Dospelý Hydrocephalus Mozog

Mozgový hydrocefalus je závažná patológia charakterizovaná akumuláciou mozgovomiechového moku v hlave. Najčastejšie sa vyvíja u malých detí, ale dospelí nie sú výnimkou. Ich kvapky sa považujú za nadobudnuté a žiadne vonkajšie znaky nie sú viditeľné.

Ak čas neodhalí chorobu, osoba môže dokonca zomrieť. Účinnosť hydrocefalickej terapie závisí od toho, kedy bola zistená. Kvapalina sa akumuluje v subarachnoidných oddeleniach, ako aj v komorovom systéme.

Čo je to?

Hydrocefalus (dropy) mozgu - ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu objemu mozgových komôr. Hlavnou príčinou tohto patologického stavu je nadmerná tvorba CSF a jeho akumulácia v oblasti dutín mozgu. Dropsia sa vyskytuje hlavne u detí novorodeneckého veku, ale môže byť charakteristická aj pre staršie vekové skupiny.

Faktory ochorenia

Niektoré z najčastejších príčin mozgu hydrocefalus u dospelých sú:

1. Prenesená ischemická alebo hemoragická mŕtvica;
2. Vrodený hydrocefalus
3. Neoplazma (nádor);
4. Infekčné ochorenia (meningitída, encefalitída);
5. Traumatické poranenie mozgu;
6. Vaskulárna patológia;
7. Alkohol, toxické a iné encefalopatie;
8. Intraventrikulárne krvácanie. A nezáleží na tom, či krvácanie bolo spôsobené zranením alebo nie;
9. Porušenie centrálneho nervového systému.

Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje u detí, ale tiež sa vyvíja u dospelých. V súčasnosti štúdie ukazujú, že prakticky akékoľvek porušenie centrálneho nervového systému môže spustiť hydrocefalus.

Vnútorný alebo uzavretý hydrocefalus

Tento typ hydrocefalu je podobný predchádzajúcemu typu, ale v tomto prípade sa pozoruje veľké množstvo mozgovomiechového moku priamo vo vnútri komôr. Príčinou neokluzívnej formy je blokovanie dráh vedúcich tekutinu v dôsledku procesu zápalových adhézií, pričom príčinou môže byť aj intraventrikulárne krvácanie alebo nádor.

V prípade akéhokoľvek poranenia alebo upchatia interventrikulárneho mozgu sa môže vyskytnúť asymetrický hydrocefalus mozgu. Rozširujúci sa nárast komôr spôsobuje smrť mozgového tkaniva, čo vedie k splošteniu konvolácií.

Vonkajší alebo otvorený hydrocefalus

Tento typ ochorenia sa prejavuje ako dôsledok nadmerného obsahu cerebrospinálnej tekutiny v SAH. Treba však zdôrazniť, že cerebrospinálna tekutina priamo v mozgových komorách je normálna. Dôvodom pre vývoj tejto formy je ateroskleróza, hypertenzia a traumatické poranenie mozgu.

Táto forma je charakterizovaná absenciou rôznych symptómov, menovite symptómov, ako je bolesť hlavy alebo zvýšený krvný tlak. Treba tiež poznamenať, že v tomto prípade sa latentný hydrocefal často vyvíja, v dôsledku čoho môže objem mozgu znateľne klesať a voľný priestor môže byť naplnený mozgovomiechovým močom.

zmiešaný

Z mena je jasné, že mozgovomiechová tekutina zapĺňa ako komoru mozgu, tak subarachnoidný priestor. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí v dôsledku nedostatočnej stability krčného stavca, hypertenzie a aterosklerózy.

Príznaky fotografie hydrocefalus

Pri akútne sa vyvíjajúcom okluzívnom hydrocefaluse u dospelých sú príznaky spôsobené príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

1. Nevoľnosť a zvracanie sa tiež pozorujú ráno, po zvracaní, niekedy sa uľavuje bolesť hlavy.
2. Bolesť hlavy je obzvlášť výrazná ráno pri prebudení, čo sa vysvetľuje dodatočným zvýšením intrakraniálneho tlaku počas spánku.
3. Symptómy axiálnej dislokácie mozgu - rýchla depresia vedomia pacienta až do hlbokej kómy, zatiaľ čo pacient má nútenú polohu hlavy, objavia sa poranenia okulomotoru. Ak dôjde ku kompresii predĺženej medully, potom sa príznaky hydrocefalus prejavia inhibíciou kardiovaskulárnej aktivity a dýchania, čo môže byť fatálne.
4. Ospalosť je jedným z najnebezpečnejších príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ak sa vyskytne ospalosť, znamená to, že sa blíži rýchle, skôr ostré zhoršenie neurologických príznakov.
5. Stagnácia diskov zrakového nervu - porušenie axoplazmického prúdu v zrakovom nerve a zvýšenie tlaku v subarachnoidnom priestore okolo neho vedie k zrakovému poškodeniu.

Ak sa vytvorí chronický hydrocefalus, príznaky a klinický obraz sa významne odlišujú od akútneho hydrocefalusu u dospelých: demencie - najčastejšie sa prvé príznaky vyskytujú 15-20 dní po poranení, krvácaní, meningitíde alebo inom ochorení:

1. Zníženie celkovej aktivity pacienta, stáva sa inertným, ľahostajným, ľahostajným, inertným.
2. Človek si zamieňa deň s nocou, to znamená, že zažíva ospalosť počas dňa a nespavosť v noci.
3. Pamäť je narušená - predovšetkým tento pokles v krátkodobej numerickej pamäti, osoba zároveň nesprávne pomenuje mesiac, dátum, zabudne na svoj vek.
4. V neskorých pokročilých štádiách ochorenia sa môžu vyvinúť hrubé mnestiko-intelektuálne poruchy, keď človek nie je schopný slúžiť sám sebe, otázky, ktoré sú mu položené, nemusí odpovedať ani odpovedať jednohlasne, neadekvátne, myslieť dlho, robiť pauzy medzi slovami.

Apraxia chôdze je taký syndróm, keď človek v polohe na bruchu môže ľahko ukázať, ako chodiť alebo jazdiť na bicykli, a keď vstane, nemôže chodiť normálne, chodí s nohami ďaleko od seba, líši sa, zamieša.

Inkontinencia moču nie je vždy symptómom a je to neskorý a nekonzistentný príznak hydrocefalus u dospelých.

diagnostika

V súčasnosti sa na potvrdenie a identifikáciu príčiny hydrocefalusu používajú nasledujúce metódy inštrumentálneho výskumu:

1. Vyšetrenie fundu oftalmológom. Ak sú disky zrakového nervu opuchnuté, znamená to zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý môže byť znakom hydrocefalu.
2. Meranie obvodu hlavy centimetrovou páskou (ak sa hlava dieťaťa zvýši o viac ako 1,5 cm za mesiac, znamená to, že hydrocefalus, zvýšenie veľkosti hlavy u dospelej osoby o akúkoľvek hodnotu označuje hydrocefalus).
3. Magnetická rezonancia (MRI) - je "zlatý štandard" v diagnostike hydrocefalus. Metóda umožňuje nielen diagnostikovať hydrocefalus, ale aj identifikovať jeho príčiny a existujúce poškodenie v štruktúre mozgového tkaniva. Podľa výsledkov MRI sú kritéria pre hydrocefalus interventrikulárny index viac ako 0,5 a periventrikulárny edém.
4. Ultrazvuk lebky (neurosonografia - NSG). Metóda sa používa len u detí prvého roka života, v ktorých je možné skúmať mozog cez otvorenú jar. Keďže u detí starších ako jeden rok a dospelých sú fontanelle zarastené a kosti lebky sú príliš husté, pre ne nie je vhodná metóda NSG. Táto metóda je veľmi približná a nepresná, takže jej výsledky možno považovať za základ pre MRI a nie za diagnostiku hydrocefalu.
5. Echoencefalografia (EEG) a reoencefalografia (REG) sú neinformatívne metódy, ktoré sa však používajú na „diagnostikovanie“ hydrocefalu. Výsledky štúdií REG a EEG sa pri rozhodovaní, či má osoba hydrocefalus alebo nie, môžu úplne ignorovať.
6. Počítačová tomografia (CT) je metóda podobná MRI, ale oveľa menej presná, preto sa používa pomerne zriedka.

Aby bolo možné presne identifikovať alebo odmietnuť podozrenie na hydrocefalus, je potrebné vyhodnotiť symptómy, vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou a skúmať očné pozadie. Ak všetky štúdie poskytnú výsledok „pre“ hydrocefalus, podozrenie na prítomnosť ochorenia sa považuje za potvrdené. Ak údaje z ktorejkoľvek z týchto troch štúdií neindikujú "pre" hydrocefalus, potom osoba nemá toto ochorenie a existujúce príznaky boli vyvolané inou patológiou, ktorú je potrebné identifikovať.

Liečba hydrocefalusom

Počiatočné štádiá hydrocefalusu môžu byť liečené liečivami. Použite nasledujúce lieky:

• na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie prebytočnej tekutiny (za predpokladu, že sa ušetrí odtok mozgovomiechového moku) - diacarb (acetazolamid), manitol a manitol v kombinácii s furosemidom alebo lasixom. Korekcia hladiny draslíka v tele je pri tejto liečbe povinná, na tento účel sa používa asparkam (panangín);
• Ukázalo sa, že Cavinton (Vinpocetín), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atď. Zlepšujú výživu mozgového tkaniva.

