Stenóza karotídy: symptómy, liečba, prognóza života

Keď nastane stenóza karotickej artérie, zásoba mozgu v krvi je narušená v dôsledku zúženia v rôznych stupňoch tejto cievy, ktorá je zodpovedná za zásobovanie mozgových tkanív krvou. Tento patologický proces začína miernym zúžením lúmenu karotickej artérie a končí úplnou obštrukciou (oklúziou).

Podľa pozorovaní špecialistov sa stenóza zistila u približne 50% pacientov so znakmi mozgovej ischémie a nachádza sa u približne 30% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Keď je tepna blokovaná o 70% počas prvého roka takéhoto významného poškodenia krvného obehu, u takmer 50% pacientov sa vyvinie mozgový infarkt. Vzhľadom na vysoké riziko invalidity a úmrtnosti pri takýchto vaskulárnych príhodách je problém karotickej stenózy pre liek mimoriadne naliehavý a toto ochorenie vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Podľa štatistík je táto choroba častejšie zistená u mužov.

Prečo sa úzka karotická tepna? Ako sa prejavuje? Aké sú metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia? Aké sú životné projekcie pre pacientov s karotickou stenózou? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.

dôvody

Karotické tepny sa oddeľujú od aorty a vystupujú pozdĺž predného povrchu krku k hlave, pričom sa delia na dve vetvy - vonkajšiu a vnútornú. Ich stenóza sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek mieste, ale jej vývoj je s najväčšou pravdepodobnosťou v zónach zúženia (počiatočné úseky tepny, oblasti jej rozdelenia na vetvy a ich ústa).

Príčinou stenózy môže byť obliterácia a mechanické faktory, ktoré znižujú priemer lúmenu cievy.

Príčiny obliterans karotickej stenózy zahŕňajú:

Mechanická kompresia karotickej artérie spôsobuje:

• benígne a malígne neoplazmy umiestnené pozdĺž tepny;
• aneuryzmálna expanzia aortálneho oblúka;
• malformácií krvných ciev a srdca.

Nasledujúce ochorenia a faktory môžu prispieť k rozvoju stenózy:

• fajčenie a závislosť od alkoholu;
• obezita;
• diabetes;
• nedostatok pohybu;
• patologickú týavosť artérií;
• hypertenzia;
• tendencia k trombóze;
• zvýšený cholesterol a triglyceridy v krvi;
• abnormality vaskulárneho vývoja;
• zlyhanie srdca;
• dedičnú nedostatočnosť syntézy kolagénu, ktorá vedie k neelastickosti cievnych stien;
• časté kŕče krvných ciev pod stresom;
• vaskulárne poškodenie;
• veku po 70 rokoch.

klasifikácia

Hodnotenie rizika vaskulárnych príhod a potreba chirurgickej liečby závisí od závažnosti stenózy:

• zúženie na 50% - kompenzované prietokom krvi cez kolaterály, hemodynamicky nevýznamná stenóza;
• od 50 do 69% - prejavila sa klinicky výrazná stenóza;
• až 79% - subkritická stenóza s vysokým rizikom obehových porúch;
• 80% alebo viac - kritická stenóza s vysokým rizikom mŕtvice.

V závislosti od dĺžky lézie stien karotických artérií existujú:

• fokálna stenóza - zúženie cievy nad 1 - 1,5 cm;
• predĺžená stenóza - tepna je ovplyvnená na mieste väčšom ako 1,5 cm.

príznaky

Prejav stenózy nie je špecifický a jeho symptómy sú rovnaké ako v mozgovej ischémii. Keď sa lumen artérií prekrýva o menej ako 50%, stenóza je takmer asymptomatická a takmer nenarušuje kvalitu života pacienta. Prejavy mozgovej ischémie sa postupne zvyšujú a nasledujúce príznaky sa stávajú prvými príznakmi zhoršenej cirkulácie mozgu:

• závraty;
• zhoršenie kvality spánku;
• nerovnováha;
• bolesti hlavy;
• podráždenosť;
• letargia;
• ťažkosti s vnímaním a reprodukciou informácií.

Progresia zúženia karotickej artérie spôsobuje výskyt prechodných ischemických záchvatov sprevádzaných nasledujúcimi prejavmi:

• pocity necitlivosti tváre a končatín;
• porucha zraku na časti postihnutej artérie: stmavnutie v očiach, rozmazanie kontúr predmetného objektu, blikanie bodov alebo škvŕn;
• neschopnosť reči a ťažkosti vo vnímaní obrátenej reči;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• závraty s nevoľnosťou a vracaním;
• epizódy náhlej slabosti;
• mdloby.

Trvanie takýchto útokov sa môže pohybovať od niekoľkých minút do jednej hodiny. Všetky ich prejavy zmiznú počas dňa. Výskyt záchvatov je vždy predpokladom povinnej liečby zdravotnej starostlivosti, pretože aj v tomto štádiu ochorenia sa významne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. U niektorých pacientov sa môžu na pozadí prechodných ischemických záchvatov vyskytnúť mikrokroky, ktorých prejavy sú eliminované počas mesiaca.

Ak sa nelieči, stenóza progreduje a ochorenie je sprevádzané príznakmi chronickej ischémie mozgu. Typicky, pacienti neprikladajú mimoriadny význam symptómom, ktoré sa objavujú a vinu ich výskytu na únave alebo veku. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou môžu príbuzní pacienta pozorovať nasledujúce zmeny v jeho správaní:

• oslabenie pamäte;
• znížená tolerancia na stres;
• zhoršenie koncentrácie;
• zmeny znakov;
• Ťažkosti pri vykonávaní spoločných činností.

Pri kritickom prekrytí karotickej artérie dochádza k úplnému zastaveniu prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Táto vaskulárna katastrofa môže byť sprevádzaná silnými bolesťami hlavy alebo náhle. Nasledujúce prejavy sú príznakmi mŕtvice:

• problémy s rečou a prehĺtaním;
• paréza a paralýza;
• poruchy citlivosti;
• mdloby.

V závažných prípadoch končí strata vedomia mozgovou kómou, ktorá je sprevádzaná poruchami aktivity srdca, krvných ciev a dýchacích orgánov.

diagnostika

Po vyšetrení sťažností pacienta lekár vyšetrí pacienta. Nasledujúce symptómy sa nachádzajú v karotickej stenóze:

• asymetrické pulzovanie v karotických a temporálnych artériách;
• vaskulárny hluk v oblasti bifurkácie tepny;
• znížený tlak v centrálnej sietnicovej artérii na postihnutej strane (pri vyšetrení očného lekára).

Na vyšetrenie pacienta a posúdenie stupňa poškodenia karotických artérií sa vykonajú nasledujúce štúdie: t

• všeobecný a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• EKG;
• Ultrazvuk krvných ciev s dopplerografiou (USDG);
• angiografia, angiografia Mr alebo CT;
• CT a MRI mozgu (s podozrením na ischemickú cievnu mozgovú príhodu).

Zlatým štandardom pre diagnostiku karotickej stenózy je angiografia. Táto štúdia umožňuje získať presné údaje o zóne zúženia, jeho dĺžke a rozsahu. Obzvlášť dôležité sú výsledky angiografie pre vypracovanie plánu chirurgickej liečby.

liečba

Taktika liečby karotickej stenózy je určená stupňom vazokonstrikcie.

Konzervatívna terapia sa môže podať pred nástupom kritického zúženia artérií as relatívne normálnym prívodom krvi do mozgu. Pacientom so stenózou sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov a dodržiavali diétu č. 10, ktorá je indikovaná na vaskulárnu aterosklerózu.

V pláne farmakoterapie sú nasledovné lieky:

• protidoštičkové činidlá (aspirín, dipyridamol, Cardiomagnyl, atď.) - na riedenie krvi a uľahčenie jej priechodu cievami;
• antikoagulanciá (heparín, fraksiparín, warfarín) - na prevenciu krvných zrazenín;
• statíny (lovastatín, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten atď.) - na zabránenie tvorby aterosklerotických plakov a na zníženie cholesterolu a triglyceridov v krvi;
• nootropné a metabolické látky (Piracetam, vitamíny B, Mildronat) - na zlepšenie cirkulácie mozgu a ochranu tkanív pred hypoxiou.

