Erysipelas (erysipel)

Erysipelas (erysipel) je ochorenie, ktoré je spôsobené streptokokom mikroorganizmu a vyznačuje sa lokálnym zápalovým procesom kože a slizníc, horúčkou a intoxikáciou organizmu.

Grécke meno pre chorobu je "erysipel", ktorý doslovne znamená červenú kožu. Táto definícia veľmi presne charakterizuje vzhľad kože v akútnom štádiu ochorenia. Názov "hrnček" je pôvodne ruština. Predpokladá sa, že je spojený so zmenou rysov tváre v dôsledku opuchu a začervenania vo výške ochorenia.

Erysipelas je rozšírené infekčné ochorenie s nízkym stupňom infekčnosti. Choroba sa nachádza všade, každý rok sa diagnostikuje 15 - 20 prípadov ochorenia na 10 000 obyvateľov. Až 70% všetkých prípadov ochorenia sa vyskytuje v letných a jesenných mesiacoch.

Príčiny erysipel

Narodím špeciálny mikroorganizmus - beta-hemolytický streptokok skupiny A. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia hrá dôležitú úlohu. V podmienkach zníženej imunity sa k streptokokovému zápalu môžu pripojiť zástupcovia inej flóry, najmä stafylokoky. Potom je choroba závažnejšia kvôli rozvoju hnisavých komplikácií, je horšie liečiť.

Beta-hemolytický streptokok je vysoko odolný voči environmentálnym faktorom. Počas sušenia, zmrazovania, dlhodobého udržania teploty na 560 ° C zostáva životaschopný po 30 minútach. Štandardné dezinfekčné roztoky zároveň úplne zničia patogén.

Faktory, ktoré prispievajú k infekcii erysipolmi, zahŕňajú:

• existujúce ochorenia spojené s poškodením integrity kože a nutričnými poruchami kože: plesňová infekcia kože, diabetes, obezita, chronická venózna insuficiencia;

• neustála trauma na koži pri vykonávaní profesionálnych povinností, práca spojená s neustálym znečistením pokožky (baníci), dlhou životnosťou gumených topánok atď.;

• znížená imunita po chorobe, hypotermii, hypovitaminóze;

• prítomnosť zdrojov chronickej infekcie (tonzilitída, zubný kaz, otitis, atď.).

Zdrojom infekcie je chorý človek so znakmi erysiplasu alebo nosiča. Nosičom je pacient, u ktorého je streptokoky tela nepretržite prítomné bez výskytu charakteristických symptómov erysiplasu.

So špinavými rukami, oblečením, obuvou, ako aj nedodržiavaním pravidiel sterilizácie obväzovým materiálom a zdravotníckymi pomôckami, streptokoky vstupujú do ľudského tela. Pre prenikanie mikroorganizmu potrebujeme tzv. „Bránu infekcie“. Môže to byť oder, oter, trhlina, bodnutie hmyzom, najmä ak boli česané, a niekedy dokonca aj mikroskopické kožné lézie neviditeľné pre oko. Erysipelas sa tvorí len u osôb so zníženou imunitou. Zvyšok ľudí vlastnými obrannými systémami sa vyrovná s mikroorganizmami a choroba sa nevyskytuje. Preto je najčastejší erysipel diagnostikovaný u starších ľudí, žien počas tehotenstva a po pôrode, ako aj u jedincov s dlhodobými chronickými ochoreniami.

Po preniknutí do kože začína patogén proces intenzívnej reprodukcie mikroorganizmov. Súčasne sa uvoľňuje veľké množstvo toxínov, ktoré spôsobujú, že sa dostávajú do krvného obehu, zvyšujú teplotu, zimnicu a ďalšie prejavy intoxikácie tela. Neskôr sa streptokoky usadzujú v lymfatických uzlinách, kde sa ničia pomocou prirodzených ochranných faktorov organizmu alebo pod vplyvom antibakteriálnej terapie. U osôb so zníženou imunitou je možné, že patogén nie je úplne zabitý, čo vedie k návratu ochorenia po určitom čase.

Imunita sa nevyvoláva po uzdravení. Naopak, kvôli zvýšenej citlivosti organizmu na streptokoky sa u pacientov po erysipláze častejšie objavuje relaps ochorenia.

Možné príznaky erysipelu

Od infekcie po prvé príznaky erysipelu trvá niekoľko hodín, menej často 2-3 dni. Spravidla ochorenie začína náhle so zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C, objavením sa bolesti hlavy, bolesti svalov, slabosti, nevoľnosti av niektorých prípadoch vracania v čase zvýšenia teploty. Lymfatické uzliny rastú veľmi rýchlo, najviac sa približujú postihnutej oblasti.

Na koži v postihnutej oblasti na začiatku ochorenia sa objavuje svrbenie, pálenie. Približne počas dňa sa na tomto mieste vyvinie bolesť, horúčka a sčervenanie, ktoré sa v priebehu niekoľkých hodín doslova zväčšujú. Klasický erysipel je jasná červená koža s jasnými hranicami, zubaté okraje vo forme "plameňov", trochu nad hladinou zdravej kože.

Erysipelas pravej dolnej končatiny. Charakteristický vzhľad postihnutej oblasti: koža je červená, s jasnými hranicami, zubaté okraje vo forme "plameňov".

Keď cítite, že pokožka v tejto oblasti je horúca, bolestivá. Na pokožke sa môžu tvoriť bubliny s jasným, krvavým alebo hnisavým obsahom.

Erysipelas ľavej dolnej končatiny, bullosa forma. Viditeľné bubliny, oddelenie horných vrstiev pokožky s tvorbou plačúcich povrchov.

Často v oblasti sčervenania sa tvoria krvácanie, podobné malým modrinám.

Erysipelas pravého ramena a predlaktia, hemoragická forma. Viditeľné sú malé krvácanie.

Najčastejší zápal sa vyskytuje v nose, na lícach vo forme motýľa, v rohoch úst, v oblasti zvukovodu.

Erysipelas tváre. Pozornosť je venovaná výraznému opuchu v postihnutej oblasti.

Menej často je patologický proces tvorený v zóne rastu vlasov na hlave, na koži dolných končatín. V minimálnom percentuálnom prípade je erysipel diagnostikovaný v iných oblastiach. Erysipelas tváre sa vyznačuje silným opuchom a citlivosťou.

Zvýšená telesná teplota sa udržiava počas liečby až 10 dní. Kožné prejavy trvajú o niečo dlhšie - až 15 dní. K relapsu ochorenia môže dôjsť v období do 2 rokov po uzdravení. Zvyčajne, keď sa pacient vráti k chorobe, pacient sa necíti horšie, ochorenie je diagnostikované, keď sa na koži objavia tmavé červené škvrny a edém zvyčajne nie je vyslovený.

Diagnóza erysiplasu

Laboratórne metódy výskumu nemajú v prípade erysipel nezávislý význam a diagnóza „erysipel“ je vo väčšine prípadov založená na zistení charakteristických klinických príznakov ochorenia:

• náhly nástup ochorenia s horúčkou, výrazné príznaky intoxikácie.

• poškodenie kože tváre a dolných končatín.

• typické prejavy erysipy na koži.

• zväčšené lymfatické uzliny.

• žiadna bolesť v pokoji v postihnutej oblasti.

Liečba erysiplasu

Pacienti s erysipel, napriek vedúcej úlohe infekcie pri výskyte ochorenia, spravidla nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Preto sa hospitalizácia v oddelení infekčnej choroby odporúča len v závažných prípadoch ochorenia s výrazným prejavom intoxikácie, s významným rozšírením zápalu, s častými recidívami a tiež v každom prípade s vývojom ochorenia u detí a starších ľudí.

