Prečo je zvýšená hladina bilirubínu v krvi a čo to znamená?

Bilirubin je žltozelený pigment, ktorý vzniká počas rozpadu hemoglobínu. U ľudí sa nachádza v krvi av žlči. Na výmenu a prebytok bilirubínu je priamo zodpovedná pečeň.

Vysoká hladina bilirubínu sa spravidla prejavuje vo forme ochorení, ako je žltačka, hepatitída alebo anémia krvi.

Na základe toho môžeme povedať, že existuje mnoho dôvodov pre zvýšenie bilirubínu v krvi dospelých, takže musíte najprv rozhodnúť, prečo sa to stalo a čo spôsobilo zvýšenie bilirubínu.

Čo je to bilirubin a odkiaľ pochádza?

Prečo je dospelý diagnostikovaný so zvýšeným bilirubínom a čo to znamená? Hemoglobín sa nachádza v červených krvinkách - ľudských červených krvinkách, prenáša kyslík do tkanív tela z pľúc. Poškodené a staré červené krvinky sú zničené v slezine, pečeni a kostnej dreni. Súčasne sa hemoglobín uvoľňuje a premieňa na bilirubín.

Novovytvorený bilirubín je nepriamy, jedovatý pre ľudské telo, najmä pre centrálny nervový systém. Preto je neutralizovaný inými látkami v pečeni. Viazaný - priamy bilirubín je vylučovaný spolu so žlčou pečeňou a prirodzene opúšťa telo. Tmavá farba výkalov často indikuje zmeny hladiny bilirubínu.

klasifikácia

Metabolizmus bilirubínu je komplexný chemický proces, ktorý sa neustále vyskytuje v našom tele, keď je v akomkoľvek štádiu narušený a objaví sa zmena hladiny tejto látky v krvnom sére. Preto je bilirubín dôležitým indikátorom práce viacerých systémov tela naraz.

V závislosti od typu je izolovaný priamy a nepriamy bilirubín.

• Nepriama - tá, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu. Rozpustný len v tukoch je preto považovaný za veľmi toxický. Je schopný ľahko preniknúť do buniek, čím porušuje ich funkcie.
• Direct - ten, ktorý sa tvorí v pečeni. Je rozpustný vo vode, preto sa považuje za menej toxický. Priamy bilirubín je eliminovaný z tela spolu so žlčou.

Priamy bilirubín je pre telo bezpečný, pretože bol predtým neutralizovaný pečeňovými enzýmami. Takáto látka ticho opúšťa telo a nespôsobuje žiadnu škodu. Bilirubín nepriamych druhov je veľmi toxický, nedávno bol vytvorený z hemoglobínu a nie je viazaný pečeňovými enzýmami.

Norm bilirubínu v krvi

Pre dospelého do 60 rokov bude normálnym výsledkom bilirubínového testu:

• 5,1-17 mmol / l - celkový bilirubín;
• 3,4–12 mmol / l - nepriamy;
• 1,7-5,1 mmol / l - rovný.

Tabuľky normálnych hladín bilirubínu v krvi pre obe pohlavia sú takmer rovnaké. Vedci však dokázali, že muži majú Gilbertov syndróm 10 krát častejšie ako ženy.

Zvýšený bilirubín u novorodenca

Zvýšenie celkového bilirubínu - čo to znamená u dospelého?

Aké sú dôvody, prečo sa u dospelých zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi a čo to znamená? Aké faktory k tomu prispievajú?

U dospelých existuje niekoľko hlavných dôvodov:

• zrýchlený rozpad červených krviniek;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• iné podmienky, ktoré spôsobujú porušenie odtoku žlče;
• infekcie hlíst a parazity v tele;
• intrahepatická cholestáza;
• žltačka tehotná;
• nádory pečene;
• zhoršená produkcia enzýmov zodpovedných za tvorbu priameho bilirubínu;
• vírusová, bakteriálna, toxická, medicínska, autoimunitná a chronická hepatitída - pričom pečeň nie je schopná odstrániť bilirubín.

V závislosti od toho, aký druh procesu je porušený, môže byť v krvi pozorovaný nárast jednej z frakcií bilirubínu. Ak sa zistí zvýšenie celkového bilirubínu pri rovnomernom rozdelení frakcií, potom je to najcharakteristickejšie pre ochorenia pečene.

Príčiny zvýšeného priameho bilirubínu

Hladina priameho bilirubínu v krvi sa zvyšuje v dôsledku porušenia odtoku žlče. V dôsledku toho je žlč poslaná do krvi, nie do žalúdka. Dôvody sú najčastejšie tieto patológie:

• vírusová etiológia hepatitídy v akútnej forme (hepatitída A, B, s infekčnou mononukleózou);
• hepatitídy bakteriálnej etiológie (leptospiróza, brucelóza);
• chronickej hepatitídy;
• autoimunitnú hepatitídu;
• lieková hepatitída (ako výsledok liečby hormonálnymi liekmi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, protinádorovými liekmi a liekmi proti tuberkulóze);
• toxická hepatitída (otrava jedovými hubami, priemyselné toxické látky);
• rakovina žlčníka, pečene alebo pankreasu;
• ochorenie žlčových kameňov;
• biliárna cirhóza;
• Rotor syndróm, Dabin-Johnson.

Preemptívny nárast priameho bilirubínu. Základom je porušenie odtoku žlče.

Príčiny zvýšeného nepriameho bilirubínu

Choroby, pri ktorých sa zvyšuje nepriamy bilirubín:

1. Syndrómy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Infekčné ochorenia - týfus, sepsa, malária.
3. Vrodené hemolytické anémie - sférocytárne, nesferocytové, kosáčikovité, tlasémia, Markyavai-Micheleho choroba.
4. Toxická hemolytická anémia - otrava jedom, bodnutím hmyzom, hadmi, otravou hubami, olovom, arzénom, soľami medi (síran meďnatý). Liečivá hemolytická anémia - vyvolaná užívaním cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAID, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
5. Získaná autoimunitná hemolytická anémia - vyvíja sa na pozadí systémového lupus erythematosus (symptómy, liečba), reumatoidnej artritídy, lymfocytovej leukémie, lymfoidnej granulomatózy (symptómy, liečba) atď.