Počas prechodných ischemických záchvatov alebo v prvých hodinách po vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody je znázornený rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu.

Hypertenzíva sa odporúča užívať antihypertenzíva pravidelne. Mali by ich vziať podľa schémy pripojenej lekárom. S tendenciou k hypotenzii by pacienti mali pravidelne merať krvný tlak, pretože hypotenzia prispieva k exacerbácii hladovania kyslíka v mozgovom tkanive.

Chirurgická liečba stenózy karotickej artérie sa eliminuje v nasledujúcich prípadoch:

• opakujúce sa prechodné ischemické ataky so stenózou 50% alebo viac;
• stenóza artérie viac ako 70%;
• ischemickej cievnej mozgovej príhody v karotickej stenóze.

Cieľom chirurgických zákrokov uskutočnených v tejto chorobe je rozšírenie lúmenu cievy a obnovenie normálneho prietoku krvi. Ich metodológia je určená klinickým prípadom. Technika môže byť minimálne invazívna alebo klasická.

V prípade subkritických obmedzení karotických artérií sa takáto minimálne invazívna operácia môže uskutočniť ako balóniková angioplastika so stentovaním, počas ktorej sa do lúmenu cievy vloží kovová trubica, čím sa rozšíri lumen artérie. Cieľom tejto intervencie je minimalizovať mozgovú ischémiu a zabrániť ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Balónová angioplastika so stentovaním sa vykonáva v lokálnej anestézii a je sprevádzaná neustálym sledovaním pulzu a krvného tlaku. Po prepichnutí femorálnej artérie sa do cievy vloží katéter, ktorý sa umiestni do miesta zúženia karotickej artérie. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod monitorovaním röntgenového zariadenia. Pomocou katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá pomáha jasnejšie vizualizovať cievy na monitore. Pre prevenciu tromboembolizmu je nad zužujúcou sa zónou inštalovaný filter vo forme dáždnika. Potom sa do krvného obehu zavedie ďalší katéter s balónikom, ktorý po nafúknutí rozširuje lúmen cievy. Potom sa v zužujúcej sa zóne nainštaluje samoexpandujúci stent, ktorý zabezpečuje normálnu priechodnosť tepien. Angiografia sa vykonáva na sledovanie účinnosti stentingu. Prevádzka trvá v priemere približne 2 hodiny.

Ak nie je možné obnoviť normálny prietok krvi stentovaním karotickej artérie alebo prítomnosťou kontraindikácií na vykonanie tejto operácie, pacientovi sa podáva klasická intervencia - endarterektómia karotídy. Prístup do postihnutej cievy sa vykonáva v celkovej anestézii cez rez pod dolnou čeľusťou. Chirurg prideľuje zúženú tepnu a otvára ju v oblasti stenózy. Vnútorný povrch cievy je zbavený plakov a krvných zrazenín. V prípade potreby sa odstráni časť tepny. Potom sa nádoba zošíva. Keď sa odstráni významná časť tepny, nahradí sa cievnou protézou.

Pri stenóze vnútornej tepny v oblasti jej vetvy zo spoločnej karotickej artérie sa vykonáva endarterektómia. Počas tejto operácie sa tepna odreže a otočí sa naruby, aby sa odstránil plak a vnútorná vrstva cievy. Potom sa tepna zošíva na rovnakom mieste.

Ak je to potrebné, po obnovení krvného prietoku sa karotická endarteroetómia ukončí inštaláciou ochrannej náplasti z vlastnej žily alebo syntetického materiálu. Prevádzka trvá v priemere asi hodinu.

Trvanie hospitalizácie pacienta po chirurgickej liečbe závisí od typu vykonanej operácie. Po stentovaní môže pacient odísť domov za 2 - 3 dni a po karotickej endarterektómii sa vyžaduje dlhšie sledovanie a výtok sa môže vykonať najskôr o týždeň neskôr.

Pri 100% karotickej stenóze alebo prítomnosti nádorov v tejto oblasti sa odporúča vykonať obtok karotickej artérie. Podstatou tohto zásahu je presmerovanie prietoku krvi, aby sa obišla okludovaná cieva prostredníctvom extra-intrakraniálnej mikarteriálnej anastomózy, ktorá sa vykonáva z vlastnej saphenovej žily alebo ulnárnej / radiálnej artérie. Počas operácie chirurg štepuje bočné miesto nad miestom karotickej stenózy a vedie ho do mozgovej tepny, ktorá je pokračovaním karotickej artérie, trepanningovým otvorom.

Po chirurgickej liečbe je pacientovi odporúčaný klinický dohľad špecialistom. 2-4 týždne po operácii sa vykoná kontrolný USDG, ktorý umožňuje vyhodnotiť kvalitu prietoku krvi. Opätovné vyšetrenie sa vykonáva po 6 mesiacoch. S uspokojivými výsledkami bude pacient musieť raz ročne navštíviť lekára. Ak u USDG ukazuje známky zúženia artérií, vyšetrenie je častejšie.

výhľad

Ak sa nelieči, karotická stenóza progreduje a spôsobuje rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Nezvratné komplikácie asymptomatického ochorenia počas 5 rokov sa vyskytujú v 11% prípadov. S nástupom príznakov sa tento indikátor zvyšuje na 40%.

Ak sa vazokonstrikcia zistí v skorých štádiách, potom liečba liekmi a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára na udržanie zdravého životného štýlu a stravy môže zastaviť progresiu stenózy. Pravdepodobnosť trombózy a mŕtvice v takýchto prípadoch sa môže znížiť o 30-40%. Väčšina pacientov s karotickou stenózou však skôr alebo neskôr musí vykonať operáciu, aby sa zbavili choroby a minimalizovali riziká jej komplikácií.

Prognóza po včasnom chirurgickom zákroku na elimináciu karotickej stenózy je zvyčajne priaznivá. Komplikácie po intervenciách sú relatívne zriedkavé. Po endarterektómii karotídy v prípade poškodenia nervu sú možné poruchy prehĺtania, zmeny hlasu a asymetria tváre. Pri dlhodobej realizácii balónikovej angioplastiky so stentovaním u pacienta sa v oblasti umiestnenia stentu môžu vytvoriť krvné zrazeniny a pacientovi sa indikuje antitrombocytárna liečba, aby sa zabránilo tejto komplikácii.

Najnebezpečnejšími následkami chirurgickej liečby stenózy karotídy sú mozgové príhody, ktoré sa môžu vyvinúť počas a po operácii. Moderné prístupy k liečbe môžu tieto riziká minimalizovať a preto by pacienti mali striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára. Po operácii sa pacientom odporúča, aby sa zbavili zlých návykov, diéty, kontroly krvného tlaku a užívania rôznych liekov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia závraty, bolesti hlavy, poruchy reči a zraku, zhoršenie pamäti a zníženie výkonu, necitlivosť tváre a končatín, mali by ste kontaktovať neurológa. Po vyšetrení pacienta (vyšetrenia krvi a moču, angiografie, CT a MRI) a identifikácii príznakov karotickej stenózy Vám lekár odporučí konzultácie a ďalšiu liečbu vaskulárnym chirurgom.

Stenóza karotídy je nebezpečná patológia, ktorá vedie k zúženiu týchto ciev a poškodeniu krvného obehu v mozgu. Riziko rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, ktorá vedie k invalidite alebo smrti pacienta s týmto ochorením, sa výrazne zvyšuje. Včasná liečba stenózy pomocou liekovej terapie alebo chirurgického zákroku môže znížiť pravdepodobnosť týchto nebezpečných komplikácií.

