Hemoragický šok

Hemoragický šok je stav spojený s akútnou a masívnou stratou krvi. Strata krvi 1000 ml alebo viac vedie k rozvoju šoku, čo znamená stratu 20% BCC.

Príčiny hemoragického šoku:

Dôvody, ktoré viedli k hemoragickému šoku v pôrodníckej praxi sú: krvácanie počas tehotenstva, pôrod, následky po pôrode a po pôrode. Najčastejšími príčinami masívnej straty krvi sú: placenta previa, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, prerušené mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie maternice alebo pôrodný kanál, hypotónia maternice v skorom popôrodnom období.

Masívna strata krvi je často sprevádzaná poruchou zrážanlivosti (buď predchádza alebo je dôsledkom).
Charakteristiky pôrodníckeho krvácania sú, že sú hojné, náhle a zvyčajne kombinované s inými nebezpečnými patológiami (gestaza, extragenitálna patológia, poranenia pri narodení atď.).

patogenéza:

Pri akejkoľvek strate krvi, kompenzačné faktory prvá práca. Pri akútnej strate krvi, v dôsledku zníženia bcc, poklesu žilového návratu a srdcového výdaja, je aktivovaný systém sympatiku a nadobličiek, čo vedie k spazmu ciev, predovšetkým arteriol a kapilár.

Za účelom kompenzácie je krvný obeh centralizovaný, ktorého cieľom je poskytnúť najdôležitejším orgánom krv, ako aj redistribuovať tekutinu v tele, ktorá je prenesená z tkanív do cievneho lôžka (autohemodilúcia, t.j. riedenie krvi na úkor vlastnej tekutiny).
V dôsledku produkcie antidiuretického hormónu dochádza k celkovej retencii tekutín v tele a poklesu diurézy. V tom čase to prispieva k zvýšeniu BCC. Tieto zmeny možno charakterizovať ako poruchy makrocirkulácie.

Poruchy makrocirkulácie vedú k poruchám mikrocirkulácie, t.j. patologických zmien na periférii. V orgánoch, ktoré nie sú životne dôležité, krvné zásobovanie prudko klesá. Vzhľadom k tomu, životne dôležité orgány stále udržiavať krvný obeh nejakú dobu, aj keď na zníženej úrovni.

Potom prichádza výraznejší spazmus periférnych ciev, čo vedie k zhoršeniu mikrocirkulácie a patologickým zmenám v reologických vlastnostiach krvi. Vyvíja sa ischémia tkanív, zvyšuje sa tkanivová acidóza v dôsledku akumulácie kyslých produktov, metabolizmus je narušený, ICE obraz sa spája.

Zhoršenie hemodynamiky primárne zhoršuje stav pečene, obličiek, hypotalamicko-hypofyzárneho systému. Dochádza k porušeniu metabolizmu vody a elektrolytov: zvyšuje sa hladina extracelulárneho draslíka. Je pozorovaná inhibícia funkcie myokardu, jej aktivita je znížená, čo už vedie k sekundárnej hypovolémii (zníženie srdcového výkonu vedie k zníženiu BCC).

Permeabilita cievnej steny sa zvyšuje v dôsledku acidózy a zníženého onkotického tlaku (onkotický tlak je spôsobený koncentráciou krvného proteínu), čo má za následok prenos tekutiny z krvného obehu do buniek. V tomto ohľade je situácia ešte horšia. Pri absencii včasnej korekcie dochádza k úplnému porušeniu makro- aj mikrocirkulácie, to znamená všetkých typov metabolizmu. V dôsledku ťažkej anémie dochádza k hlbokej hypoxii. Keď nie sú naplnené stratou krvi, môže sa vyskytnúť zástava srdca v dôsledku ťažkej hypovolémie.

klasifikácia:

Stupeň 1 - kompenzovaný šok.
Stupeň 2 - dekompenzovaný reverzibilný šok.
Stupeň 3 - dekompenzovaný ireverzibilný šok.

Symptómy a štádiá hemoragického šoku:

V 1. štádiu alebo v štádiu kompenzovaného šoku je strata krvi zvyčajne vyššia ako 700 ml, ale nepresahuje 1200 ml, zatiaľ čo strata BCC je 15-20%. Index šoku je 1. Index šoku je pomer srdcovej frekvencie k hodnote systolického tlaku.

Vedomosť ženy je zvyčajne zachovaná, ale nasledujúce príznaky hemoragického šoku - slabosť, môžu byť závraty, ospalosť, sprevádzané zívaním. Koža je bledá, končatiny sú studené, žily sú zrútené, čo sťažuje ich prepichovanie (preto je veľmi dôležité prijať preventívne opatrenia na kontakt so ženou v prítomnosti rizikových faktorov pre krvácanie vopred). Dych sa zrýchli, pulz sa zvýši na 100 úderov / min, krvný tlak sa mierne zníži, nie viac ako na 100/60 mm Hg. Art. Množstvo moču sa znižuje dvakrát.

V štádiu 2 alebo štádiu dekompenzovaného reverzibilného šoku je strata krvi viac ako 1200 ml, ale nepresahuje 2000 ml, zatiaľ čo strata BCC je 20-45%, šokový index je 1,5. V tomto štádiu sa prejavujú príznaky - silná slabosť, letargia, ostrá bledosť, akrocyanóza, studený pot. Dych je zrýchlený s poruchou rytmu. Pulzne slabé plnenie, zrýchlené na 120-130 tepov / min. Systolický krvný tlak od 100 do 60 mm Hg. Art. Diastolický krvný tlak sa ešte viac znižuje a nedá sa určiť. Ťažká oligúria (pokles hodinovej diurézy na 30 ml / h).

V štádiu 3 alebo v štádiu dekompenzácie ireverzibilného šoku, straty krvi viac ako 2000 ml a straty BCC viac ako 45-50%. Index šoku viac ako 1,5. Symptómy hemoragického šoku štádia 3 - pacient je v bezvedomí, ostré blednutie (mramorovanie) kože. Pulz na periférnych cievach nie je definovaný. Srdcová frekvencia 140 a viac, poruchy rytmu, systolický krvný tlak 60 mm Hg. Art. a nižšie, je určená s ťažkosťami, diastolické prístupy k 0. Dýchanie je oslabené, s narušeným rytmom, anúria.

diagnóza:

Diagnóza straty krvi a závažnosti hemoragického šoku je založená na vonkajšej strate krvi a symptómoch vnútornej straty krvi. Závažnosť šoku je indikovaná bledosťou a znížením teploty kože, znížením krvného tlaku, zvýšenou frekvenciou a oslabením pulzu. Sú pozorované dysfunkcie životne dôležitých orgánov, ako je indikované zmenou srdcového rytmu, respiráciou, depresiou vedomia, zníženou diurézou, zhoršenými koagulačnými faktormi, zníženým hemoglobínom, hematokritom, koncentráciou proteínu.

Prvá pomoc:

Pôrodná asistentka je povinná stanoviť príčinu straty krvi a, ak je to možné, urobiť hemostázu, aby nadviazala kontakt so ženou, aby vstúpila do roztokov nahrádzajúcich krv. Je potrebné urýchlene zavolať lekára alebo dať ženu do nemocnice, vysvetliť naliehavosť situácie. Až do príchodu lekára (pred pôrodom do nemocnice) zachovať podporu života, poskytovať starostlivosť a vykonávať psycho-preventívnu starostlivosť o ženu a jej príbuzných.

Objem prvej pomoci je určený dostupnosťou lekárskej starostlivosti a množstvom straty krvi. V nemocniciach veľkých miest, lekárske štádium začína takmer okamžite, po príchode lekára, pôrodná asistentka vykonáva svoje stretnutia. V odľahlých oblastiach, kde je zdravotná starostlivosť menej prístupná, musí pôrodná asistentka vykonávať väčší objem, vrátane chirurgických zákrokov, ako je manuálne vyšetrenie maternice a masáž maternice na päste.

