Embolizácia maternicových tepien v maternicovom myóme a silné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete, kto je predpísaná embolizácia uterinných artérií, aký postup je, ako sa vykonáva. Príprava na operáciu, pooperačné obdobie, možné komplikácie a ďalší život. Kontraindikácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa používa v myómom maternice (benígny nádor) a ťažkom maternicovom krvácaní.

V tomto postupe sa zavedie katéter do tepien, ktoré dodávajú krv do uzlín myómov a injektuje sa špeciálny prípravok na ich blokovanie. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť. Rovnaký postup vám umožňuje zastaviť ťažké krvácanie.

Priraďuje operáciu gynekológovi, vykonáva endovaskulárny chirurg.

Indikácie a kontraindikácie pre

Embolizácia maternice sa používa v myómovom maternici ako alternatíva k odstráneniu myómov (nádorov).

Postup môže byť tiež použitý ako prípravok na odstránenie myómov, aby sa zabránilo možným chirurgickým komplikáciám spojeným s krvácaním.

Hlavnou výhodou EMA je schopnosť zachrániť maternicu. Nevýhoda oproti hysterektómii (odstránenie orgánu) - riziko recidívy zostáva.

Príprava na operáciu

Skôr ako začnete postupovať, musíte ukončiť liečbu hormonálnymi liekmi vrátane liekov predpísaných lekárom na boj proti myómu. Prijatie hormonálnych liekov znižuje účinnosť operácie.

Čo sa týka iných liekov (vrátane liečby kardiovaskulárnych ochorení), povedzte nám o ich prijatí k lekárovi. Mnohé z nich budú musieť byť zrušené 3-10 dní pred operáciou.

Analýzy, ktorých výsledky musia byť k dispozícii:

V deň operácie je lepšie mať raňajky. Môžete piť vodu až 1-2 hodiny pred operáciou.

Podstata postupu a jeho realizácia

Pacient je hospitalizovaný deň pred embolizáciou.

Pol hodiny pred zákrokom môže urobiť upokojujúcu injekciu, ak žena psychicky ťažko znáša liečebné postupy.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

1. Lekár vloží katéter s priemerom 1,5 mm do femorálnej artérie punkciou alebo malým rezom.
2. Kontrastné činidlo sa zavádza do katétra, čo umožňuje kontrolovať priebeh operácie pomocou röntgenového žiarenia.
3. Cez katéter do tepien, ktoré zásobujú myómy krvou, sa vstrekuje špeciálny prípravok, ktorý ich blokuje. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť.

Celý proces trvá od 20 do 90 minút, v závislosti od individuálnych charakteristík ženského obehového systému.

Proces embolizácie maternicových tepien

Pooperačné obdobie, možné komplikácie

Budete v nemocnici 2–3 dni po embolizácii maternicových fibroidov.

Ihneď po operácii sa na stehno aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo rozsiahlemu hematómu a krvácaniu v mieste punkcie tepny. Vyberte ho po 3 hodinách.

Pri prevencii komplikácií (primárne súvisiacich s prepichnutím femorálnej artérie) po dobu 12 hodín po operácii sledujte lôžko a neohýbajte nohu na bedrovom kĺbe.

Vedľajšie účinky chirurgického zákroku, ktoré sa vyskytujú za normálnych podmienok a obťažujú väčšinu pacientov:

• nepríjemná bolesť v bruchu;
• zvýšená telesná teplota;
• skromný krvavý výtok z pošvy;
• poruchy močenia;
• nevoľnosť, vracanie.

Zvyčajne prechádzajú do 1 - 4 dní. Na odstránenie bolesti je pacientovi predpísané, ak je to žiaduce, analgetiká. Všetky ostatné vedľajšie účinky sa môžu odstrániť aj symptomatickou liečbou.

Nebezpečné komplikácie sa vyskytujú najviac v 1% prípadov. Ide o infekčné ochorenia maternice, ischémiu maternice (nedostatočnosť krvného obehu maternice), krvácanie z femorálnej artérie, trombózu femorálnej artérie.

Ďalší život

Žena sa môže vrátiť do práce a jej každodenný život do týždňa po operácii.

7 dní po embolizácii maternicových fibroidov sa neodporúča fyzická aktivita a vzpieranie (viac ako 3 kg). Tiež v tejto dobe sa nemôžete zúčastniť masáže, kúpalisko, sauna, kúpať sa, plávať v rybníkoch, opaľovať sa, a to aj v soláriu.

Pre ďalší život (po 7–10 dňoch) EMA neukladá žiadne obmedzenia. Môžete robiť fyzické cvičenie, pracovať vo svojej starej práci, mať sex a dokonca mať dieťa v budúcnosti bez ďalších kontraindikácií v tehotenstve alebo pri pôrode.

Účinok na menštruačný cyklus

Treba poznamenať, že u väčšiny žien, ktoré podstúpili operáciu, krvácanie počas kritických dní nebolo také hojné.

U 3% pacientov operovaných 3 - 6 mesiacov po zákroku je menštruácia nepravidelná, menej často - chýba.

V ojedinelých prípadoch sa u pacientov starších ako 40 rokov krátko po zákroku vyskytne menopauza. Avšak vzťah medzi menopauzou a embolizáciou uterinných artérií nebol študovaný.

možnosť tvorenia

V medicíne existuje mnoho prípadov, keď žena, ktorá prešla EMA, úspešne sa ošetrila a porodila zdravé deti.

Existujú aj dôkazy o tom, že ženy, ktoré predtým podstúpili EMA, mali závažné komplikácie tehotenstva: zvýšenie placenty, predčasné oddelenie placenty, predčasný pôrod, vnútromaternicové úmrtie plodu.

Priame spojenie medzi týmito prípadmi a skutočnosťou, že žena utrpela EMA, však nebola zriadená.

Účinok embolizácie uterinných artérií na ďalšie tehotenstvo a pôrod sa stále skúma.

Výhody a nevýhody EMA v porovnaní s odstránením maternice

V porovnaní s odstránením maternice má EMA tieto výhody:

• neexistuje riziko komplikácií, ako je peritonitída, divergencia švu;
• kratšia doba zotavenia (týždeň v porovnaní s 3 mesiacmi po hysterektómii);
• možnosť, ak chcete mať sex do týždňa po operácii;
• zachovanie tela, a teda možnosť plodenia v budúcnosti.

Hlavnou nevýhodou je nižšia účinnosť. Po odstránení maternice je riziko opakovania nulové. Po EMA sa však recidivujúci nádor objavuje u 7,5% pacientov počas prvého roka av 15–20% počas neskoršieho života.

Prognóza, riziko opakovania

Čo sa týka komplikácií, prognóza po operácii je priaznivá. Nebezpečné účinky sa vyskytujú v menej ako 1% prípadov.

Operácia tiež neukladá negatívny vplyv na budúci život ženy, takže ju možno nazvať bezpečnou.

Vykonáva sa bez použitia celkovej anestézie a bez incízií (používa sa iba vpich femorálnej artérie). To sú tiež nepochybné výhody.

Prevádzka poskytuje dobré výsledky. V závislosti od veľkosti myómových uzlín sa buď znížia o viac ako 50% alebo zmiznú.

Symptómy prestali trápiť ženu v 95% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Embolizácia maternicových tepien - metóda liečby myómov maternice

Uteroidné myómy sú benígna degenerácia svalových stien orgánu. Je to najbežnejší nádor u žien v reprodukčnom veku.

Fibroidy môžu spôsobiť neplodnosť, ťažkosti s tehotenstvom, endometriózu alebo malígnu degeneráciu tkaniva maternice.

