Ako užívať warfarín a čo je INR?

Dobrý deň, milí čitatelia a hostia portálu neurorehabilitácie. Dnes je náš článok o tom, čo je INR, čo je liek warfarín, prečo je predpísaný a ako ho správne užívať. Veľmi dôležité informácie!

Warfarín je dnes široko predpisovaný pri liečbe srdcových, neurologických ochorení. Dnes tento liek postupne opúšťa pozíciu hlavného lieku na liečbu komplikácií pri liečbe cievnych ochorení, ktoré sú nahradené modernejšími a bezpečnejšími.

Napriek tomu, že má preukázanú účinnosť pre určité indikácie a prijateľnú cenu, stále pomáha určitej kategórii pacientov pri liečbe a prevencii týchto komplikácií.

V neurológii sa najčastejšie predpisuje ako profylaxia tromboembolických komplikácií - blokovanie lúmenu cievy a porucha prietoku krvi v nej, čo má za následok mŕtvicu (pozri mŕtvicu).

Medzi ochoreniami srdca, ktoré vedú k tvorbe krvných zrazenín, je rozlíšenie fibrilácie predsiení.

Čo je atriálna fibrilácia?

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je abnormálny srdcový rytmus, ktorý spôsobuje zmenu prietoku krvi v srdcovej predsieni - z ľavej predsiene v dôsledku vírového (turbulentného) prúdenia, tvorenia krvných zrazenín - embólie, ktoré padajú zo stien srdcových dutín. ľavej komory a odtiaľ do ciev, čo spôsobuje ich zablokovanie, čo je tiež príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Takéto nebezpečenstvo spočíva v tejto poruche srdcového rytmu.

Táto ischemická cievna mozgová príhoda sa nazýva kardioembolická. Ischemická cievna mozgová príhoda má v závislosti od príčiny niekoľko podtypov. Kardioembolický podtyp indikuje, že jeho príčinou je blokovanie mozgových ciev embolom z dutín srdca. "Príchod" v ústach týchto ciev, blokujú prietok krvi v nich, čo vedie k ischémia (nedostatok prietoku krvi) časť mozgu, že táto potrava vyživuje. Kritické zníženie prietoku krvi mozgom vedie k cievnej mozgovej príhode.

Aby sa takéto zrazeniny netvorili, tieto antikoagulanciá sú predpísané. Okrem toho zlepšujú krvný obeh v cievach tela, zlepšujú tekutosť a stimulujú prietok krvi v malých cievach a kapilárach celého tela. Warfarín má významnú nevýhodu a je to takto: pri užívaní warfarínu je nevyhnutné monitorovať hladinu INR v krvi, čo je indikátorom „tekutosti“ krvi, v našom prípade nám to ukáže, do akej miery sa krv zriedi.

Krvný test pre INR - čo to je?

Pojem INR znamená medzinárodne normalizovaný postoj, a ak nechce ísť hlboko do detailov, jeho hlavnou úlohou je odrážať plynulosť krvi. Pri užívaní warfarínu sa vyžaduje krvný test na INR, bez tohto indikátora, nikde!

Existuje zavedený rozsah INR, ktorý je optimálny pri užívaní warfarínu, zvyčajne je v rozsahu od 2 do 3x, norma bez užívania warfarínu je približne 0,9-1,1. Preto pred užitím warfarínu musíte stanoviť dávku vhodnú pre konkrétnu osobu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou INR. Po stanovení dávky môže človek dlhodobo užívať warfarín, roky, kontrolovať tento krvný test na ambulantnom základe, raz za mesiac. Čo je toto číslo, zistili sme, teraz najdôležitejšie.

Čo môže viesť k nekontrolovanému alebo nezávislému príjmu warfarínu? - krvácanie, ktoré je veľmi ťažké zastaviť a ischemická cievna mozgová príhoda sa môže ľahko zmeniť na hemoragickú mŕtvicu. Preto sa warfarín má užívať len tak, ako to predpísal lekár, v presne predpísanej dávke a pod kontrolou INR aspoň raz mesačne.

Nie je to tak dávno, čo sa objavili drogy, ktoré sa priaznivo porovnávajú s warfarínom, sú bezpečnejšie pri užívaní. Najbežnejšie sú dabigatran etaxilát, obchodný názov Pradax a ďalší bezpečný liek rivaroxaban, obchodný názov Xarelto. Ich výhodou je, že keď sa užívajú, nie je potrebné kontrolovať hladinu INR, riziko krvácania, keď sa užívajú, je v porovnaní s warfarínom oveľa nižšie.

Cena týchto liekov je omnoho vyššia ako cena warfarínu. Ale keď užívate tieto lieky, nie je potrebné neustále robiť krvné INR, a to je tiež dosť problematické a drahé, najmä ak je liečba predpísaná pre vážne chorého pacienta a jeho pohyb je ťažký. Preto pri predpisovaní týchto liekov je nevyhnutné udržiavať kontakt so svojím lekárom, aby sa dosiahol maximálny účinok pri liečbe, aby sa dodržiavali uvedené predpisy, aby sa vylúčili komplikácie, ktoré môžu byť dosť nebezpečné.

INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola

Nie vždy je štúdium protrombínového komplexu ukončené stanovením protrombínového času alebo protrombínu Kvinkom. V iných prípadoch, aby sme získali úplný obraz, klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdium schopností hemostázového systému prostredníctvom takých indikátorov, ako je INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a často sa predpisuje spolu s ďalšou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). ).

Prípad, ktorý si vyžaduje stanovenie INR, je v podstate použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.).

INR v krvnom teste

INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania hemostázového systému, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto indikátora (PTV) zdravého človeka.

INR ukazuje, či má pacient tendenciu k zvýšeniu tvorby krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak k zníženiu zrážanlivosti a krvácaniu, pretože pokles hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k vážnym komplikáciám aj pri menšom poškodení tkaniva.

Norma medzinárodného normalizovaného prístupu u zdravých ľudí má tendenciu 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.

Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, neexistuje rozdiel pre zdravých ľudí, presne tak ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre pohlavie nemajú rozdiely.

Medzitým by sme nemali zabúdať na to, že antikoncepcie, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (na zabránenie nechceného tehotenstva) alebo hormonálnej substitučnej terapii predpísané na nápravu hormonálnej korekcie, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť nebezpečenstvo trombózy u žien. v menopauze.

Zvýšená tvorba krvných zrazenín v krvných cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými defektmi, ľudí po 50 rokoch v dôsledku veku a hormonálnych zmien alebo pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na náhradu srdcovej chlopne je spojená s rizikom vzniku nebezpečných tromboembolických stavov (infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, ischemická cievna mozgová príhoda ).

Aby sa predišlo takýmto ťažkostiam, sú ľudia s rizikom, ktorí majú patológiu sprevádzanú zvýšenou trombózou, predpísanými liekmi, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie konvulcií, napríklad warfarínu a jeho analógov (nepriame antikoagulanciá). Po niektorých chorobách (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo po chirurgických zákrokoch sa pacient nesmie podieľať na liekoch na riedenie krvi - nepriamych antikoagulantoch, ktoré denne užíva (!) (17,00).

