Mitrálna stenóza: príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je mitrálna stenóza, hlavné príčiny jej výskytu. Ako sa vyvíja patológia, jej charakteristické príznaky. Diagnostické a liečebné metódy, prognóza regenerácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Zúženie otvoru medzi ľavou predsieňou a komorou, ktorá bráni prietoku krvi v krvi, sa nazýva mitrálna stenóza.

Počas normálnej činnosti srdca prúdi krv bez prekážok z predsiene do komôr v čase komorovej relaxácie po srdcovom výdaji a kontrakcii myokardu (obdobie diastoly). V prípade patológie z rôznych dôvodov (infekčná endokarditída, aterosklerotické plaky) sa zmenšuje ľavá atrioventrikulárna foramen, zužuje sa (zjazvenie alebo stvrdnutie tkaniva chlopne, fúzia chlopní), čo spôsobuje obštrukciu normálneho prietoku krvi:

• nedostatočné množstvo krvi vstupuje do ľavej komory, srdcový výdaj klesá;
• v ľavom átriu v dôsledku tlaku stúpa odpor stien srdcovej komory, zhrubne (hypertrofia);
• vyvinie sa pľúcna hypertenzia (zvýšenie krvného tlaku v pľúcnych cievach);
• pravá komora postupne zvyšuje objem (dilatácia), jeho kontraktilná funkcia je narušená.

Výsledkom je vážne porušenie srdcového svalu a krvného obehu.

Tento variant stenózy (zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru) sa vzťahuje na získané defekty, patológia je nebezpečná pre vznik závažných komplikácií - malígnu arytmiu (predsieňový tvar), smrteľné z tromboembolizmu, krvácanie (ruptúra ​​pľúcnej aneuryzmy), pľúcny edém.

Nakoniec, nie je možné vyliečiť stenózu pomocou chirurgických metód, je možné výrazne zlepšiť prognózu a predĺžiť životnosť o 2 (s nevyjasnenými poruchami prekrvenia, dýchavičnosťou po námahe) a 3 štádiami ochorenia (s vážnymi poruchami krvného zásobovania, samotnou dýchavičnosťou).

Pred chirurgickým zákrokom a po ňom je patológia liečená kardiológom, kardiochirurg pracuje na zúženie.

Päť štádií patológie

Všetky poruchy krvného obehu (hemodynamika) pri stenóze mitrálnej chlopne priamo závisia od veľkosti atrioventrikulárneho otvoru. Jeho plocha v normálnom srdci je 4-6 m2. cm, s patológiou, postupne sa znižuje:

1. Mierne zúženie (plocha nie menej ako 3 m2), hemodynamické poruchy nie sú výrazné, môžu trvať desaťročia, zodpovedá štádiu 1 ochorenia.
2. Mierna mitrálna stenóza (od 2,9 do 2,3), existujú slabé prejavy porúch obehového systému a kongescie (dýchavičnosť, vyvíjanie v dôsledku fyzickej aktivity, ku ktorej dochádza v pokoji), zodpovedá štádiu 2.
3. Ťažká kontrakcia (od 2,2 do 1,7 m2), zjavné príznaky dyspnoe, dýchavičnosť sa prejavuje pri akejkoľvek intenzívnej aktivite (pri vykonávaní denných povinností, chôdzi), neprebieha v pokoji, zodpovedá 3-4 štádiám stenózy.
4. Kritická fáza, kedy stenóza dosahuje veľkosť 1,0 m2. cm, zodpovedá dystrofickému štádiu 5 ochorenia. Symptómy zlyhania dosahujú katastrofickú škálu, poruchy krvného obehu spôsobujú nezvratné zmeny v orgánoch a tkanivách, vyvíja sa malígna arytmia (predsieňový tvar), pre pacienta je ťažké pohybovať sa, úplne stráca schopnosť pracovať.

V štádiu kritického zúženia atrioventrikulárneho otvoru nie je možné obnoviť zásobovanie krvou a zlepšiť prognózu pacienta dokonca ani chirurgickými metódami, porušenia sú rýchlo komplikované a výsledkom je smrteľný výsledok.

Hlavné príčiny mitrálnej stenózy

Najčastejšími príčinami trhlín a adhézií (adhézií) cípov chlopne sú poškodenie tkaniva v dôsledku infekčného ochorenia, metabolických porúch (hyperlipidémia, tvorba cholesterolových plakov) a poranenia srdca:

• reumatizmus, reumatoidná artritída a infekčná endokarditída (80%);
• ateroskleróza;
• kalcifikácia (stvrdnutie tkaniva ako výsledok ukladania vápnika v bunkách);
• syfilis;
• myxóm (benígny novotvar srdca);
• vrodené srdcové ochorenie s poruchou atrioventrikulárneho septa (Lyutembacheov syndróm);
• aortálna insuficiencia (defekty aortálnej chlopne vedúce k zhoršenému intrakardiálnemu prekrveniu);
• intrakardiálne tromby;
• poranenia srdca a hrudníka;
• ionizujúce žiarenie;
• intoxikácie drogami (prípravky na báze rastlinných extraktov z paliny).

Niekedy je príčinou opätovnej kontrakcie mitrálnej chlopne operácia (30%) na odstránenie stenózy (commissurotomy, protézy chlopne).

príznaky

V skorých štádiách ochorenia je absolútne asymptomatická, bez ovplyvnenia schopnosti pracovať a kvality života pacienta, toto obdobie môže trvať desaťročia (od 10 do 20 rokov).

Výrazná stenóza mitrálnej chlopne sa stáva v štádiách, keď sa oblasť atrioventrikulárneho otvoru zužuje na 2 m 2. Patológia je charakterizovaná jasnými príznakmi poškodenia (kašeľ s hemoptýzou, nočné astmatické záchvaty, pľúcny edém, atriálna fibrilácia). Ťažká dýchavičnosť obáva pacienta nielen po akomkoľvek strese v domácnosti, ale aj pri úplnom odpočinku, patológia postupuje rýchlo, čo vedie k úplnej invalidite.

