pozornosť viditeľným príznakom, ktoré sa môžu dlhodobo vyvíjať - oneskorený psycho-motorický vývoj a spomalenie rastu.
Niektoré príznaky sa môžu objaviť krátko po narodení. Dysfunkcia orgánov, najmä srdca, pľúc, obličiek, pečene a krvi indikuje možnosť vzniku HIE. Záchvaty v prvých 24 hodinách života môžu tiež naznačovať pravdepodobnosť hypoxicko-ischemickej encefalopatie.
Ako sa lieči hypoxicko-ischemická encefalopatia?
Liečba hypoxicko-ischemickej encefalopatie je zameraná na pomoc dieťaťu prispôsobiť sa poruchám, ktoré vznikajú v dôsledku poranenia mozgu. Rehabilitačné metódy sa bežne používajú na liečbu mozgovej obrny spôsobenej hypoxicko-ischemickou encefalopatiou.
Asfyxia zvyčajne spôsobuje trvalé poškodenie, ktoré niekedy pokračuje aj po uvoľnení z udusenia. Aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu dieťaťa, môže byť lekársky monitorovaný:
- Udržujte normálnu hladinu glukózy v krvi
- Udržujte normálny krvný tlak
- Prevencia alebo kontrola kŕčov
- Prevencia alebo minimalizácia edému mozgu
Ako zabrániť hypoxicko-ischemickej encefalopatii?
Najlepší spôsob, ako zabrániť HIE, je zabrániť zaduseniu počas tehotenstva a pôrodu. Uvedomenie si prítomnosti rizikových faktorov hypoxia-ischemickej encefalopatie môže pomôcť rodičom a zdravotníckemu personálu predísť možným komplikáciám.
Počas tehotenstva a počas pôrodu sa majú prijať preventívne opatrenia: t
- Zistite dôležitosť elektronického monitorovania plodu počas pôrodu.
- Potvrdiť, že lekári vybraní na účasť v procese podávania sú kvalifikovaní na monitorovanie tehotenstva a narodenia.
- Poskytnite špecifickú lekársku pomoc a osobné preferencie personálu po príchode do nemocnice, najmä ak nie je k dispozícii lekár matky
- Zabezpečiť, aby počas práce bol k dispozícii kvalifikovaný, certifikovaný a riadne vyškolený a pôrodnícky anestéziológ.
- Pochopiť práva pacientov, najmä právo na druhý pohľad, právo nebrať sa do zložitého rozhodnutia v prípade potreby a právo požadovať osobné zdravotné záznamy.
Štyri typy poranení alebo malformácie mozgu, ktoré spôsobujú obrnu mozgu
Mozgová obrna je spôsobená poranením mozgu alebo vývojovými defektmi, ktoré sa vyskytujú pred, počas alebo bezprostredne po pôrode a detský mozog je vo vývojovom štádiu. Ako však poškodenie mozgu ovplyvňuje motorický vývoj dieťaťa a jeho intelektuálne schopnosti do značnej miery závisí od povahy, umiestnenia a rozsahu škody. dôvody "
Periventrikulárna leukomalacia
Poškodenie bielej hmoty mozgového tkaniva Periventrikulárna leukomalacia "
Intraventrikulárne krvácanie
Krvácanie v mozgu IVH "
Hypoxicko-ischemická encefalopatia
Anomália vývoja mozgu
Dôvody. terminológie
Použitá terminológia je tak špecifická, ale termíny ako defekt mozgu, abnormality vývoja mozgu a poškodenie mozgu sa môžu zdať podobné. Preto je dôležité poznať rozdiel medzi pojmami, keď sa snažíme pochopiť príčinu mozgovej obrny.
Vývoj mozgu začína krátko po počatí. Relatívne malý počet buniek sa delí a násobí do miliárd buniek. Do nervovej trubice sa navinie malý pruh tkaniva. Jeden koniec sa vyvinie do mozgu a druhý do miechy. Počas vývoja tvoria rôzne typy buniek skupiny a migrujú do rôznych oblastí mozgu. Mozog sa považuje za plne formovaný a rozvinutý od dvoch do piatich rokov po narodení.
Defekty mozgu - porušenie štruktúry mozgu. Vady sa môžu vyskytnúť v dôsledku malformácií, poranení alebo chorôb. Stupeň poškodenia je často spojený so závažnosťou poranenia. Mozog niekedy kompenzuje defekty, v skutočnosti vytvára nové spojenia alebo kompenzuje poškodené oblasti. Z tohto dôvodu sa odporúča začať liečbu čo najskôr.
Anomálie vývoja mozgu - poruchy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku abnormálneho vývoja mozgu. Hoci sa defekty tvoria počas akéhokoľvek obdobia vnútromaternicového vývoja, prvých 20 je najkritickejšie, pretože v tomto čase prebieha tvorba nervovej trubice. Vývojové abnormality môžu viesť k nedostatočnému rozvoju oblastí mozgu, abnormálnemu rastu, vývojovým defektom alebo nevhodnej separácii mozgových hemisfér a tvorbe cyst.
Postihnutie mozgu - poruchy, ktoré sa vyskytnú po poranení alebo chorobe. Krvácanie v mozgu, infekcie, toxíny, asfyxia a mnohé ďalšie môžu spôsobiť poškodenie mozgu počas vývoja plodu. Lézie sú zvyčajne výsledkom poškodenia, ktoré spôsobuje smrť mozgového tkaniva. Dutiny sa môžu tvoriť tak, že sa naplnia tekutinou a vytvárajú v mozgu cysty.
Mozgová obrna
rizikové faktory
Boli ste vy alebo vaše dieťa v nebezpečenstve - pred, počas alebo po narodení?
Rizikovými faktormi sú udalosti alebo okolnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku detskej mozgovej obrny u dieťaťa. Môžu sa im vyhnúť alebo sú nevyhnutné. Prítomnosť rizikových faktorov neznamená, že dieťa bude nutne vyvinúť mozgovú obrnu, ale pravdepodobnosť jej výskytu sa zvýši. Tiež absencia rizikových faktorov nezaručuje, že dieťa nebude mať mozgovú obrnu. Boli ste vystavení rizikovým faktorom? Rizikové faktory mozgovej obrny
Rizikové faktory:
Rizikové faktory a príčinné faktory pre rozvoj mozgovej obrny
Rizikové faktory nezaručujú, že dieťa bude mať detskú mozgovú obrnu. Ich prítomnosť znamená len to, že pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia sa zvyšuje. Rovnako ako absencia rizikových faktorov nie je zárukou, že dieťa nebude mať detskú mozgovú obrnu.