Prevládajúci nárast nepriameho bilirubínu. Základom je nadmerná deštrukcia červených krviniek.

Problémy s pečeňou

Pečeň je najdôležitejšia pri produkcii bilirubínu. S patológiami tohto orgánu sa stáva nemožným normálny proces neutralizácie voľného bilirubínu a jeho prechod do priameho stavu. Medzi ochoreniami pečene, pri ktorých dochádza k narušeniu metabolizmu bilirurínu, je cirhóza, hepatitída A, B, C, B a E, hepatitída vyvolaná alkoholom a drogami, rakovina pečene.

Zvyšuje sa hladina oboch typov bilirubínu, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• nepohodlie a ťažkosť na pravej strane kvôli zväčšenej pečeni;
• vyblednutá farba výkalov a tmavá moč;
• nevoľnosť, svrbenie po jedle, najmä silné nepohodlie z mastných a ťažkých potravín;
• únava, závraty, apatia;
• zvýšenie telesnej teploty (s vírusovou povahou hepatitídy).

Môže odhaliť iné príčiny zvýšených hladín bilirubínu. Patrí medzi ne dedičný nedostatok pečeňových enzýmov, táto patológia sa nazýva Gilbertov syndróm. U pacientov je hladina bilirubínu v krvi významne zvýšená, takže koža a očná skleróza majú často žltý odtieň.

Porušenie odtoku žlče

Pri chorobách žlčového systému, napríklad ochorenie žlčových kameňov, pacient zvyčajne vykazuje nasledujúce príznaky:

• žltnutie kože a skléry;
• bolesť v pravej hypochondriu (s hepatickou kolikou je veľmi intenzívna);
• abdominálna distenzia, porucha stolice (hnačka alebo zápcha);
• odfarbenie stolice a tmavý moč;
• svrbenie kože.

Na rozdiel od ochorení krvi a pečene sa v tejto situácii zvyšuje množstvo priameho (viazaného) bilirubínu, ktorý je už neutralizovaný pečeňou.

Suprahepatické príčiny

Vývoj suprahepatickej žltačky je spôsobený zvýšenou deštrukciou červených krviniek. To zvyšuje prevažne voľnú frakciu. Medzi ochoreniami, ktoré vyžarujú:

• hemolytickú a B12-nedostatočnú anémiu;
• rozsiahle hematómy;
• účinky toxických látok na krvné bunky;
• reakcia na cudziu krvnú transfúziu alebo transplantáciu orgánov;
• thalassemia.

príznaky

V prípade porušenia metabolizmu bilirubínu sa jeho kvantitatívne ukazovatele v krvnom obehu môžu zväčšiť. Je vyjadrená žltačkou alebo farbením slizníc a kože v žltej farbe.

1. Ak koncentrácia žlčového pigmentu v sére dosiahne 85 µmol / l, potom sa hovorí o miernej forme zvýšenia.
2. Žltačka sa považuje za miernu s indikátormi 86-169 µmol / l, závažnými - s číslami nad 170 µmol / l.

V závislosti od typu žltačky sú jeho prejavy odlišné. Koža môže mať svetložltý, zelený alebo šafranový žltý odtieň. Okrem toho, so zvýšeným bilirubínom dochádza k stmavnutiu moču (stáva sa farbou tmavého piva), silným svrbením kože.

Ďalšie znaky môžu zahŕňať:

• horkosť v ústach;
• tmavý moč;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• zhoršená pamäť a intelektuálne schopnosti;
• zväčšená pečeň vo veľkosti a ťažkosti v pravej hypochondriu.

Ako liečiť zvýšený bilirubín v krvi

Zníženie bilirubínu je možné až po stanovení príčiny jeho zvýšenia. To znamená, že budete musieť prejsť testami na vírusovú hepatitídu, testy pečeňových funkcií (stanovenie asthtovej aktivity, alkalickej fosfatázy atď.), Ultrazvuk pečene a špecifickejšie štúdie.

V tomto prípade je liečba u dospelých hlavne etiotropná, to znamená, že ovplyvňuje vedúcu chorobu. Napríklad v rozpore s priechodnosťou žlčových ciest je potrebné vykonať odstránenie kameňov alebo nádorov, v niektorých prípadoch je stentovanie kanálov účinné.

Pri silne zvýšenom bilirubíne v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia so zavedením glukózy, albumínu, ako aj plazmaferézy. V žltačke novorodencov je fototerapia veľmi účinná, pri ktorej ultrafialové ožarovanie kože prispieva k transformácii voľného toxického bilirubínu na viazaný, ľahko vylučovaný z tela.

Čo je priamy bilirubín

Analýza priameho bilirubínu v krvi ukazuje množstvo pigmentu, ktorý sa tvorí v dôsledku rozpadu hemoglobínu spôsobeného deštrukciou červených krviniek nazývaných červené krvinky. Tieto krvné elementy už dokončili svoje poslanie a sú transformované v pečeni.

Prítomnosť bilirubínu v tele v prijateľnom množstve sa považuje za normálnu. Odchýlka od normy, zistená počas biochemickej analýzy krvi, poukazuje na nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Ukazuje mnoho patologických procesov a vyžaduje ich okamžitú elimináciu.

Čo to znamená zvýšenie alebo zníženie priameho bilirubínu? Ide o otázku, ktorá sa týka pacientov, ktorých krvné testy vykazujú abnormality. Aby ste to pochopili, mali by ste zistiť dôvod zmien.

