Diabetes mellitus - symptómy, príčiny a liečba

Diabetes mellitus - endokrinné ochorenie spôsobené nedostatkom hormónu inzulínu alebo jeho nízkou biologickou aktivitou. Vyznačuje sa porušením všetkých typov metabolizmu, poškodením veľkých a malých krvných ciev a prejavuje sa hyperglykémiou.

Prvý, kto dal názov choroby - "diabetes" bol lekár Aretius, ktorý žil v Ríme v druhom storočí nášho letopočtu. e. Oveľa neskôr, v roku 1776, lekár Dobson (Angličan po narodení), skúmajúci moč pacientov s diabetom, zistil, že má sladkú chuť, ktorá hovorí o prítomnosti cukru v ňom. Diabetes sa tak začal nazývať "cukor".

Pri akomkoľvek diabete sa kontrola hladiny cukru v krvi stáva jednou z hlavných úloh pacienta a jeho lekára. Čím je hladina cukru bližšie k hraniciam normy, tým menej sú príznaky cukrovky a menej rizika komplikácií

Prečo je diabetes a čo to je?

Diabetes mellitus je metabolická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného vzdelania v tele pacienta vlastného inzulínu (ochorenie typu 1) alebo v dôsledku porušenia účinkov tohto inzulínu na tkanivo (typ 2). Inzulín je produkovaný v pankrease, a preto pacienti s diabetes mellitus sú často medzi tými, ktorí majú rôzne postihnutie v práci tohto orgánu.

Pacienti s diabetom 1. typu sa nazývajú „závislí od inzulínu“ - sú to pacienti, ktorí potrebujú pravidelné inzulínové injekcie a veľmi často majú vrodené ochorenie. Typicky sa ochorenie typu 1 prejavuje už v detstve alebo dospievaní a tento typ ochorenia sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Diabetes 2. typu sa vyvíja postupne a je považovaný za „staršieho diabetu“. Takýto druh detí sa takmer nikdy nevyskytuje a je zvyčajne charakteristický pre ľudí nad 40 rokov, ktorí trpia nadváhou. Tento typ diabetu sa vyskytuje v 80-90% prípadov a je zdedený v takmer 90-95% prípadov.

klasifikácia

Čo je to? Diabetes mellitus môže byť dvoch typov - závislý od inzulínu a nezávislý od inzulínu.

1. Diabetes typu 1 sa vyskytuje tvárou v tvár nedostatku inzulínu, preto sa nazýva závislý od inzulínu. Pri tomto type ochorenia nefunguje pankreas správne: buď vôbec neprodukuje inzulín, alebo ho produkuje v objeme, ktorý je nedostatočný na spracovanie aj minimálneho množstva prichádzajúcej glukózy. Výsledkom je zvýšenie glukózy v krvi. Slabé osoby vo veku do 30 rokov spravidla trpia cukrovkou 1. typu. V takýchto prípadoch sa pacientom podávajú ďalšie dávky inzulínu na prevenciu ketoacidózy a udržanie normálnej životnej úrovne.
2. Diabetes mellitus 2. typu postihuje až 85% všetkých pacientov s diabetes mellitus, hlavne u pacientov nad 50 rokov (najmä ženy). Pre pacientov s diabetom tohto typu je charakteristická nadváha: viac ako 70% takýchto pacientov je obéznych. Je sprevádzaná produkciou dostatočného množstva inzulínu, ktorému tkanivá postupne strácajú svoju citlivosť.

Príčiny diabetu typu I a II sú zásadne odlišné. U ľudí s diabetom 1. typu sa beta bunky, ktoré produkujú inzulín, rozkladajú v dôsledku vírusovej infekcie alebo autoimunitnej agresie, čo spôsobuje jej nedostatok so všetkými dramatickými dôsledkami. U pacientov s diabetom 2. typu produkujú beta bunky dostatok alebo dokonca zvýšené množstvo inzulínu, ale tkanivá strácajú schopnosť vnímať svoj špecifický signál.

príčiny

Cukrovka je jednou z najčastejších endokrinných porúch s neustálym nárastom prevalencie (najmä v rozvinutých krajinách). Je to výsledok moderného životného štýlu a nárast počtu externých etiologických faktorov, medzi ktorými je obezita.

Medzi hlavné príčiny diabetu patria:

1. Prejedanie (zvýšená chuť do jedla) vedúce k obezite je jedným z hlavných faktorov vo vývoji diabetu 2. typu. Ak je u osôb s normálnou telesnou hmotnosťou incidencia diabetu 7,8%, potom s prebytkom telesnej hmotnosti o 20%, frekvenciou diabetu je 25% a s nadbytkom telesnej hmotnosti o 50% je frekvencia 60%.
2. Diabetes môže komplikovať aj autoimunitné ochorenia (záchvat imunitného systému tela na vlastné tkanivá tela) - glomerulonefritída, autoimunitná tyreoiditída, hepatitída, lupus atď.
3. Dedičný faktor. Diabetes je spravidla niekoľkokrát častejší u príbuzných pacientov s diabetom. Ak sú obaja rodičia chorí s diabetom, riziko cukrovky pre ich deti je 100% počas ich života, jeden rodič jedol 50% a 25% v prípade diabetu s bratom alebo sestrou.
4. Vírusové infekcie, ktoré ničia pankreatické bunky produkujúce inzulín. Medzi vírusovými infekciami, ktoré môžu spôsobiť rozvoj diabetu, môžu byť uvedené: rubeola, vírusová parotitída (mumps), kuracie kiahne, vírusová hepatitída atď.

Osoba, ktorá má vrodenú predispozíciu na diabetes, sa nemôže stať diabetikom počas celého života, ak sa ovláda, vedie zdravý životný štýl: správnu výživu, fyzickú aktivitu, lekársky dohľad atď. Typicky sa diabetes typu 1 vyskytuje u detí a dospievajúcich.

V dôsledku výskumu lekári dospeli k záveru, že príčiny diabetes mellitus v 5% závisia od línie matky, 10% na otcovej strane, a ak obaja rodičia trpia cukrovkou, pravdepodobnosť prenosu predispozície na diabetes sa zvýši na takmer 70%.,

Príznaky diabetu u žien a mužov

Existuje množstvo príznakov diabetu, ktoré sú charakteristické pre ochorenie typu 1 aj typu 2. Patrí medzi ne:

1. Pocity neskvasiteľného smädu a časté močenie, ktoré vedú k dehydratácii;
2. Jedným z príznakov je sucho v ústach;
3. Zvýšená únava;
4. Zívanie ospalosť;
5. slabosť;
6. Rany a odrezky sa hoja veľmi pomaly;
7. Nauzea, prípadne zvracanie;
8. Časté je dýchanie (pravdepodobne s vôňou acetónu);
9. Srdcové palpitácie;
10. Svrbenie pohlavných orgánov a svrbenie kože;
11. Chudnutie;
12. Časté močenie;
13. Porucha zraku.

Ak máte vyššie uvedené príznaky cukrovky, potom je potrebné merať hladinu cukru v krvi.

Príznaky cukrovky

Pri diabete závisí závažnosť symptómov od stupňa zníženia sekrécie inzulínu, trvania ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta.

Spravidla sú príznaky diabetu 1. typu akútne, ochorenie začína náhle. Pri diabete 2. typu sa zdravotný stav postupne zhoršuje a v počiatočnom štádiu sú príznaky slabé.

1. Nadmerný smäd a časté močenie sú klasické príznaky a symptómy diabetu. S touto chorobou sa v krvi akumuluje nadbytok cukru (glukózy). Vaše obličky sú nútené intenzívne pracovať, aby filtrovali a absorbovali prebytočný cukor. Ak zlyhajú Vaše obličky, prebytočný cukor sa vylučuje močom tekutinou z tkanív. To spôsobuje častejšie močenie, čo môže viesť k dehydratácii. Budete chcieť piť viac tekutiny na uhasenie smädu, čo opäť vedie k častému močeniu.
2. Únava môže byť spôsobená mnohými faktormi. Môže to byť tiež spôsobené dehydratáciou, častým močením a neschopnosťou tela správne fungovať, pretože na energiu je možné použiť menej cukru.
3. Tretím príznakom diabetu je polyfágia. To je tiež smäd, nie však pre vodu, ale pre jedlo. Človek jej a zároveň sa necíti sýtosť, ale naplnenie žalúdka jedlom, ktoré sa potom rýchlo zmení na nový hlad.
4. Intenzívny úbytok hmotnosti. Tento príznak je hlavne inherentný pri diabete 1. typu (závislý od inzulínu) a je často na prvom mieste dievčat. Ich radosť však prechádza, keď zistia skutočnú príčinu úbytku hmotnosti. Stojí za zmienku, že úbytok hmotnosti sa odohráva na pozadí zvýšenej chuti do jedla a bohatej výživy, ktorá nemôže len alarmovať. Pomerne často, chudnutie vedie k vyčerpaniu.
5. Symptómy diabetu môžu niekedy zahŕňať problémy so zrakom.
6. Pomalé hojenie rán alebo časté infekcie.
7. Brnenie v rukách a nohách.
8. Červené, opuchnuté, citlivé ďasná.

