Symptómy a príznaky stavu predinfarktu, čo robiť

Z tohto článku sa naučíte: čo je predinfarktový stav, aké sú jeho príčiny a symptómy. Čo treba urobiť, aby sa zabránilo vzniku infarktu myokardu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stav pred infarktom je ochorenie spojené s náhlym obmedzením prívodu krvi do srdcového svalu, čo nemá za následok smrť srdcových buniek.

Tento termín lekári často používajú na vysvetlenie závažnosti a nebezpečenstva stavu pacienta a jeho príbuzných, pričom zdôrazňujú možnosť infarktu myokardu (skrátene MI). Diagnóza je nestabilná angína.

Pacient s predinfarktovým stavom má pomerne vysoké riziko život ohrozujúceho infarktu myokardu, takže potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Pri správnej liečbe sa významne znižuje nebezpečenstvo pre zdravie a život osoby s nestabilnou angínou.

Pomocou moderných metód farmakoterapie a minimálne invazívnych chirurgických zákrokov sa mnohí pacienti môžu takmer úplne zbaviť symptómov stavu pred infarktom a znížiť riziko vzniku MI.

Kardiológovia, praktickí lekári a kardiochirurgovia riešia problém predinfarktu.

Príčiny stavu predinfarktu

Tri faktory podieľajúce sa na vývoji stavu predinfarktu:

1. Rozpor medzi potrebami srdcového svalu a dodaním krvi koronárnymi artériami.
2. Ruptúra ​​aterosklerotického plaku a trombóza.
3. Spazmus koronárnych artérií.

1. Rozdiel medzi potrebami a dodávkou kyslíka

Nestabilná angína sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka v myokarde alebo v dôsledku zníženia jeho dodávania koronárnymi artériami.

Zvýšená potreba srdcového svalu pre tieto látky môže byť spôsobená:

• Zvýšená telesná teplota.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Veľmi silný nárast krvného tlaku (BP).
• Tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy, ktorá produkuje mnoho hormónov štítnej žľazy).
• Fochochromocytóm (nádor norepinefrínu nadobličiek).
• Kokaín alebo amfetamíny.
• Aortálna stenóza.
• Kongestívne zlyhanie srdca.

Znížená dodávka kyslíka môže byť spôsobená:

• anémia;
• hypoxia (zníženie saturácie kyslíka v krvi);
• pokles krvného tlaku.

Lekári sa domnievajú, že nesúlad medzi dopytom a dodávkou kyslíka do srdcového svalu je zodpovedný za približne tretinu prípadov predinfarktového stavu.

2. Ruptúra ​​aterosklerotického plaku a trombóza

Väčšina prípadov nestabilnej anginy pectoris je spôsobená náhlym zúžením lúmenu koronárnej artérie, čo spôsobuje zhoršenie krvného zásobovania časti srdcového svalu. Toto zúženie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku aterosklerózy, čo je ochorenie, pri ktorom sa vo vnútornej vrstve artérií vytvárajú tuky a cholesterol, ktoré tvoria plaky (aterómy). Ako rastie, aterosklerotický povlak postupne spôsobuje zúženie lúmenu artérie, čo spôsobuje vznik symptómov stabilnej angíny.

Väčšina prípadov predinfarktového stavu je spôsobená ruptúrou aterómu. Trombus sa tvorí v mieste poškodenia cievnej steny, dramaticky zhoršuje prietok krvi postihnutou artériou a spôsobuje symptómy stavu pred infarktom. Toto miesto je nestabilné, kedykoľvek môže krvná zrazenina v ňom úplne blokovať koronárnu artériu a spôsobiť MI.

3. Spazmus koronárnych artérií

Zriedkavo môže byť stav predinfarktu spôsobený spazmom artérií, ktorý dočasne blokuje krvný obeh a spôsobuje angínu pectoris. Vo väčšine týchto prípadov sa aterosklerotický plak zúčastňuje výskytu vazospazmu. Medzi ďalšie príčiny patrí užívanie kokaínu, chladné počasie, emocionálny stres.

Charakteristické príznaky

Príznaky predinfarktového stavu sa prakticky nelíšia od príznakov infarktu myokardu, preto ak sa vyskytnú, je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom. K nim patria:

1. Bolesť, nepohodlie alebo tlak v hrudníku.
2. Nadmerné potenie.
3. Dýchavičnosť.
4. Nevoľnosť a zvracanie.
5. Bolesť alebo nepohodlie na chrbte, krku, dolnej čeľusti, hornej časti brucha, v náručí alebo ramenách.
6. Závrat alebo náhla slabosť.
7. Zrýchlený tep.

Klinický obraz nestabilnej angíny má tieto charakteristiky: t

• príznaky začali počas predchádzajúceho mesiaca a postupne sa stali závažnejšími;
• Útoky angíny obmedzujú fyzickú aktivitu a denné aktivity;
• príznaky sa náhle stávajú častejšie, závažnejšie a dlhodobejšie, vyskytujú sa s menšou námahou;
• k útoku dochádza v pokoji, bez stresu alebo stresu. U niektorých pacientov sa počas spánku vyvíja angína;
• príznaky nezmiznú pri odpočinku alebo po užití nitroglycerínu.

V porovnaní s mužmi majú ženy s predinfarktom častejšie dýchavičnosť, nevoľnosť, bolesť chrbta alebo bolesť dolných čeľustí. Hoci hlavné prvé príznaky nestabilnej angíny u oboch pohlaví - bolesť alebo nepohodlie v srdci.

diagnostika

Niekedy, na základe klinického obrazu, ani skúsený kardiológ nedokáže rozlíšiť stav pred infarktom od súčasného MI. Na stanovenie správnej diagnózy a určenie taktiky liečby pre pacienta s bolesťou v oblasti srdca, vykonajte:

• Elektrokardiografia (EKG) je test, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu v srdci pomocou elektród pripojených k pokožke pacienta. Abnormálne impulzy môžu indikovať nedostatok kyslíka v myokarde. U mnohých pacientov s predinfarktovým stavom môže byť EKG normálne, najmä ak nie je zaznamenané počas záchvatu. U niektorých pacientov nie je možné rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od malého fokálneho infarktu myokardu pomocou EKG.
• Krvné testy, ktoré detekujú určité látky, ktoré vstupujú do krvného obehu počas smrti srdcových buniek. Pomocou týchto testov sa vykonáva diferenciálna diagnóza medzi stavom pred infarktom a infarktom myokardu.
• Echokardiografia - vyšetrenie srdca pomocou ultrazvuku, ktoré možno použiť na vyhodnotenie kontraktilnej funkcie srdca, ako aj na identifikáciu jeho štrukturálnych porúch.

Metódy spracovania

Úprava stavu predinfarktu pozostáva z dvoch fáz:

1. Úľava od bolesti.
2. Prevencia progresie ochorenia a rozvoj MI.

Ak chcete vybrať správnu taktiku liečby, lekári hodnotia u každého pacienta riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v blízkej budúcnosti. Toto hodnotenie sa vykonáva v osobitnom meradle, ktoré zahŕňa tieto ukazovatele: t

• vek pacienta;
• prítomnosť iných rizikových faktorov pre kardiovaskulárne ochorenia (ako je fajčenie, zvýšený cholesterol v krvi, hypertenzia, diabetes);
• výsledky laboratórnych testov;
• zmeny na EKG.

Na základe posúdenia rizika vzniku infarktu myokardu si lekári zvolia konzervatívnu alebo invazívnu stratégiu liečby pacientov.

