Srdcová myokarditída - čo to je, typy, príčiny, symptómy, liečba, diéta a prevencia myokarditídy

Čo je srdcová myokarditída? Myokarditída je prevažne zápalová lézia srdcového svalu, spôsobená priamo alebo nepriamo prostredníctvom imunitných mechanizmov účinkami infekcie, parazitickej a protozoálnej invázie, chemických a fyzikálnych faktorov, ako aj poškodením spôsobeným alergickými a autoimunitnými ochoreniami. Rozvoju myokarditídy často predchádza infekcia (záškrt, bolesť hrdla, šarlach, chrípka atď.)

Príčiny

Prevalencia nie je známa, pretože ochorenie často prebieha subklinicky a končí úplným zotavením. U mužov sa myokarditída vyskytuje častejšie ako u žien (1,5: 1).

Všetky príčiny, ktoré v jednej alebo druhej forme môžu viesť k vzniku zápalu v srdcovom svale, možno rozdeliť na: infekčné a infekčné toxické príčiny.

Bežnou príčinou myokarditídy sú rôzne infekčné ochorenia:

• vírusové (Coxsackie, chrípka, adenovírus, herpes, vírusy hepatitídy B a C);
• bakteriálny (difterický corineobacterium, stafylokoky, streptokoky, salmonely, chlamýdie, rickettsia);
• huby (aspergillus, candida);
• parazitický (trichinella, echinococcus) atď.

Medzi príčiny zápalu myokardu patrí špeciálne miesto reumatizmu, pri ktorom je myokarditída jedným z hlavných prejavov ochorenia spolu s endokarditídou a perikarditídou.

Na fotografii vľavo môžete vidieť zdravé srdce a blízko myokarditídy srdca

V závislosti od príčiny myokarditídy existujú:

• reumatoidná;
• infekčné (vírusové, bakteriálne, rickettsial, atď., vrátane chrípky, osýpok, rubeoly, kiahní, kiahní, záškrtu, horúčky, závažnej pneumónie, sepsy; najčastejšie - vírusu Coxsackie B) je príčinou myokarditídy u polovice ochorení);
• alergický (liek, sérum, bez vakcíny);
• s difúznymi (systémovými) ochoreniami spojivového tkaniva, poraneniami, popáleninami, vystavením ionizujúcemu žiareniu;
• idiopatická (to znamená nevysvetlená povaha) Abramov-Fiedlerova myokarditída.

Rizikové faktory myokarditídy zahŕňajú:

• tehotenstva;
• dedičnú predispozíciu;
• stavy imunodeficiencie.

Ľudia s myokarditídou sa neodporúčajú cvičiť, pretože môžu prispieť k rozvoju ochorenia.

Symptómy charakteristické pre myokarditídu

Bez ohľadu na formu ochorenia v srdci jeho vývoja je porušovanie imunitných reakcií. Porážka niektorých častí imunitného systému vedie k tomu, že sa začínajú syntetizovať autoprotilátky proti myokardu. Zvláštnosťou týchto protilátok je, že sa kombinujú s bunkami myokardu a spúšťajú v ňom zápalovú reakciu.

Symptómy myokarditídy nemajú špecifické znaky, ale vo väčšine prípadov možno vysledovať chronologickú asociáciu srdcového ochorenia s infekciou alebo inými etiologickými faktormi, ktoré môžu viesť k rozvoju toxického alebo alergického poškodenia myokardu.

Choroba sa najčastejšie vyvíja po niekoľkých dňoch (menej často - týždne) po vírusovej infekcii av niektorých prípadoch je asymptomatická.

Medzi hlavné sťažnosti pacientov s myokarditídou patria: t

• ťažká slabosť, únava;
• dýchavičnosť aj pri malej námahe;
• bolestivé bolesti srdca, ktoré môžu byť paroxyzmálne, poruchy srdcového rytmu (palpitácie a prerušenia práce);
• srdcové palpitácie alebo prerušenia - tieto príznaky naznačujú srdcovú arytmiu. Pacienti sa sťažujú, že majú pocit vyblednutia alebo zástavy srdca;
• zníženie krvného tlaku.
• nadmerné potenie;
• u pacientov s myokarditídou bledou, často má modrastú farbu. To je obzvlášť viditeľné na špičkách prstov, na ušných lalôčikoch, na špičke nosa.
• bolesť kĺbov.

Pacient môže pociťovať určité nepríjemné pocity v hrudi na ľavej a v predokardiálnej zóne a dokonca aj dlhotrvajúce alebo pretrvávajúce bolestivé pocity tlaku alebo bodnutia (kardialgia), ktorých intenzita nezávisí od veľkosti záťaže alebo od denného času. V svaloch a kĺboch ​​(artralgia) môžu byť aj bolesti prchavej povahy.

Vo väčšine prípadov prevláda v klinickom obraze myokarditídy len niekoľko z vyššie uvedených príznakov. U približne jednej tretiny pacientov sa môže vyskytnúť srdcová myokarditída s miernymi príznakmi.

Typy chorôb

Najčastejšou príčinou myokarditídy je infekčné ochorenie. Vyprovokovať chorobu môže ako vírus, tak huba, mikróby, prvoky. V súčasnej dobe vedci izolovať vírusové infekcie z tejto série, poznamenať, že analýzy pacientov s myokarditídou obsahujú stopy antivírusových protilátok, a výbuchy masovej myokarditídy sa vyskytujú v období vírusových epidémií.
Podľa mechanizmu pôvodu a vývoja:

1. Infekčné a infekčné toxické (chrípka, záškrt, šarlach);
2. Alergické (sérum, transplantácia, liek, infekčné alergie, myokarditída pri systémových ochoreniach);
3. Jedovatý-alergický (tyreotoxikóza, urémia a poškodenie svalov srdca alkoholickými);
4. Idiopatická (povaha ochorenia nebola stanovená).

Podľa prevalencie zápalového procesu:

Podľa priebehu ochorenia:

• ostré;
• subakútnej;
• Chronická (progresívna a rekurentná myokarditída).

Podľa závažnosti ochorenia:

Počas prechodu na chronický proces a regeneráciu sa vytvárajú ohniská spojivového tkaniva, čiastočne nahrádzajúce svalové vlákna, myofibrózu alebo myokardiocyrózu ("myokarditídová kardioskleróza").

Akútna myokarditída srdca

Je veľmi dôležité poznať príznaky akútnej myokarditídy, aby sa urýchlene kontaktovala zdravotnícka inštitúcia na jej diagnostiku. To umožní včasnú liečbu a zabráni nezvratným procesom v srdci.

Akútna myokarditída sa prejavuje silnými príznakmi, ktoré je ťažké ignorovať. Medzi príznaky akútnej myokarditídy patria:

• nepohodlie v srdci;
• bolesť srdca;
• dýchavičnosť;
• zvýšené potenie;
• dochádza k častej zmene nálady;
• dochádza k podráždeniu;

Bolesť pri akútnej myokarditíde môže byť buď krátkodobá alebo skôr dlhá, silná a slabá, niekedy vyžarujúca do ľavého ramena.

Nástup ochorenia môže byť skrytý, ale v akútnom procese ochorenie postupuje rýchlo a príznaky sa začínajú objavovať intenzívne.

reumatický

Reumatická myokarditída bola až donedávna uznávaná ako povinná a hlavná manifestácia reumatizmu. Vďaka dôkladnejšej klinickej štúdii tejto problematiky a najmä v súvislosti s kontrolnou histomorfologickou štúdiou resekcií ľavých predsieňových príveskov počas zadaného chirurgického zákroku je povolená existencia klinických foriem reumatizmu bez zjavných zmien v srdci, čo sa odráža v modernej klasifikácii tohto ochorenia.

Príčinou ochorenia je infekcia hemolytickým streptokokom. Symptómy reumatickej myokarditídy a príznaky zistené počas vyšetrenia lekárom sú podobné príznakom pri nereumatickej myokarditíde.

• spazmický nárast teploty na vysoké hodnoty - 39-40 ° C;
• silná bolesť veľkých kĺbov (najčastejšie v kolene);
• špecifické zmeny v elektrokardiograme;
• v krvných testoch, zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu, nerovnováha proteínov (dysproteinémia), zvýšenie obsahu imunoglobulínov, detekcia streptokokových protilátok.

Akútny nástup trvá približne 1,5 - 2 mesiace s postupným zoslabením prejavov, ktoré úplne zmiznú po 2 - 3 mesiacoch.

Infekčná myokarditída

Ako už bolo uvedené, hlavnou príčinou myokarditídy infekčného typu je zavedenie parazitov, baktérií a podobných mikroorganizmov do srdcového svalu (myokardu).

Klinický obraz infekčnej myokarditídy sa líši od malých subjektívnych pocitov až po veľmi závažný syndróm srdcového zlyhania.

Symptómy charakteristické pre infekčnú myokarditídu:

• nadmerné potenie;
• únava;
• všeobecná slabosť a znížený výkon;
• nepohodlie v kĺboch;
• rýchly a arytmický pulz;
• nízky krvný tlak;
• bledosť, niekedy cyanóza kože;
• dýchavičnosť s miernou fyzickou aktivitou.

V ťažkých formách, bledosti kože a slizníc, bolesti v srdci, je zaznamenaná dýchavičnosť. Pri zvlášť závažnej akútnej myokarditíde dochádza k srdcovému zlyhaniu. Pri infekčnej myokarditíde je tiež pozorovaná vaskulárna insuficiencia.

Ak ste si všimli niektorý z týchto príznakov vo vašej izbe a nedávno ste mali vírusovú infekciu alebo zneužívate alkohol a drogy, obráťte sa na svojho miestneho lekára.

Myokarditída a perikarditída: aký je rozdiel?

Kardiovaskulárne ochorenia sú rozdelené do niekoľkých typov, medzi ktoré patrí zápalové ochorenie srdca. Prinášajú veľa problémov a môžu byť samostatným srdcovým ochorením, ako aj výsledkom už zažívaného alebo existujúceho ochorenia.

V nižšie uvedenej tabuľke môžete vidieť rozdiel medzi myokarditídou a perikarditídou.

Sosudinfo.com

V medicíne sa zápal svalov srdca nazýva myokarditída. Pri neprítomnosti včasnej liečby vyvoláva patológia postupné odumieranie svalových vlákien, na pozadí ktorých vznikajú závažné komplikácie. Zápal srdca sa často stáva príčinou akútneho zlyhania, ktoré vyžaduje hospitalizáciu. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k závažným porušeniam vrátane chronického zlyhania, ktoré si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Klinický obraz

Znaky a príznaky zápalu srdcového svalu závisia od závažnosti a príčiny ochorenia. Aj stupeň poškodenia myokardu priamo ovplyvňuje klinické prejavy.