Cievna embolizácia je jednou z najsľubnejších moderných metód, ktorá umožňuje zbaviť sa choroby nechirurgickým spôsobom.

Metóda EMA pri liečbe myómy maternice

Myrózy maternice sa vyvíjajú z jednej nesprávne sa deliacej bunky myometria - svalovej vrstvy. Ako rastie vo veľkosti, získava hustú sieť krvných ciev, ktorá vyživuje a podporuje nádor.

EMA sa prvýkrát použila v Spojených štátoch na zastavenie krvácania z puerperu v roku 1979. V roku 1995 sa v Európe začali objavovať práce na jej účinnosti pri znižovaní veľkosti myómov.

V Rusku sa EMA stala dostupnou na používanie od roku 1998, kedy bola metóda zaradená do zoznamu povolených nechirurgických zákrokov.

Kde a kým sa vykonáva embolizácia uterinných artérií?

Postup EMA sa vykonáva na základe nemocnice vo verejnej zdravotníckej inštitúcii alebo na súkromnej klinike. Pre jeho realizáciu vyžaduje prítomnosť dvoch špecialistov: endovaskulárneho chirurga a anestéziológa.

EMA sa vyskytuje pod konštantnou kontrolou röntgenového prístroja. Kvalifikácia lekára by mala zahŕňať schopnosť pracovať s týmto typom zariadenia.

Predtým, žena berie určité lieky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zastavili všetky neidentifikované zápalové procesy v tele.

EMA sa koná deň po prijatí. Po zákroku, žena zostáva v nemocnici po dobu 1-3 dní pozorovať a vylúčiť komplikácie. Pobyt v nemocnici môže byť predĺžený rozhodnutím ošetrujúceho lekára.

Tehotenstvo po IVF neprišiel? Zúfalstvo, pozitívny postoj a viera v pozitívny výsledok opakovaného postupu sú hlavnými zložkami úspechu. Prečítajte si viac v našom článku.

Indikácie a kontraindikácie pre EMA

• túžba pacienta chrániť telo, ako aj pôrod;
• nemožnosť chirurgického zákroku v súvislosti s kardiovaskulárnymi, respiračnými alebo inými chorobami;
• neexpandencia chirurgického zákroku (myomektómia bola neúčinná alebo vyvolala zvýšený rast nádoru).

Cievna embolizácia v maternici má nasledujúce kontraindikácie:

• tehotenstvo. Vo väčšine prípadov sa myómy maternice počas tehotenstva nepodrobujú žiadnej liečbe;
• prítomnosť akútnych zápalových procesov;
• idiosyncrasy embolus alebo kontrastné činidlá;
• nízka zrážanlivosť krvi;
• porušenie priechodnosti panvových ciev;
• typ myómov - podružný uzol na nohe. V tomto prípade je možný len chirurgický zákrok, pretože existuje nebezpečenstvo jeho torzie, vzniku nekrózy, zápalu.

Metodika pre EMA

Embolizácia sa vykonáva na prázdny žalúdok v ktorýkoľvek deň cyklu s výnimkou menštruačného obdobia. Po užití odporúčaných liekov sa pacient dostane na operačnú sálu.

Samotný postup EMA zahŕňa tieto kroky:

• Prepichnutie plavidiel. Najčastejšie voľba spadá na femorálnu tepnu. Miesto vpichu je ošetrené antiseptickým roztokom, do ktorého je zavedený zavádzač. Je to polymérny elastický „rukáv“, ktorý chráni steny tepny pred poškodením;
• Angiogram. Do zavádzača sa vloží katéter, ktorým sa dodávajú kontrastné činidlá. Postup sa uskutočňuje pod röntgenovým žiarením. V priebehu toho je možné určiť, kde presne sa nachádza oblasť anomálnej proliferácie vaskulárnej siete;
• Príjem embólie. Katéter sa vloží ďalej a vstúpi do maternicovej artérie. Na ňom začína prúdenie blokátorov. Príjem látok nastáva pred momentom ich spätného prúdu;
• Postup sa opakuje na opačnej strane tela.
• Odstránenie katétra a aplikácia tlakovej bandáže.

Celkový čas EMA je 30-60 minút. Záleží na objeme nádoru, kvalifikácii chirurga a individuálnych charakteristikách organizmu.

Pacient dostáva protizápalové a analgetické lieky. Obväz v neprítomnosti krvácania sa odstráni nasledujúci deň.

Video: "Stupne embolizácie uterinných artérií"

Mechanizmus účinku látok vstupujúcich do krvného obehu s EMA

Cez katéter v cievach malej panvy dostávajte dva typy spojení:

• blokátory alebo embólie (niekedy sa tiež nazývajú embolizáty);
• kontrastné činidlá pre zobrazovacie cievy na röntgenovom prístroji.

Blokátory sú sférické kúsky polyméru. V dnešnej praxi sa vo svojej kvalite používa polyvinylalkohol (PVA).

Priemer jeho častíc je 300-700 mikrónov. Táto veľkosť vám umožní dostať sa do malých tepien a uviaznuť tam.

Výsledkom je krvná zrazenina, ktorá interferuje s normálnym prietokom krvi. Zvyšné časti maternice, ktoré nie sú ovplyvnené nádorom, sa naďalej dodávajú do susedných ciev a nepodliehajú degeneratívnym zmenám.

Fibroidy v dôsledku husto vytvorenej siete a konštantnej proliferácie štiepia kolaterálne cievy a strácajú možnosť krvného zásobovania. Svalové tkanivo susediace s novotvarom je tiež nedostatočne zásobené, čo spôsobuje bolestivý symptóm u pacienta.

Ako kontrastné látky sa používajú Ultravist alebo omnipack. Obidve tieto látky obsahujú vo svojej štruktúre jód. Absorbuje röntgenové lúče a znečistí nádobu, keď do nej vstúpi.

Výhody metódy EMA

Jedným z hlavných dôvodov šírenia tejto metódy je jej šetrný účinok na telo ženy. To vám umožní ušetriť maternice a priľahlých tkanív, zabraňuje chirurgickému zákroku.

Keďže akákoľvek excízia tkaniva je spojená s rizikami (ťažkosti s prenosom anestézie, infekcia v telesnej dutine), vylúčenie chirurgického zákroku v medicíne sa považuje za výhodu metódy.

Možné komplikácie a následky embolizácie maternicových tepien

Prognóza po EMA je najčastejšie priaznivá. Celkový výskyt komplikácií je 1%. Zredukujú sa na tieto prejavy:

• Predĺžená bolesť. Môže byť spojená s individuálnou citlivosťou ženy, rozsiahlou lokalizáciou nádoru, poškodením susedných tkanív;
• Vnútorné krvácanie, tvorba hematómov. V zriedkavých prípadoch v priebehu zákroku môže dôjsť k poškodeniu ciev. To je najčastejšie spôsobené nedostatkom odborných znalostí chirurga.

V mieste vpichu sa môže vyvinúť hematóm v dôsledku nadváhy, odmietnutia pokojového lôžka, nesprávneho uloženia tlakovej bandáže;

Plodnosť a EMA

Neexistujú žiadne dôkazy, ktoré by priamo naznačovali negatívny vplyv vaskulárnej embolizácie na budúce tehotenstvo a fertilitu (fertilitu).

Lekári hovoria, že rozsiahle štúdie v tejto oblasti neboli vykonané. Tehotenstvo často nastáva po embolizácii uterinnej artérie (EMA) a prebieha normálne.

Postavenie modernej medicíny v otázke EMA pre ženu, ktorá plánuje mať dieťa v budúcnosti, je nasledovné: ak je to možné, ochorenie sa dá liečiť iným spôsobom.