Čo je tento ukazovateľ

Bilirubin je žltočervená látka, ktorá je súčasťou žlče. Bez účasti na trávení podporuje farbenie výkalov a moču a vylučuje sa z čreva spolu s nimi.

Ako už bolo spomenuté, iba odchýlka od normy indikuje prítomnosť problémov v tele. Preto nie je dôvod hovoriť o bilirubíne ako škodlivej látke. Okrem toho, že je akýmsi zvonovým varovaním pred nebezpečenstvom, je tiež presvedčený, že pôsobí ako aktívny antioxidant.

Odrody látky

Lekárska veda identifikuje nasledujúce typy bilirubínu:

1. Celkový bilirubín, ktorý sa skladá z nepriamych a priamych. Ide o celkový ukazovateľ úrovne tejto látky.
2. Nepriamy bilirubín alebo nekonjugovaný (neviazaný). Jeho pôvod súvisí s likvidáciou starých červených krviniek. Je to toxická látka, ktorá sa posiela cez krvný obeh do pečene. V hepatocytoch pečene, keď sú vystavené kyseline glukurónovej, sa konvertujú na priamy bilirubín. V dôsledku toho získava rozpustnú formu, ktorá umožňuje jej elimináciu z tela.
3. Priamy, t.j. konjugovaný bilirubín (spojený). Táto netoxická látka je transportovaná krvinkami do žlčových ciest, odkiaľ vstupuje do dvanástnika.

Ak je teda celkový bilirubín prezentovaný ako 100% látky v tele, potom jej zloženie bude zahŕňať 75% nepriameho toxického a 25% priameho.

Prebytok bilirubínu v sére sa nazýva „bilirubinúria“. Výnimočne vysoké hladiny netoxického žlčového pigmentu v tkanivách indikujú hepatitídu a zjavnú žltosť skléry a kože. To je hyperbilirubinémia.

Prípustné sadzby

Za optimálne sa považuje stav, pri ktorom je v bunkách pečene, v žlčníku a v dvanástniku prítomný priamy bilirubín. Je dovolené preniknúť malým množstvom z neho do krvi už z čreva

Významný rozdiel je pozorovaný u ukazovateľov charakteristických pre dospelých a deti. To je zrejmé z nasledujúcej tabuľky.

Obsahuje priamy bilirubín a spôsoby jeho zníženia

Popri iných medziproduktoch vzniká bilirubin počas rozpadu hemoglobínu v makrofágoch sleziny. Priamy bilirubín (tiež nazývaný viazaný alebo glukuronidový bilirubín) vzniká, keď je voľný bilirubibín naviazaný na kyselinu glukurónovú a je vo vode rozpustnou frakciou miernej toxicity.

Vlastnosti tohto typu bilirubínu

Priamy, tento indikátor sa nazýva kvôli svojej schopnosti dať priamu reakciu s dysoreaktívnou použitou na analýzu. Syntéza zložky sa vyskytuje v pečeni, po ktorej je takmer v plnej výške spolu so žlčou je odoslaná do tenkého čreva, kde sa uvoľňuje z kyseliny glukurónovej. V dôsledku toho sa obnovuje na urobilín (zatiaľ čo mezobilný a mezobilubín sa tvoria v žlčníku a žlčových cestách). Najväčšie množstvo priameho bilirubínu v dôsledku oxidácie sa premieňa na stercobilín, ktorý sa vylučuje vo výkaloch. V malom množstve konjugovanej zložky vstupuje do krvi.

Priamy bilirubín - jeden z najdôležitejších ukazovateľov

Tento ukazovateľ sa týka najvýznamnejších charakteristík krvi, pretože ide o priamu frakciu, ktorá je markerom vývoja patologických procesov v pečeni. Vo väčšine prípadov je bilirubín zvýšený kvôli nesprávnemu mechanizmu prenosu hepatocytov konjugovaného bilirubínu do žlče (ktorý sa pozoruje počas vývoja žltačky parenchýmu).

Nadmerné zvýšenie hladiny priamej frakcie (hyperbilirubinémia) je dôsledkom zhoršeného odtoku žlče (je diagnostikovaná obštrukčná žltačka). V takejto situácii nie sú žlčové pigmenty detekované v stolici, ale v moči, pričom celkový a priamy bilirubín je prítomný v takmer rovnakom pomere.

U pacientov s diagnózou hyperbilirubinémie sa bilirubín akumuluje v očných buľkách, elastickom tkanive, koži a slizničných membránach, čo vedie k zožltnutiu.

Príčiny a príznaky zvýšeného priameho bilirubínu

1. Zvýšenie hladiny tejto frakcie celkového bilirubínu je spôsobené presmerovaním žlče zo žalúdka do krvi v dôsledku jej nesprávneho odtoku. Táto patológia sa môže vyvinúť na pozadí ochorenia žlčových kameňov, rakovinových procesov v pankrease alebo žlčníku.
2. Príliš intenzívna hemolýza červených krviniek s nemožnosťou tvorby zvýšeného počtu glukuronidov.
3. Lézie parenchýmu pečene s následným zhoršením sekrécie bilirubínu.
4. Porušenie biosyntézy.
5. Hemolytická anémia.
6. Nedostatok vitamínu B12 v tele.
7. Malária.

Ak nastane zvýšenie v dôsledku hemolytickej anémie, môže sa prejaviť:

1. Vývoj ikterických slizníc, sklerózy očí, kože.
2. Výskyt ťažkosti v ľavej hypochondriu (spojený so zväčšenou slezinou).
3. Zvýšená teplota.
4. Tmavá (až čierna) farba moču. Často je to znak Markiafav-Micheliho syndrómu, v ktorom sú červené krvinky zničené vo vnútri ciev.
5. Únava, slabosť.
6. Srdcové palpitácie.
7. Bolesti hlavy.