1. Poruchy srdca. Keď je myokarditída porušená kontraktilná funkcia tela. Z tohto dôvodu sa srdcová frekvencia vypne. Pacienti majú tachykardiu, destabilizáciu rytmu kontrakcií. Môžu sa vyskytnúť tlakové rázy, blednutie srdca.
2. Poruchy dýchania. Na pozadí myokarditídy sa zhoršuje prietok krvi do tkanív, čo je dôvod, prečo zažívajú hladovanie kyslíkom. Reakciou mozgu na tento negatívny jav je výskyt dychu. Srdcový tep sa zvyšuje, vďaka čomu sa telo snaží kompenzovať nedostatok kyslíka. Problém spravidla nastáva po významnej fyzickej námahe.
3. Pain. Syndróm sa objavuje priamo v oblasti srdca, menej často v pravej hypochondriu. Kŕče majú paroxyzmálny, boľavý alebo ťahavý charakter, zhoršujú sa po vykonaní fyzickej práce alebo dlhodobom pobyte v mobilnom stave.
4. Hyperhidróza. Podľa tejto klinickej diagnózy sa jedná o zvýšené potenie. Symptóm je relatívne zriedkavý u pacientov so zápalom myokardu. Jeho vzhľad spolu s ďalšími príznakmi dopĺňa klinický obraz a indikuje ochorenie.
5. Slabosť. Strata sily a celková malátnosť sú charakteristické pre mnohé ochorenia. V prítomnosti vyššie uvedených príznakov chronická únava indikuje vývoj srdcového zlyhania, ku ktorému dochádza počas zápalového procesu v myokarde.
6. Teplota. Keď indikátor myokarditídy často zostáva v normálnom rozsahu. Zvýšenie teploty, ku ktorému dochádza bez príznakov infekčných chorôb, ktoré trvá dlhú dobu, však naznačuje porušenie srdca.
7. Udusenia. Útoky na udusenie sa vyskytujú v dopoludňajších hodinách. Symptóm sa prejavuje hlavne v neskorých štádiách myokarditídy. Zároveň sa obávajú závratov, možnej krátkodobej straty vedomia, blanšírovania kože tváre.

Je potrebné poznamenať, že zápal srdca sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Pacienti majú spravidla 2 alebo 3 výrazné príznaky. Okrem charakteristických znakov, ktoré sú pre pacienta viditeľné, je patológia sprevádzaná aj zmenami v tkanivách, ktoré možno detegovať len pomocou hardvérových diagnostických metód.

Etiológia myokarditídy

Existuje niekoľko možností na rozvoj zápalového procesu v oblasti srdcového svalu. Určenie príčiny patológie je mimoriadne dôležité pre ďalšie poskytovanie starostlivosti o pacienta.

Typy myokarditídy v závislosti od pôvodu:

1. Vírusové. Patogény, ktoré infikujú určité štrukturálne jednotky buniek, pôsobia ako patogény. Myokarditída sa často vyskytuje pri ARVI, ako aj pri chrípke a osýpkach. Existujú prípady zápalu srdca v dôsledku vírusu coxsackie.
2. Bakteriálne. Zaberá jednu z vedúcich pozícií v stupni prevalencie. Provokatéri sú streptokoková infekcia, difterický bacil, mykobaktérie. Okrem toho je myokarditída vyvolaná septickými léziami krvi.
3. Hubové. Vzácny typ ochorenia vyplývajúci zo zavedenia patogénnych mikroorganizmov. Kauzálnym agensom je plesňová infekcia. Zvláštnosťou opísanej formy myokarditídy je ťažký a dlhý priebeh.
4. Alergický. Imunitná reakcia na určitú látku v prítomnosti hypersenzitivity je príčinou škodlivých účinkov na myokard. Alergény môžu byť jedom hmyzu, peľom z rastlín, chmýří. Patologická reakcia kardiovaskulárneho systému nastáva pri užívaní liekov, najmä intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií s vakcínami.
5. Toxický. Rozvíja sa na pozadí silnej otravy. Intoxikácia s následným účinkom na srdcový sval nastáva pri konzumácii pokazeného jedla, príjmu alkoholu. Príčinou otravy sú aj drogy, odparovanie kovov, plynov, domácich chemikálií. Chronická intoxikácia sa vyvíja s nedostatočným fungovaním filtračných orgánov - obličiek a pečene.
6. Okrem reumatizmu sa môže vyskytnúť Abramov - Fiedlerova myokarditída. Chronický priebeh, súčasné poškodenie srdca a ďalších orgánov, kĺbov a nervových tkanív sú charakteristické.

Terapeutické postupy

Diagnózu a liečbu zápalu srdcového svalu vykonáva kardiológ. Metóda liečby je predpísaná podľa formy ochorenia, závažnosti priebehu, klinických prejavov. Ošetrenie sa spravidla vykonáva v stacionárnych podmienkach. Ambulantná liečba je možná pri miernych formách myokarditídy.

Tradičná liečba

Hlavná metóda liečebného ošetrenia - menovanie a podávanie liekov. Používa sa na odstránenie príčin ochorenia a symptomatických prejavov myokarditídy.

Pokyny na liečbu drogami:

1. Eliminácia zápalových provokujúcich faktorov.
2. Znížená sekrécia exsudátu.
3. Udržať normálnu činnosť srdca.
4. Antibakteriálny účinok v oblasti zápalu.

Keď sú formy myokarditídy, ktoré nie sú sprevádzané závažnými príznakmi zhoršenia, liečba liekmi je zriedkavo predpísaná. Normalizovať stav pacienta by mal obmedziť fyzickú aktivitu, relaxovať a prispôsobiť svoju stravu, eliminovať potraviny, ktoré prispievajú k intoxikácii zažívacieho systému.

Možnosti liečby:

1. Antibiotiká sa predpisujú na infekčné formy myokarditídy. Lieky pomáhajú zastaviť rast zápalu, zabraňujú prechodu do hnisavého štádia. Aplikujte len na určený účel v prípade, že neexistujú kontraindikácie alebo obmedzenia.
2. Antivírusové činidlá sa široko používajú na liečbu infekčnej myokarditídy. Lieky sa predpisujú tak, aby pôsobili proti širokému spektru vírusových mikroorganizmov. Zároveň sa užívajú lieky, ktoré majú imunostimulačný účinok.
3. Hormonálne lieky. Kortikosteroidy majú výrazný protizápalový účinok. Z tohto dôvodu sa často používajú na liečbu myokarditídy.
4. Antihistaminiká sú účinné pri alergickom zápale myokardu. Účinok je zameraný na zastavenie imunitnej reakcie, sprevádzanej uvoľňovaním histamínu a ďalším rozvojom opuchnutia. Antialergické lieky blokujú prácu receptorov zodpovedných za vznik alergickej reakcie. Preto môžu byť lieky použité na prevenciu.

Pri absencii pozitívneho účinku užívania liekov, ako aj pri riziku komplikácií, je predpísaná chirurgická liečba. Pozostáva z transplantácie srdca, čo je ťažká a nebezpečná operácia. V budúcnosti, počas života, je pacient nútený užívať lieky na prevenciu odmietnutia orgánov.

Ľudová liečba

Použitie nekonvenčných metód na elimináciu myokarditídy sa neodporúča, pretože nie všetky metódy majú výrazný protizápalový účinok. Choroby srdca sa liečia pod dohľadom lekára, pretože samoliečba môže viesť k vážnym následkom. Použitie ľudových prostriedkov na myokarditídu sa odporúča len v miernejších formách.

1. Odvar z granátového jablka. Nástroj pomáha zbaviť sa prejavov ochorenia: tachykardia, nízky tlak, anémia. Dva alebo tri kúsky suchej šupky sa niekoľko minút varia v 250 ml vody. Liek sa užíva až 5-krát denne, 2 lyžice.
2. Jahodové listy. V pol litri vriacej vody sa pridajú 4 polievkové lyžice rastlinného materiálu. Používajú sa sušené listy, ktoré sa dajú kombinovať s jahodovými plodmi. Liek trvá 3 hodiny, potom sa zmieša s medom alebo cukrom. Užívá sa namiesto čaju denne. Liečba je 1 mesiac.
3. Alkoholické infúzie konvalinky. Na prípravu liekov vhodných pre rastliny. Sú umiestnené vo sklenenej fľaši, ktorá je ďalej naplnená alkoholom. Medicína trvá 1 týždeň. Hotová tinktúra sa užíva 3 krát denne, 20 kvapiek zriedených vo vode.
4. Kopřiva odvar. Na prípravu lieku sa naleje do 500 ml vriacej vody 5 polievkových lyžíc listov. Zmes sa varí 5 minút a potom sa prefiltruje cez tenkú vrstvu. Liek myokarditídy sa užíva 4-krát denne, každý 100 ml.

Netradičné možnosti liečby zápalu myokardu nenahrádzajú lieky, ale môžu ich dopĺňať.

Aký je dôvod a aké sú komplikácie zápalu srdcového svalu

Medzi rôznymi chorobami kardiovaskulárneho systému existuje pomerne málo zápalových ochorení. Medzi nimi je najčastejší zápal srdcového svalu alebo myokarditída. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia myokardu patogénnymi mikroorganizmami spravidla na pozadí akútneho zápalového alebo chronického ochorenia, ale existujú aj iné príčiny zápalu srdcových svalov.

Etiológia ochorenia

Podobne ako mnohé iné patologické stavy, aj myokarditída sa môže vyvinúť v dôsledku vplyvu týchto faktorov:

• vírusy (chrípka, adenovírusy, herpes, coxsackie, hepatitída, osýpky);
• baktérie (streptokoky, stafylokoky, difterický bacil);
• huby (candida, aspergillus);
• protozoa (chlamydia, rickettsia;
• parazity (echinococcus, trichinella);
• alergény;
• toxíny;
• autoimunitné reakcie.

V súlade s tým je myokarditída rozdelená na infekčné, infekčné toxické, alergické, idiopatické, toxické alergické.

Najčastejšie je poškodenie srdcového svalu spôsobené baktériami a vírusmi a ochorenie sa vyvíja ako komplikácia bolesti v krku, zápalu pľúc, šarlatovej horúčky, záškrtu a chrípky. Rubeola, ovčie kiahne a osýpky u dospelých alebo nevakcinovaných detí môžu tiež vyvolať zápal myokardu. Okrem toho takáto komplikácia môže spôsobiť dve alebo viac infekcií, napríklad vírus chrípky a baktérie, ktoré sa k nemu pridali (streptokoky, stafylokoky).

Menej často je myokarditída spôsobená prvoky a parazitmi, hubami. Zriedkavo sa vyskytujú aj toxické a alergické autoimunitné príčiny.

Symptómy zápalu srdcového svalu

Môžu byť viac alebo menej výrazné, všetko závisí od toho, aká veľká je lézia, kde je lokalizovaná, ako postupuje. Ale pretože svalová vrstva v každom prípade trpí, práca srdca je narušená - všetci pacienti sa obávajú o dýchavičnosť a tachykardiu počas cvičenia.

