Otvorený arteriálny (botal) kanál je fistula medzi aortou a pľúcnym trupom, ktorá existuje počas obdobia vývoja plodu. Krátko po narodení sa potrubie obliteruje a mení sa na arteriálny väz. Fungovanie ductus arteriosus počas prvého roku života sa považuje za vrodenú vadu. Táto vývojová anomália sa vyskytuje najčastejšie a predstavuje až 25% ich celkového počtu.
Hemodynamická povaha defektu je konštantný výtok arteriálnej krvi do pľúcneho obehu, čo má za následok zmiešanie arteriálnej a venóznej krvi v pľúcach a rozvoj hypervolémie malého kruhu, ktorá je sprevádzaná ireverzibilnými morfologickými zmenami v pľúcnych cievach a následným rozvojom pľúcnej hypertenzie. V tomto prípade je ľavá komora nútená intenzívnejšie pracovať na udržanie stabilnej hemodynamiky, čo vedie k hypertrofii ľavých častí. Progresívny nárast rezistencie ciev v malom kruhu spôsobuje preťaženie pravej srdcovej komory, čo spôsobuje jeho hypertrofiu a následnú dystrofiu myokardu. Stupeň porúch cirkulácie závisí od priemeru potrubia a objemu krvi, ktorá je cez ňu odvádzaná.
Klinický obraz a diagnostika. Povaha klinických prejavov závisí predovšetkým od priemeru a dĺžky potrubia, uhla jeho výtoku z aorty a tvaru, ktorý určuje množstvo výtoku krvi do pľúcnej tepny. Sťažnosti sa zvyčajne objavujú s rozvojom obehovej dekompenzácie a spočívajú vo zvýšenej únave, dýchavičnosti. Časté respiračné ochorenia a pneumónia v prvom a druhom roku života, oneskorenie fyzického vývoja, je však najčastejšou charakteristikou defektu. Pri vyšetrení pacienta sa zistí systolicko-diastolický šelest nad srdcom s epicentrom nad pľúcnou tepnou (anatomická definícia projekcie). Povaha hluku je často porovnávaná s "hlukom zhora", "hlukom mlynského kolesa", "hlukom motora", "hlukom vlaku prechádzajúcim tunelom". S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa v tom istom bode objaví druhý tónový prízvuk. Hluk sa spravidla stáva intenzívnejším počas výdychu alebo fyzickej námahy. Elektrokardiografické znaky nie sú charakteristické. Pri rádiologickom vyšetrení sú definované prejavy pretekania malého kruhu krvného obehu a mierne vyjadrená mitrálna konfigurácia srdca v dôsledku vyvýšenia oblúka pľúcnej artérie. Výrazná hypertrofia ľavej komory. V neskorších obdobiach prirodzeného priebehu vady sú rádiologické príznaky stvrdnutia pľúcnych ciev a ochudobnenia ich dizajnu výraznejšie. Echokardiografia vám niekedy umožňuje vizualizovať funkčný otvorený arteriálny kanál (zvyčajne u malých detí). U dospelých pacientov je to obmedzované obmedzením „ultrazvukového okna“ v dôsledku prispôsobenia ľavých pľúc. Katetrizácia srdcových komôr je nevyhnutná len v komplikovaných alebo nejasných prípadoch. Keď sa kontrastná látka vstrekuje do vzostupnej aorty, vstupuje do pľúcnych tepien cez kanál. Vo všeobecnosti nie je diagnóza tohto defektu zložitá.
Častou komplikáciou otvoreného arteriálneho kanála (najmä malého priemeru) je zápal stien potrubia (botallinitis) alebo v neskoršom veku jeho kalcifikácia.
Liečbu. Spontánne uzavretie tepien je pomerne zriedkavé. Spravidla sa vyskytuje prostredníctvom botallinitu. Preto je v súčasnosti vo všetkých prípadoch takéhoto defektu indikovaná chirurgická liečba. Z ľavej zadnej laterálnej torakotómie sa kanál liguje s dvoma alebo tromi ligatúrami (obr. 2), orezaním (obr. 3) alebo s prelínaním s následným prešitím a ligáciou oboch pahýľov (obr. 4). V poslednom čase sa pomocou špeciálnych konštrukcií - okluderov vyvíja transcatheter embolizácia otvoreného arteriálneho kanála. Metóda spočíva v dodaní okluderu pomocou špeciálnych sond do funkčného arteriálneho kanála a inštalácii štruktúry v lúmene kanála Botallov tak, že blokuje komunikáciu medzi aortou a pľúcnou artériou.
Otvorte kanál Botallov: ošetrenie
Otvorený kanál Botallov je vrodená porucha, ktorá je účinne liečená chirurgicky.
Čo to je?
Otvorený arteriálny (Botallov) kanál je neuzavretá nádoba, ktorá spája aortu s pľúcnou artériou. Počas prvých týždňov života sa potrubie normálne zatvára a mení sa na zväzok. Tento proces prebieha v dvoch fázach. Počas prvých 10 až 15 hodín po narodení sa svalová vrstva potrubia stlačí, čím sa skráti. Následne dochádza k prerastaniu ukladania spojivového tkaniva a krvných doštičiek a v treťom týždni života dieťaťa je kanál úplne uzavretý. Avšak asi 1 krát za každých 2000 dodávok nastane anomália, pri ktorej je kanál Botall otvorený.
Otvorený arteriálny kanál sa často pozoruje u predčasne narodených detí, ale často sa čoskoro spontánne uzavrie. Približne polovica novorodencov, ktorí vážia menej ako 1700 gramov Botalla, neuzatvára potrubie a za 20% sa nezatvára. Pri akútnych respiračných poruchách sa arteriálny kanál prakticky nezatvára, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia, niekedy vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.
Čo sa stane
V prípade nerastu Botallovho kanála sa krv z aorty uvoľní do pľúcnej tepny, pretože tlak v aorte je významne vyšší. V dôsledku tohto procesu v pľúcnom obehu sa objem krvi značne zvyšuje. V niektorých prípadoch prekračuje krvný objem pľúcneho obehu trikrát krvný objem veľkého kruhu! Preto hlavná časť krvi zostáva v pľúcach, zatiaľ čo iné orgány a systémy neustále dostávajú menej krvi a sú v stave hladovania kyslíkom.
V dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pľúc dochádza k preťaženiu, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu. V budúcnosti sú plavidlá sklerózované a ich funkčnosť je narušená.
Ako je choroba
Deti s otvoreným kanálom Botallovy zaostávajú v psychickom a fyzickom vývoji v porovnaní so zdravými deťmi. Tento zverák je poznačený rýchlou únavou, dýchavičnosťou aj pri malej námahe. Takéto deti sú spravidla neaktívne. Vo vyššom veku sa deti s otvoreným kanálom Botallov môžu sťažovať na srdcové zlyhanie a srdcový tep.
liečba
Konzervatívna liečba otvoreného kanála Botallova neexistuje. Takáto diagnóza je absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok. Ak nie je potrebné urgentné chirurgické zákroky, potom sa odporúča operáciu odložiť. Ideálny vek pre operáciu je 3-5 rokov. Odporúča sa vykonávať operáciu až do okamihu, keď začne puberta dieťaťa. Ak hovoríme o dospelých pacientoch, potom vek nie je kontraindikáciou k operácii, v tomto prípade je však operácia technicky komplikovaná a možné riziká sa stávajú významnejšími.