Klinicky vyvinutý hydrocefalus je predmetom chirurgickej liečby, lekárske metódy na chvíľu zlepšujú stav.

Chronický hydrocefalus vyžaduje operácie posunu tekutín. Tento typ chirurgickej liečby je odobratie nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny v prirodzených dutinách ľudského tela pomocou komplexného systému katétrov a chlopní (brušnej dutiny, panvovej dutiny, átria atď.): Ventrikuloperitoneálnej, ventrikuloatriálnej, cystoperitoneálnej bypassovej operácie. V dutinách tela sa nachádza nerušená absorpcia prebytočnej tekutiny. Tieto operácie sú pomerne traumatické, ale s riadnym vykonávaním umožňujú pacientom zotaviť sa, pracovať a sociálne rehabilitovať.

Akútny hydrocefalus ako život ohrozujúci stav vyžaduje urgentnú neurochirurgickú liečbu. Pozostáva z trepanningu lebky a uloženia vonkajšej drenáže, aby sa zabezpečil odtok prebytočnej tekutiny. Toto sa nazýva externá komorová drenáž. Okrem toho je možné prostredníctvom drenážneho systému podávať lieky, ktoré riedia krvné zrazeniny (pretože intraventrikulárne krvácanie je jednou z najčastejších príčin akútneho hydrocefalusu).

Medzi invazívnymi liečebnými metódami sa dnes dostalo do popredia menej traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častejšie vykonávaná v zahraničí kvôli vysokým nákladom na samotnú operáciu. Táto metóda sa nazýva: endoskopická ventrikulocystómia spodnej časti tretej komory. Operácia trvá len 20 minút. Týmto spôsobom liečby sa chirurgický nástroj s neuroendoskopom (kamerou) na konci vkladá do mozgových komôr.

Fotoaparát umožňuje zobraziť obraz pomocou projektora a presne ovládať všetky manipulácie. V spodnej časti tretej komory je vytvorený ďalší otvor, ktorý sa pripája na cisterny základne mozgu, čo je dôvod na elimináciu hydrocefalu. Fyziologická cerebrospinálna tekutina je teda obnovená medzi komorami a cisternami.

Komplikácie ochorenia

Pacienti, za predpokladu, že sú diagnostikovaní včas a podstupujú liečbu, môžu žiť bez výrazných komplikácií po zvyšok svojho života.

V niektorých prípadoch ide o poruchu reči. Počas inštalácie sa môžu vyskytnúť problémy s prerušením skratu alebo infekcie, čo znamená jeho opätovnú inštaláciu. V obzvlášť ťažkých a zanedbávaných prípadoch je možné postihnutie u dospelých s hydrocefalom.

výhľad

Prognóza tohto ochorenia závisí od príčiny a času stráveného na diagnostike a vymenovaní vhodnej terapie. Môžu existovať určité obmedzenia týkajúce sa ďalšieho života. V niektorých prípadoch je možné prejavenie dysfunkcie rečového aparátu.

Je zrejmé, že liečba hydrocefalus u dospelých by mala byť symptomatická, to znamená, že zabezpečuje účinok na základné ochorenie a jeho symptómy. Terapeutické opatrenia, ktoré sú priamo zamerané na klinické prejavy konkrétnej patológie, sú už opísané v častiach našej webovej stránky. Ešte raz však naozaj chcem upozorniť pacientov a najmä ich príbuzných na nevhodnosť samoliečby:

Iba neurológ je schopný zabrániť progresii patologického procesu a zhoršeniu závažnosti ochorenia, pretože má potrebné znalosti a kvalifikáciu.

Pokiaľ ide o deti, vyžaduje si to osobitnú pozornosť a zodpovednosť a lekárov, a samozrejme rodičov. Je potrebné mať na pamäti, že včasná diagnostika a včasná liečba môžu zabezpečiť normálny vývoj dieťaťa a jeho plný život. Nemôžete sa vzdať za žiadnych okolností, musíte použiť všetky metódy, ktoré navrhla moderná medicína. A choroba bude porazená!

Dospelý Hydrocephalus Mozog

Ivan Drozdov 10.02.2017 13 Komentáre

Hydrocefalus (edém mozgu) je ochorenie, pri ktorom sa hromadí veľké množstvo mozgovomiechového moku v častiach mozgu. Príčinou tohto stavu je dysfunkcia produkcie alebo odtok mozgovomiechového moku z mozgových štruktúr. Choroba je náchylná na deti a dospelých. Hydrocefalus mozgu u dospelých je ťažší ako u dieťaťa, pretože lebečné kosti v oblasti pružiny lebky sa nepohybujú od seba a tekutina začína tlačiť na okolité mozgové tkanivo. Hydrocefalus sa často vyskytuje ako komplikácia iných patológií ovplyvňujúcich nervový a cievny systém, mozgové štruktúry. Podľa ICD 10, hydrocefalus v časti „Iné poruchy nervového systému“ má pridelený samostatný kód G91, v ktorom sú druhy chorôb opísané v odsekoch 0–9.

Príznaky hydrocefalus

Známky edému mozgu sa výrazne líšia v závislosti od formy, v akej sa ochorenie vyvíja. Pre akútnu formu patológie je charakteristický rýchly nárast ICP a výskyt nasledujúcich príznakov:

• Bolesť hlavy - vyklenutie a tlakové pocity, ktoré siahajú až do okružnej oblasti, rušia hlavne ráno po prebudení. Po krátkom čase bdelosti ich intenzita klesá.
• Nevoľnosť - objavuje sa spolu s bolesťami hlavy hlavne ráno.
• Zvracanie - nie je spojené s jedlom, po jej útoku sa pacient stáva ľahším.
• Zrakové poruchy - pocit pálenia v očiach, vzhľad zahmleného závoja.
• Ospalosť je známkou veľkej akumulácie tekutín, rýchleho rozvoja intrakraniálnej hypertenzie a pravdepodobnosti prudkého výskytu mnohých neurologických príznakov.
• Známky vytesnenia mozgových štruktúr vo vzťahu k osi mozgového kmeňa - poškodené okulomotorické funkcie, neprirodzená poloha hlavy, zhoršené dýchanie, depresia vedomia až do vývoja kómy.
• Útoky na epilepsiu.

Pri chronickom vývoji hydrocefalus u dospelých sa symptómy objavujú postupne av menej výraznej forme. Najčastejšie má pacient:

1. Známky demencie - zmätenosť, poruchy spánku, strata pamäti a myšlienkových procesov, znížená schopnosť samoobsluhy v každodennom živote.
2. Apraxia chôdza - porušenie chôdze pri chôdzi (otras, neistota, neprirodzene veľké kroky), zatiaľ čo v polohe na chrbte, pacient s istotou demonštruje motorické funkcie, simulujúce cyklistiku alebo chôdzu.
3. Porušenie močenia a akt defekácie - prejavuje sa v pokročilých prípadoch vo forme močovej inkontinencie a výkalov.
4. Pretrvávajúca svalová slabosť, letargia.
5. Nevyváženosť - v neskoršom štádiu sa prejavuje neschopnosťou pacienta pohybovať sa alebo sedieť nezávisle.

Je dôležité včas odlíšiť hydrocefalus mozgu u dospelých podľa opísaných symptómov od iných patológií a poradiť sa s lekárom.

Príčiny hydrocefalus

Tekutá tekutina produkovaná cievnymi plexusmi mozgu, umýva svoju štruktúru a je absorbovaná do venózneho tkaniva. Normálne sa tento proces uskutočňuje nepretržite a množstvo vyrobenej a nasávanej kvapaliny je rovnaké. Ak je jedna z opísaných funkcií porušená, nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku sa vyskytuje v mozgových štruktúrach, čo je hlavnou príčinou hydrocefalu.

Hydrocefalus mozgu u dospelých sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich patologických stavov:

• Akútne poruchy v krvnom zásobovacom systéme mozgu spôsobené trombózou, mŕtvicami hemoragického alebo ischemického typu, ruptúry aneuryzmy, subarachnoidného alebo intraventrikulárneho krvácania.
• Vývoj infekcií a zápalových procesov ovplyvňujúcich centrálny nervový systém, štruktúra a výstelka mozgu - meningitída, ventrikulitída, encefalitída, tuberkulóza.
• Encefalopatia je toxická, post-traumatická, alkoholická a iné, ktorá spôsobuje chronickú hypoxiu mozgu a jej následnú atrofiu.
• Nádory rôznych etiológií, ktoré rastú v bunkách komôr, mozgovom kmeni a tkanivách blízkych kmeňom.
• Intrakraniálne poranenia, ktoré spôsobujú opuch mozgových štruktúr a ruptúru krvných ciev, ako aj posttraumatické komplikácie.
• Komplikácie po operácii vo forme cerebrálneho edému a kompresie kanálov cerebrospinálnej tekutiny a krvi.
• Zriedkavé genetické anomálie a defekty centrálneho nervového systému - Bickers-Adams, Dandy-Walkerove syndrómy.