Konzervatívna stratégia liečby

Konzervatívna stratégia na liečbu stavu pred infarktom sa používa s nízkym rizikom, že sa pacient v blízkej budúcnosti vyvinie srdcový infarkt. Zahŕňa vykonávanie protidrogovej terapie vrátane nasledujúcich skupín liekov:

• Protidoštičkové činidlá - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v mieste poškodeného aterosklerotického plaku, zhoršujú agregáciu (adhéziu) krvných doštičiek. Bolo vedecky dokázané, že použitie antitrombocytov u pacientov s predinfarktovým stavom znižuje riziko infarktu myokardu a mŕtvice. Najčastejšie predpisovanými liekmi v tejto skupine sú aspirín, klopidogrel (Plavix) a tikagrelor (Brilint). Hlavným vedľajším účinkom protidoštičkových látok je zvýšené riziko krvácania.
• Antikoagulanciá - lieky, ktoré ovplyvňujú faktory zrážania krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Tieto lieky sa predpisujú len v akútnom období predinfarktového stavu. Patrí medzi ne heparín, enoxaparín, fondaparín.
• Statíny sú lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Atorvastatín, simvastatín, rosuvastatín patrí k nim.
• Beta-blokátory - lieky, ktoré znižujú krvný tlak a tepovú frekvenciu, majú antiarytmické účinky. Kvôli týmto účinkom beta blokátory znižujú záťaž srdca a znižujú riziko MI. Do tejto skupiny patrí metoprolol, nebivolol, bisoprolol, karvedilol.
• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú lieky, ktoré pomáhajú uvoľňovať krvné cievy, znižujú krvný tlak a znižujú záťaž srdca. Patrí medzi ne ramipril, perindopril, lisinopril.
• Dusičnany sú lieky, ktoré rozširujú cievy. Vďaka tomuto účinku zlepšujú prekrvenie myokardu a uľahčujú nástup angíny. Napriek svojej účinnosti pri odstraňovaní bolesti v srdci nitráty neznižujú mortalitu a riziko vzniku infarktu myokardu. Medzi najčastejšie používané lieky patria nitroglycerín a nitrózorbit.

Ak liečba liekmi nedokáže odstrániť symptómy pred infarktom, lekári odporúčajú stratégiu invazívnej liečby.

Stratégia invazívnej liečby

Invazívna liečebná stratégia sa používa u pacientov s nestabilnou angínou pectoris, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku MI, alebo keď je konzervatívna liečba liečbou neúčinná.

Cieľom invazívnej stratégie je detekcia miesta zúženia koronárnej artérie, ktorá je zodpovedná za výskyt stavu predinfarktu a jeho eliminácia.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Na detekciu patológie koronárnej artérie sa vykonáva koronárna angiografia - minimálne invazívne vyšetrenie, počas ktorého sa injektuje kontrastné činidlo do lúmenu týchto ciev pomocou tenkého katétra a odoberajú sa rôntgenové lúče. Po koronárnej angiografii a identifikácii zúženia tepien srdca môžu lekári obnoviť svoju priechodnosť:

1. Angioplastika a stentovanie je minimálne invazívna operácia spočívajúca v expanzii lúmenu artérie pomocou špeciálneho balónika a stentu (intravaskulárna protéza), zavedeného do miesta zúženia cievy pomocou tenkého katétra.
2. Posun je otvorená operácia srdca, počas ktorej kardiochirurgovia vytvárajú riešenie prietoku krvi (shuntu), obchádzajúc miesto zúženia koronárnej artérie.

S pomocou týchto operácií môže väčšina pacientov významne zlepšiť zásobovanie srdcového svalu krvou a vyhnúť sa rozvoju infarktu myokardu. Je potrebné pripomenúť, že chirurgická liečba nestabilnej angíny neznamená, že sa môže upustiť od liekovej terapie.

Zmena životného štýlu

Bez ohľadu na zvolenú stratégiu liečby sa odporúča, aby všetci pacienti s diagnózou „predinfarktu“ dodržiavali pravidlá zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:

• odvykanie od fajčenia;
• zdravé stravovanie;
• fyzická aktivita;
• kontrola krvného tlaku;
• udržiavanie normálnej hmotnosti;
• odmietnutie zneužívania alkoholu;
• kontrola nad stresom.

výhľad

Prognóza nestabilnej angíny závisí od mnohých faktorov ovplyvňujúcich riziko infarktu myokardu. Podľa štatistík vedie predinfarktový stav k úmrtiu 4,8% pacientov do 6 mesiacov.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Príčiny a prvé znaky stavu predinfarktu

Infarkt myokardu je komplexné a náhle ochorenie, ktoré môže spôsobiť, že osoba zomrie. Je možné predísť podmienkam predinfarktom: poznať jeho prvé príznaky by ste mali okamžite prijať preventívne opatrenia. Nezávislá úľava od choroby sa vráti a odstráni dlhodobá liečba, ako aj výskyt rôznych komplikácií po nej.

Príznaky infarktu myokardu

Podľa štatistík sa vyskytuje častejšie u mužov, pretože medzi nimi je viac fajčiarov. Ale u žien po 50 rokoch prevažuje a to prispieva k:

• hypertenzia;
• diabetes;
• stres a nervové napätie;
• vysoký cholesterol;
• nadváhou;
• životný štýl;
• dedičnosť.

Stav predinfarktu v lekárskej terminológii znamená nestabilnú angínu pectoris. Každý, kto sa s ním stretol, je v ohrození.

Pred jeho prejavom sa vyskytne obštrukcia koronárnej artérie, ventrikulárna fibrilácia hlavného orgánu a jeho dekompenzácia. Výsledkom je, že táto „kytica“ môže spôsobiť srdcový infarkt a viesť k smrti niektorých častí srdcového svalu alebo úplnej zástavy srdca, takže je dôležité včas určiť nástup angíny pectoris a požiadať o pomoc.

Angína môže byť niekoľkých typov:

• Môže sa vyskytnúť len raz, čo sa považuje za angínu pectoris.
• Ak sa útoky v krátkom časovom období často opakujú, potom je to progresívna forma. Oni idú jeden po druhom, trvajú pol hodiny, nie sú vylúčení tým, že vezme nitroglycerín.
• Odpočívajúca angína sa vyskytuje na pozadí jej prvého druhu. Keď sa objaví bolesť po fyzickej a psychickej námahe, ktorá predtým nepriniesla zhoršenie. Najčastejšie sa vyskytujú v noci, keď je človek v uvoľnenom stave. Ich trvanie, sila a frekvencia sa neustále zvyšujú.
• Postinfarktová angína sa vyskytuje ako výsledok srdcového infarktu. Môže začať od prvých dní prekonania. Bolesť môže byť prítomná mesiac.
• „Hrudná ropucha“, ktorá sa objavila po posunutí. Vykonáva sa na zúženie medzier v srdcových tepnách.
• Angina Prinzmetal. Jeho vzhľad je spojený so spazmom koronárnych artérií. Často sa prejavuje ráno a je známa silnou bolesťou.

Príčiny stavu pred infarktom sú najčastejšie aterosklerotické plaky, ktoré sa stávajú prekážkou v ceste kyslíka a živín. Tieto elementy potrebné pre telo neprejdú cez zúžené lúmene koronárnych artérií, ale okrem toho sa na ich vnútornej poškodenej membráne začína vytvárať trombus, ktorý tieto medzery úplne skryje. To všetko sa odráža vo viditeľných príznakoch.

príznaky

Každý organizmus je individuálny, choroba prebieha v každej s vlastnými vlastnosťami. To ovplyvňuje vek pacienta, vyčerpanie tela a nervov, umiestnenie a oblasť mŕtvych zón, ktoré v dôsledku choroby pohltili srdce.

Prvé príznaky predinfarktového stavu sú pálivá bolesť v hrudníku, čo sťažuje dýchanie a náhle únavy. Tiež pozorované:

• búšenie srdca, je pocit, že stúpa do hrdla;
• začína ťažká dyspnoe, dýchanie je ťažké;
• jeho tvár sa stáva bledou takmer bielou, akoby z neho odtekala všetka krv;
• objaví sa studený pot.

