Príčiny a príznaky tromboembolizmu dolných končatín

Arteriálny prietok krvi v nohách je zabezpečený veľkými cievnymi kmeňmi, ktorých zablokovanie trombom môže viesť k nepríjemným následkom a extrémne nebezpečným podmienkam. Tromboembolizmus dolných končatín je príčinou invalidity v dôsledku straty nohy a jedným z faktorov predčasnej úmrtnosti. Preto je veľmi dôležité vedieť, prečo dochádza k trombóze tepien dolných končatín? Aké príznaky a príznaky budú prvé prejavy arteriálneho tromboembolizmu? Čo je to pohotovostná starostlivosť, vďaka ktorej môžete zachrániť nohu? Aké sú preventívne opatrenia a čo možno urobiť na prevenciu tromboembolizmu?

Prečo je blokovanie tepien nôh

Kardiovaskulárne ochorenia s vysokým rizikom tvorby trombov sú najčastejšími príčinami poruchy krvného obehu v artériách horných a dolných končatín:

• ateroskleróza;
• kardiomyopatia;
• aneuryzma ciev srdca;
• reumatizmus s chlopňovými léziami;
• infekčná septická endokarditída.

Iba tieto príčiny tvoria 95% všetkých prípadov tromboembolických stavov v krvných cievach nôh. Nasledujúce možné príčiny sú menej významné:

• poruchy krvi;
• nádory rôznych systémov a orgánov tela;
• poranenia končatín;
• nevhodné a nekontrolované užívanie drog.

Aké sú štádiá tromboembolizmu v nohách

Tromboembolizmus vždy vedie k obštrukcii arteriálnej cievy s ischémiou a zhoršeným prietokom krvi v končatinách. Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti sa rýchlo zvyšujú, prechádzajú cez 4 štádiá:

• žiadne sťažnosti v pokoji a minimálne prejavy pod zaťažením;
• výskyt porúch citlivosti a motorickej aktivity;
• výrazné príznaky arteriálneho tromboembolizmu;
• gangréna dolnej končatiny.

Na záchranu nohy z amputácie (chirurgické odstránenie) je potrebné čo najrýchlejšie zabezpečiť pohotovostnú starostlivosť. Preto je dôležité poznať prvé príznaky a symptómy arteriálneho blokovania.

Príznaky trombózy tepien nôh

Prejavy akútnej arteriálnej obštrukcie závisia od veľkosti cievy, v ktorej sa nachádza krvná zrazenina, a od závažnosti zhoršeného prietoku krvi. Najhoršie zo všetkého je, ak sa vyskytla trombóza femorálnej artérie alebo obštrukcia panvových ciev. Veľmi dôležitá je existujúca venózna insuficiencia na pozadí kŕčových žíl, ktorá zhorší a urýchli rozvoj tromboembolických komplikácií.

Bežné príznaky zahŕňajú:

• pocit znecitlivenia pri prerušovaných bolestiach;
• konštantná chilliness v nohách a pocit, že nohy sú studené, aj keď teplé;
• prudká a silná bolesť sa objavila náhle;
• rastúca slabosť nôh, ktorá neumožňuje osobe aktívne sa pohybovať;
• bledá a studená koža dolných končatín;
• poškodenie citlivosti kože na zadnej a prednej strane stehna, dolnej časti nohy a chodidla;
• problémy so svalmi, ktoré spôsobujú poruchy pohybu;
• nedostatok pulzácie krvných ciev.

V skutočnosti tieto znaky - počiatočné a vzdialené - naznačujú, že musíme urýchlene vyhľadať pomoc. Časový faktor hrá obrovskú úlohu v progresii tromboembolizmu - zhoršený prietok krvi v cievach nôh vedie veľmi rýchlo k smrti tkaniva. Preto je dôležité začať núdzové udalosti.

Núdzová starostlivosť: čo možno urobiť

Najdôležitejšie je čo najrýchlejšie obnoviť prietok krvi v cievach nôh. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa tromboembolizmus vyskytuje na úrovni panvových tepien, keď je riziko poranenia celej nohy extrémne vysoké. Jedinou skutočnou a rýchlou možnosťou pomoci bude núdzová operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z cievneho lôžka. Priamy prístup je najlepší pri blokovaní femorálnych a poplitálnych tepien. Endovaskulárny prístup sa používa na trombektómiu z malých ciev nôh. Po operácii Vám lekár predpíše špeciálnu terapiu zameranú na opravu tkanív a zlepšenie lokálneho prekrvenia dolnej končatiny.

Ako zabrániť arteriálnej trombóze nôh

Aby neboli vytvorené podmienky pre tromboembolizmus dolných končatín, je potrebné dôsledne a plne dodržiavať odporúčania lekára. Toto je obzvlášť dôležité pri vysokom riziku arteriálnej trombózy. Najmä, ak v minulosti bola aspoň 1 epizóda blokády tepny, potom nie je potrebné čakať na opakovanie - je potrebné brať lieky predpísané lekárom v nepretržitom režime.

Ak sa vyskytnú ochorenia, ktoré zvyšujú riziko trombózy, je potrebné včas vykonávať liečbu a riadiť sa odporúčaniami lekára o prevencii (diéta s aterosklerózou, lieky na srdcové choroby, preventívne liečebné postupy, pravidelné fyzické terapie).

Pre každú osobu bude strata dolnej končatiny tragédiou, ktorá zničí obvyklý rytmus života. Arteriálny tromboembolizmus v cievach nôh nie je vždy možné liečiť, a to aj pri včasnom poskytovaní pohotovostnej starostlivosti a správnej taktiky liečby. Preto je veľmi dôležité liečiť ochorenia, ktoré prispievajú k vzniku krvných zrazenín v artériách v čase a riadiť sa odporúčaniami lekára, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám.

Príčiny a liečba arteriálneho tromboembolizmu dolných končatín

Tromboembolizmus dolných končatín je jav, ktorý sa vyskytuje pomerne často u ľudí všetkých vekových kategórií. Samo o sebe sa vyskytuje ako komplikácia akýchkoľvek ochorení.

Ide najmä o srdcové ochorenia, aortu. Ateroskleróza sa tiež považuje za častý prekurzor.

Príčiny tromboembolizmu

K rozvoju tromboembolizmu dochádza z niekoľkých dôvodov, medzi ktoré patria: t

• prietok krvi sa spomaľuje;
• dochádza k zmene v zložení krvi;
• poškodená stena nádoby.

To môže viesť k upchatiu cievy. Potom sa vyvinie ischémia, to znamená vykrvácanie.

Uzavretie trombu

Tromboembolizmus sa môže vyvinúť takmer u všetkých ohrozených osôb. Okrem vyššie uvedených chorôb, ktoré slúžia ako možná príčina krvnej zrazeniny, sa táto komplikácia často vyskytuje u ľudí trpiacich cukrovkou, obezitou, rakovinou. Starší ľudia, ktorí utrpeli vážne zranenie, ako aj fajčiari, majú ďalšie riziko.

Embólia môže postihnúť ktorúkoľvek z krvných ciev, existujú rôzne typy krvných ciev, vrátane tepien alebo žíl, ktoré sú rozdelené do tromboembolizmu. Výsledok tromboembolizmu bude prirodzene závisieť od toho, kde sa krvná cieva uzavrela.

Ak sa v cievach dolných končatín vytvorí trombus, môže to viesť ku gangréne, a ak nie je možné včas prijať lekárske opatrenia, existuje vysoké riziko amputácie. A v prípade porážky femorálnej artérie hrozí nebezpečenstvo straty celej nohy.

