Stanovenie hraníc cievneho zväzku

Hranice cievneho zväzku sa určujú v druhom medzirebrovom priestore nasledujúcim spôsobom (obr. 43). Prstový plesimeter sa umiestni na druhý medzirebrový priestor na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary paralelne s očakávanou tuposťou a, ticho percuting, ho postupne posúvajte dovnútra smerom k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Hranice sú vyznačené na vonkajšom okraji prsta a sú nasmerované na čistý zvuk bicích. Potom rovnakým spôsobom produkovať tiché perkusie na ľavej strane. Značka je tiež urobená na vonkajšom okraji meradla. V normálnej veľkosti priemeru cievneho zväzku je 4, 5-6 cm.

Obr. 43. Určenie hraníc cievneho zväzku na pravej strane (a) a vľavo (b).

Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.

Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch. Zvýšenie otupenosti v druhom medzirebrovom priestore na pravej strane sa uskutočňuje dilatáciou aorty alebo aneuryzmou a vľavo expanziou pľúcnej artérie.

Normálne kontúry srdca sú znázornené na obr. 44.

Obr. 44. Kontúry srdca:
1, 2 - ľavé a pravé komory;
3, 4 - pravá ľavá ušnica;
5 - pľúcna artéria;
6 - aorta;
7 - superior vena cava.

Pravý obrys relatívnej matnosti srdca v medzikrstných priestoroch II a III tvorí vrchná vena cava; v IV - pravej predsiene. Ľavý obrys v druhom medzirebrovom priestore zhora - ľavá časť oblúka aorty, potom trup pľúcnej artérie, na úrovni tretieho rebra - ucho ľavej predsiene a dole na rebr IV - V - úzky pruh ľavej komory. Predný povrch srdca tvorí pravú komoru.

Dotazovanie pacientov s patológiou kardiovaskulárneho systému. Kontrola a prehmatanie oblasti srdca a veľkých ciev, perkusie srdca, strana 10

22. Stanovenie veľkosti cievneho zväzku.

Plezimeter prsta sa umiestni kolmo na rebrá vpravo v druhom medzirebrovom priestore, rovnobežne so strednou klavikulárnou líniou, perkusne k hrudnej kosti. Cievny zväzok na pravej strane je tvorený aortou alebo nadradenou vena cava. Potom sa meradlo prstov umiestni kolmo na rebrá v druhom medzirebrovom priestore vľavo, rovnobežne so strednou klavikulárnou líniou, v smere k hrudnej kosti. Cievny zväzok na ľavej strane je tvorený aortou alebo pľúcnou artériou. Hranice vaskulárneho zväzku nepresahujú hrany hrudnej kosti alebo siahajú od neho 0,5 cm smerom von. Normálne je šírka cievneho zväzku 5-6 cm.

Zvýšenie priečnej veľkosti vaskulárneho zväzku sa zistí pri syfilitickej mezoaortitíde, aneuryzme aorty, aortálnej ateroskleróze.

23. Aká je konfigurácia srdca u zdravého človeka? Zoznam patologických zmien v srdci.

Na určenie konfigurácie srdca (hranice obrysu relatívnej matnosti srdca) je potrebné:

1) nájsť pravý okraj relatívnej matnosti srdca v treťom a druhom medzirebrovom priestore okrem hraníc v štvrtom medzirebrovom priestore: prstový plysimeter je inštalovaný postupne v treťom a druhom medzirebrovom priestore rovnobežne s pravou strednou klavikulárnou líniou, spôsobujúc tiché ťahy, pohybujúce sa vnútri vnútorného pesimetra. Hranica je s výrazom tuposti vyznačená na strane jasného pľúcneho zvuku (pozdĺž vonkajšieho okraja pleessimetra);

2) nájsť ľavý okraj relatívnej matnosti srdca v medzikrstných priestoroch IV, III a II popri hranici v medzirebrovom priestore V: prstový pleessimeter je inštalovaný postupne v medzikrstných priestoroch IV, III a II, paralelne s ľavou prednou axilárnou líniou, spôsobujúc tiché ťahy pohybom pleimetra vnútorne. Keď sa objaví prupupleniya, hranica zo strany jasného pľúcneho zvuku (pozdĺž vonkajšieho okraja plemetra).

1) pravý obrys srdca je znázornený na úrovni druhého medzirebrového priestoru - superior vena cava alebo aorta, na úrovni tretieho a štvrtého medzirebrového priestoru - pravej predsiene;

pravý obrys srdca v medzirebrovom priestore úrovne II a III sa nachádza na pravom okraji hrudnej kosti, na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru - 1-2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti;

2) ľavý obrys srdca je znázornený na úrovni druhého medzirebrového priestoru - aortou, na úrovni tretieho rebra - pľúcnou artériou, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru - uchom ľavej predsiene, na úrovni štvrtého a piateho medzirebrového priestoru - ľavou komorou.

Ľavý obrys na úrovni druhého medzirebrového priestoru je lokalizovaný pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru - pozdĺž obvodovej čiary, na úrovni medzikovových priestorov IV a V - 1 - 2 cm mediálne od ľavej stredovej kostí.

Vľavo sa prechod hraníc srdca z tretieho medzirebrového priestoru do štvrtého medzirebrového priestoru (uhol medzi vonkajším okrajom ľavého predsieňového prívodu a ľavou komorou) nazýva „pás srdca“, zvyčajne je tento uhol matný. Táto konfigurácia srdca sa nazýva normálna.

Patologické zmeny srdca:

Mitrálna konfigurácia srdca ("sférická") - vyznačujúca sa vydutím smerom von z hornej časti ľavého obrysu srdca, v dôsledku dilatácie ľavej predsiene a kužeľa pľúcnej artérie je pás srdca vyhladený (uhol je tupejší); Stáva sa to pri mitrálnych defektoch (mitrálna stenóza a nedostatočnosť), tyreotoxikóze, ochoreniach myokardu.

Aortálna konfigurácia srdca (ako „kačica na vode“, „plstená topánka“) - vyznačujúca sa vydutím smerom von spodnej časti ľavého obrysu srdca, spôsobeného dilatáciou alebo hypertrofiou ľavej komory, je srdcový pás podčiarknutý (pravý uhol); vyskytuje sa pri aortálnej chorobe srdca (stenóza aortálnej clony a aortálna insuficiencia).

Trapézové usporiadanie srdca (podľa typu „strechy s rúrou“) - charakterizované symetrickým vyhadzovaním oboch srdcových kontúr, výraznejšie v dolných častiach, srdcové oblúky sú vyhladené (prakticky nediferencované), dochádza k exsudatívnej perikarditíde a hydroperikardu.

6. Otázky pre sebavedomie.

Úlohy na kontrolu skúšok.

Dysfágia v mitrálnej stenóze v dôsledku:
a. kŕč pažeráka;
b. kompresia pažeráka zväčšenou pravou predsieňou;
v. kompresia pažeráka zväčšenou ľavou predsieňou;
kompresiu pažeráka expandovanou pľúcnou artériou;
d) kompresia pažeráka dilatovanou ľavou komorou.

