Čo je progresívna angína?

Výskyt progresívnej angíny stresu výrazne zhoršuje priebeh a prognózu ICHS. Aj pri včasnej diagnostike, hospitalizácii pacientov, využívaní modernej terapie nie je zaručený priaznivý výsledok. V 10-15% prípadov, dokonca ani v podmienkach intenzívnej starostlivosti, NS nie je možné kontrolovať (vyvíja sa MI, závažné arytmie, náhla srdcová smrť). Ale vo väčšine prípadov, s včasnou diagnózou a racionálnou liečbou NA je možné preložiť do stabilnej formy (často so zvýšením funkčnej triedy).

NA môže trvať niekoľko hodín až niekoľko mesiacov. PS je vlastne stav pred infarktom, ktorý vyžaduje okamžitý zásah.

Progresívna angína: príčiny a klasifikácia

Angina pectoris je klinická forma ischemickej choroby srdca (CHD), ktorá sa vyvíja na pozadí aterosklerotických zmien koronárnych ciev. Ochorenie sa prejavuje charakteristickými bolestivými záchvatmi v perikardiálnej oblasti v dôsledku poklesu krvného zásobenia a hypoxie myokardu.

U pacientov s predĺženou stabilnou angínou sa často zhoršujú klinické prejavy. Anginózne záchvaty sú častejšie pri nezmenenej fyzickej námahe, trvanie sa zvyšuje, rozsah bolesti sa zvyšuje, mení sa ožarovanie. Útoky môžu začať a pri ľahších nákladoch sa objavujú v pokoji.

Tento stav sa nazýva „progresívna angína pectoris“ (PS) a je jednou z klinických foriem nestabilnej angíny pectoris.

PS sa vyvíja na pozadí stabilnej angíny alebo po infarkte myokardu.

Vývoj PS často prispieva k vplyvu komplexu nepriaznivých faktorov:

• Časté stresové situácie;
• Nadmerná fyzická námaha
• Fajčenie, pitie alkoholu;
• Extrémne zníženie teploty;
• Hypertenzná choroba srdca s krízou;
• Iracionálne lieky;
• Prejedanie.

Vyššie uvedené faktory vyvolávajú zhoršenie aterosklerózy, vznik nestabilného aterosklerotického plaku, ďalšie zúženie lúmenu koronárnych artérií. To sa stáva príčinou mikroinfarktov, ktoré premenia stabilnú angínu na nestabilnú. PS sa vyskytuje v prítomnosti stenóznej koronárnej sklerózy najmenej 3 koronárnych artérií.

Klasifikácia PS podľa závažnosti (pravdepodobnosť infarktu myokardu):

• I stupeň - dlhotrvajúce (až mesiac) zhoršenie choroby;
• Stupeň II - do týždňa;
• Stupeň III - zhoršenie do 48 hodín.

Diagnóza: typické príznaky a potrebný výskum

Progresívna angína má výrazný klinický obraz:

1. Anginózne záchvaty sa stávajú častejšie, stávajú sa ťažšie a dlhšie (viac ako 20 min.), Interval medzi nimi sa znižuje. Každý ďalší útok je ťažší ako ten predchádzajúci;
2. Útoky začínajú menej fyzickou námahou ako obvykle;
3. Objavujú sa nové príznaky - pocit dusenia, studený pot, silná slabosť, nevoľnosť, vracanie, strach zo smrti;
4. Rozšírenie hraníc bolesti, zmena v ožarovaní (pod lopatkou, v ľavej ruke, dolnej čeľusti, epigastriu);
5. Zníženie alebo úplná strata účinnosti predchádzajúcej dávky dusičnanov. Potreba zvýšiť dávku;
6. Útoky sa môžu vyskytnúť náhle v pokoji alebo v noci;
7. Môžu sa vyskytnúť poruchy rytmu;
8. Na EKG sa objavujú zmeny v segmente ST (posun vodorovne pod alebo nad izolínou) a T vlne (dvojfázové alebo negatívne).

PS sa môže vyskytovať v rôznych klinických formách (v závislosti od prevládajúcich symptómov - spojených so zmenou povahy ochorenia alebo so zvýšením záchvatov).

Charakteristickým znakom NA je reverzibilita zmien identifikovaných počas inštrumentálneho vyšetrenia, za predpokladu, že bola poskytnutá správna liečba. Zmeny EKG môžu pretrvávať po celý deň (menej často až 14 dní), zóny hypo- a akinézy oblastí myokardu na EchoCG zmiznú v priebehu niekoľkých dní. Troponíny T a I sa zvyšujú najviac o 50%.

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na PS:

• Starostlivý zber anamnézy (podrobné objasnenie nástupu záchvatov, trvanie, užívané lieky, prítomnosť ďalších rizikových faktorov pre trombózu atď.);
• Fyzikálne vyšetrenie: meranie krvného tlaku, pulzu, auskultácie srdca (rozšírenie relatívnej otupenosti, III tón, tón prízvuku II a systolický šelest cez aortu), vyšetrenie očného pozadia (zúženie retinálnych arteriol);
• EKG v dynamike (v prípade potreby s ďalšími elektródami);
• EchoCG (ak je to indikované);
• Stanovenie sérologických markerov - T, I troponínov, izoenzýmu MV-KFK;
• Vzorky s dávkovaným fyzikálnym zaťažením (bicyklová ergometria, skúška na bežiacom páse);
• lipidogram;
• Monitorovanie krvného tlaku;
• Selektívna koronárna angiografia.

Aké sú vlastnosti liečby?

Všetci pacienti so znakmi progresívnej stenokardie musia byť hospitalizovaní na kardiologickom oddelení. Pacienti s dlhodobým syndrómom bolesti, negatívnou dynamikou segmentu ST, hemodynamickou nestabilitou, vysokým rizikom vzniku srdcového infarktu by sa mali preniesť na jednotku intenzívnej starostlivosti s moderným vybavením.

Hlavným cieľom liečby progresívnej angíny je dosiahnuť stabilizáciu alebo regresiu koronárnej aterosklerózy, zabrániť ďalším exacerbáciám a vzniku komplikácií.

Algoritmus pre štandardné spracovanie PS:

1. Odstráňte bolesť: nitroglycerín v / v kvapkaní po dobu 1-2 dní. Keď syndróm refraktérnej bolesti - narkotické analgetiká v optimálnej dávke;
2. Prevencia trombózy: antikoagulanciá - enoxaparín, Clexan SC pod kontrolou APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) a protidoštičkové látky - Aspirin il clopidogrel po dlhú dobu;
3. Prevencia anginóznych záchvatov: mono-, dinitráty v optimálnych dávkach alebo beta-blokátory (metoprolol, karvedilol);
4. Korekcia metabolizmu lipidov: antislerotické lieky dlhodobo (lovastatín, simvastatín, atorvastatín);
5. Revaskularizácia myokardu pri rezistencii na liečbu: trombolytická terapia, transluminálna balóniková angioplastika, stentovanie koronárnych artérií, CABG;
6. Korekcia súvisiacich ochorení.

Vo fáze lekárskej rehabilitácie by sa mala venovať osobitná pozornosť pravidelnej fyzickej aktivite a tréningu záťaže. Dávkované zaťaženie má pozitívny vplyv na rizikové faktory:

• Zvýšená fibrinolytická a znížená koagulačná aktivita;
• Protizápalový účinok;
• Zlepšená autonómna funkcia;
• Prevencia a obnova vazodilatácie závislej od endotelu;
• Zlepšený prietok krvi myokardu;
• Spomalenie progresie chlopňového ochorenia srdca.