Stenóza mitrálnej chlopne (mitrálna stenóza)

Poruchy mitrálnej chlopne zaujímajú popredné miesto medzi všetkými získanými srdcovými defektmi, pričom najčastejšie sa vyskytuje kombinácia stenózy (zúženia) a nedostatočnosti (neúplné uzavretie chlopní) a približne 30% defektov tohto ventilu pozoruje izolovanú mitrálnu stenózu.

Mitrálna chlopňa je tvorba spojivového tkaniva, ktorá sa nachádza na okraji ľavej predsiene a ľavej komory. Skladá sa z dvoch pohyblivých a pohyblivých chlopní (predných a zadných), ktorých hlavnou funkciou je: keď krv prichádza z predsiene do komory, dvere sa otvárajú od seba, čo umožňuje prúdenie krvi a keď krv prúdi z komory do aorty, dvere sa zatvárajú a bránia zvrátiť prietok krvi do átria. V ideálnom prípade by sa mali chlopne ventilov úplne uzavrieť a blokovať ľavý atrioventrikulárny otvor (medzi predsieňou a komorou). Plocha posledne menovaných je u dospelých asi 4 - 6 cm2.

Ak dôjde k nahradeniu normálneho spojivového tkaniva chlopne, potom sa medzi chlopňami alebo vláknitým krúžkom obklopujúcim ventil vyvíjajú adhézie a adhézie. Tento patologický stav sa nazýva mitrálna stenóza (synonymom je stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru).

Stenóza mitrálnej chlopne je ochorenie, ktoré patrí do skupiny získaných srdcových defektov a je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

- sa vyskytuje v dôsledku organického poškodenia spojivového tkaniva chlopní chlopne, napríklad zápalového procesu v srdci v prípade reumatizmu, bakteriálnej endokarditídy;
- ako dôsledok cicatricial zmien, zúženie otvoru medzi átriom a komorou je vytvorený, čo vytvára prekážku pre pohyb krvi z predsiene do komory;
- Táto obštrukcia vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej átriu s hypertrofiou (zhrubnutie steny) a znížením uvoľňovania krvi do ľavej komory a následne do aorty; to znamená, že sa vyvíjajú hemodynamické poruchy (prietok krvi v srdci a v celom tele);
- bez chirurgického zákroku dochádza k zhoršeniu srdcového svalu a jeho neschopnosti zabezpečiť krvný obeh v celom tele, čo vedie k narušeniu prekrvenia a výživy všetkých telesných tkanív.

Príčiny mitrálnej stenózy

Vo väčšine prípadov je príčinou mitrálnej stenózy, ako aj iných získaných srdcových defektov reumatizmus (akútna reumatická horúčka) s rozvojom reumatických ochorení srdca - zápal svalových a spojivových tkanív srdca.

Symptómy mitrálnej stenózy

Závažnosť klinických príznakov stenózy sa líši v závislosti od štádia procesu (klasifikácia podľa A.N. Bakulev je v Rusku veľmi rozšírená).

Vo fáze kompenzácie klinických príznakov nie je pozorované kvôli tomu, že srdce a telo sa prispôsobujú existujúcim anatomickým poruchám pomocou kompenzačných mechanizmov. Táto fáza môže trvať mnoho rokov, najmä ak zúženie ventilového krúžku nie je príliš veľké - asi 3 cm 2 alebo viac.

Vo fáze subkompenzácie, s postupným zužovaním atrioventrikulárneho otvoru, adaptívne mechanizmy nezvládajú zvýšené zaťaženie srdca. Prvé príznaky sa objavujú - dyspnoe pri námahe, bolesť v srdci a v oblasti medzi kapsulami vľavo s alebo bez záťaže, pocit srdcového zlyhania a rýchly srdcový tep, sfarbenie fialovej alebo modrej kože na špičkách prstov, ušiach, lícach (cyanóza), chilliness, studené končatiny. Môže sa tiež vyskytnúť fibrilácia predsiení.

Vo fáze dekompenzácie dochádza k výraznému vyčerpaniu srdcového svalu a vzniká krvná stagnácia, najprv v pľúcach a potom vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Dyspnoe sa stáva trvalou, pacient môže dýchať len v polopole (orthopnea), často život ohrozujúcom stave - pľúcny edém.

Neskôr, v štádiu ťažkej dekompenzácie, kašľa, hemoptýzy, opuchu nôh a chodidiel, zvýšenia brucha v dôsledku intrakavitárneho edému, bolesti v pravej hypochondriu v dôsledku krvácania pečene (môže sa vyvinúť srdcová cirhóza pečene). Táto fáza môže byť stále reverzibilná pri uskutočňovaní liekovej terapie.

Potom sa v terminálnom štádiu (štádium ireverzibilných zmien v srdcovom svale a tele) znižuje arteriálny tlak, dochádza k opuchu celého tela (anasarca). V súvislosti s porušovaním metabolických procesov v srdci a vo všetkých vnútorných orgánoch dochádza k smrti.

Diagnóza mitrálnej stenózy

Diagnóza mitrálnej stenózy sa stanovuje na základe nasledujúcich údajov.

1. Klinické vyšetrenie. Bledosť kože v kombinácii s cyanotickým farbením tváre (mitrálne červenanie), opuchom nôh a nôh, zvýšením brucha priťahuje pozornosť. Stanovený nízky krvný tlak v kombinácii so slabým častým pulzom. Pri počúvaní orgánov hrudníka (auskultácia) sa zistia patologické zvuky a tóny (tzv. „Prepeličný rytmus“), spôsobený prietokom krvi cez zúžený otvor, sipot v pľúcach. Pri sondovaní brucha (palpácia) sa určuje zvýšenie pečene.