Kontrolný zoznam na identifikáciu rizikových faktorov pre rozvoj detskej mozgovej obrny
Akékoľvek vystavenie sa rizikovým faktorom pred počatím a počas tehotenstva by malo byť okamžite prediskutované s lekárom, aby sa minimalizovalo riziko vzniku detskej obrny. Kontrolný zoznam otázok pomáha rodičom určiť, či existuje riziko detskej mozgovej obrny u ich dieťaťa.
Nedávno diagnostikovaná mozgová obrna - nie ste sami
Keď dieťa potvrdí diagnózu detskej mozgovej obrny, rodičia sú úplne zmätení a snažia sa pochopiť, aký druh života je pred nami. Často v tomto okamihu zažívajú pocity smútku, bezmocnosti šoku, úzkosti, nedôvery v to, čo sa stalo. Ale aj táto zdanlivo tragická udalosť v rodinnom živote môže dať všetkým jej členom silu, radosť, toleranciu a úspech. Život s takým dieťaťom môže priniesť aj radosť a šťastie. Mozgová obrna - nie ste sami
Priemerná dĺžka života: čo by ste mali vedieť o živote vášho dieťaťa s detskou mozgovou obrnou
Väčšina detí s detskou mozgovou obrnou môže žiť dlho, šťastne a naplno. Je pravda, že starostlivosť o ne môže zahŕňať viac návštev u lekára, liečbu a prípadne operácie. Budú potrebovať technické prostriedky rehabilitácie, rehabilitácie, špeciálne sociálne a vzdelávacie programy. Zlý prístup k riešeniu problémov týchto detí môže predstavovať hrozbu pre ich život a. Stredná dĺžka života a detská mozgová obrna "
Hypoxicko-ischemická encefalopatia
Posthypoxická encefalopatia je vážnou léziou mozgových membrán nezápalového charakteru, ktorá je diagnostikovaná u novorodencov. Patológia sa vyvíja v dôsledku hypoxie plodu.
Príčiny patológie
Posthypoxická encefalopatia nie je zriedkavé ochorenie. Hypoxia, prenesená na plod, spôsobuje hladinu kyslíka v mozgu, čo má za následok smrť určitého počtu neurónov. Nasledujúce faktory môžu vyvolať hypoxiu v období pôrodu:
- zlyhanie srdca u ženy;
- diabetes mellitus typu 1 alebo 2 u matky;
- toxické účinky alkoholu, nikotínu, omamných látok;
- nekompatibilita Rh faktora matky a plodu;
- viacpočetného tehotenstva.
Hypoxia je často tolerovaná deťmi narodenými post mortem. Ďalším faktorom, ktorý provokuje hladovanie kyslíkom, je hrozba rozpadu alebo predčasného pôrodu.
Choroba sa môže vyvinúť priamo počas pôrodného procesu z nasledujúcich dôvodov:
- silná strata krvi;
- nesprávna poloha plodu;
- zapletenie;
- stimulácia pracovnej činnosti;
- predčasné prepichnutie močového mechúra.
Príčiny vzniku patológie u detí teda môžu byť spôsobené vnútromaternicovým vývojom, ako aj komplikovanou porážkou alebo poranením pri pôrode.
Pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii u novorodencov (HIE) sa najprv diagnostikuje asfyxia - stav udusenia, pri ktorom sa dieťa nemôže nadýchnuť prvého dychu.
Získaná encefalopatia sa objavuje v prvom týždni života dieťaťa. Môže byť vyvolaná vrodeným srdcovým ochorením alebo zhoršenou respiračnou funkciou.
Vývojové znaky a symptómy
Mozog je najdôležitejšou časťou ľudského centrálneho nervového systému. Hladina kyslíka vedie k nedostatku kyslíka v mozgových tkanivách, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu normálneho prietoku krvi a spomaleniu metabolických procesov. Nedostatok výživy vedie k smrti neurónov v niektorých častiach mozgu, ktorá je plná vývoja mnohých neurologických porúch.
Poškodený krvný obeh v mozgovom tkanive novorodenca spôsobuje rýchly nárast edému. Edém tkanív vyvoláva zvýšenie tlaku, v dôsledku čoho neuróny umierajú.
Skúsený lekár rozpozná príznaky hypoxickej encefalopatie v prvých minútach po narodení dieťaťa. Nasledujúce príznaky poukazujú na porušenie funkcie nervového systému:
- slabý alebo neskorý prvý výkrik novorodenca;
- redukované reflexy;
- náladovosť, neustály plač;
- modrastý tón pleti.
Diagnóza hypoxickej encefalopatie sa spravidla vykonáva v prvých hodinách po narodení.
Formy patológie
V závislosti od stupňa poškodenia nervového systému sú u detí tri stupne závažnosti ochorenia:
- jednoduchá;
- priemer;
- závažný stupeň encefalopatie.
Mierna forma ochorenia je charakterizovaná poruchami spánku, problémami so zaspávaním a prebudením, miernym nepokojom a zášklbom brady. Dieťa má zvýšenú reflexnú aktivitu. Dieťa je nepokojné, často bez kriku a nespí dobre. Táto forma je charakterizovaná bezdôvodným zvýšením motorickej aktivity, pri súčasnom znížení prehĺtaní a reflexov sania. Choroba je úspešne liečená v prvých týždňoch po narodení av budúcnosti nezanecháva negatívne dôsledky.
Pri miernej hypoxickej encefalopatii sa pozorujú tieto príznaky: t
- slabosť prirodzených vrodených reflexov;
- neurologické poruchy miestneho charakteru;
- oslabenie svalov tela;
- úzkosť, časté výkriky bezdôvodne.
Neurologické poruchy so strednou závažnosťou ochorenia sú charakterizované strabizmom, ptózou, oslabením storočia.
Ťažká hypoxická encefalopatia u detí je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: t
- časté kŕčovité stavy paroxyzmálneho charakteru;
- úplný nedostatok reflexov charakteristických pre novorodencov;
- kriticky znížený krvný tlak;
- slabý pulz;
- úplný nedostatok svalového tonusu.