O stenóze karotických tepien v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:50 min.):

Diagnóza a liečba arteriálnej stenózy

Stenóza je lekársky termín používaný na opis vazokonstrikcie. Najčastejšie je to spôsobené rozvojom aterosklerózy vo vnútri tepien - ciev, ktoré prenášajú krv zo srdca do orgánov.

Ateroskleróza je patologický proces, v dôsledku čoho sa na stenách tepien usadzujú tuky, cholesterol, vápnik a iné látky, ktoré tvoria atheromatózne plaky. Steny tepien zároveň zahusťujú a strácajú svoju elasticitu, v dôsledku čoho sa ich lumen zužuje a zasahuje do voľného obehu krvi.

Iné, menej časté príčiny abnormálneho zúženia krvných ciev zahŕňajú:

• vrodené vaskulárne defekty;
• diabetes;
• vaskulitída;
• oddelenie steny krvných ciev;
• radiačná terapia;
• infekcie;
• zápal;
• patologické neoplazmy (benígne a malígne).

Kto je ovplyvnený?

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia, patria:

• dedičnosť;
• nadváhou;
• diabetes;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• hypertenzia.

Stenóza mozgu

Toto je vážny stav spôsobený zúžením tepien mozgu, čo obmedzuje prietok krvi do určitých častí mozgu. Intrakraniálna stenóza spôsobuje približne 10% mozgových príhod ročne. Okrem toho, ak pacient nedostal riadnu liečbu, zostáva na vysokom riziku recidivujúcej mŕtvice.

príznaky

Symptómy ochorenia sú prechodný ischemický záchvat (TIA) alebo mŕtvica.

Symptómy mŕtvice zahŕňajú:

• ťažká slabosť, necitlivosť alebo svalová paralýza jednej strany tváre, hornej alebo dolnej končatiny;
• vzhľad nezrozumiteľnej reči;
• porušenie chôdze, koordinácie, rovnováhy;
• vznik ostrých bolestí hlavy.

Symptómy TIA a mŕtvice sú podobné. Pri prechodnom ischemickom záchvate sa prietok krvi do mozgu dočasne zastaví. V tomto bode má osoba známky mŕtvice. Po obnovení intrakraniálneho prekrvenia sa osoba vráti do normálu. TIA je však prvým predzvesťou mŕtvice, ktorá by sa nemala ignorovať.

diagnostika

Diagnóza začína analýzou symptómov, anamnézou a fyzickým vyšetrením pacienta. Na určenie lokalizácie zúženia lúmenu intrakraniálnych artérií sa používajú nasledujúce diagnostické zobrazovacie metódy:

• CT angiografia - pomáha získať detailné snímky cievneho lôžka zavedením rádiopaknej látky a počítačovej tomografie.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - tiež vykonávané s použitím rádioaktívnych látok. Táto diagnostická zobrazovacia metóda pomáha identifikovať patológie ako arteriálne malformácie a patologické neoplazmy.
• Angiogram - minimálne invazívny test, pri ktorom sa rádioaktívna látka vstrekuje do arteriálnej cievy v oblasti slabín. Metóda umožňuje podrobnú vizualizáciu žilovej a arteriálnej siete mozgu.
• Transkraniálny dopplerový ultrazvuk je rýchly spôsob hodnotenia krvného obehu mozgu.
• Perfúzna počítačová tomografia je technika na meranie prietoku krvi v cievnom lôžku mozgu zavedením rádioaktívnej látky. Vykonáva sa ako súčasť predoperačného plánovania. Pomáha určiť, ktoré časti mozgu sú najviac náchylné na mŕtvicu.

Liečba intrakraniálnej stenózy

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie protidoštičkových a antikoagulačných liekov, ako je warfarín, kumadín a aspirín, ako aj kontrola hypertenzie, hladín cholesterolu v krvi a hladín cukru u diabetických pacientov.

Chirurgickú korekciu intrakraniálnej stenózy možno vykonať jednou z nasledujúcich metód:

• Balónová angioplastika, stentovanie je minimálne invazívna endovaskulárna procedúra, ktorej účelom je stlačenie plaku a zvýšenie lúmenu tepny. Operácia sa uskutočňuje s použitím malého flexibilného katétra, ktorý sa vloží do femorálnej artérie a jemne sa presunie na miesto stenózy. Potom, čo katéter dosiahol zužujúcu sa oblasť, malý vzduchový balónik, umiestnený na jeho konci, napučiava nahor a tlačí plaketu proti stene ciev. Keď je lúmen otvorený, balónik sa vytiahne a na jeho miesto sa implantuje pružný stent, ktorý udržiava otvorený lúmen. Angioplastika sa odporúča u pacientov, u ktorých sa pozorovala stenóza vyššia ako 70%, ako aj pravidelné prechodné ischemické ataky alebo symptómy mŕtvice, napriek liekom.
• Obtok mozgovej tepny je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je presmerovať prietok krvi na obtok plakov, ktoré blokujú krvnú cievu. Táto operácia vyžaduje otvorenie lebky. Zdravé artérie pacienta sa používajú na vytvorenie bypassu.

Abnormálne zúženie ciev na krku (stenóza karotídy)

Stenóza ciev krku je patologický stav, ktorý je charakterizovaný zúžením lúmenu krvných ciev, ktoré sa živia mozgom. Najčastejšie ochorenie postihuje tepny krku, zatiaľ čo žily len zriedka trpia. Najčastejšou a nebezpečnou patológiou ciev hrdla je oklúzia karotickej artérie.

príznaky

Symptómy stenózy ciev hrdla sú podobné symptómom zúženia intrakraniálnych žíl a artérií, pretože v tomto prípade je tiež narušené zásobovanie mozgovou krvou. Ako pri intrakraniálnej stenóze, aj ateroskleróza je hlavnou príčinou vazokonstrikcie. Hlavnými rizikovými faktormi sú zvýšený cholesterol, diabetes, fajčenie, hypertenzia, obezita.

diagnostika

Diagnóza stenózy ciev na krku začína ústnym vyšetrovaním pacienta, anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Na detekciu zúženia krku sa používajú nasledujúce metódy diagnostického zobrazovania:

• Dopplerov ultrazvuk ciev krku;
• Angiografia karotických artérií;
• Magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia.

Liečba stenózy karotídy

Aby sa zabránilo progresii zúženia alebo oklúzie stien ciev hrdla, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania: t

• Prestať fajčiť;
• Kontrola cholesterolu, hypertenzie a hladín cukru (diabetes mellitus);
• Udržať normálnu hmotnosť;
• Udržujte fyzickú aktivitu.

Liečba stenózy karotídy naznačuje:

• Užívanie protidoštičkových liečiv, ako sú aspirín, plavix, dipyridamol a iné;
• Užívanie antikoagulancií, ako je warfarín.

U ťažkej karotickej stenózy, ktorá významne zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody, sa u pacientov odporúča chirurgická liečba.

Na korekciu zúženia lumenov krčných tepien sa vykonajú nasledujúce operácie:

• Karotická endarterektómia je najčastejšie vykonávanou metódou chirurgickej liečby. Počas operácie chirurg vykoná rez v oblasti karotickej artérie, kde sa podľa diagnostických výsledkov zistí stenóza. Potom odstraňuje aterosklerotický plak alebo trombus a zošíva tepnu a mäkké tkanivo. Karotická endarterektómia sa odporúča u pacientov s hladinou stenózy 50-60%.
• Karotická angioplastika / stentovanie - operácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako angioplastika intrakraniálnych ciev: ich priemer sa zvyšuje v dôsledku zavedenia katétra a naplnenia balónika vzduchom. Potom je stent nainštalovaný na zvýšenom lúmene, čo pomáha udržiavať cievne steny otvorené.

