SLEEP ARTERIES je pár elastických tepien, ktoré dodávajú krv do hlavy a väčšiny krku.
Obsah
embryológie
Všeobecne S. a. diferencované v embryu z časti ventrálnej aorty medzi žilami III a IV. V ďalšom rozsahu sa ventrálna aorta medzi žilami žlčníka I a III transformuje do vonkajšej S. a. Vnútorné C. a. vyvíjajú sa z tretieho páru žiabrových artérií az častí dorzálnej aorty medzi žilami I a III.
V čase narodenia, vnútorné S. a. tvorí prvý ohyb v dutine dutej.
anatómia
Pravý všeobecný S. a. (A. carotis communis dext.) Sa odchyľuje od brachiocefalického kmeňa (truncus bra-chiocephalicus) na úrovni pravého sternoclavikulárneho kĺbu; vľavo všeobecné C. a. (a. carotis communis sin.) - z aortálneho oblúka (pozri) je o 20-25 mm dlhšia ako pravá. Všeobecne S. a. z hrudnej dutiny cez horný hrudný otvor a poslaný vo fasciálnych perivaskulárnych puzdrách po stranách priedušnice a pažeráka a potom hrtana a hltanu. Bočná - jej vnútorná jugulárna žila, reťaz hlbokej krčnej končatiny, uzliny, medzi cievami a chrbtom - nerv vagus, vpredu - horný koreň krčnej slučky. Skapulárne hyoidné svaly krížia všeobecné S. v strednej tretine (farba. Obr.). Na zadnej strane, na úrovni spodného okraja chrupavky cricoid na priečnom procese krčného stavca VI, je spiaci tuberkul (Shassegnacov tuberkul) a proti nej sa tlačí bežný S. s cieľom dočasne zastaviť krvácanie, keď bol zranený. Na úrovni horného okraja štítnej žľazy chrupavky všeobecne S. a. podiel na externých a interných S. a. Pred rozdelením generála C. a. pobočky sa nevzdávajú.
Vonkajšie S. a. v proximálnej časti je pokrytá sternocleidomastoidným svalstvom, potom sa nachádza v ospalom trojuholníku a je pokrytá podkožným svalstvom krku. Pred vstupom artérie do zadnej-ne-maxilárnej fossy, predného nervu, pred ňou prechádza krížový sval, zadný brušný sval. Hlbšie ležia nadradené laryngeálne nervy so svaly a stylofaryngeálne svaly, do raži oddelené vonkajšie S. zvnútra. Nad svalmi spojenými so styloidným procesom preniká tepna do hrúbky príušnej žľazy. Mediálne od krku kĺbového procesu čeľuste sa delí na koncové vetvy - povrchovú temporálnu artériu a maxilárnu artériu.
Predné vetvy vonkajšej S. a. sú horná tepna štítnej žľazy (a. thyroidea sup.), horná laryngeálna artéria (a. laryngea sup.), lingválna tepna (a. lingualis) a tvárová tepna (a. facialis), niekedy majúci spoločný začiatok s jazykom tepna. Zadné vetvy C. a. - sternocleidomastoidná artéria (a. Ster-nocleidomastoidea), ktorá zásobuje rovnaký názov svalu, okcipitálnu artériu (a. Occipitalis) a zadnú ušnú tepnu (a. Auricularis post.). Mediálna vetva je vzostupná hltanová tepna (a. Pharyngea ascendens), terminálna povrchová temporálna artéria (a. Temporalis superficialis) a maxilárna artéria (a. Maxillaris).
Tak, vonkajšie S. a. vaskularizácia pokožky hlavy, tváre a žuvacích svalov, slinných žliaz, ústnej dutiny, nosa a stredného ucha, jazyka, zubov, čiastočne dura mater, hltana, hrtanu, štítnej žľazy.
Vnútorná C. a. (a. carotis int.) začína bifurkáciou spoločnej krčnej tepny na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy a stúpa k základu lebky. V oblasti krku vnútorné S. a. nachádza sa v neurovaskulárnom zväzku, spolu s vnútornou jugulárnou žilou (v. jugularis int.) a nervom vagus (n. vagus). Mediálne sa tepna pohybuje okolo horného laryngeálneho nervu, prednej žily, zadného brucha digastrického svalu, hypoglosálneho nervu, pretína predné a horný koreň krčnej slučky sa od tohto bodu odkláňa. Na samom začiatku internej S. a. leží vonku od vonkajších S. a., ale čoskoro prechádza na mediálnu stranu a vertikálne sa nachádza medzi hrdlom a svalmi, ktoré sú pripojené k styloidnému procesu. Ďalej tepna obieha okolo glazofaryngeálneho nervu.
V dutine lebky je vnútorná S. a. Prechádza cez ospalý kanál, kde je sprevádzaný nervovými a venóznymi plexusmi (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Podľa priebehu ospalého kanála, vnútorná S. robí prvý ohyb dopredu a dovnútra, potom v karotickom sulcus druhý ohyb - hore. Na úrovni tureckého sedla sa tepna predbieha. Blízko vizuálneho kanála S. a. tvorí štvrtý ohyb nahor a dozadu. Na tomto mieste leží v dutine dutej. Po prechode cez dura mater je tepna umiestnená v podpovrchovom priestore na spodnom povrchu mozgu.
Podmienene interné S. a. sú rozdelené do štyroch častí: krčka maternice (pars cervicalis), kamenistá (pars petrosa), kavernózna (pars cavernosa) a cerebrálna (pars cerebralis). Prvé vetvy odchádzajú z vnútornej S. a. v karotickom kanáli sú vetvy karotídy-bubna (rr. caroti-cotympanici), raž prechádzajú cez ten istý kanál pyramídy temporálnej kosti a dodávajú sliznicu tympanickej dutiny.
V cavernous sinus, tepna dáva rad malých vetiev, vascularizing jeho steny, trigeminal ganglion a počiatočné časti vetiev trojklaného nervu. Pri opúšťaní kavernózneho sinusu, oftalmickej artérie (a. Ophthalmica), zadnej komunikačnej tepny (a. Komunikuje post.), Prednej vilóznej artérie (a. Choroidea ant.), Mozgovej artérie (a. Cerebri med.) a prednú mozgovú artériu (a. cerebri ant.).
Vnútorné S. a. vaskularizácia mozgu a jeho dura (pozri cerebrálny obeh), očná bulva s pomocným aparátom, koža a svaly na čele.
Vnútorné S. a. má anastomózu z externých S. a. cez chrbtovú tepnu nosa (a. dorsalis nasi) - vetvu oftalmickej artérie (a. oftalmická sľuda), uhlovú tepnu (a. angularis) - vetvu tepny tváre (a. facialis), prednú vetvu (frontalis) - vetvu povrchovej tepny artérie (a. temporalis superficialis), ako aj s hlavnou artériou (a. La-silaris), vytvorenou z dvoch vertebrálnych artérií (aa. vertebra-les). Tieto anastomózy majú veľký význam pre zásobovanie mozgu krvou, keď je vypnutá vnútorná karotická artéria (pozri mozog, zásobovanie krvou).
Inervácia generála S. a. a jeho vetvy sú postganglionické vlákna siahajúce od hornej a strednej krčnej uzliny sympatického kmeňa a tvoriace plexus okolo ciev - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Priemerný srdcový nerv sa odchyľuje od priemerného krčného uzla sympatického kmeňa, k-ry sa podieľa na inervácii generála S. a.
histológia
Gistol. stenovej konštrukcie C. a. a jej zásobovanie krvou - pozri artérie. S vekom v stene S. a. dochádza k rastu spojivového tkaniva. Po 60 - 70 rokoch sa vo vnútornej membráne pozorujú fokálne zahusťovanie kolagénových vlákien, vnútorná elastická membrána sa stáva tenšou a objavujú sa vápenné usadeniny.
Metódy výskumu
Najviac informatívne výskumné metódy S. a. sú arteriografia (pozri), elektroencefalografia (pozri), ultrazvuk (pozri ultrazvuk), počítačová tomografia (pozri počítačovú tomografiu) atď. (pozri cievy, výskumné metódy).
patológie
Patológia je spôsobená defektmi vývoja S. a., Poškodením a radom ochorení, pri ovplyvnení steny tepien.
Malformácie sú zriedkavé a sú zvyčajne patol. krivosť a okvetné lístky S. a. Forma a stupeň tortuosity S. a. sú odlišné; najčastejšie pozorovaný patol. krivosť spoločnej a vnútornej S. a. (Obr. 1, a). Okrem toho existujú rôzne variácie a anomálie S. a. Niekedy majú karotické tepny spoločný kmeň (truncus bicaroticus), ktorý sa tiahne od aortálneho oblúka. Brachiocefalický kmeň môže chýbať, potom sa pravá spoločná karotída a pravá subklavická artéria odchyľujú nezávisle od aortálneho oblúka. Existujú aj topografické možnosti spojené s anomáliami aortálneho oblúka (pozri).