Ak je bilirubin zvýšený v dôsledku zhoršenej funkcie pečene, t

• nevoľnosť;
• nepohodlie po jedle;
• chrastenie s horkou dochuťou;
• ťažkosť v pravej hypochondriu spojená so zvýšením pečene;
• znížený výkon, letargia;
• výrazné stmavnutie moču;
• zvýšená teplota (s vírusovou hepatitídou).

Indikácie pre diagnózu

Analýza, pri ktorej sa určujú priame bilirubínové indexy, sa predpisuje pacientom trpiacim: t

• ochorenie pečene;
• oneskorený odtok žlče, nazývaný cholestáza;
• žltačka rôznej etiológie (pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky);
• cirhóza alebo rakovina pečene;
• ochorenie žlčových kameňov.

Priamy bilirubín je určený počas tehotenstva, keď je potrebné zistiť, ako dobre žlč odchádza zo žlčových ciest, alebo keď je zrejmá intoxikácia alkoholom.

Príprava na analýzy a výsledky

Krv sa odoberá ráno nalačno. Deň pred testom vylúčiť použitie alkoholu, kofeínu, mastných a korenených potravín. Fajčiari by sa mali zdržať fajčenia hodinu pred zákrokom. Materiál použitý v procese analýzy je sérum. Výsledky môžu byť pripravené po dni.

Indikátory priameho bilirubínu sa líšia podľa pohlavia a veku. Pre mužov je normou 1,7–5,1 µmol / l, u žien sa normálne hodnoty pohybujú medzi 1,5–4,7 µmol / l (nižšie hodnoty v porovnaní s mužmi sú spôsobené nižším obsahom červených krviniek v krvi). Pri posudzovaní úrovne tohto ukazovateľa venujte pozornosť skutočnosti, že jeho hodnota nepresahuje 75% celkového bilirubínu. Norma u dieťaťa - štvrtá časť celkového indexu, je v rozsahu 0–0,68 µmol / l.

Čo je nebezpečné zvýšenie bilirubínu

U dospelých pacientov môžu vysoké miery priamej frakcie naznačovať nasledujúce patologické stavy: t

1. Poruchy pečene spôsobené infekciou (napr. Vírusová hepatitída).
2. Problémy vo fungovaní žlčových ciest, prejavujúce sa cholecystitídou, cholangitídou alebo biliárnou cirhózou.
3. Obštrukcia žlčových ciest, umiestnená vo vnútri aj mimo pečene. Patológia sa stáva dôsledkom helmintickej invázie, nádoru pankreasu alebo žlčových kameňov.
4. Akútna toxická hepatitída.
5. Onkopatológia vo forme primárneho hepatokarcinómu, metastatických lézií pečene.
6. Funkčná hyperbilirubinémia pri syndrómoch Rotor a Dabin-Johnson.

Problémy s deťmi

U novorodencov, pečeň funguje špeciálnym spôsobom, normálne fungovanie orgánu s riadnym transportom a premena bilirubínu sa pozoruje len niekoľko týždňov po narodení. Preto je často diagnostikovaná fyziologická žltačka novorodencov. Ak sa po uplynutí stanoveného času zistí vo výsledkoch testu priamy bilirubín, ktorého rýchlosť je výrazne nižšia ako zistené hodnoty, môžeme hovoriť o jasnom ohrození života a zdravia dieťaťa.

Príliš vysoký priamy bilirubín u dieťaťa vedie k intoxikácii v dôsledku porušenia mechanizmu účinku albumínu. Pri chronickom zvýšení môže byť narušený normálny vývoj mozgu dieťaťa, sluch a nervový systém, ktorý je plný duševných porúch a mentálnej retardácie.

Poruchy počas tehotenstva

V niektorých prípadoch je priamy bilirubín zvýšený u tehotných žien v poslednom trimestri tehotenstva. V takejto situácii hovoria o intrahepatickej cholestáze tehotných žien a predpisujú ďalšie vyšetrenia na vylúčenie cholecystitídy, vírusovej hepatitídy alebo hemolytickej anémie.

Keď sa potvrdí zvýšenie hladiny priamej frakcie, je potrebná vhodná liečba, aby sa zabránilo rozvoju edematóznej formy hemolytického ochorenia plodu, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, vnútromaternicovej smrti dieťaťa.

Spôsoby zníženia priameho bilirubínu

Nasledujúce akcie pomáhajú vrátiť ukazovatele priameho bilirubínu do normálu:

1. Detoxikácia organizmu. To sa týka príjmu gélov odstraňujúcich toxíny a aktívneho uhlia, špeciálnej diéty, vďaka ktorej sa znižuje záťaž na hepatocyty a enzýmy odstraňujúce toxíny.
2. Infúzna - transfúzna terapia, ktorej účelom je zmena objemu krvi a jej zloženia, indikátory medzibunkovej a intracelulárnej tekutiny. Roztok vyberie lekár individuálne.
3. Fototerapia, v dôsledku čoho je toxický bilirubín zničený.
4. Pri príliš intenzívnej hemolýze sa vykonáva liečba glukokortikoidmi.
5. V prípade narušeného odtoku žlče sa liečba vykonáva podľa schémy so zaradením vhodných choleretických a anestetických liečiv ("Ursosan", "Papazol" atď.).
6. Niekedy sa uchýlili k antiparazitickej alebo antibakteriálnej terapii.
7. V diagnostike hepatitídy C je liečba zameraná na obnovu pečene.

Liečba detí s vysokou mierou

Ak je bilirubín dieťaťa vysoký niekoľko týždňov po narodení, liečba pokračuje často v detskej nemocnici, kde je dieťa premiestnené z pôrodnice. V počiatočnom štádiu sa používa fototerapia, ktorá pomáha prenášať toxický bilirubín do bezpečnej formy, vylučuje sa močom a výkalmi počas 12 hodín. Niekedy sa pri dlhodobej fototerapii u detí vyskytuje porucha stolice, nadmerná ospalosť a olupovanie kože. Ihneď po ukončení zasadnutí takéto javy zmiznú.