Chirurgická liečba s otvoreným kanálom Botallov, ktorý sa praktizuje od roku 1938. Ide o relatívne jednoduchú operáciu, ktorej podstata je redukovaná na jednoduchú ligáciu potrubia alebo jeho uzavretie. Úmrtnosť počas operácie je tiež malá a je 0,2 - 3%. U približne 0,1% pacientov sa môže kanál po operácii znovu otvoriť.
Bezprostredne po narodení majú mladé matky jednu z najdôležitejších otázok: je novorodenca zdravé a je s ním v poriadku?
V poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytujú endoskopické chirurgické metódy, ktoré sú pre dieťa menej traumatické a výrazne urýchľujú proces rehabilitácie pacienta. V niektorých rozvinutých krajinách sa endoskopické operácie zlepšujú tak, že úspešný výsledok operácie, keď je kanál Botallov otvorený, je 100%.
Je potrebné poznamenať, že pacienti, ktorí podstúpili operáciu bez akýchkoľvek problémov, žili v pokročilých rokoch. Ak sa otvorený kanál Botallov neprevádzkuje, potom je prognóza priebehu ochorenia iná. Ak je priemer potrubia malý, sotva ovplyvňuje kvalitu a očakávanú dĺžku života. Existujú prípady, keď pacienti s otvoreným kanálom Botallov (priemer potrubia neprekročil 3 mm) žili na 79 rokov. Ak hovoríme o otvorenom kanáli stredného a veľkého priemeru, potom bez vhodnej liečby títo pacienti žijú asi 40 rokov.
Otvorené arteriálne potrubie
Otvorený arteriálny kanál je funkčné patologické spojenie medzi aortou a pľúcnym trupom, ktoré normálne poskytuje embryonálny krvný obeh a podlieha obliterácii v prvých hodinách po narodení. Otvorený arteriálny kanál sa prejavuje vývojovým oneskorením dieťaťa, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitáciami, prerušeniami srdcovej činnosti. Echokardiografia, elektrokardiografia, röntgenové vyšetrenie, aortografia, srdcová katetrizácia pomáhajú diagnostikovať otvorený arteriálny kanál. Chirurgická liečba defektu, vrátane bandážovania (ligácia) alebo priesečníka otvoreného arteriálneho kanála s uzavretím aortálneho a pulmonálneho konca.
Otvorené arteriálne potrubie
Otvorený arteriálny (Botallov) kanál je štrbina pomocnej nádoby spájajúcej aortu a pľúcnu tepnu, ktorá pokračuje v činnosti po uplynutí jej obliterácie. Arteriálny kanál (dustus arteriosus) je nevyhnutnou anatomickou štruktúrou v systéme embryonálneho obehu. Po narodení však v dôsledku výskytu pľúcneho dýchania zmizne potreba arteriálneho kanála, prestane fungovať a postupne sa zatvára. Normálne sa funkcia potrubia zastaví v prvých 15-20 hodinách po narodení, úplné anatomické uzavretie trvá 2 až 8 týždňov.
V kardiológii je otvorený arteriálny kanál 9,8% spomedzi všetkých vrodených srdcových vád a je 2-krát častejšie diagnostikovaný u žien. Otvorený arteriálny kanál sa nachádza ako v izolovanej forme, tak v kombinácii s inými anomáliami srdca a krvných ciev (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atrézia pľúcnych artérií, aortálna koarktácia, otvorený atrioventrikulárny kanál, DMD, DMTP, atď. srdcové defekty s cirkuláciou závislou od duktusu (transpozícia hlavných tepien, extrémna forma Fallotovho tetradu, prerušenie aortálneho oblúka, kritická pľúcna alebo aortálna stenóza, syndróm ľavej komory ľavej komory) jedna sprievodná komunikácia.
Príčiny otvoreného ductus arteriosus
Otvorený arteriálny kanál sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí a je extrémne zriedkavý v prípade detí. U predčasne narodených novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1750 g je frekvencia otvoreného arteriálneho kanála 30-40%, u detí, ktorých pôrodná hmotnosť nepresahuje 1000 g, je to 80%. Často sa tieto deti nachádzajú vrodené abnormality gastrointestinálneho traktu a močového systému. Nevývoj fetálnej komunikácie u predčasne narodených detí v postnatálnom období je spojený so syndrómom respiračných porúch, asfyxiou počas pôrodu, pretrvávajúcou metabolickou acidózou, dlhodobou kyslíkovou terapiou s vysokými koncentráciami kyslíka, nadmernou infúznou liečbou.
U dojčiat s plným trvaním je otvorený arteriálny kanál oveľa častejší v horských oblastiach. V niektorých prípadoch je jeho zlyhanie spôsobené patológiou samotného vedenia. Otvorený arteriálny kanál je v podstate často dedičnou srdcovou abnormalitou. Arteriálny kanál môže zostať otvorený u detí, ktorých matky v prvom trimestri tehotenstva utrpeli rubeolu.
Rizikovými faktormi otvoreného arteriálneho kanála sú predčasný pôrod a predčasný pôrod, rodinná anamnéza, prítomnosť iných CHD, infekčné a somatické ochorenia tehotných žien.
Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným arteriálnym kanálom
Otvorený arteriálny kanál sa nachádza v hornom poschodí predného mediastina; pochádza z aortálneho oblúka na úrovni ľavej subclavickej artérie a prúdi do pľúcneho trupu v mieste jeho rozvetvenia a čiastočne do ľavej pľúcnej tepny; niekedy sa vyskytuje pravý alebo obojstranný arteriálny kanál. Botallov kanál môže mať valcový, kužeľovitý, oplotený aneuryzmatický tvar; dĺžka je 3-25 mm, šírka - 3-15 mm.
Arteriálny kanál a otvorené oválne okno sú nevyhnutnými fyziologickými zložkami cirkulácie plodu. U plodu vstupuje krv z pravej komory do pľúcnej tepny a odtiaľ (pretože pľúca nefungujú) cez arteriálny kanál - do zostupnej aorty. Bezprostredne po narodení, s prvou nezávislou inhaláciou novorodenca, klesá pulmonálny odpor a tlak v aorte stúpa, čo vedie k rozvoju výtoku krvi z aorty do pľúcnej artérie. Zahrnutie pľúcneho dýchania prispieva k spazmu potrubia znížením jeho steny hladkého svalstva. Funkčné uzavretie ductus arteriosus u detí v termíne sa objavuje v priebehu 15 - 20 hodín po narodení. Úplná anatomická obliterácia Botallovho kanála sa však vyskytuje v 2-8 týždňoch mimotelového života.
Ak sa jeho fungovanie nezastaví 2 týždne po narodení, otvorí sa arteriálny kanál. Otvorený arteriálny kanál je bledý typ malformácie, pretože spôsobuje uvoľňovanie okysličenej krvi z aorty do pľúcnej artérie. Arterio-venózny výtok spôsobuje prúdenie ďalších krvných objemov do pľúc, prepad pľúcneho cievneho lôžka a rozvoj pľúcnej hypertenzie. Zvýšené objemové zaťaženie ľavého srdca vedie k ich hypertrofii a dilatácii.
Hemodynamické poruchy s otvoreným arteriálnym kanálom závisia od veľkosti hlásenia, uhla jeho výtoku z aorty, rozdielu tlaku medzi hlavným a vedľajším obehom. Dlhé, tenké, kľukaté vedenie, ktoré sa rozprestiera v ostrom uhle od aorty, teda odoláva spätnému toku krvi a bráni rozvoju významných hemodynamických porúch. Postupom času sa takýto kanál môže samo vyhladiť. Prítomnosť krátkeho, široko otvoreného arteriálneho kanála naopak spôsobuje významné arterio-venózne výtoky a výrazné hemodynamické poruchy. Takéto kanály nie sú schopné obliterácie.