Vo výnimočných prípadoch od generála S. a. horných a dolných tepien štítnej žľazy (aa. štítnej žľazy sup. et, inf.), faryngeálnej vzostupnej artérie (a. pharyngea ascendens), vertebrálnej artérie fa. stavec-lis). Vonkajšie S. a. môže začať priamo z aortálneho oblúka. Vo výnimočných prípadoch môže byť neprítomná, zatiaľ čo jej vetvy sa odchyľujú od tepny rovnakého mena, prechádzajúcej z druhej strany, alebo z generála S. a. Počet vetiev vonkajšej S. a. sa môžu líšiť. Vnútorné S. a. veľmi zriedkavo chýba na jednej strane; v tomto prípade je nahradený vetvami vertebrálnej artérie.
V niektorých prípadoch, keď sú malformácie S. a. Sprevádzané zhoršeným prekrvením mozgu, je indikovaná chirurgická liečba (pozri nižšie).
Poškodenie je možné v dôsledku strelnej rany S. a., Jej zranenia, napríklad nožom alebo počas operácie na krku, a je sprevádzané masívnym akútnym krvácaním, trombózou a tvorbou pulzárnych hematómov s následným vývojom falošného aneuryzmu (pozri).
Pri operatívnom zákroku týkajúcom sa poranenia S. a II. T Najskôr je odkrytá jeho proximálna časť a potom distálna. Až potom, čo sú atraumatické svorky proximálnych a distálnych artérií upnuté, je oblasť rany odkrytá, ligatúry sú umiestnené nad a pod miestom poranenia, laterálnym vaskulárnym stehom alebo náplasťou. V prípadoch posttraumatickej karoticko-kavernóznej anastomózy sa vykonávajú operácie na jej vypnutie (pozri Arterio-sinusová anastomóza, karotická-kavernózna anastomóza).
Fázová liečba bojových zranení S. a. Vykonáva sa podľa rovnakých princípov ako pri poraneniach iných krvných ciev (pozri cievy, bojové poškodenia.
Choroby. Ochorenia vedúce k poškodeniu steny S. sú rôzne formy nešpecifickej arteritídy, aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie a extrémne zriedkavej syfilitnej aortitídy (pozri).
U pacientov s reumatickým srdcovým ochorením s trombózou ľavého ucha alebo ľavej srdcovej komory v prítomnosti fibrilácie predsiení, ako aj u pacientov s poinfarktovou veľkou fokálnou kardiosklerózou komplikovanou srdcovou aneuryzmou a atriálnou fibriláciou sa môže pozorovať S. tromboembolizmus. (pozri tromboembolizmus).
Nešpecifická arteritída (pozri Takayasuov syndróm) zaberá jedno z centrálnych miest medzi léziami brachiocefalického trupu (Obr. 1.6). Podľa B. V. Petrovského, I. A. Belichenka, V. S. Krylova (1970) sa nachádza u 40% pacientov s okluzívnymi léziami vetiev aortálneho oblúka a najviac 20% z nich má C. lézie., Nešpecifická arteritída sa pozorovala u žien 3-4 krát častejšie ako u mužov; zvyčajne sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov, ale vyskytuje sa u detí a staroby. Jej etiológia nie je úplne objasnená. V súčasnosti sa predpokladá, že nešpecifická arteritída je systémové ochorenie alergickej a autoalergickej povahy so sklonom k poškodeniu stien arteriálnych ciev svalovo-elastického typu. Lézia všetkých vrstiev steny tepny končí produktívnou panarteritídou, tromboendovaskulitídou, dezorganizáciou a dezintegráciou elastickej štruktúry a úplnou obliteráciou cievy. Zriedkavo posledný stupeň vývoja nešpecifickej arteritídy C. a. je tvorba pravého aneuryzmu v dôsledku deštrukcie elastickej membrány cievy na pozadí arteriálnej hypertenzie. Najčastejšie je ovplyvnená proximálna časť S. S., a interná a externá S. a. zostávajú priechodné. V patole. proces nešpecifickej arteritídy môže tiež zahŕňať iné artérie (pozri Arteritis, obrie bunková arteritída).
Ateroskleróza C. a. u mužov sa zistí 4-5 krát častejšie ako u žien. Klin, prejavy ochorenia, v dôsledku ich stenózy alebo oklúzií, sa spravidla vyvíjajú u ľudí vo veku 40-70 rokov. Morfologické. obraz pri ateroskleróze (pozri) je charakterizovaný ukladaním lipidov vo vnútornej výstelke cievy, tvorbou aterosklerotických plakov s ich následnou kalcifikáciou a ulceráciou. Pri ulcerácii aterosklerotického plaku sa často pozoruje trombóza artérie a periférna embólia atheromatóznymi hmotami. V dôsledku deštrukcie elastickej štruktúry cievy sa môžu vyvinúť pravé aneuryzmy. Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k rozvoju pravých aneuryziem S. a. Je prítomnosť arteriálnej hypertenzie u pacienta. Najčastejšie sa pri ateroskleróze vyvíja stenóza karotických tepien v oblasti delenia spoločného S. a. na vnútorných a vonkajších (obr. 1, c) a tiež v extrakraniálnych častiach vnútorného S. a. Vzhľadom na systémovú povahu vývoja aterosklerózy sa zriedkavo zistí len C.. Častejšie sa vyskytuje bilaterálny proces vedúci k oklúzii, ako aj prítomnosť aterosklerotickej stenózy a oklúzií aorty a hlavných tepien iných orgánov.
Viac a viac správ o porážke S. a. ako je fibromuskulárna dysplázia pozorovaná u žien vo veku 20-40 rokov. Niektorí výskumníci spájajú toto ochorenie s kongenitálnou dyspláziou buniek hladkého svalstva v stene artérie, iní majú tendenciu uvažovať o tejto chorobe. Morfologicky, fibrózna svalová dysplázia vykazuje fibrózu svalovej vrstvy steny tepny, oblasti stenózy striedajúce sa s oblasťami aneuryzmatických rozšírení. V mnohých prípadoch sa zistili stenotické alebo aneuryzmálne formy fibromuskulárnej dysplázie. Najčastejšie je fibromuskulárna dysplázia pozorovaná v extrakraniálnych oddeleniach S. a., A často je to bilaterálna porážka.
Stenóza S. a. môže byť tiež spôsobený extravazálnymi faktormi, medzi najčastejšie sa vyskytujúcim nádorom je karotická žľaza - chemodetóm (pozri Paraganglioma). Je extrémne zriedkavé pozorovať extravazálnu kompresiu S. a. nádory krku a trakčné procesy v dôsledku zápalu a poranení v tejto oblasti.
Zvláštnosťou stenóznych lézií brachiocefalického kmeňa, a najmä S. a., Je nesúlad medzi klinom, prejavmi cirkulačných porúch mozgu a závažnosťou stenotického procesu v artériách. Je spôsobená veľkými kompenzačnými možnosťami krvného obehu mozgu, vlastnosťou množiny kolaterálnych ciest je (pozri. Collaters vascular). Kritický stupeň zúženia S. A., S rojom môžu byť príznaky nedostatočného prívodu krvi do mozgu, je to zníženie jeho lúmenu o viac ako 75%. Tento stupeň S. stenózy a. a ani jeho oklúzia nevedie vždy k akútnej nedostatočnosti zásobovania mozgu krvou klinom, obrazom poruchy mozgovej cirkulácie (pozri). S C. léziami a. rozlišovať štyri kliny, štádiá ischémie mozgu: I - asymptomatický, II - prechodný, III - hron. cerebrálna vaskulárna insuficiencia, IV - reziduálne účinky cerebrálnej cirkulácie. Liečba okluzálnych a stenotických lézií S. a. závisí od štádia mozgovej ischémie, ktorá je dôležitá pre stanovenie indikácií pre operáciu (pozri nižšie).
operácie
V 30. a 40. rokoch. 20 palcov pri zužovaní a úplnej oklúzii S. sa uskutočňovali iba intervencie, do raži, a operácie so sympatickým nervovým systémom. Prvá úspešná operácia obnovy vnútornej trombózy S. A. vystúpil v roku 1953 t. M. De Veki. V ZSSR bola prvá takáto operácia vykonaná v roku 1960 B.V. Petrovským. Operácie obnovy na S. a. v prípade ich patológie sa stali realizovateľnými v súvislosti s rozvojom angiografie, anestéziológie, rekonštrukčnej chirurgie ciev, vývoja nových atraumatických nástrojov, zlepšenia metód ochrany mozgu pred ischémiou.
V C. a. stráviť operácie ligatúry a obnovy. Na podviazanie niesť podviazanie tepny v rane alebo v celom (pozri Ligácia krvných ciev) a resekciu tepny. Rekonštrukčné operácie zahŕňajú laterálny a kruhový vaskulárny steh, tepnovú náplasť, intímnu trombózu s následným vaskulárnym stehom alebo náplasťou, protetikou a bypassom konštantnej bypassovej tepny.