Stav predinfarktu - progresívna angína. Je to v pokročilom štádiu, môže sa objaviť pri stálych stresových situáciách, nesprávnej alebo neúplnej liečbe, dlhom pobyte v chlade.

Pomôže tiež identifikovať atypické príznaky. Zvyčajne sa objavujú u ľudí starších ako 75 rokov. Patria k nim poruchy spánku, ťažké závraty, nespavosť, celková slabosť, podráždenosť a nezrozumiteľný hnev. Neexistuje žiadna osobitná bolesť, ale je prítomná dýchavičnosť a koža sa začína modliť.

Bolesť môže nastať po normálnej fyzickej námahe a dokonca aj pri chôdzi. Sú rezanie, piercing a boľavé, a prísť s inou silou.

Niekedy môže brušná bolesť začať, alebo skôr, v ľavej časti brucha, a pacient si začne myslieť, že dôvodom je žalúdok, pretože sú sprevádzané pálením záhy. Sú sprevádzané nevoľnosťou, plynom a zvracaním, často mdlo.

V stave pred infarktom môže byť bolestivé hrdlo, dolná čeľusť alebo krk. V niektorých prípadoch sa predtým pozorovala len dýchavičnosť a palpitácie. Srdcový infarkt na rozdiel od angíny nie je možné zastaviť bežným nitroglycerínom. Ak existuje mnoho útokov denne, povedú k nekróze srdcových svalov. Čo robiť v tomto prípade? Odpoveď je zrejmá - požiadajte o pomoc lekára.

A pred tým, dať prvú pomoc - dať osobe krv-riedenie tabletu. Bežná aspirín pomôže v tejto situácii. Ak sú súčasne jasné znaky stavu pred infarktom, mal by sa ponúknuť nitroglycerín, ale mal by sa zistiť tlak pacienta a tento liek sa nemôže podať, ak sa liek zníži, aby sa situácia nezhoršila.

Liečba srdcového infarktu

Jeho správny účel závisí od včasného odhalenia choroby, čo pomôže jej diagnostike. Stav predinfarktu zvyčajne trvá tri dni, ale v niektorých prípadoch môže toto obdobie trvať až tri týždne. Pri vyšetrení, lekár venuje pozornosť pacientovi telo, farba jeho kože, kontroluje, či sú krčné žily vyslovené a či je opuch.

Druhy klinických vyšetrení srdca

So zjavnými príznakmi tohto ochorenia môžete prejsť:

• Ultrazvuk srdca - viditeľná štruktúra ciev a hlavný orgán tela, pohyb krvi cez ne. Všetky zmeny v srdcovej a myokardiálnej dysfunkcii sú zistené. S ním sa zistí stagnácia krvného obehu, aneuryzma srdca, jeho defekt a nádory.
• EKG. Dáva kardiogram s výsledkami srdca, lekár ho používa na určenie abnormalít. Je to najjednoduchšia a najbolestnejšia metóda, ktorá sa najčastejšie používa na detekciu srdcových ochorení.
• Metóda ECHO Doppler. S ním môžete určiť pohyb červených krviniek a ich rýchlosť. Výstupom je krivka, pomocou ktorej môžete zistiť stav ciev a rýchlosť krvi v nich.
• Koronárna angiografia je operatívna metóda na stanovenie stavu krvných ciev. Keď sa urobí, v ramene alebo nohe pacienta sa urobí malý rez, do ktorého sa vloží katéter a pomocou neho sa získajú obrazy vnútornej oblasti ciev.
• Monitorovanie Holter je podobné EKG, vykonáva sa len počas dňa. Na pacienta je nasadené malé zariadenie, ktoré zaznamenáva srdcovú frekvenciu ako kardiogram do 24 hodín. Potom je jeho svedectvo spracované na počítači a je daný konečný výsledok, podľa ktorého je možné zistiť porušenie srdcovej činnosti a dokonca odhaliť ischémiu myokardu.
• MRI srdca zahŕňa umiestnenie pacienta do uzavretého zariadenia, ktoré vytvára vysoké magnetické pole. Po tom, čo sa objaví skutočné hodnotenie práce srdca, rýchlosť jeho krvného zásobovania a plavidiel priľahlých k nemu, a tiež arteriálny tlak.

Po potrebných vyšetreniach je predpísaná liečba, ktorej cieľom je eliminácia angíny.

Terapia a prevencia

Spočiatku je predpísané lôžko a ak má človek problémy s nadváhou, potom mu je ponúknutá diéta. Potom prichádza medikačná terapia. Najbežnejšie lieky sú Validol, Corvalol a Valocordin. Ak pacient pred stavom pred infarktom použil jeden z nich, potom ho musíte zmeniť na jeden z vyššie uvedených. Počas záchvatu angíny môže pomôcť injekcia No-shpy, Platyphyllin alebo Papaverine. Okrem týchto látok sa môžu odporúčať antikoagulanciá, nitráty, lôžka a antagonisty vápnika.

V prípade silného zúženia srdcových ciev sa vyžaduje chirurgický zákrok. Liek sa má podať najneskôr 3-6 hodín po prvých príznakoch závažnej anginy pectoris. V moderných klinikách môže ponúknuť:

• aortálny bypass;
• krioaferez;
• extracorporeal hemocorrection;
• intraaortálna balónika.

Vedenie liečby je dlhý proces, po ktorom musíte neustále držať svoje srdce v správnom poradí a nie preťažiť tak, aby nespôsobilo opakovanie ochorenia. To všetko môže zabrániť včasnej prevencii. Pozostáva z týchto prvkov:

• vyvážená výživa (nadváha je jednou z príčin infarktu myokardu);
• pravidelné kontroly krvného tlaku;
• odmietnutie zlých návykov;
• športovanie alebo viac chôdze;
• pravidelný odpočinok;
• nepretržité používanie potrebných liekov, najmä na riedenie krvi;
• kontrola lipoproteínu a cholesterolu.

Keď nastane stav pred infarktom, liečba spočíva nielen v odstránení bolesti, ale je zameraná aj na prevenciu výskytu ochorenia v budúcnosti. Po ňom by ste sa mali pravidelne podrobovať vyšetreniam a prevencii.

Stav predinfarktu: symptómy, príčiny, pohotovostná starostlivosť

Koronárna choroba srdca po mnoho rokov si udržuje vedúcu pozíciu v príčinách úmrtia na infarkt myokardu. Podľa WHO sa úmrtnosť na patológiu srdca a krvných ciev v nasledujúcich 20 rokoch bude postupne zvyšovať a počet úmrtí medziročne vzrastie o 5 miliónov ľudí. Je to prevencia infarktu myokardu, ktorá môže zabrániť takýmto sklamaným prognózam. Spočíva v skorej detekcii a včasnom liečení stavu, ktorý predchádza nekróze srdcového svalu, t.j. stavu pred infarktom.

Takýto výraz výslovne zdôrazňuje celé nebezpečenstvo možných komplikácií. Stav pred infarktom sa v pokročilom štádiu nazýva progresívna nestabilná angína, ktorá bez včasnej pomoci môže viesť k rozvoju infarktu myokardu. Nie sú sprevádzané zmenami infarktu na EKG a trvajú dni alebo týždne, sprevádzané progresívnym zúžením koronárnych ciev a neustále sa zhoršujúcim prekrvením srdcového svalu. Preto je izolovaný v oddelenom klinickom stave. V tomto článku vás oboznámime s hlavnými formami prejavov, príznakmi, metódami diagnostiky a pohotovostnej starostlivosti v predinfarktovom stave.