Ak sa bilirubín vylučuje pomaly, predpisujú sa ďalšie opatrenia vo forme kvapkadiel s glukózou, príjmom kyseliny askorbovej a choleretickými liekmi. Môžu byť predpísané lieky, ktoré indukujú alebo aktivujú pečeňové enzýmy.

Pre dojčatá je hlavnou metódou normalizácie bilirubínu dojčenie, ak žltačka nie je provokovaná konzumným mliekom od matky. V druhom prípade sa dojčenie zastaví na 2-3 dni a sledujú sa zmeny v ukazovateľoch priamej frakcie. Spravidla sa normalizácia stavu dieťaťa vyskytne do 3 dní po prechode na zmes. Potom sa vráťte k dojčeniu.

Ak je bilirubín zvýšený u detí, ktoré prekročili vek novorodenca, diagnóza a liečba sa uskutočňuje takmer rovnako ako v prípade dospelých pacientov. Pre správne určenie dôvodov pre študijné obdobie pre dieťa organizujte diétu s výnimkou vyprážaných a mastných jedál, sýtených nápojov a korenených jedál.

Rodičia by si mali byť vedomí významného zhoršenia zdravia detí so zvýšením priameho bilirubínu. Preto pri získavaní relevantných výsledkov testov, aby sa predišlo závažným komplikáciám, sa má okamžite začať detoxikačná liečba, ktorá odstráni toxické frakcie z tela dieťaťa.

Ďalšie metódy redukcie priameho bilirubínu sú stanovené po konzultácii s lekárom.

Zvýšenie celkového bilirubínu, priame alebo nepriame - príčiny u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

S rozpadom proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch vzniká bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného odtieňa. Toto je fyziologický proces spojený so zničením červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlči a jeho hladina je dôležitým indikátorom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa neustále vyskytuje v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže indikovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubin

Je to produkt rozpadu proteínov obsahujúcich hemoglobín, cytochróm a myoglobín - hem. Tvorba tohto žlčového pigmentu sa vyskytuje v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko štádií:

1. S krvným prúdom sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
2. Na povrchu hepatocytov sa oddelí bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu mizne a môže byť už rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
4. Malá časť enzýmu sa vstrebáva a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sa filtrujú pečeňou a vylučujú sa močom.

Ak niektoré štádiá zlyhajú, krv začne hromadiť tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, preto trpia vnútorné orgány. Berúc do úvahy zvláštnosti metabolického procesu, bilirubín sa delí na:

1. Nepriame (neviazané, voľné). Toto je produkt rozkladu látok hem. Je toxická, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodávanie bilirubínu do pečene, kde je neutralizovaný.
2. Priame (pripojené). Je to už netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a neskôr sa vylučuje vo výkaloch. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez ohľadu na uvedené frakcie u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zo zložiek. Vo všeobecnosti tento pigment pôsobí ako hlavný bunkový antioxidant - látka, ktorá viaže voľné radikály. Bilirubin teda spomaľuje oxidačný proces. Okrem toho pomáha obnoviť poškodené červené krvinky.

Rýchlosť celkového bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít lekári určili limity normálnych hodnôt tohto enzýmu. Ukazovatele sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina o niečo nižšia v porovnaní s mužmi kvôli nižšiemu počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normálnom vyjadrení odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, µmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Hodnoty noriem v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú reagencie s inými vlastnosťami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne uznávané normy sú uvedené v tabuľke:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento žlčový pigment spôsobuje intoxikáciu organizmu. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na pôsobenie žlčového pigmentu. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac µmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

S prihliadnutím na to, ktorý indikátor bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho existuje pseudožltnutie, pri ktorom sa koža akumuluje karotény, čo je spojené s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvíc. Rozdiel medzi skutočnou žltačkou je, že nielen koža sa stáva žltou, ale aj sliznicami. Zvýšenie určitých ukazovateľov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

• všeobecne - parenchymálny (pečeňový);
• priame - mechanické (subhepatické);
• nepriame - hemolytické (suprahepatické).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho hladina môže kolísať v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• po intenzívnej fyzickej námahe;
• prejedanie;
• dlhý pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, ktoré spôsobuje hepatálnu žltačku. Koža sa stáva nasýtenou oranžovou alebo svetložltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach alebo stavoch:

• hepatitída;
• gepatozah;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• leptospiróza;
• Rotor syndróm - familiárna žltačka;
• nádory v pečeni;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematického používania alkoholu.

rovno

Ak sa zvýši priama frakcia, potom príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porušenie procesu odtoku žlče, ktorý namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, potom sa u osoby môžu diagnostikovať nasledujúce ochorenia alebo stavy:

• choledocholitiáza - kameň alebo žlčové kamene;
• infekcie červov;
• cholangitída;
• kŕče a anomálie žlčových ciest;
• Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
• atresia žlčových ciest;
• chronickej pankreatitídy;
• poranenie žlčníka;
• post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
• rakovinu žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpade erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku poranení alebo myozitídy. Podobne ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ňou, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa rozvíjajúca sa žltačka nazýva suprahepatická.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, potom sa koža stane jasne žltou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patologické stavy alebo stavy:

• dedičnú anémiu (nedostatok železa);
• otrava hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, svetlá mucha);
• krvná transfúzia, nekompatibilná skupinou alebo Rh faktorom;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• hormonálna antikoncepcia, NSAID, antituberkulóza, lieky proti bolesti, protirakovinové lieky;
• autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
• sepsa, týfus, malária;
• Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku vyššie uvedených ochorení alebo stavov. Tehotenstvo možno pridať do zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri prenášaní dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje sa veľmi nelíšia od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5 - 17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak pred narodením matka nemala žiadne zdravotné problémy. V opačnom prípade môže hyperbilirubinémia naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli ukázať, ale tehotenstvo ich provokovalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žlčník a obličky ženy majú pri prenášaní dieťaťa rovnakú ťažkú ​​povinnosť. Nasledujúce patológie môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