V pokoji je naopak zaznamenaná bradykardia. Existuje arytmia, celková slabosť a únava, nadmerné potenie. Môže sa vyskytnúť kašeľ, nepohodlie v kĺboch, ťažkosť v pravej hypochondriu. Pri výraznom zápale sa objavuje opuch nôh.

Keď myokarditída nie je vždy horúčka, tento príznak je charakteristický pre bakteriálny zápal, aspoň - vírusový. Subfebrile postavy sú väčšinou označené, a teplota neklesá na dlhú dobu.

V oblasti srdca je vždy bolesť. Môže sa objaviť bez ohľadu na fyzickú námahu, byť boľavý, utláčajúci, nudný.

Ak je zápal vyslovený, stav pacienta sa zhoršuje, je viditeľný vo vzhľade - koža sa stáva bledou, tvár je namodralá, žily sa zväčšujú na krku.

Pri vírusovej alebo toxickej myokarditíde sa k týmto symptómom pridáva silná intoxikácia. Zároveň sa choroba začína prejavovať nie okamžite - v priebehu niekoľkých dní sa pacient sťažuje na bolesť svalov a kĺbov, bolesti a iné príznaky chrípky.

V infekčnej alergickej forme sa ochorenie prejavuje nie bezprostredne, ale dva týždne po exacerbácii základného ochorenia.

Ak je zápal toxický, príznaky sa objavujú rýchlo, jeden deň až dva dni po užití látky, ktorá spôsobila poškodenie svalov.

Ale v mnohých prípadoch sa zápal srdcového svalu neprejaví a zistí sa až po vyšetrení.

diagnostika

Keď zapálený myokard, nemôžete robiť bez komplexného vyšetrenia. Prehľad, anamnéza a fyzikálne vyšetrenie poskytujú celkový obraz, ale na presné stanovenie diagnózy sú potrebné nasledujúce štúdie.

Elektrokardiografia je dosť informatívna štúdia. Na kardiograme je zaznamenané jedno alebo niekoľko takýchto porušení:

• predĺženie elektrickej komorovej systoly;
• blokáda bloku vetvenia zväzkov;
• atrioventrikulárny blok;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia;
• arytmie;
• fibrilácia predsiení;
• sínusová tachykardia;
• ektopické rytmy.

Počítanie krvi

Menovaný v každom prípade na identifikáciu pôvodcu ochorenia. Ak sú výsledky výskumu negatívne, mali by ste uvažovať o iných príčinách zápalu (vírusy, parazity, alergény atď.).

Kompletný krvný obraz

Umožňuje určiť závažnosť zápalového procesu, stupeň narušenia srdca.

rádiografiu

Vykonáva sa na posúdenie stavu malého kruhu krvi a identifikuje kardiomegália (zväčšenie veľkosti laterálnej veľkosti srdca) - to sú jasné znaky myokarditídy.

echokardiografia

To znamená ultrazvuk srdca. Informatívna štúdia na presné posúdenie stupňa poškodenia srdcového svalu, veľkosti zápalu, stavu chlopní, komôr a pod.

Endomyokardiálna biopsia

Určený na určenie príčin srdcovej hypertrofie pri akejkoľvek kardiomyopatii. Pomocná metóda použiteľná v závažných prípadoch.

Vykonáva sa na detekciu zápalového infiltrátu v srdcovom svale. Vzťahuje sa aj na pomocné metódy.

Hlavne pre diagnózu myokarditídy, EKG, echokardiografie, spätného odberu krvi sa používa podrobný krvný obraz. Ďalšie typy výskumu sa vykonávajú podľa potreby.

Liečba zápalu srdcového svalu

Keďže myokarditída je choroba, ktorá čelí vážnym komplikáciám, musí byť jej liečba zložitá. Veľa závisí od zodpovednosti samotného pacienta, pretože užívanie liekov nie je všetko. Je veľmi dôležité, aby ste dodržiavali pokoj na lôžku, eliminovali fyzickú námahu, udržiavali správnu výživu.

Diéta pre zápal myokardu by mala byť rôzna, bohatá na bielkoviny, nenasýtené mastné kyseliny, vitamíny a stopové prvky. Obzvlášť dôležité sú draslík a horčík.

Ak sa zápal vyvinul na pozadí chronického ochorenia, ako je alergická alebo autoimunitná reakcia, musí sa vykonať vhodná terapia - kým sa neodstráni príčina myokarditídy, liečba nebude úspešná.

Čo sa týka špecifických liekov, predpisuje sa nasledovné:

• antibiotiká - ak je zápalový proces spôsobený baktériami;
• antimykotiká, antiparazitiká - pri identifikácii zodpovedajúceho patogénu;
• antivírusové lieky - ak je myokarditída vírusového pôvodu;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• salicyláty;
• kortikosteroidy;
• imunomodulátory;
• antihistaminiká.

Tieto skupiny liekov môžu zmierniť zápal a opuch. Aby však srdce obnovilo svoju prácu, to nestačí, preto sú okrem protizápalového komplexu predpísané aj prostriedky, ktoré zlepšujú činnosť srdca:

• srdcové glykozidy;
• koronarolytiká (rozšírené srdcové cievy);
• antiarytmiká;
• liečivá, ktoré zlepšujú metabolizmus v bunkách myokardu;
• vitamínové komplexy.

Na urýchlenie procesu hojenia je indikovaná fyzioterapia, najmä kyslíkové koktaily alebo inhalácie.

Po regenerácii je potrebné vykonať kúpeľnú liečbu. Pacient je počas roka pod lekárskym dohľadom.

výhľad

Zvláštnosťou myokarditídy je, že má možnosti - môže prúdiť ľahko a dokonca aj skryté, ukončiť úplné uzdravenie a zároveň si pacient nemusí byť vedomý zápalu. Za rovnakých podmienok sa však môžu vyvinúť vážne komplikácie:

• kardio;
• chronické srdcové zlyhanie;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• infarktu myokardu a tak ďalej.

Preto je mimoriadne dôležité včas identifikovať ochorenie a brať jeho terapiu vážne, aj keď príznaky nie sú veľmi rušivé. V tomto prípade je prognóza viac ako priaznivá.

komplikácie

Aby sme pochopili závažnosť problému, stojí za zváženie možné patológie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí myokarditídy.

Kardioskleróza je rast spojivového tkaniva v myokarde. Vyvoláva deformáciu a poruchu ventilov, výrazne znižuje kontraktilitu srdca, jeho vodivosť.

Chronické srdcové zlyhanie - srdcový sval nemôže pumpovať krv v správnom objeme, v dôsledku čoho bez výnimky všetky orgány a tkanivá zažívajú hladovanie kyslíkom, nedostatok živín. CHF vždy vedie k invalidite, v ťažkých prípadoch k smrti.

Infarkt myokardu - na pozadí zápalového procesu môže dôjsť k ostrému zúženiu koronárnych ciev, ktoré kŕmia srdcový sval. Podvýživa vedie k smrti buniek myokardu. Čím väčšie je zameranie, tým viac myokardu zomrie, v mnohých prípadoch srdcový infarkt vedie k smrti.

Koronárna choroba srdca - ischemická choroba srdca. Ide o chronické porušovanie koronárneho obehu, ktoré môže následne spôsobiť angínu pectoris, hypertenziu a v mnohých prípadoch infarkt myokardu.

Všetky tieto patológie sú dostatočne závažné a môžu sa objaviť v dôsledku nedostatočne správnej alebo včasnej liečby myokarditídy. Preto v prípade akýchkoľvek príznakov, ktoré indikujú poruchu srdca, je potrebné podstúpiť kompletné kardiologické vyšetrenie. Zvlášť ak sa zhoršenie vyskytlo po bolestiach hrdla, chrípke, alergickej reakcii alebo exacerbácii systémového ochorenia.

Symptómy a liečba zápalu srdcového svalu (myokarditída)

Zápal srdcového svalu alebo myokarditída je ochorenie infekčného alebo alergického pôvodu. Vyskytuje sa v dvoch verziách - akútnej alebo chronickej. Zjavné nepohodlie v srdci rôznej závažnosti.

Nedostatok včasnej a komplexnej liečby vedie k rozvoju komplikácií. U 7% pacientov ochorenie končí smrťou. Hlavne chorí ľudia sú mladí a stredný vek.

K zápalu srdcového svalu dochádza po infekcii srdca mikrobiálnou flórou v dôsledku alergickej alebo autoimunitnej reakcie. U detí je ochorenie vo väčšine prípadov spôsobené vírusovou alebo bakteriálnou flórou.

Klinické prejavy zápalu srdcového svalu závisia od nasledujúcich ukazovateľov:

• príčina zápalu;
• objem postihnutého srdcového svalu;
• jednotlivých funkcií tela.

Vzhľadom na tieto faktory existuje niekoľko foriem ochorenia:

Všetky symptómy ochorenia sú spojené so zhoršenou kontraktilnou funkciou myokardu. V počiatočných štádiách ochorenia je asymptomatická. Ako sa objavuje priebeh klinického obrazu.

Pre fokálnu myokarditídu je charakteristický zápal jednej zo stien ľavej komory. Pri difúznych léziách sú postihnuté všetky časti srdca. Subakútny a chronický zápal srdcového svalu je takmer asymptomatický. Pacienti si všimnú predĺžený subfebrilný stav (zvýšená telesná teplota, pretrvávajúce niekoľko dní), únava. Pri chronickom zápale sa striedajú obdobia exacerbácie a remisie. Pri iných formách myokarditídy sa pozorujú nasledujúce príznaky: t

1. 1. Mierna forma ochorenia nevedie k zmenám tvaru a veľkosti srdca. Je charakterizovaná len nešpecifickými symptómami.
2. 2. Stredne závažná myokarditída je sprevádzaná miernym zvýšením srdca. Príznaky zlyhania neboli pozorované. Charakteristické sú ako nešpecifické znaky, tak prejavy srdca.
3. 3. Ťažký zápal svalov vedie k významnému zvýšeniu veľkosti tela, k rozvoju zlyhania. Vysoké riziko komplikácií.

V závislosti od prevládajúceho symptómu sa rozlišujú nasledujúce typy myokarditídy:

• nízky príznak - charakterizovaný nešpecifickými prejavmi;
• bolesť - hlavným príznakom je bolesť inej povahy a intenzity;
• dekompenzácia - do popredia sa objavujú príznaky srdcového zlyhania;
• arytmické - objavia sa rôzne poruchy rytmu;
• tromboembolická - trombóza pľúcnej artérie alebo srdcovej dutiny sa stáva hlavným kritériom;
• pseudo-ventil - vyvíja sa deformácia listov chlopne, čo vedie k vzniku srdcového šumu;
• zmiešané - súčasne existujú rôzne príznaky.