Ťažká patológia môže byť sprevádzaná poruchou rôznych vnútorných orgánov.
Liečba patológie
Liečba je predpísaná v závislosti od stupňa patológie. Príčinou miernej encefalopatie je porušenie mozgového obehu, takže všetky symptómy bezpečne zmiznú s normalizáciou krvného obehu. Príčinou stredne závažného ochorenia je edém tkaniva a následné zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Liečba stredne ťažkého a ťažkého ochorenia je založená na nasledujúcich liekoch: t
- antikonvulzíva;
- lieky na stimuláciu kardiovaskulárneho systému;
- sliznice.
Drogová liečba zahŕňa veľký zoznam liekov a je individuálne vybraný pre každý prípad ochorenia u novorodencov.
Ihneď po narodení je dieťa umiestnené v záchode. Bábätká s touto patológiou sú kontraindikované pevným pletením, hlasnými zvukmi a jasným svetlom. Dieťa musí byť udržiavané pri teplote nie nižšej ako 25 ° C. Vo väčšine prípadov je novorodencovi inštalovaný systém na ventiláciu pľúc.
Dieťa je dlhodobo držané v nemocnici. Zdravie dieťaťa vyžaduje starostlivé monitorovanie aspoň počas prvých dvoch týždňov života. V budúcnosti rozhodnutie o predĺžení liečby v nemocnici vykonáva lekár v závislosti od závažnosti poškodenia mozgu u pacienta.
Účelom liečby v nemocnici je:
- saturácia tkaniva kyslíkom;
- normalizácia respiračných funkcií;
- odstránenie opuchu mozgového tkaniva;
- normalizácia intrakraniálneho tlaku.
Následne po odstránení akútnych symptómov sa dieťaťu ukáže priebeh fyzioterapeutických postupov na normalizáciu všetkých metabolických procesov v mozgu.
Po prepustení z nemocnice liečba pokračuje doma s povinným vyšetrením lekárom každé tri až štyri dni. Pretože kŕče sa často vyvíjajú s encefalopatiou, použitie antikonvulzív môže trvať až šesť mesiacov v závislosti od závažnosti symptómov.
Domáca liečba závisí od toho, ako sa dieťa vyvíja. Ak nie sú žiadne oneskorenia vo vývoji a kŕče sa nezopakujú, dieťa je dostatočne pravidelne vyšetrované neurológom, bez ďalšej liečby doma.
Pri rozsiahlom poškodení centrálneho nervového systému liečba pokračuje dlhú dobu a je upravovaná v závislosti od stavu pacienta.
Možné následky a prognóza
Najpriaznivejšia prognóza pre mierne ochorenie. V tomto prípade liečba zahŕňa okysličovanie krvi a stimuláciu normálnej cirkulácie mozgu. Symptómy úzkosti úspešne prechádzajú v prvom týždni života dieťaťa. Nepozorujú sa negatívne účinky a neurologické poruchy.
Vo všetkých ostatných prípadoch existuje riziko nasledujúcich následkov:
- vývojové poruchy dieťaťa;
- poruchy funkcie mozgu;
- porušenie práce niektorých vnútorných orgánov;
- lokálne neurologické poruchy;
- hydrocefalus;
- autonómna dysfunkcia;
- epilepsie.
Dysfunkcia mozgu v budúcnosti sa môže prejaviť neschopnosťou dlhodobej koncentrácie a oslabením pamäte. Je vysoká pravdepodobnosť, že takéto dieťa sa bude učiť zle kvôli nepokoju.
Vývojové poruchy môžu prejavovať poruchy rečovej terapie a spomalenie rastu. V tomto prípade sa dieťaťu ukáže liečba v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach.
Porušenie práce niektorých vnútorných orgánov vyžaduje starostlivé sledovanie symptómov a včasnú liečbu ich exacerbácií. Tento problém sa môžete zbaviť len vtedy, ak venujete včas pozornosť alarmujúcim symptómom.
Hydrocefalus v dôsledku encefalopatie vyžaduje včasnú liečbu vrátane chirurgického zákroku. Toto ochorenie môže tiež spôsobiť rad neurologických porúch.
Ak je závažná encefalopatia vysoká, riziko ďalšieho vývoja epilepsie. Je to kvôli narušeniu určitých častí mozgu a smrti neurónov, v dôsledku čoho sa u pacientov objavuje zvýšenie excitability určitých oblastí mozgu a v dôsledku toho konvulzívne záchvaty. Včasná liečba získanej epilepsie však často umožňuje, aby sa človek úspešne zbavil kŕčov.
Ako sa vyhnúť chorobe
Závažný prístup k plánovaniu tehotenstva a dôkladné vyšetrenie matky počas pôrodov je zárukou úspešného priebehu tehotenstva a absencie komplikácií u novorodenca. Ženy s chronickými ochoreniami, ako je epilepsia alebo cukrovka, by mali podstúpiť komplexné vyšetrenie pred počatím dieťaťa. Po dosiahnutí odškodnenia za vlastné ochorenie pred počatím, každá žena má vysokú šancu znášať a porodiť úplne zdravé dieťa.
Keďže príčinou patológie u dojčiat je hypoxia v prenatálnom období, povinnosťou každej ženy je vzdať sa zlých návykov počas nosenia dieťaťa.
Starostlivé vyšetrenie a manažment tehotenstva kvalifikovaným lekárom pomôžu vyhnúť sa komplikáciám počas pôrodu.
Hypoxická ischemická encefalopatia - závažnosť
Príčiny perinatálnej patológie
Rizikové faktory perinatálnej patológie mozgu zahŕňajú:
- Rôzne chronické ochorenia matky.
- Akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácie chronických ohnísk infekcie v tele matky počas tehotenstva.
- Poruchy príjmu potravy.
- Tehotný vek je príliš mladý.
- Dedičné ochorenia a metabolické poruchy.
- Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, ohrozený potrat atď.).
- Patologický priebeh práce (rýchle dodanie, slabá práca atď.) A zranenia pri poskytovaní pomoci počas práce.
- Škodlivé účinky na životné prostredie, nepriaznivé environmentálne podmienky (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych liekov, znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov a priemyselným odpadom atď.).
- Výskyt a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami jeho vitálnej aktivity v prvých dňoch života.