V tomto prípade hovoríme o užívaní hormonálnych liekov. Ak je voľba medzi operáciou a EMA, rozhodnutie urobí lekár a vyhodnotí riziká oboch metód.

Aké komplikácie a následky sú možné po inštalácii vnútromaternicového zariadenia? Prečítajte si viac v našom článku.

Zistite, ako môže syfilis ovplyvniť tehotenstvo a zdravie dieťaťa na adrese http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Embolizácia maternice (maternicové myómy): odhadovaná cena

V mnohých mestských nemocniciach sa EMA vykonáva v rámci kvóty bezplatne. To si vyžaduje vymenovanie lekára a určitú čakaciu dobu.

V súkromných klinikách sa cena môže pohybovať od 30 000 do 80 000 rubľov. Ak sa namiesto PVA použije sférický prípravok na báze zlata, cena procedúry môže byť vyššia o 40-60%.

Zahŕňa EMA a jednodňovú hospitalizáciu. O nákladoch na embolizáciu maternicových tepien sa môžete dozvedieť na stránkach súkromných kliník. Predbežné testovanie nie je zahrnuté. Môžu byť brané samostatne na klinike alebo na základe súkromnej inštitúcie za príplatok.

EMA je sľubná metóda, ktorá sa aktívne skúma a skúma. V tejto oblasti existuje čoraz viac kvalifikovaných špecialistov, čo nám umožňuje dúfať v jej zavedenie do štandardnej lekárskej praxe.

Arteriálna embolizácia v maternicovom myóme: indikácie, postup, výsledok

Reprodukčná medicína je mimoriadne citlivá oblasť. Ovplyvňuje to najcennejšie v živote ženy - schopnosť niesť a porodiť zdravé dieťa. A metódy, ktoré sa používajú v tomto odbore medicíny, sú tiež známe svojou delikátnosťou, pretože ich hlavným cieľom je vznik nového života, ako aj príprava ženského tela pre túto udalosť a jej uvedenie do normálneho fungovania. Bohužiaľ treba poznamenať, že v modernom svete sa počet žien trpiacich chorobami reprodukčných orgánov, ako je zápal, vznik nádorov rôznych etiológií, neplodnosť, každým rokom neustále zvyšuje. A najčastejším nádorom u žien sú myómy maternice. Práve s touto chorobou je takáto liečba ako embolizácia uterinnej artérie (EMA) vyzvaná k boju, ktorý bude ďalej diskutovaný.

Čo sú myómy maternice?

Myoma je benígny novotvar, ktorý sa vyskytuje na svalovine maternice. Zvyčajne to vyzerá ako uzol nepravidelného tvaru, tkaný z vlákien hladkých svalov, v rozsahu od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Najčastejším príznakom tohto ochorenia je krvácanie z maternice, ako aj pocit tlaku v spodnej časti brucha, ktorý sa mení na bolesť pri ťahaní. Menej často môžu príznaky fibroidov byť neplodnosť a narušenie močového mechúra. Treba poznamenať, že prevalencia tohto typu neoplázie je veľmi vysoká - podľa expertných odhadov sa fibroidy vyskytujú u 2 - 4 žien v reprodukčnom veku (od 16 do 45 rokov).

Zaujímavý fakt: najväčšie myómy zaznamenané na svete, vážili 63 kilogramov.

Metóda embolizácie maternicových tepien: čo to je a kedy sa používa?

Vo všeobecnosti sa cievna embolizácia maternice používa v nasledujúcich prípadoch:

• Močoviny maternice v rastovom štádiu, ak nie sú žiadne patologické stavy krčka maternice, vaječníkov, ako aj u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť na pozadí myómov.
• Krvácanie maternice, ktoré ohrozuje život ženy.

Hlavným faktorom pre vymenovanie tejto techniky ako hlavnej terapie je túžba pacienta mať deti v budúcnosti, zachovať integritu maternice, ako aj výskyt fóbie pred operáciou. Nie je nezvyčajné, že sa embolizácia maternice použije bezprostredne pred operáciou na odstránenie myómov na zníženie rizika krvácania.

V našej krajine sa tento postup považuje za radikálne nový spôsob zaobchádzania s myómom. Avšak po celom svete sa úspešne používa od 70-tych rokov, spočiatku - na odstránenie krvácania z maternice počas operácie a neskôr - ako nezávislý spôsob liečby. Od roku 1996 je tento postup povolený v Spojených štátoch a od roku 1998 je zaradený do zoznamu povolených endovaskulárnych zásahov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Aká je podstata endovaskulárnej embolizácie artérií maternice? Tento spôsob je spôsobený jeho účinnosťou v dôsledku zastavenia prívodu krvi do nádoru, v dôsledku čoho dochádza k poklesu fibróznych uzlín a potom je možné ich úplné vymiznutie. Okrem toho po aplikácii embolizácie žena nestráca schopnosť niesť deti, obnovuje normálny menštruačný cyklus a má schopnosť mať plný sexuálny život. Táto technika sa považuje za inovatívnu na pozadí predtým používanej jednotlivej metódy boja proti myómu maternice odstránením počas operácie. Pri embolizácii tepien maternice sa nevyskytuje cudzie zavedenie tela, neuplatňuje sa celková anestézia. Táto metóda sa považuje za nízku agresivitu a šetrnosť k ženskému telu. Do roku 1998 sa u nás myóm považoval za liečiteľný výlučne chirurgicky. Táto operácia často zahŕňala odstránenie nádoru spolu s maternicou a vaječníkmi, v dôsledku čoho už nemohlo byť žiadne pokračovanie rodu.

Ako sú myómy maternice embolizované?

V štádiu prípravy sú pacienti predpisovaní na ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Odoberá sa aj hlien krčka maternice. To je nevyhnutné na vylúčenie pravdepodobnosti nádorových nádorov, zápalových procesov v panvových orgánoch, v ktorých sa táto metóda neodporúča. Ďalej, punkciou v inguinálnom záhybe, ako pri akomkoľvek postupe angioplastiky, sa do femorálnej artérie vloží tubulárny katéter. Tento postup nie je príliš bolestivý, a preto sa vykonáva v lokálnej anestézii. Potom lekár, ktorý riadi zavádzací proces pomocou röntgenového žiarenia, vedie katéter do maternicovej artérie, kde sa začína rozvetvovať a zásobuje myómy krvou.

Na potvrdenie správneho umiestnenia katétra, ako aj na potvrdenie fibroidov, sa vykoná arteriogram - do katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá je viditeľná pod röntgenovým žiarením. Ak sa všetko urobí správne, chirurg začne zavádzať malé častice želatínovej huby alebo plastových prípravkov, ako je polyvinylalkohol alebo polyuretánová pena, cez katéter do tepny. Keď vstupujú do úzkych nádob, tieto častice ich blokujú, v dôsledku čoho krv nevstupuje do nádorového tkaniva. Pre úplnú blokádu myómov sa podobný postup vykonáva v oboch femorálnych artériách. Potom sa uskutoční ďalší kontrolný arteriogram, aby sa úplne vylúčila možnosť krvného zásobenia novotvaru. Sterilný obväz sa aplikuje na miesto vpichu po dobu 12 hodín, po čom sa embolizácia maternicových myómov považuje za dokončenú.