Klasifikácia otvára ductus arteriosus
Vzhľadom na úroveň tlaku v pľúcnej artérii sú 4 stupne defektu:
- Tlak v LA v systole nepresahuje 40% arteriálneho tlaku;
- Mierna pľúcna hypertenzia; LA tlak je 40-75% arteriálneho tlaku;
- Závažná pľúcna hypertenzia; LA tlak je viac ako 75% arteriálneho tlaku; výtok krvi z ľavej a pravej strany sa udržiava;
- Závažná pľúcna hypertenzia; LA tlak sa rovná alebo prevyšuje systémový tlak, čo vedie k vzniku pravo-ľavého výboja krvi.
V prirodzenom priebehu otvoreného arteriálneho kanála je možné sledovať 3 stupne:
- I - štádium primárnej adaptácie (prvé 2-3 roky života dieťaťa). Charakterizované klinickým prejavom otvoreného arteriálneho kanála; Často sprevádzaný rozvojom kritických stavov, ktoré v 20% prípadov končia smrťou bez včasnej kardiochirurgie.
- II - stupeň relatívnej kompenzácie (od 2-3 rokov do 20 rokov). Vyznačuje sa vývojom a dlhodobou existenciou malej kruhovej hypervolémie, relatívnej stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru, systolického preťaženia pravej komory.
- III - štádium sklerotických zmien v pľúcnych cievach. Ďalší prirodzený priebeh otvoreného arteriálneho kanála je sprevádzaný reštrukturalizáciou pľúcnych kapilár a arteriol s rozvojom ireverzibilných sklerotických zmien v nich. V tomto štádiu sa klinické prejavy otvoreného arteriálneho kanála postupne nahrádzajú symptómami pľúcnej hypertenzie.
Príznaky otvoreného arteriálneho kanála
Klinický priebeh otvoreného arteriálneho kanála sa líši od asymptomatických až po extrémne závažné. Otvorený arteriálny kanál malého priemeru, ktorý nevedie k zhoršenej hemodynamike, môže zostať dlhodobo nerozpoznaný. A naopak, prítomnosť širokého arteriálneho kanála spôsobuje rýchly rozvoj symptómov v prvých dňoch a mesiacoch života dieťaťa.
Prvými príznakmi vady môžu byť neustála bledosť kože, prechodná cyanóza počas sania, plač, namáhanie; nedostatok telesnej hmotnosti, oneskorenie motorického vývoja. Deti s otvoreným arteriálnym kanálom sú náchylné na časté ochorenia bronchitídy, pneumónie. Pri fyzickej aktivite, dýchavičnosti, únave, tachykardii, nepravidelnom vývoji srdcového rytmu.
V priebehu puberty, po pôrode, v dôsledku významného fyzického preťaženia môže dôjsť k progresii nevoľnosti a zhoršeniu pohody. V tomto prípade sa cyanóza stáva trvalým, čo naznačuje vývoj venoarteriálneho výtoku a zvýšenie srdcového zlyhania.
Komplikácie otvoreného arteriálneho kanála môžu slúžiť ako bakteriálna endokarditída, aneuryzma vývodov a jej ruptúra. Priemerná životnosť s prirodzeným prietokom potrubia je 25 rokov. Spontánna obliterácia a uzavretie otvoreného arteriálneho kanála je veľmi zriedkavé.
Diagnóza otvoreného arteriálneho kanála
Pri vyšetrení pacienta s otvoreným arteriálnym kanálom sa často zistí deformita hrudníka (hrb srdca) a zvýšená pulzácia v projekcii vrcholu srdca. Hlavným auskultatívnym znakom otvoreného arteriálneho kanála je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovým“ komponentom v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane.
Povinný minimálny výskum s otvoreným arteriálnym kanálom zahŕňa RTG hrudníka, EKG, fonokardiografiu, ultrazvuk srdca. Rádiograficky sa detegovala kardiomegália zvýšením veľkosti ľavej komory, vydutia pľúcnej artérie, zvýšeného pľúcneho vzoru, pulzácie koreňov pľúc. EKG príznaky otvoreného arteriálneho kanála zahŕňajú indikácie hypertrofie a preťaženia ľavej komory; pri pľúcnej hypertenzii, hypertrofii a preťažení pravej komory. Pomocou EchoCG sa určujú nepriame znaky defektu, vykonáva sa priama vizualizácia otvoreného arteriálneho kanála, merajú sa jeho rozmery.
Pre aortografiu sa používa snímanie pravého srdca, MSCT a MRI srdca s vysokou pľúcnou hypertenziou a kombináciou otvoreného arteriálneho defektu s inými srdcovými anomáliami. Diferenciálna diagnóza otvoreného arteriálneho kanála by sa mala vykonať s defektom aortálneho pulmonálneho septálu, spoločným arteriálnym trupom, aneuryzmou Valsalva sinus, aortálnou insuficienciou a arteriovenóznou fistulou.
Liečba otvoreného arteriálneho kanála
U predčasne narodených detí sa používa konzervatívny manažment otvoreného arteriálneho kanála. Zahŕňa zavedenie inhibítorov syntézy prostaglandínu (indometacínu), aby sa stimulovala nezávislá obliterácia kanálika. Pri neprítomnosti 3-násobného opakovania liečebného postupu u detí starších ako 3 týždne je znázornené chirurgické uzatvorenie kanála.
V pediatrickej kardiochirurgii sa používa otvorený arteriálny kanál, otvorené a endovaskulárne operácie. Otvorené intervencie môžu zahrnovať ligáciu otvoreného arteriálneho kanála, jeho orezanie cievnymi svorkami, priesečník vedenia s uzáverom pľúcnych a aortálnych koncov. Alternatívnymi metódami uzavretia otvoreného arteriálneho kanála sú jeho výstrih počas torakoskopie a endovaskulárnej oklúzie katétra (embolizácia) so špeciálnymi cievkami.
Predikcia a prevencia otvoreného arteriálneho kanála
Otvorený arteriálny kanál, aj malej veľkosti, je spojený so zvýšeným rizikom predčasnej smrti, pretože vedie k zníženiu kompenzačných rezerv myokardu a pľúcnych ciev a pridaniu závažných komplikácií. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, majú najlepšie hemodynamické parametre a dlhšiu životnosť. Pooperačná mortalita je nízka.
Aby sa znížila pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s otvoreným arteriálnym kanálom, je potrebné vylúčiť všetky možné rizikové faktory: fajčenie, alkohol, lieky, stres, kontakt s infekčnými pacientmi atď. Ak sa u blízkych príbuzných vyskytnú ICHS, v plánovacom štádiu tehotenstva by mal byť konzultovaný genetik.
Botallov kanál
Veľká sovietska encyklopédia. - M: sovietska encyklopédia. 1969-1978.
