Prevencia hypertenzie

Prevencia hypertenzie je primárnym záujmom mnohých ľudí. Obzvlášť relevantné poznatky o opatreniach na prevenciu tejto závažnej choroby u pacientov so záťažovou dedičnosťou a tých, ktorých ukazovatele krvného tlaku sú v rámci hraníc alebo vysokých sadzieb. Tento článok vám povie, kto je v riziku rozvoja hypertenzie, ako aj opatrenia na prevenciu ochorenia.

Kto je v ohrození?

Medzi riziká patria aj:

• muži vo veku 35-50 rokov;
• ženy po menopauze;
• ženy užívajúce estrogénové prípravky;
• osoby, ktoré majú neustále stresujúce situácie;
• pacientov s aterosklerózou mozgových ciev, kardiovaskulárnych ochorení, patológií obličiek a diabetes mellitus;
• pacientov s vysokými hladinami cholesterolu;
• fajčiarov;
• Osoby, ktoré často používajú silné alkoholické nápoje.

Hypertenzia si zaslúži úzku a neustálu pozornosť lekárov aj pacientov, pretože môže významne zhoršiť kvalitu života a viesť k rozvoju závažných komplikácií. Prudký nárast krvného tlaku môže vyvolať závažné bolesti hlavy, výrazné zníženie účinnosti, aterosklerózu tepien mozgu, obličiek a srdca. Následne takéto porušovanie štruktúry a fungovania krvných ciev vedie k rozvoju hypertenznej encefalopatie, aneuryziem a disekcii aorty, malígnej hypertenzii, retinopatii a srdcovému zlyhaniu. Tento problém je však možné vyriešiť pomocou nepretržitej prevencie hypertenzie, ktorá zahŕňa realizáciu niekoľkých primárnych a sekundárnych opatrení.

Primárna prevencia hypertenzie

Primárna profylaxia hypertenzie je preukázaná všetkým ľuďom (najmä z rizikových skupín), u ktorých sú indikátory krvného tlaku v rámci prípustnej normy (do 140/90 mm Hg) a ochorenie sa ešte nezačalo vyvíjať. Na tento účel musia zrevidovať celý svoj zvyčajný spôsob života a vykonať potrebné zmeny, napríklad:

1. Odvykanie od fajčenia.
2. Obmedzenie konzumácie alkoholu (pre mužov - nie viac ako 30 ml silných alkoholických nápojov denne, pre ženy - nie viac ako 20 ml).
3. Zníženie príjmu soli (nie viac ako 5-6 g denne).
4. Racionálna výživa (obmedzenie konzumácie potravín s veľkým množstvom živočíšneho tuku, nie viac ako 50-60 g denne a ľahko stráviteľné sacharidy).
5. Zahrnutie do dennej stravy potravín bohatých na draslík, horčík a vápnik (sušené marhule, sušené slivky, hrozienka, pečené zemiaky, fazuľa, petržlen, nízkotučné tvarohy, žĺtky z kuracích vajec).
6. Boj proti fyzickej nečinnosti (cvičenie v prírode a denné kurzy fyzickej terapie).
7. Boj proti obezite (snaží sa schudnúť sa neodporúča ostro: môžete schudnúť o viac ako 5-10% za mesiac).
8. Normalizácia spánku (najmenej 8 hodín denne).
9. Jasný denný režim s neustálym vzostupom a spaním.
10. Prevencia stresu.

Odporúčania pre primárnu prevenciu hypertenzie zahŕňajú včasnú a pravidelnú liečbu ochorení kardiovaskulárneho, nervového, močového a endokrinného systému, pretrvávajúce dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a neustále monitorovanie krvného tlaku.

Osoby, u ktorých sa preukázala primárna prevencia hypertenzie, by mali byť pod lekárskym dohľadom. Prijaté opatrenia môžu viesť k trvalej normalizácii krvného tlaku počas 6-12 mesiacov, ale pri monitorovaní ukazovateľov v pohraničnej zóne sa môžu odporučiť na dlhšie sledovanie a podávanie liekov, ktoré sú zamerané na zníženie progresie neurotických reakcií (hypnotiká, sedatíva, bróm a fenobarbitalu v malých dávkach).

Sekundárna prevencia hypertenzie

Sekundárna profylaxia hypertenzie je indikovaná u pacientov, u ktorých je diagnostikovaná arteriálna hypertenzia. Jeho cieľom je:

• zníženie krvného tlaku;
• prevencia hypertenzných kríz;
• prevencia sekundárnych zmien v orgánoch a rozvoj komplikácií.

Komplex takýchto podujatí zahŕňa:

• nefarmakologická liečba (prísnejšie opatrenia zodpovedajúce primárnej prevencii);
• drogovej terapie.

Pre nefarmakologickú liečbu sa okrem dodržiavania odporúčaní pre primárnu prevenciu hypertenzie, ako aj súboru opatrení odporúča zahrnúť: t

• fyzioterapeutické postupy: elektrosleep, elektroforéza s liekmi (euphyllin, kyselina nikotínová, ale spay), galvanizácia oblasti krku, balneoterapia (uhličité, jód-brómové a radónové kúpele), helioterapia, speleoterapia, hydrokinezoterapia, masáž, akupunktúrna terapia.
• fyzikálna terapia;
• psychoterapeutické tréningy a autotraining;
• Kúpeľná liečba v miestnych kardiologických sanatóriách a klimatických strediskách (Nemirov, Mirgorod, Kislovodsk, Truskavets, Druskininkai, Soči, atď.).

Komplexná profylaxia a liečba hypertenzie môže zahŕňať lieky rôznych farmakologických skupín. V počiatočných štádiách ochorenia sa môže použiť monoterapia sedatívami a psychotropnými liečivami av neskorších štádiách sú predpísané aj rôzne antihypertenzíva.

1. Prípravky na sedáciu: výťažky z maternice, valeriány, mučenky a pivonky, Fenazepam, Seduxen, Elenium, Tazepam.
2. Fytopreparácie: drobný brčál, imelo, hloh a jahodník, bažináč, bajkalský lebka atď.
3. Alkaloidy rauwolfia serpentine a malé brčálky: Reserpine, Rauvazan, Raunatin, Vinkapan, Devinkan.
4. Blokátory Β- a a-adrenergných receptorov: anaprilín, fentolamín, pindolol, pyrroxán.
5. Sympatolitika: Methyldofa, Oktadin.
6. Ganglioblockers: Pentamine, Pyrilen, Benzogeksonium, Temechin.
7. Diuretiká: dichlórtiazid, spironolaktón, furosemid, klopamid.
8. Antagonisty vápnika: fenigidin.
9. α-blokátory: Pirroksan, Tropafen, Phentolamine.
10. Kombinované prípravky: Adelfan ezidreks, Brinerdin, Trirezid, atď.
11. β-blokátory: Atenolol, Carvedilol, Korgard, Inderal, atď.
12. Draselné prípravky: Panangin, Asparkam.
13. ACE inhibítory: Captopril, Quinopril, Enam, Lotenil.

Liečba liekmi sa predpisuje všetkým pacientom s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (ak krvný tlak zostáva stabilne vysoký, až 140 mm Hg. Art., Tri mesiace) a pacientom s rizikom vzniku kardiovaskulárneho systému. Medzi vysokorizikové skupiny patria:

• fajčiari;
• pacientov s diabetom a chorobami obličiek, srdca, retinopatie a porúch mozgového obehu;
• pacientov starších ako 60 rokov;
• men;
• ženy po menopauze;
• pacientov s vysokým cholesterolom.

Výber liečiv, ich dávkovanie, schéma a trvanie podávania sa stanoví individuálne pre každého pacienta na základe údajov o jeho zdravotnom stave. Priebeh medikácie hypertenzie by sa mal vykonávať neustále a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Komplexné opatrenia na prevenciu hypertenzie môžu udržať arteriálnu hypertenziu pod neustálou kontrolou a významne znížiť riziko vzniku rôznych závažných komplikácií.

Prevencia arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia (AH) sa často nazýva "tajomný a tichý vrah".

Tajomný - pretože vo väčšine prípadov sú príčiny vzniku ochorenia neznáme, tiché - pretože u mnohých pacientov je choroba asymptomatická a nevedia, že majú vysoký krvný tlak (BP), kým sa nevyvinie akákoľvek komplikácia. Aby bolo možné správne určiť riziko arteriálnej hypertenzie a tým aj ICHS, je potrebné poznať a kontrolovať hladinu vlastného krvného tlaku av prípade potreby vyšetriť, čo pomôže objasniť poruchy metabolizmu sacharidov a tukov a stupeň poškodenia cieľových orgánov (cievy, srdce, obličky)., mozog).

Monitorovanie krvného tlaku (BP)

Pravidelné monitorovanie krvného tlaku nie je len meraním krvného tlaku, ale aj súborom opatrení zameraných na zníženie rizika komplikácií. Ak sa zistí zvýšenie tlaku, odporúča sa:

• absolvovať vyšetrenia odporúčané lekárom;
• určiť riziko komplikácií;
• venovať pozornosť rizikovým faktorom;
• dodržiavať pravidlá výživy, motorickej aktivity atď.;
• pravidelne merať krvný tlak:
• aspoň raz za rok - s jedným "nestabilným zvýšením krvného tlaku, objaveným náhodne;
• aspoň raz mesačne - s dobrým zdravotným stavom, ale so sklonom k ​​častému alebo stabilnému zvýšeniu krvného tlaku;
• najmenej 2-krát denne - s exacerbáciou, neustálym zvýšením krvného tlaku a zhoršenou pohodou.

Ak sa tlak prudko zvýšil a kríza sa vyvinula

• Je potrebné nielen merať krvný tlak, ale aj zapisovať ho do denníka alebo na list papiera.

• Zavolajte lekára sanitky.

• Užívajte lieky s rýchlym účinkom: klonidín (klonidín) 0,075-0,15 mg, kaptopril (kapotén) 25-50 mg, nifedipín (corinfar) 10 mg.