Pri zvýšenej telesnej teplote sa odporúča zvýšený príjem tekutín. Antipyretiká (aspirín) sa uvádzajú len vtedy, keď teplota stúpne na 39 ° C a viac. Počas obdobia horúčky, ako aj vývoja erysipy kože dolných končatín potrebujú všetci pacienti pokoj na lôžku.

Lieková terapia pre erysipel zahŕňa nasledujúce zložky:

• Antibakteriálne lieky. Na liečbu doma lieky sú predpísané vo forme tabliet. Výhodné sú také liečivá, ako sú erytromycín, doxycyklín, azitromycín, ciprofloxacín. Penicilín a cefalosporíny sa injektujú intramuskulárne v nemocnici. Priebeh liečby antibiotikami je 7-10 dní. Potom sa pri zlepšovaní stavu pacienta považujú za neinfekčné voči iným a môžu byť prepustené.

• Protizápalové lieky sa odporúčajú na závažné opuchy a citlivosť kože postihnutej oblasti. Najbežnejšie sú lieky ako butadión, chlotazol, ktoré sú predpísané na 10-15 dní. Keď sa prejavia príznaky intoxikácie, intravenózne podávanie roztokov (hemodez, izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok glukózy) je indikované v kombinácii s diuretikami a protizápalovými liekmi.

• Lokálna liečba erysipelu je potrebná len v prípade bublín v oblasti zápalu. V opačnom prípade bude použitie mastí a obkladov nielen zbytočné, ale aj škodlivé. Ak sú neporušené bubliny, opatrne sa otvoria a po uvoľnení obsahu sa aplikujú obväzy s rivanolom alebo furacilínom. Obliekanie sa mení niekoľkokrát denne. Pri lokálnom krvácaní sa odporúča použitie dibunolu.

• Z fyzioterapeutických metód liečby v akútnom období je možné do postihnutej oblasti, ako aj do oblasti lymfatických uzlín, odporučiť ultrafialové žiarenie. Pre rýchlu regeneráciu sú predpísané ozokerit, naftalánová masť, parafínový vosk, elektroforéza lidázy, chlorid vápenatý.

Erysipelas je ochorenie s preukázaným vývojovým mechanizmom, ktorý, ak nie je okamžite liečený, môže viesť k smrti pacienta. Preto je použitie tradičných metód liečby, ako aj sprisahania v už vyvinutých kožných léziách kontraindikované.

Po trpení chorobou sú pacienti pod dohľadom kliniky infekčných ochorení polikliniky po dobu troch mesiacov, po opakovanom výskyte erysipel počas dvoch rokov.

Možné komplikácie erysiplasu

Komplikácie erysipel sa zvyčajne vyskytujú v postihnutej oblasti a nachádzajú sa v 5-8% prípadov. Po vstupe súbežnej infekcie sa vyvinú abscesy, flegmón, tromboflebitída žily, lymfangitída (zápal lymfatických ciev). Liečba týchto komplikácií sa vykonáva na oddelení hnisavej chirurgie. Systémové komplikácie erysiplasu sa vyvíjajú veľmi zriedka, len u jedincov s významným poklesom ochranných vlastností tela. Medzi takéto stavy patrí sepsa, infekčný toxický šok, tromboembolizmus pľúcnej artérie atď. V tomto prípade je pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prognóza pre erysipel

S včasnou liečbou možné úplné uzdravenie. V niektorých prípadoch dochádza k relapsom.

Prevencia erysipel

Všeobecné preventívne opatrenia sú v súlade s pravidlami osobnej hygieny, liečby kožných ochorení. V prípade porušenia integrity pokožky sa odporúča včasná dezinfekcia a aplikácia izolačného obväzu.

Na profylaktický rekurentný zápal sa antibakteriálne liečivo bicilín injektuje intramuskulárne. Dávka lieku a frekvencia podávania sa vypočíta individuálne pre každého pacienta v závislosti od frekvencie a závažnosti relapsu.

Problematika diagnostiky, liečby a prevencie erysipel

Erysipelas (erysipel) je forma streptokokovej infekcie kože a slizníc. Napriek tomu, že choroba je známa už dlhú dobu, ale dnes zostáva jedným z najnaliehavejších problémov v zdravotníctve. Správna liečba erysipel a úplná realizácia preventívnych opatrení zníži počet prípadov závažných hemoragických foriem a relapsu ochorenia.

Príčinou erysiplasu je beta-hemolytická streptokoková skupina A. Zápalový proces v prípade ochorenia postihuje hlavnú vrstvu kože, jej kostru - dermis, ktorá vykonáva podporné a trofické funkcie. Dermis obsahuje mnoho arteriálnych, venóznych a lymfatických kapilár a vlákien. Zápal v tvári je infekčne alergický. Hlavným znakom erysipelu sú erytém (sčervenanie), krvácanie a býky (pľuzgiere). Choroba je nebezpečne rýchly vývoj nekrotických procesov mäkkých tkanív a je sprevádzaná silnou intoxikáciou.

Neodkladne začatá a nesprávna liečba erysipel, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, absencia alebo nesprávna primárna liečba mikrotraumat a rán na koži, nedostatočná liečba pustulárnych ochorení a ložísk chronickej infekcie sú hlavnými príčinami vývoja erysipelu a jeho recidívy.

Obr. 1. Foto na nohe a jej komplikácie - elephantiasis.

Diagnostika tváre

Diagnóza erysiplasu sa robí na základe pacientových sťažností, informácií o vývine ochorenia, anamnéze života a údajov z objektívnej výskumnej metódy. Diferenciálna diagnóza erysiplasu sa vykonáva s rôznymi ochoreniami, ktoré sa vyskytujú s porážkou kože. V prípade obtiažnosti diagnózy sa používa metóda bakteriologického výskumu.

Obr. 2. Vo fotosezele kože. Sčervenanie a opuch, pocit pálenia a klenutá bolesť, rýchle zvýšenie lézie sú prvé lokálne príznaky ochorenia. Erysipelatous plaque je ohraničený z okolitých tkanív valčekom, má zubaté okraje a pripomína plamene. Choroba prebieha na pozadí horúčky a toxikózy.

Obr. 3. Flegmonovo-nekrotická forma ochorenia (foto vľavo) a gangréna dolnej končatiny (foto vpravo) sú hroznými komplikáciami bulóznej hemoragickej formy erysiplasu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna liečba erytematóz, pásový opar.

Hlavné diagnostické príznaky erysiplasu:

• Akútny nástup ochorenia, horúčka a intoxikácia, ktoré sú často pred výskytom lokálnej lézie.
• Zväčšené regionálne lymfatické uzliny.
• Znížená bolesť v pokoji.
• Charakteristickou lokalizáciou zápalového zamerania je najčastejšie dolné končatiny, zriedkavejšie tvár a horné končatiny a veľmi zriedka trup, sliznice, mliečna žľaza, mieška a perineálna oblasť.

Obr. 4. Vo fotografii tvár na tvár a ruku.

Obr. 5. Na fotografii vľavo sú lézie v moru, vpravo - v prípade nodálneho erytému

Laboratórne diagnostické tváre

Najlepšou metódou pri diagnostike erysiplasov je detekcia pôvodcu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká, čo nepochybne významne zlepšuje účinnosť liečby. Napriek tomu, že sa v postihnutej oblasti hromadí obrovské množstvo streptokokov, patogény sa dajú identifikovať len v 25% prípadov. Je to spôsobené účinkom antibakteriálnych liečiv na baktérie, ktoré rýchlo zastavujú rast patogénov erysipel, preto sa použitie bakteriologickej metódy považuje za nepraktické.

• V prípade obtiažnosti diagnózy sa používa metóda bakteriologického výskumu. Materiál pre štúdiu je obsah vredov a rán. Technika odtlačkov prstov sa používa vtedy, keď sa na postihnutú oblasť aplikuje sklenená sklíčka. Ďalšie šmuhy sa skúmajú pod mikroskopom.
• Vlastnosti baktérií a ich citlivosť na antibiotiká sa skúmajú počas rastu na živných médiách.
• Špecifické metódy laboratórnej diagnostiky erysiplasu nie sú vyvinuté.
• V krvi pacientov s erysipelmi, rovnako ako u všetkých infekčných ochorení, sa zvyšuje počet leukocytov, neutrofilných granulocytov a zvýšená ESR.