Je dôležité poskytnúť pacientovi diagnózu anginy individuálne odporúčania pre zmeny životného štýlu a korekciu rizikových faktorov:

1. Odvykanie od fajčenia;
2. Diéta a regulácia hmotnosti;
3. Kontrola telesnej aktivity (30 min. Stredne aeróbne cvičenie 5 krát týždenne);
4. Kontrola krvného tlaku;

zistenie

Po stabilizácii klinických a EKG symptómov sa liečba uskutočňuje podľa protokolu na udržanie stabilnej angíny. Pred prepustením pacienta z nemocnice sa vykonáva záťažový test (VEM, bežecký pás). Pacienti v prípade stabilnej stabilizácie s predĺženým motorickým režimom.

Progresívna angína je považovaná za nebezpečný stav, ktorý vyžaduje okamžitú liečbu. Včasná pomoc pomôže zlepšiť stav a zabrániť rozvoju komplikácií.

Vývoj progresívnej angíny: príznaky, príčiny a nápravné opatrenia

Progresívnu angínu pectoris zaznamenávajú lekári ako prejav koronárnej srdcovej choroby a diagnostikuje sa variant nestabilnej patológie. U ľudí so stabilnou angínou sa často vyskytujú prípady vzniku ochorenia.

Rozdiel v tejto chorobe je v rýchlosti vývoja, manifestácii progresívnych záchvatov, ich raste a zmene stavu pacienta na horšie. Po určitom čase prestanú lieky, ktoré sú pacienti zvyknutí užívať. Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný jasnými, výraznými prejavmi.

Príčiny vzniku a vývoja ochorenia

Najčastejšou príčinou progresívnej patológie je ischemická choroba srdca, ktorá sa vyskytuje v ťažkej forme, ktorej základom je ateroskleróza. Pacienti s takouto komplexnou diagnózou by mali byť hospitalizovaní a lekári ich musia nepretržite monitorovať aspoň dovtedy, kým nezmiznú hlavné príznaky. So stabilizáciou pacientov môžu byť prevedení na liečbu v ambulantnom režime. Pre takýchto pacientov, životných podmienok, sú zvlášť dôležité diétne vzorce.

Táto patológia je komplexné ochorenie, ktorého symptómy sú vo forme silných záchvatov bolesti srdca, ktoré sa môžu v skorých štádiách ochorenia odstrániť liečivom, ako je nitroglycerín. Ischemické ochorenie diagnostikované u pacienta je sprevádzané ukladaním cholesterolových (aterosklerotických) plakov na stenách koronárnych artérií - ciev, ktorými sa krv transportuje do srdcového svalu, čím sa zužuje lumen v cievach.

V ďalšom štádiu prestáva zvyčajný nitroglycerín pomáhať a je takmer nemožné zastaviť útok. Takéto prejavy sú symptómom ischemickej choroby srdca a progresívnej angíny pectoris v progresívnom štádiu.

Na identifikáciu histórie ochorenia a určenie, v dôsledku ktorého ochorenie začalo, musia lekári poznať hlavnú príčinu svojho výskytu. To je zvyčajne spojené s poškodením aterosklerotických plakov spôsobených vonkajšími alebo vnútornými faktormi. To spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v oblasti plakov, čo ďalej obmedzuje krvné cievy a interferuje s prietokom krvi. Okrem toho pri odlomení krvné zrazeniny upchávajú malé krvné cievy, čo vedie k mikroinfarktom.

Najzávažnejším zranením je zlúčenie krvných zrazenín s väzivovými tkanivami a následný rast takýchto nádorov do stien artérií. Hoci v medicíne existujú prípady, keď sa krvné zrazeniny rozpúšťajú. Hlavným dôvodom prechodu stabilného štádia ochorenia na nestabilnú patológiu je však proces hojnej tvorby trombov.

Faktory, ktoré vedú k vzniku a rozvoju progresívneho ochorenia, môžu byť anamnézou ochorenia ako zlé návyky (nadmerné a dlhotrvajúce fajčenie, nečinnosť a nesprávna strava) a systémové ochorenia - cukrovka, obezita.

Hlavné prejavy ochorenia

S rozvojom progresívnej patológie sa pacienti sťažujú na zvýšenie počtu útokov a predlžujú dobu útoku. Ak predtým, to bola obvyklá bolesť, že progresívna angina pectoris príčiny, a útoky bolesti v srdci začala po stresujúcom stave alebo významnú fyzickú záťaž, potom v priebehu času, dokonca aj malé záťaže začali spôsobiť útok.

Ďalším štádiom vývoja ochorenia sú útoky, ktoré sa objavujú v pokoji. Ak choroba postupuje vysokou rýchlosťou, potom sa môže stať život ohrozujúcim pre pacienta.

Okrem toho, že časté záchvaty počas vývoja ochorenia nie je možné odstrániť (môžu odísť sami, rovnako náhle, ako sa objavili), klinický obraz útokov sa mení a nové príznaky sa spájajú. Zmena typu bolesti. Lokalizácia bolesti sa presúva do hornej a strednej tretiny hrudnej kosti, nerozširuje sa ako predtým v subkapulárnej oblasti, ale tiež zachytáva ľavú ruku, celú oblasť hrudníka.

Nové bolesti sa spájajú s bolesťou, ochorenie v tomto štádiu je charakterizované:

• dýchavičnosť, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami pri vdýchnutí a vydychovaní;
• stav slabosti;
• závraty až po mdloby;
• zvýšený tep;
• nadmerné potenie;
• nevoľnosť.

Vývoj chorôb

Rozvoju ochorenia spravidla predchádza klinická anamnéza, obraz zvýšenia príznakov a progresie ochorenia.

1. Progresívna angína stresu ide do ďalšej fázy, ktorá je sprevádzaná zvýšením záchvatov, ich závažnejším priebehom, predĺžením času ataku.
2. Útoky spôsobujú oveľa menší stres ako predtým.
3. Existujú nové príznaky - pacienti sa sťažujú na udusenie, časté potenie, nevoľnosť, často sprevádzané vracaním.
4. Bolesť mení svoj charakter a v nových oblastiach sa objavuje bolesť av oblasti zmien ožiarenia.
5. Účinnosť nitroglycerínu je znížená (aby sa zastavil útok, pacient teraz potrebuje užiť viac tabliet), alebo vôbec nepomôže.
6. Útok začína neočakávane a nie je v žiadnom prípade spojený s preneseným stresom, nervovým šokom a fyzickou námahou.
7. Útoky v napätí sú nahradené útokmi v mieri.
8. Zmeny sa objavia na EKG.

Ďalší vývoj ochorenia spôsobuje zhoršenie krvného zásobenia srdcového svalu a srdcového tkaniva a rušenie rytmu. Oblasť bolesti zachytáva stále viac zón a útoky sú veľmi bolestivé, bez zaťaženia, najčastejšie v noci. Pre pacientov je čoraz ťažšie tolerovať ich, pretože symptómy sú intenzívnejšie v porovnaní s epizódami, ktoré sú vystavené námahe. Progresívna patológia s napätím niekedy trvá niekoľko mesiacov.

Poškodený prívod krvi do srdcového svalu

Keď idete do choroby v pokoji, bolesť sa výrazne zvyšuje, útok môže trvať pol hodiny. Pacienti sa často sťažujú na výskyt strachu, neočakávanú slabosť. Ak počas záchvatov sú všetky symptómy spojené so znížením tlaku a zvýšením pulzu, môže dôjsť k predinfarktu. Vzhľadom k tomu, že táto forma patológie často vyvoláva výskyt infarktu myokardu, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú starostlivosť, inak je prognóza priebehu ochorenia nepriaznivá.

Včasná lekárska pomoc, správna liečba stabilizuje stav pacienta a môže spomaliť priebeh choroby na chvíľu. Existujú prípady, keď sa nestabilná patológia vracia do štádia stabilného ochorenia, ale s vážnejšími prejavmi. Za určitých podmienok je možná remisia a zastavenie útokov.

Musí sa vysledovať anamnéza ochorenia a prejavy patológie lekárov, pretože ochorenie sa musí odlíšiť od infarktu myokardu (príznaky sú svojou povahou veľmi podobné). Pri srdcovom infarkte trvá záchvat viac ako pol hodiny, nie je možné ho odstrániť nitroglycerínom.