Symptómy tromboembolizmu

Pretože krvná zrazenina sa môže tvoriť kdekoľvek v ľudskom tele, príznaky sa budú líšiť v závislosti od toho, ktorá konkrétna artéria prešla komplikáciou.

Hlboká žilová trombóza niekedy asymptomatická

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že nástup choroby je pomerne rýchly a niekedy chorí nemajú ani čas okamžite konať. Najprv je tu ostrá bolesť dolných končatín.

Koža na nohe je veľmi bledá, dá sa ľahko všimnúť porovnaním s kožou na iných miestach. Na postihnutej artérii už pulz nie je hmatateľný. Na koži sa objavujú mramorové odtiene, ktoré sú veľmi rýchlo nahradené cyanózou.

Liečba tromboembolizmu

Ak vezmeme do úvahy nebezpečenstvo a zložitosť samotnej choroby, ako aj príčiny jej vzniku, pri prvých príznakoch je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pri najmenšom podozrení sa odporúča rýchla hospitalizácia.

Fázy vývoja ochorenia

Ošetrujúci lekár na základe priebehu tromboembolizmu predpíše liečbu, ktorá spočíva v užívaní určitých liekov, ako aj absolvovaní postupov zameraných na obnovenie krvného obehu.

Počiatočná liečba je konzervatívna metóda. Pacientovi sa predpisujú trombolytické lieky, antikoagulanciá. S porážkou trombu tepien dolných končatín sa môže vyskytnúť kŕč, preto lieky často zahŕňajú antispastické lieky.

Ak liečba drogami nefunguje, potom je nutná operácia. S tým sa zvyčajne neťahajú príliš, ale robia trombektómii na samom začiatku výskytu tromboembolizmu. Ak je to potrebné, vykonajte dodatočné plastové nádoby. Ak sa gangréna začne vyvíjať, je potrebná rýchla amputácia.

Napriek úsiliu sa tromboembolizmus považuje za veľmi nebezpečnú chorobu, ktorú je ťažké liečiť. Najčastejšie, s porážkou femorálnej artérie, vedie k ďalšej amputácii. Ak však odpoviete rýchlo, rýchlo aplikujete konzervatívnu liečbu, spolu s možným chirurgickým odstránením krvnej zrazeniny, potom je šanca, že krvný obeh v dolnej končatine bude obnovený a chorý človek nestratí nohu.

Profylaxia tromboembolizmu

Keďže sa v krvných cievach v nohách vyskytujú veľmi často krvné zrazeniny v dôsledku akýchkoľvek chorôb, je nevyhnutné sledovať vaše telo, a ak máte akékoľvek príznaky chorôb, ktoré môžu viesť k tromboembólii, mali by ste byť skontrolovaný lekárom a okamžite vyliečený a nespustený. Ak máte stacionárnu nehybnú prácu, potom by ste mali nohy hniesť častejšie. Okrem toho pružné obklady na dolných končatinách slúžia ako preventívne opatrenie.

Všetko, čo potrebujete vedieť o tromboembólii dolnej končatiny

Poškodenie žíl a tepien zaujíma popredné miesto v rebríčku chorôb obehového systému. Tromboembólia, ako samostatné ochorenie, je porucha ciev, pri ktorej dochádza k prekrývaniu krvného obehu, oddelenému trombu. Tromboembolizmus dolnej časti tela je zapríčinený blokovaním veľkých artérií, ako sú popliteálne a femorálne artérie, a tiež postihujú malé žily.

Príčiny ochorenia

Existujú rôzne príznaky tvorby trombov, ale sedavý spôsob života, ktorý je boomom modernej doby, zaujíma vedúcu pozíciu. Nedostatočná fyzická aktivita, sedavá práca, vlastné vozidlo prispieva k rozvoju tromboembolizmu aj v mladom veku. Medzi ďalšie príčiny patria nasledovné podmienky:

• Prítomnosť nadmernej hmotnosti, obezity, fajčenia, zneužívania alkoholu.
• Vysoká zrážanlivosť krvi.
• Hormonálna terapia a použitie antikoncepčných liekov s prevahou estrogénu.
• Tromboembolizmus môže byť komplikáciou nasledujúcich ochorení: cukrovky, kardiovaskulárnych patológií, onkológie rôznych etymológií, hypertenzie.
• Tehotenstvo, všeobecné aktivity. Veľký plod prispieva k ďalšiemu zaťaženiu žíl v panvovej oblasti, čo vedie k zvýšeniu tlaku v prietoku krvi dolných končatín.
• Viacnásobná operácia dolných končatín. Ak sa počas operácie poškodia cievy, spustí sa hemostáza a niekoľkokrát sa zvyšuje riziko tvorby trombov.

Video na túto tému

príznaky

Tento typ tromboembolizmu je jedným z najzávažnejších, pretože počiatočné štádiá ochorenia sú asymptomatické. Pacienti dlhodobo nevedia o patológii, odpisujú ťažký edém, únavu a kŕčové žily v pokročilom veku alebo sedavý spôsob života. Medzi najčastejšie funkcie patrí:

• Ťažký opuch nôh, nôh, kolien.
• Bolestivé pocity pri manuálnej palpácii postihnutých oblastí.
• Kŕčové žily: opuch žíl a ich zjavné uvoľnenie na povrchu kože.
• Pigmentácia kože, zmena sfarbenia.
• Vnímanie tepla v dolných končatinách.
• Necitlivosť končatín, dočasná strata citlivosti.
• Únava počas dlhých prechádzok.

Fázy choroby

V lekárskej praxi existujú tri štádiá tromboembolizmu:

Stupeň 1 Vyvíja sa v priebehu prvých dvoch hodín, existujú funkčné poruchy. Symptómy: ostrá bolesť, bledá koža, nižšia telesná teplota.

Stupeň 2 Trvá 12-24 hodín. Symptómy: strata bolesti a pocitov, obmedzená pohyblivosť v kĺboch, modrá koža. Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti pre 2 stupne je schopnosť zachrániť končatinu viac ako 85%.

Fáza 3 Vývoj akútneho zápalu a gangrény. Vyvíja sa v priebehu 24-48 hodín po nástupe embólie. Príznaky: citlivosť úplne chýba. Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti sa znižuje schopnosť zachrániť končatinu a dosahuje 25%.

diagnostika

Osobitnú pozornosť venujú diagnostické opatrenia v prípade podozrenia na možnosť tromboembolizmu, keďže rýchlosť zotavenia av niektorých prípadoch aj život pacienta závisí od správnej diagnózy. Prvým krokom je návšteva terapeuta, ktorý vám poskytne presný zoznam potrebných testov a diagnostických štúdií.

Phlebologist sa zaoberá liečbou ciev a žíl.

• Ultrazvuková duplexná diagnostika umožňuje vyhodnotiť všeobecný obraz stavu ciev a rýchlosti prúdenia krvi.
• Ak duplexné vyšetrenie ukázalo možnosť trombu, vykoná sa rádiopakomálna venografia. Táto metóda spočíva v zavedení kontrastnej látky do zamýšľanej žily pacienta, ktorá sa objaví pod rôntgenovým žiarením.
• MRI a CT pre podrobnejšiu diagnostiku v kontroverzných prípadoch.
• Impedančná pletysmografia spočíva v stlačení a zoslabení svalov gastrocnemius špeciálnou manžetou na dočasnú oklúziu ciev. Táto štúdia môže určiť stupeň hlbokej žilovej tromboembólie.
• Keď sa zistia príznaky nebezpečnej pľúcnej embólie, vykoná sa röntgenové vyšetrenie ciev v pľúcnej oblasti.
• Krvný test na príznaky onkologických procesov.

liečba

Tromboembolizmus artérií dolných končatín je zriedkavo samostatným ochorením, najčastejšie je liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia.