Liečba hemoragického šoku:

Základnou podmienkou účinnej úľavy je zastavenie krvácania. Na tento účel je často potrebné použiť operatívne metódy liečby: odstránenie maternicovej trubice počas jej prasknutia, cisársky rez s placentou previa, predčasné oddelenie placenty, manuálne vyšetrenie maternicovej dutiny maternicovou hypotenziou, prišitie ruptúr pôrodného kanála. V najzávažnejších prípadoch sa vyžaduje odstránenie maternice, napríklad v prípade „Cuveler uterus“.

Iba lekár môže vykonávať celiakickú sekciu, rez cisárskym rezom, odstránenie maternice, skúmavky, inú operáciu brucha. Pri anestézii takéto operácie vyžadujú anestéziu. V dôsledku toho, ak sa krvácanie, pri ktorom sú potrebné operácie brucha, vyskytuje na úrovni pred liečbou, žena je v smrteľnom nebezpečenstve. Počas rozmiestňovania operačných činností a po nich zároveň vykonávali protidrogovú liečbu. Je potrebné zachovať a obnoviť BCC, obnoviť makro a mikrocirkuláciu. Na tento účel sa používajú hemodynamické a hemostatické činidlá, prostriedky na korekciu porúch koagulácie, podávanie krvných náhrad a uskutočňovanie krvných transfúzií.

Ako pri iných typoch šokov, aj protišoková terapia zahŕňa zavedenie glukokortikoidov, liekov proti srdcovej činnosti, liekov na zlepšenie funkcie vitálnych orgánov. V ťažkých štádiách šoku sa používa umelá pľúcna ventilácia av konečných podmienkach resuscitácia. Všetka liečba je predpísaná pôrodníkom v spojení s anestéziológom a resuscitátorom av tejto situácii sú zapojení najskúsenejší lekári, konzultanti, hematológovia a iní špecialisti sú urýchlene zapojení.

Pôrodné asistentky a zdravotné sestry vykonávajú vymenovanie lekárov a poskytujú starostlivosť (úspech liečby vo veľkej miere závisí od kvalifikovanej starostlivosti). Pôrodná asistentka musí poznať princípy diagnózy, pozorovania, starostlivosti, liečby hemoragického šoku, účinku liekov používaných pri veľkej strate krvi, byť schopní vykonávať lekársky predpis.

Základom liečby hemoragického šoku je infúzno-transfúzna terapia. Objem nalievaných prostriedkov by mal presiahnuť objem straty krvi, rýchlosť infúzie by mala byť účinná, takže musíte používať žily na dvoch rukách a centrálnych žilách. Potrebný je optimálny pomer koloidných, kryštaloidných roztokov a krvi, ktorý stanoví lekár. Množstvo a kvalita transfúznych krvných náhrad závisí od objemu straty krvi, stavu ženy, príčiny krvácania, komplikácií, krvného obrazu a chirurgických zákrokov.

Koloidné roztoky:

• Poliglyukín - 6% roztok dextránu. Má výrazný hemodynamický účinok: neustále zvyšuje bcc, trvá dlhú dobu v krvnom riečišti, podporuje zadržiavanie tekutín v krvnom obehu a tiež pomáha zlepšovať mikrocirkuláciu.
• Reopoliglyukín - 10% roztok dextránu. Má približne rovnaké vlastnosti, avšak hemodynamické vlastnosti sú menej výrazné, zatiaľ čo reologické vlastnosti sú výraznejšie. Má tiež detoxikačnú vlastnosť. Pri transfúzii veľkého množstva zníženej zrážanlivosti.
• Želatín - 8% roztok čiastočne rozdelenej a modifikovanej želatíny, pripravený v izotonickom roztoku chloridu sodného. Rýchlo zvyšuje objem cirkulujúcej plazmy, ale veľmi rýchlo a zobrazuje.

Kryštálové riešenia:

Roztoky kryštálov sa používajú na doplnenie stratenej tekutiny, normalizáciu porúch metabolizmu vody a elektrolytov a acidobázickú rovnováhu. Na tento účel sa používa izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerových roztokov, hydrogenuhličitanu sodného, ​​glukózy, laktosolu, atď. Doplnenie straty krvi, najmä kvôli kryštaloidom, vedie k zhoršeným koagulačným faktorom.

Krvné náhrady - krvné produkty:

• Bielkovinové prípravky
Albumín sa vyrába vo forme 5%, 10%, 20% roztokov, prispieva k zvýšeniu koloidno-osmotického tlaku, čo vedie k toku tekutiny z tkanív do krvného obehu a poskytuje hemodynamické a reologické účinky, ako aj detoxikáciu. Proteín je izotonický roztok pasterizovaných plazmatických proteínov (80% albumínu a 20% globulínu). Pomáha zvýšiť objem plazmy a zlepšiť mikrocirkuláciu.

• Plazma je suchá alebo tekutá (natívna)
Zloženie plazmy obsahuje 8% proteínu, 2% organických a anorganických látok a 90% vody. Plazmatická transfúzia sa vykonáva s prihliadnutím na členstvo v skupine a faktor Rh. Suchá plazma sa zriedi fyziologickým roztokom.
Pri transfúzii krvných náhrad môžu byť anafylaktické reakcie.

• Konzervovaná darovaná krv
Keď hemoragický šok nestačí na transfúziu roztokov a plazmy, je potrebná aj transfúzia krvi. To obnovuje nielen BCC, ale aj hemostatické poruchy. Konzervovaná darovaná krv je plná krv s pridaním antikoagulantu.

Keď hemoragický šok transfúziu krvi, ktorá bola zozbieraná skôr ako pred tromi dňami. Transfúzia krvi sa vykonáva s prihliadnutím na koincidenciu skupiny a faktora Rh. Povinná skupina a Rh test, testovanie kompatibility: studené, polyglucínové a biologické vzorky. Počas transfúzie je potrebné okamžite identifikovať komplikácie, ktoré sú indikované zimnicou, sprevádzané horúčkou, návalmi kože, svrbením, bolesťami hlavy, bolesťami kĺbov, bolesťami chrbta, zadusením, zhoršením hemodynamických parametrov a diurézou, výskytom krvi v moči.

Tieto prejavy sú ľahšie pozorovateľné, keď je žena pri vedomí. Oveľa ťažšie, keď je žena pod operáciou anestézia alebo spiaca. Preto je dôležité kontrolovať pulz, krvný tlak, teplotu, dýchanie, hodinovú diurézu, urgentnú analýzu moču, je potrebné sledovať farbu kože.

• Hmotnosť erytrocytov je koncentrovanejšia ako konzervovaná krv a viac eliminuje hypoxiu. Princípy prípravy na transfúziu sú rovnaké. Ako pri transfúzii konzervovanej krvi sú možné aj anafylaktické komplikácie.

• Hmotnosť krvných doštičiek sa transfunduje znížením počtu krvných doštičiek a výslednej koagulačnej poruchy.

Medicínske účely:

Spazmolytiká sa používajú na zmiernenie periférneho spazmu; na zlepšenie srdcovej aktivity - srdcových glykozidov; hydrokortizón sa používa ako činidlo proti šoku; hemostatické činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, okysličovanie, na korekciu koagulačných porúch.

Pri takejto ťažkej komplikácii je starostlivosť individuálna, žena je na operačnej sále a potom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Individuálne hladovanie, neustále monitorovanie pulzu, krvný tlak, frekvencia dýchania, hodinová diuréza, teplota, stav kože. Na monitorovanie hemodynamických parametrov sa používajú monitory a na monitorovanie diurézy sa používa permanentný katéter. Trvalé katétre sa používajú na podávanie liečiv, vrátane subklavickej žily.