Operácie na S. a. vykonávať v polohe pacienta na chrbte s valčekom pod lopatkami, hlava pacienta je otočená v opačnom smere k operácii. Po vnútornom okraji sternocleidomastoidného svalu od procesu mastoidu k rukoväti hrudnej kosti sa urobí incízia kože (Obr. 2). V prípadoch, keď je nutná intervencia na proximálnych oddeleniach karotickej artérie, vykonajte dodatočnú čiastočnú sternotómiu (pozri Mediastinotómia).
Veľmi dôležitá je správna voľba anestézie a ochrana mozgu pred ischémiou. Riešiť otázku možnosti operácií v C. a II. T bez ochrany mozgu pred ischémiou sú dôležité údaje o stave prietoku krvi vo Willisovom kruhu (arteriálny kruh mozgu, T.), získané pomocou funkčných testov upnutia C. (pozri Tréning kolaterálov) pomocou ultrazvukovej prietokomery (pozri Ultrazvuková diagnóza). Zároveň sa osobitná pozornosť venuje stavu vedľajších plavidiel spájajúcich systémy pravého a ľavého S. a. Ak je rekonštrukcia jediná ovplyvnená, ale je schopná prejsť na S. a. (s inou oklúziou) je znázornená ochrana mozgu proti ischémii.
V predvečer operácie sa pacientom predpisujú neuroleptiká, trankvilizéry a antihistaminiká. 40 min. Pred operáciou sa intramuskulárne injikuje 0,3 mg kg promedolu, 0,2 mg kg kg seduxénu, 0,5 mg kg pi-polfénu a 0,3 až 0,5 mg atropínu. Táto sedácia má dobrý upokojujúci účinok a podporuje hladkú indukciu. Na indukciu sa používa spôsob kombinovanej indukčnej anestézie so seduxénom a fentanylom: na pozadí inhalácie oxidu dusného a kyslíka v pomere 2: 1 sa zavádza frakčne v priebehu 2-3 minút. na 2 - 3 mg Seduxenum, to-ry má antihypoxický účinok. Po prvej dávke lieku Seduxen sa podáva 0,004 mg Fentanylu. K dostatočnému stupňu anestézie zvyčajne dochádza po podaní celkovej dávky 0,17 - 0,2 mg seduxenu! Bezprostredne pred tracheálnou intubáciou sa podáva 0,004 mg / kg fentanylu. Trvanie indukcie je 11-13 minút. Anestézia je podporovaná fluorotánom (0,25 - 0,5% obj.) A zmesou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2: 1 v kombinácii s frakčným podávaním fentanylu. Počas anestézie sa EEG nepretržite monitoruje. Pred začatím prevádzky po dobu 5 minút. skúste stlačiť S. a. pod postihnutou oblasťou; súčasne vykonávať nepretržitú registráciu EEG (pozri Elektroencefalografia), reo-encefalogram (pozri Rheoencefalografiu) a elektromanometriu vzdialenú od svorky. Pri normálnom EEG sa rheoencefalogram a arteriálny tlak distálne od svorky rovnajú 40 mm Hg. Art. a viac, použitie metód na ochranu mozgu je nepraktické. Výskyt nesprávne sa meniacich theta vĺn na EEG alebo zníženie napätia všetkých zaznamenaných potenciálov je indikáciou pre prijatie dodatočných opatrení na ochranu mozgu pred ischémiou.
Existujú dva zásadne odlišné spôsoby ochrany mozgu pred ischémiou: 1) udržiavanie prietoku krvi v mozgu pomocou vnútorného alebo vonkajšieho posunu so syntetickými trubicami alebo protézami počas obdobia S. a. Rekonštrukcia; 2) zníženie spotreby kyslíka mozgovými tkanivami v dôsledku lokálnej hypotermie. Na tento účel sa používa kraniocerebrálna hypotermia (pozri Umelá hypotermia) s použitím zariadenia Cold-2F. Začnú ho hneď po indukcii, čím sa teplota zníži na 30 - 31 ° v externom zvukovom kanáli, čo zodpovedá teplote mozgu 28 - 29 °. Na blokádu termoregulácie a odstránenie vazokonstrikcie sa okrem celkovej kurarizácie podáva droperidol v dávke 2,5 až 5,0 mg. Vo fáze rekonštrukcie artérií sa prijímajú aj opatrenia na zlepšenie prietoku krvi a zásobovanie mozgu kyslíkom v dôsledku miernej hyperkapnie a hypertenzie, získanej zvýšením pCO2 a znížením hĺbky anestézie.
Vzhľadom k tomu, že hypotermia vedie k významnému zvýšeniu viskozity krvi a zhoršeniu perfúzie tkaniva, uskutočňujú sa transfúzie glukózy, reopolyglucínu a polyglucínu s cieľom znížiť hematokrit na 30-35%. Po hlavnom štádiu operatívneho zásahu sa pacient najprv zohreje cez prilbu zariadenia Cold 2f a potom teplým vzduchom pomocou sušiča vlasov. Počas tohto obdobia sa pozornosť venuje korekcii možnej metabolickej acidózy (pozri) v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka tkanivami v dôsledku zvýšenia telesnej teploty. Aktívne otepľovanie sa vykonáva postupne až do 36 °. Ďalšie intenzívne otepľovanie pacienta na normálnu teplotu nastáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia je hypertermickému syndrómu zabránené (pozri) a cerebrospinálna hypertenzia podávaním suprastínu a droperidolu. Ak hypertenzia pretrváva, napriek použitiu týchto liekov, nitroglycerín vo forme 1% alkoholu p-ra pod jazykom, približne 0,6 mg (4 kvapky) sa používa na zníženie tlaku. Hladina krvného tlaku sa udržiava na normotonike na predoperačnej úrovni au pacientov s hypertenziou na úrovni 150/90 - 160/95 mm Hg Art.
Pri restoratívnych operáciách sa arteriotomia vykonáva po upnutí artérie atraumatickými svorkami proximálnym a distálnym k patologicky zmenenej oblasti. Arteriotomy S. a. môžu byť pozdĺžne (najčastejšie), krížové alebo šikmé v závislosti od charakteru patol. procesu a účelu operácie. Veľkosť incízie artérie závisí od očakávaného objemu intravaskulárnej intervencie. Najčastejšie chirurgický zákrok na S. a. vykonávať s aterosklerotickou stenózou alebo úplnou oklúziou. S touto patológiou sa najčastejšie vyskytuje intimtrombusová ektómia - trombendarterektómia (pozri Ateroskleróza, chirurgická liečba okluzívnych lézií, trombektómia). Pozdĺžna arteriotomia sa vykonáva v mieste zúženia a aterosklerotický plak sa odstráni spolu so zmenenou vnútornou výstelkou cievy. Súčasne sa pripisuje veľký význam prevencii obaľovania oddelenej výstelky vnútornej cievy v distálnom konci rany. Za týmto účelom, po priesečníku vnútorného obalu v priečnom smere, je fixovaný očkami k zostávajúcim vrstvám steny nádoby. Ak je priemer S. a. v zóne intimtrombektómie je pomerne veľká, incízia tepny sa zašíva bočným švom (viď Vaskulárny steh). Inak, aby sa zabránilo zúženiu rezu, C. a. uzavretá náplasťou z autowen alebo vaskulárnej protézy.
V prípadoch, keď ateroskleróza s kalcifikáciou vedie k úplnému zničeniu steny tepny, je vhodnejšie resekovať stenotické miesto s následnou autotéznou protetikou vzdialenej časti cievy, pretože použitie syntetických cievnych protéz je oveľa častejšie, že majú rôzne komplikácie (protetickú trombózu, hnisanie, po ktorom nasleduje arrozívum). krvácanie a tzv. extrúzia protézy). Vzhľadom k tomu, plastový materiál zvyčajne používajú oblasť veľkej safenóznej žily nohy.
Pri nešpecifickej arteritíde S. a keď je patol. proces pokrýva všetky vrstvy steny tepny a nie je možné vykonávať operáciu intimtrombektómie, za najvýhodnejší a najbezpečnejší sa považuje konštantný obtokový autovoľný posun (viď. Posúvanie ciev). Pre úspešné fungovanie skratu proximálna anastomóza artérie a autogeny ukladá miesto, ktoré nie je zasiahnuté patolom. proces. Distálna anastomóza autovénov z C. a. často končí. Ak je pre rekonštrukciu S. a. aplikuje sa umelá vaskulárna protéza, osobitná pozornosť by sa mala venovať dôkladnosti hemostázy a drenážii rán, aby sa zabránilo tvorbe paracetických hematómov, ktoré môžu byť príčinou zápalových infiltrátov a hnisaní.
