Vlastnosti a prínosy karotického stentingu

Stentovanie karotidy je dôležitá endovaskulárna intervencia, ktorá eliminuje nebezpečné zúženie arteriálneho lúmenu. Porušenie mozgového obehu je spôsobené najmä aterosklerózou karotických artérií. To vedie k rozvoju ischemickej mŕtvice.

Endovaskulárna chirurgia je vyzvaná na obnovenie obehových porúch v mozgu. Moderné technológie umožňujú obnoviť lumen artérie, aj keď je zúžený o 70%. Stenting je široko používaný v lekárskych centrách a klinikách.

Ak sa pozriete na históriu medicíny, môžete vidieť, že prvýkrát bola táto metóda aplikovaná v roku 1989. Od tej doby sa v medicíne vyskytlo mnoho rôznych objavov, ktoré robili operáciu ešte viac zdatnejšou.

výhody

Je známe, že stenóza nastáva v dôsledku ukladania látok s cholesterolovou povahou na stenách tepien. To znamená, že stenting pomáha obnoviť pôvodný lúmen, pretože pomáha realizovať obmedzujúce faktory, ktoré regulujú akumuláciu trombotických a aterosklerotických vrstiev.

Prítomnosť nových stentových systémov, využívanie špičkových technológií a profesionalita špecialistov postupne znižujú percento možných komplikácií, takže dnes je riziko ich výskytu prakticky minimalizované.

Keďže sa používa mikrochirurgické zariadenie a celý proces intervencie je riadený počítačom, je možné obnoviť lumen v karotických artériách aj tam, kde sa tieto miesta dajú nazvať „ťažko dosiahnuteľné“. Endovaskulárna chirurgia je spása, keď normálnu operáciu nemožno uskutočniť kvôli kontraindikáciám.

Okrem menšej traumy, používania lokálnej anestézie a malého obdobia rehabilitácie sú výhody stentingu pozorované v oblasti ochrany mozgu a používania moderných stentov. Aby sa zabránilo distálnej embólii, chirurgovia používajú tri spôsoby na ochranu mozgu.

1. Použiť dočasný filter. Ide o dáždnik, ktorý je prvkom systému stentu. Inštaluje sa v oblasti vnútornej tepny karotídy. Zachytáva krvné zrazeniny a veľké fragmenty však neinterferujú s hlavným prietokom krvi.
2. Použitie dočasného okluzívneho balóna. Blokuje prietok krvi v artérii a zabraňuje možnej embólii.
3. Použitie proximálneho obranného systému. Skladá sa z dvoch valcov. Sú inštalované vo vonkajšej a spoločnej krčnej tepne. Vďaka tomuto systému sa v prevádzkovanej tepne vytvára spätný prietok krvi.

Celá operácia trvá asi jednu hodinu. Pre úspešnú prevádzku sa dnes používajú samonapínacie stenty. Sú vyrobené z nitinolu a majú vlastnosť tepelnej pamäte. Takéto stenty zvyšujú účinnosť prevádzky a jej bezpečnosť. Existuje niekoľko hlavných výhod použitia týchto zariadení.

• Flexibilita stentu.
• Menšie traumatické tepny.
• Radiálna stabilita.
• Optimálna adaptácia na fyziologické arteriálne ohyby.

Prevádzkový proces

Stentovanie v karotíde je inštalácia v zúženej arteriálnej časti stentu, čo je kovová trubica, ktorá sa skladá z buniek. Stent sa oddeľuje vo vnútri tepny, preto sa zúžené steny rozširujú a v tomto stave sa neustále udržiavajú. Vďaka tomu sa dosiahne obnovenie vnútorného lúmenu artérie a zlepšenie krvného zásobenia mozgu.

Umiestnenie stentu do lúmenu karotickej artérie

Počiatočné štádiá stentovania sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako v angiografickej štúdii. Rozlišujú sa tieto kroky:

• príprava na chirurgiu;
• lokálna anestézia (sedatíva sa podávajú pacientovi);
• prepichnutie tepny;
• katétra a kontrastného materiálu.

Pacient môže periodicky pociťovať nával tepla na hlavu, avšak nebude trpieť bolesťou, pretože vnútorné steny tepien nemajú nervové zakončenia. Počas operácie lekár požiada osobu, aby vykonala niektoré úkony.

Po prepichnutí tepny a inštalácii katétra chirurg vloží vodidlo s filtrom nad zúžený bod. Potom sa nainštaluje stent. Na konci operácie sa odstránia časti ako filter, balónik a katéter. Lekár stlačí miesto vpichu na niekoľko minút, aby úplne zastavil krvácanie.

Niekoľko hodín môže byť pacient prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby pozorne sledoval stav. Počas dňa pacient pozoruje striktný režim pastelu. Keď je človek prenesený na oddelenie, môže jesť a piť ako obvykle.

Koľko času pacient zostane na oddelení závisí od toho, ako rýchlo sa miesto vpichu lieči. Najčastejšie sa výtok vyskytuje nasledujúci deň, ale po návrate domov musí osoba striktne dodržiavať všetky lekárske predpisy, pretože na tom závisí ďalší výsledok operácie.

komplikácie

Riziko komplikácií po stentovaní je malé, ale stále prítomné. Existujú dve najzávažnejšie komplikácie:

1. Oklúzia ciev v dôsledku embólie;
2. Tvorba trombu v dĺžke stentu.

Môže sa tiež vyskytnúť opakované blokovanie tepny. Najvzácnejšou komplikáciou je alergia na kontrastnú látku, hematóm v oblasti vpichu a falošná aneuryzma.

V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach. Aj napriek nákladom na takýto chirurgický zákrok by sa malo vynaložiť všetko úsilie na jeho dosiahnutie, inak by to mohlo stáť život.

Stentovanie karotidy

Zúženie karotických artérií sa pozoruje pri ateroskleróze, systémovom procese, ktorý postihuje všetky artérie. Hlavným prejavom aterosklerózy je výskyt aterosklerotických plakov na vnútornej stene tepny. Tieto plaky pozostávajú z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva. Postupne narastajúci objem plakov zužuje lumen tepien a narúša normálny prietok krvi. Keď sa plaky tvoria v lúmene karotických artérií, je poškodený mozgový obeh.

Stentovanie karotickej artérie je postup, ktorý zahŕňa inštaláciu tenkej štruktúry drôtu vo forme valca v lúmene zúženej cievy, ktorá hrá úlohu kostry - stentu. Stent sa obyčajne inštaluje v pre-dilatovanej tepne.

Karotické artérie začínajú z aortálneho oblúka. Približne v strede krku sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie krčné tepny zásobujú všetky mäkké tkanivá hlavy krvou. Vnútorné karotické artérie dodávajú do mozgu krv.

Vzhľad plakov na stenách vnútorných karotických artérií je plný strašných následkov. Plaky sú miesta, kde sa tvoria krvné zrazeniny. To vedie k úplnému zablokovaniu lúmenu artérií. Existuje tzv. Ischemická cievna mozgová príhoda. Okrem toho sa môže vyvinúť tromboembolizmus. Tento stav nastáva, keď malá krvná zrazenina pochádza z aterosklerotického plaku, ktorý upcháva tepny mozgu. V prípade upchatia tepien malých kalibrov sa vyvíja prechodný ischemický záchvat.

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby ochorenia karotických artérií. Jedným z nich je stentovanie karotídy.

