Hypertenzná kríza1

GK je stav výrazného zvýšenia krvného tlaku, sprevádzaný výskytom alebo zhoršením klinických príznakov a vyžaduje rýchly kontrolovaný pokles krvného tlaku na prevenciu alebo obmedzenie poškodenia cieľových orgánov.

1. Komplikovaná GK

2. Nekomplikovaná GK

Medzi príčiny GK emitujú exogénne a endogénne faktory. Medzi exogénne patria: psycho-emocionálne preťaženie, meteorologické účinky, nadmerná spotreba vody a soli, eliminácia antihypertenzív, alkoholu, fajčenia, cvičenia; endogénny: sekundárny aldosteronizmus, akútna ischémia srdca a mozgu, hormonálne poruchy u žien, porušenie urodynamiky u mužov, syndróm spánkového apnoe.

V patogenéze HA typu 1 zohráva hlavnú úlohu sympatikotónia a hyperkatecholaminémia. Zvýšenie objemu mŕtvice (PP) a minútového objemu (MO) nevedie k adekvátnej vaskulárnej dilatácii, pretože aktivácia a1-adrenoreceptorov krvných ciev vedie k zúženiu periférnych žíl a venúl, čím sa zvyšuje venózny návrat krvi do srdca.

Prudký nástup, náhly nárast krvného tlaku (DBP na 100-105 mm Hg., CAD na 180-190 mm Hg.), Pulzný tlak sa zvyšuje. Pacienti si všimnú bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, nadmerné močenie, búšenie srdca, nepokoj, červené škvrny na tvári a tele (vegetatívna búrka). V laboratórnych testoch - zvýšená hladina cukru v krvi, zrážanie krvi, leukocytóza, mierna proteinúria, izolované červené krvinky. Takéto krátkodobé krízy (niekoľko minút - 2-3 hodiny) zvyčajne nespôsobujú komplikácie.

V patogenéze typu 2 dochádza k zvýšenému hromadeniu tekutiny v tkanivách. To stimuluje zvýšenú tvorbu natriuretického peptidu v hypotalamických štruktúrach mozgu, ktorý má vazodilatačný účinok. Tento plazmatický faktor inhibuje transport K +, ATPázy závislej od Na +, čo vedie k zvýšeniu obsahu intracelulárneho vápnika v bunkách hladkého svalstva rezistentných ciev a ich relatívnemu zúženiu.

Patogenetické faktory prispievajúce k rozvoju HA sú: genetická citlivosť na vazospazmus, vysoké hladiny AH II a noradrenalínu, nedostatočnosť kininogénu, prostacyklíny, poškodenie cievneho endotelu a zníženie uvoľňovania vazodilatačných látok.

GK typu II sa vyvíja postupne, vyskytuje sa dlhodobo so závažnými príznakmi. Zvýšenie GARDEN a DBP (viac ako 120 mmHg), tlak impulzov sa nezvyšuje ani neznižuje. Prevládajú symptómy mozgu - bolesť hlavy, závraty, ospalosť, letargia, prechodné poruchy zraku, parestézia, vracanie. V oblasti srdca sa môže vyskytnúť zúžená bolesť, dýchavičnosť, dusenie, opuch tváre a prstov, znížená diuréza. Existuje prudký nárast norepinefrínu v krvi, zrážanie krvi, na EKG - rozšírenie komplexu QRS a zníženie ST. Trvanie HA od 3 - 4 hodín do 4 - 5 dní.

Komplikovaná GK sprevádzaný rozvojom akútneho klinicky významného a potenciálne smrteľného poškodenia cieľových orgánov, čo poukazuje na potrebu hospitalizácie a okamžité zníženie krvného tlaku pri použití parenterálnych liekov.

Esenciálna a sekundárna hypertenzia

Akútna hypertenzná encefalopatia

Rýchlo progresívne zlyhanie obličiek

Akútna disekcia aorty

Eklampsia alebo ťažká hypertenzia počas tehotenstva

Kríza s feochromocytómom

Ťažké arteriálne krvácanie

Nekomplikované HA - prípady závažnej hypertenzie s nízkymi príznakmi vyžadujúcej zníženie krvného tlaku počas niekoľkých hodín.

Množstvo srdcového výdaja (CB) závisí od BCC, čo znamená množstvo sodíka v tele. Hodnota OPSS je určená stupňom vazokonstrikcie, ktorá je sprostredkovaná RAAS.

Keď sa vyskytne HA, dochádza k hyperstimulácii RAAS, čo vedie k začiatku začarovanej reakcie, vrátane vaskulárneho poškodenia, ischémie tkaniva a ďalšej nadprodukcie renínu.

V lokálnych mechanizmoch zohráva vedúcu úlohu endotelová dysfunkcia, ktorá normálne produkuje oxid dusnatý (NO) a prostacyklín, látky zodpovedné za vazodilatáciu. NO sa uvoľňuje z endoteliocytov pod vplyvom acetylcholínu a látok R.

Kvôli nadbytku katecholamínov, A II, aldosterónu, vazopresínu, tromboxánu, endotelínu I a nedostatku endogénnych vazodilatátorov (NO a prostacyklínu) je narušená regulácia OPSS. A II má priamy toxický účinok na endoteliocyty lemujúce steny ciev. Jeho účinok je sprostredkovaný prozápalovými cytokínmi, napríklad IL-6; molekula bunkovej adhézie a intracelulárna adhézna molekula-1 tiež prispievajú k rozvoju lokálnej zápalovej reakcie.

Konečná fáza HA je sprevádzaná rozpadom autoregulačných mechanizmov vaskulárneho tonusu, ktorý vedie k vazodilatácii, hyperperfúzii, fibrinoidnej nekróze arteriol, zvýšenej vaskulárnej permeabilite a nakoniec perivaskulárnemu edému. Súčasná aktivácia krvných doštičiek a koagulačného systému, ktorý je kombinovaný so stratou fibrinolytickej aktivity endotelu, prispieva k rozvoju porúch zrážania krvi.

Pacienti so zvýšeným krvným tlakom po mnoho rokov vyžadujú výrazne vyššie hladiny krvného tlaku, aby sa vyvinuli poškodenia orgánov cieľov, ako u ľudí bez anamnézy hypertenzie.

Pri normotonickom cerebrálnom prietoku krvi sa udržuje konštantná hladina s priemerným krvným tlakom 60 až 120 mm Hg. Art. Pri zvýšení krvného tlaku je hyperperfúzii mozgu zabránené kompenzačným zúžením mozgových ciev. Avšak, keď úroveň priemerného krvného tlaku na 180 mm Hg. Art. sú narušené mechanizmy autoregulácie a na pozadí vazodilatácie sa vyvíja mozgový edém, ktorý sa klinicky prejavuje komplexom symptómov kombinovaným konceptom akútnej hypertenznej encefalopatie. U normotoník sa tento stav môže vyvinúť so zvýšením krvného tlaku na 160/100 mm Hg. A u osôb s dlhou históriou hypertenzie je zvyčajne sprevádzaný zvýšeným krvným tlakom 220/110 mm Hg. Art. a vyššie.

Liečba komplikovaných GK

Komplikovaná kríza je indikáciou pre hospitalizáciu a najrýchlejší možný začiatok antihypertenzívnej liečby intravenóznymi liekmi. Počas prvých 3-120 minút by sa mal krvný tlak znížiť o 15-25% a počas nasledujúcich 2-6 hodín by mal krvný tlak dosiahnuť 160/100 mm Hg. Art. Potom je možné prejsť na príjem liekov.

Liečba CCA komplikovaná ACS

Pri ACS s eleváciou ST je hlavnou úlohou rýchle zníženie krvného tlaku na úroveň bezpečnú pre trombolýzu (na hranicu 160/100 hraníc).

Lieky voľby na zníženie krvného tlaku v nestabilnej angíne a MI sú nitráty (nitroglycerín IV), ktoré mierne a ľahko znižujú krvný tlak, znižujú preload a zlepšujú prekrvenie srdcového svalu. Ako žilový vazodilatátor, nitroglycerín v nízkych dávkach (5 µg / min) s postupnou (každých 3-5 minút) titráciou spôsobuje dilatáciu arteriol, vrátane koronárnych. Súčasne sa rozširujú cievy v ischemickej oblasti, takže je vylúčený fenomén lúpeže.

β-blokátory - absolútne preukázané, že znižujú krvný tlak v ACS. Ich účinok je spôsobený znížením spotreby kyslíka myokardom o 15-30% v dôsledku poklesu krvného tlaku, srdcovej frekvencie a srdcovej frekvencie. Prispievajú k redistribúcii krvi v myokarde v prospech ischemických miest, majú antiarytmické vlastnosti.

Inhibítory ACE - majú tiež antiischemický účinok na pozadí zníženého afterloadu a zlepšeného koronárneho prietoku krvi v dôsledku zníženia napätia v stene LV.

Negidropiridinovy ​​BKK lieky druhej voľby v prítomnosti kontraindikácií pre BAB.