Systém klasifikácie chorôb

Patológia má niekoľko klinických foriem, ktoré závisia od toho, čo bolo históriou vývoja a aké kombinované prejavy boli zaznamenané.

• útoky sa stávajú častými, ale typ ich priebehu sa nemení;
• záchvaty sú charakterizované intenzitou a trvaním, ale počet sa nemení;
• útoky v stave napätia sú roztrúsené útokmi v pokoji;
• útoky sú charakterizované intenzitou a trvaním a tiež sa stávajú častými;

V závislosti od závažnosti priebehu útoku je patológia rozdelená do tried:

1. Nedávno vyvinuté ochorenie v stave napätia.
2. Subakútna forma spájajúca napätie a odpočinok.
3. Akútna forma v pokoji.

diagnostika

S rozvojom tohto ochorenia musí byť pacient hospitalizovaný, aby mohol dokončiť vyšetrenie a následnú liečbu, stabilizovať proces a zlepšiť stav pacienta.

Prieskum pozostáva z:

• starostlivý zber údajov založený na prieskume pacientov - história prvých príznakov a podmienok, za ktorých sa objavili, diagnostikovaných systémových ochorení atď.;
• povinné EKG (vrátane Holterovho monitorovania - kardiogram vykonaný počas dňa;
• Ultrazvuk srdca;
• Röntgenové vyšetrenie koronárnych ciev (koronárna angiografia),
• rôznych laboratórnych výskumov.

Lekárske udalosti

Keď sa odvoláva na lekára, jeho hlavnou úlohou je zabrániť vzniku srdcového infarktu a smrti. Pri nesprávnej liečbe sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie - pľúcny edém, astma, mŕtvica.

Na liečbu progresívnej angíny aplikujte komplex opatrení, vrátane rôznych postupov a liečebných metód:

1. Prestaňte fajčiť a piť alkohol.
2. Znížte emocionálny a fyzický stres a eliminujte záchvaty.
3. Vstup do režimu chôdze.

Fyzikálna terapia

Komplex cvičení pomáha znížiť intenzitu útokov, zmierňuje dýchavičnosť, stabilizuje srdcový rytmus. Tiež, s nestabilnou patológiou v napätí, lekári odporúčajú plávanie a unhurried lyžovanie.

Pacienti môžu vykonávať fyzioterapiu len pod lekárskym dohľadom, pre každého pacienta je predpísaný súbor cvičení individuálne.

jedlo

Pri nestabilnej chorobe v napätí je potrebné úplne zmeniť stravu. Menu by malo obsahovať potraviny obsahujúce bielkoviny, draslík a horčík. Je dôležité zachovať zdravý tvar, udržiavať konštantnú hmotnosť.

Úloha stresu

Pacienti s nestabilnou patológiou by sa mali vyhýbať stresujúcim stavom, najmä trvalým. Odstránenie stresových situácií je nemožné, takže auto-tréning prichádza na pomoc pacientom.

Liečba liekmi

Všetky lekárske predpisy by mal urobiť kardiológ, pričom by sa mal zohľadniť klinický obraz choroby a stavu pacienta. Liečba zahŕňa užívanie špeciálnych liekov:

• znížiť spotrebu kyslíka myokardom znížením zaťaženia srdcového svalu - znížením tlaku, obnovením normálneho rytmu a stabilizáciou metabolizmu vody a soli;
• spomaliť ďalší rozvoj aterosklerózy a chrániť plaky pred poškodením (statíny)
• na zníženie tvorby krvných zrazenín (aspirín);
• na prevenciu rozvoja arteriálnych spazmov;
• na zmiernenie záchvatu (nitroglycerín).

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa používa v situáciách, keď ochorenie nemožno zvládnuť konzervatívnymi metódami. Chirurgický zákrok pozostáva z bypassu koronárnych tepien - nahradenie cievnej oblasti plakom so zdravou intaktnou cievou.

Ďalšou chirurgickou metódou je postup angioplastiky - postihnutá nádoba je mechanicky dilatovaná umiestnením špeciálnej dilatačnej trubice do nej.

Progresívna angína: príčiny, symptómy a liečebné metódy

Z roka na rok sú kardiovaskulárne ochorenia čoraz viac diagnostikované u pomerne mladých ľudí. Je to kvôli zlej ekológii, nekvalitným potravinám, neustálemu stresu, sedavému životnému štýlu, ako aj faktorom genetiky. Nebezpečná pre ľudskú patológiu je progresívna angína.

Pristupoobraznye bolesť vznikajúca v hrudi v prvej fáze sa môže objaviť počas fyzickej námahy, a potom už na ňom nezávisí. Nepohodlie - zvýši zakaždým, takže by ste sa mali čo najskôr obrátiť na kliniku.

Keďže choroba sa každý rok „stáva mladšou“, potom by ste sa od raného veku mali zvyknúť na správny spôsob života. V tomto článku uvažujeme o tom, čo predstavuje progresívnu angínu pectoris, ako sa vyvíja, charakteristické symptómy, diagnostické metódy a aplikované metódy liečby.

Progresívna angína - charakteristika ochorenia

Progresívna angína je exacerbácia námahovej angíny, keď sa počas normálneho cvičenia vyskytne náhly nárast záchvatov, ktoré sú závažnejšie a predĺžené v čase. Útoky sa môžu vyskytnúť pri oveľa nižšom zaťažení alebo vôbec nie, útoky sa pridávajú v pokoji.

Progresívna angína sa vyznačuje tým, že frekvencia a závažnosť záchvatov sa postupne (niekedy veľmi rýchlo) zvyšuje, záchvaty sa vyskytujú za podmienok, ktoré neboli pozorované predtým, to znamená, že ochorenie z funkčných tried I-II sa stáva III-IV. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku tvorby trhliny alebo prasknutia aterosklerotického plaku a následnej tvorby trombu.

Niekedy je spontánna (variantná, vazospastická) angína alebo Prinzmetalova angína, ktorá je charakterizovaná spontánnou povahou útokov, to znamená, že útoky sa často vyskytujú v pokoji a nie pod vplyvom zaťaženia.

Pacienti trpiaci touto formou angíny zvyčajne nemajú výrazné aterosklerotické lézie a zhoršenie krvného zásobenia srdcového svalu nastáva v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Pri spontánnej angíne nie je príčinou ischémie - vykrvácania časti tkaniva srdcového svalu - zvýšenie spotreby kyslíka myokardu, ktoré sa prejavuje v dôsledku niektorých okolností (stres), ale výrazným znížením jeho dodávky.

Variantou anginy je tzv. "X" syndróm (mikrovaskulárna angína). U tohto ochorenia sa u pacientov vyskytujú typické príznaky anginy pectoris, ale nedochádza k výraznému zúženiu lúmenu koronárnych artérií, čo sa prejavuje ako výsledok koronárnej angiografie.

Existujú nové príznaky:

Bolesť môže zmeniť charakter, objaviť sa na nových miestach. Drogy prijaté osobou skôr, výrazne znížiť účinnosť akcie, je potrebné vziať oveľa väčšiu dávku lieku. Tento stav môže trvať niekoľko mesiacov.

Útoky sa zvyšujú, človek má pocit strachu, existuje silná slabosť, sú tu skoky v tlaku. Progresívna angína pectoris, ktorá prechádza do pokojovej angíny, je charakterizovaná záchvatmi trvajúcimi viac ako 30 minút. Je to veľmi nebezpečný stav, pri ktorom je pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Je potrebné okamžite zavolať sanitku a začať liečbu, inak je výsledok nepredvídateľný. Včasný prístup k lekárovi a okamžite zahájená liečba prispieva k stabilizácii progresívnej angíny.

Príčiny

Mnohí pacienti, u ktorých sa zistila progresívna angína, majú stratu. Nemôžu pochopiť, kde majú túto chorobu. Faktom je, že takáto patológia po mnoho rokov môže byť úplne asymptomatická. Z veľkej časti závisí od individuálnych fyziologických vlastností organizmu.

