Poďme hovoriť v tomto článku o vlastnostiach priebehu tehotenstva s prolapsom mitrálnej chlopne, rovnako ako aký druh narodenia je možné s prolaps mitrálnej chlopne rôznych stupňov.
Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je kardiálna patológia charakterizovaná poruchou bicuspidálnej chlopne, ktorá oddeľuje ľavú predsieň a komoru. V čase kontrakcie átria sa ventil otvorí a krv sa presunie do komory. Potom sa ventil zatvorí, komora sa stiahne a krv sa vtlačí do aorty. V niektorých prípadoch je štruktúra ľavého ventilu narušená, jeho ventily sa v čase systoly ľavej komory prehrievajú do predsiene, v dôsledku čoho sa časť krvi vracia do predsiene. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v mladom veku. Svetelná regurgitácia (opak normálneho prietoku krvi) nevyžaduje liečbu a ak je závažná, vykoná sa operácia. Prolaps mitrálnej chlopne ovplyvňuje tehotenstvo a pôrod a my vám o tom povieme viac.
Príčiny PMK
Táto patológia je bežná u pacientok, najmä počas dospievania. Často je ochorenie sprevádzané ďalšími kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva je pomerne častý. U väčšiny žien je choroba asymptomatická a nachádza sa len na ultrazvuku srdca. V druhom trimestri môže byť ochorenie detekované v embryu.
Prolaps môže byť vrodený a získaný:
1. Vrodené (anatomické) - nesprávne rozvíja spojivové tkanivo chlopne a narúša štruktúru iných častí srdca. Patológia sa vyskytuje v prenatálnom období z nasledujúcich dôvodov:
- chladné alebo infekčné choroby počas tehotenstva;
- vplyv znečisteného životného prostredia na zdravie nastávajúcej matky.
2. Sekundárne - vyvíja sa v dôsledku kardiovaskulárnych alebo iných ochorení. Sekundárny prolaps sa často vyskytuje ako dôsledok zápalu spojivového tkaniva, ktorý je vyvolaný nasledujúcimi ochoreniami:
- metabolické poruchy;
- nedokonalá desmogenéza;
- srdcové ochorenia (malformácie, arytmie, vegetatívne-vaskulárna dystónia, reumatizmus atď.);
- zápal chlopne;
- poranenie kostry hrudníka;
- funkčné zlyhanie srdca;
- ventilovo-komorová nerovnováha;
- asynchrónne pulzy, atď.
Typy prolapsu mitrálnej chlopne
Nedostatok mitrálnej chlopne počas tehotenstva môže byť anatomický a sekundárny. V prvom prípade sa ochorenie vyskytuje počas prenatálneho vývoja a vyvoláva reumatické ochorenia srdca. Sekundárny prolaps je komplikáciou iných kardiovaskulárnych ochorení.
Lekári navrhujú nasledujúcu klasifikáciu prolapsu bicuspidálnej chlopne:
1. V závislosti od počtu klapiek spadajúcich do átria:
- 1 krídlo;
- 2 rolety.
2. V závislosti od času prejavu patológie:
- v mladom veku;
- veku.
3. V závislosti od hĺbky spádu ventilov:
- 1 stupeň - od 4 do 7 cm Táto podmienka je považovaná za normálnu, pacient sa môže zapojiť do telesnej kultúry, vzpieranie je zakázané.
- Stupeň 2 - od 7 do 9 cm Toto je patologický stav, pred fyzickým tréningom musíte získať povolenie od kardiológa.
- 3 stupne - od 10 cm a viac. Toto je závažná patológia, pri ktorej dochádza k expanzii átria, zhrubnutiu stien medzi ľavou a pravou komorou. Pacient môže vykonávať len fyzickú terapiu.
4. V závislosti od povahy krvného obehu:
- je prítomná mitrálna regurgitácia a časť krvi sa vracia do predsiene v dôsledku abnormálneho previsu ventilov;
- neprítomnosť mitrálnej regurgitácie, ale previsnuté ventily neumožňujú prúdenie krvi späť do predsiene.
symptomatológie
Podľa štatistík je 30% tehotných žien diagnostikovaných s PMK prvého stupňa. Podľa lekárov ide o variant normy, ženy s takou diagnózou môžu porodiť, hlavná vec je neustále pozorovať kardiológom. Okrem toho, v dôsledku fyziologických zmien žien počas tehotenstva, je pohyb krvi v čase normalizovaný.
V prípade zvýšenia periférneho tlaku sa mitrálna regurgitácia stáva výraznejšou, čo vedie k zhoršeniu celkového obrazu prolapsu. Hrozí rozvoj supraventrikulárnych alebo ventrikulárnych arytmií. S prudkým zvýšením tlaku sa krídlo ľavého ventilu vypne, v dôsledku čoho sa pľúca zväčšia.
Prolaps stupňa 1 sa prejavuje dyspnoe a poruchou srdcového rytmu, hoci tehotná žena tieto príznaky často nevníma. Ak má žena diagnózu stupňa 2 MVP, potom sú príznaky tiež prakticky neprítomné.
Prolaps chlopne tretieho stupňa sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
• Vegetatívno-vaskulárna dystónia - chronická únava, dýchavičnosť, bolesť v srdci, ktorá nie je inhibovaná glykozidmi, poruchy frekvencie a sledu kontrakcií myokardu, nadmerné potenie, črevné ťažkosti.
• Cievne poruchy - subfebrilná horúčka (teplota od 37 do 38 °), časté bolesti hlavy (najmä v noci a ráno), nízka teplota v horných a dolných končatinách, husia koža na koži.
• Hemoragický syndróm - podliatiny, krvácanie z nosa.
• Duševné poruchy - úzkosť, zvýšená nervová podráždenosť, výkyvy nálady atď.
Udržiavanie pôrodu pri prolapse mitrálnej chlopne
Mnohé ženy sa zaujímajú o otázku: "Je možné porodiť prolaps mitrálnej chlopne?" Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné zvážiť závažnosť prolapsu.
Narodenie s mitrálnou chlopňou prolaps 1 stupeň v neprítomnosti príznakov najčastejšie končí priaznivo. Závažnosť regurgitácie je malá, stav ženy je normálny. Vo väčšine prípadov sa vykonáva vaginálny pôrod, ale je potrebné pravidelné monitorovanie srdca. Tento stupeň prolapsu nevyžaduje liečbu. V tomto prípade je prolaps individuálnou vlastnosťou tela, nie chorobou. Narodenie sa vykonáva prirodzeným spôsobom s prolapsom mitrálnej chlopne 2 stupne.
Bolesť srdca, porucha rytmu indikuje závažnejšiu regurgitáciu. V takýchto prípadoch lekár predpisuje bezpečné pre embryo lieky. Počas pôrodu sa najčastejšie používa epidurálna anestézia.
Narodenie s prolapsom mitrálnej chlopne 3 stupne sa najčastejšie vykonáva cisárskym rezom. Stav budúcej matky by mal neustále monitorovať kardiológ. Je povinná pravidelne podstúpiť ultrazvuk a užívať lieky. Iba disciplína, prísny režim, absencia intenzívnej fyzickej námahy, zanechanie zlých návykov pomôže zachrániť život seba a svojho dieťaťa. Nastávajúca matka je prísne zakázané supercool, jesť soľ, piť menej tekutín.
Pre pôrod je lepšie zvoliť špecializovanú nemocnicu najmä pre ženy s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Vo väčšine prípadov sa cesarean operácia vykonáva, okrem gynekológa, musí byť vysoko kvalifikovaný kardiológ.
Diagnostické opatrenia
Narodenia s prolapsom mitrálnej chlopne zvyčajne prechádzajú prirodzene a končia bezpečne. Prognóza však závisí od stupňa prolapsu, a preto žena počas tehotenstva musí navštíviť kardiológa, ktorý vykoná všetok potrebný výskum:
• Elektrokardiogram - určí zvýšenie porúch ľavého predsieňového svalu a srdcového rytmu.
• EchoCG - potvrdzuje ohyb ventilov v ľavej predsieni v čase komorovej systoly.
• Rádiografia - odhalí zvýšenie v ľavom srdci.
• Doppler EchoCG - skúma pohyb prietoku krvi.
• Skríning - štúdium genetickej štruktúry.
terapia
Aby sa zabránilo zlyhaniu ľavej chlopne, je potrebné zabrániť infekčným ochoreniam a hypertenzii. Hlavné ciele liečby:
• eliminovať poruchy srdcového rytmu;
• zastaviť hlavné príznaky;
• predchádzať komplikáciám;
• zabrániť neurodystrofii hlavného srdcového svalu.
