Laparoskopická operácia varikokély: mala by byť laparoskopia dôveryhodná?

Ťahová bolesť, riziko neplodnosti, znížená sexuálna schopnosť - depresívne účinky varikokély spôsobujú ľuďom veľa nepríjemností.

Eliminácia tejto patológie sa vo zvýšenej miere uskutočňuje pomocou modernej laparoskopickej metódy, ktorú pacienti lepšie znášajú ako iné spôsoby korekcie dilatácie spermatickej šnúry.

Aký je rozdiel od mikrooperačnej liečby?

Na rozdiel od operácie Ivanaisevicha (tradičný spôsob chirurgickej liečby varikokély) sa laparoskopická varikocelektómia vykonáva bez silnej incízie kože v ingvinálnej oblasti.

Táto metóda sa často porovnáva s mikrochirurgickou operáciou, ktorá má svoje vlastné zvláštnosti. Mikrochirurgická metóda sa vykonáva s 3 až 5 cm rezom, cez ktorý sa odoberie fascia spermatického lana a potom sa použije operačný mikroskop. Pomocou vicryl ligatúr sa žily ligujú.

Pri varikokéle má laparoskopická operácia v porovnaní s mikrooperačnou korekčnou metódou niekoľko výhod:

• zásah nezahŕňa výskyt hlbokých rezov;
• prevádzka sa vykonáva pomocou kamery (maximálna vizualizácia);
• dĺžka švu nepresahuje 0,7 mm.

Podľa štatistík táto metóda vedie len k 2% recidív, zatiaľ čo mikrooperačná metóda - 10% alebo viac.
Laparoskopia pod dohľadom skúseného lekára tiež eliminuje poškodenie lymfatických ciev, artérií a výskyt bežných komplikácií, ako je kvapkanie semenníkov alebo orchitída epididymis.

Ďalšia výhoda: iba táto metóda umožňuje identifikovať kolaterály - obísť krvný obeh, ktorý sa zriedkavo dá zistiť inými intervenčnými metódami (vrátane mikrooperatívnych).

Laparoskopia varikokéla: typy operácií

V závislosti od stavu muža s varikokélou sú laparoskopické operácie predpísané rôzne, zamerané na elimináciu patológie a získanie dôležitých informácií.

Typy laparoskopických operácií:

1. Diagnostiku. V ťažkých situáciách je potrebná diagnóza inguinálnej žily, ale často sa postup nevyžaduje - je možné určiť stav žíl pomocou ultrazvuku a hmatom šourku.
2. Operatívny. Zásah sa vykonáva priamo na excíziu testikulárnej žily. Môže okamžite zahŕňať diagnostický krok.
3. Ovládanie. Keď sa varikokéla opakuje, do brušnej dutiny je možné vložiť iba videokameru, ktorá umožní identifikovať príčiny poškodenia pacienta.

Čo sa týka metód embolizácie testikulárnej žily, existuje niekoľko spôsobov. Zavedenie sklerotizujúcej látky (špeciálna suspenzia) vám umožňuje rýchlo odstrániť poškodenú žilu, avšak táto metóda je kontraindikovaná u pacientov s kardiovaskulárnymi patológiami kvôli riziku trombu.

svedectvo

Prítomnosť obojstrannej varikokély môže byť eliminovaná v jednom postupe výlučne laparoskopickou metódou.

Pri liečbe recidív varikokély, eliminovaných inými chirurgickými metódami, laparoskopická metóda rovnako preukazuje racionálnosť jej použitia v dôsledku minimálnej traumy.

V ostatných prípadoch sú potrebné dva rezy, ktoré vytvárajú vnímateľný kozmetický defekt.

Počas diagnostickej laparoskopie pre varikokélu je tiež najjednoduchšie určiť typ testikulárnej žily, ktorá ide s jedným kmeňom alebo mnohými malými cievami (takzvaný typ štruktúry je voľný typ).

Ako sa pripraviť na postup?

Pred chirurgickým zákrokom budete musieť absolvovať všeobecné testy týkajúce sa určenia alebo neprítomnosti pohlavne prenosných chorôb, HIV a hepatitídy. Dôležité vo všeobecných krvných testoch je počet krvných doštičiek zodpovedných za zvýšenie rizika zvýšenej straty krvi počas zákroku. Ak sa nezistí kontraindikácia, pacient s diagnostikovanou varikokéou sa podrobí ďalšiemu tréningu.

Vzhľadom na operáciu v celkovej anestézii, lekári zakázali ráno jesť a piť vodu (po dobu 12 hodín). Deň pred zákrokom sa vykonáva aj črevné čistenie (s pomocou klystýru), aby sa minimalizoval výskyt nadúvania počas operácie.

Napriek nedostatku priameho kontaktu s oblasťou slabín, lekár bude vyžadovať odstránenie chĺpkov v blízkosti penisu. Tento postup eliminuje riziko, že sa vlasy dostanú do tela.

sekvencia

Látka sa vstrekne človeku, ponorí osobu do spánku, po ktorom sú na bruchu nainštalované tri laparoskopické porty.

Vložia sa prepichnutím brušnej steny, každý prvok sa nachádza na určitom mieste: port pre videokameru (10 mm) - v pupku, 2 porty pre oblasť dýchacích ciest (5-10 mm) - na pravej a ľavej strane brucha.

Na uľahčenie zákroku sa telo pacienta zvýši o 15 stupňov kvôli nevyhnutnému posunu určitých orgánov umiestnených v brušnej dutine.

Pri prevádzke ľavostrannej varikokély na ľavej strane je asistent na pravej strane - chirurg.

Počas operácie sa tiež dodáva oxid uhličitý, ktorý uľahčuje prechod nástrojov a vizuálne monitorovanie chirurgických zákrokov.

Priebeh endoskopickej chirurgie varikokély:

1. je vložená Veressova ihla na naplnenie brušnej dutiny plynom;
2. vyšetrenie celej testikulárnej žily pružnou trubicou s videokamerou;
3. navrstvené titánové držiaky na poškodených miestach žily;
4. žily sa pretínajú medzi vytvorenými prvkami;
5. sa odstráni endoskopické zariadenie.
6. Na vpichy sa aplikuje aseptický obväz.

V tomto videu môžete vidieť celý priebeh operácie:

Celkové trvanie operácie na odstránenie varikokély neprekračuje 10 - 45 minút a po zahojení vpichov nedochádza k silným jazvám alebo iným zraneniam na tele. Je tiež možné vykonať zákrok v lokálnej anestézii, ak varikokéla nemá žiadne komplikácie.

Obdobie rehabilitácie: termíny, životný štýl, nuansy

Po operácii, dlhý pobyt v nemocnici nie je nutné - človek môže ísť domov za 1-2 dni. Na prvý deň má pacient mierny syndróm bolesti, ktorý je možné ľahko zastaviť liekmi proti bolesti s minimálnym počtom vedľajších účinkov (namiesto silných analgetík predpísaných po hrubších metódach intervencie).

Napriek menšiemu zoznamu obmedzení, ktoré musia byť dodržané po operácii, je telesné cvičenie vylúčené len čiastočne.

Mnohí urológovia tiež upozorňujú na nasledovný vzťah medzi vekom a adaptačným obdobím - čím starší je človek, tým viac času potrebuje na návrat do zvyčajného rytmu života po operácii na slabine.

Tabu po operácii:

• kulturistika;
• zdvíhacie závažia;
• povolania na vodorovnej tyči;
• zápcha.

Avšak po 2 týždňoch - pri absencii komplikácií - je povolená ľahká fyzická aktivita: rýchla chôdza, plávanie, gymnastika, cyklistika. Aktívne športy sa môžu cvičiť na konci 21 dní od dátumu prepustenia z nemocnice.