Ak sa pri prvých príznakoch diabetu nepodniknú žiadne kroky, potom sa časom vyskytnú komplikácie spojené s podvýživou tkanív - trofickými vredmi, cievnymi ochoreniami, zmenami citlivosti, zníženým zrakom. Ťažkou komplikáciou diabetes mellitus je diabetická kóma, ktorá sa vyskytuje častejšie pri cukrovke závislej od inzulínu pri absencii dostatočnej liečby inzulínom.

Stupne závažnosti

Veľmi dôležitou rubrikou pri klasifikácii diabetu je jeho závažnosť.

1. Charakterizuje najpriaznivejší priebeh ochorenia, o ktorý by sa mala usilovať akákoľvek liečba. S týmto stupňom procesu je plne kompenzovaná, hladina glukózy nepresahuje 6-7 mmol / l, glukozúria chýba (vylučovanie glukózy močom), glykovaný hemoglobín a indexy proteinúrie neprekračujú normálne hodnoty.
2. Táto fáza procesu indikuje čiastočnú kompenzáciu. Existujú príznaky komplikácií diabetu a poškodenia typických cieľových orgánov: oči, obličky, srdce, cievy, nervy, dolné končatiny. Hladina glukózy sa mierne zvýši a dosahuje hodnotu 7-10 mmol / l.
3. Takýto priebeh procesu hovorí o jeho neustálom postupe a nemožnosti kontroly liekov. Súčasne sa hladina glukózy pohybuje medzi 13-14 mmol / l, perzistentná glukozúria (vylučovanie glukózy v moči), vysoká proteinúria (prítomnosť bielkovín v moči), pozorované zjavné prejavy poškodenia cieľového orgánu sa objavujú u diabetes mellitus. Zraková ostrosť sa progresívne znižuje, ťažká hypertenzia pretrváva, citlivosť klesá s výskytom silnej bolesti a necitlivosti dolných končatín.
4. Tento stupeň charakterizuje absolútnu dekompenzáciu procesu a vývoj závažných komplikácií. Súčasne stúpa hladina glykémie na kritické hodnoty (15-25 alebo viac mmol / l) a je ťažké ju akýmkoľvek spôsobom opraviť. Charakteristický je vývoj zlyhania obličiek, diabetických vredov a gangrény končatín. Ďalším kritériom diabetu stupňa 4 je tendencia rozvíjať častých diabetických pacientov.

Existujú tiež tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu sacharidov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

diagnostika

Ak sa nasledujúce znaky zhodujú, je stanovená diagnóza „diabetes“:

1. Koncentrácia glukózy v krvi (na prázdny žalúdok) prekročila normu 6,1 milimólov na liter (mol / l). Po jedení o dve hodiny neskôr - nad 11,1 mmol / l;
2. Ak je diagnóza pochybná, test glukózovej tolerancie sa vykonáva pri opakovaní štandardu a vykazuje prebytok 11,1 mmol / l;
3. Prebytok glykovaného hemoglobínu - viac ako 6,5%;
4. Prítomnosť cukru v moči;
5. Prítomnosť acetónu v moči, hoci acetonúria nie je vždy indikátorom diabetu.

Aké ukazovatele cukru sa považujú za normu?

• 3.3 - 5.5 mmol / l je normou hladiny cukru v krvi bez ohľadu na váš vek.
• 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, porucha glukózovej tolerancie.

Ak hladina cukru bola 5,5 - 6 mmol / l - je to signál vášho tela, že došlo k porušeniu metabolizmu sacharidov, to znamená, že ste vstúpili do nebezpečnej zóny. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je znížiť hladinu cukru v krvi, zbaviť sa nadváhy (ak máte nadváhu). Obmedzte sa na 1800 kcal za deň, vrátane diabetických potravín vo vašej strave, odhodiť sladkosti, variť pre pár.

Dôsledky a komplikácie diabetu

Akútne komplikácie sú stavy, ktoré sa vyvíjajú v priebehu dní alebo dokonca hodín v prítomnosti diabetu.

1. Diabetická ketoacidóza je závažný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie produktov intermediárneho metabolizmu tukov (ketónových teliesok) v krvi.
2. Hypoglykémia - pokles hladiny glukózy v krvi pod normálnu hodnotu (zvyčajne pod 3,3 mmol / l) je spôsobený predávkovaním liekmi znižujúcimi glukózu, sprievodnými ochoreniami, nezvyčajným cvičením alebo podvýživou a pitím silného alkoholu.
3. Hyperosmolárna kóma. Vyskytuje sa hlavne u starších pacientov s diabetom 2. typu s cukrovkou v anamnéze alebo bez nej a je vždy spojená s ťažkou dehydratáciou.
4. Kyselina mliečna v kóme u pacientov s diabetes mellitus je spôsobená akumuláciou kyseliny mliečnej v krvi a častejšie sa vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov na pozadí kardiovaskulárneho, hepatálneho a renálneho zlyhania, zníženého prísunu kyslíka do tkanív a v dôsledku toho akumulácie kyseliny mliečnej v tkanivách.

Neskoré následky sú skupinou komplikácií, ktorých vývoj vyžaduje mesiace a vo väčšine prípadov roky ochorenia.

1. Diabetická retinopatia je retinálna lézia vo forme mikroaneurysmov, bodových a bodkovaných krvácaní, tvrdých exsudátov, edému, tvorby nových ciev. Koniec krvácania do fundusu, môže viesť k odchlípeniu sietnice.
2. Diabetická mikro- a makroangiopatia je porušením vaskulárnej permeability, zvýšením ich krehkosti, sklonom k ​​trombóze a rozvojom aterosklerózy (dochádza k skorému výskytu, hlavne malých ciev).
3. Diabetická polyneuropatia - najčastejšie vo forme bilaterálnej periférnej neuropatie typu "rukavice a pančuchy", začínajúca v dolných častiach končatín.
4. Diabetická nefropatia - poškodenie obličiek, najprv vo forme mikroalbuminúrie (výtok albumínu z moču), potom proteinúria. Vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek.
5. Diabetická artropatia - bolesť kĺbov, „chrumkavosť“, obmedzujúca pohyblivosť, zníženie množstva synoviálnej tekutiny a zvýšenie jej viskozity.
6. Diabetická oftalmopatia okrem retinopatie zahŕňa aj včasný rozvoj katarakty (opacity šošoviek).
7. Diabetická encefalopatia - zmeny psychiky a nálady, emocionálna labilita alebo depresia.
8. Diabetická noha - porážka nôh pacienta s diabetes mellitus vo forme hnisavých a nekrotických procesov, vredov a osteoartikulárnych lézií, vyskytujúcich sa na pozadí zmien periférnych nervov, ciev, kože a mäkkých tkanív, kostí a kĺbov. Je hlavnou príčinou amputácií u pacientov s diabetom.

Diabetes má tiež zvýšené riziko vzniku duševných porúch - depresie, úzkostných porúch a porúch príjmu potravy.

Ako liečiť cukrovku

V súčasnosti je liečba diabetu v prevažnej väčšine prípadov symptomatická a je zameraná na odstránenie existujúcich symptómov bez odstránenia príčiny ochorenia, pretože účinná liečba diabetu ešte nebola vyvinutá.

Hlavnými úlohami lekára pri liečbe diabetu sú:

1. Kompenzácia metabolizmu sacharidov.
2. Prevencia a liečba komplikácií.
3. Normalizácia telesnej hmotnosti.
4. Vzdelávanie pacientov.

V závislosti od typu diabetu sú pacientom predpísané podávanie inzulínu alebo požitie liekov s účinkom znižujúcim cukor. Pacienti musia dodržiavať diétu, ktorej kvalitatívne a kvantitatívne zloženie závisí aj od typu diabetu.

• Pri diabete mellitus typu 2 predpisujte diétu a lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformín. Užívajú sa orálne po individuálnom výbere konkrétneho liečiva a jeho dávkovaní lekárom.
• Pri diabetes mellitus 1. typu sa predpisuje inzulínová terapia a diéta. Dávka a typ inzulínu (krátkodobý, stredne alebo dlhodobo pôsobiaci) sa vyberá individuálne v nemocnici pod kontrolou obsahu cukru v krvi a moči.