Pozrite sa, čo je "Botallovov kanál" v iných slovníkoch:
Botallov kanál - (lat. Ductus arteriosus Botalli podľa mena talianskeho lekára Leonarda Botalla) arteriálny kanál, horná časť 6. arteriálneho oblúka, spájajúca pľúcnu artériu so spinom v embryách stavovcov... Wikipedia
BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B tali (Leonardo Botallo, 16. storočie), je cievny kmeň spájajúci aortálny oblúk s pľúcnou artériou (art. Pulmonalis) v maternici a na vyprázdňovanie po pôrode. Vývoj B. n. Náklady v... Veľká lekárska encyklopédia
BOTALLO FLOW - (ductus Botali; pomenovaný L. Botatlo), arteriálny kanál, spája pľúcnu artériu so spinálnou aortou v embryách suchozemských stavovcov. Vedie krv z pravej komory (alebo z pravej časti jedinej komory) do dorzálnej aorty, obchádzajúc ne... Biologický encyklopédický slovník
Botallov kanál - (Ductus arteriosus Botalli) anastomózy, t.j. spojovacia nádoba medzi pľúcnou artériou a aortou, ktorá existuje len v zárodočnom stave, a čoskoro po narodení je zarastená a stáva sa arteriálnym ligamentom nepriechodným pre krv...... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron
botal ductus - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, taliansky. Chirurg a Anato), pozri Arteriálny kanál... Veľký lekársky slovník
Arteriálny kanál - I Otvorený arteriálny kanál (ductus arteriosus; synonymum kanálového kanála) je vrodená malformácia, pri ktorej sa po narodení udržuje neustála komunikácia medzi aortálnym oblúkom a pľúcnou artériou. Je možné ju kombinovať s inými malformáciami... Lekárska encyklopédia
Arteriálny kanál - (lat. Ductus arteriosus; tiež kanál kanála nazývaný taliansky lekár Leonardo Botallo), kanál, horná časť 6. arteriálneho oblúka, spojovací... Wikipedia
Arteriálny kanál je krvná cieva, ktorá spája pľúcnu artériu a aortu u plodu stavovcov a ľudí; rovnako ako Botallov kanál... Veľká sovietska encyklopédia
arteriálny kanál - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) krvná cieva spájajúca pľúcny kmeň plodu s aortou; tvorí sa z ľavej šiestej (aortálnej) žľabovej oblúky; po narodení, rýchlo začne bežať a je znížená... Veľký lekársky slovník
SRDOVÉ VADY - SRDOVÉ VADY. Obsah: I. Štatistika. 430 II. Samostatné formy P. s. Bicuspidálna insuficiencia chlopne.,, 431 Zúženie ventrikulárneho otvoru ľavej komory. 436 Konštrikcia otvoru aorty... Veľká lekárska encyklopédia
BOTALLO FLOW
Obrázok 2. Schéma cirkulácie maternice: 1 - t. anonyma dext.
2 - v. cava sup.; 3 - pre. ovale; 4 - v. cava Inf. s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; „—Dukcia, arteriosus (Botalli); 9 - baranidlo. sin. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). nazýva krv. V pravej predsieni sa z hornej dutej žily vylieva venózna krv, ktorá sa zmieša s malým množstvom arteriálu a zostane prevažne venózna, pokračuje ďalej do pravej komory a pľúcnej tepny a odtiaľ cez B. do aorty. Výsledkom je, že oblúk aorty a aa siahajúce od neho. anonyma, sa-rotis a subclavia sinistra dostávajú viac čistej arteriálnej krvi ako zostupná aorta, v ktorej sa krv aorty zmieša s krvou močového mechúra, čo vedie k rýchlejšiemu rastu hlavy a prednej končatiny v prvej polovici tehotenstva. Do konca tehotenstva sa stav zmení v dôsledku zmeny v prítoku dolnej dutej žily, čo vedie k väčšej krvi vstupujúcej do pravej predsiene, pravej komory a sinus arteriosus: preto dochádza k arterializácii krvi zostupnej aorty a zvýšenému rastu dolnej časti tela. Toto učenie, vedúce z Hallera (Hallera) a vysvetlené vo všetkých príručkách, je teraz sporné v tom zmysle, že v pravej predsieni sa získava zmes tepnovej a venóznej krvi a podtrieda aorta a B. dostávajú krv rovnakej kvality (Pohlmannove experimenty). „a nad embryami ošípaných); potom je hodnota oválneho okna a priestoru močového mechúra zmenšená len na odtok krvi do aorty, obchádzajúc nerozvinuté pľúca. Túto otázku však nemožno považovať za vyriešenú. - Po narodení B. n. Desoláty a vyhladenia. Pri prvých respiračných pohyboch sa pľúca narovnajú a do nich začne prúdiť väčšie množstvo. krv cez vetvy pľúcnej tepny v dôsledku toho, aký tlak v bode B. spadá; súčasne sa menia mechanické podmienky. V tomto ohľade boli urobené rôzne predpoklady. Predtým sa predpokladalo, že na začiatku dýchacích pohybov B. podsekcie je skrútený. Schants (Schanz) v špeciálnej štúdii tvrdí, že s expanziou pľúc sa pľúcna artéria pohybuje dopredu a ťahá B. n., Ktorý sa tiahne na dĺžku. V tomto smere je k nemu pripojené aj vrecko na srdce; keď sa spojí s membránou, posunie sa nadol, keď začne dýchať a tiež ju natiahne. Keď je B. natiahnutý, potrubie, podobne ako elastická trubica, by sa malo zužovať v strede a jeho lumen by sa mal uzavrieť. Podľa Fa-berna (Faber), natiahnutie močového mechúra môže byť spôsobené tlakom ľavej vetvy pľúcnej tepny. V každom prípade, B. spadnutie položky začína v strede, odtiaľ ide do pľúcnej tepny a potom prechádza do aorty; obliterácia je sprevádzaná zhrubnutím stien pred rastom intimy. Dvadsiateho dňa po pôrode sa podsekcia B. zmenila na arteriálny ligament (ligamentum arteriosum) s hrúbkou 2 až 3 litre a dĺžkou 9 až 17 mm. V dôsledku obliterácie stráca zostupná aorta primiešanie žilovej krvi. V zriedkavých prípadoch zostáva B. p. Po narodení dieťaťa otvorený, čo je základom jedného z typov vrodených srdcových vád. V týchto prípadoch pretrváva komunikácia medzi aortou a pľúcnou artériou počas celého života a zvyčajne krv z aorty prechádza cez otvorený močový mechúr do pľúcnej artérie (späť k tej, ktorá sa vyskytuje počas fetálneho obdobia). Ošklivosť vo forme perzistentného močového mechúra (ductus Botalli perzistuje) sa často kombinuje s inými malformáciami srdca. Pozorovať sa môže aj aneuryzmálna expanzia otvoreného močového mechúra, pričom rádiografia môže v druhom ľavom medzirebrovom priestore detekovať zachovaný b.v. v podobe ostro ohraničeného obrysu tieňov. Srdcové defekty. : 3 ernov D., Manuálna deskriptívna ľudská anatómia, časť 2, roč. 1 - Angiológia, Moskva - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen - Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.
Veľká lekárska encyklopédia. 1970.