Video: 3D animácia procesu embolizácie

Vymáhanie po postupe

Úplné zotavenie po tomto postupe trvá približne dva týždne. Avšak hospitalizácia počas tohto obdobia sa nevyžaduje - mnoho žien opúšťa čepeľ v deň operácie. Z charakteristík starostlivosti o pacienta počas rehabilitačného obdobia je potrebné udržiavať pokoj na lôžku po dobu 6-7 dní, užívať lieky proti bolesti, aby sa predišlo bolesti a aby sa kontrolovala telesná teplota s cieľom sledovať možný zápalový proces. V tomto prípade môže lekár predpísať aj protizápalové lieky. Pre úspešnú rehabilitáciu po endovaskulárnej embolizácii odborníci odporúčajú, aby pacienti dodržiavali tieto pravidlá:

1. Zvýšenie príjmu tekutín v prvom týždni po blokáde;
2. Vyhnite sa užívaniu aspirínu a iných liekov na riedenie krvi;
3. Odmietnuť kúpať sa a navštíviť kúpeľ alebo saunu niekoľko dní po zákroku;
4. Pacienti vykazujú úplný fyzický a sexuálny odpočinok počas niekoľkých týždňov;
5. Používanie hygienických tampónov je potrebné odmietnuť v prvých 3 mesiacoch po embolizácii.

Video: reportovanie z operačného perinatálneho centra

Výhody použitia embolizácie

• Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%.
• V dôsledku embolizácie nie sú žiadne viditeľné stopy: ani rezy, ani jazvy.
• Po zavedení lieku je recidíva myómov extrémne nepravdepodobná, na rozdiel od operačného spôsobu liečby.
• Všeobecná anestézia sa nepoužíva a v dôsledku toho sa nevyžaduje dlhé a bolestivé zotavenie po ukončení anestézie.
• Pobyt v nemocnici na embolizáciu maternicových artérií je malý - zvyčajne nie viac ako dva dni.
• Tento postup je ukázaný mnohým kategóriám ľudí, ktorým je zakázané vykonávať chirurgický zákrok.
• Po embolizácii je schopnosť niesť deti plne zachovaná.

Kontraindikácie postupu

A napriek tomu má aj táto metóda svoje obmedzenia. Kontraindikácie pre embolizáciu sú nasledovné:

1. Submukózne myómy,
2. Zápalový proces v panvových orgánoch;
3. tehotenstva;
4. Prítomnosť alergických reakcií na lieky používané na anestéziu.

Komplikácie po endovaskulárnej embolizácii

Vo všeobecnosti je riziko komplikácií akéhokoľvek druhu po takejto terapii veľmi nízke. V priemere to nie je viac ako 1%. Komplikácie embolizácie ciev maternice môžu byť nasledovné:

• Porušenie menštruačného cyklu počas šiestich mesiacov po zákroku;
• Výskyt zápalového procesu počas prvých niekoľkých dní po injekcii;
• V submukóznom type myómov je možný vznik nových uzlov;
• Veľmi zriedkavou formou komplikácií môže byť perforácia maternice.

V prípade komplikácií je pravdepodobné, že pacient môže potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie myómov na dokončenie liečby, ale pravdepodobnosť je nízka a predstavuje 1 prípad na 1000 procedúr.

Kde a kým sa vykonáva embolizácia?

Po opise takejto zázračnej metódy sa mnohé ženy môžu čudovať: kde sa vykonáva embolizácia? Pretože tento spôsob vyžaduje dostatočne drahé zariadenie, vrátane angiografických zariadení, ktoré stoja približne 1 milión amerických dolárov, nie všetky kliniky môžu vykonávať embolizáciu maternicových artérií. Vyžaduje tiež špeciálnu röntgenovú operačnú miestnosť, ktorá nie je všade. Obmedzenie vykonávania takéhoto zásahu tiež ukladá malý počet kvalifikovaných odborníkov, ktorí môžu tento postup vykonávať. Nazývajú sa endovaskulárnymi chirurgmi a sú špecialistami, ktorí sa priamo podieľajú na operáciách na krvných cievach prostredníctvom subkutánnych vpichov. Vzhľadom k tomu, že smer endovaskulárnej chirurgie je v medicíne relatívne nový, počet tých, ktorí vykonávajú takéto operácie, je veľmi malý. Ak potrebujete podstúpiť embolizáciu maternicových artérií, pacient by sa mal najprv poradiť so svojím gynekológom a potom sa obrátiť na špecializovanú kliniku, kde tento postup vykonáva. V Rusku sú najčastejšie súkromné ​​zdravotnícke reprodukčné centrá.

Cenová problematika a názor ľudí

Mali by ste byť pripravení na to, že cena embolizácie uterinných artérií vás prekvapí. Často presahuje značku 100 000 rubľov na úplné vykonanie postupu. Je to spôsobené predovšetkým vyššie uvedeným nákladným vybavením, ako aj relatívnou novinkou postupu a vysokými nákladmi na injekčné lieky a epidurálnu anestéziu. Okrem toho, podľa pacientov takýchto kliník, embolizácia nevedie vždy k úplnej deštrukcii myómov. Tento postup často zastaví jeho rast a prispeje k určitému poklesu uzlov. Takmer všetci pacienti, ktorí zanechali spätnú väzbu na metódu, si sťažovali na silnú bolesť počas rehabilitačného obdobia. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​takáto nová metóda liečby myómov maternice ako embolizácie uterinných artérií má svojich priaznivcov a protivníkov v radoch a lekároch a pacientoch. Výhody tejto techniky oproti chirurgickému spôsobu riešenia problému spočívajú v nízkej chorobnosti organizmu, rýchlosti zákroku a relatívne krátkom čase zotavenia. Významnou nevýhodou je veľmi vysoká cena takéhoto zásahu, ako aj malý počet kvalifikovaných endovaskulárnych chirurgov, ktorí môžu embolizovať bez komplikácií a negatívnych dôsledkov na zdravie pacienta. Preto pri riešení dilemy, ktorá metóda sa používa na odstránenie myómov, by ste mali starostlivo zvážiť výhody a nevýhody každej metódy predtým, ako sa rozhodnete uchýliť sa k embolizácii artérií alebo k operácii na odstránenie myómov. Treba však pripomenúť, že po endovaskulárnej embolizácii je chirurgia nielen možná, ale je menej pravdepodobné, že spôsobí krvácanie, takže ak môžete, môžete si túto techniku ​​určite vyskúšať, pretože bola často používaná po celom svete ako predoperačná príprava. pacienti.

Embolizácia maternice (EMA): chirurgický zákrok, kontraindikácie

Najčastejšou liečbou v prítomnosti symptomatických myómov maternice je odstránenie orgánu. To je motivované tradičnými myšlienkami o absencii významu maternice v tele po realizácii jeho reprodukčnej funkcie. Vo väčšine prípadov je tento radikálny prístup neodôvodnený, pretože prakticky neexistuje riziko malignity týchto nádorov. Embolizácia uterinných artérií v maternicovom myóme (EMA) súčasne umožňuje zachovanie orgánu.

Princíp metódy

Mnohí gynekológovia sa v súčasnosti domnievajú, že maternica je len „plod“ a jej odstránenie nemá za následok žiadne negatívne dôsledky. V súvislosti s takýmto prístupom sa v krajine po dobu 1 roka vykonáva približne 800 000 operácií na odstránenie orgánu.

Táto rutinná prezentácia však nie je v súlade s vedeckým výskumom. Po hysterektómii sa môžu vyvinúť nasledovné následky:

• syndróm posthysterektómie (30%); je charakterizovaná rovnakými príznakmi, ktoré sa vyskytujú v ťažkých postmenopauzálnych obdobiach - zmeny telesnej hmotnosti, nálady, psychiky, závažných vegetatívnych porúch (potenie, zvýšený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu atď.), zvýšenie frekvencie kardiovaskulárnych ochorení atď. ;
• zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka a štítnej žľazy;
• negatívny vplyv na sexuálny život.