Po získaní výsledkov analýz a dekódovaní ultrazvukovej diagnostiky môže správne vybrať ošetrenie len kvalifikovaný odborník.

1. Účinnou metódou na spustenie procesu je chirurgický zákrok. Počas operácie sa uskutočňuje výplach žily, inštalácia skratov, odstránenie krvnej zrazeniny (krvná zrazenina, ktorá narúša normálny krvný obeh).
2. Liečba liekmi je zameraná na riedenie krvi, čo znižuje riziko vzniku nových krvných zrazenín: intravenózne podávanie lieku "Heparin", pričom takéto kapsuly sú: "Coumadin", "Warfarin".
3. Trombolýza je postup, ktorý podporuje resorpciu a elimináciu veľkého trombu. Spočíva v zavedení lieku, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu.
4. Cava filter. Je to kovové zariadenie, ktoré sa vkladá do žily a neumožňuje, aby sa krvné zrazeniny pohybovali vpred. Inštalácia sa realizuje malými prepichnutiami, úplným chirurgickým zákrokom a úplnou anestéziou, čo je hlavnou výhodou.
5. Doplňte predpísanú liečbu, aby sa zabránilo použitiu receptov tradičnej medicíny, ale len po konzultácii s lekárom.
6. Príjem rybieho oleja. 3-4 kapsuly 3-krát denne.
7. Kúpeľ nôh s infúziou liečivých rastlín: sušený močiar. Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 30 minút.
8. Trením nôh roztokom jablčného octu.

Prvá pomoc

Ide o tieto opatrenia:

1. Plná posteľ.
2. Úvod do žily 10 000 U heparínu.
3. Bolesti stiahnuté analginum.
4. Pri príznakoch klinickej smrti vykonajte resuscitáciu.

Ponúkame vidieť veľký program Eleny Malyshevovej o tejto chorobe.

prevencia

Pre zdravé cievy sa odporúča pravidelná fyzická námaha, prechádzky, odmietnutie výťahu a akákoľvek iná fyzická aktivita. Aby sa zabránilo stagnujúcim procesom v žilách dolných končatín, je potrebné dodržiavať správnu diétu: odstrániť vyprážané a mastné jedlá, alkoholické nápoje, cukor a nápoje sýtené oxidom uhličitým. Obohaťte diétu zdravými Omega-3 tukmi (morskými rybami, plodmi olivovníkov), zelenými, zeleninami, ovocím a zdravými obilninami (pohánka, ovsené otruby, ryža, proso). Včasná prevencia predĺži život a urýchli proces hojenia.

Čo je tromboembolizmus dolných končatín

Tromboembolizmus dolných končatín je blokovaním krvných ciev dolných končatín v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny. To narúša prietok krvi a prívod kyslíka do tkanív a začína ischémia bunkového tkaniva. Krvné zrazeniny sa tvoria v mieste vaskulárnej oklúzie, čo môže byť spôsobené zhoršeným krvným obehom, aortitídou, tromboflebitídou, zlyhaním srdca a srdcovým infarktom, pokročilými kŕčovými žilami, aterosklerózou, diabetes mellitus, krvnými zrazeninami, dedičnými patológiami. Toto ochorenie spravidla postihuje dolné končatiny. Embólia horných končatín je pomerne zriedkavá (trombóza subklavických alebo axilárnych žíl).

Mechanizmus rozvoja

Proces deštrukcie obehového systému prebieha v dvoch fázach:

1. Tvorba samotnej zrazeniny na stenách krvných ciev v dôsledku krvných doštičiek.
2. Oddelenie krvnej zrazeniny od steny cievy a jej pohyb arteriálnym alebo venóznym systémom, po ktorom nasleduje zablokovanie dutiny cievy v ktorejkoľvek časti tela (končatiny, pľúca, mozog, srdce).

Existujú dôležité rozdiely medzi krvnou zrazeninou a embóliou:

1. Krvná zrazenina je pripojená k cievnej stene a je nehybná, zatiaľ čo embólia „putuje“ cez obehový systém, čo spôsobuje sekundárne blokovanie žíl a tepien.
2. Krvná zrazenina je zrazenina fibrínových látok a krvných buniek, embólia je zmesou patogénnych mikróbov, tukových buniek a častíc vzduchu.

Pohyb embolickej zrazeniny môže byť vyvolaný silným kašľom alebo kýchaním, fibriláciou predsiení, svalovým napätím počas defekácie, náhlymi pohybmi, horúčkou.

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je, že plávajúci trombus (embolus) sa môže pohybovať cez tepny a spôsobiť zablokovanie vitálnych tepien, čím blokuje prietok krvi cez ne.

Najnebezpečnejšia je trombóza v femorálnych artériách a rozvoj panvovej obštrukcie.

Najčastejšie ochorenie postihuje malé pľúcne tepny a žily nôh. Blokovanie pľúcnej tepny a jej vetiev embóliou sa nazýva pľúcny tromboembolizmus (PE), ktorý postihuje najmä veľké žily nôh a panvy.

Príznaky ochorenia

Symptómy sa líšia v závislosti od miesta, kde sa nachádza krvná zrazenina, a od veľkosti ciev nôh. Môžu to byť:

• záchvaty kašľa;
• zníženie teploty;
• akútna bolesť v mieste oklúzie;
• opuch kože, ktorý sa stáva modrastou farbou;
• oslabenie pulzu.

Existujú 4 fázy vývoja tromboembolických lézií krvných ciev:

1. Menšia bolesť počas stresu, ktorá zmizne v pokoji.
2. Ťažký pohyb, narušená citlivosť končatín.
3. Intenzívny prejav príznakov arteriálneho tromboembolizmu.
4. Vývoj gangrény dolných končatín.

Tromboembolizmus je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• necitlivosť končatín a bodná bolesť;
• záchvaty ostrej bolesti;
• obmedzenie pohybu v dôsledku slabosti nôh;
• studené nohy, pokožka končatín blednú a zmodrá;
• znížená citlivosť;
• stláčanie bolesti na hrudi, vyžarovanie do lopatiek a rúk a zhoršovanie kašľa;
• bolesť v dutine brušnej;
• porušenie srdcovej aktivity;
• dýchavičnosť;
• hypotenzia;
• nedostatok pulzácie žíl;
• intestinálna dysfunkcia;
• nevoľnosť a svalové kŕče;
• hlien s krvavým výbojom;
• mdloby.

V prípade absencie včasnej liečby môže byť výsledok fatálny. Charakteristickým znakom ochorenia je, že opakovanie sa môže vyskytnúť počas života (10-30% prípadov).

K tromboembolizmu sú najviac citlivé nasledujúce kategórie:

• ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života;
• ťažké fajčiarov;
• osoby s profesiami spojenými s tvrdou prácou alebo nadmernou fyzickou námahou;
• osoby s nadváhou;
• tehotná alebo podstupujúca ťažkú ​​prácu, chirurgický zákrok;
• ženy, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu;
• starších ľudí (po 60 rokoch).

Tromboembolická klinika

Etiológia vývoja tromboembolizmu artérií dolných končatín sa vo väčšine prípadov vyskytuje rýchlo, s výraznými príznakmi. Náhle sa objaví ostrá bolesť v končatine, koža na nohe sa zbledne, pulzácia tepny sa necíti. Pozoruje sa obštrukcia ciev.