S rozvojom preeklampsie by mala byť tehotná žena hospitalizovaná, pretože existuje riziko zhoršenia klinického obrazu prolapsu. V tomto prípade je prirodzený pôrod s prolapsom mitrálnej chlopne nemožný. Mitrálna regurgitácia sa stáva výraznejšou, tlak v ľavej predsieni sa zvyšuje a v dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť pľúcneho edému.
Liečba bez liečiva
• homeopatické lieky pomôžu zmierniť nervové napätie;
• hydroterapia (hydroterapia);
• minimálna fyzická aktivita;
• obmedziť príjem soli;
• zahrnúť do denných diétnych potravín zdroje horčíka a draslíka.
Lieky sa používajú len na arytmie, pravdepodobnosť pľúcneho edému a akútnu vaskulárnu oklúziu.
Na liečbu prolapsu mitrálnej chlopne sa bežne používajú nasledujúce lieky: t
• β-blokátory, ktoré normalizujú srdcovú frekvenciu, eliminujú úzkosť.
• lieky obsahujúce horčík zmierňujú príznaky výrazného prolapsu, prispievajú k normalizácii tlaku, zlepšujú krvný obeh a metabolizmus.
Rez cisárskym rezom s prolapsom mitrálnej chlopne sa vykonáva gestazózou, ktorá vyvoláva hladinu kyslíka v embryu.
Aby sa zabránilo hypoxii, je potrebné zlepšiť uteroplacentálny prietok krvi, normalizovať funkciu placenty, urýchliť metabolizmus. S hrozbou ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu sa liečba vykonáva pomocou tokolytiky. Pri slabej pracovnej aktivite pomocou liekov, ktoré stimulujú proces.
Teraz viete, aký druh práce je možný s prolapsom mitrálnej chlopne. Informujte vopred gynekológa o Vašej diagnóze, dôsledne dodržiavajte odporúčania odborníkov. Dávajte pozor na svoj stav, pretože zdravie budúceho dieťaťa závisí od vás.
Charakteristika prolapsu mitrálnej chlopne počas tehotenstva
Prelapsom mitrálnej chlopne, ktorá oddeľuje ľavú predsieň od komory, sa vzťahuje na patológiu srdca, keď jeden alebo oba jeho hrčky začnú klesať (vydutia, vyčnievajúce). Klapka ventilu prepadne v átriu, keď sa ľavá komora stiahne z krvi.
V lekárskej praxi sa v počiatočnom štádiu vývoja choroba považuje za normálnu, pretože nevykazuje príznaky, nespôsobuje zvláštne komplikácie a neohrozuje zdravie.
Zvyčajne sa vyskytuje v mladých rokoch z niekoľkých dôvodov:
- Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
- Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
- Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
- Zdravie pre vás a vašu rodinu!
- zistené náhodne počas rutinného vyšetrenia, lekárskych vyšetrení a lekárskych vyšetrení rôznych skupín obyvateľstva, ktoré nemajú žiadne sťažnosti na bolesť v srdci;
- vyšetrenie predpísal lekár, pretože pri počúvaní srdca sa zistili príznaky patológie;
- pacient sa sťažuje na bolesť srdca a poruchy rytmu inej povahy;
- Prolaps sa zistí pri diagnostikovaní iných ochorení kardiovaskulárneho systému.
Veľmi často sa prolaps nachádza u tehotnej ženy, keď sa zaregistruje na pôrodnej klinike a prechádza špecialistami. Hoci patológia nie je kontraindikovaná počas tehotenstva a pôrodu, žena by mala byť rozhodne vyšetrená kardiológom.
Ak sa ukáže, že ventil plní svoju hlavnú funkciu čerpaním krvi jedným smerom, potom nie je dôvod obávať sa prenášania dieťaťa a práce.
Ak však lekár zistí, že sa ventil chová nepredvídateľne, jeho funkcia môže byť kedykoľvek prerušená v dôsledku provokujúcich faktorov, pričom práca ženy bude prirodzene zakázaná.
Vo väčšine prípadov, prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva a pôrodu nie je dôvodom na obavy. Ale niekedy vznikajúca mitrálna insuficiencia po starostlivom vyšetrení sa stáva príčinou cisárskeho rezu.
V tomto prípade dôležitú úlohu zohrávajú negatívne príznaky srdcového ochorenia, ktoré sprevádza tehotenstvo.
klasifikácia
Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:
Klasifikácia prolapsu je vyjadrená:
- jedna;
- dve.
- v ranom veku;
- neskôr.
- Keď som stupeň - 3-6 mm. Stav pacienta sa považuje za pacientov v normálnom rozsahu, je povolená normálna telesná výchova a telesná aktivita, okrem vzpierania a silového tréningu.
- Keď stupeň II - 6–9 mm. Stav pacienta sa považuje za patologický. Cvičenie je povolené len po konzultácii s kardiológom.
- Keď stupeň III - viac ako 9 mm. Vyznačuje sa závažnou patológiou štruktúry orgánu, keď sa ľavé predsieň rozširuje, steny medzi komorami zhrubnú, práca cievneho systému je významne narušená. Pacientom je povolená len fyzioterapia, ktorá vyberie lekára.
- s prítomnosťou mitrálnej regurgitácie, keď sa ventily ventilu otvárajú a prechádzajú časťou krvi späť z ľavej komory do predsiene, ktorá sa nevyskytuje počas normálnej funkcie orgánov;
- bez prítomnosti mitrálnej regurgitácie, keď sa chlopňa posúva, napriek patologickému prehnutiu, necháva krv z ľavej predsiene do komory, potom ju uzavrie a bráni jej návratu.
epidemiológia
Patológia sa považuje za bežnú, najmä u žien, a zvyčajne sa zistí v mladých rokoch. V detstve sa patológia zisťuje počas inštrumentálnych vyšetrení v 2–16% prípadov, ale častejšie počas dospievania.
Ak sa u detí zistí vo väčšine prípadov u chlapcov, potom u adolescentov sa zistí u dievčat. Častejšie sú deti so srdcovými chorobami náchylné na ochorenie.
V druhej polovici tehotenstva matky sa môže vyskytnúť prolaps plodu. Podľa kardiológie je prolaps mitrálnej chlopne najčastejšou patológiou srdca, ktorá sprevádza tehotenstvo. Môže pokračovať bez príznakov a môže byť detegovaná iba echokardiografiou.
etiológie
Patológia ochorenia môže byť vrodená (dedičná) alebo získaná, čo sa vyvíja na pozadí iných chorôb.
- preeklampsia (toxikóza v neskorom tehotenstve);
- chladné alebo infekčné ochorenie počas tehotenstva;
- nepriaznivé environmentálne podmienky, v ktorých je žena;
- škodlivé látky, ktoré vstupujú do tela v dôsledku odbornej činnosti.
Jedna tretina detí zdedí chorobu od najbližších príbuzných a dve od matiek.
- metabolické poruchy;
- získaná myxomatóza;
- Syndrómy Marfan a Ehlers-Danlo-Chernogubov;
- ochorenia srdca (malformácie, arytmie, kardiomyopatia, IRR, reumatizmus a iné);
- zápal štruktúry chlopne;
- poranenia hrudníka;
- zhoršené fungovanie tela;
- nerovnováha komorových a chlopňových oblastí;
- asynchrónna práca oddelení tela;
- ostatným.
patogenézy
Príznaky primárneho prolapsu majú výrazný, definovaný pri počúvaní a "mute", ktorý je detegovaný iba počas inštrumentálnej diagnostiky, vo forme.
Príčinou ochabnutia chlopní je dysplázia spojivového tkaniva štruktúry chlopne. Nedostatočná štruktúra chlopne ovplyvňuje pokles v ľavej predsieni chlopní v čase komorovej kontrakcie.
Klinický obraz je tiež ovplyvnený dysfunkciou autonómneho nervového systému, nedostatkami mikroživín a metabolickými poruchami.
Keď sa klapky otvárajú do átria a nie sú úplne uzavreté, čo je spôsobené nadmerným napätím akordov, počas počúvania sa objavuje charakteristický systolický šelest, čo naznačuje, že sa vyvíja mitrálna regurgitácia.
S ňou sa krv čiastočne vracia späť do ľavej predsiene. Ak sú akordy predĺžené a zníži sa kontraktilná schopnosť papilárnych svalov, vytvoria sa aj podmienky pre mitrálnu regurgitáciu.
Predsieň a komora sú neustále preťažené, takže sa vyvíja ich hypertrofia (expanzia dutín).
Počas tehotenstva sa zvyšuje srdcový výdaj ženy, zatiaľ čo periférna vaskulárna rezistencia klesá.