Stenóza periférnych artérií dolných končatín

Vaskulárna stenóza dolných končatín je patologický stav charakterizovaný zúžením alebo oklúziou artérií dolných končatín, čo je normálny prietok krvi v nohách. Najčastejšou príčinou zúženia periférnych artérií je ateroskleróza. Nádoba sa prekrýva ateromatóznymi plaky, čo spôsobuje hladovanie kyslíka vo svaloch a tkanivách dolných končatín.

príznaky

Asi 20% pacientov s miernou stenózou artérií dolných končatín nemá žiadne príznaky, príznaky závažnejšej formy ochorenia zahŕňajú:

• prerušovaná klaudikácia (bolesť, kŕče, znecitlivenie svalov v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou);
• dlhotrvajúce rany alebo vredy na koži dolných končatín;
• zreteľné zafarbenie kože dolných končatín (modré, bledé alebo naopak sčervenanie), ako aj ich teplota (nohy môžu byť príliš horúce alebo príliš studené v porovnaní s inými časťami tela);
• zníženie rastu vlasov na postihnutých končatinách.

diagnostika

Detekcia stenózy dolných končatín začína hodnotením symptómov, všeobecným fyzickým stavom pacienta a anamnézou.

Ďalšie fázy výskumu zahŕňajú:

• Meranie pulzu - cievny chirurg vykonáva primárne posúdenie krvného obehu v dolných končatinách.
• Meranie krvného tlaku pomocou ultrazvukového doplnku je porovnávacie meranie krvného tlaku horných a dolných končatín na detekciu porúch tepnového obehu krvi.
• Duplexné skenovanie periférnej artérie je ultrazvuk, ktorý pomáha identifikovať zúženie alebo oklúziu cievy. Často sa vykonáva v rámci predoperačnej diagnózy.
• CT angiografia - vizualizácia vaskulárnej siete dolných končatín zavedením rádioaktívnej látky a následného skenovania na špirálovom tomografe.
• Angiografia - štúdium cievneho lôžka dolných končatín zavedením rádioaktívnej látky. Metóda umožňuje presne určiť oblasť zúženia tepny a posúdiť jej stav nad a pod miestom jej zničenia.

Liečba periférnej stenózy dolných končatín

Tradičnou liečbou je kontrola hypertenzie, hladín cholesterolu v krvi a hladín cukru u diabetických pacientov. Drogová liečba zahŕňa užívanie protidoštičkových liekov a antikoagulancií. V závažných prípadoch ochorenia dolných končatín sa používa chirurgická liečba.

Podobne ako pri liečbe stenózy karotídy, anomálne zúženie tepien dolných končatín sa vykonáva metódami angioplastiky / stentovania, ako aj použitím otvorenej chirurgie.

Stenóza ciev / tepien a srdcových chlopní: lokalizácia, špecifickosť, liečba

Vaskulárna stenóza je patologický stav ciev, pri ktorom dochádza k ich čiastočnému zúženiu vo väčšom alebo menšom rozsahu až do úplného uzavretia lúmenu cievy.

V skutočnosti je stenóza obštrukciou ciev, ktorá sa líši od závažnejšej oklúzie tým, že prietok krvi nie je úplne blokovaný, ale čiastočne.

Závažnosť a klinický obraz tohto ochorenia nezávisí ani tak od závažnosti a rozsahu procesu, ale od lokalizácie patologického procesu. Najčastejšia stenóza aorty, koronárna stenóza, karotická, mezenterická (celiakia) a femorálna artéria. Príčina tohto patologického stavu môže slúžiť ako množstvo rôznych ochorení, vrodených aj získaných počas života.

Stenóza karotickej artérie a mozgových ciev

V tejto chorobe je v ľudskom tele narušený prívod krvi do mozgu.

Existuje množstvo predispozičných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia:

• age;
• Dedičná predispozícia;
• fajčenie;
• obezita;
• Nedostatok aktívneho životného štýlu;
• Diabetes mellitus;
• Vysoký krvný tlak.

Najčastejším dôvodom, prečo sa karotická artéria zužuje, je aterosklerotický plak, ktorý sa vytvára v dôsledku ukladania cholesterolu na cievnu stenu. V zriedkavých prípadoch môže úplne uzavrieť lúmen cievy alebo sa oddeliť od steny a migrovať cez cievu, čo spôsobuje množstvo závažných komplikácií.

Príznaky náklonnosti hlavy

V počiatočných štádiách sa stenóza karotickej artérie a mozgových ciev nevykazuje žiadnymi výraznými príznakmi. A pacient nemá podozrenie, že má túto patológiu pred vznikom závažných komplikácií, ako je napríklad mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat.

Hlavným varovným znakom mŕtvice je prechodný ischemický záchvat („mini-mŕtvica“).

To môže viesť k zablokovaniu tepien, ktoré zásobujú krv mozgom. Príznaky takéhoto prechodného útoku môžu trvať niekoľko minút a trvajú niekoľko hodín a ich zoznam je nasledovný:

1. Strata alebo redukcia zraku v jednom alebo oboch očiach;
2. Necitlivosť tváre alebo časti tela, ako je ruka alebo noha;
3. závraty;
4. Ťažká, nekoherentná reč a iné.

Takéto stavy si vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože nie je možné predpovedať, či sa tento stav stane závažnejšou komplikáciou - mŕtvica.

Ischemická cievna mozgová príhoda je porušením mozgovej cirkulácie, ak sa krvná cieva úplne zablokuje, v dôsledku čoho kyslík neprúdi do mozgových buniek.

Bez kyslíka, ľudský mozog je schopný existovať nie viac ako 3-4 minúty, po ktorom nervové bunky začnú umierať.

Existuje niekoľko príčin mŕtvice, nižšie sú hlavné:

• Významné zúženie tepny v dôsledku krvnej zrazeniny;
• Oddelenie krvnej zrazeniny a blokovanie tepny menšieho priemeru;
• Iné príčiny, ako je krvácanie (hemoragická mŕtvica).

Diagnóza stenózy mozgovej artérie

Pre diagnostiku vaskulárnej stenózy existuje v súčasnosti široká škála rôznych moderných štúdií okrem štandardného fyzikálneho vyšetrenia a auskultácie:

1. Vaskulárna angiografia - röntgenové vyšetrenie ciev pomocou rádioaktívnych látok;
2. Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku - štúdia využívajúca ultrazvukové vlny;
3. Počítačová tomografia;
4. Magnetická rezonančná angiografia je výskumná metóda založená na elektromagnetických vlnách a magnetických poliach. Tento spôsob je možné použiť bez zavedenia kontrastného činidla, ktoré minimalizuje pravdepodobnosť komplikácií.

Ako liečiť cievnu stenózu hlavy?

Na liečbu tohto ochorenia lekár berie do úvahy stupeň vývoja procesu, jeho lokalizáciu, stupeň zúženia artérií a prítomnosť sprievodnej patológie.

Liečba môže byť chirurgická a konzervatívna:

• Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie farmakologických liekov, ako aj zmeny v obvyklom spôsobe života.
• Drogová terapia pozostáva z užívania protidoštičkových liekov, antikoagulancií a iných liekov, ktoré ovplyvňujú krv.

Zmeny životného štýlu by mali zahŕňať všetky aspekty ľudského života:

1. Kontrola krvného tlaku, hladiny cholesterolu;
2. Diétna terapia;
3. Udržať optimálnu hmotnosť;
4. Odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu;
5. Pravidelná fyzická aktivita.

Chirurgické operácie

Stentovanie karotickej artérie spočíva v vložení balónikového katétra do krvnej cievy pod kontrolou špeciálneho zariadenia a spolu so zúžením cievy sa balónik nafúkne, aby sa rozšírila tepna. Stent sa umiestni na zúženú oblasť, ktorá zostáva trvalo na mieste zúženej oblasti, čo umožňuje, aby nádoba zostala po celú dobu široká.

Tieto manipulácie sú veľmi účinné a bezpečné a pacient sa môže vrátiť do normálneho života v priebehu 2-3 týždňov.

Karotická endarterektómia: Podstatou tejto operácie je otvorenie blokovanej časti karotickej artérie a odstránenie trombu alebo aterosklerotického plaku. Potom sa cievka zošíva a obnoví sa normálny prietok krvi.