Príprava na operáciu stentu karotického stentu

Typicky, príprava na karotický stenting užíva aspirín týždeň pred operáciou. To je potrebné na zníženie zrážanlivosti krvi. Pred operáciou lekár vykonáva také diagnostické výskumné metódy, ako je duplexné ultrazvukové skenovanie a počítačová tomografia, okrem toho sa v prípade potreby vykonáva angiografia a magnetická rezonančná angiografia. Tieto metódy umožňujú určiť lokalizáciu aterosklerotického plaku. Rýchlosť prietoku krvi cez cievy mozgu, priemer ich lúmenu a ďalšie parametre cirkulácie mozgu.

V súčasnosti je karotická stenting indikovaná u pacientov, u ktorých je vysoké riziko komplikácií endarterektómie. Indikácie pre stentovanie karotídy sú významné zúženie (60%) lúmenu karotických artérií, príznaky mikrokroku a mŕtvice. Ak nemáte žiadne príznaky, indikácie stentingu sú významné zúženie (80%) lumenu karotických artérií a vysoké riziko komplikácií endarterektómie. Okrem toho je karotická stenting indikovaná u pacientov, ktorí predtým podstúpili endarterektómiu, s opakovaným zúžením lúmenu artérií.

Stenovanie karotidy sa neodporúča pre:

• Prítomnosť zlomeného srdcového rytmu;
• Alergia na lieky používané počas zákroku;
• Mozgové krvácanie počas predchádzajúcich 2 mesiacov;
• Úplné blokovanie karotickej artérie.

Rizikové faktory komplikácií karotického stentingu

Tieto faktory zahŕňajú:

• Vysoký krvný tlak;
• Alergia na rádioaktívne lieky;
• Kalcifikácia (impregnácia vápnom) a veľké zúženie karotických artérií;
• Ostré ohyby a iné anatomické znaky, ktoré vedú k ťažkostiam so stentom;
• Plaky značnej veľkosti alebo ateroskleróza aorty v oblasti začiatku karotických artérií;
• Vek nad 80 rokov;
• Súbežná obštrukcia artérií ciev rúk a nôh.

Postup karentálneho stentovania

Stentovanie sa zvyčajne uskutočňuje v lokálnej anestézii. Pred operáciou je pacient pripojený k špeciálnemu monitorovaciemu zariadeniu, ktoré kontroluje parametre ako krvný tlak a srdcový tep.

Počas chirurgického zákroku chirurg zvyčajne hovorí s pacientom a tiež inštruuje pacienta, aby periodicky stláčal hračku alebo guľôčku, aby monitoroval funkciu mozgu. Niektorí chirurgovia vykonávajú karotický stent v celkovej anestézii.

Pred operáciou sa intravenózne vstrekne heparín, aby sa znížilo zrážanie krvi. Miesto operácie je anestetizované anestetikom. Pred stentovaním sa vykonáva angiografia - röntgenová metóda, ktorá umožňuje určiť miesto zúženia cievy. Potom začne postup stentovania.

Pred stentovaním sa zvyčajne vykonáva angioplastika. Súčasne sa zavedie katéter s nafukovacím balónikom cez koniec stehennej kosti alebo tepny hornej končatiny. Katéter sa dodáva do miesta zúženia tepny, ktoré sa monitoruje v reálnom čase na röntgenovom monitore. Balónik sa ďalej nafúkne a lumen artérie sa rozšíri. Pacient zároveň necíti bolesť, pretože na vnútornej stene ciev nie sú žiadne nervové zakončenia. V tomto štádiu operácie chirurg umiestni špeciálny balónik, kôš alebo filter za miesto zúženia tepny, aby sa zabránilo embólii (oklúzii) a rozvoju mŕtvice vyplývajúcej zo separácie plakov alebo krvných zrazenín.

Po dilatácii lúmenu tepny pomocou nafúknutého balónika je stent nainštalovaný. Na tento účel sa do lumena artérie pomocou iného katétra vloží stlačený stent. Akonáhle je stent na mieste, pre-expandovaný balónik, uvoľní a vykoná stenu tepny. Pre trvalejšiu "implantáciu" stentu do steny tepny sa balónik znovu nafúkne. Potom sa filter katétra odstráni. Stent zostáva v lúmene tepny. Celá operácia trvá v priemere 1-2 hodiny, niekedy aj dlhšie.

Pooperačné obdobie po karotickom stentovaní

Ihneď po chirurgickom zákroku lekár stlačí miesto katétra na 15-30 minút, aby sa zabránilo krvácaniu. Po operácii sa odporúča zostať v posteli niekoľko hodín, aby mohol lekár kontrolovať výskyt komplikácií. Odporúča sa na chvíľu obmedziť vzpieranie. Po operácii sa neodporúča kúpať (môžete sprchovať). Lekár Vám tiež odporučí piť veľa tekutín, aby sa z tela rýchlo odstránila kontrastná látka. Po operácii karotického stentu sa odporúča užívať riedidlá krvi (aspirín). Okrem toho je potrebné periodicky monitorovať stav karotických artérií pomocou duplexného ultrazvukového skenovania.

Komplikácie karotického stentingu

Najzávažnejšou komplikáciou karotického stentingu je embólia (blokáda) mozgových ciev, čo vedie k mŕtvici. Ďalšou komplikáciou, ktorá spôsobuje blokovanie ciev, je tvorba krvnej zrazeniny pozdĺž stentu. Okrem toho existuje taká komplikácia ako restenóza - reoklúzia cievy. Iný typ komplikácií je spojený s toxickým účinkom kontrastnej látky na obličky, obzvlášť výrazným u pacientov s renálnymi ochoreniami. Menej časté je hematóm alebo falošná aneuryzma v oblasti zavedenia katétra.

Stentovanie karotidy

Stentovanie karotidy je nákladná operácia. Je to spôsobené vysokými nákladmi na spotrebný materiál. Potrebné sú veľmi drahé systémy na ochranu mozgu, špeciálne cievne kužeľovité stenty.

V súčasnej dobe, v našej klinike, karotických stenting náklady asi 300.000 rubľov, ale s príchodom domácich výrobcov stenting systémov, táto cena môže byť znížená.

Nové technológie karotického stentingu!

Výhody stentingu karotickej artérie v inovovanom vaskulárnom centre

• Inovatívna technológia bezpečného stentingu s ochranou mozgu so špeciálnymi filtrami Abbot.
• Používajte len špeciálne kužeľové stenty, ktoré zohľadňujú anatómiu bifurkačnej zóny karotídy.
• Najvýznamnejší karotický stentingový zážitok bez komplikácií.
• Možnosť stentingového intracerebrálneho zúženia vnútornej karotickej artérie s komplexnou patológiou.
• Schopnosť získať karotický stenting pre pacienta je zadarmo. V rámci politiky OMS.

Technológia angioplastiky a stentovania karotických artérií

Hlavným cieľom stentovania karotických a vertebrálnych artérií je obnovenie lúmenu zúženej artérie a zabránenie pádu aterosklerotického plaku do mozgu. Zásah môže byť uskutočnený prepichnutím kože na bedrá alebo ramene v röntgenovom zákroku v lokálnej anestézii.