Chorá osoba niekedy vôbec nevenuje pozornosť primárnym znakom, odpisuje ich na únavu, počasie a zlú fyzickú zdatnosť. Avšak po čase, keď sa príznaky javia jasnejšie, pacient pôjde k lekárovi, kde sa diagnóza nazýva „koronárna choroba srdca“ (CHD).

Progresívna angína nie je samostatným ochorením. Je to len jeden z prejavov CHD. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku mnohých nepriaznivých faktorov. Zdravie srdcového svalu spravidla závisí predovšetkým od životného štýlu osoby, návykov.

V modernej medicíne sa rozlišujú nasledujúce príčiny ischemickej choroby a jej prejavy ako angína:

• prítomnosť aterosklerózy;
• nezdravá strava;
• zneužívanie alkoholických a nealkoholických nápojov;
• nadmerná spotreba cukru a ľahkých sacharidov;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• klimatické zmeny;
• fajčenie;
• náhla zmena sedavého životného štýlu na aktívnu fyzickú aktivitu;
• genetická predispozícia;
• vyčerpávajúce cvičenia;
• citlivosť na stres, depresiu, apatiu;
• vrodené patologické stavy myokardu a obehového systému ako celku.

Progresívna angína je ešte nebezpečnejšia ako obvyklá forma tejto patológie. Často spôsobuje náhlu srdcovú smrť. Vyššie uvedené predpoklady pre rozvoj ischemickej choroby srdca významne zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín a rozvoj aterosklerózy.

Koronárne artérie sú neuveriteľne dôležitou zložkou obehového systému. Bez nich nie je možný krvný obeh a výživa srdca so všetkými potrebnými látkami a samozrejme s kyslíkom.

Rizikovým osobám sa odporúča raz ročne navštíviť kardiológa, aby podstúpili preventívne vyšetrenie, ktoré zahŕňa elektrokardiogram. Diagnóza progresívnej námahovej angíny nie je veta. Je takmer nemožné úplne vyliečiť CHD.

Stav pacienta však možno zmierniť pomocou špeciálnych liekov, ktoré normalizujú krvný tlak a znižujú záťaž srdca.
Okrem toho dodržiavanie dlhodobej terapeutickej diéty a pravidelného ranného cvičenia dlhodobo udrží zdravie najdôležitejšieho orgánu, srdca.

Vývoj chorôb

Príčiny CHD sú dobre známe. Najčastejšie je nedostatok výživy myokardu spojený s aterosklerózou, niekedy sa spája aj spastická zložka. Zároveň aterosklerotický plak postupne rastie a dozrieva.

To sa zvyčajne stáva s vysokou hladinou cholesterolu v krvi, čo je dôvod, prečo je tak dôležité, aby pacienti s ischemickou chorobou srdca dodržiavali lekárske odporúčania týkajúce sa stravy a liekov.

Tvorba aterosklerotického plaku v IBS má niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

• V počiatočných štádiách aterosklerózy sa cholesterol ukladá do stien krvných ciev vo forme mastných línií a škvŕn.
• Ako choroba postupuje, vytvára sa vláknitý povlak, ktorý sa skladá z penových buniek a viečka.
• Ďalej sa v strede plaku začína tvoriť detritus, čo je výsledkom deštrukcie penových buniek. Povrch vystupujúci do lúmenu cievy, postupne fibróza.
• Po deštrukcii pneumatiky môže vnútorný detrit vstúpiť do lúmenu tepien. Taký plak sa nazýva nestabilný a pri IHD sa na ňom môžu tvoriť krvné zrazeniny, čo vedie k progresívnej angine pectoris alebo infarktu myokardu.
• V poslednom štádiu sa v oblasti plakov vytvárajú kalcináty, ktoré zvyšujú krehkosť artérií a často spôsobujú komplikácie pri chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca.

Príčiny progresívnej angíny pectoris sú podobné etiologickým faktorom ischemickej choroby srdca, spravidla však existuje nestabilný povlak na povrchu krvných zrazenín. Hlavnou príčinou anginy pectoris, ako aj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza indukovaná konstrikcia koronárnych ciev.

Útoky angíny sa vyvíjajú so zúžením lúmenu koronárnych artérií o 50-70%. Čím je aterosklerotická stenóza výraznejšia, tým je angína závažnejšia.

Závažnosť anginy pectoris závisí aj od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris je často zmiešaná a spolu s aterosklerotickou obštrukciou môže nastať tvorba trombu a spazmus koronárnych artérií.

Rozvoju ochorenia spravidla predchádza klinická anamnéza, obraz zvýšenia príznakov a progresie ochorenia.

1. Progresívna angína stresu ide do ďalšej fázy, ktorá je sprevádzaná zvýšením záchvatov, ich závažnejším priebehom, predĺžením času ataku.
2. Útoky spôsobujú oveľa menší stres ako predtým.
3. Existujú nové príznaky - pacienti sa sťažujú na udusenie, časté potenie, nevoľnosť, často sprevádzané vracaním.
4. Bolesť mení svoj charakter a v nových oblastiach sa objavuje bolesť av oblasti zmien ožiarenia.
5. Účinnosť nitroglycerínu je znížená (aby sa zastavil útok, pacient teraz potrebuje užiť viac tabliet), alebo vôbec nepomôže.
6. Útok začína neočakávane a nie je v žiadnom prípade spojený s preneseným stresom, nervovým šokom a fyzickou námahou.
7. Útoky v napätí sú nahradené útokmi v mieri.
8. Zmeny sa objavia na EKG.

Ďalší vývoj ochorenia spôsobuje zhoršenie krvného zásobenia srdcového svalu a srdcového tkaniva a rušenie rytmu. Oblasť bolesti zachytáva stále viac zón a útoky sú veľmi bolestivé, bez zaťaženia, najčastejšie v noci. Pre pacientov je čoraz ťažšie tolerovať ich, pretože symptómy sú intenzívnejšie v porovnaní s epizódami, ktoré sú vystavené námahe.

Progresívna patológia s napätím niekedy trvá niekoľko mesiacov. Keď idete do choroby v pokoji, bolesť sa výrazne zvyšuje, útok môže trvať pol hodiny. Pacienti sa často sťažujú na výskyt strachu, neočakávanú slabosť.

Ak počas záchvatov sú všetky symptómy spojené so znížením tlaku a zvýšením pulzu, môže dôjsť k predinfarktu. Vzhľadom k tomu, že táto forma patológie často vyvoláva výskyt infarktu myokardu, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú starostlivosť, inak je prognóza priebehu ochorenia nepriaznivá.

Včasná lekárska pomoc, správna liečba stabilizuje stav pacienta a môže spomaliť priebeh choroby na chvíľu. Existujú prípady, keď sa nestabilná patológia vracia do štádia stabilného ochorenia, ale s vážnejšími prejavmi.

Za určitých podmienok je možná remisia a zastavenie útokov. Musí sa vysledovať anamnéza ochorenia a prejavy patológie lekárov, pretože ochorenie sa musí odlíšiť od infarktu myokardu (príznaky sú svojou povahou veľmi podobné). Pri srdcovom infarkte trvá záchvat viac ako pol hodiny, nie je možné ho odstrániť nitroglycerínom.

Klasifikácia chorôb

Patológia má niekoľko klinických foriem v závislosti od toho, čo bolo históriou vývoja a aké kombinované prejavy boli zaznamenané:

• útoky sa stávajú častými, ale typ ich priebehu sa nemení;
• záchvaty sú charakterizované intenzitou a trvaním, ale počet sa nemení;
• útoky v stave napätia sú roztrúsené útokmi v pokoji;
• sú charakterizované intenzitou a trvaním a tiež sa stávajú častými.

V závislosti od závažnosti priebehu útoku je patológia rozdelená do tried:

• Nedávno vyvinuté ochorenie v stave napätia.
• Subakútna forma spájajúca napätie a odpočinok.
• Akútna forma v pokoji.