Bez ohľadu na formu ochorenia sa pacienti sťažujú na:

• zvýšená únava;
• dýchavičnosť pri chôdzi alebo námahe;
• nepohodlie alebo bolesť v srdci;
• pocit búšenie srdca;
• zvýšené potenie.

Bolesť v srdci tlačí alebo bodne. Obvykle sa vyskytujú počas fyzickej námahy, niektoré sa objavujú v pokoji. Bolest trvá niekoľko hodín. Teplota zvyčajne zostáva normálna. Pri vyšetrení sa zistí mierne opuchnutie tváre a pokles tlaku. Koža je bledá, viditeľná cyanóza (cyanóza). Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky srdcového zlyhania:

• kožná cyanóza;
• opuch krčných žíl;
• opuch.

Charakterom tohto ochorenia v detstve je absencia výrazných symptómov srdca. Do popredia vystupujú nešpecifické prejavy. Myokarditída u dieťaťa je vrodená alebo získaná.

Pri vyšetrení si lekár všimne rozšírenie všetkých hraníc srdca, ako aj tlmené tóny, nepravidelný rytmus. U väčšiny pacientov je počuť systolický šelest na vrchole orgánu. Zápal myokardu vedie k zhoršeniu intrakardiálneho vedenia. Ťažké poruchy rytmu spôsobujú smrť.

Myokarditída je nebezpečná rozvojom komplikácií, medzi ktoré patria:

1. 1. Perikarditída - prechod zápalu na perikardiálny vak. Prejavuje sa v oblasti tela, poruchy rytmu.
2. 2. Kardiomegália - zvýšenie objemu myokardu. Sprevádzaný ťažkosťou v srdci, dýchavičnosť.
3. 3. Kardioskleróza - náhrada spojivového svalového tkaniva. Vyznačuje sa zvýšenou únavou, dýchavičnosťou, bolesťou v srdci.
4. 4. Rôzne poruchy rytmu. Predsieňová fibrilácia a úplná blokáda môžu viesť k smrti.
5. 5. Tvorba intrakardiálneho trombu. Vyvolávajú infarkt myokardu.
6. 6. Zlyhanie srdca. Zjavná ťažká dýchavičnosť, opuch, bolesť v tele.

Akútny zápal srdcového svalu sa vyžaduje na liečbu v srdcovej nemocnici. Osobe sa poskytuje prísny odpočinok na lôžku po dobu 1-1,5 mesiaca a fyzické cvičenie je obmedzené. Predpísaná terapeutická strava s nízkym obsahom soli a tekutín a zvýšeným množstvom bielkovín a vitamínov.

Terapia má za cieľ odstrániť príčinu ochorenia. V prípade infekčnej lézie srdca sa liečba uskutočňuje vhodnými antibakteriálnymi, antivírusovými alebo antifungálnymi liekmi. Je potrebné eliminovať ložiská chronickej infekcie - zubaté zuby, zapálené mandle. Pri alergickej myokarditíde sa predpisuje desenzibilizácia a antihistaminiká. Aplikujte lieky v tabletkách alebo injekčnej metóde. Pre deti používajte suspenzie vo vhodných dávkach.

Patogénne činidlá ovplyvňujú zmeny, ktoré sa vyvíjajú v myokarde. Na potlačenie zápalového procesu sa predpisujú glukokortikoidy - Dexamethasone, Prednisolone. V subakútnom a chronickom priebehu ochorenia sa predpisujú lieky zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) - Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin.

Ťažká myokarditída - indikácia na vymenovanie heparínu. Účelom jej použitia je zabrániť vzniku tromboembolických komplikácií. Zadajte ho po dobu 10 dní s postupným znižovaním dávkovania. Potom sa pacient prenesie do nepriameho antikoagulantu - Warfarínu. Liečba zahŕňa pravidelné monitorovanie zrážania krvi, aby sa zabránilo krvácaniu.

Pri zlyhaní srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov: t

• ACE inhibítory, napríklad Enalapril;
• beta-blokátory - metoprolol alebo bisoprolol;
• diuretiká - Furosemide, Veroshpiron.

Na obnovenie myokardu je indikovaná metabolická liečba. Zahŕňa predpisovanie draslíka, riboxínu, inozínu. Trvanie liečby závisí od príčiny a závažnosti ochorenia.

S rozvojom pretrvávajúcich porúch rytmu sa zobrazí chirurgická operácia - nastavenie kardiostimulátora. Po prepustení z nemocnice je pacient presunutý do ambulantného dohľadu terapeutom a kardiológom. Toto štádium patologickej liečby pozostáva z niekoľkých opatrení:

• normalizácia životného štýlu;
• odmietnutie zlých návykov;
• dodržiavanie práce a odpočinku;
• primeraná fyzická aktivita;
• dodržiavanie zásad zdravého stravovania;
• pravidelný príjem krvných doštičiek - Tromboc-Ass, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl;
• použitie liekov metabolického pôsobenia - orotát draselný, Inosín;
• dostávajú betablokátory, ACE inhibítory.

Ako dochádza k zápalu srdcového svalu?

Zápal srdcového svalu, ako aj zápal vnútornej výstelky, ako aj srdcový vak, predstavuje jediný komplex srdcových problémov spojených s infekčným a toxickým poškodením. Takéto patológie sú spravidla príznakmi iných kardiálnych a systémových ochorení. Môžu zasiahnuť osobu v akomkoľvek veku, dokonca aj deti, ale najčastejšie sa vyskytujú u mladých ľudí vo veku 22-36 rokov.

Podstata patológie

Medzi zápalové procesy patologického charakteru v štruktúre srdca existujú 3 hlavné ochorenia, ktoré môžu byť symptómom reumatizmu. Zápalová reakcia je spôsobená vystavením infekcii, toxínom, alergénom a môže byť aj autoimunitnou odpoveďou tela na určité faktory.

Osobitne zaujímavé sú tieto bežné ochorenia:

1. Myokarditída, čo je zápal srdcového svalu, t.j. infarkt. Patológia môže byť výsledkom priamych alebo nepriamych účinkov patogénnych faktorov, t. je izolovaný proces alebo predstavuje sekundárnu formu spojenú s rozvojom ďalšieho infekčného ochorenia.
2. Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý sa prejavuje léziou chlopne alebo parietálneho endokardu. Takéto zápalové procesy spravidla nie sú samostatným ochorením, ale sú spojené s vývojom iných patológií.
3. Perikarditída je zápal srdcového vaku, t.j. serózna membrána srdca. Najčastejšie sa lézia týka viscerálneho letáku.

Všetky tieto ochorenia sa môžu vyvinúť v akútnej a chronickej forme. Najbežnejším je chronický priebeh ochorenia, keď sa obdobia exacerbácie striedajú s obdobiami latentného stavu. Z hľadiska závažnosti sa rozlišujú mierne, stredné a závažné formy ochorenia.

Mechanizmus výskytu

Etiologický mechanizmus myokarditídy je spojený s vystavením infekčným, toxickým a alergickým faktorom. Najčastejšou príčinou ochorenia je vírusové a bakteriálne poškodenie.
Infekčné ochorenia, ako je napríklad šarlach, zápal pľúc, záškrt, kuracie kiahne, chrípka, osýpky a rubeola sa stávajú vinníkmi zápalovej myokardiálnej reakcie. Je potrebné poznamenať, že hlavnými vinníkmi sú vírusy: chrípka, osýpky, hepatitída, mononukleóza, adenovírusy. Často však príčiny môžu byť spojené s baktériami, parazitickými mikroorganizmami, hubami, protozoálnou infekciou.

Medzi príčiny neinfekčnej myokarditídy patria: t

• chemické toxíny (tetrachlórmetán je najnebezpečnejší);
• liečivá (cytostatiká, sulfónamidy, niektoré antibiotiká);
• látky, ktoré môžu spôsobiť vnútorné popáleniny a rozpad tkanív svalov a ciev.

Z vonkajších vplyvov ako provokujúcich faktorov treba poznamenať: nadmernú fyzickú námahu, zlú ekológiu a priemyselné emisie, stres, nezdravú stravu, nadmerné požívanie alkoholu, hypotermiu, genetickú predispozíciu.

klasifikuje

Zápal srdcového svalu je rozdelený do niekoľkých typov patológií s rôznym pôvodom a prejavmi. Rozlišujú sa tieto hlavné odrody: t

1. Bakteriálna myokarditída je spôsobená stafylokoky a enterokoky. Najčastejšie sú postihnuté ventilové krúžky a medzikomorové septa. Takáto myokarditída je veľmi nebezpečná, keď sa stáva komplikáciou záškrtu, ktorá je spojená s pôsobením veľmi agresívneho toxínu. Liečba je zabezpečená menovaním antitoxínov a antibiotík antibakteriálneho charakteru.
2. Patológia Chagas sa stáva dôsledkom vitálnej aktivity najjednoduchšieho trypanozómu mikroorganizmu. Symptómy ochorenia sa môžu vyskytnúť mnoho rokov po infekcii. Patológia prebieha v chronickom scenári so zriedkavými exacerbáciami. Dôležité príznaky: srdcová arytmia a rozvoj srdcového zlyhania.
3. Zápal spôsobený toxoplazmou je pomerne zriedkavý a postihuje hlavne mladých ľudí so zníženou obranyschopnosťou. Charakteristické príznaky: srdcová arytmia, nedostatočnosť, slabá vodivosť.
4. Hypercelulárna myokarditída sa týka patológií idiopatickej povahy (nevysvetlená etiológia). Charakter ochorenia: aktívny rozvoj srdcového zlyhania v dôsledku výskytu abnormálnych obrovských multinukleárnych svalových buniek. Sprievodnými patológiami sú lupus erythematosus, tyreotoxikóza, tymóm.
5. Patológia Lima je tvorená tyfom prenášaným kliešťami. S týmto ochorením je narušená srdcová vodivosť. Často je patológia sprevádzaná dysfunkciou ľavej komory a perikarditídou.
6. Radiačná myokarditída sa objavuje s významným ionizačným žiarením. S takou léziou myokardu tiež dochádza k jej fibróze.

Známky

Prejav myokarditídy a iných zápalových patológií závisí od stupňa poškodenia a typu patogénu.

Často sa tento proces uskutočňuje v pomalom režime a symptómy sú takmer neviditeľné.

V tomto prípade je prítomnosť ochorenia určená len výsledkami EKG. Inkubačná doba ochorenia sa môže meniť od 10-15 hodín do niekoľkých rokov po infekcii. Najrýchlejšie sa prejavujúci zápal spôsobený otravou.