Ak je prítomná aspoň jedna z opísaných chorôb, pacient by mal brať do úvahy riziko vzniku hydrocefalu ako komplikácie a ak sa vyskytnú charakteristické príznaky, okamžite o tom upovedomiť ošetrujúceho lekára.

Druhy Hydrocephalus

Dospelý hydrocefalus sa takmer vždy označuje ako získané ochorenia. V závislosti od charakteristík, povahy pôvodu a vývoja je rozdelená do nasledujúcich typov:

Popíšte nám svoj problém, alebo sa podeľte o svoje životné skúsenosti v liečbe choroby, alebo požiadajte o radu! Povedzte nám niečo o sebe priamo na stránke. Váš problém nebude ignorovaný a vaše skúsenosti pomôžu niekomu!

1. Podľa povahy pôvodu:

• Otvorená (vonkajšia) - v dôsledku zlej absorpcie tekutiny do stien venóznych ciev sa jej nadbytok akumuluje v subarachnoidnom priestore, zatiaľ čo v častiach mozgových komôr nie sú pozorované porušenia. K tomuto typu kvapiek dochádza zriedkavo, jeho progresia vedie k postupnému znižovaniu objemu mozgu a atrofii mozgového tkaniva.
• Uzavretá (vnútorná) tekutina tekutiny sa akumuluje v sekciách komôr. Dôvodom tohto procesu je narušenie jeho odtoku cez kanály na vedenie lúhu spôsobené zápalovým procesom, trombózou a rastom nádoru.
• Hypersekrécia - vyskytuje sa pri nadmernej produkcii mozgovomiechového moku.
• Zmiešaný - až donedávna bol tento typ hydrocefalusu diagnostikovaný súčasne s akumuláciou tekutiny v komorách mozgu a subarachnoidného priestoru. Dnes je atrofia mozgu primárnou príčinou tohto stavu a akumulácia tekutín je dôsledkom, takže tento typ patológie sa nevzťahuje na hydrocefalus.

1. Čo sa týka intrakraniálneho tlaku:

• Hypotenzný - tlak kvapaliny sa znižuje.
• Hypertenzné - indikátory tlaku CSF sa zvýšili.
• Normotenzívny - intrakraniálny tlak je normálny.

1. Podľa tempa vývoja:

• Akútny - rýchly rozvoj patológie, obdobie od prvých príznakov až po hlbokú léziu mozgových štruktúr je 3-4 dni.
• Subakútna - choroba sa vyvíja počas 1 mesiaca.
• Chronická - charakterizovaná miernymi príznakmi, obdobie vývoja je 6 mesiacov alebo viac.

Každá z foriem hydrocefalusu sa prejavuje vo forme určitých príznakov, ktorých prítomnosť pomáha lekárom v procese ďalšej diagnózy robiť správnu diagnózu.

diagnostika

Nie je možné diagnostikovať mozgový hydrocefalus u dospelého jedinca iba zrakovými príznakmi alebo symptómami, pretože ochorenie sa nezdá byť navonok a zlé zdravie môže byť spôsobené inými patológiami.

Pred stanovením diagnózy hydrocefalu lekár predpíše súbor štúdií pozostávajúci z nasledujúcich metód:

1. Vyšetrenie špecialistami - zahŕňa zhromažďovanie informácií o symptómoch a chorobách, ktoré spôsobujú vznik mozgovej drenáže; vykonávanie testov na posúdenie stupňa poškodenia štruktúr mozgu a zníženie jeho funkčnosti.
2. Počítačová tomografia - študovať veľkosť a tvar komôr, častí mozgu, subarachnoidného priestoru a kostí lebky, určiť ich veľkosť a tvar, prítomnosť nádorov.
3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - na identifikáciu tekutiny v mozgových štruktúrach, určenie formy a závažnosti hydrocefalus, ktorý urobí predbežný záver o príčinách vývoja patológie.
4. Rádiografia alebo angiografia s použitím kontrastnej látky - na určenie stavu ciev, stupňa stenčenia ich stien.
5. Cisternografia sa vykonáva na identifikáciu formy hydrocefalus a na objasnenie smeru pohybu mozgovomiechového moku.
6. Echoencefalografia je ultrazvukové vyšetrenie mozgových štruktúr na prítomnosť patologických zmien v nich.
7. Lumbálna punkcia - príjem tekutiny z tekutín sa vykonáva na stanovenie intrakraniálneho tlaku, študuje sa jej zloženie podľa stupňa zahusťovania a prítomnosti zápalových procesov.
8. Oftalmoskopia - vykonáva sa ako sprievodná štúdia na identifikáciu vizuálnych porúch a ich príčin.

Ak výsledky vyšetrenia potvrdia prítomnosť tekutiny v mozgových štruktúrach, lekár diagnostikuje hydrocefalus a predpisuje liečbu v závislosti od jej tvaru.

Liečba hydrocefalusom

Pri malej a miernej akumulácii tekutiny v mozgu sa pacientovi odporúčajú lieky.

Ak cerebrospinálna tekutina vytvára príliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečenstve, potom musí urýchlene vykonať operáciu.

Keď je hydrocefalus dôležitý na zníženie tlaku cerebrospinálnej tekutiny na mozog. Za týmto účelom lekár v priebehu liečby predpisuje nasledujúce lieky:

• Diuretiká (Diakarb, Glimarit) - na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela.
• Vazoaktívne lieky (Glevenol, Síran horečnatý) - na zlepšenie krvného obehu a obnovenie cievneho tonusu.
• Lieky proti bolesti (Ketoprofen, Nimesil), tablety proti migréne (Sumatriptan, Imigren) - na zmiernenie bolestivých záchvatov a radu neurologických symptómov.
• Glukokortikosteroidy (prednizolón, betametazón) - preukázané v ťažkom stave ako imunosupresívum a prostriedky na neutralizáciu toxínov.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedatíva, ktoré inhibujú centrálny nervový systém.

Liečba liekmi môže znížiť množstvo tekutiny v štruktúrach mozgu a zmierniť symptómy, ale úplná liečba s jeho pomocou nie je možná. V akútnych a pokročilých prípadoch, ak existuje vysoké riziko kómy alebo smrti, sa pacient vykonáva neurochirurgický zákrok. V závislosti od indikácií a stavu pacienta s hydrocefalom mozgu u dospelých sa vykonávajú tieto typy operácií: t

1. Posunutie je odstránenie mozgovomiechového moku špeciálnym nástrojom zo štruktúr mozgu v telesnej dutine, ktoré prirodzene absorbujú tekutinu bez obštrukcie. Existujú typy obchvatov:

• ventrikulo-peritoneálne - výtok tekutiny do dutiny brušnej;
• ventrikuloriálna - v oddelení pravej predsiene;
• ventrikulo-cisternia - v zadnej časti hlavy, časť veľkej nádrže.

1. Endoskopia - tekutina sa privádza cez špeciálny katéter vložený do otvoru v lebke.
2. Komorová drenáž je otvorená operácia zahŕňajúca inštaláciu externého drenážneho systému. Tento typ zásahu je indikovaný v prípadoch, keď nie je možné vykonávať iné typy operácií. Pri jeho vykonávaní je potom vysoké percento rizika komplikácií.

Dôsledky hydrocefalusu

Prognóza lekárov v diagnostike dospelého mozgu hydrocefalus závisí od formy a zanedbávania ochorenia. Detekcia patológie v počiatočnom štádiu zvyšuje pravdepodobnosť udržania zdravia, ako aj seba-orientáciu pacienta v každodennom živote a spoločnosti. Ak to chcete urobiť, pri prvých príznakoch ochorenia, musíte sa poradiť s lekárom, byť pravidelne vyšetrení, a tiež podstúpiť odporúčané kurzy liečby a rehabilitácie.

Hydrocefalus v pokročilom štádiu ohrozuje pacienta závažnými komplikáciami a neuspokojivou prognózou lekárov. Dôvodom sú nevratné procesy v mozgových tkanivách, ktoré sa vyskytujú s predĺženým tlakom CSF na jeho štruktúru. Dôsledky behu hydrocefalu zahŕňajú:

• znížený svalový tonus končatín;
• poškodenie sluchu a zraku;
• mentálne poruchy, prejavujúce sa redukciou myslenia, pamäte, koncentrácie;
• poruchy dýchacích a srdcových systémov;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatočná koordinácia;
• výskyt epileptických záchvatov;
• príznaky demencie.

V prítomnosti opísaných komplikácií a ich silnej závažnosti je pacientovi priradená invalidita, ktorej skupina závisí od toho, ako dobre sa orientuje v spoločnosti a živote.

Neváhajte a opýtajte sa svoje otázky priamo tu na stránke. Odpovieme na vás

Ak ochorenie postupuje rýchlo alebo mozog takmer úplne stratil svoju funkčnosť kvôli atrofii tkanív, potom je tu vysoká pravdepodobnosť kómy a smrti.

Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus u dospelých („kvapka mozgu“) je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou mozgovomiechového moku (CSF) v mozgovom priestore mozgovomiechového moku. Hydrocefalus môže byť nezávislá nozologická jednotka a môže byť výsledkom rôznych ochorení mozgu. Vyžaduje si povinnú kvalifikovanú liečbu, pretože dlhodobá existencia ochorenia môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Choroba u detí sa výrazne líši od prejavov ochorenia u dospelej populácie v dôsledku skutočnosti, že v detskom organizme sa mozog ešte len formuje. Tento článok bude skúmať príčiny, príznaky a liečbu hydrocefalus mozgu u dospelých.

dôvody

Každá osoba v mozgu má špeciálne priestory obsahujúce špeciálnu tekutinu - mozgovomiechový mok. Vnútri mozgu samotného je systém komôr mozgu komunikujúcich medzi sebou, mimo mozgu je subarachnoidný priestor s cisternami mozgu. Likér plní veľmi dôležité funkcie: chráni mozog pred otrasmi, náhlymi nákazami a infekčnými agensmi (druhý vďaka protilátkam v ňom obsiahnutým), vyživuje mozog, podieľa sa na regulácii krvného obehu v uzavretom priestore mozgu a lebky, poskytuje homeostázu vďaka optimálnemu intrakraniálnemu tlaku.

Objem tekutiny u dospelého je 120-150 ml, aktualizuje sa niekoľkokrát denne. Produkcia mozgovomiechového moku sa vyskytuje v choroidnom plexe mozgových komôr. Z laterálnych komôr mozgu (obsahujúcich približne 25 ml) vstupuje cerebrospinálna tekutina cez otvor Monroe do tretej komory, ktorej objem je 5 ml. Z tretej komory sa cerebrospinálna tekutina presúva na štvrtú (tiež obsahuje 5 ml) pozdĺž sylvianskeho akvaduktu (akvadukt mozgu). V spodnej časti štvrtej komory sú otvory: stredná nepárová Magendie a dve laterálne Lýška. Cez tieto otvory, mozgovomiechová tekutina vstupuje do subarachnoidného priestoru mozgu (nachádza sa medzi mäkkými a arachnoidnými membránami mozgu). Na bazálnom povrchu mozgu sa subarachnoidný priestor rozširuje a vytvára niekoľko cisterien: dutiny naplnené lúhom. Z nádrží vstupuje alkohol do vonkajšieho (konvexitálneho) povrchu mozgu, akoby ho „umýval“ zo všetkých strán.

Absorpcia (resorpcia) mozgovomiechového moku sa vyskytuje v žilovom systéme mozgu prostredníctvom arachnoidných buniek a klkov. Nahromadenie klkov okolo venóznych dutín sa nazýva pachyonové granulácie. Časť tekutiny sa absorbuje do lymfatického systému na úrovni membrán nervov.

Teda cerebrospinálna tekutina produkovaná vo vaskulárnych plexusoch vnútri mozgu, umýva ju zo všetkých strán a potom vstrebáva do venózneho systému, tento proces je kontinuálny. Takže cirkulácia je normálna, množstvo tekutiny produkovanej za deň sa rovná absorbovanému množstvu. Ak „problémy“ vznikajú v ktoromkoľvek štádiu, buď s produktom alebo s absorpciou, potom sa vyskytne hydrocefalus.

Príčiny hydrocefalusu môžu byť:

• infekčné ochorenia mozgu a jeho membrán - meningitída, encefalitída, ventrikulitída;
• mozgové nádory lokalizácie kmeňových alebo kmeňových kmeňových kmeňov, ako aj komôr mozgu);
• vaskulárnu patológiu mozgu, vrátane subarachnoidného a intraventrikulárneho krvácania v dôsledku ruptúry aneuryziem, arteriovenóznych malformácií;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atď.);
• poranenia mozgu a posttraumatické stavy;
• malformácie nervového systému (napríklad Dandy-Walkerov syndróm, stenóza Sylvianského akvaduktu).

Typy hydrocefalus

Hydrocefalus môže byť vrodený a získaný. Vrodený, zvyčajne sa prejavuje v detstve.

V závislosti od mechanizmu vývoja existujú:

• uzavretý (okluzívny, nekomunikujúci) hydrocefalus - keď je príčinou porušenie prúdu lúhu v dôsledku blokovania (blokovania) ciest na vedenie lúhu. Častejšie krvná zrazenina interferuje s normálnym prietokom mozgovomiechového moku (v dôsledku intraventrikulárneho krvácania), časti nádoru alebo hrotu;
• otvorený (hlásený, disresorptívny) hydrocefalus - je založený na zhoršenej absorpcii do venózneho systému mozgu na úrovni arachnoidných klkov, buniek, pachyónových granulátov, venóznych sinusov;
• hypersekrečný hydrocefalus - v prípade nadmernej produkcie mozgovomiechového moku ventrikulárnym plexom;
• vonkajší (zmiešaný, ex vákuový) hydrocefalus - keď sa obsah CSF zvyšuje ako v komorách mozgu, tak v subarachnoidnom priestore. V posledných rokoch táto forma prestala odkazovať na hydrocefalus, pretože dôvodom pre zvýšenie obsahu CSF je atrofia mozgového tkaniva a pokles v samotnom mozgu, a nie v rozpore s cirkuláciou mozgovomiechového moku.

V závislosti od úrovne intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:

• hypertenzný - so zvyšujúcim sa tlakom mozgovomiechového moku;
• normotenzívny - pri normálnom tlaku;
• hypotenzný - so zníženým tlakom mozgovomiechového moku.

V čase vypustenia udalosti:

• akútny hydrocefalus - doba vývoja procesu je do 3 dní;
• subakútny progresívny program - vyvíja sa do jedného mesiaca (niektorí autori považujú obdobie 21 dní);
• chronické - od 3 týždňov do 6 mesiacov a viac.

príznaky

Klinický obraz závisí od obdobia vzniku hydrocefalus a úrovne tlaku mozgovomiechového moku, mechanizmu vývoja.

Pri akútnom a subakútnom okluzívnom hydrocefaluse sa človek sťažuje na bolesť hlavy, ktorá je výraznejšia ráno (najmä po spánku), sprevádzaná nevoľnosťou a niekedy vracaním, ktoré prináša úľavu. Z vnútra je cítiť tlak na očné buľvy, v očiach je pálenie, „piesok“, bolesť je vyklenutá. Možná vaskulárna injekcia skléry.

Ako sa tlak v lúhu zvyšuje, ospalosť sa spája, čo je zlé prognostické znamenie, pretože indikuje nárast symptómov a ohrozuje stratu vedomia.
Možno zhoršenie zraku, pocit "hmly" pred očami. V funduse identifikovali stagnujúce disky optických nervov.
Ak pacient včas nehľadá lekársku pomoc, pokračujúci nárast obsahu mozgovomiechového moku a intrakraniálneho tlaku povedie k rozvoju dislokačného syndrómu - život ohrozujúceho stavu. To sa prejavuje rýchlym potlačením vedomia až po kómu, parézu zraku smerom nahor, divergentné šilhanie, depresiu reflexov. Tieto príznaky sú charakteristické pre kompresiu stredného mozgu. Keď sa komprimuje medulla oblongata, objavia sa príznaky porúch prehltnutia, zmeny hlasu (pred stratou vedomia), potom sa inhibuje srdcová aktivita a dýchanie, čo vedie k smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častejšie spojený s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Rozvíja sa postupne, mesiace po kauzálnom faktore. Spočiatku je narušená cyklická povaha spánku, objavuje sa nespavosť alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, letargia, únava. Všeobecná asténia je charakteristická. Ako choroba postupuje, mentálne poruchy (kognitívne) poruchy sa v pokročilých prípadoch zhoršujú v rozsahu demencie. Pacienti sa nemôžu udržiavať a správať sa nedostatočne.

Druhým typickým príznakom chronického hydrocefalusu je porucha chôdze. Najprv sa zmeny chôdze zmenia - sú pomalé, nestabilné. Potom vzniká neistota, keď stojí, obtiažnosť začiatku pohybu. Pri ležaní alebo sedení môže pacient napodobniť chôdzu, bicyklovanie, ale vo vzpriamenej polohe sa táto schopnosť okamžite stratí. Chôdza sa stáva „magnetickou“ - pacient je prilepený k podlahe, ako to bolo, a pohybujúc sa dopredu robí malé kroky na šikmých nohách na široko rozložených nohách, pričom čas na mieste je značený. Tieto zmeny sa označujú ako „chôdza apraxia“. Zvyšuje sa svalový tonus, v pokročilých prípadoch sa znižuje svalová sila a objavuje sa paréza v nohách. Poruchy rovnováhy majú tiež tendenciu napredovať, dokonca aj do tej miery, že nie sú schopné stáť alebo sedieť sami.

Často sa pacienti s chronickým hydrocefalusom sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Naliehavé nutkanie na močenie, ktoré vyžaduje okamžité vyprázdnenie, a potom inkontinencia moču sa postupne pridávajú.

diagnostika

Hlavná úloha pri stanovení diagnózy patrí počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy nám umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidný priestor, mozgové cisterny.

Rádiografia cisterien základne mozgu nám umožňuje odhadnúť smer prúdenia kvapaliny a objasniť typ hydrocefalu.