Video: program o stenóze ciev v hlave

Vlastnosti priebehu stenózy v závislosti od lokalizácie

• Stenóza renálnej artérie môže byť jednou z príčin pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku, ktorá nie je zastavená štandardnou antihypertenzívnou liečbou. Laboratórne testy ukazujú zmeny v analýze moču: bielkoviny v moči, jednotlivé červené krvinky atď. Typickou príčinou je ateroskleróza.

Stenóza ciev nôh

Rýchlosť vývoja ochorenia závisí od prítomnosti rizikových faktorov, sprievodných ochorení a stupňa rozvoja aterosklerotického procesu.

Včasná lekárska pomoc, monitorovanie krvného tlaku, včasná konzervatívna alebo chirurgická liečba významne znížia možnosť komplikácií a znížia príznaky ochorenia u pacientov so stenózou ciev dolných končatín.

Stenóza krvných ciev u detí

Podľa literatúry sa vrodená vaskulárna stenóza vyskytuje u novorodencov v 0,5-0,7% prípadov. Moderný ultrazvuk môže v raných štádiách odhaliť vrodenú stenózu krvných ciev.

V ľahkých a stredných formách sú deti fyzicky dobre vyvinuté a porucha môže byť zistená náhodne. Preto sa v tomto prípade počas tehotenstva používajú očakávané taktiky a jednoducho sledujú vývoj defektu. A po pôrode rozhodne o potrebe chirurgického zákroku.

S ťažkými formami v skorých štádiách tehotenstva, spravidla prerušiť. Rovnako ako u progresie defektu, novorodenci idú do stabilnej srdcovej dekompenzácie od prvých dní života.

Stenóza srdcových chlopní

Stenóza srdcových chlopní v blízkosti vaskulárnej oblasti je sebestačným javom a vyžaduje si samostatné zváženie. Častejšie sú stenózy najviac zaťažených srdcových chlopní, mitrálnej a aorty. Stenóza pľúcnej alebo trikuspidálnej chlopne je relatívne zriedkavá patológia.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je najčastejšie získaná choroba srdca. Môže byť definovaná ako nezávislá forma ochorenia av kombinácii s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne as poškodením iných chlopní.

Príčina mitrálnej stenózy je najčastejšie reumatizmus a zvyčajne sa vyvíja v pomerne mladom veku, najčastejšie u žien.

Klinické príznaky a prejavy mitrálnej stenózy

Pacient má niekoľko sťažností, ktoré sa objavia počas cvičenia, ale ako choroba postupuje, začínajú rušiť osobu a v pokoji:

1. Dýchavičnosť (počas fyzickej námahy a odpočinku);
2. Kašeľ suchý alebo s malým množstvom sliznice, niekedy zmiešaný s krvou;
3. Slabosť, únava, búšenie srdca;
4. Zriedkavo bolesť v srdci kňučania charakteru a ďalšie sťažnosti.

Vzhľad týchto pacientov v počiatočných štádiách ochorenia nespôsobuje podozrenie a nelíši sa od zvyčajného stavu. Avšak, ako rastie stupeň stenózy, takíto ľudia začínajú prejavovať znaky charakteristické pre toto ochorenie: ostrý červenať líca vyčnieva na pozadí bledej kože, pery a špička nosa zmodrá. V ťažkom štádiu stenózy sa zvyšuje cyanóza a prejavuje sa sivastá farba pleti. Ak sa prejaví stenóza mitrálnej chlopne, potom sa môže vytvoriť "srdcový hrb" - výstupok v oblasti srdca a pulzácia v epigastrickej oblasti sa prejaví.

Komplikácie mitrálnej stenózy

• Komplikácie tohto ochorenia sú rozdelené do dvoch skupín. Prvé sú spojené so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu: hemoptýza, srdcová astma, aneuryzma, stenóza pľúcnej tepny a ďalšie.
• Tie sú spojené s expanziou srdca: nepravidelný srdcový tep, tromboembolické komplikácie a iné.

Diagnóza a liečba

V diagnóze mitrálnej stenózy lekár používa množstvo základných a pomocných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií a diagnostických techník:

1. Perkusie srdca (určovanie zvýšenej otupenosti hore a vpravo);
2. Auskultácia srdca (určuje prítomnosť, neprítomnosť, výskyt zmeneného a dodatočného srdcového šumu);
3. X-ray vyšetrenie (na určenie zmenenej veľkosti srdca);
4. Elektrokardiogram (EKG) pomôže identifikovať určité príznaky charakteristické pre mitrálnu stenózu;
5. echokardiogram;
6. phonocardiogram;
7. Angiografia ciev.

Špecifické metódy konzervatívnej liečby pacientov s mitrálnou stenózou neexistujú. Existuje množstvo liekov zameraných na odstránenie symptómov ochorenia - sú to diuretiká, srdcové glykozidy, lieky, ktoré zlepšujú rovnováhu vody a soli, a iné.

Radikálna metóda liečby tohto ochorenia je chirurgický zákrok (mitrálna commissurotómia), indikácie a kontraindikácie, ktoré určí lekár, berúc do úvahy závažnosť procesu a prítomnosť sprievodnej patológie.

Foto: náhrada mitrálnej chlopne

Prognóza ochorenia je ovplyvnená závažnosťou patologického procesu, stavom srdcového svalu a ďalšími dôležitými ukazovateľmi. So slabou aktivitou procesu je prognóza veľmi priaznivá a pacienti môžu zostať schopní pracovať po dlhú dobu.

Video: mitrálna stenóza v programe „Buďte zdravý“

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza alebo aortálna stenóza je vrodená a získaná. Nachádza sa v izolovanej aortálnej stenóze av kombinácii s poškodením iných srdcových chlopní.

Klinický obraz

Táto patológia sa vyznačuje dlhým priebehom, prakticky bez akýchkoľvek predpokladov. Prvé príznaky aortálnej stenózy sa začínajú objavovať počas zvýšenej fyzickej námahy. Charakteristiky sú dyspnoe, stenokardia, slabosť, mdloby, búšenie srdca a iné. Niekedy v skorých štádiách, pacienti si všimnú, že sa objavia bolesti na hrudníku, ktoré dávajú medzikalulárnej oblasti. Niekedy sú zaznamenané ďalšie príznaky: bolesti hlavy, opuch tváre, chrapot (s tlakom na priedušnicu).

V diagnóze aortálnej stenózy sa používa široká škála klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré boli uvedené vyššie v opise mitrálnej stenózy.

Foto: aortálna stenóza

Liečba a prevencia aortálnej stenózy

Príčinou získanej aortálnej stenózy je najčastejšie aterosklerotický proces. Preto preventívne opatrenia budú odvykanie od fajčenia, strata hmotnosti, normalizácia metabolizmu cholesterolu, diétna terapia.

Konzervatívna liečba zahŕňa pomerne širokú škálu liekov zameraných na zníženie tlaku, normalizáciu metabolizmu lipidov, látok s ochrannými vlastnosťami proti stenám krvných ciev a mnohých ďalších.

Určitá časť pacientov vykazuje chirurgickú liečbu (náhrada chlopne atď.).

U pacientov s izolovanou stenózou aorty je prognóza priaznivá, môže zostať dlhodobo zdravá, za predpokladu, že práca nie je spojená s fyzickou námahou.

Stenóza karotídy - symptómy a liečba

Neurosurgeon, skúsenosť 17 rokov

Publikované dňa 26. februára 2018

Obsah

Čo je to karotická stenóza? Príčiny, diagnostické a liečebné metódy budú diskutované v článku Dr. P. Galkina, neurochirurga so skúsenosťami 17 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Stenóza karotídy je ochorenie, pri ktorom je cholesterol alebo inými slovami tuk uložený v hrúbke steny tepny, čo vedie k tvorbe plaku, ktorý spôsobuje zúženie (stenózu) artérie. Hlavnou príčinou vedúcou k rozvoju karotickej stenózy je ateroskleróza.