Pri užívaní warfarínu v pečeni pacienta, blokujúc syntézu koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X), dochádza k narušeniu metabolizmu týchto látok (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.

Keď dostávate warfarín a iné nepriame antikoagulanciá, Kvik často predpisuje INR a protrombín, zatiaľ čo kombinácia PTI a INR, ak sa používajú, je s väčšou pravdepodobnosťou mimo zvyku, než získať úplné informácie. Samotný index protrombínu (IPT) patrí k testom z minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdali svojich pozícií, ale pri skúmaní INR nemá protrombínový index zmysel.

V protrombínovom teste je dôležitý aj ďalší indikátor - protikbín Kvik, ktorý negatívne koreluje s INR: so zvýšením INR sa protrombín na Kviku znižuje alebo naopak pokles hladiny INR zodpovedá zvýšeným hodnotám protrombínu.

Keď to predpíše INR. Výsledky dekódovania

Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívny test, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:

• Príprava pacienta na operáciu (prekážkou je hodnota nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
• Tehotenstvo (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnóza APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
• Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarktu myokardu, prevencie tromboembolických stavov pri srdcových defektoch a hlbokej žilovej trombózy po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2–0-3,0);
• Tromboembolická profylaxia po protetických srdcových chlopniach - aorty (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).

Dekódovanie sa vykonáva na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý štát a pre každého konkrétneho pacienta, pretože norma je 2,0 - 3,0 aj pri užívaní warfarínu, do určitej miery je indikatívna: jeden pacient by mal byť udržiavaný na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a približne 3,0, je normálne. Je potrebné poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako iné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä s ohľadom na štúdium hemostázového systému počas tehotenstva.

Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je vždy spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo priamo pôsobiace antikoagulanciá, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá nemajú prakticky žiadny vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.

Pravdepodobne sa pacienti budú rýchlo zaoberať dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav:

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Warfarín je liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a pomáha zlepšovať krvný obeh v orgánoch a tkanivách. Liek patrí do skupiny antikoagulancií. „Anti“ znamená „proti“, „koagulácia“ znamená „koagulácia“. To znamená, že liek je namierený proti zrážaniu krvi. Zvýšené zrážanie krvi môže viesť k vážnym následkom pre vaše zdravie, ako je infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, pľúcna trombóza, trombóza artérií a žíl dolných končatín, atď.
- Warfarín chráni vašu krv pred krvnými zrazeninami
- Zlepšuje krvný obeh v orgánoch a tkanivách
- Warfarín sa predpisuje na liečbu.

U zdravého človeka je tvorba trombu nevyhnutná ako ochranný mechanizmus pre poranenie a krvácanie. U pacientov môže byť tvorba krvných zrazenín vo veľkých cievach život ohrozujúca, zhoršuje priebeh ochorenia a môže spôsobiť vážne komplikácie (najmä keď sa krvné zrazeniny tvoria v cievach kŕmiacich životne dôležité orgány - srdce, pľúca, mozog, obličky atď.).

Ak berieme warfarín, ako s ním žiť správne?

Antikoagulačné lieky majú rôzne mechanizmy účinku. Pacient dostáva „priame“ antikoagulanciá (napríklad heparín) injekciou, zvyčajne v nemocnici. Sú to analógy molekúl v ľudskom tele, ich pôsobenie začína bezprostredne po zavedení. Tablety sa používajú na dlhodobú profylaxiu, najčastejšie „nepriame“ antikoagulanciá, ako je warfarín. „Nepriame“ sa nazývajú, pretože spomalenie zrážania krvi nie je spôsobené samotným liekom, ale jeho nepriamym účinkom v tele.

Kto lekári predpisujú „nepriame“ antikoagulanciá (warfarín)?

Pacienti, ktorí potrebujú liečbu a prevenciu trombózy a embólie krvných ciev, vrátane: t

• srdcové arytmie (atriálna fibrilácia);
• chlopňové ochorenie;
• prítomnosť protetických srdcových chlopní alebo krvných ciev, vrátane v kombinácii s aspirínom (kyselina acetylsalicylová);
• akútna venózna trombóza (flebotrombóza) a pľúcna embólia (v kombinácii s heparínom);
• recidivujúca venózna trombóza;
• opätovná embólia pľúcnej artérie;
• periférnej, koronárnej a cerebrálnej artérie trombózy;
• pooperačnej trombózy;
• infarkt myokardu, komplikovaný rozvojom aneuryzmy a intrakardiálneho trombu;
• počas chirurgickej alebo trombolytickej liečby trombózy;
• počas elektrickej kardioverzie predsieňovej fibrilácie (ako doplnkovej terapie);
• vrodené ochorenia sprevádzané patologickou trombózou (trombofília).

INR krv - čo je normou?

Ako lekári určujú schopnosť krvi zrážať sa?

Na tento krvný test sa vykonáva protrombínový čas. Predtým lekári dostali výsledok tejto analýzy vo forme protrombínového indexu (PTI). V súčasnosti po celom svete laboratórium produkuje výsledok štúdie protrombínového času vo forme INR, medzinárodného normalizovaného vzťahu. Všetci zdraví ľudia, ktorí nedostávajú warfarín, majú INR v rámci jednotky (0,9-1,1). Keď sa čas zrážania zvyšuje, hodnota INR sa zvyšuje. Napríklad pri prevencii trombózy pri chronickej predsieňovej fibrilácii je potrebné predĺžiť čas zrážania o 2-3 krát. INR by v tomto prípade malo byť v terapeutickom rozsahu 2,0-3,0. Počas implantácie umelých srdcových chlopní sa interval posunie smerom k väčšiemu „zriedeniu“ krvi - od 2,5 do 3,5. Váš lekár Vám povie, ktoré cieľové hodnoty INR budú musieť byť dodržané.

Aplikácia (účinok) warfarínu, dávka, predávkovanie

Na zabezpečenie zrážania krvi potrebuje telo vitamín K. Človek dostane vitamín K z potravy, najmä zo zeleniny. Vitamín K môže byť tiež produkovaný v ľudskom čreve špeciálnymi črevnými baktériami. Z čreva sa vitamín K vstrebáva do krvného obehu, vstupuje do pečene - „laboratória“ tela. V pečeni s účasťou koagulačných faktorov vitamínu K sa syntetizujú, ktoré sú potrebné na tvorbu krvnej zrazeniny (trombu). Sú to protrombín (faktor II), faktory VII, IX a X. Nazývajú sa "faktory závislé od vitamínu K".

Účinok warfarínu je zníženie tvorby faktorov závislých od vitamínu K. Kým warfarín pravidelne vstupuje do ľudského tela, čas zrážania krvi sa predlžuje, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Existuje tiež riziko krvácania, ak je dávka nadmerná.

Účinok warfarínu na koaguláciu krvi u každého jednotlivca. Preto každý pacient dostáva svoju vybranú dávku individuálne pre neho. Na dosiahnutie požadovaného účinku sa vyžaduje minimálne 4 až 5 dní, často výber dávky trvá až 2-3 týždne. Účel liečiva a ďalšie monitorovanie sa uskutočňuje pomocou definície INR. Denná dávka warfarínu sa užíva perorálne raz denne, večer (o 18.00-19.00 hodín), v prípade potreby sa tableta alebo jej časť môže žuvať a opláchnuť vodou.

