Úplný prehľad o bypassu koronárnych tepien: ako to prebieha, výsledky liečby

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnych tepien: ako prebieha operácia a rehabilitácia

Ukladanie plakov na vnútornej strane koronárnych artérií vedie k ich zúženiu a zníženiu priepustnosti. Súčasná situácia vyvoláva vývoj nebezpečného ochorenia - koronárnej choroby srdca (CHD). Ak sa potvrdí diagnóza, pacientovi sa predpíše aorto-koronárny bypass (CABG). Jeho podstata spočíva v inštalácii obtokových plavidiel na plavidlách, alebo, ako ich nazývajú lekári, skratov. V prípade úspešného ukončenia chirurgického zákroku krvný obeh doslova „obieha“ zablokovanú oblasť. Boky sú umiestnené pomocou radiálnej alebo vnútornej hrudnej tepny.

Kto potrebuje operáciu a kedy

V kardiológii existuje množstvo klinických príznakov, za ktorých je CABG povinne menovaný.
Ide o:

• prítomnosť bolesti v oblasti hrudníka;
• počet infarktov myokardu prenesených pacientom;
• pravdepodobnosť opätovného útoku;
• poškodenie funkcie kontrakcie ľavej komory - stanovené na základe vykonanej echokardioskopie;
• ½ zníženie priechodnosti ľavej žilovej artérie;
• priechodnosť všetkých koronárnych artérií nepresahuje 30%;
• prítomnosť angíny typu III alebo IV, ktorá nie je vhodná na konzervatívnu liečbu;
• dostupnosť ACS;
• akútny infarkt myokardu najneskôr 6 hodín po nástupe bolesti;
• prítomnosť bezbolestného typu ischémie;
• ochorenia srdca, komplikované ischémiou myokardu.

Dikul: „Nuž, povedal stokrát! Ak sú vaše nohy a chrbát SICK, nalejte ho do hĺbky. »Prečítajte si viac»

• vážny stav pacienta;
• prítomnosť difúznych lézií väčšiny koronárnych artérií.

Vyplní zoznam akútneho srdcového zlyhania.

Prevádzkové náklady

Určené na základe prieskumu. Hneď ako kardiológ určí závažnosť zdravotného stavu pacienta a množstvo potrebných manipulácií, vytvorí sa odhad. Musíte pochopiť, že to nebude malé. Nižší cenový prah je okolo 150 tisíc rubľov a horný je od 450 do 600 tisíc. Ak sa operácia vykonáva vo vedúcich zahraničných zdravotníckych zariadeniach, pacient bude potrebovať najmenej 800 000 - 17 000 000 osôb.

Dôležité body pred operáciou

Zásah sa vykonáva v plánovanom alebo núdzovom poradí. Keď je pacient prijatý s príznakmi akútneho infarktu myokardu, chirurgické zákroky sa vykonávajú bezodkladne. Všetky tréningy sú redukované na koronárnu angiografiu. Jeho účelom je určiť aktuálny stav koronárnych artérií. Dopĺňa prípravnú fázu v núdzových prípadoch EKG v dynamike, dodaní analýzy krvných skupín a indikátora zrážanlivosti.

Potreba prieskumu

V prípade plánovaného chirurgického zákroku trvá prípravný kurz dlhšie.

Pacient musí podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• EKG;
• Röntgenové lúče;
• všeobecná analýza moču a krvi;
• biochémia krvi;
• test na pohlavne prenosné choroby a hepatitídu;
• koronárna angiografia.

Po zozbieraní a podrobnej analýze výsledkov kardiológ rozhodne o vhodnosti chirurgického zákroku.

Ako vykonávať obtokové cievy srdca

Pacientovi sa podávajú špeciálne vybrané sedatíva a sedatíva. Ich cieľom je zlepšiť účinok aplikovanej celkovej anestézie. Po určitom čase sa pacient dostane do operačného stola. Doba trvania operácie sa pohybuje od 4,5 do 7 hodín. Chirurg používa jednu z dvoch metód. Prvým je sternotómia alebo disekcia hrudnej kosti. Druhá metóda, ktorá sa považuje za menej traumatickú, zahŕňa minimálne narušenie integrity mäkkých tkanív. Chirurg urobí rez na ľavej strane v medzere medzi rebrami.

• 60-minútové upnutie aorty;
• 1,5 hodinové spojenie srdca so zariadením;
• lekár vyberie plavidlo;
• vykonáva svoj prístup k postihnutej oblasti koronárnej artérie;
• vytvára súbor jedného zo svojich koncov k aorte;
• zabezpečuje, aby krvný obeh úspešne prešiel patologicky zúženou oblasťou;
• počet inštalovaných skratov závisí od počtu postihnutých tepien;
• po dokončení všetkých bočných švov sú na hrudnej kosti namontované špeciálne traky;
• ich cieľom je šiť poškodené mäkké tkanivo;
• aplikuje sa obväz.

Lekár pozorne zobrazí použitú drenáž. Po 7-11 dňoch odstráňte stehy a obväz. Zadaný časový interval sa zmení hore alebo dole.