Diabetes mellitus sa musí liečiť bez zlyhania, inak je plný veľmi závažných následkov, ktoré boli uvedené vyššie. Čím je skorší diabetes diagnostikovaný, tým väčšia je šanca, že sa dá úplne vyhnúť negatívnym dôsledkom a žiť normálny a plný život.

diéta

Diéta pre diabetes je nevyhnutnou súčasťou liečby, ako aj použitie liekov znižujúcich glukózu alebo inzulínov. Bez dodržiavania diéty nie je možné kompenzovať metabolizmus sacharidov. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch s diabetom typu 2 je na kompenzáciu metabolizmu sacharidov, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, postačujúca len diéta. Pri diabete 1. typu je pre pacienta životne dôležité diéty, prerušenie diéty môže viesť k hypo- alebo hyperglykemickej kóme av niektorých prípadoch k smrti pacienta.

Úlohou diétnej terapie pri diabetes mellitus je zabezpečiť jednotný a primeraný fyzický prísun sacharidov do tela pacienta. Diéta by mala byť vyvážená v bielkovinách, tukoch a kalóriách. Ľahko stráviteľné sacharidy by mali byť úplne vylúčené zo stravy okrem prípadov hypoglykémie. Pri diabete 2. typu je často potrebné upraviť telesnú hmotnosť.

Základným pojmom v strave diabetu je jednotka chleba. Jednotka chleba je podmienená mierou 10 - 12 g sacharidov alebo 20 - 25 g chleba. Existujú tabuľky, ktoré udávajú počet jednotiek chleba v rôznych potravinách. Počas dňa by mal počet jednotiek chleba spotrebovaných pacientom zostať konštantný; v priemere sa spotrebuje 12 - 25 kusov chleba za deň v závislosti od telesnej hmotnosti a fyzickej aktivity. Pri jednom jedle sa neodporúča konzumovať viac ako 7 kusov chleba, je žiaduce organizovať príjem potravy tak, aby bol počet jednotiek chleba v rôznych potravinách približne rovnaký. Treba tiež poznamenať, že pitie alkoholu môže viesť k vzdialenej hypoglykémii, vrátane hypoglykemickej kómy.

Dôležitou podmienkou úspechu diétnej terapie je, že pacient si uchováva potravinový denník, do ktorého sa zapisujú všetky potraviny konzumované počas dňa a vypočítava sa počet jednotiek chleba spotrebovaných v každom jedle a vo všeobecnosti za deň. Vedenie takéhoto potravinového denníka umožňuje vo väčšine prípadov zistiť príčinu epizód hypoglykémie a hyperglykémie, pomáha vzdelávať pacienta, pomáha lekárovi vybrať primeranú dávku hypoglykemických liekov alebo inzulínu.

Vlastná kontrola

Sebakontrola hladín glukózy v krvi je jedným z hlavných opatrení, ktoré umožňujú dosiahnuť účinnú dlhodobú kompenzáciu metabolizmu sacharidov. Vzhľadom na to, že na súčasnej technologickej úrovni nie je možné úplne napodobniť sekrečnú aktivitu pankreasu, hladiny glukózy v krvi počas dňa kolíšu. To je ovplyvnené mnohými faktormi, medzi hlavné faktory patrí fyzický a emocionálny stres, hladina konzumovaných sacharidov, sprievodné ochorenia a stavy.

Keďže nie je možné udržať pacienta v nemocnici po celú dobu, monitorovanie stavu a mierna korekcia krátkodobo pôsobiacich dávok inzulínu je na pacientovi. Sebakontrolu glykémie možno vykonať dvoma spôsobmi. Prvý z nich je približný pomocou testovacích prúžkov, ktoré určujú hladinu glukózy v moči pomocou kvalitatívnej reakcie, ak je v moči glukóza, je potrebné skontrolovať obsah acetónu v moči. Acetonúria je indikáciou pre hospitalizáciu a dôkaz ketoacidózy. Táto metóda hodnotenia glykémie je skôr približná a neumožňuje plne monitorovať stav metabolizmu sacharidov.

Modernejšia a adekvátna metóda posudzovania stavu je použitie glukomerov. Merač je zariadenie na meranie hladiny glukózy v organických kvapalinách (krv, cerebrospinálna tekutina atď.). Existuje niekoľko meracích techník. V poslednej dobe sa rozšírili prenosné merače glykémie pre domáce merania. Stačí umiestniť kvapku krvi na jednorazovú indikačnú platňu pripojenú k prístroju na biosenzor glukózoxidázy a po niekoľkých sekundách je známa hladina glukózy v krvi (glykémia).

Treba poznamenať, že hodnoty dvoch glukomerov od rôznych spoločností sa môžu líšiť a hladina glykémie indikovaná glukomerom krvi je spravidla 1-2 jednotky vyššia ako v skutočnosti existuje. Preto je žiaduce porovnať odčítanie meradla s údajmi získanými počas vyšetrenia na klinike alebo v nemocnici.

Inzulínová terapia

Liečba inzulínom je zameraná na maximálnu kompenzáciu metabolizmu sacharidov, prevenciu hypo- a hyperglykémie, a tým prevenciu komplikácií diabetu. Liečba inzulínom je životne dôležitá pre ľudí s diabetom 1. typu a môže sa používať v mnohých situáciách pre ľudí s diabetom 2. typu.

Indikácie na predpisovanie inzulínovej terapie:

1. Diabetes 1. typu
2. Ketoacidóza, diabetický hyperosmolar, hyper laccemický kóma.
3. Tehotenstvo a pôrod s diabetom.
4. Významná dekompenzácia diabetu 2. typu.
5. Nedostatok účinku liečby inými spôsobmi diabetes mellitus typu 2.
6. Významný úbytok hmotnosti pri diabete.
7. Diabetická nefropatia.

V súčasnosti existuje veľké množstvo inzulínových prípravkov, ktoré sa líšia dĺžkou trvania účinku (ultra-krátke, krátke, stredné, predĺžené), podľa stupňa čistenia (monopolu, monokomponentu), druhovej špecifickosti (človeka, ošípaných, hovädzieho dobytka, geneticky modifikovaných, atď.)

Pri absencii obezity a silného emocionálneho stresu sa inzulín podáva v dávke 0,5-1 jednotiek na 1 kilogram telesnej hmotnosti denne. Zavedenie inzulínu je určené na napodobenie fyziologickej sekrécie v súvislosti s nasledujúcimi požiadavkami:

1. Dávka inzulínu by mala byť dostatočná na využitie glukózy vstupujúcej do tela.
2. Injekčné inzulíny by mali napodobňovať bazálnu sekréciu pankreasu.
3. Injekčné inzulíny by mali napodobňovať postprandiálne vrcholy sekrécie inzulínu.

V tomto ohľade existuje tzv. Intenzívna inzulínová terapia. Denná dávka inzulínu je rozdelená medzi predĺžený a krátkodobo pôsobiaci inzulín. Predĺžený inzulín sa zvyčajne podáva ráno a večer a napodobňuje bazálnu sekréciu pankreasu. Krátkodobo pôsobiace inzulíny sa podávajú po každom jedle obsahujúcom sacharidy, dávka sa môže líšiť v závislosti od jednotiek chleba konzumovaných pri danom jedle.

Inzulín sa podáva subkutánne pomocou inzulínovej striekačky, injekčného pera alebo špeciálneho dávkovača pumpy. V súčasnosti je v Rusku najbežnejším spôsobom podávania inzulínu injekčným perom. Dôvodom je väčšie pohodlie, menej výrazné nepohodlie a jednoduchosť podávania v porovnaní s bežnými inzulínovými striekačkami. Pero vám umožní rýchlo a takmer bezbolestne zadať požadovanú dávku inzulínu.

Lieky na redukciu cukru

Tablety redukujúce cukor sú popri diéte predpísané na diabetes mellitus nezávislý od inzulínu. Podľa mechanizmu znižovania hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich glukózu:

1. Biguanidy (metformín, buformín atď.) - znižujú absorpciu glukózy v čreve a prispievajú k saturácii periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť rozvoj závažného stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia zlyhaním pečene a obličiek, chronickými infekciami. U mladých obéznych pacientov sú biguanidy častejšie predpisované na diabetes mellitus nezávislý od inzulínu.
2. Sulfonylmočovinové prípravky (glycvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu pankreatickými p-bunkami a podporujú prienik glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržiava hladinu glukózy> 8 mmol / l. Pri predávkovaní sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
3. Inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, akarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov podieľajúcich sa na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - nadúvanie a hnačka.
4. Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladín cukru a stimulujú pankreas na sekréciu inzulínu. Pôsobenie týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
5. Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri zlyhaní srdca.