• V prípade bolesti na hrudníku (prejav anginy pectoris) - užívajte nitroglycerín pod jazyk.

• Nepoužívajte neúčinné prostriedky - tablety papazola, Dibazol.

• V krátkom čase nemôžete prudko znížiť krvný tlak.

• Ďalšie úkony určí lekár sanitky.

Lekárske stretnutia a odporúčania

Dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže:

• ak sa tlak mierne zvýši, zbavte sa choroby;

• Rýchlejšie zníženie tlaku a nižšie dávky liekov so stálym zvýšením tlaku.

Dôležitým miestom v liečbe arteriálnej hypertenzie (AH) sú non-drogové metódy (zdravý životný štýl), ktoré sú počiatočným štádiom pre absolútne všetkých pacientov s AH a umožňujú dosiahnuť dobrý výsledok pri minimálnych nákladoch a rizikách.

Čo je zdravý životný štýl?

Koncepcia zdravého životného štýlu zahŕňa dodržiavanie určitých opatrení, ktoré znižujú celkové riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ako je koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, diabetes mellitus, mŕtvica, zlyhanie srdca a obličiek.

Aké sú základné pravidlá zdravého životného štýlu? Medzi základné pravidlá zdravého životného štýlu patria:

Úbytok hmotnosti

Je dobre známe, že obezita je rizikovým faktorom pre rozvoj hypertenzie a diabetu. Väčšina ľudí s vysokým krvným tlakom má nadváhu. Abdominálna obezita (nadmerné ukladanie tukov v krku, bruchu a hrudníku) je najčastejšia u pacientov s poruchou metabolizmu tukov, cukrovkou, hypertenziou. Preto je najúčinnejším spôsobom boja proti hypertenzii úbytok hmotnosti. Program na zníženie telesnej hmotnosti zahŕňa nízkotukovú diétu so zníženým obsahom tuku a zvýšenú fyzickú aktivitu (pravidelné dynamické zaťaženie), ktorá prispieva k postupnému a stabilnému úbytku hmotnosti.

Znížený príjem soli

Štúdie ukázali, že hladina krvného tlaku priamo závisí od množstva spotrebovanej soli. Väčšina ľudí konzumuje viac soli, ako je potrebné. Na zníženie krvného tlaku by priemerná dávka soli nemala prekročiť 5 gramov. (1 čajová lyžička) denne. Zníženie príjmu soli vám umožní znížiť krvný tlak o 9/6 mm Hg. Dôsledné dodržiavanie tohto odporúčania by mali pacienti s hypertenziou staršieho veku a pacienti so zlyhaním srdca alebo obličiek.

Existujú potraviny, ktoré pôvodne obsahujú veľké množstvo soli. Patria sem: paradajky, olivy, sójová omáčka, sušienky, syry, palacinky, paradajková šťava, fazuľa, špenát, šunka, omáčky, hotové polievky. Pacienti trpiaci hypertenziou by mali tieto produkty vylúčiť zo stravy.

Zvýšená fyzická aktivita

Pravidelný fyzický tréning znižuje krvný tlak o 5-10 mm Hg. Nezasahujte do vyčerpávajúcich športov. Odporúča sa dynamické zaťaženie, ako je chôdza, plávanie, jazda na bicykli atď. Cvičenie by malo byť pravidelné, asi 3-4 krát týždenne počas 20-30 minút. Zvýšená fyzická aktivita nielenže zníži riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ale tiež výrazne zlepší vašu pohodu a náladu.

Odvykanie od fajčenia

Nikotín má škodlivý účinok na telo. Pod vplyvom nikotínu sa zvyšuje rytmus srdcových kontrakcií, dochádza k vazospazmu a časom sa objavuje ateroskleróza. Fajčiari chorí dvakrát častejšie zomierajú na kardiovaskulárne komplikácie v porovnaní s nefajčiarom. Okrem toho fajčenie zvyšuje riziko rakoviny pľúc. močového mechúra spôsobuje ochorenie periférnych artérií. Okamžite prestaňte fajčiť. V niektorých situáciách je potrebná odborná pomoc.

Dodržiavanie dietetických odporúčaní

Súlad so špeciálnou diétou určenou pre ľudí s vysokým krvným tlakom vedie k zníženiu krvného tlaku po 8 týždňoch jeho užívania. Táto strava obsahuje vysoko kvalitné potraviny, ktoré obsahujú hlavne rastlinné bielkoviny, stopové prvky (horčík, vápnik, draslík), potraviny s veľmi nízkym obsahom tuku a rastlinné sacharidy. Je potrebné uprednostniť zeleninu, ovocie, nízkotučné mliečne výrobky, ryby, chudé mäso. Odporúča sa častá konzumácia jedla v malých dávkach (4-5-krát denne). Okrem toho je potrebné správne rozdeliť príjem potravy počas dňa (raňajky - 20%, obed - 40%, večera - 10%, posledná recepcia aspoň 2-3 hodiny pred spaním).

relaxácie

Stres - pohroma našej doby. Naučte sa dobre zvládať stres. Nepokúšajte sa potlačiť negatívne emócie fajčením, prejedaním alebo zneužívaním alkoholu. Existujú také druhy relaxácie ako jóga, meditácia, hypnóza. Použitie týchto techník raz alebo dvakrát týždenne zníži hladinu katecholamínov, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Ak v súlade so všetkými opatreniami, ktoré nie sú liekom proti drogám, máte stále zvýšené hodnoty krvného tlaku, nebuďte naštvaní a pokračujte v zdravom životnom štýle. Tieto opatrenia významne znížia riziko srdcových ochorení a pomôžu kontrolovať krvný tlak pri nižších dávkach antihypertenzív.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

vysoký tlak

V prípadoch, keď neléčivé metódy normalizácie krvného tlaku nestačia, je potrebné doplniť liečbu liekmi, ktoré znižujú krvný tlak. Tieto lieky sa nazývajú antihypertenzíva. Sú dosť veľké a majú iný mechanizmus účinku, ktorý umožňuje efektívne kontrolovať krvný tlak.

Nevykonávajte samoliečbu. Lekár Vám vyberie presne liek alebo kombináciu niekoľkých liekov, ktoré sú vhodné len pre vás, berúc do úvahy vlastnosti vášho tela. Indikácie a kontraindikácie použitia konkrétneho lieku môže určiť len lekár, pričom sa zohľadnia vaše individuálne vlastnosti.

Pamätať! Pre úspešnú liečbu by sa lieky mali užívať denne, nepretržite, presne tak, ako Vám predpísal lekár. Nemeňte dávku lieku bez súhlasu lekára.

Ak sa po užívaní lieku cítite zle, ak sa prejaví vedľajší účinok lieku, povedzte to svojmu lekárovi. Pamätajte si, že sa musíte stať spojencom lekára pri liečbe hypertenzie. Uchovávajte si denník sebaovládania (je pripojený denník vlastného monitorovania krvného tlaku) a neustále udržiavajte kontakt so svojím lekárom. Bez vašej pomoci, žiadny lekár nemôže úspešne liečiť hypertenziu.

ONCE AGAIN REMINDER!

Hypertenzia je nebezpečná a zákerná choroba. Toto ochorenie je predĺžené a vyžaduje celoživotnú liečbu. Okamžite sa poraďte s lekárom. Pravidelná liečba vám pomôže vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám. Venujte osobitnú pozornosť rizikovým faktorom, ako je fajčenie, nadváha, nadmerné pitie, nízka fyzická aktivita. Je preukázané, že liečba liekmi je neúčinná, ak osoba fajčí alebo má nadváhu. A aj keď je ideálny na kontrolu krvného tlaku, ale nie na kontrolu týchto rizikových faktorov, nemožno počítať s účinnou prevenciou komplikácií.

Liečbu neprerušujte sami. Dokonca aj krátka prestávka v liečbe môže vrátiť obrovské úsilie, ktoré vy a váš lekár strávili pri výbere liekov na normalizáciu krvného tlaku. Prerušenie liečby zvyšuje riziko mozgovej mŕtvice alebo srdcového infarktu, pretože krvný tlak môže dramaticky vzrásť.

Dúfame, že vaša túžba zvíťaziť nad chorobou, vytrvalosť vášho pacienta spolu so skúsenosťami a znalosťami lekára primárnej starostlivosti vám pomôžu vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám. Sme si istí, že prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní vám pomôže udržať celý život mnoho rokov.

"Pamätajte, že víťazstvo nad akoukoľvek chorobou, vrátane arteriálnej hypertenzie, je dôležitejšie a cennejšie ako akékoľvek iné v úspechu v živote."

Pre účinnú prevenciu väčšiny kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií sa musí dodržiavať iba 7 pravidiel:

1. Monitorujte krvný tlak.

2. Kontrola cholesterolu.

3. Jedzte správne.

4. Cvičenie: dokonca o niečo lepšie ako nič.

5. Nezačínajte fajčiť, a ak fajčíte - skúste prestať, bez ohľadu na to, ako ťažké to môže vyzerať.

6. Nezneužívajte alkoholické nápoje.

7. Snažte sa vyhnúť dlhodobému stresu.

Dodržiavanie jednoduchých, ale dôležitých zdravotných pravidiel vám môže pomôcť zvýšiť efektívnosť lekárskych predpisov, zlepšiť prognózu a kvalitu života, zachovať dobré zdravotné a zdravotné ukazovatele. Nový, zdravší životný štýl a nové návyky nebudú vyžadovať veľké materiálne zdroje, ale budú potrebovať mobilizáciu vôle a konania.

Informačný materiál pripravil: kardiológ infarktového oddelenia № 2 ultrazvuku „1. GKB“ Kraiter M.L.

Prevencia arteriálnej hypertenzie

Zákerná hypertenzia (vysoký krvný tlak) neznižuje ani mladých, ani starších ľudí! Prevencia arteriálnej hypertenzie v počiatočnom štádiu vývoja je jediný spôsob, ako sa rýchlo zbaviť bolestivých symptómov vysokého krvného tlaku.

Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) je ochorenie, ktoré vyžaduje neustálu kontrolu samotným pacientom a pozornosť ošetrujúceho lekára. K dnešnému dňu vyvinul rad preventívnych opatrení, ktoré výrazne znížili úmrtnosť v posledných rokoch. Monitorovanie indikátorov krvného tlaku s dosiahnutím cieľovej úrovne sú pacienti spolu s rodinnými lekármi alebo všeobecnými lekármi.

Úplne sa zbaviť hypertenzie je nemožné.

Ale na udržanie úrovne krvného tlaku v normálnom rozsahu pod silou každého z nich. Je len potrebné si uvedomiť, že včasná diagnostika a monitorovanie pomáha predchádzať vzniku závažných komplikácií.

Hlavné metódy riešenia tejto choroby

Spôsoby prevencie arteriálnej hypertenzie začínajú užívať v anamnéze. Každý človek by mal vedieť, či sú medzi najbližšími príbuznými, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami. Tieto informácie umožňujú určiť, či je ohrozený. Hypertenzia sa prenáša primárne cez materskú líniu. Ak matka trpí vysokým krvným tlakom, deti môžu pociťovať rovnaký problém v dospelosti.

Rodičia takýchto detí by mali vyvinúť maximálne úsilie, aby sa tento druh dedičstva v priebehu času nerozvinul do choroby.

Pre ľudí s vysokým krvným tlakom existujú len tri typy preventívnych opatrení. Ich cieľom je zabrániť rozvoju komplikácií vo forme kardiovaskulárnych problémov a znížiť počet úmrtí spojených so zvýšením krvného tlaku.

Primárna prevencia hypertenzie

Najdôležitejším cieľom je stanovenie rizikových faktorov a maximálne oslabenie ich vplyvu na rozvoj hypertenzie. Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu vzniku nebezpečných príznakov.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Mierne cvičenie. Pri miernej a stredne ťažkej hypertenzii prispieva správne zvolený súbor cvičení k celkovému posilneniu tela, zvýšeniu účinnosti a normalizačnému tlaku. Odporúča sa začať tréning so slabým zaťažením s postupným zvyšovaním. Stačí cvičiť 3 - 5 krát týždenne po dobu pol hodiny na prechádzku, jog, plávanie, cvičenie na simulátoroch alebo jazdu na bicykli.
• Zdravá výživa. Slané, vyprážané, pikantné - podľa zákazu. Denný príjem soli by nemal presiahnuť 5 gramov. Stojí za to pripomenúť, ak sú údené mäso, majonéza, klobásy, konzervy, nakladaná zelenina, syry, ktoré obsahujú veľa sodíka v potrave.
• Dosť odpočinku. Na zvládnutie stresu, ktorý je najčastejšie príčinou zvýšeného krvného tlaku, lekári odporúčajú zvládnuť niektoré relaxačné techniky. To môže byť auto-tréning, meditácia, self-hypnóza. Musíme sa snažiť nájsť niečo dobré a príjemné vo všetkom. Pozrite sa na život s optimizmom.
• Odmietnutie zlých návykov. Vo väčšine prípadov fajčenie a alkohol vedú k tragickým následkom. Odporúča sa úplné odmietnutie cigariet a spotreba alkoholu sa zníži na 50 g denne.

Sekundárna prevencia hypertenzie

Účelom sekundárnej prevencie hypertenzie je diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu. Najčastejšie patológia po dlhú dobu nevykazuje žiadne príznaky. Na identifikáciu problému musíte pravidelne merať krvný tlak.

Ak je stanovená diagnóza, potom je tlak normalizovaný pomocou liekov. Lekársku terapiu vyberá lekár v súlade s medzinárodnými normami.

Na liečbu arteriálnej hypertenzie sa primárne používajú ß-blokátory a tiazidové diuretiká.

Ak má pacient kontraindikácie, ošetrujúci lekár vyberie iné lieky.

Počas obdobia liekovej terapie je dôležité zaznamenávať indikátory krvného tlaku do špeciálneho denníka. Raz mesačne musíte svojmu lekárovi ukázať záznamy o úprave liečby a prevencii.

Terciárna prevencia závažnej patológie

Terciárna prevencia hypertenzie je zameraná na prevenciu komplikácií, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, zdravotné postihnutie a úmrtnosť. Hlavným spôsobom, ako predísť problémom kardiovaskulárneho systému a úmrtnosti u pacientov s vysokým krvným tlakom, je neustále monitorovať hladiny krvného tlaku.

Neustále monitorovanie vám umožňuje:

• vyhodnotiť stupeň progresie ochorenia;
• určiť riziko poškodenia cieľového orgánu;
• určiť prítomnosť iných chorôb;
• vyhodnotiť riziko vzniku komplikácií kardiovaskulárneho systému.

S vysokým stupňom rizika je indikovaná neliečebná liečba v kombinácii s liekovou terapiou. Vysoké riziko dáva ošetrujúcemu lekárovi právo predpísať liečbu pacientovi v nemocnici.

Doma by sa mal pacient striktne riadiť pokynmi lekára:

1. užívajte antihypertenzíva striktne v predpísaných dávkach a režime;
2. na prevenciu komplikácií užívajte disagreganty (Cardiomagnyl, Thrombone ASS, Aspirin).

Rizikové faktory

Boj s vysokým tlakom a dosiahnutie pozitívneho efektu môže byť, ak vylúčime faktory prispievajúce k jeho rozvoju.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku hypertenzie:

• Age. Väčšina ľudí s rastúcim vekom a zvýšeným krvným tlakom. Najčastejšie sa choroba vyvíja u ľudí po 35 rokoch. Časom tlak rastie.
• Dedičnosť. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je veľmi vysoká, ak niekto z blízkych príbuzných trpí vysokým krvným tlakom.
• Pohlavnej identity. U žien sa riziko vzniku hypertenzie zvyšuje len po menopauze, zatiaľ čo u mužov je oveľa vyššie, najmä v intervale od 35 do 50 rokov.
• Fajčenia. Tabak obsahuje škodlivé látky, ktoré poškodzujú steny tepien, čo vedie k tvorbe aterosklerotických plakov.
• Alkoholizmus. Denný príjem nápojov s vysokým obsahom alkoholu prispieva k zvýšeniu krvného tlaku o 5 až 6 mm Hg. za rok.
• Vystavenie stresu. Ukazovatele tlaku sa zvyšujú pod vplyvom hormónu adrenalínu, ktorý spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie. Pri konštantnom strese sa zaťaženie srdca zvyšuje, cievy sa opotrebovávajú, krvný tlak stúpa. Ochorenie sa stáva chronickým.
• Ateroskleróza. Práca srdca je obmedzovaná zúžením lúmenov ciev a stratou ich elasticity, čo je uľahčené prebytkom cholesterolu v krvi. Tlak sa zvyšuje.
• Nadmerný príjem soli. Nadbytok soli vyvoláva spazmus artérií, retenciu tekutín a zvýšený krvný tlak.
• Obezita. Tenké osoby sú oveľa menej náchylné na hypertenziu. Každý ďalší kilogram pridáva 2 mm Hg. na tonometri.
• Nedostatok fyzickej aktivity. So sedavým životným štýlom dochádza k metabolickej poruche, srdce sa dobre nezaobíde so záťažami, čo vždy vedie k zvýšenému tlaku.

Je potrebné pripomenúť, že riziko komplikácií sa znižuje neustálym sledovaním úrovne tlaku a dodržiavaním odporúčaní lekára. Starostlivá diagnóza a prevencia hypertenzie môže zachrániť život človeka.

Autorom článku je Svetlana Ivanov Ivanova, praktická lekárka

Hypertenzia: prevencia chorôb

Včasné preventívne opatrenia na hypertenziu - problém modernej medicíny. Choroba sa môže vyskytnúť bez výrazných príznakov, čo komplikuje diagnostiku a liečbu. Čo je prevencia hypertenzie? Kedy a kto ich musí viesť?

Preventívne opatrenia

Pri arteriálnej hypertenzii má človek neustále zvýšené tlaky, bolesť hlavy, nevoľnosť a celkové zhoršenie pohody. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné včas vykonať preventívne opatrenia.

Opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja hypertenzie sú primárne a sekundárne.

Primárne opatrenia

Primárna prevencia má za cieľ zabrániť rozvoju hypertenzie, odstrániť príčiny vzniku ochorenia a provokujúcich faktorov.

Prevencia znamená radikálnu revíziu životného štýlu - odvykanie od fajčenia a alkoholu, vyváženú stravu, pravidelné cvičenie, elimináciu faktorov, ktoré vyvolávajú stres. Má sa vykonať, ak nie sú žiadne prejavy hypertenzie.

Obezita je jedným z hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj hypertenzie. Každých 500 gramov nadmernej hmotnosti sa tlak zvýši o 1 jednotku. Preto obézni ľudia vždy trpia vysokým krvným tlakom. Najlepšie športy na prevenciu rozvoja hypertenzie - plávanie, lyžovanie, cyklistika. Počas fyzickej námahy sa zlepšuje krvný obeh, tkanivo je nasýtené kyslíkom, posilňujú sa cievy a srdcový sval.

Aby sa eliminovalo psychické preťaženie, je potrebné stráviť menej času v počítači av blízkosti televízora, komunikovať viac s rodinou a priateľmi, chodiť pod šírym nebom, robiť autoškolenia a meditácie.

Esenciálna hypertenzia je multifaktoriálne ochorenie, ktoré môže byť ovplyvnené mnohými príčinami. Nie vždy pomocou primárnych preventívnych opatrení môže eliminovať hlavné faktory, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku

Sekundárna prevencia

Sekundárna prevencia - špeciálne opatrenia určené na prevenciu vzniku komplikácií arteriálnej hypertenzie, spomalenie progresie ochorenia, zníženie tlaku.