Čo čaká na pacienta po operácii

Po vyplnení CABG odošle lekár pacienta na intenzívnu starostlivosť. Trvanie účinku podávaných liečiv sa mení od 1 do 5 hodín po ukončení procedúry. V bezpodmienečnom poradí sa vydáva 4-mesačná dočasná invalidita. Hneď ako uplynie stanovené časové obdobie, pacienti podstúpia povinnú lekársku a sociálnu odbornosť. Jeho účelom je určiť vhodnosť pridelenia určitého stupňa zdravotného postihnutia.

Prvé dni po posunutí

Keď sa pacient prebudí po anestézii, účinok „zlého vedomia“ z určitých liekov pokračuje určitý čas. V tomto ohľade je pripojený k ventilátoru. Bez zlyhania je pacient fixovaný, aby vylúčil nedobrovoľné pohyby. Elektródy sú namontované na tele a zaznamenávajú všetky dôležité znaky.

Možné komplikácie

Vyvinúť v rôznych systémoch. Veľa spočíva na individuálnej predispozícii pacienta:

• akútna perioperačná nekróza myokardu;
• infarkt myokardu alebo rozvoj predinfarktového stavu;
• narušenie pankreasu;
• astmatickej patológie.

Úlohou lekára je prijať preventívne opatrenia.

Život mimo nemocnice

Medic poskytne pacientovi špecifické odporúčania na základe výsledkov vyšetrenia. Človek do konca svojich dní odmieta zlé návyky. Prísna strava a mierne cvičenie - základ úplného uzdravenia. Diéta sa tvorí takto:

• odmietnutie soli a korenia;
• staviť na proteíny;
• zvýšenie spotreby rastlinných olejov;
• odmietnutie nasýtených tukov;
• mierna konzumácia ovocia a zeleniny;
• odmietnutie tuku a vyprážané menu.

Očakávané výsledky po posunutí

Prognózu očakávanej dĺžky života po operácii vykonáva lekár na základe podrobnej analýzy viacerých faktorov. Otvorí zoznam trvania používania zavedeného skratu a rizika infarktu myokardu. Bolo klinicky dokázané, že pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti po prvýkrát 10 rokov po vaskulárnom bypassu je znížená na 2–3%. Prevádzkovaní ľudia často uvádzajú vyššiu toleranciu cvičenia. Osoba, ktorá bude prísne dodržiavať odporúčania lekárov, bude schopná minimalizovať všetky riziká komplikácií.

Obdobie vymáhania

Poskytuje cvičenia zamerané na zlepšenie dýchacieho systému. Pacient dostáva niečo podobné balónu, ktorý musí byť nafúknutý miernym tempom. Účelom zákroku je zlepšenie fungovania pľúc, zabránenie vzniku venóznej stagnácie. Druhý typ cvičenia zahŕňa vykonávanie fyzickej gymnastiky. Začína vo fáze, keď je pacient v polohe na chrbte. Cvičenia sa vykonávajú pod dohľadom lekára. Po určitom čase sa človek pohybuje trochu po chodbe. Intenzita zaťaženia závisí od závažnosti zdravotného stavu.

Tipy a triky

Po prepustení z nemocnice pacient podstúpi komplexný rehabilitačný kurz. Je rozdelená na ambulantné a lôžkové časti. Okrem povinného vykonávania odporúčania lekára by ste sa mali neustále snažiť byť v odporúčaných teplotných podmienkach. Prievody a teplo nie sú povolené. Úlohou pacienta je naučiť sa základné zručnosti vlastného monitorovania zdravotného stavu. Iba takýmto spôsobom môže byť hroziaci problém zaznamenaný v ranom štádiu.

Recenzia pacienta

záver

Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v prípadoch, keď tepna nie je schopná rytmicky prejsť krvným obehom. Problém nastáva po patologickom zúžení jeho lúmenu. Operačný zásah sa vykonáva plánovaným alebo naliehavým spôsobom. Bez ohľadu na jeho typ sa pacient testuje a podrobuje sa určitým typom vyšetrení. Pri neprítomnosti kontraindikácií je osoba poslaná na chirurgov stôl. Po ukončení zásahu prichádza čas na rehabilitačný kurz. Jeho program a trvanie určuje osoba v bielom plášti.

Operácia bypassu koronárnych tepien - štádiá a ťažkosti operácie

Posun koronárnych tepien srdca je obnovenie prietoku krvi vo veľkých tepnách srdca, zúžených koronárnou chorobou srdca (ochorenie koronárnych artérií) chirurgickým zákrokom. Operácia bypassu koronárnych tepien dostala svoje meno zo slova "skraty" - teda anastomózy, ktoré chirurgovia vytvorili na riešenie cievnych ciev, na zvýšenie prietoku krvi do srdca.

Kedy je nutná operácia?