Dutina ľavej komory sa môže zvýšiť a napätie akordov v dôsledku zmien môže viesť k zníženiu priehybu chlopní ventilov. Preto môže prolaps ísť do „mute“ formy, ale mesiac po narodení sa znovu objavia auskultačné znamenia (pri počúvaní).
Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne počas tehotenstva
Symptómy ochorenia závisia od hĺbky ochabnutia chlopní, závažnosti mitrálnej regurgitácie, ktorou môžu byť I, II, III a IV. U tehotných žien nie sú príznaky prolapsu pozorované v 20-30% prípadov, pri iných možnostiach sú najčastejšie záchvaty kardialgie a paroxyzmálnej tachykardie.
V dôsledku fyziologických zmien v tele sa môže dočasne normalizovať intrakardiálna hemodynamika.
Ak sa však celkový periférny tlak zvýši, objem mitrálnej regurgitácie sa tiež zvýši, čo spôsobí zhoršenie prolapsu. V tomto prípade, hoci veľmi zriedkavo sa objaví supraventrikulárna alebo ventrikulárna arytmia.
Čo je vlastnosťou úplnej atrioventrikulárnej komunikácie, čítajte tu.
Ak sa tlak prudko zvýši, povedie k oddeleniu príbalového letáka mitrálnej chlopne, ktorý spôsobí rýchly pľúcny edém.
Prolaps mitrálnej chlopne stupňa 2 a 1 počas tehotenstva zvyčajne nie je sprevádzaný symptomatológiou. V tomto prípade neexistuje výrazná mitrálna insuficiencia.
Pre prolaps stupňa 3 na pozadí tehotenstva možno rozlíšiť štyri hlavné skupiny symptómov: t
Budúce materské srdce: čo ohrozuje prolaps mitrálnej chlopne?
Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva je najčastejšou patológiou srdca u tehotných žien. A aj keď to lekári považujú za štandardný variant, existujú riziká, že budúce matky s touto chorobou by si mali byť vedomé.
Kamil Bakhtiyarov
Pôrodnícko-gynekológ, Dr. med. vedy, profesor, doktor najvyššej kategórie, Moskva
Ľudské srdce je neúnavným pracovníkom. V priemere tento svalový orgán váži len asi 300 gramov, ale denne pumpuje 2 000 litrov krvi cez 90 000 kilometrov krvných ciev.
Srdce sa skladá zo štyroch komôr - pravej a ľavej predsiene a komôr. Jeho pravá a ľavá polovica vykonávajú rôzne funkcie. Normálne sú izolované od seba, ale predsiene a komory rovnakého mena sú oddelené špeciálnymi ventilmi. Pravá predsieň a pravá komora majú trikuspidálnu chlopňu a ľavá časť má bicuspidálnu alebo mitrálnu chlopňu. Účelom týchto ventilov je zabezpečiť správny prietok krvi. Menovite: keď sa atria uzavrie, krv by mala voľne prúdiť do komôr a keď sa komôrky stiahnu, mali by byť nasmerované ďalej do krvných ciev. To znamená, že ventily zabraňujú spätnému toku (regurgitácii). Venózna krv (nasýtená oxidom uhličitým) vstupuje do pravej predsiene a potom do pravej komory. Potom ide do pľúc, kde je obohatený kyslíkom a stáva sa arteriálnym, čím získava jasnú šarlátovú farbu. Ide o tzv. Pľúcny obeh. Arteriálna krv sa čerpá do ľavej predsiene a obchádza mitrálnu chlopňu v ľavej komore. Odtiaľ, vďaka silným svalovým kontrakciám, krv vstupuje do aorty, najväčšej tepny tela. Ďalej pozdĺž systému krvných ciev prúdi krv bohatá na kyslík do všetkých tkanív a orgánov. To je veľký kruh krvného obehu. Ale ak dôjde k poškodeniu krvných ciev, srdca alebo chlopní, potom tento ideálny mechanizmus môže zlyhať.
Prolaps mitrálnej chlopne: buchnutie
Mitrálna chlopňa sa skladá z dvoch chlopní, predných a zadných, ktoré oddeľujú dutiny ľavej komory od ľavej predsiene. To zaisťuje správny prietok krvi - pri kontrakcii srdcového svalu by sa krv mala pohybovať len jedným smerom. S prolapsom mitrálnej chlopne (iné názvy tejto patológie sú „slaming“ alebo „swaying“ ventil, Barlowov syndróm, syndróm neskorého systolického šumu), jeho ventily sa nezatvárajú úplne, akoby „sag“. Levá komora a ľavá predsieň vykazujú konštantne zvýšené zaťaženie spôsobené prebytkom krvi. V závažných prípadoch je takýto dlhodobý účinok na srdce vážne.
Hľadáme príčiny prolapsu mitrálnej chlopne
Čo je príčinou tejto anomálie? Veľmi často - dedičnosť, a to, porušenie rozvoja spojivového tkaniva (spojivovej dysplázie). Faktom je, že spojivové tkanivo je polovičnou telesnou hmotnosťou a plní mnohé funkcie: ochranné, podporné, mechanické, atď. Inými slovami, tvorí kostru, kĺby, šľachy, väzy, vonkajšie vnemy, tvorí steny ciev, vstupuje do všetkých orgánov a systémov tela. Správne fungovanie spojivového tkaniva závisí vo veľkej miere od toho, ako sa vývoj dieťaťa odohral v maternici matky. Porušenie tvorby spojivového tkaniva plodu je príčinou mnohých vrodených ochorení, vrátane prolapsu mitrálnej chlopne. A veľmi často je prolaps sprevádzaný ďalšími „diagnózami spoločníkov“ spôsobenými nedostatkom spojivového tkaniva, kŕčových žíl, prolapsom vnútorných orgánov, krátkozrakosťou, poruchami nervového systému.
Čo vyvoláva dyspláziu spojivového tkaniva? Odpoveď lekárov je jednohlasná: jedným z hlavných dôvodov je nedostatok stopových prvkov, najmä draslíka a horčíka. Ako môžete obohatiť svoju stravu o základné stopové prvky? Patrí sem čerstvé mäso, mlieko, pohánka, sušené marhule, pečené zemiaky, špenát, banány, orechy. Úplne vylúčiť jednoduché sacharidy - sladké pečivo, cukor, rovnako ako čaj a kávu. Ak existuje podozrenie na dyspláziu spojivového tkaniva, tehotnej žene sa spolu so špeciálnou diétou predpíše dodatočná dávka draslíka a horčíka.
Medzi inými dôvodmi - prenesené zápalové ochorenia, poranenia, zmeny súvisiace s vekom, porušovanie pružnosti spojivového tkaniva.
Typy prolapsu mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je rozdelený do dvoch skupín:
anatomické (vrodené);
ako syndróm spojený s narušením nervového a hormonálneho systému, ako aj vznikajúci na pozadí rôznych ochorení - reumatizmu, ischemickej choroby srdca alebo traumy hrudníka.
Čím väčšie je neuzavretie jeho hrbolčekov, tým väčšia je záťaž na srdce, ktorá musí pumpovať viac krvi. Ľavé atrium zažíva konštantný tlak. A počas tehotenstva a pôrodu, keď srdce už pracuje pre dve osoby, môže ďalšie zaťaženie predstavovať hrozbu pre zdravie budúcej matky a plodu.
Existujú tri stupne prolapsu mitrálnej chlopne:
- I stupeň - nezatváranie ventilov o 3–6 mm;
- Stupeň II - 6–9 mm;
- Trieda III - viac ako 9 mm;
Je tiež obvyklé rozlišovať závažnosť spätného prietoku krvi (regurgitácia):
- I stupeň - regurgitácia na úrovni ventilov;
- Stupeň II - regurgitácia do stredu ušnice;
- Stupeň III - regurgitácia na opačnú stranu átria.
Odhad rizika prolapsu mitrálnej chlopne počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa do veľkej a malej cirkulácie pridáva tretí uteroplacentál. Ak žena čaká na jedno dieťa, objem krvi sa zvyšuje v priemere o 30 - 50%. Ak dvojčatá alebo trojčatá, potom ešte viac. Múdra povaha pripravila ženské telo na takéto záťaže - počas tehotenstva sa veľkosť srdca trochu zväčšila, jeho svalnaté steny sa zhrubli. Od asi 20 týždňov sa srdcový tep zvyšuje - o 10-12 úderov za minútu. Vďaka týmto zmenám sa vyvíjajúcemu plodu poskytujú všetky potrebné látky, ktoré prichádzajú do krvi.