Hlavným príznakom vyvinutého zápalového procesu je bolesť v oblasti srdca piercingu, boľavého alebo kontrakčného typu. Bolesť je spravidla trvalá a prakticky nereaguje na užívanie nitroglycerínu. Je možné ožarovanie ramena, ramena, lopatky na ľavej strane. Iné príznaky ochorenia:

• všeobecná slabosť a únava;
• dýchavičnosť a pocit nedostatku dychu;
• srdcová arytmia, častejšie - tachykardia.

Bežiaci formulár vedie k nasledujúcim komplikáciám:

• progresívne zlyhanie srdca;
• zvýšenie krčnej žily;
• pľúcny edém a edém periférnych orgánov;
• zväčšenie pečene;
• ascites;
• hydrotorax.

liečba

S exacerbáciou zápalového procesu je potrebná hospitalizácia a prísny odpočinok. Pridelené na diétu s obmedzením stolovej soli a znížením príjmu tekutín.
Terapeutické účinky závisia od typu patogénu. V prípade zápalu infekčného alergického typu je liečba založená na antibakteriálnej a inej etiotropnej terapii, predpisovaní kortikosteroidov a iných protizápalových liekov.

Dôležitým prvkom liečby je obmedzenie fyzickej námahy. Imunosupresívna terapia sa aktívne používa pri menovaní Delagila, Resokhina, Plaquenila. V akejkoľvek forme zápalu sa zavádzajú nesteroidné liečivá: Indometacín, Metindol, Voltaren. Po znížení aktivity zápalovej reakcie sú predpísané Riboxin, ATP a vitamínové komplexy na báze vitamínov B, aby sa eliminovali rekurentné prejavy.

V prípade zápalu myokardu a iných srdcových prvkov je dôležitá včasná detekcia patológie. Pri správnej liečbe choroby v počiatočnom štádiu existuje optimistická prognóza úplného vyliečenia.

Zápal príznakov srdcového svalu

Symptómy myokarditídy sa vyznačujú ich tajnosťou, takže človek sa dozvie informácie o zápale srdcového svalu neskôr, keď choroba chytila ​​srdce. Samozrejme, nemôže spontánne vzniknúť.

Príčina jej výskytu sa často považuje za postupnosť negatívnych udalostí, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie organizmu všeobecne a najmä stav myokardu. Vystavenie sa infekčným baktériám, toxínom, alergickým ochoreniam - toto je zoznam kľúčových príčin tohto ochorenia.

"> Široko" populárne "infekčné problémy, hovoríme o chrípke, bolesť hrdla, zápal pľúc, záškrt, sú možné prekurzory zápalu.

Pri diagnostikovaní je obzvlášť dôležité, aby sa nezistila taká skutočnosť ako dôvod, pre ktorý došlo k zápalu. Poznaním zdroja choroby a prijatím potrebných opatrení na jej odstránenie môžete výrazne zvýšiť šance pacienta na zotavenie.

Symptómy ochorenia závisia od troch základných ukazovateľov: štádium, forma, trvanie.

Charakteristika: prudké zhoršenie chuti do jedla, pocit neustálej slabosti tela, bolesť v srdci, opuch nôh, oslabenie svalového tonusu.

V súčasnosti má ochorenie jasnú tendenciu k omladeniu, čo výrazne znižuje priemerný vek postihnutých ľudí.

Detekcia ochorenia u 30-35 ročných nie je nezvyčajná. Dôsledky ignorovania problému môžu byť katastrofálne, dokonca aj invalidné.

Klasifikácia myokarditídy

Primárnou úlohou pri myokarditíde je eliminácia príčiny, ktorá k nej viedla. Za týchto okolností môžete uskutočniť podstatnú konverzáciu o nasledujúcich typoch:

1. Bakteriálna, infekčná povaha pôvodu, spravidla sa aktívne prejavuje po osýpkach, rubeole, pneumónii, ovčích kiahňach, kiahňach.

2. Zápal srdcového svalu je dôsledkom reakcie organizmu alergického typu na užívanie liekov.

3. Reumatizmus je tiež zahrnutý do zoznamu príčin myokarditídy. V tomto prípade sa často prejavuje v spojení s endokarditídou. Charakteristickými vlastnosťami reumatických srdcových ochorení sú bolesť srdca.

4. Príčinou difúzneho typu sú poranenia, popáleniny.

5. Idiopatická odroda, ktorej etiológia nie je jasná, je nebezpečnou formou nereumatickej myokarditídy, ktorá má extrémne vysokú pravdepodobnosť smutného konca.

Príznaky myokarditídy

Chcel by som diskutovať o symptómoch choroby o niečo podrobnejšie, identifikovať problémové body.

- Pokiaľ ide o infekčnú odrodu, vo väčšine prípadov je najaktívnejšia v priebehu choroby a po jej ukončení. Pacienti sa sťažujú na bolesť kĺbov, rýchly pulz, zhoršený normálny výkon. Pri meraní teplomerom hodnoty teploty mierne prekračujú normálne hodnoty. Vzhľadom na vysoké utajenie, začiatok myokarditídy, je ťažké jasne sledovať, fixovať. Symptómy myokarditídy priamo závisia od stupňa vývoja zápalového procesu. Povaha tejto formy ochorenia sa prejavuje hypotenziou, celým spektrom srdcových problémov, vrátane tachi, bradykardie.

- S infekčnou príčinou zápalu myokardu existujú dve možnosti. Prvé symptómy sú aktivované na pozadí zvýšenej intoxikácie tela. Druhá má svoje vlastné charakteristiky, pretože príznaky poškodenia myokardu sa jasne prejavujú niekoľko týždňov po fixácii akútnej formy ochorenia.

- Alergický typ poškodenia srdcového svalu, ktorý je schopný nahlas sa hlásiť deň po požití séra, očkovacia látka, pričom sa užíva príslušný liek.

Srdcové zlyhanie sprevádza niektorý z týchto typov.

Liečba myokarditídy

Povinná hospitalizácia je najdôležitejšou podmienkou pre všetkých pacientov s touto diagnózou. Dôrazne sa odporúča, aby ste boli neustále v posteli, diéta by mala byť upravená tak, aby obmedzovala obohatenie solí, tekutín a bielkovín. Veľké percento prípadov ochorenia je asymptomatických a končí zotavením. Okrem toho, toto tvrdenie je čiastočne relevantné pre akútnu, subakútnu formu ochorenia, pretože každý tretí prípad podobne vedie k uzdraveniu. Niekedy sú komplikácie známe ako kardioskleróza.

Situácia je oveľa závažnejšia, pokiaľ ide o septickú, záškrtovú, idiopatickú formu ochorenia. Sú nebezpečné a ani veľmi ťažká fáza nie je schopná rýchlo napredovať, čo môže mať z dlhodobého hľadiska nepriaznivý výsledok pre život človeka.

Vážnym dôvodom na získanie lekárskej pomoci je zistenie niektorého z uvedených príznakov myokarditídy. V nemocnici budete vykonávať elektrokardiogram, echokardiografiu, röntgenový snímok a príslušné analýzy.

Prevencia vedie k včasnej detekcii, liečbe infekcie, posilneniu srdca a celého organizmu. Trvanie liečebného cyklu je určené závažnosťou ochorenia a účinnosťou použitej kombinovanej terapie v priemere 6 mesiacov alebo viac.

Ľudové recepty

Terapia tohto ochorenia zahŕňa populárne spôsoby pomoci, samozrejme, po konzultácii s lekárom.

1. Päť gramov dubovej kôry naleje štvrtinu litra prevarenej vody. Jedna tretina hodiny trvať na tom, kmeň, pridanie 300 ml vodky, breza miazga, jeden citrón. Odporúča sa použiť množstvo jednej polievkovej lyžice až trikrát denne a zakaždým, keď budete potrebovať piť 50 ml infúzie tymiánu, imelo.

2. Polievková lyžica horských kvetov Arnica nalejte 200 ml vriacej vody. Pol hodiny trvajú na tom, stlačte, kmeň. Mačkané mlieko, odporúča sa použiť 2 lyžičky po jedle 2 krát.

3. Pripravte bylinný čaj: valeriány, maternice 30 g každý, každý rebrík, aníz semená 20. Každý z nich by sa mal variť so sklenkou vriacej vody, variť vo vodnom kúpeli po dobu jednej hodiny, potom stlačiť a stlačiť čo najviac. Treba použiť 100 ml trikrát.

4. Vezmite osem častí lístkov mäty, štyri semená feniklu, dve farby konvalinky. Varená varná voda 200 ml lyžica dostala kolekciu. Uvedenie do vodného kúpeľa, variť 15 minút, stlačiť, filtrovať a používať pol pohára za deň niekoľkokrát.

5. Pomocou mlynčeka na mäso rozdrvte štvrtinu kilogramu rozdrvených citrónov. K výslednej hmotnosti sa pridá 100 gramov fíg, 250 medu, 50 ml vodky. Dôkladne premiešajte, vyberte chladničku ako miesto na uskladnenie. Po jedle sa odporúča niekoľko čajových lyžičiek.

6. Šťava žltačky 25 kvapiek 2-3 krát pred jedlom po dobu 30 minút

Dokončenie článku, zdôrazňujem - poznať príznaky myokarditídy a včas identifikovať príčinu ochorenia je nevyhnutné pre každé jadro, ktoré vytvorí spoľahlivú ochranu srdca.

Etiológia ochorenia

Podobne ako mnohé iné patologické stavy, aj myokarditída sa môže vyvinúť v dôsledku vplyvu týchto faktorov:

• vírusy (chrípka, adenovírusy, herpes, coxsackie, hepatitída, osýpky);
• baktérie (streptokoky, stafylokoky, difterický bacil);
• huby (candida, aspergillus);
• protozoa (chlamydia, rickettsia;
• parazity (echinococcus, trichinella);
• alergény;
• toxíny;
• autoimunitné reakcie.

V súlade s tým je myokarditída rozdelená na infekčné, infekčné toxické, alergické, idiopatické, toxické alergické.

Najčastejšie je poškodenie srdcového svalu spôsobené baktériami a vírusmi a ochorenie sa vyvíja ako komplikácia bolesti v krku, zápalu pľúc, šarlatovej horúčky, záškrtu a chrípky. Rubeola, ovčie kiahne a osýpky u dospelých alebo nevakcinovaných detí môžu tiež vyvolať zápal myokardu. Okrem toho takáto komplikácia môže spôsobiť dve alebo viac infekcií, napríklad vírus chrípky a baktérie, ktoré sa k nemu pridali (streptokoky, stafylokoky).

Menej často je myokarditída spôsobená prvoky a parazitmi, hubami. Zriedkavo sa vyskytujú aj toxické a alergické autoimunitné príčiny.

Symptómy zápalu srdcového svalu

Môžu byť viac alebo menej výrazné, všetko závisí od toho, aká veľká je lézia, kde je lokalizovaná, ako postupuje. Ale pretože svalová vrstva v každom prípade trpí, práca srdca je narušená - všetci pacienti sa obávajú o dýchavičnosť a tachykardiu počas cvičenia.