Liečba HA komplikovaná zlyhaním ľavej komory a pľúcnym edémom

Morfín 1 ml 1% hmotn./hmotn. Frakčná frakcia v pomere 0, 2, 0,5 ml každých 5-10 minút, eliminuje reflexný účinok na hemodynamiku, znižuje prietok krvi do pravého srdca a do malého kruhu v dôsledku jeho uloženia v žilovom systéme odstraňuje excitáciu dýchacieho centra.

Uvádzané v / v zavedení nitroglycerínu alebo nitrozorbidu dinitrátu v / v 50-100 mg / min alebo nitroprusidu sodného (pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie). Je možná ich kombinácia s furosemidom 40-80 mg IV. Použitie furosemidu v / v aktivuje sympatický nervový systém a RAAS, čo vedie k arteriálnej vazokonstrikcii a tachykardii, čo vedie k zníženiu ST a zhoršeniu perfúzie orgánov a tkanív (je to nebezpečné pri MI). Vymenovanie diuretík a nitrátov môže byť odôvodnené vývojom GC u pacienta s CHF.

Použitie ACE inhibítora (enalaprilat i.v. v 0,625-1,25 mg jet po dobu 5 minút) u pacientov s ALSV je patogeneticky odôvodnené (redukcia po zániku) a účinná. Vymenovanie veľkých dávok ACE inhibítorov u pacientov s kongestívnym HF, zvyčajne dlhodobo liečených diuretikami na pozadí diéty bez soli (aktivácia RAAS), je však spojené s prudkým poklesom krvného tlaku. Potom je lepšie použiť krátkodobo pôsobiace lieky, ako je kaptopril.

Liečba GC komplikovaná mozgovým infarktom (ischemická cievna mozgová príhoda)

Väčšina mozgových príhod sa vyvinie bez predchádzajúcej anamnézy hypertenzie. V 80% tohto stavu je sprevádzaný nárastom krvného tlaku, ktorý je zjavne kompenzačný a je zameraný na zlepšenie krvného zásobovania v ischemickej oblasti zvýšením perfúzneho tlaku v okolitých arteriálnych systémoch. Je známe, že u väčšiny pacientov sa po 4 dňoch krvný tlak vracia na východiskovú hodnotu bez liečby.

Môže byť priradený: kaptopril, klonidín,

Liečba HA komplikovaná aneuryzmou aorty

Klinika: najsilnejší syndróm bolesti s vývojom v typických prípadoch klinického obrazu šoku; V závislosti od miesta je možná aortálna insuficiencia, perikardiálna tamponáda, intestinálna ischémia, mozog, končatiny. Po úľave od bolesti, narkotické analgetiká, vazodilatátory a BAB.

Je potrebné znížiť krvný tlak o 25% v priebehu 5-10 minút, počas nasledujúcich hodín je žiaduce znížiť krvný tlak na maximálny tolerovaný krvný tlak. Cieľový CAD je 110-100 mmHg. Art. a ešte nižšie. Cieľom terapie je zníženie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, aby sa znížil tlak na cievnu stenu. Prípravky podľa výberu: BAB. Možno použitie ganglioblokatorov a diuretík. Kontraindikované ako monoterapia: nitroprusid sodný, nifedipín, hydrolazín, pretože zvyšujú pulzný tlak a srdcovú frekvenciu.

Liečba HA komplikovaná akútnou hypertenznou encefalopatiou

Klinika: bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia, často záchvaty, poruchy videnia.

Patogenéza: dysfunkcia endotelu mozgových ciev, zvýšenie ich priepustnosti s následným rozvojom edému, ako aj tvorba mikrotrombu. Porucha zraku v dôsledku hypertenznej retinopatie: opuch bradavky zrakového nervu, odchlípenie sietnice. Je to diagnóza vylúčenia, diferencovaná od mŕtvice, krvácania, epilepsie, vaskulitídy a encefalitídy.

S rozvojom konvulzívneho syndrómu, síranu horečnatého 1000-2500 mg IV, pomaly počas 7-10 minút. Odporúča sa použiť nifedipín 10 - 20 mg, ktorý spolu so znížením krvného tlaku zlepšuje prietok krvi v mozgu; keď to nie je možné, Dibazol 5-10 ml 0,5% roztok, ktorý má mierny hypotenzívny účinok v dôsledku poklesu srdcového výdaja a expanzie periférnych ciev.

Terapia nekomplikované krízy

Odporúča sa vymenovanie kombinácie perorálnych liekov, ktoré poskytujú postupný pokles krvného tlaku počas niekoľkých hodín až jedného dňa. Je možné začať liečbu dvomi liekmi, ak tretia zlyhá, pridajte tretiu.

Komplikovaná hypertenzná kríza: patogenéza ochorenia a jeho liečba

Komplikovaná hypertenzná kríza je akútna, ale hlavné nebezpečenstvo spočíva v porážke cieľových orgánov. Tento stav, na rozdiel od nekomplikovanej formy krízy, vyžaduje okamžitý zásah lekárov, pretože je veľmi nebezpečný pre život pacienta. Zníženie krvného tlaku (BP) je dôležité držať v prvej hodine po nástupe príznakov krízy.

Hovorme o komplikovanej hypertenznej kríze, jej príčinách, symptómoch, následkoch, taktike prvej pomoci doma.

Vlastnosti ochorenia

Akútna hypertenzná kríza sa zvyčajne vyskytuje pri ťažkých formách hypertenzie. Je veľmi pravdepodobné, že vnútorné orgány budú trpieť, čo znamená, že následky pre pacienta môžu byť fatálne.

Útok začína v dôsledku chronického nedostatku krvného obehu a patológií v práci kardiovaskulárneho systému. Pod vplyvom viacerých faktorov sa začína zhoršovanie, ktoré postupne vedie k akútnej fáze. Stresová situácia môže viesť k zvýšeniu tlaku, neskôr dochádza k poklesu vazodilatátorov, k srdcovému stresu, ktorý zhoršuje pohodu a vedie k významným hodnotám krvného tlaku.

Viac podrobností o hypertenznej kríze sa dozviete nižšie:

Typy tejto hypertenznej krízy sú rozdelené komplikáciami, ktoré so sebou prináša patológia. Choroba sa najčastejšie vyskytuje na pozadí nasledujúcich komplikácií:

1. Ischemický záchvat (prechodný). Všetky príznaky sú podobné prejavom mŕtvice, ale zmiznú po dni.
2. Infarkt myokardu.
3. Arytmie rôznych typov a stupňov nebezpečenstva.
4. Porucha (akútna) ľavej komory. Vyvíja sa v dôsledku neustáleho preťaženia a často spôsobuje pľúcny edém. Dlhodobá deprivácia kyslíka tiež ohrozuje ďalšie nebezpečné následky, najmä pre mozgovú kôru.
5. Aneurysmová disekcia sa vyskytuje v prítomnosti aterosklerotického plaku vo veľkých artériách. Pod vplyvom vysokého krvného tlaku to môže dokonca viesť k ruptúre aorty, ktorá aj pri včasnom chirurgickom zákroku často končí smrteľne. Bolesť vyplývajúca z tejto komplikácie často presahuje niekoľkonásobok bolesti pri srdcovom infarkte.
6. Mŕtvica. Smrť niektorých častí mozgu často zahŕňa iné nebezpečné poruchy, vrátane srdcovej činnosti, vizuálnej, rečovej, atď.
7. Pľúcny edém sa vyvíja, podobne ako mnohé komplikácie, na pozadí nedostatku krvného obehu a vysokého tlaku. Prúd tejto formy krízy je rovnako nepriaznivý ako tie predchádzajúce.
8. Encefalopatia je často sprevádzaná opuchom mozgu, ktorý môže vyvolať mŕtvicu. Tento variant ochorenia môže byť tiež nazývaný konvulzívny, pretože je charakterizovaný stratou vedomia a kŕčmi.

tvar

Rovnakú chorobu možno rozdeliť formou prúdenia.

• V mozgovej forme patológie sa mozog stáva predmetom krízy
• pri astme je ovplyvnená srdcová ľavá komora,
• v prípade ochorenia koronárneho typu budú cieľom veľké a dôležité srdcové cievy.

O príčinách hypertenznej krízy komplikovanej pľúcnym edémom, encefalopatiou, akútnym zlyhaním ľavej komory a inými ochoreniami, pozri nižšie.

príčiny

Z dôvodov provokujúcich vývoj útoku je zvyčajné pripisovať niekoľko vonkajších faktorov. Medzi ne patrí nadmerné zneužívanie soli a zlých návykov, nedodržiavanie pracovných a oddychových režimov, poveternostných podmienok a ich drastických zmien, psycho-emocionálnych faktorov. Kríza sa často odohráva na pozadí zrušenia niektorých liekov. To môže spôsobiť najmä klonidín a beta-blokátory.