Krv do mozgu

Prívod krvi do mozgu sa uskutočňuje v 4 arteriálnych cievach: dve karotídy (vpravo a vľavo) a dve vertebrálne artérie. Hlavný objem krvi (až 80%) ide do mozgu cez karotídu, preto ich zúženie (stenóza) významne zvyšuje riziko mŕtvice.

Karotické tepny sa odchyľujú od aorty v dutine hrudníka, idú do hrubších svalov krku a po prechode kosťami základne lebky sa približujú k mozgu. Ak položíte prsty na prednú stranu krku na oboch stranách, môžete cítiť ich pulzáciu. Vedľa hrtanu je spoločná karotická artéria rozdelená na vonkajšiu a vnútornú karotídu. Vonkajšia karotída zásobuje svaly, mäkké tkanivá hlavy a tváre a vnútornú karotídu - mozog. Najčastejším aterosklerotickým povlakom je oblasť delenia (bifurkacia) spoločnej karotickej artérie na vnútornú a vonkajšiu.

U pacientov staršej vekovej skupiny sa vyvíja najčastejšie stenóza karotídy - viac ako 60 rokov.

Poškodzujúce účinky na vnútornú výstelku artérií majú:

• hypertenzia - pretrvávajúce a dlhodobé zvýšenie krvného tlaku viac ako 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - riziko karotickej stenózy u pacientov s diabetom je 4-krát vyššie v porovnaní so zdravými ľuďmi;
• fajčenie - okrem škodlivých účinkov na steny tepien vedie k zahusťovaniu krvi, zvyšuje "zlý" cholesterol, vyvoláva trombózu, znižuje transportnú schopnosť červených krviniek dodávať kyslík do tkanív;
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (najmä jeho „zlá“ frakcia - lipoproteín s nízkou hustotou) - prispieva k tvorbe cholesterolových plakov v hrúbke arteriálnej steny.

Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju karotickej stenózy sú:

1. nadváha a obezita;
2. ischemická choroba srdca;
3. zaťažená dedičnosť aterosklerózy;
4. vek nad 70 rokov;
5. nedostatok fyzickej aktivity (sedavý spôsob života);
6. metabolického syndrómu.

Riziko vzniku karotickej stenózy u fajčiarov s vysokým cholesterolom a vysokým krvným tlakom je osemkrát vyššie ako u nefajčiarov s normálnym cholesterolom a krvným tlakom.

Metabolický syndróm je definovaný ako kombinácia rizikových faktorov, ktoré zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody a iných ochorení, ako je cukrovka a ischemická choroba srdca. Päť zložiek metabolického syndrómu: 1. široký pás (označuje abdominálnu obezitu - ukladanie tuku v brušnej dutine);

2. zvýšené hladiny triglyceridov (jedna z frakcií cholesterolu) v krvi;

3. nízka hladina lipoproteínov s vysokou hustotou („dobrá“ frakcia cholesterolu) v krvi;

4. vysoký krvný tlak;

5. zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Diagnóza metabolického syndrómu sa uskutočňuje vtedy, keď sú u pacienta tri alebo viac vyššie uvedených zložiek.

Okrem toho môže fibromuskulárna dysplázia a aneuryzmatické ochorenie spôsobiť rozvoj karotickej stenózy, ale tieto stavy sú zriedkavé.

Ateroskleróza je systémové ochorenie, takže plaky sa tvoria nielen v karotíde, ale aj v iných artériách. Pacienti s karotickou stenózou majú zvýšené riziko koronárnych a dolných artérií, ktoré sa môžu prejaviť ako angína a intermitentná klaudikácia.

Symptómy karotickej stenózy

Väčšina pacientov s karotickou stenózou nemá žiadne sťažnosti, kým sa nevyvinie výrazné zúženie artérie alebo sa v jej lumene nevytvorí krvná zrazenina. Primárnym prejavom karotickej stenózy je spravidla reverzibilná neurologická porucha, ktorá sa vedecky nazýva prechodný ischemický záchvat (TIA). TIA sa vyvíja na pozadí dočasného zastavenia prietoku krvi do mozgu, zatiaľ čo neurologické poruchy pretrvávajú maximálne 24 hodín. TIA by sa nemala zanedbávať, pretože je predchodcom hroziacej mŕtvice. Včasná lekárska starostlivosť môže zabrániť rozvoju mŕtvice a prieskum môže identifikovať rizikové faktory, ktoré môžu byť chirurgicky postihnuté, lieky alebo zmeny životného štýlu.

Prejavy TIA a ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť:

• náhla a intenzívna bolesť hlavy;
• závraty s nestabilitou a stratou rovnováhy;
• náhla slabosť alebo necitlivosť v ramene / nohe, zvyčajne sa vyvíjajúca na jednej strane;
• „Otáčanie“ tváre;
• frustrácia, „rozmazanie“ reči, nedostatok porozumenia reči;
• náhla strata zraku v jednom alebo oboch očiach (slepota).

Ak sa takéto sťažnosti objavia, okamžite zavolajte „03“ a zavolajte sanitku.

Prechodný ischemický záchvat a mŕtvica sa prejavujú podobným spôsobom, ale líšia sa vo výsledkoch. Ak po TIA dôjde k úplnému uzdraveniu, potom sa po cievnej mozgovej príhode vyvinú ireverzibilné neurologické poruchy, ktoré sú spôsobené smrťou mozgového tkaniva a prejavujú sa vizuálnymi poruchami reči, paralýzou a rozsiahlou mozgovou príhodou, čo často vedie k smrti pacienta. Štatistiky ukazujú, že väčšina pacientov s mozgovou príhodou nemala prekurzory svojho vývoja. Aby sa pacient zotavil, je mimoriadne dôležité začať liečbu včas. Maximálne šance na úplné uzdravenie sú pacienti, ktorým sa podarilo obnoviť priechodnosť blokovanej artérie do 4 hodín od začiatku prvých príznakov ochorenia. To znamená, že čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.

Patogenéza karotickej stenózy

Karotická artéria u mladých a zdravých ľudí má elastickú štruktúru. Vnútorná výstelka, nazývaná intima, je hladký povrch, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v lúmene tepny. Starnutie, vysoký krvný tlak, spôsobujúce intimálne mikrotrhliny, prispievajú k ukladaniu cholesterolu v hrúbke arteriálnej steny a tvorbe plaku. Aterosklerotický plak je substanciou heterogénnej štruktúry, ktorá má textúru od hustoty k hustote chrupavky. Je to spôsobené postupným ukladaním cholesterolu, jeho kalcifikáciou a časom aj proliferáciou v hrúbke plaku spojivového tkaniva. To všetko vedie k zúženiu lúmenu tepny. Ako ateroskleróza postupuje, stena vnútornej karotickej artérie z elastickej a poddajnej sa stáva hustou a tuhou.

Mechanizmus pre rozvoj mozgovej príhody v karotickej stenóze sa môže vyvinúť niekoľkými spôsobmi:

• keď sa zväčšuje jeho veľkosť, aterosklerotický povlak spôsobuje zúženie tepny na úplnú oklúziu (oklúziu), čo narúša prietok krvi do mozgu;
• povrch plakov má spravidla nepravidelnosti, často ulcerácie, pri ktorých sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré čiastočne alebo úplne upchávajú tepnu a vedú k nedostatočnému prívodu krvi do mozgu;
• v niektorých prípadoch, zvyčajne v dôsledku krvácania z novo vytvorených patologických ciev, plaky praskne alebo sa zlomia, zatiaľ čo fragmenty cholesterolu alebo krvné zrazeniny vytvorené na jeho povrchu sa pohybujú s prietokom krvi do tepien mozgu, čo spôsobuje ich blokovanie.