Viac ako 30% operácií obnovuje hlavný prietok krvi v S. a. Ukázalo sa, že to nie je možné. V týchto prípadoch sa človek musí obmedziť na intervenciu, ktorá zlepšuje kolaterálny obeh, - excíziu segmentu trombotických (obliterovaných) vnútorných S. a a. podľa Lerisha. V niektorých prípadoch sa tiež odporúča vykonať gangliektómiu (pozri).
V posledných rokoch boli zaznamenané správy o použití metódy dávkovanej internej dilatácie extrakraniálnych oddelení S. a. perkutánnou punkciou femorálnej artérie Seldingerom (pozri Seldingerovu metódu) a následným pridržiavaním katétra s napučaním balónika na jeho konci v oblasti aortálnej oblúky pod röntgenovou televíziou: kontrola (pozri röntgenová endovaskulárna chirurgia). Hlavnou výhodou tejto metódy je schopnosť vyhnúť sa chirurgickému zákroku u pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku (pokročilý vek, prítomnosť závažných, sprievodných ochorení).
Najčastejšie komplikácie vznikajúce pri operáciách na S. a., Vývoj srdcového zlyhania a arteriálnej hypotenzie je (pozri Arteriálna hypotenzia). Liečba srdcového zlyhania (pozri) sa vykonáva so srdcovými glykozidmi, diuretikami, malými dávkami nitroglycerínu, niekedy v kombinácii s izadrinou (izoproterenol) alebo dopamínom, podľa indikácií umelého dýchania (pozri Umelé dýchanie) s pozitívnym tlakom na konci výdychu. Najzávažnejšou komplikáciou je výskyt alebo depresia v pooperačnom období nevrolu. symptómy spôsobené mozgovou ischémiou, embóliou alebo vaskulárnou trombózou (pozri mŕtvica). Opakovaná operácia v prípade trombózy alebo embólie často vedie k úplnej regresii neurolu. príznaky. V prípade mozgovej ischémie v pooperačnom období by sa malo všetko zamerať na prevenciu a liečbu edému mozgu (pozri opuch a opuch mozgu). Povzbudzujúce výsledky sa získajú použitím hyperbarickej oxygenácie (pozri).
Bibliografia: Walker F. I. Vývoj orgánov u ľudí po narodení, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderná anestézia a hypotermia pri operáciách vrodených srdcových vád, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomózy a obehová cesta u ľudí, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. a I. NI, I. I. Chirurgický zákrok pre okluzívne poškodenie brachiálnej hlavy, Vestn. hir., t. 114, č. 5, str. 24, 1975; Novikov I.I. Vývoj inervácie spoločnej karotickej artérie u ľudí, v knihe: Vopr. Morphol. Periférie. nervózny. systémy, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V. S. Chirurgia vetiev aortálnych oblúkov, M., 1970; Pokrovsky A. V. Choroby aorty a jej vetiev, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov, karotická reflexná zóna, L., 1945; Schmidt, E.V., et al., Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgická liečba, Chirurgia, č. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Bohatá N. M. Rutinná operatívna arteriografia počas karotickej endarterektómie, chirurgia, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učebnica ľudskej anatómie, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencia neurologického poškodenia pri operácii s otvoreným srdcom, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartón C. A. Chirurgická liečba arteriosklerotickej oklúzie spoločnej karotickej artérie, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e pre M. E. a. o. Chirurgické aspekty karotických, subklavických a vertebrálnych artérií, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatómie, str. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Technika perkutánnej transluminálnej angioplastiky s balónom Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a rm o d v A.M. A. o. Karotická artéria, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneuryzma extrakraniálnej karotickej artérie, tamtiež, V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Manažment koexistujúcej karotickej a koronárnej artériovej artériosklerózy, Quart. CLEV. Clin., V. 45, str. 125, 1978; Perkutánna transluminálna angioplastika, novšie aplikácie, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamické hodnotenie vnútornej karotickej artérie, chirurgia, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Špecializované ultrazvukové metódy na hodnotenie a zobrazovanie systémového arteriálneho ochorenia, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.
M. D. Knyazev; Krylov (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).
Anatómia vnútornej a vonkajšej karotickej artérie
Karotická artéria je najväčšou cievou krku zodpovednou za zásobovanie hlavy krvou. Preto je nevyhnutné včas rozpoznať akékoľvek vrodené alebo získané patologické stavy tejto artérie, aby sa predišlo nenapraviteľným následkom. Našťastie je to všetko pokročilé lekárske technológie.
Obsah
Karotická artéria (lat. Arteria carotis communis) je jednou z najdôležitejších ciev, ktoré kŕmia hlavové štruktúry. Výsledkom je, že mozgové tepny tvoria kruh pútnikov. Živí sa mozgovým tkanivom.
Anatomická poloha a topografia
Miesto, kde sa nachádza krčná tepna, je anterolaterálny povrch krku, priamo pod alebo okolo sternocleidomastoidného svalu. Je pozoruhodné, že ľavá spoločná karotída (karotída) sa okamžite šíri z aortálneho oblúka, zatiaľ čo pravá pochádza z inej veľkej cievy - hlavy brachiálnej, ktorá opúšťa aortu.
Umiestnenie spoločnej krčnej tepny
Oblasť karotických artérií je jednou z hlavných reflexogénnych zón. V mieste bifurkácie je karotický sínus - spleť nervových vlákien s veľkým počtom receptorov. Po stlačení sa srdcová frekvencia spomalí a pri prudkom zdvihu sa môže vyskytnúť zástava srdca.
Poznámka. Niekedy na zastavenie tachyarytmií kardiológovia tlačia na približnú polohu karotického sínusu. Z tohto rytmu sa stáva menej častým.
Topografia karotického sínusu a nervu v porovnaní s karotickými artériami
Bifurkacia karotickej artérie, t.j. jeho anatomické rozdelenie na vonkajšie a vnútorné, môže byť topograficky umiestnené:
- na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy hrtanu („klasická“ verzia);
- na úrovni horného okraja hyoidnej kosti tesne pod a pred uhlom dolnej čeľuste;
- na úrovni zaobleného rohu dolnej čeľuste.
Skoršie sme písali o blokáde koronárnej artérie a odporúčame pridať tento článok do záložiek.
Je to dôležité. Toto nie je úplný zoznam možných bifurkačných miest a. carotis communis. Umiestnenie rozvetvenia môže byť veľmi nezvyčajné - napríklad pod mandibulárnou kosťou. A ak sa vnútorná a vonkajšia karotická artéria okamžite odchýli od aorty, nemôže dôjsť k žiadnemu bifurkácii.
Schéma karotickej artérie. "Klasická" verzia rozdvojenia
Vnútorná karotická artéria vyživuje mozog, vonkajšiu karotídu - zvyšok hlavy a predný povrch krku (orbitálna oblasť, žuvacie svaly, hltan, temporálna oblasť).
Varianty vetiev tepien kŕmia orgány krku z vonkajšej krčnej tepny
Pobočky vonkajšej karotickej artérie predstavujú:
- maxilárna artéria (od 9 do 16 artérií sa od nej odchýli, vrátane palatínu zostupného, infraorbitálu, alveolárnych artérií, priemernej meningeálnej aparatúry atď.);
- povrchová temporálna artéria (poskytuje krv do kože a svalov temporálnej oblasti);
- vzostupnú tepnu hltana (názov robí to jasné, ktorý orgán mu dodáva krv).
Popri súčasnom článku tiež študujte na tému syndrómu vertebrálnych artérií.
Spoločná karotída
arteria carotis communis
priamo od hlavy brachiálnej ľavice od aortálneho oblúka]
vnútorná jugulárna žila
Spoločná slnečná tepna (latinská arteria carotis communis) je párová tepna, ktorá vzniká v hrudnej dutine, priamo od brachiocefalického kmeňa (lat. Truncus brachiocephalicus) a vľavo od aortálneho oblúka (lat. Arcus aortae), preto ľavá spoločná karotída je niekoľko dlhší ako pravý. Krv do mozgu, orgánu videnia a väčšiny hlavy.
Spoločná karotická artéria stúpa takmer zvisle nahor a von cez hrudník apertúry nad krkom. Tu sa nachádza na prednom povrchu priečnych procesov krčných stavcov a svalov, ktoré ich pokrývajú, na strane priedušnice a pažeráka, za sternocleidomastoidným svalom a pretracheálnou doštičkou fascie krku so svalom scapularis v ňom (latinský musculus omohyoideus). Mimo spoločnej krčnej tepny je vnútorná jugulárna žila (lat. Vena jugularis interna) a za nimi v drážke medzi nimi - nerv vagus (lat. Nervus vagus). Spoločná krčná tepna v jej priebehu nedáva vetvy a na úrovni horného okraja štítnej žľazy sa chrupavka delí na:
- vonkajšia karotída (lat. arteria carotis externa),
- vnútorná karotída (lat. arteria carotis interna).