Metódy sekundárnej prevencie:

• budovanie správnej diéty;
• kvalitný a kompletný odpočinok;
• špeciálna diéta s minimálnym množstvom soli a obmedzeným príjmom tekutín;
• úplné vylúčenie mastných, korenených a údených potravín zo stravy;
• pravidelné prehliadky;
• včasnú kontrolu krvného tlaku.

Komplex sekundárnych preventívnych opatrení zahŕňa liečbu patológií, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak - diabetes, chronické zlyhanie obličiek.

Hypertenzná choroba druhého stupňa neznamená opustenie cvičenia - môžete a mali by ste sa pohybovať. Hypertenzíva sa môžu zapojiť do respiračnej gymnastiky, plávania, chôdze, denného cvičenia.

Je to dôležité! Jediný nárast tlaku sa nepovažuje za znak rozvoja hypertenzie. Krátkodobé zvýšenie výkonu je možné vďaka príjmu určitých liekov, čaju alebo kávy.

Prevencia u detí a dospievajúcich

Arteriálna hypertenzia nie je len ochorením súvisiacim s vekom. Často sa diagnostikuje u detí a dospievajúcich. Vysoký tlak u dieťaťa vyvoláva sedavý spôsob života, vášeň pre rýchle občerstvenie.

Včasne zahájená komplexná terapia, ktorá zahŕňa diétu, adekvátnu fyzickú námahu, neustále monitorovanie tlakových indikátorov, môže byť vývoj ochorenia výrazne spomalený.

Je to dôležité! S poklesom hmotnosti o 8 - 10% sa znižuje množstvo viscerálneho tuku, čo vedie k zlepšeniu metabolických procesov a normalizácii krvného tlaku.

Výživa výživy detí a adolescentov by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, rastlinných tukov, stopových prvkov a vitamínov. Živočíšne tuky nemôžu byť úplne vylúčené zo stravy detí - cholesterol sa podieľa na syntéze hormónov.

V detskom menu by nemal byť kečup, majonéza, iné omáčky, množstvo soli by malo byť minimálne. Deti a tínedžeri by mali jesť 5 krát denne, hlavné množstvo kalórií by sa malo konzumovať pri obede.

Aby sa zabránilo obezite, je potrebná pravidelná fyzická námaha - dlhé prechádzky, tance, plávanie, ranné cvičenia. Kontrastné sprchy a temperovanie dokonale posilňujú cievy.

Je to dôležité! Prevencia arteriálnej hypertenzie je obzvlášť dôležitá pre deti vo veku 7 rokov, dievčatá v období vzniku menštruačného cyklu.

Užitočné produkty

Mastné kyseliny posilňujú cievy, zabraňujú vysokému krvnému tlaku. Vo veľkých množstvách sa tieto prospešné látky nachádzajú v rybom oleji, olivovom oleji alebo inom rastlinnom oleji. Denná dávka oleja - 30 ml, rybí olej - 5 g.

Potraviny s vysokým obsahom draslíka a horčíka pomáhajú eliminovať prebytočnú sodíkovú a telovú vodu. Draslík sa nachádza vo všetkých sušených plodoch, pohánkach a ovsených vločkách, strukovinách, orechoch, hubách.

Potraviny s vysokým obsahom horčíka:

Aby ste predišli hypertenzii, mali by ste pravidelne konzumovať mliečne a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, naklíčenými obilninami, sezónnou zeleninou a ovocím.

Denná dávka soli - 5 g. Veľa prebytku soli obsahuje konzervované potraviny, uhorky a marinády.

Zoznam pacientov

Arteriálna hypertenzia nie je vždy dôsledkom nadmernej hmotnosti a zlých návykov. Zvýšený tlak môže byť dedičný, negatívne vonkajšie faktory môžu zhoršiť výkon. Rizikovú skupinu tvoria muži nad 55 rokov a ženy nad 65 rokov.

Je to dôležité! Každý človek by mal poznať ukazovatele svojho normálneho tlaku.

Prudký skok krvného tlaku sa nazýva hypertenzná kríza. Zároveň sa človek cíti horšie, môžu sa vyskytnúť komplikácie rôznej závažnosti.

Hypertenzná kríza môže byť spôsobená emocionálnou a fyzickou únavou, meniacimi sa poveternostnými podmienkami, prudkým zrušením liekov na zníženie tlaku. Krízy sú často diagnostikované po nadmernej konzumácii kofeínu a alkoholických nápojov u ťažkých fajčiarov.

Núdzová pomoc s prudkým tlakovým skokom:

• meranie krvného tlaku;
• pre núdzovú redukciu môžete použiť Captopril;
• Papazol a Dibazol nepomáhajú s krízou;
• v prípade anginy pectoris (bolesť za hrudnou kosťou) sa pod jazyk musí umiestniť tableta nitroglycerínu;
• nezneužívajte drogy - prudký pokles tlaku v krátkom čase je nebezpečný pre starších ľudí.

Polhodinu po užití lieku musíte merať tlak. Ak nie sú k dispozícii žiadne zlepšenia a signifikantné zvýšenie indikátorov krvného tlaku, je potrebné urýchlene privolať sanitku.

Je to dôležité! Slabosť a ospalosť pri hypertenzných krízach môžu naznačovať mozgovú ischémiu.

Arteriálna hypertenzia je ochorenie, ktoré je bežné u ľudí rôzneho pohlavia a veku. Na pozadí hypertenzie sa vyvíja mnoho závažných ochorení - srdcový infarkt, mŕtvica, zlyhanie srdca a obličiek. Iba včasná prevencia a starostlivosť o vlastné zdravie pomôžu udržať vaše krvné cievy a srdce zdravé.

Prevencia arteriálnej hypertenzie

Prevencia hypertenzie

Prevalencia hypertenzie je dnes taká široká, že kardiológovia začínajú znieť alarm. Počet pacientov každoročne rastie a navyše hypertenzia sa postupne „stáva mladšou“. Detekcia hypertenzie u adolescentov je už vnímaná ako bežné ochorenie, hoci pred 10-20 rokmi to bol nezmysel. S čím môže byť spojený? Dedičnosť, životné prostredie, životný štýl, výživa - všetky tieto faktory majú negatívny vplyv na hladinu krvného tlaku a zvyšujú ho na jeden stupeň.

Ak dedičnosť a životné prostredie nie sú schopné zmeniť každého jednotlivca, potom je spôsob života a výživy úplne. A vplyv prvých dvoch faktorov, za predpokladu, že sú splnené princípy profylaxie arteriálnej hypertenzie, môže byť tiež znížený, ich stupeň dopadu na telo môže byť znížený.

Tým, že vieme a plníme princípy prevencie hypertenzie, je možné zabrániť rozvoju ochorenia, zmierniť závažnosť jeho priebehu, eliminovať riziko komplikácií.

Prevencia arteriálnej hypertenzie je primárna a sekundárna. Pod primárnym prostriedkom je prevencia výskytu ochorenia. tj Tieto metódy prevencie by mali dodržiavať zdraví ľudia, ktorí majú vysoké riziko vzniku hypertenzie (dedičnosť, práca). Ale nielen oni, každý by mal žiť v súlade s princípmi primárnej prevencie hypertenzie, pretože táto choroba často dobieha v najneočakávanejšom momente aj tých, ktorí nemajú nepriaznivú dedičnosť a iné rizikové faktory.

Normalizácia životného štýlu a boja so zlými návykmi - základ pre prevenciu hypertenzie

Primárna prevencia arteriálnej hypertenzie sa začína vylúčením zlých návykov, ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog. Nikotín, dokonca aj v najmenších množstvách, prispieva k zvýšeniu krvného tlaku v cievach, čo sa dokázalo. K rozvoju hypertenzie prispieva aj tabakový dym, ktorý ovplyvňuje pľúca.

Užívanie alkoholu by sa malo minimalizovať. Áno, alkohol naozaj odstraňuje krvné cievy z plakov, ale naším problémom je, že jednoducho nevieme, ako ho používať v takých množstvách. Vo vysokých koncentráciách alkohol zvyšuje tlak v artériách.

Druhým aspektom prevencie arteriálnej hypertenzie je boj s hypodynamiou (pokles fyzickej aktivity). Moderný vedecký a technologický pokrok prispieva k tomu, že ľudia sa pohybujú čoraz menej. "Zdravotné kroky" sú nahradené vodičmi, ovládacími panelmi, bezdrôtovou komunikáciou atď. V medicíne sa objavil aj termín „syndróm smrti pri sedení“, čo znamená nebezpečenstvo sedavého životného štýlu a jeho následky pre človeka. Aby ste sa tomu vyhli, nie je vôbec potrebné vyčerpávať sa v ťažkostiach v telocvični, len niekoľko svetelných cvičení počas dňa je len pre vaše potešenie. Ešte jednoduchšie - ísť na niekoľko zastávok na ceste domov pešo, namiesto vozíka. Každopádne, každý človek nájde veľa spôsobov, ako prijať svoje svaly, hlavnú vôľu a túžbu byť zdravý.

Keďže jednou z hlavných príčin hypertenzie sú časté stresy. ich varovanie je ďalším bodom v prevencii hypertenzie. Ak sa sami naučíte, ako sa vyrovnať so stresom, je veľmi ťažké hľadať pomoc od psychológov, skúsených odborníkov. Avšak, to nestojí za to bežať na ne okamžite, pretože to nie je tajomstvom, že to všetko stojí dobrý denyuzhku.

Jednoduchší spôsob je hrať šport (nie je to upokojujúce skoro ráno, keď slnko len zlomí svoje lúče na zem, keď svetlo chladné odchádzajúcej noci je stále cítil, keď kvapky rosy leskne na tráve, a v tejto dobe ľahko behať pozdĺž ospalých stromov?), Musíte tráviť viac času so svojou rodinou (na týždeň vypneme internet a keď sme doma z práce, zhromaždíme sa v rodinnom krbe, sedíme potichu a hovoríme o tom a o tom, prečítajte si Puškinove básne a Čechovove príbehy; Televízia, telefón atď.). Ale príroda sa zle ubezpečuje? A tak ďalej a tak ďalej. Najdôležitejšie je naučiť sa zmeniť svoj život.