Angioplastika začína malou punkciou, cez ktorú sa zavádza zavádzač (krátka dutá trubica) do tepny. Potom, cez zavádzač pod kontrolou fluoroskopie, chirurg jemne prechádza katéterom cez krvné cievy, aby dodal zúženie v karotickej artérii. Systém ochrany mozgu - kôš - je držaný pozdĺž katétra a inštalovaný na mieste zúženia cievy. Bunky v koši zadržiavajú častice plaku, ktoré sa môžu uvoľniť počas procedúry a zabrániť im vstúpiť do mozgu. Stent (tenká trubica s kovovou sieťkou) sa vedie pozdĺž katétra do miesta zúženia tepny, v mieste lézie sa implantuje stent (samonapínací stent) a tlačí sa na stenu cievy. Na dosiahnutie lepšieho výsledku sa použije ďalší balónik. Balónik sa nafúkne do stentu, nadvihne sa a vtlačí sa do steny tepny, akonáhle sa obnoví lúmen tepny, balón sa vyfúkne a odstráni. Stent zostáva v tepne, ktorá pevne tlačí plaketu proti stene cievy a zabraňuje jej prasknutiu. V tomto štádiu môže röntgenový chirurg odstrániť systém ochrany mozgu. Obnovuje sa prietok krvi karotídou. Chirurg vykonáva kontrolnú angiografiu, aby sa zabezpečil dobrý výsledok angioplastiky. Potom sa katéter odstráni, aplikuje sa tlakový obväz.

Čo je lepšia operácia alebo stentovanie karotídy?

Angioplastika a stentovanie krčnej tepny nevyžaduje chirurgický rez do krku. Prístup k karotickej tepne je nebezpečný pre poškodenie kraniálnych nervov a ciev, nesie riziko infekcie a kozmeticky zreteľnú jazvu. Endarterektómia by mala byť vykonaná iba veľmi skúseným cievnym chirurgom, ktorý vykonáva najmenej 50 operácií na karotických artériách ročne.

Stentovanie sa môže uskutočňovať s dlhými doštičkami, pričom prístup, ku ktorému je otvorená metóda značne ťažká.

Stentovanie karotickej artérie je možné vykonávať súčasne so zásahom do ciev mozgu, čo je pri otvorenej operácii absolútne nemožné. Najčastejšou príčinou neskorej mŕtvice po otvorenej karotickej endarterektómii je tandemová karotická stenóza (zúženie v počiatočnej a konečnej karotickej artérii). Pri endovaskulárnej chirurgii ich môže cievny chirurg raz odstrániť.

Dnes, vďaka rozvoju technológií na ochranu mozgu, riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody pri angioplastike a stentovaní karotických artérií neprekračuje riziko pri otvorenej operácii karotickej endarterektómie.

Stenovanie karotidy je cestou k dokonalosti

Prvé výsledky stentingu karotickej artérie spôsobili určité sklamanie. Frekvencia komplikácií intervencie dosiahla 7% oproti 3% v otvorenej chirurgii a cievni chirurgovia hľadali príčiny takýchto javov. Hlavným problémom bola embólia intracerebrálnych ciev s prvkami aterosklerotického plaku.

Na prelome storočia XXI boli navrhnuté špeciálne filtre - lapače, ktoré boli vykonávané nad plaketou a bránili náplasti plakov do mozgu. Po obnove karotickej artérie sa filter odstránil spolu s kúskami v ňom.

V poslednej dobe bola vyvinutá technológia MOMA, ktorá eliminuje poškodenie plakov pri prechode vodiča cez zúžený arteriálny lúmen.

Stentovanie karotických artérií s využitím moderných prostriedkov na ochranu mozgu sa vykonáva s minimálnym rizikom komplikácií, ktoré nepresahujú 0,5% a neustále klesajú.

Stentovanie karotídy: indikácie, vedenie, rehabilitácia, možné následky

Stentovanie karotickej (karotickej) tepny je operácia, ktorá obnovuje permeabilitu artérie a pomáha predchádzať ischemickej cievnej mozgovej príhode. Ide o moderný a účinný spôsob chirurgickej liečby stenózy karotickej artérie v dôsledku aterosklerotickej lézie.

Ateroskleróza je systémový proces, ktorý ovplyvňuje cievy celého tela. Cholesterolové plaky sa tvoria na endoteli artérií, časom sa stávajú objemnejšími a zužujú sa cievne dutiny. V mieste maximálneho zúženia tepny je nainštalovaný stent - špeciálny drôtený rám valcového tvaru a bunkovej štruktúry. S ním sa nádoba už neprekrýva, prietok krvi mozgom sa normalizuje.

Endovaskulárna intervencia odstraňuje arteriálnu stenózu a obnovuje prietok krvi blokovanými cievami. Stenting je v súčasnosti veľmi rozšírený. Operáciu vykonávajú vysoko kvalifikovaní odborníci rôznych zdravotníckych centier a kliník. Ide o relatívne komplexnú, nízko-agresívnu a minimálne invazívnu liečbu ochorenia karotíd, ktorá by sa nemala zanedbávať. Ateroskleróza a trombóza karotických artérií sú nebezpečné patológie, ktoré vedú k zhoršeniu mozgovej cirkulácie, poškodeniu veľkej časti mozgu a smrti.

Moderné stentové systémy, mikrochirurgická prax a profesionalita lekárov minimalizujú riziko vzniku smrteľne nebezpečných komplikácií. Medzi hlavné výhody operácie patrí aj lokálna anestézia a krátka doba rehabilitácie.

Náklady na operáciu závisia od niektorých faktorov:

• Zložitosť inštalácie stentu,
• Stupeň uzavretia lúmenu cievy,
• Prítomnosť sprievodných patológií, t
• Typ použitého rámu,
• Potreba dodatočných postupov.

Presné náklady na postup môže vypočítať iba vaskulárny chirurg, pričom sa zohľadnia výsledky vyšetrenia pacienta a charakteristiky samotného stentu.

V Rusku sa takéto operácie vykonávajú na veľkých špecializovaných súkromných klinikách za poplatok. Cena stentingu so všetkými spotrebnými materiálmi v Moskve a Petrohrade sa pohybuje od 30 do 280 tisíc rubľov. Vo verejných zdravotníckych zariadeniach sa takéto operácie vykonávajú v rámci poistnej zmluvy OMS bezplatne. Pri výbere kliniky by mali byť usmerneniami nielen ceny za operáciu, ale aj recenzie bývalých pacientov.

Indikácie a kontraindikácie

Uvádza sa karotické stentovanie:

1. Pacienti, ktorí majú zúžené cievy presahujúce 60%, t
2. Osoby kontraindikované pri otvorenej chirurgii karotídy - endarterrektómia,
3. Pacienti s restenózou po endartektómii,
4. Pacienti so symptomatickou mozgovou príhodou,
5. S intoleranciou na celkovú anestéziu,
6. Po ožiarení krku,
7. Po operáciách na orgánoch krku.

Stentovanie karotických artérií je u jedincov kontraindikované:

• Trpia závažnými arytmiami, zlyhaním obličiek a pečene,
• Alergické na lieky a kontrastné látky používané počas operácie,
• Podstúpili mozgové krvácanie v predchádzajúcich 2 mesiacoch,
• Majúci úplnú oklúziu trombu karotickej artérie, ako aj nestabilné plaky aortálneho oblúka,
• Kontraindikácie pri používaní antikoagulancií a protidoštičkových látok.

Príprava na operáciu

Operácia stentingu karotickej artérie sa uskutočňuje podľa prísnych indikácií. Potrebu chirurgického zákroku určuje v každom prípade vaskulárny chirurg. Špecialista sa pýta pacienta na lieky, ktoré užívajú; alergické na kontrastné látky, kovy alebo plasty. Pacientovi je zakázané jesť a piť večer pred stentovaním. 5-7 dní pred operáciou je mu predpísané užívať lieky zo skupiny protidoštičkových látok.