Existuje aj nestabilná progresívna angína pectoris (OPS). Táto patológia je charakterizovaná stavom pred infarktom, pri ktorom dochádza k predĺženým záchvatom, ktoré trvajú približne tridsať minút. Nie sú však ovplyvnené liekmi, ako je nitroglycerín.

Tiež NPS sa vyznačuje výrazným zvýšením závažnosti a frekvencie záchvatov, ktoré spôsobujú výskyt silnej bolesti v hrudníku. Bolesť sa vyskytuje aj pri najmenších zaťaženiach, ktoré boli predtým menej intenzívne.

symptomatológie

Symptómy ischemickej choroby srdca s progresívnou angínou sa vyznačujú množstvom charakteristických znakov:

• nástup záchvatov u pacienta v porovnaní s predchádzajúcou anamnézou ochorenia;
• záchvaty sa stávajú dlhšími a intenzívnejšími;
• znížená tolerancia cvičenia;
• často sa spájajú vegetatívne príznaky (studený pot, nevoľnosť, dusenie atď.);
• bolesť môže zmeniť povahu a oblasť šírenia;
• niekedy sa záchvaty vyskytujú nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji;
• bolesť sa môže vyskytnúť náhle, bez jasného spojenia so záťažou alebo emocionálnymi zážitkami.

Okrem bolesti v progresívnej angíne, ako aj pri iných formách ischemickej choroby srdca, sa môžu vyskytnúť arytmie. Tieto príznaky ochorenia sú spojené s elektrickou destabilizáciou myokardu na pozadí rozsiahlej oblasti ischémie. Súčasne sa zhoršuje všeobecná pohoda pacientov.

Priebeh progresívnej angíny u ischemickej choroby srdca môže trvať niekoľko mesiacov. V tomto prípade sa vývoj ochorenia vyvíja dvoma spôsobmi:

• prechodná patológia v stabilnej forme;
• rozvoj infarktu myokardu.

V druhom prípade sú predzvesťou smrteľnej udalosti:

• pocit strachu;
• kolísanie tlaku v systéme;
• tachykardia;
• všeobecná slabosť;
• trvanie útoku viac ako 20 minút;
• zmeny na EKG;
• rozvoj záchvatov choroby v pokoji.

S takýmto priebehom nestabilnej angíny je riziko infarktu myokardu dosť vysoké, takže pacient by mal byť v blízkej budúcnosti hospitalizovaný v nemocnici.

Stabilizácia procesu je možná na pozadí komplexnej liečby s použitím antikoagulancií, antitrombocytov a mnohých ďalších liekov. Súčasne sa povrch aterosklerotického plaku stáva stabilnejším a na ňom sa prestanú ukladať trombotické hmoty.

Okrem toho je progresívna angína (IHD) tiež charakterizovaná výraznými zmenami elektrokardiogramu. Preto nie je prekvapujúce, že takéto vyšetrenia sa vykonávajú tak často, ako je to len možné, aby sa kontinuálne monitorovali vitálne funkcie.

V prítomnosti takéhoto štádia ochorenia môže pacient dostať takzvanú imunitu voči rôznym druhom liečiv. Tak napríklad nitroglycerín, ktorý sa často používa na zmiernenie záchvatov, môže prestať poskytovať potrebný účinok, čo veľmi sťaží poskytovanie pomoci pri rehabilitácii.

Ďalším znakom tejto pozície pacienta je zvýšenie objemu liekov potrebných na užívanie naraz. To je významný problém. Pretože ľudské telo, ktoré zápasí s ischemickou chorobou srdca mnoho mesiacov alebo rokov, je už oslabené.

Silné pilulky, ktoré je potrebné užívať vo veľkých množstvách, môžu zlepšiť fungovanie srdca, ale zároveň je nevyhnutné „zasadiť“, napríklad pečeň alebo žalúdok. V niektorých prípadoch je vážne poškodené videnie.

Štúdia tohto typu ochorenia koronárnych artérií ako progresívnej angíny poskytuje dôkaz, že útok môže nastať bez ohľadu na ľudskú aktivitu. Pacient môže byť v pokojnom stave, ale zároveň ho môže predbehnúť ťažká rana, s ktorou sa bude veľmi ťažko vyrovnať.

Stojí za zmienku, že najčastejšie sa takéto situácie vyskytujú v dopoludňajších hodinách. V tomto čase je telo v najviac oslabenom stave, čo je príčinou takýchto častých útokov počas tohto dňa.

diagnostika

Diagnóza anginy pectoris zahŕňa nasledujúce metódy vyšetrenia:

• anamnéza;
• Kompletný krvný obraz;
• Biochemický krvný test;
• Meranie glukózy v krvi (stanovenie glykémie);
• Elektrokardiografia (EKG) v pokoji a počas cvičenia;
• Denné monitorovanie srdca EKG;
• Echokardiografia (EchoECG) v pokoji a počas cvičenia;
• Scintigrafia počas fyzického alebo farmakologického stresu;
• Koronárna angiografia (v niektorých prípadoch podľa uváženia lekára).

Pri CHD môže byť progresívna angína pectoris diagnostikovaná starostlivým odberom anamnézy, teda po prečítaní histórie ochorenia. Pacient s ICHS spravidla zaznamenáva náhly nárast anginóznych záchvatov alebo zmenu ich povahy. Niekedy sa bolesť stáva oveľa výraznejšou ako na začiatku ochorenia.

Medzi inštrumentálnymi metódami diagnózy je najviac informatívna koronografia, ktorá umožňuje presne určiť príčinu ischemickej choroby srdca.

V tejto štúdii si lekár môže všimnúť nielen samotný aterosklerotický povlak, ktorý zužuje lúmen koronárnej artérie, ale aj tvorbu krvných zrazenín na jeho povrchu. Je to znak nestability a je považovaný za priamu indikáciu chirurgickej liečby stentovaním.

Medzi ďalšími diagnostickými metódami progresívnej angíny sú informatívne:

• EKG, ktoré v čase útoku môžete identifikovať niekoľko zmien;
• Ultrazvuk srdca pomôže odhaliť oblasti tzv. Spiaceho myokardu, ktorý nevykonáva svoju funkciu, ale nie je štruktúrne zmenený;
• biochemické vyšetrenie krvi;
• scintigrafia myokardu.

Často je potrebné rozlišovať progresívnu angínu pectoris od infarktu myokardu. Spolu s inštrumentálnymi metódami vyšetrenia je potrebné poznať výsledky biochémie krvi. V prvom rade je pozornosť venovaná úrovni kardiospecifických proteínov (CK-MB, troponín).

S ich výrazným zvýšením masívna nekróza srdcového svalu zvyčajne nespôsobuje pochybnosti. V prípade mierneho nárastu zostáva diagnóza pochybná a pacienti dostávajú liečbu ako pri srdcovom infarkte. Pri rozpoznávaní angíny pectoris, sťažností pacientov, povahy, umiestnenia, ožiarenia, trvania bolesti, podmienok ich výskytu a faktorov úľavy od záchvatu sa berie do úvahy.

Laboratórna diagnóza zahŕňa štúdiu v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam.

Detekcia týchto myokardiálnych proteínov indikuje mikroinfarkt alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť rozvoju poinfarktovej angíny pectoris. EKG užívané vo výške záchvatu angíny ukáže pokles v intervale ST, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku vedie k zníženej vodivosti a rytmu.

Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich neprítomnosť pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmie. Zvýšenie srdcovej frekvencie pred útokom vám umožní premýšľať o námahovej angíne, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG v angíne ukazuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je rozdelenie ukazujúce maximálnu záťaž, ktorú môže pacient niesť bez hrozby ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou rotopedu na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie pri súčasnom zázname EKG.

Pri negatívnej vzorke sa submaximálna srdcová frekvencia dosiahne za 10-12 minút. v neprítomnosti klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný atakom anginy pectoris alebo posunom segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v momente zaťaženia.