Je potrebné poznamenať, že hypoxicko-ischemické (ich príčinou je nedostatok kyslíka, vyskytujúce sa počas vnútromaternicového života dieťaťa) a zmiešané lézie centrálneho nervového systému sú najčastejšie, čo sa vysvetľuje tým, že takmer akékoľvek problémy počas tehotenstva a pôrodu vedú k narušeniu prívodu kyslíka do tkanív. plod a predovšetkým mozog. V mnohých prípadoch nie je možné stanoviť príčiny PEP.
10-bodová škála Apgar pomáha vytvoriť objektívny pohľad na stav dieťaťa pri narodení. To berie do úvahy aktivitu dieťaťa, farbu kože, závažnosť fyziologických reflexov novorodenca, stav dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Každý z týchto ukazovateľov sa odhaduje na 0 až 2 body.
Apgarova stupnica umožňuje už v pôrodnej miestnosti zhodnotiť adaptáciu dieťaťa na mimotelové podmienky existencie počas prvých minút po narodení. Súčet bodov od 1 do 3 označuje vážny stav, od 4 do 6 označuje stav strednej závažnosti, od 7 do 10 označuje uspokojivý stav. Nízke skóre sa považuje za rizikové faktory pre život dieťaťa a rozvoj neurologických porúch a diktuje potrebu núdzovej intenzívnej liečby.
Bohužiaľ, vysoké Apgar skóre úplne nevylučuje riziko neurologických porúch, množstvo symptómov sa vyskytuje po 7. dni života a je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať možné prejavy PEP. Plastovosť detského mozgu je nezvyčajne vysoká, včasné lekárske opatrenia pomáhajú vo väčšine prípadov zabrániť rozvoju neurologického deficitu, aby sa zabránilo poruchám v emocionálne voliteľnej sfére a kognitívnej aktivite.
novorodenci
Príčiny hypoxickej ischemickej encefalopatie u novorodencov môžu byť nasledovné:
- asfyxia počas pôrodu (slabé kontrakcie);
- predčasná a patologická práca (prolaps šnúry);
- infekčné choroby matky;
- fyzikálne faktory (znečistený vzduch, žiarenie).
U dospelých
U dospelých je ochorenie spôsobené:
- otrava oxidom uhoľnatým;
- pri škrtení;
- prudko znížený krvný tlak;
- predávkovanie drogami alebo alkoholom;
- účinky po celkovej anestézii;
- komplikácií po poranení hlavy.
Všetky vyššie uvedené príčiny vyplývajú zo zníženia prísunu kyslíka do mozgu.
Stupne závažnosti
S miernou závažnosťou:
- dilatácia žiakov;
- pacient sa nemôže sústrediť;
- koordinácia tela je narušená;
- ospalý stav;
- giperemotsionalnost;
- zvýšená podráždenosť;
- otvorené viečka;
- nedostatok chuti do jedla;
- je to putujúci jav;
- porušením mozgového obehu.
Stredná závažnosť:
- periodické kauzálne plač dieťaťa;
- reflexy čiastočne oslabené alebo úplne chýbajúce (ochranné, podporné);
- svalová slabosť (svalový tonus je znížený a potom sa nedobrovoľne zvyšuje);
- vynechanie horného viečka;
- zvýšený tlak v mozgovomiechovom moku;
- metabolická acidóza krvi;
- neurologické poruchy;
- porušením procesu prehĺtania.
V závažnejších prípadoch:
- kŕčovitý stav;
- cyanóza kože;
- strata vedomia;
- hypertenzia;
- škúlenie;
- nedostatočná odpoveď na bolesť a motorickú aktivitu;
- stav pred komatózou alebo komatózou;
- reakcia žiakov na svetlo je prakticky neprítomná;
- porušenie respiračného procesu sprevádzané arytmiou;
- srdcové palpitácie (tachykardia).
Určenie závažnosti ochorenia vykonávajú odborníci priamo v nemocnici. V prípade potreby je predpísaná vhodná liečba.
jednoduchý
centrálnej
závažia
- mierne zvýšenie svalového tonusu
- zvýšené reflexy hlbokých šliach
- zlá chuť k jedlu, slznosť alebo ospalosť
- vymiznutie príznakov počas prvých troch dní
U predčasne narodených detí sa môže prejaviť mierna ischémia, nie so zvýšenými, ale so zníženými reflexmi a svalovým tónom.
- znížený svalový tonus
- znížené reflexy šliach
- Morový ochabnutý reflex (natiahnutie rúk, keď je hlava vyhodená dozadu), sanie, uchopenie reflexov (alebo ich úplné zmiznutie)
- častá apnoe (pauzy v dýchaní)
- príznaky sa objavia v prvý deň.
Zotavenie v prvých dvoch týždňoch naznačuje priaznivú prognózu.
- strnulosť alebo kóma (až do nedostatku odpovede na všetky podnety)
- nepravidelné dýchanie, potreba mechanickej ventilácie
- znížený svalový tonus a reflexy šliach
- nedostatok reflexov novorodencov (Moro, prehensil, sanie)
- strabizmus, nystagmus, nekoordinované pohyby očí
- poruchy srdcového rytmu, hroty krvného tlaku
- kŕče u dieťaťa
Ako sa vyvinie mozgová ischémia u novorodencov?
Poruchy obehovej sústavy u novorodencov majú príčiny spojené s priebehom tehotenstva a pôrodu. Zdravie matiek pri prenášaní plodu je veľmi dôležité. Hlavné príčiny hypoxicko-ischemickej encefalopatie u novorodencov a dojčiat:
- komplikované tehotenstvo matky: preeklampsia, eklampsia (vysoký krvný tlak, ťažký edém);
- skoré prerušenie placenty, jej rýchle starnutie, veľký počet kalcifikácií v jej štruktúre;
- viacpočetné tehotenstvo;
- ženy po pôrode vo veku nad 35 rokov;
- vplyv toxických látok na organizmus tehotnej ženy pracujúcej v nebezpečných odvetviach;
- fajčenie, používanie látok a liekov obsahujúcich alkohol;
- prenesené vírusové, bakteriálne infekcie (ARI, ARVI, herpes, rubeola, plesne);
- infekcia ovčích kiahní;
- exacerbácia chronických ochorení žien (hypotyreóza, diabetes, pankreatitída, cystitída, urolitiáza, pyelonefritída, zlyhanie srdca);
- patológia srdca a veľké cievy plodu;
- prenikanie infekcie do plodovej vody;
- zranenie, pád počas tehotenstva;
- asfyxia pri pôrode;
- dvojité zapletenie krku plodu;
- urgentné podanie v panvovej alebo priečnej prezentácii plodu;
- ovocie viac ako 4 kg;
- úzka panva ženy v práci;
- veľká strata krvi počas pôrodu;
- príliš rýchlo alebo naopak, dlhotrvajúca práca;
- operácie počas tehotenstva;
- trakcia plodu za hlavou;
- kyslíkové hladovanie plodu;
- hrozba potratu počas gestačného obdobia (konštantný tón maternice);
- použitie klieští, vákuového extraktora pri pôrodníckej pomoci.