2. Pre pacienta so srdcovým zlyhaním je to typické:
a. "tvár leva";
b. "Parkinsonova maska";
v. tvár "vosková bábika";
masku Corvizaru;
d) tvár v tvare mesiaca.

3. Pulz v stenóze aortálneho otvoru je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

4. Počas dilatácie ľavej predsiene sa hranice srdca menia takto:
a. rozšírenie priemeru relatívnej tuposti srdca doľava;
b. rozšírenie priemeru relatívnej tuposti srdca doprava;
v. horná hranica relatívnej matnosti srdca na úrovni 2 rebier;
d) horná hranica absolútnej matnosti srdca na úrovni 3 rebier;
D. ľavý okraj absolútnej matnosti srdca 1 cm smerom von od ľavej stredovej línie.

5. Pre hypertrofiu a dilatáciu pravej komory nie je typické:
a. zvlnenie v 2. medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti;

b. zvlnenie v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti;
b zosilnený rozliaty apikálny impulz
v. stlačenie srdca;
rozšírenie zóny srdcovej otupenosti;
D. epigastrická pulzácia

6. Hlavnou sťažnosťou vo vývoji stagnácie v pľúcnom obehu je:
a. dýchavičnosť;
b. bolesti hlavy;
v. opuch;
dyspeptické poruchy;
D. ťažkosť v pravej hypochondriu.

7. Pre exsudatívnu perikarditídu je charakteristická:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VSTU 235
• VNU je. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Štátna lekárska univerzita 1967
• GSTU. Suchý 4467
• GSU. Skaryna 1590
• GMA. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU. Nosova 367
• Moskovská štátna ekonomická univerzita Sacharovova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Hora" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK je. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU. Korolenko 296
• PNTU. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• „MATI“ - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU. Plekhanov 122
• RGATU. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUAS 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HCAFC 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU je. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitU 220
• SUSU 306

Ak chcete súbor vytlačiť, stiahnite ho (vo formáte Word).

Stanovenie veľkosti srdca a cievneho zväzku;

Auskultácia srdca.
Srdce je počúvané v 5 klasických bodoch v určitom poradí: vrchol (mitrálna chlopňa), 2 mezherebere'e priamo pri hrudnej kosti (aorta), 2 mezherebere'e vľavo od hrudnej kosti (pľúcna artéria), nad základňou xiphoidného procesu (trikuspidálna chlopňa) a 3 medzikrstové miesta vľavo od ľavej strany. hrudná kosť - bod Botkin (aorta). V každom bode počúvania sú uvedené charakteristiky 1 a 2 tónov, ich sila, zafarbenie, prítomnosť rozštiepenia alebo bifurkácia tónov, trojčlenný rytmus, prepelica a cval rytmu. Určený srdcovým rytmom a počtom tepov srdca. V prítomnosti srdcového šumu sa stanoví ich vzťah k fázam srdcovej aktivity (systolický, diastolický), povahe, sile a trvaniu šumu, mieste najväčšieho zvuku, ceste šírenia alebo ožarovaniu. V týchto prípadoch je potrebné vykonať auskulturáciu v rôznych polohách pacienta: vertikálne, horizontálne (na zadnej a ľavej strane) a tiež po odmeranom cvičení, ktoré je nevyhnutné na rozlíšenie organického a funkčného hluku. Ak sa zistí perikardiálny trnový hluk, uveďte miesto, kde je počuť.

Štúdium hlavných ciev veľkých a stredných kalibrov.
Osmóza a palpácia aorty v oblasti jugulárnej drážky, osmóza predného laterálneho povrchu krku: pulzácia karotických artérií, opuch a viditeľná pulzácia krčných žíl, je určený žilový pulz (pozitívny alebo negatívny).

Štúdium arteriálnych pulzov.
Pulzy sa obyčajne skúmajú na radiálnej tepne. Podrobná charakteristika vlastností impulzu je daná:

• podobnosť pulzu na oboch rukách podľa obsahu a času výskytu pulzných vĺn (normálne je pulz v týchto vlastnostiach rovnaký, v patológii sa môže líšiť v plnení aj v synchrónnosti)
• frekvencia u zdravého človeka v pokoji sa pohybuje od 60 do 90 za minútu, môže byť častá a zriedkavá;
• náplň (stredná náplň, plná, prázdna)
• napätie (stredné napätie, tvrdé, mäkké)
• veľkosť (srdcová frekvencia môže byť stredná, veľká a malá)
• forma (rozlíšenie medzi rýchlym alebo cválajúcim pulzom a pomalým)
• rytmus (správny a nepravidelný alebo nepravidelný, nepravidelný), pulzový deficit (rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a počtom pulzových vĺn za minútu, to sa deje pri arytmiách)
• povaha cievnej steny (elastická a jednotná alebo zhutnená, artikulácia, spletitá)

Je tiež potrebné skúmať pulz v temporálnej artérii a artériách dolných končatín (zadná tibia, artéria zadnej nohy). Stanovte kapilárny pulz (normálne negatívny).

Arteriálny tlak sa meria na oboch rukách (maximum a minimum v mm RT.art.), V prítomnosti arteriálnej hypertenzie sa meria krvný tlak na oboch dolných končatinách.

• Tráviace a brušné orgány

Vyšetrenie ústnej dutiny: zuby, ďasná, jazyk, rohy pier, hrdlo a mandle.

Osmotr brucho. Konfigurácia (sploštená, zatiahnutá, zväčšená, "žaba" - zvýšenie iba v svahoch, atď.). Plynatosť, asymetria. Zapojenie brucha do dýchania. Viditeľná peristaltika žalúdka a čriev. Prítomnosť dilatovaných žiliek saphenous. Hernia, nesúlad rekti.

Približná povrchová palpácia brucha podľa Obraztsov-Strazhesko sa vykonáva metodicky, po celom povrchu s prihliadnutím na topografické oblasti:

• správne epigastric
• správne hypochondrium
• ľavej hypochondrium
• parumbilical
• pravý bok
• ľavý bok
• suprapubická
• pravý iliak
• ľavý iliak

Určené: bolesť a jej lokalizácia, body bolesti, stav svalov (simtom "svalová ochrana", príznak podráždenia peritoneum Shchetkina-Blumberg. Určite stav "slabých miest" (pupočníkový krúžok, biela línia brucha a inguinálnych krúžkov, kolísanie symptómov).

Hlboká posuvná topografická metodická palpácia čriev a žalúdka podľa vzoru Strazheska a Vasilenka.
Sigmoidná, slepá, priečna hrana (po stanovení väčšieho zakrivenia žalúdka palpáciou, saním, auskultačným perkusiou a afrikciou), vyšetrení vzostupných a zostupných častí hrubého čreva, bolesti, konzistencie, priemeru, pohyblivosti, rumblovania.

Palpácia žalúdka: väčšie a menšie zakrivenie tela a výstupného (pylorického) oddelenia; určiť kontúry, pohyblivosť, hustotu, striekanie.

Palpácia žľazy pankreasu.

Brušné perkusie: Mendelov príznak, prítomnosť voľnej tekutiny (ascites).

Auskultácia brucha: počúvajte črevnú peristaltiku, hluk trenia peritoneu.

Štúdium pečene.
Najprv sa skúma projekčná plocha pečene na prednom povrchu hrudníka, pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Všimnite si prítomnosť obmedzeného alebo difúzneho opuchu v tejto oblasti, expanzie kožných žíl a anastomóz, krvácania, vaskulárne "hviezdy".

Perkusie pečene.
U zdravých ľudí je horná hranica pečene na úrovni 5. rebra, najmä pozdĺž pravého okolovrudnoy, stredne kľúčnej kosti a prednej axilárnej dutiny.
Spodná hranica pečene sa nachádza pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej línie na spodnom okraji klenby v pobrežnej oblasti pozdĺž prednej stredovej čiary na hranici hornej a strednej tretiny vzdialenosti medzi procesom xiphoidu a pupkom, v ľavom klenbe na úrovni 7–8 rebier.

Palpácia pečene.
Vyrába sa z pravej prednej axilárnej, medián-klavikulárnej a prednej mediánovej línie podľa Obraztsova-Strazheskovej metódy. Pri prehmataní dolného okraja je potrebné charakterizovať: okraj pečene je ostrý alebo zaoblený, hladký alebo zvlnený, mäkký alebo hustý. Pri prehmataní predného povrchu pečene sa zaznamenáva jeho konzistencia, tuberozita, citlivosť a pulzácia. V prítomnosti ascites určiť príznak "ľad".

Po prehmataní pečene a vyčírení dolnej hranice určíme veľkosť pečene Kurlov. Existujú tri veľkosti:

1. Prvá veľkosť medzi hornou a dolnou hranicou pečene pozdĺž pravej klavikulárnej línie, u zdravého človeka je 9 +/- 1-2 cm.
2. Druhá veľkosť pečene je vzdialenosť medzi hornou a dolnou hranicou pozdĺž prednej stredovej čiary, v zdravom je 8 +/- 1-2 cm.
3. Tretia veľkosť (šikmá veľkosť) pečene zodpovedá dolnému okraju pečene pozdĺž ľavého kostrového oblúka. V zdravom stave sa rovná 7 - 1-2 cm

Vyšetrenie žlčníka.
Pri skúmaní oblasti premietania žlčníka na pravú hypochondrium je potrebné zistiť, či v exspiračnej fáze nedochádza k výčnelkom alebo fixácii tejto oblasti, ako aj k iným zmenám. Povrchová palpácia tejto oblasti skúma rezistenciu a bolesť prednej brušnej steny. Hlboká palpácia môže určiť nárast žlčníka a bolesti, je hmatná vo forme okrúhlej elastickej alebo hustejšej formácie. Symptóm Courvoisier, príznak Ortnera.

Vyšetrenie sleziny.
Pri skúmaní hypochondria v oblasti projekcie sleziny na ľavom bočnom povrchu hrudníka a ľavej hypochondrium je niekedy možné pozorovať vydutie v dôsledku zvýšenia tohto orgánu.

Perkusie sleziny.
Ide o približnú metódu na štúdium veľkosti orgánu, určujúcu pozdĺžny a bočný priemer, pozdĺžnu vetvu sleziny pozdĺž 10 rebier, priemer - pozdĺž kolmice na stred zistenej pozdĺžnej osi.

Palpácia sleziny sa vykonáva s pacientom v horizontálnej polohe na chrbte a navyše na pravej strane. Určite konzistenciu hmatateľného okraja, rezu, tuberozity, bolesti. Po prehmataní štúdie určte veľkosť sleziny v Kurlov-Kassirsky. Celé číslo označuje okraj, ktorý vychádza z hypochondria (v cm), čitateľov - priečna veľkosť, v menovateli - dĺžka sleziny. Priemerná veľkosť sleziny je zdravá: pozdĺžna od 6 do 8 cm, priemer od 4 do 6 cm.

• Močové orgány.

Kontrola bedrovej oblasti.
Palpácia obličiek v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta. Určite stupeň posunutia, ako aj povrch, textúru a citlivosť obličiek. Stanovenie bodov bolesti (horný a dolný ureterál). Bolestivosť pri poklepaní bedrovej oblasti doprava a doľava (symptóm Pasternatsky). Potom sa vykoná perkusia a palpácia močového mechúra. Auskultácia renálnych artérií na identifikáciu stenózy.

• Štúdium nervového systému.

• vedomie
• Intelekt je normálny, slabý
• pamäť
• snívať
• Reč a jej frustrácia.
• Motorová sféra: koordinácia pohybov, chôdza, kŕče, praliches
• Reflexy: reakcia žiakov na svetlo, rohovka, hltan
• autographism
• Meningálne príznaky: stuhnutý krk
• Endokrinný systém.
  • Veľkosť, konzistencia, povrch štítnej žľazy.
  • Prítomnosť očných príznakov (exophthalmos, Graefe, Mobius, Stelvag).
  • Závažnosť sekundárnych pohlavných znakov.
  • Zmeny v hlave a končatinách s akromegáliou.
  • Najmä obezita, "striae."
  • Pigmentácia kože v dôsledku nedostatočnosti nadobličiek

Hlavné
spojená
komplikácie

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Normálna konfigurácia srdca: normálne hranice relatívnej a absolútnej otupenosti, normálna dĺžka dlhého a priemer srdca, pás srdca sa nemení, určujú sa kardio-diafragmatické uhly (najmä tie pravé).

Šírka srdca je súčtom dvoch kolmíc znížených na pozdĺžnu stranu srdca: prvá je od bodu prechodu ľavého okraja srdcového kardiovaskulárneho zväzku k hornej hranici relatívnej matnosti srdca a druhá je od bodu pečeňovo-srdcového uhla.

Priemer relatívnej otupenosti srdca je 11 - 13 cm, obrysy otupenosti srdca môžu byť vyznačené bodkami na tele pacienta, pričom sú vyznačené hranice otupenosti na načrtnutých matných odtieňoch. Po ich pripojení prijímajte kontúry relatívnej otupenosti.

Diagnostická hodnota. Normálne je šírka vaskulárneho zväzku 5-6 cm, pri ateroskleróze a aneuryzme aorty sa pozoruje zvýšenie veľkosti priemeru cievneho zväzku.

LIMITY RELATÍVNYCH A ABSOLUTNÝCH NEBEZPEČNOSTÍ SRDCE. DEFINÍCIE TECHNOLÓGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMERY. DĹŽKA, PRÁVNE SRDCE, ŠÍR VASKULÁRNEJ PÁNE V NORMÁLNEJ A PATOLÓGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relatívnej otupenosti srdca.

Pravá hranica. Najprv nájdite úroveň postavenia bránice doprava, aby ste určili všeobecnú polohu srdca v hrudníku. Pre strednú klavikulárnu čiaru, hlboký perkusie určuje otupenosť bicieho zvuku zodpovedajúcu výške kopule diafragmy. Urobte značku na okraji merača prstov smerom k čistému zvuku. Spočítajte hranu. Potom pomocou tichého perkusie určte spodný okraj pľúcneho okraja. Urobte aj značku a vypočítajte hranu. To sa robí s cieľom určiť polohu srdca. Ďalší opis techniky sa týka normálnej polohy kopule membrány. Hranica pľúc je zvyčajne na úrovni rebra VI a kupola membrány je umiestnená o 1,5 - 2 cm vyššie v medzikrstnom priestore V. Ďalšia etapa štúdie, prstový plysimeter, je inštalovaná vertikálne, rovnobežne s požadovaným okrajom srdca pozdĺž strednej klavikulárnej línie, vo štvrtom medzirebrovom priestore a perkusiou hlbokým palpagornym perkusiom smerom k hrudnej kosti, až kým zvuk neznie. Predbežne sa odporúča počítať rebrá a uistiť sa, že perkusie sa vykonávajú vo štvrtom medzirebrovom priestore. Potom, bez odstránenia meradla prstov, označte na jeho vonkajšom okraji značku a zmerajte vzdialenosť tohto bodu od pravého okraja hrudnej kosti. Normálne neprekračuje 1,5 cm, teraz vysvetľujeme, prečo by mal byť perkusia vykonávaný nie vyššie ako štvrtý medzirebrový priestor. Ak sa kupola diafragmy nachádza na úrovni hrany VI, pravá hranica by mala byť určená medzikomorovým priestorom V, hranou V, štvrtým medzirebrovým priestorom a štvrtým okrajom. Spojením získaných bodov môžeme overiť, že IV medzirebrový priestor je naj relatívnejším bodom relatívnej matnosti srdca vpravo. Hore by sa nemalo brať do úvahy, pretože základňa srdca je už blízko, tretia kostná chrupavka, pravý atroskulárny uhol.

Horná hranica srdca. Hlboká palpačná perkusia sa vyšetri z I medzirebrového priestoru po priamke rovnobežnej s ľavým okrajom hrudnej kosti a 1 cm od nej, pričom na vonkajšej hrane prstového pleessimetra zistíte otupenosť. Za normálnych podmienok sa horná hranica nachádza na treťom okraji (horný, dolný okraj alebo stred). Ďalej je potrebné prepočítať hrany, aby sa zabezpečila správnosť štúdie opakovaným perkusiou. Hornú hranicu tvorí prívesok ľavej predsiene.

Ľavá hranica srdca. Perkusie začínajú od prednej axilárnej línie v medzikrstnom priestore V a pohybujú sa mediálne do zóny, kde bol nájdený apikálny impulz. Meradlo prstov je vertikálne, t.j. rovnobežne s požadovanou hranicou. Po prijatí zreteľného tupého bicieho zvuku vytvorte značku na vonkajšom okraji prsta, ktorá bude čeliť jasnému pľúcnemu zvuku. Za normálnych podmienok sa tento bod nachádza stredne od klavikulárnej línie. Ľavý obrys srdca možno získať perkusovaním rovnakým spôsobom v IV medzirebrovom priestore, pozdĺž rebier IV, V, VI. V prípadoch, keď nie je určený apikálny impulz srdca, odporúča sa perkusie nielen v medzikrstnom priestore V, ale aj na úrovni rebier V a VI, a ak je to potrebné, v medzikovových priestoroch IV a VI. V patológii môžete identifikovať rôzne patologické zmeny v srdci, ak pridáte perkusie v treťom medzirebrovom priestore.

Výška stojaceho pravého atregalygálneho uhla. Prístroj na meranie prsta je inštalovaný rovnobežne s rebrami na pravej hrane, takže I falanga dosiahne pravú sternálnu líniu. Perkusie sú tiché perkusie až do mierneho otupenia. Na spodnom okraji značky falangy. Normálne by sa mala nachádzať na tretej chrupavke rebier na spodnom okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti. vysvetľujeme; Pravý okraj srdca bol určený hlbokým bicím otupením zvuku. Pri určovaní predsieňového uhla sa používa povrchová perkusia, pri ktorej sa zvuk stáva pulmonálnym. Otupenie zvuku na úrovni predsieňového uhla dáva štruktúru vaskulárneho zväzku, najmä vrchnej vény cava a aorty, ktoré sú v tesnej blízkosti. Ak opísaná metóda na určenie výšky pravého atregálneho uhla nefunguje, môžete použiť druhú metódu: pokračovať horným okrajom srdca doprava a perkusiou vpravo od stredne klavikulárnej línie pozdĺž tretieho rebra k hrudnej kosti až k tupej s mäkkým perkusiou. Ak táto metóda neposkytuje presvedčivé údaje, môžete si vziať podmienečný bod: spodný okraj tretej kostnej chrupavky na pravom okraji hrudnej kosti. S dobrou technikou perkusie poskytuje prvá metóda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovenia pravého atregálneho uhla je potreba merať pozdĺžnu vetvu srdca.

Meranie veľkosti srdca.

Podľa MG Kurlov: pozdĺžne srdce je vzdialenosť od pravého predsieňového uhla k bodu, ktorý je najviac vľavo od kontúry srdca. Priemer srdca je súčtom dvoch vzdialeností: pravého a ľavého okraja srdca od stredovej čiary tela. Od spoločnosti Ya.V. Plavinsky: výška pacienta sa delí 10 a odčíta sa 3 cm pre pozdĺžne zrkadlo a 4 cm pre priemer srdca. Hranica absolútnej otupenosti srdca. Hranice absolútnej matnosti srdca a časti pravej komory, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sú určené tichým perkusiou. Horná hranica sa skúma pozdĺž tej istej čiary ako horná hranica relatívnej matnosti srdca. Je dobré použiť prahové perkusie, keď je pulmonálny zvuk sotva počuteľný v zóne relatívnej otupenosti srdca a úplne zmizne, hneď ako prstový pleessimeter zaujme pozíciu v zóne absolútnej otupenosti. Na vonkajšom okraji prsta vytvorte značku. Za normálnych podmienok horná hranica absolútnej tuposti srdca prechádza pozdĺž štvrtej hrany. Správna tranža absolútnej matnosti srdca je určená tou istou čiarou, pozdĺž ktorej sa skúmala pravá hranica relatívnej otupenosti srdca. Prstový plesimeter sa umiestni vertikálne do štvrtého medzirebrového priestoru a pomocou metódy minimálneho perkusie sa posúva dovnútra, až kým nezmizne zvuk pľúc. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji meradla. Za normálnych podmienok sa zhoduje s ľavým okrajom hrudnej kosti.

Meranie šírky cievneho zväzku. Cievny zväzok sa nachádza nad základňou srdca za hrudnou kosťou. Je tvorená nadradenou vena cava, aortou a pľúcnou tepnou. Šírka vaskulárneho zväzku je o niečo väčšia ako šírka hrudnej kosti. Použité minimálne perkusie. Finger-plezimetr nastavený vpravo v strednej klavikulárnej línii v druhom medzirebrovom priestore a perkusia vedie k hrudnej kosti. Značka je vytvorená na vonkajšom okraji prsta. Tá istá štúdia sa vykonáva v druhom medzirebrovom priestore vľavo, potom v prvom medzikrstovom priestore vľavo a vpravo. Za normálnych podmienok je šírka cievneho zväzku 5-6 cm, oscilácie sú možné od 4 - 4,5 do 6,5 - 7 cm v závislosti od pohlavia, konštitúcie a výšky pacienta. Zvýšenie šírky cievneho zväzku môže byť s aneuryzmou aorty, jej vzostupným delením a oblúkom, s nádormi predného mediastina, mediasthenitídou, zhutnením pľúc v študovanej oblasti, zväčšením lymfatických uzlín

Šírka normy vaskulárneho zväzku

Jugulárne žily: anatómia, funkcie, možná patológia (ekzázia, trombóza, aneuryzma)

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Krčné žily (jugularis, vena jugularis) sú cievne kmene, ktoré prenášajú krv z hlavy a krku do subclavickej žily. Vnútorná, vonkajšia a predná jugulárna žila, vnútorná - najširšia. Tieto spárované cievy patria do systému nadradenej dutej žily.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Vnútorná jugulárna žila (VJV, vena jugularis interna) je najširšia nádoba, ktorá nesie venózny výtok z hlavy. Jeho maximálna šírka je 20 mm a stena je tenká, takže nádoba sa ľahko rozťahuje a rozširuje rovnako ľahko pod napätím. V lúmene sú ventily.

VNV začína z jugulárneho foramenu v lebke založenej na kosti a slúži ako pokračovanie sigmoidálneho sínusu. Po opustení jugulárneho foramenu sa žila rozširuje a tvorí nadradenú žiarovku, potom klesá na úroveň spojenia hrudnej kosti a kľúčnej kosti, ktorá sa nachádza za svalom pripojeným k hrudnej kosti, kľúčnej kosti a procesu mastoidov.

VLV sa nachádza na povrchu krku a je umiestnená mimo a za vnútornou karotickou artériou, potom sa mierne pohybuje dopredu, pričom je umiestnená pred vonkajšou karotickou artériou. Z hrtanu prechádza v komplexe s nervom vagus a spoločnou karotickou artériou v širokej nádobe, čím sa vytvára silný cervikálny zväzok, kde VEH pochádza z vonkajšej strany nervu a karotická artéria z vnútra.

Pred spojením s subklavickou žilou za križovatkou hrudnej kosti a kľúčnej kosti, IJV opäť zväčšuje svoj priemer (dolná žiarovka) a potom sa zlučuje so subklaviánom, kde začína brachiocefalická žila. V zóne dolnej expanzie av mieste jej prítoku do subklaviálnej vnútornej krčnej žily sa nachádzajú ventily.

Vnútorná jugulárna žila prijíma krv z intrakraniálnych a extrakraniálnych prítokov. Intrakraniálne cievy nesú krv z lebečnej dutiny, mozgu, očí a uší. Patrí medzi ne:

• Chrbtové dutiny;
• Diplomatické žily lebky;
• Mozgové žily;
• Meningeálne žily;
• Očné a sluchové.

Prítoky dosahujúce vonkajšiu stranu lebky nesú krv z mäkkých tkanív hlavy, kože vonkajšieho povrchu lebky a tváre. Intrakraniálne a extrakraniálne prítoky jugulárnej žily sú spojené cez emisár, ktorý preniká cez kostnaté lebečné otvory.

Z vonkajších tkanív lebky, časovej zóny, orgánov krku, krvi prúdi cez tváre, zadné mandibulárne žily a cievy z hltanu, jazyka, hrtanu a štítnej žľazy. Hlboké a vonkajšie prítoky VNV sú kombinované do hustej viacvrstvovej siete hlavy, ktorá zaručuje dobrý venózny odtok, ale zároveň tieto vetvy môžu slúžiť ako prostriedok na šírenie infekčného procesu.

Vonkajšia jugulárna žila (vena jugularis externa) má užší lúmen než vnútorný a nachádza sa v tkanive krčka maternice. Prenáša krv z tváre, vonkajších častí hlavy a krku a je ľahko viditeľná pri námahe (kašeľ, spev).

Vonkajšia jugulárna žila začína za uchom, alebo skôr za mandibulárnym uhlom, potom putuje po vonkajšej časti sternocleidomastoidného svalu, potom ho prechádza od dna a chrbta a nad kľúčnou kosťou prúdi spolu s prednou jugulárnou vetvou do subklavickej žily. Vonkajšia jugulárna žila v krku je vybavená dvomi ventilmi - v počiatočnej časti a približne v strede krku. Zdroje jeho výplne sú považované za žily, pochádzajúce z oblasti týlneho, ušného a supraskapulárneho.

Predná jugulárna žila je mierne mimo stredovej čiary krku, prenáša krv z brady zlúčením hypodermických ciev. Predná žila je nasmerovaná nadol na prednú časť čeľuste-hypoglosálneho svalu, tesne pod ňou je pred sterno-hypoglosálnym svalom. Spojenie oboch predných jugulárnych žíl je sledované nad horným okrajom hrudnej kosti, kde sa vytvára silná anastomóza, ktorá sa nazýva jugulárny venózny oblúk. Niekedy je spojenie dvoch žíl v jednom - stredná žila krku. Žilový oblúk pravej a ľavej anastomózy s vonkajšími jugulárnymi žilami.

Video: prednáška o anatómii hlavy a krčných žíl

Zmeny v krčných žilách

Krčné žily sú hlavné cievy, ktoré prenášajú krv z tkanív hlavy a mozgu. Vonkajšia vetva sa pozoruje subkutánne na krku, je dostupná na palpáciu, preto sa často používa na lekárske manipulácie - napríklad na nastavenie venózneho katétra.

U zdravých ľudí, malých detí, je možné pozorovať opuch jugulárnych žíl počas plaču, napätia, plaču, čo nie je patológia, hoci matky detí sa o to často starajú. Lézie týchto ciev sú častejšie u ľudí staršej vekovej skupiny, ale sú možné aj vrodené črty vývoja venóznych ciest, ktoré sa prejavia už v ranom detstve.

Medzi zmenami v jugulárnych žilách sú opísané:

1. trombóza;
2. Dilatácia (dilatácia krčných žíl, ekzázia);
3. Zápalové zmeny (flebitída);
4. Vrodené chyby.

Ekzázia jugulárnej žily

Ekzázia jugulárnej žily je dilatácia cievy (dilatácia), ktorá môže byť diagnostikovaná u detí aj dospelých, bez ohľadu na pohlavie. Predpokladá sa, že takáto flebectasia nastáva, keď sú ventily žíl nedostatočné, čo vyvoláva stagnáciu nadmerného množstva krvi alebo chorôb iných orgánov a systémov.

K ektazii jugulárnej žily predisponuje staroba a ženský sex. V prvom prípade sa javí ako výsledok celkového oslabenia spojivového tkaniva ciev a kŕčových žíl dolných končatín, v druhom - na pozadí hormonálnych prestavieb. Medzi možnými príčinami tohto stavu sú tiež indikované dlhodobé cestovanie vzduchom, spojené s venóznym preťažením a zhoršenou normálnou hemodynamikou, poraneniami, nádormi, stláčaním lúmenu žíl s expanziou jeho prekrývajúcich častí.

Je takmer nemožné vidieť ekzáziu vnútornej jugulárnej žily vzhľadom na jej hlbokú polohu a vonkajšia vetva je dokonale viditeľná pod kožou prednej laterálnej časti krku. Nebezpečenstvo ohrozenia života takýmto javom nie je skôr kozmetická porucha, ktorá môže byť dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti.

Symptómy flebektázie jugulárnej žily sú zvyčajne skreslené. To nemusí byť vôbec, a najviac, že ​​obavy jeho majiteľ je estetický moment. S veľkou ekzáziou môže byť na krku pocit nepohodlia, zhoršený námahou, krik. S výraznou expanziou vnútornej jugulárnej žily sú možné poruchy hlasu, bolestivosť na krku a dokonca aj ťažkosti s dýchaním.

Cervikálna flebectazia nevyžaduje liečbu bez toho, aby predstavovala ohrozenie života. Aby sa odstránili kozmetické defekty, jednostranná ligácia cievy sa môže uskutočniť bez následného porušenia hemodynamiky, pretože cievy opačnej strany a kolaterály budú vykonávať odtok žilovej krvi.

Trombóza jugulárnej žily

Trombóza je blokovanie lúmenu cievy krvnou konvolúciou, ktorá úplne alebo čiastočne narúša prietok krvi. Tvorba trombu je zvyčajne spojená s venóznymi cievami dolných končatín, ale je tiež možná v žilových žilách.

Príčiny trombózy jugulárnej žily môžu byť:

• Porucha systému zrážania krvi s hyperkoagulabilitou;
• Lekárske manipulácie;
• nádory;
• Predĺžená imobilizácia po poraneniach, operáciách v dôsledku závažných porúch nervového systému a pohybového aparátu;
• Zavedenie liekov do krčných žíl;
• Lieky (hormonálna antikoncepcia);
• Patológia vnútorných orgánov, infekčné procesy (sepsa, závažné srdcové zlyhanie, trombocytóza a polycytémia, systémové ochorenia spojivového tkaniva), zápalové procesy horných dýchacích ciest (otitis, sinusitis).

Najčastejšími príčinami trombózy krčnej žily sú lekárske zákroky, zavedenie katétra a rakovina. Keď je blokovaná vonkajšia alebo vnútorná jugulárna žila, je venózny výtok z mozgových dutín a štruktúr hlavy narušený, čo sa prejavuje silnou bolesťou hlavy a krku, najmä pri otáčaní hlavy na stranu, zvýšenom vzore krčka maternice, opuchu tkanív, opuchnutej tvári. Bolesť niekedy vyžaruje do ramena na boku postihnutej cievy.

Keď je blokovaná vonkajšia jugulárna žila, je možné sondovať tesniacu oblasť na krku zodpovedajúcu jej priebehu, trombóza vnútornej jugulárnej žily bude indikovaná opuchom, citlivosťou, zvýšeným venóznym vzorom na postihnutej strane, ale nie je možné sondovať alebo vidieť trombus.

Príznaky žilovej trombózy krku sa prejavujú v akútnom období ochorenia. Keď sa zrazenina zahusťuje a obnovuje sa prietok krvi, symptómy sa zmenšujú a hmatná tvorba sa zahusťuje a mierne zmenšuje.

Jednostranná trombóza krčných žíl nepredstavuje ohrozenie života, preto sa zvyčajne lieči konzervatívne. Chirurgické zákroky v tejto oblasti sú veľmi zriedkavé, pretože intervencia nesie oveľa väčšie riziko ako trombus.

Nebezpečenstvo poškodenia priľahlých štruktúr, nervov, tepien z nás robí odmietnutie chirurgického zákroku v prospech konzervatívnej liečby, ale občas sa vykonávajú operácie, keď sa žilová žiarovka kombinuje so sínusovou trombózou. Chirurgický zákrok na jugulárnych žilách sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívnymi spôsobmi - endovaskulárnou trombektómiou, trombolýzou.

Eliminácia trombózy krčnej žily sa skladá z predpísaných analgetík, liekov, ktoré normalizujú reologické vlastnosti krvi, trombolytických a protizápalových liečiv, antispasmodík (papaverín), širokospektrálnych antibiotík s rizikom infekčných komplikácií alebo ak sú príčinou trombózy, napríklad hnisavého otitis. Venotonika (detralex, troksevazin), antikoagulanciá v akútnej fáze patológie (heparín, fraxiparín).

Trombóza jugulárnych žíl sa môže kombinovať so zápalom - flebitídou, ktorá sa pozoruje pri poraneniach tkaniva krku, porušovaní techniky zavádzania žilových katétrov, drogovej závislosti. Tromboflebitída je nebezpečnejšia ako trombóza kvôli riziku rozšírenia infekcie do dutín mozgu, nie je vylúčená sepsa.

Anatómia krčných žíl predisponuje k ich použitiu na zavedenie liekov, takže najčastejšiu príčinu trombózy a flebitídy možno považovať za katetrizáciu. Patológia sa vyskytuje v rozpore s technikou zavádzania katétra, jej príliš dlhé držanie v lúmene cievy, neúmyselné vstrekovanie liekov, ktoré v mäkkých tkanivách spôsobujú nekrózu (chlorid vápenatý).

Zápalové zmeny - flebitída a tromboflebitída

Žiarovka je najčastejšou lokalizáciou tromboflebitídy alebo flebitídy jugulárnej žily a najpravdepodobnejšou príčinou je hnisavý zápal stredného ucha a mastoiditída (mastoiditída). Infekcia trombu môže byť komplikovaná prechodom jeho fragmentov krvou do iných vnútorných orgánov s vytvorením generalizovaného septického procesu.

Klinika tromboflebitídy sa skladá z lokálnych príznakov - bolesti, opuchu a všeobecných príznakov intoxikácie, ak sa proces stal generalizovaným (horúčka, tachi alebo bradykardia, dýchavičnosť, hemoragická kožná vyrážka, porucha vedomia).

Pri tromboflebitíde sa vykonávajú chirurgické zákroky na odstránenie infikovanej a zapálenej steny žily, spolu s trombotickými prekrytiami, a v prípade hnisavej otitídy sa postihnutá cieva podviazala.

Aneuryzma krčnej žily

Extrémne zriedkavá patológia je pravá aneuryzma jugulárnej žily, ktorá sa dá zistiť u malých detí. Táto anomália je považovaná za jednu z najmenej študovaných v cievnej chirurgii v dôsledku jej nízkej prevalencie. Z rovnakého dôvodu neboli vyvinuté žiadne diferencované prístupy k liečbe takýchto aneuryziem.

Aneuryzma jugulárnej žily sa vyskytujú u detí vo veku 2-7 rokov. Predpokladá sa, že príčinou všetkých je porušenie vývoja spojivového tkaniva žily počas vývoja plodu. Klinicky sa aneuryzma nemusí prejaviť, ale u takmer všetkých detí je možné pociťovať zaoblené predĺženie v oblasti žilovej žily, ktorá sa prejaví najmä pri oku, keď sa plače, smeje alebo kričí.

Medzi príznakmi aneuryzmy, ktoré bránia odtoku krvi z lebky, môžu byť bolesti hlavy, poruchy spánku, úzkosť, rýchla únava detí.

Okrem čisto žilných sa môžu objaviť malformácie zmiešanej štruktúry, ktoré sa skladajú z artérií a žíl súčasne. Často sú spôsobené traumou, keď sa objaví správa medzi karotickými artériami a VJV. Žilová kongescia, opuch tváre a exophtalmos, ktoré sa vyvíjajú s takýmito aneuryzmami, sú priamym dôsledkom výtoku arteriálnej krvi prúdiacej pod veľkým tlakom do lúmenu jugulárnej žily.

Na liečbu venóznych aneuryziem sa uskutočňujú malformácie s anastomózou prekrývajúcou žilovú krv a vaskulárnou protetikou. Pri traumatických aneuryzmoch je možné pozorovanie, ak operácia predstavuje väčšie riziko ako očakávaná taktika.

Čo sú párové extrasystoly?

Extrasystol je predčasná kontrakcia srdca, ku ktorej dochádza v dôsledku depolarizácie. Zmena v rytme srdca, najmä v takej heterogénnej povahe, môže významne oslabiť človeka a priniesť nepríjemnosti.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Extrasystoly sú bežné u ľudí, ktorí mali srdcový infarkt a trpia hypertenziou alebo srdcovým zlyhaním. Samotný problém nemôže spôsobiť negatívne následky alebo sa dokonca cítiť, ak sa takéto redukcie vyskytujú zriedkavo.

Veľmi odlišná situácia, keď sa objavia párové extrasystoly, je niekoľkokrát za sebou predčasná kontrakcia srdca. Zvyčajne však existuje niekoľko zdrojov stimulácie. Keď sa vyvíjajú, mali by ste byť zmätení liečbou ochorenia, pretože existuje hroziace nebezpečenstvo aj počas života.

príčiny

Hlavným dôvodom zlyhania rytmu je excitácia myokardu a impulz k nemu pochádza z nôh zväzku Jeho alebo Purkyňových vlákien. Samotné extrasystoly sa môžu objaviť z rôznych dôvodov, ale vo všeobecnosti sa dajú rozlíšiť:

1. Funkčný extrasystol je bežný typ ochorenia, príčina je považovaná za nezdravý rytmus života. Škodlivé návyky, vrátane alkoholu s nikotínom, zvyšujú šancu na extrasystoly alebo ich zhoršenie. Zlý psycho-emocionálny stav, najmä v dlhodobom prejave. Jesť potraviny a nápoje, ktoré ovplyvňujú srdce a krvné cievy, napríklad silná káva alebo čaj;
2. Organický extrasystol je typ ochorenia, ktoré je charakterizované prítomnosťou príčiny v samotnom tele. Teda charakteristická patológia v srdci, ktorá môže byť vrodená alebo získaná. Toto ochorenie môžete získať ako komplikáciu srdcového infarktu, zlyhania srdca, hypertenzie atď. Prítomnosť extrasystolov môže naznačovať vývoj iných chorôb. Niekedy sa príznak objaví na úrovni reflexu, príčina je v patológii pečene, presnejšie, jej žlčového systému, alebo môže dôjsť k zlyhaniu rytmu aj s prietržou v bránici;
3. Párový extrasystol v dôsledku užívania liekov. Podobný proces môže vyvolať: diuretiká, antiarytmiká, adrenostimulyatiká, beta-stimulanty a antidepresíva. Silné lieky na hypertenziu majú zriedkavo podobné vedľajšie účinky.

Párový extrasystol často sprevádza polymorfný jav v srdci. Niekoľko fokusov stimulácie neustále vyvoláva poruchy rytmu. Súčasne idú v pároch, to znamená, že na určitý čas sa na EKG pozoruje niekoľko extrasystolov. Ak je problém ešte viac zhoršený, potom je možné vidieť skupinový fenomén, keď bez akéhokoľvek konkrétneho vzoru existuje veľa stimulácie srdcového svalu.

Ak srdce malo predtým ochorenie, ako sú: endokarditída, intoxikácia, myokarditída, akútne formy srdcového infarktu, chronické srdcové zlyhanie, potom sa zvyšuje riziko extrasystol. Môžu to byť symptómy týchto chorôb a vedľajšie účinky, ktoré sa vytvorili v dôsledku zmien v srdci.

Častým rušením v práci srdcového svalu, ktorý vedie k vzniku dvojice úderov, je prolaps mitrálnej chlopne.

Prolaps mitrálnej chlopne s párovanými údermi

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Je nevyhnutné, aby po prijatí krvi do komory blokovala spätný tok krvi. V normálnom stave by sa výtok mal vykonávať len v aorte.

Ide o srdcovú chybu, keď ventil pevne nepokrýva ľavú komoru a ľavú predsieň. Pri redukcii komory sa ventil prekrýva, ale v dôsledku vychýlenia krídel ventilov sa časť krvi vracia do predsiene.

Táto patológia sa vo väčšine prípadov neprejavuje. Keď sa návrat krvi výrazne zvýši, môžu sa objaviť typické príznaky srdcového zlyhania. Podľa prieskumu je asi 2,4% ľudí náchylných na ochorenie, genetická predispozícia sa považuje za hlavný faktor rozvoja patológie. Najčastejšie sa choroba zisťuje vo veku 14-30 rokov s náhodným ECHO vyšetrením srdca.

Keď sú PMK a extrasystoly prekryté, často sa pozoruje prítomnosť párových extrasystolov. Pretože v ľavej komore dochádza k stimulácii a potom sa krv prenesie do predsiene, prídu striedavo impulzy z niekoľkých ohnísk. V takýchto zhoršených situáciách je potrebné poradiť sa s kardiológom.

Samotné ochorenie zriedkavo spôsobuje vážne následky, ale liečba párovaných extrasystolov vyžaduje liečbu. Komplikácia je tiež pravdepodobne spôsobená zhoršením mitrálnej chlopne. Antidepresíva sa zvyčajne predpisujú na zníženie tlaku na srdce.

Sinusový extrasystol

Sinusový extrasystol je forma ochorenia, pri ktorom je zameraním excitácie sínusový uzol. Je súčasťou supraventrikulárnych foriem rytmov. Pre tento typ je charakteristická supraventrikulárna forma komplexu QRST. Šírka QRS komplexu je zvyčajne v normálnom stave, pomer zubov sa nelíši od zdravej formy alebo patológie, ak je pozorovaný. Segment vlny RS-T je často tiež v normálnom rozsahu.

QRS komplex supraventrikulárneho extrasystolu je aberantný, najmä ak je funkčná blokáda 1-2 vetiev zväzku His.

Keď blokáda pochádza z ľavého zväzku Jeho, odchýlka QRS sa môže líšiť len mierne, takže kardiológ tomu ani nevenuje pozornosť. Ak sa však blokáda koná v pravom zväzku His, komplex QRS sa značne rozširuje a zároveň deformuje. Tento stav je podobný extrasystolu ľavej komory. Komplex ventrikulárnych extrasystol QRST je však rozšírený a modifikovaný tak, že blokuje dve vetvy jeho zväzku.

Pre diferenciálnu diagnostiku, okrem identifikácie a určenia P vlny, jej umiestnenia a vzťahu k komplexu QRS, trvania kompenzačnej pauzy, je tiež potrebné zaregistrovať extrasystolu synchrónne v elektrónoch l, II, lll a V pre väčšinu z prvých 3 fragmentov. Určí sa tak vzor aberácie QRS.

Komplex QRS komorovej extrasystoly ukazuje postupnú excitáciu komorovej oblasti srdca, ktorá vyvolala zlyhanie rytmu (určeného vetvou vetvy zväzku His), potom sa stiahli len ostatné komory. Takáto zmena na komplexe QRS je jasne viditeľná, pretože sa rozširuje o 0,12 sekundy a dochádza k výraznej blokáde dvoch vetiev jeho zväzku, keď reagujú neskôr.

Sinuso vznikajúce extrasystoly majú väčšiu pravdepodobnosť eskalácie na úroveň 4, kde sa objavia párované a niekedy aj skupiny. Vzhľadom na ťažkosti pri určovaní zdroja morfologických zmien sa často zamieňa s komorovou formou. Ako najspoľahlivejšie stanovenie závažnosti ochorenia je zvyčajné používať distribúciu hladiny podľa Laun Wolfa. Na určenie príslušnosti ochorenia k skupine môže byť založené na EKG srdca. Podľa špeciálnych inštrukcií lekára sa môžu vykonať vyšetrenia trvajúce 1 hodinu, aby sa presne určil počet extrasystolov a stupeň vývoja ochorenia.

Základné odporúčania na liečbu ochorení

Nemali by ste počítať len s protidrogovou liečbou, pretože musí byť podporovaná vhodnou diétou, absenciou škodlivých účinkov a ich nahradením užitočnými. Odporúča sa preto dodržiavať také rozhodnutia, ktoré zohrávajú preventívnu úlohu a dopĺňajú liečbu:

1. Potraviny musia byť doplnené produktmi obsahujúcimi draselné soli;
2. Diéta by mala byť zmenená tak, že silné nápoje: čaj, káva, alkohol nemali miesto v ňom;
3. Minimalizujte požitie nikotínu v tele;
4. Viesť aktívny životný štýl, zapájať sa do športu (typy aktivít je potrebné vopred konzultovať s lekárom);
5. Sledujte vzorce spánku.

Pri liečbe párových extrasystolov sa len zriedka používa len dodržiavanie odporúčaní. Zvyčajne je proces hojenia sprevádzaný lekárskym ošetrením a naopak.

Liečba arytmie pary

Jednotlivé extrasystoly sú normálne, najmä pre ľudí, ktorí dosiahli vek 50 rokov. Podľa štatistických údajov sa v starobe vyskytuje zriedkavé zlyhanie rytmu a 90% mladých ľudí. Keď sú komplikácie vo forme páru extrasystolov, je potrebné vykonať komplexnú liečbu. Príznaky ochorenia môžu byť pocit, že srdce sa zastaví, dočasné záchvaty bolesti, nedostatok zdravého spánku, človek sa často prebúdza v noci. To všetko je sprevádzané rýchlou únavou, znížením efektívnosti a zhoršením psycho-emocionálneho stavu.

Na účely liečby sa používajú len silné pacientove sťažnosti, závažné ochorenia srdca alebo prítomnosť viac ako 200 extrasystolov denne. Vývoj párových extrasystolov vyžaduje dôkladné ošetrenie. Pomerne často odborníci podrobujú pacientov sedatívnej terapii na základe rastlinných zložiek, slabých sedatív, beta-blokátorov alebo antidepresív a antiarytmík.

Choroba je liečiteľná takými liekmi, ako sú: Novocainamid, Lidokain, Sotalol, Lidokain, Quinidin, Cordarone, Mexylene, Diltiazem a mnoho ďalších liekov. Predpísať dávkovanie a zvoliť potrebnú liečbu môže byť len špecialista na základe testov a EKG. Niektoré formy ochorenia vyžadujú ďalšie diagnostické opatrenia, pretože ochorenie je častejšie určované ultrazvukom srdca.

Pri zlepšených diagnostických výsledkoch, po 2 mesiacoch, môže byť liek znížený a potom úplne odstránený. V komplexných druhoch komorových predčasných tepov sa môžu antiarytmické liečivá podávať celoživotne. Pri absencii pozitívnych výsledkov sa dávka zvýši alebo sa liek nahradí.

Objavené patológie v detstve nie sú vždy liečené, ale kardiologická kontrola je povinná. S týmto ochorením sa vyznačuje zhoršením stavu s vírusovým ochorením alebo ťažkou záťažou.

Vo výnimočných prípadoch sa uplatňuje chirurgický zákrok, zvyčajne ak je zrejmá patológia. Niekedy sa vykonáva operácia na obnovenie aktivity prolapsu. Toto sa stane, keď je ejekčná frakcia silne depresívna kvôli nedostatku normálneho stavu mitrálnej chlopne, krv sa namiesto aorty vracia do ľavej predsiene.

záver

Párové predčasné údery vo väčšine prípadov môžu byť vyliečené, ale proces obnovy môže trvať dlho. V tejto veci je hlavná vec určiť zdroj extrasystolov, a tak je možné určiť, čo vyvoláva párové kontrakcie srdca. Ak sa nelieči, zlyhania v rytme srdca silne ovplyvňujú zdravie celého organizmu a zdravie človeka.