Prediktívne podmienky, keď kardiológ musí pacientovi ponúknuť operáciu bypassu koronárnej artérie, len tri sú:

1. Obštrukcia 50% alebo viac ľavej koronárnej artérie.
2. Konštrukcia všetkých ciev v srdci o 70% alebo viac.
3. Ťažká stenóza proximálnej prednej interventrikulárnej artérie, ktorá je kombinovaná s dvoma ďalšími stenózami tepien srdca.

V kardiológii existujú tri skupiny indikácií pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

Prvá skupina indikácií pre operáciu:

Zahŕňa pacientov s ischemickým myokardom vo veľkom objeme, ako aj pacientov s angínou pectoris s indikátormi ischémie myokardu a nedostatočnou pozitívnou odpoveďou na liekovú terapiu.

• Pacienti s akútnou ischémiou po stenióze alebo angioplastike.
• Pacienti s ischemickým pľúcnym edémom (ktorý často sprevádza angínu pectoris u starších žien).
• Stresový test u pacienta pred plánovanou operáciou (vaskulárnou alebo abdominálnou), ktorá ukázala prudko pozitívny výsledok.

Druhá skupina indikácií bypassu koronárnej artérie:

Operácia je indikovaná u pacientov so závažnou angínou alebo refraktérnou ischémiou, u ktorých by chirurgia bypassu koronárnych artérií mohla zlepšiť dlhodobú prognózu udržiavaním funkcie čerpania ľavej komory srdca a prevenciou ischémie myokardu.

• So stenózou 50% alebo viac ľavej srdcovej tepny.
• Stenóza 50% a viac ako tri koronárne cievy, vrátane - s ťažkou ischémiou.
• Porážka jedného alebo dvoch koronárnych ciev s rizikom ischémie veľkého objemu myokardu v prípadoch, keď je technicky nemožné vykonať angioplastiku.

Tretia skupina indikácií pre operáciu bypassu koronárnych artérií:

Táto skupina zahŕňa prípady, keď pacient bude potrebovať ďalšiu podporu vo forme bypassu koronárnej artérie pre blížiacu sa operáciu srdca.

• Pred srdcovou chirurgiou na srdcových chlopniach, myoseptektómii atď.
• Počas operácií na komplikácie ischémie myokardu: akútna mitrálna insuficiencia, aneuryzma ľavej komory, postinfarktový defekt komorového septa.
• S anomáliami koronárnych tepien pacienta, keď existuje reálne riziko náhleho úmrtia (napríklad keď sa cieva nachádza medzi pľúcnou artériou a aortou).

Indikácie pre operáciu bypassu koronárnych artérií sú vždy stanovené na základe údajov klinického vyšetrenia pacienta, ako aj na základe indikátorov koronárnej anatómie v každom konkrétnom prípade.

Ako funguje operácia bypassu koronárnych tepien - štádiá na videu

Tak ako pri iných chirurgických zákrokoch v kardiológii, aj pred koronárnym bypassom je pacientovi predpísané úplné vyšetrenie vrátane koronárnej angiografie, elektrokardiografie a ultrazvuku srdca.

Počas operácie na boku má pacient časť žily z dolnej končatiny, menej často časť vnútorných hrudných alebo radiálnych tepien. To v žiadnom prípade neznižuje krvný obeh v tejto oblasti, a nie je plná komplikácií.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v celkovej anestézii. Príprava na túto operáciu sa nelíši od prípravy na akúkoľvek inú kardiochirurgickú operáciu.

Video bypassu koronárnych artérií nájdete na internete.

Hlavné štádiá bypassu koronárnej artérie:

Etapa 1: Anestézia a príprava na operáciu

Pacient je umiestnený na operačnom stole. Anestéziológ injektuje anestetikum intravenózne a pacient zaspí. Na kontrolu dýchania pacienta počas operácie sa do trachey vloží endotracheálna trubica, ktorá dodáva dýchací plyn z ventilátora (mechanické vetranie).

Sonda sa vkladá do žalúdka, aby sa kontroloval obsah žalúdka a zabránilo sa jeho úniku do dýchacích ciest. Počas operácie sa pacientovi umiestni močový katéter na odstránenie moču.

Stupeň 2: Chirurgický rez, otvorenie hrudnej dutiny

Srdcový chirurg vykoná vertikálny rez (30-35 cm) v stredovej línii hrudníka.

Otvor na hrudník sa otvára do takej miery, že poskytuje dostatočný prístup do srdca, do oblasti činnosti.

Krok 3: Priama inštalácia obchvatu srdca

Ďalším krokom je zastavenie srdca pacienta a pripojenie stroja na pľúcny systém. Ale v niektorých prípadoch je možné vykonať operáciu koronárneho bypassu bez toho, aby sa zastavilo srdce - to znamená na bijúcom srdci.

Iný chirurg v tomto čase užíva časť žily v pacientovej nohe.

Jeden koniec skratu je prišitý k aorte, druhý koniec ku koronárnej tepne nad zužujúcim sa bodom. Ihneď po pripojení boku je práca srdca obnovená.