Ak sú príznaky hypoxie plodu, frekvencia porúch bude menej ako 10-krát denne. Budúca matka po 20 týždňoch tehotenstva by mala denne zvážiť pohyby plodu, zapísať ich do tabuľky. Ak je pohyb menší, okamžite vyhľadajte lekára.
Etiologické príčiny HIE u dospelých:
- mŕtvice;
- infarkt myokardu;
- časté mdloby;
- otrava;
- blokáda karotickej alebo vertebrálnej artérie trombom alebo embólom.
- encefalitída ovčích kiahní.
Kyslík prenášaný krvou do každej bunky v tele je životne dôležitým faktorom. S jeho nízkym obsahom začína prerozdeľovanie krvi v orgánoch. Mozog a srdce začínajú prijímať maximálne možné množstvo kyslíka a živín, zatiaľ čo iné tkanivá a orgány sú nedostatočné.
Ak asfyxia pokračuje, potom tieto kompenzačné schopnosti nestačia na život nervových buniek. Začnú zomrieť jeden po druhom. Vyskytuje sa hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodenca. Čím viac mozgového tkaniva trpí, tým horšia je prognóza pre dieťa. V niektorých prípadoch, v dôsledku hypoxie, môže dôjsť k krvácaniu v mozgu, čo zvyšuje riziko nežiaducich účinkov.
Ischémia mozgu u detí v predškolskom veku a predčasne narodených detí
Povaha poškodenia mozgu počas zadusenia sa líši u detí narodených v čase a u predčasne narodených detí. Čím skôr sa dieťa narodilo, tým väčšie je riziko periventrikulárnej leukomalacie (PVL). Tento pojem sa vzťahuje na nekrózu bielej hmoty mozgu, ktorá sa nachádza v blízkosti špeciálnych dutín (komôr).
U detí na plný úväzok je mozgová kôra častejšie poškodená - sivá. Účinky na zdravie budú závisieť od veľkosti a umiestnenia poškodených neurónov. Ak je asfyxia ťažká a akútna, mozgový kmeň, ktorý je zodpovedný za dýchanie a srdcový tep, môže byť poškodený. Toto je priama hrozba pre život dieťaťa.
Príznaky dlhodobej asfyxie a ťažkej ischémie novorodenca
- Nízke skóre (0-3) na stupnici Apgar po prvých 5 minútach života
- Kóma, nedostatok šľachových reflexov a svalový tonus
- Porušenie vnútorných orgánov (obličky, pľúca, pečeň, srdce)
0 bodov
1 bod
2 body
Stav dieťaťa je fixovaný po 1 a 5 minútach po narodení. Po 1 minúte je potreba resuscitácie určená počtom bodov. Skóre na 5 minút odráža do určitej miery hypoxické poškodenie mozgu (ak bolo).
Overdiagnosis a neefektívna terapia ischemickej encefalopatie
Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu sa môže robiť na základe klinických údajov a poznatkov o charakteristikách priebehu tehotenstva a pôrodu.
Tieto dodatočné výskumné metódy majú pomocný charakter a pomáhajú objasniť povahu a rozsah poškodenia mozgu, slúžia na monitorovanie priebehu ochorenia, na hodnotenie účinnosti liečby.
Neurosonografia (NSG) je bezpečná metóda skúmania mozgu, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav mozgového tkaniva a mozgovomiechového priestoru. Odhaľuje intrakraniálne lézie, charakter poškodenia mozgu.
Dopplerova sonografia umožňuje odhadnúť množstvo prietoku krvi v cievach mozgu.
Elektroencefalogram (EEG) je metóda pre štúdium funkčnej aktivity mozgu, ktorá je založená na zaznamenávaní elektrických potenciálov mozgu. Podľa EEG je možné posúdiť stupeň oneskoreného vývoja mozgu, prítomnosť hemisférických asymetrií, prítomnosť epileptickej aktivity a jej ohniská v rôznych častiach mozgu.
Video monitoring je spôsob, ako zhodnotiť spontánnu fyzickú aktivitu u dieťaťa pomocou videozáznamov. Kombinácia monitorovania videa a EEG vám umožňuje presne identifikovať charakter útokov (paroxyzmy) u malých detí.
Elektroneuromyografia (ENMG) je nevyhnutnou metódou pri diagnostike vrodených a získaných neuromuskulárnych ochorení.
Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú moderné metódy, ktoré umožňujú podrobné posúdenie štrukturálnych zmien v mozgu. Široké používanie týchto metód v ranom detstve je ťažké kvôli potrebe anestézie.
Pozitrónová emisná tomografia (PET) umožňuje určiť intenzitu metabolizmu v tkanivách a intenzitu krvného obehu mozgu na rôznych úrovniach av rôznych štruktúrach centrálneho nervového systému.
Neurosonografia a elektroencefalografia sa najčastejšie používajú s PEP.
V prípade patológie CNS sa vyžaduje vyšetrenie oka. Zmeny zistené v fundus pomáhajú diagnostikovať genetické ochorenia, hodnotia závažnosť intrakraniálnej hypertenzie, stav optických nervov.
Typicky sa cerebrálna ischémia prejavuje v prvých dňoch po narodení. Mierna encefalopatia prechádza pomerne rýchlo a v závažných prípadoch môže byť falošná „svetelná medzera“, niekoľko hodín alebo dní zlepšenia, po ktorej nasleduje prudké zhoršenie. Preto je na vykonanie diagnózy potrebné úplné vyšetrenie.