Výživa na prevenciu hypertenzie

Spolu so spôsobom života sa venuje osobitná pozornosť prevencii arteriálnej hypertenzie výžive. Viac potreba jesť prírodné produkty, bez akýchkoľvek prísad, konzervačných látok (ak je to možné). Menu by malo obsahovať dostatočné množstvo ovocia, zeleniny, nenasýtených tukov (ľanové semeno, olivový olej, červené ryby).

Tuky živočíšneho pôvodu musia byť obmedzené, pretože ich nadbytok v potrave vedie k tvorbe cholesterolových plakov na vnútornej stene ciev - jednej z hlavných príčin arteriálnej hypertenzie. Menu by malo byť menej vyprážané.

Cukor a pekárenské výrobky vyrobené z prvotriednej múky, aj keď priamo nezvyšujú krvný tlak, narušujú metabolizmus glukózy v tele. Toto je riziko obezity a už odtiaľto - hypertenzia.

Stolová soľ je ďalším nepriateľom nášho zdravia. Maximálne povolené množstvo soli spotrebovanej za deň, 6 gramov. A lepšie je menej.

Sekundárna prevencia hypertenzie

Sekundárna profylaxia sa vykonáva u pacientov, u ktorých je diagnostikovaná arteriálna hypertenzia. Jeho účelom je zabrániť vzniku komplikácií. Okrem toho tento typ profylaxie zahŕňa dve zložky: nefarmakologickú liečbu arteriálnej hypertenzie a antihypertenzívnej (liekovej) terapie.

Neléčebná liečba v zásade spĺňa primárnu prevenciu len s prísnejšími požiadavkami. Drogová terapia - lieky predpísané lekárom, ktoré cielene pôsobia na vysoký tlak, čím sa znižujú. Ako už bolo spomenuté vyššie, pacienti s hypertenziou by mali užívať takéto lieky na celý život, čím by sa zabránilo riziku komplikácií.

Systémová kontrola úrovne tlaku v dopoludňajších a večerných hodinách sa dá pripísať prevencii arteriálnej hypertenzie. Pri dodržaní odporúčaní ošetrujúceho lekára je potrebné ho včas osloviť v prípade poškodenia.

A nakoniec nesmieme zabúdať, že zdravie pacienta je v rukách samotného pacienta a ruská koncepcia „liečiť je ich práca“ je mimoriadne nesprávna a musí byť odstránená.

Prevencia arteriálnej hypertenzie

Arteriálna hypertenzia (AH) - periodické alebo trvalé zvýšenie krvného tlaku.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa zistilo, že bezpečná hladina krvného tlaku je nižšia ako 140/90 mm Hg.

Po dlhú dobu môže byť choroba takmer asymptomatická. V prípade dlhodobého priebehu hypertenzie sa ľudské telo postupne prispôsobuje vysokému krvnému tlaku a blaho pacienta môže zostať celkom dobré.

Zvýšený krvný tlak má patologický účinok na cievy a orgány, ktoré kŕmia: mozog, srdce, obličky. Pri dlhodobej hypertenzii môžu vyššie uvedené patologické procesy (aj pri absencii ťažkostí) viesť k mozgovej príhode, ischemickej chorobe srdca (angina pectoris), infarktu myokardu, zlyhaniu srdca a obličiek.

Bez merania krvného tlaku nie je možné identifikovať chorobu!

Pravidelné meranie krvného tlaku je nevyhnutné nielen pre zlý zdravotný stav, ale aj pri absencii sťažností. Je to spoľahlivý spôsob včasnej detekcie arteriálnej hypertenzie.

Ale to nestačí, hlavná vec je eliminovať vplyv rizikových faktorov arteriálnej hypertenzie:

nadváha (je dôležité vedieť, že pokles nadváhy o 4-5 kg ​​vedie k poklesu krvného tlaku o 5 mm Hg); zníženie príjmu soli (odporúčané množstvo príjmu soli nie je vyššie ako 5-6 gramov denne); hypodynamia (pravidelné dynamické zaťaženia strednej a nízkej intenzity odolajú úrovni krvného tlaku); vyhnúť sa stresovým situáciám (v stresových situáciách sa kortizol a adrenalín uvoľňujú do krvného obehu, čo zvyšuje normálny krvný tlak, pripravuje telo na odpudzovanie nebezpečenstva); aktívne a pasívne fajčenie (fajčenie tabaku prispieva k rýchlemu a včasnému rozvoju aterosklerózy, nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme poškodzuje steny krvných ciev a prispieva k zvýšenej zrážanlivosti krvi v krvných cievach - tvorbe krvných zrazenín). V dôsledku toho sa srdcové a mozgové tepny zablokujú, čo vedie k infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhode; používať tonické nápoje a alkohol.

Krvný tlak klesá v pokoji, počas spánku a prudko stúpa ráno, počas úzkosti, fyzického a iného stresu, ako aj pri fajčení a požívaní alkoholu.

Článok pripravili pracovníci Centra zdravotníctva Health Care Center.

Prevencia, diagnostika a liečba primárnej arteriálnej hypertenzie v Ruskej federácii

Prvá správa expertov Vedeckej spoločnosti pre štúdium artériovej hypertenzie. All-ruská vedecká spoločnosť kardiológie a medziagentúrna rada pre kardiovaskulárne ochorenia (DAG 1)

Výkonný výbor: V.A. Almazov, G.G. Arabidze, Yu.B. Belousov, A.N. Britov, Yu.A. Karpov, Yu.V. Kotovskaya, J.D. Kobalava, V.V. Kukharchuk, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin. DV Niberidze, R.G. Oganov, E.V. Oshchepkova, A.N. Rogoza, A.Yu. Runikhin, B.A. Sidorenko, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto.

Odborná komisia: G.G. Arabidze, V.A. Almazov, A.S. Ametov, G.P. Arutyunov, B.Ya. Bart, Yu.N. Belenkov, Yu.B. Belousov, I.N. Bokarev, N.N. Borovkov, A.N. Britov, V.I. Burtsev, N.V. Vereshchagin, A.L. Vertkin, E.G. Volkova, A.I. Vorobev, G.A. Ghazaryan, A.S. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Gogin, A.P. Golikov, N.A. Gratsiansky, E.I. Gusev, I.I. Dedov, A.A. Dzizinsky, V.L. Doshchitsyn, V.S. Zadionchenko, A.B. Zborovsky, R.S. Karpov, Yu.A. Karpov, L.I. Katelnitskaya, J.D. Kobalava, F.I. Komarov, Yu.V. Kotovskaya, N.N. Kryukov, V.G. Kukes, V.V. Kukharchuk, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnyk. VA Lyusov, V.I. Makolkin, V.Yu. Mareev, A.I. Martynov, I.V. Martynov, A.S. Melentyev, V.I. Blizzard, A.A. Mikhailov, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin, E.L. Nasonov, V.A. Nasonova, D.V. Niberidze, S.V. Underdog, G.P. Nechaev, Yu.P. Nikitin, R.G. Oganov, L.I. Olbinskaya, V.A. Orlov, E.V. Oshchepkova, N.R. Paleev, N.V. Perova, V.I. Petrov, V.I. Podzolkov, Yu.M., Pozdnyakov, A. Pokrovsky, Yu.V. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Rogoza, M.YA. Ore, A.Yu. Runihin. MP Savenkov, B.A. Sidorenko, V.B. Simonenkovi, V.I. Skvortsova, V.S. Smolensky, E.I. Sokolov, G.I. Storozhakov, A.V. Sumarokov, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, V.P. Terentyev, S.N. Tereshchenko, V.A. Tkachuk, A.V. TUEV. NG Filippenko, V.N. Khirmanov, E.I. Chazov, I.E. Chazova, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyahto, A.P. Yurenev, V.M. Yakovlev, N.N. Yahno.

Arteriálna hypertenzia (AH) je najväčšou neinfekčnou pandémiou v dejinách ľudstva, ktorá určuje štruktúru kardiovaskulárnej morbidity a mortality. Rýchly rozvoj výskumu problému hypertenzie, ktorý je poznačený základnými objavmi a údajmi rozsiahlej epidemiologickej a klinickej práce, viedol k kríze bežných vnemov a vyžadoval radikálnu revíziu mnohých ustanovení.

Vývoj primárnej (esenciálnej) hypertenzie je určený mnohými komplexne interagujúcimi hemodynamickými, neurohumorálnymi, metabolickými a mnohými ďalšími faktormi. Stav, ktorý začína ako funkčná porucha, u väčšiny ľudí dôsledne v rôznych patogenetických cestách vedie k špecifickým orgánovým léziám, ktoré sa transformujú z rizikového faktora na ochorenie.

Veľký prínos k štúdiu arteriálnej hypertenzie všeobecne a najmä hypertenzie urobili ruskí vedci N.S. Korotkov, G.F. Lang, A.L. Myasnikov, E.M. Tareev, Yu.V. Postnov.

Prevencia rozvojových problémov. diagnostika a liečba hypertenzie v Ruskej federácii je dôležitá z dôvodu extrémne vysokých úrovní kardiovaskulárnej morbidity a mortality. Obzvlášť znepokojujúce sú široká hypertenzia medzi pracujúcou populáciou, skorým postihnutím a zníženou dĺžkou života. AH vo všetkých štádiách formovania, bez ohľadu na pohlavie a vek, je silný, ale potenciálne vyhýbateľný rizikový faktor, ktorý má významný vplyv na kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu. AG vzhľadom na svoju prevalenciu sa stala v podstate interdisciplinárnym problémom, a preto si vyžaduje jasné a zrozumiteľné odporúčania rôznych špecialistov pre jeho racionálne riadenie.

Cieľom DAG 1 je vypracovať základné ustanovenia pre prevenciu a liečbu hypertenzie, zosúladiť činnosť ruských vedcov a lekárov rôznych špecialít s medzinárodnými štandardmi v problematike hypertenzie a prispôsobiť tieto štandardy podmienkam ruskej zdravotnej starostlivosti.