Stupeň 4: Zatvorenie rany

Akonáhle je chirurg presvedčený, že pacientovo srdce začalo a skrat funguje, vykoná hemostázu v dutine a nainštaluje drenáž. Dutina hrudníka je uzavretá, v mieste incízie sa postupne šije tkanivo.

Operácia bypassu koronárnych tepien trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak sa počas dňa nevyskytli žiadne komplikácie pacientovho stavu a stav sa stabilizoval, prevezie sa na bežný útvar oddelenia srdcovej chirurgie.

Výhody a možné komplikácie

• Prietok krvi sa obnovuje v oblasti koronárnych artérií, kde sa zúžil ich lúmen.
• Pacient nemôže dať jeden, ale niekoľko skratov na normalizáciu prietoku krvi.
• Po chirurgickom zákroku má pacient možnosť vrátiť sa do normálneho života s veľmi malým množstvom obmedzení.
• Riziko infarktu myokardu sa znižuje.
• Angína ustúpi, útoky už nie sú pozorované.
• Operácia bypassu koronárnych tepien poskytuje dlhodobý terapeutický účinok - zvyšuje sa trvanie pacienta a zvyšuje sa kvalita života.

Technika bypassu koronárnych tepien bola dlho vedecky overená, zdokonaľovaná srdcovými chirurgmi v praxi a je veľmi účinná.

Táto operácia má však, podobne ako každý iný zásah, riziko komplikácií.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii bypassu koronárnej artérie?

• Krvácanie.
• Trombóza hlbokej žily.
• Predsieňová fibrilácia.
• Infarkt myokardu.
• Poruchy mozgového obehu, mŕtvice.
• Infekcia rany.
• Zúženie skratu.
• Rozpor operačných stehov.
• Mediastenit.
• Chronická bolesť v operovanej oblasti.
• Keloidná pooperačná jazva.

Najčastejšie sa vyskytnú komplikácie, ak sa v anamnéze pacienta vyskytnú:

1. Nedávno bol pozorovaný akútny koronárny syndróm.
2. Nestabilná hemodynamika.
3. Dysfunkcia ľavej srdcovej komory.
4. Ťažká, nestabilná angína.
5. Ateroskleróza periférnych a karotických artérií.

Podľa lekárskych štatistík sa často vyskytujú komplikácie:

1. Ženy - majú menší priemer koronárnych ciev, čo komplikuje operáciu.
2. Starší pacienti.
3. Pacienti s diabetom.
4. Pacienti s chronickým ochorením pľúc.
5. Pacienti so zlyhaním obličiek.
6. Osoby s poruchami krvácania.

Na zníženie rizika komplikácií sa pred operáciou a po nej vykonáva rad preventívnych opatrení, ako sú lekárska korekcia porúch, identifikácia rizikových skupín, využívanie nových technológií pri operácii bypassu koronárnych artérií, pooperačné sledovanie stavu pacienta.

Ako je proces obnovy po operácii?

V deň operácie

Pacient je v intenzívnej starostlivosti. Vykonajte fluoroskopiu, elektrokardiografiu pomocou moderného EKG prístroja a odoberte krv na analýzu.

Respiračná trubica je vybratá, nezávislý dych obnovuje.

V oblasti operácie odstráňte močový katéter a drenáž.

Pacientovi sa predpisujú antibiotiká, lieky proti bolesti, iné lieky podľa potreby.

Pacient môže jemne prevrátiť v posteli, jesť, piť vodu.

Prvý deň po operácii

Pacient zostáva v intenzívnej starostlivosti, alebo je presunutý na kardiologické oddelenie.

Liečba antibiotikami a liekmi proti bolesti pokračuje.

Pacientovi sa odporúča vykonávať dychové cvičenia.

Predpísané jemné diétne jedlá.

Ak nie sú žiadne komplikácie, pacient sa odporúča začať malú fyzickú aktivitu - sadnúť si do postele, potom vstať, podniknúť kroky, chodiť po oddelení. Lekár odporúča pacientovi nosiť elastické obväzy.

Druhý deň po operácii

Liečba pokračuje.

Pacientovi sa odporúča postupne zvyšovať fyzickú aktivitu - nezávisle, s podporou, ísť na toaletu, okolo oddelenia, pozdĺž chodby, robiť jednoduché fyzické cvičenia. Elastické bandáže sa odporúčajú aj naďalej nosiť.

Pacientovi je predpísaná diéta podľa jeho stavu.

Tretí deň po operácii

Pacient musí dodržiavať všetky predpisy.

Pokračuje v telesných cvičeniach s postupným zvyšovaním záťaže, dychovými cvičeniami. Pacientovi sa odporúča vždy nosiť elastické bandáže. Niekoľkokrát denne môže chodiť nezávisle na chodbe.

Štvrtý deň po operácii

Pacientovi sa odporúča vykonávať dychové cvičenia tak často, ako je to len možné, niekoľkokrát denne.

Výživa pacienta sa rozširuje, porcie sa zvyšujú, aj keď stále zostávajú diétne.