Hlavné formy prejavu

Pojem "stav pred infarktom" zjednocuje všetky druhy nestabilnej angíny a prejavuje sa týmito typmi tejto patológie:

1. Angina pectoris, vyvíjajúca sa prvýkrát.
2. Progresívna námahová angína.
3. Vznik pokojovej angíny po predchádzajúcom vzniku angíny.
4. Včasná poinfarktová angína.
5. Angina Prinzmetala.
6. Angína po bypassu koronárnej artérie.

príznaky

Vývoju stavu predinfarktu predchádza: t

• stres;
• nervové napätie;
• fyzická únava;
• hypertenzné krízy;
• užívanie nadmerných dávok alkoholu alebo časté fajčenie;
• úpal;
• podchladenie;
• intenzívny športový tréning;
• predávkovanie drogami atď.

Hlavným prejavom stavu pred infarktom je výrazný syndróm bolesti, ktorý je často sprevádzaný zvýšením krvného tlaku.
Na rozdiel od bežných epizód stenokardie, buď sa nezastaví s nitroglycerínom, alebo si vyžaduje jeho vyššie dávky. Počas dňa sa u pacienta môže vyskytnúť až 30 takýchto útokov.

Syndróm bolesti je dlhotrvajúci a bolesti sú intenzívnejšie. S typickými príznakmi predinfarktu sa lokalizuje bolesť za hrudnou kosťou a dáva pravú polovicu tela (hrudná kosť, paže, krk, kľúčná kosť, dolná čeľusť). S opätovným výskytom angíny sa môže zmeniť jej intenzita a poloha.

Pacient má nasledujúce ďalšie príznaky:

• silná slabosť;
• závraty;
• plytké dýchanie;
• dýchavičnosť;
• pocity narušenia srdca;
• studený pot;
• bledosť alebo popol pleti;
• úzkosť a nepokoj;
• strach zo smrti.

V niektorých prípadoch sú tieto príznaky doplnené zadusením a nevoľnosťou.

S atypickým stavom pred infarktom môže byť bolesť lokalizovaná len pod ľavým lopatkovým ramenom, v krku, ramene (v akomkoľvek), v hornej časti brucha. Jeho intenzita môže byť zanedbateľná.

V niektorých prípadoch atypický atak predinfarktového stavu prebieha bez výskytu syndrómu bolesti. Môže sa prejaviť týmito príznakmi:

• astma: kašeľ, dýchavičnosť, dýchavičnosť;
• cerebrálna: silná slabosť, závraty, slabosť;
• abdominálna: bolesť brucha, nevoľnosť, čkanie, vracanie, plynatosť;
• arytmické: palpitácie a prerušenia práce srdca.

Atypická klinika predinfarktového stavu je typickejšia pre starších ľudí: 79-90 rokov.

Stav predinfarktu je sprevádzaný spazmom koronárnej artérie, ktorý je spôsobený v mieste aterosklerotického plaku. Kŕč cievy vedie k prudkému zhoršeniu prietoku krvi, čo spôsobuje hladovanie kyslíka myokardom a narušenie jeho výživy. Okrem toho, arteriálny spazmus je sprevádzaný poškodením jeho vnútornej výstelky a tvorbou trombu, čo ďalej znižuje lumen cievy a môže sa zväčšiť.

Tvorba veľkej krvnej zrazeniny vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi v koronárnej artérii. Takýto priebeh predinfarktového stavu už po 15 minútach vedie k nástupu infarktu myokardu a po 6-8 hodinách je postihnutá oblasť srdcového svalu úplne náchylná na nekrózu.

Ako rozlíšiť stav predinfarktom od infarktu?

Po prvýkrát je bolesť za hrudnou kosťou stenokardickej povahy vždy prvým predzvesťou srdcového infarktu, pretože zúženie cievy o viac ako 50% môže spôsobiť nekrózu myokardu. Zvlášť nebezpečné sú kardialgia, ku ktorej dochádza v pokoji.

Väčšina pacientov s predinfarktovým stavom už predtým zažila ataky anginy pectoris a zaznamenala tieto zmeny:

• zmenila sa lokalizácia, prevalencia, intenzita alebo trvanie bolesti;
• tam boli sťažnosti, ktoré tam predtým neboli;
• okolnosti, za ktorých sa objavuje bolesť;
• častejšie sa objavovali záchvaty bolesti;
• užívanie nitroglycerínu nemá rovnaký účinok.

Podľa týchto zmien možno predpokladať vývoj stavu predinfarktu. Mali by sa stať povinným dôvodom na okamžitú liečbu lekára!

V nemocnici, aby sa zabránilo nástupu infarktu myokardu, sú potrebné nasledujúce štúdie: t

• EKG;
• biochemická analýza krvi pre CPK (kreatínfosfokináza), myoglobín a CF-frakcie;
• echocardiogram;
• koronárna angiografia.

Núdzová starostlivosť v prednemocničnej fáze

Prvá predliečebná starostlivosť o pacienta s predinfarktovým stavom je rovnaká ako pri útoku nestabilnej angíny:

1. Poskytnite pacientovi odpočinok v posteli v pohodlnej polohe (zvyčajne je to ľahšie tolerovaná v polosedení).
2. Zavolajte záchrannú brigádu.
3. Vylúčiť akékoľvek zaťaženie.
4. Upokojiť pacienta, dávať mu tinktúru motherwort, Valerian, Corvalol alebo Valokardin.
5. Zabezpečte čerstvý vzduch a optimálnu teplotu.
6. Zložte si dýchanie.
7. Pacientovi podajte 300 mg tabletu Aspirin 300 mg alebo Clopidogrel 300 mg.
8. Dajte pacientovi Nitroglycerínovú tabletu alebo lieky ako Nitrolingval, Isocket, Nitrominate. Ak nie je žiadny účinok, postup zopakujte po 2-3 minútach. Počas útoku nemožno podať viac ako tri dávky nitrátových liekov.
9. Prečítajte si pulz pacienta a zmerajte krvný tlak. V prípade ťažkej tachykardie podajte pacientovi Anaprilin (1-2 tablety) na hypertenziu, Clofelin (1 tableta sublingválne).
10. V niektorých prípadoch, so silnou bolesťou, sa môže užívať anestetikum: Baralgin, Smazmalgona, Sedalgin.

V prípade predinfarktu nestačí úľava od normálnej angíny pectoris a pacient musí byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Núdzová a ústavná liečba

Po hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti sa pacientovi okamžite vykonajú všetky diagnostické činnosti, ktoré umožňujú rozlíšiť stav pred infarktom od infarktu. Na zmiernenie záchvatu nestabilnej angíny sa uskutočňuje intravenózna injekcia roztoku nitroglycerínu, ktorá umožňuje zmierniť spazmus z koronárnych artérií.

V budúcnosti sa taktika eliminácie predinfarktového stavu výrazne nelíši od liečby infarktu myokardu. Jeho cieľom je zabrániť vzniku nekrózy srdcového svalu.

Drogová terapia zahŕňa drogy, ako sú tieto skupiny:

Počas hospitalizácie musí pacient dodržiavať prísny odpočinok na lôžku a špeciálnu diétu, ktorá je predpísaná na infarkt myokardu. Motorická aktivita sa postupne rozširuje podľa svedectva lekára.

V prípade silného zúženia koronárnych artérií je pacientovi predpísaná chirurgická liečba, pretože iba operácia vykonaná najneskôr 3-6 hodín po nástupe intenzívnej bolesti môže zabrániť nekróze srdcového svalu. Na prevenciu infarktu myokardu je možné vykonať nasledujúce chirurgické zákroky:

Po prepustení z nemocnice lekár predloží pacientovi nasledujúce odporúčania:

• konštantná regulácia krvného tlaku;
• pravidelné lieky;
• pozorovanie kardiológom s kontrolnými indikátormi lipoproteínov a cholesterolu;
• diéty;
• odmietnutie zlých návykov;
• dobrý odpočinok;
• zdravý životný štýl.