Pri konzultácii so ženami sú spravidla povinné návštevy kardiológa počas tehotenstva, a to aj v prípade, že nastávajúca matka nemá žiadne sťažnosti. Je dôležité včas informovať vášho gynekológa o všetkých existujúcich (a existujúcich) srdcových problémoch.
U mladých žien sa nevýznamný prolaps mitrálnej chlopne spravidla neprejavuje a je detekovaný iba echokardiografiou.
S mierne výrazným prolapsom a miernou regurgitáciou (I - II stupne) sa nastávajúca matka zvyčajne cíti dobre. Tehotenstvo prebieha bezpečne a žena dáva pôrod nezávisle. V tomto prípade sa prolaps nepovažuje za ochorenie, ale za individuálny anatomický znak. Takéto tehotné ženy nepotrebujú špecializované pozorovanie alebo liečbu kardiológom.
Ak je stupeň regurgitácie a previsu mitrálnej chlopne o niečo vyšší, stačí, aby žena každé 3 mesiace podstúpila kontrolné vyšetrenie kardiológom.
S vekom, s hlbokým prolapsom sa objavujú špecifické symptómy: poruchy rytmu, dýchavičnosť, bolesť v srdci. A ak budúca matka má prolaps III. Stupňa so symptómami srdcového zlyhania (ako je opuch, dýchavičnosť, abnormálny srdcový rytmus), potom by jej gynekológ a kardiológ mali sledovať stav počas tehotenstva.
Na zníženie všetkých možných rizík je veľmi dôležité, aby budúce matky dodržiavali prísne vzorce spánku, výživu a fyzickú námahu. Z menu budú musieť odstrániť soľ a obmedziť príjem tekutín, aby sa znížilo riziko opuchu.
Potrebujete hospitalizáciu pre prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva?
Ako už bolo uvedené, s miernym prolapsom postačuje iba pozorovanie kardiológom.
Indikácie pre hospitalizáciu u tehotných žien s PMH môžu byť rozvojom preeklampsie (komplikácia druhej polovice tehotenstva, ktorá zvyšuje krvný tlak, edém a bielkoviny v moči), zvýšenie prolapsu, prudký nárast tlaku v ľavej predsieni, sprevádzaný krátkym dychom, mdloby a matnou bolesťou hrudníka.
V tomto prípade je budúca matka hospitalizovaná a jej liečba je predpísaná, zameraná na elimináciu hlavných prejavov prolapsu mitrálnej chlopne, porúch srdcového rytmu, ako aj na prevenciu poškodenia srdcového svalu.
Liečba prolapsu mitrálnej chlopne
Špeciálna liečba pre túto diagnózu nie je potrebná. Intervencia je potrebná len v prípadoch, keď dochádza k arytmii (akékoľvek porušenie pravidelnosti alebo frekvencie normálneho srdcového rytmu), bolesti v srdci. V týchto podmienkach pomáhajú dobre sedatíva (napríklad liečivá obsahujúce maternicu a valeriány). V prípade potreby lekár predpíše lieky na prevenciu arytmií, ako aj lieky obsahujúce horčík.
Možno najčastejšie sa vyskytujúcou otázkou v diagnóze prolapsu mitrálnej chlopne - je možné porodiť sami? Prežije srdce? Lekári sa ponáhľajú ubezpečiť: táto diagnóza nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo a pôrod. Dôležité je len sledovať vašu pohodu a pamätať na to, že nesiete zodpovednosť nielen za svoje zdravie, ale aj za zdravie vášho dieťaťa.
Je prolaps mitrálnej chlopne dedičný? Bohužiaľ, áno. Prítomnosť tejto anomálie u tehotnej ženy je jedným z najčastejších rizikových faktorov a vo väčšine prípadov je prolaps vrodenou chybou srdcovej chlopne.
Väčšina ľudí s touto diagnózou má blízkych príbuzných s podobnou patológiou. Deti s prolapsom majú tenkú stavbu, často majú poruchy pohybového aparátu (skolióza, flatfoot, slabé väzy). Sú nepokojní, unavení rýchlo.
Ale je tu dobrá správa. Prolaps mitrálnej chlopne spravidla nemá žiadne významné príznaky a nepotrebuje liečbu (ak hovoríme o stupňoch I a II). Často je stav mitrálnej chlopne v priebehu života nezmenený. V niektorých prípadoch, keď dieťa rastie, môže prolaps klesať alebo úplne zmiznúť. A do veľkej miery bude závisieť od správnej výživy budúcej matky a dieťaťa.
S nevýznamným prolapsom (stupeň I - II) sa pôrod uskutočňuje v bežných pôrodniciach - v tomto prípade sa zvyčajne nevyžaduje osobitné pozorovanie.
Vo vážnejších prípadoch budete musieť porodiť v špecializovanej pôrodnici, kde sa ženy narodia u žien s vážnymi kardiovaskulárnymi ochoreniami. Okrem pôrodníka-gynekológa, neonatológa a anestéziológa, tím lekárov zahŕňa aj kardiológa, ktorý pozorne sleduje prácu srdca matky. Ak existujú náznaky, nastávajúca matka bude mať cisársky rez.
Trikuspidálna regurgitácia počas tehotenstva
Protokol ultrazvuku fetálneho srdca Ľavá komora: 5,7 mm MFS 2,4 mm Mitrálna chlopňa: tenké krídlo, plné otvorenie, plný pohyb. Doppler E - 32 cm / s, A - 51 cm / s Regurgitácia na MK / AK: nie Bas Ao - 2,7 mm Maximálna rýchlosť - 50 cm / s Pravá komora: 5,7 mm TM 2,6 mm Tricuspidálny ventil: krídlo tenké, plné otvorenie, pohyb v plnom Doppler E - 29cm / s, A - 40 cm / s, pľúcna tepna - 3,1 mm, maximálna rýchlosť - 41 cm / s.
Išiel som na ultrazvuk srdca, pretože terapeut z LCD počul zvuky v mojom srdci hlavná uzistka mi nič nepovedala, alebo skôr povedala, že všetko je v poriadku, spýtal som sa jej 2 krát a dnes na LCD mi T dáva mi odporúčanie kardiológovi v špeciálnej nemocnici a hovorí, že mám THRD 2 stupeň (dekódovanie - trikuspidálna regurgitácia a regurgitácia na pľúcnom chlopni 2 stupne) čítal v nete, už odchádza zo strachu, ktorý presne vie, čo to je? ako to ovplyvní.
Ovocie: jedna srdcová frekvencia 143 úderov / min. Hrúbka medzier: 2,0 mm Nosová kosť: 3,2 mm Prietok krvi v žilovom kanáli: normálna Tricuspidálna regurgitácia: nie Vrodené chyby: nedetekovaná Dávka: 39 mm, uzavretá Tehotenstvo 13-14 týždňov. Odporúčaný 2 skríning v 18-20 týždňoch 03,07,2013g.
Včera som napísal príspevok, že sme dostali riziko Downovho 1:99 na ultrazvukové vyšetrenie, pri prvom ultrazvuku nemali radi nosovú kostru 1,3 a srdcovú frekvenciu 145 (povedali málo). A 5. marca sú poslaní do RSC na genetiku a punkciu. Dnes retake ultrazvuk, uzistka dobre urobil! a ukľudnila ma a sľúbila, že to vyrieši a bude o mne hovoriť, pretože pracuje na tom istom mieste, kde ma posielajú. VÝSLEDKY Ultrazvuk: krčka maternice 40mmKTR 78mm (13 týždňov, 6 dní) sme teraz 13 ned.3 dní pôrodnej CVS 151 porazených.
Ahoj milé dievčatá!)) Nemôžem opísať, koľko mám emócií a dojmov, ktoré mám ráno, keď som len praskla s ahah: D
Ahoj milé dievčatá!)) Nemôžem opísať, koľko mám emócií a dojmov, ktoré mám ráno, keď som len praskla s ahah: D
PRENATAL SCREENING Skríning - súbor aktivít a medicínsky výskum, testy a iné postupy zamerané na predbežnú identifikáciu jednotlivcov, medzi ktorými je pravdepodobnosť výskytu konkrétnej choroby vyššia ako pravdepodobnosť vyšetrenia zvyšku populácie. Skríning je počiatočná predbežná fáza populačného prieskumu a jedinci s pozitívnymi výsledkami skríningu potrebujú ďalšie diagnostické testovanie na zistenie alebo vylúčenie prítomnosti patologického procesu.