Sexuálny kontakt a masturbácia sú tiež zvyčajne povolené po skončení obdobia zotavenia, avšak nadmerný tlak by sa mal minimalizovať. Ak sa počas vývoja varikokély v semenníku nevyskytli žiadne zápalové procesy, potom je možné vrátiť sa do plánovania tehotenstva bez prekážok.

Laparoskopická intervencia je pred voľbou ako terapeutické opatrenie pre varikokélu. Nízke percento relapsov a rýchly adaptačný proces robia laparoskopiu sľubnou metódou na korekciu kŕčových žíl spermatického lana.

Dôsledky liečby varikokély u mužov, rehabilitácia po operácii

Varikokéla nepredstavuje jasnú hrozbu pre zdravie človeka. Niektorí môžu s touto chorobou žiť desaťročia a nemajú žiadne nepríjemné príznaky.

Problémy začínajú objavením sa bolesti alebo pravdepodobnosťou mužskej neplodnosti.

Operácia varikokély je jedným z najúčinnejších spôsobov eliminácie patológie. Ale skôr ako pôjdete na operačný stôl, mali by ste si byť vedomí všetkých možných následkov a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť u mužov po operácii proti varikokéle.

Aké sú operácie?

Doba zotavenia po operácii a možné komplikácie vo veľkej miere závisia od zvoleného spôsobu liečby. V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť varikokélu:

Operácia Ivanisevich. Počas tohto postupu sa urobí incízia v abdominálnej stene pacienta, ktorou sa odstráni dilatovaná žila semenníka.

Tento postup je pomerne komplikovaný, po ktorom môže pacient po dlhú dobu pociťovať bolesť, takže po jeho realizácii je často potrebné brať lieky proti bolesti, ako aj antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.

Táto operácia má nasledujúce komplikácie: hydrokélu, časté recidívy, infekciu, poškodenie nervu alebo iliakálnu artériu.

Technika Marmara. Menej traumatický postup, pri ktorom sa odstránenie postihnutej žily pomocou 2 centimetrovej incízie.

Pacient nemusí byť dlhý čas v nemocnici - do niekoľkých hodín po zákroku je poslaný domov. Chirurgický zákrok pre varikokélu metódou Marmara sa považuje za jednu z najľahšie tolerovaných, s takmer žiadnym rizikom vzniku komplikácií alebo relapsov.

Sclerotherapy. Počas tohto postupu sa do postihnutej žily vstrekne špeciálna látka, ktorá upcháva (sklerózu) cievy, čím sa zastaví prietok krvi.

Po tomto postupe sa môže vyskytnúť bolesť, znecitlivenie končatín, opuch a niekedy, ak bolo nesprávne vypočítané množstvo vstrekovanej sklerotizujúcej látky, môže dôjsť k nekróze tkaniva s následnou tvorbou trofických vredov.

komplikácie

Napriek traumatu niektorých typov operácií sa komplikácie po nich vyskytujú pomerne zriedka.

Čo viete o hypertrofii pravej predsiene a ľavice? Aký je rozdiel medzi týmito chorobami a aké sú podobnosti? Ste v ohrození? Zistite všetky podrobnosti!

Aký je prepis ultrazvuku srdca u dospelého? Povieme o tom! Tiež to nebolí, aby ste zistili, o čom to všetko je a v akom čase urobiť ultrazvuk fetálneho srdca počas tehotenstva.

pooperačné

Problémy v pooperačnom období sa často môžu objaviť len vtedy, ak počas operácie nastali nepredvídané ťažkosti, alebo sa samotný postup vykonal nedbanlivo.

Najbežnejšie sú tieto účinky:

• začervenanie kože;
• modriny a opuchy okolo rezov;
• vytvorenie hustých štruktúr okolo rany;
• krátky výtok z rany červenkastej alebo priehľadnej farby.

vzdialený

Bez ohľadu na to, ako dobre sa vykonáva postup na odstránenie dilatovanej žily, niektoré fyziologické vlastnosti pacienta alebo nedodržanie pokynov lekára môže viesť k závažnejším následkom:

• Hydrokel (hydrocele). Tento stav je charakterizovaný zvýšením veľkosti semenníkov. Vyskytuje sa pri poškodení lymfatických ciev počas operácie, v dôsledku čoho sa tekutina začala hromadiť v membráne. Podobný problém sa vyskytuje u približne 10% pacientov.
• Hypertrofia alebo atrofia semenníkov, ako aj porušovanie spermatogenézy. Tieto javy sú veľmi zriedkavé. Produkcia spermií sa vracia do normálu najneskôr tri mesiace po zákroku.
• Bolesť, ktorá môže pretrvávať po chirurgických týždňoch a dokonca mesiacoch. Vyplývajú zo skutočnosti, že žilová krv napína prívesky vajec.
• Poškodenie femorálneho nervu. Tento problém je veľmi zriedkavý a je charakterizovaný necitlivosťou kože na vnútornom povrchu stehna.
• Poruchy produkcie testosterónu.

Zánik ochorenia - najbežnejší typ komplikácií, ktoré môžu byť po operácii.

Rehabilitácia: Robiť a nerobiť

Obdobie pooperačného obdobia závisí od typu operácie, veku pacienta a individuálnych charakteristík varikokély. Zvyčajne je pacient prepustený hneď nasledujúci deň, po ktorom musí byť na týždeň doma a pozorovať určitý režim:

• mierne cvičenie;
• užívanie protizápalových, analgetických alebo antibakteriálnych liečiv;
• zákaz vzpierania;
• dočasné vylúčenie ťažkých potravín zo stravy, mastných, vyprážaných, korenených, údených atď.

Počas rekonvalescencie po operácii musí pacient niekoľkokrát navštíviť lekára - týždeň po odstránení varikokély, mesiac, 6 mesiacov a rok a pol.

Počas vyšetrenia vyšetruje lekár pacienta, vyšetruje spermogram a tiež dáva odporúčania týkajúce sa životného štýlu, výživy a preventívnych opatrení.

Mnoho mužov, ktorí prešli chirurgickou cestou eliminácie venóznej patológie v semenníku, sa zaujímajú o otázky sexuálneho života, vojenskej služby a športu po operácii.

• Sex a masturbácia po varikokéle. Prvých niekoľko dní po liečbe je potrebné vylúčiť pohlavný život alebo masturbáciu. Neskôr, keď lekár vyrieši pohlavný styk, najprv môže intímna intimita spôsobiť malé bolestivé pocity, ale sú krátkodobé a čoskoro zmiznú bez stopy. Ani samotná choroba, ani operácia na jej liečenie nemá žiadny vplyv na erektilnú funkciu.
• Vojenská služba. Po akomkoľvek postupe na elimináciu venóznej patológie, všetci pacienti dostanú oddych z armády pol roka.
• Sports. Ihneď po zákroku na odstránenie rozšírenej žily sú prísne zakázané výkonové športy, najmä vzpieranie. Kulturistika dramaticky zvyšuje intra-abdominálny tlak, ktorý je plný rekurentnej varikokély.

konkurzy

K opätovnému rozvoju varikokély dochádza zvyčajne vtedy, ak sa krvný tok udržuje vo vnútornej žile semenníka, to znamená, že po operácii zostávajú niektoré rozšírené žily.

Relaps je tiež možný v dôsledku expanzie tenkých kolaterálnych ciev susediacich s postihnutou žilou, ktoré nie je možné rozpoznať bez špeciálnych zariadení.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, je tiež potrebné zvoliť správny spôsob liečby. Najväčšie riziko recidívy varikokély existuje počas abdominálnej chirurgie, takže vo väčšine prípadov má zmysel ju opustiť, preferujúc minimálne invazívne techniky - napríklad skleroterapiu alebo varikocelektómiu.