Tiež priaznivý terapeutický účinok pri diabete má úbytok hmotnosti a individuálne mierne cvičenie. V dôsledku svalovej námahy sa zvyšuje oxidácia glukózy a znižuje sa jej obsah v krvi.

výhľad

V súčasnosti je prognóza pre všetky typy diabetes mellitus podmienene priaznivá, s primeranou liečbou a dodržiavaním diéty, schopnosť pracovať zostáva. Progresia komplikácií sa výrazne spomaľuje alebo úplne zastaví. Treba však poznamenať, že vo väčšine prípadov v dôsledku liečby nie je príčina ochorenia eliminovaná a liečba je iba symptomatická.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku vlastného inzulínu a zvýšení hladín glukózy v krvi. To sa prejavuje smäd, zvýšenie množstva vylúčeného moču, zvýšená chuť do jedla, slabosť, závraty, pomalé hojenie rán, atď. Choroba je chronická, často s progresívnym priebehom. Vysoké riziko mŕtvice, zlyhania obličiek, infarktu myokardu, gangrény končatín, slepoty. Ostré výkyvy krvného cukru spôsobujú život ohrozujúce stavy: hypoglykémiu a hyperglykemickú kómu.

diabetes mellitus

Medzi bežnými metabolickými poruchami je diabetes po obezite na druhom mieste. Vo svete diabetes mellitus trpí asi 10% populácie, avšak vzhľadom na latentné formy ochorenia môže byť toto číslo 3-4 krát viac. Diabetes mellitus sa vyvíja v dôsledku chronického nedostatku inzulínu a je sprevádzaný poruchami metabolizmu sacharidov, proteínov a tukov. Produkcia inzulínu sa vyskytuje v pankrease ß-bunkami Langerhansových ostrovčekov.

Podieľa sa na metabolizme sacharidov, inzulín zvyšuje tok glukózy do buniek, podporuje syntézu a akumuláciu glykogénu v pečeni, inhibuje rozklad sacharidových zlúčenín. V procese metabolizmu bielkovín zvyšuje inzulín syntézu nukleových kyselín, proteínov a inhibuje ich rozpad. Účinok inzulínu na metabolizmus tukov spočíva v aktivácii príjmu glukózy v tukových bunkách, energetických procesoch v bunkách, syntéze mastných kyselín a spomalení rozpadu tuku. S účasťou inzulínu sa zvyšuje proces prijímania do bunky sodíka. Poruchy metabolických procesov kontrolovaných inzulínom sa môžu vyvinúť s nedostatočnou syntézou (diabetes typu I) alebo inzulínovou rezistenciou tkanív (diabetes typu II).

Príčiny a mechanizmus vývoja

Diabetes typu I je častejšie detekovaný u mladých pacientov mladších ako 30 rokov. Narušenie syntézy inzulínu sa vyvíja v dôsledku autoimunitného poškodenia pankreasu a deštrukcie p-buniek produkujúcich inzulín. U väčšiny pacientov sa diabetes mellitus vyvíja po vírusovej infekcii (mumps, rubeola, vírusová hepatitída) alebo toxických účinkoch (nitrozamíny, pesticídy, lieky, atď.), Na čo imunitná reakcia spôsobuje smrť pankreatických buniek. Diabetes mellitus sa vyvíja, ak je postihnutých viac ako 80% buniek produkujúcich inzulín. Ako autoimunitné ochorenie je diabetes mellitus typu I často kombinovaný s ďalšími procesmi autoimunitnej genézy: tyreotoxikóza, difúzne toxické struma atď.

Pri diabetes mellitus typu II sa vyvíja inzulínová rezistencia tkanív, t.j. ich necitlivosť na inzulín. Obsah inzulínu v krvi môže byť normálny alebo zvýšený, ale bunky sú voči nemu imunitné. Väčšina (85%) pacientov odhalila diabetes typu II. Ak je pacient obézny, citlivosť tkaniva na inzulín je blokovaná tukovým tkanivom. Diabetes mellitus typu II je náchylnejší na starších pacientov, u ktorých dochádza k poklesu glukózovej tolerancie s vekom.

Výskyt diabetes mellitus typu II môže byť sprevádzaný nasledujúcimi faktormi: t

• genetické - riziko vzniku ochorenia je 3-9%, ak majú príbuzní alebo rodičia cukrovku;
• obezita - s nadmerným množstvom tukového tkaniva (najmä abdominálneho typu obezity) dochádza k znateľnému zníženiu citlivosti tkanív na inzulín, čo prispieva k rozvoju diabetes mellitus;
• poruchy príjmu potravy - prevažne sacharidové potraviny s nedostatkom vlákniny zvyšujú riziko diabetu;
• kardiovaskulárne ochorenia - ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, redukcia rezistencie voči tkanivovému inzulínu;
• chronické stresové situácie - v stave stresu, počet katecholamínov (norepinefrín, adrenalín), glukokortikoidov, ktoré prispievajú k rozvoju cukrovky;
• diabetické pôsobenie určitých liekov - glukokortikoidné syntetické hormóny, diuretiká, niektoré antihypertenzíva, cytostatiká atď.
• chronickej adrenálnej insuficiencie.

Keď nedostatok alebo inzulínová rezistencia znižuje tok glukózy do buniek a zvyšuje jej obsah v krvi. V tele je aktivovaná aktivácia alternatívnych spôsobov trávenia a trávenia glukózy, čo vedie k akumulácii glykozaminoglykánov, sorbitolu, glykovaného hemoglobínu v tkanivách. Akumulácia sorbitolu vedie k vzniku šedého zákalu, mikroangiopatií (dysfunkcií kapilár a arteriol), neuropatii (poruchám fungovania nervového systému); glykozaminoglykány spôsobujú poškodenie kĺbov. Ak chcete dostať bunky chýbajúcej energie do tela, začne proces rozpadu bielkovín, spôsobujúci svalovú slabosť a dystrofiu svalových a kostrových svalov. Aktivuje sa peroxidácia tukov, dochádza k akumulácii toxických metabolických produktov (ketónových telies).

Hyperglykémia v krvi u diabetes mellitus spôsobuje zvýšenie močenia, aby sa odstránil prebytočný cukor z tela. Spolu s glukózou sa v obličkách stráca značné množstvo tekutiny, čo vedie k dehydratácii (dehydratácii). Spolu so stratou glukózy sa znižuje aj energetická zásoba tela, takže pacienti s diabetes mellitus majú stratu hmotnosti. Zvýšené hladiny cukru, dehydratácia a akumulácia teliesok ketónov v dôsledku rozpadu tukových buniek spôsobuje nebezpečný stav diabetickej ketoacidózy. Postupom času, kvôli vysokej úrovni cukru, poškodenie nervov, malých krvných ciev obličiek, očí, srdca a mozgu rozvíjať.

klasifikácia

Na konjugáciu s inými chorobami endokrinológia rozlišuje symptomatický (sekundárny) diabetes a skutočný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus sprevádza ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou: pankreasu, štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy a je jedným z prejavov primárnej patológie.

Pravý diabetes môže byť dvoch typov:

• inzulín-dependentný typ I (AES typu I), ak inzulín samotný nie je produkovaný v tele alebo je produkovaný v nedostatočných množstvách;
• typ II nezávislý od inzulínu (I a II typu II), ak je tkanivový inzulín necitlivý na jeho množstvo a nadbytok v krvi.

Existujú tri stupne diabetes mellitus: mierny (I), stredný (II) a ťažký (III) a tri stavy kompenzácie porúch metabolizmu sacharidov: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

príznaky

K rozvoju diabetes mellitus typu I dochádza rýchlo, typ II - naopak. Často existuje skrytý asymptomatický priebeh diabetu mellitus a jeho detekcia sa uskutočňuje náhodne pri skúmaní fundamentu alebo laboratórneho stanovenia krvného cukru a moču. Klinicky sa diabetes mellitus typu I a typu II prejavuje rôznymi spôsobmi, ale tieto príznaky sú spoločné:

• smäd a sucho v ústach, sprevádzané polydipsiou (zvýšený príjem tekutín) až do 8 - 10 litrov denne;
• polyúria (hojné a časté močenie);
• polyfágia (zvýšená chuť do jedla);
• suchá koža a sliznice sprevádzané svrbením (vrátane rozkroku), pustulárnymi infekciami kože;
• poruchy spánku, slabosť, znížený výkon;
• kŕče v lýtkových svaloch;
• poruchy zraku.