Pamätajte, že stav predinfarktu je vždy naliehavý, vyžaduje včasné poskytnutie prvej pomoci a okamžitú hospitalizáciu pacienta na intenzívnej starostlivosti! Iba taká taktika vám umožní vyhnúť sa rozvoju infarktu myokardu a môže zabrániť možnej smrti pacienta.

Náš článok vám pomôže včas identifikovať príznaky tohto život ohrozujúceho stavu a budete schopní poskytnúť včasnú pomoc sebe alebo svojmu milovanému človeku.

Príznaky a prvé príznaky stavu predinfarktom: ako určiť, čo robiť, liečba

Infarkt myokardu - závažné ochorenie s vysokou mortalitou, sa nevyskytuje spontánne. Zvyčajne mu predchádza vývoj koronárnych srdcových ochorení, ktorých hlavnou príčinou je ateroskleróza.

Stav predinfarktom je akútna nedostatočná dodávka krvi do srdcového svalu, ktorá nie je sprevádzaná smrťou myokardiálnych buniek. V zdravotníckom prostredí sa toto ochorenie nazýva nestabilná angína pectoris, pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti môže viesť k infarktu myokardu.

Zvážte hlavné príčiny vzniku predinfarktového stavu, príznaky, znaky diagnostiky a liečby, prognózu.

Príčiny stavu predinfarktu

Dôvodom vzniku nestabilnej angíny je nedostatočný prietok krvi do buniek srdcového svalu. Nasledujúce príčiny spôsobujú zlyhanie obehu (1):

• Rozdiel medzi možnosťami koronárnych ciev a potrebou kyslíka srdcového svalu. Vysoká teplota, tachyarytmia, komplikovaná hypertenzná kríza, hypertyreóza, aortálna stenóza, chronické srdcové zlyhanie, obštrukčná kardiomyopatia, arteriovenózny skrat, kokaín, amfetamíny zvyšujú potrebu myokardu v kyslíku, glukóze, voľných mastných kyselinách. Anémia, hypoxia, nízky tlak znižujú prívod kyslíka do všetkých orgánov, tkanív, vrátane myokardu.
• Poškodenie alebo prasknutie cholesterolového plaku. Poškodenie tvorby aterosklerózy je sprevádzané tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá spôsobuje ostré zúženie koronárnej artérie až do jej úplného prekrytia. Ruptúra ​​iná ako krvná zrazenina je nebezpečná, ak sú malé srdcové cievy blokované „črepmi“ cholesterolového plaku.
• Spazmus srdcových tepien - zvyčajne sprevádza priebeh aterosklerózy. Avšak vazokonstrikcia sa môže vyvinúť v dôsledku emocionálneho vzrušenia, náhlej zmeny teploty.

Ako rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od iných chorôb

Príznaky nestabilnej angíny pectoris sú netypické, môžu sa podobať záchvatom bežnej angíny pectoris alebo infarktu myokardu. Koniec koncov, hlavným príznakom je stláčanie bolesti v oblasti za hrudnou kosťou, ktorá môže byť podaná do ramena, ramena, čeľuste, brucha, krku (angiová bolesť).

Zvážte príznaky stavu predinfarktu, ktorý ho odlišuje od bežnej angíny (4):

• súčasný záchvat má atypickú intenzitu pacienta, trvanie bolesti. Pri každej novej epizóde ochorenia sa symptómy môžu zvýšiť;
• Útoky angíny sa vyvíjajú častejšie ako obvykle;
• náhlych útokov. Symptómy anginy pectoris nie sú spojené s fyzickým, emocionálnym preťažením. Bolesť sa vyskytuje počas spánku, odpočinku;
• náhle to bolo ťažšie preniesť psycho-emocionálne, fyzické, zaťaženie;
• záchvaty trvajú viac ako 20 minút. Bolesť môže ustúpiť a vrátiť sa späť;
• užívanie nitroglycerínových tabliet nepomôže.

Okrem bolesti na hrudníku sa u pacientov môžu vyskytnúť aj iné príznaky: slabosť, závraty, nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, potenie, strach zo smrti. Ak nie sú žiadne príznaky angiologickej bolesti, tento priebeh ochorenia sa nazýva atypické.

Ľudia, ktorí sú fajčiari, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nestabilnej angíny, ako aj:

• diabetes;
• obezita;
• zvýšený cholesterol;
• vysoký krvný tlak;
• dedičná predispozícia.

U mužov

Preinfarkt u mužov zvyčajne zodpovedá klasickému klinickému obrazu. Výnimkou sú mladí, starší ľudia, ktorí majú atypický priebeh ochorenia. U mladých mužov nemusia známky nestabilnej angíny predchádzať infarktu myokardu. Vyznačujú sa náhlym rozvojom infarktu bez prekurzorov.

U starších pacientov sú príznaky predinfarktového stavu atypické u viac ako polovice pacientov (2). Väčšina atypických mužov sa sťažuje na dýchavičnosť (62%), nauzeu (38%), zvýšené potenie (25%), bolesť v rukách (12%), mdloby (11%) sú menej časté.

U pacientov s diabetes mellitus, chronickým zlyhaním obličiek môžu chýbať príznaky nestabilnej angíny.

U žien

Stav predinfarktov u žien prebieha podľa klasickej schémy nie vždy. Ženy sú oveľa viac muži náchylné k atypickým prejavom ochorenia. Bolesti na hrudníku často chýbajú alebo sú mierne.

Symptómy nestabilnej angíny u žien môžu zahŕňať (3):

• dýchavičnosť;
• slabosť;
• plytké dýchanie;
• strata chuti do jedla;
• bolesť chrbta, nohy;
• bolesti podobné nožom (veľmi náhle, ostré);
• depresie.

U niektorých žien sú príznaky neprítomné alebo sú také mierne, že im chýbajú, užívajú príznaky prechladnutia, zhoršenie zdravotného stavu súvisiaceho s vekom.

Diagnostické metódy

Podľa klinického obrazu je veľmi ťažké rozlíšiť nestabilnú angínu pectoris od rozsiahleho infarktu myokardu, mikroinfarktu. Ich znaky sa do značnej miery zhodujú. Dokonca aj odstránenie EKG nemôže dať jasnú odpoveď na otázku: sú nejaké oblasti nekrózy srdcového svalu alebo nie.

Na potvrdenie diagnózy, odlíšenie od infarktu myokardu, sú potrebné ďalšie inštrumentálne štúdie:

• Stanovenie úrovne biomarkerov infarktu. Ak hladina troponínu, troponínu 1 neprekročí 0,1 ng / ml, zvýšená aktivita CPK, MV-CPK, LDH, AST je neprítomná alebo neprekračuje 50% normálu, predpokladá sa, že infarkt myokardu chýba.
• EKG v 12 elektrónoch. Dáva lekárovi informácie o vodivosti srdcového svalu.
• Holter monitoring - nepretržitý záznam elektrokardiogramu počas 24 hodín. Umožňuje posúdiť prítomnosť / absenciu srdcového infarktu zmenou dynamiky kardiogramu.
• Ultrazvuk srdca. Pomáha identifikovať oblasti srdca so zníženou kontraktilitou. S angínou pectoris, keď sa stav pacienta stabilizuje, kontraktilita sa obnovuje alebo sa stáva výraznejšou a pri infarkte sú zmeny nevratné.
• Angiografia koronárnych ciev. Umožňuje určiť počet, veľkosť plakov cholesterolu, stupeň vazokonstrikcie. Pre angiografiu sa pacientovi vstrekne lekárske farbivo. Napĺňa cievy srdca, čím sa ich obrysy objasňujú v röntgenovom vyšetrení, magnetickej rezonancii, CT skenovaní.
• Biochémia, kompletný krvný obraz je nevyhnutný na identifikáciu markerov možných komplikácií. Napríklad nízka hladina draslíka indikuje riziko vzniku komorových arytmií.