Materiál správy je vyvážený, súhrnne vybraných informácií všeobecného plánu, ktorý je určený na stanovenie celkovej stratégie prevencie a liečby hypertenzie, čo ponecháva možnosť individuálneho prístupu k pacientovi podľa jeho osobných, zdravotných, sociálnych a kultúrnych charakteristík. Dôležitou úlohou DAG 1 je pokus o eradikáciu nekompatibilného s modernými názormi, ale bežný v praxi, nastavenie „pracovného krvného tlaku“, liečba liečby hypertenzie a liečby. zamerané výlučne na zníženie krvného tlaku, neprimerane rozšírené používanie krátkodobo pôsobiacich antihypertenzív, najmä klonidínu, na dlhodobú liečbu hypertenzie. Výsledkom týchto zariadení sú časté exacerbácie ochorenia, vysoká frekvencia hospitalizácií a iracionálne využívanie materiálnych zdrojov.

Základom DAG 1 sú odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium arteriálnej hypertenzie (WHO / SOG) z roku 1999. Tieto odporúčania sú založené na výsledkoch klinických štúdií a sú v súlade so zavedenými princípmi medicíny založenej na dôkazoch. Zavedenie štandardov medicíny založenej na dôkazoch do praxe domácej zdravotnej starostlivosti znamená aktívnu účasť ruských centier na medzinárodných programoch a organizáciu rozsiahlych národných projektov. Najmä skúsenosti veľkej skupiny ruských lekárskych výskumníkov, získané v dôsledku účasti na štúdii Syst-Eur, sa ukázali ako neoceniteľné na prípravu časti „AG u starších ľudí“.

Iniciátormi vytvorenia tohto dokumentu boli Vedecká spoločnosť pre štúdium artériovej hypertenzie (NOAH) a All-Russian Scientific Cardiological Society (VNOK), na základe ktorej bol vytvorený výkonný výbor. Členovia výboru na základe kolektívneho odborného hodnotenia výskumných údajov, ktoré sú v súlade s normami medicíny založenej na dôkazoch a odporúčaní WHO / ISA, pripravili návrh tejto správy, ktorú členovia expertnej komisie podstatne doplnili a revidovali a prediskutovali na celoštátnej konferencii o AH v decembri 1999. Výbor NOAH-VNOK je aktívny a je vyzvaný, aby pripravil následné návrhy správ. Medzirezortná rada pre kardiovaskulárne ochorenia Ruskej akadémie lekárskych vied a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Ruskej terapeutickej spoločnosti a Združenia mozgových príhod aktívne pomáhali pri príprave tohto dokumentu.

Oblasť použitia DAG 1

Napriek veľkému množstvu údajov, ktoré naznačujú heterogenitu primárnej (esenciálnej) hypertenzie, je stále ďaleko od vyriešenia problému objasnenia jeho rámca a identifikácie prognostických kritérií na vytvorenie konkrétneho klinického variantu ochorenia.

Správa poukazuje na problémy spojené s primárnou (esenciálnou) hypertenziou u osôb starších ako 18 rokov v dôsledku prevažnej prevalencie primárnej (esenciálnej) hypertenzie medzi hypertenziou a štatisticky nevýznamného príspevku symptomatickej hypertenzie.

Správa definuje taktiku zvládania hypertenzie ako súčasti symptómu alebo rizikového faktora (izolované mierne zvýšenie krvného tlaku bez ďalších rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov, kardiovaskulárnych a súvisiacich ochorení), pred ochorením (mierne zvýšenie krvného tlaku s ďalšími rizikovými faktormi, ale bez poškodenia orgánov a nekomplikované ochorenia (výrazné stabilné zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie krvného tlaku rôznej závažnosti so štrukturálnymi a funkčnými zmenami v cieľových orgánoch, zvyčajne bez klinického t x komplikácií (zvýšený krvný tlak s výraznými symptomatickými štrukturálnymi a funkčnými zmenami na strane cieľových orgánov).

Správa sa nezaoberá problémami spojenými so symptomatickou hypertenziou a hypertenziou u detí a dospievajúcich.

Hlavné ustanovenia DAG 1: t

• stanovenie stratégie primárnej a sekundárnej prevencie hypertenzie;

• potreba lekárskej liečby hypertenzie vo všetkých štádiách s jasným zameraním na zníženie kardiovaskulárnej morbidity a mortality optimalizáciou životného štýlu a obmedzením vplyvu externých rizikových faktorov na populáciu;

• stanovenie, kritériá a kvantitatívne hodnotenie individuálneho rizika kardiovaskulárnych komplikácií, berúc do úvahy nielen krvný tlak, ale aj štrukturálne a funkčné, neurohumorálne a metabolické parametre;

• stanovenie kritérií pre normálny a vysoký krvný tlak;

• stanovenie plánu vyšetrenia pacienta zameraného na identifikáciu rizikových faktorov a špecifických lézií orgánov;

• odporúčania týkajúce sa cieľového (požadovaného) krvného tlaku v rôznych skupinách pacientov;

• stanovenie hlavného cieľa liečby hypertenzie - maximálne zníženie celkového rizika kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti;

• individuálna voľba lieku na začatie liečby zo šiestich hlavných tried;

• účelnosť racionálnej kombinačnej terapie;

• miesto aspirínu a hypolipidemík;

• znaky klinického obrazu a liečby u niektorých špeciálnych skupín vysoko rizikových pacientov.

DAG 1 má množstvo rozdielov alebo neúplných náhod s odporúčaniami WHO / SOG 1999 (tabuľka 1).

Praktické uplatňovanie ustanovení DAG 1

DAG 1 nie je štandard, ktorý pevne určuje taktiku hypertenzie. Ide o informačný a metodický dokument, ktorý by mal byť základom pre zavedenie sociálne orientovaných štandardov na rôznych úrovniach. Neoddeliteľnou súčasťou liečby pacientov s hypertenziou by mali byť vzdelávacie programy pre nich s cieľom zvýšiť povedomie a zapojenie sa do procesu liečby a prevencie.

1. Epidemiológia hypertenzie a jej komplikácií v Ruskej federácii

Epidemiologické štúdie uskutočnené v rôznych regiónoch Ruska za posledných 20 rokov ukazujú, že hypertenzia je jednou z najčastejších chorôb.

Podľa reprezentatívneho výberového prieskumu (1993) je vekovo štandardizovaná prevalencia AH (1140/90 mmHg) v Rusku 39,2% u mužov a 41,1% u žien.

Ženy sú lepšie ako muži, sú informované o prítomnosti ich ochorenia (58,9% oproti 37,1%), častejšie sa liečia (46,7% oproti 21,6%), vrátane účinných (17,5% oproti 5, 7%) (Obr. 1).

U mužov a žien existuje výrazný nárast AH s vekom. Do 40 rokov je hypertenzia častejšia u mužov po 50 rokoch u žien.

Medzi mužmi mladšími ako 40 rokov, iba 10% pacientov s AH dostáva liekovú terapiu, v ďalších vekových skupinách sa toto číslo zvyšuje na 40% u pacientov vo veku 70 - 79 rokov. Účinnosť liečby hypertenzie u mužov je takmer nezávislá od veku a pohybuje sa od 4 do 7%.

Medzi ženami sa antihypertenzívna liečba dostáva od 30% vo vekovej skupine 20-29 rokov až po 58% vo vekovej skupine 60-69 rokov. Účinnosť liečby klesá s vekom: ak je každá piata liečená účinne liečená pred dosiahnutím veku 50 rokov, potom sa počet skutočne liečených žien zníži na 8%, pričom v posledných rokoch života dosiahne minimum (1,5%).

Počas posledných dvoch desaťročí v Rusku došlo k zvýšeniu úmrtnosti na koronárne srdcové ochorenia a mozgové príhody, ktoré sú hlavnými komplikáciami hypertenzie. Podľa najnovších údajov pracovnej skupiny WHO (1997) je Rusko jedným z prvých miest v Európe úmrtnosti na koronárne srdcové ochorenia a mozgové príhody. V Rusku, medzi mužmi vo veku 45 - 74 rokov, predstavuje 87,5% úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia srdcovú chorobu srdca a cievnu mozgovú príhodu, zatiaľ čo podiel týchto ochorení v štruktúre celkovej úmrtnosti je 40,8%. U žien rovnakého veku je podiel CHD a mŕtvice v štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia 85% av štruktúre celkovej úmrtnosti - 45,4%.

Získané údaje vo všeobecnosti poukazujú na vysokú prevalenciu hypertenzie v ruskej populácii, slabé povedomie pacientov o prítomnosti ochorenia (najmä u mužov), nedostatočný predpis liekov na liečbu hypertenzných pacientov a ich katastroficky nízku účinnosť.

2. Vyšetrenie pacientov s hypertenziou. Stratifikácia rizika

2.1. Meranie krvného tlaku a jeho klinické hodnotenie

2.1.1. Detekcia a potvrdenie hypertenzie

2.1.1. Detekcia a potvrdenie hypertenzie

Vzhľadom na vysokú spontánnu variabilitu krvného tlaku by mala byť diagnóza hypertenzie založená na údajoch z viacnásobného (najmenej dvojnásobného) merania krvného tlaku v rôznych prostrediach.

Počas návštevy u lekára vo väčšine prípadov môžete štandardným spôsobom obmedziť meranie krvného tlaku v sede pacienta. U starších pacientov a pacientov s diabetes mellitus sa odporúča meranie krvného tlaku v stoji a v stoji. Nástroje na meranie krvného tlaku by sa mali pravidelne kalibrovať a testovať s použitím merača ortuti.

AH je diagnostikovaná, ak je systolický tlak krvi 140 mmHg. a viac, diastolický - 90 mm Hg. Art. a viac u osôb, ktoré neužívajú antihypertenzíva. Hladiny systolického a diastolického krvného tlaku by mali byť rovnako použité ako kritérium diagnózy a účinnosti liečby (tabuľka 2).