Prejav diabetu typu I je charakterizovaný ťažkým smädom, častým močením, nevoľnosťou, slabosťou, vracaním, zvýšenou únavou, neustálym hladom, úbytkom hmotnosti (pri normálnej alebo zvýšenej strave), podráždenosťou. Príznakom diabetu u detí je výskyt nočnej inkontinencie, najmä ak dieťa predtým nevlieklo do postele. Pri diabete mellitus typu I sú hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi) stavy, ktoré si vyžadujú mimoriadne opatrenia.

Pri diabete mellitus typu II prevláda svrbenie, smäd, rozmazané videnie, výrazná ospalosť a únava, infekcia kože, pomalé hojenie rán, parestézia a necitlivosť nôh. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu sú často obézni.

Priebeh diabetes mellitus je často sprevádzaný vypadávaním vlasov na dolných končatinách a zvýšením ich rastu na tvári, výskytom xantómov (malé žltkasté výrastky na tele), balanopostitídy u mužov a vulvovaginitídy u žien. Ako diabetes mellitus postupuje, porušovanie všetkých typov metabolizmu vedie k zníženiu imunity a odolnosti voči infekciám. Dlhý priebeh diabetu spôsobuje léziu kostrového systému, ktorá sa prejavuje osteoporózou (úbytok kostnej hmoty). Tam sú bolesti v dolnej časti chrbta, kostí, kĺbov, dislokácií a subluxácií stavcov a kĺbov, zlomenín a deformácií kostí, čo vedie k invalidite.

komplikácie

Priebeh diabetu môže byť komplikovaný rozvojom multiorgánových porúch:

• diabetická angiopatia - zvýšená permeabilita ciev, ich krehkosť, trombóza, ateroskleróza, vedúca k rozvoju koronárnych srdcových ochorení, intermitentnej klaudikácii, diabetickej encefalopatii;
• diabetická polyneuropatia - poškodenie periférnych nervov u 75% pacientov, čo vedie k porušeniu citlivosti, opuchu a chladu končatín, pocit pálenia a plazenie. Diabetická neuropatia sa vyvíja roky po diabetes mellitus, je častejšia u inzulínu nezávislého typu;
• diabetická retinopatia - deštrukcia sietnice, tepien, žíl a kapilár oka, znížené videnie, plné odlúčenia sietnice a úplná slepota. Pri diabete mellitus typ I sa prejavuje v 10-15 rokoch, s typom II - predtým, je detekovaný u 80-95% pacientov;
• diabetická nefropatia - poškodenie renálnych ciev s poruchou funkcie obličiek a rozvoj zlyhania obličiek. Je zaznamenaný u 40-45% pacientov s diabetes mellitus v priebehu 15-20 rokov od nástupu ochorenia;
• diabetická noha - zlá cirkulácia dolných končatín, bolesť v lýtkových svaloch, trofické vredy, deštrukcia kostí a kĺbov nôh.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma sú kritické, akútne sa vyskytujúce stavy pri diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma sa vyvíjajú v dôsledku ostrého a významného zvýšenia hladín glukózy v krvi. Predchodcovia hyperglykémie zvyšujú celkovú malátnosť, slabosť, bolesť hlavy, depresiu, stratu chuti do jedla. Potom sú bolesti v bruchu, hlučné dýchanie Kussmaul, zvracanie s vôňou acetónu z úst, progresívna apatia a ospalosť, pokles krvného tlaku. Tento stav je spôsobený ketoacidózou (akumulácia teliesok ketónov) v krvi a môže viesť k strate vedomia - diabetickej kóme a smrti pacienta.

Opačný kritický stav pri diabete mellitus - hypoglykemická kóma sa vyvíja s prudkým poklesom hladín glukózy v krvi, často v dôsledku predávkovania inzulínom. Nárast hypoglykémie je náhly, rýchly. Je tu ostrý pocit hladu, slabosť, triaška v končatinách, plytké dýchanie, arteriálna hypertenzia, koža pacienta je studená, vlhká a niekedy sa objavujú záchvaty.

Prevencia komplikácií pri diabete mellitus je možná pri pokračujúcej liečbe a starostlivom monitorovaní hladín glukózy v krvi.

diagnostika

Prítomnosť diabetes mellitus je indikovaná obsahom glukózy nalačno v kapilárnej krvi nad 6,5 mmol / l. Pri normálnej glukóze v moči chýba, pretože sa v tele oneskoruje obličkovým filtrom. Pri zvýšení hladín glukózy v krvi o viac ako 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) zlyháva renálna bariéra a prenáša glukózu do moču. Prítomnosť cukru v moči je určená špeciálnymi testovacími prúžkami. Minimálny obsah glukózy v krvi, pri ktorej sa začína určovať v moči, sa nazýva "renálny prah".

Vyšetrenie na podozrenie na diabetes mellitus zahŕňa stanovenie úrovne:

• glukóza nalačno v kapilárnej krvi (z prsta);
• telieska glukózy a ketónov v moči - ich prítomnosť označuje diabetes mellitus;
• glykozylovaný hemoglobín - významne zvýšený pri diabetes mellitus;
• C-peptid a inzulín v krvi - s diabetes mellitus typu I sú oba indikátory významne znížené, s typom II - prakticky nezmenené;
• vykonanie záťažovej skúšky (glukózový tolerančný test): stanovenie glukózy nalačno a po 1 a 2 hodinách po odobratí 75 g cukru rozpusteného v 1,5 šálky varenej vody. U vzoriek sa berie do úvahy negatívny výsledok testu (nie potvrdzujúci diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pre prvé meranie a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po nanesení glukózy.

Na diagnostikovanie komplikácií diabetu sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: ultrazvuk obličiek, reovasografia dolných končatín, reoencefalografia a EEG mozgu.

liečba

Realizácia odporúčaní diabetológa, sebaovládania a liečby diabetu mellitus sa vykonáva po celý život a môže výrazne spomaliť alebo predísť komplikovaným variantom ochorenia. Liečba akejkoľvek formy diabetu je zameraná na zníženie hladín glukózy v krvi, normalizáciu všetkých typov metabolizmu a prevenciu komplikácií.

Základom liečby všetkých foriem diabetu je diétna terapia, berúc do úvahy pohlavie, vek, telesnú hmotnosť, fyzickú aktivitu pacienta. Princípy výpočtu príjmu kalórií sa vykonávajú s prihliadnutím na obsah sacharidov, tukov, bielkovín, vitamínov a stopových prvkov. V prípade inzulín-dependentného diabetes mellitus sa odporúča spotreba sacharidov v rovnakom čase, aby sa uľahčila kontrola a korekcia glukózy inzulínom. V prípade IDDM typu I je príjem tukových potravín, ktoré podporujú ketoacidózu, obmedzený. Pri diabetes mellitus závislom od inzulínu sú vylúčené všetky druhy cukrov a znižuje sa celkový kalorický obsah potravín.

Jedlá by mali byť zlomkové (aspoň 4-5 krát denne), s rovnomernou distribúciou sacharidov, ktoré prispievajú k stabilným hladinám glukózy a udržiavaniu bazálneho metabolizmu. Odporúčajú sa špeciálne diabetické výrobky na báze náhrad cukru (aspartam, sacharín, xylitol, sorbitol, fruktóza atď.). Korekcia diabetických porúch použitím iba jednej diéty sa aplikuje na mierny stupeň ochorenia.

Voľba liekovej liečby diabetu mellitus je určená typom ochorenia. Pacienti s diabetes mellitus typu I majú inzulínovú terapiu s diétou typu II a hypoglykemickými látkami (inzulín je predpísaný pre neúčinnosť užívania tabletových foriem, rozvoja ketoazidózy a prekomatózy, tuberkulózy, chronickej pyelonefritídy, zlyhania pečene a obličiek).

Zavedenie inzulínu sa uskutočňuje pod systematickou kontrolou hladiny glukózy v krvi a moči. Inzulíny podľa mechanizmu a trvania majú tri hlavné typy: predĺžené (predĺžené), stredné a krátke pôsobenie. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 1 krát denne bez ohľadu na jedlo. Injekcie predĺženého inzulínu sa často predpisujú spolu so stredne a krátkodobo pôsobiacimi liekmi, čo vám umožňuje dosiahnuť kompenzáciu za diabetes mellitus.