Prísny záznam o injekčných roztokoch a liekoch s časom (ako sa to robí v anestézii). Kontrola prejavov krvácania alebo krvácania: z maternice a pošvy, pooperačných rán, miest vpichu injekcie, petechií, krvácania na kožu a slizníc. Keďže krvácanie sa najčastejšie vyskytuje počas pôrodu a po pôrode alebo vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, všeobecný plán pozorovania a starostlivosti spĺňa požiadavky popôrodného alebo pooperačného obdobia.

Komplikácie hemoragického šoku:

Pri rýchlej a masívnej strate krvi a nedostatku adekvátnej pomoci sa môže rýchlo vyskytnúť zástava srdca. Patologické zmeny v prípade masívnej straty krvi, dokonca aj po jej zastavení, často spojené s chirurgickými zákrokmi, a to aj počas infúznej a transfúznej terapie, často vedú k závažným a dokonca ireverzibilným a smrteľným komplikáciám hemoragického šoku. (Môžu sa vyskytnúť komplikácie v dôsledku infúzií a transfúzií, masívna liečba liekmi.)

Existuje hypoxia spôsobená prudkým poklesom hemoglobínu, srdcovej a pľúcnej nedostatočnosti. Respiračná porucha je sprevádzaná zvýšeným a narušeným rytmom dýchania, cyanózou, zhoršenou hemodynamikou a mentálnymi zmenami. Extrémne ťažká pľúcna insuficiencia sa nazýva „šokové pľúca“. Pri tejto komplikácii dochádza k strate elasticity pľúcneho tkaniva, krvácania, edému, atelektázy, hyalínových membrán, ktoré môžu byť opísané ako syndróm respiračnej tiesne.

Môže sa vyvinúť zlyhanie pečene („šoková pečeň“), zlyhanie obličiek („šoková oblička“), poruchy koagulácie, infekčné komplikácie po pôrode atď.
Dlhodobejšími dôsledkami môžu byť chronické ochorenia životne dôležitých orgánov a endokrinné ochorenia po pôrode. V súvislosti s použitím chirurgických zákrokov na boj proti krvácaniu, vrátane odstránenia maternice, je možná absolútna strata reprodukčnej funkcie.

rehabilitácia:

Zotavenie zdravia po takejto ťažkej komplikácii je dlhé a vyžaduje veľké úsilie. Pre fyzickú rehabilitáciu je potrebný rad činností, ktoré predpisujú lekári. Medzi povinnosti pôrodnej asistentky patrí monitorovanie realizácie rehabilitačného programu. Najdôležitejšie je obnovenie funkcie pľúc, obličiek, pretože po masívnej strate krvi a resuscitácii je pravdepodobný rozvoj „šoku pľúc“ a „šoku obličiek“ s poškodením ich funkcií.

V prípade straty dieťaťa a trvalejšej straty reprodukčnej funkcie je potrebná psychologická podpora. Pôrodná asistentka musí mať na pamäti, že musia byť zachované dôverné informácie, najmä ak žena stratí svoju reprodukčnú funkciu.

prevencia:

Preventívne opatrenia sú mimoriadne dôležité. Je oveľa bezpečnejšie a efektívnejšie venovať väčšiu pozornosť preventívnym opatreniam, ako riešiť následky závažnej straty krvi. Ak strata krvi prekročí normu, je potrebné urýchlene vykonať terapeutické opatrenia bez čakania na výskyt závažných komplikácií. Pôrodná asistentka je presne rovnaká ako lekárka zodpovedná za preventívnu prácu.

Prevencia hemoragického šoku zahŕňa:

• prísne rozdelenie rizikových faktorov pre krvácanie;
• poskytovanie kvalifikovaného servisu v podmienkach intenzívnej materskej jednotky s povinným lekárskym dohľadom pre ženy s rizikovými faktormi krvácania;
• neustála pripravenosť personálu v ktoromkoľvek štádiu pomáhať s krvácaním;
• konzistentnosť činností zamestnancov;
• pripravenosť potrebných liekov, nástrojov, diagnostických a resuscitačných zariadení.

Stav hemoragického šoku: mechanizmus vývoja a znaky liečby

Hemoragický šok (GSH) je spojený s akútnym krvácaním, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu makro- a mikrocirkulácie a vzniká polyorganická a polysystémová insuficiencia. Náhle a silné krvácanie vedie k tomu, že telo zastaví adekvátny metabolizmus tkaniva. Výsledkom je, že bunky sú zbavené kyslíka, navyše tkanivá dostávajú menej živín a toxické produkty nie sú eliminované.

Hemoragický šok je spojený s intenzívnym krvácaním, v dôsledku ktorého dochádza k závažným hemodynamickým poruchám, ktorých následky môžu byť nevratné. Ak je krvácanie pomalé, organizmu sa podarí zahrnúť kompenzačné mechanizmy, ktoré umožňujú znížiť účinky porušenia.

Príčiny a patogenéza hemoragického šoku

Keďže základom hemoragického šoku je hojné krvácanie, existujú iba 3 možné príčiny tohto stavu:

• ak sa vyskytlo spontánne krvácanie;
• intenzívna strata krvi môže byť spôsobená zranením;
• dôvodom straty veľkého objemu krvi môže byť chirurgický zákrok.

V pôrodníctve je bežným stavom hemoragický šok. To je hlavná príčina úmrtnosti matiek. Podmienka môže byť volaná:

• skoré prerušenie placenty alebo placenta previa;
• hypotenzia a atónia maternice;
• pôrodné poranenia maternice a genitálneho traktu;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• strata krvi po pôrode;
• embólia amniotických ciev;
• vnútromaternicová smrť plodu.

Okrem pôrodných problémov môžu byť niektoré onkologické patológie a septické procesy spojené s masívnou nekrózou tkanív a eróziou cievnych stien sprevádzané hemoragickým šokom.

Patogenéza hemoragického šoku bude závisieť od mnohých faktorov, ale je určená hlavne mierou straty krvi a počiatočným zdravotným stavom pacienta. Intenzívne krvácanie spôsobuje najväčšie nebezpečenstvo. Pomalá hypovolémia, dokonca aj pri významných stratách, bude menej nebezpečná s jej následkami.

Schematicky možno mechanizmus vývoja stavu opísať nasledovne:

• v dôsledku akútneho krvácania sa zníži cirkulujúci objem krvi (BCC);
• keďže proces je rýchly, telo neobsahuje ochranné mechanizmy, ktoré vedú k aktivácii baroreceptorov a receptorov karotického sínusu;
• receptory prenášajú signály, zvyšujú srdcovú frekvenciu a dýchacie pohyby, čo spôsobuje periférny vazospazmus;
• ďalšou fázou stavu je centralizácia krvného obehu, ktorá je sprevádzaná poklesom krvného tlaku;
• v dôsledku centralizácie krvného obehu klesá zásobovanie orgánov orgánmi krvi (okrem srdca a mozgu);
• nedostatočný prietok krvi v pľúcach znižuje hladinu kyslíka v krvi, čo spôsobuje nevyhnutnú smrť.

V patogenéze stavu je najdôležitejšia vec poskytnúť včasnú pomoc, pretože na nej bude závisieť život človeka.

Príznaky ochorenia

GSH je možné diagnostikovať rôznymi klinickými prejavmi. Bežné príznaky takéhoto patologického stavu sú:

• odfarbenie kože a slizníc;
• zmena frekvencie dýchacích pohybov;
• rušenie pulzu;
• abnormálne hladiny systolického a venózneho tlaku;
• zmeny objemu moču.

Urobiť diagnózu založenú len na subjektívnych pocitoch pacienta je mimoriadne nebezpečné, pretože klinika hemoragického šoku bude závisieť od závažnosti stavu.