Odstránenie tela, ktoré, ako sa zdá, už nevykonáva žiadnu funkciu, môže viesť k vážnemu porušeniu ženského tela. Samozrejme, existujú prípady ochorenia, pri ktorých neexistuje iná alternatíva.

Ďalšou chirurgickou liečbou je odstránenie len myómov so zachovaním maternice (konzervatívna myomektómia). Vykonáva sa laparoskopickou, laparotomickou alebo hysteroresectoskopickou myomektómiou. Hlavným cieľom je dočasné obnovenie maternice úplným alebo čiastočným odstránením myómových uzlín, ktoré môžu ovplyvniť procesy počatia alebo gestácie. To dočasne dáva žene možnosť uplatniť svoju reprodukčnú funkciu. Žena môže otehotnieť a porodiť po takejto operácii za šesť mesiacov.

Myomektómia je konzervatívna (dočasná) metóda, pretože relaps sa vyskytuje v 5-7% po 1 roku, v 14% po 2 rokoch, a po 5 rokoch má spravidla väčšina operovaných pacientov nové myomatózne uzliny.

Relatívne novou metódou je liečba myómov metódou EMA. Najsľubnejšou a najobľúbenejšou metódou je embolizácia maternicových artérií. Jeho technológia je známa už od 70. rokov. Na liečbu týchto nádorovo podobných útvarov sa používa od roku 2000 všade.

S myómom maternice je EMA vykonávaná vaskulárnym chirurgom v špeciálne vybavenej operačnej sále, ktorá je vybavená angiografickým zariadením. Operácia je zavedenie polyvinylalkoholových mikročastíc (embólie) s veľkosťou 300-500 alebo 500-700 mikrónov do maternicových artérií, ktorých vetvy živia myómové uzliny krvou.

Embolizácia maternice

Prevádzka embolizácie maternicových tepien

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s prídavkom sedatív. Punkciou na stehne sa do femorálnej artérie vloží mikrokatéter. Potom, pod kontrolou angiografie a fluoroskopie, sa táto vykonáva presne v potrebných cievach maternice. Potom sa pomaly vstrekujú emboly, vopred sa zmiešajú so soľankou a rádioaktívne kontrastnou látkou do suspendovaného stavu. Keď sa dostanú do koncových malých vetiev nádob, častice blokujú ich lúmen.

Polyolové emboly sú tiež dostupné na embolizáciu maternicových artérií, ktoré obsahujú 94% vody. Takmer nespôsobujú zápalovú reakciu v oblasti cievy, do ktorej sú injikované, a tiež pomáhajú minimalizovať riziká ovplyvnenia zdravých oblastí maternice a obnovenia krvného obehu v myomatóznych uzlinách.

Zavedenie roztoku pokračuje až do zastavenia prietoku krvi, čo má za následok, že po embolizácii maternicových artérií sa postupne zastaví kŕmenie myómových uzlín krvou. Ďalej podstúpia skleroterapiu („vysychanie“), teda nahradenie spojivovým tkanivom a zníženie veľkosti. Malé uzliny (menej ako 3-4 cm) podstúpia miolyziu, to znamená úplné rozpustenie a zmiznutie.

Samotná prevádzka je v priemere od 10 minút do pol hodiny, ale spolu s predbežnou prípravou trvá približne 1,5 hodiny. Aby sa znížila alebo eliminovala bolesť po embolizácii uterinných artérií, po ukončení procedúry sa narkotické analgetiká a sedatíva znovu vstrekujú intravenózne.

V dôsledku tejto operácie sa zastaví krvácanie z maternice a ďalšie príznaky ochorenia. Počas prvej polovice roka po EMA sa počet uzlov znižuje o 40-60%, po čom sa dynamika ich poklesu alebo myolýzy mierne spomalí, ale nezastaví sa. V dôsledku poklesu krvného zásobovania a samotnej maternice sa tiež zmenšuje veľkosť av priemere sa stáva normálnou vo veľkosti nad 1 rok.

Napriek zastaveniu prívodu krvi do myometria uterinnými artériami, ktoré sa následne už neobnovujú, prietok krvi v maternici sa nezastaví úplne. Je kompenzovaný z iných zdrojov kvôli zvláštnostiam orgánovej vaskulárnej siete. Kvôli rozvoju nových ciev v priebehu 2-3 týždňov, spravidla sa krv zásobovanie zdravého tkaniva stáva rovnakou.

To sa nestane u myomatóznych uzlín, pretože ich cievny systém je nedokonalý a sú sklerózované. V budúcnosti samotná maternica, akoby „odmietla“, sa zmenšovala a cudzie uzliny, najmä submukóza, ktoré sa postupne približujú k jej dutine, „vytekajú“ alebo „sa rodia“. Metóda sa môže použiť na ošetrenie uzlov akéhokoľvek počtu a akejkoľvek veľkosti.

Vhodnosť jej použitia je tiež vysvetlená skutočnosťou, že tehotenstvo po embolizácii maternicových tepien je celkom možné. Okrem toho je takáto operácia alternatívou k akejkoľvek inej chirurgickej metóde, keď je potrebné zachovať maternicu v reprodukčnom veku ženy. To platí najmä v prípadoch, keď je chirurgická myomektómia ťažká alebo je spojená so závažnými komplikáciami z hľadiska možnej straty schopnosti niesť deti.

Možné následky embolizácie maternice a rehabilitácie

Ide o vývoj v bezprostrednom pooperačnom období u 30-40% žien v postembolickom syndróme rôznej závažnosti, ktorý sa prejavuje:

• "Rozliata" bolesť v spodnej časti brucha;
• horúčka a zimnica;
• všeobecná slabosť alebo mierne nepohodlie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšenie počtu leukocytov a ESR počas celého krvného obrazu.

Tieto príznaky dosahujú maximum v priebehu 6 až 8 hodín. Spravidla trvá 1 - 2 dni. Sú spojené s podvýživou určitých častí maternice a reakciou na zavedenie kontrastného činidla do cievneho lôžka. Napriek tomu, že pacient môže byť prepustený z nemocničného domu 2. - 3. deň, keď prestane bolesť, nevoľnosť a vracanie a obnoví sa možnosť užívania liekov vo vnútri, niektoré príznaky postembolického syndrómu u niektorých pacientov môžu pretrvávať s progresívnym poklesom. až 2 týždne.

Obdobie rehabilitácie

Rehabilitácia po ema v bezprostrednom pooperačnom období závisí od závažnosti postembolického syndrómu a je zameraná na jeho úľavu. Na tieto účely sa znovu zavádzajú narkotické alebo narkotické krátkodobo pôsobiace analgetiká. Pri významnom syndróme bolesti je možná epidurálna predĺžená analgézia. Okrem toho sa antipyretické, desenzibilizačné, antiemetické a sedatíva používajú intravenózne alebo intramuskulárne.

Aby sa rýchlejšie odstránil rádioaktívny roztok z tela, znížila sa závažnosť intoxikácie a zlepšil sa celkový stav, mnoho hodín infúznej terapie s roztokmi elektrolytov v objeme 3 litre alebo viac sa vykonáva 1 deň. Toto sa uskutočňuje pod kontrolou diurézy (denné močenie) zavedením katétra do močového mechúra.

Ďalšími negatívnymi účinkami embolizácie maternicovej artérie sú anafylaktická reakcia na rádioaktívne liečivo a pridanie infekčnej endometritídy. Týmto komplikáciám sa dá vyhnúť správnym vyšetrením a starostlivým výberom pacientov na zákrok a na prevenciu infekčných komplikácií sa pred a po ňom predpisujú profylaktické antibiotiká.