2. Laboratórne metódy vyšetrenia. V klinickom krvnom teste je možné zistiť zvýšenie hladiny leukocytov (bielych krviniek) v dôsledku aktívneho reumatického procesu v tele, narušenie systému zrážania krvi. Pri všeobecnej analýze moču sa objavujú patologické ukazovatele, ktoré naznačujú porušenie funkcie obličiek (proteín, leukocyty atď.). Pri biochemickej analýze krvi sa určujú indikátory zhoršenej funkcie pečene a obličiek (bilirubín, močovina, kreatinín atď.). Tiež v krvi metódami imunologických štúdií je možné identifikovať zmeny charakteristické pre reumatizmus (C - reaktívny proteín, antistreptolyzín, antistreptokináza atď.).

3. Metódy inštrumentálneho výskumu.
- počas EKG sa zaznamenávajú zmeny charakteristické pre hypertrofiu ľavej predsiene a pravú komoru, srdcové arytmie.
- 24-hodinové monitorovanie EKG odhaľuje možné poruchy srdcového rytmu počas normálnej činnosti v domácnosti, ktoré nie sú zaregistrované počas jedného EKG v pokoji.
- X-ray hrudných orgánov určuje preťaženie pľúc, zmeny v konfigurácii srdca v dôsledku expanzie jeho komôr.
- echokardiografia (ultrazvuk srdca) sa vykonáva na zviditeľnenie vnútorných útvarov srdca, odhaľuje zmenu hrúbky a pohyblivosti chlopní ventilu, zúženie jeho otvoru, umožňuje merať oblasť zúženia. Taktiež u ECHO-CG lekár určuje závažnosť hemodynamických porúch (zvýšený tlak v ľavej predsieni, hypertrofiu a dilatáciu (rozšírenie) ľavej predsiene a pravej komory), hodnotí stupeň poškodenia prietoku krvi z ľavej komory do aorty (ejekčná frakcia, objem cievnej mozgovej príhody).

V oblasti atrioventrikulárneho otvoru je mierna stenóza (viac ako 3 m2 Cm), stredná stenóza (2,0 - 2,9 m2), závažná stenóza (1,0 - 1,9 m2), kritická stenóza (menej ako 1,0 m2), Meranie tohto ukazovateľa je dôležité z hľadiska riadenia pacientov, najmä definície chirurgickej taktiky, pretože stenóza s plochou menšou ako 1,5 m2. pozri priamu indikáciu pre operáciu.

- Pred chirurgickou liečbou alebo v prípadoch nejasnej diagnózy môže byť indikovaná srdcová katetrizácia, pri ktorej sa meria tlak v srdcových komorách a v ľavom átriu a komore sa stanoví rozdiel tlaku.

Obrázok získaný echokardiografiou ukazuje zhrubnuté mitrálne chlopne (mitrálne chlopne).

Liečba mitrálnej stenózy

Taktika vedenia s voľbou spôsobu liečby (lekárska, chirurgická alebo ich kombinácia) je určená individuálne pre každého pacienta v závislosti od stupňa stenózy a klinického štádia ochorenia.

Takže vo fáze 1 (kompenzácia) v neprítomnosti klinických prejavov a so stupňom zúženia atrioventrikulárneho otvoru na ľavej strane viac ako 3 m2. pozri operáciu nie je indikované, a liečba drogami je zameraná na prevenciu stagnácie krvi v cievach pľúc (diuretiká, modifikácie dlhodobo pôsobiaceho nitroglycerínu - nitrózorbidu, monochinkwe).

Stupne 2 a 3 (subkompenzácia a počiatočné prejavy dekompenzácie), najmä v kombinácii so stupňom stenózy menším ako 1,5 m2. pozri indikácie chirurgickej liečby s konštantným príjmom liekov.

V štádiu 4 (ťažká dekompenzácia) môže operácia predĺžiť život pacienta, ale nie dlho, preto sa spravidla v tomto štádiu chirurgická liečba nepoužíva kvôli vysokému stupňu pooperačného rizika.

V štádiu 5 (terminálna) operácia je kontraindikovaná kvôli výrazným hemodynamickým poruchám a zmenám vo vnútorných orgánoch, preto sa používa len lekárske ošetrenie s paliatívnym účelom (na zmiernenie trápenia pacienta, pokiaľ je to možné).

Liečba stenózy mitrálnej chlopne sa znižuje na menovanie nasledujúcich skupín liekov:

- srdcové glykozidy (Korglikon, strofantín, digitoxín, atď.) sa používajú u pacientov so zníženou kontraktilitou pravej komory, ako aj pri trvalom spôsobe fibrilácie predsiení.
- B - adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, nebilet atď.) Sa používajú na zníženie rytmu, keď sa vyskytnú paroxyzmy (ataky) fibrilácie predsiení alebo v konštantnej forme.
- Diuretiká (diuretiká - indapamid, veroshiron, furosemid, spironolaktón, atď.) Sú potrebné na "uvoľnenie" pľúcneho obehu (pľúcne cievy) a zníženie preťaženia krvi vo vnútorných orgánoch.
- ACE inhibítory (fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, atď.) A blokátory receptora angiotenzínu 11 (valsartan, losartan, atď.) Majú kardioprotektívne vlastnosti - chránia srdcové bunky pred škodlivými účinkami rôznych látok (napríklad produktov peroxidácie lipidov), ktoré sa tvoria v mnohých prípadoch. a kardiologické ochorenia vrátane.
- Dusičnany (nitroglycerín, nitrózorbid, kardiket retard, monochinkwe, atď.) Sa používajú ako periférne vazodilatátory, to znamená, že rozširujú cievy na periférii tela, do ktorých sa krv z pľúcnych ciev ponáhľa, čím sa znižuje závažnosť dyspnoe.
- Protidoštičkové látky a antikoagulanciá (tromboAss, kardiomagnyl, aspirín, heparín atď.) Sa používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín v srdci a krvných cievach, najmä pri fibrilácii predsiení a pooperačnom období.
- Antibiotiká (penicilíny) a protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, nimesulid atď.) Sú povinné v akútnej fáze reumatizmu, ako aj pri opakovaných reumatických atakoch.