Otázka výberu spôsobu liečby by sa mala prediskutovať so svojím lekárom. Na záver si pozrite užitočné video o účinkoch tohto ochorenia:

Laparoskopia s varikokélou - uskutočniteľnosť metódy a jej účinnosť

Varikokéla u mužov je diagnostikovaná v priemere u 36%, z toho 20-90% (výskumné údaje od rôznych autorov) odhalili rôzne poruchy spermatogenézy a bilaterálnej varikokély - azoospermie. Najpravdepodobnejšou príčinou tohto patologického stavu sú kŕčové žily uviformného plexu semenníkov a spermatického lana u 25% pacientov s mužskou neplodnosťou.

V súčasnosti sú najčastejšie používanými chirurgickými technikami pre varikokélu laparoskopická chirurgia a modifikovaná mikrochirurgická ligácia testikulárnej žily v Marmare. Väčšina urológov andrologov verí, že chirurgická liečba tejto patológie je hlavnou metódou prevencie a jedným z najdôležitejších štádií liečby mužskej neplodnosti.

Laparoskopia pre varikokélu

Príprava na operáciu

Po vyšetrení pacienta na ochorenie a jeho súhlasu podstúpiť chirurgickú liečbu laparoskopiou, urológ - chirurg odporúča vhodný prípravok na chirurgickú liečbu.

Zahŕňa tieto štúdie:

1. Klinické a biochemické krvné testy a analýza moču.
2. RTG hrudníka a EKG.
3. Krvné testy pre skupinu a Rh faktor, hepatitídu, RW a HIV infekciu.
4. Analýzy na prítomnosť urogenitálnych infekcií pomocou PCR.
5. Bakteriologické vyšetrenie vylučovania moču a prostaty (u osôb starších ako 13-15 rokov).
6. Klinická a laboratórna analýza semennej tekutiny (ejakulátu).
7. Spermogramy (u osôb starších ako 13-15 rokov).
8. Ultrazvuk genitourinárneho systému s ultrazvukovou dopplerografiou ciev šourka.

Okrem toho, vzhľadom na možnosť poškodenia testikulárnej funkcie v pooperačnom období, aj keď neexistujú žiadne porušenia spermatogenézy pred operáciou, príprava na laparoskopickú operáciu varikokély by mala zahŕňať 10 - 14 dňový cyklus antioxidačnej terapie. Patria medzi ne lieky „Vitamax plus s antioxidantmi“ (1 kapsula 1 krát denne každý deň alebo každý druhý deň), Triovit (1-2 kapsuly denne), „Antiox Plus Plus“ (1 kapsula pred jedlom s veľkým množstvom vody). a pridanie vitamínu E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta 1 krát denne). Posledné dve lieky sa neodporúčajú deťom mladším ako 12 rokov.

V predvečer prevádzky v popoludňajších hodinách, nemôžete jesť, je povolené len piť nesýtené vody a čaju. Preháňadlo a očistný klystír sa podáva cez noc, ktorý sa opakuje ráno po zákroku. V dopoludňajších hodinách už nie je možné nielen jesť, ale aj piť.

Čo sa týka etiológie a patogenézy, ako aj diagnózy kŕčových žíl v semenníku, prečítajte si náš predchádzajúci článok: Varicocele.

Podstata prevádzkovej technológie

Po príchode pacienta na operačnú jednotku anesteziológ sleduje operáciu srdca (elektrokardioskopiu), tepovú frekvenciu a saturáciu kyslíkom (pulzná oxymetria) na operačnom stole a intravenózne podávanie potrebných roztokov a prípravkov. Potom sa uskutoční kombinovaná endotracheálna anestézia a potom začne operácia.

Schéma laparoskopickej operácie varikokély semenníkov

Priamo laparoskopia pre varikokélu sa technicky skladá z niekoľkých štádií.

Prekrývajte pneumoperitoneum a revíziu brušnej dutiny. Cez Veressovu ihlu sa predná brušná stena prepichne a oxid uhličitý sa vstrekne do brušnej dutiny. Potom sa ihla odstráni a v oblasti horného okraja pupočníkového krúžku sa do brušnej dutiny vloží trubica s priemerom 5 až 10 mm cez kožný rez do brušnej dutiny. Prostredníctvom neho sa vloží laparoskop a vykoná sa revízna laparoskopia abdominálnych orgánov so stanovením topografickej polohy testikulárnej (testikulárnej) žily.

Anestéziológ umiestni pacienta do polohy Trendelenburg, pre ktorú sa celý operačný stôl nakláňa v smere hlavy. To prispieva k vytesneniu čreva a ďalších orgánov. Ďalej, pod vizuálnou kontrolou, s použitím laparoskopu podobným spôsobom, sú nainštalované ďalšie dve ďalšie trubice s priemerom 10 mm a 5 mm (na vloženie chirurgických manipulátorov) - v oblasti ilia a pozdĺž stredovej čiary nad pubis.

Poskytovanie prístupu k cievnemu zväzku. Nad testikulárnou žilou sa pomocou monopolárnej koagulácie, ustupujúcou 3 až 4 cm od vnútorného krúžku ingvinálneho kanála, otvorí parietálny hárok peritonea.

Realizácia mobilizácie cievneho zväzku. Celý cievny zväzok (tepna, testikulárna žila a lymfatické kanály) je mobilizovaný disektorom (nástroj na „tupé“ oddelenie tkanív bez ich poškodenia) vo vzdialenosti 1,5–3 cm.,

Izolácia lymfatických ciev, aby sa zabránilo ich poškodeniu. Lymfatické cievy sú tiež oddelené disektorom z vaskulárneho zväzku a odstránené z cievneho zväzku.

Ligácia testikulárnych žíl. Tepna je starostlivo a presne oddelená od cievneho zväzku a zvyšné tkanivá, spolu so žilami, sú zviazané vláknom „prelepené“ alebo orezané titánovým klipom.

Dokončenie operácie. Chirurgický zákrok je ukončený zastavením krvácania z malých ciev a kontrolou úplného odtoku venóznej krvi z testikulárnych ciev. Posledne menovaný sa uskutočňuje stlačením zodpovedajúcej polovice mieška. Potom sa plyn vyberie z brušnej dutiny, trubice sa odstránia a na kožu sa aplikujú stehy.

Priemerná dĺžka operácie je 45-50 minút.

Obnovenie po laparoskopii

Okrem zvyčajných pooperačných komplikácií, ktoré sú prakticky vylúčené počas chirurgického zákroku s pomocou tejto techniky, majú takéto závažné negatívne následky:

1. Porušenie črevnej motility (paréza) na prvý deň po operácii, ktorá sa vyskytuje pomerne často a ľahko sa zastaví.
2. Recidivujúca varikokéla, ktorá je (podľa vedeckej literatúry) spojená s prítomnosťou kolaterálnych žíl a je 3%.
3. Vývoj hydrokele (kvapkanie semenníka), spojený najmä s poranením lymfatických ciev v čase ich výtoku alebo opuchu okolitých tkanív, sprevádzaný kompresiou lymfatických ciest. V tomto prípade nie je potrebné opakované chirurgické zákroky, ak je Valsalva vzorka negatívna a podľa ultrazvukového Dopplerovho testu neexistuje reverzný (reverzný) prietok krvi, to znamená, že sa jedná o renálny testikulárny reflux;
4. Testikulárna atrofia s občasným prechodom testikulárnej artérie.

Pooperačná rehabilitácia je zameraná na obnovenie celkového zdravotného stavu pacienta a odstránenie hlavných klinických následkov spôsobených kŕčovými žilami spermií a testikulárneho plexu.

