Čo robia normoblasty v krvi

Kompletný krvný obraz pravidelne používajú lekári na odhalenie skrytých ochorení. Dekódovanie získaných výsledkov sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek s indikátormi vypočítanej normy pre každú zložku biomateriálu.

Ak sú u pacienta nejaké patologické stavy, pomer markerov bude narušený. Ak však biele krvinky alebo červené krvinky musia byť nevyhnutne zistené pri diagnóze, blasty v krvi budú často svedčiť o zhoršenej funkcii imunitného systému.

Čo sú normoblasty?

Blastové bunky sú strednou formou červených krviniek (červených krviniek), ktoré sú zodpovedné za saturáciu telesných tkanív kyslíkom, ako aj vylučovanie oxidu uhličitého z tela. Tieto látky sa tvoria, podobne ako všetky krvinky, v kostnej dreni. Modro-fialové bunky v tomto štádiu vývoja sú aktívne obohatené hemoglobínom, čo vyvoláva pokles v jadre. Keď je úplne rozpustený, normoblasty sa stanú miniatúrnejšie vo veľkosti a budú premenené na naružové retikulocyty.

Oni zase opúšťajú svoje sídlo, vstupujú priamo do krvného obehu, kde sa zbavujú zbytočných organoidov (mitochondrie, endoplazmatické retikulum) po dobu 1-3 dní. Retikulocyty už môžu niesť kyslík, ale ich funkčnosť je významne zvýšená po úplnej premene na červené krvinky bikonkávneho tvaru.

Čo znamená prítomnosť normoblastov vo všeobecnom krvnom teste?

Ak je hladina blastov v krvi dostatočne vysoká, telo môže byť ovplyvnené nasledujúcimi ochoreniami:

• osteosarkóm;
• patológia Di Guillermo;
• akútnej erytroleukémie;
• myeloblastická anémia;
• rakovina kostnej drene;
• glioblastóm;
• viacnásobné metastázy;
• lymfoblastická leukémia;
• thalassemia;
• hepatom;
• extramedulárna tvorba krvi;
• megaloblastickú anémiu;
• hypoplastická anémia;
• bronchogénny karcinóm.

Niekedy príčinou vzniku normoblastov v krvnom teste je hemolýza - ochorenie charakterizované patologickou deštrukciou červených krviniek s uvoľňovaním hemoglobínu do krvi. Keď ľudské telo stráca najdôležitejšie nosiče oxidu uhličitého a kyslíka, hypoxia sa vyvíja. Aby sa zabránilo ireverzibilným účinkom, normoblasty, ktoré dočasne nahrádzajú ich zrelšie „bratov“, sa posielajú do kostnej drene, aby im pomohli imunitný systém.

Často je počet normocytov diagnostikovaný u žien po ťažkej menštruácii alebo ťažkej práci, čo spôsobilo poškodenie vnútorných orgánov. Ak pacient predtým trpel infekčným ochorením, vo výsledkoch všeobecného krvného testu sa pravdepodobne objavia aj normocyty.

Ako sa odoberá krv?

Pre procedúru KLA je spravidla potrebná kapilárna krv z prsteňa. Po dezinfekcii jeho vložky lekárskym alkoholom sa vykoná bezbolestná punkcia pomocou automatického rozrývača. Pravidelným stláčaním prsta na nechtovej platničke technik zbiera približne 2-3 ml biomateriálu pomocou sklenenej kapiláry.

Keď sú vzorky krvi distribuované v nádobách, rana sa znovu dezinfikuje a na ňu sa umiestni sterilný bavlnený disk. Menej často pre laboratórne testy sa venózna krv odoberá z ulnárnej cievy. V tomto prípade najprv na rameno umiestnite postroj a spracujte miesto vpichu, potom sa ihla vákuového systému alebo jednorazová striekačka vloží do žily.

Uhol sklonu ihly sa postupne znižuje, čo uľahčuje zber materiálu. Akonáhle je procedúra ukončená, gázová podložka sa pritlačí na miesto vpichu, ihla sa vyberie z nádoby a turniket sa odstráni. Je potrebné držať rúno, kým rana nie je blokovaná krvnou zrazeninou, inak sa v oblasti ohybu vytvorí bolestivý podkožný hematóm.

Príprava na diagnostiku

Po obdržaní výsledkov všeobecnej analýzy, ošetrujúci lekár nikdy nehodnotí iba jeden zo svojich parametrov, bez ohľadu na ostatných.

Aby sa rovnováha kvantitatívneho obsahu všetkých krvných buniek, okrem normoblastov, umelo narušila, mali by sa niektoré pravidlá prípravy dodržiavať niekoľko dní pred diagnózou.

Týždeň pred zákrokom by mal byť odborník informovaný o zozname liekov, ktoré sa užívajú, aby mohol posúdiť rozsah ich vplyvu na krv. Ak niektoré lieky spôsobujú nežiaduce zmeny, ich použitie je dočasne prerušené. Po dobu 3 - 4 dní sa zo stravy odoberajú škodlivé potraviny a nápoje, najmä rýchle občerstvenie, alkohol, marinády, mastné a vyprážané potraviny.

Taktiež je potrebné na 1-2 dni zastaviť športové aktivity, behanie a plávanie nie sú výnimkou. Návšteva zdravotníckeho zariadenia by mala byť nalačno. Fajčenie pred diagnózou je zakázané. Ak pacient rýchlo príde na kliniku, musí sa určite chytiť dych pred vstupom do kancelárie.

Je zvýšená hladina vždy známkou patológie?

Vôbec nie. Napríklad normoblasty v celkovej analýze krvi u absolútne zdravých detí do 3-4 mesiacov sú úplne prípustným javom spojeným s aktívnou fyziologickou tvorbou malého organizmu. U starších detí sa blastocyty majú pozorovať len v oblasti kostnej drene a nie v krvi. Ak sa biomateriál odoberá pacientovi so zhubnou (malígnou) anémiou, potom sa detekcia normocytov považuje za predzvesť núdzovej remisie.

Za podobných okolností budú blastové bunky indikovať prítomnosť funkčnosti ochranných mechanizmov. Okrem toho ľudia niekedy dosahujú neuspokojivé výsledky, ktoré boli prečiarknuté ukazovateľmi diagnózy. Preto by ste sa nemali báť, ak na formulári vidíte alarmujúce čísla, musíte pokojne navštíviť špecialistu, aby ste ich potvrdili alebo odmietli.

Učíme sa, aké výbuchy v krvi

Krv je najdôležitejšie trofické tkanivo ľudského tela, ktoré poskytuje všetkým orgánom a tkanivám esenciálne živiny, kyslík, slúži ako tlmivý roztok, plní ochrannú a termoregulačnú funkciu. U zdravého človeka má krv konštantné zloženie a najmenšie zmeny v zložení krvi sú skutočným dôkazom choroby. Krv sa skladá z vytvorených prvkov a plazmy (tekutá medzibunková látka).

Čo sú blastové bunky?

Normálne sú všetky krvinky zrelé. Proces ich dozrievania prebieha v krvotvorných orgánoch: v červenej kostnej dreni, slezine, lymfatických uzlinách a brzlíku. Surovinou pre krvinky sú takzvané blastové bunky alebo normoblasty. Tieto formácie by nemali spadnúť do krvného obehu a zostať v tkanivách červenej kostnej drene.

Normoblasty, ktoré sú nezrelými krvinkami, nie sú schopné plne vykonávať všetky funkcie charakteristické pre krvinky. Napríklad nezrelé erytrocyty ešte nestratili jadro, preto je v ich zložení menej hemoglobínu ako v zrelých erytrocytoch.

Takáto bunka môže niesť menej kyslíka a oxidu uhličitého.

Čo je akútna leukémia?

Jedna z najnebezpečnejších chorôb, pri ktorej je počet zvýšených blastových buniek v krvi akútnou leukémiou.

Akútna leukémia je podmienený názov, pretože toto ochorenie nikdy neprechádza chronickou leukémiou a naopak, chronická leukémia sa nikdy nemôže zmeniť na akútnu. Akútna leukémia sa nazýva onkologické poškodenie kostnej drene, ktorej substrátom sú práve blastové bunky.

Akútna leukémia je sprevádzaná stavmi imunodeficiencie v dôsledku skutočnosti, že červená kostná dreň prestáva produkovať dostatok bielych krviniek. Telo je ovplyvnené mnohými infekciami, ktoré môžu viesť k smrti.

Okrem toho, charakteristické poškodenie stien ciev a centrálneho nervového systému.

Pozrite si video o akútnej leukémii

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Ako sa to určuje?

Prítomnosť blastových buniek je diagnostikovaná krvným testom.

Malé množstvo tejto látky slúži ako surovina na prípravu mikrodriek, ktorá sa skúma pomocou obyčajného svetelného mikroskopu.

Vzhľad výbuchovej bunky sa líši od typu vyzretých tvarovaných prvkov, čo umožňuje špecialistovi ľahko rozlíšiť medzi prvkami neobvyklý prvok krvi zdravého človeka.

V zornom poli mikroskopu sa nachádza špeciálna mriežka, ktorá umožňuje rýchlo vypočítať počet blastových buniek a počet normálnych krvných buniek. Potom sa výsledné číslo vynásobí objemom krvi a vypočíta sa pomer blastových buniek a normálnych vytvorených prvkov.