Lekár hodnotí fyzickú kondíciu pacienta a dáva odporúčania na ďalšie zotavenie, zmeny životného štýlu, výživu, cvičenie atď.

Ak je všetko v poriadku, potom je piaty deň po operácii pacient prepustený domov.

Ďalšie pooperačné obdobie

Operácia bypassu koronárnej artérie kardinálne koriguje problém, ktorý sa objavil v zdravotnom stave pacienta. Nemôže sa však zbaviť choroby, ktorá spôsobila tento problém - aterosklerózy. Aby sa choroba nevrátila, pacientovi sa odporúča vylúčiť zo svojho života rizikové faktory, ktoré vedú k urýchleniu tvorby aterosklerotických plakov:

• Hypertenzia - pacient má neustálu korekciu krvného tlaku.
• Fajčenie - úplne vylúčiť.
• Nadváha - dodržiavajte prísnu diétu, aby ste sa zbavili kíl navyše, získali dostatok vitamínov a živín a zároveň nezvyšujte hmotnosť. Mal by sa dosiahnuť normálny index telesnej hmotnosti - posledné dve číslice rastu mínus 10%.
• Vysoká hladina cholesterolu - musíte prísne dodržiavať diétu odporúčanú lekárom.
• Diabetes mellitus - je nemožné zbaviť sa choroby, ale je celkom možné korigovať hladinu cukru v krvi a dodržiavať diétu.
• Nízka aktivita pacienta v pohybe - mali by ste prehodnotiť svoj životný štýl a vykonávať možné fyzické cvičenia, dychové cvičenia. Denne sa odporúča ísť pešo 1,5 - 2 km.
• Stres - v budúcnosti je nevyhnutné, aby pacient urobil pravidlo, aby sa zbavil negativity a silných nepokojov, aby bol schopný relaxovať, upokojiť sa, vyhnúť sa stresovým situáciám a byť uvoľnenejší o všetkom v živote.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy siahajúce od aorty k srdcu a kŕmiace srdcový sval. V prípade depozície plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrytia ich lúmenu sa môže prietok krvi do myokardu obnoviť pomocou bypassu alebo bypassu koronárnych tepien (CABG). V druhom prípade sa počas operácie privádza do koronárnych tepien skrat (bypass), ktorý obchádza zónu blokovania tepny, v dôsledku čoho sa obnoví poškodený prietok krvi a srdcový sval dostane primeraný objem krvi. Ako skrat medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna tepna, ako aj safenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfyziologickejšiu auto-shunt a jej únava je extrémne nízka a fungovanie ako skrat sa počítalo po celé desaťročia.

Uskutočnenie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie očakávanej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie k záťaži, zníženie potreby nitroglycerínu, ktoré pacienti často veľmi zle znášajú. O operácii koronárneho bypassu, leví podiel pacientov odpovedá viac ako dobre, pretože prakticky nie sú rušení bolesťami na hrudníku, a to ani pri významnom zaťažení; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; obavy zo srdcového infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie pre operáciu

Indikácie CABG sa zisťujú nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných pri koronárnej angiografii (CAG). ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádioaktívne nepriepustnej látky do lúmenu koronárnych artérií, pričom najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná o viac ako 50% svojho lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné o viac ako 70%,
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, klinicky sa prejavuje záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angína pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, slabo prístupná liekovej terapii (opakované ataky bolesti na hrudníku počas dňa, nezastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu so zvýšením alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (veľkoplošné alebo malé ohnisko),
3. Akútny infarkt myokardu najneskôr 4-6 hodín od nástupu nezvládnuteľného záchvatu bolesti,
4. Znížená tolerancia cvičenia, zistená počas záťažových skúšok - skúška na bežiacom páse, ergometria bicykla,
5. Ťažká bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG u Holtera,
6. Potreba chirurgického zákroku u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanoví podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny, t
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú v celej nádobe a nie je možné priviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna postihnutá oblasť),
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Obtoková prevádzka sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievnej alebo srdcovej chirurgie s akútnym infarktom myokardu, okamžite po krátkej predoperačnej príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže pred operáciou stentu rozšíriť alebo rozšíriť. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najpotrebnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. Rádiografia hrudníka,
4. Všeobecné klinické testy krvi a moču, t
5. Biochemický krvný test s definíciou zrážania krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam, atď.) Na dosiahnutie čo najlepšieho efektu z anestézie, je pacient odvedený na operačnú sálu, kde bude operácia vykonaná v priebehu 4-6 hodín.

Posúvanie sa vykonáva vždy v celkovej anestézii. Predtým sa operatívny prístup uskutočňoval s použitím sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie od mini-prístupu v medzirebrovom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov, počas operácie, je srdce pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju (AIC), ktorý v tomto časovom období prenáša krvný tok cez telo namiesto srdca. Posunutie na pracovnom srdci je možné vykonať aj bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude skratom a vedie ju k postihnutej koronárnej artérii, pričom lemuje druhý koniec aorty. Teda prietok krvi do koronárnych artérií bude z aorty, obchádza oblasť, v ktorej sa plaky nachádzajú. V závislosti od počtu postihnutých tepien môže byť niekoľko skratov - od dvoch do piatich.