Vnútorné faktory kardiologickej povahy, ako aj množstvo ďalších patológií možno pripísať faktorom nástupu krízy:

Niekedy chirurgické zákroky na srdci vedú k tejto patológii.

príznaky

Komplikovaná hypertenzná kríza sa vyvíja postupne, jej príznaky trvajú niekoľko dní, začínajúc miernou indispozíciou. Spočiatku je tu slabosť, tinitus, zvracanie a nevoľnosť, potom sa k týmto príznakom pridáva silná bolesť hlavy. Niekedy je človek spomalený, má zlú reakciu, sluch a zrak sa zhoršuje.

Dýchavičnosť je jedným z častých príznakov krízy. Tam sú sipot, pacient nemá dostatok vzduchu, trpí dusenie. Tento symptóm sa stáva slabším, keď zaujme polovičnú polohu a v polohe na chrbte sa len zhorší. Zo strany je zrejmé, že osoba je nezvyčajne bledá, povrch kože je chladný a suchý, tvár sa zmení na červenú. Charakteristicky sa pulz udržiava na obvyklej úrovni, chvenie pacienta sa chveje. Ženy môžu mať všeobecný opuch.

Choroba sa líši tým, že po určitom čase po skončení záchvatu príznaky pretrvávajú. Prejavy krízy závisia veľa od jej typu a formy, preto vyššie uvedené príznaky môžu byť doplnené rôznymi príznakmi z cerebrálneho, srdcového a iných telesných systémov. Hlavným príznakom samozrejme zostáva presne zvýšený tlak.

Podrobné informácie o symptómoch hypertenznej krízy vám tiež povie nasledujúce video:

diagnostika

Keďže klinický obraz patológie nie je vždy stabilný a mnohé príznaky môžu byť úplne chýbajúce, hlavným kritériom diagnózy je presne vysoký krvný tlak. Vykonávajú vyšetrenie, počas ktorého merajú tlak, laboratórne testy a zo zoznamu inštrumentálnych vyšetrení často predpisujú EKG.

V prítomnosti komplikácií ovplyvňujúcich činnosť mozgu je indikovaná reoencefalografia.

Liečba komplikovanej hypertenznej krízy

Je nevyhnutné pozorovať odpočinok a zastaviť vplyv akýchkoľvek negatívnych faktorov, či už fyzickej námahy alebo stresu. Je tiež dôležité vedieť, aký je štandardný algoritmus pre poskytovanie prvej pomoci pred komplikovanou a nekomplikovanou hypertenznou krízou, ktorá je podrobne opísaná v špeciálnom materiáli.

liečebný

Metódy terapeutickej terapie môžu zahŕňať akýkoľvek spôsob, ako dosiahnuť uvoľnený a pokojný stav, či už ide o akúkoľvek duchovnú prax a meditáciu alebo masáž. Je potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek otrasom a skúsenostiam, aby sa nevyvolalo zvýšenie krvného tlaku.

Rovnako dôležité je zachovanie špeciálnej diéty. Keďže riziko komplikácií je veľmi vysoké, všetky produkty, ktoré kladú ďalší dôraz na srdce, by sa mali zlikvidovať. Je potrebné prejsť na chudé, ale nutrične bohaté na základné stopové prvky, navyše sa snažia jesť jedlo v malých porciách a vzdať sa soli. Osobitnú pozornosť venovanú odporúčaniam zmien vo výžive treba venovať pacientom s nadváhou.

V nasledujúcej časti sa dozviete, ktoré lieky sa podávajú počas hypertenznej krízy komplikovanej pľúcnym edémom a inými ochoreniami.

liečenie

Lieky sú najvýhodnejšou terapiou pre krízu tohto typu. Intravenózne podávanie je najúčinnejšie, ale tiež z tabletovej formy liekov tiež neodmietajú. So zavedením liekov cez kvapkanie je veľmi dôležité pozorovať určitú rýchlosť podávania, takže pokles krvného tlaku je postupný a nespôsobuje negatívne následky.

Lekár si môže vybrať a predpísať len lekára av prípade komplikovaného priebehu ochorenia si ich príjem vyžaduje pozorovanie z jeho strany. V priebehu liečby sa používajú rôzne skupiny činidiel, ktorých pôsobenie bude zamerané nielen na zníženie tlaku, ale aj na elimináciu pravdepodobnosti komplikácií z rôznych telesných systémov. Ich pravdepodobnosť podľa štatistík dosahuje v každom prípade 30%.

Hlavné lieky, ktoré sú účinné počas útoku, sú uvedené v tabuľke.

Komplikovaná hypertenzná kríza: možné následky a prvá pomoc

Hypertenzná kríza je náhly nárast krvného tlaku. Existujú dva typy kríz - nekomplikované a komplikované v závislosti od účinku na cieľové orgány a možného ohrozenia života. Komplikácie hypertenznej krízy si vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť, inak môžu byť smrteľné.

Príčiny hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza - dôsledok hypertenzie druhej a tretej etapy. Tento jav sa môže zhoršiť sprievodnými ochoreniami pacienta, čo značne zvyšuje riziko pre zdravie.

Príčiny hypertenznej krízy možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvá skupina faktorov sa týka priamo hypertenzie a postoja pacienta k vlastnému zdraviu. Kríza môže byť spôsobená:

• nesystematické podávanie antihypertenzív;
• porušenie stravy;
• fajčenie;
• alkohol alebo kofeín.

Hypertenzívni pacienti, ktorí systematicky užívajú drogy na kontrolu tlaku, vedia, že náhla zmena režimu alebo vysadenie lieku môže viesť k kríze. To je spôsobené tým, že kardiovaskulárny systém sa zvykne na pôsobenie liekov, ktorých hlavným účelom je práve zníženie zaťaženia srdca a ciev. Náhla zmena alebo ukončenie liečby vedie k tomu, že telo náhle prestane prijímať látky, ktoré kontrolujú krvný tlak. V dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje, ale telo nemá čas sa rýchlo prispôsobiť meniacim sa podmienkam.

Prudké odmietnutie užívať lieky je plná hypertenznej krízy

Pri hypertenzii je dôležité obmedziť príjem soli. Systematické zneužívanie slaných potravín a iné porušovanie odporúčanej stravy vedie k zvýšenému stresu na srdce v dôsledku zmien viskozity krvi. Niekedy telo odolá, ale nakoniec sa tlak prudko zvýši, čo povedie k kríze.

Nikotín je hlavným nepriateľom pre zdravie ciev. Vo väčšine prípadov je to fajčenie, ktoré spôsobuje rozvoj hypertenzie. Prvá vec, ktorú lekári odporúčajú v prvej epizóde zvyšovania krvného tlaku, je prestať fajčiť. Ak pacient zanedbáva toto rozhodujúce odporúčanie, skôr alebo neskôr sa fajčenie prejaví prudkým zvýšením krvného tlaku.

Hypertenzia druhého a tretieho stupňa ukladá množstvo obmedzení na zvyčajný spôsob života. V prvom rade ide o používanie alkoholu alebo nápojov s kofeínom. Zanedbanie tohto pravidla vždy vedie k rozvoju hypertenznej krízy.

Druhou skupinou príčin vzniku krízy je akékoľvek narušenie práce orgánu vrátane chronických ochorení. Patrí medzi ne:

• dekompenzovaný diabetes;
• zlyhanie srdca;
• lupus erythematosus;
• endokrinné poruchy;
• poruchy nervového systému;
• ťažké napätie;
• ochorenie obličiek;
• aterosklerózy ciev.

Tak abnormálne pôsobenie pacienta s diagnostikovanou hypertenziou, ako aj interné faktory spojené s narušením práce najdôležitejších orgánov a telesných systémov môžu vyvolať rozvoj krízy.

Príznaky krízy

Komplikovaná hypertenzná kríza je nebezpečný stav, ktorý je sprevádzaný akútnymi symptómami.

Často komplikované hypertenznej krízy "dozrievajú" nejakú dobu. Počas niekoľkých dní môže pacient pozorovať rôzne príznaky, ktoré nie sú typické pre normálny priebeh hypertenzie. Medzi tieto príznaky patrí bolesť hlavy, zmeny nálady a problémy s dýchaním. Hodnoty krvného tlaku počas určitého času môžu byť v rámci normálneho rozmedzia pre pacienta.

Postupne sa môže vyskytnúť komplikovaná hypertenzná kríza

Kríza sa prejavuje jasnými príznakmi:

• náhle sčervenanie kože tváre a pocit tepla;
• silná bolesť hlavy s nevoľnosťou;
• zmena ostrosti videnia a vzhľadu cudzích predmetov pred očami (predné svetlá, tiene, dúhové body);
• pulzovanie a zvonenie v ušiach;
• šitie alebo tlačenie bolesti na hrudi;
• nedostatok vzduchu;
• meniace sa emocionálne pozadie (podráždenosť, panika, strach zo smrti);
• závraty a dezorientácia.