Na základe týchto údajov sa vykoná diagnostika.

Príprava na štúdium

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava na analýzu blastových krvných buniek. Krvný test sa zvyčajne vykonáva ráno, pacient je kontraindikovaný po dobu 8-12 hodín pred odobratím krvi. Krv sa odoberá zo žily. Pred niekoľkými dňami pred analýzou sa musíte zdržať konzumácie alkoholických nápojov, aspoň jeden deň by sa nemal fajčiť. Ak pacient užíva lieky, je nutná konzultácia s lekárom. Presnosť výsledkov môžu ovplyvniť aj rôzne infekcie, zranenia, popáleniny a otravy.

Všetky tieto javy prispievajú k zvýšeniu počtu leukocytov, medzi ktorými môžu byť nezrelé.

Normy blastových buniek

Zdravá osoba akéhokoľvek pohlavia a veku nemá v krvi žiadne blastové bunky.

Inými slovami, pre mužov, ženy a deti bude rýchlosť výbuchových buniek rovnaká - 0%.

V červenej kostnej dreni je až 1% takýchto buniek u zdravého človeka a až 10% u pacienta (napríklad nachladnutie alebo chrípka), avšak tieto fluktuácie sa zvyčajne neodrážajú v krvi.

Odchýlky od normy

dôvody

Najčastejšou príčinou vzniku blastových buniek v krvnom obehu je akútna leukémia.

Čo sa deje

Pri leukémii sa normoblasty nekontrolovane delia a vstupujú do kapilár kostnej drene v nezrelom stave, z ktorého vstupujú do iných krvných ciev. Počet normálne vytvorených elementov sa znižuje, čo spôsobuje výskyt symptómov leukémie.

Čo robiť

Najprv musíte zistiť, ktorá kostná dreň je poškodená. U ľudí je červená kostná dreň umiestnená v epifýze (hlavách) tubulárnych kostí, napríklad femorálnych kostí, ako aj stavcov, panvových kostí a hrudnej kosti.

Na identifikáciu ohniska ochorenia sa použije punkcia (odber malého počtu tkanivových buniek na vyšetrenie pod mikroskopom). Keď sa zistí, kde je ohnisko choroby, začína sa dlhý proces liečby.

S najväčšou pravdepodobnosťou bude pacient musieť transplantovať zdravú kostnú dreň od inej osoby.

Bez chirurgického zákroku môže byť choroba vyliečená. Na to sa používa chemoterapia. Špeciálne prípravky, ktoré sú namierené proti bunkám schopným delenia, sú pre nádor toxické, ale pre zdravé diferencované bunky sú prakticky neškodné. Zároveň však zomierajú aj slabo diferencované bunky samotného organizmu schopné delenia (bunky vlasových folikulov, črevného epitelu atď.). Preto je chemoterapia vysiľujúci a bolestivý zákrok.

záver

Blasty v krvi sú teda nezrelé prvky, ktoré vstúpili do krvného obehu počas lézií kostnej drene s onkologickým ochorením (akútna leukémia).

Chýba zdravý človek.

Identifikované vyšetrením vzorky krvi pod mikroskopom.

Čo sú blastové bunky v krvnom teste

Blasty sú nezrelé bunky, z ktorých sa časom vytvárajú krvinky. Blasty sú koncentrované v kostnej dreni a ich premena na zložky, ktoré tvoria krv, sa v ňom uskutočňuje.

Prítomnosť výbuchov v krvnom teste je veľmi znepokojujúcim znakom. To je predchodca vážnych zdravotných problémov. Pri rôznych formách leukémie sa počet blastov neustále zvyšuje, presýtia krv a následne prenikajú do každého tkaniva a každého orgánu. Najprv sa dostanú do mozgu, pečene, sleziny, obličiek a lymfatických uzlín.

Zvláštnosťou blastov je, že do každej ich bunky sa zmestí až päť jadier. V najvzácnejších prípadoch sa blasty objavujú v tekutine po aplázii, pretože v tomto čase sa funkcia kostnej drene vracia do normálu. Takéto výbuchy sú takmer nikdy malígne a ich koncentrácia v analýze nepresahuje niekoľko percent.

Takéto prípady sú výnimkou. Zdravý človek nemôže mať výbuch v dôsledku krvného testu. Ich miera je ich absencia v krvi.

Blastová bunka s normálnou vývojovou fázou bude vždy v kostnej dreni a nikdy neprenikne do iných orgánov. Z neho sa časom vytvorí užitočná bunka.

Ak je proces vytvárania nových buniek narušený, už nebudú schopní znovu sa stať užitočnými pre krv a telo. Obracajú sa na parazitov, začínajú pohlcovať užitočné látky namiesto interakcie s nimi a ich nosenia. Defektné bunky rýchlo absorbujú zdravé bunky, ktoré bezprostredne ovplyvňujú výsledky krvných testov: dôjde k prudkému poklesu leukocytov, hemoglobínu a krvných doštičiek.

Výskyt blastov vo výsledkoch krvného testu je spojený s leukémiou. Často dochádza k ovplyvneniu blaha človeka výbuchmi v krvi:

1. V celom tele je neustála slabosť.
2. Telesná teplota je často zvýšená bez zjavného dôvodu.

Táto anomália postihuje ľudí bez úpravy veku. Toto ochorenie sa môže vyvinúť u detí aj dospelých.

1. Chronická - lézia už zrelých buniek alebo leukocytov sa vyskytuje v štádiu zrenia.
2. Zasiahnuté sú akútne mladé krvinky, hlavne druhej a tretej generácie. S takou diagnózou môže do krvi vniknúť až šesťdesiat percent výbuchov. Okrem toho sa bunky niekedy neobjavujú v prechodnej forme. Táto absencia sa nazýva "leukemické zlyhanie".

Ak osoba, podľa výsledkov analýzy, poukazuje na leukémiu, potom lekár dodatočne predpisuje ďalšiu štúdiu - prietokovú cytometriu. Určuje v akom štádiu vývoja je leukémia. A potom lekár vyvinie liečebný program, čisto individuálny pre každého pacienta. Neodporúča sa predpisovať samoliečbu. Recepty z "tradičnej medicíny" v najlepšom prípade nepomôžu a v najhoršom prípade výrazne zhoršia zdravie a sťažia následnú liečbu.

Blastové bunky v krvnom teste: čo to je, norma, prepis

Normy pre počet výbuchov v krvi neexistujú. Ak je človek zdravý, nemá žiadny náznak akejkoľvek choroby, navyše nie je vystavený stresu, potom by približná rýchlosť predstavovala jedno percento obsahu blastov v kostnej dreni. Výbuchy vytlačia bunky, ktoré už bunky nepoužívajú, a nahradia ich novými.

Ak je človek dlhodobo vystavený stresu alebo je jeho telo napadnuté bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami, potom kostná dreň začne produkovať viac výbuchov. V percentách sa ich počet zvýši na desať percent. V závislosti od toho, čo sa stane s telom, sa obsah môže zvýšiť o niekoľko percent viac. Ak je rozdiel príliš veľký, je to dôkaz vzniku vážnych odchýlok v tele.

Keď sa počet výbuchov zvýši na dvadsať percent, znamená to rýchly rozvoj akútnej leukémie. Len lekár môže určiť, ktorá prognóza bude pre takéto ochorenie najoptimálnejšia a aký druh liečby sa má dodržiavať.

Nezrelé blasty by sa nemali dostať kamkoľvek okrem kostnej drene. Už vytvorené prvky, ktoré sú už vhodné na výkon svojich funkcií, presahujú jej hranice. Vzhľad výbuchov v krvi naznačuje, že človek má rakovinu.

Čím skôr sa objaví patológia blastov, tým úspešnejší je proces liečby. V bežnej forme a so všeobecným negatívnym zdravotným stavom sú šance na vyliečenie veľmi minimálne. Veľa tiež závisí od typu samotnej leukémie, ktorá ovplyvňuje krv.

Rozlúštenie analýzy, poskytnutie informácií o tom, aké označenie má každá pozícia, je výsadou lekára, nie pacienta. Bez špeciálneho vzdelávania, môžete získať významnú dávku stresu, sa snaží o fatalistické perspektívy po obdržaní výsledkov analýzy.

Krvné výbuchy

Call centrum: +7 (812) 235-71-65
pracovné dni od 08:30 hod do 19:00 h.

• Nová úroveň spoľahlivosti a bezpečnosti prevádzky
• Laboratórna diagnostika, rádioizotopové oddelenie, MRI, CT, mamografia, ultrazvuk, koronárna angiografia, endos.
• Pozývame darcov!
• Liečebný telocvik, halochamber, vodná gymnastika, suché uhličitanové kúpele, laserová terapia
• Staňte sa darcom, je to jednoduché!
• Ultrazvuk, echokardiografia, elektroencefalografia, reoencefalografia, duplexné skenovanie
• Digitálna gastrická endoskopia, digitálna kolonoskopia, endoskopická polypektómia

Pacienti na pomoc. Hematologické ochorenia. Časť V. Akútna leukémia

Akútne leukémie sú najnebezpečnejšie a rýchle ochorenia krvi. Pri akútnej leukémii dochádza k rozpadu na úrovni najmladších krvných buniek, progenitorových buniek, blastových buniek, ktoré sú jedným z poddruhov bielych krviniek a leukocytov. Slovo výbuch pochádza zo slova blastos, ktoré v gréčtine znamená "výhonok, klíčky, útek". Blasty sú rýchlo rastúce bunky. Zdravá blastická bunka sa časom vyvinie do užitočných krvných buniek. Normálne počet blastov nepresahuje 1% všetkých buniek kostnej drene. V krvi takmer nikdy nechodia. Ak človek naliehavo potrebuje veľké množstvo niektorých krvných buniek (napríklad leukocyty s ťažkou infekciou), telo môže produkovať viac blastov, ale ich relatívny počet zriedka presahuje 10%.