V pokoji je naopak zaznamenaná bradykardia. Existuje arytmia, celková slabosť a únava, nadmerné potenie. Môže sa vyskytnúť kašeľ, nepohodlie v kĺboch, ťažkosť v pravej hypochondriu. Pri výraznom zápale sa objavuje opuch nôh.

Keď myokarditída nie je vždy horúčka, tento príznak je charakteristický pre bakteriálny zápal, aspoň - vírusový. Subfebrile postavy sú väčšinou označené, a teplota neklesá na dlhú dobu.

V oblasti srdca je vždy bolesť. Môže sa objaviť bez ohľadu na fyzickú námahu, byť boľavý, utláčajúci, nudný.

Ak je zápal vyslovený, stav pacienta sa zhoršuje, je viditeľný vo vzhľade - koža sa stáva bledou, tvár je namodralá, žily sa zväčšujú na krku.

Pri vírusovej alebo toxickej myokarditíde sa k týmto symptómom pridáva silná intoxikácia. Zároveň sa choroba začína prejavovať nie okamžite - v priebehu niekoľkých dní sa pacient sťažuje na bolesť svalov a kĺbov, bolesti a iné príznaky chrípky.

V infekčnej alergickej forme sa ochorenie prejavuje nie bezprostredne, ale dva týždne po exacerbácii základného ochorenia.

Ak je zápal toxický, príznaky sa objavujú rýchlo, jeden deň až dva dni po užití látky, ktorá spôsobila poškodenie svalov.

Ale v mnohých prípadoch sa zápal srdcového svalu neprejaví a zistí sa až po vyšetrení.

diagnostika

Keď zapálený myokard, nemôžete robiť bez komplexného vyšetrenia. Prehľad, anamnéza a fyzikálne vyšetrenie poskytujú celkový obraz, ale na presné stanovenie diagnózy sú potrebné nasledujúce štúdie.

Elektrokardiografia je dosť informatívna štúdia. Na kardiograme je zaznamenané jedno alebo niekoľko takýchto porušení:

• predĺženie elektrickej komorovej systoly;
• blokáda bloku vetvenia zväzkov;
• atrioventrikulárny blok;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia;
• arytmie;
• fibrilácia predsiení;
• sínusová tachykardia;
• ektopické rytmy.

Počítanie krvi

Menovaný v každom prípade na identifikáciu pôvodcu ochorenia. Ak sú výsledky výskumu negatívne, mali by ste uvažovať o iných príčinách zápalu (vírusy, parazity, alergény atď.).

Kompletný krvný obraz

Umožňuje určiť závažnosť zápalového procesu, stupeň narušenia srdca.

rádiografiu

Vykonáva sa na posúdenie stavu malého kruhu krvi a identifikuje kardiomegália (zväčšenie veľkosti laterálnej veľkosti srdca) - to sú jasné znaky myokarditídy.

echokardiografia

To znamená ultrazvuk srdca. Informatívna štúdia na presné posúdenie stupňa poškodenia srdcového svalu, veľkosti zápalu, stavu chlopní, komôr a pod.

Endomyokardiálna biopsia

Určený na určenie príčin srdcovej hypertrofie pri akejkoľvek kardiomyopatii. Pomocná metóda použiteľná v závažných prípadoch.

Vykonáva sa na detekciu zápalového infiltrátu v srdcovom svale. Vzťahuje sa aj na pomocné metódy.

Hlavne pre diagnózu myokarditídy, EKG, echokardiografie, spätného odberu krvi sa používa podrobný krvný obraz. Ďalšie typy výskumu sa vykonávajú podľa potreby.

Liečba zápalu srdcového svalu

Keďže myokarditída je choroba, ktorá čelí vážnym komplikáciám, musí byť jej liečba zložitá. Veľa závisí od zodpovednosti samotného pacienta, pretože užívanie liekov nie je všetko. Je veľmi dôležité, aby ste dodržiavali pokoj na lôžku, eliminovali fyzickú námahu, udržiavali správnu výživu.

Diéta pre zápal myokardu by mala byť rôzna, bohatá na bielkoviny, nenasýtené mastné kyseliny, vitamíny a stopové prvky. Obzvlášť dôležité sú draslík a horčík.

Ak sa zápal vyvinul na pozadí chronického ochorenia, ako je alergická alebo autoimunitná reakcia, musí sa vykonať vhodná terapia - kým sa neodstráni príčina myokarditídy, liečba nebude úspešná.

Čo sa týka špecifických liekov, predpisuje sa nasledovné:

• antibiotiká - ak je zápalový proces spôsobený baktériami;
• antimykotiká, antiparazitiká - pri identifikácii zodpovedajúceho patogénu;
• antivírusové lieky - ak je myokarditída vírusového pôvodu;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• salicyláty;
• kortikosteroidy;
• imunomodulátory;
• antihistaminiká.

Tieto skupiny liekov môžu zmierniť zápal a opuch. Aby však srdce obnovilo svoju prácu, to nestačí, preto sú okrem protizápalového komplexu predpísané aj prostriedky, ktoré zlepšujú činnosť srdca:

• srdcové glykozidy;
• koronarolytiká (rozšírené srdcové cievy);
• antiarytmiká;
• liečivá, ktoré zlepšujú metabolizmus v bunkách myokardu;
• vitamínové komplexy.

Na urýchlenie procesu hojenia je indikovaná fyzioterapia, najmä kyslíkové koktaily alebo inhalácie.

Po regenerácii je potrebné vykonať kúpeľnú liečbu. Pacient je počas roka pod lekárskym dohľadom.

výhľad

Zvláštnosťou myokarditídy je, že má možnosti - môže prúdiť ľahko a dokonca aj skryté, ukončiť úplné uzdravenie a zároveň si pacient nemusí byť vedomý zápalu. Za rovnakých podmienok sa však môžu vyvinúť vážne komplikácie:

• kardio;
• chronické srdcové zlyhanie;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• infarktu myokardu a tak ďalej.

Preto je mimoriadne dôležité včas identifikovať ochorenie a brať jeho terapiu vážne, aj keď príznaky nie sú veľmi rušivé. V tomto prípade je prognóza viac ako priaznivá.

komplikácie

Aby sme pochopili závažnosť problému, stojí za zváženie možné patológie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí myokarditídy.

Kardioskleróza je rast spojivového tkaniva v myokarde. Vyvoláva deformáciu a poruchu ventilov, výrazne znižuje kontraktilitu srdca, jeho vodivosť.

Chronické srdcové zlyhanie - srdcový sval nemôže pumpovať krv v správnom objeme, v dôsledku čoho bez výnimky všetky orgány a tkanivá zažívajú hladovanie kyslíkom, nedostatok živín. CHF vždy vedie k invalidite, v ťažkých prípadoch k smrti.

Infarkt myokardu - na pozadí zápalového procesu môže dôjsť k ostrému zúženiu koronárnych ciev, ktoré kŕmia srdcový sval. Podvýživa vedie k smrti buniek myokardu. Čím väčšie je zameranie, tým viac myokardu zomrie, v mnohých prípadoch srdcový infarkt vedie k smrti.

Koronárna choroba srdca - ischemická choroba srdca. Ide o chronické porušovanie koronárneho obehu, ktoré môže následne spôsobiť angínu pectoris, hypertenziu a v mnohých prípadoch infarkt myokardu.

Všetky tieto patológie sú dostatočne závažné a môžu sa objaviť v dôsledku nedostatočne správnej alebo včasnej liečby myokarditídy. Preto v prípade akýchkoľvek príznakov, ktoré indikujú poruchu srdca, je potrebné podstúpiť kompletné kardiologické vyšetrenie. Zvlášť ak sa zhoršenie vyskytlo po bolestiach hrdla, chrípke, alergickej reakcii alebo exacerbácii systémového ochorenia.

Hlavné príčiny zápalu srdca

Myokard je svalový orgán strednej vrstvy srdca. Myokarditída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v srdcovom svale, čo následne vedie k deštrukcii svalových vlákien a zlyhaniu orgánov.

Táto patológia môže spôsobiť zlyhanie srdca s indikáciami pre okamžitú hospitalizáciu.

Prognóza patológie, ako aj symptómy, sa môžu líšiť pre každú osobu.

Priebeh ochorenia priamo závisí od:

• o vlastnostiach pacienta: t
• z jeho pohlavia;
• od veku pacienta.

Na základe štatistických údajov môžeme konštatovať, že ženy sú ľahšie prenosné na myokarditídu.

Medzi príčiny myokarditídy patria infekcie:

1. Bakteriálny - Staphylococcus, Streptococcus, Chlamydia, pneumokoky môžu vyvolať ochorenie. Zápal sa môže vyvinúť pri zubných ochoreniach, ako sú kazy, infekcie genitálneho traktu.
2. Pri infikovaní parazitmi, ako je napríklad ascaris.
3. Plesňové infekcie.
4. Infekcie prenášané najjednoduchšie.

Okrem toho medzi bežné príčiny zápalu srdca patria vírusy. Deti sa môžu vyvinúť po ťažkej rubeole, ovčích kiahňach alebo oparoch. Možno prejav myokarditídy po chrípke.

Medzi nimi osobitným spôsobom:

• lieky proti tuberkulóze;
• diuretiká;
• protizápalové lieky;
• antibiotiká.

V niektorých prípadoch je ťažké identifikovať faktor spôsobujúci myokarditídu.

Symptómy zápalu srdca

Medzi charakteristické príznaky tohto ochorenia patria:

• bolestivé pocity v oblasti hrudníka;
• záchvaty dýchavičnosti;
• dusenie, ku ktorému dochádza vo sne;
• zvýšená srdcová frekvencia, striedajúca sa so záchvatmi vyblednutia srdca;
• hyperhidróza (zvýšené potenie);
• pocit slabosti;
• bledosť alebo cyanóza kože;
• závraty, ktoré vedú k mdloby;
• výrazné bolesti hlavy, ktoré majú charakter migrény.

Pacienti s diagnózou myokarditídy často trpia hypotenziou. Bolesť srdca môže byť podaná do ruky, krku, ramena - tieto príznaky môžu zmiasť pacienta. Možné opuchy končatín, žily môžu napučať. Počas ultrazvuku môže odborník zistiť zväčšenú pečeň a zmeny v jej štruktúrach. Najčastejším prejavom je dýchavičnosť. Medzi príčinami jeho výskytu je slabá kontrakcia oblastí srdca, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním.

V počiatočných štádiách sa príznaky patológie nemusia prejaviť a - podľa toho - neruší pacienta.

V niektorých prípadoch si človek nemusí byť vedomý prítomnosti patológie, prechádza sám bez komplikácií.