S hromadením epidemiologických údajov o prirodzenom priebehu ochorenia sa ukázalo, že existuje zvýšené zvýšenie rizika kardiovaskulárnej morbidity a mortality so zvýšením krvného tlaku. Nebolo však možné jasne rozlišovať medzi normálnou a patologickou úrovňou krvného tlaku. Riziko komplikácií sa zvyšuje so zvyšujúcim sa krvným tlakom aj v normálnom rozsahu. Súčasne je absolútna väčšina kardiovaskulárnych komplikácií zaznamenaná u jedincov s miernym zvýšením krvného tlaku.

Najnovšia klasifikácia WHO eliminuje pojmy miernych, stredne ťažkých foriem hypertenzie, ktoré často nezodpovedajú dlhodobej prognóze. Zaviedol pojem "stupeň" hypertenzie, čo presne odráža úroveň zvýšeného krvného tlaku, namiesto konceptu "štádia", čo znamená postupnosť stavu v čase.

U novodiagnostikovanej alebo neliečenej hypertenzie je možné stanoviť „skutočný“ stupeň zvýšenia krvného tlaku. Taktika liečby pacientov s novo diagnostikovaným zvýšeným krvným tlakom je uvedená v tabuľke č. 3.

Krvný tlak sa odhaduje na základe priemeru najmenej dvoch meraní krvného tlaku počas najmenej dvoch návštev v intervaloch 2 mesiacov po prvej detekcii zvýšeného krvného tlaku. V prípade zvýšenia krvného tlaku stupňa I by sa malo vykonať kompletné vyhodnotenie spektra rizikových faktorov a mal by sa začať program liečby bez liekov, v prípade zvýšenia krvného tlaku stupňa II - III určí manažment taktiku v súlade so špecifickou klinickou situáciou.

2.1.2. Meranie krvného tlaku doma

Meranie krvného tlaku doma poskytuje cenné dodatočné informácie počas počiatočného vyšetrenia pacienta a pri ďalšom monitorovaní účinnosti liečby.

Pri meraní krvného tlaku doma ho môžete hodnotiť v rôznych dňoch v podmienkach každodenného života pacientov a eliminovať „efekt bielej srsti“. Vlastné monitorovanie krvného tlaku u pacienta vedie k zlepšeniu dodržiavania liečby. Meranie krvného tlaku doma pomáha presnejšie vyhodnotiť účinnosť liečby a potenciálne znížiť jej náklady.

Údaje z mnohých štúdií ukázali, že hladina krvného tlaku meraná doma je nižšia ako hladina krvného tlaku meraná na klinike: úroveň krvného tlaku meraná doma je 125/80 mmHg. Art. zodpovedá 140/90 mm Hg. Art. merané v klinickom prostredí. Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim kvalitu vlastného monitorovania krvného tlaku u pacientov je používanie zariadení, ktoré spĺňajú medzinárodné štandardy presnosti. Neodporúča sa používať zariadenia na meranie krvného tlaku na prst alebo zápästie. Pri používaní automatických elektronických zariadení by sa mali prísne dodržiavať pokyny na meranie krvného tlaku.

2.1.3. Denné monitorovanie krvného tlaku

V súčasnosti sa stále viac rozširujú neinvazívne automatické zariadenia na dlhodobú registráciu krvného tlaku v ambulantnom prostredí. Odporúčaný program denného monitorovania krvného tlaku zahŕňa registráciu krvného tlaku v intervaloch 15 minút počas bdelosti a 30 minút počas spánku. Približné normálne hodnoty krvného tlaku počas bdelého obdobia sú 135/85 mm Hg. Art. počas spánku - 120/70 mm Hg. Art. s poklesom krvného tlaku v noci o 10–20%. AH je diagnostikovaná s denným priemerným arteriálnym tlakom - 135/85 mm Hg. Art. v období bdelosti> 140/90 mm Hg. Art. v období spánku 5125/75 mm Hg. Art.

Existuje množstvo hlásení o bližšej korelácii poškodenia cieľového orgánu (hypertrofia ľavej komory, závažnosť retinopatie, mikroalbuminúria, hladina kreatinínu v sére) pri hypertenzii a denné monitorovanie krvného tlaku v porovnaní s jednorazovými meraniami. Ukázalo sa, že dynamika priemerného denného krvného tlaku silnejšie koreluje s regresiou poškodenia cieľového orgánu, najmä hypertrofiou ľavej komory myokardu, ako je zmena krvného tlaku v tradičných klinických meraniach.

Dnes nie je denné monitorovanie krvného tlaku povinnou metódou pre štúdium pacientov s hypertenziou. Malo by sa to považovať za nevyhnutné v týchto situáciách: t

• neobvyklé výkyvy krvného tlaku počas jednej alebo viacerých návštev;

• podozrenie na „hypertenziu“ bielej srsti u pacientov s nízkym rizikom kardiovaskulárnych ochorení;

• príznaky naznačujúce prítomnosť hypotonických epizód;

• AH, refraktérna na liečbu drogami.

2.2. Vyšetrenie pacientov s hypertenziou

Ciele vyšetrenia pacientov s hypertenziou:

• potvrdiť stabilitu zvýšeného krvného tlaku;

• eliminovať sekundárny charakter hypertenzie;

• zaviesť jednorazové a nevyhnutné rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia;

• posúdiť prítomnosť poškodenia cieľových orgánov, kardiovaskulárnych a iných súvisiacich ochorení;

• posúdiť individuálne riziko ischemickej choroby srdca a kardiovaskulárnych komplikácií.

Pri analýze histórie ochorenia by sa mali zbierať tieto informácie:

• rodinná anamnéza hypertenzie, diabetes mellitus, dyslipidémie, ischemickej choroby srdca, cievnej mozgovej príhody a ochorenia obličiek;

• trvanie a stupeň zvýšenia krvného tlaku, účinnosti a znášanlivosti predchádzajúcej antihypertenzívnej liečby;

• prítomnosť ICHS alebo zlyhania srdca, cerebrovaskulárneho ochorenia, periférnych cievnych ochorení, cukrovky, dny, dyslipidémie, bronchospazmu, zhoršenej sexuálnej funkcie, ochorenia obličiek, iných ochorení a informácií o liekoch používaných na liečbu existujúcich stavov;

• symptómy naznačujúce sekundárnu povahu AH;

• Životný štýl pacienta, vrátane stravy (tuk, soľ, alkohol), fajčenie, fyzická aktivita, nadváha alebo obezita (index telesnej hmotnosti, pás / bedrový kĺb na posúdenie distribúcie tukového tkaniva);

• užívanie liekov, ktoré zvyšujú krvný tlak (perorálne kontraceptíva, nesteroidné protizápalové lieky, kokaín, amfetamín, erytropoetín, cyklosporín, steroidy);

• osobné, psychosociálne a iné faktory (situácia v rodine, v práci, úroveň vzdelania), ktoré môžu ovplyvniť dodržiavanie antihypertenzívnej liečby.

Úplné fyzické vyšetrenie zahŕňa:

• 2-3-násobok merania krvného tlaku v súlade s medzinárodnými normami;

• meranie výšky, hmotnosti, výpočtu indexu telesnej hmotnosti; meranie obvodu pásu a bedra, výpočet pomeru pásu a bedra;

• vyšetrenie fundusu na stanovenie stupňa hypertenznej retinopatie;

• štúdium kardiovaskulárneho systému: veľkosť srdca, zmena tónov, prítomnosť hluku; príznaky srdcového zlyhania; patológie karotických, renálnych a periférnych artérií, aortálnej koarktácie;

• vyšetrenie pľúc (sipot, príznaky bronchospazmu);

• štúdium brušnej dutiny (vaskulárny hluk, zväčšené obličky, abnormálna pulzácia aorty);

• štúdia pulzácie periférnych artérií a prítomnosti edému na končatinách;

• štúdia nervového systému na objasnenie prítomnosti cerebrovaskulárneho ochorenia (dodatok 8).

Povinný výskum. ktoré sa majú vykonať pred začiatkom liečby, aby sa zistili lézie cieľových orgánov a rizikové faktory: t

• podrobný krvný obraz;

• biochemická analýza krvi (draslík, sodík, kreatinín, glukóza, celkový cholesterol a lipoproteíny s vysokou hustotou);

• 12-zvodové EKG (príloha 2).

Osobitné štúdie sa vykonávajú v prípadoch, keď ich výsledky môžu ovplyvniť taktiku liečby tohto pacienta: t

• pokroková chémia krvi s určením lipoproteínov s nízkou hustotou cholesterolu, triglyceridov, kyseliny močovej, vápnika, glykozylovaného hemoglobínu;

• stanovenie klírensu kreatinínu;

• plazmatická aktivita renínu, hladiny aldosterónu, hormón stimulujúci štítnu žľazu, T₄ ;

• štúdium denného moču (mikroalbuminúria, denná proteinúria, vylučovanie katecholamínov močom);

• Echokardiografia na stanovenie hypertrofie ľavej komory, stavu systolickej a diastolickej funkcie (dodatok 2);

• denné monitorovanie krvného tlaku;

Použitie špeciálnych metód výskumu na určenie príčiny zvýšenia tlaku je uvedené v nasledujúcich prípadoch:

• vek, anamnéza, výsledky fyzikálneho vyšetrenia a rutinné laboratórne testy, závažnosť hypertenzie nevylučuje jeho druhotný charakter;

• dostatočne rýchly rast predtým benígnej hypertenzie;

• prítomnosť kríz s výraznými vegetatívnymi prejavmi;

• hypertenzia III. Stupňa a hypertenzia refraktérna na liekovú terapiu;

• náhly rozvoj hypertenzie.