Vzhľadom k porušeniu pružnosti ciev a akútnemu porušeniu krvného obehu tlaku 180 až 140 môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Niektorí pacienti, ktorí dlhodobo žijú s hypertenziou, sa môžu pri takomto tlaku cítiť normálne. Zložitá kríza si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Komplikácie krízy

Nebezpečenstvo takejto krízy je, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané porušením mozgového obehu a poruchou najdôležitejších orgánov.

Komplikácie hypertenznej krízy sú poruchy v práci najdôležitejších orgánov a systémov tela:

Núdzová zdravotná starostlivosť o komplikovanú hypertenznú krízu sa znižuje na minimalizáciu negatívnych dôsledkov pre cieľové orgány a závisí od mnohých faktorov. Zohľadňuje nielen hodnotu krvného tlaku a tepovej frekvencie, ale aj pravdepodobnosť nezvratného poškodenia najdôležitejších orgánov.

Prvá pomoc je zameraná na minimalizáciu poškodenia cieľových orgánov.

Nebezpečné neurologické poruchy

Núdzová starostlivosť závisí od klasifikácie hypertenznej krízy a typov komplikácií.

Hypertenzná kríza komplikovaná encefalopatiou (hypertenzná encefalopatia) je jednou z pravdepodobných neurologických komplikácií na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku.

Vývoj tejto komplikácie je spôsobený akútnym porušením mozgového obehu, proti ktorému sa hypoxia vyvíja. Hladina kyslíka v mozgu vedie k smrti časti buniek. Dôsledky encefalopatie:

• zhoršené kognitívne funkcie mozgu;
• dezorientácia;
• kóma.

Encefalopatia môže viesť k mŕtvici v dôsledku rozvoja edému mozgu. Obzvlášť ťažké formy porušenia sú sprevádzané kŕčovitými záchvatmi, zhoršenou koordináciou pohybov. Keď encefalopatia môže byť strata pamäti, porucha reči, problémy s koncentráciou. S rozsiahlym poškodením mozgových buniek sa tento stav zmení na kómu.

Ak sú niektoré časti mozgu postihnuté hladom kyslíka, môžu sa vyvinúť neurologické poruchy, ktorých symptómy závisia od toho, ktorá konkrétna časť mozgu je ovplyvnená. Najpravdepodobnejšími dôsledkami sú tremor, parciálna paralýza, problémy so sluchom alebo rečovým aparátom, poruchy zraku.

Symptómy iných neurologických porúch na pozadí komplikovanej hypertenznej krízy zahŕňajú:

• poškodenie zraku v dôsledku nedostatku krvného zásobenia sietnice;
• závraty a dezorientácia;
• krvácanie z nosa;
• kŕče.

Neurologické poruchy tiež vyplývajú z mŕtvice. Ruptúra ​​krvných ciev v mozgu môže skončiť smrteľne.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je mŕtvica.

Srdcové komplikácie

Hypertenzná kríza komplikovaná akútnym zlyhaním ľavej komory je živým príkladom astmatickej krízy, ktorá je sprevádzaná respiračným zlyhaním alebo pľúcnym edémom. Porucha srdca a rozvoj zlyhania ľavej komory v dôsledku nedostatku kyslíka.

Keď srdce dostane menej energie, začne pracovať v rozšírenom režime. Zvýšenie zaťaženia srdca na pozadí hypertenznej krízy je sprevádzané angínou. Tento stav je charakterizovaný arytmiou, zmenou pulzu a silnou bolesťou v oblasti srdca. Ak sa neuskutoční včasná úľava komplikovanej hypertenznej krízy, existuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Tento stav je nebezpečný pre riziko infarktu myokardu v dôsledku zhoršeného prekrvenia určitých častí srdca.

Podľa štatistík ischemická choroba srdca na pozadí hypertenzie skracuje život pacienta v priemere o 10 rokov a výrazne zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti.

Pľúcne komplikácie krízy

Hypertenzná kríza môže byť komplikovaná srdcovou astmou - záchvatom udusenia, ktorý sa vyvíja na pozadí porušovania srdcovej činnosti. To je dôsledok porušenia krvného zásobenia srdca a je pozorovaný pri hypertenznej kríze komplikovanej zlyhaním ľavej komory.

Poškodené prekrvenie srdca a rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory môže viesť k pľúcnemu edému. Tento stav je veľmi nebezpečným rizikom úplného zastavenia dýchania. Smrť potom prichádza veľmi rýchlo.

Symptómy svedčiace o vývoji pľúcnych komplikácií:

• dýchavičnosť;
• záchvaty astmy;
• chrapľavé dýchanie;
• ťažké kašeľ s penou;
• modrá koža.

Zmena farby kože indikuje akútny nedostatok kyslíka a vyžaduje okamžitý kontakt s domácim tímom lekárov.

Cievne komplikácie krízy

U zdravého človeka sú cievy charakterizované elasticitou stien, takže môžu byť zmenené pod novým tlakom. U hypertenzných pacientov dochádza k strate flexibility a pružnosti ciev, čo spôsobuje vysoké riziko vzniku hypertenznej krízy.

Nebezpečnou komplikáciou hypertenznej krízy je vaskulárna aneuryzma. Tento stav je dôsledkom porušenia elasticity krvných ciev, v dôsledku čoho dochádza k vydutiu steny. Bez ohľadu na umiestnenie aneuryzmy, toto porušenie môže byť fatálne. Kvôli skoku v krvnom tlaku, záťaž na steny ciev zvyšuje mnohokrát. V prípade aneuryzmy to môže viesť k prasknutiu cievy a hojnému vnútornému krvácaniu. Zvláštnosťou tejto komplikácie je, že je veľmi ťažké diagnostikovať aneuryzmu.

Kedykoľvek sa môže vyskytnúť krvácanie.

Pri skúmaní pacientov s hypertenziou používajú vedúce klinické kliniky na posúdenie potenciálnych rizík vzniku komplikovanej hypertenznej krízy a jej následkov množstvo kritérií. Jedným z týchto kritérií je včasné zistenie cievnych porúch, ktoré môžu viesť k krvácaniu a smrti.

Zásada zaobchádzania a prvá pomoc

Liečba komplikovanej hypertenznej krízy sa uskutočňuje len v nemocnici. Keď si všimli zvýšenie krvného tlaku s nešpecifickými symptómami, človek by mal zavolať sanitku, ale nesnažiť sa o samoliečbu.

Prvé manipulácie, okrem normalizácie tlaku, ktorý musia pracovníci v núdzi vykonávať, priamo závisia od typu komplikácií krízy. Keď srdcové poruchy prijmú opatrenia na zníženie zaťaženia srdca, s neurologickými komplikáciami, je potrebné minimalizovať riziko hypoxie mozgu.

Taktika prvej pomoci v komplikovanej hypertenznej kríze je redukovaná na nasledovné opatrenia:

• plynulé znižovanie tlaku;
• obnova mozgového obehu;
• normálny srdcový rytmus;
• prevencia pľúcneho edému.

Pacienti so symptómami hypertenzie a princípom liečby komplikovanej krízy by mali byť oboznámení. V prvom rade je potrebné spoliehať sa na vlastné pocity a ukazovatele tlaku. Pred príchodom "ambulancie" by sa mali snažiť upokojiť a relaxovať. Je nemožné klamať - v horizontálnej polohe sa symptómy zhoršujú. Odporúča sa, aby ste si sedeli v polosedacej polohe a pod chrbát umiestnili niekoľko vankúšov. Dbajte na to, aby ste otvorili okná, zabezpečili tok čerstvého vzduchu a zamerali sa na dýchanie.

V hypertenznej kríze taktika normalizačného tlaku predpokladá postupný pokles tlaku. V prvých dvoch hodinách je potrebné znížiť tlak o štvrtinu pôvodných hodnôt, ale nie viac. Prudký pokles krvného tlaku pri užívaní antihypertenzív môže viesť k nebezpečným následkom.

Možné následky a komplikácie po ústupe krízy závisia od typu a klasifikácie, ako aj od rýchlosti prvej pomoci. Aby sa zabránilo rozvoju krízy pomôže dodržiavať odporúčania lekára a pozorný postoj k vlastnému zdraviu, vrátane dodržiavania režimu liekov a diétnej terapie.

Čo je Hypertenzná kríza - symptómy a komplikácie prvej pomoci

Čo je hypertenzná kríza, kód ICD10 a ako je nebezpečný

To je hlavne dôsledok pokročilej hypertenzie (ktorá má prevalenciu vo svete, ktorá dosahuje až 30% celkovej populácie), ktorá sa vyznačuje výrazným zvýšením krvného tlaku, niekedy až do 240 mm. Hg

Táto situácia často nastáva v dopoludňajších hodinách a vyžaduje okamžitý príchod pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Zvýšená úroveň tlaku sa môže vyvíjať pomaly alebo pri rýchlosti blesku a môže trvať niekoľko hodín až 2-3 dni.

Po úľave od akútnej nekomplikovanej krízy zotavenie tela trvá najmenej 5 dní.

Jediný vývoj hypertenznej krízy je príčinou recidívy ochorenia.