Medzi charakteristické príznaky pre deti patria:

• všeobecná slabosť;
• bledú pokožku;
• zvýšenie telesnej teploty (mierne);
• bolesť srdca;
• bolesti hlavy;
• výskyt zápchy;
• poruchy spánku;
• výskyt červenej kožnej vyrážky;
• záchvaty suchého kašľa.

Ak máte podozrenie na myokarditídu u dieťaťa, okamžite vyhľadajte lekára. Prenesená patológia bez riadnej liečby môže ovplyvniť zdravie srdca v dospelosti.

Diagnóza zápalu srdca

Je dosť ťažké diagnostikovať ochorenie s latentným priebehom, mnohí pacienti považujú prejav slabosti za normálny po nedávno prenesených vírusových a infekčných chorobách, odmietajú navštíviť lekára.

Počas úvodného vyšetrenia špecialista objasňuje pacientove otázky o prejavoch symptómov.

V klinickej analýze krvi pacienta s podozrením na myokarditídu sa zistí:

• zvýšenie počtu leukocytov v krvi;
• ESR zvýšenie - rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• zvýšenie eozinofilov.

Ďalšie štúdie sú nasledovné:

1. Je potrebné pripomenúť, že bakteriologická krvná kultúra umožňuje určiť pôvodcu ochorenia.
2. Ak je podozrenie na alergickú povahu, má sa vykonať alergický test.
3. X-ray vyšetrenia môžu identifikovať štrukturálne zmeny v dutinách srdca a určiť prítomnosť kongestívnych procesov v pľúcach.
4. Ultrazvuk pomáha potvrdiť poruchy vedenia a zmeny srdcového rytmu.
5. Len ako posledná možnosť sa uchýliť k biopsii srdca.

Zápal srdcového svalu vyžaduje vždy liečbu.

História štúdia [upraviť | upraviť kód]

Začiatok štúdie zápalu srdcového svalu môže byť pripísaný prvej štvrtine XIX storočia, prvýkrát spomínaný J.N. Corvisart. Termín "myokarditída" a koncepcia myokarditídy ako zápalovej lézie myokardu bol prvýkrát navrhnutý I.F. Soberheim v roku 1837. V roku 1900, A. Fiedler, opierajúc sa o klinické údaje a výsledky pitvy, poskytol opis závažného idiopatického poškodenia myokardu a zdôvodnil koncept primárnej myokarditídy. Štúdie uskutočnené rôznymi vedcami pred rokom 1918 ukázali možnosť myokarditídy spôsobenej infekčnými chorobami, najmä chrípkou a inými respiračnými infekciami. Postupne sa diagnóza myokarditídy veľmi rozšírila a až do tridsiatych rokov 20. storočia sa používala na označenie patologických procesov v myokarde zaznamenaných u väčšiny srdcových ochorení. Dokonca aj zmeny v myokarde u osôb s ICHS a arteriálnou hypertenziou boli považované za chronickú myokarditídu. V tridsiatych rokoch minulého storočia sa objavili viaceré štúdie, vrátane prác GF Langa, ktoré ukázali, že u mnohých ochorení srdca nie je zápal v myokarde a prevládajú degeneratívne zmeny. Vďaka týmto prácam mizne neprimerane populárna diagnóza myokarditídy a je nahradená termínom „degenerácia myokardu“. Až do päťdesiatych rokov sa termín myokarditída označoval len v súvislosti s reumatizmom a záškrtom. Diagnóza myokarditídy opäť získala právo na život po druhej svetovej vojne po tom, čo I. Gore a O. Saphir zverejnili výsledky anatomopatologických štúdií, kde autori objavili zápalové zmeny v myokarde v 4-9% prípadov, a ukázalo sa, že významná časť úmrtí naraz trpeli vírusovými alebo rickettsálnymi chorobami. Najaktívnejšia štúdia zápalových ochorení srdca sa začala v 80. rokoch 20. storočia zavedením diagnostickej transvenóznej biopsie myokardu do širokej klinickej praxe.

Príčiny myokarditídy [upraviť | upraviť kód]

Infekčné príčiny myokarditídy počas posledných desaťročí boli podrobne skúmané, bolo zistené, že ochorenie je spôsobené širokou škálou vírusov, mikróbov, rickettsií, húb a prvokov.

Je dokázané, že vírusy majú najväčšiu kardiotropicitu a vírusová etiológia myokarditídy sa považuje za najvhodnejšiu.

Na preukázanie vírusovej teórie myokarditídy sú uvedené nasledujúce argumenty:

• vysoký výskyt myokarditídy počas vírusových epidémií;
• detekcia vírusov v nosohltane a výkaloch pacienta počas prvého týždňa akútnej myokarditídy, objavenie sa titra antivírusovej protilátky v krvi 2-3 týždne po vzniku akútnej myokarditídy;
• izoláciu vírusov a vírusových agens z myokardu;
• pri myokarditíde spojenej s vírusovou infekciou sa zistili zápalové zmeny v srdcových biopsiách.

K myokarditíde môže dôjsť aj pri súčasnej expozícii dvoch alebo viacerých rôznych infekcií, keď jeden z nich spravidla vytvára podmienky pre poškodenie myokardu a druhý je priamou príčinou poškodenia.

Typy chorôb [upraviť | upraviť kód]

Existujú nasledujúce typy myokarditídy [1]:

• reumatoidná;
• infekčné (vírusové, bakteriálne, ricketetické atď.);
• alergické (liečivé, sérum, po očkovaní, transplantácia);
• s difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva, poraneniami, popáleninami, vystavením ionizujúcemu žiareniu;
• idiopatická (tj nevysvetliteľná povaha) myokarditídy Abramova - Fiedlera.

Príznaky [upraviť | upraviť kód]

Difúzna myokarditída je charakterizovaná dilatáciou srdcových komôr a zlyhaním srdca. Pri infekčnej myokarditíde prevažujú príznaky infekčného ochorenia (horúčka). Najbežnejšími príznakmi sú slabosť, únava, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu. Často sa tiež vyskytli nepríjemné pocity a rôzne bolesti v hrudi. Infekčná myokarditída môže byť asymptomatická.

Infekčná alergická myokarditída (najbežnejšia forma nereumatickej myokarditídy) začína na rozdiel od reumatických, zvyčajne ako dôsledok infekcie alebo krátko po nej.

Tam je malátnosť, bolesť v srdci, niekedy tvrdohlavý, búšenie srdca a "prerušenia", dýchavičnosť, v niektorých prípadoch mierne bolesti v kĺboch. Telesná teplota je často subfebrilná alebo normálna.

Nástup ochorenia môže byť nízky alebo skrytý. Závažnosť symptómov je do značnej miery determinovaná prevalenciou a závažnosťou progresie procesu. V difúznych formách sa veľkosť srdca zvyšuje pomerne skoro.

Dôležitými, ale nie stálymi príznakmi myokarditídy sú poruchy srdcového rytmu (tachykardia, zriedkavo bradykardia, ektopické arytmie) a intrakardiálna vodivosť, ako aj presystolický a v neskorších štádiách protodiastolického rytmu rytmu.

Idiopatická myokarditída je závažnejšia, niekedy malígna, s rozvojom kardiomegálie (v dôsledku výraznej dilatácie srdca), závažných arytmií a porúch vedenia a zlyhania srdca.

Často sa vytvoril parietálny trombus v dutinách srdca s tromboembolizmom vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu.

Pri myokarditíde spojenej s ochoreniami kolagénu, vírusovej infekcii (vírusy skupiny Coxsackie atď.) Sa často vyvíja sprievodná perikarditída.

Priebeh myokarditídy môže byť akútny, subakútny, chronický (opakujúci sa).

Diagnostika [upraviť | upraviť kód]

Fyzikálne vyšetrenie sa líši od miernej tachykardie až po symptómy dekompenzovaného zlyhania pravej a ľavej komory (opuch krčných žíl, edém, oslabenie I tónu, rytmus cantering, systolický šelest na vrchole, kongescia v pľúcach).

X-ray: hrudníka niekedy odhalí rozšírenie hraníc srdca a / alebo príznaky preťaženia v pľúcach.

EKG: Zvyčajne sa zaznamenávajú prechodné nešpecifické zmeny segmentu ST a vlny T. Pacienti s akútnou myokarditídou majú často abnormálne Q-zuby a pokles amplitúdy zubov R v pravej časti hrudníka (V1-V4). Pretože aktivita srdcových izoenzýmov sa zvyčajne zvyšuje v akútnej fáze myokarditídy, môže to spolu s indikovanými zmenami EKG viesť k chybnej diagnóze infarktu myokardu. Často sú ventrikulárne a supraventrikulárne predčasné údery, menej často - porušovanie atrioventrikulárneho vedenia. Epizódy atriálnej fibrilácie, ako aj blokáda zväzku jeho zväzku (zvyčajne vľavo), čo poukazuje na rozsiahlosť poškodenia myokardu, indikujú nepriaznivú prognózu.

EchoCG: v závislosti od závažnosti procesu je detekovaný iný stupeň dysfunkcie myokardu (dilatácia srdcových dutín, redukcia kontraktilnej funkcie, často segmentová porucha diastolickej funkcie). U pacientov s subakútnou a chronickou myokarditídou, ako aj s DCM, sa zistila významná dilatácia srdcových dutín.

Bežným nálezom sú intrakavitárne krvné zrazeniny.

Vyšetrenie izotopov srdca: s 67Ga, 99mTc_pyrofosfátom a monoklonálnymi protilátkami proti aktomyozínu, značené 111In, zobrazením magnetickou rezonanciou, pozitrónovou emisnou tomografiou umožňuje vizualizáciu poškodenia myokardu a nekrózy.

Endomyokardiálna biopsia: V súčasnosti sa predpokladá, že diagnózu myokarditídy možno potvrdiť iba údajmi z endomyokardiálnej biopsie, ktorá však prináša množstvo falošne negatívnych a sporných výsledkov. Pri hodnotení výsledkov biopsie sa zvyčajne používajú diagnostické kritériá Dallas.

Myokarditída je definovaná v prítomnosti infiltrácie zápalových buniek (aspoň 3-5 lymfocytov v zornom poli svetelného mikroskopu) a nekrózy alebo poškodenia kardiomyocytov. Detekcia infiltrácie buniek a nezmenených kardiomyocytov zodpovedá pochybnej diagnóze. Údaje o opakovanej biopsii myokardu nám umožňujú odhadnúť dynamiku a výsledok procesu a hovoriť o prebiehajúcej, riešenej alebo riešenej myokarditíde. Podľa počtu intersticiálnych zápalových buniek a ich kvalitatívneho zloženia, ako aj prevalencie a závažnosti deštruktívnych zmien kardiomyocytov, prítomnosti nekrotických kardiomyocytov je možné posúdiť závažnosť myokarditídy.