Po prešití všetkých bočných dielcov na správnych miestach sa na hrany hrudnej kosti aplikujú kovové drôtené traky, našité mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Je tiež zobrazená drenáž, pozdĺž ktorej hemoragická (krvavá) tekutina tečie z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť stehy a obväzy. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je prevádzka bypassu?

Prevádzka CABG sa vzťahuje na high-tech lekársku starostlivosť, takže jej náklady sú dosť vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia bude vykonávať plánovaným spôsobom pre ľudí s ochorením koronárnych artérií a angínou, ako aj bezplatne v rámci politík OMS, ak sa operácia vykonáva naliehavo u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Za účelom získania kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca, atď.), Podporený odporúčaním kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platené služby, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie vykonáva. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi operačný zásah bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. So spoločnými protetickými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a skratov.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory srdcového infarktu sú hlavne v čase fungovania srdca-pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus, atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletným vyšetrením pred bypassom a komplexnou prípravou pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa zahojí v priebehu 7 - 10 dní po posunutí. Sternum, ktorý je kosťou, sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období sa s pacientom prijímajú rehabilitačné opatrenia. Patrí medzi ne:

• Diétne jedlá,
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balóna, ktorý nafúkne a ktorý pacientovi narovná pľúca, čo zabraňuje vzniku venóznej stázy v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležiaca v posteli, potom chodí po chodbe - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, na zabránenie stázy krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a cievy. Pacient na rehabilitáciu by mal tiež dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patria:

1. Úplné ukončenie fajčenia a pitia alkoholu,
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných potravín, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej úrovne krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Vymazanie postihnutia

Po operácii srdcového bypassu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie do štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne expertízy), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi konkrétnu zdravotne postihnutú skupinu.

Skupina III je priradená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 triedami angíny pectoris, ako aj s alebo bez srdcového zlyhania. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre srdcovú činnosť pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, profesiu vodiča.

Skupina II je priradená pacientom s komplikovaným pooperačným obdobím.

Skupina I je určená pre osoby so závažným chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré si vyžaduje starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom indikátorov, ako sú:

• Trvanie prevádzky bočníku. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jej životaschopnosť je stanovená viac ako 90% pacientov po piatich rokoch po operácii. Rovnaké dobré výsledky sa pozorovali pri použití radiálnej tepny. Väčšia žila saphenous má menšiu odolnosť voči opotrebeniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa znižuje v prvých 10 rokoch po operácii na 3%.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, znižuje sa frekvencia záchvatov anginy pectoris a u väčšiny pacientov (asi 60%) sa angína pectoris vôbec nevráti.
• Štatistiky úmrtnosti - pooperačná úmrtnosť je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových infarktov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých artérií, anatomické znaky koronárnych artérií pred zákrokom) a pooperačný (charakter použitého skratu a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe uvedených skutočností treba poznamenať, že CABG chirurgia je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej lekárskej liečbe ischemickej choroby srdca a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj významne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca viac ako 10 rokov.

Operácia bypassu koronárnych tepien: chirurgia je jedinou cestou von? Základné indikácie, typy intervencie, doba zotavenia.

CABG alebo operácia bypassu koronárnych tepien je operácia zameraná na najúčinnejšiu a kardinálnu liečbu koronárnych srdcových ochorení.

svedectvo

S vekom ľudia, najmä tí, ktorí majú nadváhu, zvyšujú riziko vzniku a progresie aterosklerózy. Cholesterolové plaky sa ukladajú na steny veľkých ciev, čím sa zužuje ich lumen, čím sa postupne blokuje plný prietok krvi do srdca.

Nedostatočný prietok krvi a živín do srdcového svalu ohrozuje rozvoj angíny a srdcového infarktu. Samozrejme, keď je patológia detekovaná v počiatočnom štádiu kurzu, liečba sa vykonáva konzervatívnymi metódami, a ak nevedú k požadovanému výsledku alebo ateroskleróze postupuje rýchlo, potom sa uchýlia k kardinálnej metóde - chirurgickému zákroku. Prečítajte si tento článok až do konca, aby ste zistili všetko o bypassu koronárnych tepien (operácia je niekedy nevyhnutná).

Čo je chirurgický zákrok?

Ako obchádza operácia srdcových ciev? Odpoveď na túto otázku samozrejme zaujíma každého pacienta, ktorému má byť zákrok určený. Spočíva v podaní shuntov (nové krvné cievy) paralelne s artériami, v ktorých je zlomený prietok krvi.

Pre procedúru sa spravidla používajú cievy z dolnej končatiny pacienta, pretože sú najdlhšie v tejto oblasti tela. V niektorých prípadoch sa hrudná tepna používa ako skrat, ktorý je veľmi výhodný, pretože je už spojený s aortou a lekár musí len zakončiť koniec tepny, ktorá sa približuje k srdcu.