Schematické znázornenie mechanizmu ischemickej mŕtvice

Komplikácie karotickej stenózy

Mŕtvica je smrť buniek (neurónov) mozgu. Ako príčina smrti sa mŕtvica radí na druhé miesto po infarkte myokardu. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie na celom svete v roku 2015 zomrelo na mŕtvicu 6,24 milióna ľudí. [1]

Asi 85% mozgových príhod sa vyvinie v dôsledku zastavenia prietoku krvi v artériách zásobujúcich mozog, nazývajú sa ischemické. 15% mozgových príhod je spôsobených prasknutím cievy, čo vedie k intrakraniálnemu krvácaniu, nazývajú sa hemoragicky. [2]

Polovica všetkých ischemických cievnych mozgových príhod sa vyvinie v dôsledku zúženia (stenózy) tepien zásobujúcich mozog, 20% v dôsledku tvorby krvných zrazenín v srdcových dutinách, zvyčajne na pozadí porúch srdcového rytmu a ich pohybom s prietokom krvi do mozgových tepien, 25% sú tzv. ich hlavnou príčinou je hypertenzia, 5% je spôsobených disekciou (disekciou) artérií alebo vrodeným defektom predsieňového septa. [3]

Úmrtnosť v Rusku je extrémne vysoká. U pacientov s mozgovou príhodou zomrie každý tretí pacient do 30 dní a tento údaj sa do konca 1 roka zvýši na 50% (každý druhý pacient). [4]

Mozog je neustále závislý od stabilného a adekvátneho zásobovania krvou v dôsledku vysokej aktivity metabolických procesov v ňom a neprítomnosti iných zdrojov energie. Hmotnosť ľudského mozgu je iba 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale zároveň spotrebuje 20% kyslíka, ktorý prenášajú červené krvinky cirkulujúce v krvi. [5] Preto aj pri krátkodobom poklese prietoku krvi do mozgu sa vyvíja hladina kyslíka (ischémia), čo môže viesť k rozvoju mŕtvice.

Diagnóza stenózy karotídy

Na stanovenie diagnózy, lekár musí zistiť sťažnosti, vziať históriu (objasniť, či neexistovali žiadne príznaky charakteristické pre TIA), vykonať všeobecné vyšetrenie, posúdiť neurologický stav. Pri vyšetrení lekár vykoná auskultáciu karotických tepien stetoskopom, ktorého účelom je vylúčiť „systolický“ hluk. Vznik "systolického" hluku v dôsledku turbulencie (turbulencie) prietoku krvi v oblasti stenózy artérie spôsobenej aterosklerotickým plakom.

Najbežnejšou a najprístupnejšou diagnostickou metódou na detekciu karotickej stenózy je ultrazvuk, inak nazývaný duplexné skenovanie. Ide o bezpečnú, bezbolestnú, neinvazívnu štúdiu založenú na detekcii odrazených ultrazvukových vĺn pomocou senzora namontovaného na prednej strane krku. Duplexné skenovanie vám umožní posúdiť, ako zúžený lumen karotickej artérie je, aby sa určil objem krvi prúdiacej cez karotickú artériu. Okrem toho, pomocou ultrazvuku, môžete určiť stav plaku, jeho vnútornej štruktúry, čo je dôležité pri predpovedaní jeho rozpadu, ulcerácii. Ultrazvukové vyšetrenie je primárne alebo, inými slovami, skríningová metóda na diagnostiku karotickej stenózy, doplnená angiografiou (z angiovaskulárnej, grafovej na farbenie), ak sa rozhodne v prospech chirurgickej liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie ciev krku. Šípky smerujú na plaketu zužujúcu lumen tepny

Pre presnejšie stanovenie stupňa stenózy karotídy sa vykonáva stav iných artérií zásobujúcich mozog, angiografia počítačovej tomografie (CT). V tejto štúdii, po tom, ako sa rôntgenový kontrastný liek vstrekol do žily v safenóznej žile (zvyčajne na ramene), sa hlava a krk pozorovali pomocou rôznych uhlov röntgenového žiarenia a počítačový program kombinoval výsledné obrazy na dvoj- a trojdimenzionálnom zobrazení.

CT angiografia krčných artérií. Pravý - dvojrozmerný, ľavotočivý trojrozmerný obraz. Šípky označujú stenózu ľavej vnútornej karotickej artérie.

V niektorých prípadoch môže byť indikovaná angiografia magnetickej rezonancie (MR). Rozdiel oproti CT spočíva v tom, že používa iný typ zariadenia, založené na vysokovýkonnom magnetickom poli. Pod jeho vplyvom v tele pacienta sa pohybujú protóny (jadrá atómu vodíka). Pretože tkanivá a orgány ľudského tela majú odlišnú štruktúru s rôznym obsahom tekutiny (vrátane protónov), potom sa signál z nich zaznamenáva odlišne. Táto funkcia umožňuje lekárovi vidieť rozdiely obrázkov získaných v prítomnosti patológie z normy. Na získanie jasnejšieho obrazu tepien krku sa spravidla používa ďalší kontrast.

Pán angiografia tepien krku s intravenóznym kontrastom. Na pravej strane je zväčšený obraz bifurkácie karotídy. Šípka ukazuje na stenózu ľavej vnútornej karotickej artérie.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie, MR-angiografiu alebo pochybnosť výsledkov získaných pri ich vykonaní, použije sa priama angiografia. V tejto štúdii je špeciálny katéter podávaný prepichnutím tepny v stehne alebo predlaktí do tepien siahajúcich od aortálneho oblúka a zásobujúcich mozog, vrátane karotických artérií. Poloha katétra je riadená špeciálnou röntgenovou jednotkou - angiografom. Na stanovenie závažnosti a rozsahu zúženia karotických artérií sa do zavedeného katétra vloží špeciálna rádioaktívna látka. Táto štúdia je najviac informatívna a presná, alebo inými slovami „zlatý štandard“ v diagnostike stenózy karotídy.

Priama angiografia ľavej karotickej artérie, laterálna projekcia. Šípka označuje stenózu (viac ako 90%) vnútornej karotickej artérie

Liečba karotickej stenózy

Cieľom liečby karotickej stenózy je zabrániť progresii aterosklerózy a v dôsledku toho smrteľných a ireverzibilných neurologických porúch - mŕtvice. Metóda liečby, ktorú lekár odporučí, závisí do značnej miery od stupňa zúženia artérie, od prítomnosti symptómov prechodnej ischémie alebo od ukončenia mozgovej príhody, od veku a celkového stavu pacienta.

Pri potvrdení karotickej stenózy lekár navrhne ovplyvniť modifikované rizikové faktory, a to: t

1. zmeniť stravu - diéta s nízkym obsahom živočíšneho tuku;
2. priviesť telesnú hmotnosť do normálu;
3. eliminovať stresové účinky;
4. zvýšenie fyzickej aktivity;
5. prestať fajčiť

Liečba liekmi

Keď sa cievna mozgová príhoda vyvíja v dôsledku upchatého trombusu karotickej artérie, môže byť možné začať liečbu na rozpustenie krvnej zrazeniny po prijatí do nemocnice. Použitie takejto liečby je prípustné počas prvých 4 hodín nástupu ochorenia, až kým sa nevyskytnú ireverzibilné zmeny v mozgu. To znamená, že čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.

Hlavným spôsobom liečby pacientov s karotickou stenózou je predpisovanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (dezintegračných činidiel). Zabraňujú adhézii krvných doštičiek v krvnom obehu a tvorbe krvných zrazenín v karotických artériách, čo môže spôsobiť mŕtvicu. Najčastejšie používaný aspirín a klopidogrel.

Na normalizáciu metabolizmu cholesterolu sú spravidla nedostatočné iba zmeny životného štýlu. Na tento účel predpísané lieky nazývané statíny. Normalizácia cholesterolu v krvi znižuje riziko srdcového infarktu a mŕtvice. Statíny sa zvyčajne predpisujú diabetickým pacientom s ochorením koronárnych artérií s vysokou hladinou „zlého“ cholesterolu v krvi - lipoproteínov s nízkou hustotou. Menovanie statínov a diéty môže znížiť obsah lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi o 25-30%.