Cieľom predoperačného komplexného vyšetrenia pacienta je určenie polohy zúženia. Karotická angiografia je najbežnejšia diagnostická technika, ktorá dokáže detekovať stenózu alebo blokádu karotickej artérie. Katéter sa vloží do femorálnej alebo radiálnej artérie v lokálnej anestézii a vedie sa cez aortu do krčnej tepny pod kontrolou rôntgenového žiarenia. Po preniknutí kontrastnej látky do tela sa v pravidelných intervaloch odoberá séria záberov. Angiografické údaje nám umožňujú urobiť konečný záver o stupni stenózy karotických artérií. Ultrazvuk, MRI a CT s kontrastom tiež umožňujú získať obraz o postihnutej oblasti cievy.

Po lokálnej anestézii je zavedenie "heparínu" a sedatív pacienta spojené so zariadením, ktoré meria srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Dopplerova štúdia uskutočnená počas procedúry poskytuje kontrolu nad lineárnou rýchlosťou prietoku krvi a priechodom mikroemból pozdĺž cievneho lôžka. Počas operácie komunikuje vaskulárny chirurg s pacientom, čím kontroluje prácu mozgu. Pacient sa cíti ospalý a uvoľnený, ale je pri vedomí, dodržiava pokyny lekára a opisuje jeho pocity. Má gumovú hračku alebo guľôčku na kontrolu činnosti mozgu. Vo výnimočných prípadoch sa stent vykonáva v celkovej anestézii.

Vykonanie postupu

Stentovanie karotických artérií prebieha v niekoľkých štádiách. V počiatočnom štádiu sa vykonáva angioplastika, ktorá je nevyhnutná pre expanziu stenotickej oblasti. Funkcia femorálnej alebo brachiálnej artérie sa prepichne, intravenózne sa vstrekne 5000 IU heparínu a potom sa katéter s balónikom na konci privedie na miesto poranenia. Kontrastné činidlo sa vstrekuje cez neho, čo pomáha lekárovi vidieť cievy na monitore. Strieka sa nafúkne a lúmeno cievy sa rozšíri. V tomto okamihu môže pacient pociťovať prívod tepla do hlavy. Nad bodom zúženia vytvorte dočasný filter - druh dáždnika, ktorý zachytáva krvné zrazeniny alebo častice plaku, ktoré prišli počas operácie.

Hlavnou fázou operácie je inštalácia stentu s bunkovou štruktúrou. Dodáva sa do karotickej artérie s použitím iného katétra s nafukovacím balónikom na konci. Stent je upevnený na balónikovom katétri v "zvlnenej" alebo zloženej forme. Skladaný stent sa oddeľuje vo vnútri nádoby, plaky sa uzatvárajú, steny tepny sa rozširujú a zostávajú tak navždy. Obnovuje sa poškodený prietok krvi, zlepšuje sa mozgová cirkulácia. Balónikový katéter a filter sa odstránia po vložení stentu. Na zastavenie krvácania je miesto vpichu stlačené lekárom na niekoľko minút. Zavedená konštrukcia nahradí steny postihnutej nádoby v mieste zúženia, aterosklerotické vrstvy sú stlačené. Vďaka tomuto rámu zostáva nádoba otvorená. Po niekoľkých týždňoch sa tepna okolo stentu hojí. Na konci operácie lekár vykoná angiografiu, aby sa určil plne expandovaný stent a otvorená nádoba.

Stentovanie karotickej artérie trvá v priemere dve hodiny. S rozvojom ťažkých komplikácií sa môže čas manipulácie zvýšiť na 3-4 hodiny. Pacient okamžite po operácii je prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti a starostlivo monitoruje jeho stav. Lekári a zdravotné sestry kontrolujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak, neurologický stav a stav rezu.

V súčasnosti chirurgovia uprednostňujú samoexpandujúce nitinolové stenty, ktoré robia operáciu úplne bezpečnou, ako aj sieťové štruktúry vyrobené z inertných materiálov pre minimálnu odozvu okolitých tkanív. Moderné stenty sú flexibilné, pružné a optimálne prispôsobené prirodzenému ohýbaniu tepien. Majú tvarovú pamäť a prakticky nie sú vystavené deformácii. Bezpečnejšie potiahnuté stenty sú široko používané pri vaskulárnej chirurgii. Sú určené pre osoby so sklonom k ​​trombóze.

SHEIA.RU

Stentovanie karotídy

Ako sa vykonáva karotický stenting

Ložiská cholesterolu, ktoré sa hromadia na vnútorných stenách tepien, postupne znižujú lumen vo vnútri ciev a znižujú intenzitu prietoku krvi. Včasné stentovanie karotických artérií zabezpečuje normalizáciu krvného obehu v dôsledku korekcie zúženej časti cievy. Účinná a menej traumatická metóda liečby stenózy sa široko používa na korekciu karotických artérií.

výcvik

Pri príprave na stentovanie by mal pacient informovať lekára o všetkých užívaných liekoch a tiež si ich vziať so sebou. Upozornite lekára na prítomnosť alergických reakcií na kontrastnú látku, polyuretán, jód alebo kovy (chróm, kobalt, titán, nikel a nehrdzavejúca oceľ). Ak nie je možné užívať aspirín alebo klopidogrel, je potrebné o tom informovať špecialistu, pretože tieto lieky sa zvyčajne užívajú pred zákrokom a oblasťou jeho implementácie. Pred stentovaním je zakázané piť a jesť po polnoci pred dátumom operácie.

V procese prípravy pacienta na stentovanie sa berú do úvahy potenciálne kontraindikácie, vrátane:

• Poruchy srdcového rytmu;
• Mozgové krvácanie pozorované v predchádzajúcich 2 mesiacoch;
• Alergické reakcie na akékoľvek liečivo používané v operácii;
• Tvorba trombu;
• Úplné blokovanie karotickej artérie.

Treba mať na pamäti, že operácia môže vyvolať komplikácie v prítomnosti aspoň jedného z nasledujúcich faktorov v anamnéze pacienta: t

• Kalcifikácia stien krvných ciev;
• Hypertenzná choroba srdca;
• Veľká dĺžka oblasti ciev postihnutých stenózou;
• Alergická reakcia na kontrastné látky používané pri uskutočňovaní röntgenových snímok;
• Veľká veľkosť aterosklerotického plaku;
• Všetky druhy anatomických abnormalít v štruktúre tepien, čo komplikuje inštaláciu stentu;
• Vek nad 80 rokov;
• Umiestnenie tvorby vo vetve karotických artérií;
• Oklúzia ciev dolných alebo horných končatín v dôsledku aterosklerózy.

Karotická angiografia

Invazívny röntgenový postup sa používa na stanovenie vazokonstrikcie a prítomnosti blokád v karotických artériách. Použitie karotickej angiografie pomáha identifikovať riziko potenciálnej mŕtvice. Pred zákrokom lekár predpíše liek proti zrážanlivosti (heparín) na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín. Odporúča sa užívať plavix (klopidogrel bisulfát) alebo aspirín 3 - 5 dní pred zákrokom a 4 - 6 týždňov po zákroku. Lekár oznamuje diétne obmedzenia pred a po angiografii.

Lokálna anestézia sa aplikuje na oblasť tela, kde sa zavádza zavádzač. Špecialista vloží dutú tenkú trubicu do cievy umiestnenej na nohe alebo ramene. Katéter zavedený cez skúmavku je nasmerovaný do karotickej artérie cez aortu s konštantnou rôntgenovou kontrolou.

Po zavedení kontrastného činidla cez katéter sa urobia obrazy, ktoré odrážajú jeho pohyb v karotických artériách. Identifikácia miest stenózy alebo blokovania krvných ciev je založená na analýze obsahu digitálnych fotografií. Ťažké zúženie alebo blokovanie karotickej artérie je nevyhnutným predpokladom pre angioplastiku a stentovanie pre dilatáciu cievy.