Detekcia angíny pectoris je tiež možná indukciou kontrolovanej prechodnej ischémie myokardu pomocou funkčnej (transezofageálnej predsieňovej stimulácie) alebo farmakologických testov (izoproterenol, dipyridamol).

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a na detekciu fokálnych zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo thallium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angine pectoris, sprevádzané koronárnosklerózou, sú detegované fokálne zóny perfúzie myokardu.

Diagnostická koronárna angiografia sa vykonáva za účelom stanovenia lokalizácie, stupňa a rozsahu lézií srdcových tepien, čo umožňuje určiť voľbu liečby (konzervatívnu alebo chirurgickú). Prvou diagnostickou metódou na identifikáciu tejto patológie je podrobné pozorné vyšetrenie pacienta o jeho pocitoch počas útoku, povahe bolesti, ich trvaní, prípravkoch, s ktorými sa pacient snaží odstrániť syndróm bolesti.

Lekári tiež používajú inštrumentálne metódy výskumu, vrátane počúvania, poklepávania a prehmatania oblasti srdca, na určenie povahy zvukov srdca, pravidelnosti srdca, prítomnosti patologického hluku v rôznych fázach srdcového cyklu, obrysoch srdca a jeho konfiguračných funkcií.

Ďalšou najbežnejšou metódou na detekciu angíny je elektrokardiografia (EKG), ktorá vykazuje posun v segmente ST a pokles amplitúdy vlny T. Testy zaťaženia sa používajú (test na rotopede), ale sú nebezpečné pre pacientov, najmä so závažným stupňom ochorenia.

Informatívna echokardiografia: poskytuje informácie o určitom konštantnom alebo pravidelnom zvýšení veľkosti ľavej komory. Koronárna angiografia umožňuje vyhodnotiť lokalizáciu a závažnosť koronárnej stenózy a röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov poskytuje potenciálne zmenený obraz tieňa srdca, pľúc a mediastína.

Laboratórne výskumné metódy majú sekundárny význam: kompletný krvný obraz a biochemický krvný test. Umožňujú identifikovať príznaky počiatočného alebo už existujúceho aterosklerotického procesu zvýšením takých indikátorov ako sú lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou a redukujúce lipoproteíny s vysokou hustotou spolu s triglyceridmi.

Diferenciálna diagnostika angíny pectoris

Diagnóza anginy pectoris na základe koronarosklerózy by sa mala robiť vo všetkých prípadoch, kde je možné, že pacient má aterosklerózu, najmä koronarosklerózu.

Najpresvedčivejšou diagnózou stenokardie nie je sila bolesti a nie klasický strach zo smrti (angor), ale objavenie sa pocitu, aj keď nie sú veľmi charakteristické pri chôdzi, fyzickej práci a ich zmiznutí v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Sila bolesti, ako bolo povedané, má menší význam; môže sa pohybovať od pocitu veľkej gravitácie v oblasti srdca, stláčania kliešťami, až po temné stláčanie, znecitlivenie za hrudnou kosťou alebo vľavo smerom k krku alebo k ramennému kĺbu. Záchvaty sú často obmedzené na necitlivosť, nepríjemný pocit stuhnutosti v ľavej ruke v oblasti stredného vetvenia nervu.

V poslednej dobe sa snažia poskytnúť objektívny základ pre diagnózu angínových záchvatov, vykonanie fyzického dávkovania u pacientov a zaznamenanie posunu S-T intervalu na elektrokardiograme odstránenom v tomto čase, ktorý nie je prítomný počas zdravého pracovného zaťaženia srdca (avšak neexistuje žiadna nesporná hodnota).

Po diagnostikovaní stenokardickej povahy bolesti by sa malo ďalej stanoviť, či pacient skutočne trpí koronárnou sklerózou alebo syndrómom bolesti podobného pôvodu, ktorý nie je spojený s koronárnou sklerózou.

Reflexná hrudná kôra vagálneho pôvodu s léziami brušných orgánov, najmä s diafragmatickou prietržou v hiatus oesophageus, keď srdcová časť žalúdka, ktorá je herniovaná v hrudníku, dráždi prechádzajúci nerv - nástup reflexu.

Vysoko lokalizované peptické vredy žalúdka alebo rakoviny kardie môžu byť tiež sprevádzané reflexnou angínou pectoris, ktorá je eliminovaná po odstránení alebo mobilizácii srdcovej časti žalúdka.

Zápal žlčníka, pečeňová kolika môže byť tiež sprevádzaný angínou a operácia cholecystektómie môže viesť k zastaveniu týchto odrazených bolestí po celé roky. Zdá sa, že akýkoľvek iný dutý orgán brušnej dutiny, najmä žalúdka a čriev, sa môže stať zdrojom vagálneho reflexu na koronárny obeh srdca, ak sa nadmerne natiahne.

Botkin teda opisuje prípad náhlej smrti, zjavne takéhoto pôvodu, spôsobenej nadmerným napínaním žalúdka palacinkami. Je pravda, že zvyčajne u tohto typu pacientov, ako napríklad u cholelitiázy u obéznych starších ľudí, je správnejšie podozrenie na prítomnosť koronárnej sklerózy s vedúcim významom narušenej neurovaskulárnej regulácie.

Hrudná ropucha s hemodynamickou ischemickou povahou v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do srdca s nezmenenými koronárnymi cievami v dôsledku malého systolického objemu, nedostatočného tlaku v počiatočnej časti aorty, kyslíka chudobnej krvi s ťažkou anémiou, s jedom, atď., Dokonca aj u mladých pacientov s výraznou reumatickou stenózou v ústach aorty sú možné ťažké záchvaty angíny spôsobené nedostatočným krvným tlakom v dutinách Valsalvy, a preto nedostatočné zavlažovanie krvi ani Zmena vencovitých tepien, tým viac dramaticky prehnane aortálnej srdcovou vadou vyžaduje viac kyslíka.

Nedostatok aortálnej chlopne, aj keď menej často, vedie k angíne pectoris v dôsledku príliš rýchlych výkyvov tlaku v arteriálnom systéme, ktoré neposkytujú konštantný prísun krvi do srdcového svalu. Nadmerná tachykardia, napríklad paroxyzmálna tachykardia, tachykardia počas krízy hrobových ochorení, môže tiež narušiť prívod krvi do myokardu a spôsobiť ischemické bolesti.

Pri ťažkej anémii, ako je napríklad malígna anémia s veľmi nízkym počtom hemoglobínov (približne 20% a menej), môžu byť bolestivé ataky rovnako spojené s nedostatočným prívodom kyslíka do myokardu a so zlepšením zloženia krvi sa záchvaty zastavia.

Akútna strata krvi môže tiež spôsobiť bolesť podobnú angíne. Kolaps s nedostatočným prívodom krvi do srdca, napríklad u osoby zotavujúcej sa zo závažnej infekcie počas prvých krokov na oddelení alebo u pacienta s hypoglykemickým šokom, môže byť tiež sprevádzaný ischemickou bolesťou srdca.

Samozrejme, aj tu je potrebné myslieť častejšie na sklerózu koronárnych artérií. U pacientov s malígnou anémiou, najmä u starších mužov so zjavnými príznakmi anemickej angíny, ako aj u pacientov s diabetes mellitus v prítomnosti zdanlivo hypoglykemickej angíny je často závažnou koronárnou sklerózou. S reumatizmom a chlopňovým ochorením aorty môže byť reumatická koronaritída súčasne

Bolesť anginy pectoris sa môže vyskytnúť aj ako dôsledok rýchlo sa vyvíjajúcej hypertenzie pri akútnej nefritíde, keď srdcový sval nedokáže zvládnuť náhle prekážky, často s rovnakým zníženým prietokom krvi koronárnymi artériami, ako aj predávkovaním adrenalínom, keď sa podáva intravenózne.