Bezprostredne po laparoskopii a 2-3 týždňoch je potrebné naniesť tesné roztavenie alebo použiť testikulárne suspenzné platne. Je to špeciálny obväz vo forme obväzu, ktorý umožňuje udržať mieškové orgány vo zvýšenej polohe.

Revitalizácia pacienta sa vykonáva druhý deň po operácii. Počas 3 - 5 dní je povolená len intenzívna a krátkodobá chôdza s relatívne dlhými prestávkami na odpočinok. Počas prvého mesiaca po operácii by mala byť fyzická námaha obmedzená - telesná výchova, dlhá chôdza, behanie, skákanie sa neodporúča. Prípustná fyzická aktivita vo vzťahu k zdvíhacím závažiam by nemala prekročiť 5 kg. Neodporúča sa navštíviť bazén, kúpele a sauny, ako aj kúpanie v studenej vode.

Okrem toho, v dôsledku operačného poranenia a možnosti (aj keď veľmi zriedkavé) vývoja orchopatie a / alebo zhoršenej spermatogenézy (v dôsledku dočasného zhoršenia prietoku krvi) spojeného s obehovou hypoxiou semenníkov, sa odporúča začať liečbu liekom na druhý deň pooperačného obdobia. Musí pokračovať najmenej 3 mesiace - toto je obdobie vzniku vedľajších ciev.

Liečba liekmi zahŕňa menovanie recepcie z prvých dní jedného z vyššie uvedených antioxidačných liečiv a od 10. dňa pooperačného obdobia - protidoštičkové činidlá a mikrocirkulačné liečivá. Najvýhodnejšími sú pentoxifylín a jeho analógy - Trental, Agapurin a Arbiflex. Podávajú sa 100 mg dvakrát denne (upravené podľa veku) s 10-dňovými cyklami mesačne počas najmenej 3 mesiacov.

Ak v neskoršom období zotrvania zostanú hrubé žilové uzliny, ktoré nie vždy vymiznú a nie okamžite, venotonika a venoprotektívne látky sú predpísané - Detralex 1 tableta dvakrát denne počas 1 mesiaca. V prípade klinického účinku sa liek predpisuje počas ďalšieho 1 mesiaca, ale pri nižšej dennej dávke (1 tableta), po ktorej sa odporúča užívať escuzan (12-15 kvapiek trikrát denne) alebo prípravky na báze Ginkgo Biloba.

Ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika vzhľadom na údaje zo spermogramu počas šiestich mesiacov, aby sa zlepšila spermatogenéza, odporúča sa zahrnúť do liečebného programu programy hyperbarického okysličovania a ožarovanie mieška pulzujúcim infračerveným laserom s nízkou intenzitou. Rehabilitačný proces by sa mal vykonávať pod kontrolou spermogramov a Dopplerovho ultrazvuku. Po chirurgickej liečbe varikokély a pred narodením požadovaného počtu detí pacientom by mal byť sledovaný arologom.

Laparoskopická chirurgická technika na liečenie kŕčových žíl uviform plexus je charakterizovaná určitými výhodami v porovnaní s otvorenými operačnými technikami - kozmetickým účinkom a mierne nižším percentom negatívnych dôsledkov.

Významný počet lekárov ho však odmietne používať. Toto je založené na:

• pochybnosti o spoľahlivosti rozdielu v počte komplikácií;
• potreba používať v laparoskopickej chirurgii endotracheálnu anestéziu, ktorá je spojená s vyšším rizikom v porovnaní s lokálnou a spinálnou anestéziou, ktorá sa používa v mikrochirurgickej metóde a otvorenej varikocelektómii;
• neskoršia pooperačná aktivácia pacientov;
• potreba ich dlhšieho pobytu v nemocnici;
• použitím drahého laparoskopického vybavenia.

Všetky tieto faktory spôsobujú, že laparoskopická technika pre túto patológiu je podľa ich názoru nákladná, nepraktická a neodôvodnená. Metódy mikrochirurgickej ligácie testikulárnej žily sú metódami voľby bilaterálnej varikokély.

Laparoskopia pri liečbe varikokély

Laparoskopia varikokély je populárnou liečbou ochorenia. Je to spôsobené účinnosťou, minimálnym poškodením brušnej dutiny, rýchlym zotavením po zákroku a zriedkavým výskytom komplikácií.

Indikácie pre operáciu

Laparoskopia na liečbu varikokély je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• s vývojom ochorenia u adolescentov vo veku 12-18 rokov, sprevádzaných poklesom veľkosti semenníkov a testikulárnej bolesti;
• pri zmenšovaní veľkosti semenníkov varlaty pacienta;
• s rozvojom bilaterálnej varikokély;
• v prípade opakovaného výskytu ochorenia;
• na určenie typu testikulárnej žily.

Pacient si tiež môže vybrať laparoskopickú operáciu pri vývoji iných foriem varikokély.

kontraindikácie

• akékoľvek akútne alebo hnisavé zápalové procesy v aktívnej fáze;
• nádory v dutine brušnej, malá panva;
• viacnásobná laparotómia;
• poruchy krvácania;
• zlyhanie srdca;
• respiračné infekcie;
• nezvratnosť obnovy plodnosti;
• nevratnú atrofiu semenníkov.

Postup sa starostlivo vykonáva v prípade diabetes mellitus, pretože sa zvyšuje čas zotavenia v pooperačnom období.

V niektorých prípadoch môže byť menovaná varikocelektómia, pretože operácia sa vykonáva nielen vo všeobecnosti, ale aj v lokálnej anestézii.

Príprava na operáciu

Príprava na laparoskopiu pre varikokélu zahŕňa nasledujúce kroky:

• absolvovanie štandardných lekárskych vyšetrení;
• príprava gastrointestinálneho traktu;
• príprava na celkovú anestéziu.

Počas lekárskeho vyšetrenia sa vykonávajú krvné testy pre skupinu a Rh faktor, prítomnosť hepatitídy, pohlavne prenosných chorôb, infekcie HIV, všeobecné a biochemické krvné testy, fluorografia, EKG, analýza urogenitálnych infekcií, analýza moču, všeobecná a biologická analýza ejakulátu, spermogram, urinárny ultrazvuk systém. Procedúry sa vykonávajú asi týždeň pred operáciou (trvanie jednotlivých testov je 2 týždne).

Ako prebieha operácia?

Po prijatí pacienta na operačnú sálu anesteziológ pripojí zariadenia na monitorovanie stavu pacienta (monitorovanie srdca, pulzu a okysličovania krvi), aplikuje celkovú anestéziu a ďalšie potrebné prípravky.

Obdobie rehabilitácie

Obdobie rehabilitácie po laparoskopii na odstránenie varikokély trvá 21 dní. Počas tejto doby je potrebné naniesť tesné roztavenie alebo použiť špeciálne závesné dosky pre semenníky. Vystúpenie z postele je povolené počas niekoľkých hodín po operácii. Pacient sa vyberie 2 alebo 3 dni po odstránení varikokély. V týchto dňoch je zakázané umývať, odstraňovať obväzy.

obmedzenia

Počas rekonvalescencie je telesná aktivita zakázaná - telesná výchova, dlhá prechádzka, jogging, cvičenie v posilňovni. Povolené zdvíhanie závaží s hmotnosťou nepresahujúcou 5 kg. Je nežiaduce navštíviť kúpele, sauny, bazény.

diéta

S rehabilitáciou neexistujú žiadne obmedzenia pri jedení. Odporúča sa však dodržiavať zdravú výživu: jesť viac ovocia a zeleniny, mliečne výrobky. Mali by ste tiež obmedziť používanie produktov, ktoré spôsobujú zápchu. Problémy so stolicou môžu spôsobiť silnú bolesť a nepriaznivo ovplyvniť zotavenie po liečbe varikokélou.