Miesto delenia má rozšírenú časť spoločnej karotickej artérie - ospalý sinus (lat. Sinus caroticus), ku ktorej je malý uzlík - ospalý glomus (lat. Glomus caroticum).
Normálny prietok krvi pre mozog je 55 ml / 100 g tkaniva a spotreba kyslíka je 3,7 ml / min / 100 g. Toto prekrvenie je zabezpečené normálnymi tepnami s normálnou intimou a nerušeným lúmenom ciev. Možné, z rôznych dôvodov (ateroskleróza, nešpecifická aorto-arteritída, fibromuskulárna dysplázia, kolagenóza, tuberkulóza, syfilis, atď.), Zúženie lúmenu karotických artérií vedie k zníženiu krvného zásobenia mozgu, zhoršeniu metabolických procesov v ňom a ischémii. Vo viac ako 90% prípadov je príčinou tejto patológie ateroskleróza, chronické vaskulárne ochorenie s tvorbou lipidových (cholesterických) plakov v ich stenách a ich následné vytvrdzovanie a ukladanie vápnika, čo vedie k deformácii a zúženiu lúmenu ciev, až kým nie sú úplne uzavreté. Nestabilné aterosklerotické plaky v priebehu času majú sklon k ulcerácii a kolapsu, čo vedie k arteriálnej trombóze, tromboembólii jej vetiev alebo embólii z ich ateromatických mas.
SHEIA.RU
Spoločná karotída: anatómia, vetvy, norm, prietok krvi
Anatómia spoločnej krčnej tepny
Spoločná karotická artéria je hlavnou cievou, ktorá transportuje krv zo srdca do najvyššej časti ľudského tela. Je to táto tepna spolu s jej vetvami, ktoré zásobujú mozog 70% krvi, ktorú potrebuje. Oči, týl, ucho, čeľuste a temporálne žľazy, svaly tváre a jazyka. Široká sieť vetiev karotických artérií sa tiahne cez všetky tkanivá a orgány koncentrované v oblasti hlavy.
štruktúra
Pôvod spoločnej krčnej tepny je oblasť hrudníka. Anatómia tepny je taká, že spočiatku pozostáva z 2 veľkých ciev, ktoré sa líšia v rôznych smeroch - vľavo a vpravo. Každá z nich stúpa, prechádza pozdĺž priedušnice s pažerákom, obchádza procesy krčných stavcov, prechádza prednou časťou krku. A končí okolo 4. stavca. Začína bifurkacia (split).
Ľavá spoločná karotída je kratšia ako pravá, pretože sa oddeľuje od brachiocefalickej brachialis. Vzhľadom k tomu, vpravo priamo z aorty. Jeho dĺžka sa pohybuje od 6 do 12 cm, dĺžka pravej strany môže byť zvyčajne 16 cm Priemer karotických artérií sa u žien a mužov líši. Pre prvú je priemer 6, 1, pre posledne menovaný 6,5 mm.
Vonku od OCA a mierne pred krkom vykonáva krčná žila svoje opačné funkcie. Tiež para. Smeruje venóznu krv dole - späť do srdcového svalu. Uprostred tepny a žily je nerv vagus. Všetky tieto štruktúry spolu tvoria hlavný cervikálny neurovaskulárny zväzok.
Na samom dne krku sú tepny skryté hlboko. Sú pokryté vonkajším plášťom krku, podkožným svalstvom, potom hlbokými tkanivami krku a nakoniec hlbokými svalmi. V hornej časti ležia povrchovo.
Obe krčné tepny ohraničujú priedušnicu, pažerák a štítnu žľazu. A trochu vyššie s hrdlom, hrdlom.
rozdvojenie
Po dosiahnutí okraja chrupavky štítnej žľazy, v oblasti, kde sa nachádza karotídový trojuholník, sú hlavné artérie rozdelené do dvoch menších vnútorných a vonkajších artérií. Ide o bifurkaciu spoločnej krčnej tepny, čo znamená rozdelenie. Priemer vidlicových vetiev je približne rovnaký.
V tejto oblasti je expanzia hlavnej cievy známa ako ospalá dutina. Malý plexus k nemu prilieha - ospalý glomus. Napriek svojej skromnej veľkosti tento uzol plní veľmi dôležitú funkciu - kontrolu stability tlaku, chemického zloženia krvi a kontinuálnu prácu dôležitého srdcového svalu.
Vonkajšia tepna, hneď na začiatku po spoločnom rozvetvení, sa nachádza bližšie k vnútornej osi. A potom - na. Na samom začiatku je pokrytý krčným svalstvom, sternocleidomastoidom a po dosiahnutí karotického trojuholníka, podkožným svalstvom a doskou krčnej fascie.
V rovnakej výške s výčnelkom dolnej čeľuste, artériové vidlice. Toto sú jeho hlavné vetvy - horná čeľusť a vonkajšia časová. Sú rozdelené do viacerých arteriálnych vetiev, rozdelených do skupín:
- predné: vonkajšia štítna žľaza, lingválne, tváre;
- zadný: ucho, týlny, kliešťová kosť-sterno-mastoid;
- medial: vzostupný hltan.
HCA teda poskytuje dodávku krvi nasýtenej kyslíkom a užitočnými prvkami do štítnej žľazy, slinných žliaz, týlnych, príušných, horných čeľustných, časových oblastí, ako aj do svalov tváre a jazyka.
Druhá vetva spoločnej krčnej tepny, menovite vnútorná, má bočné a mierne posunuté zadné umiestnenie v krku. A trochu ďalšie mediálne. Stúpa absolútne vertikálne a obchádza zónu medzi hltanom a jugulárnou žilou. A dosiahne ospalý kanál, kde preniká dierou.
Za nervom sa teraz nachádza nerv vagus a polygangonit. A dopredu - hypoglossálny nerv. Hore - nerv nervu hltanu. Vo vnútri karotického kanála sa nádoba stáva kamenitou. Ohýba sa a rozvetvuje do nádob s bubnom, ktoré dodávajú krv do bubienkovej dutiny a ucha.
Na výstupe z kanála sa nádoba opäť ohýba, ale teraz smerom hore, tečie do drážky klínovej kosti a jej kavernózna časť vstupuje do vybrania v mozgovej kôre, zásobuje krv prednými a zadnými časťami cez dve tepny - prednú a strednú.
A oblasť mozgu sa ohýba pred optickým kanálom, kde sa oftalmická artéria oddeľuje.
ICA je teda rozdelená do 7 sekcií:
- križovatka;
- krku;
- eye;
- kavernózna;
- skalnatá;
- časť otrhaného otvoru;
- klin.
S touto anatomickou štruktúrou dodáva karotída a jej vetvy krv do všetkých tkanív a orgánov sústredených v hornej časti tela.
Ospalý glomus
Ospalý glomus, ktorý sa nachádza v oblasti rozdvojenia, je malé telo. Jeho dĺžka je 2,5 a jeho šírka je 1,5 mm. Jeho druhé meno je karotický paraganglion. Je to dôležitý prvok, pretože glomus obsahuje rozvinutú sieť kapilár a množstvo chemoreceptorov (prvkov ľudských senzorických systémov).
Vďaka špecifickým formáciám reaguje glomus na kolísanie koncentrácie kyslíka v krvi, ako aj iónov oxidu uhličitého a vodíka. Pomocou týchto údajov kontroluje zloženie krvi, stabilitu tlaku a intenzitu práce srdcového svalu.
Ospalosť sinus, rozšírená oblasť v mieste rozdvojenia, má tiež vlastnosti v štruktúre. Jeho stredný plášť je zle vyvinutý, ale vonkajší je pomerne hustý, zahustený. Tu je obrovské množstvo elastických vlákien a nervov.
Hladina prietoku krvi
Ak máte podozrenie na stenózu alebo zablokovanie karotických artérií, je potrebné podstúpiť vyšetrenie duplexným skenovaním. Odhalí:
šírka lúmenu v cievach;
- možnú prítomnosť oddelení, krvných zrazenín a plakov;
- expanzie alebo kontrakcie stien, ak existujú;
- prítomnosť aneuryziem, trhlín alebo deformácií.
Duplexné skenovanie sa vykonáva na hlavných cievach - karotídy, vertebrálne a subklavické. Rozlišujú sa ako samostatná brachiocefalická skupina, pretože sú najrozsiahlejšie v ľudskom tele a sú zodpovedné za prekrvenie hornej časti tela. Skrátená skratka štúdie znie ako ultrazvuk BCA
Pri plnom zásobovaní krvi, ak majú tepny normálny lúmen, nie sú žiadne plaky a deformity, mozog by mal dostať 55 ml krvi na 100 g svojej hmotnosti. Akákoľvek anatomická alebo patologická porucha v karotických artériách narušuje všeobecnú cirkuláciu, v dôsledku čoho všetky tkanivá hlavy, a čo je najdôležitejšie, mozog, dostávajú menej kyslíka. To je plné vážnych následkov a často aj smrteľných.