Pediatrická neurológia je jednou z mála oblastí domácej medicíny, v ktorej väčšina lekárov nedodržiava najnovšie odporúčania pre diagnostiku a liečbu AED. A ak sú novorodenci s poškodením mozgu v našej krajine veľmi dobre ošetrovaní, potom sa s „účinkami AED“ zaobchádza nesprávne a bezdôvodne.
- Novorodenci a deti v prvých 3-6 mesiacoch života majú vlastnosti, ktoré sú mylne považované za encefalopatiu. Napríklad, škubanie, zvýšený svalový tonus, príznak Gref - to všetko je normou pre deti do šiestich mesiacov. Väčšina pediatrov a neurológov, bohužiaľ, o tom nevedia.
- Inšpekcia strach alebo ospalé dieťa je ďalšou príčinou nadmernej diagnózy mozgovej ischémie. V takýchto prípadoch môže byť príliš rozrušený alebo letargický.
- Dôsledkom nadmernej diagnózy je zvyčajne predpisovanie zbytočných liekov. Takéto lieky nepomáhajú deťom so skutočnými účinkami hypoxie, a dokonca ani pre zdravé deti nie sú vôbec potrebné.
Čo je to nebezpečná patológia a ako ju liečiť?
Ako bolo uvedené vyššie, deti s ťažkými a stredne ťažkými léziami centrálneho nervového systému počas akútneho obdobia ochorenia vyžadujú hospitalizáciu. U väčšiny detí s miernymi prejavmi syndrómov zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti a motorických porúch je možné obmedziť sa na výber individuálneho režimu, pedagogickú korekciu, masáž, fyzioterapiu a využitie fyzioterapeutických metód.
Keď hypertonický hydrocefalický syndróm berie do úvahy závažnosť hypertenzie a závažnosť hydrocefalického syndrómu. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa odporúča zvýšiť hlavovú časť postieľky o 20-30 °. K tomu môžete dať niečo pod nohy postele alebo pod matrac. Liečba liekmi je predpísaná iba lekárom, účinnosť sa hodnotí klinickými prejavmi a údajmi NSG.
V miernych prípadoch sú obmedzené na fytopreparácie (odvar z prasličky, medvedie listy, atď.). V závažnejších prípadoch sa používa diacarb, ktorý znižuje produkciu alkoholu a zvyšuje jeho odtok. S neefektívnosťou liečby drogami v závažných prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k neurochirurgickým metódam liečby.
V prípadoch výrazných pohybových porúch je hlavný dôraz kladený na metódy masáže, fyzioterapie, fyzioterapie. Lieková terapia závisí od predného syndrómu: v prípade svalovej hypotónie, periférnej parézy, prípravkov, ktoré zlepšujú neuromuskulárny prenos (Dibazol, niekedy galantamín), sú predpísané a so zvýšeným tónom sa používajú prostriedky na jeho redukciu - mydocalm alebo baklofen. Používajú sa rôzne varianty podávania liečiva vo vnútri a elektroforézou.
Výber liekov pre deti s epileptickým syndrómom závisí od formy ochorenia. Príjem antikonvulzív (antikonvulzív), dávky, čas príjmu určuje lekár. Zmena liekov sa vykonáva postupne pod kontrolou EEG. Náhle spontánne vysadenie liekov môže spôsobiť zvýšenie záchvatov.
V súčasnosti využíva široký arzenál antikonvulzív. Príjem antikonvulzív nie je pre telo ľahostajný a predpisuje sa len vtedy, keď je diagnóza epilepsie alebo epileptického syndrómu stanovená pod kontrolou laboratórnych parametrov. Nedostatok včasnej liečby epileptických paroxyziem však vedie k zhoršenému mentálnemu vývoju. Kontraindikovaná je masážna a fyzioterapeutická liečba pre deti s epileptickým syndrómom.
Pri syndróme oneskoreného psychomotorického vývoja, spolu s metódami neliečebnej liečby a sociálno-pedagogickou korekciou sa používajú lieky, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu, zlepšujú prietok krvi mozgom a podporujú vytváranie nových väzieb medzi nervovými bunkami. Výber liekov je veľký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetín, aktovegín, cortexin atď.). V každom prípade je schéma liečby liečiva zvolená individuálne v závislosti od závažnosti symptómov a individuálnej tolerancie.
Prakticky pre všetky syndrómy AED sú pacientom predpísané prípravky vitamínov skupiny „B“, ktoré môžu byť použité perorálne, intramuskulárne a v elektroforéze.
Vo veku jedného dospelého dieťaťa sa účinky PEP stratia alebo sa zistia menšie prejavy perinatálnej encefalopatie, ktoré nemajú významný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa. Minimálna mozgová dysfunkcia (menšie poruchy správania a poruchy učenia), hydrocefalický syndróm sú častými dôsledkami prenesenej encefalopatie. Najzávažnejšími výsledkami sú mozgová obrna a epilepsia.
Liečba hypoxickej ischemickej encefalopatie by sa mala vykonávať v nemocnici.
Správne a včasné lekárske ošetrenie zabráni ďalším následkom a komplikáciám a vo väčšine prípadov bude prognóza ochorenia priaznivá.
Liečba by mala byť zameraná na odstránenie hlavného problému nedostatku kyslíka v tele.
Liečba ochorenia zahŕňa:
- Užívanie liekov.
- Fyzioterapeutické postupy.
Liečba tohto ochorenia vyžaduje integrovaný prístup a okamžité predpisovanie liekov.
Dospelí pacienti by sa mali vzdať všetkých druhov zlých návykov (alkohol, fajčenie). Je potrebné zrevidovať vašu stravu a ak je to potrebné, opraviť ju vrátane zeleniny a ovocia. Pre úplné uzdravenie musíte absolvovať niekoľko liečebných procedúr počas celého roka.
V miernom prípade použite homeopatické lieky.
Na zlepšenie metabolických procesov v mozgu:
Všetky vyššie uvedené lieky predpisuje ošetrujúci lekár. Vlastná liečba je prísne zakázaná!
V niektorých prípadoch, s poškodením centrálneho nervového systému, užívanie antikonvulzív pokračuje tri mesiace alebo šesť mesiacov. Zrušenie liekovej liečby určuje ošetrujúci lekár, pričom sa riadi klinickým obrazom a štúdiami elektroencefalogramu.
Existuje niekoľko faktorov predispozície k ochoreniu:
- skoré alebo neskoré tehotenstvo;
- infekčné ochorenia počas tehotenstva;
- dedičné ochorenia;
- porušenie stravy;
- nepriaznivé environmentálne podmienky životného prostredia;
- patologického tehotenstva.