Blasty, ktoré sa množia pri akútnej leukémii, iné. Môžu byť porovnávané s hooligans-parazitmi v ľudskej spoločnosti, pretože nefungujú, živia sa zásobami tela a namiesto toho, aby sa vyvinuli do užitočných buniek, rýchlo rozmnožujú svoj vlastný druh. Leukemické blasty vytesňujú zdravé krvinky z ich vnútra do kostí a usadzujú sa tam. Z tohto dôvodu je proces obnovenia normálnej krvi narušený, jeho nedostatok začína: hemoglobín, krvné doštičky a zdravé biele krvinky sa rýchlo znižujú. Pacient začína oslabovať, môže sa objaviť spontánne krvácanie a vysoká horúčka. V krvnom teste lekár vidí pokles hemoglobínu a krvných doštičiek a prudký nárast leukocytov v dôsledku nádorových buniek - blastov. Väčšina nádorových buniek je v kostnej dreni.

Lekári v zásade rozlišujú dva typy blastov: lymfoblasty a myeloblasty. V závislosti od typu blastov a leukémií sú prítomné lymfoblastické a myeloblastické (non-lymfoblastické). Záleží na tom, ktorá z dvoch ciest vývoja krvných buniek na začiatku nehody.

Normálne zdravé lymfoblasty (prekurzorové bunky) tvoria vysoko špecializované bunky imunitného systému B a T lymfocytov. Úlohy B-a T-buniek je možné porovnať s úlohami špeciálnych síl, ktoré pôsobia presne a efektívne. V budúcnosti sa z myeloblastov získajú iné typy buniek: červené krvinky, krvné doštičky, granulocyty. Červené krvinky (erytrocyty) - nesú kyslík, krvné doštičky sú zodpovedné za zrážanie krvi, ak sme sa napríklad zranili. Granulocyty sú súčasťou kombinovaného ramena imunitného systému, pôsobia masívnejšie.

Ak dôjde k poruche, normálne bunky nevyzrejú a výbuchy zostanú nevyvinuté. Vzhľadom blastov, ako aj prietokovou cytometriou, je možné určiť, ktorá bunka by sa z nej mohla získať. Je dôležité zvoliť si liečbu a pochopiť, aká úspešná bude liečba. Lekári označujú v diagnostike typ progenitorových buniek, napríklad akútna B-lymfoblastická leukémia (leukémia z prekurzorových buniek B-lymfocytov), ​​akútna monoblastická leukémia (leukémia z prekurzorových buniek monocytov) atď.

Diagnóza "akútnej leukémie" sa robí, ak zistia, že blasty v kostnej dreni pacienta sú vyššie ako 20%. Na pochopenie, aký druh leukémie má pacient, sa vykonáva prietoková cytometria blastov.

Akútne leukémie sú veľmi odlišné. Napríklad leukémia sa môže javiť ako modrá, to znamená osoba, ktorá nikdy nemala žiadnu chorobu horšiu ako bežná nádcha. Deti a mladí ľudia zvyčajne trpia takýmito leukémiami. U starších ľudí sú akútne leukémie zvyčajne sekundárne. To znamená, že v dôsledku niektorých dôvodov (chemoterapia iných ochorení, ožarovanie alebo otrava určitými chemikáliami) môže byť narušená tvorba krvi, to znamená, že sa objavuje tzv. Posledným štádiom myelodysplastického syndrómu je sekundárna akútna leukémia. Primárne leukémie sú agresívnejšie ako sekundárne, ale všetky leukémie sú liečené podľa rovnakých princípov. Aby sa pacient úplne vyliečil, je často nevyhnutné transplantovať kmeňové krvné bunky darcu.

V tejto kapitole budeme hovoriť o niektorých typoch akútnej leukémie:

Akútna myeloblastická (nelymfoblastická) leukémia

Akútna myeloidná leukémia je ochorenie krvných nádorov, v ktorom sa rýchlo objavujú myeloidné blasty. (Už sme povedali o blastových bunkách v kapitole „Akútna leukémia“). Toto je najbežnejší typ akútnej leukémie u dospelých.

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť analýzu, ktorá sa nazýva „prietoková cytometria blastov“. Pomocou tejto analýzy, môžete nielen potvrdiť, že je to práve akútna myeloblastická leukémia, ale tiež zistiť variant tejto leukémie. V lekárskych dokumentoch, ktoré určujú diagnózu, lekári používajú klasifikáciu akútnej myeloblastickej leukémie FAB, ktorá bola navrhnutá v roku 1976 pracovnou skupinou francúzsko-americko-britskej pracovnej skupiny vedcov. V tejto klasifikácii sú všetky leukémie očíslované zrelosťou chorých krvných progenitorových buniek: od najmladších buniek - „M0“ až po staršie bunky - staršie „M7“. Ťažko povedať, ktorý variant leukémie je pre tohto pacienta nebezpečnejší, nie vždy určuje priebeh ochorenia. Je dôležitejšie určiť, či sú v nádorových bunkách nejaké genetické poruchy. Možno ich nájsť v cytogenetickej a molekulárno-genetickej analýze.

liečba

Všetky leukémie sa liečia rovnakým spôsobom ako chemoterapia. Chemoterapia prebieha v troch fázach: je to indukcia, konsolidácia a podpora. Ak je liečba úspešná, potom v dôsledku prvej fázy dochádza k úplnej reakcii ochorenia na lieky (úplná remisia) a možno povedať, že pacient sa stal „dočasne zdravým“. V tomto prípade drvivá väčšina nádorových buniek zomrela, pacient sa cíti oveľa lepšie, ale existuje len niekoľko „spiacich“ nádorových buniek, takže liečba by mala pokračovať. Ďalšia fáza sa nazýva „konsolidácia“, teda konsolidácia dosiahnutého výsledku. Pacient spravidla lepšie toleruje konsolidáciu alebo „fixačnú“ chemoterapiu, hoci sa používajú veľké dávky liekov. V budúcnosti niektorí pacienti strávia niekoľko cyklov udržiavacej liečby, aby zničili zostávajúce nádorové bunky malými dávkami chemoterapeutických liekov.

Napriek tomu, že najčastejšie chemoterapia funguje dobre v počiatočných štádiách a väčšina pacientov dosahuje úplnú odpoveď, napriek tomu sa u mnohých z nich naďalej objavuje relaps, tj ochorenie sa vracia. Aby sa tomu zabránilo, mladí pacienti podstúpia transplantáciu krvných kmeňových buniek.

Akútna promyelocytická leukémia-M3 je považovaná za jednu z najnebezpečnejších leukémií, pretože na začiatku ochorenia je pravdepodobnosť závažného krvácania alebo trombózy vyššia ako u iných leukémií. Moderná terapia však umožňuje úplne vyliečiť asi 95% pacientov s M3 variantom akútnej leukémie.

Všimnite si, že po transfúznych centrách krvných buniek začali pôsobiť vo veľkých ruských mestách, výsledky liečby našich pacientov s akútnou leukémiou boli oveľa lepšie. Teraz sú rovnaké ako v hematologických centrách Severnej Ameriky a západnej Európy.

Akútna lymfoblastická leukémia / lymfóm

Akútna lymfoblastická leukémia / lymfóm (ALL) je neoplastické ochorenie krvi, pri ktorom sa rýchlo objavujú lymfoidné blasty. (Už sme povedali o blastových bunkách v kapitole „Akútna leukémia“.)

Symptómy akútnej lymfoblastickej leukémie sú veľmi rôznorodé. Pacient sa často sťažuje na slabosť, nočné potenie, „bolesti“ v celom tele, silnú bolesť hlavy; Existujú aj iné sťažnosti. Pri vyšetrení lekár zistí, že pacient môže mať zväčšenú pečeň, slezinu, lymfatické uzliny a v krvnom teste sú nádorové blasty.

Diagnóza

Aby ste urobili diagnózu, musíte urobiť krvný test alebo kostnú dreň, ktorá sa nazýva "prietoková cytometria blastov". Ak má pacient zväčšené lymfatické uzliny, potom, aby sa urobila diagnóza, je jeho fragment odobratý na morfologický a imunohistochemický výskum. Ak sa choroba prejavuje len zväčšenými lymfatickými uzlinami, potom lekári označujú tento stav za „lymfoblastický lymfóm“. Ak má pacient nádorové bunky nájdené v kostnej dreni, potom sa diagnostikuje akútna lymfoblastická leukémia. Keď morfológ na základe výsledkov štúdie lymfatických uzlín dospeje k záveru, niekedy píše diagnózu cez lomku, čo naznačuje obe choroby. To je prijateľné, pretože prognóza a liečba týchto ochorení je rovnaká. Presnejšiu diagnózu vykonáva ošetrujúci lekár na základe analýzy pacientov.