Približná schéma liečby pacienta s mitrálnou stenózou s minimálnymi klinickými prejavmi, bez fibrilácie predsiení (užívanie liekov denne po dlhú dobu, s možnou náhradou lieku alebo korekcia jeho dávky ošetrujúcim lekárom v závislosti od závažnosti symptómov):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilu + 1,25 mg indapamidu) ráno, t
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 krát denne ráno,
- trombokass 100 mg pri obede po jedle,
- nitromint 1 - 2 dávky pod jazyk pre bolesť v srdci alebo dýchavičnosť,
- monochinkwe 20 mg 2-krát denne - 2 týždne, potom nitrosorbid 10 mg 20 minút pred cvičením.

Chirurgické zákroky zahŕňajú:
- balóniková valvuloplastika - sonda s miniatúrnym balónikom na konci, ktorá napučiava v čase svojho prechodu atrioventrikulárnym otvorom a preruší adhézie listov chlopne, sa dodáva cez krvné cievy do srdca a
- otvorená commissurotómia - operácia otvoreného srdca sa vykonáva s prístupom k mitrálnej chlopni a disekcia jej adhézií,
- náhrada mitrálnej chlopne - často sa používa v kombinácii so stenózou a nedostatkom chlopne a vykonáva sa výmenou ventilu za umelú (mechanický alebo biologický implantát).

Kontraindikácie operácie:

- štádium závažnej dekompenzácie (ejekčná frakcia menej ako 20%) a terminálny stav vady;
- akútne infekčné ochorenia;
- bežné somatické ochorenia v štádiu dekompenzácie (bronchiálna astma, diabetes, atď.)
- akútny infarkt myokardu a iné akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému (hypertenzná kríza, mozgová príhoda, poruchy komplexného rytmu a pod.).

Životný štýl s mitrálnou stenózou

Pre pacienta s týmto ochorením je nevyhnutné dodržiavať nasledujúce odporúčania: dobre sa najesť a správne, obmedziť množstvo tekutiny, ktorú pijete a osoliť, vytvoriť primeraný spôsob práce a odpočinku, dobre spať, obmedziť fyzickú námahu a odstrániť stresové situácie, dlhodobo zostať na čerstvom vzduchu.

Tehotná žena musí byť včas zaregistrovaná na predporodnej klinike, aby rozhodla o predĺžení tehotenstva ao výbere spôsobu podávania (zvyčajne cisárskym rezom). Pri kompenzovanej malformácii prebieha tehotenstvo normálne, ale s výraznými hemodynamickými poruchami je gravidita kontraindikovaná.

Komplikácie bez liečby

Bez liečby dochádza k nevyhnutnému progresu hemodynamických porúch, výraznému preťaženiu pľúc a ďalších orgánov, čo vedie k rozvoju komplikácií a smrti. Komplikácie tohto ochorenia sú napríklad pľúcna embólia (najmä u pacientov s atriálnou fibriláciou), pľúcny edém, pľúcne krvácanie a akútne srdcové zlyhanie.

Komplikácie operácie

V ranom aj neskorom pooperačnom období je tiež možnosť vzniku komplikácií:

• infekčná endokarditída (rozvoj bakteriálneho zápalu na ventiloch chlopní, vrátane biologického umelého);
• tvorba krvných zrazenín v dôsledku práce mechanickej protézy s rozvojom tromboembolizmu - oddelenie krvnej zrazeniny a jej uvoľňovanie do ciev pľúc, mozgu, brušnej dutiny;
• degenerácia (deštrukcia) umelej biovalve s opakovaným rozvojom hemodynamických porúch.

taktiky lekára prichádza do pravidelného prieskumu pacientov pomocou echokardiografia, monitorovanie systému krvnej koagulácie, životný cieľ antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov (klopidogrelu, warfarín, dipyridamol, zvonenie, prášok, atď), antibiotickej liečbe infekčných ochorení, brušné operácie, o minimálnych zdravotných - diagnostické postupy gynekológia, urológia, zubné lekárstvo atď.

výhľad

Prognóza mitrálnej stenózy bez liečby je nepriaznivá, pretože smrť sa vyskytuje vo výsledku ochorenia. Priemerný vek pacientov s takýmto defektom je 45-50 rokov. Výrazne predlžuje život a zlepšuje jeho kvalitu umožňuje srdcovú operáciu (ako spôsob radikálnej korekcie anatomických a funkčných zmien) v kombinácii s pravidelnými liekmi.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je zúženie oblasti ľavého atrioventrikulárneho otvoru, čo vedie k obštrukcii fyziologického prietoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Klinicky sa mitrálna stenóza prejavuje zvýšenou únavou, nepravidelnou funkciou srdca, dýchavičnosťou, kašľom s hemoptýzou a nepríjemným pocitom v hrudníku. Na zistenie mitrálnej stenózy sa vykonáva akulturálna diagnostika, rádiografia, echokardiografia, elektrokardiografia, fonokardiografia, katetrizácia srdcových komôr, atrio- a ventrikulografia. Pri ťažkej stenóze je indikovaná balónová valvuloplastika alebo mitrálna commissurotómia.

Mitrálna stenóza

Mitrálna stenóza je získaná srdcová vada charakterizovaná zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru. V kardiológii je mitrálna stenóza diagnostikovaná u 0,05–0,08% populácie. Mitrálna stenóza sa môže izolovať (40% prípadov), kombinovaná s nedostatkom mitrálnej chlopne (kombinovaná mitrálna porucha) alebo s poškodením iných srdcových chlopní (porucha mitrálnej aorty, mitrálno-trikuspidálna porucha). Mitrálna stenóza sa vyskytuje 2-3 krát častejšie u žien, väčšinou vo veku 40-60 rokov.