Použitie inzulínu je nebezpečné predávkovanie, čo vedie k prudkému poklesu cukru, vzniku hypoglykémie a kómy. Výber liekov a dávok inzulínu sa vykonáva pri zohľadnení zmien fyzickej aktivity pacienta počas dňa, stability hladiny cukru v krvi, príjmu kalórií v strave, frakčnej výživy, tolerancie na inzulín atď. Pri inzulínovej terapii sa môže vyskytnúť lokálny vývoj (bolesť, začervenanie, opuch v mieste vpichu). a všeobecné (až do anafylaxie) alergické reakcie. Inzulínová terapia môže byť tiež komplikovaná "poruchami" lipodystrofie v tukovom tkanive v mieste podávania inzulínu.

Tablety redukujúce cukor sú popri diéte predpísané na diabetes mellitus nezávislý od inzulínu. Podľa mechanizmu znižovania hladiny cukru v krvi sa rozlišujú nasledujúce skupiny liekov znižujúcich glukózu:

• sulfonylmočovinové liečivá (glycvidón, glibenklamid, chlórpropamid, karbutamid) - stimulujú produkciu inzulínu pankreatickými β bunkami a podporujú prienik glukózy do tkanív. Optimálne zvolená dávka liekov v tejto skupine udržiava hladinu glukózy> 8 mmol / l. Pri predávkovaní sa môže vyvinúť hypoglykémia a kóma.
• biguanidy (metformín, buformín atď.) - znižujú absorpciu glukózy v čreve a prispievajú k saturácii periférnych tkanív. Biguanidy môžu zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvi a spôsobiť rozvoj závažného stavu - laktátovej acidózy u pacientov starších ako 60 rokov, ako aj tých, ktorí trpia zlyhaním pečene a obličiek, chronickými infekciami. U mladých obéznych pacientov sú biguanidy častejšie predpisované na diabetes mellitus nezávislý od inzulínu.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - spôsobujú zníženie hladín cukru, stimulujúc pankreas na sekréciu inzulínu. Pôsobenie týchto liekov závisí od obsahu cukru v krvi a nespôsobuje hypoglykémiu.
• inhibítory alfa-glukozidázy (miglitol, akarbóza) - spomaľujú zvýšenie hladiny cukru v krvi blokovaním enzýmov podieľajúcich sa na absorpcii škrobu. Vedľajšie účinky - nadúvanie a hnačka.
• Tiazolidíndióny - znižujú množstvo cukru uvoľňovaného z pečene, zvyšujú citlivosť tukových buniek na inzulín. Kontraindikované pri zlyhaní srdca.

Pri diabete mellitus je dôležité naučiť pacienta a jeho rodinných príslušníkov, ako kontrolovať ich zdravotný stav a stav pacienta, opatrenia prvej pomoci pri rozvoji stavu pred komatózou a komatózou. Priaznivý terapeutický účinok pri diabetes mellitus má nadmerný úbytok hmotnosti a individuálne mierne cvičenie. V dôsledku svalovej námahy sa zvyšuje oxidácia glukózy a znižuje sa jej obsah v krvi. Fyzické cvičenie však nie je možné spustiť pri hladine glukózy> 15 mmol / l, musíte najprv počkať, kým sa zníži pôsobením liekov. Pri diabete by mal byť výkon rovnomerne rozdelený do všetkých svalových skupín.

Prognóza a prevencia

Pacienti s diagnostikovaným diabetom sa umiestnia na účet endokrinológa. Pri organizovaní správneho spôsobu života, výživy, liečby sa pacient môže cítiť uspokojivo po mnoho rokov. Zhoršujú prognózu diabetu a skracujú dĺžku života pacientov s akútnymi a chronicky sa vyvíjajúcimi komplikáciami.

Prevencia diabetes mellitus typu I je redukovaná na zvýšenie odolnosti organizmu na infekcie a vylúčenie toxických účinkov rôznych činidiel na pankreas. Preventívne opatrenia diabetes mellitus typu II zahŕňajú prevenciu obezity, korekciu výživy, najmä u ľudí so záťažovou dedičnou históriou. Prevencia dekompenzácie a komplikovaný priebeh diabetes mellitus spočíva v jeho správnej, systematickej liečbe.

diabetes mellitus

Pri diabete mellitus, špecialisti znamenajú množstvo endokrinných ochorení, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nedostatočnosti ľudského tela, hormónu peptidovej skupiny, ktorý sa tvorí v pankreatických bunkách. Chronický problém je často charakterizovaný zvýšením hladín glukózy v krvi, viacnásobnými systémovými poruchami všetkých hlavných typov metabolizmu.

Pred naším obdobím boli známe vonkajšie prejavy diabetes mellitus (DM), najmä pretrvávajúci silný smäd a strata tekutín. V priebehu storočí sa koncept choroby dramaticky zmenil až do začiatku dvadsiateho storočia, kedy na teoretickej a experimentálnej úrovni boli objasnené skutočné príčiny a mechanizmy patológie a boli vytvorené podporné lieky založené na purifikovanom peptidovom hormóne odobratom z hovädzieho dobytka.

Lekárske štatistiky z posledných rokov ukazujú, že počet ľudí s diabetom rýchlo rastie a zvyšuje sa aritmetický progres. Viac ako 250 miliónov oficiálne registrovaných prípadov po celom svete dopĺňa trojnásobok veľkého počtu svetovej populácie, pričom sa berú do úvahy nediagnostické formy ochorenia. Neformálne sa CD od začiatku 2000s stalo všeobecným zdravotným a sociálnym problémom.

Druhy diabetu

Moderná medicína rozdeľuje diabetes na niekoľko základných kategórií.

Hlavné typy

Diabetes 1. typu

Často sa nazýva juvenilný diabetes, ale tento problém sa prejavuje nielen u adolescentov, ale aj u ľudí rôzneho veku. Vyznačuje sa rozsiahlou deštrukciou beta buniek v absolútnom vyjadrení, čo vedie k celoživotnému nedostatku inzulínu. Vyskytuje sa u každého desiateho pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná diabetes mellitus. Na druhej strane môže mať autoimunitný charakter, podobný druhému typu diabetu, ale s etymologickými príznakmi prvého, ako aj heterogénnym neimunitným komponentom. Ako bolo uvedené vyššie, najčastejšie je diabetes typu 1 zistený u detí a adolescentov.

Diabetes 2. typu

Relatívny nedostatok inzulínu v dôsledku porušenia produkcie hormónu na pozadí slabej metabolickej odpovede organizmu v kombinácii s inými patogénnymi faktormi. Často je základným faktorom zlyhania funkčné defekty beta buniek, ktoré produkujú inzulín samotný a znižujú hladinu glukózy v krvi. Tento typ diabetu prevláda v diagnóze väčšiny pacientov trpiacich vyššie uvedeným problémom (približne 80% všetkých prípadov) a vyvíja sa v dôsledku straty citlivosti tkaniva na vyššie uvedený hormón pankreasu.

Gestačný diabetes

Patológia u žien počas tehotenstva s ťažkou hyperglykémiou, v niektorých prípadoch zmizne po pôrode. Súčasne môžu byť u žien s diabetom akéhokoľvek typu prítomného pred tehotenstvom au absolútne zdravých žien zistené abnormálne zmeny tolerancie glukózy.

Iné formy diabetu

Tento zoznam zvyčajne zahŕňa prípady diabetes mellitus spôsobené liekmi, endokrinologickými problémami, chorobami exokrinného pankreasu, abnormalitami inzulínového receptora, nešpecifickými formami imunitnej reakcie, ako aj genetickými syndrómami tretích strán priamo spojenými s diabetom.

Podľa závažnosti

1. Jednoduchá. Nízka glykémia, žiadne významné denné výkyvy cukru.
2. Priemer. Glykémia stúpa na štrnásť mmol / l, občas sa pozoruje ketoacidóza, občas sa prejavuje angioneuropatia a rôzne poruchy.
3. Ťažký. Vysoká glykémia, pacienti potrebujú pravidelnú inzulínovú terapiu.

Stupeň kompenzácie UO

1. Kompenzovaný metabolizmus sacharidov. S účinnou liečbou sú výsledky testu normálne.
2. Subkompenzovaný PP. Pri včasnej terapii je glukóza o niečo vyššia ako normálna, strata cukru v moči nie je vyššia ako päťdesiat gramov.
3. Dekompenzácia fázy. Napriek komplexnej terapii sú hladiny cukru vysoké, strata glukózy viac ako päťdesiat gramov, testy ukazujú prítomnosť acetónu v moči. Vysoká pravdepodobnosť hyperglykemickej kómy.

Príčiny diabetu

Príčiny diabetu môže byť dosť veľa. Najznámejšie a najvýznamnejšie:

1. Genetické problémy s dedičnosťou.
2. Obezita.
3. Vírusové infekcie (hepatitída, chrípka, ovčie kiahne atď.).
4. Vekové zmeny.
5. Vysoká úroveň konštantného napätia.
6. Rôzne ochorenia pankreasu a iných vnútorných sekrečných žliaz (rakovina, pankreatitída atď.).