V lekárskych záznamoch, zaznamenávajúcich diagnózu, lekári uvádzajú, z ktorých buniek leukémia vzniká (B alebo T bunka). Diagnóza "leukémie" je sama o sebe veľmi vážna, ale mimoriadne dôležité znaky, ktoré predpovedajú priebeh ochorenia, sú genetické poruchy v nádorových bunkách. Sú pozorované a popísané cytogenetickými lekármi počas cytogenetického výskumu.

liečba

Lymfoblastické leukémie sa liečia chemoterapiou. Dá sa rozdeliť do troch fáz: je to indukcia, konsolidácia a podpora. Výsledkom indukčnej fázy by mala byť úplná odpoveď (úplná remisia), to znamená, že môžeme povedať, že pacient sa stal „dočasne zdravým“. To znamená, že drvivá väčšina nádorových buniek zomrela, zlepšila sa pacientova pohoda, ale zostalo len málo „spiacich“ nádorových buniek, takže liečba má pokračovať. Ak sa dosiahne úplná odpoveď, potom sa ďalšia fáza nazýva „konsolidácia“ alebo konsolidácia dosiahnutého výsledku. Pacient spravidla lepšie toleruje konsolidáciu alebo "fixačnú" chemoterapiu, hoci sa skladá z veľkých dávok chemoterapeutických liekov. V budúcnosti dostanú jednotliví pacienti niekoľko cyklov udržiavacej liečby, aby zničili zostávajúce nádorové bunky malými dávkami chemoterapeutických liekov. Napriek tomu, že najčastejšie v počiatočných štádiách funguje chemoterapia dobre a väčšina pacientov dosahuje úplnú odpoveď, ochorenie sa vracia k niektorým pacientom a u týchto pacientov sa objavuje relaps. Ak je riziko recidívy vysoké, potom, aby sa tomu zabránilo, sú mladí pacienti transplantovaní kmeňovými bunkami krvi. Všimnite si, že keď boli otvorené centrá transplantácie kmeňových buniek vo veľkých mestách Ruska, výsledky liečby našich pacientov sa výrazne zlepšili. Stali sa rovnakými ako v hematologických centrách Severnej Ameriky a Európy.

Myeloidný sarkóm (chlór, sarkóm granulocytov, extramedulárny myeloidný nádor)

Myeloidný sarkóm je krvný nádor, rovnaký s akútnou myeloblastickou leukémiou, len v myeloidnom sarkóme leukemické blastómové bunky nie sú rozptýlené po celom tele a sú pevne spojené dohromady, tvoria jeden sarkómový nádor. Môže sa objaviť samostatne, ale môže sa vyskytnúť pri nástupe alebo počas relapsu akútnej leukémie. Sťažnosti v myeloidnom sarkóme sa môžu líšiť: ak nádor stlačí zakončenie nervu, bolesť sa trápi, ak je bronchus, potom kašeľ. Niekedy sa nádor nachádza aj náhodne počas vyšetrení pri preventívnych prehliadkach. Najčastejšie sa myeloidný sarkóm vyvíja u mužov starších ako 50 rokov. To je zvyčajne jeden nádor, ale niekedy sarkómy sú tvorené v niekoľkých oblastiach tela.

Diagnóza

Diagnózu "myeloidného sarkómu" možno vykonať, ak si vezmete kúsok nádoru na histologický a imunohistochemický výskum. Aj keď sú nádorové bunky blasty v krvi alebo v kostnej dreni, stačí na stanovenie diagnózy vykonať prietokovú cytometriu.

liečba

Liečba myeloidného sarkómu (nezávislá alebo sprevádzajúca akútna leukémia) je rovnaká ako pri inej akútnej leukémii - chemoterapii. Ak sa nádor ťažko lieči, niekedy sa používa radiačná terapia. A šance na vyliečenie myeloidného sarkómu sú rovnaké ako pri akútnej leukémii.

Chemoterapia prebieha v troch fázach: je to indukcia, konsolidácia a podpora. Ak je liečba úspešná, potom prvá fáza vedie k plnej reakcii ochorenia na lieky (úplná remisia) a možno povedať, že pacient sa stal „dočasne zdravým“. V tomto prípade drvivá väčšina nádorových buniek zomrela, pacient sa cíti oveľa lepšie, ale existuje len niekoľko „spiacich“ nádorových buniek, takže liečba by mala pokračovať. Ďalšia fáza sa nazýva „konsolidácia“, teda konsolidácia dosiahnutého výsledku. Pacient spravidla znáša chemoterapiu alebo konsolidačnú chemoterapiu, hoci sa používajú veľké dávky liekov. V budúcnosti niektorí pacienti strávia niekoľko cyklov udržiavacej liečby, aby zničili zostávajúce nádorové bunky malými dávkami chemoterapeutických liekov. Najvyššia pravdepodobnosť úplného zotavenia existuje počas transplantácie kmeňových (materských) krvných buniek. Všimnite si, že keď boli otvorené centrá transplantácie kmeňových buniek vo veľkých mestách Ruska, výsledky liečby našich pacientov sa výrazne zlepšili. Stali sa rovnakými ako v hematologických centrách Severnej Ameriky a Európy.

Zmiešaný fenotyp akútnej leukémie

Slovo "fenotyp" v lekárskom jazyku znamená "vzhľad". Akútna leukémia zmiešaného fenotypu je ochorenie krvných nádorov, pri ktorom sa rýchlo objavujú blasty (v kapitole „Akútna leukémia“ sme už hovorili o výbuchoch). Externe tieto bunky vyzerajú súčasne ako blasty v lymfoidnej aj myeloidnej akútnej leukémii. Tento typ leukémie zahŕňa bifenotypovú leukémiu, bilineárnu leukémiu, leukémiu prirodzených zabíjačských buniek, nediferencovanú leukémiu (to znamená, že sa objavila v najskoršom štádiu vývoja krvi, menovite kmeňová bunka). Zmiešaný fenotyp akútnej leukémie je veľmi zriedkavý, nie viac ako 4% všetkých prípadov akútnej leukémie. Choroba je úplne rovnaká ako u iných akútnych leukémií.

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy je potrebné urobiť analýzu, ktorá sa nazýva „prietoková cytometria blastov“. S touto analýzou môžete nielen potvrdiť, že ide o akútnu leukémiu, ale aj zistiť variant tejto leukémie. Je veľmi dôležité určiť, či existujú nejaké genetické poruchy v nádorových bunkách. Možno ich nájsť v cytogenetickej a molekulárno-genetickej analýze.

liečba

Akútne leukémie zmiešaného fenotypu sa liečia rovnakým spôsobom ako iné akútne leukémie a chemoterapia. Chemoterapia prebieha v troch fázach: je to indukcia, konsolidácia a podpora. Ak je liečba úspešná, potom prvá fáza vedie k plnej reakcii ochorenia na lieky (úplná remisia) a možno povedať, že pacient sa stal „dočasne zdravým“. V tomto prípade drvivá väčšina nádorových buniek zomrela, pacient sa cíti oveľa lepšie, ale existuje len niekoľko „spiacich“ nádorových buniek, takže liečba by mala pokračovať. Ďalšia fáza sa nazýva „konsolidácia“, teda konsolidácia dosiahnutého výsledku. Pacient spravidla znáša alebo konsoliduje chemoterapiu, hoci sa používajú veľké dávky liekov. V budúcnosti niektorí pacienti strávia niekoľko cyklov udržiavacej liečby, aby zničili zostávajúce nádorové bunky malými dávkami chemoterapeutických liekov. Najvyššie šance na úplné zotavenie sa poskytujú transplantáciou kmeňových (materských) krvných buniek. Všimnite si, že keď boli otvorené centrá transplantácie kmeňových buniek vo veľkých mestách Ruska, výsledky liečby našich pacientov sa výrazne zlepšili. Stali sa rovnakými ako v hematologických centrách Severnej Ameriky a Európy.

Leukémia: akútne a chronické - typy, príčiny, príznaky, ako sa liečiť

Významné pokroky sa dosiahli pri liečbe nádorov hematopoetického tkaniva, hemoblastóz, vrátane leukémií a hematosarkómov. Niektoré formy tejto patológie sa začali vyskytovať nielen pri dlhodobej remisii, ale aj vo všeobecnosti. Stručne povedané, leukémia sa stala takmer zvládnuteľnou. Takmer preto, že choroba, ktorá ovplyvňuje najmä vek detstva, je stále na prvom mieste medzi patologickými stavmi vedúcimi k smrti mladých pacientov.

Nádorové ochorenia hematopoetického tkaniva sa stále nazývajú „leukémia alebo leukémia“ pre ten istý stav u mnohých staromódnych spôsobov, ako je leukémia alebo rakovina krvi. Názov „leukémia“ je však aj minulosťou, tento termín vyjadril dôležitú úlohu, ale ako sa ukázalo neskôr, je to voliteľná vlastnosť: prístup k krvnému obehu veľkého počtu neoplastických leukocytov. Medzitým, s leukémiou bielych krviniek nie je vždy veľa, okrem toho táto skupina zahŕňa aj iné nádory pozostávajúce napríklad z erytrocyryocytov, takže malígne ochorenie, pri ktorom je hlavným hematopoetickým orgánom kostná dreň obývaná nádorovými bunkami, nazývané leukémia, ako je to obvyklé v lekárskych kruhoch. Pojmy "krvná leukémia" alebo "rakovina krvi" sú v podstate nesprávne, a preto nemôžu byť prítomní v lexikóne ľudí, ktorí sú trochu oboznámení s liekmi.

Čo sa stalo

Leukémia je malígny nádor hematopoetického tkaniva, možno ho vidieť len pod mikroskopom a podobne ako iné nádory sa nedá dotknúť rukami, kým sa nezačne metastázovať. Zjavné známky leukémie v prípade chronického variantu sú neprítomné, nádor je v kostnej dreni a potom v krvi, ktorá je u pacientov rovnako červená ako u zdravých ľudí.

blastov v krvi a kostnej dreni

Neoplastický proces sa vytvára preto, že niekde v kostnej dreni, v určitom štádiu, pod vplyvom niektorých faktorov pri narodení nových buniek zlyhala, ale predtým, ako sa choroba deklaruje, pôjde cez dve štádiá leukémie: benígne (monoklonálne) a malígne (polyklonálne). Vývoj patologického procesu v krvnom systéme zvyčajne nasleduje takto:

1. Predchodca všetkých krvných elementov, kmeňových buniek, prechádza mutáciou, po ktorej, keď stratil schopnosť reprodukovať normálne potomstvo, dáva život špeciálnej skupine vlastného druhu, leukemickému klonu, ktorý nesie znaky už zmenenej bunky. Samotná bunka získava nové morfologické a cytochemické vlastnosti, v ktorých sa vyskytujú chromozomálne zmeny, ktoré ovplyvňujú vlastnosti jadra, cytoplazmy a ďalších bunkových elementov. Teda tvar a veľkosť bunky sa mení. V tomto monoklonálnom období ochorenia, ktoré sa nazýva benígne, sa príznaky leukémie nemusia objaviť dlhú dobu (chronická myeloidná leukémia), zatiaľ čo polyklonálne (konečné) štádium končí veľmi rýchlo (rýchla kríza a smrť pacienta v krátkom čase).
2. Malígny stupeň procesu začína, keď mutantné bunky, ktoré majú zvýšenú variabilitu, začínajú produkovať mutantné subklony v počiatočnom klone. U niektorých subklonov sa telo dokáže vyrovnať s hormonálnymi účinkami alebo inými faktormi a bude zničené. Tí z subklonov, ktoré „nikomu neposlúchajú ani nič“ (nazývajú sa autonómnymi), sa začnú množiť ďalej. Nádorové bunky - potomkovia subklonov (blastov) v procese vývoja ochorenia, môžu byť tak ďaleko od svojich predchodcov, že sa stanú všeobecne neidentifikovateľnými.
3. Nádorové klony rastú najprv v jednej oblasti kostnej drene, ovplyvňujú len jeden výhonok, potom sa ďalšie hematopoetické výhonky lokalizované tam začínajú vytesňovať a potom sa usadzujú v tele a nachádzajú sa v orgánoch ďaleko od hemopoézy (koža, obličky, mozog).
4. Neoplastický proces sa postupne alebo nepravidelne odstraňuje z kontroly a prestáva reagovať na cytostatické, hormonálne, radiačné účinky.
5. Výbuchové elementy opúšťajú kostnú dreň a iné miesta lokalizácie (lymfatické uzliny, slezina) a sú zasielané do periférnej krvi, čím sa významne zvyšuje počet leukocytov.

Podobne ako všetky malígne nádorové procesy, aj leukémie majú sklon metastázovať. Infiltráty leukemických buniek sa môžu nachádzať v lymfatických uzlinách, pečeni, slezine, mozgu a jeho membránach, pľúcach a navyše, nádorové embólia, blokujúce medzery malých ciev a narušujúce mikrocirkuláciu vedú k vzniku rôznych komplikácií (vredy, srdcové infarkty, nekróza).

Samozrejme, nediferencované prvky nemôžu nahradiť plnohodnotné biele krvinky v krvnom riečisku a vykonávať svoje dôležité funkčné povinnosti. Chaos začína v tele...

Video: Lekárska animácia patogenézy akútnej lymfocytovej leukémie

... a prečo?

Takéto metamorfózy hematopoetického tkaniva sú definované ako „polyetiologické“, pretože je veľmi ťažké pomenovať jeden dôvod, ktorý určite spôsobuje patologickú zmenu v hematopoetickom systéme. Medzitým, s uvedením dôvodov, je stále potrebné poukázať na niektoré faktory, najmä tie s mutagénnymi vlastnosťami:

• Samostatnými chemickými prvkami a zlúčeninami sú karcinogény, ktoré sú zahrnuté v zložení liekov, prostriedkoch boja proti škodcom poľnohospodárstva, chemikáliách pre domácnosť. Je spoľahlivo známe, že niektoré antibiotiká, NSAID (s dlhodobým užívaním), cytotoxické lieky a chemoterapeutiká môžu spôsobiť hematologické ochorenia. Čo sa týka iných chemikálií, ktoré sú cudzie ľudskému organizmu, schopnosť indukovať leukémiu bola dlho pozorovaná v benzéne, melphalan, chlórbutíne, cyklofosfáne atď.
• Ionizujúce žiarenie (spád z jadrových testov po jadrových skúškach, používanie rádioaktívnych izotopov a žiarenia v priemysle a medicíne atď.) Sa považuje za hlavný etiologický faktor patológie hematopoetického systému. Veda už dlho potvrdila existenciu "radiačných" leukémií, ktoré sa vyskytujú o mnoho rokov neskôr medzi obyvateľstvom, ktoré prežilo jadrové bombardovanie (Japonsko) alebo haváriu v najbližšej jadrovej elektrárni, ako aj medzi rádiológmi, ktorí denne vystavujú svoje telo radiácii, alebo ktorí boli liečení. rádioizotopy alebo röntgenové lúče.
• U väčšiny leukémií je možné nájsť určité genetické abnormality (chromozóm Philadelphia, translokácia génu), ktoré sú po dlhú dobu nepostrehnuteľné, pretože nemajú žiadne klinické prejavy. Stanovenie týchto príčin umožnili výsledky cytogenetiky.

• Dedičnosť. Predpokladá sa, že nie samotná leukémia je prenášaná dedičnosťou, ale informácie o onkogénnom genóme - onkogéne (provírus), ktorý môže zostať v tele v reprimovanom stave na neurčito, ale stimulujúci (karcinogénny) faktor na pozadí imunodeficiencie pri rôznych chorobách aktivuje „spiacu“ formu, a začína spôsobiť bunkovú transformáciu v krvotvorných orgánoch. Inak, ako vysvetliť výskyt leukémie v jednej rodine po niekoľkých generáciách? Medzi dedičnými ochoreniami súvisiacimi s leukémiou sa počítajú také chromozomálne poruchy (alebo nondisjunkcia určitého páru), ktoré by nemali nič spoločné s nádormi. Dvojice trizómie 21 charakteristické pre Downovu chorobu alebo translokáciu génu však zvyšujú riziko vzniku leukémie 20-krát. Pri spontánnych zlomoch chromozómov (Fanconi, Klinefelter, Turnerova choroba) je tiež zaznamenaný nárast výskytu hemoblastózy. Okrem toho dedičné ochorenia spojené s imunodeficienciou často spôsobujú leukémiu.
• Vírusy ako mutagén nie sú priamo priradené špecifickým faktorom spôsobujúcim ochorenie. Zároveň sa nezdá, že by neexistoval žiadny osobitný dôvod na odrádzanie od ich významu. Môžu to byť provokatéri onkogenézy a okrem iného negatívne ovplyvňujú imunitný systém, ktorý je niekedy nevyhnutným predpokladom pre rozvoj bunkovej transformácie.

Výskyt a vývoj hemoblastózy teda nemôže mať jednu príčinu, ale reťazec udalostí, ktoré spúšťajú mutáciu alebo aktiváciu onkogénu, ktorý je už prítomný v tele, čo má za následok tvorbu nádorovej bunky, ktorá začína neobmedzene klonovať svoj vlastný druh. Opakovaná mutácia, ktorá sa vyskytla v nádorovej bunke, vedie k progresii a tvorbe neoplastického procesu. Kombinácia niekoľkých provokujúcich faktorov určite povedie k zvýšeniu výskytu chorôb.

Ako sa klasifikujú leukémie?