Pri klasifikácii štádií GSH sa berie do úvahy najmä objem straty krvi a hemodynamické poruchy, ktoré sú spôsobené v tele. Každá fáza ochorenia bude mať svoje vlastné príznaky:

1. Kompenzovaný GSH (mierny). V prvej fáze straty krvi je asi 10-15% BCC. To je približne 700-1000 ml krvi. V tomto štádiu je pacient v kontakte a pri vedomí. Symptómy: bledosť kože a sliznice, pulz sa zvyšuje (až 100 úderov za minútu), vyskytujú sa sťažnosti na sucho v ústach, smäd.
2. Dekompenzovaný GSH (stredný stupeň) je stupeň 2. Strata krvi je až 30% BCC (1-1,5 l). Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť pri diagnostikovaní stavu: akrocyanóza sa vyvíja, tlak klesá na 90-100 mm Hg., Pulzný rýchly (120 úderov za minútu), množstvo moču sa znižuje. Úzkosť sa zvyšuje s pacientom, sprevádzaná zvýšeným potením.
3. Dekompenzovaný ireverzibilný GSH (ťažký) je tretí stupeň. V tomto štádiu stráca telo až 40% krvi. Vedomie pacienta je často zmätené, koža je veľmi bledá a pulz je veľmi častý (130 úderov za minútu alebo viac). Obmedzená inhibícia účinku, závraty, dýchacie ťažkosti a chladenie končatín (hypotermia). Systolický tlak klesá pod 60 mm Hg. Článok, pacient nechodí na toaletu "malým spôsobom".
4. Najzávažnejším stupňom GSH je stupeň 4. Strata krvi je viac ako 40%. V tomto štádiu sú všetky vitálne funkcie inhibované. Pulz nie je hmatateľný a tlak nie je určený, dýchanie je plytké a vyvíja sa hyporeflexia. Závažnosť GSH v tomto štádiu vedie k smrti pacienta.

Fázy hemoragického šoku a klasifikácia akútnej straty krvi sú porovnateľné koncepty.

Diagnostické metódy

Vzhľadom na výrazný stav kliniky, ktorý je sprevádzaný veľkou stratou krvi alebo pokračujúcim krvácaním, diagnostika GSH zvyčajne nespôsobuje ťažkosti.

Pri diagnostike je dôležité vedieť, že zníženie BCC na 10% nespôsobí šok. Vývoj patologického stavu bude pozorovaný len so stratou viac ako 500 ml krvi v krátkom čase. V tomto prípade strata krvi v rovnakom množstve, ale niekoľko týždňov, spôsobí len rozvoj anémie. Symptómy stavu budú slabosť, únava, strata sily.

Veľmi dôležitá je včasná diagnostika GSH. Základom pozitívneho terapeutického účinku je včasná prvá pomoc. Čím skôr človek dostane primeranú liečbu, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia a žiadne komplikácie.

Diagnóza závažnosti GSH je založená predovšetkým na indikácii krvného tlaku a množstve straty krvi. Okrem toho, ďalšie príznaky, ako je farba a teplota kože, index kožného šoku, pulzová frekvencia, počet moču, hematokrit a zloženie krvi z kyselín a báz, pomôžu pochopiť rozdiel medzi štádiami stavu. V závislosti od kombinácie príznakov lekár posúdi stav ochorenia a potrebu poskytnúť pacientovi pohotovostnú starostlivosť.

Núdzová starostlivosť o hemoragický šok

Keďže ochorenie je závažné a môže spôsobiť ireverzibilné komplikácie, pacient musí dostať prvú pomoc správne. Práve čas poskytnutia prvej pomoci ovplyvní pozitívny výsledok liečby. Základy takejto liečby sa zamerajú na riešenie týchto problémov:

1. Núdzová starostlivosť o hemoragický šok je primárne zameraná na zastavenie krvácania, a preto je potrebné stanoviť jeho príčiny. Na tento účel môže byť potrebný chirurgický zákrok. Alebo môže lekár dočasne zastaviť krvácanie pomocou škrtidla, bandáže alebo endoskopickej hemostázy.
2. Ďalšou fázou núdzovej liečby je obnovenie krvného objemu (BCC), ktoré je nevyhnutné na záchranu života pacienta. Intravenózna infúzia roztokov by mala byť najmenej o 20% rýchlejšia ako rýchlosť prebiehajúceho krvácania. Na tento účel sa používajú hodnoty arteriálneho tlaku pacienta, CVP a srdcovej frekvencie.
3. Núdzové opatrenia pri GSH zahŕňajú aj katetrizáciu veľkých ciev, ktorá sa vykonáva na zabezpečenie spoľahlivého prístupu do krvného obehu vrátane zabezpečenia potrebnej rýchlosti infúzie.

liečba

V núdzových situáciách bude liečba hemoragického šoku zahŕňať nasledujúce aktivity:

• v prípade potreby zabezpečte umelé dýchanie;
• pacientovi je ukázané, že dýcha kyslíkovou maskou;
• pri silnej bolesti je predpísané adekvátne zmiernenie bolesti;
• s rozvojom podchladenia sa musí pacient zahriať.

Po prvej pomoci je pacientovi predpísaná intenzívna starostlivosť, ktorá by mala:

• eliminovať hypovolémiu a obnoviť BCC;
• odstránenie toxínov z tela;
• zabezpečiť primeranú mikrocirkuláciu a srdcový výdaj;
• obnoviť počiatočné indexy osmolarity a kapacity prenosu krvi kyslíkom;
• normalizovať diurézu.

Po stabilizácii akútneho stavu liečba nekončí. Ďalšia liečba bude zameraná na elimináciu komplikácií spôsobených GSH.

Lekár. Prvá kategória. Skúsenosti - 10 rokov.

Prvá pomoc pri hemoragickom šoku

Hemoragický šok je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku významnej straty krvi.

Je to spôsobené tým, že krv je jednou z najdôležitejších tekutín v tele. Prepravuje živiny do tkanív a orgánov, ktoré sú nevyhnutné pre ich normálne fungovanie. Preto sa tento problém pripisuje hypovolemickým stavom alebo dehydratácii.

Príčiny hemoragického šoku

Príčiny hemoragického šoku - poranenia inej povahy, chirurgického zákroku, atď. V každom prípade sa tento stav vyvíja na pozadí spontánneho krvácania. Zároveň záleží na rýchlosti straty krvi. Ak je nízke, ľudské telo má čas prispôsobiť sa a zapnúť špeciálne kompenzačné mechanizmy.

Preto pomalá strata 1-1,5 litra krvi nie je tak nebezpečná. V tomto prípade sa hemodynamické poruchy javia postupne a často nevedú k závažným následkom pre organizmus. Pri intenzívnom krvácaní, ku ktorému dochádza spontánne a je charakterizovaný stratou veľkého objemu krvi, sa u človeka vyvinie stav hemoragického šoku.

Tento problém sa často vyskytuje aj v pôrodníctve. Masívna strata krvi sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, ťažkého pôrodu alebo po pôrode. V takýchto prípadoch dochádza k rozvoju hemoragického šoku:

• prasknutie maternice, pôrodný kanál;
• placentárne prerušenie alebo prezentáciu placenty;
• ukončenie tehotenstva z akéhokoľvek dôvodu atď.

Krvácanie sa často vyskytuje, keď má žena komorbiditu. Medzi ne patria nielen závažné ochorenia, ktoré boli pozorované predtým, ale aj preeklampsia počas tehotenstva, ťažké poranenia počas pôrodu.

Čo určuje závažnosť vývoja šoku?

Patogenéza kompenzácie organizmom intenzívnej straty krvi závisí od mnohých faktorov:

• stav nervového systému, ktorý sa podieľa na regulácii cievneho tonusu;
• prítomnosť patológií kardiovaskulárneho systému, jeho schopnosť účinne pracovať v podmienkach hypoxie;
• intenzita zrážania krvi;
• podmienky prostredia (nasýtenie vzduchu kyslíkom a iné);
• všeobecný stav tela;
• úroveň imunity.