Klinický význam
Okrem najdôležitejších fyziologických má karotída tiež klinický význam. Jeho špecifické umiestnenie umožňuje snímať a merať pulz. Skontrolujte ju v priehlbine, ktorá sa nachádza medzi anterolaterálnym svalstvom a hrtanom, 2 cm pod okrajom čeľuste. Táto vlastnosť má veľký význam, pretože pulz na zápästí nie je vždy zrejmý. Zvlášť ak je osoba v stave hlbokého šoku.
Spoločná karotída.
Spoločná karotída, a. carotis communis, parný kúpeľ, pochádza z hrudnej dutiny vpravo od brachiocefalického kmeňa, truncus brachiocephalicus a doľava - priamo z aortálneho oblúka, areus aortae, preto ľavá spoločná karotída je niekoľko centimetrov dlhšia ako pravá karotída. A. carotis communis stúpa takmer vertikálne smerom nahor a von cez hrudník apertúry nad krkom. Tu sa nachádza na prednom povrchu priečnych procesov krčných stavcov a svalov, ktoré ich pokrývajú, na strane priedušnice a pažerák, za m. stemocleidomastoideus a pretracheálna platňa fascia krk s lopatkovým svalom jazyka zapusteným v jazyku, m. omohyoideus. Vonku od spoločnej krčnej tepny sa nachádza vnútorná jugulárna žila, v. jugularis intema a za nimi v drážke medzi nimi - nerv vagus, n. vagus.
Spoločná krčná tepna v jej priebehu nedáva vetvy a na úrovni horného okraja štítnej žľazy sa chrupavka delí na:
vonkajšej karotickej artérie a. carotis externa;
vnútorná karotída, a. carotis intema.
Miesto delenia má rozšírenú časť spoločnej krčnej tepny - ospalý sinus, sinus caroticus, ku ktorému je pripojený malý uzlík - ospalý glomus, glomus caroticum. Ospalý glomus, glomus caroticum, veľkosť 5x3 mm, je spojený s adventitiou karotickej artérie a pozostáva z spojivového tkaniva a špecifických „glomusových“ buniek, ktoré sú v ňom obsiahnuté. Ospalý glomus obsahuje veľké množstvo ciev a nervov (pozri Paraganglia, zväzok III.) Ospalá sínusová stena, sinus caroticus, je charakterizovaná nízkymi médiami tuniky, tunica adventitia je zahustená a obsahuje veľké množstvo elastických vlákien a citlivých nervových zakončení,
Vonkajšia karotická artritída
Vonkajšia karotída, a. carotis exierna, idúci hore, ide trochu dopredu a mediálne z vnútornej karotickej artérie, potom z nej leží von. Po prvé, vonkajšia karotická artéria je umiestnená povrchovo, je pokrytá platysmou a povrchovou laminou krčnej fascie. Potom, ide hore, prechádza za zadným bruchom m. digastricus a m. stylohyoideus.
Kardiovaskulárny systém. Hlavné tepny tela. 1) Vonkajší ospalý 2) Vnútorný ospalý 3) Pravý spoločný ospalý 4) Ramenná hlava 5) Pravá subklavia 6) Axilárna 7) Rameno 8) Celiakálny kmeň 9) Renálny 10) Lakte 8) Žiarenie 9) Vaječník (semenník) 10) Celkový počet Iliac 14) Zadná tibia 15) Predná tibia 16) Peroneal 17) Zadná noha artéria 18) Popliteal 19) Deep femoral 20) Femoral 21) Vonkajší iliak 22) Vnútorný iliak 23) Ľavý spoločný iliak 24) Dolný ileal 22) Aorta a) abdominálna b) hrudná c) vzostupná d) oblúková 27) Leo 28) Ľavý spoločný ospalý
O niečo vyššie, leží v zadnej mandibulárnej fossa, kde vstupuje do glandula parotis a na úrovni krku kondylárneho procesu mandibuly je rozdelená na:
maxilárna artéria, a. maxillaris a
povrchová temporálna artéria, a. temporalis superficialis, ktoré tvoria skupinu koncových vetiev vonkajšej karotickej artérie.
Vonkajšia karotická artéria poskytuje množstvo vetiev, ktoré sú podľa svojich topografických znakov rozdelené do štyroch skupín - predných, zadných, mediálnych a skupín terminálnych vetiev.
Skupina predných vetiev.
Horná štítna žľaza, a. thyroidea superior, odchádza z vonkajšej karotickej artérie bezprostredne v mieste jej výtoku z a. carotis communis na úrovni veľkých rohov hyoidnej kosti. Tepna mierne stúpa, potom je zakrivená oblúkovito na mediálnu stranu a sleduje horný pól laterálneho laloku štítnej žľazy, končiac prednými a zadnými vetvami, rr. anteriores et posteriores. V hrúbke žľazy, anastomózy hornej tepny štítnej žľazy s vetvami nižšej tepny štítnej žľazy, a. tyroidea inferior (vetvica bodliaková, truncus thyrocervicalis, zo subklavickej artérie, a. subklavia).
V priebehu hornej tepny štítnej žľazy je množstvo vetiev.
a) Vedľajšia jazyková skupina, r. infrahyoideus, dodáva hyoidnú kosť a svaly, ktoré sú k nej pripojené; anastomózy s tou istou vetvou na opačnej strane.
b) Sternocleidomastoidná vetva sternocleidomastoi-deus je nestála tepna, ktorá dodáva krv do rovnakého mena, ktorá prichádza k nemu z vnútorného povrchu, v hornej tretine.
c) Horná laryngeálna artéria, a. laryngea superior, ide na strednú stranu, leží nad horným okrajom chrupavky štítnej žľazy, pod w. tyrohyoideys a piercing mem-brana hyothyroidea, poskytuje zásobovanie krvi svalov, sliznice hrtanu a čiastočne hyoidnej kosti a epiglottis.
d) Cricothiboidná vetva, r. cricothyroideus, zásobuje svalov rovnakého mena a tvorí oblúkovú anastomózu s tepnou na opačnej strane.
Lingválna tepna, a. Linguálna je silnejšia ako horná štítna žľaza a začína mierne nad ňou, od prednej steny vonkajšej karotickej artérie. Nasleduje trochu hore, prechádza cez veľké rohy hyoidnej kosti, smerom dopredu a dovnútra. V jeho priebehu je najprv zakrytá zadným bruchom m. digastricus a m. stylohyoideus, potom ide pod m. hyoglossus, medzi ňou a m. constrictor pharyngis medius (vo vnútri), prichádzajúci na dno jazyk, prenikajú do hrúbky jeho svalov.
V jeho priebehu jazyková tepna dáva počet pobočiek:
a) Suprahyoidná vetva, r. suprahyoideus, prechádza pozdĺž horného okraja hyoidnej kosti, oblúkovo anastomizuje s tou istou vetvou opačnej strany; krvné zásobovanie os hyoideum a priľahlé mäkké tkanivo.
b) Dorzálne vetvy jazyk, rr. dorsales linguae, malá hrúbka, vychádzajú z lingválnej tepny pod m. hyoglossus a smerom k strmému svahu sa približujú k zadnej časti operadla. jazyk, zásobovanie jeho sliznice a tonzily. Ich koncové vetvy sa približujú epiglottis a anastomizujú s tepnami na opačnej strane rovnakého mena.
c) Sublingválna tepna, a. sublingualis, pohybujúci sa od jazykovej tepny k jej vstupu do hrúbky jazyk, ide anteriorly, prechádza cez m. mylohyoideus smerom von z ductus subman-dibularis; potom prichádza k sublingválnej žľaze, ktorá ju dodáva a priľahlé svaly, a končí v sliznici podlahy úst a v žuvačke. Niekoľko vetiev, žuvanie m. mylohyoideus, anastomóza so submentálnou artériou, a. submentalis (vetva tepny tváre, a. facialis).
d) Hlboká tepna jazyk, a. profunda linguae, - najsilnejšia vetva jazykovej tepny, ktorá je jej pokračovaním, Nadpis hore, a. hrúbka profunda linguae jazyk medzi m. genioglossus a m. alongisior inferior (linguae) a po navíjaní dopredu dosahuje svoj vrchol. Podľa jeho priebehu tepna vydáva početné vetvy, ktoré kŕmia svoje vlastné svaly a sliznicu. jazyk. Koncové vetvy tejto tepny zapadajú do uličky. jazyk.
Tvárová tepna, a. Facialis, pochádza z predného povrchu vonkajšej karotickej artérie, mierne vyššie ako lingválna artéria, ide dopredu a hore a prechádza mediálne zo zadného brucha m. digastricus a m. stylohyoideus in trigonum submandibulare. Tu sa buď pripojí k submandibulárnej žľaze, alebo prepichne jej hrúbku a potom ide smerom von, ohýbajúc sa okolo spodného okraja telesa čeľuste pred nástavcom m. masér a zakrivený na bočnom povrchu tváre, ide do oblasti mediálneho uhla oka medzi povrchovými a hlbokými svalmi tváre.