Predtým, ako sa dotkneme klasifikácie leukémií, je potrebné urobiť dôležité pozorovanie, ktoré je však jedným zo zásad klasifikácie: akútna a chronická leukémia nie je štádiom jedného ochorenia, kde jeden prechádza do druhého. Ide o dve nezávislé ochorenia, preto sa akútna leukémia (z blastov) nestane chronickou a chronická (z vyspelých a zrelých elementov), ​​ktorá tečie obdobiami exacerbácií (plastická kríza), sa nikdy nestane akútnou. Takže leukémie, nie tak typ prúdenia, ako morfologický substrát (znak nádorových buniek), sú rozdelené na akútne a chronické.

dozrievanie krvných buniek a klasifikácia leukémie

Do výboja akútnej leukémie (OL) existujú stavy kombinované vlastnosťou, ktorá je vlastná celej skupine: substrátom nádoru sú nezrelé bunky nazývané blasty. Jedna forma OL sa odlišuje od inej, v závislosti od toho, čo boli normálne prekurzory nádorových buniek - lymfoblasty, myeloblasty, erytroblasty, monoblasty, myelomonoblasty a ďalšie, preto sa názvy ochorení: akútna lymfoblastická leukémia, akútna myeloblastická leukémia (mekaroblastická, plazmablastová leukémia (megakaroblastická, plazmatická plazma a myeloblastická leukémia (megakaroblastová, plazmatická plazma a myeloblastická leukémia a myeloblastická leukémia d.). Ak akútna leukémia používa bunky (blasty), ktoré nemožno identifikovať ako substrát, nazýva sa nediferencované.

Skupina chronických leukémií (CL) pozostáva zo zrelých bunkových (diferencovaných) neoplázií hematopoetického systému. Hlavným substrátom týchto nádorov sú zrelé a zrelé bunky (napríklad lymfocyty s chronickou lymfocytovou leukémiou), z ktorých dostávajú svoje mená:

1. Myelocytické - z myelocytov (neutrofilné, eozinofilné, bazofilné atď.);
2. Lymfocyt - z lymfocytov (chronická lymfatická leukémia);
3. Monocytová - z monocytov (monocytová, monomyelocytická).

Pre čitateľa môže byť zaujímavé dozvedieť sa, že leukémie sú tiež delené počtom leukocytov a blastových buniek cirkulujúcich v krvi:

• V leukemických formách sa v krvi pozoruje významná leukocytóza s prítomnosťou blastov (počet bielych krviniek môže prekročiť rýchlosť 10-krát alebo viac);
• Takýto prudký nárast leukocytov v krvnom teste nie je charakteristický pre subleukemický variant, avšak ich počet môže dosiahnuť až 80 x 109 / l, tu tiež nie je úplný bez výbuchových prvkov;
• V leukopenických formách sa pozorovalo len málo leukocytov, vyskytujú sa však periférne krvné blasty;
• Obsah bielych krviniek v krvnom teste je pod normálnou hodnotou a pri aukemickej leukémii nie sú vôbec žiadne prvky výbuchu.

Hematológovia na celom svete pre klasifikáciu akútnej leukémie používajú FAB (FAB) systém vyvinutý poprednými odborníkmi vo Francúzsku, Amerike a Británii (odtiaľ názov), ktorý poskytuje rôzne označenia pri delení na OL s maturáciou blastov, bez stupňa zrenia, podľa stupňa polymorfizmu, z tvaru jadra výbuchových prvkov a ich cytoplazmy. Všeobecne platí, že to všetko je veľmi ťažké a nepochopiteľné aj pre lekára z iného priemyslu, takže náš ďalší príbeh bude venovaný najbežnejším formám akútneho a chronického neoplastického procesu lokalizovaného v kostnej dreni, štádiá, symptómy a príznaky leukémie, ako aj moderné metódy liečby tejto zákernej choroby.

Oddelené formy najväčšieho záujmu

V súčasnosti sú skupiny neoplastických krvných ochorení známe a študované v skupinách neoplázií, ktoré sa navzájom netransformujú. Pomerne častým a zaujímavým čitateľom je rodina lymfoidných leukémií, vrátane:

• Akútna lymfoblastická leukémia, ktorá sa vyskytuje častejšie v detstve a má všetky vlastnosti akútnej leukémie (uvedené nižšie). U detí je akútna lymfoblastická leukémia lepšia ako iní liečení a častejšie ako mnohí majú taký stav ako uzdravenie;
• Chronická lymfocytová leukémia, uprednostňujúca dospelú populáciu, ktorá má priaznivejší priebeh a prognózu ako jej myeloproliferatívna „kolega“ - chronická myeloidná leukémia.

Medzitým sa hematológovia zaoberajú najmä leukémiou, ktorá má predponu "myelo", čo naznačuje závažnejší priebeh, zle vyzerajúcu prognózu a vysokú mieru úmrtnosti.

Základom pre rozvoj akútnej myeloidnej leukémie je malígna degenerácia myeloidných progenitorových buniek. Rôzne formy akútnej myeloidnej leukémie zahŕňajú taký nádor ako akútna myeloblastická leukémia, ako aj jeho klinický a morfologický variant - akútna myelomonoblastická leukémia. Akútna myeloblastická leukémia postihuje predovšetkým ľudí vo veku 30 - 40 rokov. Klinický obraz leukémie je búrlivý, závažný:

s akútnou myeloblastickou leukémiou

1. Toto ochorenie je jeho debut s vysokou horúčkou, nekrotickou angínou, poklesom počtu buniek granulocytov v krvi;
2. V skorých štádiách ochorenia sa lymfatické uzliny u dospelých zvyčajne nezvyšujú, pečeň a slezina zostávajú v normálnych veľkostiach, extra cerebrálne mozgové zmeny často ovplyvňujú vek detí, hoci ani tam nie sú zvlášť charakteristické;
3. Nervový systém, ak nebude konať včas, bude trpieť u 25% pacientov, a nie v akútnom období, ale v štádiu relapsu alebo remisie;
4. Slezina pri akútnej myeloblastickej leukémii sa nezvyšuje okamžite, ale niekedy na značnú veľkosť. Vo väčšine prípadov dochádza súčasne k nárastu pečene (infiltrácia nádorovými bunkami) a slezine, často ovplyvňujúcim pľúca. Zväčšená slezina spravidla indikuje nepriaznivý priebeh ochorenia, ktorý je mimo kontroly a prestane reagovať na cytostatickú liečbu.
5. Infekčné komplikácie, sepsa, hemoragický syndróm - prognosticky neuspokojivé príznaky leukémie tejto formy.

Bohužiaľ, pri akútnej myeloblastickej leukémii nie je možné potešiť prognózu. V dôsledku významnej inhibície tvorby krvi, metastáz neoplastického procesu do iných orgánov a hlbokých orgánových lézií, ktoré nie sú kompatibilné so životom, môže smrť počkať na osobu v každom kroku, to znamená v akomkoľvek štádiu ochorenia.

Vlastnosti "detskej" leukémie

Leukémia je ochorenie, ktoré nemá konkrétny vek, má však určité charakteristické vlastnosti u dospelých a detí. Leukémia u detí má svoj vlastný, zvláštny len vek detí, funkcie:

• Výnimočná prevaha akútnych variantov, medzi ktorými primát patrí k akútnej lymfoblastickej leukémii (ALL);
• Pediatrickí hematológovia môžu byť hrdí na významnú účinnosť terapeutických opatrení, najmä vo vzťahu k akútnej lymfoblastickej leukémii, to je on, kto vedie v počte dlhotrvajúcich pečene (remisia presahuje viac ako 5 rokov);
• Štatistika detskej leukémie kazí akútnu myeloidnú leukémiu a „detský vrchol“ - vek od 2 do 4 rokov (najvyšší výskyt chorobnosti a úmrtnosti). Treba poznamenať, že chlapci sa do tejto smutnej štatistiky dostávajú častejšie ako dievčatá;
• Akútna myeloblastická leukémia u detí je zriedkavá, ochorenie je miernejšie, ale priebeh sa nedá nazvať ľahkým: vysoká telesná teplota, zväčšené lymfatické uzliny, nekróza v hrdle, drasticky sa znižuje počet granulocytov v krvi. Vynechanie akútnej myeloblastickej leukémie a detí sa často nevyskytuje;
• Ťažkosti v diagnostike leukémie u detí vytvárajú tzv. „Masky“, pretože neoplastický proces sa môže „schovávať“ za takými častými stavmi u detí, ako je strata chuti do jedla, bledosť, kožné vyrážky (ktoré nemajú len deti). na problémy iných detí, ktoré nie sú spojené so závažnou patológiou.

Rozpoznávanie akútnej leukémie u detí v počiatočnom štádiu vyžaduje veľmi starostlivú analýzu všetkých dostupných údajov, pretože akákoľvek forma ochorenia môže stále rozlišovať znaky leukémie súvisiacej s potlačením krvotvorby a symptómami charakteristickými pre hyperplastické lézie hematopoetických orgánov. Nepochopiteľná anémia, hemoragická diatéza, lymfadenitída, leukemoidné reakcie sú základom hĺbkového vyšetrenia dieťaťa s prepichnutím kostnej drene, lymfatických uzlín a trepanobiopsie.

Video: život po leukémii - príbeh Gali Bolšovej, víťazná leukémia

Akútna leukémia

Klinické štádiá

Zmeny klinických prejavov a laboratórnych parametrov závisia od štádií leukémie, ktoré sú zvyčajne klasifikované nasledovne:

1. V pokročilom štádiu alebo pri prvom záchvate je charakteristický výskyt veľkého počtu výbuchových prvkov v kostnej dreni (viac ako 30%). Pochybnosti o akútnej leukémii spôsobujú relatívne malý obsah myelogramu blastov (10-15%), v takomto prípade majú čakaciu pozíciu (3-4 týždne bez akejkoľvek liečby) a znovu skúmajú kostnú dreň.
2. Stupeň úplnej remisie sa môže nazvať stavom, keď počet blastov v punkcii kostnej drene nepresahuje 5% a vôbec nie sú v periférnej krvi žiadne prvky výbuchu. V analýze krvi s úplnou remisiou je mierne znížený počet leukocytov (do 3,0 x 10 9 / l) a krvných doštičiek (približne 100,0 x 10 9 / l), čo sa vysvetľuje nedávnou cytostatickou liečbou a vytesnením výhonkov kostnej drene.,
3. Pri čiastočnej remisii môže nastať určité zlepšenie stavu aj hematologických parametrov (zníženie hladiny blastových buniek v myelograme).
4. S recidívou akútnej leukémie, ktorou je kostná dreň (počet blastov v kostnej dreni začína rásť a presahuje 5 percent) a extrakostálny cerebrál, charakterizovaný výskytom leukemických infiltrátov v rôznych orgánoch: slezina, lymfatické uzliny, dutiny, semenníky, atď.
5. Terminálny stav, ktorý je považovaný za klinicky podmienený, naznačuje, že možnosti hematopoetického systému a terapeutické opatrenia sú úplne vyčerpané. Prichádza čas, keď všetko úsilie je márne, cytostatiká nefungujú, nádor postupuje, zvyšuje sa agranulocytóza, objavujú sa neskoré príznaky leukémie: nekróza na slizniciach, krvácanie, rozvoj sepsy. V terminálnom štádiu je liečba zameraná na nádor zrušená, pričom na zmiernenie utrpenia pacienta zostáva len symptomatická liečba.

Pre akútnu leukémiu nie je vylúčený nástup takého štádia, ako je zotavenie. Možno ho pripísať stavu úplnej remisie, ktorá trvá viac ako 5 rokov. Spravidla je táto možnosť šťastným javom u detí s akútnou lymfoblastickou leukémiou.

Prvé príznaky akútnej leukémie - ako ich rozpoznať?

Príznaky leukémie v ranom štádiu sú tak vhodné pre iné bežné procesy, že ani pacient sám, ani jeho príbuzní zvyčajne nemajú podozrenie na zhubný proces. Výnimkou môže byť akútna myeloblastická leukémia, ktorá poskytuje jasnejšie klinické prejavy (sú opísané vyššie).

A tak zvyčajne pacienti idú k lekárovi s klinickými prejavmi ochorenia, ktoré si sami stanovili, bez toho, aby ho spájali so znakmi leukémie:

• ARVI však niečo zdĺhavé;
• Bolesti v krku, ktoré by podľa výpočtov mali tiež prejsť;
• zápal pľúc;
• Osteochondróza, reumatoidná artritída (bolesť kostí a kĺbov, charakteristická ranná stuhnutosť);
• Opuchnuté lymfatické uzliny, horúčka do subfebrilu;
• Výskyt nezrozumiteľného nádoru v koži alebo podkožnom tkanive.

Je zrejmé, že nástup leukémie u dospelých, rovnako ako u detí, sa skrýva pod maskou iných patologických stavov, preto sa najzjavnejším znakom leukémie považujú zmeny hematologických parametrov.

Keď je choroba v plnom prúde

Ak sa poškodenie kostnej drene viac prejaví zmenou krvného testu a myelogramu, poškodenie iných orgánov má za následok špecifické príznaky leukémie spôsobené šírením leukemických infiltračných ohnísk, ktoré závisia od formy neoplázie.

príznaky progresívnej leukémie

Leukemidy (leukemické rasty) možno nájsť v rôznych systémoch a orgánoch pacienta s ľudskou leukémiou:

1. Lymfatické uzliny. Akútna lymfoblastická leukémia u detí prichádza s léziou lymfatických uzlín, zatiaľ čo podobné javy u dospelých sú menej výrazné av iných formách leukémie môžu byť úplne neprítomné.
2. Nervový systém Metastázy do mozgu sú komplikujúcim faktorom vo všetkých formách hemoblastózy. Medzitým akútna lymfoblastická leukémia u detí v tomto prípade uspeje a najčastejšie metastázuje do substancie mozgu, kmeňov a membrán. Metastázy sa v tomto prípade často prejavujú zvýšeným meningálnym syndrómom: najprv bolesť hlavy, potom nevoľnosť so zvracaním. Niekedy meningeal syndróm chýba, a príznaky leukémie sú obmedzené na zmenu správania dieťaťa: on je rozmarný, on sa stáva podráždený, prestane hrať, neodpovedá na otázky. Zriedkavo sa poškodenia nervového systému prejavujú izolovanou léziou kraniálnych nervov s výskytom zodpovedajúcich symptómov (zrakové alebo sluchové poškodenie, paréza mimických svalov atď.). Veľmi často sa však v terminálnom štádiu všetkých foriem akútnej leukémie pozoruje šírenie leukemických infiltrátov do koreňov miechy (s rozvojom radikulárneho syndrómu) alebo mozgovej substancie so znakmi nádoru tejto lokalizácie (paréza dolných končatín, strata citlivosti, poruchy panvy). Kombinácia symptómov spôsobená namáčaním mozgu a jeho membrán sa nazýva neuroleukémia.
3. Pečeň. Tento orgán trpí všetkými typmi leukémie. Na pozadí výrazného zvýšenia a utesnenia hrán zostáva pečeň bezbolestná a príznaky toxického poškodenia sa objavujú len pri použití cytostatík.

Useň. Kožné lézie sú charakteristické najmä pre neskoré štádiá akútnej myeloblastickej leukémie. Vyzerajú ako mäkké alebo husté elevácie ružovej alebo svetlohnedej farby, aj keď niekedy koža v mieste poranenia zostáva obvyklou farbou. Leukemidy môžu byť jednoduché alebo sa môžu vyskytovať súčasne v rôznych oblastiach, v iných prípadoch prenikajú hlbšie a šíria sa do podkožného tkaniva.

Diagnóza akútnej leukémie

Typicky sa diagnóza akútnej leukémie začína v „korozívnom“ laboratórnom mikroskope, ktorý skúma krvný rozter. Najprv zistí morfologické zmeny v krvných bunkách a nájde výbuchové formy, čo potvrdil lekár v podrobnejšej štúdii. Zmeny krvného testu môžu mať dve možnosti:

• Ak výbuchové elementy opustili kostnú dreň a vstúpili do periférnej krvi, potom sa nachádzajú v mladých bunkách (blasty) a zrelých granulocytoch, monocytoch, lymfocytoch. V krvnom teste je však počet promyelocytov a myelocytov malý, preto vo vzorci leukocytov existuje „zlyhanie“ medzi mladými a zrelými bunkami.
• Ak blasty ešte neodišli z kostnej drene, ale telo pacienta už zažilo niečo nesprávne, potom sa v myelograme dá očakávať veľký počet elementov výbuchu a pri krvnom teste sa bude pozorovať anémia, pokles počtu leukocytov a krvných doštičiek.

Tieto informácie, ktoré majú všeobecný charakter, s najväčšou pravdepodobnosťou neuspokojia čitateľa, preto by bolo vhodné podrobnejšie preskúmať všeobecný krvný test:

1. anémia;
2. Obsah bielych krviniek v hemogramoch v počiatočných štádiách je zvyčajne pod normou, hoci je možné, že prvým príznakom leukémie je signifikantný nárast leukocytov s prevahou vysokopecných elementov;
3. Krvné doštičky sú často redukované, ale môžu byť v rámci normálnych limitov. Je mimoriadne zriedkavé stretnúť sa so situáciou, keď je počet krvných doštičiek jednoducho obrovský a predstavuje niekoľko miliónov buniek, zatiaľ čo bizarná forma krvných doštičiek je spojená so zvýšením veľkosti;
4. Pri zníženom počte červených krviniek sa niekedy vo všeobecnej analýze nachádzajú izolované erytrocyryocyty, ktoré môžu naznačovať nárast blastov a utrpenie kostnej drene (metastázy z iných orgánov môžu tiež poskytnúť podobný obraz). Opäť: veľmi zriedkavo sa v hemograme dá pozorovať významný počet červených krviniek, čo nevylučuje prístup rozvinutého štádia akútnej leukémie;
5. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa často zvyšuje, niekedy do značnej miery, a nie sú žiadne prekvapenia: môže byť úplne normálne.

V každom prípade každá nezrozumiteľná cytopénia je dôvodom na podozrenie, preto je v takýchto situáciách nevyhnutná punkcia kostnej drene, ktorá je základom diagnózy leukémie. Tu však nie je vždy možné získať jednoznačnú odpoveď.

punkcia kostnej drene - kľúčová metóda na detekciu leukémie

Veľa ťažkostí prináša krvný test, v ktorom sú blasty neprítomné, krvné doštičky sú normálne a pri výbuchu kostnej drene nie sú jednotlivé atypismy rozlíšené a sú veľmi podobné normálnym predchodcom. Pochybnosti o akútnej leukémii v tomto prípade pomôžu rozptýliť trepanobiopsiu, pretože môžu nájsť proliferáciu mladých buniek.