Fáza prevádzky

Vo väčšine prípadov sa karotický stenting uskutočňuje v lokálnej anestézii. Vo výnimočných prípadoch sa používa celková anestézia. Pacient je pripojený k zariadeniu, ktoré slúži na krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Pred operáciou sa pacientovi aplikuje anestetikum do operovanej oblasti tela a heparínu, čo znižuje zrážanlivosť krvi.

Pri výkone stentu chirurg neustále komunikuje s pacientom a pozorne sleduje jeho mozgovú aktivitu. Inštalácia stentu začína angioplastikou, ktorá zabezpečuje, že nádoby sú pripravené na inštaláciu špeciálneho dizajnu.

Angioplastika, ktorá je prvou fázou operácie, umožňuje rozšírenie priestoru nádoby na inštaláciu stentu. Chirurg na konci používa katéter vybavený špeciálnym balónikom. Proces vkladania katétra do tepny a jeho pohyb do miesta zúženia je riadený monitorom. Expanzia miesta kontrakcie sa uskutočňuje naplnením balónika, zatlačením stien krvných ciev.

V tepne nad zužujúcou sa zónou je nainštalovaný špeciálny filter, ktorý zabraňuje embólii, s potenciálom na oddelenie časti krvnej zrazeniny alebo plaku. Neprítomnosť bolesti pri vykonávaní angioplastiky je spôsobená absenciou nervových zakončení na vnútorných stenách cievy. Ďalším krokom je zavedenie a starostlivá inštalácia konštrukcie.

Pomocou iného katétra, ktorý je vybavený expandujúcim balónikom, je stent stlačený a dopravený do tepny. V mieste zúženia získava štruktúra stentu tvar nádoby, ktorá nahrádza jej steny. Po umiestnení stentu sa katéter jemne vyberie z tela pacienta.

Doba operácie stentu nepresiahne 2 hodiny. Okrem toho sú potrebné 3 - 4 hodiny na monitorovanie pacientov v prípade možného výskytu komplikácií.

Výhody technológie

Stentovanie karotídy sa uskutočňuje bez chirurgického rezu na krku pacienta. Použitie technológie eliminuje riziko poškodenia krvných ciev a lebečných nervov.

• Absencia pooperačnej jazvy;
• Možnosť vykonávania operácie s veľkým rozsahom poškodených oblastí, kde je prístup otvorenou metódou značne ťažký;
• Minimálne riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody;
• Sú prípustné súčasné stentovanie karotických artérií a chirurgický zákrok na cievach mozgu.

Minimalizácia rizika

Dlhodobý vývoj technológie stentingu minimalizuje riziká použitím moderných, efektívnych riešení. Aktívne využívanie špeciálnych filtračných lapačov na zabránenie prenikaniu častíc plaku do mozgu zabezpečuje účinné zníženie počtu potenciálnych komplikácií na úroveň nepresahujúcu 0,5% celkového počtu operácií.

Po operácii

Správny spôsob života pacienta po vykonaní stentingu poskytuje významné zlepšenie fyzického stavu.

Kroky pre zdravý životný štýl:

1. Chudnutie;
2. Zníženie vysokej hladiny cukru v krvi
3. Znížený krvný tlak;
4. Pravidelné návštevy u pacientov s diabetom;
5. Znížiť potenciálne stresujúce faktory;
6. Odvykanie od fajčenia;
7. Užívanie predpísaných liekov;
8. Lekárske pozorovanie po stentovaní.

Kombinácia mierneho cvičenia, pravidelných prechádzok a špeciálnej diéty pomáha udržiavať normálny krvný tlak a kontrolovať hladinu cukru v krvi. Zdravý životný štýl po stentingu zabezpečuje rýchle zotavenie pacienta.

Stentovanie karotickej artérie: indikácie, ako vykonávať, účinnosť, výsledok a zotavenie po

V súčasnosti sa medicína aktívne rozvíja a invazívne metódy diagnózy a liečby sú široko rozšírené a sú dostupné pre akúkoľvek skupinu pacientov. Jednou z takýchto metód je stentovanie ciev hrdla - karotických artérií.

Karotické artérie sú hlavné cievy, ktoré prinášajú krv do mozgu. Bežné krčné tepny (pravé a ľavé) prebiehajú pozdĺž krku a na úrovni spodnej časti lebky sú rozdelené na vnútornú a vonkajšiu časť. Vonkajšia časť krvi sa dodáva do mäkkých tkanív lebky, ale vnútorná časť preniká do dutiny lebky a podieľa sa na tvorbe kruhu Willis - toto je hlavné spojenie v krvnom obehu mozgu.

Karotická artéria je teda životne dôležitou cievou, pretože v prípade prekrývania jej lúmenu, dokonca aj na jednej strane, sa v mozgu vyskytujú ireverzibilné účinky, čo často vedie k smrti. Lúmen tepny môže byť blokovaný ako trombus, ako aj nestabilný aterosklerotický povlak, potom určité časti mozgu zažijú akútnu hypoxiu, jej tkanivá vymiznú a vytvorí sa nekróza mozgu. Tento stav sa nazýva akútne porušenie mozgového obehu (mŕtvica, mŕtvica) ischemického typu. Aj keď pacient prežije po cievnej mozgovej príhode (čo sa často stáva), vo väčšine prípadov zostáva hlboko postihnutou osobou s poruchou motorických, rečových, prehĺtacích a iných funkcií tela. Preto je dôležité zabrániť blokovaniu karotickej artérie a vykonávať operáciu priechodnosti lúmenu v čase, ak ateroskleróza už zasiahla karotídu.

Ateroskleróza v stručnosti

Ateroskleróza v zásade nie je striktne lokalizovaná, pretože ukladanie plakov pozostávajúcich zo škodlivého cholesterolu sa môže vyskytovať v ktorejkoľvek časti krvného obehu. Najnebezpečnejšími lokalizáciami sú však mozgové tepny, koronárne tepny a tepny dolných končatín. Problémy v týchto cievach vedú k mŕtviciam, srdcovým infarktom a gangréze dolných končatín s ich amputáciou v budúcnosti.

aterosklerotického plaku karotickej artérie, čo bráni prekrveniu mozgu

Vývoj aterosklerózy vedie k nadmernému cholesterolu v krvi, po ktorom nasleduje depozícia vo forme plakov na vnútornej výstelke tepny. Na základe toho lekári predpisujú pacientov s vysokými hladinami cholesterolu znižujúcimi lipidy (statíny, fibráty) v spojení s diétou. Čo však robiť, ak plaketa už úplne alebo čiastočne blokovala lúmen tepny? V tomto prípade, drogy sám nemôže robiť, a lekár, na základe výsledkov prieskumu, rozhodne o potrebe operácie.

Podstata metódy, jej výhody a nevýhody

Technika, ako je stenting, sa ukázala ako minimálne invazívna intervencia na cievach, čo znižuje riziko cievnej mozgovej príhody u pacientov s aterosklerózou. Podstatou tejto operácie je, že miniatúrny stent sa podáva do miesta karotickej artérie postihnutej plakom, endovaskulárnym (intravaskulárnym) prístupom, ktorý mechanicky ovplyvňuje mäkký povlak, čiastočne ho ničí a odstraňuje prekážku prietoku krvi.

umiestnenie stentu v karotickej artérii

Existuje ďalší zákrok na karotickej artérii - endarterektómii karotídy. Tento spôsob liečby je tiež bežný ako liečba aterosklerózy karotických artérií, ale je to viac invazívna intervencia, pretože postihnutá časť cievy je odstránená zo strany krku, s disekciou jej mäkkých tkanív. Nedávno sa uprednostňuje endovaskulárne stentovanie, pretože táto technika má významné výhody.