Príčiny mitrálnej stenózy

V 80% prípadov má mitrálna stenóza reumatickú etiológiu. Debut reumatizmu sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 20 rokov a klinicky výrazná mitrálna stenóza sa vyvíja po 10-30 rokoch. Medzi menej časté príčiny mitrálnej stenózy, infekčnej endokarditídy, aterosklerózy, syfilis a poranení srdca sú zaznamenané.

Zriedkavé prípady mitrálnej stenózy nereumatickej povahy môžu byť spojené so závažnou kalcifikáciou prstencovej a mitrálnej chlopne, myxómov ľavej predsiene, vrodených srdcových vád (Lyutembasheho syndróm), intrakardiálnych trombov. Možno vývoj mitrálnej restenózy po commissurotomii alebo protetickej mitrálnej chlopni. Vývoj relatívnej mitrálnej stenózy môže byť sprevádzaný aortálnou insuficienciou.

Vlastnosti hemodynamiky v mitrálnej stenóze

V normálnej oblasti mitrálneho otvoru je 4-6 m2. cm a zužuje sa na 2 štvorce. a menej sprevádzané výskytom intrakardiálnych hemodynamických porúch. Stenóza atrioventrikulárneho otvoru zabraňuje vylučovaniu krvi z ľavej predsiene do komory. Za týchto podmienok sa aktivujú kompenzačné mechanizmy: tlak v predsieňovej dutine sa zvýši z 5 na 20-25 mm Hg. Existuje predĺženie systoly ľavého predsiene, vzniká hypertrofia myokardu ľavého predsiene, ktorá spoločne uľahčuje prechod krvi cez stenotický mitrálny otvor. Tieto mechanizmy najskôr umožňujú kompenzáciu účinku mitrálnej stenózy na intrakardiálnu hemodynamiku.

Avšak ďalšia progresia mitrálnej stenózy a rast gaudientu transmisného tlaku je sprevádzaný retrográdnym zvýšením tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie. V podmienkach významného zvýšenia tlaku v pľúcnej tepne sa zvyšuje zaťaženie pravej komory a vyprázdňovanie pravej predsiene je ťažké, čo spôsobuje hypertrofiu pravého srdca.

Vzhľadom na potrebu prekonať významnú rezistenciu v pľúcnej artérii a vývoj sklerotických a dystrofických zmien v myokarde, kontraktilná funkcia pravej komory sa znižuje a dochádza k jej dilatácii. To zvyšuje záťaž na pravej predsieni, čo nakoniec vedie k cirkulačnej dekompenzácii vo veľkom kruhu.

Klasifikácia mitrálnej stenózy

V oblasti zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej stenózy:

• Stupeň I - menšia mitrálna stenóza (plocha dier> 3 m2)
• II stupeň - stredná mitrálna stenóza (plocha otvoru 2,3 ​​- 2,9 m2)
• Stupeň III - výrazná mitrálna stenóza (otváracia plocha 1,7–2,2 m2)
• IV stupeň - kritická mitrálna stenóza (plocha otvoru 1,0 - 1,6 m2)

V súlade s progresiou hemodynamických porúch počas mitrálnej stenózy prechádza 5 štádií:

• I - štádium úplnej kompenzácie mitrálnej stenózy ľavou predsieňou. Neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti, avšak auskultácia odhalí priame známky stenózy.
• II - štádium porúch obehového systému v malom kruhu. Subjektívne symptómy sa vyskytujú len počas cvičenia.
• III - štádium výrazných príznakov stagnácie v malom kruhu a počiatočné známky obehového narušenia vo veľkom kruhu.
• IV - štádium výrazných príznakov stagnácie v malom a veľkom kruhu krvného obehu. U pacientov sa vyvinie fibrilácia predsiení.
• V-dystrofické štádium zodpovedá štádiu III srdcového zlyhania

Symptómy mitrálnej stenózy

Klinické príznaky mitrálnej stenózy sa zvyčajne vyskytujú, keď je plocha atrioventrikulárneho otvoru menšia ako 2 m2. pozri výraznú únavu, dýchavičnosť počas fyzickej námahy a potom v pokoji, kašeľ s výbojom krvi v spúte, tachykardiou, srdcovou arytmiou podľa typu extrasystoly a fibrilácie predsiení. Pri ťažkej mitrálnej stenóze, ortopnoe, nočných astmatických záchvatoch av závažnejších prípadoch dochádza k pľúcnemu edému.

V prípade významnej hypertrofie ľavej predsiene sa môže vyskytnúť kompresia rekurentného nervu s rozvojom dysfónie. Asi 10% pacientov s mitrálnou stenózou sa sťažuje na bolesť v srdci, ktorá nie je spojená s fyzickou námahou. Pri súbežnej koronárnej ateroskleróze, subendokardiálnej ischémii sa môže vyskytnúť angína. Pacienti často trpia recidivujúcou bronchitídou, bronchopneumóniou, krupóznou pneumóniou. V kombinácii s mitrálnou stenózou s mitrálnou insuficienciou sa často spája bakteriálna endokarditída.

Vzhľad pacientov s mitrálnou stenózou je charakterizovaný cyanózou pier, špičkou nosa a nechtov a prítomnosťou obmedzených purpurovo-modrastých líčok („mitrálna červeň“ alebo „bábika červenania“). Hypertrofia a dilatácia pravej komory často spôsobujú vznik srdcového hrbolu.

S rozvojom insuficiencie pravej komory sa objavujú ťažkosti v bruchu, heptomegália, periférny edém, opuchy krčných žíl, kvapky dutín (pravostranný hydrotorax, ascites). Hlavnou príčinou smrti v mitrálnej stenóze je pľúcna embólia.

Diagnóza mitrálnej stenózy

Pri zhromažďovaní informácií o vývoji ochorenia je možné sledovať reumatickú anamnézu u 50-60% pacientov s mitrálnou stenózou. Palpácia supracardiac regiónu odhalí tzv. "Mačací purr" - presystolický tremor, perkusia hranice srdca sú posunuté hore a vpravo. Auskultačný obraz mitrálnej stenózy je charakterizovaný tlieskaním I a tónom otvorenia mitrálnej chlopne („mitrálne kliknutie“), prítomnosťou diastolického šelmu. Phonokardiografia umožňuje koreláciu počutého hluku s jednou alebo inou fázou srdcového cyklu.

Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG) v mitrálnej stenóze ukazuje hypertrofiu ľavej predsiene a pravej komory, srdcové arytmie (fibrilácia predsiení, extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, atriálny flutter), blokáda pravého zväzku His.

Pomocou echokardiografie je možné detegovať pokles v oblasti mitrálneho otvoru, tesnenie na stenách mitrálnej chlopne a vláknitý kruh a zvýšenie ľavej predsiene. Transesofageálna echokardiografia v mitrálnej stenóze je nevyhnutná na vylúčenie vegetácie a kalcifikácie chlopní, prítomnosti krvných zrazenín v ľavej predsieni.

Röntgenové údaje (RTG hrudníka, RTG srdca s kontrastom pažeráka) sú charakterizované vydutím pľúcnej artérie, ľavej predsiene a pravej komory, mitrálnou konfiguráciou srdca, expanziou tieňov dutých žíl, zvýšeným pľúcnym vzorom a ďalšími nepriamymi príznakmi mitrálnej stenózy.

Keď sa ozývajú srdcové dutiny, v ľavej predsieni a v pravých častiach srdca sa nachádza zvýšený tlak, čo vedie k zvýšeniu gradientu transmisného tlaku. Ľavá ventrikulografia a atriografia, ako aj koronárna angiografia sú ukázané všetkým žiadateľom o náhradu mitrálnej chlopne.

Liečba mitrálnej stenózy

Lieková terapia v mitrálnej stenóze je nevyhnutná na prevenciu infekčnej endokarditídy (antibiotík), na zníženie závažnosti srdcového zlyhania (srdcové glykozidy, diuretiká), zastavenie arytmií (beta-blokátorov). S históriou tromboembolizmu sa pod kontrolou INR podáva subkutánny heparín a podávajú sa protidoštičkové činidlá.

Gravidita nie je kontraindikovaná u žien s mitrálnou stenózou, ak je plocha mitrálneho otvoru väčšia ako 1,6 m2. cm a nie sú žiadne známky dekompenzácie srdca; inak je tehotenstvo ukončené zo zdravotných dôvodov.

Chirurgická liečba mitrálnej stenózy sa uskutočňuje v štádiách II, III, IV zhoršenej hemodynamiky. V neprítomnosti deformácie chlopní, kalcifikácie, lézií papilárnych svalov a akordov môže byť vykonaná balónová valvuloplastika. V iných prípadoch je znázornená uzavretá alebo otvorená commissurotómia, počas ktorej sú vynechané adhézie, listy mitrálnej chlopne sú zbavené kalcifikácií, tromby sú odstránené z ľavej predsiene, ročná plastika sa vykonáva s mitrálnou insuficienciou. Hrubá deformácia ventilového zariadenia je základom protetickej mitrálnej chlopne.

Prognóza a prevencia mitrálnej stenózy

Päťročné prežitie s prirodzeným priebehom mitrálnej stenózy je 50%. Aj malá asymptomatická mitrálna stenóza je náchylná na progresiu v dôsledku opakovaných záchvatov reumatických srdcových ochorení. Miera pooperačného 5-ročného prežitia je 85-95%. Pooperačná restenóza sa vyvíja u približne 30% pacientov do 10 rokov, čo si vyžaduje vzorku mitrálnej reissie.

Prevencia mitrálnej stenózy spočíva v prevencii relapsu profylaxie reumatizmu, rehabilitácie ohnísk chronickej streptokokovej infekcie. Pacienti sú podrobení pozorovaniu kardiológom a reumatológom a pravidelne vykonávajú úplné klinické a inštrumentálne vyšetrenie, aby sa vylúčila progresia mitrálnej stenózy.

Keď ventil zlyhá: mitrálna stenóza, metódy liečby a prevencia tejto patológie srdca

Jednou z hlavných podmienok pre správne fungovanie ľudského srdca je tok krvi cez srdcové komory a cievy v jednom smere. To je zabezpečené anatomickou štruktúrou samotného srdca a prítomnosťou ventilov v ňom, ktoré slúžia ako druh „dverí“, ktoré sa otvárajú len v jednom smere.

Ak srdcová chlopňa prestane vykonávať svoju funkciu ako "regulátor" prietoku krvi, objaví sa srdcové ochorenie nazývané "stenóza chlopne". Medzi takéto defekty patrí najčastejšia stenóza mitrálnej chlopne, ktorú je možné získať, preto zvážte patogenézu tohto syndrómu, čo je zlyhanie srdcovej chlopne v tejto patológii.

Čo je to?

Mechanizmus patológie je nasledovný:

Mitrálna chlopňa sa nachádza na hranici medzi predsieňou a srdcovou komorou vľavo. Jeho úlohou je prenášať krv z ľavej predsiene do ľavej komory. Normálne je tento ventil otvorom 4 - 6 cm2 s dvomi chlopňami spojivového tkaniva.

Keď krv naplní ľavú predsieň - ventily ventilu pod tlakom sa otvárajú v smere komory a prechádzajú časťou krvi a potom sú tesne uzavreté.

Kód ICD-10

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb má patológia tieto kódy:

• Mitrálna stenóza reumatickej etiológie - I05,0;
• Nereumatická stenóza - I34.2.

štatistika

Mitrálna stenóza je bežne diagnostikovaná porucha získaná mitrálnou srdcovou chlopňou:

• ochorenie je detegované u približne 90% všetkých pacientov so získanými srdcovými defektmi;
• 1 osoba od 50 do 80 tisíc trpí touto chorobou;
• v 40% prípadov ide o izolovanú patológiu, v ostatných je kombinovaná s inými anatomickými poruchami štruktúry srdca;
• riziko klinického prejavu ochorenia sa zvyšuje s vekom: najnebezpečnejší vek je 40-60 rokov;
• ženy sú predisponované k tomuto ochoreniu viac ako muži: medzi pacientmi s týmto defektom je 75% slabšieho pohlavia.