2.3. Stratifikácia rizikového pacienta

U pacientov s hypertenziou závisí prognóza nielen od úrovne krvného tlaku. Prítomnosť sprievodných rizikových faktorov, stupeň zapojenia cieľových orgánov do procesu, ako aj prítomnosť súvisiacich klinických stavov nie sú o nič menej dôležité ako stupeň zvýšeného krvného tlaku, a preto sa do modernej klasifikácie zavádza stratifikácia pacientov podľa stupňa rizika.

Stratifikácia rizika u pacientov je založená na tradičnom hodnotení poškodenia cieľových orgánov a kardiovaskulárnych komplikácií. Umožňuje kvalitatívne zhodnotiť individuálnu prognózu (čím vyššie je riziko, tým horšia je prognóza) a vybrať skupiny pre preferenčnú sociálnu a zdravotnú podporu.

Pre kvantitatívne hodnotenie rizika navrhla Európska kardiologická spoločnosť, Európska spoločnosť pre aterosklerózu a Európska spoločnosť pre hypertenziu metódy výpočtu rizika ischemickej choroby srdca počas 10 rokov. Celkové riziko kardiovaskulárnych komplikácií sa počíta s prihliadnutím na riziko ICHS (riziko ICHS sa násobí faktorom 4/3. Napríklad, ak je riziko ICHS 30%, potom riziko kardiovaskulárnych komplikácií je 40%).

Klinické prejavy kardiovaskulárnych ochorení a poškodenia cieľových orgánov sa považujú za silnejšie prognostické faktory v porovnaní s tradičnými rizikovými faktormi (tabuľka 4). Tento prístup poskytuje lekárom zjednodušenú metódu na určenie úrovne rizika pre každého jednotlivého pacienta, poskytuje jasnú predstavu o dlhodobej prognóze a uľahčuje rozhodovanie o dátume začiatku, povahe antihypertenzívnej terapie a cieľovej hladine BP. Osobitnou hodnotou vyššie opísaného prístupu je, že hladina krvného tlaku stráca vedúcu úlohu pri výbere taktiky liečby. Toto je mimoriadne dôležité vzhľadom na veľkú variabilitu krvného tlaku, najmä u pacientov, ktorí nedostávali pravidelnú liečbu, a nevyhnutných ťažkostí pri zaradení pacienta do jednej skupiny alebo inej skupiny len na základe počtu krvných tlakov. Zásadný význam zmeny prístupu k liečbe pacientov s hypertenziou, ktorý je determinovaný stupňom rizika, je do určitej miery zapríčinený spomalením poklesu kardiovaskulárnej morbidity a mortality u pacientov s hypertenziou na začiatku 90. rokov. Odporúča sa odmietnuť pojem „štádium“, pretože u mnohých pacientov nie je možné zaregistrovať „štádium“ ochorenia. Namiesto štádia ochorenia, určeného závažnosťou poškodenia orgánov, je teda zavedená separácia pacientov podľa rizika, čo umožňuje vziať do úvahy výrazne väčší počet objektívnych parametrov, uľahčuje hodnotenie individuálnej prognózy a zjednodušuje voľbu taktiky liečby. Kritériá pre stratifikáciu rizika a jeho úrovne sú zhrnuté v tabuľke. 4. Kategórie rizika a ich klinické hodnotenie sú uvedené v tabuľke. 5.

Skupina s nízkym rizikom

Do tejto skupiny patria všetci muži a ženy mladšie ako 55 rokov s hypertenziou I. stupňa, bez rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a sprievodných kardiovaskulárnych ochorení. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch je menej ako 15%.

Stredne riziková skupina

Táto skupina zahŕňa pacientov so širokým rozsahom kolísania krvného tlaku. Hlavným znakom príslušnosti k tejto skupine je prítomnosť rizikových faktorov v neprítomnosti poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich chorôb. Inými slovami, táto skupina spája pacientov s miernym zvýšením krvného tlaku a mnohých rizikových faktorov a pacientov s výrazným zvýšením krvného tlaku. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch v tejto skupine bude 15-20%.

Skupina s vysokým rizikom

Táto kategória zahŕňa pacientov, ktorí majú léziu cieľových orgánov, bez ohľadu na stupeň hypertenzie a súvisiace rizikové faktory. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch u týchto pacientov je viac ako 20%.

Veľmi vysoká riziková skupina

Do tejto skupiny patria pacienti v prítomnosti asociovaných ochorení (angina pectoris a / alebo infarkt myokardu, revaskularizačná operácia, srdcové zlyhanie, mozgová mŕtvica alebo prechodný ischemický atak, nefropatia, chronické zlyhanie obličiek, periférne vaskulárne lézie, retinopatia III - IV. St.) Bez ohľadu na stupeň AG. Do tejto skupiny patria pacienti s vysokým normálnym krvným tlakom v prítomnosti diabetu. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch v tejto skupine presahuje 30%.

3. Prevencia a liečba hypertenzie

3.1. Primárna prevencia AH

Epidemiologické údaje poukazujú na vysoko nerovnomerný výskyt hypertenzie v krajinách so zásadnými rozdielmi v spôsobe života väčšiny populácie a medzi rôznymi profesijnými skupinami. To potvrdzuje dôležitosť životného štýlu pri rozvoji hypertenzie a zdôvodňuje význam stratégií primárnej prevencie (populačnej) primárnej prevencie (eliminácia fyzickej nečinnosti, zdravého životného štýlu, vzdania sa zlých návykov) a vysoko rizikových stratégií (alebo sekundárnej prevencie) založených na obmedzeniach u jednotlivcov. už majú neodstrániteľné rizikové faktory alebo už majú hypertenziu. Špecifickosť opatrení pre primárnu a sekundárnu prevenciu je relatívna z hľadiska prevencie zvýšenia a / alebo zníženia už zvýšeného krvného tlaku. Sú pomerne všestranné a zamerané na zlepšenie životného štýlu všeobecne. Hlavným bodom aplikácie úsilia je zároveň boj proti rizikovým faktorom, ktorým sa dá vyhnúť, najmä medzi osobami s nevyhnutnými rizikovými faktormi.

Je zrejmé, že je potrebné nepretržité zavádzanie masovej stratégie zameranej na znižovanie krvného tlaku v celej populácii, pretože je to primárna prevencia hypertenzie, ktorá dáva možnosť rozbiť bludný kruh medzi rozvojom hypertenzie a jej komplikáciami.

Spektrum detegovateľných rizikových faktorov sa neustále aktualizuje spolu s tradičnými, v súčasnosti široko prediskutovanými novými rizikovými faktormi (tabuľka 6), ktorých význam a metódy kvantitatívneho hodnotenia je ešte potrebné objasniť.

Potreba primárnej prevencie hypertenzie je založená na nasledujúcich skutočnostiach:

• Populačný prístup ku kontrole krvného tlaku môže znížiť riziko u jedincov s vysokým normálnym krvným tlakom (tj viac ako 120/80 mmHg, ale menej ako 140/90 mmHg.) Kto má vysoký výskyt kardiovaskulárnych ochorení;

• aktívna liečba existujúcej hypertenzie a možný vývoj vedľajších účinkov vedie k významným ekonomickým nákladom.

• Väčšina pacientov s hypertenziou je liečená neefektívne, ale ani pri adekvátnej liečbe v súlade s modernými štandardmi u hypertenzných pacientov nie je možné znížiť riziko na úroveň typickú pre ľudí s normálnym krvným tlakom;

• Zvýšený krvný tlak nie je nevyhnutným dôsledkom starnutia.

Účinná populačná stratégia zameraná na prevenciu zvyšovania krvného tlaku s vekom a na znižovanie priemernej hladiny krvného tlaku môže znížiť celkovú kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu o nie menej významne ako pacienti s hypertenziou.

Neúčinné účinky na krvný tlak, ktoré sú súčasťou liečby hypertenzie, nemôžu byť menej účinné pri jeho prevencii a mali by byť odporúčané na použitie vo všeobecnej populácii (pozri časť 3.4). Mali by ste sa pokúsiť odstrániť všetky opraviteľné rizikové faktory, ako je fajčenie, zvýšené hladiny cholesterolu a / alebo glukózy. Nefarmakologické opatrenia s preukázanou účinnosťou pri znižovaní krvného tlaku a kardiovaskulárneho rizika zahŕňajú: normalizáciu hmotnosti; obmedzenie príjmu alkoholu; zvýšená fyzická aktivita; obmedzenie príjmu soli; primeraný príjem draslíka, horčíka, vápnika; odvykanie od fajčenia a obmedzenie konzumácie živočíšnych tukov.

3.2. Princípy liečby hypertenzie

Cieľom liečby hypertenzných pacientov je maximalizovať celkové riziko kardiovaskulárnej morbidity a mortality, čo zahŕňa nielen zníženie krvného tlaku, ale aj korekciu všetkých identifikovaných rizikových faktorov.

Hlavným kritériom pre predpisovanie liekovej terapie je členstvo v určitej rizikovej skupine a nie stupeň zvýšenia krvného tlaku. Pri vysokom riziku sa liečba začne okamžite. Pri nízkom a strednom riziku by mu mal predchádzať liek, ktorý nie je liekom na zníženie krvného tlaku v trvaní od 3 do 12 mesiacov. V prípade srdcového a / alebo renálneho zlyhania alebo diabetes mellitus u pacientov s hornou hranicou normálneho krvného tlaku (130–139 / 85–89 mm Hg) je indikovaná liečba liekom. Akumuluje sa stále väčšie množstvo údajov (ABCD, FACET, HOPE a iné štúdie), čo naznačuje, že v týchto situáciách by sa mali uprednostniť ACE inhibítory.

V štúdii HOT sa optimálne zníženie kardiovaskulárnych komplikácií dosiahlo s krvným tlakom pod 139/83 mm Hg. Art. U pacientov, ktorí dosiahli hladinu BP 150/90 mm Hg. Art. riziko sa výrazne nelíšilo. Ďalšia analýza motto súčasne ukázala, že prínosy znižovania krvného tlaku sú menšie ako 140/90 mm Hg. Art. nie je tak zrejmé pri výbere skupiny pacientov bez diabetu.