Po prvé, stentovanie je prakticky „nekrvavá“ operácia a môže sa vykonávať v lokálnej anestézii len v mieste zavedenia katétra do cievneho lôžka (spravidla ide o femorálnu artériu). V tomto ohľade je prevádzkové napätie pre telo minimalizované. Po takomto zásahu je rehabilitácia pacienta rýchlejšia a nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici. Okrem toho počas chirurgického zákroku nie je karotická artéria upnutá, ako v prípade otvorenej intervencie, resp. Riziko komplikácií intraoperačnej mozgovej hypoxie je výrazne znížené.

Na druhej strane táto technika ako relatívne nová nemá dostatočnú dôkazovú základňu pre dlhodobo priaznivé výsledky operácie. V niektorých prípadoch sú možné komplikácie a niektorí pacienti po niekoľkých rokoch môžu vyžadovať opakovaný zákrok. Opakovaná operácia je často sprevádzaná komplikáciami a nemusí vždy viesť k úplnému obnoveniu lúmenu karotickej artérie.

Je to však intravaskulárna intervencia, ktorá je v súčasnosti uznávaná ako dobre tolerovaná metóda liečby karotickej aterosklerózy, pretože komplikácie po jej vzniku sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Video: animácia karotického stentovacieho procesu

Indikácie pre operáciu stentu karotického stentu

Stentovanie karotídy je indikované u pacientov s arteriálnou stenózou viac ako 60%. To znamená, že viac ako polovica lúmenu cievy je blokovaná povlakom, ktorý sa môže kedykoľvek stať nestabilným, oddeliť sa od vnútornej výstelky cievy a migrovať do nádoby s užším lúmenom, čím ju úplne blokuje. Okrem toho sa krvné zrazeniny môžu ľahko usadiť na takomto povlaku, a dokonca aj keď sa plak neodstráni, vytvorí sa na ňom veľká krvná zrazenina, ktorá je tiež schopná úplne blokovať prietok krvi.

Indikácie pre operáciu sú určené na základe výsledkov inštrumentálnych diagnostických metód - ultrazvukovej karotídy s dopplerom, angiografiou, CT a MRI s kontrastom cievneho lôžka krku. Zvyčajne na presnú vizualizáciu plaku v arteriálnom lúmene sú dostatočné ultrazvukové a Dopplerove štúdie v kombinácii s angiografiou ciev na krku (prvá metóda hodnotí umiestnenie a veľkosť plaku, druhá - stupeň poruchy krvného toku v lúmene cievy).

Kedy je karotický stenting kontraindikovaný?

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku je táto technika kontraindikovaná pre takéto kategórie pacientov:

• So závažnými chronickými ochoreniami v štádiu dekompenzácie (bronchiálna astma, diabetes, chronické srdcové zlyhanie),
• S akútnymi ochoreniami odloženými v predchádzajúcich dvoch mesiacoch - infarkt myokardu, mŕtvica, akútne infekčné ochorenia),
• Pri celkovej karotickej stenóze,
• S alergiou na rádioaktívne látky, ktoré sa používajú pri intervencii na cievnom lôžku,
• S dostupnými kontraindikáciami na užívanie antikoagulancií a protidoštičkových látok (warfarín, aspirín), pretože tieto lieky sú predpísané na prevenciu komplikácií po zákroku.

Všetky indikácie a kontraindikácie by mali byť interpretované iba ošetrujúcim lekárom, a nie pacientom, pretože v každom konkrétnom prípade je potrebné správne odhadnúť pomer rizika a prínosu pre konkrétneho pacienta.

Príprava na operáciu

Stentovanie karotídy sa vykonáva vždy len plánovaným spôsobom, po starostlivom vyšetrení pacienta. Do dvoch týždňov pred operáciou musí pacient vykonať takéto štúdie (okrem hlavného vyšetrenia karotických artérií - Dopplerovho a angiografického vyšetrenia):

1. Všeobecná a biochemická analýza krvi,
2. Krvné testy na HIV, syfilis a vírusovú hepatitídu,
3. Röntgen hrudníka,
4. elektrokardiogram,
5. Analýza systému zrážania krvi (s definíciou VSC, PTI, APTTV a PTV),
6. Ak je to potrebné, echokardioskopia (ultrazvuk srdca).

5 - 7 dní pred operáciou sa pacientovi predpisujú antiagreganty (na prevenciu tvorby trombov v krvnom obehu) - aspirín kardio, kardioglycín, acecardol, tromboAss atď.

Rutinná hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva dva až tri dni pred operáciou. Večer pred a v deň chirurgického zákroku je pacientovi zakázané jesť. Pred podávaním na operačnej sále sa môže vykonať ľahká premedikácia s intravenóznym podaním sedatív.

Spôsob činnosti

Po odchode pacienta na oddelenie röntgenovej chirurgie je umiestnený na stole v operačnom sále. Spočiatku lokálne anestetikum v oblasti slabín poskytuje prístup k femorálnej artérii. Na tento účel urobte tenkú incíziu alebo prepichnutie v koži určenej oblasti. Potom sa zavedie zavádzač do tepny, vodič, cez ktorý sa uskutoční prístup do karotickej artérie.

Do krvného riečišťa sa vstrekne rádioaktívna látka a röntgenový obraz oblasti krku sa použije na objasnenie umiestnenia stenózy. Potom sa do karotídy zavedie úvodný kôš bližšie k mozgu, teda mimo stenózy. To je nevyhnutné na ochranu mozgu pred vstupom do krvných ciev, ktoré sú súčasťou plaku alebo krvných zrazenín, ktoré sa objavili počas operácie.

Po vytvorení systému na ochranu mozgu sa stent privedie do lúmenu cievy pod kontrolou rôntgenového žiarenia v reálnom čase. Pôsobí ako stlačená pružina, ktorá sa potom rozpína ​​a pevne zatlačí do cievnej steny. Aby sa stent pevnejšie stentoval na miesto stenózy, privedie sa k nemu miniatúrny sprej, ktorý napučiava v lúmene stentu. Toto je štádium balónikovej angioplastiky.

angioplastika (1) a umiestnenie stentu (2)

Po vykonaní kontrolného röntgenového vyšetrenia krku sa kontroluje, či je stent na správnom mieste a či je všetko v poriadku, zavádzač a systém na ochranu mozgu sa odstránia. Celý zákrok netrvá dlhšie ako 1-2 hodiny, bez toho, aby pacientovi spôsobila výraznú bolesť. Pacient je pri vedomí a je schopný dodržiavať pokyny lekára. Častejšie je pacientovi daná gumová loptička v ruke, ktorú na žiadosť chirurga stláča. Je to nevyhnutné, aby si lekár mohol včas všimnúť, či má pacient poruchu motorických funkcií.

Video: postup karotických stentovacích operácií

Aké typy stentov sú k dispozícii?

Stent je tenká kovová rámová konštrukcia schopná otvárať a mať tvar nádoby, v ktorej je inštalovaná. V súčasnosti existuje viac ako 300 modelov stentov, ale všetky majú množstvo funkcií:

• Mechanizmus pružiny
• Návrh sieťoviny,
• Tvar pamäte,
• Pokrytie liečivej látky, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín (antikoagulantov) alebo cytotoxických liekov, ktoré zabraňujú rastu spojivového tkaniva,
• Žiadna deformácia,
• Nedostatok zápalu v mieste implantácie.