Pri nadmernej fyzickej námahe so zdravým srdcom je menej pravdepodobné, že spôsobí angínu pectoris, pretože zvyšujúca sa dýchavičnosť spôsobuje, že prestanete pracovať skôr, ako nedostatok krvi ovplyvní myokard; výrazná expanzia srdca v týchto podmienkach môže spôsobiť bolesť v srdci, zrejme v dôsledku natiahnutia perikardu.

Vychádzajúc z chronickej nefritídy a ešte viac s hypertenznou chorobou, angina pectoris je neurogénna, ale zvyčajne kombinovaná s koronárnou sklerózou. Takzvaná tabaková angína pectoris je tiež funkčného charakteru, ale často je kombinovaná s koronarosclerózou alebo vedie k nej.

Angína pectoris sa musí ďalej diferencovať od bolesti odlišného pôvodu v oblasti srdca, na hrudi, nezávislej od ischémie myokardu. Aortalgia so syfilitickou aortitídou je charakterizovaná pretrvávajúcimi neostrými bolesťami prevažne za uchopením hrudnej kosti, ktoré nie sú spojené s chôdzou, nie sú zmiernené nitroglycerínom a sú samotné, a sú spôsobené zapletením do zápalového procesu nervových prvkov vonkajšej membrány aorty a susedných tkanív.

Táto povaha bolesti v hornej časti hrudníka sa prejavuje s konkrétnymi dôkazmi klinicky s významnou aneuryzmou oka s periaortitídou. V praxi je obtiažne rozlíšiť aortalgiu od angínovej bolesti spôsobenej syfilitnou aortou so špecifickou léziou otvorov koronárnych ciev alebo komplikáciou konvenčnej koronárnej sklerózy.

Bolesť pri akútnej perikarditíde je spojená s nadmernou perikardiálnou distenziou pri prekročení jej podpornej funkcie. Keď sa tekutina akumuluje v perikarde pod vysokým tlakom, koronárne artérie s cirkulačnými poruchami v nich môžu byť tiež stlačené.

Patogenéza bolesti v srdci pri akútnej myokarditíde je nejasná. Možno vznikajú ako dôsledok kardioplastiky alebo tvorby narušených metabolických produktov na ostro postihnutom myokarde, podobnom tým, ktoré sa vyskytujú v ischemickom svalovom tkanive srdca.

Bolesť v srdci môže byť prejavom chorôb susedných orgánov. Sú to bolesti na hrudníku s paramediastinálnou pleuróziou, niekedy sa vyskytujú s dysfágiou, rôznymi veľkosťami zorníc atď.

• bolesť v ramene, narušenie dychovej činnosti, s diafragmatitídou,
• bolesť v ľavej bradavke s interkonstálnou neuralgiou, fibrózou, myozitídou, dnovými usadeninami, zlomeninami rebier, osteomyelitídou,
• periostitídy, s bolestivými kŕčmi bránice u neuropatov, tzv. frenokardia, alebo keď je membrána vysoká, najmä u žien počas menopauzy.

V tejto skupine chorôb je často najvýznamnejšia lokalizácia bolesti v bradavke a bolestivosti kože v rovnakej oblasti, aj keď sa táto bolesť môže vyskytnúť aj pri typickej angine pectoris rôznej závažnosti.

Hrudná ropucha je často zmiešaná so srdcovou astmou, hoci v klasickom prejave týchto syndrómov nie je takmer nič spoločné: sú však do značnej miery kombinované spoločnou patogenézou av niektorých prípadoch môžu byť kombinované alebo striedané u toho istého pacienta.

Vlastnosti liečby ochorenia

Symptómy, ktoré poukazujú na rozvoj progresívnej angíny pectoris, sú dôvodom pre naliehavú liečbu lekárom predpísať iný liečebný režim, ako aj prehodnotiť použitú dávku liekov. Hlavnou úlohou špecialistov v tomto štádiu je zabrániť rozvoju srdcového infarktu a smrti.

Liečba pacientov s touto chorobou sa vykonáva v nemocnici a vyžaduje dôkladné monitorovanie lekárom. Liečba progresívnej angíny je komplexná a zahŕňa nasledujúce aktivity: t

lekárske ošetrenie predpísané kardiológom na základe príznakov ochorenia a všeobecnej pohody pacienta.

Liek sa zameriava na udržanie srdca, zvýšenie elasticity krvných ciev, ako aj zvýšenie ich lúmenu, čo zlepší proces poskytovania srdca krvi a kyslíku;

Správny spôsob života predpokladá predovšetkým odmietnutie piť alkohol a dym. Všetky fyzické a emocionálne stresy musia byť korelované so schopnosťami pacienta, s úplnou výnimkou by mali byť tie, ktoré vyvolávajú vznik útoku;

fyzioterapeutické cvičenia majú priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém, pomáhajú zbaviť sa dýchavičnosti a normalizujú srdcový rytmus, táto liečba sa vykonáva pod dohľadom lekára alebo fyzioterapeuta s lekárskym vzdelaním;

Jedným z nekonvenčných spôsobov liečby progresívnej angíny je dychové cvičenie, ktoré prispieva k výraznému zníženiu počtu záchvatov;

chirurgická liečba sa používa v prípade, keď použitie konzervatívnej terapie neprinieslo požadované výsledky. Jednou z metód chirurgického zákroku je chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien, keď je nádoba s cholesterolovým plakom nahradená cievou iného pacienta. Druhou metódou spracovania je angioplastika, keď zúženie cievy nastáva mechanickým pôsobením a inštaláciou špeciálnej trubice.

Progresívna angína je pomerne nebezpečná choroba, avšak moderné metódy liečby poskytujú rýchle pozitívne výsledky a umožňujú dlhodobo zabudnúť na existujúce problémy.

Liečba liekmi

Vymenované s použitím niekoľkých liekov rôznych skupín, ktoré ovplyvňujú rôzne štádiá patogenézy. Účinky použitých prostriedkov: t

1. Antianginózna.
2. Protidoštičkový.
3. Kardioprotektívne.
4. Znižujúcich lipidy.

Antiischemický účinok charakteristický pre nitráty, beta-blokátory, antagonisty vápnika. Každá skupina má iný mechanizmus účinku. Dusičnany vytvárajú depot v žilnom lôžku a betablokátory zabraňujú vplyvu katecholamínov na myokard. To znižuje jeho potrebu kyslíka. Antagonisti vápnika vedú k dilatácii tepien, čo zlepšuje koronárny obeh.

Dostupné sú prípravky na báze aspirínu a populárne činidlá proti zrážanlivosti. Preukázali svoju účinnosť pri prevencii vaskulárnych príhod.

Pre kardioprotektívne použitie je vhodné použiť trimetazidín, ktorý obnovuje energetickú rovnováhu poškodených buniek. Účinok znižujúci lipidy je charakteristický pre statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, čo chráni cievy pred tvorbou plakov a následným zúžením.

Drogová terapia sa predpisuje individuálne v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Liečba liekmi je zameraná na výživu myokardu, posilnenie krvných ciev, rozšírenie lúmenu krvných ciev.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa vykonáva len vo vážnych situáciách, keď sa pozoruje rozsiahle poškodenie srdcového svalu. Najčastejšie je pacient predpísaný:

• Koronárne bypassové štepenie - vytvoriť krv, vytvoriť riešenie okolo postihnutej tepny.
• Koronárna angioplastika, keď sa do koronárnej artérie vloží špeciálny balónikový katéter, ktorý rozširuje lúmen cievy a stabilizuje prietok krvi.
• Stentovanie je vloženie špeciálneho stentu do cievy, ktorá zostáva vo vnútri a násilne expanduje lumen.
• Transplantácia srdca - podobná liečba progresívnej angíny sa predpisuje pacientom so závažným poškodením srdca, pretože riziko úmrtia je v tomto prípade veľmi vysoké.