Čo musíte povedať svojmu lekárovi, ak začnete užívať warfarín alebo sa už liečite? O všetkých problémoch spojených s krvácaním alebo ich rizikom (vredy žalúdka alebo dvanástnika, hrubého čreva; hemoroidné krvácanie; ťažká menštruácia), ochorenia pečene a obličiek, vysoký krvný tlak a diabetes mellitus. Je veľmi dôležité, ak plánujete tehotenstvo alebo ste už tehotná. Warfarín má teratogénny účinok. To znamená, že jeho príjem môže viesť k výskytu rôznych deformácií plodu (ak sa užívajú v prvom trimestri tehotenstva) alebo k vnútromaternicovému krvácaniu (v neskorších obdobiach). Ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytlo počas užívania warfarínu, sa preto odporúča zastaviť.

Prijímam warfarín, čo môžem jesť, aký druh stravy je potrebný?

Warfarín sa vstrebáva do žalúdka a jejuna, takže zmena v črevnej mikroflóre, ktorá produkuje vitamín K, môže ovplyvniť účinok lieku. Taktiež potrava, ktorú pacient konzumuje, môže ovplyvniť aktivitu warfarínu. Diéta pri užívaní warfarínu by mala brať do úvahy tie produkty, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínu K, môže oslabiť účinok warfarínu a nedostatok vitamínu K v potrave môže zvýšiť účinok lieku. Preto, ak ste priradení k warfarínu, snažte sa dodržiavať vyváženú stravu a nepokúšajte sa dramaticky meniť diétu, aby ste nezmenili množstvo vitamínu K pochádzajúceho z potravy.

Strava pri užívaní warfarínu

Obsah vitamínu K vo výrobkoch (µg / 100 g)

Normy MNO pri užívaní Warfarinu

Pojem INR

INR (znamená medzinárodný normalizovaný pomer) je jedným z indikátorov protrombínového času. Používa sa v laboratórnych krvných testoch na posúdenie funkčného stavu hemostatického systému. Je to dôležitý prvok pri monitorovaní účinnosti liečby warfarínom, závažnosti poškodenia pečene pri syntéze koagulačných faktorov a hladiny vitamínu K v tele.

Ďalším dôležitým indikátorom, ktorý je neoddeliteľne spojený s INR, sú protrombínové indexy (PTI). Zobrazuje stupeň aktivity prvkov zodpovedných za zrážanie krvi.

V zrozumiteľnejšom jazyku, podľa hodnôt INR, môže lekár pochopiť, či pacient má alebo nemá hrozbu zvýšenej trombózy a výskytu tromboembolických stavov, alebo má nezrovnalosti v zrážaní krvi, čo môže byť nebezpečné aj pri menších zraneniach alebo zraneniach.

Normálna hodnota INR u zdravých ľudí - indikátory, blízka 1, presnejšie - interval 0,7-1,3. Tieto údaje sú spoločné pre mužov a ženy, pretože pohlavie nie je zahrnuté do definície normy INR.

Treba však mať na pamäti, že ak sa Varfavin predpisuje žene, ktorá používa perorálnu antikoncepciu, hodnoty INR sa môžu pod ich vplyvom znížiť. Rovnaký účinok bude u pacientov podstupujúcich hormonálnu substitučnú liečbu, aby sa eliminovali prejavy menopauzy a eliminovala hormonálna nerovnováha. V dôsledku toho sa u týchto pacientov riziko trombózy zvýši.

Pacienti s rizikom, ktorí vyžadujú vysoký stupeň hrozby tromboembolických príhod, si vyžadujú osobitnú pozornosť: pacientov so srdcovým ochorením, starších pacientov (50+) a tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na protetické srdcové chlopne. Táto kategória pacientov má vyššie riziko výskytu MI, pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody).

Preto, aby sa zabránilo vzniku život ohrozujúcich patológií, sú predpísané lieky, ktoré sú zamerané na neutralizáciu tromboembolických patológií riedením krvi. Tieto lieky sú nepriame antikoagulanciá vrátane warfarínu.

Všeobecné charakteristiky warfarínu

Liek je založený na rovnakej látke. Týka sa skupiny nepriamych antikoagulancií. Látka má schopnosť inhibovať tvorbu pečeňového vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre syntézu protrombínu a ďalších zložiek krvi, zaisťuje jeho zrážanie a tiež potláča syntézu proteínov C, S.

Antikoagulačný účinok liečiva sa objavuje 3 až 5 dní po začiatku cyklu. Po ukončení liečebného cyklu sa účinok liečiva udržiava rovnaký čas.

Po penetrácii sa warfarín takmer úplne viaže na plazmatické bielkoviny, je schopný preniknúť do placenty, ale nevylučuje sa do materského mlieka.

Liečivo je dostupné v tabletách s obsahom účinnej látky 2,5 mg.

Liek s warfarínom je určený na odstránenie a prevenciu chorôb alebo stavov s hrozbou tromboembolických príhod:

• Venózna trombóza a pľúcna embólia
• Trombóza po liečbe
• Opakujte IM
• Návratová žilová trombóza a pľúcna embólia
• Chirurgická liečba trombózy.

Liek sa nemá podávať v prípadoch:

• Intolerancia zložiek tabliet
• Akútne krvácanie, mozgové krvácanie
• Závažné formy renálnych a / alebo pečeňových patológií
• Funkčná porucha obličiek
• Ťažká hypertenzia
• Akútna forma ICD syndrómu
• Nedostatok v tele proteínov druhu C, S
• Hemoragická diatéza
• Exacerbácia gastrointestinálnych vredov
• Závislosť od alkoholu
• Tehotenstvo.

Dávkovací režim warfarínu vzhľadom na INR

Liečebný režim sa volí individuálne pre každého pacienta, ale v priemere sa odporúča piť jednu tabletu denne presne. Liečba začína dávkou 2,5 - 5 mg účinnej látky, po ktorej sa dávka upraví v závislosti od indikátorov INR a PET.

Odporúča sa, aby sa protrombínový čas zvýšil v porovnaní s počiatočným o 2-4 krát. Hodnoty INR pri užívaní Warfarinu by mali udržiavať hodnoty 2,2-4,4. presnejšie, požadovaný ukazovateľ môže vypočítať len ošetrujúci špecialista, ktorý má všetky informácie o stave svojho pacienta (závažnosť patológie alebo riziko trombózy, hrozba krvácania, sprievodné ochorenia).

Okrem toho je potrebné zohľadniť index citlivosti faktora zrážanlivosti krvi III (tromboplastín): indikátor je potrebný ako korekčný faktor pre presnejšie stanovenie INR.

Ak má pacient so sprievodným rizikom tromboembolických príhod plánovanú operáciu, potom liečba warfarínom začína pred časom - 2-3 dni pred operáciou.

V akútnej forme trombózy sa používa kombinovaná schéma warfarínu s heparínom. Terapia sa vykonáva až do rozvinutia antikoagulačného účinku.