Sú možné komplikácie?

Komplikácie po tejto technike sa vyvíjajú veľmi zriedka, v približne 0,5% prípadov. V tomto prípade možno všetky komplikácie rozdeliť na komplikácie v skorom pooperačnom období a dlhodobé nepriaznivé účinky.

Prvá skupina zahŕňa:

• Embólia mozgových ciev zničená časticami plaku alebo krvných zrazenín. Prevencia komplikácií tohto druhu je použitie antitrombocytov a antikoagulancií pred a po chirurgickom zákroku, ako aj inštalácia systému na ochranu mozgu (ako napríklad lapač krvných zrazenín).
• Alergická reakcia na látku neprepúšťajúcu žiarenie, až po anafylaktický šok a akútne zlyhanie obličiek. Prevencia je dôkladný zber alergie z pacienta pred operáciou, ako aj test alergie s látkou.

Z druhej skupiny komplikácií je potrebné poznamenať: t

• Tvorba restenózy. Opakované zúženie lúmenu karotickej artérie je spôsobené tým, že v priebehu času, v dôsledku svojich elastických vlastností, má napnutá stena cievy tendenciu zaujať svoju pôvodnú polohu v zúženej forme. Ak sa tento stav vyskytne, môže byť potrebné opakovať operáciu s výmenou stentu.
• Trombóza stentu. Je to tiež zriedkavé a jeho prevencia je trvalé používanie antikoagulancií a protidoštičkových látok (ak nie sú kontraindikácie).

Rehabilitácia po operácii

pred a po stentovaní

Po zákroku zostáva pacient v nemocnici tri dni pod dohľadom lekárov. Ak je pooperačné obdobie nerovné, pacient je prepustený pod dohľadom ambulantnej služby. V prvom týždni po operácii je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita. V budúcnosti bude pacient potrebovať diétu s výnimkou potravín, ktoré môžu zvýšiť hladinu cholesterolu v krvi (mastné, vyprážané potraviny, živočíšne tuky).

Na klinike v mieste bydliska musí pacient raz ročne vykonať ultrazvuk ciev na krku, aby sa zistila priechodnosť stentu. Okrem toho je nevyhnutný neustály príjem liekov na riedenie krvi a v závislosti od hladiny cholesterolu v krvi, liekov znižujúcich lipidy.

výhľad

Pracovná prognóza je určená na základe prítomnosti komorbidít, ako aj mŕtvice. V prípade neprítomnosti mozgovej príhody nie je predchádzajúca invalidita po stentovaní priradená pacientovi, ale výrazné obmedzenie telesných funkcií po predchádzajúcom mŕtvici je dôvodom na priradenie prvej alebo druhej invalidnej skupiny. V každom prípade je prognóza práce v každom prípade určená individuálne.

Prognóza po operácii pre život a zdravie je priaznivá - komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo a riziko vzniku mozgových príhod sa minimalizuje. Prognóza však môže byť nepriaznivá v prípade vzniku dlhodobých následkov, pretože bude potrebná druhá operácia, ktorej tolerancia je u pacientov horšia.

Nižšie uvedený obrázok ukazuje vzdialenú oblasť karotickej artérie so stentom, na ktorom sa znovu vytvoril aterosklerotický povlak a už pol roka po operácii stentovania.

Prevádzkové náklady

Realizácia tejto intervencie, ako aj každá röntgenová chirurgická metóda liečby ciev, je možná podľa kvóty v rámci systému OMS. Za týmto účelom, po stanovení indikácií pre operáciu, ošetrujúci lekár pošle pacienta na konzultáciu s vaskulárnym chirurgom. Ak sa rozhodnutie o operácii vykoná, lekár zozbiera potrebné dokumenty (výsledky vyšetrenia, prepustenie z nemocnice, prípadné potvrdenia o zdravotnom postihnutí) a pošle žiadosť krajským úradom Ministerstva zdravotníctva. Po prijatí pozitívneho rozhodnutia z najbližšieho mesta alebo z nemocnice v meste pacienta, že sú pripravení prijať pacienta na operáciu, pacient očakáva kvótu. Čakanie môže byť oneskorené o niekoľko mesiacov, takže ak má možnosť platiť za liečbu a pobyt v tomto zdravotníckom zariadení, má zmysel používať liečbu za platené služby.

Táto operácia je možná v multidisciplinárnej nemocnici akéhokoľvek veľkého mesta za predpokladu, že toto zdravotnícke zariadenie má oddelenie röntgenovej chirurgickej liečby a oddelenie cievnej chirurgie a spĺňa aj štandardy personálneho a technického vybavenia. Náklady na prevádzku sa pohybuje od 60 tisíc rubľov do 200 tisíc rubľov. Pacient musí brať do úvahy nielen náklady na samotnú operáciu, ale aj cenu nemocničných dní strávených v nemocnici. Lekár Vám poradí o presnejších nákladoch na stentovanie ciev hrdla pacienta.

Stentovanie karotidy

Stentovanie karotidy

Hlavnými tepnami, ktoré kŕmia hlavu a krk, sú dve spoločné krčné tepny. Tieto cievy stúpajú v krku, kde každý je rozdelený na dve vetvy, vonkajšiu karotídu (zásobujúcu pokožku a mäkké tkanivá hlavy a krku) a vnútornú karotídu (zásobujúcu mozog krv). Porucha vnútornej karotickej artérie aterosklerózou je príčinou väčšiny ischemických cievnych mozgových príhod.

Stenovanie karotidy je minimálne invazívna metóda na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody pri ateroskleróze karotickej artérie. Ak má pacient zúženie karotickej artérie o viac ako 70% z hľadiska plochy, potom je riziko cievnej mozgovej príhody asi 10% ročne. V prípade predchádzajúcich mozgových príhod a mikroprocesov sa riziko veľkých mozgových príhod zvýši na 50% ročne.

Stentovanie karotickej artérie zahŕňa expanziu zúženej artérie nafúknutím zúženého miesta špeciálnym balónikom a posilnenie cievy špeciálnym kovovým pletivom (stentom). Aby sa zabránilo komplikáciám spojeným so získaním kúskov plaku do mozgu počas angioplastiky, používa sa špeciálny filter, umiestnený nad miestom aterosklerotického plaku. Takáto operácia sa vykonáva bez zárezov cez prepichnutie v nohe alebo ramene.

Výhody stentingu karotickej artérie v inovovanom vaskulárnom centre

Naša klinika má rozsiahle skúsenosti s liečbou pacientov s ochorením karotických artérií. V posledných rokoch stentovanie karotických tepien v našej praxi takmer nahradilo otvorenú operáciu karotickej endarterektómie, ako sme videli, že táto metóda má nesporné výhody a je vhodná pre väčšinu prípadov.

Po dôkladnom vyšetrení tepien v krku a intracerebrálnych cievach vykonávame stentovanie vnútornej karotickej artérie, aby sme úplne eliminovali riziko mŕtvice.

Na uskutočnenie stentovania karotickej artérie na našej klinike používame jednorazový nástroj od firmy Abbott, uznávaného lídra vo vývoji periférnych endovaskulárnych produktov.

Počas používania stentingu karotickej artérie na našej klinike sme nepozorovali jeden prípad závažných komplikácií (mŕtvica, krvácanie, trombóza).