Obr. 6. Na fotografii na ľavej streptokoky pod mikroskopom. Baktérie sú usporiadané v reťazcoch a vo dvojiciach. Vpravo - kolónie streptokokov s rastom na živných médiách.

Liečba erysipel (lekársky režim)

Liečba erysiplasu sa najčastejšie vykonáva doma (ambulantne). V prípade opakovaného výskytu ochorenia, vývoja komplikácií, prítomnosti závažných foriem sprievodných ochorení, ako aj v prítomnosti ochorenia u detí a dospelých v starobe sa liečba erysiplasov uskutočňuje v stacionárnych podmienkach.

Spôsob pre erysipel je určený lokalizáciou patologického procesu a závažnosťou stavu pacienta. Keď choroba nevyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty.

Liečba erysipel s antibakteriálnymi liekmi

Kauzálne agensy antibiotík a iných skupín antibakteriálnych liečiv sú zničené. Antibiotická terapia je povinnou a vedúcou zložkou liečebného procesu.

• Beta-laktámové antibiotiká zo skupiny prírodných a polosyntetických penicilínov - benzylpenicilín, oxacilín, meticilín, ampicilín, amoxicilín, ampioky sú najúčinnejšie pri liečbe erysipel.
• Cefalosporíny I a II generácií majú dobrý účinok.
• V prípade neznášanlivosti antibiotík skupiny penicilínu sú predpísané makrolidy alebo linomycín.
• Antibakteriálne lieky nitrofuránovej skupiny a sulfónamidy, ktoré sú predpísané pre intoleranciu na antibiotiká, sú menej účinné.

Priebeh antibiotickej liečby je 7 - 10 dní.

Antibakteriálna liečba rekurentných erysipol

Liečba rekurentného erysiplasu sa má vykonávať v nemocnici. Použitie beta-laktámových antibiotík s následným priebehom intramuskulárneho podávania linkomycínu je účinné pri liečbe. Z beta-laktámových antibiotík sa odporúča používať polosyntetické penicilíny - meticilín, oxacilín, ampicilín a ampioky, ako aj cefalosporíny prvej a druhej generácie. Pri prvom kurze s 2-stupňovou liečbou je lepšie začať s cefalosporínmi. Druhý cyklus linomycínu sa vykonáva po 5 - 7-dňovej prestávke. Pri každej následnej recidíve ochorenia by sa malo zmeniť antibiotikum.

Obr. 7. Vo fotosezele u detí.

Patogenetická liečba erysipel

Patogenetická liečba erysiplasov je zameraná na prerušenie mechanizmov poškodenia, aktiváciu adaptačných reakcií organizmu a urýchlenie procesov opravy. Včasná patogenetická terapia (v prvých troch dňoch) zabraňuje rozvoju býkov a krvácania, ako aj vývoju nekrotických procesov.

Detoxikačná terapia

Odpadové produkty a látky uvoľnené počas smrti baktérií spôsobujú vznik toxikózy a horúčky. Toxíny, cudzie antigény a cytokíny poškodzujú fagocytové membrány. Ich imunostimulácia v súčasnosti môže byť neúčinná a dokonca škodlivá. Preto je detoxikácia pri liečení erysiplasu primárnym článkom v imunoterapii. Detoxikačná terapia sa vykonáva ako v počiatočnej epizóde ochorenia a v opakovaných prípadoch. Koloidné roztoky sú široko používané na účely detoxikácie: hemodez, reopolyglukín a 5% roztok glukózy s kyselinou askorbovou.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Táto skupina liekov je indikovaná na závažný edém a bolesť pri zápale. Prijatie NSAID v adekvátnych dávkach prináša pacientovi značnú úľavu. Takéto lieky ako indometacín, ibuprofén, voltarén a iné sú uvedené po dobu 2 týždňov.

Desenzibilizačná terapia

Zápal tváre je infekčný a alergický. Uvoľňovanie veľkého množstva histamínu spôsobuje poškodenie krvných a lymfatických kapilár. Zvyšuje zápal. Vyvíja sa edém. Svrbenie sa objaví. Inhibovať syntézu histamínových antihistaminík. Prípravky prvej a druhej generácie sú znázornené: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec a ďalšie, trvanie použitia je 7-10 dní.

imunoterapia

Použitie glukokortikosteroidov pri liečbe erysipel

Glukokortikoidy majú protizápalové, desenzibilizačné, antialergické a imunosupresívne účinky. Majú anti-šok a anti-toxické vlastnosti. Zameranie infekčných alergických erysiplasov spotrebuje veľké množstvo glukokortikoidov. To vedie k rozvoju neadrenálnej insuficiencie. V prípade ťažkého erysipelu so závažným zápalom a alergiou sa predpisujú glukokortikosteroidy ako Prednizolón, Hydrokortizón, Dexametazón atď. Pre abscesy a nekrózu tkanív, ako aj pre starších ľudí, sú steroidné hormóny kontraindikované.

Korekcia zlyhania fagocytového systému

Dysfunkcia fagocytov a deficiencia T-bunkovej imunity u pacientov so zápalom erysipelatous vedú k zníženiu imunity a prechodu ochorenia na chronickú formu. Korekcia porúch imunity v erysiplách vedie k zlepšeniu klinického priebehu ochorenia a poklesu počtu relapsov. Všetci pacienti s nepretržite sa opakujúcimi formami ochorenia potrebujú liečbu imunotropnými liekmi.

Na stimuláciu fagocytov sa používajú polyoxidonium, licopid, metyluracil, pentoxyl, Galavit, sodná soľ nukleinátu atď., Keď imunita T-buniek je nedostatočná, používa sa Timalin, Tactivin a Thymogen.

Vitamínová terapia pri liečbe erysipel

Vitamíny majú anti-toxický účinok, zvyšujú odolnosť organizmu, keď sú vystavené streptokokom, podporujú regeneráciu tkanív, podporujú normálny metabolizmus buniek.

Kyselina askorbová (vitamín C) pre erysipel sa používa na zabezpečenie normálnej kapilárnej permeability, na zlepšenie detoxikačnej funkcie pečene, na aktiváciu fagocytózy, na zníženie zápalu a alergických reakcií. Znižuje priepustnosť kapilár Askorutin.

Obr. Včasná patogenetická terapia (v prvých troch dňoch) zabraňuje rozvoju býkov, krvácaním a nekrotickým procesom. Na fotografii flegmon-necrotic forma erysipelas

Fyzioterapeutické liečby erysiplasu

Fyzikálna terapia sa používa na dosiahnutie najlepšieho účinku pri liečení erysipel a prevenciu vzniku nežiaducich účinkov. V akútnom období sa používajú také fyzikálno-terapeutické metódy ako UV a UHF.

Fyzioterapia v akútnom období

• Ožarovanie ultrafialovým žiarením pomocou krátkych vĺn je predpísané od prvých dní liečby pre erytematóznu formu ochorenia. Pod jeho vplyvom strácajú streptokoky a stafylokoky svoju schopnosť rásť a množiť sa.
• UHF terapia využíva ultrafrekvenčné elektromagnetické polia. Teplo generované UHF-terapiou preniká hlboko do tkanív, pomáha znižovať zápal, opuch, bolesť a stimuluje krvný obeh. Liečba je predpísaná na 5-7 dní choroby.
• V akútnom období je znázornené použitie kryoterapie. Podstata kryoterapie spočíva v krátkodobom zmrazení povrchových vrstiev kože prúdom chlóretylu, čo vedie k normalizácii telesnej teploty, vymiznutiu príznakov intoxikácie, zníženiu edému a bolesti v lézii a urýchleniu reparačných procesov.

Obr. 9. V akútnom období sa používajú fyzioterapeutické techniky, ako sú UV a UHF.

Fyzioterapia počas rekonvalescencie

• Infračervená laserová terapia je široko používaná pri liečbe erysiplasov, vrátane hemoragických foriem. V štádiu výrazného zápalového edému, krvácania a vzhľadu bulóznych elementov je znázornená aplikácia laserového žiarenia s nízkou frekvenciou a vo fáze regenerácie je znázornená vysoká frekvencia. Pod vplyvom laserového žiarenia sa stimulujú procesy krvného obehu v postihnutých oblastiach, aktivujú sa bunková imunita a regeneračné procesy.
• Ukázalo sa, že použitie elektroforézy s jodidom draselným alebo lidazou znižuje infiltráciu a zabezpečuje lymfatickú drenáž od 5 do 7 dní choroby.
• Parafínová terapia, aplikácie ozokeritu a obväzy naftalánovou masťou sa používajú pri liečbe erysipel v subakútnom období, kedy sa nevyskytli nevratné procesy na postihnutej oblasti kože. Parafín sa používa ako chladivo. Pomaly uvoľňuje teplo, čím rozširuje kapiláry, zvyšuje metabolizmus v oblasti postihnutých tkanív, urýchľuje proces resorpcie infiltrátov a regeneráciu.

Aplikácie ozokeritu a parafínu sa používajú na lokalizáciu erysipel na tvári, obväzy s naftalánovou masťou sú určené na lokalizáciu zápalu na dolných končatinách.

• Radónové kúpele sú znázornené počas obdobia regenerácie.

Obr. 10. Pri liečbe erysipel sa používa infračervená laserová a parafínová terapia.

Liečba erysiplasu na nohe

Pri erytematóznej forme erysipelu nie je potrebná lokálna liečba. Lokálna liečba erysipel na nohe sa vykonáva v prípade bulóznej formy ochorenia.

• Bubliny objavujúce sa na postihnutej oblasti kože sú opatrne narezané. Po uvoľnení exsudátu sa aplikuje obväz s 0,02% roztokom furacilínu alebo 0,1% roztoku rivanolu. Bandáže sa menia niekoľkokrát denne. Tesné bandážovanie je neprijateľné. Tiež sa uvádza použitie takýchto antiseptických roztokov, ako je napríklad etakridínlaktát, dimeskyd, dioxidín, mikrobid. Po redukcii akútneho procesu sa obväzy aplikujú vinylilínom alebo ekteritsidom.
• S rozsiahlymi eróziami, ktoré sa objavili v mieste otvorených pľuzgierov, pred začatím lokálnej liečby erysipelu, je potrebné zabezpečiť mangánový kúpeľ pre končatinu.
• S rozvojom hemoragického syndrómu ukazuje použitie 5% linimentu Dibunola. Dibunol je antioxidačné činidlo, má stimulačný účinok na regeneračné procesy. Látka sa nanáša tenkou vrstvou buď na ranu alebo na obväz 2-krát denne po dobu 5 až 7 dní.
• Pri liečení erysipolu je lokálna aplikácia glukokortikoidov znázornená vo forme oxycyklosolového aerosólu, ktorý zahŕňa hydrochlorid oxytetracyklínu antibiotika a prednizolón. Aerosól sa používa na ošetrenie postihnutej oblasti kože nie viac ako 20 metrov štvorcových. cm.
• Zvýšenie permeability kapilár a podpora resorpcie tkaniva jaziev subkutánnymi injekciami proteolytických enzýmov lidoz a trypsínu.

Pri ošetrovaní erysiplasu je zakázané používať masťové obväzy, vrátane Vishnevsky Balsam a Ichthyol Mint.

Obr. 11. Obväzky s antiseptickými roztokmi by nemali stlačiť končatinu.

Chirurgická liečba erysipel

V prípade vzniku abscesov, flegmónu a nekrózy sa používajú metódy chirurgickej liečby.

• Abscesy a celulitída sa otvárajú disekciou kože, podkožného tukového tkaniva a stien dutiny abscesu, po ktorej nasleduje evakuácia detritu, premytie antiseptikami a revízia. Vykoná sa excízia neživotaschopných oblastí. Rana nie je zošitá.
• S rozvojom hnisavej lymfadenitídy, flebitídy abscesu a paraflebitídy sa lézia otvorí a rana sa vypustí.
• Nekrotické oblasti kože sú vyrezané (nekrotómia).
• Vady veľkých veľkostí sú uzavreté chlopňou vlastnej kože, presunuté z inej oblasti (autodermoplastika).

Nevykonávajte samoliečbu! Nesprávna a nedostatočná liečba môže viesť k vzniku závažných komplikácií a dokonca k smrti.

Obr. 12. Na fotografii pitva hnisavého zamerania nasledovaná drenážou dutiny.

Prevencia tváre

Zoznam preventívnych opatrení po obnove

• Liečba ochorení prispievajúcich k rozvoju erysipel - chronická venózna insuficiencia, lymfhostáza, plesňové lézie chodidiel a nechtov, ložiská chronickej streptokokovej infekcie.
• Prevencia mikrotraumy kože a liečba antiseptikami, keď sa vyskytnú.
• V prípade relapsu, aby sa prevencia s bitsillin-5 (nie je rozpoznaný každý), aby sa zabránilo hypothermia, podstúpiť priebeh liečby antibiotikami.

Ako sa vyhnúť chorobe

• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny.
• Vykonávať prevenciu a včasnú liečbu plienkovej vyrážky.
• Ošetrite antiseptikum na koži.
• Riešiť ložiská chronickej infekcie, vrátane mykózy nôh a nechtov.
• Liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju erysipel.

Obr. 13. Lymfostáza a kŕčové žily dolných končatín prispievajú k vzniku erysipel.

Liečba erysiplasu

Erysipelas je infekčné ochorenie spôsobené streptokokom skupiny A, ktoré primárne postihuje kožu a sliznice, charakterizované výskytom obmedzeného serózneho alebo serózneho hemoragického zápalu sprevádzaného horúčkou a celkovou intoxikáciou. Klinicky sa erysipel vyznačuje typickým jasným červeným opuchnutým ohniskom kožných lézií s jasnými hranicami a príznakmi lymphostázy. Komplikácie erysiplasu zahŕňajú: tvorbu nekrotických ložísk, abscesov a celulitídy, tromboflebitídy, sekundárnej pneumónie, lymfedému, hyperkeratózy atď.

Erysipelas (erysipel) je infekčné ochorenie spôsobené streptokokom skupiny A, ktoré primárne postihuje kožu a sliznice, charakterizované výskytom obmedzeného serózneho alebo serózneho hemoragického zápalu, sprevádzaného horúčkou a celkovou intoxikáciou. Erysipelas je jednou z najčastejších bakteriálnych infekcií.

Charakteristika patogénu

Narodil som beta-hemolytickú streptokokovú skupinu A, najčastejšie druh Streptococcus pyogenes, ktorý má rôzny súbor antigénov, enzýmov, endo- a exotoxínov. Tento mikroorganizmus môže byť súčasťou normálnej flóry orofarynxu, prítomnej na koži zdravých ľudí. Zásobníkom a zdrojom infekcie erytému je človek, ktorý trpí buď formou streptokokovej infekcie, alebo zdravým nosičom.

Erysipelas je prenášaný aerosólovým mechanizmom hlavne vzduchovými kvapkami, niekedy kontaktom. Vstupnými bránami pre túto infekciu sú poškodenie a mikrotrauma kože a slizníc úst, nosa, genitálií. Keďže streptokoky často obývajú povrch kože a slizníc zdravých ľudí, riziko infekcie v prípade nedodržania pravidiel základnej hygieny je extrémne vysoké. Vývoj infekcie prispieva k faktorom individuálnej predispozície.

Ženy sa stanú chorými častejšie ako muži, citlivosť sa zvyšuje s dlhodobým užívaním liekov zo skupiny steroidných hormónov. Vyššie 5-6-násobné riziko vzniku erysipy u osôb trpiacich chronickou angínou mandlí a inými streptokokovými infekciami. Tvárový hrnček sa častejšie vyvíja u ľudí s chronickými ochoreniami ústnej dutiny, ORL orgánov, zubného kazu. Porážka hrudníka a končatín sa často vyskytuje u pacientov s lymfatickou venóznou insuficienciou, lymfodémom, edémom rôzneho pôvodu, s léziami plesňových nôh, trofickými poruchami. Infekcia sa môže vyvinúť v oblasti posttraumatických a pooperačných jaziev. Je zaznamenaná určitá sezónnosť: vrchol výskytu dopadá na druhú polovicu leta - začiatok jesene.

Patogén môže vstúpiť do tela cez poškodené tkanivá, alebo s prítomnosťou chronickej infekcie preniknúť do kapilár kože s prietokom krvi. Streptokoky sa množia v lymfatických kapilárach dermis a tvoria ohnisko infekcie, čo vyvoláva aktívny zápal alebo latentný transport. Aktívna reprodukcia baktérií prispieva k masívnemu uvoľňovaniu odpadových produktov z krvného obehu (exotoxíny, enzýmy, antigény). Dôsledkom je intoxikácia, horúčka a vývoj toxického a infekčného šoku.

Klasifikácia tváre

Erysipelas je klasifikovaný podľa niekoľkých kritérií: podľa charakteru lokálnych prejavov (erytematózne, erytematózne a bulózne, erytematózne a hemoragické a bulózne a hemoragické formy) podľa závažnosti priebehu (mierne, stredné a závažné formy v závislosti od závažnosti intoxikácie), rozsahom procesu (lokalizovaný, závažný a závažný podľa závažnosti intoxikácie) časté, migračné (putujúce, plazivé) a metastatické). Okrem toho je izolovaný primárny, opakovaný a rekurentný erysipel.

Rekurentný erysipel je recidivujúcim javom v období od dvoch dní do dvoch rokov po predchádzajúcej epizóde, alebo k relapsu dochádza neskôr, ale zápal sa vyvíja viac ako raz v rovnakej oblasti. Opakované erysipely sa nevyskytujú skôr ako dva roky, alebo sa nachádzajú na inom mieste ako predchádzajúca epizóda.

Lokalizovaný erysipel je charakterizovaný obmedzením infekcie na lokálne zameranie zápalu v jednej anatomickej oblasti. Keď sa ohnisko nad anatomickou oblasťou ochorenia považuje za bežné. Pridanie celulitídy alebo nekrotické zmeny v postihnutých tkanivách sú považované za komplikácie základného ochorenia.

Symptómy erysiplasu

Inkubačná doba sa stanovuje len v prípade posttraumatického erysipelu a pohybuje sa od niekoľkých hodín do piatich dní. V prevažnej väčšine prípadov (viac ako 90%) má erysipel akútny nástup (čas nástupu klinických príznakov je zaznamenaný do niekoľkých hodín), rýchlo sa vyvíja horúčka, sprevádzaná príznakmi intoxikácie (zimnica, bolesť hlavy, slabosť, bolesti tela). Silný prietok je charakterizovaný výskytom zvracania centrálneho genézu, záchvatov, delíria. O niekoľko hodín neskôr (niekedy nasledujúci deň) sa objavia lokálne príznaky: pálenie, svrbenie, pocit plnosti a mierna bolestivosť pri pohmatoch a tlaku sa objavujú na obmedzenom priestore kože alebo sliznice. Ťažká bolesť je charakteristická pre erysipel vlasovej pokožky. Počas palpácie a pohybu sa môže vyskytnúť bolesť v regionálnych lymfatických uzlinách. V oblasti fokusu sa objavuje erytém a opuch.

Výška obdobia je charakterizovaná progresiou intoxikácie, apatie, insomnie, nevoľnosti a zvracania, symptómov centrálneho nervového systému (strata vedomia, delírium). Plocha ohniska je hustá jasne červená škvrna s jasne definovanými nerovnými okrajmi (príznakom "plameňov" alebo "geografickej mapy"), s výrazným edémom. Farba erytému sa môže líšiť od cyanotickej (s lymphostázou) po hnedastú (v rozpore s trofizmom). Krátkodobo (1-2 s) zmiznutie sčervenania po tlaku. Vo väčšine prípadov dochádza k zahusťovaniu, obmedzenej pohyblivosti a citlivosti na palpáciu regionálnych lymfatických uzlín.

Horúčka a intoxikácia pretrváva približne týždeň, potom sa teplota vráti do normálu a kožné príznaky sa vrátia o niečo neskôr. Erytém zanecháva malú odlupovaciu deskvamáciu, niekedy pigmentáciu. Regionálna lymfadenitída a infiltrácia kože v niektorých prípadoch môžu pretrvávať dlhý čas, čo je známkou pravdepodobného skorého opakovaného výskytu. Pretrvávajúci edém je príznakom rozvoja lymfmpázy. Erysipelas je najčastejšie lokalizovaný v dolných končatinách, potom je frekvencia vývinu erysipel tváre, horných končatín a hrudníka (erysiplatoózny zápal hrudníka je najcharakteristickejší pri vývoji lymfmpázy v pooperačnej jazve).

Erytematózne a hemoragické erysipely sa vyznačujú prítomnosťou lokálneho fokusu na pozadí spoločného erytému krvácania: od malých (petechia) až po rozsiahle, konfluentné. Horúčka v tejto forme ochorenia je zvyčajne dlhšia (až dva týždne) a regresia klinických prejavov sa vyskytuje oveľa pomalšie. Okrem toho táto forma erysipel môže byť komplikovaná lokálnou nekrózou tkaniva.

Keď sa tvorí erytematózno-bulózna forma v oblasti erytémových bublín (bullae), malých aj dosť veľkých, s transparentným obsahom seróznej povahy. Bubliny sa objavia 2-3 dni po vzniku erytému, otvoria sa nezávisle alebo sa otvoria sterilnými nožnicami. Jazvy býkov v tvári zvyčajne nie sú ponechané. V prípade bulóznej hemoragickej formy je obsah vezikúl svojou povahou serózno-hemoragickej povahy a často sa ponecháva po disekcii erózie a ulcerácie. Táto forma je často komplikovaná flegmónom alebo nekrózou, po zotavení, jazve a miesta pigmentácie môžu zostať.

Bez ohľadu na formu ochorenia, erysiplas má vlastnosti kurzu v rôznych vekových skupinách. V starobe sa primárny a opakovaný zápal vyskytuje spravidla závažnejšie, s predĺženým obdobím horúčky (až mesiac) a exacerbáciou existujúcich chronických ochorení. Zvyčajne sa nepozoruje zápal regionálnych lymfatických uzlín. K poklesu klinických príznakov dochádza pomaly, časté sú recidívy: skoré (v prvej polovici roka) a neskoro. Frekvencia recidív sa tiež líši od zriedkavých epizód až po časté (3 alebo viackrát ročne) exacerbácie. Často sa rekurentné erysipely považujú za chronické, zatiaľ čo intoxikácia sa často stáva pomerne miernou, erytém nemá jasné hranice a je bledší, lymfatické uzliny sa nemenia.

Komplikácie erysipel

Najčastejšími komplikáciami erysipel sú hnisanie: abscesy a celulitída, ako aj nekrotické lézie lokálneho fokusu, vredov, pľuzgierov, zápalov žíl (flebitída a tromboflebitída). Niekedy sa vyvíja sekundárna pneumónia, pričom je možné výrazné oslabenie sepsy tela.

Dlhodobá lymfatická stagnácia, najmä v rekurentnej forme, prispieva k výskytu lymfedému a elephantiasis. Komplikácie lymphostázy zahŕňajú aj hyperkeratózu, papilómy, ekzémy a lymfohorea. Pretrvávajúca pigmentácia môže zostať na koži po klinickom zotavení.

Diagnóza erysiplasu

Diagnóza sa zvyčajne vykonáva na základe klinických príznakov. Na odlíšenie erysipy od iných kožných ochorení môže byť potrebný dermatológ. Laboratórne testy vykazujú známky bakteriálnej infekcie. Špecifická diagnostika a izolácia patogénu spravidla nevytvárajú.

Liečba erysiplasu

Erysipelas sa zvyčajne lieči ambulantne. V závažných prípadoch, s rozvojom hnisavých-nekrotických komplikácií, častých recidív, v senilnom a ranom detstve, sa pacient nachádza v nemocnici. Etiotropická terapia je určenie priebehu prvej a druhej generácie cefalosporínových antibiotík, penicilínov, niektorých makrolidov, fluorochinolónov s trvaním 7-10 dní v priemerných terapeutických dávkach. Erytromycín, oleandomycín, nitrofurány a sulfónamidy sú menej účinné.

Pri častých recidívach sa odporúča postupné podávanie dvoch typov antibiotík rôznych skupín: po beta-laktámoch sa používa linomycín. Patogenetická liečba zahŕňa detoxikáciu a vitamínovú terapiu, antihistaminiká. V prípade bulóznych foriem produkuje erysipel pľuzgiere a často vymeniteľné gázové obrúsky s antiseptickými činidlami. Masti nie sú predpísané, aby nedráždili pokožku a nespomaľovali hojenie. Odporúča sa lokálne prípravky: dexpanthenol, sulfadiazín striebra. Fyzioterapia (UHF, UV, parafín, ozokerit atď.) Sa odporúča ako prostriedok na urýchlenie regresie kožných prejavov.

V niektorých prípadoch rekurentných foriem sú pacientom predpísané kurzy liečby proti relapsu s benzylpenicilínom intramuskulárne každé tri týždne. Perzistentne sa opakujúce erysipely sa často liečia injekčnými injekciami počas dvoch rokov. Pri reziduálnych účinkoch po prepustení môžu pacienti predpísať priebeh liečby antibiotikami až šesť mesiacov.

Prognóza a prevencia erysipel

Erysipelas typického priebehu má zvyčajne priaznivú prognózu a pri adekvátnej terapii končí zotavením. Menej priaznivá prognóza nastáva v prípade vzniku komplikácií, elephantiasis a častých recidív. Prognóza sa tiež zhoršuje u oslabených pacientov, seniorov, ľudí trpiacich nedostatkami vitamínov, chronických ochorení s intoxikáciou, zažívacích porúch a lymfatického a venózneho aparátu a imunodeficiencie.

Všeobecná prevencia erysipel zahŕňa opatrenia týkajúce sa hygienického a hygienického režimu zdravotníckych zariadení, dodržiavania pravidiel asepsy a antiseptík pri liečbe rán a odrôd, prevencie a liečby pustulárnych ochorení, kazu, streptokokových infekcií. Individuálna prevencia spočíva v udržiavaní osobnej hygieny a včasnej liečbe kožných lézií dezinfekčnými prostriedkami.

Erysipelas: symptómy, formy, liečba

Erysipelas alebo erysipel je jednou z bakteriálnych infekcií kože, ktoré môžu postihnúť akúkoľvek časť tela a viesť k ťažkej intoxikácii tela. Choroba má postupný priebeh, výsledkom čoho je, že mierna forma, ktorá neporušuje kvalitu života, sa môže vyvinúť do ťažkej formy. S predĺženými erysipelmi bez riadnej liečby sa nakoniec vyskytne smrť postihnutého tkaniva a utrpenie celého organizmu.

Je nevyhnutné, aby v prípade, že existujú príznaky erysipy, pacient okamžite navštívil lekára a nebol schopný samoliečby, čakal na progresiu patológie a rozvoj komplikácií.

Príčiny erysipel

Pre rozvoj erysipel vyžaduje dodržiavanie troch podmienok:

Prítomnosť rany, cez ktorú baktérie vstupujú do kože, nie je nevyhnutne rozsiahle poškodenie tkaniva. Dosť poškriabanie alebo popraskanie kože nôh.

Penetrácia do rany špecifického mikróbu - predpokladá sa, že erysiplatoózny zápal kože sa môže vyskytnúť len vtedy, ak je pripojený hemolytický streptokok A. Okrem lokálneho poškodenia kože je schopný produkovať najsilnejšie toxíny, ktoré narušujú imunitný systém. To vedie k intoxikácii tela s možnosťou recidívy erysipelu (príznaky sa po určitom čase znovu objavia).

Oslabená imunita - tento faktor má veľký význam pre rozvoj infekcie v koži. Erysipelas sa prakticky nevyskytuje u zdravej populácie, ktorej imunita nie je zhoršená inými patológiami alebo nepriaznivými životnými podmienkami (alkohol, drogová závislosť, psychické a fyzické preťaženie, stres).

Napriek tomu, že sa táto choroba môže vyskytnúť u každého človeka v prítomnosti vyššie uvedených stavov, sú postihnutí najmä ľudia v starobe. Rizikom sú aj novorodenci, pacienti s HIV, cukrovkou, patológiou rakoviny alebo ľudia, ktorí užívajú cytotoxické lieky / glukokortikosteroidy.

Formy erysiplasu

Existuje niekoľko foriem erysipel, ktoré sa líšia v závažnosti príznakov, závažnosti a taktiky liečby. Stojí za zmienku, že takéto formy môžu ísť postupne jeden k druhému, preto je dôležité začať liečbu ochorenia včas.

V podstate stojí za to oddeliť tieto formy ochorenia:

nekrotická forma - najťažšia, ktorá je sprevádzaná smrťou postihnutej kože;

hemoragické (bulózne krvácanie) - znakom tejto formy erysiplasu je poškodenie malých ciev infekciou. V dôsledku toho krv prúdi cez steny a vytvára malé bubliny s hemoragickým obsahom;

bulózna forma je charakterizovaná tvorbou pľuzgierov na koži, ktoré sú naplnené seróznym obsahom;

erytematózna - prejavuje sa klasickými príznakmi, bez ďalších kožných zmien.

V závislosti od lokalizácie sa môže vyskytnúť erysipel na ramene, nohe, tvári. Oveľa menej sa infekcia začína formovať v rozkroku alebo na iných častiach tela.

Nástup erysipel

Od okamihu infekcie rany až do vývoja prvých príznakov trvá v priemere asi 3-5 dní. Symptómy erysipy kože na nohe, ruke, tvári alebo inej lokalizácii začínajú vzostupom telesnej teploty a bolesti v postihnutej oblasti. Zvyčajne v prvý deň choroby je horúčka s teplotou maximálne 38 stupňov. V budúcnosti môže teplota stúpnuť na 40 stupňov. V dôsledku pôsobenia na telo streptokoka sa pacient začína prejavovať charakteristickými príznakmi otravy tela:

zníženie alebo strata chuti do jedla;

precitlivenosť na dráždivý hluk a jasné svetlo.

Niekoľko hodín po zvýšení telesnej teploty sa začnú objavovať prvé príznaky lymfatických a kožných lézií. Líšia sa mierne v závislosti od miesta lokalizácie procesu, ale sú spojené jedným znakom - výraznou hyperémiou kože. Erysipelas sa môže šíriť mimo postihnutej oblasti alebo môže zostať len v určitej oblasti. Všetko záleží na agresivite mikroorganizmu a odolnosti imunitného systému voči infekcii, ako aj na čase začiatku liečby.

Lokálne prejavy erysipel

Medzi spoločné príznaky zápalového procesu na koži:

výrazné sčervenanie oblasti lézie, ktoré sa trochu zdvíha nad hladinu zdravej kože. Zo zdravého tkaniva je erytém obmedzený na hustý vankúš, ale v prípade vývoja spoločného hrnčeka môže byť takýto rozdiel neprítomný;

opuch postihnutej oblasti tela (predlaktie, tvár, dolná časť nohy, noha);

bolesť pri prehmataní oblasti začervenania;

bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín (lymfadenitída);

v prípade bulózneho erysipelu je možné na koži vytvoriť transparentné pľuzgiere, ktoré sú naplnené sérovou tekutinou alebo krvou.

Okrem bežných príznakov má erysipel aj svoje vlastné charakteristiky lokalizácie v rôznych častiach tela. Je potrebné ich zvážiť, aby včas podozrievali prítomnosť infekcie a včas začali liečbu.

Funkcie tvár tváre

Tvár je najnepriaznivejšie miesto infekcie. Táto časť tela je dobre zásobovaná krvou, ktorá len prispieva k rozvoju výrazného edému. Krvné a lymfatické cievy spájajú hlboké a povrchové štruktúry, výsledkom čoho je pravdepodobnosť hnisavej meningitídy. Koža na tvári je skôr citlivá, preto je infekciou poškodená oveľa silnejšie ako v prípade inej lokalizácie zápalového procesu.

Vzhľadom na prezentované faktory je možné identifikovať črty prejavu erysipel na tvári:

bolesť pri prehmataní bočných povrchov pod bradou a na krku je známkou prítomnosti zápalu lymfatických uzlín;

výrazný opuch nielen v oblasti sčervenania, ale aj okolitých tkanív tváre;

bolesť v oblasti spojenia infekcie sa zvyšuje pri žuvaní (ak sa erysipel nachádza na povrchu líca alebo v oblasti dolnej čeľuste).

Symptómy intoxikácie v prípade infekcie kože na tvári sú výraznejšie v porovnaní s inými lokalizáciami procesu. Na prvý deň sa môže zvýšiť telesná teplota na 39-40 stupňov, slabosť, potenie, silná bolesť hlavy, nevoľnosť. Erysipelas na tvári je indikáciou pre okamžité návštevy u lekára alebo na pohotovosti chirurgického oddelenia nemocnice.

Vlastnosti erysiplas na nohe

Medzi lekármi existuje presvedčenie, že erysipel dolnej končatiny je úzko spojený s porušením pravidiel osobnej hygieny. Nedostatok pravidelného umývania nôh vytvára optimálne podmienky pre reprodukciu streptokokov. V tomto prípade stačí jedna mikrotrauma (punkcia, malý škrabanec alebo trhlina v nohách), aby prenikla do kože infekčných agensov.

Charakteristickým znakom klinického obrazu erysiplasu v nohách sú:

Infekcia je lokalizovaná na dolnej časti nohy alebo chodidla. Hipová lézia je pomerne zriedkavá.

Vo väčšine prípadov, v oblasti ingvinálnych záhybov (na povrchu tela v prednej časti, kde stehno vstupuje do tela) sa dajú nájsť bolestivé lézie zaobleného tvaru - opuchnuté lymfatické uzliny, ktoré sa snažia zabrániť šíreniu streptokokovej infekcie.

Pri ťažkých lymfocházach môže byť opuch nôh pomerne výrazný a rozšírený na nohu, dolnú časť nohy a členok. Je veľmi jednoduché nájsť takéto miesta stlačením kože proti kosti holennej kosti. Ak je opuch, po odobratí prsta na 5-10 sekúnd na koži sa pozoruje prehlbovanie.

Vo väčšine prípadov je erysiplas dolnej končatiny oveľa ľahší ako akékoľvek iné miesto zápalového procesu. Výnimkou je komplikovaná a nekrotická forma patológie.

Funkcia erysiplas na ruke

Streptokoková infekcia postihuje kožu na rukách je pomerne zriedkavá, pretože veľká koncentrácia mikroorganizmov okolo rany je pomerne ťažká. Eryziplasy horných končatín môžu byť dôsledkom rezu alebo prepichnutia kontaminovaného objektu. Rizikovú skupinu tvoria intravenózni užívatelia drog, deti v školskom a predškolskom veku.

Zvyčajne je erysipel na ramene bežný - pokrýva niekoľko segmentov končatiny (predlaktia, rameno, ruka). Vzhľadom k tomu, lymfatický systém je pomerne dobre vyvinuté v hornej končatine, najmä v podpazuší, opuch sa môže šíriť z prstov na prsné svaly.

Palpácia vnútorného povrchu ramennej alebo axilárnej fossy môže detegovať regionálnu lymfadenitídu. Lymfatické uzliny sa stávajú bolestivými, hladkými a rastú.

diagnostika

Lekár môže diagnostikovať prítomnosť erysipelu po počiatočnom vyšetrení a prehmataní postihnutej oblasti. Pri absencii ďalších ochorení u pacientov medzi laboratórnymi diagnostickými metódami sa môže použiť len úplný krvný obraz. Prítomnosť infekcie potvrdí nasledujúce indikátory:

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) - viac ako 20 mm / hod. Počas výšky ochorenia môže byť tento indikátor až 30-40 mm / hod. Normalizácia sa pozoruje bližšie k 2-3 týždňom liečby (normálne až do 15 mm / hod).

Leukocyty - viac ako 10,1 x 10 9 / l. Za nepriaznivý znak sa považuje pokles hladiny bielych krviniek pod 4 x 10 9 / l. Takéto indikátory naznačujú, že telesná neschopnosť odolávať infekcii normálne. Podobná situácia je aj v prítomnosti stavov imunodeficiencie (účinky radiačnej terapie, rakoviny krvi, HIV) av prítomnosti generalizovanej infekcie alebo sepsy.

Hemoglobín - znižuje sa v prítomnosti hemoragickej formy ochorenia. Rýchlosť tohto indikátora sa pohybuje od 120 g / l do 180 g / l. Ak existuje dôkaz pod normou, mali by ste začať užívať doplnky železa (po konzultácii s lekárom). Zníženie hladiny hemoglobínu pod 75 g / l je indikáciou na vykonanie erytromasu alebo transfúzie celej krvi.

Červené krvinky - pokles rýchlosti pod normu menej ako 3,8 * 10 12 / l pre ženy a 4,4 * 10 12 / l pre mužov môže indikovať prítomnosť hemoragickej formy erysipelu. U všetkých ostatných foriem tohto ochorenia tento indikátor zvyčajne zostáva v normálnom rozsahu.

Prístrojová diagnostika sa používa v prípade porušenia krvného obehu na končatinách alebo vo vývoji sprievodných ochorení, ako je tromboangiitída, tromboflebitída, artérioskleróza obliterans. V tomto prípade môže byť pacientovi priradený Doppler ciev dolných končatín, angiografia alebo reovasografia. Tieto metódy určujú stupeň vaskulárnej permeability a umožňujú určiť príčinu ischémie.

Komplikácie tváre

Akékoľvek infekcie erysipelom v neprítomnosti adekvátnej včasnej liečby alebo v oslabenom stave tela pacienta ohrozujú rozvoj takýchto komplikácií:

Absces je hnisavá dutina, ktorá je obmedzená na kapsulu z spojivového tkaniva. Medzi komplikáciami je to najmenej nebezpečné.

Celulitída je difúzny hnisavý proces v mäkkých tkanivách (svaly alebo podkožné tkanivo). Poškodzuje okolité štruktúry a výrazne zvyšuje prejavy intoxikácie.

Hnisavá flebitída - zápal žilovej steny postihnutej končatiny, ktorý vedie k zúženiu a zhutneniu žily. Flebitída sa externe prejavuje edémom tkaniva a sčervenaním kože v projekcii žily, zvýšením lokálnej telesnej teploty.

Nekrotické eryziplázy - nekrotizácia kože v oblasti postihnutej streptokokom.

Hnisavá meningitída - schopná vyvinúť sa s umiestnením erysipel na tvári. Toto závažné ochorenie sa vyvíja v dôsledku zápalu sliznice mozgu. Prejav sa prejavuje cerebrálnymi symptómami (závraty, zakalenie mysle, neznesiteľné bolesti hlavy), ako aj nedobrovoľné napätie určitých častí svalových skupín.

Sepse je najzávažnejšia z komplikácií, ktoré takmer v polovici prípadov (40%) končí smrteľne. Ide o generalizovanú infekciu, pri ktorej sú postihnuté orgány, čo vedie k vzniku hnisavých ložísk v celom tele.

Prevencia vzniku komplikácií je možná v prípade včasnej liečby lekárskej starostlivosti bez toho, aby sa uchyľovalo k samoliečbe. Optimálnu taktiku dokáže určiť len lekár a predpísať vhodnú terapiu pre erysipel.

Ošetrenie tváre

Nekomplikované formy erysipel nevyžadujú chirurgický zákrok a sú liečené konzervatívnymi prostriedkami. V závislosti od celkového stavu pacienta sa rieši otázka hospitalizácie. Jednoznačné odporúčania sú len pre vývoj erysipel na tvári - títo pacienti by mali byť liečení v nemocnici.

Klasický liečebný režim pozostáva z: t

Antibiotiká - optimálny účinok je daný kombináciou chránených penicilínov („Amoxiclav“) a sulfónamidov („sulfanilamid“, „sulfadiazín“, „sulfalén“). Alternatívne sa môže použiť ceftriaxón. Odporúčaný priebeh liečby antibiotikami je 10-14 dní.

Antihistaminiká - pretože streptokoky sú schopné ohroziť imunitný systém a spôsobiť reakcie podobné alergiám, musíte použiť túto skupinu liekov. K dnešnému dňu je najlepším riešením Desloratadine a Loratadine. Ak pacient nemá možnosť kúpiť tieto prostriedky ako alternatívu, lekár môže poradiť "Clemastin", "Dimedrol", "Suprastin".

Lieky proti bolesti - na tvári sa používajú aj nehormonálne protizápalové lieky. Je lepšie dať prednosť "Meloxikam" alebo "Nimesulid", pretože majú najmenšie množstvo vedľajších účinkov. Alternatívou k týmto liečivám je Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol. Použitie tejto skupiny liekov sa má kombinovať s užívaním „omeprazolu“ („Lapnsoprazol“, „Rabeprazol“), ktorý umožňuje znížiť negatívny účinok NSAID na sliznicu žalúdka.

Dôležitou zložkou liečby sú antiseptické obväzy s roztokom chlórhexidínu (0,005%). Pri aplikácii takéhoto obväzu by sa mal obväz dôkladne navlhčiť roztokom a nechať niekoľko hodín vlhký. Na vrch obväzu naneste sterilný obväz.

Ako liečiť erysipel v prípade lokálnych komplikácií alebo vývoja bulózneho hrnčeka? V tomto prípade existuje iba jedna cesta - hospitalizácia obete na chirurgickom oddelení a vedenie operácie.

Chirurgická liečba

Ako je uvedené vyššie, indikáciou operácie je tvorba vredov (abscesy, flegmon), nekrotizácia kože alebo bulózna forma patológie. Nebojte sa chirurgickej liečby, vo väčšine prípadov operácia netrvá dlhšie ako 30-40 minút a vykonáva sa v celkovej anestézii.

Počas zákroku chirurg otvorí dutinu abscesu a vyčistí jej obsah. Rana zvyčajne nie je zošitá - zostáva otvorená a je v nej nainštalovaný odstupňovač na odtok tekutiny z miesta rezu. V prítomnosti nekrotických tkanív sa úplne odstránia, po čom pokračuje konzervatívna liečba.

Chirurgická liečba bulóznej formy erysiplasu sa vykonáva týmto spôsobom: lekár otvorí pľuzgiere, ošetrí ich povrch antiseptikom a aplikuje obväzy nasiaknuté 0,005% chlórhexidínom. To znamená, že zabránenie vstupu inej infekcie.

Po prevode tváre

Liečba erysiplasu trvá v priemere približne 2-3 týždne. Keďže lokálna zápalová reakcia klesá, množstvo streptokokov sa znižuje, koža sa osviežuje. Sčervenanie sa znižuje a na mieste poškodenia kože sa začína tvoriť film, čím sa oddeľuje stará koža. Akonáhle dôjde k jej konečnému odmietnutiu, musí odísť do dôchodku sama. Pod ním je nezmenená vrstva epitelu.

Počas nasledujúceho týždňa môže byť prítomný kožný peeling, ktorý sa považuje za normálnu reakciu organizmu.

U niektorých pacientov môže mať erysipel opakujúci sa charakter, a to po určitom čase (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov). V takýchto prípadoch je koža náchylná k trofickým poruchám a môže sa vyskytnúť chronický opuch končatín alebo fibróza (priškrtenie epitelu spojivovým tkanivom).

Najčastejšie otázky

Ako nebezpečná je táto infekcia pre človeka?

Erysipelas je závažné ochorenie, ktoré ohrozuje vážne intoxikácie tela a rozvoj radu nebezpečných komplikácií. Zvyčajne je včasná liečba priaznivá. Ak sa liečba začala týždeň alebo viac od začiatku procesu, telo pacienta je oslabené sekundárnymi ochoreniami (HIV, srdcové zlyhanie, diabetes mellitus), potom môže erysipel spôsobiť fatálne následky.

Ako obnoviť postihnutú pokožku po zápale?

V prakticky akejkoľvek forme erysipy sa tento proces uskutočňuje nezávisle bez vonkajšieho zásahu. Hlavnou vecou je prekonať a odstrániť zdroj infekcie a lokálne zápalové prejavy. Výnimkou je nekrotický hrnček. V tomto prípade môže byť koža obnovená iba pomocou chirurgie.

Prečo sa erysipel vyskytuje niekoľkokrát na rovnakej oblasti kože? Ako zabrániť takýmto recidívam?

V tejto situácii existuje opakujúca sa forma ochorenia. Streptococcus skupina A má schopnosť narušiť imunitný systém tela, čo je dôvodom pre opätovný rozvoj zápalových reakcií v postihnutej koži. V súčasnosti však neboli vyvinuté účinné opatrenia na predchádzanie takejto situácii.

Prečo sa v zozname liekov na liečbu erysiplasov (v článku) neuvádza "tetracyklín" ("Doxycyklín", "Unidox")?

Doteraz sa lieky na liečbu tetracyklínovej skupiny nepoužívajú na liečbu erysipel. Štúdie ukázali, že vo väčšine prípadov sú hemolytické streptokoky rezistentné voči takýmto činidlám, preto je v prítomnosti erysiplasov lepšie predpisovať kombináciu liekov penicilín (syntetický) + cefalosporíny tretej generácie alebo sulfanilamid.

Je fyzioterapia účinná pri liečbe erysipelu kože?

Nie. Fyzioterapeutické techniky v akútnom období ochorenia vedú iba k zvýšeniu zápalového procesu a väčšiemu rozšíreniu infekcie. Uskutočnenie takejto liečby by sa malo odložiť na obdobie obnovy (rehabilitácie). Po potlačení infekcie môžete použiť ultrafialové žiarenie alebo magnetickú terapiu.

Líši sa liečba erysiplasu v závislosti od miesta infekcie (na paži, na tvári)?

Ošetrenie erysipla nôh, rúk alebo iných oblastí tela sa vykonáva podľa rovnakých všeobecne uznávaných princípov.