Stavový kód ICD 10 sa často označuje ako I10, s variáciami, kód I11-I15 je možný.

Čo je nebezpečná hypertenzná kríza? S predčasnou prvou pohotovostnou lekárskou starostlivosťou a následnou racionálnou liečbou môže nastať veľa katastrofických komplikácií a dokonca aj smrť.

Príčiny hypertenznej krízy a predispozičných faktorov

1. Zvýšené množstvo soli, konzumované v akejkoľvek forme. Vedie k zvýšeniu celkového prietoku krvi a prietoku krvi zo srdca, čo následne zvyšuje tlak;
2. Kŕče krvných ciev. Hormóny adrenalín, norepinefrin sú produkované nadobličkami. Keď tieto hormóny vstupujú do krvného obehu, cievny tonus sa zvyšuje a vedie k urýchleniu kontrakcie srdca. Kvôli vazokonstrikcii zostáva mnoho orgánov bez prekrvenia. To môže spôsobiť vážne komplikácie;
3. Patológia, ako je hypertenzia;
4. Endokrinné ochorenia (hypertyreóza a diabetes mellitus);
5. Patológia obličiek (prítomnosť kameňov, zhoršená funkčnosť obličiek, neustále sa prejavujúca pyelonefritída a glomerulonefritída, neoplazmy);
6. Aterosklerotické zmeny krvných ciev;
7. Rôzne ochorenia srdca (koronárna choroba srdca, infarkt myokardu);
8. Poruchy hormonálneho systému. V podstate sa táto patológia prejavuje u žien;
9. Traumatické poranenie mozgu;
10. Nedodržanie predpísanej diéty spôsobuje opakované záchvaty;
11. Pravidelné psycho-emocionálne preťaženie, stresové situácie;
12. nadváhou;
13. Zlé návyky (alkohol, cigarety);
14. Fyzické prepätie;
15. Ostré zmeny počasia počas meteorologickej závislosti;
16. Nepravidelné užívanie liekov predpísaných lekárom, normalizujúci krvný tlak alebo tzv. „Abstinenčný syndróm“ (keď pacient náhle zruší užívanie tabletiek nezávisle).

Príznaky hypertenznej krízy - prvé príznaky

• Pri meraní krvného tlaku dochádza k výraznému nárastu;
• tvár sa zmení na červenú;
• vzhľad nezdravého lesku v očiach;
• búšenie srdca presahujúce 90-100 úderov za minútu;
• ťažkosť v srdci;
• dýchavičnosť;
• svalové triašky, triaška;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• boľavá bolesť v srdci, eliminovaná použitím sedatív;
• nie je počuť zvonenie;
• pulzovanie v chrámoch;
• výtok lepkavého studeného potu;
• silná bolesť hlavy v krku a korunke, zvyčajne rastúcej povahy;
• vlnky pred očami a iné zrakové poruchy (zrak, závoj, sieťovina);
• niekedy kŕče, nepokoj, pocit strachu;
• možné straty vedomia.

Druhy hypertenzných kríz - klasifikácia

Krízy u pacientov s hypertenziou sa zvyčajne delia:

1. Rozvojom.

Hyperkinetická. Vyznačuje sa zvýšením len horného tlaku (tj systolického) v dôsledku adrenalínového hormónu vstupujúceho do krvi. Zvyčajne sa pozoruje u pacientov s hypertenziou v počiatočných štádiách a je vyjadrený prudkým zvýšením tlaku a všeobecnou slabosťou. Útok trvá niekoľko hodín a nie je náchylný k rozvoju komplikácií.

Objaví hypokinéza. Toto zvyšuje iba diastolický (nižší) tlak v dôsledku uvoľňovania norepinefrínu. Rozvíja sa pomaly, ale trvá niekoľko dní. Je diagnostikovaná v štádiách 2,3 hypertenzie a prispieva k vážnym následkom.

Aukinetický typ. Vytvára sa zvýšením dvoch hodnôt tlaku v rovnakom rozsahu. Vývoj takejto krízy netrvá dlho, ale je ľahko tolerovaný.

2. Prítomnosťou komplikácií.

Nekomplikovaný typ. Nevyvoláva následky. Útok je ľahko zastavený liekmi. Trvanie je krátke.

Komplikovaný typ. To sa prejavuje u ľudí trpiacich hypertenziou na dlhú dobu (2,3 stupňa). Začína pomaly, ale vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Drogy sa s útokom nemusia vždy vyrovnať prvýkrát. Tento typ patológie prispieva k rozvoju závažných ochorení. A s poskytnutou neskorou pomocou môže viesť k smrti pacienta.

Komplikácie hypertenznej krízy

Ťažký záchvat hypertenznej krízy postihuje nervový systém, poškodzuje obličky a srdce a môže viesť k tvorbe krvných zrazenín vo veľkých krvných cievach.

1. Akútna hypertenzná encefalopatia;
2. infarkt myokardu;
3. mŕtvice;
4. zlyhanie srdca a obličiek;
5. pľúcny a mozgový edém;
6. tromboembolické;
7. stratifikácia alebo ruptúra ​​aneuryzmy aorty;
8. ischemické ochorenie, angina pectoris;
9. rozvoj paralýzy / parézy.

Hypertenzná kríza - prvá pomoc, čo robiť, ako ju odstrániť

Prvá núdzová pomoc pri hypertenznej kríze doma často zohráva rozhodujúcu úlohu, rýchlosť jej doručenia môže závisieť od života osoby alebo počtu rozvinutých ľudí v dôsledku jej nezvratných následkov.

1. Po prvé, zranená osoba musí sedieť v sklopenej polohe a zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, ktorý ich zbaví oblečenia, ktoré stláčajú hrudník.
2. Zavolajte záchrannú brigádu.
3. Hlava obete by mala byť mierne prevrátená, aby sa zabránilo nadmernému prietoku krvi do mozgu.
4. Odporúča sa aplikovať studený do týlnej oblasti.
5. Pitie je prísne kontraindikované, aby sa znížilo riziko podráždenia reflexu.
6. Ak je typ patológie diagnostikovaný ako nekomplikovaný, potom nasledujúce lieky môžu byť použité na zmiernenie hypertenznej krízy: 1 tableta Captoprilu alebo Capoten (zmierňuje vaskulárny tonus, zlepšuje prietok krvi obličkami a zásobovanie srdcového svalu krvou, má diuretický účinok) alebo 1 tabletu Nifedipinu alebo Corinfaru (liek blokuje vápnik) podporuje expanziu krvných ciev a podporuje prácu myokardu). Tablety na hypertenznú krízu sa majú užívať pod jazyk. Pol hodiny po užití lieku je potrebné meranie krvného tlaku. Pri absencii účinku musíte užiť ďalšiu dávku lieku.
7. Nitroglycerín pod jazykom 1 tableta sa používa na zmiernenie bolesti srdca. Uvoľňuje kŕče krvných ciev a aktívne bojuje proti angíne.
8. Pri bušení srdca sa užíva 1 tableta metoprololu. Má vplyv na periférny prietok krvi, znižuje tlak, zabraňuje útokom ischémie a normalizuje rytmus srdcovej činnosti.
9. Pre sedatívny účinok nervového systému môžete užívať takéto sedatíva ako:

Motherwort má pozitívny vplyv na nervový systém, funkciu srdca a normalizuje krvný tlak. Obsahuje triesloviny a vitamíny E, A, B, C. Má priaznivý vplyv na spánok, odstraňuje pocit úzkosti a strachu, podporuje imunitu.

Valerian obsahuje dostatočné množstvo éterických olejov, tanínov, alkaloidov, cukrov a iných vecí. Účinok liečivej rastliny je anestetický a sedatívny účinok. Okrem toho dokonale zmierňuje vazospazmus a znižuje prúdenie krvi do mozgu.

Validol je zmes mentolu a látok extrahovaných z valeriánskeho koreňa. Užívanie lieku má vplyv na nervové zakončenia, z ktorých nasleduje expanzia lúmenu v cievach, eliminácia bolestivých pocitov, zníženie nervového napätia. Liek je pomerne bežné a pohodlné použitie. Aby sa zabránilo prípadom predávkovania, denná dávka by nemala prekročiť 5-6 tabliet.

Zníženie krvného tlaku je prípustné len o 25-30% pôvodných údajov. Nasledujúci deň po útoku musíte navštíviť lekára na diagnostické štúdie alebo upraviť predpísanú liečbu.

Hypertenzná kríza - diagnostika

Diagnóza GK sa vykonáva na základe:

• meranie krvného tlaku;
• biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• elektrokardiogram;
• ultrazvuk obličiek;
• echokardiografia;
• röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• očné pozadie;
• odporúčania kardiológa, oftalmológa, neuropatológa a terapeuta.