Vlastnosti liečby

Včasná primeraná lekárska starostlivosť môže významne znížiť riziko infarktu myokardu. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, musíte zavolať lekára a dať osobe prvú pomoc.

Neodporúča sa uchýliť sa k ľudovým metódam stabilizácie štátu. Ak sa za príznakmi anginy pectoris vyskytne srdcový infarkt, hospitalizácia by sa mala vykonať najneskôr 6 hodín od nástupu bolesti. Neskoršie zavedenie niektorých liekov je už zbytočné.

Taktika liečby stavu pred infarktom závisí od stavu pacienta, pravdepodobnosti infarktu. Väčšina ľudí má lieky (konzervatívna liečba) a vysoké riziko srdcového infarktu - chirurgia. Po stabilizácii stavu je pacientovi predpísaná diéta a odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu.

Prvá pomoc

Ak záchvat anginy pectoris trvá dlhšie ako zvyčajne a bolesť je závažnejšia - okamžite zavolajte lekára. Pred príchodom sanitky potrebujete:

• otvorte okno, balkón;
• sadnúť si alebo si ľahnúť tak, aby bola hlava výrazne vyššia ako telo;
• rozopnúť golier;
• snažte sa nepohybovať;
• užívajte aspirínovú pilulku;
• dajte nitroglycerín pod jazyk. Povoliť piť až 3 tablety s intervalom 5-10 minút;
• zákaz fajčenia

lieky

Účel liekovej liečby nestabilnej angíny:

• zníženie potreby srdca pre kyslík;
• zlepšenie dodávky myokardu kyslíkom;
• prevencia možných komplikácií (arytmie, infarktu myokardu).

Na dosiahnutie týchto cieľov je pacientovi predpísané lieky, ktoré patria do rôznych farmakologických skupín.

Protidoštičkové liečivá

Zabrániť vzniku nových krvných zrazenín, pomôcť zabrániť rozvoju infarktu myokardu, znížiť úmrtnosť. Najznámejším predstaviteľom skupiny je aspirín. Bolo dokázané, že užívanie lieku znižuje pravdepodobnosť srdcového infarktu, riziko smrti o takmer 50% (4). Ďalším liekom prvej voľby je heparín. Jeho použitie tiež významne znižuje riziko smrti.

Po relatívnej stabilizácii pacientovho stavu sú predpísané prípravky s tiklopidínom alebo Plavixom. Používajú sa aj v prípade intolerancie na aspirín ako lieky prvej voľby.

dusičnany

Znižuje napätie steny myokardu, spotrebu kyslíka v srdci, rozširuje veľké, malé koronárne cievy. Nitráty sú považované za najlepšie prostriedky na odstránenie angiologických bolestí. Núdzový liek - nitroglycerín. Podáva sa na odstránenie akútnej fázy ochorenia. Na dlhodobú liečbu inými liekmi s predĺženým účinkom - izosorbid, nitrozorbid. Medzi použitím dusičnanov musí byť prestávka najmenej 8 hodín denne. V opačnom prípade si na nich telo zvykne a prestane reagovať na úvod.

Beta blokátory

Znížte frekvenciu, silu kontrakcií srdca, inhibujte srdcové vedenie. Povaha srdca sa stáva benígnejšou, začína konzumovať menej kyslíka. Lieky tiež znižujú napätie steny myokardu, čo prispieva k redistribúcii krvi. Betablokátory znižujú krvný tlak, zabraňujú lepeniu krvných doštičiek. Pri liečení nestabilnej angíny sa používajú selektívne liečivá: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.

Blokátory kalciových kanálov

Antagonisty vápnika inhibujú prenikanie minerálu do svalových buniek. To zaisťuje zníženie frekvencie, sily srdcových kontrakcií a otvorenia spazmických tepien srdca. V dôsledku toho sa znižuje potreba srdcových buniek na kyslík a zlepšuje sa prietok krvi. Tlak proti používaniu blokátorov kalciového kanála sa znižuje. Hlavnými predstaviteľmi sú verapamil, diltiazem.

ACE inhibítory (ACE inhibítory)

Pomáhajú znižovať krvný tlak, zlepšujú prekrvenie myokardu. Ak sú ACE inhibítory predpísané spolu s nitropreparáciami, zvyšujú ich účinok. Najčastejšie používaný ramipril, perindopril. Ich príjem pomáha znížiť pravdepodobnosť úmrtia, rozsiahly infarkt myokardu, zástavu srdca o 20%.

Lieky znižujúce lipidy

Určený na zníženie hladiny zlého cholesterolu, triglyceridov, zvýšenie koncentrácie dobrého cholesterolu. Najčastejšie sú ľuďom s predinfarktovým stavom pridelené statíny. Hlavnými predstaviteľmi skupiny sú atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín. Tieto lieky sa nečinia okamžite. Výrazný účinok je pozorovaný po 30 dňoch. Ich použitie však zlepšuje prognózu, najmä dlhodobú.

Ak je na základe použitia statínov úroveň lipidov slabo normalizovaná, liečebný režim je doplnený hypolipidemickými činidlami iných skupín: inhibítory absorpcie cholesterolu, sekvestranty žlčových kyselín, fibráty.

Chirurgická liečba

Účelom chirurgického zákroku v stave pred infarktom je obnovenie priechodnosti srdcových ciev. Existujú dve možnosti postupu:

• Operácia bypassu koronárnych tepien je komplexná operácia otvoreného srdca. S pomocou cievy odobratej z inej časti tela pacienta, chirurg vytvorí obtok pre prietok krvi, šitie o jeden koniec vyššie, druhý pod bodom zúženia.
• Stenting je postup s nízkym dopadom, ktorý nezahŕňa rezanie hrudnej dutiny. Chirurg vloží katéter do veľkej nádoby, ktorá má na konci vyfúknutý balónik. Pod počítačovým riadením vedie katéter do oblasti zúženia Potom, čo dosiahol, že čerpadlá niekoľkokrát, fúka balón. Postupne sa lúmen cievy rozširuje. Aby sa výsledok zafixoval na mieste zúženia, dodá sa stent - kostra, ktorá v narovnanom stave udržiava tepnu "otvorenú".

Strava, zmeny životného štýlu

Bez ohľadu na spôsob liečby je všetkým pacientom predpísaná diéta, ktorá znižuje pravdepodobnosť komplikácií a odporúča sa revízia životného štýlu.

Správna výživa zahŕňa obmedzenie príjmu soli, cholesterolu, nasýtených tukov. Pomer by mal byť založený na obilninách, zelenine, ovocí, rybách, nízkotukových mliečnych výrobkoch, strukovinách, orechoch, semenách. Treba sa vyhnúť konzumácii rýchleho občerstvenia, červeného mäsa, vaječných žĺtkov, mastných mliečnych výrobkov, sladkostí.

Náš životný štýl do značnej miery určuje pravdepodobnosť vzniku mozgových príhod a iných kardiovaskulárnych ochorení. Na zníženie rizika sa odporúča:

• prestať fajčiť;
• pohybovať sa viac, ak to zdravotný stav dovolí, neexistujú žiadne kontraindikácie - hrať šport;
• vykonávať umiernenosť v alkohole;
• úrovne kontrolného stresu;
• udržiavať zdravú hmotnosť;
• sledovať tlak;
• liečiť diabetes.

Všetky tieto tipy sú účinné pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení. Preto sa odporúča, aby ich dodržiavali všetci ľudia, a nie len tí, ktorí prežili nestabilnú angínu pectoris.

výhľad

Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, veku, včasnosti liečby, výsledkov testov. Medzi nepriaznivé prognostické faktory patrí (5):

• záchvaty anginy pectoris počas odpočinku;
• diabetes;
• hypertenzia;
• vysoký cholesterol;
• zlyhanie obličiek;
• príznaky dekompenzácie ľavej komory;
• zmena charakteru EKG (zníženie ST vlny);
• viacnásobné vaskulárne lézie s aterosklerotickými plakmi.