Sexuálny život

3 týždne po odstránení varikokély je zakázaný sexuálny kontakt a masturbácia. Na konci obdobia zotavenia sa sexuálne obmedzenia odstránia, ale zvýšený tlak na tlač by sa mal minimalizovať. V neprítomnosti zápalových procesov počas varikokély môžete začať plánovať tehotenstvo. Ale počet a zdravie spermií sa obnoví až po 3-6 mesiacoch po operácii.

Možné komplikácie

Chirurgický zákrok je častý kvôli minimálnemu poškodeniu, rýchlemu uzdraveniu a minimálnemu riziku komplikácií. V zriedkavých prípadoch sú však takéto negatívne dôsledky:

• porušenie čriev (pozorované prvý deň po operácii);
• rekurentná varikokéla;
• vývoj hydrokély (alebo kvapky šourku);
• atrofia semenníkov;
• lymphostasis;
• problémy s ejakuláciou a neplodnosť.

Často, po odstránení varikokély, sa človek cíti nepríjemná bolesť v oblasti semenníkov a sexuálna aktivita sa môže znížiť.

V prvých dňoch sa v blízkosti rezu môžu vytvoriť hematómy a sčervenanie kože, krv a hnis sa môžu uvoľniť z vpichov.

recenzia

Andrei, 35, Orenburg: „Zbavili sme sa varikokély laparoskopiou. Bol spokojný s postupom: rýchlo sa stiahol z anestézie, po niekoľkých hodinách vstal. Vypúšťajte z kliniky každý druhý deň. Je pravda, že náklady na službu nie je lacná. Rýchlo obnovené. Ľutoval som, že som sa neodvážil podstúpiť operáciu na dlhú dobu, vydržal nepríjemné bolesti. “
Lyubov, 43, Rostov-on-Don: „Môj manžel sa začal sťažovať na neustálu bolesť v miešku. Išli sme k lekárovi a zistili, že má varikokélu prvej etapy. Medic hovoril o rôznych spôsoboch riešenia problému. Vybrali sme laparoskopiu, ktorú sme neľutovali. Rýchlo absolvovali všetky vyšetrenia, podstúpili operáciu. Po 3 dňoch bol môj manžel už doma a po mesiaci sa úplne vrátil k normálnemu životnému štýlu. “
Sergej, 50, Jekaterinburg: „Bol som diagnostikovaný s varikokélou. Zo všetkých spôsobov, ako sa zbaviť choroby si vybral laparoskopia. Veľa sa hovorilo o prínosoch metódy. Operácia bola rýchla, obnovená aj v krátkom čase. Avšak menej ako rok, začal kvapky semenníkov. A opäť začal vyšetrenia, nemocnice, chirurgia. Počuli ste veľa pozitívnej spätnej väzby o laparoskopickej metóde. Je možné, že v mojom prípade som bol nešťastný, ale už sa na laparoskopii nedohodnem. “
Egor, 20-ročný, Chabarovsk: „Keď som prešiel komisiou, keď som bol prepustený do armády, mal som varikokélu. Dali odklad a odporučili urobiť laparoskopiu. On neodložil, okamžite išiel do nemocnice, prešiel všetkými testami. Strávená laparoskopia, druhý deň už bola doma. Rýchlo sa zotavil, slúžil v armáde, teraz začal pracovať. Neboli žiadne ďalšie problémy, varikokéla sa opäť nevyvinula. “

Marmara, Goldstein a laparoskopické operácie varikokély ľavého semenníka

Varikokéla ľavého semenníka u mužov je častým ochorením. Podľa štatistík asi 30% mužov na planéte trpí patológiou.

Expanzia spermatickej šnúry je zvláštnym problémom pre mladých ľudí, ktorí chcú mať deti. U mužov s miernym ochorením sa klinické príznaky nevyskytujú, nie sú žiadne sťažnosti, takže žena, ktorá chce otehotnieť, prechádza mnohými vyšetreniami. Len po absencii patológie u žien sa u mužov objavila spermatogenéza.

Ak sa zistia infekcie, ďalšia patológia reprodukčnej sféry v spravodlivom sexi, potom sa vykonáva dlhodobá liečba, čím sa zvyšuje čas na správne diagnostikovanie príčiny neplodnosti páru.

Varikokéla ľavého semenníka: operácia Marmara - zlatý štandard

Marmarova operácia varikokély je zlatým štandardom na liečbu ochorenia. Pred niekoľkými rokmi bola chirurgická excízia podľa metódy Ivanaissevicha čo najrozšírenejšia, ale odborníci po manipulácii pozorovali mnoho vedľajších účinkov a kozmetických defektov. Zavedenie modernej technológie umožnilo do popredia mikrochirurgickú operáciu Marmara.

Konzervatívne prostriedky na elimináciu expanzie spermatickej šnúry nie sú možné. S pomocou liekov môžete zmierniť zápal, eliminovať bakteriálne infekcie, opuchy, stagnáciu. Po ukončení farmakoterapie sa patológia opäť vracia, pretože príčina ochorenia nebola eliminovaná.

Ligácia testikulárnych žíl metódou Marmary - priebeh operácie

Mikrochirurgia spoločnosti Marmara zahŕňa prístup cez kožný rez cez šourku dlhý asi 2 cm, potom sa semenný kanál odstráni pod oblasťou ingvinálnej. Pomocou operatívnej mikroskopickej kontroly sa izolujú dilatované žily semenníkov. V následnej ligácii s priesečníkom. Operácia je ukončená zošitím rany po vrstvách, uložením kozmetického stehu.

Pri manipulácii v lokálnej anestézii môže byť pacient prenesený do ambulantnej liečby v priebehu 1-2 hodín. Znížením času intervencie znižuje možnosť lokálnej anestézie počet vedľajších účinkov, opakovaný výskyt ochorenia. Treba poznamenať, že prevádzka Marmary je drahšia ako iné metódy. Ešte drahšie je použitie špeciálneho zariadenia na presné rozlíšenie žily a tepny.

Výhody prevádzky Marmar:

• Vykonáva sa ambulantne;
• Z dlhodobého hľadiska vedie k normalizácii indikátorov spermogramu;
• Minimálny počet relapsov, vedľajšie účinky.

Analog Marmara - Goldsteinova operácia, ktorá sa vykonáva podľa podobnej schémy, ale žily sú prišité do blízkych venóznych ciev končatiny. S veľkou pracovnou intenzitou a nákladovými výhodami s týmto prístupom sa nenašli. Cievne anastomózy často trombóza bezprostredne po operácii. Tento postup je ťažké vykonávať v lokálnej anestézii.

Iné metódy chirurgickej liečby varikokély: t

• Tradičná operácia Ivanissevicha - rozšírená žila je ligovaná, pretínaná, odstránená. Rezy kože - asi 5 cm;
• Skleróza femorálnej žily sa uskutočňuje cez katéter vložený do spodnej dutiny, obličiek, otvoru testikulárnych žíl. Katéter sa naplní sklerotizujúcou látkou, ktorá sa podáva priamo do miesta určenia;
• Laparoskopia varikokély - metóda populárna vďaka rýchlemu výkonu a malým kozmetickým defektom, ale cena v Moskve je pomerne vysoká a dlhodobé účinky sú podobné metóde Ivanaissevicha;
• Endoskopická excízia sa vykonáva pomocou 3 brušných vpichov. Endoskop sa vloží cez prvý vstup a žila sa liguje. Doba manipulácie je 20 minút.