Pozrite sa, čo je "BOTALLIAN FLOW" v iných slovníkoch:
Botallov kanál - (lat. Ductus arteriosus Botalli podľa mena talianskeho lekára Leonarda Botalla) arteriálny kanál, horná časť 6. arteriálneho oblúka, spájajúca pľúcnu artériu so spinom v embryách stavovcov... Wikipedia
BOTALLO FLOW - (ductus Botali; pomenovaný L. Botatlo), arteriálny kanál, spája pľúcnu artériu so spinálnou aortou v embryách suchozemských stavovcov. Vedie krv z pravej komory (alebo z pravej časti jedinej komory) do dorzálnej aorty, obchádzajúc ne... Biologický encyklopédický slovník
Botallov kanál - (Ductus arteriosus Botalli) anastomózy, t.j. spojovacia nádoba medzi pľúcnou artériou a aortou, ktorá existuje len v zárodočnom stave, a čoskoro po narodení je zarastená a stáva sa arteriálnym ligamentom nepriechodným pre krv...... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron
Botallov kanál - (v mene talianskeho lekára zo 16. storočia. L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), arteriálny kanál, horný úsek 6. arteriálneho oblúka, spájajúci pľúcnu artériu so spinálnou aortou v embryách pôrodných stavcov. B. P. prijíma...... Veľkú sovietsku encyklopédiu
botal ductus - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, taliansky. Chirurg a Anato), pozri Arteriálny kanál... Veľký lekársky slovník
Arteriálny kanál - I Otvorený arteriálny kanál (ductus arteriosus; synonymum kanálového kanála) je vrodená malformácia, pri ktorej sa po narodení udržuje neustála komunikácia medzi aortálnym oblúkom a pľúcnou artériou. Je možné ju kombinovať s inými malformáciami... Lekárska encyklopédia
Arteriálny kanál - (lat. Ductus arteriosus; tiež kanál kanála nazývaný taliansky lekár Leonardo Botallo), kanál, horná časť 6. arteriálneho oblúka, spojovací... Wikipedia
Arteriálny kanál je krvná cieva, ktorá spája pľúcnu artériu a aortu u plodu stavovcov a ľudí; rovnako ako Botallov kanál... Veľká sovietska encyklopédia
arteriálny kanál - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) krvná cieva spájajúca pľúcny kmeň plodu s aortou; tvorí sa z ľavej šiestej (aortálnej) žľabovej oblúky; po narodení, rýchlo začne bežať a je znížená... Veľký lekársky slovník
SRDOVÉ VADY - SRDOVÉ VADY. Obsah: I. Štatistika. 430 II. Samostatné formy P. s. Bicuspidálna insuficiencia chlopne.,, 431 Zúženie ventrikulárneho otvoru ľavej komory. 436 Konštrikcia otvoru aorty... Veľká lekárska encyklopédia
Otvorený arteriálny (botall) kanál u psov
Zoznam skratiek: CHD - vrodené srdcové ochorenie, OAP - otvorený arteriálny kanál, LP - ľavá predsieň, ĽK - ľavá komora, ALE - stena pravej komory, LA - pľúcna artéria, ACE inhibítory - inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, ADSD - Amplatzerove okluderové zariadenia.
Otvorený arteriálny kanál je prítomnosťou abnormálnej vaskulárnej komunikácie medzi aortou a pľúcnou artériou. Názov „netvarované kanálové kanály“, ktorý sa používal predtým, bol spojený s menom talianskeho lekára Leonarda Botalliho (1530–1600), avšak prvé anatomické popisy PDA patria pravdepodobne Galenovi (130–200) a vysvetlenie funkčného významu kanála pre pred a postnatálny obeh - harvey.
výskyt
patofyziológie
Klinické príznaky
Fyzikálne vyšetrenie
diagnostika
Konštantný hluk je často patognomický pre OAP, najmä u psov predisponovaných plemien. Je však mimoriadne dôležité potvrdiť diagnózu (pred pokusom o uzavretie kanála), aby sa vylúčili iné vrodené chyby. Konštantný hluk môže nastať v aorto-pľúcnom okne a aberantnej broncho-esofageálnej artérii (Yamane et al., 2001).
rádiografiu:
- Často dilatácia ľavej predsiene;
- Dilatácia pľúcneho kmeňa na dorzálno-ventrálnej projekcii (1–2 hodiny);
- Dilatácia vzostupnej aorty (v 12–1 hodinách);
- Dilatácia prívesku ľavej predsiene (2–3 hodiny v projekcii DV). Všetky uvedené zmeny v projekciách DV sa nachádzajú v 25% prípadov;
- Expanzia ľavej komory;
- Hyperémia pľúc vedúca k pľúcnemu edému.
Echokardiografia (2D a M-režim):
- Často dilatácia ľavej predsiene;
- Ľavá komora je sférická a dilatovaná (excentrická hypertrofia, zvýšenie EPSS ako jedno z kritérií);
- Dilatácia hlavného pľúcneho trupu;
- Funkcia normálnej ľavej komory v počiatočnom štádiu a zníženie frakcie kontraktility v ťažkých štádiách;
- Potrubie môže byť vizualizované medzi hlavnou pľúcnou artériou a vzostupnou aortou (výhodne ľavou parasternálnou kraniálnou projekciou pozdĺž krátkej osi s ventilom pľúcnej tepny);
Príznaky pľúcnej hypertenzie sú charakteristické pravostranným bočným skratom - hypertrofiou pankreasu, dilatáciou pankreatickej dutiny a sploštením IVS v systole. Presné potvrdenie prítomnosti reverzného OAP je Bubble test - test s vezikulami, ktorého zavedenie, intravenózne, môže byť pozorované prechodom ultrazvukom a vypustením do aortického lôžka.
Echokardiografia (dopplerov):
- Konštantný retrográdny systolický a diastolický prúd v hlavnej pľúcnej tepne z otvoreného kanála;
- Otvorený kanál môže byť vizualizovaný farebným Dopplerovým mapovaním;
- Sekundárna mitrálna regurgitácia (často).
liečba
Konzervatívna liečba má zmysel len vtedy, keď je pravo-ľavostranný posun krvi a je zameraný na zníženie tlaku v pľúcnom lôžku. Toto je príprava zvieraťa na operáciu, pretože sa neodporúča uzavrieť OAP.
Klasickou metódou chirurgickej liečby perzistentného totálneho kanála je jeho ligácia otvoreným spôsobom. Táto operácia nevyžaduje špeciálne vybavenie a zručnosti, preto je veľmi častá. Vzhľadom na vývoj veterinárnej medicíny sa však perkutánna (s použitím Amplatzerovho zariadenia okludera (kardiovaskulárne ochorenia v medicíne malých zvierat 2011)), ktorá je „zlatým štandardom“, stáva čoraz bežnejšou, pretože má najmenšie riziko a komplikácie.
Ligácia PDA sa uskutočňuje cez štvrtý ľavý medzirebrový priestor, zviera sa fixuje v laterálnej polohe na ľavej strane a úzky vankúš sa umiestni symetricky pod miesto rezu. Orientácia potrubia je vagus, ktorý prechádza presne cez nádobu, ktorá sa nachádza medzi aortou a pľúcnou artériou. Vagus je rozrezaný a vyzdvihnutý na páske. Potom sa pripraví nádoba a vykoná sa ligatúra a na udržanie nite sa použije ligatračná ihla. Prvá je viazaná na okraj, ktorý vteká do aorty, druhá - do pľúcnej tepny. Hodvábna niť od 2 do 4 USP sa používa na viazanie kanálov.
Úmrtia pri ligácii UAA sa vyskytujú v 6% prípadov, z ktorých 1% predstavujú riziká anestézie a 5% je spôsobených krvácaním, keď je stena potrubia poškodená počas ligácie a iných komplikácií (autori poznamenávajú, že riziko krvácania v dôsledku prasknutia steny steny sa znižuje so zvyšujúcim sa výskytom krvácania). skúsený chirurg). Z komplikácií dochádza k rekanalizácii kanálov (zo 173 operovaných psov, 4 zvieratá vyžadovali opakovanú operáciu).
Je pozoruhodné, že v prípade uzavretia perkutánnou metódou s použitím prístrojov okludera Amplatzerovho kanála nepotrebovali žiadne zvieratá druhú operáciu. Za zmienku tiež stojí, že pri ligácii sa vyskytla intraoperačná mortalita u štyroch zvierat a pri použití ADSD-0.