Postupne sa na koži objavujú belavé škvrny, pozoruje sa účinok "mramorovej kože". V dôsledku procesov cievnej blokády dochádza k pocitu necitlivosti a brnenia v nohe, až kým nestratí citlivosť. Prekrývanie ciev vstupuje do fázy bunkovej smrti a začiatku gangrenózneho procesu. V neprítomnosti infekcie gangrénová oblasť vysychá a stáva sa hustou. V prípade výskytu infekčných chorôb sú mŕtve časti vystavené ulceróznej deštrukcii, dochádza k intoxikácii organizmu sprevádzanej zvýšením teploty a hladiny leukocytov v krvi.

Diagnóza ochorenia

Je veľmi ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože k rozvoju trombózy dochádza postupne. Primárne klinické príznaky patológie sú rozmazané, môžu zodpovedať rôznym ochoreniam, v dôsledku čoho je definícia ochorenia založená na vizuálnom vyšetrení a pohovore s pacientom. Tiež vykonávať všeobecné a biochemické krvné testy.

Na objasnenie diagnózy sa použili tieto typy výskumu:

1. Dopplerova sonografia - správna diagnóza prítomnosti krvných zrazenín.
2. Oscilografia - meranie pulzových oscilácií stien tepien alebo žíl počas umelej kompresie a dekompresie krvných ciev pomocou špeciálnej manžety. Pomocou osciloskopu sa analyzuje priechodnosť veľkých tepien, kolísanie úrovne tlaku a elasticita cievnych stien.
3. Rheografia je štúdiom kvality krvného obehu v artériách grafickým zaznamenávaním zmien v elektrickej vodivosti ciev počas pulzácie krvi.
4. Angiografia tepien dolných končatín - na základe vloženia kontrastnej tekutiny do tepien cez katéter, po ktorom nasleduje rádiograf. Tento postup vám umožní určiť stav a priechodnosť krvných ciev.

Presná diagnóza a stanovenie lokalizácie krvných zrazenín vám umožňuje priradiť primeranú liečbu a výrazne uľahčuje proces eliminácie tromboembolických zátok.

Liečba tromboembolizmu

Ako poskytnúť prvú pomoc? Akonáhle sa objavia príznaky narušenia cievneho prekrvenia nôh, musia sa prijať opatrenia na normalizáciu prietoku krvi v žilách končatín.

Pacient by mal byť položený na rovný povrch a zavolať sanitku.

Prísne kontraindikovaný aktívny pohyb, otepľovanie alebo trenie necitlivých končatín.

V zdravotníckom zariadení sa používajú tieto zariadenia: t

1. Na zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu tvorby krvných zrazenín sa predpisujú trombolytické lieky, antikoagulanciá, lieky proti bolesti a antispasmodiká na zmiernenie spazmov artérií (Papaverine, No-Spa, Atropine, atď.).
2. Trombolytiká ničia krvné zrazeniny, ktoré sa už vytvorili v cievach. Ide o prípravky Alteplaz, Aktilize, Tenekteplaz a ďalšie.
3. Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a tvorbe plakov (Aspirin, Heparin, Cardiomagnyl, atď.).

Núdzová liečba cievnych lézií krvnými zrazeninami je len núdzová operácia na odstránenie krvnej zátky z dutiny žily alebo tepny.

Chirurgický zákrok v závislosti od povahy a umiestnenia trombózy sa vykonáva rôznymi metódami, z ktorých hlavnými sú:

1. Priame otvorenie tepny v mieste oklúzie s cieľom jej odstránenia.
2. Crosssektómia - disekcia alebo punkcia miesta krvnej zrazeniny (saphenous vena).
3. Zavedenie cava filtra do dutiny ciev dolných končatín.
4. Endovaskulárne - umožňuje odstránenie zrazeniny vložením katétra do dutiny cievy.
5. Šitie vena cava nohy - sa používa, keď nie je možné odstrániť vagový trombus. Podstata spôsobu spočíva v zúžení nádoby blikaním, aby sa zabránilo prenikaniu krvnej zrazeniny do vitálnych tepien.
6. Amputácia končatín - s gangrenóznymi léziami nôh.

Po operácii musí pacient podstúpiť rehabilitačnú liečbu na regeneráciu tkanív a normalizáciu krvného obehu v operovanej končatine.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku takejto nebezpečnej choroby, ako je tromboembolizmus artérií dolných končatín, sú potrebné nasledujúce preventívne opatrenia:

1. Aby sa zabránilo relapsu, je potrebné pravidelne a neustále užívať lieky predpísané lekárom (trombolytické lieky a antikoagulanciá).
2. Vykonávať včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu vyvolať tromboembolizmus (ateroskleróza, zlyhanie srdca, hustota a vysoká zrážanlivosť krvi, diabetes, atď.).
3. Dodržujte špeciálnu diétu zameranú na redukciu cholesterolu v krvi.
4. Robte šport, najmä so sedavým životným štýlom.
5. Vedie zdravý životný štýl - vzdanie sa alkoholu a tabakových výrobkov, mastných, korenených a slaných potravín.
6. Kontrolná hmotnosť.

Nemôžete liečiť tromboembolizmus na vlastnú päsť. Musíte okamžite kontaktovať odborníkov. Blokovanie ciev na nohách a neskoré opatrenia na ich odstránenie môžu viesť k amputácii končatín alebo smrti.

Tromboembolizmus dolných končatín

Rýchlosť prietoku krvi v žilách je nižšia ako v artériách. Toto sa už spomínalo v článku o žilovej nedostatočnosti. Ventily, ktorými sú vybavené žily nôh, zabraňujú spätnému toku krvi. V dôsledku poškodenia chlopní je z viacerých dôvodov vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia, ako je tromboembolizmus dolných končatín. Nebezpečenstvo je, že krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria, sa dostanú cez cievy do rôznych životne dôležitých orgánov osoby, napríklad srdca, čo môže spôsobiť dramatický (letálny) výsledok.

Prečo sa to deje? Dovoľte nám ešte raz pripomenúť vlastnosti venózneho obehu. Okrem toho, že krvný obeh je stimulovaný aktívnou činnosťou svalov nôh, membrána, ktorá je najväčším svalom tela, sa zmenšuje a vytvára podtlak v dutine brucha. Vďaka rytmickým sťahom bránice sa venózna krv sama usiluje o srdce.

Pravdepodobne ste počuli tento výraz: hustá krv? Porušenie jeho zloženia vedie k tomu, že transportná funkcia dodávania potrebných látok a kyslíka do všetkých telesných systémov nie je plne implementovaná. Všetky produkty rozkladu sa nezobrazujú včas. Zvyšuje zaťaženie srdca. Začína pracovať v extrémnom režime a snaží sa pumpovať túto hustú hmotu.

V hrubej krvi sa zdá, že doštičkové platničky sa spolu držia spolu, čím vytvárajú tromby v lúmene ciev. Oni nielen upchať plavidlo. Krvné zrazeniny sa môžu každú minútu rozpadnúť, prejsť cez cievu, do srdca a odtiaľ do pľúcnej tepny. Oddelené kúsky krvných zrazenín sa nazývajú embólia.

Stagná krv v žilách môže byť v akejkoľvek osobe, dokonca zdravá. To sa stane, keď cestujete autom, vlakom a lietadlom niekoľko hodín. Malé zrazeniny často spadajú do pľúcnych ciev a ľudia tolerujú prípady pľúcnej embólie, bez toho aby to vedeli. Kto, napríklad, bude venovať pozornosť bolesti na hrudníku, ktorá prechádza za pár minút? No, ak boli zrazeniny malé - krátko uviazli v krvných cievach pľúc, rozpadli sa na ešte menšie častice a zmizli.