štádium

Fázy hemoragického šoku môžu byť rozdelené na základe objemu straty krvi a závažnosti stavu osoby. V závislosti od týchto faktorov sa zvyčajne delí:

• prvej etape. Nazýva sa aj kompenzovaná. V tomto prípade sa stratí viac ako 15-25% celkového objemu krvi;
• druhej etape. Jej druhé meno je dekompenzácia. Líši sa intenzívnejšou stratou krvi, čo je 25-40% celkového objemu krvi;
• alebo nezvratné. Vyznačuje sa vážnym stavom, ktorý sa vysvetľuje stratou 50% krvi z celkového objemu.

Známky kompenzovaného štádia hemoragického šoku

Prvý stupeň hemoragického šoku sa vyvíja so stratou približne 0,7-1,2 litra krvi. To vedie k zahrnutiu špecifických adaptívnych mechanizmov tela. Prvým krokom je uvoľňovanie látok, ako sú katecholamíny. V dôsledku toho sa s rozvojom hemoragického šoku objavia nasledujúce príznaky:

• bledú pokožku;
• spustošenie žíl na rukách;
• zvýšenie počtu tepov (až 100 úderov za minútu);
• zníženie vypúšťania moču;
• rozvoj venóznej hypotenzie, zatiaľ čo arteriálny je úplne neprítomný alebo slabo exprimovaný.

Takúto kliniku hemoragického šoku možno pozorovať pomerne dlhú dobu, aj keď sa strata krvi úplne zastavila. Ak krvácanie pretrváva, dochádza k rýchlemu zhoršeniu stavu človeka a vývoju ďalšieho štádia.

Príznaky dekompenzovaného štádia hemoragického šoku

V tomto prípade dochádza k strate približne 1,2-2 litrov krvi. Stupeň 2 hemoragického šoku je charakterizovaný zvýšením porúch súvisiacich s krvným zásobovaním základných tkanív a orgánov. To vedie k poklesu krvného tlaku. Na pozadí obehových porúch sa vyvíja hypoxia, čo sa prejavuje nedostatočným prísunom všetkých živín do tkanív srdca, pečene, mozgu atď.

Rozvíja sa aj ďalšie nepríjemné príznaky hemoragického šoku:

• pokles systolického tlaku krvi pod 100 mm. Hg. v.;
• rozvoj tachykardie, ktorý je sprevádzaný zvýšením počtu tepov srdca na 130 za minútu;
• pulz je charakterizovaný ako vláknitý;
• objaví sa dýchavičnosť;
• koža je natretá modrastou farbou;
• studený, studený pot;
• pacient je v stave nepokoja;
• prudký pokles močenia;
• znížený centrálny venózny tlak.

Príznaky tretieho štádia s hemoragickým šokom

Vývoj tretieho štádia je sprevádzaný stratou krvi, ktorej objem presahuje 2 litre. V tomto prípade je stav pacienta charakterizovaný ako veľmi závažný. Na záchranu jeho života by sa mala použiť rôzna resuscitácia. Stupeň 3 zvyčajne indikuje prítomnosť nasledujúcich príznakov:

• pacient je v bezvedomí;
• integuments získať mramorový odtieň, bledý;
• krvný tlak nie je často určený vôbec. Niekedy môžete zmerať iba horné číslo, ktoré nepresahuje 60 mm. Hg. v.;
• zvýšenie počtu tepov na 140-160 tepov za minútu;
• s veľkými zručnosťami môže byť pulz detekovaný len na karotických artériách.

Príznaky šoku u mladších pacientov

Symptómy hemoragického šoku u detí sa nelíšia od podobných príznakov u dospelých. V tomto prípade sa všetky možné komplikácie vyvíjajú rýchlejšie a predstavujú veľké nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Na začiatku sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• bledosť kože. V priebehu času sa telo stáva modrastým, oloveným alebo sivým;
• objaví sa charakteristické mramorovanie kože;
• telo je zvyčajne mokré, pot je lepkavý a studený;
• pery a sliznice tiež blednú;
• dieťa sa najprv stáva nepokojným, po ktorom je apatia k všetkému, čo sa deje, pomalá reakcia;
• všetky reflexy oslabujú;
• očné buľvy zvyčajne zapadnuté;
• plytké dýchanie;
• pulz slabý, už;
• znižuje krvný tlak.

Diagnóza hemoragického šoku

Nie je ťažké určiť prítomnosť tohto nebezpečného stavu, pretože je sprevádzaná výraznou stratou krvi. Vzhľadom na klasifikáciu hemoragického šoku by ste mali starostlivo skúmať všetky vyvíjajúce sa symptómy, ktoré vám umožnia vybrať správnu taktiku liečby a posúdiť stupeň rozvoja komplikácií. Preto použite nasledujúce diagnostické techniky:

• definícia šokového indexu. Na tento účel vypočítajte vzťah medzi srdcovou frekvenciou a systolickým krvným tlakom. Ak je toto číslo 1,5 alebo viac, hrozí skutočné ohrozenie života;
• meranie hodinovej diurézy. Život ohrozujúci stav možno povedať, ak sa objem vylúčeného moču zníži na 15 ml za hodinu;
• meranie centrálneho venózneho tlaku. Ak je pod 50 mm. voda. Pacient musí obnoviť objem cirkulujúcej krvi. Ak je CVP vyšší ako 140 mm. voda. Liečba zahŕňa povinné používanie srdcových liekov;
• stanovenie hematokritu. Uveďte stupeň straty krvi. Indikátory ohrozujúce život sú tie, ktoré sú nižšie ako 25-30%;
• charakteristika KOS (acidobázická rovnováha).

Prvá pomoc pri hemoragickom šoku

Núdzová starostlivosť o hemoragický šok je vykonávať tieto činnosti:

• Prvým krokom je stanovenie a odstránenie príčiny krvácania. Na tento účel sa používa juta, obväzy a iné pomôcky. Ak je krvácanie interné, je indikovaná operácia.
• Pred poskytnutím kvalifikovanej pomoci je potrebné zabezpečiť polohu pre ležanie pacienta. Ak človek nestratil vedomie, môže nedostatočne posúdiť svoj stav.
• Ak je to možné, odporúča sa pacientovi poskytnúť dostatok nápoja. To pomôže zabrániť dehydratácii.
• Liečba hemoragického šoku nevyhnutne znamená obnovenie krvného objemu v ľudskom tele. Ak krvácanie pokračuje, rýchlosť intravenóznej infúzie by mala predchádzať strate o 20%.

• Na kontrolu účinnosti terapeutických intervencií je potrebné neustále monitorovať hlavné ukazovatele krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CVP.
• Je nevyhnutné vykonávať katetrizáciu veľkých ciev, čo umožňuje včasné zavedenie potrebných liekov do krvného obehu.
• Ak sa vyskytnú komplikácie, umelá pľúcna ventilácia sa môže vykonať ako súčasť všetkých resuscitačných opatrení.
• Na zníženie stupňa hypoxie sa pacientom ponúkajú kyslíkové masky.
• Eliminujte silnú bolesť, vyvolanú zranením, menovali lieky proti bolesti.
• Okrem starostlivej starostlivosti o pacienta, ktorú budete potrebovať najskôr, musíte ju zahriať.

Základná liečba hemoragického šoku

Po účinnom zastavení krvácania a inštalácii katétrov sú liečebné opatrenia zamerané na:

• Je potrebné úplne obnoviť objem krvi v krvnom obehu.
• V prípade potreby vykonajte detoxikáciu.
• Prijali sa primerané opatrenia na normalizáciu mikrocirkulácie krvi.
• Poskytuje optimálne podmienky na obnovenie prenosnej funkcie krvi.
• Normálna diuréza je zachovaná.
• Prebiehajú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo DIC.

Spôsoby vedenia infúznej terapie

Na obnovenie objemu krvi v ľudskom tele a na prevenciu mnohých nebezpečných komplikácií sa na infúznu liečbu používajú nasledujúce prostriedky:

• náhrady plazmy, ktoré sú vyrobené na báze hydroxyetylškrobu;
• kryštaloidné roztoky;
• krvná substitúcia, najmä hmotnosť červených krviniek;
• koloidné roztoky;
• krv darcu;
• glukokortikosteroidy v maximálnych možných dávkach;
• vazodilatátory používané na elimináciu vazospazmu.