Niekedy nie je výsledná dočasná amenorea komplikáciou, ale pretrvávajúca horúčka je možná u žien v premenopauzálnych ženách, čo je priaznivý faktor pri zastavení krvácania.

Hlavnými odporúčaniami po operácii sú abstinencia od pohlavného styku, odmietnutie zdvíhania závažia, horúce kúpele a návšteva kúpeľa, zvýšenie pitného režimu počas prvého týždňa a tiež opakované návštevy lekára po 7 dňoch - 1 mesiac a kontrolné ultrazvukové testy po 1 mesiaci, pol roka a 1 rok. Sexuálny život po embolizácii maternicových tepien môže byť obnovený na konci prvého menštruačného obdobia po zákroku.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie embolizácie uterinných artérií sú:

1. Rovnaké indikácie existujú pre chirurgickú liečbu myoma maca.
2. Izolovaná forma adenomyózy maternice, ako aj jej prevaha v kombinácii s myómami. V tomto prípade je EMA alternatívou k hysterektómii.
3. Adenomyóza v neskorých reprodukčných alebo skorých obdobiach pred menopauzou. V tomto prípade je EMA počiatočným štádiom komplexnej liečby, ktorá sa vykonáva za účelom ochrany orgánu.
4. Niektoré prípady popôrodného krvácania (hustý prírastok placenty).
5. Amyloidóza maternicových artérií, ako aj patologický vzájomný vzťah tepien malej panvy s venóznymi cievami, ktoré majú vrodenú povahu (malformácia).
6. Príprava na chirurgickú myomektómiu (odstránenie myómov) v prítomnosti veľmi veľkého uzla (viac ako 20-22 týždňov) s cieľom znížiť jeho objem, aby sa znížila morbidita operácie, ako aj anémia, ktorá sa vyskytla počas myomatózy ako dôsledok dlhodobého alebo ťažkého krvácania.
7. Paliatívna liečba rakoviny maternice: EMA vedie k zastaveniu krvácania z rakoviny a zvyšuje účinnosť chemoterapeutickej liečby.

Okrem toho, v porovnaní s chirurgickým zákrokom, liečba fibroidov pomocou embolizácie maternicových artérií je výhodnejšia v prítomnosti obezity, arteriálnej hypertenzie, kŕčových žíl a diabetu.

Hlavné kontraindikácie pre EMA:

1. Alergické alebo anafylaktické reakcie v minulosti na zavedenie rádioaktívnych liekov.
2. Tehotenstvo a prítomnosť akútnej infekcie maternice a príveskov.
3. Submukózne a podhubné myomatózne uzliny na tenkom kmeni, pretože prvý môže byť ľahšie odstránený dostupnou hysteroskopickou metódou s nízkym dopadom a v druhom prípade existuje riziko následného oddelenia uzla do brušnej dutiny.
4. Koagulopatie (zrážanie krvi), ktoré nie sú prístupné alebo je ťažké ich napraviť.
5. Zhubné nádory vnútorných pohlavných orgánov.
6. Závažné chronické zlyhanie obličiek.
7. Autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva.
8. Stav po rádioterapii panvových orgánov.

Vyhliadky a prínosy liečby prostredníctvom embolizácie uterinných artérií sú teda spojené s:

• možnosť zachovania tela;
• krátke trvanie postupu a dlhodobé zachovanie dosiahnutého účinku;
• so zriedkavým počtom recidív ochorenia;
• s vysokým percentom regresie myómového uzla, symptómov a objemu maternice;
• s absenciou významných komplikácií a vedľajších účinkov;

s možnosťou liečby u pacientov so sprievodnou patológiou iných orgánov a systémov.

Embolizácia maternice

Embolizácia maternicových tepien je mikrochirurgická metóda s malým dopadom na liečbu myómov maternicovej maternice. Podstatou techniky je umelé „blokovanie“ tepien kŕmiacich myomatózne uzliny, aby sa zmenšila ich veľkosť a zabránilo sa ďalšiemu rastu.

Metóda embolizácie uterinných artérií s istotou získava v našej krajine popularitu, ale v praxi zahraničných špecialistov je už dlho (od 70. rokov) významným hodnotným miestom. Zvyšujúci sa záujem o túto techniku ​​sa vysvetľuje zvýšením počtu pacientov s myómom maternice. Podľa niektorých odborníkov, myómy maternice sú zaznamenané u každej štvrtej ženy vo veku 16-45 rokov. Tieto štatistiky sú však s najväčšou pravdepodobnosťou spojené so vznikom dobrého diagnostického zariadenia v kombinácii so zvýšenou kvalitou preventívnych prehliadok.

Rastúca popularita techniky embolizácie uterinných artérií vysvetľuje zvýšený záujem o túto metódu. Podobne ako každá iná lekárska inovácia, veľa povestí, strachov a nesprávnych teórií sa vznáša okolo embolizácie a niekedy je táto metóda zvýšená na úroveň všeliek. Medzitým metóda embolizácie uterinných artérií má jasné indikácie a kontraindikácie, nie je vhodná pre každý klinický prípad, má svoje výhody a nevýhody.

Ak chcete získať jasnú predstavu o tom, ako a prečo liečia myóm embolizáciou, je to pôvodne potrebné pripomenúť si samotnú chorobu - maternicový myóm. Doterajší stav techniky Močomský myóm je tvorba benígneho pôvodu, ktorá sa tvorí vo svalovej vrstve steny maternice. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia pacientov, myóm nie je skutočný nádor, ale má niekoľko príznakov, ktoré sú podobné. Podstatné rozdiely medzi myómami a nádormi sú spojené s kvantitatívnymi fluktuáciami estrogénu a jedinečnou schopnosťou samovrátenia.

Myoma má často tvar uzla s nepravidelnými obrysmi. Vzniká v svalovej uterinnej vrstve (myometrium), preto v jej zložení prevažujú prvky hladkého svalstva a spojivového tkaniva. V prípade viacnásobného myómu majú uzly rozdielnu veľkosť a sú v rôznych štádiách tvorby.

Nie všetky myómy rastú rovnako. Vytvorený v hrúbke myometria, myómový uzol, ako rastie, sa môže „pohybovať“ smerom k dutine maternice a tvoriť „výčnelky“ pod vrstvou sliznice (submukózny uzol). Ak je rast uzla nasmerovaný v smere opačnom k ​​maternici, deteguje sa pod vonkajšou, seróznou membránou steny maternice (subherous node). Niektoré uzly nemajú tendenciu presúvať sa do priľahlých vrstiev a ďalej sa rozvíjať „na mieste“ - vo svalovej vrstve (intersticiálny uzol).

Malé medzizubné myomatózne uzliny sú častejšie asymptomatické v maternici a sú diagnostikované náhodne. Niekedy opätovné preskúmanie takýchto uzlov nezistí ani nezaznamená významný pokles ich počtu a veľkosti.

Submukózne usporiadanie myómov sa považuje za najnepriaznivejšie vo vzťahu ku klinike a následkom, takéto uzliny deformujú dutinu maternice a narúšajú správne fungovanie svalov maternice. Asymptomatický submukózny uzol existuje v maternici na krátky čas a potom spôsobuje krvácanie z maternice a ťažké menštruačné kŕče.

Viac ako polovica všetkých diagnostikovaných uzlov je podhodnotená. Málokedy dosahujú veľké veľkosti, ale môžu vyvolať vážne následky. Charakteristickým znakom subzumálneho uzla je jeho slabé spojenie so svalovou vrstvou. Niekedy sa hlavný rast uzla vyskytuje takým spôsobom, že ako postupuje, zanecháva za sebou tenké, dlhé vzdelávanie (noha), ktoré ho spája s myometiom. Výsledkom je, že sa podriadený uzol stáva mobilným.