Bohužiaľ, takéto šťastie nie je vždy pravda. Zvlášť, ak je krv zahustená a človek ju nemá podozrenie. Prirodzene, neprijíma žiadne opatrenia na zabránenie takého nebezpečenstva ako je tromboembolizmus dolných končatín. Rizikom sú ľudia, ktorí musia na základe zamestnania dlho sedieť. Rozptýliť krv cez žily môže byť jednoduché cvičenie, s komplexom, ktorý môžete v článku o žilovej nedostatočnosti.

Situácie sú samozrejme iné. Napríklad, osoba mala operáciu po zranení nôh a mylne verí, že v pokoji bude zotavenie rýchlejšie. Alebo napríklad niekto, kto trpí srdcovým zlyhaním, sa obmedzuje na pohyb, uprednostňuje trávenie času v posteli alebo v kresle. U takýchto ľudí je krv zadržaná v žilách nôh, čo spôsobuje výskyt krvných zrazenín. V oboch prípadoch je potrebné pohybovať, aby sa urýchlilo prekrvenie silou svalových kontrakcií.

Aby sa eliminovala trombóza, je potrebné predovšetkým zabrániť zápalu žíl. Tromboembolizmus dolných končatín sa vyskytuje v dôsledku žilovej nedostatočnosti. Čím skôr sa zamyslíte nad potrebou prevencie, tým menej problémov bude v budúcnosti. To platí najmä pre tých, ktorí majú malý pohyb alebo sú preťažení extra kilo. Rizikom sú tí, ktorí majú vrodenú predispozíciu na kŕčové žily. Podávanie rôznych hormonálnych liekov, vrátane antikoncepcií obsahujúcich estrogény, ovplyvňuje zahusťovanie krvi a výskyt krvných zrazenín. Pomerne často, chudnutie programy používajú lieky, ktoré majú silný diuretikum alebo preháňadlo účinok. Odoberanie tekutiny z tela tiež vedie k zahusťovaniu krvi.

Aby sa zabránilo zablokovaniu krvných ciev, je potrebná prevencia, ako aj včasná liečba bolestivých žíl. Správna výživa je veľmi dôležitá. Uprednostnite ryby a morské plody obsahujúce nenasýtené mastné kyseliny. Pomôže naplniť ich obsah v tele prijímaním produktu spoločnosti NSP - Omega 3. Čerešne, figy, rakytník a ananás sú užitočné na riedenie krvi. Nezabudnite na potraviny s obsahom draslíka - sušené marhule, hrozienka, pečené zemiaky.

Osoby s predispozíciou na kŕčové žily, je vhodné začať ráno nie s ovsenými vločkami a pohánkou. V pohánke, okrem vitamínov B a proteínov, obsahuje rutín, látku, ktorá zabraňuje strate elasticity kapilárnych stien. Zníženie rizika vzniku krvných zrazenín pomôže dodržať pitný režim. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, vypite denne až tri litre vody. Priaznivý vplyv na stav žíl odvarov liečivých rastlín - séria, ľubovník bodkovaný, harmanček, gaštan konský, lieskový orech.

Pomerne často existuje odporúčanie, ako prostriedok na riedenie krvi, pričom aspirín. Áno, netvrdím, že aspirín má účinok proti krvným doštičkám, ale nezabudnite na jeho vedľajšie účinky. Dlhodobé užívanie môže byť provokatér rôznych problémov gastrointestinálneho traktu až po vred. Alergickí pacienti spôsobujú záchvat astmy. Pôsobí na obličky, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi obličkami. Možné sú aj rôzne komplikácie. Preto je len na vás, či pijete aspirín alebo ho nahradíte bezpečnými vitamínmi C a E.

Aby sa zabránilo ochoreniu, ako je tromboembolizmus dolných končatín, ktorý sa zase môže stať provokatér pre tvorbu krvných zrazenín s ďalekosiahlymi negatívnymi účinkami na zdravie, nezabudnite na fyzickú aktivitu. Užitočné - chôdza, cyklistika, lyžovanie, plávanie, ako aj dychové cvičenia na posilnenie bránice.

Symptómy a príčiny tromboembolizmu

V prípade náhlej obštrukcie prietoku krvi v cievnom systéme, ktorý úplne blokuje lúmen tepny alebo žily, sa vyvíja tromboembolizmus. Tento patologický stav je vždy výsledkom chorôb, ktoré spúšťajú poruchy v systéme zrážania krvi (prevládajú hyperkoagulačné procesy nad antikoagulačnými faktormi).

Tromboembólia tvorená hromadením krvných teliesok a embólií vytvorených pomocou vzduchových zrazenín, tukového tkaniva, iniologických orgánov, plodovej vody počas tehotenstva môže byť priamou prekážkou normálneho prietoku krvi.

Mechanizmus tromboembolizmu

Bezprostrednou príčinou poruchy obehu v tepne sa stáva oklúzia jej lúmenu objektom (krvnou zrazeninou alebo cudzím telesom), ktorý je privádzaný krvným tokom. Tromboembolus sa tvorí v inej časti kardiovaskulárneho systému, pričom predpokladom jeho vzniku je zmena integrity steny krvnej cievy alebo srdcovej chlopne.

Krvné bunky, ktoré sú pripojené k stene tepny alebo žily pomocou fibrínu, sa aktívne ponáhľajú do poškodenej zóny - tento ochranný mechanizmus podporuje hojenie poškodenia. Pri porušení systému zrážania krvi (patológia hemostázy) tento proces presahuje normu, čo vedie k vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa môže za určitých podmienok odtrhnúť od vzdelávacej zóny a pohybovať sa cez cievny systém.

Tromboembolizmus nastáva, keď cudzí organizmus alebo krvná zrazenina vstúpi do cievy, ktorej priemer je porovnateľný alebo menší ako jej veľkosť. Súčasne v artériách, ktoré sú umiestnené distálne (ďalej od srdca) v mieste prekrytia, prietok krvi úplne oslabuje alebo zastavuje - vyvíja sa ischémia, ktorá sa mení na nekrózu tkaniva.

Stupeň poškodenia životne dôležitých procesov v ischemickej zóne priamo závisí od schopnosti kolaterálnych ciev poskytnúť náhradný krvný obeh - ak sú dobre vyvinuté ďalšie cievy, ktoré začínajú z neporušených segmentov tepny, je možné obnoviť prietok krvi.

príčiny

Na vyvolanie vývoja tromboembólie môže:

• stavy, ktoré spôsobujú zvýšenie viskozity a zvýšenie zrážanlivosti krvi - počas dehydratácie tela, geneticky determinované patologické stavy hemostázy, zhubné nádory, užívanie určitých liekov;
• kongescia, ktorá sa vyvíja s predĺženou priľnavosťou k lôžku, chronickou venóznou insuficienciou, kompresiou krvných ciev zvonka;
• porušenie integrity cievneho lôžka počas operácie, traumy, infekčných chorôb, otravy.

Pravdepodobnosť cirkulačných porúch spôsobených oklúziou cievy sa zvyšuje, keď má pacient chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, srdcových defektov, patológií endokrinných žliaz (diabetes, tyreotoxikóza), po operácii hrudníka a brušnej dutiny.

Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v žilách patriacich do veľkého kruhu krvného obehu, môžu spôsobiť tromboembolizmus malých tepien (pľúc). Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na mitrálnych a aortálnych chlopniach v dutine ľavej predsiene a komory, v aorte, hlavných artériách, spôsobujú ischemickú mozgovú príhodu, infarkt myokardu, poruchy obehu v končatinách, infarkty vnútorných orgánov (slezina, črevá, obličky).

Bezprostrednou príčinou, ktorá vyvoláva deštrukciu krvnej zrazeniny a jej premenu na embóliu, ktorá je nesená krvným tokom, sú náhle arytmie (srdcové arytmie), mechanické poškodenie počas náhleho zvýšenia krvného tlaku, poranenie, náhla zmena polohy tela.

klasifikácia

V závislosti od pôvodu existujú:

1. Exogénne embólie, ktoré vstupujú do tela z vonkajšieho prostredia - medzi ne patria vzduchové bubliny vstupujúce do ciev, keď je stena zranená, cudzie telesá (katétre, olejové roztoky náhodne vložené do žíl, fragmenty nábojov a nábojov.
2. Endogénne emboly, ktoré sa tvoria v tele - zahŕňajú tromboembolizmus, mikrobiálne konglomeráty, aterosklerotické plaky, tukové tkanivo, ktoré vstupuje do lúmenu cievy so zlomeninami tubulárnych kostí, deštrukciu orgánov, plodovú vodu, plyny rozpustené v krvnej plazme (schopné tvoriť bubliny počas prudkej zmeny atmosféry tlak).

Rozlišujú sa v závislosti od smeru pohybu:

1. Emboly, prenášané v smere krvného obehu - zo žíl pľúcneho obehu v malých artériách, z ľavého srdca v tepnách cirkulácie.
2. Retrográdne embólie, prenášané proti prúdu krvi - sú tvorené len v žilnom systéme pod vplyvom sily zeme, v rozpore s venóznym odtokom.
3. Paradoxné emboly, ktoré padajú zo žíl veľkého kruhu priamo do artérie - vývoj je možný len vtedy, ak sú vrodené srdcové vady s preplachovaním krvi sprava doľava (s defektom v interatriálnej a interventrikulárnej priehradke).

V závislosti od závažnosti klinického obrazu (často používaného na pľúcnu embóliu):

1. Masívna embólia, ktorá sa vyskytuje pri oklúzii viac ako 50% ciev, sprevádzaná rozvojom arteriálnej hypotenzie a závažných hemodynamických porúch.
2. Submasívna embólia, ktorá sa vyvíja s obštrukciou menej ako 50% regionálnych ciev s príznakmi závažnej dysfunkcie postihnutého orgánu.
3. Nehmotná embólia, ktorá tvorí léziu menej ako 50% regionálneho cievneho lôžka a dobré fungovanie cievnych ciev.

V závislosti od umiestnenia oblasti vaskulárnej lézie:

1. Ischemická cievna mozgová príhoda (srdcový infarkt) mozgu sa môže vyvinúť v cievach karotických a vertebrobazilárnych arteriálnych bazénov.
2. Ischemická mŕtvica (srdcový infarkt) miechy.
3. Pľúcna embólia.
4. Infarkt myokardu - vyskytuje sa, keď tromboembolizmus pravej a ľavej koronárnej artérie siaha od aorty.
5. Srdcové infarkty orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore môžu ovplyvniť artérie sleziny, obličiek, tenkého a hrubého čreva.
6. Trombóza artérií končatín.

V edíciách ICD 10 (Medzinárodnej klasifikácie chorôb a príčin úmrtnosti) sa tromboembolizmus delí na niekoľko častí:

1. Poruchy pľúcneho obehu (pľúcna embólia) - I26.
2. Trombóza a embólia končatín - I74.
3. Ischemická mŕtvica tepien mozgu - I63.
4. Akútny infarkt myokardu - I21, I22.
5. Poruchy obehového ústrojenstva v niektorých orgánoch brušnej dutiny - obličky (N28.0), slezina (D73), črevo (K55).

Klinické prejavy

Prakticky každý človek chce dnes pochopiť, čo je to tromboembolizmus a ako sa prejavuje - akútne porušovanie arteriálneho obehu sa v súčasnosti stáva jednou z najčastejších príčin úmrtia a výskytu pretrvávajúcej invalidity u pacientov v relatívne mladom veku.

Symptómy tromboembolizmu priamo závisia od toho, ktorá cieva je blokovaná trombom. Pre každý variant ochorenia je charakteristický náhly výskyt ťažkostí (počas niekoľkých minút alebo hodín) a vývoj pretrvávajúcich zmien v tkanivách, ktoré sú zásobované krvou postihnutej artérie. Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti a adekvátnej liečby (lieky a chirurgia) môže viesť k rozvoju nekrotických zmien v orgánoch.

Tromboembolizmus dolných končatín

Trombóza v artériách rúk a nôh, pokiaľ ide o ich výskyt, sa radí na štvrté miesto medzi tromboembolickými ochoreniami arteriálnych krvných ciev, čo dáva prednosť vaskulárnym katastrofám v koronárnych, cerebrálnych a pľúcnych artériách.

Tromboembolizmus dolných končatín sa najčastejšie vyskytuje v pozadí:

• bežná ateroskleróza;
• obliterujúca endarteritída;
• thromboangiitis
• septická endokarditída vznikajúca na pozadí reumatickej chlopňovej choroby srdca.

V tomto variante ochorenia sa krvné zrazeniny lokalizované v ľavej časti srdca a oblúk a zostupná časť aorty stávajú priamym zdrojom embólie. Okrem toho sa môže vyskytnúť akútna arteriálna obštrukcia hlavných tepien končatín na pozadí prasknutia aneuryzmy aorty, jej spazmu.

Lekárska literatúra opisuje dve možnosti rozvoja tromboembolizmu:

• postupný - s obliterujúcou tromboangiitídou (Buergerova choroba), spôsobený rozvojom autoimunitného zápalu v stene tepien a žíl končatín, ktorý je často komplikovaný tvorbou krvnej zrazeniny, je ťažké stanoviť presný čas nástupu;
• akútna - keď je tromboembol zavedený do krvného obehu, v ktorom pacient môže pomenovať čas nástupu ochorenia na najbližšiu minútu.

Charakteristické znaky tromboembolizmu dolných končatín - prudká bolesť a nedostatok pulzácie periférnych artérií v nohe na postihnutej strane. Ťažký syndróm bolesti je slabo zastavený, dokonca aj pri narkotických analgetikách a môže spôsobiť závažné hemodynamické poruchy až do vývoja kolapsu.

Postupne sa objavuje blanšírovanie pokožky, proti ktorej sa vytvárajú modrasté škvrny, čo jej dáva „mramorový“ vzhľad. Porušenie citlivosti sa vyvíja, noha sa zchladí na dotyk, pacient sa môže sťažovať na plíživé pocity.

S rozvojom vzostupnej trombózy femorálnej artérie, bolesti v bruchu siahajúce až do krížovej dutiny, dolnej časti chrbta a perinea sa spájajú so znakmi zhoršenej periférnej cirkulácie. Pacient sa rýchlo vyvíja poruchy citlivosti (všetkého druhu), akékoľvek pohyby v nohách sa stávajú nemožnými, v prípade absencie adekvátnej liečby, po 4-6 hodinách, perzistentnej forme artikulárnych kontraktúr.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár vynútiť porušenie aktívnych pohybov v postihnutej končatine, opuch mäkkých tkanív (v neskorých štádiách ochorenia) a kontrakciu kĺbov. Oklúzia krvných ciev spôsobuje tvorbu nekrózy, po ktorej nasleduje gangréna s jasne viditeľnou líniou rozlíšenia medzi zdravými a ischemickými tkanivami.