Indikácie stentovania karotídy

Výber stentovania karotickej artérie je nevyhnutný pre:

• Starší vek a zlý celkový stav pacienta v dôsledku sprievodných ochorení.
• Lézia hlasiviek po operácii na jednej strane (karotická endarterektómia alebo iné operácie na krku).
• Cicatricial proces na krku lézie karotickej artérie
• Stav po ožarovaní krku
• Opätovné zužovanie po predchádzajúcom otvorenom chirurgickom zákroku na karotickej artérii
• Potreba obnoviť karotickú artériu pred otvorenou operáciou na srdci v podmienkach umelého krvného obehu

Kontraindikácie:

• Intolerancia kontrastného lieku (jódu).
• Nepriaznivá anatómia bifurkácie karotídy (ostré ohyby)
• Nestabilný aterosklerotický povlak s vysokou pravdepodobnosťou oddelenia fragmentov (MO.MA. technológia je vhodná)
• Nestabilné plaky aortálneho oblúka

Príprava na stentovanie

Pred operáciou karotického stentingu by mal pacient podstúpiť sériu povinných vyšetrení:

• Klinické testy krvi a moču, testy na infekcie
• Biochemická analýza krvi (močovina, kreatinín, elektrolyty)
• X-ray pľúc
• ECG
• Echo-kardiografie
• Ultrasonografia karotických artérií a transkraniálna dopplerografia
• Multispirálna počítačová tomografia ciev krku a mozgu
• MRI mozgu
• Konzultácia s neurológom

Jeden deň pred stentovaním všetci pacienti dostávali kombinovanú protidoštičkovú liečbu 300 mg plavixu. Ihneď pred zásahom do cievy sa intravenózne vstrekne heparín.

Manažment anestézie

Zásah sa vykonáva v lokálnej anestézii s použitím ľahkých sedatív, pretože je potrebné vyhodnotiť neurologický stav pacienta počas stentovania. Kým sa balónik nafúkne, môže sa u pacienta vyvinúť zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia) a zníženie krvného tlaku (hypotenzia), preto je počas operácie potrebné nepretržité monitorovanie srdcovej činnosti a krvného tlaku.

Pacient je umiestnený na zadnej strane, s ramenom odstráneným, na ktorom je umiestnená manžeta na meranie tlaku. Elektródy prístroja na odstránenie kardiogramu sú upevnené na hrudi. Ošetruje sa operatívne pole a pacient je pokrytý sterilným listom.

Ako je karotický stenting?

prístup

Femoral je vpich v oblasti slabín v dôsledku pulzácie tepny. Najpohodlnejšie a ľahko uskutočniteľné. V našej klinike sa stenting vykonáva hlavne týmto prístupom. Ostatné používame iba vtedy, ak nie je možné prejsť katéterom cez ileálne artérie, ak sú poškodené.

Ramenný alebo radiálny - menej preferovaný prístup kvôli technickým ťažkostiam pri manipulácii v lúmene cievy a väčšom riziku komplikácií. Používame ho len vtedy, keď je femorálny prístup nemožný.

Priebeh prevádzky

Prepichnutie tepny. Pacient je v polohe na chrbte. Pri prepichnutí sa pripravia obidve trieslové oblasti a pacient sa prikryje sterilným listom. Potom sa femorálna artéria prepichne pulzáciou.

Inštalácia intraducera. Po objavení sa kvapky krvi sa do ihly vloží špeciálny vodič, pozdĺž ktorého sa nainštaluje dutá trubica s ventilom, intraducerom. Cez ňu sú vedené dlhé vodítko a katéter do tepny, ktorá je pod kontrolou röntgenového žiarenia držaná v aortálnom oblúku.

Diagnostická angiografia. Po stanovení karotických artérií sa vodidlo s katétrom udržiava v požadovanej nádobe. Vodič sa umiestni najprv do vonkajšej karotickej artérie a naň sa nainštaluje špeciálny vetroň „Destination“. Prostredníctvom neho sa vykonáva všetka ďalšia práca.

Zúženie priechodu. Vodič je nahradený, ktorý je držaný v mieste zúženia vnútornej karotickej artérie pomocou technológií vizualizácie softvéru.

Nainštalujte ochranný filter. Potom je dirigentom zariadenie na ochranu mozgu pred embóliou, ktorou je sieťový dáždnik.

Predbežná angioplastika. Podľa vodiča je špeciálny valec. Po jeho presnom umiestnení sa nafúkne zariadenie na nafúknutie balónika a angioplastika zúženej časti tepny sa uskutoční pod ochranným dáždnikom.

Stentovanie karotidy. Do lúmenu rekonštruovanej tepny je umiestnený špeciálny samonapínací stent, ktorý je kovovou sieťovinou z materiálu s tvarovou pamäťou. V teplej krvi získava tento stent daný tvar a tlačí plaketu proti stene tepny.

Vyberte filter. Filtračný kôš sa vyberie z artérie a kontrolný angiogram rekonštruovanej cievy a intracerebrálne artérie sa uskutočnia na vylúčenie komplikácií.

Nástroj na demontáž. Nástroje sa vyberú z vpichu na stehne a na mieste vpichu tepny sa nainštaluje špeciálne zošívacie zariadenie, angiosil. Priemerná doba trvania intervencie je 20-30 minút.

Komplikácie pri stentovaní

• Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie - prechodné ischemické ataky sa vyskytujú u 0,5% pacientov počas alebo bezprostredne po stentovaní karotických artérií. Môže byť spojené s vniknutím malých kúskov plaku do mozgu, keď prechádza zúženým vodičom. Spravidla dochádza k porušeniu v nasledujúcich 3 hodinách po zásahu.
• Ischemická cievna mozgová príhoda. Vývoj cievnej mozgovej príhody podľa literatúry sa zistil u 1% pacientov po stentovaní, ale v posledných rokoch, kvôli príchodu nových technológií na ochranu mozgu, je táto komplikácia oveľa menej bežná.
• Reflexná bradykardia a hypotenzia - komplikácie spojené s vplyvom balóna na nerv vagus, prechádzajúce v blízkosti karotickej artérie. Prejavuje sa poklesom srdcovej frekvencie a poklesom krvného tlaku. S včasnou reakciou anestéziológa sa táto komplikácia rýchlo zastaví liekmi.
• Krvácanie z miesta prístupu je zriedkavou komplikáciou, sprevádzanou tvorbou intenzívneho hematómu v oblasti prístupu k artérii. Niekedy to vyžaduje otvorený zásah v mieste vpichu, aby sa zastavilo krvácanie.

Vzdialená predpoveď

Stentovanie karotídy, rovnako ako odstránenie aterosklerotického plaku, znižuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody v nasledujúcich 5 rokoch 7-krát.

Pravdepodobnosť opätovného zúženia karotickej artérie v dôsledku prerastania stentu nie je vyššia ako 10% ročne. Po stentovaní, ako aj po endarterektómii, nie je problémom vykonať druhú operáciu stentu karotidy a obnoviť priechodnosť tepny.

Po stentovaní

Pacient je po kontrolnom ultrazvukovom vyšetrení prepustený na 3. deň po operácii.

Po stentovaní karotickej artérie do 12 mesiacov sa predpisuje kombinovaná protidoštičková liečba klopidogrelom 75 mg / deň a aspirínom 100 mg / deň. Následne zostávajú lieky na báze aspirínu a anti-cholesterolu - statíny.

Kontrolné ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva jeden mesiac po operácii stentovania. V následných výskumoch je potrebné vykonávať s frekvenciou 6 mesiacov. Keď sa zistia príznaky restenózy, pacientovi sa predpisuje multispirálna počítačová tomografia s kontrastom.