Pri operáciách protetickej srdcovej chlopne, akútnej venóznej trombóze alebo počiatočných symptómoch tromboembolických príhod, ako aj prevencii ischémie myokardu, sa odporúča stanoviť dávku warfarínu tak, aby hodnoty INR boli na úrovni 2,8-4.

Pri fibrilácii predsiení, podpornej liečbe venóznej trombózy a tromboembolizmu je cieľová hodnota INR 2-3.

Ak sa na liečbu kyselinou acetylsalicylovou predpisujú tablety s warfarínom, odporúča sa zamerať sa na hodnoty INR 2-2,5.

Stanovenie dávky warfarínu vo vzťahu k hladine INR

Pri predpisovaní liečby antikoagulantom je dôležité, aby bol pacient schopný nezávisle monitorovať INR pri užívaní Warfarínu. Ak je liek predpísaný prvýkrát, začiatok liečby by mal prebiehať v súlade s indikátormi INR a pod lekárskym dohľadom. V priemere sa podáva 10–14 dní na stabilizáciu krvných parametrov a určenie požadovanej dávky warfarínu. Po dosiahnutí trvalo udržateľnej hladiny sa odporúča, aby pacient pravidelne daroval krv na analýzu (1 krát za 1 - 3 týždne) s vlastným podávaním liekov a úpravou dávky. Rýchlosť INR u pacientov užívajúcich nepriame koagulačné látky (vrátane warfarínu) je 2,0-3,0.

Pacienti, ktorí sa podrobujú liečbe nepriamymi antikoagulanciami v nemocničnom prostredí, denne dávajú krv na analýzu. Keď sa dosiahnu stabilné hodnoty INR, lekár sa rozhodne preniesť pacienta na meranie INR raz za 1 alebo 2 týždne.

Výber dávky sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch v súlade s niekoľkými podmienkami:

• Ak chcete získať čo najpresnejší výsledok, musíte piť pilulky naraz a darovať krv na analýzu v rovnakom čase, najlepšie v tej istej miestnosti. Počas liečby je extrémne nežiaduce preskočiť pilulku.
• Vytvorte si denník sebaovládania, v ktorom je najlepšie vymaľovať dávkovanie pre predchádzajúci týždeň a potom, čo prejde, zadajte hodnotu INR získanú po krvnom teste.
• Rozdiel medzi hodnotami INR a akceptovanou normou (2-3) znamená, že dávka je zvolená nesprávne a je potrebné ju upraviť. Keď sa dolná hranica odchyľuje (menej ako 2) - krv zostáva hrubá a počet tabliet by sa mal zvýšiť a ak koagulom ukázal hodnotu väčšiu ako 3, znamená to, že krv sa príliš riedi, čo vytvára hrozbu krvácania. V tomto prípade sa má dávka znížiť.

Akonáhle režim warfarínových piluliek zabezpečuje kontrolu INR, znamená to, že dávka lieku sa vypočíta správne.

Dôvody mimoriadneho testovania

Pacienti užívajúci dlhodobý warfarín môžu vyžadovať neplánované stanovenie hodnoty INR. Dôvody, pre ktoré musíte darovať krv na analýzu mimo obvyklého harmonogramu:

• Dlhé chladné ochorenie
• Akútna forma infekčného ochorenia
• Potreba korekcie dávky warfarínu pri súbežnej liečbe iných patológií
• Zmena časového pásma, klíma
• Zmeny životného štýlu (diéta, fyzická aktivita, nové zamestnanie s inými pracovnými podmienkami)
• Krvácanie (z nosa, ďasien, intenzívnej menštruácie), ktoré sa po miernom poškodení kože nezastaví na dlhú dobu
• Krv vo výkaloch, moč, zvracanie, hemoptýza
• Vznik bolesti kĺbov, opuchy, tuleňov.

Tieto a ďalšie individuálne faktory by mali byť dôvodom na kontaktovanie Vášho lekára, kontrolu INR a vykonanie úprav liečebného režimu.

Definícia ukazovateľa INR je v liečebných schémach určená pre rôzne ochorenia, pri ktorých sa vyžaduje nepretržitá kontrola stavu krvi. S ním môže lekár presne určiť povahu procesov v tele pacienta a včas predchádzať tromboembolickým príhodám alebo intenzívnemu krvácaniu.

Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára

Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa stanoví individuálne. O tejto štúdii hovorí doktor A. Chirkova.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

Koagulácia krvi v Rusku je určená krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie ukazovatele testu na vyšetrenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnosť krvi pacienta so štandardnou vzorkou. Normálne je INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.

Čím nižšia hodnota INR, tým vyššia je zrážanlivosť krvi. Čím vyššia je hodnota INR, tým menej zrážania. Indikátor INR je určený u pacientov liečených nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.

Ukazovateľ MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý je možné určiť nezávisle od koagulogramu.

Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Keď je pacient v nemocnici, analýza môže trvať až 5-krát. Keď je situácia normalizovaná a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. Je to preto, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na pôsobenie lieku závisí od mnohých vnútorných a vonkajších faktorov, napríklad na:

• Stravovanie a denné menu;
• Fyzická námaha;
• Prítomnosť chronických ochorení a ich povahy;
• Stav pečeňového tkaniva a funkcia obličiek.

Štandardný režim kontrolných noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch ako:

• Choroba chrípka, nachladnutie alebo infekčný zápal vyžadujúci ďalšiu liečbu;
• Presťahovanie sa na iné miesto bydliska s klimatickými zmenami;
• Významná zmena v obvyklej strave;
• Zmena životného štýlu.

Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.

Pre pacientov sa potreba návštevy laboratória na týždennej báze mení na roky tvrdej práce, preto výrobcovia laboratórnych testov vydali expresné testy INR, ktoré sa dajú použiť aj doma.

Liečba warfarínom

Warfarín sa predpisuje na liečbu a prevenciu

• venóznej trombózy a pľúcneho tromboembolizmu.
• s hlbokou žilovou trombózou
• cievnej mozgovej príhody a tromboembolizmu
• náhrada srdcovej chlopne
• po infarkte myokardu
• s reumatickým chlopňovým ochorením
• s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
• v rozpore s kontraktilnou funkciou ľavej komory
• antifosfolipidový syndróm

Dlhodobé používanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta, aby sa liek zmenil alebo zrušil včas.

Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť na príjem warfarínu. Aby ste nevedeli, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára, aby liek zmenil.

Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré choroby je po 4-6 mesiacoch zrušený. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.

Metóda kontroly zrážanlivosti krvi na liečbu warfarínom

Príjem antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Ani jeden, ani druhý štát neveští nič dobré. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne skúma koagulogram, pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.

Aby nedošlo k prekročeniu hraníc bezpečnosti a udržaniu miery INR v požadovaných limitoch, je potrebné neustále monitorovanie úrovne zrážanlivosti krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od zdravej osoby, ktorá sa udržiava v rozmedzí 0,9 - 1,2.

Pri užívaní warfarínu sa používa taký pojem „cieľový rozsah“ - to je individuálna hodnota INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľové rozmedzie nie je určené len ochorením, ale aj rizikovými faktormi trombózy. Pri rovnakom ochorení sa cieľové rozmedzie u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a iný môže mať 4,0.