Prognóza priamo závisí od liečby, životnej úrovne pacienta a stupňa vaskulárnych lézií, ale v každom prípade je skôr nepriaznivá, pretože ochorenie sa vyvíja a spôsobuje závažné poškodenie tela.

Dýchacie dychové cvičenia

Dýchací systém je zapojený do prívodu vzduchu do tela, aby ich obohatil kyslíkom a skladá sa z niekoľkých dôležitých orgánov, jeden po druhom: nosovej a ústnej dutiny. Za nimi nasleduje hltan a hrtan a potom trachea a pľúca. V poslednom dýchacom systéme dokončite priedušky a priedušky.

Každý z týchto orgánov nie je len priamo prepojený so susednými orgánmi v systéme, ale plní aj samostatnú úlohu. Dýchacie cvičenia pomáhajú očistiť kanály prívodu kyslíka do krvi.

Vďaka známemu fyziologovi Buteykovi v roku 1952 sa medicína stala známou svojou metódou liečby astmy, angíny pectoris a tiež hypertenzie. Okrem toho bola táto metóda veľmi účinná. Metóda bola založená na skutočnosti, že príčinou vyššie uvedených ochorení je nadmerná ventilácia pľúc (inak hyperventilácia).

Zjednodušene povedané, dýchací systém je jednoducho nefunkčný u ľudí. V priebehu choroby má pacient ťažkosti s dýchaním a začína častejšie a intenzívnejšie dýchať, čím sa pri dýchaní a vynaložení energie na neho vynakladá určité úsilie.

Takéto dýchanie nie je normou pre ľudské telo a súčasný rytmus vedie k častej kontrakcii pľúc a cievnej stenóze. V dôsledku toho porucha dýchacieho systému vedie k hladovaniu kyslíka v orgánoch celého organizmu.

Oxid uhličitý v krvi nie je schopný rýchlo opustiť v dôsledku cievnej stenózy. Preto sa akumuluje v krvnom obehu a pretrváva tam. To všetko vedie k abnormálnemu fungovaniu všetkých orgánov a choroba postupuje oveľa rýchlejšie.

Respiračná gymnastika so stenokardiou podľa Buteykovho metódy je veľmi účinná, pretože je zameraná na normalizáciu fungovania dýchacieho systému, a teda na normálny prísun kyslíka do všetkých orgánov tela. Metóda je založená na schopnosti osoby vlastniť a kontrolovať svoje dýchacie svaly, aby mohla znížiť frekvenciu dychov, aby sa cítil nepohodlne (nedostatok vzduchu).

Dýchacie svetlo by malo byť zriedkavé, ale zároveň hlboké, ako sa hovorí, celý hrudník. Takéto merané a pokojné dýchanie vedie k zníženiu vaskulárnej stenózy, ako aj zníženiu frekvencie kontrakcií. V tomto prípade sa nervový systém uvoľňuje a cievy sa rozširujú.

Pri vykonávaní cvičení pacient vyplní denník, kde si všimne dátum a čas vyučovania, kontrolné pauzy (pred, po cvičení a každých 5 minút), tepovú frekvenciu a pohodlie. Cvičenia sa vykonávajú nalačno, dýchanie sa vykonáva len nosom a ticho.
cvičenie:

1. Dýchanie "vrcholy pľúc": 5 sekúnd - nádych, 5 sekúnd - výdych, 5 sekúnd pauza - maximálna relaxácia. Opakujte 10 krát.
2. Dýchanie v bruchu a hrudníku: 7,5 sekundy - nádych, 7,5 sekundy - výdych, 5 sekúnd - pauza. Opakujte 10 krát.
3. Akupresúrna masáž nosa v čase maximálneho zadržania dychu. 1 krát.
4. Dych vpravo, potom ľavú polovicu nosa. 10-krát.
5. Absorbovanie brucha - 7,5 sekundy, plný dych. Potom je maximálny výdych 7,5 sekundy, pauza je 5 sekúnd. Opakujte 10 krát.
6. Maximálne vetranie pľúc - 12 maximálnych hlbokých dychov a výdychov po dobu 1 minúty (5 sekúnd na vdychovanie a výdych). Ihneď potom musíte vykonať maximálne zadržanie dychu pri maximálnom vypršaní (1 krát).
7. Zriedkavé dýchanie (dýchanie cez hladiny).

To všetko vedie k obohateniu všetkých orgánov potrebným obsahom kyslíka. Počas výkonu dychových cvičení musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

Najdôležitejším pravidlom, ktoré treba dodržiavať pri vykonávaní dychových cvičení, je urobiť všetky dýchacie pohyby všetkých pľúc a nepoužívať len ich hornú zónu.

Ak chcete variť správne vykonanie vášho dýchania, musíte zaujať vertikálnu polohu, narovnať chrbát a položiť jednu ruku na hrudník a druhú na brucho. Zhlboka sa nadýchnite, všimnite si, že ste vstali. Ak sa brucho pôvodne zdvihol, a potom hrudník, potom správne dýchate.

Je potrebné vykonávať dychové cvičenia dvakrát denne, najlepšie ráno a večer.

Maximalizovať účinnosť gymnastiky na prázdny žalúdok. Je obzvlášť dôležité dodržiavať toto pravidlo pre tých, ktorí majú hypertenziu a gastrointestinálne ochorenia.

Môžete to urobiť nielen doma, ale aj na ulici. Pri vykonávaní gymnastiky na ulici, najmä pri chôdzi, nezabudnite, že musíte striedať vdychovať a vdychovať. Keď sa to vdýchne nosom a vydýchne ústami.

Pri vyučovaní doma by ste mali miestnosť vetrať vopred alebo otvoriť okno.

Vyberte si tú správnu atmosféru. Nemali by ste byť ničím rušení: vypnúť telefón, telefón, stlmiť svetlo v miestnosti. Môžete zapnúť relaxačnú hudbu.

Možné komplikácie a predpovede

Prognóza u pacientov s diagnózou ischemickej choroby srdca, angíny s včasnou liečbou je celkom optimistická. Menej ako 40% pacientov trpí srdcovým infarktom alebo umiera. Avšak prognóza v každom prípade závisí od prítomnosti sprievodných ochorení a štádia ochorenia.

Subakútna angína odpočinku a odpočinku a akútna angína odpočinku vyžadujú hospitalizáciu pacienta. V skorších štádiách postačuje pravidelné monitorovanie a implementácia všetkých odporúčaní kardiológa.

Pri nesprávnej alebo neskorej liečbe môže progresívna angína viesť k nebezpečným komplikáciám, vrátane chronického srdcového zlyhania (CHF), arytmie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, srdcovej astmy, koronárnej trombózy a pľúcneho edému.

Prevencia útokov a opúšťanie zlých návykov je potrebná nielen pre tých, ktorí sa poučili zo skúseností s progresívnou angínou pectoris, ale aj pre zdravých ľudí, ktorí sú v rizikových skupinách podľa veku alebo sprievodných ochorení.

V prípade bolesti v hrudnej kosti je potrebné podrobiť sa komplexnej diagnóze a dostávať lieky na predpis, ktoré znižujú riziko srdcového infarktu a nebezpečných komplikácií ischémie. Včasná liečba je kľúčom k pozitívnej prognóze liečby.

prevencia

Aby sa zabránilo progresii patológie, mali by sa dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia: t

1. Odvykanie od fajčenia a alkoholu.
2. Prevencia stresových situácií a nadmerný psycho-emocionálny stres.
3. Kontrola telesnej hmotnosti a vyváženej stravy.
4. Pravidelná telesná výchova.
5. Meranie krvného tlaku a systematické monitorovanie jeho úrovne.

Angína pectoris spolu s ďalšími chorobami kardiovaskulárneho systému je v súčasnosti jednou z najbežnejších ľudských chorôb. Systém efektívnej liečby a komplexných preventívnych opatrení vám umožňuje efektívne riešiť všetky príznaky a príčiny vzniku nerovnováhy procesov v myokarde.
"alt =" ">