Klasifikácia druhov a stupňov

Choroba sa klasifikuje podľa 2 báz. Keďže plocha mitrálneho otvoru sa znižuje, rozlišuje sa 5 postupne sa zvyšujúcich stupňov ochorenia:

V závislosti od typu anatomického zúženia otvoru ventilu sa rozlišujú také formy mitrálnej stenózy:

• ako "slučková slučka" - klapky ventilu sú zhrubnuté a čiastočne spojené medzi sebou, ľahko oddeliteľné počas operácie;
• typu "rybie ústa" - v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, otvorenie ventilu sa zužuje a lievikovito tvaruje, taká porucha je ťažšie podrobená chirurgickej korekcii.

Fázy ochorenia (podľa A.N. Bakulev):

• kompenzačný - stupeň zúženia je mierny, vada je kompenzovaná hypertrofiou srdca, prakticky neexistujú žiadne sťažnosti;
• subkompenzačné - zužovanie otvoru postupuje, kompenzačné mechanizmy sa začínajú vyčerpávať, objavia sa prvé príznaky problémov;
• dekompenzácia - závažné zlyhanie pravej komory a pľúcna hypertenzia, ktorá sa rýchlo zhoršuje;
• terminál - štádium nezvratných zmien s letálnym následkom.

Klinika ochorenia ventilov

Typický je vzhľad pacienta s mitrálnou stenózou:

1. Nútená poloha - sedenie s dôrazom na dlaň.
2. "Mitral motýľ" na tvári.
3. Hlučné ťažké dýchanie.
4. Veľká slabosť.

V dôsledku pľúcnej hypertenzie sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, ktorá sa postupne stáva trvalou. Zníženie srdcového výdaja vedie k kardialgii (non-angínová bolesť v srdci). Spravidla sú bolesti lokalizované na vrchole, sprevádzané pocitom prerušenia, vyblednutia alebo nerovnomerného tepu.

V polohe na bruchu sa stav pacienta zhoršuje. Symptóm "spánkovej apnoe" - náhle zadusenie počas spánku. Pacienti spia na vysokých čelo postele, trpia nespavosťou.

Kardiogénny edém sa vyvíja vo fáze dekompenzácie (dilatácia pravej komory). Edémy rastú večer, lokalizované v dolných končatinách a majú vzostupný charakter. V pravej hypochondrium sa objavuje ťahanie bolesti v dôsledku natiahnutia pečeňovej kapsuly, ktorá vyčnieva z okraja kostrového oblúka. Kvapalina (ascites) sa hromadí v brušnej dutine a abdominálna hypodermia sa zväčšuje (symptóm hlavy medúzy).

Pri dilatácii pravej komory sa vyvíja viditeľná pulzácia v uhlovej zóne rebra (srdcový impulz), hemoptýze a pľúcnom edéme.

Auskultúrne znaky

Pri počúvaní srdca odhalte komplex špecifických príznakov, ktoré tvoria auskultačný vzor v mitrálnej stenóze:

• Tón otvárania bicuspidálnej chlopne je počuť pred prvým tónom, s mitrálnou stenózou v dôsledku rozdelenia 2 tónov na dve zložky.
• Flapping prvý tón.
• V druhom bode auskultácie - druhý akcentovaný tón.
• Na vrchole srdcovo - diastolického šelestu, ktorý sa po teste zvyšuje v prítomnosti mitrálnej stenózy.
• Je možné počuť extrasystoly, tachykardiu.

Tri počuteľné tóny tvoria špecifický príznak, ktorý možno zistiť len pri danej chorobe - „prepeličnom rytme“. S rozvojom pľúcneho edému je počuť vlhké jemné sipot v dolných pľúcnych poliach.

Viac o auskultatívnom obraze mitrálnej stenózy v tomto videu:

Hemodynamický opis

Ochorenie sa týka defektov s obohatením pľúcneho obehu. Zúženie otvoru ventilu spôsobuje zvýšenie tlaku, najprv v ľavej predsieni, potom v pľúcnych žilách. Atrium sa zväčšuje a rozširuje, klesá jeho kontraktilita.

Vyvíja sa pľúcna hypertenzia, ktorá spôsobuje kontrakciu svalových buniek pľúcnych kapilár. V reakcii na spazmus mikrociev, sa zvyšuje tlak v systéme pľúcneho trupu a pravej (venóznej) komory. Pravá komora sa rozširuje a postupne rozširuje. Vo veľkej cirkulácii sa vyvíja venózna kongescia.

Hypoxia spôsobená nedostatkom arteriálnej krvi sa najprv prejavila vo forme akrocyanózy. Následne sa cyanóza stáva univerzálnou (postihuje celú kožu a sliznice).

Toto video opisuje hemodynamiku, ktorá je charakteristická pre mitrálnu stenózu:

Etiológia a rizikové faktory

Príčiny ochorenia vo väčšine prípadov sú:

• reumatické ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, sklerodermia) - 80-90% prípadov;
• ateroskleróza - 6%;
• infekčné ochorenia (bolesť hrdla, syfilis a iné pohlavné choroby, sepsa, choroby prenášané kliešťami) - 6%;
• infekčná endokarditída;
• poranenia srdcového svalu;
• kalcifikáciu chlopne nereumatickej povahy;
• srdcové nádory.

Je teda možné poznamenať, že existuje reumatická a nereumatická mitrálna stenóza srdcovej chlopne.

Príznaky patológie

Prejavy zverokruhu sú rozdelené na pľúcne, srdcové a všeobecné.

Časté príznaky:

1. Znížený výkon.
2. Nespavosť.
3. Slabosť.
4. Nútené sedenie.
5. Bledá koža v kombinácii s cyanózou.

Pľúcne symptómy:

• Dýchavičnosť.
• Ťažký hlučný výdych.
• Kašeľ bez zjavného dôvodu.
• Závislosť od respiračných ochorení.
• V neskorších štádiách - hemoptýza.