Nasledujú veľmi podmienené hranice, ktoré musia byť dodržané:

• pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0–3,0;
• pri chronickej predsieňovej fibrilácii je podmienená rýchlosť 2,2 - 3,1;
• po implantácii chlopne je potrebné udržiavať čísla na 2,6 - 3,5.

Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem z celého srdca ľutovať, že potrebujeme warfarín. Viac nepríjemné drogy, ktoré neustále potrebujú byť ostražití, neviem.

Ako často by sa mal merať INR

Na začiatku prijímania warfarínu sa bude musieť INR merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď sa vyberie dávka warfarínu, prejdeme na definíciu režimu 1 týždenne. Ak pacient vykonal meranie koagulácie trikrát a je v danom intervale, potom môžete každé 2 týždne prepnúť na meranie. Mnohí však toto pravidlo ignorujú, a preto majú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.

Čo ak je test menší ako cieľová hodnota?

Je vaša hodnota INR nižšia ako norma, ktorú určil Váš lekár? To znamená, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.

Čo ak je test vyšší ako cieľová hodnota?

Nie je dobré, ak INR prekročila váš štandard, ste v nebezpečenstve! Pravdepodobnosť komplikácií, krvácanie sa zvýšila. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné dávku warfarínu znížiť. Informujte sa u lekára. Ak používate domáce spotrebiče a chcete merať hodnoty INR nad 10 - prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niekedy sa pacient nemôže udržať v cieľovom rozsahu. Toto sa stane, keď zmeníte napájanie. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR, znižujú ho (zvyšuje sa zrážanlivosť), zvyšuje sa riziko trombózy.

Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Akceptácia aspirínu, voltareny je kontraindikovaná, ale omylom môže pacient toto pravidlo porušiť a riziko krvácania sa zvyšuje. Približne 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100 naopak klesá. Buďte opatrní! Ak si nezachovávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a dávku upravte pridaním alebo znížením dávky o ¼ tablety.

Váš INR je v normálnom rozsahu neznamená, že môžete jeho definíciu zastaviť. Definícia by mala byť pravidelná aspoň 1 krát za 2 týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa zmizla, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste okamžite urobiť test a poraďte sa s lekárom.

Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.

Krvný test pre INR: normou pri užívaní Warfarínu a abnormalít. Lekárske odporúčania

Krvný INR je jedným z hlavných ukazovateľov krvného zrážania. Koagulogram vám umožňuje skúmať krv dvoma parametrami: určiť rýchlosť jej zrážania a identifikovať hladinu fibrinogénu v ňom.

Rýchlosť koagulácie určuje INR test (medzinárodne normalizovaný pomer), inými slovami, INR sa tiež nazýva protrombínový test úrovne (proteín, ktorý charakterizuje proces zrážania krvi). Tento test sa vykonáva porovnaním vzorky krvi pacienta so štandardnou vzorkou krvi.

Normy INR

Ako súvisia hodnoty INR a miera zrážania krvi? Je to veľmi jednoduché: o koľko nižšia je úroveň INR - oveľa rýchlejšie je rýchlosť zrážania krvi (krv je hrubšia) a naopak, čím vyššia je hodnota INR - tým nižšia je rýchlosť zrážania krvi (krv je tenšia).

INR test je účinná metóda na diagnostiku a kontrolu chorôb, ktoré priamo súvisia so zvýšením hustoty krvi a tvorbou krvných zrazenín v krvných cievach: pľúcna embólia, tromboflebitída, ako aj komplikácie spôsobené infarktom myokardu a koronárnou insuficienciou.

V medicíne existujú špeciálne prijaté normy INR v krvi, ktoré sa líšia v závislosti od toho, či pacient má alebo má toto ochorenie:

• U zdravých ľudí je norma INR: 0,85 - 1,25.
• Ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, potom je štandard INR v jeho prípade: 2,0 - 3,0.
• V prítomnosti srdcového ochorenia alebo venóznej trombózy: 2,0 - 3,0.
• V prípade cievnych patológií je norma INR: 3,0 - 4,5.

Zvýšenie alebo zníženie týchto ukazovateľov má vážne dôsledky pre celý organizmus.

Zvýšenie a zníženie INR: príčiny a následky

Zvýšené hladiny INR v krvi sa vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

• Nedostatok koagulačných faktorov.
• Leukémia v akútnej forme.
• Nedostatok vitamínu K
• Prítomnosť abnormalít v pečeni.
• Priebeh liečby warfarínom.
• Prítomnosť syndrómov: DIC, antifosfolipid, toxický šok, nefrotický syndróm.
• Prítomnosť adenómu alebo onkológie pankreasu.
• Malabsorpcia.
• Zlyhanie srdca.
• Obštrukcia žlčových ciest.

Tiež zvýšiť úroveň INR môže prijímať alkoholické nápoje, niektoré lieky a tučné potraviny. Hlavným dôsledkom zvýšenia INR je hrozba krvácania (vnútorná aj vonkajšia).

Zníženie hladiny INR v krvi:

• V poslednom trimestri tehotenstva.
• V počiatočnom štádiu hlbokej žilovej trombózy.
• So zvýšenou aktivitou faktora VII.
• So syndrómom ICE.
• S benígnym krvným nádorom.

Zvracanie, hnačka, nadbytok vitamínu K (v prípade jeho prijatia s jedlom) a niektoré lekárske prípravky môžu znížiť INR. Nízka hladina INR ohrozuje tvorbu krvných zrazenín.

Norma MNO počas užívania warfarínu

Určenie úrovne INR je povinný postup pre pacientov, ktorí užívajú špeciálny liek na spomalenie procesu zrážania krvi (warfarín) kvôli tomu, že ich telo je náchylné na zvýšené krvné zrazeniny. Títo pacienti majú svoje vlastné štandardy INR.

Na začiatok, poďme zistiť, na čo je tento liek určený. Warfarín je antikoagulant, ktorý znižuje rýchlosť zrážania krvi. Liek sa predpisuje pacientom s chorobami a stavmi, pri ktorých je výskyt krvných zrazenín obzvlášť nebezpečný: rôzne trombózy, prítomnosť srdcových protéz, patológia srdcových svalových chlopní, infarkt myokardu, embólia pľúcnych artérií a srdcová arytmia.

Pôsobenie tohto liečiva je nasledovné: proces vstrebávania liečiva prebieha v žalúdku a tenkom čreve; dostať sa do krvi, warfarín znižuje tvorbu faktorov v tele, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Kvôli tomu sa krv zráža pomalšie, stáva sa tenšou a znižuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.

Norma INR pri liečbe warfarínu: 2,0-3,0. Warfarín sa užíva 1 krát denne. Jeho dávka je vždy zvolená individuálne a niekedy môže proces výberu vhodnej dávky trvať až 3 týždne. V tomto čase musí pacient pravidelne určovať svoj indikátor INR. Keď sa vyberie požadovaná dávka lieku, potom sa má INR kontrolovať každé 2 týždne.