Pooperačná liečba by mala byť zameraná na obnovenie myokardu po predĺženom objemovom preťažení av niektorých prípadoch na zmiernenie pľúcnej hypertenzie. Spravidla sa používa pimobendan ("Vetmedin") - 0,125 - 0,5 mg / kg 2-krát denne; Sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2–3 krát denne (s pľúcnou hypertenziou). ACE inhibítory a diuretiká sa zvyčajne používajú na závažné zlyhanie srdca.
Botallov kanál
Slovo "Botallov kanál" vo Veľkej sovietskej encyklopédii
artérie s spinálnou aortou. Botanický kanál prijíma väčšinu krvi z pravej srdcovej komory (alebo z pravej časti jedinej komory) a vedie ju do aorty, pričom obchádza malý kruh krvného obehu, ktorý nefunguje. U väčšiny zvierat, po narodení Botallova, potrubie prestáva fungovať, stáva sa zarastaným a mení sa na zväzok; len v chvostnatých a beznohých obojživelníkov, v hrádzi, aligátori a niektorých korytnačkách Botallova sa kanál udržiava aj v dospelosti. Celkovým kanálom v osobe je krvná cieva, ktorá spája fetálnu pľúcnu artériu a aortu (obr.). S nástupom pľúcneho dýchania (pri narodení) sa stáva prázdnym a stáva sa väzivovým tkanivom. V zriedkavých prípadoch, keď Botallov kanál zostane otvorený, kvôli dramatickému poškodeniu krvného obehu (pozri Srdcové defekty) je nutná operácia.
Vo Veľkej sovietskej encyklopédii vedľa slova "Botallov kanál"
Článok o slove "Botallov kanál" vo Veľkej sovietskej encyklopédii bol čítaný 3625 krát
Botallov ho vedie
Arteriálny kanál [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); synonymum botall duct] - krvná cieva spájajúca pľúcny trup v prenatálnom období s aortou bezprostredne pod jeho telom (obr. 1). Arteriálny kanál bol známy C. Galenovi, znovu otvorený Aranziom (C. Aranzio) a L. Botallom. Funkciu arteriálneho kanála popisuje V. Harvey, štruktúra steny Langerom (C. Langer, 1853), funkčné uzavretie A. n. Experimentálne potvrdené Kennedym, Clarkom (1941).
Embryológia a anatómia
Arteriálny kanál sa vyskytuje v 5. týždni embryogenézy z dorzálneho úseku šiesteho ľavého aortálneho ramenného oblúka súčasne s rozdelením arteriálneho trupu (truncus arteriosus) na vzostupnú aortu (aorta ascendens) a pľúcny kmeň (truncus pulmonalis). Počnúc obojživelníkmi sa arteriálny kanál tvorí u všetkých stavovcov, ale jeho poloha u zvierat rôznych tried nie je rovnaká (obojstranná, pravá alebo ľavá). U niektorých cicavcov (plutvonožcov, kytovcov) funguje arteriálny kanál počas života.
Ľudský arteriálny kanál sa nachádza v prednom mediastíne mimo perikardu. Na konci kmeňa prechádza ľavá bránica a na konci aorty ľavý nerv vagus. Pod arteriálnym kanálom sa ohýba okolo ľavého opakovaného laryngeálneho nervu. Medzi arteriálnym kanálom a aortálnym oblúkom sú srdcové nervy a srdcový uzol. Pod arteriálnym kanálom sa nachádza ľavá pľúcna artéria a ľavý hlavný bronchus. Udržiavaním smeru pľúcneho kmeňa sa arteriálny kanál od neho odkláňa na rovnakej úrovni s ľavou pľúcnou artériou. Priemer arteriálneho kanála je 6 - 9 mm, dĺžka 10 - 15 mm, tvar môže byť odlišný (presýpacie hodiny, valcové, vretenovité, skosené). Arteriálny kanál vstupuje do aorty 5-6 mm pod a doľava od začiatku ľavej subclavickej artérie.
Štruktúra arteriálneho kanála sa týka ciev svalového typu, ktoré sa líšia od aorty a pľúcneho kmeňa. Pred narodením dieťaťa sa v stene ductus arteriosus objaví mukoidná substancia, subendoteliálna vrstva sa zvyšuje. Arteriálny kanál je inervovaný putujúcimi a sympatickými nervami. Vo svojom dobrodružstve sú glomusové telá. Arteriálny kanál funguje u ľudí normálne len v prenatálnom období. V závislosti od koncentrácie kyslíka a oxidu uhličitého v krvi sa mení svalový tonus steny tepien a jeho priemer, čo určuje smer a objem krvného výtoku z pľúcneho kmeňa na veľký alebo malý kruh krvného obehu. Arteriálny kanál, so svojou akomodačnou schopnosťou, ovplyvňuje tvorbu malého kruhu krvného obehu a srdcových komôr. Po narodení, v období od niekoľkých hodín do 3-5 dní, sa arteriálny kanál uzavrie a 3-6 mesiacov úplne prerastie a zmení sa na arteriálny väz (lig. Arteriosum). Mechanizmus uzavretia ductus arteriosus nie je dobre známy. Najviac odôvodnená teória svalového spazmu. Existujú dve fázy: funkčné uzavretie potrubia a jeho anatomická obliterácia.
Nedostatok ductus arteriosus
Nekróza arteriálneho kanála je jedným z najčastejších vrodených srdcových vád. Každý 5-7 pacient s vrodeným srdcovým ochorením má nesúvislosť arteriálneho kanála.
Ak sa ductus arteriosus neštiepi, významná časť krvi z aorty sa vypustí do pľúcneho trupu. Táto časť krvi, prechádzajúca pľúcnym obehom, opäť vstupuje do ľavej komory. Pri diastóle dochádza k prebytočnému množstvu krvi, čo vedie k jeho hypertrofii.
Systolický tlak v systéme pľúcneho kmeňa v závislosti od šírky arteriálneho kanála a trvania jeho činnosti môže byť normálny, zvýšený alebo vysoký. K pľúcnej hypertenzii dochádza v dôsledku pľúcnej vaskulárnej sklerózy. AA Keshisheva (1958) rozdeľuje pľúcnu hypertenziu do troch štádií. Štádium I nerobí zmeny v klinickom obraze nekomplikovaného zrážania arteriálneho kanála. Stupeň II a III pľúcnej hypertenzie je komplikáciou otvoreného arteriálneho kanála. Ďalšou komplikáciou fungujúceho ductus arteriosus je bakteriálna endarteritída (botallitis).
Klinický obraz izolovanej nekomplikovanej duktus artikulárnej štrbiny je celkom typický. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji, tenké. Bledá koža. Cyanóza nie je charakteristická; môže sa pozorovať kombináciou otvoreného arteriálneho kanála s inými vrodenými chybami modrého typu, s pľúcnou hypertenziou s reverzným výtokom krvi alebo so zlyhaním srdca.
Palpácia v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je určená triaškou ("mačací purr"). Tento tremor je spôsobený tým, že počas systoly krv z aorty vstupuje do pľúcneho trupu pod vysokým tlakom.
Zmena hraníc srdca závisí od veľkosti a trvania neinvazie arteriálneho kanála. Zvýšenie veľkosti srdca nastáva najprv na úkor ľavej komory a neskôr na úkor práva. Dochádza k expanzii pľúcneho kmeňa (zóna Gerhardt). Často dochádza k deformácii hrudnej steny vo forme "srdcového hrča".