Ťažkosti laboratórnej diagnostiky

Medzitým sa v diagnostike akútnej leukémie môžu vyskytnúť určité ťažkosti, ku ktorým často dochádza:

• Leukemické blasty sú nepredvídateľné, heterogénne v štruktúre, typickí zástupcovia sa môžu stretnúť v jednotlivých vzorkách. Zostávajúce bunky vyplňujúce pole môžu byť ťažko rozpoznateľné - chromatínová štruktúra, cytoplazma, nukleoly sú pozmenené mimo rozpoznávania, takže v laboratórnej diagnostike existuje pravidlo: podivné, abnormálne bunky nemôžu byť akýmkoľvek spôsobom počítané ako výbuchy. Toto je veľmi dôležité z hľadiska určenia remisie, kde kľúčovú úlohu hrá počet výbuchov (nemali by prekročiť 5% značku). Okrem toho takéto chyby môžu byť nákladné pre obzvlášť citlivých pacientov. Napríklad, človek dostal cytostatickú a hormonálnu liečbu (prednizón) na iné ochorenie, išiel a absolvoval všeobecný krvný test, ako by mal byť, a potom verdikt: „Leukémia“. Vyvrátenie tejto diagnózy v budúcnosti bude veľmi problematické a žiť s ňou - o to viac.
• Určité ťažkosti môžu byť spôsobené diagnózou akútnej myeloblastickej leukémie. Po prvé, existuje jasný nárast obsahu všetkých mladých foriem (blasty, promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty...) v krvi. Podobné okolnosti naznačujú debut chronickej myeloidnej leukémie, ktorá sa okamžite vyliala do terminálneho štádia a prenikla do výbuchovej krízy. V tejto situácii by bolo dobré obrátiť sa na chromozómovú analýzu, ale ak to nie je možné z akéhokoľvek dôvodu, potom by ste nemali byť obzvlášť rozrušení, pretože liečba akútnej myeloblastickej leukémie a blastickej krízy pri chronickej myeloidnej leukémii bude rovnaká.
• Zníženie hladiny krvných elementov (leukocytov, krvných doštičiek), prítomnosť anémie (cytopenický syndróm) sa môže stať dočasnou prekážkou diagnózy akútnej leukémie, hoci podozrenie na ňu sa vyskytuje. V takejto situácii pacient a lekári stále čakajú na jasnosť, zatiaľ čo týždne a mesiace opakujú testy znova a znova.

Liečba akútnej leukémie

Liečba akútnej leukémie je náročná a zodpovedná úloha, neumožňuje polovičné opatrenia a nezávislú činnosť. Od okamihu diagnózy začínajú aktívne opatrenia, predovšetkým cytostatická liečba, vykonávaná podľa špeciálnych programov vyvinutých v závislosti od formy leukémie, alebo podľa protokolov, ak problém liečby zostáva nevyriešený (častejšie ide o akútnu nelymfoblastickú leukémiu). Účelom týchto udalostí je dlhodobá remisia alebo úplné uzdravenie. Takže bez toho, aby sme sa ponorili do schém, programov a názvov liekov, ktoré sú dostupné len pre špecialistov na hematológiu, zameriame sa na hlavné zložky liečby leukémie:

• Cytostatiká, hormóny, imunosupresíva (priebehy indukcie remisie, posilňujúce a podporné terapie);
• Lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus nádorových buniek (prispievajú k ďalšiemu dozrievaniu buniek alebo zničeniu klonu);
• Transfúzia zložiek krvi (trombus, hmotnosť erytrocytov);
• Autotransplantácia kostnej drene (pacient si vezme svoju vlastnú kostnú dreň počas remisie, odstráni leukemické elementy, uskladní sa pri ultra nízkych teplotách, takže neskôr, keď osoba podstúpi chemoterapiu a rádioterapiu, ju znovu transplantuje);
• Allotransplantácia kostnej drene. Transplantácia zdravej, normálne fungujúcej látky je dobrá vec, ale nájsť kostnú dreň imunologicky kompatibilnú s HLA antigénmi je obrovský problém. Bohužiaľ, len kostná dreň odobratá z dvojčiat alebo dvojičiek môže poskytnúť úplnú imunologickú kompatibilitu, zvyšok príbuzných, aj keď sú súrodenci, je zriedkavo vhodný. Pravdepodobnosť nájdenia darcu medzi cudzincami spravidla nie je ďaleko od nuly, hoci sa môžete obrátiť na Svetovú banku darcov, ale transplantácia v tomto prípade bude stáť veľa peňazí.

Video: akútna leukémia v programe „Live is great!“

Chronická leukémia

Ako príklad chronickej leukémie by som rád predstavil ochorenie, s ktorým sa často stretávame aj pri iných formách hematologickej patológie, ktorá je nedostatočne prístupná terapeutickému účinku, nevykazuje osobitný sklon k remisii, a preto nemá priaznivú prognózu - chronickú myeloidnú leukémiu.

Substrát tohto nádoru sa nazýva prekurzorové bunky myelopoézy (hlavne séria granulocytov, neutrofily), ktoré sa diferencujú na zrelé formy.

Dve štádiá (benígne monoklonálne a malígne polyklonálne) pre toto ochorenie sú prirodzené. Častejšie sú ľudia chorí od 30 do 70 rokov s určitou prevahou mužov, ale existujú prípady diagnózy chronickej leukémie u detí (do 3% všetkých foriem). Tento neoplastický proces má niekoľko foriem u dospelých (s chromozómom Philadelphia, bez Ph´ chromozómu, počas 60 rokov s Ph´ chromozómom) a u detí (infantilná a juvenilná forma). V rozvinutom štádiu je neobmedzený rast charakteristický len pre jeden výhonok - granulocyt, hoci všetky tri sú postihnuté leukémiou. Počiatočná fáza ochorenia v dôsledku klinických príznakov leukémie, napriek všetkým pokusom, nebola izolovaná, príznaky sú nespoľahlivé, pretože sú slabo koordinované v periférnom krvnom obraze (neutrofilná leukocytóza s posunom na myelocyty a promyelocyty a stav pacienta je normálny).

Video: lekárska animácia patogenézy chronickej myeloidnej leukémie

príznaky

Symptómy leukémie, ako také, v benígnom štádiu môžu chýbať alebo vykazovať mierne odchýlky od normálneho zdravotného stavu pacienta, hoci nezmiznú so symptomatickou liečbou, a keď sa proces zmenil na malígnu formu, postupujú ďalej v rozvinutom štádiu:

1. Všeobecná slabosť, slabosť, únava, potenie, pokles vitálnej aktivity - astenický syndróm, ktorý je založený na zvýšenom bunkovom rozklade, často sa prejavuje zmenami v biochemickej analýze krvi a moču (zvýšené hladiny kyseliny močovej), tvorby obličkových kameňov;
2. Poruchy obehového systému (zvyčajne mozgové) v dôsledku vysokej leukocytózy;
3. Gastrointestinálne krvácanie s možným rozvojom DIC;
4. Závažnosť v ľavej hypochondriu (zväčšenie sleziny), potom vpravo (reakcia pečene).

Samozrejme, tieto príznaky nie sú potrebné pre každého pacienta a nemusia byť prítomné v rovnakom čase.

Nanešťastie, nikto nemôže predpovedať, v ktorom bode proces prestane byť benígny, ísť do malígnej formy a vstúpiť do terminálneho štádia s rozvojom blastovej krízy, kde príznaky leukémie budú mať úplne inú farbu:

• Slezina, v ktorej dochádza k srdcovým infarktom, sa rýchlo zvyšuje;
• Bez zjavného dôvodu stúpa vysoká telesná teplota;
• Často je v kostiach intenzívna bolesť;
• Husté bolestivé ložiská rastu nádoru sa začínajú formovať v lymfatických uzlinách a na koži. Blastové leukémie na koži vykazujú úžasnú schopnosť rýchlo metastázovať do iných orgánov a systémov;
• Laboratórne ukazovatele: inhibícia normálnej tvorby krvi, zvýšenie počtu blastových elementov, bazofilov (hlavne kvôli mladým formám), fragmenty megakaryocytových jadier. Nepriaznivým prognostickým znakom je trombocytopénia s vysokou myelocytózou.

Je potrebné poznamenať, že príznaky leukémie a krvných indexov v plastickej kríze sú veľmi rôznorodé, preto nie je možné opísať nejaký typický obraz, ktorý by vyhovoval všetkým situáciám.

Liečba a prognóza

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne programy na liečbu chronickej leukémie, ktorých hlavnými oblasťami sú:

1. chemoterapie;
2. Odstránenie sleziny (spolu s hmotou nádorových buniek);
3. So zvyšujúcou sa trombocytopéniou je transfúzia trombózy, ktorá na chvíľu poskytuje pozitívny výsledok, ale vyžaduje špeciálny výber;
4. Transplantácia kostnej drene, ktorá je veľmi obtiažne vyzdvihnúť, ak pacient nemá sestru alebo dvojča.

Prognóza chronickej myeloidnej leukémie je sklamaním, leukémia je liečená nejaký čas, ale nie je vyliečená. So všetkými snahami hematologickej služby pacient predlžuje životnosť na jeden rok alebo dva a iba transplantácia kostnej drene umožňuje v iných prípadoch dosiahnuť remisiu 7 rokov, v krátkosti, táto choroba je považovaná za jednu z najnepriaznivejších foriem chronickej leukémie.