Krvná kultúra: krvné kultúry a iné biologické tekutiny môžu potvrdiť vírusovú etiológiu myokarditídy, čo tiež naznačuje štvornásobný nárast titra protilátok proti vírusom počas obdobia zotavenia v porovnaní s akútnym obdobím. Pri detekcii a identifikácii infekčného agens patrí špeciálne miesto medzi najmodernejšie molekulárno-biologické metódy polymerázovej reťazovej reakcie.

Význam dynamickej integrovanej štúdie imunologických parametrov.

Liečba [upraviť | upraviť kód]

Princípy liečby Zameriava sa na etiotropickú liečbu a liečbu komplikácií.

Zvyčajne sa indikuje hospitalizácia. Všeobecné opatrenia zahŕňajú lôžko, inhaláciu kyslíka a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Podľa moderných koncepcií by liečba vírusovej myokarditídy mala byť založená na fáze patologického procesu. Podľa výsledkov rozsiahlych medzinárodných štúdií je použitie imunosupresívnej liečby odôvodnené prítomnosťou autoimunitných porúch.

Etiotropická liečba myokarditídy

Enterovírusy (vírusy Coxsackie A a B, vírusy ECHO, vírus detskej obrny). Najčastejšou príčinou infekčnej myokarditídy. Liečba: podporná liečba. Obmedzte fyzickú aktivitu. Glukokortikosteroidy (GCS) nie sú znázornené. K zotaveniu dochádza zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov, ale abnormality EKG a EchoCG môžu pretrvávať niekoľko mesiacov.

Mumps, osýpky, vírus rubeoly. Liečba: podporná liečba. Imunizácia pre primárnu prevenciu.

Vírusy chrípky A a B. Liečba: rimantadín, 100 mg perorálne dvakrát denne počas 7 dní od nástupu príznakov. Imunizácia pre primárnu prevenciu. Rimantadín sa používa na liečbu chrípky A, liečba sa začína najneskôr 48 hodín po nástupe príznakov. Ribavirín je tiež aktívny in vitro proti vírusom chrípky B, ale jeho účinnosť nebola dokázaná (neschválila FDA).

Vírus horúčky horúčky dengue. Choroba prebieha horúčkou a vyrážkou, nosiče - komáre. Liečba: podporná liečba.

Vírus varicella zoster (ovčie kiahne, pásový opar), vírus herpes simplex, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus. Liečba: acyklovir, 5–10 mg / kg, intravenózna infúzia každých 8 hodín Ganciklovir, 5 mg / kg, intravenózna infúzia každých 12 hodín Pre myokarditídu spôsobenú vírusom varicella_zoster a vírusom herpes simplex je predpísaný acyklovir na cytomegalovírusovú infekciu - ganciklovir alebo foscarnet.

HIV. Zlyhanie srdca pri infekcii HIV sa vyvíja v 25 - 50% prípadov, zdrojom infekcie je Kaposiho sarkóm alebo oportúnna infekcia. V 90% prípadov je myokarditída asymptomatická. Liečba: zidovudín, 200 mg perorálne 3-krát denne (bohužiaľ, zidovudín môže sám spôsobiť myokarditídu).

2. Mycoplasma pneumoniae. Prejavy sú rôznorodé a zahŕňajú horúčku, zápal pľúc, vyrážku. Často je myokarditída sprevádzaná perikarditídou. Liečba: erytromycín, 0,5-1,0 g, intravenózna infúzia každých 6 hodín.

3. Chlamydia. Zriedkavá príčina myokarditídy. Liečba: doxycyklín, 100 mg, intravenózna infúzia každých 12 hodín.

4. Rickettsia. Najčastejšie sa vyskytuje myokarditída, keď tsutsugamushi. Liečba: doxycyklín, 100 mg, intravenózna infúzia každých 12 hodín.

5. Borrelia burgdorferi (lymská choroba). Nosiče infekcie - kliešte. Ochorenie začína vyrážkou (chronický migrujúci erytém). Po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch sa objavia neurologické príznaky (meningoencefalitída, bilaterálne poškodenie tváre, ischias), artritída (asymetrické poškodenie veľkých kĺbov), poškodenie srdca (poruchy vedenia, až po úplný atrioventrikulárny blok). Liečba: ceftriaxón, 2 g, intravenózna infúzia 1 krát denne alebo benzylpenicilín, 18-21 miliónov IU / deň, intravenózna infúzia rozdelená do 6 dávok.

6. Iné baktérie Priame zavedenie patogénu (Staphylococcus aureus). Často dochádza k šíreniu infekcie s tvorbou abscesov v iných orgánoch. Liečba: na stanovenie citlivosti na antibiotiká - vankomycín.

Akčné toxíny Corynebacterium diphtheriae. Srdcové zlyhanie je zaznamenané v 20% prípadov. Vyskytuje sa na konci prvého týždňa a je najčastejšou príčinou úmrtia na záškrt. Liečba: antibiotická liečba + núdzové podanie anti-difterického séra. Imunizácia pre primárnu prevenciu.

Iné bakteriálne patogény - šarlach, tonzilitída, botulizmus spôsobujú myokarditídu zriedkavo, príznaky nie sú veľmi špecifické. Liečba: antibiotiká (streptokoky), sérum (botulizmus).

7. Huby. Liečba: amfotericín B. Ak je pôvodcom Cryptococcus neoformans (najčastejším patogénom), potom liečba: intravenózna infúzia amfotericínu B, 0,3 mg / kg / deň, fluórcytozín, 100–150 mg / kg / deň perorálne v 4 dávkach.

8. Najjednoduchšie a hlbšie

Trypanosoma cruzi (Chagasova choroba). Hlavná príčina dilatovanej kardiomyopatie v strednej a južnej Afrike. Akútna infekcia spôsobená bugmi. Zvyčajne sa prejavuje horúčkou, myalgiou, hepatomegáliou a splenomegáliou, myokarditídou. V závislosti od miesta uštipnutia je možný jednostranný periorbitálny edém (symptóm Romagna) alebo kožná lézia (chagóm). Niekoľko rokov po infekcii sa môže vyvinúť DCM, ktorý sa prejavuje najmä dvojitou blokádou, atriálnou a ventrikulárnou arytmiou a tromboembolizmom. Liečba: podporná liečba.

Trichinella spiralis (trichinóza). Príznaky myokarditídy (dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť na hrudníku) sa objavujú 3-4 týždne po myopatii a eozinofílii. Liečba: v závažných prípadoch s GCS. Účinnosť mebendazolu a tiabendazolu sa nepreukázala.

Toxoplasma gondii. Je častejšie pozorovaný v imunodeficientných stavoch, najmä u ľudí infikovaných HIV. Liečba: pyrimetamín (počiatočná dávka 100 mg / deň perorálne, potom 25-50 mg / deň) + sulfadiazín (1-2 g perorálne 3-krát denne), 4-6 týždňov. Kyselina listová, 10 mg / deň, na prevenciu hematopoetickej supresie.

9. Systémový lupus erythematosus. Myokarditída sa zvyčajne kombinuje s polyserozitídou, artritídou, aktívnou vaskulitídou. Stáva sa tiež perikarditída a aseptická tromboendokarditída (Liebman - Sachs). Liečba: NSAID. V závažných prípadoch sa predpisuje GCS s neúčinnosťou GCS - imunosupresívami.

10. Reumatoidná artritída. Liečba: NSAID. V závažných prípadoch sa predpisuje GCS s neúčinnosťou imunosupresív GCS.

11. Tyreotoxikóza. Prejavuje sa slabosťou, trasom, podráždenosťou, sinusovou tachykardiou, atriálnou fibriláciou. Liečba: lieky proti štítnej žľaze alebo chirurgická liečba.

12. Fochochromocytóm. Prejavená arteriálna hypertenzia s častými krízami, bolesťami hlavy, potením a búšením srdca. Liečba: betablokátory a / alebo chirurgická liečba.

13. Reumatizmus. Zvyčajne sa prejavuje pancarditis. Liečba: salicyláty v závažných prípadoch - GCS.

14. Alergické reakcie, ktorých zdrojom môžu byť sulfónamidy, metyldopha, penicilíny, tetracyklín, bodnutie hmyzom atď. Je potrebná podrobná história. Liečba: eliminácia alergénu, blokátorov H1.

15. Toxický účinok liečiv, omamných a iných liekov (alkohol, kokaín, fluorouracil, cyklofosfamid, doxorubicín, streptomycín, kyselina aminosalicylová, NSAID). Okrem myokarditídy sú zvyčajne prítomné aj iné príznaky toxického účinku uvedených látok. Liečba: eliminácia príčiny toxického pôsobenia.

16. Kawasakiho syndróm. Okrem myokarditídy sa môžu vyvinúť aneuryzmy koronárnych artérií. Liečba: salicyláty a intravenózny imunoglobulín.

17. Krvná myokarditída. Vyskytuje sa spravidla u ľudí stredného veku. Často sprevádzané srdcovým zlyhaním, arytmiou, môže rýchlo skončiť smrťou. Liečba: podporná liečba.

18. Radiačná myokarditída. Vedie k exsudatívnej konstrikčnej perikarditíde a reštriktívnej kardiomyopatii. Liečba: v závažných prípadoch s GCS.

19. Odmietnutie transplantácie. Vyvíja sa častejšie v prvých 3 mesiacoch po transplantácii srdca. Diagnostická metóda - biopsia myokardu. Symptómy sú často nešpecifické (únava, malátnosť) a môžu sa objaviť pomerne neskoro. Liečba: vysoké dávky GCS intravenózne (pulzoterapia) alebo vo vnútri. V závažných prípadoch as neúčinnosťou GCS sa predpisuje anti-tymocytový globulín (anti-lymfocytový imunoglobulín) a / alebo muromonab-CD3.

20. Tehotenstvo. Myokarditída sa vyskytuje 1 mesiac pred pôrodom alebo do 5 mesiacov po pôrode, čo sa prejavuje zhoršenou systolickou funkciou komôr a arytmií. Liečba: podporná liečba.

Predpoveď [upraviť | upraviť kód]

Vo väčšine prípadov je myokarditída asymptomatická a končí úplným zotavením. Ak existujú klinické prejavy, prognóza je horšia: k zotaveniu dochádza len v polovici prípadov, zvyšok sa vyvinul dilatovanou kardiomyopatiou.

Poruchy srdcového rytmu môžu viesť k náhlej smrti.

Extrémne závažné varianty priebehu myokarditídy s rýchlym progresiou refraktérneho srdcového zlyhania a smrti sú známe.

Najnepriaznivejšia prognóza obrovskej bunkovej myokarditídy typu Abramov-Fiedlerovho typu.

Obrovská bunka a lymfocytové formy myokarditídy vyžadujú transplantáciu srdca. Bez transplantácie len 11% pacientov s myokarditídou obrieho buniek žije viac ako 4 roky [2].