Možné komplikácie

Hemoragický šok je nebezpečným stavom, ktorý v prípade nesprávnej alebo neskorej liečby môže viesť k invalidite pacienta alebo jeho smrti. K tomu dochádza na pozadí vývoja DIC, paradoxu kyslíka, asystoly, ischémie myokardu, komorovej fibrilácie atď.

V dôsledku obehových porúch hlavných orgánov začínajú zlyhávať. To vedie k narušeniu hlavných životných procesov, ktoré sú príčinou nepriaznivého výsledku.

Príznaky a charakteristiky hemoragického šoku a prvej pomoci obeti

Hemoragický šok je strata veľkého množstva krvi, ktorá môže byť smrteľná. To je sprevádzané tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. Pri veľkej strate krvi u pacienta je bledosť kože, zosvetľovanie slizníc, ťažkosti s dýchaním. Ak nie je včas poskytnutá pohotovostná starostlivosť, pravdepodobnosť úmrtia pacienta bude príliš veľká.

1 Príčiny patológie

Hemoragický šok sa môže vyskytnúť aj pri strate 0,5-1 l krvi, ak sa množstvo cirkulujúcej krvi v tele prudko znižuje (BCC). Veľkou úlohou vo všetkom je rýchlosť straty krvi. Ak sa šok vyskytne v dôsledku poranenia a krvná strata nastane pomaly, potom bude mať telo čas zapnúť kompenzačné zdroje. Lymfy budú prúdiť do krvi a počas tejto doby sa kostná dreň úplne prepne na obnovu krvných buniek. S týmto hemoragickým šokom je pravdepodobnosť smrti pomerne nízka.

Ak sa však strata krvi vyskytne veľmi rýchlo v dôsledku poškodenia artérií alebo aorty, potom sa nedá urobiť takmer nič. Pomôže len rýchle šitie ciev infúziou veľkého množstva krvi darcu. Ako dočasné opatrenie sa používa fyziologický roztok, pomocou ktorého telo nemôže oslabiť kvôli nedostatku mikroživín a kyslíka.

Čo je v prípade závažnej straty krvi prípustné? Po prvé, mali by ste zavolať sanitku, potom sa pokúsiť zastaviť krvácanie, s použitím všetkých druhov metód na to, od uvedenia pneumatiky a končí stláčaním poškodených tepien alebo žíl.

Je potrebné poznamenať, že strata 60% BCC je smrteľná. Súčasne klesá krvný tlak na takmer 60 mm Hg a pacient stráca vedomie (niekedy sa zotavuje len spontánne, v priebehu niekoľkých sekúnd).

Strata krvi až do 15% sa považuje za miernu formu hemoragického šoku. Arteriálny tlak sa zároveň neznižuje a následne organizmus úplne kompenzuje vynaloženú rezervu (do 1-2 dní).

2 Fázy ochorenia

Lekári podmienečne rozdeľujú hemoragický šok do 4 štádií, ktoré sa líšia objemom stratenej krvi, symptomatickým prejavom:

1. Strata krvi od 5 do 15% BCC (tj celkový objem). Má kompresný charakter. Pacient môže pociťovať dočasnú tachykardiu, ktorá sa vymizne v priebehu niekoľkých hodín po ukončení krvácania.
2. Strata od 15 do 25% BCC. Súčasne mierne klesá krvný tlak, objavia sa prvé príznaky bledosti. Toto je obzvlášť viditeľné na sliznici úst a pier. Príležitostne sa končatiny ochladzujú, ako odtok krvi, aby sa živil mozog a iné životne dôležité orgány.
3. Strata krvi až do 35%. Spolu s výrazným znížením krvného tlaku a akútnou tachykardiou. Aj v tomto rozsahu môže šok spôsobiť príznaky klinickej smrti - v závislosti od fyziológie konkrétneho pacienta.
4. Strata krvi až asi 50% alebo viac. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Bledosť kože je pozorovaná v celom tele, niekedy sprevádzaná anúria, vláknitá, takmer úplne absentujúca pulz.

Podmienene tiež vylučuje hemoragický šok smrteľného stupňa. Názov je podmienený. Ide o stratu viac ako 60% BCC. Pravidlom je, že ani pohotovostná starostlivosť neušetrí pacienta, pretože telo okamžite začína umierať z nedostatku kyslíka a živín. Mozog je poškodený už po 2-3 minútach, respiračná funkcia je narušená, dochádza k kolapsu neurónov a paralýze. Súčasne sa náhle zastaví vracanie krvi do srdca.

To všetko je sprevádzané ochrannou reakciou tela s uvoľnením veľkého množstva katecholamínov (vrátane adrenalínu). To sa robí na urýchlenie sťahov srdcového svalu, ale kvôli tomu sa zvyšuje vaskulárna rezistencia, klesá krvný tlak.

Treba poznamenať, že u žien hemoragický šok ovplyvňuje nižšie straty objemu krvi. Napríklad stupeň 4 v nich sa prejavuje, keď strata je už 30% BCC (zodpovedajúce symptómy). Muži svojou fyziológiou vydržia krvácanie, pri ktorom sa stratí 40% BCC.

3 Diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm

Takzvaný DIC je najnebezpečnejším dôsledkom hemoragického šoku. Jednoducho povedané, ide o situáciu, keď sa krv dostane do kontaktu s kyslíkom a začne aktívne koagulovať, zatiaľ čo je stále v cievach, v srdci. Ako viete, aj malý trombus vedie k zablokovaniu tepien, ktoré dodávajú krv a mikronutrienty do mozgu. V tej istej situácii sa tvorí celková trombóza, vďaka ktorej je úplne narušený normálny proces krvného obehu - úplne sa zastaví.

Hemoragický šok nevedie vždy k vniknutiu vzduchu do ciev. To sa deje len so silným poklesom krvného tlaku, pri ktorom srdce jednoducho nemôže odolať prenikaniu kyslíka (predtým to bolo spôsobené tým, že tlak v nádobách je o niečo vyšší ako atmosférický tlak).

V skutočnosti je diseminovaná intravaskulárna koagulácia porušením makrocirkulácie, ktorá znamená zastavenie mikrocirkulácie a postupné odumieranie životne dôležitých orgánov. Prvá rana je prijatá mozgom, srdcom a pľúcami. Za týmto javom je ischémia a atrofia všetkých mäkkých tkanív.

4 index choroby

Z hľadiska kompenzácie je hemoragický šok rozdelený do troch štádií:

1. Kompenzovaný šok (to znamená, keď dochádza k strate krvi pomaly alebo je objem nevýznamný).
2. Dekompenzovaný reverzibilný šok (telo nemá čas obnoviť normálny objem krvi a správne regulovať krvný tlak, avšak objem stratenej krvi je taký, že nie je smrteľný).
3. Dekompenzovaný ireverzibilný šok (v takýchto prípadoch lekári nemôžu nič urobiť, aby pomohli. Či pacient môže prežiť - závisí len od jeho individuálnych fyziologických vlastností).

Pre oddelenie štádia lekári naraz bol zavedený tzv. Hemoragický šokový index. Vypočíta sa pomocou pomeru (pomer) srdcovej frekvencie (pulzu) k systolickému tlaku. Čím vyššia je rýchlosť, tým väčšie je nebezpečenstvo pre pacienta. Hladina, ktorá nie je nebezpečná - index v oblasti 1, nebezpečný - od 1,5 a vyššie.

5 Lekárske úkony

Jediná vec, ktorá nemôže vziať lekára s hemoragickým šokom - zastaviť krvácanie u pacienta. Prirodzene, je predovšetkým potrebné stanoviť príčinu krvácania. Ak ide o otvorenú viditeľnú ranu, mali by ste okamžite použiť škrtidlo alebo aspoň pás a prejsť poškodenú nádobu. To zníži krvný obeh a poskytne niekoľko minút navyše na odstránenie hemoragického šoku.