• skorá toxikóza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intrahepatická cholestáza tehotných žien;
• eklampsia a preeklampsia;
• akútnej mastnej pečene.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, okrem rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú aj iní provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi charakteristickými pre mužov:

• fajčia viac;
• viac žien pije alkohol;
• menej starostlivosti o osobnú hygienu;
• tetovanie sú často plnené;
• porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii dosahuje hyperbilirubinémia 80-100 µmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zostávajúce príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre ženy:

• otrava drogami;
• chronické ochorenie pečene;
• nedostatok vitamínov B12;
• cirhóza pečene;
• ochorenie žlčových kameňov;
• chronický alkoholizmus;
• vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera bilirubínového pigmentu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je možné vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takéhoto stavu, pretože u novorodencov sa tvorí fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny) - aby sa umožnilo vystúpiť z tela. Ide o druh reakcie dieťaťa na prispôsobenie sa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa získava normálny odtieň, pretože hladina pigmentu bilirubínu klesá na 90 μmol / l.

Potom sa indikátory a normy dospejú k normám. Okrem fyziologickej žltačky sa hyperbilirubinémia u novorodencov môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• u slabých novorodencov;
• u predčasne narodených detí;
• u detí narodených s patológiou;
• počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom;
• ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
• s výraznými podliatinami alebo hematómom mozgu;
• proti strate viac ako 10% pôrodnej hmotnosti, ktorá je spojená s nedostatkom mlieka u matky;
• u veľkých detí;
• s Crigler-Nayarovým syndrómom;
• ak má matka cukrovku;
• s infekciami močových ciest.

príznaky

Jasným znakom hyperbilirubinémie je žltačka kože, skléry a sliznice. Je to spôsobené tým, že žlčový pigment vstupuje do krvi a tkanív tela, čo im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia, čo spôsobuje vážne svrbenie u človeka. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• horkosť v ústach a vrásky;
• znížená chuť do jedla;
• nepohodlie, ťažkosť v pravej hypochondriu;
• stmavnutie moču do odtieňa čaju;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• závraty;
• únava;
• podráždenosť;
• plynatosť;
• búšenie srdca;
• bolesť hlavy;
• poškodenie pamäte;
• zvýšenie veľkosti pečene.

Nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Vzhľadom k porušeniu procesu trávenia, človek vyvíja hypovitaminóza. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patológií:

• encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
• strata vedomia av závažných prípadoch kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prekračuje normálne hodnoty:

1. Nevýznamné. Zvýšený žlčový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žiadne ohrozenie života, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. V takomto stave môže človek žiť dlhý čas, ale mala by sa objasniť príčina hyperbilirubinémie.
2. Vyjadril. Tu koncentrácia stúpne na 150-170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. Pri dlhodobej progresii spôsobuje hyperbilirubinémia silnú intoxikáciu.
3. Ťažký. Hladina bilirubínu stúpa na 300 µmol / l. Hrozí ohrozenie života pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
4. Extrémne ťažké. Indikátory presahujú úroveň 300 µmol / l. Sú nezlučiteľné so životom. Ak príčina nie je opravená v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo príčinou tohto stavu. Jediný spôsob, ako normalizovať úroveň žlčového pigmentu a zbaviť sa žltačky. Na tento účel musí pacient podstúpiť sériu testov: krv (všeobecné a biochemické), testy funkcie pečene, vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár vyberie liečebný režim v závislosti od zistenej choroby. Okrem etiotropnej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekmi závisí od zistenej príčiny žltačky:

• ak je narušený tok žlče, potom sa používajú choleretické činidlá;
• s vrodenými chybami červených krviniek eliminujú len vonkajšie prejavy ochorenia;
• v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liekmi;
• pri hemolýze erytrocytov je indikovaná infúzna terapia s podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žltačka novorodencov sa lieči fototerapiou, pri ktorej sa v dôsledku ultrafialového žiarenia kože naviaže a vylučuje voľný toxický bilirubín z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie liekom je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza terapie sa vykonáva v nemocnici, aby mohol lekár pacienta pozorovať. Okrem toho sa môže pri žltačke parenchýmu vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• Sorbenty a antioxidanty. Je znázornený na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
• Detoxikačné roztoky. Infundovaný intravenózne. Často sa používa v kombinácii so sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie prebytočného žlčového pigmentu.
• Bile. Používa sa na porušovanie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok má lieky Hovitol a Allohol.
• Antibiotiká. Vyžaduje sa bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
• Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s neobštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa pri ochoreniach pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
• Enzýmy. Vyžaduje sa na zmiernenie zápalu a skvapalnenia žlče. Medzi takéto lieky patrí Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Je zameraný na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a tela ako celku. Musíte jesť často - až 6-krát denne v malých porciách, ktoré zanechávajú po jedle mierny pocit hladu. Strava by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ríbezle, šípky, repu, marhule.

Denne by mala obsahovať v menu jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce produkty majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

• dusená a varená zelenina;
• proteín kuracieho vajca;
• bylinné čaje;
• sladké ovocie;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• filé z chudého mäsa;
• zeleninové a dezertné mliečne polievky;
• teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, králik;
• Chlieb bez soli;
• nízkotučná rieka (karas, šťuka, šťuka, kapor) a more (treska modravá, treska, navaga, pollock);
• voda bez plynu;
• marmeláda, med

Nie je povolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, vyprážané a dusené mäso, konzervy, údené mäso, klobásy, bravčová masť, pečeň a mozgy tiež nie sú povolené v strave so žltačkou. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa: t

• chróm, ocot, horčica, korenie;
• cesnak, repa, reďkovka, reďkovka, cibuľa;
• smotana, smotana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyslé ovocie - slivka, citrusy;
• strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Zvýšený bilirubín.
Časť 3. Choroby, pri ktorých je zvýšený priamy bilirubín

Články o podobných témach:

V tejto časti článku sa budeme zaoberať dôvodmi zvýšenia priameho bilirubínu. Dôvody zvýšenia nepriameho bilirubínu sú podrobne diskutované v predchádzajúcej časti: Časť 2: Choroby, pri ktorých je nepriamy bilirubín zvýšený.