S 1. stupňom ochorenia je mozog v priebehu 10 dní alebo mesiaca úplne obnovený, v 2 a 3 štádiách ischemického poškodenia vyžadujú včasnú pomoc.
Neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by mohla opraviť poškodenú ischémiu mozgu. Neexistujú žiadne pilulky, žiadne kvapkadlá alebo fyzioterapia, ktoré môžu nahradiť mŕtve miesta životaschopnými. Existujú však spôsoby, ako zabrániť ďalšej hypoxii a pomôcť dieťaťu rehabilitovať.
Dôsledky hladovania kyslíka v mozgu
Účinky po miernej alebo miernej forme môžu byť prospešné a možno dosiahnuť úplné uzdravenie.
Ak novorodenec, ktorý prežil túto chorobu, má klinický obraz 10 dní, pravdepodobnosť úplného uzdravenia je veľmi malá.
Ťažká smrť je možná v 30% prípadov, liečba by sa mala vykonávať striktne na jednotke intenzívnej starostlivosti
V období zotavenia, účinnosť fyzioterapie a farmakologických činidiel.
Prevencia hypoxickej ischemickej encefalopatie je veľmi dôležitá choroba sa dá ľahšie predísť ako liečiť.
U malých detí je ochorenie oveľa jednoduchšie ako u dospelých. So správnym prístupom k tejto chorobe je mozog plne obnovený a dieťa dosahuje plné uzdravenie. Čím skôr sa diagnóza vykoná a predpíše sa priebeh liečby, tým je pravdepodobnejšie, že sa zotaví bez patologických následkov. Dôsledky sú úplne závislé od aktívnej liečby a rehabilitácie.
- Ťažká mozgová ischémia v 25-50% prípadov končí smrťou dieťaťa v prvých dňoch života, alebo o niečo neskôr po pneumónii a iných infekciách. Medzi prežívajúcimi deťmi má 80% závažné dlhodobé účinky (demencia, obrna mozgu, autizmus), 10% trpí miernymi komplikáciami a 10% nemá výrazné účinky asfyxie.
- Závažnosť ischémie mozgu 2 (stredne závažná) u 30-50% detí, ktoré prežili, spôsobuje závažné dlhodobé účinky a u 10 - 20% - mierne komplikácie (pozri zvýšenie intrakraniálneho tlaku, častá regurgitácia u novorodencov).
- Mierna mozgová ischémia u novorodencov takmer vždy končí bezpečne, bez výrazných následkov pre dieťa (pozri hyperaktivita u dieťaťa, hypotrofia u dieťaťa).
Prevencia mozgovej ischémie u novorodencov
Aby sa zabránilo vzniku hypoxie u novorodenca, žena musí vopred naplánovať narodenie dieťaťa. 1 rok pred počatím je potrebné podrobiť sa vyšetreniu na pohlavne prenosné choroby. Keď sa zistí genitálna infekcia, lekár vám predpíše vhodnú liečbu. To pomôže vyhnúť sa vnútromaternicovej infekcii a infekcii dieťaťa pri prechode cez pôrodný kanál. Ak existujú chronické ochorenia, mali by sa tiež vyliečiť.
Pri pôrodníckej pomoci dnes nepoužívajte pôrodnícke kliešte, otočte na nohe. S panvovou prezentáciou plodu a ťažkým tehotenstvom (eklampsia), prítomnosťou srdcového zlyhania sa vykoná císařský rez. Podávanie Oxytocinu stimuluje dlhé dodanie dlhšie ako 15 hodín.
U novorodencov a dojčiat sa pomerne úspešne lieči mierna hypoxia. Druhý stupeň hypoxie môže ovplyvniť vývoj dieťaťa, ale s podpornou liečbou ochorenia príznaky hypoxického poškodenia mozgu miznú. U dospelých závisí pravdepodobnosť závažnej mozgovej ischémie na závažnosti poškodenia. Včasná diagnostika hypoxie tiež poskytuje dobrý výsledok liečby.
- Starostlivé tehotenské plánovanie
- Absolvovanie všetkých potrebných štúdií (ultrazvuk, krv a moč) počas tehotenstva
- Ak je to potrebné, užívajte doplnky železa
- Skríning infekcií pred a počas tehotenstva
- Vzdať sa zlých návykov
- S komplikovaným tehotenstvom - včasná hospitalizácia
Priebeh sondy a možné predpovede
Počas sondy sú tri obdobia: akútne (1. mesiac života), zotavenie (od 1 mesiaca do 1 roka v plnom rozsahu, do 2 rokov v predčasnom) a výsledok ochorenia. V každom období sondy sú rôzne syndrómy. Častejšie sa vyskytuje kombinácia niekoľkých syndrómov. Táto klasifikácia je vhodná, pretože umožňuje vybrať syndrómy v závislosti od veku dieťaťa.
Pre každý syndróm bola vyvinutá vhodná liečebná stratégia. Závažnosť každého syndrómu a ich kombinácia vám umožňuje určiť závažnosť stavu, správne priradiť terapiu, vytvoriť predpovede. Treba poznamenať, že aj minimálne prejavy perinatálnej encefalopatie vyžadujú vhodnú liečbu, aby sa zabránilo nepriaznivým výsledkom.
Uvádzame hlavné syndrómy PEP.
- Syndróm depresie CNS.
- Syndróm komatózy.
- Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti.
- Kŕčový syndróm.
- Hypertenzný hydrocefalický syndróm.
- Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti.
- Epileptický syndróm.
- Hypertenzný hydrocefalický syndróm.
- Syndróm vegeto-viscerálnych dysfunkcií.
- Syndróm motorických porúch.
- Syndróm psychomotorickej retardácie.
- Úplné zotavenie.
- Oneskorený mentálny, motorický alebo rečový vývoj.
- Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti (minimálna dysfunkcia mozgu).
- Neurotické reakcie.
- Vegeto-viscerálna dysfunkcia.
- Epilepsia.
- Hydrocefalus.
- Mozgová obrna.
Všetci pacienti s ťažkými a stredne ťažkými mozgovými léziami potrebujú nemocničnú liečbu. Deti s malými poruchami sú prepustené z nemocnice pod ambulantným pozorovaním neurológom.