Vyššie uvedené faktory sú primárne - v iných prípadoch sa hyperglykémia nepovažuje za skutočný diabetes až do nástupu základných klinických príznakov problému alebo komplikácií diabetického spektra.

Príznaky cukrovky

Hlavné príznaky ochorenia majú pomaly progresívny priebeh chronického typu a len vo veľmi zriedkavých prípadoch môže viesť k prudkému nárastu obsahu glukózy až do stavu kómy.

Hlavné znaky v prvej fáze

1. Suchosť v ústach.
2. Konštantný smäd.
3. Časté močenie so zvýšením celkového denného objemu vylučovanej tekutiny.
4. Suchá koža, niekedy svrbenie.
5. Ostré zmeny telesnej hmotnosti, vzhľadu alebo vymiznutia telesného tuku.
6. Hypoaktívne hojenie rán, častý výskyt abscesov na mäkkých tkanivách.
7. Ťažké potenie.
8. Slabý svalový tonus.

Hlavné príznaky komplikovaného diabetu

1. Bolesti hlavy s čiastočnými neurologickými príznakmi.
2. Porucha zraku.
3. Zvýšený krvný tlak.
4. Znížená citlivosť kože a rúk alebo nôh.
5. Periodická bolesť v srdci (bolesť na hrudníku).
6. Výrazný zápach acetónu v moči a poti.
7. Opuch tváre a nôh.

diagnostika

Za hlavnú diagnostickú metódu detekcie diabetes mellitus sa považuje stanovenie súčasnej a dennej koncentrácie glukózy v krvi (krvný test na cukor). Ako ďalšie pozície sa berú do úvahy vonkajšie klinické prejavy diabetu vo forme polyfágie, polyúrie, úbytku hmotnosti alebo obezity.

Diagnóza špecifického typu diabetu sa vykonáva s nasledujúcimi výsledkami testov:

1. Glukóza v krvi na prázdny žalúdok je vyššia ako 6,1 mmol / l a dve hodiny po jedle viac ako jedenásť mmol / l.
2. Pri opakovaní testu tolerantného voči glukóze je hladina cukru nad 11 mmol / l. Glykozylovaný hemoglobín je nad 6,5%.
3. Acetón a cukor sa nachádzajú v moči.

Na určenie aktuálneho stavu pacienta, štádia vývoja ochorenia a úplného klinického obrazu lekár dodatočne predpisuje: t

1. Biochemická analýza krvi.
2. Rebergov test pre stupeň poškodenia obličiek.
3. Štúdium elektrolytového zloženia krvi.
4. Ultrazvuk, EKG.
5. Vyšetrenie fundusu.
6. Detekcia hladín endogénneho inzulínu.
7. Ultrazvuk, reovasografia, kapilóza pre stanovenie úrovne cievnych porúch.

Okrem endokrinológa, pediatra chirurga, oftalmológa, neuropatológa, kardiológ tiež vykonáva komplexnú diagnostiku diabetu.

Liečba cukrovky

Nanešťastie, cukrovka sa nedá vyliečiť jedným liekom alebo sa rýchlo zbaviť problému - iba komplexná terapia spolu s množstvom metód bez liekov pomôže stabilizovať stav pacienta a predurčí jeho možné ďalšie zotavenie.

Základné princípy

Doteraz neexistujú žiadne účinné metódy na úplnú liečbu pacientov s diabetom a základné opatrenia sú zamerané na redukciu symptómov a podporu normálnych hodnôt glukózy v krvi. Postulované princípy:

1. Drogová kompenzácia UO.
2. Normalizácia vitálnych funkcií a telesnej hmotnosti.
3. Liečba komplikácií.
4. Učenie pacienta špeciálnym spôsobom života.

Najdôležitejším prvkom pri udržiavaní normálnej kvality života pacienta je jeho vlastná sebaovládanie, predovšetkým prostredníctvom výživy, ako aj neustála diagnostika hladín glukózy v krvi pomocou glukomerov.

Lieky na liečbu

1. Lieky znižujúce cukor. Používa sa v prípade diabetu 2. typu ako pomôcka pri diétnej terapii. Najčastejšie používané sulfonylmočoviny (glipizid, glimepirid) a biguanidy (silubín, metformín). Princíp účinku týchto liečiv je založený na zvyšovaní sekrécie prírodného inzulínu a nútení využitia glukózových štruktúr svalovými štruktúrami. Ako prídavok sa predpisujú tiazolidíndióny (pioglitazón), ktoré zvyšujú citlivosť tkanív na glukózu, ako aj PRG (nateglinid), ktorý sa aktívne vstrebáva a poskytuje silný, ale krátkodobý hypoglykemický účinok.
2. Inzulín. Inzulínová terapia je povinne predpísaná pre diabetes typu 1 ako základ pre symptomatickú liečbu, ako aj ako doplnok k substitučnej liečbe diabetu 2. typu a neúčinnosti klasických opatrení.
3. Fenofibrát a statíny ako liečba znižujúca lipidy.
4. ACE inhibítory, moxonidín na kontrolu tlaku.

Iné metódy

1. Fyzické zaťaženia zabezpečujúce optimálnu zmenu denných rytmov.
2. Transplantácia pankreasu u pacientov so získanou diabetickou nefropatiou.
3. Transplantácia ostrovčekov Langerhans sa zbaví diabetu 1. typu.
4. Diétna terapia.

Liečba ľudových prostriedkov

Všetky nižšie uvedené metódy musia byť koordinované so svojím lekárom!

1. Vezmite 300 gramov olúpaného cesnaku a koreňa petržlenu, ako aj sto gramov citrónovej kôry. Zmiešajte prísady, preskočte cez mlynček na mäso, položte do nádoby pod zatvoreným vekom a nechajte stáť dva týždne na tmavom mieste. Pite jednu čajovú lyžičku pár denne.
2. 1 polievková lyžica. lyžice lipového kvetu nalejte pohár vriacej vody a namiesto obvyklého čierneho čaju používajte niekoľkokrát denne.
3. Vezmite 1 polievková lyžica žihľavy, ½ šálok olšových listov a 2 polievkové lyžice lístkov quinoa. Nalejte zmes jedným litrom čistenej vody, nechajte ju variť päť dní a potom použite infúziu 1 lyžičku 2 krát denne po dobu 30 minút pred jedlom.
4. Art. lyžicu rozdrvených sušených listov orecha nalejte ½ litra čistenej vody. Varte pätnásť minút, nechajte ho variť hodinu, vypustite a použite ½ šálky vývaru trikrát denne.
5. 100 gramov škorice prášok nalejte liter vriacej vody, zamiešajte, pridajte 200 gramov medu. Nádobu dajte na 3 hodiny na chladnom mieste a 3 krát denne použite sklo.

Možné komplikácie diabetu

Diabetes mellitus v neprítomnosti riadnej kontroly nad aktuálnym stavom tela pacienta a nevyhnutnou komplexnou liečbou takmer vždy spôsobuje množstvo komplikácií:

zavčas

1. Hypoglykémia na pozadí súvisiacich ochorení, podvýživa, predávkovanie drogami.
2. Ketoacidóza s akumuláciou metabolitov tukov v plazme, najmä ketónmi. Vyvoláva porušovanie základných funkcií tela.
3. Hyperosmolárna alebo kóma mliečna.

neskoro

1. Rôzne typy angiopatií s pretrvávajúcim porušením permeability cievnych štruktúr.
2. Retinopatia s poškodením očnej sietnice.
3. Rozsiahla nefropatia, často spôsobujúca CRF.
4. Polyneuropatia so stratou teploty a citlivosťou na bolesť.
5. Oftalmopatia, vrátane katarakty.
6. Rôzne artropatie.
7. Encefalopatia s rozvojom emocionálnej lability a systémových depresívnych zmien v mentálnom profile.
8. Diabetická noha vo forme tvorby hnisavých a nekrotických procesov na tejto časti tela, často vedúcich k nútenej amputácii.

Diéta pre diabetes

Správna diéta pri diabete je hlavným faktorom úspešnej liečby ochorenia. Ako ukazuje lekárska prax, špeciálne vyvinutá výživa je ešte dôležitejšia ako liečba inzulínom, pretože môže byť samostatným regulátorom kvality života a základných telesných parametrov pre ľahké a stredné formy diabetu.