Čo mi dalo ultrazvuk? Papier s partiou písmen a tsiferok. Ale je to čisto symbolické. Zo služieb dostupných pre obyčajných smrteľníkov (zadarmo, myslím tým), musíme len počúvať srdcový tep plodu. A len v tomto okamihu sa mi zdalo, že je nažive! o_o naše mláďa. Celý postup je lekár, tichý a (nezdalo sa mi, že by to bol) usmievajúci sa strýko je nemožné, usmial sa veľmi laskavo a povzbudivo, hoci sa na mňa nikdy ani nepozrel. Ale to ma upokojilo. A potom.
Išiel som. Povedali, že nie je nič hrozné, ale tachykardia zostáva! Ale toto je všetko odpad. Hoci v závere napísali: Hrúbka stien, rozmery srdcových komôr sa nemenia. Lokálna a globálna kontraktilita ľavej komory je uspokojivá. Keď echokardiografia študuje mitrálnu regurgitáciu je umiestnená 1-2 stupne, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1 stupeň. Dochádza k zvýšeniu rýchlosti transtricuspidálneho prietoku. Kým som letel do domu, celý bol distemped, vďaka Bohu, internet bol na jeho strane. a pravda je, nič hrozné))) Prolaps mitrálnej chlopne, s malou regurgitáciou 1-2 stupňov.
Veľa času vo svojom denníku nič nenapísalo. Počas tejto doby sa mi podarilo absolvovať 2 štátne skúšky, aby som obhájil svoj diplom úplne, aby som ho získal (dnes, mimochodom, bola slávnostná prezentácia). Absolvujte ultrazvukové vyšetrenie a teraz vám chcem povedať viac: ultrazvukové vyšetrenie bolo naplánované na 17. júna (nedeľa) o 15:00. Všetci ho odovzdali na rovnakú platenú kliniku. Môj manžel a ja sme sa vopred rozhodli, že pôjdeme spolu. Ráno som sa zobudil a uvedomil som si, že môj žalúdok bolí: (Keď prišiel čas ísť na kliniku, už bol chorý takmer neznesiteľne.
Dnes sa uskutočnilo prvé premietanie. Uzistka povedala: "Výborne. Dobré dieťa." A ja som sa uvoľnil. No, tam boli všetky druhy skúseností, a teraz som počul srdce, videl prst sania veľký prst na pravej ruke a upokojil. Parametre ultrazvuku, ako napríklad: tehotenstvo 12 týždňov 6 dní KTR 63 mm srdcová frekvencia 146 úderov / min priestor goliera 2,3 mm nosová kosť, dĺžka 2,6 mm prietok krvi v žilovom kanáli je normálna Trikuspidálna regurgitácia - bez štruktúrnych znakov plodu - bez znakov Štruktúra chorion - nezmenené Myometrium -.
Všeobecne platí, že všetko je dobré))) išiel so svojím manželom. je šťastný ako slon)) a napokon poznám gestačný vek, nezhoduje sa s mojim mesačným časom, pretože to bolo o 23-25 dňoch cyklu, to znamená neskoro. Pod údajmi za históriu. Dátum 07.08.2014 Výskumná metóda: transabdominálna Veľkosť maternice: zväčšená Obrysy maternice sú rovnomerné, číre Stredná poloha Štruktúra myometria sa nemení. Normálny tón myometria Patologické exo-inklúzie - nie Volumetrické formácie - nie Delenie v maternici - nie Dutina maternice je vizualizovaná.
Dnes šiel na LCD na 1 skríning. Ukázali mi na obrazovke môjho karatey :) On je taký rebel))) sa pohybuje aktívne, vlieva rukami. Všetko sa zdalo byť v poriadku, až kým sa lekár na monitore nehýbal 10 minút a nepozrel sa na nejaký nepochopiteľný obraz. Z rôznych uhlov hľadel na srdce a jeho tvár bola divná. Po vyšetrení zaznamenali Tricuspidálnu regurgitáciu - existuje. Ako lekár vysvetlil, toto je nedostatočnosť jedného z ventilov srdca. Ale vyzval ma, aby som sa do toho nepotápal.
Dobrý deň, mami! Píšem s takýmto problémom, s ktorým sa určite stretli mnohí. Teraz som 8 mesiacov tehotná, bývam v Zelenogradu. Od samého začiatku registrácie ma poslali na polikliniku v mieste bydliska, aby som vytvoril EKG, z ktorého sa začali nepredvídané problémy. Dali sme toľko rôznych diagnóz: otvorené oválne okno (ooo), prolaps mitrálnej a trikuspidálnej chlopne s minimálnou regurgitáciou, skrátka som dostal nectnosti a to, čo chýbalo. Len nedávno som sa rozhodol navštíviť 67 pôrodníc, konzultácie. Je tu prísna teta, ktorá sa pozerá na všetky moje.
Dopplerometria (Doppler) Počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri, lekári často odkazujú tehotnú ženu na dopplerometriu. Doplerometria umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi v cievach. Najprístupnejšími a najvhodnejšími nádobami na výskum sú artériové artérie pupočníkovej šnúry, artérie maternice, stredná cerebrálna artéria a fetálna aorta.
Napísal som si príbeh môjho tehotenstva a pôrodu. Veľmi, veľmi dlhý text. Narodil som sa v pôrodnici №9 mesta Dnepropetrovsk 12.11.11.
Moja dcéra je už pol roka a ja som sa rozhodol písať o mojom narodení. Navyše, neboli úplne normálne - počas vyšetrenia v 17. týždni tehotenstva som mal srdcové ochorenie a to začalo. Narodil som sa v pôrodnici №9 mesta Dnepropetrovsk 12.11.11.
Včera, keď sme boli na druhom vstupe, sme konečne dostali výsledky prvého skríningu (boli sme informovaní telefonicky).
Áno! Urobili sme to! Sme nažive a zdraví! Hurá! Hurá! Hurá! Podrobnosti rieši
Prolaps mitrálnej chlopne počas tehotenstva
V tele ženy sa vyskytli zmeny, ku ktorým dochádza počas tehotenstva. Tieto zmeny sú zamerané na zabezpečenie toho, aby žena mohla niesť a porodiť malého muža bez následkov na jej zdravie.
V tele zdravej tehotnej ženy prechádzajú všetky orgánové systémy zmenami: respiračný - zvyšuje sa objem dýchacích ciest, zvyšuje sa spotreba kyslíka o 15-35%, močový sex - zvyšuje sa kapacita močového mechúra, rozširuje sa panvovo-kalichový komplex, nervový proces - v kortexe prevláda brzdiaci proces, dominantný sa rozvíja tehotenstva, kardiovaskulárny systém tiež prechádza významnými zmenami.
1 Zmeny v srdci a cievach
Počas tehotenstva sa v ženskom tele vytvára ďalší krvný obeh - placenta. Placenta je orgán, ktorý nesie úzky vzťah medzi cievami maternice a plodu.
Prostredníctvom placentárnej planéty dostáva budúce dieťa kyslík a živiny potrebné pre jeho rast a vývoj. Kvôli tvorbe takzvaného tretieho kruhu krvného obehu sa objem cirkulujúcej krvi v ženskom tele zvyšuje o 40–50%, srdce zažíva ťažkú záťaž, prečerpáva zvýšený objem krvi, čím sa zvyšuje srdcový výdaj, môže dochádzať k prepadu srdcových komôr a ich expanzii, tiež zvýšenie svalovej hmoty srdca.
Zvýšené hladiny hormónov v tele tehotnej ženy pomáhajú znížiť tonus periférnych ciev, čo spôsobuje mierny pokles krvného tlaku v skorých štádiách. Znížený vaskulárny tonus, zvýšený objem krvi spôsobujú, že srdce sa sťahuje s vyššou intenzitou, a preto sa zvyšuje frekvencia kontrakcií, srdcová frekvencia 100 úderov za minútu u tehotných žien nie je patológia, ale skôr adaptívna reakcia organizmu.
Telo zdravej ženy počas tehotenstva zvláda stres zo strany kardiovaskulárneho systému a po pôrode sa všetky ukazovatele práce srdca a krvných ciev vracajú do normálu. U žien so srdcovým ochorením môže tehotenstvo zhoršiť priebeh existujúceho ochorenia srdca alebo vyvolať výskyt nových. Ako prebieha tehotenstvo u žien s prolapsom? Môže dôjsť k prolapsu počas tehotenstva alebo pôrodu? Pokúsme sa to zistiť.
Čo je to prolaps mitrálnej chlopne?
Srdce sa skladá z pravej a ľavej časti, medzi ľavými časťami je bicuspidálna alebo mitrálna chlopňa. Je zodpovedný za vypustenie krvi z predsiene do komory, ako aj za zabránenie spätného toku krvi z komory počas kontrakcie krvi. Škrtiaca klapka je poistka, ktorá reguluje prietok krvi.