Zvýšený priamy bilirubin spôsobený ochorením pečene

Toto je najčastejšia možnosť zvýšenia bilirubínu. Početné ochorenia pečene infekčnej a neinfekčnej povahy narúšajú proces tvorby žlče v pečeňových bunkách, ako aj odtok žlče v intrahepatickom žlčovom trakte.

Pečeň má rozsiahly systém žlčových ciest, začínajúc od každej pečeňovej bunky mikroskopickými žlčovými kapilárami a postupne sa zlučujú do väčších žlčovodov. Rôzne ochorenia pečene narušujú tok žlče na rôznych úrovniach, ale výsledok je rovnaký - hádzanie priameho bilirubínu do krvi.

Je vhodné povedať, že mnohé ochorenia pečene, najmä vírusová hepatitída, spolu s priamym bilirubínom, tiež spôsobujú zvýšenie nepriameho bilirubínu, hoci v menšom rozsahu. Z tohto dôvodu je dôležitá správna interpretácia výsledku analýzy.

Ochorenie pečene sprevádzané zvýšeným priamym bilirubínom:

• Akútna vírusová hepatitída. Prejavy akútnej vírusovej hepatitídy sú celkom jasné. Počiatočné obdobie je charakterizované anorexiou (strata apetítu), nevoľnosťou, horúčkou, bolesťou alebo pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu, bolesťou v kĺboch. Tmavý moč v dôsledku prebytku žlčových pigmentov v ňom, naopak výkaly sú zafarbené kvôli nedostatku tých, ktorí sú v ňom. Neskôr prichádza žltačka, často sprevádzaná silným svrbením kože. Pečeň je zväčšená, často slezina. V krvi sa priamy bilirubin prudko zvyšuje, nepriamo sa zvyšuje v menšom rozsahu. Aminotransferázy (ALT, AST), aktivita alkalickej fosfatázy sú vždy zvýšené. Existuje niekoľko desiatok vírusov, ktoré môžu spôsobiť hepatitídu. Pri sérologickom testovaní, ktoré detekuje protilátky v krvi konkrétnemu vírusu, je možné určiť pôvodcu.
  • Vírusová hepatitída A. Tiež známa ako Botkinova choroba. Prenáša sa tráviacou cestou, t. J. Vodou a potravou. Inkubačná doba je krátka - 3-4 týždne, niekedy až 7 týždňov. Spravidla pokračuje v klasickej verzii opísanej vyššie.
  • Vírusová hepatitída B. Infekcia sa uskutočňuje parenterálnou cestou - krvnou transfúziou, použitím nesterilných chirurgických alebo dentálnych nástrojov atď., Ale častejšie prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Infekcia dieťaťa počas pôrodu z materského vírusového nosiča je možná. Inkubačná doba je dlhá až šesť mesiacov. Často prebieha v akútnej forme, ale môže sa zmeniť na chronickú.
  • Hepatitída s infekčnou mononukleózou. Kauzálnym agens je vírus Epstein-Barr. Prenášané vzduchovými kvapkami. Inkubačná doba je 1 až 3 týždne. Bežné prejavy zahŕňajú opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hrdla a katarálne symptómy, horúčku a zväčšenú slezinu. Hepatitída s infekčnou mononukleózou, ako aj ochorenie ako celok, môže mať akútny priebeh s ťažkou žltačkou a vysokým bilirubínom a chronické s fuzzy prejavmi.
• Chronická hepatitída. Môžu byť výsledkom akútnej hepatitídy, ktorá je charakteristická pre hepatitídu B alebo primárne chronickú, ako je napríklad hepatitída C. Aktívny variant chronickej hepatitídy sa prejavuje neustálym neštandardným zväčšením pečene, miernym nárastom priameho bilirubínu, aminotransferáz a je náchylný na exacerbácie, keď je diéta narušená. Pretrvávajúca možnosť dlhodobo neposkytuje klinické a významné laboratórne prejavy a prejavuje sa až po sérologickom vyšetrení.
  • Vírusová hepatitída C. Infekcia sa vyskytuje parenterálne cez krv. Možný, aj keď nepravdepodobný, sexuálny spôsob infekcie. Líši sa oligosymptomaticky a dlhodobo (niekedy až 20 - 40 rokov). Ak sa vyskytne infekcia hepatitídy A alebo B na pozadí hepatitídy C, dochádza k závažnej exacerbácii. Často je dlhodobá tendencia pacienta k depresii jediným prejavom chronickej hepatitídy C. V niektorých prípadoch dochádza k samovoľnému hojeniu v dôsledku silného imunitného systému. Dlhodobá a neliečená hepatitída C môže byť komplikovaná cirhózou a rakovinou pečene.
• Bakteriálna hepatitída.
  • Leptospiracy hepatitída. Pôvodcom ochorenia je baktéria leptospira, zdrojom infekcie sú myši a iné hlodavce, menej často hospodárske zvieratá. Infekcia nastáva, keď leptospira preniká cez poškodenú sliznicu alebo kožu do krvi. prejavuje sa horúčkou, ťažkou hepatitídou so závažnou žltačkou, často poškodením obličiek a akútnym zlyhaním obličiek. Na rozdiel od vírusovej hepatitídy je charakteristické zvýšenie sleziny, zvýšenie oboch foriem bilirubínu.
  • Brucelózna hepatitída. Táto choroba je tiež známa ako "maltská horúčka". Kauzálnym agensom je baktéria Brucella. Infekcia sa prenáša z hospodárskych zvierat, zvyčajne prostredníctvom kontaminovaných mliečnych výrobkov. Priebeh infekcie je progresívny. Najtrvalejším prejavom artritídy je poškodenie kĺbov, zväčšenie sleziny a lymfatických uzlín. Možné sú choroby rôznych orgánov - obličky, srdce, pľúca, meningy atď. Hepatitída brucelózy sa vyznačuje chronickým priebehom, miernymi príznakmi a miernym zvýšením priameho bilirubínu.
• Toxická a lieková hepatitída. Prejavy a priebeh podobný vírusovej hepatitíde. Drogová hepatitída môže byť spôsobená priamym toxickým poškodením pečeňových buniek a alergickým poškodením pečene. V druhom prípade prevládajú javy intrahepatickej cholestázy (oneskorenie žlče) s výraznou žltačkou. Dokonca aj jedna dávka lieku môže spôsobiť alergickú hepatitídu.