Počas operácie sa jeden z koní cievy (shunt) zošíva do tepny a druhý do aorty, po ktorej sa prietok krvi nasmeruje do nových hemmediálnych ciev, pričom obchádza oblasti stenózy alebo oklúzie aterosklerotickými depozitmi. CABG pomáha normalizovať prietok krvi cievami a tým poskytuje srdcu kyslík a potrebné látky.

klasifikácia

V závislosti od toho, koľko veľkých tepien je upchaných ateroskleróznymi plakmi, lekár vyberie jeden, dvojitý alebo väčší bypass, takže pre každú upchanú nádobu je vytvorený individuálny skrat.

Existuje niekoľko typov CABG, ako je podrobnejšie uvedené v tabuľke:

Je to dôležité! Kardiochirurgia je komplexný postup, ktorý si vyžaduje dôkladnú prípravu a predbežné komplexné vyšetrenie. V prítomnosti akútnych zápalových procesov alebo septických komplikácií v tele je intervencia oneskorená až do obnovenia zdravia pacienta.

Ako sa pripraviť na intervenciu?

CABG (video priložené) je plánovaný zásah, takže sa pacient začne pripravovať na postup niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Čas operácie srdcového bypassu závisí priamo od toho, koľko ciev je blokovaných aterosklerotickými depozitmi, ako aj od prítomnosti sprievodných patológií srdcového svalu a koronárnych artérií. V priemere trvá od 1 do 4 hodín v závislosti od zložitosti postupu.

Aby sa predišlo možným komplikáciám počas chirurgického zákroku av pooperačnom období, je pacientovi predpísané komplexné komplexné vyšetrenie vrátane:

• krvné testy - biochemické a všeobecné;
• analýza moču;
• Ultrazvuk srdca a brucha;
• EKG;
• koronografia - röntgenové vyšetrenie krvných ciev, ktoré vám umožní presne určiť oblasti so zlou priechodnosťou, obštrukciou alebo blokovaním plakov;
• konzultácií s úzkymi odborníkmi.

Vo väčšine prípadov je pacient, ktorý bude mať CABG, hospitalizovaný vopred (asi týždeň) pred zákrokom a vykoná všetok potrebný výskum a výcvik. Taktiež je podrobne učený, ako sa po zákroku dýcha a správať, aby pooperačné obdobie prešlo bez komplikácií a čo najrýchlejšie.

zotavenie

Rehabilitácia po operácii bypassu koronárnych tepien je veľmi dôležitá a jemná nuancia - záleží na tom, ako sa pacient správa a ďalšia prognóza a účinnosť intervencie bude závisieť.

Primárna rehabilitácia trvá približne 7-10 dní - najprv na intenzívnej starostlivosti, potom na špecializovanom oddelení. V tejto fáze je nevyhnutné, aby pacient správne dýchal a dodržiaval odporúčania lekára. Počas cvičenia sa zvyčajne študujú inštrukcie na vykonávanie dychových cvičení.

Liečba stehov

Stehy na hrudníku, ako aj na mieste, kde boli odobraté cievy, boli denne ošetrené antiseptickým roztokom a rozmazané brilantnou zelenou farbou - to pomáha predchádzať hnisaniu rán a pripojeniu sekundárnej bakteriálnej infekcie. Ak je proces hojenia normálny, nie je tam žiadny výtok hnisu a krvi, potom sú stehy odstránené už 7-8 dní po operácii - od tohto momentu je pacientovi umožnené osprchovať sa a namočiť miesta, kde boli stehy.

Obnova kostí hrudnej kosti

Video z CABG chirurgie, ktoré je uvedené nižšie, ukazuje, že kosť v hrudnej kosti je zranená počas zákroku. Obnovenie trvá približne 1-1,5 mesiaca. Rehabilitácia zahŕňa obmedzenie zaťaženia hrudníka a nosenie špeciálnych obväzov a korzetov.

Je to dôležité! V rehabilitačnom období po operácii na posunovanie sa pacientovi odporúča nosiť špeciálne kompresné pančuchy (ako pri kŕčových žilách) - to pomáha zabrániť stagnácii žilovej krvi a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Video v tomto článku opisuje, ako si vybrať správny kompresný odev, ako aj nuansy jeho použitia v pooperačnom období.

Regenerácia hemoglobínu

Keďže chirurgický zákrok je sprevádzaný stratou krvi, počas rehabilitačného obdobia sa pacient môže stretnúť s takým nepríjemným javom, ako je anémia nedostatku železa.

Klinicky sa tento stav prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• blikajúce muchy pred jeho očami;
• únava;
• závraty;
• hluk a tinitus;
• tachykardia;
• slabosť;
• túžba jesť hliny, zem, vápno, krieda.

V závislosti od závažnosti anémie lekár vyberie individuálnu liečbu doplnkami železa alebo predpíše diétu s vysokým obsahom železa v potravinách.