Ak nie je možné zistiť príčinu straty krvi alebo je vnútorná (napríklad v dôsledku prasknutia tepny), je potrebné začať zavádzanie krvných náhrad čo najrýchlejšie.

Krvácanie sa môže priamo venovať iba kvalifikovanému chirurgovi. Primárna manipulácia s pacientom sa vykonáva buď sestrou alebo pôrodníkom, ak hovoríme o významnej strate krvi v procese, keď sa dieťa narodí.

Atypický hemoragický šok je prasknutie zásobných ciev. Stanovenie presnej príčiny bez lekárskeho vyšetrenia nebude fungovať. Núdzová starostlivosť je teda najrýchlejšie doručenie pacienta do nemocnice alebo aspoň do pohotovosti - existujú lieky na podporu života s významnou stratou krvi.

6 Možné následky

Reakciu tela na významnú stratu krvi nemožno vopred predvídať. Niekto narúša prácu nervového systému, niekto sa cíti slabý, niekto okamžite stráca vedomie. Je potrebné poznamenať, že dôsledky sú väčšinou závislé od počtu stratených BCC, masívneho krvácania a fyziológie pacienta.

A nie vždy včasné vykonanie infúznej terapie úplne eliminuje následky ťažkej straty krvi. Niekedy po tomto je zlyhanie obličiek alebo poškodenie sliznice pľúc, čiastočná atrofia mozgu (niektoré z jeho oddelení). Predpovedať to všetko je nemožné.

Po závažnom hemoragickom šoku (štádium 2-4) bude potrebná dlhodobá rehabilitácia. Mimoriadne dôležitá je rýchla obnova normálneho fungovania obličiek, pľúc, pečene, mozgu. Na výrobu novej krvi môže trvať 2 dni až 4 týždne. Na urýchlenie tohto procesu sa do tela pacienta vstrekne krv darcu alebo fyziologický roztok.

Ak hovoríme o pôrode, v ktorom bol spôsobený hemoragický šok, potom je celkom možné, že žena stratí svoju reprodukčnú funkciu kvôli chirurgickému odstráneniu maternice a vajíčkovodov. Preto lekári navyše predpisujú zvýšenú psychologickú pomoc v takýchto situáciách. Pôrodná asistentka následne monitoruje prísne plnenie prideleného rehabilitačného programu.

Stupne, príčiny a núdzová starostlivosť o hemoragický šok

Hemoragický šok je pre človeka smrteľným stavom, spôsobeným poklesom objemu cirkulujúcej krvi o viac ako 15-20%. S takou včasnou, nekompenzovanou akútnou stratou krvi vedie výsledná kríza mikro- a makro-cirkulácie krvi nevyhnutne k narušeniu zásobovania tkanivami kyslíkom a energetickými produktmi, zlyhaniu adekvátneho metabolizmu tkanív a všeobecnej toxickej otrave.

Pre nástup hemoragického šoku je nesmierne dôležitý nielen objem, ale aj rýchlosť straty krvi.

Dokonca aj so stratami od 1 000 do 1 500 ml krvnej plazmy, ale s pomalou rýchlosťou, spravidla neexistujú žiadne vážne následky - hemodynamika sa postupne rozpadá a vďaka tomu sa zapínajú všetky kompenzačné mechanizmy ľudského tela. Ale rýchla strata, aj keď nie globálneho objemu, môže viesť k stavu šoku a smrti.

príčiny

Hemoragický šok môže byť spôsobený traumatickým poškodením, poranením, spontánnym krvácaním alebo chirurgickým zákrokom. Podľa lekárskych štatistík je hemoragický šok v pôrodníctve najväčším percentom z celkovej hmotnosti takýchto šokových podmienok. Akútna strata krvi sa môže vyskytnúť u tehotných žien v nasledujúcich prípadoch: t

• mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​vajíčkovodov;
• predčasné uvoľnenie, prezentácia placenty alebo intímne pripojenie placenty;
• hypotenzia alebo prasknutie maternice;
• uvoľnenie plodovej vody do krvného obehu tehotnej ženy;
• krvácanie koagulopatickej uteriny a DIC;
• akútnej mastnej pečene tehotných žien.

V gynekologickej praxi môžu byť príčiny krvácania s následným výskytom hemoragického šoku:

• ovariálna apoplexia;
• onkológia;
• septické procesy, ktoré sú sprevádzané masívnou nekrózou tkanív;
• traumatické zranenia genitálií.

Viac informácií o hemoragickom šoku v pôrodníctve nájdete v tomto videu:

V klinickej praxi je hemoragický šok dôsledkom neadekvátnej alebo nedostatočnej pohotovostnej starostlivosti alebo lekárskej liečby nasledujúcich ochorení, stavov alebo manipulácií:

• patológie, ktoré môžu spôsobiť prudkú dehydratáciu tela;
• dlhodobý pobyt v prostredí s vysokou teplotou vzduchu;
• cholera;
• osteomyelitída;
• sepsa;
• nekompenzovaný diabetes;
• intestinálna obštrukcia a / alebo peritonitída;
• onkologické lézie;
• malý objem a rýchlosť krvácania na pozadí akútneho srdcového zlyhania a horúčky;
• počas EPI alebo peridurálnej anestézie v dôsledku použitia ganglioblockerov a diuretík.

Nepriame faktory, ktoré môžu spôsobiť nástup hemoragického šoku sú:

1. Nesprávny odhad rýchlosti a objemu krvácania;
2. Nesprávne zvolená taktika zaplnenia strateného objemu;
3. Neskorá alebo nedostatočná korekcia v prípade nesprávnej transfúzie krvi alebo v prípadoch krvácania, ktoré sú spôsobené ochoreniami, ktoré spôsobujú porušenie jeho zrážanlivosti;
4. Oneskorenie a / alebo nesprávna voľba liekov na zastavenie straty krvi.

Mechanizmus rozvoja

Veľmi jednoducho, patogenéza hemoragického šoku môže byť reprezentovaná nasledujúcou schémou.

Ak sa krvácanie nezastaví a stratený objem sa neobnoví, nastanú ireverzibilné zmeny a celková bunková smrť všetkých orgánov a systémov, vrátane pľúc a mozgu. V tomto prípade je dokonca aj intenzívna infúzna terapia zbytočná - nevyhnutná smrť.

Klinický obraz

Nasledujúce príznaky a príznaky sú charakteristické pre hemoragický šok:

• všeobecná slabosť;
• záchvaty nevoľnosti so suchými ústami;
• závraty, stmavnutie očí, strata vedomia;
• blanšírovanie kože na sivý odtieň;
• zníženie teploty končatín;
• studený pot;
• zníženie tvorby normálneho množstva moču;
• rozvoj akútneho zlyhania obličiek;
• zvýšenie dýchavičnosti, porušenie dýchacieho rytmu;
• výskyt trvalého emocionálneho vzrušenia;
• cyanóza nôh, rúk, uší, pier a špičky nosa;
• zvýšenie celkového opuchu.

Vo všeobecnosti klinické prejavy hemoragického šoku u ľudí závisia nielen od rýchlosti straty krvi, ale aj od úrovne individuálnych kompenzačných mechanizmov, ktoré priamo závisia od veku, ústavného zloženia a sprievodných priťažujúcich faktorov, ako sú ochorenia srdca a pľúc.

Deti a ľudia v pokročilom veku, tehotné ženy s preeklampsiou, ako aj ľudia trpiaci obezitou alebo so zníženou imunitou, trpia akútnejším iným krvácaním.

klasifikácia

V súčasnosti existuje niekoľko typov klasifikácie hemoragického šoku.