Liečba, lieky na hypertenziu

1. Adrenergné blokátory znižujú tvorbu hormónov nadobličiek. Anaprilín, karvedilol.
2. ACE inhibítory normalizujú prietok krvi obličkami. Enalapril, Captopril.
3. Blokátory kalciových kanálov znižujú cievnu kontraktilitu tým, že bránia príjmu vápnika. Amlodipín.
4. Diuretiká, to znamená diuretiká. Hydrochlorotiazid.
5. Prípravky centrálneho pôsobenia sa zriedka používajú a pôsobia v strede mozgu. Moxonidín.

Liečba hypertenznej krízy počas hospitalizácie je predpísaná v závislosti od závažnosti ochorenia a jednotlivých indikátorov.

Naliehavá hospitalizácia je povinná pri neúčinnosti liekov, ktoré znižujú tlak, srdcový infarkt, mŕtvicu, pľúcny edém alebo systematické tlakové výkyvy v krátkom časovom období. Dĺžka pobytu v nemocnici môže byť 30-35 dní.

Prevencia hypertenznej krízy

Je veľmi dôležité dodržiavať diétu pre hypertenziu a prevenciu hypertenzných kríz v budúcnosti.

• Odstráňte stresové situácie a zlé návyky.
• Pravidelne užívajte predpísané lieky, robte terapeutické cvičenia a vykonávajte nezávislé meranie tlaku, záznam údajov do špeciálneho notebooku.
• Strava sa vzťahuje na odmietnutie vyprážaných, korenených a slaných potravín. Vylúčenie takýchto nápojov ako alkohol, silný čaj alebo káva, objem dennej tekutiny by nemal prekročiť jeden liter. Je prísne zakázané jesť sladkosti a čerstvý chlieb.

Komplikácie hypertenznej krízovej klasifikácie

Moderná definícia hypertenznej krízy je založená na posúdení hrozby vzniku akútneho poškodenia cieľových orgánov (ktoré sú popísané v článku o artériovej hypertenzii). Hypertenzná kríza - stav výrazného zvýšenia systolického a / alebo diastolického krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný príznakmi z cieľových orgánov; Pri tomto stave je naliehavé znížiť krvný tlak, hoci nie na normálnu úroveň.

klasifikácia

Na výber taktiky pacienta použite klasifikáciu, ktorá definuje 2 typy kríz:

Komplikované alebo život ohrozujúce - v ktorých musíte urýchlene znížiť hladinu krvného tlaku, aby sa minimalizovalo alebo odstránilo poškodenie orgánov, zabránilo sa infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhode, zlyhaniu obličiek a srdca. Nekomplikované alebo nekritické krízy vyžadujú zníženie tlaku, ale nie naliehavo, pretože akútne poškodenie orgánov sa nevyvíja.

Komplikovaná GK:

• Intracerebrálne krvácanie
• Akútna hypertenzná encefalopatia
• Akútny infarkt myokardu
• Subarachnoidné krvácanie
• Akútne zlyhanie ľavej komory a pľúcny edém
• Nestabilná angína

Nekomplikované hypertenzné krízy:

• Malígny AH bez akútnych komplikácií
• Ťažká hypertenzia bez akútnych komplikácií
• Akútna glomerulonefritída s ťažkou arteriálnou hypertenziou
• Rozsiahle popáleniny
• Kríza so sklerodermiou

Pri komplikovanej GK musí byť osoba čo najskôr hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapia pre neohrozujúce krízy sa môže uskutočniť ambulantne.

Dôležité sú neurohumorálne mechanizmy vývoja hypertenznej krízy. Hyperstimulácia RAAS spúšťa začarovanú reťazovú reakciu, ktorá zahŕňa vaskulárne poškodenie, ischémiu tkaniva a ďalšiu nadprodukciu renínu. V tele sa tvorí nadmerné množstvo angiotenzínu II, katecholamínov, vazopresínu, aldosterónu, endotelínu-1, tromboxánu. Chýbajú endogénne vazodilatátory. Pretože lokálna regulácia periférneho odporu. Ak sa krvný tlak postupne zvyšuje a dosahuje individuálny limit, endoteliálna regulácia cievneho tonusu sa rozpadne.

V dôsledku hyperperfúzie sa po poškodení endotelu vyvíja fibrinoidná nekróza arteriol a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, čo vedie k perivaskulárnemu edému. Dôležitým aspektom klinických prejavov a prognózy je sprievodná aktivácia krvných doštičiek a koagulačného systému, ktorý v kombinácii so stratou endotelu fibrinolytickej aktivity prispieva k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

Komplikované hypertenzné krízy

V kritických podmienkach (ktoré ohrozujú ľudský život) je potrebné znižovať krvný tlak čo najrýchlejšie vstrekovaním liekov intravenózne. Na tento účel je pacientovi predpísaný nitroprusid sodný podávaný infúziou rýchlosťou 0,25-10,0 μgHgmin. Prostriedky fungujú od samého začiatku úvodu. Účinný je tiež nitroglycerín (infúzia rýchlosťou 5 až 100 μg / min). Účinok je zrejmý po 2-5 minútach po začiatku podávania lieku.

Pomalé zavádzanie enalaprilatu môžete tiež priradiť na 5 minút. Úvod do úvodnej dávky 1,25 mg, opakované podávanie po 6 hodinách so zvýšením dávky 1,25 mg každých 6 hodín na maximálne 5 mg. Jeho účinok je zrejmý po 15-30 minútach a účinok sa pozoruje od 8 hodín do 1 dňa. Počas prvých 30 - 60 minút by sa mal tlak pacienta znížiť približne o 15 - 25%, potom počas nasledujúcich 2 - 6 hodín by mal krvný tlak dosiahnuť 160/100 mm Hg.

Druhá fáza liečby hypertenznej krízy zahŕňa prechod na perorálne formy liekov. Často nemôžete dramaticky znížiť tlak na normálne úrovne. Môžu sa vyskytnúť nežiaduce účinky: ischémia, hypoperfúzia. V extrémnych prípadoch je pravdepodobná nekróza tkanív citlivých na zhoršenie zásobovania krvou.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza

V takýchto prípadoch liečba zahŕňa predpísanie liekov, ktoré znižujú tlak minimálne o 30 minút a maximálne o 3 hodiny. Potom môže byť účinok predĺžený. Ak sa dávka zvolí primerane, nedochádza k prudkému poklesu krvného tlaku. Účinný liek, ako je klonidín. Dávka má byť dávka 0,075 - 0,150 mg užívaná perorálne. Ak je to potrebné, podávajte pacientovi liek každú hodinu, kým celková dávka nedosiahne 0,6 mg. Klonidín začína pôsobiť po 30-60 minútach, účinok trvá 8 až 16 hodín.

Môžete priradiť kaptopril, ktorý sa užíva perorálne alebo pod jazyk v dávke 12,5-25,0 mg. Účinok na požitie sa pozoruje po 15-60 minútach po požití a trvá 6 až 8 hodín. A pri sublingválnom podaní je účinok zrejmý po 15-30 minútach, trvá 2-6 hodín. Karvedilol je tiež účinný, ktorý sa podáva pacientovi v dávke 12,5-25,0 mg perorálne, nástup účinku je 30-60 minút, trvanie je 6-12 hodín.

Nepoužívajte lieky, ktoré spôsobujú prudký pokles tlaku, ktorý je veľmi ťažké kontrolovať. Táto skupina zahŕňa nifedipín v bežných dávkových formách s rýchlym uvoľňovaním účinnej látky, veľkými dávkami kaptoprilu.

Vo väčšine prípadov ťažkej arteriálnej hypertenzie, ak nie sú prítomné POM prejavy, možno použiť kombináciu 2 perorálnych antihypertenzív ako terapiu na adekvátne zníženie krvného tlaku za deň alebo dva. Ak sa tento účinok nedosiahne, pridajte tretí liek podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Ak sa má zabezpečiť adekvátna kontrola krvného tlaku, potom sa táto schéma môže použiť mimo nemocnice, pri liečbe osoby doma. Ďalší výber dávky trvá 2-4 dni až 2 - 4 týždne v súlade s odporúčaniami pre liečbu II. A III. Štádia hypertenzie.

Pri súbežnom kongestívnom srdcovom zlyhaní a syndróme chorých sínusov sa neodporúča použitie betablokátorov, s aterosklerotickou stenózou úst aorty - ACE inhibítorov (angiotenzín konvertujúci enzým). Pri bilaterálnej stenóze renálnej artérie môže použitie ACE inhibítorov spôsobiť zlyhanie obličiek.

Hypertenzné krízy: klasifikácia, symptómy, komplikácie

Hypertenzná kríza - pravidelne sa vyskytujúca vysoká (alebo nezvyčajná pre pacienta) stúpa krvný tlak s výraznými subjektívnymi a objektívnymi prejavmi mozgových, kardiovaskulárnych a autonómnych porúch.

Hypertonické krízy klinického priebehu a mechanizmus ich výskytu sa zvyčajne delia na 2 typy.

Krízy I. (prvého) rádu súvisia hlavne s uvoľňovaním adrenalínu do krvi. Sú charakteristické pre skoršie štádiá hypertenzie, zvyčajne krátkodobé, relatívne ľahko pokračujúce, rýchlejšie prístupné liečbe. Sprevádzané výraznými neuro-vegetatívnymi prejavmi (neuro-vegetatívna forma krízy).