Najpresvedčivejším znakom neuzavretia ductus arteriosus je hluk. V druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti je počuť hrubý, ostrý, škrabavý, „strojový“ systolodiastolický hluk. Napĺňa väčšinu systoly a diastoly a mizne len na konci diastoly. Hluk je dobre počuť, ale s menšou intenzitou, na krku, v podpazuší av medzipriestorovom priestore naľavo od chrbtice. Zvláštnosťou hluku je jeho oslabenie, keď drží dych pri vdychovaní.
Hrubá systolicko-diastolická hluková charakteristika otvoreného arteriálneho kanála má veľkú diagnostickú hodnotu. Medzi príznaky fungujúceho arteriálneho kanála patria aj kapilárny pulz a vysoký pulzný tlak.
V rôznych obdobiach vývoja dieťaťa môže byť hluk v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti odlišný. V ranom detstve (do 3-5 rokov) môže byť iba systolický a potom sa stáva typickým systolicko-diastolickým. Pri komplikovaných formách nezrážavosti arteriálneho kanála (zlyhanie srdca, pľúcna hypertenzia) môže byť hluk buď diastolický alebo len systolický. V týchto prípadoch je na objasnenie diagnózy potrebné použiť špeciálne metódy výskumu: katetrizáciu srdcových dutín, stanovenie zloženia krvných plynov v srdcových dutinách, angiocardiografiu.
Nekróza arteriálneho kanála môže byť kombinovaná s inými vrodenými srdcovými vadami. V týchto uskutočneniach v niektorých prípadoch abnormálny prietok krvi arteriálnym kanálom zhoršuje stav pacienta, v iných je kompenzačným faktorom.
Anatomické a funkčné znaky štrbiny arteriálneho kanála vo všetkých variantoch sú plne uvedené v klasifikácii B. V. Petrovského:
I. Izolovaná štrbina tepien:
2. Komplikované: a) bakteriálna endarteritída; b) pľúcna hypertenzia; c) aneuryzma vedenia alebo pľúcneho trupu; d) dekompenzácia srdcovej aktivity.
II. Otvorený arteriálny kanál, kombinovaný s inými vrodenými srdcovými vadami. Arteriálny kanál zlepšuje funkčné poruchy.
Sprievodné chyby: 1) defekt predsieňového septa; 2) defekt komorového septa; 3) aorto-pulmonálnu fistulu; 4) Eysenmengerova choroba; 5) Lutambash ochorenie; 6) iné kombinácie.
III. Otvorený arteriálny kanál, kombinovaný s inými vrodenými srdcovými vadami. Arteriálny kanál kompenzuje funkčné poškodenie spôsobené sprievodnými poruchami.
Súvisiace chyby: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Komplex symptómov Corvizaru; 3) iné kombinácie.
Rovnaké komplikácie ako u pacientov prvej skupiny sa môžu vyskytnúť aj u pacientov druhej a tretej skupiny. Pri každodennej praktickej práci by sa táto klasifikácia mala používať, pretože je vhodná a pomáha predchádzať chybám pri rozhodovaní o otázkach týkajúcich sa indikácií a kontraindikácií chirurgickej liečby, pričom sa zohľadňuje funkčná úloha arteriálneho kanála v závislosti od komplikácií a sprievodných porúch (pozri Vrodené srdcové vady).
Radiodiagnostika v neprítomnosti poranenia arteriálneho kanála má veľký význam, ak je výtok krvi z arteriálneho lôžka do žilového kanála dostatočne veľký. Radiodiagnostika je ťažká s malým výtokom av tejto fáze vývoja defektu, keď sa pľúcna hypertenzia vyvinula v dôsledku hemodynamických porúch charakteristických pre tento defekt.
Už pri fluoroskopii sú detegované röntgenové príznaky anomálie - vydutie oblúka pľúcneho oblúka a jeho hlboká pulzácia, dilatácia ciev koreňového pľúc a hojný pľúcny obrazec, čo odráža zvýšené prekrvenie pľúcneho obehu. Ľavé srdcové dutiny, ktoré dostávajú prebytočné množstvo krvi cez pľúcne žily, sa zväčšujú. S rastúcim tlakom v pľúcnom obehu sa postupne vyvíja hypertrofia pravej komory. Ale všetky tieto príznaky sú neodmysliteľnou súčasťou iných zlozvykov, sprevádzaných zvýšeným prietokom krvi v pľúcach. Dôležitým diferenciálnym diagnostickým znakom je expanzia a hlboká pulzácia aorty, ktorá je charakteristická pre túto anomáliu, v dôsledku rýchleho odtoku krvi z aorty na perifériu aj do pľúcneho systému. Na roentgenocomogramu je amplitúda zubov aorty zvýšená, ako pri aortálnej insuficiencii, z ktorej je táto anomália charakterizovaná zvýšeným prietokom krvi v pľúcach. Na rozdiel od mitrálneho defektu nedosahuje ľavá predsieň významnú veľkosť, v pľúcach nie je žiadna žilová kongescia. Počas Valsalvovho manévru sa niekedy pozoruje výrazné sploštenie oblúka pľúc v tlakovej fáze. Aortografia (pozri) sa využíva iba v prípade diagnostických ťažkostí. Priamym znakom otvoreného arteriálneho kanála je kontrast pľúcneho kmeňa priamo z aorty v dôsledku vyššieho tlaku v ňom. Pri angiokardiografii (pozri) v čase kontrastu pľúcneho trupu je viditeľná jeho expanzia (obr. 2). Príznaky dlhodobého kontrastu pľúcneho kmeňa a jeho opakovaného kontrastu cez arteriálny kanál od aorty po 8-10 sekundách, keď sa už pravé srdcové dutiny zbavili kontrastnej látky, sú menej hodnotné, pretože ich možno pozorovať pri iných typoch komunikácie medzi arteriálnymi a venóznymi kanálmi (septálny defekt srdca, aorto-pulmonálnej fistuly).
Pri ozvučení srdca je niekedy možné preniesť sondu z pľúcneho trupu cez otvorený arteriálny kanál do aortálneho lúmenu.
Chirurgická liečba
Prvýkrát sa ligáciou arteriálneho kanála vykonal Gross (R. Gross, 1938). V ZSSR urobil prvú úspešnú operáciu otvoreného arteriálneho kanála A.N. Bakulev (1948). V roku 1963 sa v rôznych krajinách sveta uskutočnilo viac ako 10 000 operácií, s vynikajúcimi výsledkami u viac ako 98% pacientov; úmrtnosť neprekročila zlomok percenta (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Domáci autori, ktorí majú najväčšie skúsenosti s chirurgickou liečbou otvoreného arteriálneho kanála, publikovali do roku 1971 údaje o výsledkoch viac ako 3000 operácií (mortalita 0,79 - 3,70 / o).
Bežným chirurgickým prístupom je ľavostranná torakotómia. Tento prístup je najmenej traumatický a vytvára dobré podmienky pre operáciu. Pľúca sa odoberajú smerom von a nad jej koreň, rozoberajúc mediastinálnu pleuru. Obnažený aortálny oblúk a ľavá pľúcna artéria sú vystavené. Zároveň je potrebné sa obávať poškodenia vagusu a opakujúcich sa nervov. Zameriava sa na pulzné a hlukové javy v mieste arteriálneho kanála, je izolovaný zo všetkých strán a eliminovaný rôznymi spôsobmi, ktoré závisia od anatomických podmienok a prítomnosti komplikácií defektu, predovšetkým pľúcnej hypertenzie. Pri absencii komplikácií a skôr úzkom arteriálnom kanáli je najbežnejšou metódou operácie dvojitá ligácia, niekedy s blikaním medzi ligatúrami (obr. 3).