Na liečbu ochorení a stavov, ktoré majú škodlivý účinok na karotídu, môžu byť predpísané lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, pretože vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj mŕtvice. Bolo zistené, že udržiavanie normálnych hodnôt krvného tlaku znižuje 6-násobné riziko mŕtvice. V prítomnosti diabetes mellitus je nevyhnutné udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi užívaním látok znižujúcich hladinu glukózy alebo inzulínových injekcií. Vhodná liečba predpísaná endokrinológom.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa odporúča u pacientov s prechodným ischemickým záchvatom alebo mozgovou príhodou, ktorí majú karotickú stenózu vyššiu ako 50%. [6] Účelom operácie je zabrániť zdvihu.

K dnešnému dňu sa používajú dva typy operácií:

1. odstránenie aterosklerotického plaku z artérie cez rez;

2. rozšírenie zúženia tepny inštaláciou špeciálneho zariadenia (stentu).

Obidva intervencie obnovujú priechodnosť karotickej artérie a zlepšujú prietok krvi do mozgu.

Karotická endarterektómia je chirurgický zákrok na odstránenie plaku. Lineárny rez sa vykonáva pozdĺž predného laterálneho povrchu krku, dlhý 8-10 cm, vystupuje karotická artéria. Vaskulárne svorky sa dočasne prekrývajú nad a pod zužujúcou sa zónou, ktorá je potrebná na zastavenie toku krvi cez karotickú artériu. Počas upínania tepny sa krvná dodávka do mozgu uskutočňuje pozdĺž opačných karotických a vertebrálnych artérií. Karotická artéria sa pretína a aterosklerotický povlak sa z nej odstráni prevrátením steny (metóda inverzie). Potom je tepna zošitá jemným stehom. Potom sú svorky odstránené a krvný obeh pokračuje do mozgu.

Schematické znázornenie chirurgie karotickej endarterektómie

Karotická endarterektómia je indikovaná u pacientov, ktorí mali TIA alebo mozgovú príhodu a ktorí majú karotickú stenózu viac ako 50%. Odporúča sa tiež pre asymptomatických pacientov s karotickou stenózou viac ako 60%. U pacientov so stredne ťažkou karotickou stenózou (od 50 do 69%) chirurgická liečba znižuje riziko cievnej mozgovej príhody o 6,5% počas päťročného obdobia. U pacientov s ťažkou stenózou (viac ako 70%) sa riziko cievnej mozgovej príhody po operácii znižuje o 80%. [7] Prínosy endarterektómie u pacientov so stenózou 50% alebo menej neprevažujú nad rizikami samotného postupu.

Stenovanie karotidy je šetrný intravaskulárny zákrok, pri ktorom sa aterosklerotický plak rozdrví a lumen zúženej artérie sa rozširuje. Takéto operácie sa vykonávajú v röntgenovej prevádzkovej miestnosti pomocou špeciálneho zariadenia - angiografickej inštalácie. Prostredníctvom prepichnutej ihlovej tepny na stehne alebo predlaktí k karotickej tepne sa podáva pružná a tenká trubica (katéter). Ďalej je v zóne karotickej stenózy nainštalovaný ďalší tenký katéter s balónikom na špičke - na úrovni plaku. Keď sa balónik nafúkne, tepna sa roztiahne a plak sa rozdrví v hrúbke steny. Obnovením lúmenu tepny sa balónik vypustí a odstráni. Na konci zásahu sa v oblasti existujúceho zúženia tepny, umiestnenej na vrchu plaku, nainštaluje nezávisle expandujúce zariadenie - stent, ktorý vyzerá ako trubica zo sieťoviny. Funkciou stentu je udržiavať otvorenú tepnu.

Schematické znázornenie operácie karotického stentovania

Uvádza sa karotické stentovanie:

1. symptomatickí pacienti so závažnou karotickou stenózou vyššou ako 70%, ak majú kontraindikácie na vykonanie karotickej endarterektómie;

2. s opätovne vytvorenou stenózou po predchádzajúcom vykonanom zásahu;

3. v prípade stenózy, ktorá sa vyvinula na pozadí rádioterapie, ktorá bola predtým uskutočnená na rakovinu orgánov krku. [8] [9]

Žartovanie karotickej artérie je chirurgická operácia, ktorá presmeruje prietok krvi okolo upchatého karotického plaku. Vo vedeckej a lekárskej terminológii sa takáto operácia nazýva extra-intrakraniálna mikroarteriálna anastomóza (EICMA). Jeho použitie je odôvodnené v prípade 100% stenózy alebo inými slovami oklúzie karotickej artérie. Ako shunt sa zvyčajne používa ich vlastná žila alebo tepna, zvyčajne veľká saphenózna žila s nohou alebo radiálnou / ulnárnou tepnou s predlaktím. Shunt (nádoba, cez ktorú sa bude prietok krvi uskutočňovať obídením prekážky) sa prešíva nad oklúziou do karotickej artérie na krku, potom sa prechádza cez trepanningový otvor do mozgovej tepny, čo je pokračovanie karotickej artérie, kde je tiež šitá. Účelom operácie EICMA je vytvoriť riešenie pre dodatočnú dodávku krvi do mozgu. Potreba vykonať kraniotomiu (trepanácia) a zaviesť anastomózu (spojenie dvoch artérií vytvorených pomocou mikrochirurgických techník) je spôsobená anatomickými znakmi vývoja oklúzie karotickej artérie. V prípade kritického zúženia karotickej artérie (viac ako 95%) sa v oblasti plaku môže vytvoriť trombus, ktorý sa v dôsledku zníženého prietoku krvi artériou zväčšuje a rastie do lebečnej dutiny, čo spôsobuje jej úplnú obštrukciu (oklúzia). Rast krvnej zrazeniny sa zastaví pod úrovňou odchádzajúcich ciev, cez ktoré sa karotická artéria naplní krvou a obchádza oklúziu. Spravidla prvá tepna siaha od karotickej tepny za miestom, kde sa plaky zvyčajne tvoria, je oftalmická artéria.

Schematické znázornenie operácie extra-intrakraniálnej mikroarteriálnej anastomózy (EICMA)

Prognóza. prevencia

Pacienti s karotickou stenózou vyžadujú pozorovanie ošetrujúcim lekárom. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak, cholesterol, cukor (v prítomnosti diabetu) v krvi. Výsledky prieskumu ukážu, či je potrebná ďalšia protidrogová liečba alebo či je situácia pod kontrolou. Okrem toho bude potrebné každoročné ultrazvukové vyšetrenie (duplexné skenovanie), ktoré ukáže, ako dobre krv preteká zúženými karotickými artériami. Duplexné skenovanie v dynamike ukáže, či stupeň stenózy stúpa, alebo ak bola operácia vykonaná, ako bola účinná.

Je dôležité si uvedomiť, že karotická stenóza je progresívne ochorenie. Pri absencii vhodnej liečby je riziko cievnej mozgovej príhody 13% ročne u pacientov so symptomatickou karotickou stenózou a 2,2% u pacientov s asymptomatickou stenózou. Človek by nemal zanedbávať prvé vyvinuté prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu! Ihneď by sa mal poradiť s lekárom.

Po operácii karotickej adarterektómie sa môže opäť vyvinúť stenóza karotickej artérie, spravidla do 2 rokov, spravidla sa neprejavuje klinicky. S novo vytvoreným plakom je možné uskutočniť reoperáciu s intravaskulárnou dilatáciou lúmenu tepny a inštaláciou stentu. Stupeň zúženia karotickej artérie sa však môže počas liečby znížiť, takže by ste nemali spěchať na intravaskulárnu intervenciu, kým stupeň stenózy nedosiahne 80%. Restenózy, ktoré sa vyvinuli viac ako 2 roky, sú spojené s progresiou základného ochorenia, aterosklerózy. Zhrnutie vyššie uvedeného, ​​reoperácia alebo stenting je indikovaný pre symptomatickú restenózu alebo ich závažnosť viac ako 80%.