V priebehu tepny tváre dáva nasledujúce vetvy.
a) Vzostupná palatínová artéria, a. palatina ascendens, odchádza z počiatočnej časti tepny a vystupuje z bočnej steny hltanu a prechádza medzi m. styloglossus a m. stylopharyngeus, ktorý ich dodáva. Terminálne vetvy tejto tepny sa rozvetvujú v oblasti ostium pharyngeum tubae auditivae, v mandlích palatínu a čiastočne v sliznici hltanu, kde sa anastomózuje so vzostupnou hltanovou tepnou, a. pharyngea ascendens.
b) Mindyho vetva, pán torisillaris, stúpa pozdlž bočného povrchu hltanu, prepichne m. constrictor pharyngis superior a končí mnohými vetvičkami v hrúbke mandľovej palatíny. R. torisillaris dáva sériu vetvičiek do steny hltanu a koreňa jazyk.
c) Pobočky do submandibulárnej žľazy - žľazové vetvy, rr. žľazy sú reprezentované niekoľkými vetvičkami vychádzajúcimi z hlavného kmeňa tváre tepny na mieste, kde susedí s submandibulárnou žľazou.
d) tepna Podborodochnaya, a. submentalis, je pomerne silná vetva, ktorá sa odchyľuje od tepny tváre predtým, ako opustí fossa submandibularis a predbieha anteriorne, prechádza medzi predným bruchom m. digastricus a m. mylohyoideus a ich zásobovanie krvou. Anastomose s a. sublingualis, artériová akordová artéria prechádza spodnou hranou dolnej čeľuste a po prednej ploche tváre poskytuje krv na kožu a svaly brady a nižšie pery.
e) Spodná a horná labiálna artéria, aa.. labiales inferior et superior, začínajú: prvá je mierne pod rohom úst a druhá je na úrovni uhla a sleduje hrúbku m. orbicularis oris v blízkosti okraja pier a sliznice vestibulu úst. Tepny dodávajú krv do kože, svalov a slizníc štrbinovej žuvačky, anastomotizujú uhlovú artériu s rovnakými cievami na opačnej strane, a. angularis, je terminálna vetva tepny tváre. Ona ide hore po nose, dáva malé vetvičky na krídlo a chrbát nosa. Potom a. angularis sa blíži k rohu oka, kde anastomózy s chrbtovou artériou nosa, a. dorsalis nasi (vetva oftalmickej artérie, a. oftalmická sľuda).
Skupina zadných vetiev.
Sternocleidomastoidná vetva sternocleidomastoideus sa často odchyľuje od týlnej tepny, a. occipitalis, alebo z vonkajšej karotickej artérie na úrovni začiatku tepny tváre alebo mierne vyššie a vstupuje do hrúbky m. sternocleidomastoideus na hranici svojej strednej a hornej tretiny.
Okcipitálna tepna, a. occipitalis smeruje späť a hore. Spočiatku je pokrytá zadným bruchom m.digastricus a prechádza vonkajšou stenou vnútornej karotickej artérie. Potom pod zadným bruchom m. digastricus sa odchýli posteriorne a leží v sulcus a. Mastoid occipitalis. Tu je hlavová tepna medzi zadnými hlbokými svalmi hlavy opäť nasmerovaná nahor a stredové miesto vloženia m prebieha. sternocleidomastoideus; ďalej, sondovanie pripojenia m. trapezius na hornej nuchal line, ide pod galea aponeurotica, kde dáva terminál konáre.
Z týlnej tepny odchádzajú tieto vetvy:
a) Svalové vetvy. Dodávajú krv do sternocleidomastoidného svalu - vetvy sternocleidomastoidu, rr. sternocleidomastoidei, rovnako ako v blízkosti svalov krku, niekedy vo forme spoločného kmeňa - zostupná vetva, mesto descendens.
b) Mastoidná vetva, r. mastoideus - tenký kmeň, prenikajúci cez mastoid na dura mater.
c) ušná vetva, r. awicularis, je nasmerovaná dopredu a nahor a dodáva zadnému povrchu ušnice.
d) Okcipitálne vetvy, rr. Occipitales sú koncové vetvy. Nachádza sa medzi m. epicranius a koža, anastomóza medzi nimi a rovnakými vetvami opačnej strany, ako aj vetvami a. auricularis posterior a a. temporalis superficialis.
e) Meningeálna vetva, r. meningeus, tenký kmeň, preniká cez parietálny otvor, foramen parietale, do pevného puzdra mozgu.
Zadná ušná tepna, a. auricularis posterior, - malé plavidlo pochádzajúce z a. carotis externa, vyššia ako týlna tepna, ale niekedy siahajúca od spoločného kmeňa. Zadná sluchová tepna ide hore, mierne dozadu a dovnútra a je najprv pokrytá príušnou žľazou. Potom, šplhajúc po styloidnom procese, ide do procesu mastoidu, ležiaceho medzi ním a uškom. Tu je tepna rozdelená na predné a zadné koncové vetvy.
V jeho priebehu zadné ucho tepny dáva rad pobočiek.
a) Heel-mastoid arteria, a. stylomastoidea, tenký, prechádza otvorom rovnakého mena v prednom kanáli. Pred vstupom do kanála sa od neho odkláňa malá tepna - zadná tympanická tepna, a. tympanica posterior, prenikajúca do tympanickej dutiny cez fissura petrotympanica. V kanáli nervu tváre dáva malé vetvy - mastoidné vetvy, rr. mastoidei, k mastoidným bunkám, a stapedálnu vetvu, pán stapedius, k svalu svalu.
6) Ucho vetvy, r. Auricularis, prechádza pozdĺž zadného povrchu ušnice a prepichne ho, čím sa vetvičky dostanú na predný povrch.
c) Okcipitálna vetva occipitalisu je vedená pozdĺž základne procesu mastoidu smerom dozadu a hore, anastomózne s koncovými vetvami a. occipitalis.
Skupina mediálnych pobočiek.
Vzostupná hltanová tepna, a. faryngea ascendens, začína z vnútornej steny vonkajšej karotickej artérie.
Vystupuje hore a leží medzi vnútornými a vonkajšími karotickými artériami, približuje sa k bočnej stene hltanu, čo dáva nasledujúce vetvy.
a) Faryngeálne vetvy, rr. pharyngei, počet 2-3, sa posielajú na zadnú časť hltanu a dodávajú jej zadnú časť tonzilu palatínu do spodnej časti lebky, ako aj časť mäkkého podnebia a čiastočne zvukovodu.
b) Zadná meningálna artéria, a. meningea posterior, hore pozdĺž vnútornej karotickej artérie, a. carotis interna, alebo cez foramen jugulare; potom prechádza do dutiny lebky a vidličiek v tvrdom obale mozgu.
c) dolná tympanická tepna, a. tympanica inferior, - tenký kmeň, ktorý preniká do bubienkovej dutiny cez aperturu inferior canaliculi tympanici a dodáva mu sliznicu.
Koncová skupina.
Maxilárna artéria sa odchyľuje od vonkajšej karotickej artérie v pravom uhle na úrovni čeľuste. Počiatočná časť tepny je zakrytá príušnou žľazou, potom sa cievka, meandrujúca, nasmeruje horizontálne anteriorne medzi vetvou mandibuly a ligou. sphenomandibulare. Potom tepna spadne medzi m. pterygoideus lateralis a m.. temporalis a dosahuje fossa pterygopalatina, kde sa delí na koncové vetvy. Pobočky siahajúce od maxilárnej artérie, resp. Topografie jednotlivých sekcií, sa konvenčne delia do troch skupín. Do prvej skupiny patria vetvy siahajúce od hlavného kmeňa a. maxillaris, blízko krku mandibuly (vetvy mandibulárnej časti čeľustnej tepny), do druhej skupiny patria vetvy, ktoré začínajú od tohto oddelenia a. maxillaris, ktorý leží medzi m. pterygoideus lateralis a m. temporalis (vetva pterygoidnej časti čeľustnej tepny). Tretia skupina zahŕňa pobočky siahajúce od tejto oblasti a. maxillaris, ktorý sa nachádza v fossa pterygopalatina (vetvy pterygopubie maxilárnej artérie).
Pobočky mandibulárnej časti sú:
Hlboká ušná tepna, a. auricularis profunda, - malá vetva, ktorá siaha od počiatočnej časti hlavného kmeňa, ide hore a poskytuje prívod krvi do artikulárnej kapsuly temporomandibulárneho kĺbu, spodnej steny vonkajšieho zvukovodu a ušného bubienka.