Nevýhodou opísaných operácií je možnosť opakovaného výskytu, stagnácia lymfatickej tekutiny, vysoká frekvencia hydrokele. Mikrochirurgická alebo laparoskopická metóda zahŕňa porušenie integrity semennej artérie, atrofiu semenníkov, stratu reprodukčnej funkcie. Moderná operácia zahŕňa veľký počet recidív po vykonaní manipulácie.

Testikulárna varikokéla: stupne

Varikokéla vľavo je bežným javom. Odborníci vysvetľujú ľavostrannú lokalizáciu patológie prítoku renálnej žily do testikulárnej žily v pravom uhle. Klinické príznaky závisia nielen od stupňa expanzie spermatickej šnúry, semenníka, ale aj od poškodzujúceho faktora:

• Kongestívne zmeny v žilách, ktoré vedú k metabolickým poruchám;
• Zvýšenie teploty v obličkovej žile o niekoľko stupňov viac v dôsledku prehriatia semenníka;
• Obsah jedov v obličkovej žile, čo vedie k otrave.

Pri varikokéle dochádza k otrave semenníkov, ktorá porušuje proces spermatogenézy.

• Stupeň 1 - žiadne príznaky. Ochorenie je určené palpáciou pri namáhaní brušnej dutiny;
• Vizuálne sa pozorujú 2 stupňové dilatované žily. Žilový systém má spletitý charakter, ktorý pripomína „pohyb dážďoviek“. Štruktúra semenníka sa nemení, veľkosť sa výrazne nezvyšuje;
• Stupeň 3 - významná dilatácia žíl vedie k voľnej štruktúre semenníkov, čo znižuje veľkosť orgánu.

Vizuálne sa stanoví varikokéla 2, 3 stupne. Objavujú sa hlavne u chlapcov počas puberty. Tvorba reprodukčnej sféry v patológii je pomalšia ako v rovesníkoch.

Varikokéla 2 stupne u dospelých mužov pokračuje bez povšimnutia. S nozológiou môže žiť bez problémov. Možné ťažkosti sú len vtedy, ak chcete mať dieťa, pretože spermatogenéza je vo väčšine prípadov zložitá. Patologický stav je brzdený negatívnym vplyvom asociovaných chorôb, ktoré sa akumulujú v starobe.

Varikokéla 3 stupne u mužov je sprevádzaná vážnymi príznakmi. Bolesti, opuchy spôsobujú ťažkosti nielen pri sexuálnej aktivite, ale aj pri chôdzi. S touto patológiou sa vykonáva chirurgická liečba. Aj po chirurgickej manipulácii je možné eliminovať zhoršenú spermatogenézu len u 15 - 20% pacientov. V tomto prípade príčina a trvanie patológie ovplyvňujú obnovenie reprodukčnej funkcie.

Varikokéla u mužov: liečba bez chirurgického zákroku

Operácia Marmara, Ivanisevich, kalenie je účinný spôsob riešenia expanzie žíl spermatickej šnúry. Po vykonaní manipulácie sú negatívne dôsledky. Existuje určitá pravdepodobnosť relapsu.

Ak varikokélové žily zostanú po operácii alebo sa semenník zvýši, nejde o relaps. Tento stav možno vysvetliť edémom. V prvý deň liečby Golyusteinovou metódou existuje určitá pravdepodobnosť vaskulárnej trombózy.

Napriek prítomnosti dlhodobých dôsledkov sú ceny varikokély v Moskve pomerne vysoké. Operácia je však hlavnou metódou, ako sa zbaviť patológie.

Bez chirurgického zákroku trvalé toxické účinky metabolitov zničených tkanív prispievajú k otrave spermií. Pri spustení procesu nepomôže stimulovať Spermaktinom alebo Speman. Hormonálna terapia vedie k zvýšeniu počtu defektných spermií, ktoré nie sú schopné oplodnenia.

Ľudové, liečebné, terapeutické činidlá sú neúčinné. Liečba bez chirurgického zákroku vedie k progresii patológie reprodukčnej sféry. Každoročne sa znižuje šanca na zotavenie mužskej testikulárnej funkcie.

Častou otázkou čitateľov je „Je možné liečiť varikokélu bez chirurgického zákroku a počať pomocou IVF?“. Uskutočnila mnohé klinické štúdie na túto tému. Bolo dokázané, že počas operácie varikokély pooperačné obdobie pokračuje bez závažných komplikácií. Zároveň sa u 30% mužov zvyšuje šanca na prirodzené počatie. Počas oplodnenia in vitro (IVF) je pravdepodobnosť potratu dosť vysoká, čo je dôvodom oplodnenia vajíčka defektnou spermatickou bunkou.

Existujú štúdie dokazujúce, že operácia varikokély metódou Marmara významne zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho tehotenstva. Nemecké štúdie poukazujú na to, že v prípade ochorenia sa pravdepodobnosť otehotnenia zvyšuje v priemere o približne 40%. Celková účinnosť sa zvyšuje asi o 40%.

Liečba bez chirurgického zákroku je sprevádzaná radom negatívnych účinkov - krv v jednej zóne stagnuje. Dôsledky sprevádzajú komplikácie. Šrotum visí vyzerá atraktívne. Neexistujú žiadne účinné spôsoby konzervatívnej patologickej terapie! Iba kompetentná prevencia môže zabrániť potrebe chirurgického zákroku.

V prípade patologickej expanzie žíl u chlapcov s vrodenou alebo získanou patológiou sa vyžaduje konzultácia s urológom. Choroba 1. stupňa musí byť diagnostikovaná včas. To postupne vedie k progresii patológie. Podľa štatistických údajov možno varikokélu 2 stupne sledovať u 10% chlapcov. Dokonca aj pri vizuálnej prehliadke genitálií existuje spletitý priebeh žíl šourku, opuch.

Varikokéla u mladistvých 14 rokov je najčastejšie prejavom choroby, ktorá vznikla v detstve alebo vrodenej patológii. Nosológia nespôsobuje problémy triede 3, preto sa tomu nevenuje pozornosť. Najčastejšie je vľavo varikokéla, preto odporúčame venovať veľkú pozornosť ľavej strane miešku. Ak máte podozrenie, kontaktujte svojho urológa.

Varikokéla - účinky po operácii

Účinky metódy Marmara na adolescentnú varikokélu u adolescentov sú minimálne, ale existujú. Medzi tradičné vedľajšie účinky chirurgických zákrokov patológie patria: krvácanie, zápal, hnisanie povrchu rany. Nešpecifické účinky:

• Embolizácia semennej žily;
• Lymphostasis na ľavej strane;
• Syndróm bolesti;
• Hydrocele (kvapkavé semenníky);
• Atrofia, testikulárna hypotrofia;
• Rekurentná varikokéla.

Vznik moderných mikrochirurgických, laparoskopických metód v Moskve znížil pravdepodobnosť vedľajších účinkov po operáciách na varikokéle, ale ich ceny sú pomerne vysoké. Ak človek zaplatí veľa peňazí, chce vidieť optimálny výsledok.

Lymfhostáza šourku na ľavej strane je skorá komplikácia. Dôvodom je ligácia lymfatických ciev.

Opuch a bolesť po operácii sa pozorujú 5 dní.

Atrofia, testikulárna hypotrofia - to je jedna z najzávažnejších komplikácií operácií. Dôsledkom je zníženie počtu spermií, zvýšenie počtu patologických foriem. Vzhľad tohto symptómu vedie k strate reprodukčnej funkcie, ktorá spôsobuje psychické poruchy u mladých ľudí.

Frekvencia hydrokély po operácii je až 9% prípadov. Vzdialený dôsledok sa objaví v priebehu 5-24 mesiacov.

Pravdepodobnosť recidívy varikokély u detí až do 87% au mužov do 9%.

Dôsledok endoskopických metód:

• Dočasná bolesť v ileálnej oblasti;
• Alergická reakcia;
• Dierovanie stien;
• Tromboflebitída plexu maternice.