Obnovenie plnej dýchacej funkcie

Veľmi dôležitým prvkom rehabilitácie po operácii bypassu koronárnych tepien je obnovenie správneho dýchania. Prvý deň po zákroku je potrebné začať vykonávať dychové cvičenia, ktoré bol pacient vyškolený vo fáze prípravy na operáciu.

S pomocou sestry alebo príbuzných by ste mali často meniť polohu tela a obrátiť sa na jeho stranu - to výrazne skráti dobu rehabilitácie a pomôže lepšie vetrať pľúca.

Je to dôležité! Nie je možné potlačiť kašeľ, ak chcete vykašľať hlien - to je dôležitý aspekt prevencie kongestívnej pneumónie a bronchiálnej obštrukcie. Nebojte sa divergencie švu - sú vyrobené z odolného materiálu špeciálnou metódou.

šport

Približne mesiac po zákroku a pri absencii komplikácií pacient postupne zvyšuje fyzickú aktivitu, ktorá je nasledovná:

• chôdzu;
• vykonávanie jednoduchých cvikov na čerstvom vzduchu;
• rotopedu (po konzultácii s lekárom!).

Každý deň sa zvýši pracovné zaťaženie a trvanie tried a po určitom čase sa obmedzenia úplne odstránia.

Kúpeľná liečba

Na konsolidáciu účinku operácie sa odporúča, aby sa liečila 1 mesiac v špecializovanom sanatóriu, kde sa posielajú osoby, ktoré podstúpili operáciu bypassu koronárnych tepien. V sanatóriu dostávajú pacienti špeciálne cvičenia, kyslíkovú terapiu a gymnastiku.

Po ukončení terapie je predpísaný záťažový test - umožňuje zhodnotiť užitočnosť prietoku krvi cez skraty a množstvo kyslíka dodaného do srdcového svalu. Ak počas tohto testu pacient nemá kardialgiu a kardiogramové indexy zostávajú normálne, operáciu možno považovať za úspešnú.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť?

Keď sa jedná o kvalifikovaného lekára, pooperačné komplikácie sú mimoriadne zriedkavé a väčšinou sú spojené s opuchom kože v oblasti stehov a pridaním zápalového procesu.

Komplikácie infekčnej povahy sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch, ale sú sprevádzané horúčkou, príznakmi celkovej intoxikácie tela a poruchami srdcového rytmu. V niektorých prípadoch sa po operácii môže vyvinúť autoimunitné ochorenie - tak telo reaguje na transplantáciu vlastných krvných ciev ako skratov.

Najčastejšie komplikácie po CABG sú neúplná fúzia hrudnej kosti, infarktu myokardu, venóznej trombózy dolných končatín, keloidných jaziev.

Je to dôležité! Riziko pooperačných komplikácií je vyššie u pacientov, ktorí sú slabo pripravení na intervenciu alebo je prípravok čo najkratší.

Rizikovú skupinu tvoria osoby, ktoré trpia týmito chorobami alebo stavmi: t

• hypertenzia;
• diabetes;
• obezita;
• zlyhanie obličiek;
• chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému;
• kŕčové žily

Jedným z dôsledkov CABG je restenóza shuntu, stav, ktorý sa vyznačuje opakovaným ukladaním ateroskleróznych plakov v cievacích nádobách. K tomu zvyčajne dochádza, ak pacient nepočúva odporúčania lekára, nedodržiava diétu, zneužíva cvičenia alebo naďalej fajčí.

V prípade, že sa táto podmienka prestane presúvať, odstránenie zúženia sa vykoná inštaláciou stentu - cena tejto operácie je samozrejme vyššia, ale účinnosť je omnoho lepšia.

Čo dáva operácia?

Po lemovaní nových krvných ciev a vytváraní cirkulačných ciest na dodávanie kyslíka a živín do myokardu sa významne zlepšuje kvalita života pacienta.

Medzi najdôležitejšie pozitívne účinky CABG patria:

• angina pectoris už pacienta neobťažuje;
• riziko srdcového infarktu je minimalizované;
• cítiť sa lepšie;
• môžete hrať šport a nie strach o možný útok bolesti za hrudnou kosťou;
• významne znižuje potrebu liekov;
• znižuje riziko úmrtnosti a predlžuje priemernú dĺžku života.

Pamätajte, že všetky tieto zlepšenia prichádzajú len s účinnou komplexnou rehabilitáciou a realizáciou všetkých odporúčaní lekára.

Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré sú netrpezlivé. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď je špeciálny balónik privedený na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

• S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
• Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
• Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG sa pacient zvyčajne nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna regenerácia aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby obsluha v tomto čase správne dýchala. Čo sa týka rehabilitácie, primárna rehabilitácia sa vykonáva ešte v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre tento hrudný obväz. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie AKSH:

1. Non-odbor (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
2. mŕtvice;
3. Infarkt myokardu;
4. trombóza;
5. Keloidné jazvy;
6. Strata pamäte;
7. Renálne zlyhanie;
8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

1. Útoky Anginy zmiznú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

• Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
• Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa zohľadňuje stupeň zranenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.