Symptómy srdcovej povahy: bolesť v srdci, búšenie srdca, nepravidelná funkcia srdca a dýchavičnosť (pocit dýchavičnosti). Sú sprevádzané príznakmi vegetatívnej dysfunkcie: vzrušenie, strach, podráždenosť, slznosť, triaška, chvenie celého tela, potenie, vzhľad načervenalých škvŕn na tvári, krku, hrudníku, jasných očiach, horúčke.

Krvný tlak v tomto type krízy stúpa na veľmi vysoké počty (systolický nad 220-230 mm Hg., Diastolický - 120 mm Hg.). Kríza sa môže vyvinúť aj s relatívne malým zvýšením krvného tlaku, čo je u tohto pacienta veľmi významné (ide o tzv. Individuálne vysokú úroveň krvného tlaku).

Systolická hypertenzná kríza (najmä nárast systolického tlaku) sa pozoruje u starších pacientov s aortálnou aterosklerózou, ako aj u úplného atrioventrikulárneho bloku.

Kríza II (druhý rád) spojená s uvoľňovaním norepinefrínu do krvi. Častejšie sa vyskytujú v neskorších štádiách arteriálnej hypertenzie. Postupne sa vyvíjajú, ich priebeh je ťažší a dlhší - od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Zvyšuje sa systolický a diastolický tlak krvi (systolicko-diastolická hypertenzia).

Prejavujúci sa hypertenzný encefalopatický syndróm s intenzívnymi bolesťami hlavy, ťažkosťou v hlave, nevoľnosťou, zvracaním, afáziou (porucha reči), parestéziou, zrakovým postihnutím - prechádzajúcou slepotou. Charakterizované necitlivosťou pokožky tváre a rúk, plazením, ochladzovaním, pálením jazyka, pier. Môže nastať prechodné narušenie mozgovej cirkulácie dynamickej povahy, končiacej mŕtvicou.

V prípade konvulzívneho (epileptiformného) variantu krízy sa tonické a klonické kŕče objavujú s uhryznutím jazyka, krvavou penou z úst, stratou vedomia. V edematóznej forme krízy sa objavuje opuch tváre, niekedy len storočie, opuch rúk a nôh a pokles diurézy.

Srdcový syndróm sa vyvíja u pacientov so sprievodným koronárnym srdcovým ochorením vo forme akútneho zlyhania koronárnej a ľavej komory.

Komplikácie hypertenznej krízy: akútna koronárna insuficiencia (nestabilná angína, infarkt myokardu); akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém); poruchy srdcového rytmu a vodivosti; dynamické poruchy mozgovej cirkulácie, ischemické a hemoragické mŕtvice; opuch mozgu; pitva aneuryzmy aorty; odlúčenie sietnice a krvácanie; akútne zlyhanie obličiek; krvácanie.

Komplikované hypertenzné krízy sú charakterizované akútnym alebo progresívnym poškodením cieľových orgánov, predstavujú priamu hrozbu pre život pacienta a vyžadujú okamžité zníženie krvného tlaku do 1 hodiny.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza - nie sú žiadne príznaky akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov, predstavujú potenciálnu hrozbu pre život pacienta, vyžadujú rýchly, behom niekoľkých hodín, zníženie krvného tlaku.

Príčiny smrti pacientov s arteriálnou hypertenziou: poškodenie kardiovaskulárneho systému (3/5 pacientov) a cievnych lézií mozgu (1/3 pacientov), ​​poškodenia obličiek (1/10 pacientov).

Hypertenzná kríza - to je jedna z najčastejších komplikácií hypertenzie. Ide o klinický syndróm charakterizovaný rýchlym (niekedy rýchlym) zvýšením krvného tlaku, výskytom symptómov dysfunkcie životne dôležitých orgánov a systémov.

Príčiny hypertenznej krízy

• akútne a chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie;
• nadmerný príjem soli, alkoholu a kávy;
• zmeny meteorologických podmienok (pre meteoricky labilných jedincov);
• giperinsolyatsiya;
• významné zvýšenie teploty okolia;
• predávkovanie sympatomimetík a glukokortikoidov;
• náhle zrušenie antihypertenzív;
• reflexné viscero-viscerálne účinky pri cholecystitíde, pankreatitíde, peptickom vrede, patológii prostaty atď.

Klasifikácia hypertenznej krízy

V každodennej lekárskej praxi sa často používa klasifikácia založená na aktivácii adrenálnej hladiny sympatického adrenálneho systému (adrenalínu a norepinefrínu). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 2 typy hypertenzných kríz: t

1. Hypertenzná (hypertenzná) kríza prvého typu, pri ktorej sa do krvi uvoľňuje zvýšené množstvo katecholamínov, hlavne adrenalínu, v dôsledku centrálnej stimulácie nadobličiek. Tento typ krízy sa často vyskytuje v skorých štádiách hypertenzie, zvyčajne začína rýchlo, ale netrvá dlho (až 2-3 hodiny), je relatívne rýchlo uvoľnený.

Príznaky hypertenznej krízy prvého typu:

• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• vzhľad „hmly pred očami“;
• úzkosť;
• pocit horúčavy;
• trasúc sa všade;
• bodnú bolesť v oblasti srdca (kardialgia).

Pri vyšetrení takéhoto pacienta sa na koži tváre, krku, predného povrchu hrudníka nachádzajú červené škvrny, pozoruje sa výrazné potenie. Počas obdobia krízy sa tepová frekvencia zvyšuje o 30-40 za minútu, prevažne systolický krvný tlak (o 70–100 mm Hg), menej často - diastolický (o 20–30 mm Hg). Kríza zvyčajne končí polyúrií a polariziou.

2. Hypertenzná kríza druhého typu je spojená so zvýšeným uvoľňovaním noradrenalínu do krvi. Tento typ krízy je najviac charakteristický pre závažnú malígnu artériovú hypertenziu. Vyznačuje sa dlhším vývojom, závažným a dlhším trvaním (niekoľko hodín, niekedy aj dní). Hlavným prejavom tohto typu krízy je hypertenzná encefalopatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku edému mozgu.

Príznaky hypertonickej krízy druhého typu:

• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• prechodné zhoršenie zraku a sluchu;
• sú možné prechodné parézy a parestézie;
• stav hluchoty, až do strnulosti a kómy;
• v oblasti srdca je kompresívna bolesť;
• poruchy rytmu a srdcového vedenia;
• triaška, triaška, triaška;
• úzkosť, ťažká tachykardia;
• krvný tlak je veľmi vysoký, najmä diastolický (120-160 mm Hg. Art. a viac).

V závislosti od typu hemodynamiky sa rozlišujú nasledujúce typy hypertenzných kríz:

• Hypertenzný typ - je charakterizovaný zvýšením mŕtvice a minútového objemu srdca s normálnou alebo mierne zníženou celkovou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Častejšie sa vyvíja u mladých ľudí v ranom štádiu ochorenia. Symptomatológia zodpovedá prvému typu krízy.
• Hypokinetický typ - zvyčajne charakterizovaný výrazným zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a znížením mŕtvice a minútového objemu. Vyvíja sa častejšie u pacientov s hypertenziou v štádiu II-III. Klinicky tento typ krízy zodpovedá druhému typu krízy.
• Aukinetický typ je charakterizovaný zvýšenou celkovou periférnou vaskulárnou rezistenciou s normálnym zdvihom a minútovým objemom.

Existuje klinická a patogenetická forma hypertenznej krízy.

1. Neurovegetatívna kríza - pacienti sú rozrušení, nepokojní, trasú sa, tras, triaška, sucho v ústach, zvýšené potenie, zvýšené močenie, polyúria, pokožka tváre, hyperkrém na krku.
2. Variant voda-soľ (edematózny) - prevláda syndróm metabolizmu vody a elektrolytov. Pacienti sú zvyčajne depresívni, okovení, ospaní, slabo orientovaní v čase, v priestore; tvár je opuchnutá, bledá, koža prstov je opuchnutá („prstenec nie je odstránený z prsta“).
3. Konvulzívny (epileptiformný) variant - je akútna hypertenzná encefalopatia, vyvinutá na pozadí veľmi vysokého krvného tlaku spôsobeného edémom mozgu, poruchami autoregulácie mozgu. Pacienti sa často sťažujú na ostré bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, stratu zraku.

Spolu s vyššie uvedeným rozdelením hypertenzných kríz na typy (varianty, formy), s prihliadnutím na vedúci patogenetický mechanizmus, sa rozlišujú aj nekomplikované a komplikované krízy.

1. Nevyvinuté krízy sú charakterizované absenciou klinických príznakov akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov, môžu však predstavovať potenciálnu hrozbu pre život človeka, najmä v prípade predčasného poskytovania zdravotnej starostlivosti. Takéto krízy sa častejšie prejavujú nástupom alebo zintenzívnením symptómov poškodenia cieľového orgánu (silná bolesť hlavy, závraty, bolesť v srdci, extrasystole) alebo neuro-vegetatívne symptómy (úzkosť, tras, hyperhidróza, kožná hyperémia tváre, krku, pollakiúrie a polyurie).