Index nárazu Algauver - Gruver

S týmto systémom gradácie, na klasifikáciu závažnosti šoku, sa index vypočíta pomocou vzorca, kde sa tepová frekvencia (pulz) vydelí horným arteriálnym tlakom. S rozvojom hemoragického šoku začína kvocient z takejto frakcie prekročiť jeden a zodpovedá nasledujúcim stupňom šoku:

Šokový index je dôležitým diagnostickým nástrojom. Preto by ste mali pamätať:

1. Hodnota indexu je pre diagnózu nesprávna v prípade, keď hladina horného tlaku klesne pod 50 mm Hg.
2. Ak posádka sanitky zistí závažnosť hemoragického šoku II alebo III, stane sa základom pre okamžité volanie resuscitačného tímu.
3. Liečba vazopresorom je prísne zakázaná bez doplňovania objemu cirkulujúcej krvi. Je povolený vo výnimočných prípadoch, ako posledná šanca, keď nie je možné stabilizovať krvný tlak pomocou infúznej terapie.

Verzia Americkej asociácie lekárov

Napriek tomu, že miera krvácania zohráva kľúčovú úlohu pri výskyte hemoragického šoku, aby sa odhadol stratený objem cirkulujúcej krvi, lekár sa spočiatku spolieha na najdôležitejšie kritériá kliniky hemoragického šoku: pulz, krvný tlak všeobecne a systolický tlak najmä Algauver-Groverov index šoku, veľkosť centrálneho venózneho tlaku, ako aj klinické symptómy a znaky orgánovej dysfunkcie a hemodynamických porúch.

Končatiny sú studené na dotyk, sivé.

V horizontálnej polohe (späť) sa znižuje krvný tlak.

Prudké spomalenie tvorby moču.

Kritické ukazovatele: GARDEN 100.

Klinické príznaky sú doplnené: mramorovaním všetkých kožných vrstiev, cyanózou distálnych častí a nedostatkom pulzov v nich, poruchou vedomia (až do kómy).

Katastrofický pokles krvného tlaku.

Akákoľvek, dokonca prvá, závažnosť hemoragického šoku je priamou indikáciou pre pohotovostnú starostlivosť a intenzívnu starostlivosť.

Na základe klinických príznakov

Rozlišujú sa tieto patofyziologické štádiá hemoragického šoku s príslušnými klinikami:

1. Stupeň kompenzácie šoku alebo "centralizácia krvného obehu"
   • pacient je pri vedomí, môže byť rozrušený alebo pokojný;
   • bledú pokožku, končatiny studené na dotyk;
   • vizuálne rozlíšiteľné žily - spali;
   • bohatý studený a lepkavý pot;
   • GARDEN - normálne alebo nízke, otec sa zvýšil;
   • impulz slabo naplnený a zrýchlený;
   • Tvorba moču klesá z normy 45 - 50 na 25 ml / h.

1. Štádium dekompenzácie alebo „mikrocirkulačnej krízy“
   • pacient je inhibovaný alebo je v stave prostaty;
   • celá koža má mramorovú farbu a distálne časti sú cyanotické;
   • dýchavičnosť, smäd;
   • zníženie krvného tlaku;
   • Index šoku = 1,5-2;
   • zastavuje sa syntéza moču a vyvíja sa anúria;
   • Syndróm DIC - vo fáze dekompenzácie;
   • so silným tlakom na špičku prsta je svetlá škvrna naplnená krvou za viac ako 4-5 sekúnd.

1. Fáza nevratného alebo refraktérneho šoku
   • akumulácia prebytočných toxických látok;
   • smrť bunkových štruktúr;
   • výskyt príznakov viacnásobného zlyhania orgánov;
   • nedostatočná účinnosť infúznej transfúznej terapie a neschopnosť stabilizovať krvný tlak.

Posledná fáza spravidla trvá približne 12 hodín, po ktorých dochádza k smrteľnému výsledku.

Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že nie každý pacient prechádza všetkými štádiami šokového stavu. Rýchlosť prechodu z prvého štádia hemoragického šoku do druhého závisí nielen od objemu a rýchlosti straty krvi, ale aj od počiatočného stavu pacienta, lokalizácie a povahy preneseného poškodenia, času arteriálnej hypotenzie, včasnosti a primeranosti intenzívnej liečby.

Prvá pomoc

Po prvé, v prednemocničnej fáze je potrebné vykonať dostupné manipulácie s cieľom dočasne zastaviť krvácanie z akýchkoľvek dostupných materiálov. Potom je potrebné kontaktovať resuscitačný tím alebo pacienta doručiť do nemocnice nezávisle.

Ďalej by sa poskytovanie prvej núdzovej starostlivosti o hemoragický šok malo vykonávať podľa pravidla „3 katétrov“, ktoré zahŕňa 3 štádiá:

1. Zabezpečuje výmenu plynu a dýchacích ciest. Nastaviť nazogastrickú trubicu. V prípade potreby sa aktivuje umelé pľúcne vetracie zariadenie alebo tlaková komora.
2. Pomocou katétrov pre 2-3 periférne žily sa doplní objem cirkulujúcej krvi, ktorý sa vykonáva podľa špeciálnej tabuľky a individuálnych výpočtov. V tomto prípade by rovnováha kryštalických a koloidných roztokov nemala byť nižšia ako 1: 1, ideálne 1: 2.
3. Poskytuje sa močový katéter.

Následne sa dôsledne vykonáva potrebná diagnostika a intenzívna starostlivosť podľa nasledujúceho algoritmu:

• Rýchle analýzy, ktoré určujú úroveň koncentrácie glukózy v plazme a množstvo ketónových teliesok v moči.
• Preventívne opatrenia na zabránenie výskytu hypoglykemického stavu a smrteľne akútnej akútnej encefalopatie - tiamínu Wernickeho (100 mg) sa najprv vstrekujú intravenózne a až potom, čo sa podá bolus 40% roztoku glukózy (20-40 ml, dávka sa v prípade potreby zvýši).
• Použitie protilátok s úzkym profilom - iba v prípade potreby a po špeciálnej diagnostike.
• Zníženie edému mozgu, zápal jeho membrán a zníženie intrakraniálneho tlaku - algoritmus: prvá infúzia manitolu, potom zavedenie furosemidu, po ktorom nasleduje bolus dexametazónu.
• Pre neuroprotekciu, v závislosti od stavu, piracetam (kvapkanie), alebo glycín (na tvár), alebo mexidol (bolus), alebo semax (instilácia do nosa).
• Symptomatická liečba - otepľovanie alebo ochladzovanie končatín ohrievačmi, zastavenie záchvatov (Relanium), prevencia vracania (raglán)
• Požadované nepretržité monitorovanie EKG.

Terapeutická terapia

V skutočnosti liečba hemoragického šoku nastáva po stabilizácii stavu pacienta. Vo všeobecnej schéme udržiavania a normalizácie životne dôležitej aktivity organizmu sa štandardne používajú:

• Vitamín C, dicynone, essliver, troksevazin - na obnovu a stabilizáciu bunkových membrán.
• Ganglioblockery, trentálne, zvonkohry - na elimináciu účinkov vazospazmu.
• Karvetín, karbaxyláza, riboxín, aktovegín, cytochróm C, mildronát, dopamín - na udržanie srdcového svalu.
• Hydrokortizón, prednizón, dexametazón - na zlepšenie kontraktilnej práce srdca.
• Kontrikal - pre normalizáciu skutočných vlastností a zrážanie krvi.
• Pri hodnotách GARDEN nad 90 mm Hg. odporúča sa používať droperidol - na udržanie centrálnej nervovej aktivity.

Algoritmus liečby účinkov hemoragického šoku je už dlho testovaný a dávka vyššie uvedených liekov je prísne regulovaná. Rovnako dôležité je obdobie rehabilitácie, vrátane cvičení.

Na záver pripomíname, že včas poskytnutý a primeraný pomoc pri hemoragickom šoku ušetrí nielen zdravie, ale aj život - keď ste v blízkosti osoby v takej extrémnej situácii, urobte všetko pre zastavenie krvácania a okamžite zavolajte sanitku,