Na objasnenie diagnózy a voľby taktiky liečby odporúčame:

• ultrazvuk ciev s Dopplerom (odhaliť prítomnosť obehovej poruchy a jej možnú úroveň);
• výskum rádioizotopov, sphygmografia, oscilografia, kapilóza - tieto štúdie dnes postupne strácajú svoju relevanciu, ale môžu byť predpísané, keď nie sú k dispozícii moderné metódy vyšetrovania pacientov;
• Angiografia (arteriografia) - RTG vyšetrenie ciev po injekcii kontrastnej látky do nich.
• počítačová tomografia po zavedení kontrastu.

liečba

Liečba liekmi:

Nemocnica odporúča podávanie liekov, ktoré zabraňujú ďalšiemu vzniku krvných zrazenín (heparín, systémové enzýmy), antispasmodík, ktoré zastavujú rozvoj angiospazmu. Povinné menovanie analgetík (nesteroidné protizápalové lieky, lieky), ako aj používanie liekov, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Je potrebné liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj tromboembolizmu - ak je poškodený ventilový aparát, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, lieky sú vybrané podľa výsledkov bakteriologického vyšetrenia krvi a jej kultúry na živných médiách s určením antimikrobiálnej citlivosti.

Chirurgická liečba ochorenia (nepriama a priama trombektómia) umožňuje okamžitú elimináciu arteriálnej oklúzie a obnovenie zhoršeného prietoku krvi.

komplikácie

Komplikácie tromboembolizmu hlavných tepien končatín sú gangrény, ktorých výsledkom môžu byť septické komplikácie, ktoré často spôsobujú smrť pacientov aj na pozadí komplexnej liečby.

T koronárne artérie (akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu)

Akútne narušenie koronárneho obehu (ischemický infarkt myokardu), podľa lekárskej štatistiky, zostáva najbežnejším variantom vývoja tromboembolického syndrómu. Je to práve táto patológia, ktorá je najčastejšou príčinou smrti a vzniku invalidity, ktorá sa vytvára na pozadí ochorení obehových orgánov u pacientov v relatívne mladom veku.

Bezprostrednými príčinami ischemických zmien v srdci sú zablokovanie myokardiálnej artérie, ktorá kŕmi určitú časť svalu a výrazný vazospazmus, ku ktorému dochádza v tejto zóne (vzniká absolútna alebo relatívna nedostatočnosť zásobovania krvou).

V bunkách srdcového svalu (kardiomyocyty), zásoby kyslíka trvajú 10-15 sekúnd, po vývoji ischémie, normálne vitálne procesy sa môžu udržiavať 15-25 minút a po 30 minútach sa začnú vyvíjať nevratné zmeny. Segment myokardu úplne uhynie po 4-6 hodinách.

Hlavné prejavy infarktu myokardu sú:

• syndróm ťažkej bolesti (anginózny) - pacienti sa sťažujú na ostrú bolesť v oblasti hrudníka, ktorá môže spôsobiť lopatkovú oblasť, chrbticu, ľavú ruku, ľavú submandibulárnu oblasť a záchvat nie je zastavený po užití nitroglycerínu;
• hemodynamické poruchy - je všeobecná slabosť, potenie, krvný tlak prudko klesá, výrazná bledosť kože a objavuje sa lepkavý pot;
• charakteristické zmeny v biochemických výskumoch - látky sú zistené v krvnom sére (troponín, kreatínfosfokináza), ktoré indikujú deštrukciu kardiomyocytov;
• Zmeny EKG - možno zaznamenať abnormality vodivosti a srdcového rytmu, abnormálne zuby v oblastiach nekrotických zmien v myokarde.

Prognóza ochorenia pri infarkte myokardu priamo závisí od toho, ako je poskytnutá okamžitá pohotovostná starostlivosť. V prípade náhlej akútnej bolesti na hrudníku musí byť tlak alebo kontrakcia pacienta uložená (umiestnená s vrchným koncom zdvihnutej postele), 1 nitroglycerínová tableta pod jazyk.

Zároveň je potrebné okamžite zavolať sanitku - odborníci budú schopní posúdiť závažnosť stavu pacienta, zaregistrovať EKG a zabezpečiť, aby bol pacient transportovaný do špecializovaného oddelenia kardiológie (infarktu).

Diagnóza koronárneho syndrómu a akútneho infarktu myokardu zahŕňa:

• EKG - zistené poruchy rytmu a vedenia rytmu, zmeny charakteru zubov;
• echokardiografia (echokardiografia) - je možné identifikovať oblasti srdcového svalu, ktoré sú „vypnuté“ z kontrakcie;
• scintigrafia detekuje oblasti myokardu, v ktorých sa neakumuluje izotop;
• koronárna ventrikografia (štúdia stavu koronárnych tepien) vám umožňuje zistiť úroveň umiestnenia trombu, postihnutú oblasť a možnosť kolaterálnych ciev na zabezpečenie prekrvenia myokardu;
• biochemický krvný test - odhaľuje markery nekrózy kardiomyocytov (troponín) a zvýšenie výkonu počas niekoľkých hodín a dní po vaskulárnej katastrofe.

liečba

Liečba akútneho infarktu myokardu môže byť medikácia - včasné užívanie liekov, ktoré môžu zvýšiť rezistenciu myokardiálnych buniek na hypoxiu a znížiť závažnosť regionálneho angiospazmu, je potrebné až do hospitalizácie.

Podľa podmienok oddelenia infarktu pri akútnom, nedávno vyvolanom infarkte myokardu sú indikované chirurgické zákroky na postihnutých koronárnych cievach.

V závislosti od úrovne umiestnenia trombu sa zobrazuje:

• balónová angioplastika - počas chirurgického zákroku sa lumen artérie dilatuje špeciálnym katétrom;
• stentovanie, pri ktorom je stent vložený do zúženej koronárnej cievy na podporu lúmenu cievy;
• bypassu koronárnej artérie, zameraného na vytvorenie systému ďalších cievnych ciev, ktoré môžu plne uspokojiť potrebu kyslíka myokardu.

komplikácie

Komplikácie infarktu myokardu môžu byť rozvojom akútnej srdcovej aneuryzmy (vypnutie veľkej oblasti srdcového svalu spôsobuje výrazné zmeny v hemodynamike), transmurálnej nekróze s tomponadom srdcového puzdra, akútnymi poruchami rytmu srdca. Okrem toho je možná tvorba krvných zrazenín v dutine ľavej komory, ktorá sa môže oddeliť od steny a preniesť do tepien pľúcneho obehu (mozog a miecha, obličky, slezina, hrubé črevo).

Pľúcna embólia (t pľúcna artéria)

Trombóza a tromboembolizmus pľúcnej artérie sú akútnou oklúziou arteriálnych pľúc, v ktorých môžu byť trombotické masy lokalizované v trupe pravej alebo ľavej pľúcnej artérie, ich vetiev. Blokovanie kmeňa LA spôsobuje rozsiahle vazospazmy - v tomto kontexte je prietok krvi v pľúcnom lôžku značne obmedzený a v tkanivách ľudského tela dochádza k výraznej hypoxii.