  Medzi jedovatými hepatitídami na prvom mieste v prevalencii je samozrejme alkoholická hepatitída.

  Ťažká toxická hepatitída sa vyvíja v prípade otravy hubami, najmä s bledou muchotrávkou.

  Organické rozpúšťadlá, najmä tetrachlórmetán a tetrachlórmetán, majú výrazný hepatotoxický účinok.

  Liečba hepatitídy najčastejšie vedie k:

  • izoniazid, rifampicín a iné lieky proti tuberkulóze
  • chloramfenikol
  • protirakovinové liečivá
  • niektoré psychotropné lieky
  • steroidné anabolické
  • hormonálnej antikoncepcie
  • nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén, indometacín, butadión atď.
  • alopurinol
  • azatioprin
  • nifedipín
  • amiodarón
• Autoimunitná hepatitída. Pečeň je v prvom rade v ceste cudzích látok, a preto má vysoko vyvinutý a jemne regulovaný imunitný systém. Poruchy v jej práci vedú k produkcii protilátok proti pečeňovým bunkám. Autoimunitná hepatitída môže byť spojená s vírusovou hepatitídou C as autoimunitnými ochoreniami iných orgánov: štítnej žľazy, kĺbov, kardiovaskulárneho systému, obličiek atď. Imunologický výskum odhalil špecifické protilátky proti pečeňovým bunkám.
• Intrahepatická cholestáza. Ide o zvláštny variant vírusovej a medicínskej hepatitídy s prevahou javov oneskoreného odtoku žlče. Táto možnosť je náchylná na zdĺhavý priebeh. Na pozadí dlhodobej žltačky sú nevyskytnuté známky poškodenia pečeňového tkaniva. Pečeň je mierne zväčšená. Krvný bilirubín sa zvyšuje priamym podaním. Aminotransferáza sa mierne zvýšila. Thymolový test je často negatívny.

  Takýto priebeh je charakteristický najmä pre hepatitídu spôsobenú použitím anabolických hormónov, ako aj steroidných antikoncepčných prostriedkov.

• Žltačka tehotná. Niekedy sa vyvíja v treťom trimestri tehotenstva a zvyčajne trvá dva týždne po jeho ukončení. Postupuje ako cholestatický variant hepatitídy. Príčinou žltačky u tehotných žien je zvýšená citlivosť niektorých žien na vysoké hladiny pohlavných hormónov estrogénov.
• Primárna biliárna cirhóza. Dlhé a pomaly progresívne ochorenie spôsobené autoimunitnou léziou intrahepatického žlčového traktu. Prvý prejav je často svrbenie. Žltačka sa môže objaviť po mnohých rokoch. Charakteristická je progresia priamej hladiny bilirubínu. Aminotransferázy zostávajú dlhodobo normálne, aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje oveľa skôr. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou špecifických protilátok v krvi a biopsiou (mikroskopické vyšetrenie pečeňového tkaniva.
• Dedičná žltačka s priamou akumuláciou bilirubínu: Dabin-Johnsonov syndróm a Rotorov syndróm. Zriedkavé dedičné ochorenia spôsobené poruchou transportu priameho bilirubínu do žlče. Zvyčajne sa prejavujú prvýkrát v puberte. Majú chronický priebeh, ale môžu dávať ostré exacerbácie, ktoré sa podobajú prejavom vírusovej hepatitídy.
• Nádory pečene. Prejavy nádorov pečene sú rôznorodé a sú spôsobené najmä ich umiestnením. V niektorých prípadoch existuje pomalý a oligosymptomatický priebeh, podobný obrazu primárnej biliárnej cirhózy. V iných je turbulentný priebeh s ťažkou žltačkou, ktorá môže byť zamenená za ochorenie žlčových kameňov. Na diagnostiku pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie, röntgenovej kontrastnej angiografie.

Zvýšený priamy bilirubín spôsobený poruchou extrahepatických žlčovodov

Žlč obsahuje iba priamy bilirubín. Výtok žlče z pečene do dvanástnika prebieha cez jeden takzvaný spoločný žlčovod (lat. Ductus choledochus). Okrem toho, konečné rozdelenie posledne uvedeného sa zvyčajne nachádza v hrúbke pankreasu a prúdi do dvanástnika spolu s kanálom pankreasu. Táto okolnosť spôsobuje, že odtok žlče je veľmi náchylný na zápalové a nezápalové procesy ako v samotnom kanáli, tak v priľahlých orgánoch - pankrease a dvanástniku.

Prekrývanie lúmenu spoločného žlčovodu z vnútornej alebo vonkajšej strany často vedie k úplnému zastaveniu odtoku žlče a návratu priameho bilirubínu do krvi. Toto rozvíja tzv. "mechanická žltačka" alebo "subhepatická žltačka". S pokračujúcou existenciou obštrukčnej žltačky a funkcie pečene.