Pozostáva z dvoch krídel, ktoré sú navzájom priliehajúce tak, že medzi nimi nie je ani najmenšia medzera. Je to tesne priliehajúce v čase búchania chlopní pri redukcii komory a zaisťuje nemožnosť návratu krvi alebo regurgitácie. Ventilové klapky sú tesné, pružné a udržujú svoj tvar pod tlakom krvi.
Existujú však situácie, keď jeden alebo dva ventily ventilu začnú klesať, prolabirovať smerom k ľavej predsieni pod tlakom krvi počas komorových kontrakcií. Tento stav je prolaps mitrálnej chlopne. Ak mitrálne chlopne nielen pokles, ale tiež nezatvárajú, tvoria otvor, krv z komory prúdi späť do átria, vzniká regurgitácia - spätný výtok.
3 Pred alebo počas?
Prolaps u tehotnej ženy
Je veľmi dôležité vedieť, kedy došlo k prolapsu u tehotnej ženy: pred alebo počas tehotenstva. Ak žena pred tehotenstvom nemala žiadne problémy so srdcom, stav chlopní bol v poriadku a počas tehotenstva došlo k miernemu vychýleniu chlopne bez toho, aby sa zmenil prietok krvi, a stav ženy bol dobrý, potom by ste sa nemali báť.
Tento stav indikuje zvýšené zaťaženie srdcových komôr a s najväčšou pravdepodobnosťou po pôrode sa ventilové zariadenie obnoví. Ďalšia vec, ak žena mala prolaps do zaujímavej pozície, s hemodynamicky významnou regurgitáciou, tento stav je dosť vážny a manažment a tehotenstvo určuje gynekológ spolu s kardiológom.
4 Prečo dochádza k prolapsu?
Existujú dve formy prolapsu - vrodené a získané. Získaná forma je spôsobená rôznymi chorobami ženy: ischémiou, systémovými ochoreniami, poraneniami, kardiomyopatiou. Vrodená forma implikuje defekty v chlopni od narodenia, má dedičnú predispozíciu k slabosti spojivového tkaniva.
Je pozoruhodné, že pred tehotenstvom sa táto forma nemusí prejaviť a so zvýšením zaťaženia srdca a krvných ciev sa môže prejaviť vývojom regurgitácie a mitrálnej insuficiencie. Príčiny kongenitálneho výronu lastúrnikov môžu byť podradenosť spojivového tkaniva chlopní, predlžovanie akordu a ďalšie menšie anomálie. Ženy s prolapsom sú najčastejšie tenké, astenicky stohované, vysoké, s nízkym vývojom svalov.
5 Klasifikácia a rozsah prolapsu
Stupeň reverznej krvi
Existuje niekoľko klasifikácií: podľa stupňa previsu chlopní, ako aj stupňa reverzného vypúšťania krvi alebo regurgitácie. Medzi kardiológmi je druhá informatívnejšia. Podľa stupňa prolapsu:
- Stupeň 1 - krídlo vybuchlo do átria o 0,2-0,6 cm,
- 2 stupne - 0,6-0,9 cm,
- 3 stupne - viac ako 0,9 cm.
Ak je tehotná žena diagnostikovaná so stupňom ochabnutia, potom počas tehotenstva je veľmi vysoká pravdepodobnosť prechodu odchýlky na druhý alebo tretí stupeň. Stupeň ochabnutia nie je vždy úmerný závažnosti stavu. Napríklad tretí stupeň bez regurgitácie má priaznivejšiu prognózu ako druhá s regurgitáciou. Podľa stupňa spätného prietoku krvi:
- Regurgitácia 1 stupeň - reverzný prietok krvi do 25% celej hĺbky ľavej predsiene,
- 2 stupne - až 50%,
- 3 stupne - až 75%,
- Stupeň 4 - retrográdny prietok krvi dosiahne opačný okraj átria.
Kontraindikácia pre tehotenstvo môže byť 3-4 stupne regurgitácie.
6 Čo cíti tehotná žena s prolapsom?
Dýchavičnosť počas tehotenstva
Tehotné ženy s prolapsom bez regurgitácie alebo s minimálnym stupňom ochorenia nemusia mať sťažnosti. Ich blaho netrpí a tehotenstvo môže pokračovať tak ako u žien bez prolapsu. Pravidelne sa vyskytujú nešpecifické sťažnosti vo forme všeobecnej slabosti, únavy, bolesti hlavy, bolesti šitia v hrudníku. Ak sa počas prolapsu vytvorí mitrálna insuficiencia, postupujú sa sťažnosti: môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, môže dôjsť k suchému kašľu s hemoptýzou, opuchom, bolesti v pravej hypochondriu, akrocyanóze alebo mitrácii facií.
7 Čo je nebezpečné otehotnenie bicuspidálnej chlopne počas tehotenstva?
Ak je tehotná žena diagnostikovaná s prolapsom bez regurgitácie alebo s minimálnou hodnotou, nehrozí nebezpečenstvo pre zdravie ženy a dieťaťa. Tehotenstvo je ukázané, pozorovanie ženy vykonáva pôrodník-gynekológ a kardiológ, zvyčajne takéto tehotenstvo nespôsobuje žiadne komplikácie.
Ak je však regurgitácia vyššia ako stupeň 2, vyvíja sa mitrálna insuficiencia, ktorá môže viesť k zhoršeniu krvného obehu, hemodynamickým poruchám a stagnácii v malých aj veľkých kruhoch. To môže ohroziť rozvoj arytmií, tromboembolizmu, pľúcneho edému a smrti. Ak je stav ženy ťažký, vyvinula sa nedostatočnosť krvného obehu, potom môže byť tehotenstvo ukončené zo zdravotných dôvodov.
8 Diagnostické metódy
Echokardiografia srdca
Diagnostikujte mitrálne ochabnutie pomocou nasledujúcich metód:
- pri počúvaní srdcových tónov so stetoskopom možno počuť systolický šelest na vrchole,
- echokardiografia,
- Echokardiografia s dopplerom,
- EKG,
- Holter EKG.
9 Vedenie tehotenstva v závislosti od závažnosti prolapsu
Ak žena v tehotenstve po vykonaní všetkých potrebných metód vyšetrenia a porady s kardiológom, diagnostikovaná s 1 stupňom prolapsu s miernou regurgitáciou, pacient nepotrebuje špecializovanú liečbu alebo pozorovanie. Pôrod plánuje viesť cez pôrodný kanál. Ak je stupeň prolapsu 2 alebo vyšší, sprevádzaný regurgitáciou alebo abnormalitami v budúcej matkinej pohode, pacient je hospitalizovaný až 12 týždňov na špecializovanom kardiologickom oddelení.
Ak je tehotenstvo zachované, potom v následnej plánovanej hospitalizácii ženy, pokiaľ ide o maximálne hemodynamické zmeny: 18-20 týždňov, 28-32 týždňov. 2-3 týždne pred pôrodom sa vykonáva plánovaná prenatálna hospitalizácia. Pri regurgitácii 2 stupne a vyššej sa odporúča podávanie císařským rezom.
10 Charakteristiky liečby tehotných žien
Liečba nevyžaduje hemodynamicky zanedbateľný prolaps 1 stupňa. Všetkým pacientom, bez výnimky, bol odporučený režim práce a odpočinku, prevencia placentárnej nedostatočnosti, racionálna vyvážená strava, vylúčenie fajčenia a konzumácia alkoholu, nie konzumácia soli a množstva tekutín.
Podľa indikácií môže kardiológ predpisovať horčík, sedatíva, selektívne b-blokátory, antagonisty kalcia, vazodilatátory pre ženu. Pri ťažkej mitrálnej insuficiencii sú indikované diuretiká a srdcové glykozidy. Uistite sa, že vykonávate prevenciu tromboembolizmu pomocou nepriamych antikoagulancií. Liečba je predpísaná skúseným kardiológom, nie je možné zapojiť sa do samoliečby.
Regurgitácia srdcovej chlopne: príznaky, stupne, diagnostika, liečba
Termín „regurgitácia“ je v bežnom živote lekárov rôznych špecialít - kardiológov, terapeutov, funkčných diagnostikov - bežný. Mnohí pacienti to počuli viac ako raz, ale majú malú predstavu, čo to znamená a čo ohrozuje. Mali by sme sa báť prítomnosti regurgitácie a ako s ňou zaobchádzať, aké dôsledky očakávať a ako ju identifikovať? Tieto a mnohé ďalšie otázky sa snažia zistiť.