V závislosti od umiestnenia trombu môže patologický proces pokračovať:

• ako akútny proces - vzniknúť na pozadí úplnej pohody a stať sa príčinou smrti pacienta v priebehu niekoľkých minút od okamihu nástupu ochorenia;
• subakútne - obehové poruchy sa vyvíjajú postupne a vedú k rozvoju pľúcneho srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom tepnovom systéme;
• chronická pľúcna embólia - vyvíja sa na pozadí rekurentnej trombózy malých vetiev cievnych arteriálnych pľúc.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúca) sa vo väčšine prípadov vyskytuje proti tvorbe krvných zrazenín v krvných cievach patriacich do systému dolnej dutej žily, menej často na pozadí trombózy v hornej dutej žile, pravej predsieni a komore.

Symptómy pľúcnej embólie a ich závažnosť sú priamo závislé od závažnosti vývoja ochorenia a kalibrácie artérie blokovanej tromboembolizmom.

S akútnym rozvojom pľúcnej embólie sa pacienti môžu sťažovať na akútnu bolesť na hrudníku, ťažkú ​​dýchavičnosť, hemoptýzu, na pozadí ktorej sa vyvíja výrazný hemodynamický porúch (pokles krvného tlaku, zhoršené vedomie), ktorý sa prejavuje rýchlym bleskom.

Pri subakútnom tromboembolizme pacienti trpia bolesťami na hrudníku niekoľko hodín alebo dní, so zhoršením stavu, hemoptýzou, zmätenosťou, príznakmi akútnej pravej ventrikulárnej insuficiencie (zväčšená pečeň, výskyt ascitu, periférny edém v nohách a ramenách, môže sa objaviť dýchavičnosť).

Pre diagnostiku pľúcnej embólie je predpísaná:

• počítačová angiografia pľúcnej artérie;
• pľúcna scinitografia;
• echokardiografia;
• Ultrasonografia ciev v systéme nižšej a vyššej vena cava na určenie príčiny embólie;
• Coagulogram - v štúdii zrážania krvi venujte pozornosť hladine D-diméru (indikátor indikuje výraznú aktiváciu systému zrážania krvi).

Keď dôjde k pľúcnej embólii, prognóza priamo závisí od úrovne a stupňa oklúzie pľúcnej artérie, ako aj od rýchlosti, ktorou je poskytovaná kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Masívna arteriálna trombóza, ktorá sa nevyskytuje v nemocnici, veľmi často vedie k smrti pacienta pred príchodom „skorej úľavy“.

Ak sa v nemocnici vyvíja tromboembolizmus a táto komplikácia sa včas diagnostikuje, vymenovanie primeranej komplexnej liečby môže zachrániť pacienta a zachrániť jeho život.

Prežitie pacientov s masívnou pľúcnou embóliou prakticky nezávisí od úrovne organizácie lekárskej starostlivosti v danom regióne, zatiaľ čo v prípade subakútneho a chronického priebehu komplexná terapia s použitím účinnej trombolytík zaručuje regeneráciu pacientov. Prečítajte si viac o pľúcnej embólii.

T artérie mozgu a miechy

Výskyt akútneho tromboembolizmu artérií dodávajúcich krv do mozgu a miechy je indikovaný výskytom fokálnych neurologických symptómov, ktorých závažnosť sa zvyšuje s rozvojom ochorenia.

Keď sa trombóza mozgovej artérie rozvíja ischemický infarkt mozgu alebo miechy. Pacienti sa môžu sťažovať na ospalosť, počas vyšetrenia odhalili známky dezorientácie, depresie vedomia, parézy alebo paralýzy končatín. Prognóza ochorenia závisí od kalibrácie blokovanej cievy - infarkty mozgového kmeňa často spôsobujú uhynutie pacienta v dôsledku poškodenia vitálnych centier (respiračný, vazomotorický).

Prívod krvi do mozgu je zabezpečený karotickými a vertebrálnymi artériami, ktoré sú spojené v začarovanom kruhu, zatiaľ čo tie isté oblasti mozgového tkaniva sú súčasne kŕmené z dvoch tepien. To je dôvod, prečo účinky mozgovej mŕtvice s adekvátnou terapiou môžu byť minimálne - kolaterálne tepny môžu poskytnúť adekvátny prietok krvi počas akútneho obdobia ochorenia a podanie antitrombotík alebo chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny prispievajú k normalizácii krvného obehu.

Mezenterická trombóza

Tromboembolizmus tepien hrubého čreva a tenkého čreva je najvzácnejším variantom vývoja tromboembolického syndrómu. Prejavom vaskulárnej katastrofy môžu byť ostré bežné bolesti brucha, ktoré v akútnom období ochorenia nemajú jasnú lokalizáciu. S progresiou ochorenia sa vyvíja črevné slučky srdcového infarktu a následná peritonitída, ktorá môže spôsobiť smrť pacienta.

Liečba ochorenia zahŕňa vymenovanie antitrombotickej terapie, liekov, ktoré obnovujú reologické vlastnosti krvi, primeranú úľavu od bolesti. Pri lokalizácii krvnej zrazeniny vo veľkom arteriálnom trupe sa odporúča jej odstránenie, pri vývoji črevného infarktu sa môže vyžadovať chirurgický zákrok - vykoná sa resekcia nekrotických slučiek a zabezpečí sa primeraný odtok obsahu brušnej dutiny.

T plodová voda

Tromboembolizmus amniotickej tekutiny sa vyvíja počas tehotenstva, priamo počas pôrodu a po pôrode, príčinou ochorenia je preniknutie plodovej vody do krvného obehu matky. Amniotická tekutina obsahuje obrovské množstvo biologicky aktívnych látok - ich prienik do systémového obehu spúšťa roztrúsenú intravaskulárnu koaguláciu.

DIC - syndróm v ranom štádiu ochorenia je charakterizovaný prudkou aktiváciou systému zrážania krvi, čo sa prejavuje súčasným rozvojom viacnásobnej trombózy rôznych lokalizácií. V neskorých štádiách ochorenia hypokoagulácia nahrádza trombózu, ktorá sa prejavuje masívnym, ťažko zastaviteľným krvácaním.

Symptómy embólie plodovej vody môžu byť:

• náhly a ostrý chlad, ktorý sa objavuje na pozadí úplnej pohody;
• výrazné hemodynamické poruchy - pokles krvného tlaku, bledá koža, studený pot, cyanotický vzhľad viditeľných slizníc;
• bolesť, ktorá sa môže vyskytnúť takmer kdekoľvek na tele (za hrudnou kosťou, v oblasti brucha, hlavy, končatín);
• poškodenie vedomia až do jeho straty;
• kašeľ s krvavým spútom, dýchavičnosť.

Prognóza ochorenia priamo súvisí s množstvom plodovej vody, ktorá vstúpila do krvného obehu matky a včasnosti predpisovania komplexnej liečby. Dôležité sú aj základné ochorenia ženy a komplikácie, ktoré vznikli na pozadí tehotenstva (gestaza druhej polovice, poruchy krvného obehu v placente, hrozba predčasného nástupu pôrodu).

Prevencia tromboembolizmu plodovej vody by sa mala vykonávať počas tehotenstva - povinné sú pravidelné prehliadky gynekológa pôrodníka so súborom testov a inštrumentálnej diagnostiky, ktoré by mali byť zamerané na včasnú detekciu a liečbu komplikácií.

Poškodenie obehového systému v životne dôležitých orgánoch (pľúca, mozog, srdce), ktoré sa nevyhnutne vyskytuje počas tromboembolizmu, predstavuje vážne ohrozenie života pacienta - prognóza ochorenia je daná rýchlosťou poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a možnosťou využitia moderných high-tech liečebných postupov.

Užitočné video

Vizuálne sa oboznámte s príčinami a faktormi embolie plodovej vody: