Aneuryzma mozgových ciev: symptómy, príčiny, diagnostika, liečba a prognóza

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma

Cerebrálna vaskulárna aneuryzma je baňovitá expanzia obmedzenej oblasti tepny vrodenej alebo získanej genézy. Je to jedna z najnebezpečnejších chorôb mozgu, ktorá sa vyvíja asymptomaticky, pomaly s vážnymi následkami. Nič netušiaci "nositelia" aneuryzmy sú 5% populácie.

Existuje niekoľko typov, v závislosti od umiestnenia aneuryzmatického vaku: aneuryzma tepien mozgu, aorty, periférnych ciev a srdca. Patologické zmeny v bazálnych cievach mozgu sa nazývajú intrakraniálna alebo cerebrálna aneuryzma, štatisticky je najčastejšou formou aneuryzmy.

Príčiny mozgovej aneuryzmy

Existujú dve formy ochorenia: vrodené a získané.

Vrodené (primárne)

Príznaky jeho prítomnosti neexistujú. Môže sprevádzať celý život a náhle sa komplikovať z vonkajšieho alebo vnútorného faktora.

• U chlapcov sa často vyvíja anatomická porucha steny cievy - bodové zoslabenie steny žily Gallen. Súčasne 90% úmrtnosť v novorodeneckom období alebo v novorodeneckom období. Aj v prípade včasnej liečby nie je priaznivá prognóza vyššia ako 80%. Sprevádzaný srdcovým zlyhaním a hydrocefalom.
• Arteriovenózna malformácia (malformácia) - patologické prekladanie artérií a žíl.
• Dedičná predispozícia môže byť sprevádzaná nedostatkom kolagénu. Musí sa vziať do úvahy v prvom rade, vyžaduje neustále sledovanie ciev mozgu.

Získané (sekundárne)

Ateroskleróza mozgových ciev

Vyvíja sa so systémovými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú štruktúru cievnej steny. Častejšie vo vekovej skupine 50-60 rokov. Nasledujúce ochorenia vedú k vzniku aneuryzmy:

• Ateroskleróza - ulcerácia cievnej steny akumulujúcej cholesterol.
• Infekcie - syfilis, mykóza.
• Kolagenózy - systémové ochorenia spojivového tkaniva.
• Hypertenzia a časté hypertenzné krízy.
• Tromboembolizmus.
• Benígne nádory a nádorovo podobné nádory alebo rakovinové metastázy z hlavy a krku.
• Septický stav.
• Pooperačný stav spôsobený operáciou mozgu.
• Posttraumatický syndróm - otvorené alebo uzavreté poranenie hlavy.
• Neustále "adrenalínové útoky" pri praktizovaní extrémnych športov alebo vo forme pracovných rizík (piloti lietadiel, lekári).
• Polycystická choroba obličiek.
• Drogová závislosť (kokaín) a zneužívanie cigariet a alkoholu.
• Dlhodobý nesprávny príjem perorálnych kontraceptív.

Klasifikácia mozgovej aneuryzmy

Formy mozgovej aneuryzmy

Existuje niekoľko klasifikácií, na ktorých je založená prognóza pacienta, liečba alebo následný plán (dynamické pozorovanie):

1. Anatomickou komplexnosťou: jednokomorová a viackomorová aneuryzma.
2. Podľa formulára:
   • Bagular "berry" najčastejšie nájdené, väčšinou získané, zvyčajne malej veľkosti, nie viac ako 10 mm. Obrázky sú jasne viditeľné: krk, telo a dno.
   • Vretenovitý tvar - rozšírenie steny nádoby s fuzzy okrajmi.
3. V priemere a veľkosti: malé (menej ako 3-11 mm), stredné (11-25 mm), gigantické (viac ako 25 mm).
4. Podľa typu poškodenej cievy: arteriálnej a arterio-venóznej.

Patogenéza mozgovej aneuryzmy

Patogenéza ochorenia závisí od umiestnenia a vyššie uvedených charakteristík. Samotná aneuryzma sa nachádza na vnútornom povrchu cievnej steny - intima. V tejto oblasti nie je žiadna svalová vrstva, pretože krv naplňujúca nádobu ľahko tvorí ďalší rezervoár. Patologický prietok krvi sa začína vyvíjať s obdobiami náhlej devastácie a prepadom cievy. To vytvára nerovnomerný pohyb krvi a narušuje homeostázu v mozgovom tkanive.

Mozgová aneuryzma sa nachádza chaoticky, kdekoľvek v cievnom lôžku, ale najčastejšie je diagnostikovaná v oblasti ciev spájajúcich dolnú oblasť mozgu a základňu lebky, takzvaný Vililizov kruh. "Obľúbená" lokalizácia v oblasti arteriálnych slučiek alebo rozvetvenia ciev. Symptómy mozgovej aneuryzmy sa prejavujú vyplnením patologicky rozšírenej časti cievy. Hmotnosť stagnujúcej krvi začína stláčať okolité mozgové tkanivo a vitálne centrá, ktoré sú tam.

Symptómy mozgovej aneuryzmy

Príznaky mozgovej aneuryzmy sú početné a patognomické. Pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim príznakom:

• Periodické kauzálne intenzívne bolesti hlavy s jasnou lokalizáciou. Umiestnenie bolesti indikuje poškodenú tepnu: fronto-orbitálnu zónu, temporálnu alebo okcipitálnu, alebo polovicu hlavy s jasnými hranicami.
• Sprievodné bolesti závratov a mdloby.
• Ťažká bolesť v oblasti orbity na jednej strane.
• Časté udusenie, ťažkosti s prehĺtaním, pocit cudzieho tela.
• Jediný epileptiformný (konvulzívny) záchvat bez klinickej epilepsie.
• Náhle sa vyvinula: jednostranná ptóza, dilatácia žiakov, šilhanie, fotofóbia, zmenšené zorné pole alebo skreslenie viditeľných objektov.
• Periodicky sa vyskytujúca spontánna krátkodobá slabosť v nohách.
• Jednostranná paréza tvárového nervu v kombinácii s prudkým poklesom a perverziou sluchu.
• Jednostranná parestézia alebo anestézia kože tváre.
• Psychická aura sa prejavuje zvýšenou úzkosťou, podozrievavosťou, citovou labilitou, zvýšenou podráždenosťou, záchvatmi letargie, poruchami spánku.

Diagnóza ochorenia

Angiografia mozgových ciev

Diagnózu mozgovej aneuryzmy vykonáva neurochirurg, ktorý robí predbežnú diagnostiku na základe sťažností a vyšetrení. A tiež, vykonávanie testov na prítomnosť patologických reflexov. Konečná diagnóza sa vykonáva až po aplikácii inštrumentálnych metód výskumu v ich optimálnej kombinácii:

• Angiografia s kontrastnou látkou.
• Doplerove cievy hlavy a krku.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia.
• Analýza mozgovomiechového moku (cerebrospinálna tekutina) sa vykonáva, ak je podozrenie na ruptúru aneuryzmy.

Komplikácie mozgovej aneuryzmy

Komplikácie tohto ochorenia sú spojené s nebezpečnými nezvratnými následkami. Ruptúra ​​aneuryzmy mozgových ciev sa vyskytuje v období imaginárnej pohody, často počas dňa. Vekový interval nebezpečného obdobia je dostatočne široký od 30 do 50 rokov. Provokačné faktory pre rozvoj komplikácií sú: hypertenzná kríza a vážny emocionálny stres. Dôsledky aneuryzmy a jej ruptúra:

• Patofyziologickým a klinickým dôsledkom ruptúry je hemoragická mŕtvica (krvácanie). Z lokalizácie: intracerebrálne alebo subarachnoidné, ktoré budú závisieť od vitálnej prognózy.
• V 40% prípadov je smrteľný alebo komatózny.
• Vitálny výsledok ohrozuje ireverzibilné poškodenie postihnutých lokusov centrálneho nervového systému. A v dôsledku toho strata kognitívnych alebo fyzických funkcií tela, s nevyhnutnou invaliditou.
• Je dokázané, že po jednom prasknutí aneuryzmy sa môžu vyvinúť ďalšie "aneuryzmálne vrecká" v cievach.
• Vývoj hydrocefalického syndrómu so sebou prináša zvýšenie intrakraniálneho tlaku a zodpovedajúce simtomokompleks.
• Ochrannou funkciou mozgu môže byť reaktívny vazospazmus (cerebrálny angiospazmus) s hrozbou ischemickej cievnej mozgovej príhody a pravdepodobnosťou úmrtia na 20%.
• Intoxikácia mozgového tkaniva a ich následná selektívna nekróza v dôsledku stagnujúcich procesov a produktov rozkladu.

Predzvesťou ruptúry aneuryzmy sú - prepichujúce paroxyzmálne zhoršené „signálne“ bolesti hlavy, pocit tepla a pálenia v hlave a krku, rôzne poruchy zraku a reči, celková ťažká slabosť, pokles krvného tlaku na kollatoidný stav, strata vedomia, nevoľnosť a zvracanie, neuvedenie úľava.

Výskyt patologických príznakov - svalové napätie na krku (rigidita), konvulzívny syndróm, premiešavanie chôdze (príznak parciálnej paralýzy - hemiplegia), mentálna dezorientácia, amnézia, nekontrolované močenie a pohyby čriev, apraxia a ataxia (dezorientácia v priestore).

Liečba aneuryzmy mozgu

Liečba mozgovej aneuryzmy je možná len radikálnym spôsobom. Ak sa prognóza uskutočňuje včas, pred nástupom následkov a vývojom ireverzibilných komplikácií, priaznivá je prognóza. Prijateľné príznaky hypoxie mozgu, ktoré sa vylučujú samostatne v pooperačnom období alebo prostredníctvom podpornej liekovej terapie.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba mozgovej aneuryzmy závisí od naliehavosti, umiestnenia a veľkosti patologického poškodenia cievy:

• Priamy intrakraniálny zásah je uloženie klipov na poškodenú cievu a jej vylúčenie z krvného obehu. Súčasne sa vykonáva odsávanie krvi, ktorá sa vyliala z cievy a následná drenáž hematómu.
• Endovaskuláciou sa rozumie minimálne invazívna chirurgia pod kontrolou röntgenového žiarenia alebo tomografu (MRI) - iatrogénna embolizácia (oklúzia) poškodenej cievy s biomateriálmi (želatínová špongia, mikrosírus alebo balónik).
• Excízia chorej časti cievy ďalšou prostetikou s autoštepom (vlastnou cievou) alebo plastickým štepom.
• V závažných prípadoch sú elementy sfenoidnej kosti resekované mikrochirurgickou technikou cez pterional (fronto-temporálny) prístup.

Liečba liekmi

Drogová liečba sa vykonáva v nemocničnej fáze. Spočíva v eliminácii patologických príznakov a zlepšení cirkulácie mozgu:

• Antikonvulzívna a antiemetická liečba.
• Anti-edémová infúzna terapia na prevenciu rozvoja edému mozgu.
• Lieky proti bolesti - antispasmodiká.
• Antihypertenzíva a špecifická skupina blokátorov vápnika.
• Antidepresíva a nootropné lieky.
• Prostriedky, ktoré zlepšujú reológiu krvi.

Rehabilitácia a prevencia

Rehabilitácia trvá mnoho mesiacov s celou škálou rehabilitačných aktivít:

• Fyzikálna terapia, zahŕňa špecifický súbor cvičení s inštruktorom niekoľkokrát denne.
• Všeobecné masáže, prípustné fyzioterapeutické metódy. Kúpanie v bazéne.
• V prípade potreby s pomocou logopéd-reč patológ.
• Klimatoterapia, dlhé, pomalé prechádzky na čerstvom vzduchu a priaznivá emocionálna atmosféra.

Prevencia rozvoja mozgovej aneuryzmy je bdelý postoj k ich zdraviu. Vylúčenie rizikových faktorov a pravidelné každoročné vyšetrenie tela pomocou laboratórnej diagnostiky a zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI).

Komentáre

Trochu som nerozumel, získaná forma má symptómy a vrodená forma nič nehovorí. Takáto forma choroby by sa mala prejaviť nejakým druhom odchýlky od normálneho stavu osoby, alebo sa táto medzera práve stane!

Aneuryzma mozgových ciev: príčiny, symptómy a liečebné metódy

Aneuryzma mozgových ciev je malé vzdelanie, ktoré možno porovnať s časovanou bombou. V prípade jeho roztrhnutia, každá desiata zomrie pred prvou pomocou av procese liečby - každý druhý. Nemusíte si byť vedomí existencie aneuryzmy v hlbinách mozgu a bezpečne žiť očné viečko uvoľnené pre vás, pretože podľa patologických anatomických údajov (to znamená pitva), 50% z nich nie je porušených.

Ak viete, že vy alebo vaši blízki máte aneuryzmu, potom budete čeliť ťažkej voľbe.

Čo je mozgová aneuryzma?

Aneuryzma mozgových ciev (cerebrálna, intrakraniálna alebo intrakraniálna aneuryzma) - vznik na artérii v dôsledku vyvýšenia jej steny v mieste nedostatočnej hustoty. Ruptúra ​​aneuryzmy aj pri včasnej diagnóze a kompetentnej chirurgickej starostlivosti môže byť fatálna (50%) alebo poškodenie mozgového tkaniva neurologickými prejavmi s vysokou pravdepodobnosťou prežitia postihnutia.

Najväčší počet takýchto pacientov je vo veku 40-60 rokov, miera prežitia mužov s ruptúrou aneuryzmy je vyššia ako u žien.

Príčiny patológie

Normálne cievy - najmä artérie, trojvrstvové.

1. Vnútorná vrstva (intima) - elastické membrány v kontakte s krvou, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a prijímajú kyslík priamo z prietoku krvi, idú pomaly a priamo.
2. Stredné - so svalovými bunkami a elastickými elastickými vláknami, ktoré sú zodpovedné za kontrakcie a expanziu, zmeny rýchlosti prúdenia krvi cez reguláciu tlaku.
3. Vonkajšie - spojivové tkanivo.

V mieste patológie cievnych stien, kde dochádza k rednutiu jedného tkaniva, je zvyčajne voľné spojivo, nádoba sa natiahne a vydutí, naplní sa krvou. V tele novotvaru sú zóny vírového prietoku krvi, stagnácia, vysoký tlak a existuje vysoká pravdepodobnosť, že môže dôjsť k prasknutiu.

Čo je aneuryzma mozgu, bolo študované, ale príčiny vzniku aneuryzmy sú považované za kombináciu mnohých faktorov. Ich prítomnosť sa dá nazvať predispozícia, nie sú znakmi aneuryzmy, ale zvyšujú pravdepodobnosť jej vzniku. Faktory, ktorých dôsledkom je zničenie stien tepien, sú nasledovné.

1. Vrodené príčiny sú geneticky determinovaný abnormálny vývoj vaskulárnych tkanív (nedostatok kolagénu), anatomické defekty (hypoplazie, kontrakcie), ktoré oslabujú steny ciev.
2. Uzavreté kraniocerebrálne poranenia sa vytvárajú vo vonkajších kortikálnych oblastiach v miestach traumatického nárazu s tvrdým meningeom. Keď je štruktúra poškodená v tkanive cievy, vytvorí sa dutina, ktorá zužuje lúmen tepny, čo vedie k disekčnej aneuryzme. Okrem nebezpečenstva obsiahnutého v skutočnom aneuryzme nesie riziko vzniku krvných zrazenín.
3. Infekčné ochorenia, ktoré menia vlastnosti mozgových ciev (meningitída, bakteriálna endokarditída, plesňové infekcie). Aneuryzmy infekčnej povahy sa nachádzajú v oblastiach vzdialených od hlavných ciev, existuje vysoké riziko krvácania.
4. Prijatie hormonálnej antikoncepcie.
5. Addiction.
6. Ateroskleróza.

klasifikácia

Pri diagnostikovaní uveďte charakteristiky aneuryzmy: tvar, umiestnenie, veľkosť a počet komôr.

Vo forme

Obvyklou formou aneuryzmy je krk s vysokou hustotou tkanív, ktorý sa skladá z 3 vrstiev, tela a kopule. Najcitlivejšie na trhanie je 1 vrstva spojivového tkaniva. Podľa tvaru tela možno rozlíšiť:

• saccular (berry) - najčastejšia forma, taška je pripevnená hrdlom k nádobe. Vyskytuje sa v hlavných tepnách základne mozgu v miestach s najväčším zaťažením. Môžu byť viackomorové, ak tvoria viac ako jednu kameru;
• vretenovitý tvar (fusiform) - rozšírenie lúmenu krvnej cievy s nafúknutím jeho stien vo všetkých smeroch (ako napr. perličky na šnúre). Tvorba tejto formy je charakteristická pre ľudí s abnormálnym vaskulárnym zhutnením (ateroskleróza).

Lokalizáciou

Častejšie sa na cievach Willisovho kruhu krvného obehu vytvárajú aneuryzmy, tvorené vnútornými karotickými a vertebrálnymi artériami. Nachádza sa na základni mozgu. V miestach zvýšenej krvnej turbulencie, kde sa cievy, ktoré kŕmia mozog, odkláňajú od nej, sa vyskytujú časté aneuryzmy.

• V oblasti komplexu predných tepien: mozgu a spojivového tkaniva je maximálna patológia - 45%. Keď je medzera pozorovaná mentálna nestabilita, znížené mentálne funkcie, paréza - často v nohe.
• Na zadnej strane karotídy - asi 25%: bolesť na čele a očiach; paréza opačnej časti tela; porušenie inervácie očí a čeľustí.
• Na strednej mozgovej artérii (25%): záchvaty, motorická / senzorická afázia; svalová slabosť (paréza alebo paralýza, často v ruke), strata zorného poľa. Strana opačná k postihnutej hemisfére trpí.
• Na cievach vertebro-bazilárneho systému - 5%: t
  • na basilárnom (hlavnom): paréza očných svalov, nystagmus (rýchle nedobrovoľné pohyby očných buliev). Možné porušenie citlivosti končatín, paréza na strane fokusu, strata zorných polí oproti opačnej hemisfére, strata krvi - kóma, respiračné zlyhanie;
  • aneuryzma vertebrálnej artérie je extrémne zriedkavá: porucha prehĺtania, reč, atrofia polovice jazyka, spojená s poruchou inervácie; znížená citlivosť na vibrácie, znížená citlivosť na bolesť, vibrácie, zmeny teploty, najmä v nohách. Pri rozsiahlej strate krvi, dýchacích poruchách kóme.
• S tvorbou dvoch alebo viacerých tepien (15%).

Podľa veľkosti

Aneuryzma sa meria v priemere, niekedy sa hodnotenie jej veľkosti vyskytuje v niekoľkých projekciách:

• miliary (do 0,3 cm);
• obyčajný (0,4-1,5 cm);
• veľké (1,6-2,5 cm);
• obrie (nad 2,5 cm).

Príznaky aneuryzmy

Choroba nesmie pacienta nijako obťažovať a môže byť odhalená náhodou počas vyšetrenia. Zvýšenie veľkosti, vytvára tlak na nervy a najbližšie mozgové tkanivo, čo môže vyvolať príznaky, ktoré vyžadujú naliehavú výzvu neurológovi, aby zvýšili svoje šance na normálny život.

Nešpecifické príznaky sa môžu objaviť aj v prípade výtoku z aneuryzmy, čo predpovedá medzeru. Príznaky sú:

• rozmazané videnie s možným dvojitým videním, dilatácia žiakov, s bolesťou očí;
• zmena citlivosti tváre a končatín, prípadne jednostranná;
• zhoršenie funkcií motora;
• tranzistorové ischemické ataky (tzv. mikrokroky), sprevádzané príznakmi mŕtvice, trvajú od niekoľkých minút do dní, s obnovením predchádzajúcich funkcií tela;
• bolesti hlavy.

Porušenie aerodynamiky

Symptómy aneuryzmy mozgu, pozorované u 75% pacientov s ruptúrou: sa vyskytujú spontánne, pripomínajú silnú ranu do hlavy, s ďalším pocitom pálenia a prasknutia. K tomu môže dôjsť v čase mentálnej a fyzickej stimulácie a / alebo zvýšenia krvného tlaku.

Pacient cíti ostrú bolesť, nevoľnosť so zvracaním, možno pozorovať poruchy vedomia: od zmätku k jeho strate. Pozorujú sa symptómy meningitídy: stuhnutý krk, zvuk a fotofóbia a niektoré špecifické reakcie.

V 90% prípadov, keď praskne aneuryzma, dochádza k subarachnoidnému krvácaniu (dochádza k cerebrálnemu a intraventrikulárnemu krvácaniu) - jednej z najakútnejších porúch mozgovej cirkulácie (mŕtvice).

Krv zaplní subarachnoidný priestor - medzi mäkkými a arachnoidnými pošvy mozgu, prechádzajúcimi cez mozgovomiechové cesty, spojením s cerebrospinálnou tekutinou a zvýšením intrakraniálneho tlaku. Ďalej koaguluje do zrazenín, interferuje s cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny, ktorá je sprevádzaná aseptickým zápalom s meningeálnymi prejavmi.

diagnostika

Vzhľadom na úlohu dedičnosti odporúčame vyšetrenie mozgových ciev blízkym príbuzným pacienta.

Diagnostika sa vykonáva komplexne, študuje vzdelávanie, ďalšie patológie a stav pacienta s cieľom pripraviť sa na operáciu.

Hlavné diagnostické opatrenia:

• rozhovor na odber anamnézy s pacientom a / alebo príbuznými;
• vyšetrenie - pocit, poklepanie, počúvanie, kontrola krvného tlaku, prítomnosť neurologických reflexov, respiračné indikátory;
• biochemické a celkové krvné testy;
• EKG - elektrokardiogram;
• Počítačová tomografia sa používa na vizualizáciu mozgovej aneuryzmy pomocou intravenóznych kontrastných látok - angiografie, ktorá umožňuje určiť polohu aneuryzmy, jej tvar a veľkosť.
• keď nie sú k dispozícii dostatočné informácie, vykoná sa prepichnutie a analýza mozgovomiechového moku na objasnenie subarachnoidného krvácania.

V prípade roztrhnutia, posúdiť stav mozgu a membrán (prítomnosť, charakter, objem a umiestnenie krvácania, mozgový hematóm, hydrocefalus a ischémia).

Liečba aneuryzmy

Metódy liečby závisia od anatomických znakov vydutia a pomerov rizika chirurgického zákroku a jeho neprítomnosti, pričom sa berie do úvahy pravdepodobnosť opätovného roztrhnutia a charakteristiky zdravotného stavu pacienta.

V prípade zlyhania z rôznych dôvodov je operácia možná ešte ďalšie dva týždne. Počas tohto obdobia je potrebné vykonávať nechirurgickú hospitalizáciu zameranú na stabilizáciu pacienta.

Neoperačná liečba

Pri prasknutí aneuryzmy sa používa konzervatívna liečba v prípade nemožnosti alebo neúčinnosti chirurgického zákroku alebo ako príprava na neho.

Konzervatívna terapia kombinuje kombinácie liekov.

1. Analgetiká.
2. Antikonvulzíva.
3. Prípravky na stabilizáciu krvného tlaku.
4. Antiemetikum.
5. Antagonisty vápnika a iné.

chirurgia

Liečba radikálovej aneuryzmy - chirurgická. Vzhľadom na frekvenciu úmrtí v dôsledku operácie je potrebné pochopiť, že toto číslo je 3-krát nižšie ako riziko ruptúry aneuryzmy bez chirurgického zákroku počas patológie.

Účelom zákroku je zastaviť tok krvi v oblasti mozgu. Na tento účel vylúčte postihnutú časť cievy z krvného obehu a izolujte ju. Existujú dve metódy.

1. Orezávanie - otváranie lebky a ukladanie aneuryzmy špeciálnej svorky v mieste najväčšej hustoty - krku, pri zachovaní integrity a priepustnosti cievy. V budúcnosti umierajúce tkanivo dutiny s rozvojom spojivového tkaniva v mieste fixácie. Spôsob má svoje nevýhody - nútené poškodenie tkaniva v neprítomnosti prístupu do vzdialených oblastí mozgu.
2. Endovaskulárna oklúzia - najúčinnejšia je intravaskulárna penetrácia, minimálne invazívna metóda pre prístup do hlboko uložených ciev. Katéter vstupuje cez lôžko krvnej cievy (často femorálne) s rôntgenovou kontrolou. Katéter v aneuryzme dodáva špirálu, ktorá ju blokuje, s ďalšou nekrózou dutiny. Podobný postup sa môže použiť aj pri prasknutom aneuryzme.

prevencia

Prevencia je založená na pravidelnom prieskume ľudí so zaťaženou dedičnosťou a dodržiavaním zdravého životného štýlu.

Keď sa zistí aneuryzma, jedinou prevenciou je chirurgická liečba.

Niektoré pokyny pre životný štýl, ktoré minimalizujú faktory krvácania, sú nasledovné.

1. Eliminácia potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu, alkoholu a fajčenia.
2. Odmietnutie extrémnych športov.
3. Zdravý životný štýl založený na dostatočnej aktivite.
4. Antistresový režim.
5. Neustále používanie liekov predpísaných lekárom, vrátane úrovne krvného tlaku.
6. Dohľad u lekára s kontrolou vývoja novotvaru - pravidelné lekárske vyšetrenie.
7. Nedostatok vlastnej liečby, riziko vzniku komplikácií ochorenia z užívania mnohých liekov, vrátane potravinových doplnkov a alternatívnej medicíny.

Napriek tomu, že včasná diagnostika aneuryzmy je najúčinnejšou liečbou s najpriaznivejšou prognózou, riziká sú v prípade operácie mozgu veľmi vysoké.

Pacient sa musí často rozhodnúť o tomto postupe a posúdiť riziká s pomocou špecialistov.

záver

Potreba chirurgického zásahu pri vizualizácii aneuryzmy v dôsledku náhodných vyšetrení závisí od jej vlastností a zdravotného stavu pacienta.

Chirurgický zákrok zostáva jediným spôsobom liečby stavu, ako je napríklad mozgová aneuryzma. S rozvojom neurochirurgie - účinnejšie endovaskulárne techniky - rastie bezpečnostný indikátor operačného postupu pre aneuryzmu.

Aneuryzma mozgových ciev: príčiny, príznaky, následky, činnosť

Medzi cerebrovaskulárnymi ochoreniami môže byť aneuryzma považovaná za najnebezpečnejšiu. V dôsledku zmien v štruktúre cievy stráca svoju elasticitu, v dôsledku čoho môže dôjsť k prasknutiu pri krvácaní do subarachnoidnej oblasti alebo mozgovej substancie. Aneuryzma mozgových ciev vedie k závažným poruchám krvného obehu, smrti. Novotvar v cieva je postupne naplnený krvou, čo sa zväčšuje. Okrem prasknutia aneuryzmy predstavuje nebezpečenstvo aj deformácia ciev. Konvexná oblasť môže tlačiť na nervy mozgového tkaniva.

Aneuryzma má zvláštnu štruktúru, ktorá určuje vysoké riziko jej roztrhnutia. Prirodzená trojvrstvová štruktúra tepny je zachovaná len v krku formácie, táto časť je najodolnejšia. V stenách tela vzdelávania je elastická membrána už rozbitá, je tu nedostatok svalovej vrstvy. Najtenčejšia časť aneuryzmy je kopula tvorená intimou cievy. Tu sa rozbije a spôsobuje krvácanie.

Mozgová aneuryzma: typy

Mozgové aneuryzmy sa líšia tvarom, veľkosťou, typom. Formácie môžu byť vretenovité, sakulátové, bočné, pozostávajúce z niekoľkých komôr a jedna. Po expanzii určitej časti steny cievy sa vytvorí aneuryzma vretenovitého tvaru. Jeho laterálna aneuryzma je charakterizovaná jej tvorbou na cievnej stene.

Obrovité útvary sa obyčajne nachádzajú v oblasti bifurkácie, v karotickej artérii prechádzajúcej cez kavernózny sínus, dosahujú 25 mm. Malé vzdelávanie má veľkosť do 3 mm. Riziko krvácania sa dramaticky zvyšuje so zväčšujúcou sa veľkosťou aneuryzmy.

Je obvyklé rozlišovať dva hlavné typy útvarov v cievach mozgu: arteriálnych a arteriovenóznych.

Arteriálna aneuryzma

Keď sú steny arteriálnych ciev vypuklé ako guľa alebo taška - toto je arteriálna aneuryzma. Najčastejšie sa umiestnenie týchto útvarov stáva kružnicou Willis v spodnej časti lebky. Tam sú tepny maximálne rozvetvené. Existujú viaceré, jednoduché, obrie, malé formácie.

Arteriovenózna aneuryzma

Keď sú venózne cievy mozgu dilatované a tvoria spleť, tvorba je arteriovenózna aneuryzma. Pri hlásení venóznych a arteriálnych ciev sa môže vyvinúť tento typ aneuryzmy. V žilách je menší krvný tlak ako v artériách. Arteriálna krv sa uvoľňuje pod vysokým tlakom do žíl, vďaka čomu sa steny rozširujú, deformujú a objavujú sa aneuryzmy. Nervové tkanivo je vystavené kompresii a dochádza k narušeniu zásobovania mozgu krvou.

Aneuryzma žily Galen

Zriedkavo aneuryzma žily Galen. Túto anomáliu však tvorí tretina arteriovenóznych malformácií u malých detí a novorodencov. Toto vzdelanie je u chlapcov dvojnásobné. Prognózy tohto ochorenia sú nepriaznivé - smrť sa vyskytuje v 90% prípadov v detstve av novorodeneckom období. Pri embolizácii zostáva vysoká úmrtnosť - až 78%. Symptomatológia chýba v polovici chorých detí. Môžu sa vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania, vyvíja sa hydrocefalus.

Bagular Aneuryzma

Okrúhly vak krvi vizuálne pripomína sakrálnu aneuryzmu. Je pripojená k vetve ciev, hlavnej tepne s krkom. Tento typ aneuryzmy je najbežnejší. Najčastejšie sa vyvíja na základni mozgu. Zvyčajne sa vyskytuje u dospelých. Typický útvar má malú veľkosť, menej ako 1 cm, štrukturálne vylučuje dno, telo a krk.

Príznaky ochorenia

Symptómy aneuryzmy do značnej miery závisia od oblasti cievy, kde sa nachádza. Príznaky aneuryzmy:

• slabosť;
• nevoľnosť;
• Rozmazané videnie;
• svetloplachosť;
• závraty;
• Porucha reči;
• Problémy so sluchom;
• Necitlivosť jednej strany tela, tvár;
• bolesti hlavy;
• Dvojité oči.

Je ľahšie identifikovať vzdelávanie vo fáze jeho roztrhnutia, keď sú príznaky výraznejšie.

záchvatovitá bolesť hlavy

Lokálna bolesť v hlave rôznej intenzity, ktorá sa opakuje v jednej oblasti, je charakteristická pre mozgovú aneuryzmu. S porážkou bazilárnej artérie sa vyskytuje bolesť v jednej polovici hlavy, keď sa formácia nachádza v zadnej mozgovej artérii, v chráme sa objavuje bolesť v oblasti týlnej kosti. Pri aneuryzmoch predných spojivových a predných mozgových artérií je častá silná bolesť v oblasti frontálneho orbitálu.

Iné príznaky aneuryzmy

Existujú aj iné príznaky aneuryzmy mozgu. Možné sú nasledujúce príznaky:

1. Drsný pískavý hluk v uchu;
2. Pozoruje sa strabizmus;
3. Jednostranná strata sluchu;
4. Horné viečko padá (fenomén ptózy);
5. Žiak sa rozširuje;
6. Objaví sa dvojité videnie;
7. Náhla slabosť v nohách;
8. Zrak je rozbitý: všetko sa rozbije, objekty sú skreslené;
9. Paréza tvárového nervu periférneho typu;
10. Oblasti videnia sú zdeformované alebo vypadávajú.

Vo všeobecnosti sa príznaky aneuryzmy môžu podobať príznakom mŕtvice, obehovým poruchám.

Varovanie! Ak sú pozorované aj jednotlivé príznaky aneuryzmy, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Keď je stav vážny, je dôležité okamžite zavolať sanitku. Včasná liečba, operácia sa dokáže vyrovnať s ochorením.

Príčiny mozgových aneuryziem

V súčasnosti sa vyvíja kompletná teória výskytu aneuryziem. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju formácií, sa však podrobne skúmajú.

Najzávažnejšou príčinou vývoja aneuryzmy sú vrodené chyby prítomné vo svalovej vrstve mozgových tepien. Často sa objavujú v oblastiach silného ohýbania tepien, kĺbov. Tam je nedostatok kolagénu, provokujúce abnormálne formácie. Tento faktor je dedičný.

Spôsobuje vývoj aneuryziem a hemodynamických porúch: nerovnomerný prietok krvi, vysoký krvný tlak. To je najvýraznejšie v oblastiach, kde sa tepny rozvetvujú. Prúdenie krvi je rozbité, vytvára tlak na už deformovanú stenu cievy, čo vedie k jej stenčeniu, prasknutiu.

Genetická porucha, ktorá spôsobuje vaskulárne poškodenie, je patologickým javom, keď sa žily a tepny mozgu prelínajú, čím sa narušuje krvný obeh. Aneuryzmy a malígne neoplazmy sprevádzajú, keď sa metastázujú nádory krku a hlavy. Treba poznamenať niektoré ďalšie príčiny aneuryziem:

• fajčenie;
• Užívanie drog, najmä kokaínu;
• Rôzne ochorenia cievneho systému ako celku;
• ateroskleróza;
• rakovina;
• infekcie;
• Vysoký krvný tlak;
• Zranenie, poranenie hlavy.

Všetky tieto faktory ohrozujú obehový systém, krvné cievy, prispievajú k rozvoju aneuryziem.

Roztrhnutie a jeho následky

Ruptúra ​​aneuryzmy v najtenšom mieste vedie k krvácaniu subarachnoidného typu alebo intracerebrálneho hematómu. Krv sa môže dostať do komôr mozgu, mozgového tkaniva. V 100% prípadov sa vyvinie cievny spazmus. Akútny okluzívny hydrocefalus mozgu je pravdepodobný, keď sa krv uzatvára v komorách, keď sa cerebrospinálna tekutina zatvára, mozgový edém je pravdepodobný. Mozgové tkanivo reaguje na produkty rozpadu krvi, charakteristická je nekróza, ako aj zastavenie práce jednotlivých oblastí mozgu.

Keď sa roztrhne aneuryzma, objaví sa čiastočná paralýza, ťažká nevoľnosť, bolesť hlavy a vracanie. Vedomie je zmätené, pacient môže upadnúť do kómy. Vyskytujú sa kŕče, charakterizované ptózou a rôznym zrakovým postihnutím.

Komplikácie po prasknutí aneuryzmy

Kvôli krvácaniu vyvolanému ruptúrou aneuryzmy existuje množstvo komplikácií. Je tu mozgový angiospazmus, opakovaná ruptúra ​​aneuryzmy je pravdepodobná. Možno vývoj mozgovej ischémie, ktorá je smrteľná v 17% prípadov. Komplikácie sú podobné komplikáciám s ischemickou, hemoragickou mŕtvicou. V niektorých prípadoch sa po ruptúre vzdelávania vyvinie kŕčovitý syndróm. Pravdepodobné sú nasledujúce komplikácie.

1. Syndróm bolesti Po mŕtvici sa môžu vyvinúť bolestivé ataky rôznej intenzity a trvania. Pulsujúce a natáčajúce bolesti, pocit tepla je ťažko zmiernené liekmi proti bolesti.
2. Kognitívne poškodenie. Pacienti strácajú schopnosť spracovávať externé informácie, vnímať ich. Logika a jasnosť myslenia, pamäte a schopnosti plánovať, učiť sa, robiť rozhodnutia sa strácajú.
3. Psychologické poruchy. Charakterizované depresiou, výkyvmi nálady, zvýšenou podráždenosťou, nespavosťou, úzkosťou.
4. Ťažkosti pri defekácii a močení. Pacienti majú ťažkosti s močovým mechúrom, črevami, ich vyprázdňovaním.
5. Porucha zraku, aneuryzma karotickej artérie je charakterizovaná znížením zrakovej ostrosti, stratou oblastí zorného poľa, dvojitým videním.
6. Ťažké alebo zhoršené prehĺtanie. Táto komplikácia môže viesť k vniknutiu potravy do priedušnice a priedušiek a nie do pažeráka. Pravdepodobná je dehydratácia a zápcha.
7. Poruchy správania. Charakterizované emocionálnou labilitou, pomalou reakciou, agresiou alebo strachom.
8. Poruchy vnímania. Pacient nie je schopný zdvihnúť predmet, nerozumie tomu, čo vidí pred ním.
9. Problémy s rečou. Ťažké pochopenie a reprodukcia reči. Pacienti majú problémy s počítaním, písaním, čítaním. Táto komplikácia je typická v prípade poškodenia ľavej hemisféry mozgu (u pravákov).
10. Poruchy pohybu. Tam sú ochrnutie, slabosť, chorý pohyb a chodiť s ťažkosťami, koordinácia je narušená. Niekedy je hemiplegia - poruchy pohybu jednej strany tela.

Po prasknutí aneuryzmy je dôležité začať liečbu včas, aby sa správne zorganizovala následná rehabilitácia pacienta.

Operatívny zásah

Vo väčšine prípadov je najúčinnejšou liečbou aneuryzmy chirurgický zákrok. Produkujú strihanie, posilňujú steny ciev, porušujú permeabilitu krvných ciev v mieste poranenia špeciálnymi mikroskopickými špirálami.

výstrižok

Orezávanie sa vykonáva priamym chirurgickým zákrokom. Operácia je otvorená intrakraniálna. Aneuryzma je vypnutá z celkového prietoku krvi pri zachovaní priechodnosti nosiča a okolitých ciev. Odstránenie krvi v celom subarachnoidnom priestore alebo odtok intracerebrálneho hematómu je povinný.

Táto operácia je v neurochirurgii rozpoznaná ako jedna z najťažších. Krk aneuryzmy by sa mal okamžite zablokovať. Vyberie sa optimálny chirurgický prístup, použijú sa moderné mikrochirurgické zariadenia a operačný mikroskop.

Posilnenie stien plavidla

Niekedy sa uchýlili k metóde posilnenia stien aneuryzmy. Postihnutá oblasť je obalená chirurgickou gázou, ktorá vyvoláva tvorbu špeciálnej kapsuly z spojivového tkaniva. Nevýhodou metódy je vysoká pravdepodobnosť krvácania v pooperačnom období.

Endovaskulárna chirurgia

Teraz populárna metóda cieleného porušovania priechodnosti aneuryzmy. Požadovaná časť nádoby je umelo blokovaná použitím špeciálnych mikro-cievok. Priechodnosť susedných ciev je starostlivo skúmaná, operácia je riadená angiografiou. Táto metóda je minimálne invazívna, široko používaná v Nemecku. Operácia nevyžaduje otvorenie lebky, menej traumatické.

Aneuryzma pred a po endovasálnom chirurgickom zákroku

Pooperačné komplikácie

Často sa vyskytujú pooperačné komplikácie. Zvyčajne sú spojené s rozvojom hypoxie mozgu, vaskulárneho spazmu, najmä keď bol zásah uskutočnený v akútnom období krvácania v mozgu. Tiež sú pozorované komplikácie, keď sú steny aneuryziem poškodené. V niektorých prípadoch mikrosírus prepichne stenu.

Hladina kyslíka je charakteristická pre úplnú alebo čiastočnú obštrukciu cievy, ktorá nesie aneuryzmu. Teraz, vďaka moderným technikám, môže byť priestor lode umelo rozšírený a posilnený, aby sa zabezpečil potrebný prietok krvi v presne vymedzených oblastiach.

Smrteľný výsledok je pravdepodobný, ak je aneuryzma obrovský, je v ťažkej fáze vývoja. Je dôležité, aby ste začali liečbu včas, aby ste vykonali operáciu bez začatia ochorenia. Úmrtnosť je minimálna, ak choroba nemala čas ísť do akútneho štádia, operácia je priama. Jednotlivé úmrtia sú pravdepodobne spôsobené individuálnymi charakteristikami organizmu, ktoré priamo nesúvisia s ochorením, operáciou.

Neoperačná liečba

Napriek tomu, že hlavnou a radikálnou metódou boja proti tejto chorobe je chirurgický zákrok, vykonáva sa aj konzervatívna liečba. V prvom rade je potrebné byť neustále pod dohľadom lekára. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, musíte vziať do úvahy jeho stav ako celok, všetky znaky tela. Tento prístup je tiež dôležitý pri výbere chirurgickej liečby. Rôzne liečivá sa používajú na prevenciu prasknutia aneuryzmy, na zlepšenie celkového stavu.

• Antiemetiká a lieky proti bolesti. Sú nevyhnutné na zmiernenie stavu pacienta.
• Prípravky na stabilizáciu krvného tlaku. Najdôležitejšou vecou je zabezpečiť určitú pevnú hranicu, nad ktorou sa tlak nezvýši. Rast krvného tlaku môže viesť k prasknutiu aneuryzmy, krvácaniu.
• Antikonvulzívne lieky. Tieto lieky sú tiež zvyčajne predpísané, pretože záchvaty pravdepodobne nastanú.
• Blokátory kalciových kanálov. Lieky zabraňujú mozgovému spazmu, stabilizujú cievy. Je potrebné používať lieky tak, aby krv nezastavila prístup do tých častí mozgu, ktoré utrpeli v dôsledku vývoja aneuryzmy.

Je optimálne kombinovať konzervatívnu a chirurgickú liečbu, pretože mozgová aneuryzma potrebuje presne chirurgický zákrok, aby sa znížilo riziko jeho roztrhnutia a zabránilo sa smrti.

Prevencia mozgovej aneuryzmy

V prvom rade je potrebné venovať pozornosť faktoru dedičného prenosu ochorenia, predispozícii k nemu. Prevencia mozgovej aneuryzmy je založená na včasnej diagnóze ochorenia, identifikácii príznakov, vyšetrení, po ktorom je okamžite predpísaná vhodná liečba. Magnetická rezonančná tomografia a počítačová tomografia mozgu poskytujú dostatočne spoľahlivé výsledky. Tiež vykonávať angiografiu.

Osoba, ktorá už má podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia, by sa mala udržiavať v špeciálnom stave nielen fyzicky, ale aj emocionálne. Je dôležité, aby nedošlo k prepracovaniu, aby sa zabránilo prepracovaniu. Je potrebné vyvinúť úsilie na neustálu stabilizáciu emocionálneho pozadia a nie nadhodnotenie. Musíme zabudnúť na stres, starosti, márne priestupky a pochybnosti, musíme žiť v prítomnosti a užívať si každý deň.

Je dôležité znížiť riziko poškodenia krvných ciev, poranenia hlavy na minimum. Je potrebné neustále monitorovať krvný tlak. Hlavnú úlohu zohráva včasné odhalenie primárneho preventívneho krvácania. Ignorovať príznaky aneurysma mozgu nemôže - musíte okamžite kontaktovať špecialistu.