Pravdepodobnosť infarktu myokardu, smrť v krátkodobom horizonte zvyšuje tieto markery (5):

• zvýšenie symptómov ischémie srdcového svalu počas posledných 2 dní;
• trvanie útoku v pokoji počas viac ako 20 minút;
• pľúcny edém;
• mitrálna regurgitácia (návrat krvi);
• vek nad 75 rokov;
• zmeny v charaktere EKG (interval ST-T);
• trvalej komorovej tachykardie.

Pacienti pripustení do stavu pred infarktom 6 alebo viac hodín po nástupe bolesti majú zlú prognózu: u 10% pacientov sa vyvinie infarkt myokardu do konca prvého týždňa, 15% - po 3 mesiacoch a miera úmrtnosti je 4%, 10%, resp. 4).

Pomoc poskytnutá v plnej miere pomáha výrazne znížiť smrteľné následky. Nestabilná angína pectoris je však stále považovaná za vážnu chorobu, ktorá je plná recidív, fatálnych alebo nefatálnych komplikácií.

literatúra

1. Walter Tan, MD, MS. Nestabilná angína, 2017
2. Joel M. Gore, MD. Atypické prezentácie nestabilnej angíny u starších ľudí
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Príznaky nestabilnej angíny: líšia sa ženy a muži ?, 2003
4. Manak N. A. Sprievodca kardiológiou, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Nestabilná angína, 2018

Materiál pripravený autorom projektu
podľa redakčnej politiky stránky.

Podozrivý stav pred infarktom: prvá pomoc a liečba

Prvý stupeň infarktu myokardu je predinfarktový stav. Vykazuje sa vo forme progresie srdcovej bolesti, zvýšených a zvýšených záchvatov. Aj po prvýkrát môže byť angína pectoris prekurzorom akútnej ischémie srdcového svalu. Pacienti s podobnými príznakmi vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu a podávanie liekov na obnovenie koronárneho obehu.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny blížiacej sa hrozby

V srdci infarktu myokardu, ako aj počiatočného štádia vo forme nestabilnej angíny (stav pred infarktom), je rozpor medzi potrebou srdcového svalu v strave a prietokom krvi cez koronárne tepny. Prevažná väčšina prípadov ischemickej choroby je spojená s aterosklerózou.

Cholesterolové plaky na stenách ciev v tomto ochorení môžu rásť a postupne blokovať tepny. Po zúžení lúmenu o 75% dochádza k útoku bolesti. Priepustnosť ciest koronárneho prietoku krvi tiež klesá s trvalým spazmom, trombózou. S ďalšou progresiou lézie, sa zvyšuje bolesť, takéto ataky sa stávajú dlhšie, častejšie, s menšou fyzickou námahou alebo v pokoji.

Cholesterolové plaky môžu spôsobiť stav pred infarktom

S nedostatkom kyslíka a energetických látok v myokarde sa hromadia oxidované metabolické produkty, narušuje sa pohyb iónov cez bunkovú membránu a produkcia ATP sa zastaví, aby sa znížil svalový tonus. Takéto procesy sa nazývajú "ischemická kaskáda". Ak sa liečba neuskutočňuje včas, potom miesto vyhyne bez prietoku krvi - vzniká nekróza (infarkt).

Hladina kyslíka je najnebezpečnejšia s rastúcou potrebou potravy. Vyvolajúcimi faktormi pre stav pred infarktom môžu byť:

• fyzickú námahu;
• stresujúce účinky;
• nízka teplota vzduchu alebo prehriatie karosérie;
• pokles krvného tlaku (vrátane užívania antihypertenzív);
• kríza pri hypertenzii;
• používanie alkoholu, korenistých alebo príliš bohatých potravín;
• fajčenie;
• dehydratácia (zvýšená viskozita krvi).

Napadnutie bolesti v srdci, ktoré sa vyvinie do srdcového infarktu, sa deje nielen vtedy, keď sa pacienti s angínou pectoris (stres alebo odpočinok) zhoršujú, ale vyskytujú sa aj pri prvých príznakoch ischémie myokardu po infarkte alebo bypassu.

Syndróm výtlačkov, ktorý sa vyskytuje pri náhlom spazme koronárnych ciev bez zjavného dôvodu, je špeciálnym typom nestabilnej angíny.

Odporúčame si prečítať článok o koronárnej insuficiencii. Z neho sa dozviete o príčinách a príznakoch patológie, metódach diagnostiky a liečby, prvej pomoci.

A tu je viac o post-infarktovej kardioskleróze.

Ako rozpoznať stav predinfarktu sami

Nie každá bolesť v srdci je nevyhnutným znakom srdcového infarktu. Prefíkanosť tohto ochorenia je však taká, že ani skúsený lekár na základe sťažností pacienta neurobí diagnózu. Preto, ak ktorýkoľvek zo znakov ischémie myokardu, musíte sa obrátiť na nemocnicu na vyšetrenie. Medzi najtypickejšie prejavy stavu predinfarktu patria:

• Bolesť v srdci - vyskytuje sa prvýkrát alebo sa stáva silnejšou, predĺženou, mení obvyklú farbu alebo lokalizáciu, stlačením. Dáva do ľavej polovice hrudníka: lopatka, rameno, ako aj rameno a dolná čeľusť, krk. Zvyčajná dávka nitroglycerínu neuvoľňuje atak.
• Všeobecná slabosť, závraty, potenie.
• Prerušenia v srdci, zvýšená srdcová frekvencia.
• Ťažké a plytké dýchanie.
• Úzkosť, strach zo smrti.

Hlavné príznaky, ktoré si lekár všimne

Počas vyšetrenia pacienta môžete spravidla nájsť:

• studený lepkavý pot;
• bledý alebo sivý tón pleti;
• tvár a krk môžu byť červené;
• konečky prstov, nos a pery sú cyanotické;
• letargia alebo nadmerné nepokoj.

Tlak je spočiatku zvýšený, ale ako sa stav zhoršuje, môže dramaticky klesnúť (pod 80 mmHg). Pri štúdiu pulzu je možné zistiť tachykardiu alebo arytmiu. S auskultáciou tlmené zvuky srdca. Abnormality palpácie sa nedeterminujú, s výnimkou prípadov dekompenzácie srdca - zväčšenej pečene, opuchu dolných končatín.

Atypický obraz u žien a mužov

Nie je vždy možné zamerať sa na retrosternálnu bolesť v stave pred infarktom, pretože sú známe prípady vzniku srdcového infarktu s bolesťou v ramene, lopatke, hrdle, dolnej čeľusti, zuboch, hrudnej chrbtici alebo bruchu.

Nasledujúce klinické komplexy môžu byť jeho klinickými ekvivalentmi:

• záchvat astmy - dusenie, kašeľ;
• pokles tlaku - závraty, nestabilita pri chôdzi, stmavnutie očí;
• mozgová ischémia - porucha reči, slabosť v ramene;
• arytmia - časté alebo náhle pulzy, prerušenia sťahov;
• opuch - pasty nôh a tváre;
• bolesť brucha, nevoľnosť, nadúvanie.

Takéto znaky môžu byť kombinované v rôznych kombináciách a tiež je tu vymazaná forma bez jasných symptómov.

Pozrite si video o symptómoch stavu predinfarktu:

Ako dlho je stav

Doba predinfarktu môže trvať od jednej hodiny do 10 dní. Závisí od rýchlosti zastavenia koronárneho obehu na ktorejkoľvek časti myokardu. Frekvencia útokov sa spravidla zvyšuje, môže byť viac ako 20 - 30 denne a účinnosť užívania drog sa znižuje.

Ako odstrániť prvé prejavy

Ak je diagnóza angíny, nepochybne, začnite s použitím Nitroglycerínu - jedna tableta pod jazykom.