Pozrime sa podrobnejšie na klinické prejavy jednotlivých syndrómov AED, ktoré sa najčastejšie vyskytujú na ambulantnom základe.
Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti sa prejavuje zvýšenou spontánnou motorickou aktivitou, nepokojným povrchovým spánkom, predĺžením obdobia aktívnej bdelosti, ťažkosťami so zaspávaním, častým nemotivovaným plačom, revitalizáciou nepodmienených vrodených reflexov, striedaním svalového tonusu, trasom končatín, bradou.
U predčasne narodených detí tento syndróm vo väčšine prípadov odráža zníženie prahovej konvulzívnej pripravenosti, čo znamená, že dieťa môže ľahko vyvinúť kŕče, napríklad so zvyšujúcou sa teplotou alebo inými stimulmi. S priaznivým priebehom sa závažnosť symptómov postupne znižuje a vymizne v termínoch 4-6 mesiacov až 1 rok. S nepriaznivým priebehom ochorenia a absenciou včasnej liečby sa môže vyvinúť epileptický syndróm.
Kŕčový (epileptický) syndróm sa môže objaviť v každom veku. V detstve sa vyznačuje rôznymi formami. Imitácia nepodmienených motorických reflexov sa často pozoruje vo forme paroxyzmálneho ohýbania a ohýbania hlavy, s napätím v rukách a nohách, otáčaním hlavy na stranu a predlžovaním ramien a nôh rovnakého mena;
Hypertenzný hydrocefalický syndróm je charakterizovaný nadmerným množstvom tekutiny v mozgových priestoroch obsahujúcich CSF (cerebrospinálna tekutina), čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Lekári to často označujú za porušenie práva rodičov - hovoria, že dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak.
Mechanizmus výskytu tohto syndrómu môže byť odlišný: nadmerná tvorba CSF, zhoršená absorpcia nadbytočného CSF do krvného obehu alebo ich kombinácia. Hlavnými príznakmi hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, na ktoré sa lekári orientujú a ktoré môžu rodičia ovládať, sú rýchlosti rastu obvodu hlavy dieťaťa a veľkosť a stav veľkej pružiny.
Väčšina novorodených novorodencov má obvykle obvod hlavy 34 - 35 cm, v priemere v prvej polovici roka je mesačný prírastok obvodu hlavy 1,5 cm (v prvom mesiaci až 2,5 cm) a 6 mesiacov 6,4 mesiaca. V druhej polovici roka sa tempo rastu znižuje; Do roku obvod hlavy - 47-48 cm.
Veľké veľkosti hlavy sa však často vyskytujú u úplne zdravých detí a sú určené ústavnými a rodinnými charakteristikami. Veľká veľkosť pružiny a "oneskorenie" jej uzavretia sa často pozorujú pri krivici. Malá veľkosť jari pri narodení zvyšuje riziko intrakraniálnej hypertenzie v rôznych nepriaznivých situáciách (prehriatie, horúčka, atď.).
Vedenie neurosonografickej štúdie mozgu vám umožňuje správne diagnostikovať takýchto pacientov a určiť taktiku liečby. V drvivej väčšine prípadov sa do konca prvej polovice života dieťaťa normalizuje rast obvodu hlavy. U niektorých chorých detí vo veku 8–12 mesiacov hydrocefalický syndróm pretrváva bez známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V ťažkých prípadoch, rozvoj hydrocefalus.
Comatose syndróm je prejavom vážneho stavu novorodenca, ktorý sa odhaduje na 1-4 body na stupnici Apgar. Choré deti prejavujú výraznú letargiu, pokles motorickej aktivity, až jej úplnú absenciu, všetky vitálne funkcie sú depresívne: dýchanie, srdcová aktivita. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Ťažký stav pretrváva 10-15 dní, pričom nie sú žiadne reflexy sania a prehĺtania.
Syndróm vegeto-viscerálnych dysfunkcií sa spravidla prejavuje po prvom mesiaci života na pozadí zvýšenej nervovej excitability a hypertenzného hydrocefalického syndrómu. Často sa vyskytujú regurgitácie, oneskorený prírastok hmotnosti, poruchy srdcového a respiračného rytmu, termoregulácia, zmena sfarbenia a teplota kože, „mramorovanie“ kože, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu.
Syndróm pohybových porúch je zistený od prvých týždňov života. Od narodenia je možné pozorovať porušenie svalového tonusu, a to ako v smere jeho poklesu, tak aj nárastu, jeho asymetriu možno zistiť, dochádza k poklesu alebo nadmernému zvýšeniu spontánnej motorickej aktivity. Syndróm motorických porúch je často kombinovaný s oneskoreným psychomotorickým a rečovým vývojom, pretože
Keď je psychomotorický vývoj oneskorený, dieťa neskôr začne držať hlavu, sedieť, plaziť sa, chodiť. Prevládajúce porušenie duševného vývoja môže byť podozrivé zo slabého monotónneho výkriku, porušovania artikulácie, mimickej chudoby, neskorého vzhľadu úsmevu, oneskorenia vizuálnych a sluchových reakcií.
Mozgová obrna (CP) je neurologické ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku skorého poškodenia centrálneho nervového systému. Pri mozgovej obrne sú vývojové poruchy zvyčajne zložité, kombinujúc motorické poruchy, poruchy reči, mentálnu retardáciu. Motorické poruchy v mozgovej obrne sú vyjadrené v léziách horných a dolných končatín;
trpí jemnými motorickými zručnosťami, svalmi artikulačného aparátu, očnými svalmi. Poruchy reči sú zistené u väčšiny pacientov: od miernych (vymazaných) foriem až po úplne nezrozumiteľnú reč. U 20 - 25% detí sú charakteristické zrakové poruchy: konvergentné a divergentné strabizmus, nystagmus, obmedzenie zorných polí. Väčšina detí má mentálnu retardáciu. Niektoré deti majú mentálne postihnutie (mentálna retardácia).
Syndróm hyperaktivity s deficitom pozornosti je porucha správania spojená so zlou kontrolou pozornosti dieťaťa. Pre takéto deti je ťažké sústrediť sa na akékoľvek podnikanie, najmä ak to nie je veľmi zaujímavé: otáčajú sa a nemôžu pokojne sedieť, sú neustále rozptyľovaní aj maličkosťami. Ich činnosť je často príliš násilná a chaotická.