Podľa B. V. Petrovského a A. A. Keshisheva (1963), so správnym postupom na vykonanie operácie, obliekanie s dvoma ligatúrami zabezpečuje úplné a spoľahlivé zastavenie prietoku krvi. Spôsob ligácie arteriálnych kanálikov je najbezpečnejší a technicky najjednoduchší. Spravidla sa pri tejto metóde chirurgického zákroku nezaujímajú o pridelenie aorty a pľúcneho kmeňa nad a pod arteriálnym kanálom. Starostlivé zaobchádzanie s prihliadnutím na anatomický vzťah zabraňuje poškodeniu potrubia.
Po prvé, predný polkruh potrubia je izolovaný a potom zadný povrch špachtľou a disektorom. Pod potrubným disktorom zlyhá dvojitá hodvábna ligácia. Vytvorte testovacie upínacie potrubie po dobu 4-5 minút. V tomto čase sledujte stav pacienta. Ak sa hemodynamika a stav pacienta nezhorší, pokračujte v operácii. Keď je kanál podviazaný, ligatúra sa najprv viaže na koniec aorty a potom na stonku. Po podviazaní kanála systolicko-diastolický šum zmizne. Pohrudnica mediastína sa zošíva s prerušenými stehmi (obr. 4).
Vzhľadom na možnosť vývoja aneuryzmy aorty po ligácii kanála, niekedy metóda spočíva v ligácii konca žľabu a blikaní sutúry aorty. Šijací steh sa aplikuje na kanál v samotnej aorte s priľnavosťou jeho adventity, ktorá zabraňuje vzniku pooperačnej aneuryzmy. Metóda je spoľahlivá vo svetle dlhodobých výsledkov a menej nebezpečná z hľadiska výskytu krvácania ako priesečník vedenia.
Pri širokom (viac ako 1 cm) arteriálnom kanáliku je indikovaná disekcia, aby sa predišlo rekanalizácii a nástupu krvácania počas operácie. Disekcia arteriálneho kanála medzi dvomi ligatúrami aplikovaná so šitím, aby sa zabránilo ich pošmyknutiu, ako aj resekcia kanála medzi svorkami a zošitím pahýlov končatín aorty a drieku (obr. 5 a 6) s použitím ručného dvojposchodového závesu nad svorkami a prepichnutým matracom alebo podtlakom pod nimi. Použitie prístroja UAP-20 značne zjednodušuje operačnú techniku. Mnohí chirurgovia používajú v takýchto prípadoch blikajúce potrubie s dvojradovým mechanickým uzáverom so zariadeniami UAP-20 alebo UAP-30, čo dáva dobrú tesnosť.
V priemere u 20% pacientov nie je rozštiepenie tepien spojené s pľúcnou hypertenziou. Chirurgická liečba otvoreného arteriálneho kanála komplikovaného pľúcnou hypertenziou je sprevádzaná vysokou operačnou a pooperačnou mortalitou (až 75%, podľa B. V. Petrovského, 1963).
Operácia na neresekciu ductus arteriosus, sprevádzaná pľúcnou hypertenziou, má množstvo znakov, z ktorých najdôležitejšie je vytvorenie širokého prístupu, mobilizácia aorty a pľúcnej artérie nad a pod kanálom. Použitie kontrolovanej hypotenzie je povinné (pozri Umelá hypotenzia). Tieto opatrenia sú zamerané na zabezpečenie maximálnej bezpečnosti pri manipulácii s arteriálnym kanálom počas jeho izolácie a uzavretia. Podľa mnohých chirurgov môže ligácia arteriálneho kanála komplikovaná pľúcnou hypertenziou viesť k smrteľnému krvácaniu na operačnom stole alebo v pooperačnom období v dôsledku erupcie ligatúry alebo rekanalizácie arteriálneho kanálika. Pri otvorenom arteriálnom kanáli komplikovanom pľúcnou hypertenziou je nevhodné použitie ligácie. Za najprijateľnejšiu by sa mala považovať disekcia potrubia, po ktorej nasleduje uzatvorenie koncov aorty a stonky, alebo blikanie s prístrojom UAP-20 alebo UAP-30.
Pri vysokom stupni pľúcnej hypertenzie sa odporúča, aby niektorí pacienti vykonali operáciu v dvoch krokoch. V prvej fáze sa vykonáva neúplné (čiastočné) prekrytie arteriálneho kanála s cieľom znížiť prietok krvi cez neho a potom po kompenzácii nových hemodynamických podmienok druhá operácia úplne eliminuje komunikáciu medzi aortou a pľúcnym trupom. U pacientov s vysokým stupňom pľúcnej hypertenzie sa odporúča vykonať zúženie arteriálneho kanála len pre 2/3 jeho lúmenu, čo je pomerne účinná a menej nebezpečná operácia. Táto technika významne znižuje riziko úmrtia na zlyhanie srdca. Stav pacientov po takýchto operáciách sa výrazne zlepšuje. Nie všetci chirurgovia však túto operáciu používajú.
Ak je artikulácia duktusu komplikovaná a komplikovaná bakteriálnou endarteritídou, je potrebná veľmi opatrná mobilizácia stien potrubia. Taktiež je potrebné vybrať aortu a pľúcny kmeň a pohybovať nimi pod nimi. Výhodne disekcia kanála a šitie jeho aortálnych a stopkových koncov (B. V. Petrovsky a A. A. Keshisheva, 1963). Podobná operačná metóda sa používa na aneuryzmu arteriálneho kanála.
Pozri tiež Srdce, metódy výskumu, operácie.
Bibliografia: Zhedenov V. H. Pľúca a srdce zvierat a človek, M., 1961, bibliogr. Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. a Borukhov S. A. Porovnávacie údaje histologickej štruktúry aorty, pľúcnej artérie a flóry u plodov, Grudn. hir., № 1, str. 38, 1961, bibliogr. Kush v H. E. O botallovyho kanáliku u detí, St. Petersburg., 1901, bibliogr. Novikov II. O inervácii kanálového kanálika v ľudských embryách a ovocích, v knihe: Vopr. morfol, periférny nervový systém, pod redakciou D. M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr. Parin VV a Meyer-s o F. N 3. 3. Náčrtky klinickej fyziológie krvného obehu, M., 1965, bibliogr. Petrovsky B.V. a Keshisheva A. A. Chirurgická liečba otvoreného arteriálneho kanála, M., 1963, bibliogr. Patten BM, Human Embryology, trans. z angličtiny, s. 604, M., 1959, bibliogr. Radiodiagnostika chorôb srdca a krvných ciev, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Forma a umiestnenie tepien (Botallova), Trudy Krymsk. med. v, t. 30, s. 279, Simferopol, 1961; V arc-lay A., Franklin K. J. a. P g i c-h a g d M.L. Obeh plodu, Oxford, 1945, bibliogr. Condorelli M. 1 a. Della di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. talian. Biol, sper., V. 33, str. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R.M. A. Pehman I. H. Porovnávacia histologická štruktúra ľudského ductus arteriosus podľa topografie, anat. Rec., V. 121, str. 801, 1955, bibliogr. Gerard G. Le canal art ^ riel, J. Anat. (Paríž), t. 36, str. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom ische Untersuchungen zur ortologie des Ductus arteriosus Bo-talli vom Menschen unter Berücksichtigung einiger patologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr. Sciacca A. a. Condorelli M. Involúcia ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.
P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (nájom).