2. Komplikovaná hypertenzná kríza je charakterizovaná klinickými príznakmi akútneho alebo progresívneho poškodenia cieľových orgánov. Tieto krízy sú pre pacienta nebezpečné a vyžadujú okamžité opatrenia na zníženie krvného tlaku (z niekoľkých minút na 1 hodinu). Komplikované hypertenzné krízy zahŕňajú:

• akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém);
• nestabilná angína;
• infarkt myokardu;
• akútne narušený srdcový rytmus;
• akútne poruchy mozgového obehu (akútna hypertenzná encefalopatia, prechodný ischemický záchvat, eklampsia, intracerebrálne a subarachnoidné krvácanie, ischemická cievna mozgová príhoda);
• epistaxa atď.

Jednou z nebezpečných a často sa vyskytujúcich komplikácií hypertenzie je hypertenzná kríza. Tento stav je sprevádzaný rýchlym zvýšením krvného tlaku a môže ohroziť zdravie a život pacienta. Podľa štatistík, každý tretí trpel hypertenznej krízy u ľudí s hypertenziou 3 stupne končí smrťou. Na otázku, aké je riziko hypertenznej krízy, klasifikácia možných komplikácií poskytuje vyčerpávajúce informácie. Lekári zvyčajne používajú dva typy klasifikácie - podľa typu krízy a výskytu komplikácií.

Druhy kríz (podľa Ratnera)

Diagnóza najčastejšie berie do úvahy typy hypertenzných kríz podľa Ratnera. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú:

• hypertenzná kríza typu 1;
• hypertenzná kríza typu 2;
• komplikovaná kríza.

Prvý typ krízy je charakterizovaný absenciou komplikácií a rizík pre život. Pri včasnej poskytnutí prvej pomoci sa táto podmienka úspešne zastaví. Typicky, ľudia s hypertenziou 1. a 2. stupňa zažívajú túto krízu typu 1.

Druhý typ hypertenznej krízy je nebezpečný pre riziko poškodenia cieľového orgánu. Táto podmienka si vyžaduje neodkladnú prvú pomoc. Doma je často nemožné normalizovať tlak, preto je potrebné zavolať sanitku.

Komplikovaná kríza na Ratner ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta. Možné účinky zahŕňajú pľúcny edém, stratu zraku, mŕtvicu alebo srdcový infarkt. Tento stav vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Vo väčšine prípadov len ambulancia vám dáva možnosť vyhnúť sa najťažším následkom.

Medzi modernými lekármi sa najčastejšie používa klasifikácia hypertenzných typov podľa Ratnera.

Typ 1 Crease

Hypertenzné krízy typu 1 a typu 2 sa dajú rozlíšiť nezávisle na špecifických symptómoch. Charakteristické znaky tohto typu kríz:

• rýchly nárast symptómov;
• zvýšenie prevažne horného tlaku pri zachovaní nižšieho tlaku v normálnom rozsahu;
• bolesť hlavy;
• poruchy zraku (myši, závoj pred očami);
• triaška;
• návaly tepla;
• dýchavičnosť;
• tachykardia.

Príznaky krízy rastú v priebehu niekoľkých minút, ale tento stav netrvá dlho, tlak zostáva vysoký niekoľko hodín. Súčasne dochádza k rýchlemu zvýšeniu horného tlaku - nad 180 mm Hg a nižší tlak zostáva v normálnom rozsahu alebo mierne nad ním (zvyčajne je hodnota 80-110 mm Hg).

Hypertenzná kríza alebo hypertenzia prvého typu sa skôr rýchlo uľavujú doma. Jej príčiny najčastejšie spočívajú v psycho-emocionálnom stave pacienta. Kríza sa vyvíja na pozadí stresu, emocionálneho preťaženia, fyzickej námahy. Podnetom pre rozvoj krízy môže byť príjem alkoholu, kofeínu alebo použitie veľkého množstva soli.

Takéto krízy nespôsobujú nebezpečné komplikácie a neovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov. Kríza prvého typu je typická pre pacientov s hypertenziou 1 a 2 stupne. Najčastejšie u mladých ľudí.

Hypertenzná kríza typu 1 sa považuje za relatívne neškodnú a je častejšia v mladom veku.

Kríza typu 2

Tento typ krízy je spôsobený kardiálnymi príčinami a je priamym dôsledkom dlhého progresu hypertenzie. S druhým typom krízy sa stretávajú len pacienti, ktorí dlhodobo žijú s vysokým krvným tlakom charakteristickým pre hypertenziu 3. stupňa.

Špecifické príznaky takejto krízy:

• pomaly sa zvyšujúci krvný tlak;
• angina pectoris;
• dýchavičnosť;
• záchvat paniky;
• zmena impulzu;
• dezorientácia vo vesmíre;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• bolesti hlavy a závraty;
• návaly tepla;
• triaška prstom

Krvný tlak dosahuje kritické hodnoty. Nižší index sa často mnohokrát často zvyšuje, čo naznačuje vysoké riziko narušenia fungovania cieľových orgánov. Pri kríze typu 1 je tlak impulzu zvyčajne väčší ako normálny, to znamená, že rozdiel medzi hornou a dolnou hodnotou je väčší ako 50 mm Hg. Pri kríze druhého typu je táto hodnota často nižšia ako 30 mm Hg, čo je nebezpečné pre riziko infarktu myokardu.

Druhý typ krízy čelia starším pacientom, ktorí žijú s hypertenziou mnoho rokov. S touto krízou je riziko komplikácií veľmi vysoké. Podľa štatistík, každá tretia kríza typu 2 pre pacienta končí smrťou.

Krízové ​​komplikácie

Existuje niekoľko ďalších typov kríz v prítomnosti a povahe komplikácií. Symptómy úplne opakujú hypertonickú krízu typu 1 a 2. Pri takýchto hypertenzných krízach klasifikácia opisuje pravdepodobnosť komplikácií a liečebných metód.

Riziko tohto ochorenia určuje prítomnosť komplikácií hypertenzie. Hypertenzia zhoršuje kvalitu života pacienta a znižuje efektivitu práce v dôsledku rizík vzniku kríz, ktoré môžu viesť k narušeniu pracovnej kapacity najdôležitejších orgánov.

Podľa prítomnosti komplikácií sú komplikované a nekomplikované krízy.

Nekomplikovaná kríza

Kríza typu 1 a nekomplikovaná kríza sú jedno a to isté. S rozvojom takéhoto stavu je zaznamenaný rýchly nárast krvného tlaku, ale neexistuje žiadne bezprostredné riziko pre život pacienta. Vzhľadom k tomu, že tlak prudko stúpa, zatiaľ čo diastolický indikátor zostáva v normálnom rozsahu alebo ho mierne prevyšuje, kríza sa úspešne zastavila doma. Obnova po nekomplikovanej kríze nastáva pomerne rýchlo.

Uznať nekomplikovanú krízu môže byť spôsobené absenciou bolesti na hrudníku a tachykardiou. Ak zvýšenie krvného tlaku zvyšuje srdcovú frekvenciu, ide o normálnu fyziologickú reakciu. Okrem toho tachykardia s vysokým tlakom nevykazuje žiadne riziko myokardu. Zvýšenie pulzu znamená, že srdce úspešne zvláda zabezpečenie krvného obehu, dokonca aj pri vysokom krvnom tlaku.

V takomto hypertenznom stave zodpovedá pohotovostná starostlivosť opatreniam prijatým počas hypertenzných kríz typu 1. Pacient by sa mal upokojiť, zaujať pohodlnú polohu a vziať liek z tlaku. Nekomplikovaná hypertenzná kríza sa vyrieši v priebehu niekoľkých hodín.

Vysoká srdcová frekvencia a žiadna bolesť v srdci sú príznakmi nekomplikovanej krízy.

Komplikovaná kríza

Komplikovaná hypertenzná kríza predstavuje vážne nebezpečenstvo. Tento stav vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta.

Pre komplikovanú krízu je charakteristický vývoj srdcovej astmy a zhoršenej cirkulácie mozgu. V ťažkých prípadoch tento stav vedie k opuchu mozgu a rozvoju kómy.

Možné dôsledky takejto krízy:

• pľúcny edém;
• hypertenznú angiopatiu;
• mozgová mŕtvica;
• hypertenzná encefalopatia;
• infarkt myokardu;
• smrteľný výsledok.

Pri komplikovanej kríze sa vyskytujú veľmi vysoké hodnoty dolného aj horného tlaku. Rozdiel medzi nimi môže byť zároveň veľmi malý. Vysoký tlak v tomto prípade nie je možné vynútiť sami, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám. Doma, liečba nie je vykonaná, je potrebné okamžite zavolať špecialistov do domu.