Úplný prehľad dyscirkulačnej encefalopatie: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je dyscirkulačná encefalopatia, ktorej ochorenia vedú k jej rozvoju. Aké metódy sa používajú na stanovenie diagnózy. Liečba tohto ochorenia a starostlivosť o pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Dyscirkulačná encefalopatia (skrátene ako DE) je porucha mozgu, ktorá sa vyvíja v dôsledku difúzneho poškodenia tkanív v dôsledku chronickej nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou (tj v cievach mozgu).

V prípade chronickej nedostatočnej dodávky krvi do mozgového tkaniva dochádza k neustálemu nedostatku kyslíka a živín dodávaných krvou. Pravdepodobne je DE spôsobené rozsiahlou léziou malých krvných ciev, preto dochádza k dysfunkcii buniek v celom mozgu.

Je takmer nemožné eliminovať patologické zmeny malých mozgových ciev a následky dlhodobého nedostatku kyslíka a živín. DE je pomaly progresívne ochorenie, ktoré v závažných prípadoch vedie k úplnému zdravotnému postihnutiu, k vlastnej starostlivosti a sociálnym zručnostiam.

Problémom DE sa zaoberajú neurológovia a psychiatri.

dôvody

Príčiny DE kombinujú ich škodlivé účinky na mozgové cievy. K nim patria:

• aterosklerózy mozgu;
• hypertenzia;
• diabetes;
• kardiovaskulárne ochorenia so známkami chronického zlyhania obehu;
• poruchy srdcového rytmu;
• arteriálnej hypotenzie.

Všetky tieto ochorenia vedú k zhoršeniu zásobovania mozgu krvou v dôsledku zníženého prietoku krvi alebo poškodenia cievnych stien. V dôsledku chronického nedostatku kyslíka a živín dochádza k difúznej smrti mozgových buniek a ich atrofii.

Keď sú cerebrálne cievy úplne blokované aterosklerotickými plakmi, u pacientov sa vyvinie niekoľko malých mozgových príhod, ktoré nespôsobujú žiadne zjavné príznaky. Avšak títo ľudia zvyšujú riziko dyscirkulačnej encefalopatie.

príznaky

Hlavné príznaky DE sa dajú rozdeliť na kognitívne a neurologické poruchy. Okrem týchto príznakov sa u pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou vyskytujú emocionálne poruchy, ktoré sa prejavujú náhlymi výkyvmi nálady, kauzálnym plačom alebo smiechom, inertnosťou, stratou záujmu o okolité podmienky.

Kognitívne poškodenie

Kognitívne poškodenie je zhoršenie mentálnych schopností, ktoré ovplyvňuje najmä pamäť, myslenie, schopnosť učiť sa, riešiť každodenné problémy a vnímať nové informácie.

Včasné príznaky kognitívnych porúch v DE:

1. Pomalé myslenie.
2. Ťažkosti s plánovaním vašich akcií.
3. Problémy s porozumením.
4. Problémy so sústredením.
5. Zmeny v správaní alebo nálade.
6. Problémy s krátkodobou pamäťou a rečou.

V počiatočných štádiách DE môžu byť tieto príznaky sotva pozorovateľné, niekedy sa užívajú na príznaky nejakého iného ochorenia - napríklad depresie. Ich prítomnosť však naznačuje, že osoba má určitý stupeň poškodenia mozgu a že potrebuje liečbu.

Postupom času sa klinický obraz zhoršenia kognitívnych funkcií zhoršuje. Progresia ochorenia sa vyvíja pomaly, hoci u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť pomerne rýchlo, počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Neskoré príznaky kognitívnych porúch v DE zahŕňajú:

• Významné spomalenie myslenia.
• Dezorientácia v čase a na mieste.
• Strata pamäte a výrazné sústredenie.
• Náročné nájsť správne slová.
• Ťažké zmeny osobnosti - napríklad agresivita.
• Depresia, výkyvy nálady, nedostatok záujmu alebo nadšenie.
• Zvýšenie ťažkostí pri vykonávaní každodenných úloh.

Neurologické poruchy

Okrem kognitívnych porúch sa u pacientov so závažným DE vyvinú neurologické príznaky, medzi ktoré patria:

• závraty;
• bolesť hlavy;
• nestabilita pri chôdzi, poruchy chôdze;
• slabá koordinácia pohybov;
• pomalý pohyb;
• triaška končatín;
• problémy s rečou a prehĺtaním;
• strata kontroly nad močením a defekáciou.

diagnostika

Za účelom stanovenia diagnózy dyscirkulačnej encefalopatie, lekári vypočúvajú pacienta alebo jeho príbuzných o symptómoch, ktoré ho rušia, zisťujú prítomnosť chorôb, ktoré môžu viesť k zhoršeniu zásobovania mozgu krvou. Potom sa vykoná všeobecné a neurologické vyšetrenie, vrátane stanovenia reflexov šľachy, svalového tonusu a sily, citlivosti, koordinácie a rovnováhy.

Na potvrdenie diagnózy sa použilo laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, hodnotenie kognitívnych porúch.

Laboratórne testy

S pomocou laboratórnych testov sa snaží objasniť príčiny vývoja DE. Ak to chcete urobiť, určite:

1. Kompletný krvný obraz s leukocytovým vzorcom.
2. Indikátory zrážania krvi (koagulogram).
3. Profil lipidov (hladina rôznych typov cholesterolu).
4. Hladina glukózy v krvi.
5. Hladiny hormónov štítnej žľazy.

Inštrumentálne vyšetrenie

Účelom inštrumentálneho vyšetrenia pre DE je vizualizovať poškodenie krvných ciev a mozgového tkaniva, ako aj identifikovať príčiny tohto ochorenia.

Hlavné vyšetrenia na získanie obrazu mozgového tkaniva:

Počítačová tomografia (CT) je bezbolestné vyšetrenie, počas ktorého sa veľký počet röntgenových lúčov odoberá v rôznych uhloch. Potom počítač pomocou získaných informácií vytvorí detailný obraz mozgu. CT poskytuje informácie o štruktúre mozgu, umožňuje detegovať ohniská mozgových príhod a úderov, zmeny krvných ciev a nádorov. Niekedy sa pre podrobnejšiu vizualizáciu a zvýšenie diagnostickej hodnoty vyšetrenia vykoná CT vyšetrenie s kontrastom pacientovi, počas ktorého sa mu intravenózne podá rádioaktívne liečivo.

S DE tiež uskutočnila niekoľko ďalších prieskumov:

1. Ultrasonografia karotických artérií je vyšetrenie, ktoré dokáže detekovať aterosklerózu alebo štrukturálne zmeny z hlavných ciev zásobujúcich mozog vysokofrekvenčnými zvukovými vlnami.
2. Elektroencefalografia - metóda zaznamenávania elektrickej aktivity mozgu.
3. Oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu, na ktorom sa nachádzajú cievy. Ak má človek poškodenie mozgových tepien, najčastejšie ovplyvňuje stav ciev sietnice.
4. Elektrokardiografia je metóda zaznamenávania elektrickej aktivity srdca, pomocou ktorej je možné odhaliť mnohé z jeho ochorení vedúcich k srdcovému zlyhaniu, ako sú arytmie.

Vyhodnotenie kognitívnych funkcií

Hlavným problémom pre pacientov s ED a ľuďmi v ich blízkosti je kognitívne poškodenie. Na posúdenie kognitívnych funkcií existuje mnoho špeciálnych neuropsychologických testov, ktoré sú určené na posúdenie schopnosti pacienta:

• hovoriť, písať, porozumieť ústnej a písomnej reči;
• práca s číslami;
• vnímať a zapamätať si informácie;
• vypracovať akčný plán;
• efektívne reagovať na hypotetické situácie.

liečba

Dyscirkulačná encefalopatická liečba je zameraná na zastavenie alebo spomalenie progresie poškodenia mozgu, na prevenciu vzniku mozgových príhod a na liečbu ochorení vedúcich k cerebrovaskulárnej insuficiencii.

Terapeutický plán zvyčajne zahŕňa zmeny životného štýlu:

• Zdravé jedlo.
• Normalizácia hmotnosti.
• Odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu.
• Fyzická aktivita

Drogová terapia pre DE sa vykonáva v týchto oblastiach:

1. Antihypertenzívna terapia zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Udržiavanie normálnych hladín krvného tlaku môže pomôcť spomaliť alebo spomaliť progresiu TE. Najčastejšie, v prítomnosti chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie, lekári odporúčajú používať lieky patriace do skupín inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ramipril, perindopril) alebo blokátorov angiotenzínových receptorov (kandesartan, losartan), pretože majú ochranné vlastnosti v porovnaní s mozgom, krvnými cievami, srdca a obličiek. Ak tieto lieky nestačia na kontrolu krvného tlaku, sú kombinované s inými liekmi - diuretikami (indapamid, hydrochlorotiazid), beta-blokátormi (bisoprolol, nebivolol), blokátormi kalciových kanálov (amlodipín, felodipín). Lieky vhodné pre pacienta s DE môže predpisovať len lekár.
2. Zníženie cholesterolu v krvi. Keďže cerebrálna ateroskleróza je ďalšou hlavnou príčinou ED, lieky, ktoré znižujú hladiny cholesterolu, sú často predpisované pacientom s týmto ochorením. Najčastejšie používané statíny (atorvastatín, rosuvastatín), ktoré okrem zníženia cholesterolu tiež zlepšujú stav vnútornej vrstvy krvných ciev (endotel), znižujú viskozitu krvi, zastavujú alebo spomaľujú progresiu aterosklerózy a majú antioxidačný účinok.
3. Antiagregačná liečba. Jedna zo základných zložiek liečebného plánu pre DE. Protidoštičkové činidlá pôsobia na krvné doštičky, čo im bráni zlepeniu (agregácii), čím sa zlepšuje cirkulácia mozgu. Aspirín sa najčastejšie predpisuje v nízkych dávkach.

Tieto tri oblasti farmakoterapie pre dyscirkulačnú encefalopatiu rozpoznajú takmer všetci lekári. Okrem toho mnohí neurológovia odporúčajú používať tieto typy liečby:

• Antioxidačná liečba - metóda liečby založená na predpoklade výhod liekov, ktoré potláčajú škodlivé účinky voľných radikálov. Medzi ne patrí vitamín E, kyselina askorbová, aktovegín, mexidol.
• Kombinované užívanie drog. Predpokladá sa, že tieto nástroje normalizujú zrážanie krvi, prietok krvi cez malé mozgové cievy, venózny odtok z mozgu a tiež majú antioxidačné, angioprotektívne a neuroprotektívne vlastnosti. Najčastejšie neurológovia predpisujú vinpocetín, pentoxifylín, piracetam, cinnarizín.
• Metabolická terapia. Mnohí lekári sa domnievajú, že zlepšenie metabolizmu v mozgových bunkách je neoddeliteľnou súčasťou liečby dyscirkulačnej encefalopatie. Najčastejšie predpisovaný cerebrolyzín, kortikín, glycín.
• Zlepšenie kognitívnych funkcií. Za účelom liečby porúch pamäti, myslenia, úsudku a akčného plánovania sa najčastejšie predpisujú lieky, ktoré zvyšujú hladinu neurotransmiterov. Donepezil, galantamín, memantín patrí k nim.

U väčšiny pacientov nie je možné úplne eliminovať dyscirkulačnú encefalopatiu pomocou liekovej terapie. Dobrým výsledkom liečby je zastavenie alebo spomalenie progresie ochorenia a poruchy kognitívnych funkcií.

Uľahčenie života pacientom s ťažkou dyscirkulačnou encefalopatiou

Existuje mnoho rôznych metód, ktoré môžu byť použité na uľahčenie každodenného života pacientov s ťažkým DE. Patrí medzi ne:

• Pracovná terapia - identifikovať problémy v každodennom živote, ktoré môžu zahŕňať obliekanie alebo umývanie a ich riešenia.
• Rečová terapia - pomáha eliminovať problémy s komunikáciou.
• Fyzikálna terapia - je užitočná pri odstraňovaní problémov s pohybmi.
• Psychoterapia - na zlepšenie pamäti, mentálnych schopností, sociálnej interakcie.
• Zmeny v domácnosti - napríklad zabezpečenie dobrého osvetlenia vo všetkých miestnostiach, odstraňovanie klzkých miest a kobercov, pridávanie zábradlí a zábradlí, vytváranie príjemného prostredia, protišmyková obuv.

U pacientov s DE sa môže zhoršenie a úzkosť vyskytnúť v akýchkoľvek nových podmienkach pre nich (napríklad pri hospitalizácii), keď sú vystavení nadmernému hluku, keď sú vystavení veľkým zástupom cudzincov, ak je to potrebné na vykonávanie zložitých úloh.

Starostlivosť o pacienta s ťažkým DE je fyzicky a psychologicky oslabujúci proces. Ten, kto ho robí, môže cítiť hnev, hnev, vinu, sklamanie, sklamanie a smútok. Preto je veľmi dôležité venovať viac pozornosti svojmu zdraviu, relaxovať, uspokojovať vaše potreby, a to tak pre ľudí, ktorí sa starajú o pacientov s ED, ako aj pre samotných pacientov.

výhľad

Prognóza závisí od štádia a príčiny tohto ochorenia. Dyscirkulačná encefalopatia mozgu prakticky nie je prístupná na úplné vyliečenie. Cieľom terapie je spomalenie alebo zastavenie progresie kognitívnych porúch a neurologických symptómov.

DE zvyšuje úmrtnosť, riziko zranenia v dôsledku pádov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Dyscirkulačná encefalopatia: opis, príčiny a liečba

V modernom rytme života ľudia venujú málo pozornosti svojmu zdraviu, odvolávajúc sa na lekárov len v extrémnych prípadoch. Často takéto prejavy ako pocit únavy, únavy, bolesti hlavy po dlhú dobu zostávajú bez náležitej pozornosti. Môžu však slúžiť ako prvé prejavy závažných ochorení, ktorým možno v počiatočných štádiách zabrániť. Jednou z týchto hrozných chorôb je dyscirkulačná encefalopatia. Človek, ktorý počul takúto diagnózu, si kladie otázku: čo to je a ako ju liečiť? Toto je ochorenie mozgu, ktoré sa vyvinulo ako dôsledok chronickej nedostatočnosti jeho krvného zásobovania. Poškodený prietok krvi vyvoláva patologické zmeny bunkových biochemických reakcií, poškodenie zásobovania nervového tkaniva a smrti neurónov. Včasná liečba zabraňuje progresii ochorenia a znižuje pravdepodobnosť vzniku akútnych porúch mozgového obehu.

Krv do mozgu

Mozog je zásobovaný krvou z dvoch cievnych bazénov: vertebrobazilárny systém a vnútorný systém karotídy (alebo karotída).

Vertebrálno-bazilárny cievny systém zabezpečuje prietok krvi:

• mozgový kmeň - vzdelávanie, kde sú položené vitálne reflexné centrá, jadrá kraniálnych nervov;
• cerebellum - centrum koordinácie a rovnováhy;
• kortex okcipitálnej oblasti, tiež čiastočne parietálny a temporálny;
• väčšina thalamu.

Dyscirkulačné procesy v prevažnej väčšine prípadov sa vyskytujú práve vo vertebro-bazilárnom systéme. Faktom je, že vertebrálne (vertebrálne) artérie idú do špeciálneho kanála krčných stavcov. Často sa zistili degeneratívne-dystrofické zmeny v tejto oblasti, poranenia, posuny deformujú tepny a redukujú tok krvi do mozgových štruktúr.

Systém vnútorných karotických artérií dodáva:

• kortex frontálnych, parietálnych, temporálnych oblastí;
• bielej hmoty hemisfér;
• subkortikálne formácie;
• vnútorná kapsula.

Vertebrálno-bazilárne a karotidové cievne cievy sú vzájomne prepojené komunikatívnymi artériami. Tak sa vytvorí uzavretý systém kruhu Willis, ktorý zvyšuje kompenzačné schopnosti mozgových ciev s úplným alebo čiastočným odstavením jednej alebo druhej tepny z krvného obehu. Klasická verzia štruktúry tohto systému sa však nenachádza vo viac ako 50% prípadov. Komunikačné tepny nemusia úplne alebo úplne chýbať, v tomto prípade hovoria o odomknutom Willisovom kruhu. Dyscirkulačná encefalopatia je rovnako bežná u ľudí s uzavretým a otvoreným Willisovským kruhom.

Príčiny vývoja

Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi poruchy obehového systému jednotlivých malých častí mozgového tkaniva sú:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• ochorenia srdca;
• patológia reológie (tekutosť) systému krvi a hemostázy;
• degeneratívne dystrofické procesy krčnej chrbtice;
• diabetes;
• zápal cievnej steny;
• vaskulárne anomálie;
• hypercholesterolémia;
• nedostatok pohybu;
• fajčenie a chronická intoxikácia alkoholom;
• časté stresujúce situácie.

Niektorí sa mylne domnievajú, že dyscirkulačná encefalopatia je veľkým množstvom starších ľudí.

Ale aj napriek tomu, že časom sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia niekoľkonásobne zvyšuje, príznaky chronickej ischémie (znížený prísun krvi) mozgu sa môžu vyskytnúť aj u pomerne mladých ľudí v produktívnom veku.

Mechanizmus vývoja ochorenia

Neadekvátny prietok krvi vedie k postupnému znižovaniu normálnej hladiny saturácie krvi mozgovým tkanivom, zmenám v biochemických bunkových reakciách pod vplyvom chronickej hypoxie a odumieraniu skupín neurónov s vypnutými funkciami. V dôsledku toho vzniká malý bod rozptýlený v mozgovom tkanive, vytvárajú sa viaceré ložiská so zhoršenými funkciami. Najčastejšie sú lokalizované v bielej hmote a hlbokých častiach mozgu.

Je dôležité vedieť: Keď sa objavili neurologické príznaky (závraty, bolesti hlavy, tinitus a iné), ktoré sa časom zvýšili, okamžite vyhľadajte lekára.

Klinický obraz

Prejavy ochorenia sú priamo závislé od lokalizácie vytvorených lézií, avšak v dôsledku ich náhodného umiestnenia môže existovať niekoľko vedúcich klinických symptómov.

V klinickom obraze sa rozlišuje séria po sebe nasledujúcich stupňov, ktorá odráža závažnosť mozgovej lézie.

Dyscirkulačná encefalopatia 1 stupňa sa prejavuje diseminovanými neurologickými symptómami, z ktorých nie je možné identifikovať jeden vedúci neurologický syndróm. Je to kvôli malému počtu ohnísk blokovaného prekrvenia látky v mozgu. Pacienti uvádzajú opakujúce sa bolesti hlavy, závraty, celkovú slabosť, únavu, emocionálnu labilitu a iné nešpecifické sťažnosti, ktoré naznačujú všeobecné utrpenie mozgu. V neurologickom stave je možné identifikovať miernu asymetriu šľachových reflexov, prvky vestibulárnej insuficiencie a fenomény vegetatívnej dysfunkcie.

Ak je možné určiť vedúci neurologický syndróm, je stanovená diagnóza stupňa 2 dyscirkulačnej encefalopatie. Najčastejšie sa v tomto štádiu ochorenia v klinickom obraze objavujú:

• vestibulo-ataktický syndróm kombinujúci patológiu VIII párov lebečných nervov a mozgových porúch (závraty, tinitus, nestabilita chôdze, nestabilita v postoji Romberga, dysmetria a mimopadaniya pri vykonávaní koordinačných testov, zníženie svalového tonusu);
• pyramídový syndróm, ktorý sa vyskytuje v prípade poškodenia kortiko-spinálneho traktu zodpovedného za dobrovoľné pohyby. Pacient sa sťažuje na slabosť a nešikovnosť v končatinách, neistú držbu. V neurologickom stave dochádza k poklesu svalovej sily, hyperreflexie, spasticity, patologických stopových príznakov, symptómov orálneho automatizmu.
• extrapyramídový syndróm charakteristický pre porážkové subkortikálne jadrá. Najčastejšie sa prejavuje vaskulárny parkinsonizmus. Pacienti sa zaujímajú o stuhnutosť, chvenie rúk, bradu, hlavu. Svalový tonus sa zvyšuje podľa typu výstroja, zaznamenáva sa hypokinéza. Zriedkavo možno pozorovať striatálny syndróm s prejavmi hyperkinézy a hypotenzie;
• syndróm citlivých porúch, ku ktorým dochádza pri mediálnej slučke a talamo-kortikálnom trakte. Pacient má obavy z pocitu necitlivosti kože. V neurologickom stave sú odhalené mozgovo-vodičové a kortikálne poruchy povrchovej a hlbokej citlivosti.
• syndróm kognitívnej patológie, ktorý je tvorený porážkou asociatívnych spojení projekčných zón mozgovej kôry. Stupeň 2 sa prejavuje miernym poklesom pamäti a rozptýlením pozornosti.

Stupeň 3 sa vyvíja s výrazným kognitívnym poklesom až do vývoja demencie, nedostatku kritiky stavu, dezorientácie na mieste, vlastnej osobnosti a hrubých emocionálnych porúch (apatia, agresia a nedostatok vôle). Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť epileptické paroxyzmy a halucinácie. Títo pacienti vyžadujú neustálu starostlivosť a kontrolu od blízkych.

V praxi klinickí lekári stále rozlišujú predchodcu základného ochorenia - počiatočné prejavy cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie, keď existujú len subjektívne sťažnosti pacienta v neprítomnosti neurologického deficitu pri vyšetrení špecialistom.

diagnostika

Rozsah diagnostických postupov závisí od štádia ochorenia. Na potvrdenie diagnózy by sa existujúci komplex symptómov mal vysvetliť prítomnosťou zmien v cievnom systéme mozgu. Na tento účel vykonajte úplné neurologické vyšetrenie vrátane: t

• vypočúvanie pacienta a jeho príbuzných s cieľom určiť hlavné rizikové faktory pre rozvoj ochorenia a typické sťažnosti;
• vyšetrenie pacienta s hodnotením fyzikálnych parametrov (krvný tlak, pulz, auskultácia srdca a veľkých ciev) a neurologický stav na identifikáciu komplexu charakteristického syndrómu;
• laboratórne testy, ktoré zohľadňujú údaje o reologických vlastnostiach krvi, jej lipidovom spektre, hemostázovom systéme, obsahu glukózy a špecifických markeroch vaskulitídy;
• inštrumentálna diagnostika (EKG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, röntgenový snímok krčnej chrbtice s funkčnými testami, Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku, vypočítaná a nukleárna magnetická rezonancia mozgu).

výhľad

Prognóza priamo závisí od trvania ochorenia, rýchlosti progresie chronickej nedostatočnej dodávky krvi do určitých častí mozgu, primeranosti liečby a prítomnosti komplikácií. Rýchlo zahájená kompetentná liečba znižuje rýchlosť vývoja ochorenia a zabraňuje vážnym následkom, ako je napríklad rozvoj akútnych porúch mozgového obehu a vaskulárnej demencie. Najdlhšia remisia dáva 1 stupeň ochorenia, zatiaľ čo 3 stupne nie sú takmer prístupné liečbe.

Metódy spracovania

Dyscirkulačná encefalopatia sa lieči ambulantne. Iba pacienti s dekompenzovaným stavom a vysokou pravdepodobnosťou vzniku akútneho cerebrovaskulárneho ochorenia sú hospitalizovaní.

Liečba by mala byť zameraná na zníženie rýchlosti progresie chronickej nedostatočnej dodávky krvi do oblastí mozgu, stabilizáciu pacientov, iniciovanie kompenzačných mechanizmov revaskularizácie, prevenciu vzniku mozgových príhod a korekciu faktorov, ktoré viedli k ochoreniu.

Dôležité vedieť: Základná liečba zahŕňa ovplyvňovanie hlavných rizikových faktorov a normalizáciu zásobovania mozgu krvou.

Na nápravu základných príčin vzniku ochorenia na trvalé užívanie sa predpisujú: t

• antihypertenzívna liečba. Pracovný tlak u pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou sa považuje za 110-150 / 80 mm Hg. Pod týmito hodnotami sa tlak neznižuje, takže nespôsobuje hemodynamický účinok s rozvojom sekundárneho zhoršenia zásobovania krvou. Zvolenými liečivami sú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a antagonisty receptora angiotenzínu II v kombinácii s diuretikami.
• terapia znižujúca lipidy. Statíny sa používajú na ovplyvnenie aterogénnych lipidových frakcií.
• protidoštičková terapia. V patológii hemostázy krvných doštičiek sa predpisujú enterické formy derivátov kyseliny acetylsalicylovej.

Okrem základnej terapie počas obdobia sub- a dekompenzácie sa používa priebeh liečby neurotrofickými liekmi. Patrí medzi ne:

• antioxidanty;
• metabolické lieky;
• nootropiká;
• vazoaktívne činidlá;
• drogy kombinovaného typu.

Symptomatická liečba je zameraná na korekciu jednotlivých prvkov existujúceho neurologického deficitu (bolesti hlavy, závraty, pokles kognitívnych funkcií, záchvatový syndróm).

Okrem toho sa často na liečbu 1 a 2 stupne často uchyľujú k využívaniu fyzioterapie:

• magnetická terapia;
• darsonval;
• laserová terapia;
• electrosleep;
• rôzne kúpele.

prevencia

Prevencia dyscirkulačnej encefalopatie je redukovaná na základy zdravého životného štýlu. Je potrebné prispôsobiť diétu znížením spotreby rýchlych sacharidov, tukov a soli, aby sa vzdali zlých návykov. Je potrebné urobiť uskutočniteľnú fyzickú aktivitu s prvkami kardiovaskulárnych cvičení a snažiť sa vyhnúť emocionálnym nárazom. Každých 6 mesiacov je nevyhnutné navštíviť lekára na komplexné lekárske vyšetrenie.

Liečba mozgovej dyscirkulačnej encefalopatie

Akýkoľvek problém mozgu, ktorý vyvoláva nezvratné zmeny v ňom, môže byť pre človeka smrteľný. Encefalopatická dyscirkulácia sa na ne vzťahuje.

Dyscirkulačná encefalopatia je ochorenie, pri ktorom ktorákoľvek časť mozgu začína hladovať, pričom nedostáva normálne množstvo živín a kyslíka. Toto ochorenie vedie k tomu, že tkanivá napučiavajú, strácajú funkčnosť a umierajú. Dyscirkulačná encefalopatia je nebezpečná. Dôvody jej vzniku - zlyhanie krvných ciev, malých aj veľkých.

Riziková zóna

Prvými príznakmi dyscirkulačnej encefalopatie sú bolesti hlavy, slabosť, poškodenie pamäte a depresia. Zmeny v mozgu v tomto štádiu sa môžu zmeniť, ak sa liečba začne okamžite. Diagnózu nevykonáva miestny lekár, ale neurológ. A pred tým musí pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie. Diagnóza zahŕňa:

• cardiogram;
• vyšetrenie cievneho systému hlavy a krku;
• electroencephalography;
• vyšetrenie fundusu;
• MRI;
• psychologické testy pre pamäť, emocionalitu a myslenie.

Dôležité: Cerebrálna cirkulačná encefalopatia ako diagnóza sa zaznamená, ak sa zmeny vyvinuli viac ako šesť mesiacov s postupným zhoršovaním zdravia.

Ochorenie je bežné u starších ľudí a osôb starších ako 45 rokov. Zamestnanci duševnej práce sú v osobitnej rizikovej zóne, pretože ich mozog často pracuje na plný výkon, ale bez fyzickej námahy. Čím je táto osoba staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa mu dostane diagnóza „dyscirkulačnej encefalopatie“. Je to ona, ktorá vedie k senilnej demencii alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode. Dyscirkulačná encefalopatia sa oprávnene nazýva nebezpečná, pretože postihnutie a úmrtnosť sú najčastejšie na celom svete.

Choroba sa vyvíja rýchlejšie, ak:

• nevyvážená strava;
• nadváhou;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• hormonálne zlyhanie;
• stabilný, vysoký krvný tlak;
• diabetes;
• poranenia hlavy alebo krku;
• ateroskleróza;
• nesprávne zaobchádzanie s cervikálnymi a vertebrálnymi ochoreniami.

VBN môže byť vytvrdený, pretože ide o reverzibilný proces. Tento typ zlyhania je bežný. Ak sa budete riadiť odporúčaniami lekára, vertebrobazilárny prístroj sa ľahko vráti do normálu. Ale ak sa nevratné procesy objavili vo VBB kvôli nesprávnemu zaobchádzaniu alebo jeho neprítomnosti, následky môžu byť katastrofálne. Ešte horšia je situácia, keď trpí celá CSD. Prognóza pre takýchto pacientov je vždy sklamaním.

Fázy a stupne ochorenia

Aby mozog správne fungoval, potrebuje neustálu a úplnú výživu. To všetko závisí od mozgového obehu. Akákoľvek porucha tohto systému vedie k vážnym problémom. A dyscirkulačná cerebrálna encefalopatia nie je výnimkou. Choroba začína tým, že kapiláry časti mozgu neprinášajú dostatok krvi. To vedie k strate funkčnosti cievnej steny, čo vedie k priechodu rôznych tekutín do mozgu. V dôsledku edému neuróny nedostávajú normálnu výživu a umierajú. A toto je mikroinfarkt mozgu.

Choroba prináša prvú ranu do subkortikálnej bielej hmoty. To znamená, že bude pre mozog ťažšie spracovávať a kontrolovať signály z končatín. Šedá hmota je ďalšia, ktorá trpí v dôsledku toho, že ľudia trpia poruchou myslenia. V predných a časových lalokoch zomiera takmer polovica buniek. To vedie k ložiskám nekrózy a smrti.

Dyscirkulačná encefalopatia má 3 štádiá, ktoré do značnej miery ovplyvňujú klinický obraz, spôsoby liečby a prognózu:

Dyscirkulačná encefalopatia 1 stupeň je charakterizovaný:

• ľahké bolesti hlavy;
• nedostatok vitálnej energie;
• nespavosť;
• prudká zmena nálady od sĺz až po extrémnu agresiu;
• závraty;
• poruchy sluchu, zraku a reči;
• mierne znecitlivenie rúk alebo nôh.

V tomto štádiu mozog stále môže nezávisle regulovať situácie a príznaky dyscirkulačnej encefalopatie zmiznú v priebehu jedného dňa.

Dyscirkulačná encefalopatia 2 stupne vedie k ďalšiemu poškodeniu pacienta. Vyššie uvedené značky sú spojené:

• hučanie v ušiach;
• zvyšuje sa intenzita vertiga a bolesti hlavy;
• konštantná ospalosť a slabosť;
• poškodenie pamäte;
• neschopnosť vnímať reč;
• úplná zmena návykov správania;
• zmena hlasu;
• pery sa začínajú škubať.

Dyscirkulačná encefalopatia Stupeň 3 sa vyznačuje ešte väčším zhoršením zdravia, ale človek sám ani nechápe, čo sa s ním deje. Morálne hodnoty sa stávajú nedôležité, pretrváva podráždenosť a agresivita. Vízia alebo sluch sa úplne stratia alebo zmiznú. Chôdza sa stane nejistá a neistá. Syndróm rozvojovej demencie. Bez vonkajšej pomoci nemôže človek ani slúžiť.

Diagnóza „stupňa 3 dyscirkulačnej encefalopatie“ je často otázkou: ako dlho s ňou môžete žiť? Všetko je individuálne, ale invalidita takéhoto pacienta je presne zaručená. Najhoršie zo všetkého je, ak je diagnostikovaná dyscirkulačná encefalopatia zmiešanej genézy. Je ťažšie ho liečiť a prognóza je často sklamaním.

Čo spôsobuje chorobu?

Diagnostické opatrenia sú určené nielen na identifikáciu ochorenia, ale aj na zistenie príčiny, ktorá ho vyvolala. Vývoj encefalopatie mozgu prispieva k akémukoľvek poškodeniu cievneho systému. Najčastejšie je to spôsobené:

1. Ateroskleróza, ktorá blokuje krvné cievy cholesterolovými plaky. Lumen je buď vážne redukovaný alebo úplne blokovaný. Krv sa nedostane do oblasti mozgu, čo vyvoláva hladovanie. Aterosklerotická príčina je najčastejšia pri diagnóze venóznych porúch krvného obehu.
2. Arteriálna hypertenzia poškodzuje cievu, čo vedie k zaplaveniu oblasti mozgu krvou alebo plazmou a jej opuchom.
3. Hypotenzia, pri ktorej dochádza k nedostatku krvných ciev v cievach a kvôli jej pomalému pohybu bunky hladujú.
4. Krv s vysokou viskozitou tiež vedie k zlej cirkulácii, ktorá vyvoláva tvorbu krvných zrazenín, v dôsledku čoho sú nekrotické ložiská.
5. Osteochondróza, pri ktorej kostné procesy alebo kŕče stláčajú tepnu chrbtice, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi do mozgu.
6. Mozgové alebo spinálne poranenie, pri ktorom sa tvoria hematómy. Zovrú cievny systém poškodenej oblasti a vedú k poruche mozgových buniek.
7. Abnormálny vývoj obehového systému tela.
8. Fajčenie tabaku, ktoré vyvoláva kŕče mozgových ciev.
9. Choroby obehového a cievneho systému.
10. Hormonálne zlyhanie. Keď je za normálne fungovanie celého organizmu zodpovedná nesprávna produkcia hormónov.

terapia

Prvý stupeň ochorenia možno najčastejšie liečiť jednoducho zmenou návykov a normalizáciou výživy. Ale ak je to dyscirkulačná encefalopatia 2 stupne alebo 3, potom je nemožné urobiť bez liekov, ktoré obnovujú prietok krvi v bazilárnom bazéne a prinášajú nervové bunky v poriadku.

lieky

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie 2-3 stupne sa vykonáva v komplexe, s jasným režimom liečby. Najčastejšie sú predpísané nasledujúce lieky:

• zníženie krvného tlaku ako je lizinopril, ak je príčinou ochorenia hypertenzia. Blokujú určitý enzým, ktorý zvyšuje tlak. Hladké svaly ciev sa uvoľňujú, rozširujú lumen, čo vedie k poklesu tlaku;
• inhibítory vápnika ako nimodipín. Dyscirkulačná encefalopatia často 3 stupne, ako aj druhá, sa často vyskytujú v dôsledku jej prebytku. Keď sa liek užíva, cievny tonus sa znižuje, relaxujú a rozširujú lumen, ktorý poskytuje mozgu potrebné množstvo krvi. V počiatočnom štádiu sa liek podáva intravenózne a potom vo forme tablety;
• betablokátory ako atenolol. S ním je práca srdca normalizovaná, znižuje sa tlak a tepová frekvencia, čo vedie k normalizácii prietoku krvi do mozgu. Okrem toho sa z tela vylučuje sodná soľ a prebytočná voda;
• Tablety na ochranu a posilnenie ciev, ako Curantil. Pomáha rozširovať kapiláry a zvyšovať ich priechodnosť. Mozog začína získavať dostatok krvi bez lepenia doštičiek;
• diuretiká, ktoré znižujú objem krvi a znižujú krvný tlak;
• riedidlá krvi. Bežne používaný liek je Aspirín. S ním sa krvné doštičky nelepia k sebe, čo je najlepšia prevencia trombózy;
• znížiť hladinu cholesterolu v krvi, ako je kyselina nikotínová, čo vám umožní zlepšiť výživu mozgových buniek a krvných ciev;
• zlepšiť pamäť a myslenie. Zvyčajne pre tieto fondy pomocou elektroforézy. Okrem hlavného účelu sú silnými antioxidantmi, ktoré chránia ľudí pred poškodením voľnými radikálmi. Normalizovať spojenia nervových buniek a prenos impulzov cez ne.

Encefalopatia druhého a tretieho stupňa sa lieči špeciálne vyvinutým liekom Vasobral, ktorý nielen zlepšuje prietok krvi do mozgu, ale tiež obnovuje jeho funkciu. S tým sa počet zrazenín znižuje, metabolický proces v bunkách sa normalizuje, čo vedie k rezistencii mozgu voči hladovaniu kyslíkom. Riziko opuchu v štádiu 2 sa znižuje o 74%.

fyzioterapia

Ako liečiť ochorenie bez tabletiek? Ak je to počiatočná fáza, potom môžete urobiť s diétou a fyzioterapiou. Ale ak príčina ochorenia bola chronická a viedla k tomu, že sa vytvorila encefalopatia komplexného vzniku, potom je potrebné liečiť len v tandeme, kombinovať tablety, diétu a fyzioterapiu - účinok na telo fyzikálnych faktorov, ktoré majú terapeutický účinok. Minimálny priebeh liečby cerebrálnej dyscirkulačnej encefalopatie je 10 postupov.

Eliminácia dyscirkulačnej encefalopatie sa vykonáva:

1. Elektromagnetické, ktoré stimuluje činnosť mozgu prúdom. Má nízku frekvenciu a silu. Prenikanie prúdu cez očné viečka. Týmto postupom sa zlepšili metabolické procesy, normalizovali nervové spojenia medzi nervovými zakončeniami.
2. Galvanická terapia, ktorá ovplyvňuje krk a ramená prúdom slabej sily. Dekompenzácia kapilár je normalizovaná, krvný prietok v nich sa zvyšuje. Tento postup je často posilnený orotátom jódu a draslíka.
3. UHF terapia, pri ktorej elektromagnetické pole s vysokou frekvenciou tvorí iónový prúd v krvi. To zvyšuje jeho pohyb cez malé kapiláry, obohacuje mozog kyslíkom. Akékoľvek negatívne prejavy cefalgického typu zmiznú alebo sa zmenšia.
4. Laser, ktorý obnovuje prácu dysfunkčných oblastí v oblasti krčka maternice. Nervové bunky fungujú lepšie, zvyšuje sa prietok krvi, skvapalňuje krv, čo zvyšuje rýchlosť pohybu.
5. Terapeutické kúpele, ktorými sú kyslík, oxid uhličitý a radón. Po prvom zákroku, spánok normalizuje, závraty prechádza a tinitus.
6. Terapeutická masáž, ktorá je akupunktúrou, lymfatickou drenážou a normálnou oblasťou krku a goliera. V prvom prípade dopad dopadá na konkrétne body, ktoré normalizujú mozog. Edém dobre odstraňuje typ lymfatickej drenáže a zvyčajné - zmierňuje kŕče, ktoré postihujú artérie.

Ľudová medicína

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie ľudovými liečivami sa používa už dlho a poskytuje dobré výsledky. Symptómy a liečba súvisia, ale musíte pochopiť, že tieto metódy sú použiteľné, ak je potrebné zabrániť dyscirkulačnej encefalopatii. Liečba ľudových prostriedkov v ťažkom štádiu môže byť dodatočná k hlavnej terapii. Najčastejšie liečená DEP:

1. Zber trávy. Použitie, napríklad, "Kolekcia krymskej", skladajúci sa z šípky lístkov, ďatelina, breza listy, podnož, jitrocel, sladkého drievka, lipové kvety, oregano, malinové ovocie a šípky, všetko je v rovnakom pomere. Čaj sa pripravuje z lyžice zmesi a pohára vriacej vody. Priebeh liečby je 3 mesiace. Dobre pomáha z cerebrovaskulárnej encefalopatickej sedatívnej kolekcie, ktorá sa skladá z harmančeka, mäty, medovky, citrónovej kôry a citrónovej kôry. Trvanie recepcie od 2 do 3 mesiacov.
2. Kaukazský balzam, ktorý je vyrobený z propolisu, kaukazského dioscorea a ďateliny červenej. Klinika je normalizovaná už v druhom týždni prijímania. Človek cíti mimoriadny výbuch energie.
3. Hawthorn, čo je silný stimulant pre srdce a krv. Je jesť ako surové a používa sa na infúzie a odvar. Pri správnom prístupe po 7 dňoch podávania zmiznú bolesti hlavy.

diéta

Jednou z príčin problémov v mozgu je obezita. Preto by sa mala vytvoriť diéta tak, aby sa hmotnosť znížila a potom udržiavala na normatívnej úrovni. Nepoužívajte kardinálne techniky, ktoré poskytujú rýchle výsledky. Jedlá by mali byť vyvážené, ale nízkokalorické. Je potrebné uprednostniť zeleninu a ovocie, ako aj živočíšne bielkoviny. Ten by mal byť diétny typ. Dôležitá je aj udržiavanie vodnej rovnováhy.

výhľad

Ak vertebrálno-bazilárne anomálie vedú k tomu, že človek nemôže pracovať a starať sa o seba, potom mu bude pridelené postihnutie. V tomto prípade má byť štádium ochorenia 2 alebo 3. Je priradená nasledujúca skupina zdravotne postihnutých osôb:

• Skupina 3 - choroba má štádium 2, pacient sa môže sám starať a pracovná činnosť je nemožná, pomoc cudzincov je selektívna;
• Skupina 2 - štádium ochorenia 2-3, životná aktivita je obmedzená, problémy s pamäťou, výrazné neuralgické zlyhania, opakované mŕtvice;
• Skupina 1 - Stupeň 3, ktorý sa rýchlo rozvíja, vyvoláva zlyhanie motorických funkcií, cirkuláciu, výraznú demenciu a agresivitu.

Prognóza pre pacientov so štádiom 1-2 s dobrou liečbou je často pozitívna a môžu žiť dlhý čas. Druhá fáza ochorenia môže byť zastavená vo vývoji 5-7 rokov. Ak neexistuje liečba, zdravotné postihnutie je zaručené. Čím vyššie štádium, tým väčšie je riziko komplikácií a zhoršenia kvality života. V štádiu 3 je priebeh ochorenia rýchly, čo robí terapiu obtiažnou a nákladnou. Ale môže to oddialiť smrť. Smrť v tomto prípade najčastejšie nastáva v dôsledku infarktu myokardu, mŕtvice ischemického typu a kardiovaskulárneho kolapsu. Ak ignorujete odporúčania lekára, potom nový záchvat dyscirkulačnej encefalopatie a jeho prechod do nového štádia má interval 1,5-2 rokov. Ale najlepšie je jednoducho sledovať vaše zdravie, jesť správne, robiť cvičenia, čo je najlepší spôsob, ako zabrániť dyscirkulačnej encefalopatii.

Dyscirkulačná encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia je poškodenie mozgu v dôsledku chronického, pomaly progresívneho porušovania mozgovej cirkulácie rôznych etiológií. Dyscirkulačná encefalopatia sa prejavuje kombináciou kognitívnych porúch s poruchami motorických a emocionálnych sfér. V závislosti od závažnosti týchto prejavov je dyscirkulačná encefalopatia rozdelená do troch štádií. Zoznam vyšetrení s dyscirkulačnou encefalopatiou zahŕňa oftalmoskopiu, EEG, REG, Echo-EG, UZGD a duplexné skenovanie mozgových ciev, MRI mozgu. Dyscirkulačná encefalopatia je liečená individuálne vybranou kombináciou antihypertenzív, vaskulárnych, protidoštičkových, neuroprotektívnych a iných liekov.

Dyscirkulačná encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je rozšíreným ochorením v neurológii. Podľa štatistík približne 5-6% populácie Ruska trpí dyscirkulačnou encefalopatiou. Spolu s akútnymi mŕtvicami, malformáciami a aneuryzmou mozgových ciev sa DEP vzťahuje na vaskulárnu neurologickú patológiu, ktorej štruktúra sa nachádza na prvom mieste vo frekvencii výskytu.

Dyscirkulačná encefalopatia sa tradične považuje za prevažne staršiu chorobu. Všeobecná tendencia k „omladeniu“ kardiovaskulárnych ochorení je však pozorovaná aj vo vzťahu k DEP. Spolu s angínou pectoris, infarktom myokardu, mozgovou mŕtvicou, sa stále častejšie pozoruje dyscirkulačná encefalopatia u ľudí do 40 rokov.

Príčiny dyscirkulačnej encefalopatie

Vývoj DEP je založený na chronickej mozgovej ischémii vyplývajúcej z rôznych vaskulárnych patológií. V asi 60% prípadov je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená aterosklerózou, a to aterosklerotickými zmenami v stenách mozgových ciev. Druhým miestom medzi príčinami DEP je chronická artériová hypertenzia, ktorá sa pozoruje pri hypertenzii, chronickej glomerulonefritíde, polycystickej chorobe obličiek, feochromocytóme, chorobe Itsenko-Cushing, atď.

Medzi dôvodmi, pre ktoré existuje dyscirkulačná encefalopatia, sa rozlišuje patológia vertebrálnych artérií, ktorá poskytuje až 30% cerebrálnej cirkulácie. Klinika syndrómu vertebrálnej artérie tiež zahŕňa prejavy dyscirkulačnej encefalopatie v vertebrobazilárnej panve mozgu. Príčiny nedostatočného prietoku krvi v vertebrálnych artériách vedúcich k DEP môžu byť: osteochondróza chrbtice, nestabilita cervikálneho dysplastického charakteru alebo po vertebrálnom poranení, anomálie Kimerli, malformácie vertebrálnej artérie.

Dyscirkulačná encefalopatia sa často vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, najmä v prípadoch, keď nie je možné udržať hladinu cukru v krvi na hornom normálnom limite. Diabetická makroangiopatia vedie v takýchto prípadoch k vzniku príznakov DEP. Medzi ďalšie kauzálne faktory dyscirkulačnej encefalopatie patria kraniocerebrálne poranenia, systémová vaskulitída, hereditárna angiopatia, arytmie, pretrvávajúca alebo častá arteriálna hypotenzia.

Mechanizmus vývoja dyscirkulačnej encefalopatie

Etiologické faktory DEP spôsobom alebo iným spôsobom vedú k zhoršeniu mozgovej cirkulácie, a tým k hypoxii a narušeniu trofizmu mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k smrti mozgových buniek s tvorbou oblastí zriedenia mozgového tkaniva (leukoareóza) alebo viacerých malých ohnísk tzv. „Tichých srdcových infarktov“.

Biela hmota hlbokých častí mozgu a subkortikálnych štruktúr sú najzraniteľnejšie pri chronických poruchách mozgového obehu. Je to spôsobené ich umiestnením na hranici vertebrobazilárnych a karotických povodí. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu vedie k poruche spojenia medzi subkortikálnymi gangliami a mozgovou kôrou, známou ako „separačný jav“. Podľa moderných konceptov je hlavným patogenetickým mechanizmom pre rozvoj dyscirkulačnej encefalopatie „disociačný fenomén“ a určuje jeho hlavné klinické symptómy: kognitívne poruchy, poruchy emocionálnej sféry a motorické funkcie. Je charakteristické, že dyscirkulačná encefalopatia na začiatku svojho priebehu sa prejavuje funkčnými poruchami, ktoré pri správnej liečbe môžu byť reverzibilné a potom sa vytvára pretrvávajúci neurologický defekt, ktorý často vedie k invalidite pacienta.

Treba poznamenať, že v približne polovici prípadov sa vyskytuje dyscirkulačná encefalopatia v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. To je vysvetlené spoločným charakterom faktorov vedúcich k rozvoju cievnych ochorení mozgu a degeneratívnych zmien v mozgovom tkanive.

Klasifikácia dyscirkulačnej encefalopatie

Podľa etiológie dyscirkulačnej encefalopatie je rozdelená na hypertenznú, aterosklerotickú, venóznu a zmiešanú. Charakterom prúdenia sa rozlišuje pomaly progresívna (klasická), remitentná a rýchlo progresívna (cvála) dyscirkulačná encefalopatia.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa dyscirkulačná encefalopatia delí na štádiá. Dyscirkulačná encefalopatická fáza I sa vyznačuje subjektivitou väčšiny prejavov, miernym kognitívnym poškodením a absenciou zmien v neurologickom stave. Stupeň II dyscirkulačnej encefalopatie je charakterizovaný zrejmými kognitívnymi a motorickými poruchami, zhoršením emocionálnych porúch. Dyscirkulačná encefalopatia v štádiu III je v podstate vaskulárna demencia rôznej závažnosti sprevádzaná rôznymi motorickými a mentálnymi poruchami.

Počiatočné prejavy dyscirkulačnej encefalopatie

Charakteristická je nenápadný a pozvoľný nástup vaskulárne encefalopatie. V počiatočnom štádiu DEP sa môžu objaviť emocionálne poruchy. Približne 65% pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou má depresiu. Charakteristickým znakom vaskulárnej depresie je, že pacienti nie sú naklonení sťažovať sa na nízku náladu a depresiu. Častejšie, ako pacienti s hypochondrickou neurózou, pacienti s DEP sú fixovaní na rôzne pocity nepohodlia somatického charakteru. Encefalopatia sa vyskytuje v týchto prípadoch sa sťažností na bolesti chrbta, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, zvonenie alebo hučanie v ušiach, bolesť v rôznych orgánoch a iných výrazov, ktoré nie sú celkom fit do existujúcej klinike pacienta somatické patológie. Na rozdiel od depresívnej neurózy sa depresia s dyscirkulačnou encefalopatiou vyskytuje na pozadí menšej traumatickej situácie, alebo z akéhokoľvek dôvodu vôbec nie je prístupná liečbe drogami antidepresívami a psychoterapiou.

Dyscirkulačná encefalopatia počiatočného štádia môže byť vyjadrená zvýšenou emocionálnou labilitou: podráždenosťou, náhlymi výkyvmi nálady, prípadmi nekontrolovateľného plaču bez podstatného dôvodu, záchvatmi agresívneho postoja voči iným. Takéto prejavy spolu s pacientovými sťažnosťami na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmätenosť a počiatočnú dyscirkulačnú encefalopatiu sú podobné neurasténii. Avšak pre dyscirkulačnú encefalopatiu je typická kombinácia týchto symptómov so znakmi zhoršených kognitívnych funkcií.

V 90% prípadov sa kognitívne poškodenie prejavuje vo veľmi počiatočných štádiách vývoja dyscirkulačnej encefalopatie. Medzi ne patria: zhoršená schopnosť sústrediť sa, zhoršenie pamäti, ťažkosti s organizovaním alebo plánovaním akejkoľvek aktivity, spomalenie myslenia, únava po psychickej námahe. Typické pre DEP je porušenie reprodukcie prijatých informácií pri zachovaní pamäti životných udalostí.

Poruchy pohybu sprevádzajúce počiatočné štádium dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňajú najmä sťažnosti na závraty a určitú nestabilitu pri chôdzi. Môžu sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, ale na rozdiel od pravej vestibulárnej ataxie sa objavujú, ako vertigo, len pri chôdzi.

Symptómy štádia dyscirkulačnej encefalopatie II-III

Dyscirkulačná encefalopatická fáza II-III je charakterizovaná zvýšením kognitívnych a motorických porúch. Je tu výrazné zhoršenie pamäti, nedostatok starostlivosti, intelektuálny úpadok, výrazné ťažkosti, keď je potrebné robiť všetky možné mentálne práce. Pacienti s DEP nie sú schopní adekvátne zhodnotiť svoj stav, nadhodnotiť svoj výkon a intelektuálne schopnosti. Časom pacienti s dyscirkulačnou encefalopatiou strácajú schopnosť zovšeobecňovať a rozvíjať akčný program, začínajú sa orientovať v čase a na mieste. V tretej etape dyscirkulačnej encefalopatie sú zaznamenané výrazné poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a správania. Demencia sa vyvíja. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať a pri hlbšom porušovaní strácajú svoje schopnosti samoobsluhy.

Z porúch v emocionálnej sfére je dyscirkulačná encefalopatia neskorších štádií najčastejšie sprevádzaná apatiou. Dochádza k strate záujmu o bývalé záľuby, nedostatku motivácie pre akékoľvek povolanie. U pacientov s dyscirkulačnou encefalopatiou v štádiu III sa pacienti môžu angažovať v nejakej neproduktívnej aktivite a častejšie nič nerobia. Sú ľahostajní k sebe ak udalostiam okolo nich.

Motorické poruchy, ktoré sú sotva pozorovateľné v štádiu I dyscirkulačnej encefalopatie a následne sú zrejmé tým, ktorí sa okolo nich nachádzajú. Typické pre DEP sú pomalá chôdza v malých krokoch, sprevádzaná miešaním kvôli tomu, že pacient nemôže odstrániť nohu z podlahy. Takáto premiešavaná chôdza s dyscirkulačnou encefalopatiou sa nazýva „lyžiarska chôdza“. Je charakteristické, že pri chôdzi je ťažké začať s pacientom s DEP a zastaviť sa. Tieto prejavy, podobne ako chôdza samotného pacienta DEP, majú výraznú podobnosť s klinikou Parkinsonovej choroby, na rozdiel od nej však nie sú sprevádzané pohybovými poruchami vo svojich rukách. V tomto ohľade klinickí lekári označujú klinikov ako klinické prejavy dyscirkulačnej encefalopatie za „parkinsonizmus nižšieho tela“ alebo „vaskulárny parkinsonizmus“.

V štádiu III DEP sa pozorujú symptómy orálneho automatizmu, závažné poruchy reči, tremor, paréza, pseudobulbárny syndróm, inkontinencia moču. Možno sa objavia epileptické záchvaty. Často je štádium II-III dyscirkulačnej encefalopatie sprevádzané pádmi pri chôdzi, najmä pri zastavení alebo otočení. Takéto pády môžu viesť k zlomeninám končatín, najmä ak je DEP kombinovaná s osteoporózou.

Diagnóza dyscirkulačnej encefalopatie

Nepopierateľný význam včasné rozpoznanie príznakov cievnej encefalopatie, čo umožňuje včasné spustenie vaskulárnej terapiu sú k dispozícii cerebrovaskulárnych príhod. Na tento účel sa odporúča pravidelné vyšetrenie neurológa pre všetkých pacientov s rizikom vzniku DEP: hypertenzných pacientov, diabetikov a ľudí s aterosklerotickými zmenami. Okrem toho posledne menovanú skupinu možno pripísať všetkým starším pacientom. Vzhľadom k tomu, kongnitivnye priestupky, ktoré sprevádzali počiatočných fáz encefalopatie, môžu zostať bez povšimnutia u pacienta a jeho rodiny, pre ich identifikáciu je nutné vykonať určité diagnostické testy. Pacient je napríklad požiadaný, aby zopakoval slová, ktoré povedal lekár, vytiahnite číselník so šípkami označujúcimi zadaný čas a potom si spomeňte na slová, ktoré opakoval po lekárovi.

Ako súčasť diagnózy dyscirkulačnej encefalopatie je očný lekár konzultovaný s oftalmoskopiou a stanovením zorného poľa, EEG, Echo EG a REG. Veľký význam pri detekcii cievnych porúch v AEF je USDG ciev ciev a hlavy, duplexné skenovanie a MRA mozgových ciev. Vedenie MRI mozgu pomáha odlíšiť discirculatory encefalopatia s mozgovou patológiu iného pôvodu: Alzheimerova choroba, roztrúsená encefalomyelitída, Creutzfeldt - Jakobova choroba. Najspoľahlivejšou indikáciou dyscirkulačnej encefalopatie je detekcia ohnísk „tichého“ srdcového infarktu, zatiaľ čo pri neurodegeneratívnych ochoreniach možno pozorovať aj príznaky cerebrálnej atrofie a oblasti leukoarózy.

Diagnostické hľadanie príčinných faktorov vývoj cievneho encefalopatie zahŕňa kardiológ konzultácie, meranie krvného tlaku, koaguláciu, stanovenie cholesterolu a krvných lipoproteínov, analýzu krvného cukru. V prípade potreby je pre pacientov s DEP predpísaná konzultácia s endokrinológom, denné monitorovanie krvného tlaku, konzultácia s nefrologom, EKG a denné monitorovanie elektrokardiogramu.

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie

Najúčinnejšia proti dyscirkulačnej encefalopatii je komplexná etiopatogenetická liečba. Má byť zameraný na kompenzáciu existujúceho kauzálneho ochorenia, zlepšenie mikrocirkulácie a cirkulácie mozgu, ako aj ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.

Etiotropická terapia dyscirkulačnej encefalopatie môže zahŕňať individuálny výber antihypertenzív a hypoglykemických činidiel, antisklerotickú diétu atď. Ak sa cirkulačná encefalopatia vyskytuje na pozadí vysokých hladín cholesterolu v krvi, ktoré sa neznižujú diétou, potom pri liečbe DEP patria lieky znižujúce cholesterol (lovastatín, gemfibrozylozylo,

Základom patogenetickej liečby dyscirkulačnej encefalopatie sú lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku a nevedú k efektu „krádeže“. Tie zahŕňajú blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, Ginkgo biloba), antagonistu a2-adrenergný receptor (piribedilu, nicergolin). Vzhľadom k tomu, encefalopatia často sprevádzané zvýšenou agregáciou krvných doštičiek u pacientov s DEP odporúča životnosť prakticky príjem protidoštičkové lieky: kyseliny acetylsalicylovej alebo tiklopidín, a v prítomnosti kontraindikácií k nej - dipyridamol (žalúdočný vred, gastrointestinálnom krvácaní a podobne.).

Dôležitú súčasť liečby dyscirkulačnej encefalopatie tvoria lieky s neuroprotektívnym účinkom, ktoré zvyšujú schopnosť neurónov fungovať v podmienkach chronickej hypoxie. Z týchto liečiv pacientom s obehovým encefalopatiou predpísaných derivátov pyrolidónu (piracetam, atď), deriváty GABA (N-nikotinoylchloridu gamaaminomaslovej kyseliny, gama-aminomaslovej kyseliny, aminofenilmaslyanaya kyselina), živočíšne lieky (gemodializat z krvi mliečnych teliat, mozgových hydrolyzátu ošípaných, cortexin), lieky stabilizujúce membrány (cholín alfoscerat), kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená zúžením lúmenu vnútornej karotickej artérie, ktorá dosahuje 70% a je charakterizovaná rýchlou progresiou, epizódami PNMC alebo menšou mozgovou príhodou, je indikovaná chirurgická liečba DEP. V prípade stenózy sa operácia skladá z karotickej endarterektómie, s úplnou oklúziou - pri vzniku extra-intrakraniálnej anastomózy. Ak je dyscirkulačná encefalopatia spôsobená abnormalitou vertebrálnej artérie, potom sa uskutoční jej rekonštrukcia.

Prognóza a prevencia dyscirkulačnej encefalopatie

Vo väčšine prípadov môže včasná a pravidelná liečba spomaliť progresiu štádia I a dokonca štádia II encefalopatie. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlej progresii, v ktorej sa každé ďalšie štádium vyvíja 2 roky od predchádzajúceho. Nepriaznivým prognostickým znakom je kombinácia dyscirkulačnej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v mozgu, ako aj hypertenzná kríza vyskytujúca sa na pozadí DEP, akútnych porúch mozgového obehu (TIA, ischemická alebo hemoragická mozgová príhoda), slabo kontrolovaná hyperglykémia.

Najlepšou prevenciou rozvoja dyscirkulačnej encefalopatie je korekcia existujúcich porúch metabolizmu lipidov, boj proti ateroskleróze, účinná antihypertenzívna liečba, adekvátny výber hypoglykemickej liečby diabetikov.