Skúšobná diagnostická lumbálna punkcia je možné uskutočniť s odstránením 30-50 ml CSF, čo je sprevádzané dočasným zlepšením stavu. Je to spôsobené obnovením prívodu krvi do ischemického mozgového tkaniva na pozadí poklesu intrakraniálneho tlaku. To slúži ako priaznivé prognostické znamenie pri predikcii chirurgickej liečby hydrocefalus. Mali by ste vedieť, že pri akútnom hydrocefalálnom lumbálnom vpichu je kontraindikovaný kvôli vysokému riziku vniknutia mozgového kmeňa a vzniku dislokačného syndrómu.

liečba

Počiatočné štádiá hydrocefalusu môžu byť liečené liečivami. Použite nasledujúce lieky:

• na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie prebytočnej tekutiny (za predpokladu, že sa ušetrí odtok mozgovomiechového moku) - diacarb (acetazolamid), manitol a manitol v kombinácii s furosemidom alebo lasixom. Korekcia hladiny draslíka v tele je pri tejto liečbe povinná, na tento účel sa používa asparkam (panangín);
• Ukázalo sa, že Cavinton (Vinpocetín), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atď. Zlepšujú výživu mozgového tkaniva.

Klinicky vyvinutý hydrocefalus je predmetom chirurgickej liečby, lekárske metódy na chvíľu zlepšujú stav.

Akútny hydrocefalus ako život ohrozujúci stav vyžaduje urgentnú neurochirurgickú liečbu. Pozostáva z trepanningu lebky a uloženia vonkajšej drenáže, aby sa zabezpečil odtok prebytočnej tekutiny. Toto sa nazýva externá komorová drenáž. Okrem toho je možné prostredníctvom drenážneho systému podávať lieky, ktoré riedia krvné zrazeniny (pretože intraventrikulárne krvácanie je jednou z najčastejších príčin akútneho hydrocefalusu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operácie posunu tekutín. Tento typ chirurgickej liečby je odobratie nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny v prirodzených dutinách ľudského tela pomocou komplexného systému katétrov a chlopní (brušnej dutiny, panvovej dutiny, átria atď.): Ventrikuloperitoneálnej, ventrikuloatriálnej, cystoperitoneálnej bypassovej operácie. V dutinách tela sa nachádza nerušená absorpcia prebytočnej tekutiny. Tieto operácie sú pomerne traumatické, ale s riadnym vykonávaním umožňujú pacientom zotaviť sa, pracovať a sociálne rehabilitovať.

Medzi invazívnymi liečebnými metódami sa dnes dostalo do popredia menej traumatická neuroendoskopická technika. Je stále častejšie vykonávaná v zahraničí kvôli vysokým nákladom na samotnú operáciu. Táto metóda sa nazýva: endoskopická ventrikulocystómia spodnej časti tretej komory. Operácia trvá len 20 minút. Týmto spôsobom liečby sa chirurgický nástroj s neuroendoskopom (kamerou) na konci vkladá do mozgových komôr. Fotoaparát umožňuje zobraziť obraz pomocou projektora a presne ovládať všetky manipulácie.V spodnej časti tretej komory je vytvorený ďalší otvor, ktorý sa pripája na cisterny mozgovej základne, čím sa eliminuje príčina hydrocefalu. Fyziologická cerebrospinálna tekutina je teda obnovená medzi komorami a cisternami.

účinky

Hydrocefalus je nebezpečná choroba, ktorá ignoruje príznaky, ktoré sú postihnuté zdravotným postihnutím alebo dokonca ohrozením života. Faktom je, že zmeny, ku ktorým dochádza v mozgu v dôsledku dlhej existencie hydrocefalu, sú nevratné.

Neskoré liečenie sa môže zmeniť na tragédiu pre osobu: zdravotné postihnutie a sociálny význam. Duševné poruchy, problémy s pohybom, poruchy močenia, znížené videnie, sluch, epileptické záchvaty - toto je zoznam možných účinkov hydrocefalu, ak okamžite nezačnete liečbu. Preto pri najmenšom podozrení na hydrocefalus musíte vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

TVC, program „Lekári“ na tému „Hydrocefalus“

Mierny hydrocefalus mozgu u dospelých - liečba rôznymi metódami

Nie vždy hydrocefalus, najmä u dospelých, okamžite prejavuje závažné príznaky, ktoré vám umožňujú rýchlo urobiť diagnózu.

Jeho mierne formy sa môžu skrývať po celé desaťročia, občas spôsobovať bolesti hlavy, chronickú únavu, poškodenie pamäte, ktoré sa cítili.

Všetky tieto nepríjemnosti sa často pripisujú prepracovaniu, stresu, IRR u starších pacientov - zmenám veku.

Vo väčšine prípadov je však u stredne ťažkého mozgu hydrocefalus u dospelých potrebná liečba, pretože trvalé stláčanie mozgového tkaniva spôsobuje vážne následky, od demencie po mŕtvicu.

V priebehu času sa stav pacienta zhorší: hydrocefalus nie je náchylný na samoregresiu a mŕtve nervové bunky nie sú nahradené novými. Preto čím skôr sa diagnóza vykoná a začne sa liečba, tým lepšie.

Ako sa táto choroba lieči a je možné ju raz a navždy zbaviť?

Liečba liekmi

Pacientom sa zvyčajne predpisujú nasledujúce diuretiká:

Kvôli zvýšeniu diurézy sa produkcia alkoholu znižuje, vracia sa k zdravým ukazovateľom, ale s močom sa z tela odstraňujú značné množstvá draslíka a horčíka.

Aby sa zabránilo hypokalémii a hypomagnezémii, pacientovi sa predpisujú lieky s obsahom týchto stopových prvkov, najčastejšie je to Asparkam.

Pri používaní diuretík musí pacient dodržiavať objem spotrebovanej tekutiny a dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli.

Mnohí odborníci predpisujú nootropiká a lieky, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu:

Majú pozitívny vplyv na pamäť, pozornosť a pohodu pacienta, ale nie priamo bojujú s hydrocefalom. Nie vo všetkých prípadoch je ich použitie vhodné.

Okrem nootropík, ako udržiavacej liečby, môžu byť predpísané multivitamínové komplexy, posilňujúce látky, ktoré zlepšujú stav tela ako celku a pomáhajú mu zotaviť sa.

Dokonca aj s miernejšími formami hydrocefalusu je samoliečba neprijateľná. Predpísať lieky, určiť dávku potrebnú pre konkrétneho pacienta a špecialista by mal monitorovať dynamiku. V opačnom prípade môže byť liečba zbytočná alebo dokonca zhoršiť stav pacienta.

Intrakraniálna hypertenzia alebo intrakraniálny tlak je ochorenie, ktoré je ťažké diagnostikovať. Hlavným príznakom sú bolesti hlavy. Prečítajte si informácie o nebezpečenstvách tejto choroby a spôsoboch liečby na našich webových stránkach.

Čo je nevyhnutné tremor a ako sa ho zbaviť, naučíte sa čítaním tohto článku.

Patológia mozgových ciev u starších ľudí môže viesť k vaskulárnej demencii. V tejto téme http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html zvážte metódy liečby a prognózu očakávanej dĺžky života pacienta pri tejto chorobe.

Chirurgický zákrok

Poruchy odtoku tekutín, zvyčajne vedúce k ťažkému hydrocefalu, sa zvyčajne vyvíjajú v maternici a sú diagnostikované v ranom detstve, ale občas sa vyskytujú aj u dospelých.

Pri ťažkých formách ochorenia, sprevádzaných častými a ťažkými bolesťami hlavy, ktoré nezmiznú po užívaní analgetík, záchvatoch, závažnom poškodení intelektu, zhoršení jemných motorických schopností a chôdze, strate kontroly nad defekáciou a močením, potrebuje pacient operáciu.

V závislosti od príčiny hydrocefalu, jeho formy a stavu pacienta môže vyžadovať:

• Inštalácia skratu na nadbytočnú cerebrospinálnu tekutinu.
• Endoskopická chirurgia zameraná na vytváranie ciest pre odtok tekutiny.
• Odstránenie nádorov alebo iných formácií, ktoré bránia cirkulácii mozgovomiechového moku.

Vo väčšine prípadov sa pacient vykonáva bypass. Táto technológia, ktorá bola vyvinutá v 50. rokoch minulého storočia, je pre tento deň relevantná. Katéter sa zavedie do dutiny mozgovej komory ventilom, ktorý sa otvorí, keď tlak CSF dosiahne určitú hodnotu a uzavrie sa po návrate na požadovanú hodnotu.

Komorový katéter inštalovaný v lebke je spojený s periférnym katétrom, cez ktorý sa mozgovomiechová tekutina vypúšťa do telesnej dutiny. Tam sa vstrebáva, vracia sa do tela.

Pri ventrikuloperitoneostómii a lumboperitoneostómii sa periférny katéter otvára do brušnej dutiny s ventrikuloatriostómiou - do predsiene.

Občas sa inštaluje do uretera, veľkých ciev, žlčníka.

Posun je kontraindikovaný v prípade hydrocefalus spôsobeného zápalovým procesom, pretože vniknutie CSF kontaminovaných mikróbmi do tela pacienta je spojené so závažnými komplikáciami. Po nainštalovaní je potrebné neustále sledovať stav systému a periodickú výmenu jeho častí.

Endoskopické operácie sú menej traumatické ako bypassová operácia, keď cudzie teleso nie je implantované do tela (imunitná reakcia sa často stáva vážnym problémom pre pacientov s skratom), ale vyžadujú moderné nástroje a môžu byť vykonávané ďaleko od každej kliniky.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, pri ktorých umelo vytvára cestu pre odtok mozgovomiechového moku. Medzi ne patria ventrikulocystické tumory, septostómia, akvaduktoplastika. Najčastejšou z nich je endoskopická ventrikulocystómia spodnej časti tretej komory. Keď je v spodnej časti komory, malé otvory sú prepichnuté a spájajú sa s bazálnymi cisternami mozgu.

Po tejto operácii sa stav pacienta veľmi rýchlo vráti do normálu a doba zotavenia trvá nie viac ako niekoľko dní.

Pri blokovaní výtokových ciest mozgovomiechového moku s mechanickými prekážkami je potrebný zásah skúseného neurochirurga. Jazvy po mozgovej príhode, parazitických a obyčajných cystách, encystovaných abscesoch, malígnych a benígnych nádoroch - to všetko môže spôsobiť hydrocefalus a taktika pôsobenia v každom prípade bude individuálna.

Odstránenie neoplazmy najčastejšie vedie k uzdraveniu, ale to nie je vždy možné: často sa nádory pripájajú k veľkým cievam alebo rastú cez časti mozgu. V niektorých prípadoch sú chemoterapia a ožarovanie účinné, čo vedie k regresii alebo významnému zníženiu nádoru.

V niektorých prípadoch krvácanie, infekcia alebo poškodenie nervového tkaniva vytvára hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život. Preto je vhodné so všetkou starostlivosťou vybrať kliniku a lekára.

Ľudové prostriedky

Použitie ľudových prostriedkov pre hydrocefalus, aj keď je mierne, je dosť obmedzené.

Pri ťažkých symptómoch ochorenia vyžadujúcich chirurgický zákrok, použitie byliniek, masáží a terapeutických cvičení nebude mať žiadny účinok.

Liečivá diuretiká však môžu nahradiť lieky predpísané pre miernejšie formy, ak sú kontraindikované. Jedná sa o topoľové púčiky, kukuričné ​​stigmy, medvedie listy.

Ženšen, Eleutherococcus a ľubovník bodkovaný sa používajú ako pomôcka na zlepšenie celkového stavu pacienta. Ale zvyšujú krvný tlak, a preto nie sú zobrazené vo všetkých prípadoch.

Masáž krku a krku, ľahká fyzická aktivita vo forme prechádzok na čerstvom vzduchu, plávanie, nordic walking má tiež tonizujúci účinok a zlepšuje krvný obeh.

Fytoterapia sa nemá vykonávať bez odborného poradenstva, najmä ak je pacient náchylný na alergické reakcie.

Hypoxia, pôrodná trauma a iné patologické stavy môžu u detí spôsobiť hydrocefalický syndróm. Ako zabrániť rozvoju hydrocefalus, pozorne si prečítajte.

Čo sa týka rizikových faktorov pre rozvoj ľavostrannej hemiparézy a možných následkov paralýzy, prečítajte si nasledujúci článok.

Ale bez ohľadu na to, čo urobila zázraková veda, choroba, ktorá sa nachádza v ranom štádiu, je vždy prístupná terapii oveľa ľahšie ako jej zanedbaná forma.

Preto by ste mali starostlivo zvážiť svoje zdravie a nezanedbávať kompletné vyšetrenie tela pri prvých príznakoch, ktoré môžu naznačovať vážne porušenie jeho zdravej práce.

Hydrocefalus u dospelých: príčiny, odrody, klinika a zásady liečby

1. Definícia 2. O príčinách 3. Patogenéza, alebo o mechanizme vývoja 4. Klasifikácia 5. Klinické prejavy a symptómy 6. Diagnóza 7. Liečba 8. Konzervatívna liečba 9. Chirurgická liečba 10. O posunovaní

Hydrocefalus je jedným z tých termínov, ktorých význam je pre laika pochopiteľný. Každý vzdelaný človek okamžite povie, že je to stav, v ktorom je mozog „nasiaknutý vodou“. Ľudia tento jav nazývajú „kvapkaním mozgu“. Mnohí videli na internete hrozné obrázky, v ktorých deti mali neuveriteľne napuchnutú hlavu pokrytú sieťou žíl. Málokto však vie, že pružné a mäkké kosti lebky dieťaťa sa pohybujú oddelene pod vplyvom zvýšeného tlaku a bránia mu v tom, aby sa dostal do katastrofických čísel. Takže u detí sa hydrocefalus stáva pomalým a dlhodobým.

A čo dospelí? Nezáleží na tom, ako veľmi sa pokúsite, lebka je už skostnatená, fontanely stvrdli a kosti sú veľmi pevne priľnuté k sebe. Ako sa zvyšuje intrakraniálny tlak? Prečo sa to deje, aké mechanizmy umožňujú kompenzáciu za absenciu možnosti zväčšenia lebky? Je možné liečiť opuch mozgu u dospelých? Odpovede na tieto a mnohé ďalšie otázky nájdete. Musíte však začať s definíciou problému.

definícia

Týmto fenoménom sa rozumie nadmerná akumulácia cerebrospinálnej cerebrospinálnej tekutiny v dutinách centrálneho nervového systému, ktoré sú určené na jej cirkuláciu. Ide o trhliny, priestory, komory a cisterny. Bolo by veľkou chybou predpokladať, že v tomto prípade je látka v mozgu nasýtená alkoholom a môže byť „vytlačená do vedra“. Mozog, na rozdiel od iných orgánov, je veľmi hustá štruktúra. A ak je počas edému pľúc nasýtený tekutinou, potom s hydrocefalom nejde o vodnatosť mozgu, ale o akumuláciu tejto tekutiny v rôznych priestoroch, ktoré nie sú obsadené hustým tkanivom a navzájom komunikujú.

Trochu o normálnej anatómii a fyziológii mozgovomiechového moku v centrálnom nervovom systéme

Objem lebečnej alebo lebečnej dutiny u dospelej osoby je konštantný. Normálne je distribuovaný nasledovne:

• mozgové tkanivo - 80%;
• cerebrospinálna cerebrospinálna tekutina - 10%;
• žilovej a arteriálnej krvi umiestnenej v lebečnej dutine - 10%.

V absolútnom vyjadrení je objem cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine asi 150 ml a trochu viac dopadá na štruktúry miechy a terminálnej cisterny. Normálny tlak mozgovomiechového moku (pri meraní ležiacom pri lumbálnej punkcii) je asi 150-180 mm, ale nie ortuť, ale vodný stĺpec. Vzhľadom na to, že ortuť je 13,6-krát ťažšia ako voda, možno predpokladať, že intrakraniálny tlak je približne 13-krát nižší ako arteriálny tlak.

V lebečnej dutine nie je jediná komora, akvadukt alebo cisterna, ktorá nekomunikuje so zvyšnými dutinami obsahujúcimi lúh. Nepretržitá cirkulácia roztoku je jednou z nevyhnutných podmienok pre normálnu funkciu mozgu. Preto sa medzi sebou komunikujú tieto štruktúry, v ktorých sa šíria:

• nepárové (axiálne) komory mozgu (tretí, štvrtý);

• bočné komory;

• tanky na mozgu;

• úzka štrbina subarachnoidného priestoru na povrchu konvexnej alebo mozgovej hemisféry.

Cerebrospinálna tekutina môže samozrejme voľne prúdiť do subarachnoidného priestoru miechy, až po terminálnu cisternu na úrovni 3-4 bedrových stavcov.

Produkcia mozgovomiechového moku sa vyskytuje v cievnatke alebo v cievnatke, plexusoch v laterálnych komorách a absorpcii - v špeciálnych formáciách (pachyonových granuláciách) v blízkosti šípovitého (sagitálneho) sínusu.

Denná produkcia lúhu u dospelých je asi 600 ml a absorbuje sa čo najviac. Posúďte sami, ako jemne vyvážený je tento mechanizmus. V niektorých prípadoch je však narušená, čo vedie buď k nadmernej produkcii (hyperproduktívna forma), alebo k nedostatočnej absorpcii mozgovomiechového moku (aresorptívna, ktorá sa vyskytuje v 80% všetkých prípadov), alebo k ich kombinácii. Čo spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP) a prečo sa mozog hydrocefalus vyvíja u dospelých?

O dôvodoch

V neurochirurgickej praxi je najčastejšou príčinou výskyt ďalšieho rastúceho objemu. Môže to byť parazitická cysta (cysticerkóza, echinokokóza), nádor, krvácanie, ohraničená hnisavá dutina (absces) mozgu.

Okrem toho, pri niektorých patologických procesoch sa môže zvýšiť objem samotnej medully, s jej edémom. Ide o naliehavú situáciu, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku a neodkladnú pomoc. Prevencia takéhoto stavu je veľmi dôležitá etapa a je povinnosťou ošetrujúceho lekára predvídať opuchy mozgu.

Často dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku meningitídy, prasknutia aneuryzmy. Dôsledky hnisavej meningitídy a encefalitídy môžu byť výraznými adhéziami na granulách pachyónov, čo sťažuje absorpciu. K tomu vedie aj adhezívna arachnoiditída.

Samozrejme, v niektorých prípadoch je hydrocefalus dôsledkom zvýšenej produkcie mozgovomiechového moku, napríklad s nádorom plexus choroidálnej oblasti. Niekedy je syndróm zvýšeného ICP dôsledkom vážneho traumatického poranenia mozgu.

Patogenéza, alebo o mechanizme vývoja

Napriek zrejmému „železnému“ argumentu, že lebka dospelého „nemá kamkoľvek počuť“, hydrocefalus sa nevyskytuje okamžite. Dokonca aj v uzavretom objeme lebky má človek silné kompenzačné mechanizmy, ktoré udržujú intrakraniálny tlak na normálnej úrovni. A len s ich rozpadom dochádza na začiatku svetla a potom progresívna intrakraniálna hypertenzia. Mechanizmus boja o normálny tlak je, že žilová krv je vytlačená z dutín (kolektor-kolektory).

Venózny tlak klesá a tlak v mozgovomiechovom moku klesá, čo je vytesnené z komôr a zo subarachnoidného priestoru. Výsledkom je, že komory sa vyprázdnia a objem samotného mozgu sa zníži.

Tento mechanizmus môže dokonca viesť k atrofii mozgu, ale nie k hydrocefalu. Táto kompenzácia funguje dobre pre pomaly rastúce nádory, ktoré sú benígne. Malígne a rýchlo rastúce formácie však spôsobujú výraznú kliniku, aj keď dosahujú malú veľkosť.

Po vyčerpaní kompenzačných možností tlak v komorách začne rásť, potom sa žilový tlak stáva obtiažnym, krv zostáva v žilách a dutinách mozgu, čo vedie k začarovanému kruhu.

Ďalej dochádza k ischémii mozgového tkaniva. Stupeň perfúzie (prietok krvi v mozgu alebo perfúzny tlak) je skutočne účinnejší, čím väčší je rozdiel medzi tlakom v artériách a žilách. A s rastom venózneho tlaku tento gradient klesá. Ak klesne pod 50 mm Hg. V článku je potom vysoké riziko opuchu mozgu, jeho rôzne komplikácie vo forme prenikania do mozgovej substancie, ktorá vedie k smrti. A ak je tlak v žilách rovnaký ako tepny, krvný prietok v mozgu sa úplne zastaví.

klasifikácia

Zvyčajne množstvo výrazov, ktoré opisujú hydrocefalus, mýli pacienta, najmä v starobe. Často je táto diagnóza „spomenutá“ na nálezoch MR a náhle sa stáva predmetom úzkosti pacienta. Rozlišujte vonkajšiu a vnútornú formu.

Vonkajší alebo vonkajší hydrocefalus je kolekcia cerebrospinálnej tekutiny na "čiapočke" hemisfér, alebo v ich subarachnoidných priestoroch. To je najčastejšie vidieť sploštenie spleti a brázdy kôry. Súčasne je množstvo mozgovomiechového moku v komorách mozgu spravidla normálne a atrofické procesy v kortexe často zodpovedajú starobe. Napríklad diagnóza „externého náhradného hydrocefalusu“ označuje proces, pri ktorom nie sú žiadne známky zvýšenia ICP v komorách mozgu, ale sú mimo mozgu.

Vnútorná forma je stav, v ktorom sú komory napnuté a v subarachnoidných priestoroch je množstvo tekutiny v prijateľných medziach. Ako je uvedené vyššie, všetky dutiny navzájom komunikujú normálne. A zvyčajne, ak sú zmeny konvexné, sú tiež v komorách. Potom hovoria o zmiešanej forme.

Napríklad zmiešaný náhradný hydrocefalus je stav, pri ktorom CSF „nahrádza“ miesto, kde bola kôra mozgu. Súčasne sa v mozgovej kôre pozorujú hypotrofické procesy (sploštenie brázdy a výkyvy) a skutočnosť, že CSF mierne „preťahuje“ komory, označuje zmiešanú formu.

Pozor: oklúzia!

Pre neurochirurgov je obzvlášť dôležitý mechanizmus rozvoja zvýšenia ICP. Existuje koncepcia oklúzie alebo prekážky prúdenia lúhu. Ak ste zablokovali prúd, potom to spôsobilo jeho oklúziu. Okluzívny hydrocefalus je uzavretá cesta pre odtok mozgovomiechového moku. Môže sa objaviť kdekoľvek, ale jeho vzhľad v úzkych centrálnych vodičoch je obzvlášť nebezpečný - napríklad v oblasti sylvianskeho systému zásobovania vodou alebo v blízkosti otvorov Lyushka a Magendie. Tu môžete spoľahlivo „odrezať“ celý prúd alkoholu.

Niekedy je to spôsobené cystami u detí - stenózou akvaduktu, u dospelých - následkami hnisavej meningoencefalitídy alebo zhubného nádoru. Nie je čas na trvalý kompenzovaný prúd. Existuje výrazný nárast tlaku kvapaliny s kompresiou priestorov na povrchu a na základni mozgu. Zdá sa, že dochádza k rýchlej atrofii mozgového tkaniva, vyskytujú sa fokálne symptómy. Ale najnebezpečnejšia je rýchla dislokácia alebo posunutie mozgových štruktúr, ktoré vedie k mozgovému edému a smrti, ak sa neprijímajú žiadne opatrenia. Letálny výsledok sa vyskytuje v dôsledku porušenia mozgovej substancie v dočasnom alebo veľkom okcipitálnom foramene. Preto neokluzívny proces, v ktorom nie je náhla prekážka prúdenia kvapaliny, je vždy priaznivejší z hľadiska predikcie a možného výsledku.

Hydrocefalus bez hypertenzie

Môže byť mozog bez zvýšenia tlaku alkoholu? Zdá sa to nemožné. Koniec koncov, ak je CSF viac, než je potrebné, potom podstata mozgu „dáva“ svoje miesto. A to sa dá urobiť len vzdaním sa tlaku tekutiny. Ukazuje sa však, že je tu hydrocefalus, ktorý nie je sprevádzaný zvýšením ICP. Nazýva sa „normotenzný“ a má špeciálny názov - Hakim - Adamsov syndróm. Jeho príznaky sú tak odlišné od obvyklých, že tento typ hydrocefalu je venovaný samostatnému článku.

Klinické prejavy a symptómy

Pripomeňme, že hovoríme o syndróme zvyšovania ICP u dospelých, ktorý je základom akéhokoľvek hydrocefalu, okrem jeho normotenznej rozmanitosti. Hlavné znaky a príznaky zvýšenia intrakraniálneho tlaku sú celkom charakteristické a môžu byť zistené aj po kompetentnom výsluchu pacienta, dokonca pred vyšetrením. Hlavnými sťažnosťami sú:

• Periodická bolesť hlavy, ktorá je progresívna, sa zvyšuje s predĺženou horizontálnou polohou (napríklad v skorých ranných hodinách).

• Bolesť hlavy sa šíri v lebečnej klenbe a pacienti často hovoria, že "hlava sa chystá prasknúť," "je pumpovaná pumpou." Tieto obrazové porovnania už naznačujú zvýšenie tlaku.

• S nárastom intenzity bolesti hlavy, tam sú záchvaty vracanie, ktoré často začína bez predchádzajúceho nevoľnosti, docela náhle. Nazýva sa „mozog“, je spojený s podráždením centier zvracania v spodnej časti mozgovej komory, hojne sa vyskytuje „fontána“ a je spojená s bolesťou hlavy.

• Charakterizovaný poklesom migrény po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe a zlepšení pohody vo večerných hodinách. Ak spíte na vysokom vankúši, vaša hlava raní menej ako z bytu.

• Znižuje sa videnie, vyvíja sa inhibícia (najmä pri silnej bolesti hlavy) a trpia aj vyššie kortikálne funkcie, pretože trofické nervové tkanivo je narušené dlhodobým vystavením zvýšenému tlaku. V dôsledku toho začína atrofia kortexu.

• Zhoršenie zraku (škvrny, "muchy", nezreteľnosť), bolesti hlavy horšie, keď pracujete v naklonení, keď je napätie brucha - tieto situácie vyvolávajú ťažkosti s venóznym odtokom.

• S rýchlym rozvojom hydrocefalus je možný nástup úplnej slepoty (s atrofiou zrakových nervov).

Všetky tieto negatívne príznaky narušenia prúdenia lúhu naznačujú všeobecný nárast intrakraniálneho tlaku, ktorý je viac-menej dlhodobý, chronický. Ak má pacient okluzívny hydrocefalus, potom „blok“ prúdu CSF spôsobuje výnimočne rýchly nárast tlaku. Nie je čas vyvíjať atrofiu kortexu a zhoršenú funkciu. Tam je dislokácia a porušovanie mozgových štruktúr, pretože mozog sa jednoducho pohybuje zo svojho miesta. Najčastejšie je zaklinený do veľkého okcipitálneho alebo pokusného otvorenia.

Varovanie! Vývoj ospalosti a inhibície v pozadí predchádzajúcich prejavených ťažkostí môže indikovať začiatok edému mozgu, čo si vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu v neurochirurgickej nemocnici.

diagnostika

Okrem charakteristických vyššie opísaných sťažností potrebujeme dôkazy a objektívne údaje. Preto je lekár neurologom, aby urobil správnu diagnózu:

• Skúma stav fundusu (prítomnosť stagnácie). Je známe, že žily, cez ktoré prúdi krv z optických nervov, majú spojenie s kavernóznym sinusom. Preto je stagnácia a edém hlavy optického nervu včasným príznakom vývoja hydrocefalus a zvýšenia ICP.

• Smeruje k obvyklému röntgenovému snímku lebky - kraniogramu. Ak je choroba dlhotrvajúca a chronická, potom dochádza k zmenám v kostnom tkanive - osteoporóze a deformácii tureckého sedla, predný okraj týlnej jamky sa stáva tenšou. Pozoruje sa fenomén „odtlačkov prstov“ - kosti kraniálnej klenby sa stenčujú a z vnútornej strany sú prstami vytlačené vo forme depresií, kanály v dipóle - hubovitá substancia kraniálnych kostí - sa zväčšujú.

• Odporúča CT - angiografia ukáže neskoré naplnenie žilového systému, sinusov, spomalenie mozgového prietoku krvi v postkapilárnej fáze. Normálne kontrast po žilách zmizne po 6 hodinách po podaní a so zvýšením ICP sa tento čas predlžuje o faktor 1,5–2.

• MRI s kontrastom alebo bez kontrastu. Ukazuje typ a charakter hydrocefalus a veľmi často vám umožňuje nájsť príčinu (adhézie, hromadné formácie).

• V niektorých prípadoch sa používa lumbálna punkcia. V súčasnosti sú indikácie pre ICP extrémne obmedzené, pretože pri prudkom poklese tlaku spôsobenom poklesom jeho objemu dochádza k opuchu kompenzácie mozgu a táto manipulácia môže skončiť zle.

Málo o skutočných číslach

Je dôležité, aby všetci pacienti vedeli, že ak nevykonali vyššie uvedené štúdie a nemajú obavy z týchto sťažností, diagnóza hydrocefalus (okrem Hakim-Adamsovho syndrómu) je nepravdepodobná. Hladinu intrakraniálneho tlaku je možné rozpoznať len „skrútením“ manometra do lebky a presunutím jeho senzora do komorovej dutiny alebo subarachnoidného priestoru.

To sa robí v neurochirurgickej resuscitácii. Nepriamo môžete určiť úroveň podľa lumbálnej punkcie. Preto, ak lekár hovorí, že „máte intrakraniálny“, nezastavuje ho v tom, aby sa pýtal, aké kritériá sa riadili pri absencii sťažností, poskytnutých inštrumentálnych metód výskumu a priameho merania?

V súčasnosti je hľadanie neinvazívnych metód na meranie ICP veľmi intenzívne v zahraničí (pomocou počítačovej on-line analýzy tlaku v očnej guľôčke, korigovanej na ICP a zakrivenie skléry), zatiaľ však chyba zostáva vysoká a podobné metódy neboli v klinických a ambulantných podmienkach široko používané. praxou.

liečba

Samozrejme, v prípade, keď sa nájde volumetrické vzdelávanie a existujú indikácie pre operáciu, liečba hydrocefalusu je funkčná. Ak takýto nález neexistuje, existuje napríklad adhezívna a adhezívna arachnoiditída po hnisavej meningitíde, ale neexistujú žiadne indikácie na disekčné adhézie, potom bude liečba konzervatívna. Samozrejme, s tradičnou liečbou (korekcia ICP) začína a pripravuje sa na operáciu. Aké lieky sú uvedené a ako neurológovia liečia túto chorobu?

Konzervatívna liečba

Na základe fyzikálnych princípov výskytu hydrocefalu je zrejmé, že možnosti liekovej terapie sú obmedzené. V najlepšom prípade sa snažia znížiť produkciu alkoholu a znížiť počet sťažností. Konzervatívna liečba je preto zvyčajne prvou fázou dynamického pozorovania. Pri progresii sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Je to dôležité! S rozvinutou klinikou hydrocefalu s výrazným zvýšením ICP je nevyhnutná konzultácia s neurochirurgom!

Základnými princípmi liečby zvýšeného ICP sú:

• Diéta s obmedzením nielen tekutá, ale aj soľ.

Je známe, že prebytok soli „ťahá“ vodu podľa zákonov osmózy. Preto sleďa konzumované večer a pitnej vody v noci môže viesť k pretrvávajúcim bolestiam hlavy. Silný čaj, káva a najmä alkohol sa neodporúča. Pivo je prísne zakázané, pretože ide predovšetkým o kvapalnú náplň.

• Vymenovanie "Diakarba". Tento liek inhibuje enzým karboanhydrázu a je schopný znížiť tvorbu mozgovomiechového moku. "Diacarb" predpísané neurológmi, terapeuti kurz na mesiac.

• Prijatie diuretík s povinnou korekciou draslíka. Dehydratačná liečba je indikovaná na zmiernenie príznakov hydrocefalus na začiatku liečby.

Ak symptómy postupujú, je nutná operácia.

Chirurgická liečba

Výsledky operačných metód sú neporovnateľne vyššie ako užívanie tabletiek. S okluzívnymi formami hydrocefalus (napríklad s tamponádou komôr s krvnými zrazeninami), len urgentná operácia môže zachrániť život pacienta. Toto je externá drenáž komôr, v ktorých sa lúh odoberá von, do špeciálnej nádoby.

Akútny hydrocefalus je eliminovaný len okamžite. Radikálne vyliečenie je tiež možné, napríklad ak je hydrocefalus u dospelých spôsobený parazitickou cystou alebo pevným benígnym nádorom. Po odstránení sa obnoví tekutina.

Vyvinuli sa aj mnohé chirurgické zákroky, ktoré vytvárajú cirkulačné cesty do obehu mozgovomiechového moku (napríklad tvorba umelých dier v mozgových štruktúrach). Taká je operácia Stukkey alebo ventrikulocystómia, pri ktorej je organizovaná komunikácia medzi okcipitálnou cisternou a laterálnymi komorami.

O posunovaní

Posun je celý rad chirurgických zákrokov, ktorých účelom je vyprázdniť CSF z lebečnej dutiny a „vypustiť“ prebytočný objem do iných štruktúr, kde sa absorbuje. V niektorých prípadoch táto operácia uľahčuje pacientovi stav, napríklad v neoperovateľných mozgových nádoroch, ktoré spôsobujú oklúziu. A niekedy (pri liečbe chronického hydrocefalusu) tieto skraty trvajú celý život.

Každý systém sa skladá z katétra, ktorý je inštalovaný v bočnej komore na zber CSF, a ventil, ktorý uvoľní túto tekutinu do systému, keď sa zvýši určitý tlak. Končí dlhým periférnym katétrom, cez ktorý sa vykonáva výtok mozgovomiechového moku.

V súčasnosti je systém posunu zariadenia zložitý. Najdrahšou časťou je ventil, ktorý by mal byť proti sifónu, to znamená, že neumožňuje návrat CSF do komory. Moderné ventily sú programovateľné a sú schopné udržiavať danú úroveň tlaku v požadovanom rozsahu. Nesprávny ventil môže viesť k prasknutiu a venóznej trombóze, k výskytu hematómov.

Je potrebné vypustiť tam, kde je tekutina dobre absorbovaná. Preto existuje obchvat:

• ventrikuloperitoneálne (výtok do brušnej dutiny);
• v pleurálnej dutine;
• v žlčníku;
• v močovode;
• do lymfatického systému;
• v krvnom obehu - v átriu;
• do panvovej dutiny.

Najčastejšie používaný ventrikuloperitoneálny posun. V prípade neprítomnosti oklúzie a otvoreného hydrocefalu nie je najkratšia cesta do brušnej dutiny, samozrejme, z laterálnej komory mozgu, ale z miechového subarachnoidného priestoru, napríklad terminálnej cisterny, ktorá sa nachádza v bedrovej oblasti. Hlavnou vecou je, že miechové a mozgové priestory sú vzájomne prepojené.

Okrem ventilu môže byť v takomto bočnom systéme aj ručné čerpadlo. Pri stlačení určitej dutiny pod kožou môžete „manuálne“ pumpovať drenážny systém na seba.

Existujú aj kontraindikácie pre inštaláciu dlhodobých skratov. Toto je napríklad aktívny zápal alebo vysoká hladina proteínu v mozgovomiechovom moku, čo povedie k rýchlej trombóze skratu. Spočiatku je potrebné zastaviť zápal.

Na záver treba povedať, že s včasným zisteným hydrocefalom, s jeho správne diagnostikovanou formou a zvoleným spôsobom liečby je pozitívna prognóza takmer 100%.

Samozrejme, hovoríme o benígnom procese, správnych indikáciách a včasnej inštalácii skratu, starostlivom monitorovaní jeho práce (aby sme sa vyhli nadmernému odvodňovaniu a lepeniu komôr), programovaniu ventilov, ak je to potrebné, zmenili systém posunu a starostlivo zabránili trombóze a infekcii.