Prognóza liečby varikokély s neplodnosťou je determinovaná radom faktorov - vek pacienta, závažnosť, kvalita spermatogenézy, hormonálna nerovnováha. Zlepšenie kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík po operácii sa považuje za priaznivý faktor.

Keď varikokéla kontraindikuje rôzne procedúry otepľovania - kúpele, sauny, vírivka. So stagnujúcimi zmenami stúpa teplota orgánu, ktorá porušuje spermatogenézu. Keď patológia mikroskopicky odhalí nielen pokles počtu spermií, ale aj degeneratívne formy. Teratozoospermia (porušenie morfológie), zmeny aktivity (astenozoospermia) sú patologické zmeny, ktoré poškodzujú tkanivo semenníkov, znižujú hladiny testosterónu - mužský pohlavný hormón. Porušenie erektilnej funkcie vedie k problémom so sexuálnym stykom.

Po operácii, varikokéla zväčšená semenník - čo je

Žilová krv stagnuje nielen v testikulárnej žile, ale aj v plexe prostaty u mužov. Ak sa vykonáva operácia na odstránenie varikokély, môže sa v pooperačnom období vyskytnúť zvýšenie počtu semenníkov. v dôsledku opätovného vstupu žilovej krvi z prostaty a z dôvodu pridania baktérií. Vo väčšine prípadov sa zápal prostaty po odstránení dilatácie spermatického lana odstráni sám, ale objavia sa relapsy ochorenia.

Bohužiaľ, s výskytom tohto syndrómu bude musieť re-chirurgické operácie. Ak po operácii ostávajú žily varikokély, ale nie je tu žiadna bolesť, opuch, vyžaduje sa konzervatívna liečba.

Ako sa vykonáva laparoskopická operácia varikokély?

Laparoskopia s varikokélou sa používa už viac ako 20 rokov a dlhodobo sa osvedčila jej účinnosť. Účelom operácie je zablokovať kŕčové žily v oblasti spermatickej šnúry a riadiť tok krvi do iného krvného obehu.

Hlavným cieľom laparoskopie pre varikokélu je blokovať kŕčové žily v oblasti spermatickej šnúry a riadiť prietok krvi do iného krvného obehu.

Laparoskopia varikokéla je populárna z niekoľkých dôvodov:

• možnosť použitia bez ohľadu na závažnosť patológie;
• možnosť simultánnej liečby varikokély oboch semenníkov;
• nízka invazivita v dôsledku dobrej vizualizácie chirurgického poľa;
• krátke obdobie rehabilitácie;
• nízke riziko komplikácií a recidív varikokély;
• minimálne kozmetické vady.

Indikácie pre operáciu

Indikáciou laparoskopie je prítomnosť varikokély, ktorá je sprevádzaná porušením spermatogenézy, zvýšením a asymetriou mieška, ťahaním bolesti v slabinách a pozdĺž spermatickej šnúry, vrátane cvičenia. Indikácie pre operáciu sú problémom ejakulácie.

Pred operáciou sa vyžaduje ultrazvuk alebo dopplerografia. Ak sa počas vyšetrenia zistí, že postihnutý semenník je atrofovaný a v ňom sú pozorované dystrofické procesy, nemá zmysel tráviť čas konzervatívnou liečbou. Príznaky atrofie semenníkov a bolesti v slabinách sú indikáciou chirurgického zákroku u mladistvých mladších ako 18 rokov.

Dokonca aj bolesť v slabinách a známky atrofie semenníkov sú indikáciami pre operáciu.

Laparoskopia je hlavnou liečbou asymptomatického ochorenia (prvé štádium varikokély) v kombinácii so zlým spermogramom.

Laparoskopia sa často používa na liečbu recidívy ochorenia, pretože poskytuje lepší prehľad a umožňuje odhaliť a zastaviť neviditeľné v procese predchádzajúcej operácie vetvových ciev.

kontraindikácie

Kontraindikácia laparoskopie je akútny hnisavý zápal v tele, bez ohľadu na umiestnenie, novotvar v brušnej dutine, panvová dutina, v retroperitoneálnom priestore. Nevykonávajte laparoskopiu v rozpore so zrážaním krvi.

V prípade opakovanej endoskopickej intervencie v anamnéze varikokély u pacienta sa vykonáva varikocelektómia.

Príprava na operáciu

Príprava na laparoskopiu zahŕňa nasledujúce štúdie:

• klinické a biochemické krvné testy, stanovenie Rh faktora a zrážania krvi, krvný test na hepatitídu a infekciu HIV, Wassermanova reakcia;
• všeobecná a bakteriálna analýza moču;
• elektrokardiogram;
• röntgen hrudníka;
• STD testovanie;
• bakteriálna analýza sekrécie prostaty u pacientov starších ako 15 rokov;
• ejakulovať klinickú analýzu a analýzu spermy u pacientov starších ako 15 rokov;
• Ultrazvuk genitourinárneho systému, dopplerografia ciev šourka.

Laparoskopická operácia varikokély vyžaduje dodržiavanie viacerých pravidiel:

• Kompletný 14-dňový kurz užívania vitamínov a antioxidantov.
• 12 hodín pred laparoskopiou je stravovanie zakázané, môžete piť nesýtenú vodu alebo čaj. 8 hodín pred odstránením varikokély bude potrebné opustiť vodu. Pred spaním sa črevá očistia. Za týmto účelom môže lekár predpísať preháňadlo alebo očistnú klystír.
• Bezprostredne pred zákrokom znova položte klystír.
• Týmto spôsobom liečby varikokély sa vlasy odstránia v oblasti slabín, aby sa zabránilo ich spadnutiu do chirurgického poľa.

Ako je operácia?

Laparoskopická metóda poskytuje niekoľko typov intervencií - diagnostické, kontrolné a chirurgické. Diagnostická laparoskopia varikokély sa vykonáva, keď ultrazvuk a palpácia nie sú dostatočné na určenie stavu testikulárnej žily. Operačná laparoskopia sa často kombinuje s diagnostickou a kontrolný postup je nevyhnutný pre rekurentnú varikokélu.

Pred zákrokom anesteziológ sleduje prácu srdca, tepovú frekvenciu a saturáciu krvi kyslíkom, zavedie endotracheálnu kombinovanú anestéziu a potrebné súvisiace lieky pred zákrokom v operačnej jednotke.

Pred zákrokom anestéziológ injektuje pacientovi pred zákrokom endotracheálnu kombinovanú anestéziu.

Laparoskopická metóda chirurgickej liečby varikokély zahŕňa nasledujúce kroky:

• Tvorba karboxyperitoneum - vstrekovanie oxidu uhličitého do brušnej dutiny na zvýšenie brušnej steny nad vnútornými orgánmi a vytvorenie operačného priestoru. Za týmto účelom, v prednej abdominálnej stene nad horným okrajom pupočníkového krúžku, Veressova ihla urobí punkciu, do ktorej sa vloží špeciálna trubica cez trokar, vloží sa endoskop a stanoví sa topografická poloha potrebnej testikulárnej žily.
• Po tomto postupe, s varikokélou, anestéziológ nakloní operačný stôl o 45 °, aby presunul vnútorné orgány do membrány. Potom sa v ileálnej oblasti a v stredovej línii brucha nad pubisom inštalujú ďalšie 2 skúmavky s priemerom 1 cm a 0,5 cm na vloženie manipulátorov.
• Poskytovanie prístupu k vaskulárnemu plexu spermatickej šnúry. Za týmto účelom, cez testikulárnu žilu pomocou monopolárnej elektrokoagulácie odhaliť parietálne peritoneum.
• Mobilizácia cievneho zväzku. Špeciálny nástroj - disektor - oddeľuje cievny zväzok tupou metódou (bez narušenia integrity tkanív) a pod ňu vstrekne 1,5-3 cm vlákno.
• Oddelenie lymfatických ciev a tepny od vaskulárneho zväzku s varikokélou, ich odstránenie zospodu.
• Ligácia testikulárnej žily. Za týmto účelom sú žily spolu s okolitými tkanivami zviazané niťou. Namiesto obliekania sa používa aj orezávanie žily - aplikácia titánového klipu na cievny zväzok.
• Posledné štádium operácie varikokély. Na obnovenie prekrvenia semenníkov a zastavenie krvácania z malých ciev sa používa kompresia postihnutej časti miešku. Oxid uhličitý sa potom odstráni z brušnej dutiny, trubice sa odstránia a na rezy sa umiestnia stehy.