Bezprostredne musíte užívať pilulku Aspirin. Ak po 15 minútach nie je výsledok, táto kombinácia liekov sa má opakovať.

Keď sa objaví bolesť v srdci z neznámeho dôvodu, prvá pomoc môže byť Validol alebo Corvalol av prípade neúčinnosti sa odporúča prvá možnosť (Nitroglycerín a Aspirín).

Pacient musí zaujať polovičnú polohu, je mu k dispozícii úplný pokoj, ticho a čerstvý vzduch. Sanitku je potrebné zavolať, ak sa po užívaní liekov nezlepší, alebo ak ešte existuje silná slabosť.

Diagnostické metódy a indikácie EKG

Minimálny súbor laboratórnych testov na podozrenie na infarkt zahŕňa:

• krvný test - celkový a cukor;
• elektrolyty;
• koagulácia;
• profil lipidov;
• stanovenie myokardiálnych proteínov - troponínu, myoglobínu;
• analýza zloženia enzýmu - kreatínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy.

V typických prípadoch je segment ST posunutý o 1 mm alebo viac z izoelektrickej čiary a narušenie polohy vlny T. Pri vyvinutom srdcovom infarkte sa Q stáva širším a hlbším v elektróde, kde sa elektróda nachádza najbližšie k hrudníku.

V podmienkach nemocnice môžu byť predpísané ďalšie štúdie: t

• Holter EKG monitorovanie na zistenie skrytých epizód ischémie;
• Ultrazvuk - odhaľuje zníženú motorickú kapacitu oblasti myokardu;
• scintigrafia je založená na akumulácii pyrofosforečnanu technécia v oblasti nekrózy, pri infarkte srdca, pozorovaní lézie a nestabilnej disperzii angíny - difúzneho izotopu;
• angiografia koronárnych ciev - pomáha skúmať miesto a stupeň prekrytia cievy, funkčnú rezervu ľavej komory.

Úprava stavu predinfarktu

Hlavnou príčinou stavu predinfarktu je porušenie koronárneho prietoku krvi počas aterosklerotického procesu, ktorý je sprevádzaný zhrubnutím krvi.

Preto sa najprv užíva 325 mg aspirínu, ak sa predtým nepoužilo. V budúcnosti sa táto dávka delí na polovicu a odporúča sa na dlhodobé užívanie. Ak nitráty neznížia bolesť dostatočne, potom použite antipsychotiká a potom pokračujte intravenóznym zavádzaním nitroglycerínu a heparínu.

Beta-blokátory v stave pred infarktom sú predpísané na stabilizáciu krvného obehu, rozšírenie koronárnych ciev, obnovenie rytmu a zabránenie rastu aterosklerotického plaku. Vstreknutý do žily Obzidan, Betalok. S Prinzmetalovou angínou možno dobrý výsledok dosiahnuť užívaním antagonistu vápnika - Corinfar pod jazykom.

V budúcnosti menujte nitráty (Isoket), blokátory kalciových kanálov (Amlo, Lomir, Diltiazem). Nová skupina liekov na prevenciu srdcového infarktu u pacientov s progresívnou angínou pectoris sú blokátory receptorov krvných doštičiek, inhibujú blokádu cievy a potom, čo je dôležité, prestať po zrušení.

Štúdie takýchto liekov: Integrillin, Reo-Pro. Ďalšia generácia týchto produktov bude dostupná v tabletkách.

Dôsledky pre pacienta

Ďalší priebeh koronárnych srdcových ochorení závisí od rizikových faktorov pacienta pre vaskulárne ochorenia (vek, mužské pohlavie, dedičné predispozície, fajčenie, vysoký krvný tlak, nadbytok cholesterolu v potrave), ako aj sprievodné ochorenia.

Ak sa začne včasná liečba, všetky príčiny, ktoré môžu byť postihnuté, sú eliminované, potom je možná dlhodobá stabilizácia stavu. Nežiaduca prognóza sa pozorovala u pacientov, ktorí: t

• infarkt myokardu v minulosti;
• kardio;
• vek po 55 rokoch;
• viacnásobné narušenie prietoku krvi;
• zúženie hlavnej vetvy ľavej koronárnej artérie;
• ťažká angína;
• závislosť na nikotíne;
• závislosť od alkoholu;
• zlá reakcia na lieky alebo odmietnutie liečby.

prevencia

Po prechode pacienta na ambulantnú liečbu je povinný dodržiavať tieto pravidlá:

• monitorovať krvný tlak denne, podstúpiť kardiologické vyšetrenie raz mesačne, funkčnú diagnózu myokardu;
• neprerušovať podávanie predpísaných liekov bez súhlasu lekára;
• dodržiavať diétu s obmedzením živočíšnych tukov a sladkostí;
• prestať fajčiť a alkohol;
• cvičiť fyzioterapiu alebo chodiť pravidelne;
• Vyhnite sa napätiu prepätia.

Odporúčame prečítať si článok o akútnom koronárnom syndróme. Z neho sa dozviete o príčinách vývoja patológie, príznakov, diagnostiky a liečby, rehabilitácie.

A tu je viac o zadnebasal infarkt.

Stav predinfarktu sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy, trombózy alebo spazmu koronárnych artérií. Jeho prejavy spočívajú vo výskyte, zvýšení alebo zvýšení záchvatov angíny.

Existujú typické a atypické klinické formy, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú bez bolesti alebo asymptomatických. Používa sa na diagnostiku EKG, krvných testov a ďalších metód. Liečba sa má vykonávať výlučne v nemocnici. Predpíšte lieky a chirurgické zákroky.

Infarkt myokardu, príznaky u mužov, ktoré nemožno okamžite pripísať tejto chorobe, je veľmi zákerný. Preto je dôležité mať čas poskytnúť prvú pomoc.

V prípadoch srdcových ochorení, vrátane stenokardie a iných, sa predpisuje Izoket, ktorého použitie je povolené vo forme spreja a kvapkadiel. Indikácie a ischémia srdca, ale veľa kontraindikácií.

Dôsledky infarktu myokardu, rozsiahleho alebo neseného na nohách, budú depresívne. Je potrebné včas rozpoznať príznaky, aby ste získali pomoc.

Ak má človek problémy so srdcom, potrebuje vedieť, ako rozpoznať akútny koronárny syndróm. V tejto situácii potrebuje pohotovostnú liečbu s ďalšou diagnózou a liečbou v nemocnici. Po rekonvalescencii bude potrebná terapia.

Čítanie predpisu lekára, pacienti často premýšľať o tom, čo pomáha Sidnopharm, ktorého použitie sú priradené. Indikácie sú angina pectoris pri ischemickej chorobe srdca. Existujú analógy lieku.

Opakovaný infarkt myokardu sa môže objaviť v priebehu mesiaca (potom sa nazýva recidivujúci), ako aj 5 rokov alebo viac. Aby sa čo najviac zabránilo následkom, je dôležité poznať symptómy a vykonať profylaxiu. Prognóza nie je pre pacientov najoptimistickejšia.

Diagnostikovanie zadnebasálneho srdcového infarktu nie je ľahké kvôli špecifickosti. Jedno EKG nemusí stačiť, aj keď sú príznaky vyslovené pri správnom výklade. Ako liečiť myokard?

Je pomerne ťažké diagnostikovať, pretože má často abnormálny priebeh infarktu myokardu subendokardu. Zvyčajne sa zisťuje pomocou EKG a laboratórnych vyšetrovacích metód. Akútny srdcový záchvat ohrozuje pacienta smrťou.

Pri angíne sa vykonáva antianginózna liečba. Vyhodnoťte kritériá jeho účinnosti na EKG, záťažových testoch, Holterovom monitorovaní. V počiatočných štádiách je predpísaná liečba prvej línie.