Predná bubnová tepna, a. tympanica anterior, často vetva hlbokej sluchovej tepny. Preniká cez fissura petrotympanica do tympanickej dutiny a dodáva mu sliznicu.
Dolná alveolárna tepna, a. Alveolaris inferior, pomerne veľká nádoba, je nasmerovaný nadol a vstupuje cez otvor spodnej čeľuste do kanála dolnej čeľuste, kde leží spolu so žilkou a nervom rovnakého mena.
a) Maxilárna hypoglosálna vetva, pán mylohyoideus, odchádza z nižšej alveolárnej artérie pred vstupom do kanála čeľuste, leží v sulcus mylohyoideus a zásobuje krv m. mylohyoideus a predné brucho m. digastricus.
b) tepna brady, a. mentalis, je pokračovaním nižšej alveolárnej artérie; Vychádza von z brady na tvári, rozpadá sa na sériu konárov, dodáva bradu a dole pery a anastomózy s vetvami a. labialis inferior a a. submentalis.
Pobočky pterygoid sú súčasťou:
Stredná meningeálna artéria, a. meningea media - najväčšia vetva rozprestierajúca sa od čeľustnej tepny stúpa, prechádza cez spinálnu dieru v lebečnej dutine, kde je rozdelená na čelné a parietálne vetvy (rr. frontalis et parietalis). Tie sa pohybujú na vonkajšom povrchu dura mater v suici arteriosi kostí lebky, zásobujú ich, ako aj časové, lobzdlové a parietálne oblasti škrupiny.
Na jeho obrátke a. médiá meningea poskytujú tieto pobočky:
a) Doplnková vetva k meningom, meningeálne príslušenstvo, opúšťa hlavný kmeň mimo lebečnej dutiny, dodáva pterygoidné svaly, sluchovú trubicu, svaly na podnebí a oválnym otvorom do lebečnej dutiny dodáva ganglion trojklaného svalu, ganglion trigeminale.
b) Horná bubienková tepna, a. tympanica superior, je tenká nádoba; vstupom cez hiatus canalis n. petrosi minoris v tympanickej dutine a dodáva mu sliznicu.
c) Kamenná vetva, ramus petrosus, vzniká smerom nahor od spinálneho otvoru, nasleduje ďalej laterálne a posteriorne, vstupuje do hiatus canalis n. petrosi majoris, v ktorej sa anastomózy s vetvou zadnej aurálnej artérie - stylo-mastoid arteria a. stylomastoidea.
Hlboké temporálne artérie, aa.. temporales profundae, z hlavného kmeňa sú poslané hore do temporálnej fossy, ležiacej medzi lebkou a temporálnym svalstvom a dodávajú hlboké a dolné časti tohto svalu.
Žuvacia tepna, a. masseterica, niekedy pochádza zo zadnej hlbokej temporálnej artérie a prechádza cez spodnú čeľusť čeľuste k vonkajšiemu povrchu dolnej čeľuste, približuje sa k žuvacím svalom zo strany jej vnútorného povrchu a dodáva mu krv.
Zadná horná alveolárna tepna, a. aheolaris superior posterior, začína v blízkosti kopca maxily s jednou alebo dvoma alebo tromi vetvami a mieri vyššie, preniká cez foraminu alveolaria do rovnakých čeľustných kanálikov, dosahujúcich korene veľkých molárov maxily a ďasien.
Bukálna tepna, a. buccalis, malá nádoba, ide dopredu a dole, spočíva na lícnom svale, dodáva krv na líce, ústnu sliznicu, ďasná v horných zuboch a množstvo blízkych svalov tváre. Anastomózy bukálnej tepny s tepnou tváre.
Krídlové vetvy, rr. pterygoidei, počet 2-3, sú poslané do laterálnych a mediálnych pterygoidných svalov.
Od pterygopatickej časti odchádzajte:
Infraorbitálna tepna, a. infraorbitalis, prechádza cez dolnú orbitálnu trhlinu na obežnú dráhu a leží v sulcus infraorbitalis, potom prechádza rovnomenným kanálom a prechádza cez foramen infraorbi-tale na povrch tváre, čím dáva koncom vetvy infračervené tkanivá tváre.
Na svojej ceste k infraorbitálnej tepne dáva množstvo pobočiek.
a) Očné vetvy dodávajúce svaly očnej buľvy, m. rectus inferior a m.. obliquus nižšie.
b) Predné horné alveolárne artérie, aa.. alveolares superiores anteriores, ktoré prechádzajú kanálmi vo vonkajšej stene čeľustnej dutiny a spájajú sa s vetvami a. alveo-laris superior zadný prívod zuby horná čeľusť, ďasná a sliznica čeľustnej dutiny.
Zostupná palatínová tepna, a. palatina descendens, vo svojej počiatočnej časti, dáva tepnu pterygoidného kanála, a. canalis pterygoidei. ktorý cez tento kanál dosiahne sluchovú trubicu, a sám ide dole, canalis pala-tinus major prechádza a je rozdelený do malých a veľkých palatínových tepien, aa.. palatinae minores et major. Malé palatínové tepny prechádzajú cez foramina palatina minora a zásobujú tkanivá mäkkého podnebia a tonzily palatínu krvou. Veľká palatínová artéria opúšťa kanál cez foramen palatinum majus, leží v tvrdom poschodí sulcus palatinus, prechádza dopredu, dodáva mu sliznicu, žľazy a ďasná; potom, vpred, ide hore cez canalis incisivus a anastomózy so zadnou artériou nosovej priehradky, a. nazalis posterior septi. Niektoré vetvy anastomóza s. palatina ascendens vetva a. facialis.
Spenoidná palatínová tepna, a. sphenopalalina je terminálna nádoba čeľustnej tepny.
Prechádza cez foramen sphenopalatinum v nosovej dutiny a je tu rozdelená do série pobočiek.
a) Najvrchnejšia hltanová tepna ide k hornému okraju hltanu, zásobuje ju, anastomózuje sa vzostupnou hltanovou tepnou, a. pharyngea ascendens.
b) Zadné laterálne nosné artérie, aa.. nasales posteriores laterales. pomerne veľké vetvy, dodávajú krv do sliznice strednej a dolnej časti mušle, bočnej steny nosovej dutiny a končia v sliznici čelných a čeľustných dutín.
c) Zadná tepna nosovej priehradky, a. nazalis posterior septi. Je rozdelená na dve vetvy (horné a dolné), ktoré zásobujú sliznicu nosovej priehradky. Táto tepna, idúca dopredu, anastomózy v oblasti incizálneho kanála s veľkou palatínovou artériou a hornou artériou pery.
II. Povrchová temporálna artéria, a. temporalis superficia-lis, - druhá koncová vetva vonkajšej karotickej artérie, ktorá je jej pokračovaním, pochádza z hrdla dolnej čeľuste. Najprv smerom hore, prechádza v hrúbke príušnej žľazy medzi vonkajším zvukovým kanálom a hlavou čeľuste, potom, ležiacu povrchovo pod kožou, sleduje zygomatický oblúk, kde sa dá cítiť. Mierne nad zygomatickým oblúkom je tepna rozdelená na koncové vetvy: frontálny semeb, r. fronlalis. a parietálne vetvy, parielalis.
V jeho priebehu tepny dáva niekoľko pobočiek.
Prsné žľazy, rr. parotidi, počet 2-3, ktoré dodávajú príušnú žľazu.
Priečna tepna tváre, a. transversa faciei, umiestnená spočiatku v hrúbke príušnej žľazy, ktorá ju dodáva do krvi, potom prechádza horizontálne pozdĺž povrchu m. medzi spodným okrajom zygomatického oblúka a príušného kanála, ktorý dáva vetvy na svaloch tváre a anastomotikum vetvami tepny tváre.
Predné ušné vetvy, rr. anolýzy awiculares, počet 2-3, sú poslané na predný povrch ušnice, dodávajúc jej kožu, chrupavku a svaly.
Stredná temporálna artéria, a. Médium temporalis, stúpajúce hore, prepichne temporálnu fasciu nad zygomatickým oblúkom (z povrchu do hĺbky) a vstupuje do hrúbky spánkového svalu, dodáva ho do krvi.
Škrtiaca tepna, a. zygomaticoorbitalis, prechádza zygomatickým oblúkom smerom dopredu a hore a dosahuje m. orbi-cularis oculi. Podľa jeho priebehu, tepna zásobuje krv množstvom svalov tváre a anastomóz a. transversa faciei, g. fron-talis a a. lacrimalis z a. ophthalmica.
Čelná vetva, frontalis, jedna z koncových vetiev povrchovej časovej tepny, ide dopredu a hore a zásobuje ventila frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica a kožu na čele.
Parietalis, parietalis, je druhá koncová vetva povrchovej temporálnej artérie, o niečo väčšia ako predná vetva. To ide hore a dozadu, ležiace pod fascia, zásobovanie kože časovej oblasti; anastomózy s rovnakou vetvou opačnej strany.