Varovanie! V nasledujúcich prípadoch sa musí vykonať dodatočná kontrola úrovne INR: počas liečby prechladnutia, pri zmene obvyklej diéty, po zmene miesta bydliska (presun do inej klimatickej zóny).

diéta

Pri liečbe warfarínom sa odporúča, aby sa do dennej stravy zaviedli produkty obsahujúce zvýšené množstvo vitamínu K. To je nevyhnutné na oslabenie účinku lieku. Ak vitamín K nestačí, účinok warfarínu sa zvýši a hrozí riziko krvácania.

Zvýšené dávky vitamínu K obsahujú (v klesajúcom poradí): zelený čaj, špenát, žerucha, sójový olej, brokolica, šalát, biela kapusta, kapusta, hovädzia pečeň, karfiol, zelené paradajky, fazuľa, syr, uhorky, cuketa, maslo, zemiaky a kuracie vajcia.

Čo je INR krvný test, čo je norma a dekódovanie

Kardiológovia predpisujú krvný test pre INR mnohým svojim pacientom, čo to je, prečo to robia a aké sú jeho dešifrovanie v tomto článku.

Čo ukazuje krv INR?

Parameter INR je stanovený v súlade s medzinárodnými normami, čo sa odráža v jeho názve. Medzinárodný normalizovaný postoj je skratkou INR.

Tento parameter charakterizuje koaguláciu krvnej plazmy. Kompletná analýza systému zrážania krvi (hemostáza) zahŕňa mnoho testov, ktorých výsledky sú zhrnuté v rozsiahlom zozname - koagulogram.

INR je jedným z najdôležitejších parametrov koagulogramu, ktorý umožňuje odhadnúť čas zrážania krvi pozdĺž vonkajšej cesty (v prípade poškodenia tkaniva).

Táto charakteristika sa nazýva protrombínový čas (PTV) a meria sa v sekundách. PTV však neposkytuje objektívnu predstavu o skutočnej miere koagulácie, pretože tento indikátor závisí od typu činidla použitého v štúdiách.

V rôznych laboratóriách bude PTV jednej osoby odlišná.

Aby sa výsledky štúdie PTV dostali do jedného štandardu, do praxe sa zaviedol medzinárodný normalizovaný prístup (INR).

Pri výpočte zohľadňuje citlivosť činidla používaného vo výskume.

Medzinárodný index citlivosti (MICH), ktorý zohľadňuje odchýlku citlivosti činidla od štandardizovanej vzorky, uvádza výrobca na každom balení a používa sa pri výpočte INR.

MICH je zvyčajne od 1,0 do 2,0.

Vymedzenie pojmu MNO je takéto: t

1. Prvým je podiel delenia PTV indexu testovanej krvi PTV, ktorý sa považuje za normu.
2. Potom sa tento podiel zvýši na úroveň rovnú MICH.

Získaný výsledok je bez chýb a rovnako významný pre lekárov všetkých krajín.

Hodnota INR

Parametre koagulácie sú jednou z najdôležitejších charakteristík, ktoré určujú zdravotný stav. Ak rýchlosť zrážania krvi presahuje normálne limity v smere zvyšovania, potom sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Krvné zrazeniny môžu blokovať cievne lôžko, pričom zanechávajú oblasti najdôležitejších orgánov - srdca a mozgu - bez zásobovania krvou.

Upchaté tepny krvnými zrazeninami sú priamou príčinou smrteľných chorôb:

• Infarkt myokardu;
• Mozgový infarkt;
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie (ATP).

Zvlášť vysoké riziko blokovania tepien krvnými zrazeninami u jednotlivcov:

• Utrpenie srdcovým ochorením, ischemickou chorobou srdca;
• Pacienti s trombózou;
• Pri srdcových arytmiách - pri atriálnej fibrilácii, extrasystole;
• Majte v anamnéze ischemické mŕtvice a infarkt myokardu;
• Prenesené protetické srdcové chlopne a koronárne artérie;
• Ľudia so sklerotickými zmenami vo svojich artériách majú viac ako 50 rokov.

Na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín v týchto kategóriách pacientov sa predpisujú lieky na riedenie krvi, ktoré sa musia užívať denne a počas života.

Ale keď užívate takéto antikoagulanciá ako Warfarin, zrážanie krvi Varfereks sa môže znížiť tak ďaleko, že bude ďalšie nebezpečenstvo - hrozba vonkajšieho a vnútorného krvácania, hemoragická mŕtvica.

S cieľom udržať ukazovatele zrážania krvi v bezpečnom rozsahu a predpísať test na INR.

Systematické monitorovanie tohto parametra umožňuje monitorovať dynamiku riedenia krvi a redukciou alebo zvýšením dennej dávky antikoagulantu Warfarínu na vrátenie INR do zóny bezpečných hodnôt od 2,0 do 3,0.

U zdravých ľudí, MNO, ktorý je približne rovný 1, by takéto výsledky boli 2-3 krát vyššie ako normálne.

Pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je však takýto stupeň riedenia krvi optimálny. Vyššie hodnoty MNO môžu byť už rizikovým faktorom krvácania.

Warfarín a jeho analógy sú nepriame antikoagulanciá. Ich účinok je zameraný na blokovanie tvorby koagulačných faktorov v pečeni.

Tieto lieky porušujú metabolizmus vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze faktorov zrážania krvi. V dôsledku toho, vzhľadom na nedostatok vitamínu K, pečeň nie je schopná udržať vysokú zrážanlivosť krvi, skvapalnenie krvi a znižuje sa riziko krvných zrazenín.

Indikátory INR neovplyvňujú priame antikoagulanciá (heparín, hirudín atď.), Ako aj lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej (aspirín), ktoré pôsobia priamo na agregáciu krvných doštičiek.

Keď sa berú, ako aj pri užívaní xarelta, nie je potrebné kontrolovať MNO.

INR pri užívaní warfarínu

Kto je priradený k analýze INR a aké sú normy?

Testy na INR môžu byť podávané:

• Systematicky. Pravidelné testovanie na MNO je preukázané všetkým, ktorí užívajú nepriame antikoagulanciá ako Warfarin.
• Raz. Takéto štúdie sa uskutočňujú počas obdobia prípravy na chirurgický zákrok, počas tehotenstva, pri diagnostike ochorení zahŕňajúcich hemostázu.
• Na žiadosť pacienta. Z času na čas sa odporúča, aby bol starší človek testovaný na mužov, ktorých bezprostrední príbuzní mali včasné srdcové infarkty, ženy po menopauze, ľudia užívajúci profylaktické priame antikoagulanciá (heparín, hirudín atď.) A kardiovaskulárne lieky na báze aspirínu.

Zdraví mladí ľudia, ktorí sa nepripravujú na operáciu a pôrod, nie je potrebné darovať krv pre INR.

Pre nich sú normálne ukazovatele blízke jednote a sú v rozsahu 0,7-1,3. Môžete zistiť, čo je norma INR pre ostatné kategórie z nižšie uvedených tabuliek.

pri užívaní warfarínu u mužov je normou veľa

Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára

Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa stanoví individuálne. O tejto štúdii hovorí doktor A. Chirkova.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

Koagulácia krvi v Rusku je určená krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie ukazovatele testu na vyšetrenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnosť krvi pacienta so štandardnou vzorkou. Normálne je INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.