Súčasná prítomnosť myomatóznych uzlín rôznej lokalizácie komplikuje liečbu myómov.

Je možné liečiť myóm, ale úspech akejkoľvek terapie závisí od špecifickej klinickej situácie, a to:

- na veku pacienta (v klimakterickom období častejšie vracajú myómy);

- z prítomnosti sprievodnej gynekologickej a extragenitálnej patológie;

- o veľkosti a počte uzlov;

- lokalizácia a rýchlosť rastu myómov;

Pri výbere terapeutickej metódy sa určite berie do úvahy túžba pacienta mať deti v budúcnosti, pretože myómy sú často vinníkmi neplodnosti.

Názor, že myóm je vždy chirurgicky odstránený, je nesprávny. Malé fibroidy bez závažných komplikácií sa liečia konzervatívne a iba pri absencii požadovaného účinku sa využíva chirurgická liečba.

Embolizácia maternicových tepien je kvalitatívnou alternatívou chirurgického odstránenia myómov, čo umožňuje zachovať orgán a obnoviť jeho pôvodné funkcie.

Embolizácia maternice v myóme

Ak sa zabráni „kŕmeniu“ akéhokoľvek biologického tkaniva, prestane sa vyvíjať a potom zomrie. Jedlo pre všetky tkanivá a orgány poskytuje obehový systém, takže zastavenie dodávky krvi vedie k ich smrti. Toto je podstata embolizácie maternicovej artérie.

Maternica je zásobovaná krvou dvoma pármi veľkých tepien: pravá / ľavá maternica a pravá / ľavá ovária. Myomatózne uzliny obklopujú periférny vaskulárny plexus, ktorý sa pripája iba k maternicovým artériám a nesúvisí s ovariálnymi artériami. Ak zastavíte prietok krvi v artériách maternice, maternica začne prijímať krv z tepien vaječníkov a myómy zostanú bez krvného zásobenia. Výsledkom je, že svalové bunky myómov sa postupne začnú umierať.

Aby sa zastavil prístup krvi k uzlinám myómu, je potrebné umelo vytvoriť mechanickú prekážku prietoku krvi, ako napríklad embol - mikroskopický (menej ako 500 mg) umelo vložený do krvnej cievy, kus špeciálneho lekárskeho plastu - polyvinylalkoholu (PVA). Častice želatínovej špongie alebo mikroguľôčky Embosphere, zlaté guľôčky, sa niekedy používajú ako embólia.

Akýkoľvek použitý embol je absolútne bezpečný, nespôsobuje alergické reakcie a je biologicky kompatibilný s okolitými tkanivami. Vstúpenie do uterinnej artérie, embólia sa pohybuje pozdĺž jej prietoku krvi, uzatvára lúmen, zastavuje tok krvi do orgánu a tým aj myómu. Maternica naďalej dodáva krv z tepien vaječníkov a bunky myómu postupne vymiznú.

Po zákroku embolizácie uterinných artérií, v priebehu niekoľkých týždňov, sa umierajúce svalové elementy myómov nahradia spojivovým tkanivom (fibrózou), ktoré sa následne tiež „odstraňuje“.

Vo väčšine prípadov (98%) prípadov po embolizácii maternicovej artérie sa významne znižuje veľkosť myomatóznych uzlín alebo dochádza k ich úplnému vymiznutiu. Po úspešnej embolizácii nie sú spravidla potrebné žiadne ďalšie terapeutické opatrenia.

V posledných rokoch sa embolizácia uterinných artérií čoraz viac používa na liečbu myómov u mladých pacientov. Cena tejto služby, bohužiaľ, zostáva vysoká. Táto metóda vyžaduje sofistikované, drahé vybavenie a kvalifikovaných špecialistov a len niekoľko veľkých kliník alebo platených centier si to môže dovoliť. Preto náklady na embolizáciu maternicovej artérie vždy určuje konkrétna zdravotnícka inštitúcia. Je potrebné poznamenať, že pacienti nie sú platení len za embolizáciu maternicových artérií. Cena služby je vytvorená s prihliadnutím na predbežné vyšetrenie a skúšku, zohľadňujú sa aj náklady na pooperačné postupy: pobyt v nemocnici, vyšetrenia, obväzy, následné vyšetrenia a iné.

Medzitým, ak náklady na embolizáciu maternicových tepien neumožňujú pacientovi súhlasiť s ňou, lekár môže vždy ponúknuť rovnako účinné alternatívne terapie, ktoré nevyžadujú veľké finančné výdavky.

Močoviny maternice sú častejšie diagnostikované u mladých pacientov s neplodnosťou, na recepcii často kladú otázku - je tehotenstvo možné po embolizácii uterinných artérií? Tento postup nemá negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu, ale nepriamo ju ovplyvňuje. Ak je zdrojom neplodnosti myómy, neplodnosť je eliminovaná počas jeho eliminácie, preto sa odporúča embolizácia maternicových artérií pre ženy s myómy, ktoré chcú otehotnieť. Všetky aspekty účinku embolizácie na reprodukčnú funkciu však neboli dôkladne študované, pretože táto metóda je relatívne nová pre domácu gynekológiu.

Pokus o znášanie tehotenstva po embolizácii maternicových artérií v prvom a polročnom období nie je bezpečný, pretože proces obnovy prebieha v maternicovej stene a hrozí predčasný pôrod.

Je potrebné poznamenať, že všetky myómy majú dôvody. Dokonca aj najúspešnejšie a kvalifikované odstránenie uzlov nie je ekvivalentné k odstráneniu príčiny ich vývoja, takže myomatózne uzliny sa môžu niekedy tvoriť aj v iných častiach maternice.

Ako sa vykonáva embolizácia uterinnej artérie

Postup embolizácie maternicových artérií začína v prítomnosti výsledkov úplného vyšetrenia pacienta. Tento postup je možný len pri úplnom dodržiavaní indikácií pri absencii zápalu a zhubných nádorov.

Embolizácia maternicových tepien sa nikdy nevykonáva bez toho, aby sa najprv skúmali cievy, ktoré kŕmia maternicu. Pomocou angiografie sa študuje konfigurácia vaskulárnej siete a jej vlastnosti.

Na vykonanie embolizácie musí byť pacient umiestnený v nemocnici a samotný postup zvyčajne vykonávajú vaskulárni chirurgovia. Príprava na embolizáciu tepnových tepien sa vykonáva päť dní. Počas tohto obdobia musí pacient užívať antibakteriálne lieky a korigovať existujúce chronické extragenitálne ochorenia. V deň embolizácie (najneskôr 2 hodiny) sa vykonáva intravenózna infúzia antibiotika Ceftriaxonu (alebo analógu), aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Embolizácia uterinných artérií sa na rozdiel od chirurgického zákroku vykonáva bez rezov a priameho prístupu do maternice. Celý postup sa vykonáva s povinnou lokálnou anestéziou. Na vloženie embólie do maternicovej artérie chirurg vykoná prepichnutie v hornej časti pravého stehna a do výsledného otvoru vloží cievku (priemer 1,5 mm) - katéter. Cez katéter sa opatrne vloží embólia do maternicovej tepny, ktorá upcháva iba túto cievu a všetky ostatné tepny nie sú ovplyvnené.

Tento postup vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga, jeho schopnosť zvládnuť komplexné anigografické zariadenia a precízne vykonávanie všetkých fáz „operácie“. Keďže počas embolizácie sa vyžaduje vizuálna kontrola nad miestom, kde sa katéter posiela a ako sa embólia „uvoľňuje“, celý postup je riadený arteriogramom - röntgenom ciev. Aby boli cievy zreteľne viditeľné na röntgenovom snímke, do katétra sa vstrekne špeciálna kontrastná látka. Emboly sa injikujú striedavo do pravých a ľavých maternicových artérií. Nespadajú do myómového uzla, pretože cievy fibroidov majú menší priemer v porovnaní s veľkosťou lúmenu uterinnej artérie.