V poslednom štádiu operácie sa kompresia postihnutej časti miešku používa na obnovenie prekrvenia semenníkov a na zastavenie krvácania z malých ciev.

Trvanie postupu na odstránenie varikokély nepresiahne 50 minút.

Obdobie rehabilitácie

Laparoskopia je dobre tolerovaná, takže v nemocnici pacienta nie sú pozorované viac ako 2 dni, rehabilitácia je ukončená 14 dní po operácii, keď sú stehy odstránené. U starších pacientov s varikokélou môže doba zotavenia trvať dlhšie.

Účinnosť sa vracia mužovi do 3 - 4 dní, sexuálnej funkcie - do 6 dní. Prvé 3 až 5 dní umožnilo pokojnú krátku prechádzku, ktorá sa musí striedať s dlhým oddychom.

2-3 týždne pacient s varikokélou bude musieť nosiť podpornú bielizeň alebo suspenzor (špeciálny obväz), aby udržal semenníky v zvýšenej polohe.

Konečné zotavenie tela nastáva za mesiac. Počas celého tohto obdobia je pacient s varikokézou pod dohľadom lekárov.

Na tvorbu vedľajších ciev a obnovenie krvného zásobenia semenníkov je pacientovi predpísaný 3-mesačný kurz antioxidantov, protidoštičkových látok a liekov zlepšujúcich krvný obeh.

Ak sa na šourku po chirurgickom zákroku na odstránenie varikokély po dlhú dobu vidia žilové uzliny, pacientovi je predpísaná venotonika a venoprotektory.

Na tvorbu vedľajších ciev a obnovenie krvného zásobenia semenníkov je pacientovi predpísaný 3-mesačný kurz antioxidantov, protidoštičkových látok a liekov zlepšujúcich krvný obeh.

obmedzenia

Môžete piť a jesť len niekoľko hodín po zákroku so súhlasom svojho lekára. Počas dňa po operácii musíte dodržiavať prísny odpočinok.

Obväzy sa odstránia až po 48 hodinách po operácii. Po celú dobu je pacientovi s varikokélou zakázané umývať a namáčať pooperačné pole. 7 dní po extrakcii nie je možné počas hygienických procedúr nastúpiť do kúpeľa a na mokré miesta prepichnutia.

Pacient by nemal nosiť spodnú bielizeň zo syntetických materiálov.

Po operácii varikokély môžete hrať šport, zdvíhať závažia a viesť aktívny životný štýl iba so súhlasom ošetrujúceho lekára, ktorý individuálne určuje, či sa regenerácia poškodených tkanív ukončila a či sa obnovila dodávka krvi do semenníkov.

Počas mesiaca po laparoskopii sú zakázané športy súvisiace so zdvíhaním (maximálna prípustná hmotnosť - 5 kg) a inými záťažami. Gymnastika, prechádzky sú povolené. Aktívne športy sa môžu obnoviť najskôr 21 dní po operácii na odstránenie varikokély.

Šport môže byť obnovený najskôr 21 dní po operácii na odstránenie varikokély.

diéta

Po zákroku na obnovenie krvného zásobenia, aby sa zabránilo recidíve varikokély, je dôležité, aby človek dodržiaval diétu. To zníži viskozitu krvi, posilní cievy, odstráni opuchy. Za týmto účelom je potrebné jesť jedlo v malých porciách 5-6 krát denne, rovnomerne zaťaženie zažívacieho traktu a cievneho systému, nepotáčajte v noci, nepite počas jedla.

Menu by malo obsahovať bielkoviny, polynenasýtené mastné kyseliny, rastlinné oleje, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok a selén.

Na tento účel by sa do stravy mali pridať tieto potraviny: t

• zelené (zeler, koriandr, špenát, petržlen);
• zelenina (mrkva, uhorky, tekvice), strukoviny;
• ovocie (avokádo, banány, citrusové plody, čerešne);
• bobule (maliny, ríbezle);
• orechy;
• vajec;
• mäso;
• slnečnicové semená;
• rastlinný olej (olivový, slnečnicový, sezamový, ľanový);
• morské plody (morský kale, ryby, mušle, ustrice);
• korenie (karí, tymián, kurkuma, koreň zázvoru);
• otrubový chlieb;
• med, tmavá čokoláda, sušené ovocie (dátumy, sušené marhule, slivky);
• pšeničné klíčky.

Po zákroku na obnovenie krvného zásobenia, aby sa zabránilo relapsu, je dôležité, aby človek dodržiaval diétu. V strave by mala zahŕňať čerstvú zeleninu a bylinky.

Je dôležité dodržiavať pitný režim. V deň, keď potrebujete vypiť aspoň 2 litre tekutiny, môže to byť čaj, vývar boky, brusnicový alebo brusnicový džús, prírodné šťavy.

Alkohol, živočíšne tuky, jednoduché sacharidy, kofeín, silné mäsové vývary a údené mäso majú negatívny vplyv na stav plavidiel.

Sexuálny život

Napriek tomu, že erekcia je obnovená už v priebehu prvého týždňa po zákroku, odporúča sa začať sexuálny život najskôr 14 dní po operácii varikokély a len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Koncentrácia ejakulátu a spermogram sa vrátia do normálu jeden mesiac po laparoskopii.

Možné komplikácie

Po laparoskopii na odstránenie varikokély sú možné recidívy v 15% prípadov. Tento indikátor je ovplyvnený vekom pacienta: čím je pacient mladší, tým vyššia je pravdepodobnosť opätovného vývoja varikokély.

Možné prejavy takýchto komplikácií ako sexuálna dysfunkcia a neplodnosť.

V 10% prípadov sa pooperačné opuchnutie semenníkov zaznamenáva v dôsledku poškodenia lymfatických ciev.

U menej ako 1% pacientov dochádza k poškodeniu brušných orgánov, semenníkov, ciev a čriev. Možné prejavy takýchto komplikácií ako reziduálna bolesť v slabinách, neplodnosť, sexuálna dysfunkcia, lymfhostáza.

Možná tvorba hematómov v oblasti vpichov, pomalé hojenie rán, rozpad.

recenzia

Anatoly, 36 rokov, Jalta

Mal som varikokélu, ale bál som sa s ním zaobchádzať, kým sa moja žena a ja nerozhodneme stať sa rodičmi. Lekár odporučil laparoskopiu - bezbolestné, žiadne jazvy, minimálne komplikácie. Spermogram sa zlepšil asi o 3 mesiace a o šesť mesiacov neskôr moja žena otehotnela.

Kirill, 20 rokov, Kirov

Varicocele som našiel za 16 rokov. Ale pretože tam bola len prvá etapa, lekár ponúkol čakať. Vo veku 19 rokov sa rozhodol pre laparoskopiu. Uplynul rok - nie sú žiadne stopy žíl, jazvy sú tiež takmer nepostrehnuteľné.