Čím nižšia hodnota INR, tým vyššia je zrážanlivosť krvi. Čím vyššia je hodnota INR, tým menej zrážania. Indikátor INR je určený u pacientov liečených nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.

Ukazovateľ MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý je možné určiť nezávisle od koagulogramu.

Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Keď je pacient v nemocnici, analýza môže trvať až 5-krát. Keď je situácia normalizovaná a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. Je to preto, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na pôsobenie lieku závisí od mnohých vnútorných a vonkajších faktorov, napríklad na:

• Stravovanie a denné menu;
• Fyzická námaha;
• Prítomnosť chronických ochorení a ich povahy;
• Stav pečeňového tkaniva a funkcia obličiek.

Štandardný režim kontrolných noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch ako:

• Choroba chrípka, nachladnutie alebo infekčný zápal vyžadujúci ďalšiu liečbu;
• Presťahovanie sa na iné miesto bydliska s klimatickými zmenami;
• Významná zmena v obvyklej strave;
• Zmena životného štýlu.

Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.

Pre pacientov sa potreba návštevy laboratória na týždennej báze mení na roky tvrdej práce, preto výrobcovia laboratórnych testov vydali expresné testy INR, ktoré sa dajú použiť aj doma.

Warfarín sa predpisuje na liečbu a prevenciu

• venóznej trombózy a pľúcneho tromboembolizmu.
• s hlbokou žilovou trombózou
• cievnej mozgovej príhody a tromboembolizmu
• náhrada srdcovej chlopne
• po infarkte myokardu
• s reumatickým chlopňovým ochorením
• s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
• v rozpore s kontraktilnou funkciou ľavej komory
• antifosfolipidový syndróm

Dlhodobé používanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta, aby sa liek zmenil alebo zrušil včas.

Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť na príjem warfarínu. Aby ste nevedeli, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára, aby liek zmenil.

Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré choroby je po 4-6 mesiacoch zrušený. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.

Metóda kontroly zrážanlivosti krvi na liečbu warfarínom

Príjem antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Ani jeden, ani druhý štát neveští nič dobré. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne skúma koagulogram, pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.

Aby nedošlo k prekročeniu hraníc bezpečnosti a udržaniu miery INR v požadovaných limitoch, je potrebné neustále monitorovanie úrovne zrážanlivosti krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od zdravej osoby, ktorá sa udržiava v rozmedzí 0,9 - 1,2.

Pri užívaní warfarínu sa používa taký pojem „cieľový rozsah“ - to je individuálna hodnota INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľové rozmedzie nie je určené len ochorením, ale aj rizikovými faktormi trombózy. Pri rovnakom ochorení sa cieľové rozmedzie u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a iný môže mať 4,0.

Nasledujú veľmi podmienené hranice, ktoré musia byť dodržané:

• pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0–3,0;
• pri chronickej predsieňovej fibrilácii je podmienená rýchlosť 2,2 - 3,1;
• po implantácii chlopne je potrebné udržiavať čísla na 2,6 - 3,5.

Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem z celého srdca ľutovať, že potrebujeme warfarín. Viac nepríjemné drogy, ktoré neustále potrebujú byť ostražití, neviem.

Na začiatku prijímania warfarínu sa bude musieť INR merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď sa vyberie dávka warfarínu, prejdeme na definíciu režimu 1 týždenne. Ak pacient vykonal meranie koagulácie trikrát a je v danom intervale, potom môžete každé 2 týždne prepnúť na meranie. Mnohí však toto pravidlo ignorujú, a preto majú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.

Čo ak je test menší ako cieľová hodnota?

Je vaša hodnota INR nižšia ako norma, ktorú určil Váš lekár? To znamená, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.

Čo ak je test vyšší ako cieľová hodnota?

Nie je dobré, ak INR prekročila váš štandard, ste v nebezpečenstve! Pravdepodobnosť komplikácií, krvácanie sa zvýšila. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné dávku warfarínu znížiť. Informujte sa u lekára. Ak používate domáce spotrebiče a chcete merať hodnoty INR nad 10 - prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niekedy sa pacient nemôže udržať v cieľovom rozsahu. Toto sa stane, keď zmeníte napájanie. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR, znižujú ho (zvyšuje sa zrážanlivosť), zvyšuje sa riziko trombózy.

Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Akceptácia aspirínu, voltareny je kontraindikovaná, ale omylom môže pacient toto pravidlo porušiť a riziko krvácania sa zvyšuje. Približne 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100 naopak klesá. Buďte opatrní! Ak si nezachovávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a dávku upravte pridaním alebo znížením dávky o ¼ tablety.

Váš INR je v normálnom rozsahu neznamená, že môžete jeho definíciu zastaviť. Definícia by mala byť pravidelná aspoň 1 krát za 2 týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa zmizla, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste okamžite urobiť test a poraďte sa s lekárom.

Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.

INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola

Nie vždy je štúdium protrombínového komplexu ukončené stanovením protrombínového času alebo protrombínu Kvinkom. V iných prípadoch, aby sme získali úplný obraz, klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdium schopností hemostázového systému prostredníctvom takých indikátorov, ako je INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a často sa predpisuje spolu s ďalšou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). ).

Prípad, ktorý si vyžaduje stanovenie INR, je v podstate použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.).

INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania hemostázového systému, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto indikátora (PTV) zdravého človeka.

INR ukazuje, či má pacient tendenciu k zvýšeniu tvorby krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak k zníženiu zrážanlivosti a krvácaniu, pretože pokles hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k vážnym komplikáciám aj pri menšom poškodení tkaniva.

Norma medzinárodného normalizovaného prístupu u zdravých ľudí má tendenciu 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.

Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, neexistuje rozdiel pre zdravých ľudí, presne tak ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre pohlavie nemajú rozdiely.

Medzitým by sme nemali zabúdať na to, že antikoncepcie, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (na zabránenie nechceného tehotenstva) alebo hormonálnej substitučnej terapii predpísané na nápravu hormonálnej korekcie, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť nebezpečenstvo trombózy u žien. v menopauze.

Zvýšená tvorba krvných zrazenín v krvných cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými defektmi, ľudí po 50 rokoch v dôsledku veku a hormonálnych zmien alebo pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na náhradu srdcovej chlopne je spojená s rizikom vzniku nebezpečných tromboembolických stavov (infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, ischemická cievna mozgová príhoda ).

Aby sa predišlo takýmto ťažkostiam, sú ľudia s rizikom, ktorí majú patológiu sprevádzanú zvýšenou trombózou, predpísanými liekmi, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie konvulcií, napríklad warfarínu a jeho analógov (nepriame antikoagulanciá). Po niektorých chorobách (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo po chirurgických zákrokoch sa pacient nesmie podieľať na liekoch na riedenie krvi - nepriamych antikoagulantoch, ktoré denne užíva (!) (17,00).

Pri užívaní warfarínu v pečeni pacienta, blokujúc syntézu koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X), dochádza k narušeniu metabolizmu týchto látok (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.

Keď dostávate warfarín a iné nepriame antikoagulanciá, Kvik často predpisuje INR a protrombín, zatiaľ čo kombinácia PTI a INR, ak sa používajú, je s väčšou pravdepodobnosťou mimo zvyku, než získať úplné informácie. Samotný index protrombínu (IPT) patrí k testom z minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdali svojich pozícií, ale pri skúmaní INR nemá protrombínový index zmysel.

V protrombínovom teste je dôležitý aj ďalší indikátor - protikbín Kvik, ktorý negatívne koreluje s INR: so zvýšením INR sa protrombín na Kviku znižuje alebo naopak pokles hladiny INR zodpovedá zvýšeným hodnotám protrombínu.

Keď to predpíše INR. Výsledky dekódovania

Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívny test, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:

• Príprava pacienta na operáciu (prekážkou je hodnota nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
• Tehotenstvo (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnóza APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
• Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarktu myokardu, prevencie tromboembolických stavov pri srdcových defektoch a hlbokej žilovej trombózy po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2–0-3,0);
• Tromboembolická profylaxia po protetických srdcových chlopniach - aorty (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).

Dekódovanie sa vykonáva na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý štát a pre každého konkrétneho pacienta, pretože norma je 2,0 - 3,0 aj pri užívaní warfarínu, do určitej miery je indikatívna: jeden pacient by mal byť udržiavaný na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a približne 3,0, je normálne. Je potrebné poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako iné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä s ohľadom na štúdium hemostázového systému počas tehotenstva.

Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je vždy spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo priamo pôsobiace antikoagulanciá, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá nemajú prakticky žiadny vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.

Pravdepodobne sa pacienti budú rýchlo zaoberať dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav:

INR krv: meranie, prepis, normy

Mnohí na počúvanie ukazovateľa krvi INR. Čo tým myslí? Prečo mu lekári dávajú takú pozornosť? Ako dôležité je stanovenie INR krvi v lekárskej praxi? Prečítajte si o tom v našom článku.

Čo je krv INR?

Skratka pre INR krvi znamená medzinárodne normalizovaný postoj. Avšak pre osobu, ktorá nie je činná v medicíne, je to prázdny zvuk. Ak chcete pochopiť podstatu krvi INR a jeho úlohu v tele, musíte urobiť malý výlet do fyziológie obehového systému.

Kvapalný stav krvi v ľudskom tele je zabezpečený koordinovanou prácou koagulačných a antikoagulačných systémov. Fluidita - dôležitá vlastnosť krvi - je poskytovaná antikoagulačným systémom av prípade krvácania sa stáva relevantnou koagulačná schopnosť. Keď sú tieto systémy poškodené, osoba má zvýšené krvácanie (napríklad trvalé krvácanie ďasien pri čistení zubov, časté krvácanie z nosa) alebo sklon k trombóze - tvorba krvných zrazenín, ktoré môžu „prejsť“ cez cievy s väčším priemerom a „uviaznuť“ v cievach menších priemer. Je to nebezpečné, keď vstúpia do krvných ciev srdca a mozgu, pretože v týchto prípadoch vedú k srdcovým infarktom a mozgovým príhodám a v dôsledku toho k postihnutiu.

Normálne je zdravý človek v stave miernej hyperkoagulácie, t.j. v zdravom tele je mierne zvýšená práca koagulačného systému. Avšak v neprítomnosti chorôb táto vlastnosť nevedie k akútnym vaskulárnym katastrofám (srdcové infarkty a mŕtvice). V prítomnosti niektorých chorôb (a v prvom rade veľmi častej atriálnej fibrilácie) sa dramaticky zvyšuje už existujúca tendencia k trombóze. Lekári si túto funkciu všimli už dávno, preto ak má človek choroby, ktoré sú sprevádzané zvýšenými krvnými zrazeninami, predpisujú antitrombotickú liečbu (antikoagulanciá a protidoštičkové látky) na prevenciu srdcových infarktov a mozgových príhod. Chcem zdôrazniť, že tieto lieky predpisuje striktne lekár, pretože s nezávislou a nekontrolovanou liečbou môžu mať vážne život ohrozujúce následky. Závažnosť týchto liekov úzko súvisí s koncepciou krvi INR.

Keďže antitrombotiká zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a riedia krv, je mimoriadne dôležité sledovať krvný obraz, ktorý odráža „koľko“ tekutej krvi. Hlavným indikátorom je krvný INR. Široko používané indikátory PTV (protrombínový čas) a PTI (protrombínový index) pomaly ustupujú do pozadia, pretože metóda určovania týchto ukazovateľov zahŕňa použitie každého laboratória jeho činidla s individuálnou citlivosťou. Výsledky sa preto môžu v rôznych laboratóriách značne líšiť. APTTV (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) sa stanoví ošetrením heparínom (striktne v stacionárnych podmienkach). Krvný INR index bol zavedený do lekárskej praxe, aby nejakým spôsobom štandardizoval parametre zrážania krvi. Niet divu, že skratka INR krvi znamená medzinárodný normalizovaný postoj.

Najbežnejším antitrombotickým liekom predpísaným lekármi je warfarín. Toto je dobre študovaná droga s rozsiahlou základňou dôkazov. Pri použití warfarínu je však dôležité určiť INR krvi. Rozsah normálnych hodnôt INR v krvi na liečbu warfarínom je 2,0-3,0. Ak je hladina INR v krvi nižšia ako 2,0, potom sa zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale ak je INR krvi vyššia ako 3,0, zvyšuje sa riziko krvácania do mozgu. Nižšie uvedený graf jasne ukazuje, do akej miery sú hodnoty INR v krvi rizík nebezpečných komplikácií minimálne (tzv. „Terapeutické okno“).

Mimochodom, u osoby, ktorá nepoužíva warfarín, hodnota INR v krvi kolíše medzi 0,85-1,35.

Kde môžem zmerať INR krvi?

Existujú 3 hlavné spôsoby merania INR pre krv. Po prvé: pôjdete na kliniku na miestneho lekára, ktorý vám po potrebnom vyšetrení pridelí krvný test, ktorý darujete buď na tej istej klinike bezplatne, alebo v súkromnom laboratóriu na vlastné náklady (závisí to od schopností vašej kliniky). Druhá metóda je takmer rovnaká, jediným rozdielom je, že vyšetrenie krvi INR krvi sa vykonáva terapeutom v jeho kancelárii (za predpokladu, že má vhodné vybavenie na vykonanie tejto analýzy). Tretí spôsob: dostať najmenšie prenosné zariadenie pre štúdium krvi INR. Samozrejme, toto zariadenie nie je lacné, ale s ním budete mať istotu, že každý deň budete mať bezpečnosť, najmä preto, že liečba warfarínom je zvyčajne veľmi dlhá av niektorých prípadoch celoživotná. Preto toto zariadenie získavate pre trvalé používanie, čo výrazne prispieva k vášmu zdraviu a kvalite života.

Je dôležité si uvedomiť, že warfarín, podobne ako každý iný liek, môže vzájomne pôsobiť s inými liekmi a látkami a meniť svoju aktivitu. Toto je dôležité vziať do úvahy, pretože v tomto prípade je potrebná úprava dávky, aby sa udržala hodnota INR v krvi v rozsahu 2,0 až 3,0. Nižšie je uvedená tabuľka interakcií warfarínu.

Spektrum liekových a potravinových interakcií warfarínu * t