Dominantná úloha, moderná dietetika u pacienta s diabetom, dáva individualizáciu diétneho režimu v závislosti od veku a životne dôležitých indikácií. Vzhľadom k tomu, že strava pre väčšinu ľudí s diabetom sa stáva najdôležitejšou zložkou dennej stravy po celé roky a dokonca desaťročia, mala by byť nielen užitočná z fyziologického hľadiska, ale aj príjemná.

Jedným z mäkkých, veľmi populárnych a funkčných diét je výživový systém Table 9, vyvinutý v polovici dvadsiateho storočia Michailom Pevznerom, zakladateľom výživy ZSSR a uznávaným vedcom. Je vhodný pre ľudí s cukrovkou akéhokoľvek typu, s normálnou alebo mierne zvýšenou hmotnosťou, ako aj pre príjem inzulínu v malých dávkach nepresahujúcich tridsať ED.

Diéta je kriticky dôležitá pre pacientov s diabetom 1. typu, pretože abnormálna strava, dokonca aj v krátkom časovom období, môže spôsobiť glykemickú kómu a dokonca môže byť smrteľná. U diabetikov druhého typu systematická strava zlepšuje kvalitu života a významne ovplyvňuje šance na zotavenie.

Jedným zo základných pojmov v dietetike s diabetom je chlieb jednotka, v skutočnosti, miera výživy v ekvivalente 10 - 12 gramov sacharidov. Vzhľadom na veľký počet špeciálne navrhnutých stolov, rozdelených do samostatných skupín (sacharidy, bielkoviny, tuky, univerzálne produkty), kde je index XE indikovaný pre rôzne produkty, si pacient môže vybrať dávku pre seba tak, aby bol počet chlebových jednotiek na deň konštantný. jednotlivé komponenty a ich nahradenie v rámci tej istej skupiny.

Režim napájania a základný model

Pacientom sa odporúča, aby jedli 6-krát denne a rovnomerne distribuovali sacharidy jednotlivým jedlám. Denné chemické zloženie stravy zahŕňa sacharidy (asi tristo gramov ako polysacharidy), proteíny (sto gramov), tuky (80 gramov, z ktorých tretina je zelenina), chlorid sodný (12 gramov) a voľnú kvapalinu v objeme až jeden a pol litra. Celkové kalórie denne - až 2,5 tisíc kalórií.

Sladkosti sú úplne vylúčené (nahradené sorbitolom), extrakčné látky sa používajú šetrne. Odporúča sa zvýšiť používanie vláknitých potravín, ako aj lipotronických látok, ako aj vitamínov.

1. Polievky. Mliečne výrobky s krupicou, rezancami, ako aj tuky a silné sa neodporúčajú. Odporúčané chudé mäso a ryby.
2. Chlieb a príbuzné výrobky. Oddychy a buchty sa neodporúčajú. Odporúčané otruby, raž až 300 gramov / deň.
3. Mäso. Všetky druhy klobás a klobás, konzervované potraviny, iné spracované potraviny, tučné odrody bravčového mäsa, hovädzieho mäsa a hydiny sú zakázané. Odporúča sa mäso s nízkym obsahom tuku, varené alebo dusené.
4. Ryby. Konzervované potraviny, tučné odrody výrobkov, kaviár sú vylúčené. Odporúčané chudé ryby varené alebo pečené.
5. Mliečne výrobky. Zakázané krémové, sladké a tučné syrové syry, solené syry. Odporúčané kyslé mlieko, nízkotučné syry, nízkotučné mlieko.
6. Vajíčka. Môžete jesť bielkoviny, mäkké varené vajcia s výnimkou žĺtok - nie viac ako 1 deň.
7. Zelenina. Solenie a uhorky sú vylúčené. Odporúčaná zelenina obsahujúca menej ako päť percent sacharidov - tekvica, paradajky, baklažány, uhorky, zemiaky v obmedzenom množstve.
8. Sladkosti, ovocné druhy potravín. Vylúčené cukríky, cukor, zmrzlina všetkých druhov, figy, hrozienka, dátumy, banány. Sú povolené kompóty, sladké a kyslé plody a ovocie.
9. Občerstvenia. Odporúčané sú šaláty z morských plodov, vinaigrety, zeleninový kaviár, zmesi z čerstvej zeleniny.
10. Korenie a omáčky. Zakázané mastné a korenisté. Zelenina je povolená.
11. Nápoje. Vylúčené sladké čerstvé džúsy a skladové šťavy, limonáda na báze cukru. Povolený čaj, obmedzená káva s mliekom, šípky, zeleninové šťavy.
12. Tuky. Zakázané kulinárske a mäsové výrobky.

Ukážkové menu na týždeň

Nižšie uvedené týždenné menu nie je striktné, jednotlivé komponenty podliehajú výmene v rámci toho istého druhu skupín výrobkov so zachovaním základného konštantného ukazovateľa dennej spotreby chleba.

1. Deň 1. Raňajky pohánka, nízkotučný tvaroh s 1% mliekom a šípkovým nápojom. Na druhé raňajky - pohár 1% mlieka. Budeme jesť kapustovú polievku, varené mäso s ovocným želé. Čas na čaj - jablká. Na večeru varíme kapusta, varené ryby a čaj.
2. Deň 2. Máme raňajky s jačmennou kašou, jedným mäkkým vajcom a kapustovým šalátom. Pri druhom raňajkách pohárik mlieka. Máme obed z zemiakovej kaše, kyslej uhorky, varenej hovädzej pečene a kompótu zo sušeného ovocia. Máme poludňajšie ovocné želé. Na večeru, dosť kusu vareného kurča, prílohu z dusenej kapusty a čaju. Druhá večera - kefír.
3. Deň 3. Na raňajky - nízkotučný tvaroh s prídavkom odstredeného mlieka, ovsených vločiek a kávového nápoja. Obed - pohár želé. Jeme boršč bez mäsa, varené kurča a pohánkovú kašu. Obedujeme dve nesladené hrušky. Máme večeru s vinaigrette, jedno varené vajce a čaj. Pred spaním môžete jesť trochu jogurtu.
4. Deň 4. Na raňajky uvaríme pohánkovú kašu, nízkotučný tvaroh a kávový nápoj. Druhé raňajky - pohár kefíru. Na obed varíme kapustovú polievku, uvaríme kúsok chudého hovädzieho mäsa v mliečnej omáčke a pohárik kompótu. Obedujeme 1-2 malé hrušky. Máme večeru s kapustovým rezeň a varené ryby s čajom.
5. Deň 5. Varenie vinaigrette na raňajky (nepoužívame zemiaky) s lyžičkou rastlinného oleja, vareným vajcom a kávovým nápojom s plátkom ražného chleba a masla. Na obed - dve jablká. Obedujeme kysnuté kapusta s duseným mäsom a hráškovou polievkou. Na obed a večeru čerstvé ovocie a varené kurča so zeleninovým pudingom a čajom. Pred odchodom do postele môžete jesť jogurt.
6. Deň 6. Raňajky - kúsok nízkotučné dusené mäso, jáhlová kaša a kávový nápoj. Pri druhom raňajkách môžete použiť odvar z pšeničných otrúb. Najesť sa s vareným mäsom, rybou polievkou a zemiakovou kašou. Obedujeme pohár kefíru. Na večeru varíme kašu a tvaroh s mliekom (s nízkym obsahom tuku). Než pôjdete spať, môžete jesť jedno jablko.
7. Deň 7. Raňajky s pohánkovou kašou s vareným vajcom. Snack pred obedom môže byť niekoľko jabĺk. Samotná večera - hovädzí kotleta, perlový jačmeň a zeleninová polievka. Obedujeme s mliekom a večeru s varenými rybami s dusenými zemiakmi, ako aj zeleninový šalát s čajom. Pred spaním môžete vypiť pohár kefíru.

Prevencia cukrovky

Hlavný typ diabetu (typ 1) sa však môže objaviť aj u prakticky zdravého človeka, pretože hlavnými faktormi jeho vývoja sú dedičnosť a vírusové infekcie. Diabetes druhého typu, ktorý je predovšetkým dôsledkom zlého životného štýlu, sa môže a musí vopred zabrániť.

Zoznam základných opatrení a preventívnych opatrení proti výskytu diabetes mellitus zvyčajne zahŕňa nasledujúce postuláty:

1. Normalizácia telesnej hmotnosti.
2. Správna frakčná výživa s ľahko stráviteľnými tukmi a sacharidmi.
3. Pravidelne fyzicky dávkované zaťaženia.
4. Kontrola metabolizmu lipidov a hypertenzie, ak máte jeden.
5. Systematická kontrola úrovne kvality života s náležitým oddychom.
6. Pravidelná antivírusová profylaxia počas epidémií.
7. Užívajte multivitamíny.