Regurgitácia nie je nič viac ako spätný tok krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, počas kontrakcie srdcového svalu sa určitý objem krvi z rôznych dôvodov vracia do dutiny srdca, z ktorého prišiel. Regurgitácia nie je samostatným ochorením, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje iné patologické stavy a zmeny (napríklad srdcové chyby).
Pretože krv sa plynule pohybuje z jednej časti srdca na druhú, pochádzajúcu z ciev pľúc a vstupujúcich do systémového obehu, termín „regurgitácia“ je aplikovateľný na všetky štyri ventily, na ktorých je možný spätný tok. V závislosti od objemu krvi, ktorá sa vracia, je zvyčajné rozlišovať stupne regurgitácie, ktoré určujú klinické prejavy tohto javu.
Podrobný opis regurgitácie, alokácie jej stupňov a detekcie u veľkého počtu ľudí je možný s použitím ultrazvukového vyšetrenia srdca (echokardiografia), aj keď samotný koncept je známy už nejaký čas. Počúvanie srdca dáva subjektívne informácie, a preto nie je možné posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie je okrem pochybných prípadov nepochybná. Použitie ultrazvuku s dopplerom umožňuje vidieť v reálnom čase sťahy srdca, ako sa pohybujú krídla chlopní a kde prúdi krv.
Stručne o anatómii...
Aby sme lepšie pochopili podstatu regurgitácie, je potrebné pripomenúť niektoré aspekty štruktúry srdca, na ktoré väčšina z nás bezpečne zabudla, keď raz študovala v škole počas vyučovania biológie.
Srdcom je dutý svalový orgán, ktorý má štyri komory (dve predsiene a dve komory). Medzi komorami srdca a cievnym lôžkom sú ventily, ktoré vykonávajú funkciu "brány", čo umožňuje krvi prejsť len jedným smerom. Tento mechanizmus poskytuje adekvátny prietok krvi z jedného kruhu do druhého v dôsledku rytmickej kontrakcie srdcového svalu, tlačí krv do srdca a do krvných ciev.
Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a pozostáva z dvoch ventilov. Pretože ľavá polovica srdca je najviac funkčne zaťažená, pracuje s veľkou záťažou a pod vysokým tlakom, často tu dochádza k rôznym poruchám a patologickým zmenám a často je do tohto procesu zapojená mitrálna chlopňa.
Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa leží na ceste z pravej predsiene do pravej komory. Už z názvu je jasné, že sa anatomicky skladá z troch vzájomne prepojených klapiek. Najčastejšie je porážka jeho druhotná povaha s existujúcou patológiou ľavého srdca.
Ventily pľúcnej artérie a aorty nesú vždy tri chlopne a sú umiestnené na križovatke týchto ciev s dutinami srdca. Aortálna chlopňa sa nachádza na ceste krvného toku z ľavej komory do aorty, pľúcnej artérie z pravej komory do pľúcneho trupu.
V normálnom stave chlopňového aparátu a myokardu, v čase kontrakcie jednej alebo druhej dutiny, sa chlopňa tesne uzavrie, čím sa zabráni spätnému toku krvi. S rôznymi léziami srdca môže byť tento mechanizmus porušený.
Niekedy v literatúre av záveroch lekárov možno spomenúť takzvanú fyziologickú regurgitáciu, čo znamená miernu zmenu prietoku krvi v lístkoch chlopne. V skutočnosti to spôsobuje "turbulenciu" krvi pri otváraní ventilu, zatiaľ čo ventily a myokard sú celkom zdravé. Táto zmena vo všeobecnosti neovplyvňuje krvný obeh a nespôsobuje klinické prejavy.
Fyziologické možno považovať za 0-1 stupňovú regurgitáciu na trikuspidálnej chlopni, na mitrálnych chlopniach, ktorá je často diagnostikovaná u tenkých, vysokých ľudí, a podľa niektorých zdrojov je prítomná u 70% zdravých ľudí. Táto vlastnosť prietoku krvi v srdci v žiadnom prípade neovplyvňuje zdravotný stav a môže byť zistená náhodne počas vyšetrenia na iné choroby.
Spravidla dochádza k patologickému spätnému toku krvi cez ventily, keď sa ich ventily v čase kontrakcie myokardu tesne nezatvárajú. Dôvodom môže byť nielen poškodenie chlopní, ale aj papilárnych svalov, šliach akordov zapojených do mechanizmu pohybu chlopne, rozťahovanie ventilového krúžku, patológie samotného myokardu.
Mitrálna regurgitácia
Mitrálna regurgitácia je jasne pozorovaná pri nedostatočnosti chlopne alebo prolapsu. V čase kontrakcie svalu ľavej komory sa určitý objem krvi vracia do ľavej predsiene cez nedostatočne uzavretú mitrálnu chlopňu (MK). Ľavá predsieň je naplnená krvou prúdiacou z pľúc cez pľúcne žily. Takéto pretečenie predsiene s prebytočnou krvou vedie k predávkovaniu a zvýšeniu tlaku (objemové preťaženie). Prebytočná krv v priebehu kontrakcie predsiene preniká do ľavej komory, ktorá je nútená tlačiť viac krvi do aorty s väčšou silou, v dôsledku čoho sa zahusťuje a potom expanduje (dilatácia).
Po určitú dobu môže porušovanie intrakardiálnej hemodynamiky pre pacienta zostať nepostrehnuteľné, pretože srdce môže kompenzovať prietok krvi v dôsledku expanzie a hypertrofie svojich dutín.
S 1 stupňom mitrálnej regurgitácie chýbajú jej klinické príznaky mnoho rokov a pri významnom množstve krvi vracajúcej sa do átria sa rozširuje, pľúcne žily pretečú prebytočnou krvou a sú príznaky pľúcnej hypertenzie.
Medzi príčiny mitrálnej insuficiencie, čo je frekvencia druhej získanej choroby srdca po zmenách aortálnej chlopne, možno identifikovať:
- reumatizmus;
- výhrez;
- Ateroskleróza, ukladanie vápenatých solí na dverách MK;
- Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, metabolické poruchy (Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza);
- Ischemická choroba srdca (najmä srdcový infarkt s léziou papilárnych svalov a šliach).
S 1 stupňom mitrálnej regurgitácie môže byť jedinou známkou prítomnosť hluku na vrchole srdca, zistená auskultačným vyšetrením, zatiaľ čo pacient sa nesťažuje a nie sú žiadne prejavy porúch obehového systému. Echokardiografia (ultrazvuk) umožňuje detekciu miernej divergencie chlopní s minimálnymi poruchami prietoku krvi.
Regurgitácia mitrálnej chlopne 2 stupne sprevádza výraznejší stupeň zlyhania a prúd krvi vracajúci sa späť do átria dosahuje svoj stred. Ak množstvo krvi presiahne štvrtinu jej celkového množstva, ktoré je v dutine ľavej komory, potom sa zistia známky stagnácie v malom kruhu a charakteristické príznaky.
Asi 3 stupne regurgitácie hovoria, keď v prípade významných defektov mitrálnej chlopne prúdi krv späť na zadnú stenu ľavej predsiene.
Keď sa myokard nedokáže vyrovnať s nadmerným objemom obsahu v dutinách, vyvíja sa pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k preťaženiu pravej polovice srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu a vo veľkom kruhu.
Pri 4 stupňoch regurgitácie sú charakteristické príznaky výrazných porúch krvného obehu v srdci a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu skrátenie dychu, arytmie, srdcová astma a dokonca pľúcny edém. V pokročilých prípadoch zlyhania srdca sú príznaky poškodenia pľúcneho prietoku spojené s edémom, cyanózou kože, slabosťou, únavou, tendenciou k arytmiám (fibrilácia predsiení) a bolesťou v srdci. V mnohých ohľadoch sú prejavy mitrálnej regurgitácie výrazného stupňa určené chorobou, ktorá viedla k poškodeniu chlopne alebo myokardu.
Samostatne by sa malo povedať o prolapsu mitrálnej chlopne (MVP), často sprevádzanej regurgitáciou rôzneho stupňa. Prognóza v posledných rokoch sa začala objavovať v diagnózach, hoci predtým sa takáto koncepcia vyskytovala pomerne zriedka. V mnohých ohľadoch je tento stav spojený s príchodom zobrazovacích metód - ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktoré nám umožňuje sledovať pohyb MC ventilov so srdcovými kontrakciami. S použitím Dopplerov bolo možné stanoviť presný stupeň návratu krvi do ľavej predsiene.
PMK je charakteristická pre ľudí vysokých, tenkých, často sa vyskytujúcich u adolescentov náhodne počas vyšetrovania pred tým, než sú prepustení do armády alebo podstupujú iné lekárske komisie. Najčastejšie tento fenomén nie je sprevádzaný žiadnym porušením a nemá vplyv na životný štýl a pohodu, takže by ste sa nemali báť hneď.
Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou nie je vždy zistený, jej stupeň je vo väčšine prípadov obmedzený na prvý alebo dokonca nulový, ale zároveň môže byť takýto znak fungovania srdca sprevádzaný údermi a narušeným vedením nervových impulzov pozdĺž myokardu.
V prípade objavenia nízkohodnotného PMC môže byť obmedzená na pozorovanie kardiológa a liečba nie je vôbec potrebná.
Aortálna regurgitácia
Reverzný prietok krvi na aortálnej chlopni nastáva vtedy, keď je defektný alebo keď je poškodená počiatočná časť aorty, keď sa v prítomnosti zápalového procesu jeho lúmen a priemer prstenca ventilu rozšíri. Najčastejšie príčiny týchto zmien sú:
- Reumatická lézia;
- Infekčná endokarditída so zápalom, perforáciou;
- Vrodené chyby;
- Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, aortitída pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúcej spondylitíde atď.).
Takéto bežné a dobre známe ochorenia, ako je hypertenzia a ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám chlopňových chlopní, aorty, ľavej srdcovej komory.
Aortálna regurgitácia je sprevádzaná návratom krvi do ľavej komory, ktorá preteká nadmerným objemom, zatiaľ čo množstvo krvi vstupujúcej do aorty a ďalej do systémového obehu sa môže znížiť. Srdce, snažiace sa kompenzovať nedostatok prietoku krvi a tlačenie prebytočnej krvi do aorty, zvyšuje objem. Dlhodobo, najmä s regurgitáciou 1., Takýto adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a symptómy porúch sa nevyskytujú mnoho rokov.
Ako sa zvyšuje hmotnosť ľavej komory, tak aj potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne artérie nedokážu poskytnúť. Okrem toho sa množstvo arteriálnej krvi vtlačené do aorty zmenšuje, a preto v nádobách srdca nebude stačiť. To všetko vytvára predpoklady pre hypoxiu a ischémiu, čo má za následok kardiosklerózu (proliferáciu spojivového tkaniva).
S progresiou regurgitácie aorty dosiahne záťaž na ľavej polovici srdca maximálny stupeň, myokardiálna stena nemôže hypertrofiu do nekonečna a nastane jej rozťahovanie. V budúcnosti sa udalosti vyvíjajú podobným spôsobom ako pri mitrálnej chlopni (pľúcna hypertenzia, kongescia v malých a veľkých kruhoch, zlyhanie srdca).
Pacienti sa môžu sťažovať na búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť, bledosť. Charakteristickým znakom tohto defektu je výskyt angínových záchvatov spojených s nedostatočným koronárnym obehom.
Trikuspidálna regurgitácia
Porucha trikuspidálnej chlopne (TK) v izolovanej forme je pomerne zriedkavá. Spravidla je jeho nedostatočnosť s regurgitáciou výsledkom výrazných zmien v ľavej polovici srdca (relatívna nedostatočnosť TC), keď vysoký tlak v pľúcnej cirkulácii zabraňuje adekvátnemu srdcovému výstupu do pľúcnej artérie, ktorá prenáša krv na obohatenie kyslíka do pľúc.
Trikuspidálna regurgitácia vedie k porušeniu úplného vyprázdnenia pravej polovice srdca, adekvátneho venózneho návratu cez duté žily a teda stagnácia v venóznej časti pľúcneho obehu.
Zlyhanie trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou je celkom charakteristické pre výskyt atriálnej fibrilácie, cyanózy kože, edémového syndrómu, opuchu krčných žíl, zväčšenia pečene a ďalších príznakov chronického zlyhania obehu.
Regurgitácia pľúcnej chlopne
Poškodenie chlopní pľúcnej chlopne môže byť vrodené, prejavujúce sa už v detstve alebo získané v dôsledku aterosklerózy, syfilitárnej lézie, zmien chlopní pri septickej endokarditíde. Poškodenie chlopne pľúcnej artérie s nedostatočnosťou a regurgitáciou sa často vyskytuje pri už existujúcej pľúcnej hypertenzii, pľúcnych ochoreniach a poškodení iných srdcových chlopní (mitrálnej stenózy).
Minimálna regurgitácia na ventile pľúcnej artérie nevedie k významným hemodynamickým poruchám, zatiaľ čo významný návrat krvi do pravej komory a potom do predsiene spôsobí hypertrofiu a následnú dilatáciu (expanziu) dutín pravej polovice srdca. Takéto zmeny sa prejavujú ťažkým srdcovým zlyhaním vo veľkom kruhu a preťažením žily.
Pľúcna regurgitácia sa prejavuje všetkými druhmi arytmií, dýchavičnosťou, cyanózou, závažným edémom, akumuláciou tekutín v brušnej dutine, zmenami pečene až cirhózou a ďalšími príznakmi. V prípade vrodenej patológie chlopne sa symptómy obehových porúch vyskytujú už v ranom detstve a sú často nevratné a závažné.
Vlastnosti regurgitácie u detí
V detstve je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, ale poruchy, bohužiaľ, nie sú nezvyčajné. Najčastejšie malformácie chlopní s nedostatočnosťou a návratnosťou krvi u detí sú spôsobené vrodenými vývojovými anomáliami (Fallotova tetrad, hypoplázia pľúcnych chlopní, defekty priečok medzi predsieňami a komorami atď.).
Ťažká regurgitácia s abnormálnou štruktúrou srdca sa objavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa so symptómami respiračných porúch, cyanózy a zlyhania pravej komory. Významné porušenia často končia smrteľne, takže každá nastávajúca matka potrebuje nielen postarať sa o svoje zdravie pred plánovaným tehotenstvom, ale aj včas navštíviť špecialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohol niesť plod.
Možnosti modernej diagnostiky
Medicína sa nezastaví a diagnostika chorôb sa stáva spoľahlivejšou a kvalitnejšou. Použitie ultrazvuku umožnilo dosiahnuť významný pokrok pri odhaľovaní mnohých ochorení. Pridanie ultrazvukového vyšetrenia srdca (EchoCG) s dopplerovskou sonografiou umožňuje vyhodnotiť povahu krvného prietoku cez cievy a dutiny srdca, pohyb listov chlopne počas kontrakcií myokardu, určiť stupeň regurgitácie, atď. v reálnom čase a zároveň cenovo dostupné a cenovo dostupné.
mitrálnej regurgitácie na echokardiografii
Okrem ultrazvuku, nepriame príznaky regurgitácie možno nájsť na EKG, s opatrným auskulturáciou srdca a hodnotením symptómov.
Je nesmierne dôležité identifikovať porušovanie chlopňového aparátu srdca s regurgitáciou, a to nielen u dospelých, ale aj v období vnútromaternicového vývoja. Prax ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien v rôznych obdobiach umožňuje zistiť prítomnosť defektov, ktoré sú nepochybne už pri počiatočnom vyšetrení, ako aj diagnostikovať regurgitáciu, čo je nepriamym znakom možných chromozomálnych abnormalít alebo vznikajúcich defektov chlopní. Dynamické pozorovanie rizikových žien umožňuje včas určiť existenciu závažnej patológie u plodu a rozhodnúť, či má byť gravidita zachovaná.
liečba
Taktika liečby regurgitácie je určená príčinou, ktorá ju spôsobila, stupňom závažnosti, prítomnosťou srdcového zlyhania a komorbiditami.
Je to možné ako chirurgická korekcia porušovania štruktúry chlopní (rôzne typy plastov, protetiky) a lekárskej konzervatívnej terapie zameranej na normalizáciu prietoku krvi v orgánoch, boj proti arytmii a zlyhaniu obehu. Väčšina pacientov s ťažkou regurgitáciou a poškodením oboch kruhov krvného obehu potrebuje neustále monitorovanie kardiológom, menovanie diuretík, beta-blokátorov, antihypertenzív a antiarytmík, ktoré špecialista vyberie.
Pri mitrálnom prolapsu v malej miere postačuje aplaudovaná regurgitácia inej lokalizácie, dynamické pozorovanie lekárom a včasné vyšetrenie v prípade zhoršenia stavu.
Prognóza chlopňovej regurgitácie závisí od mnohých faktorov: jej stupňa, príčiny, veku pacienta, prítomnosti chorôb iných orgánov a pod. S opatrným postojom k ich zdraviu a pravidelným návštevám lekára nevýznamná regurgitácia neohrozuje komplikácie a výrazné zmeny, ich korekciu vrátane chirurgického, umožňuje pacientom predĺžiť život.