Postup embolizácie uterinných artérií spravidla netrvá dlho. V priemere musí kvalifikovaný chirurg s dobrým vybavením stráviť maximálne 35 minút. Avšak v prítomnosti anatomických znakov umiestnenia vaskulárnej siete a atypického umiestnenia myómových uzlín môže embolizácia trvať dlhšie.

Správne vykonaná embolizačná procedúra uterinných artérií nevyvoláva silnú bolesť, pretože sa vykonáva s predchádzajúcou anestéziou a netrvá dlho. Výnimkou sú ženy s nízkym prahom bolesti a výraznou labilitou nervového systému, keď strach z procedúry vyvoláva vznik silnejšej bolesti. Týmto pacientom sa spravidla predpisujú ďalšie anestetiká a sedatíva.

V procese embolizácie má pacient pocit tepla, pálenia a pálenia v projekcii maternice av bedrovej oblasti, spôsobenej kontrastným činidlom pohybujúcim sa pozdĺž ciev.

V poslednom štádiu sa vyžaduje kontrolný angiogram a ultrazvuk. Ak potvrdia úspešnosť zákroku (nedostatok prietoku krvi v oblasti myómov), chirurg odstráni katéter a aplikuje na stehno „tlakový“ obväz. Môže byť odstránená po troch hodinách, ale je zakázané ohýbať nohu na šesť hodín.

Zotavenie po embolizácii uterinnej artérie

Postup embolizácie umožňuje pacientovi relatívne rýchlo sa vrátiť do svojho bežného života. Prvých pár hodín (častejšie až do rána nasledujúceho dňa) po embolizácii uterinnej artérie, treba pozorovať lôžko a obviazané stehno by malo byť udržiavané v horizontálnej polohe. V prvých dvoch hodinách sa na miesto vpichu tepny aplikuje ľad, aby sa znížil opuch a zabránilo sa zápalu. Je možné, že zdravotná sestra, podľa pokynov lekára, pripojí IV kvapkanie.

Po zastavení prietoku krvi v artériách maternice, fibroidné bunky začnú pociťovať hladovanie kyslíkom (ischémia), to znamená, že v skutočnosti sa vyvinú infarkt myokardu. V myóme sa postupne vyvíja celková smrť (nekróza) svalových štruktúr. Výsledkom všetkých týchto procesov sú intenzívne bolesti ťahového charakteru v spodnej časti brucha. Môžu trvať niekoľko hodín a veľmi dobre reagujú na lieky proti bolesti.

Okrem bolesti v prvých hodinách sa môžu objaviť aj ďalšie následky embolizácie maternicovej artérie: mierna horúčka, slabosť, nevoľnosť a / alebo vracanie, indispozícia a iné. Tieto klinické prejavy sa nazývajú postembolizačný syndróm a považujú sa za fyziologické, pretože znamenajú obdobie adaptácie tela a nespôsobujú poškodenie zdravia. Dobre sa zastavia s pomocou drog, netrvajú dlho a zmiznú bez stopy na vlastnú päsť.

Pobyt v nemocnici bez komplikácií je obmedzený na tri dni a potom sa pacient vráti domov. Pred prepustením pacienta z kliniky vykoná lekár kontrolný ultrazvuk a pridelí čas na opakované vyšetrenia, zvyčajne sa vykonáva po 2 týždňoch a potom sa opakuje po 3, 6 a 12 mesiacoch. Pacientovi sa tiež hovorí, ako zastaviť symptómy postembolizačného syndrómu.

Najaktívnejším obdobím regresie myómových uzlín je prvých šesť mesiacov po embolizácii. V priemere po jednom roku sa veľkosti myómových uzlín znižujú štyrikrát a veľkosť maternice sa vracia k normálnym hodnotám. Povaha a rýchlosť regresie myómových uzlín sú ovplyvnené ich veľkosťou a lokalizáciou. Myómové uzly nachádzajúce sa na zadnej stene klesajú v menšom rozsahu. Submukózne uzliny, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti dutiny maternice, môžu „odtrhnúť“ a ísť von („vyháňanie“).

Nemala by vystrašiť pacientovo intermenštruačné krvácanie po embolizácii uterinných artérií, ak sú dočasné a nemajú tendenciu sa zhoršovať. Menštruačný cyklus sa vráti do pôvodného stavu tri mesiace po zákroku.

Negatívne účinky embolizácie maternicovej artérie sú často spojené s chybami v jej výkone. Ak postup vykonáva príslušný lekár s použitím vhodného zariadenia, percento komplikácií je veľmi malé (2%).

Výhody, indikácie a kontraindikácie embolizácie

Ako každá iná metóda liečby, embolizácia maternicových artérií má prísne indikácie a kontraindikácie.

Indikácie embolizácie uterinných artérií sú:

- hodnota maternice zodpovedá 9-týždňovému tehotenstvu a viac;

- jeden alebo viac myómových uzlov rôznych veľkostí a lokalizácie za predpokladu, že ich veľkosti nepresahujú 8 cm;

- menometerorágia (veľmi ťažké obdobia) na pozadí myómov;

- silná túžba pacienta vykonať zákrok a jej kategorické odmietnutie alternatívnej metódy liečby.

Je potrebné poznamenať, že niekedy sa embolizácia maternicových artérií vykonáva ako predbežný postup pred konzervatívnou myomektómiou. To sa robí vtedy, keď pacienti majú viac veľkých (viac ako 8 cm) uzlov alebo podradených viacnásobných uzlov. Postup sa vykonáva na zmenšenie veľkosti uzlov a ich výpadku napájania pred odstránením.

Embolizácia sa nevykonáva, ak sú nasledovné kontraindikácie: t

- obrie myómy, zväčšujúce veľkosť maternice až do 20 týždňov alebo viac tehotenstva s mnohými uzlami rôznych veľkostí;

- jednotlivé podriadené uzly na tenkom kmeni;

- veľké intramurálne uzliny (10 cm a viac);

- abnormálne prekrvenie myomatóznych uzlín;

intolerancia kontrastnej látky potrebnej na uskutočnenie angiografie;

- infekčné zápalové procesy panvovej oblasti;

Komplikácie po embolizácii sa zriedkavo vyvíjajú. Niekedy sa v mieste vpichu femorálnej artérie tvorí hematóm. U niektorých žien je postembolizačný syndróm závažnejší. U pacientov, ktorí majú viac ako 45 rokov, môže byť poškodená funkcia vaječníkov.

Niektorí pacienti si všimnú, že menštruačný tok po embolizácii uterinných artérií sa stáva vzácnejším. Niektorí odborníci tvrdia, že embolizácia v zriedkavých prípadoch vyvoláva skorší nástup menopauzy.

Pri embolizácii maternicových artérií je oveľa viac výhod než nevýhod. Pravdepodobnosť závažných komplikácií tejto metódy v porovnaní s ostatnými zostáva veľmi nízka.

Najvýznamnejšie výhody tejto techniky sú:

- minimálne invazívne a bezpečné;

- nie je potrebná celková anestézia;

- nízka miera opakovania;

- zachovanie tela av dôsledku toho schopnosť porodiť;

- rýchly terapeutický účinok.

Ak nemožno maternicové tepny embolizovať, vykoná sa alternatívny postup - laparoskopická oklúzia uterinnej artérie.