Symptómy srdca:

• Srdcové palpitácie.
• Cardialgia.
• Zníženie krvného tlaku.
• Predsieňová fibrilácia.
• Vzostupný edém dolných končatín.

Zvláštnosti pokožky

Prvým prejavom vady je bledosť kože. Ako hypoxia postupuje, akrocyanóza sa vyvíja - modré pery, ušné lalôčiky, konečky prstov. V štádiu dekompenzácie sa stáva cyanóza bežnou, spája sa modrastenie slizníc.

Charakterizovaný špecifickým symptómom - "mitrálna tvár" - výrazná bledosť tváre v kombinácii s červenavým červenaním na lícach a modrastých perách. Napriek prítomnosti týchto príznakov nie je stanovená diagnóza kožných zmien.

Príčiny Hemoptysis

Rozvoj pľúcnej hypertenzie je základom vazospazmu mikrovaskulatúry - kapilár, arteriol a venúl.

Mikrovaskulárny kŕč ďalej zhoršuje hypertenziu, čo vedie k poškodeniu cievnych stien. Cez poškodené krvné cievy začne prúdiť do pľúcneho tkaniva. V procese samočistenia pľúc sa krv mieša s hlienom a pacient je vykašľaný (hemoptýza).

Porucha srdcového rytmu

Ochorenie je charakterizované skorým nástupom arytmií. Poruchy rytmu sú spôsobené hypertrofiou venóznej komory a ľavej predsiene, v dôsledku čoho sa srdcové komory nemôžu súčasne zmluvne sťahovať. Rozlišujú sa tieto typy arytmií: t

1. Predsieňová fibrilácia.
2. Ventrikulárna tachykardia a fibrilácia.
3. Predsieňový flutter.
4. Atrioventrikulárna blokáda.
5. Arytmia.

Tlakový gradient

Tlakový gradient je tlakový rozdiel medzi ľavými komorami srdca. Normálne je tlak v ľavej komore 33-45 mm Hg v predsieni 3-6 mm Hg.

V prípade stenózy bicuspidálnej chlopne sa tlak v obidvoch komorách stáva prvým. Keďže postup tlaku v átriu je väčší ako v komore, na základe ktorej sa vykonáva nasledujúca klasifikácia defektu:

• Menšia stenóza (gradient je 7-11 mm Hg).
• Mierna (12-20 mm Hg).
• Významné (viac ako 20 mm Hg).

Veľkosť gradientu tiež odráža stupeň pľúcnej hypertenzie.

Sťažnosti pacientov

Symptómy v mitrálnej stenóze sa objavujú postupne: po prvé, obťažujú pacienta len po cvičení, potom sú pozorované aj v pokoji. Pre kliniku mitrálnej stenózy je charakteristické, že sa pacienti sťažujú na:

• dýchavičnosť alebo srdcovú astmu;
• kašeľ, ktorý môže byť najprv suchý a potom sa stáva vlhkým - s vysokým obsahom spúta, penivého a dokonca s krvou;
• zvýšená únava a slabosť;
• časté závraty a predvedomie;
• poruchy termoregulácie;
• chrapot;
• častá bronchitída a pneumónia;
• bolesť v srdci - často zo zadnej strany medzi lopatkami;
• tachykardia.

Kedy by som mal navštíviť lekára a ktorý?

Ak sa zistia prvé príznaky získanej choroby srdca, je potrebné okamžite kontaktovať kardiológa alebo okresného lekára - dýchavičnosť a únavu s častými závratmi.

Pacient by nemal byť zavádzaný skutočnosťou, že tieto príznaky prejdú najskôr rýchlo - s postupujúcim ochorením sa môžu stať nezvratnými.

diagnostika

Lekár diagnostikuje mitrálnu stenózu, pričom sa spolieha nielen na údaje o anamnéze a vyšetrení, ale aj na výsledky týchto inštrumentálnych štúdií:

Na objasnenie diagnózy a určenie taktiky liečby mitrálnej stenózy môže byť niekedy potrebná počítačová tomografia a diagnostická bypassová operácia. Diagnostické metódy uvedené v tabuľke sú spravidla dostatočné na stanovenie správnej diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnózy mitrálnej stenózy s nasledujúcimi patológiami:

Toto video opisuje vlastnosti echokardiografie v mitrálnej stenóze, ktorá ukáže túto diagnostickú metódu:

Vlastnosti u detí

Príčiny mitrálnej stenózy u detí môžu byť systémové autoimunitné ochorenia:

• Reumatizmus.
• Dermatomyozitída.
• Systémový lupus erythematosus.
• Polymyozitídy.

V prevažnej väčšine prípadov je etiológia detskej malformácie nevyvinutá v krku a absencia bicilínovej profylaxie po streptokokovej infekcii.

Choroba sa vyznačuje rovnakými hemodynamickými zmenami ako u dospelých, ale klinika má niektoré funkcie:

1. Lag vo fyzickom vývoji.
2. "Mitral face" sa zriedkavo vyvíja.
3. Ochorenie nie je komplikované fibriláciou predsiení.
4. "Quail rytmus" je zriedka počuť, typickejšie sú protodiastolic a pre-aiastolic šelmy na vrchole srdca.

Špeciálne príznaky:

• Časté mdloby.
• Výrazná epigastrická pulzácia (až do vývoja "srdcového hrča").

1. Konzervatívny (príprava na operáciu)
2. Operatívny (výmena ventilu).

Prognóza bez liečby je nepriaznivá. Operácia sa vykonáva v prvom mesiaci po diagnostike a úspešne sa ukončí vo viac ako 90% prípadov. Priemerná dĺžka života liečených pacientov je 55-65 rokov.

Metódy spracovania

medikovanej

Konzervatívna farmakoterapia tohto defektu má druhoradý význam. Jej hlavným účelom:

• Liečba chorôb, ktoré vyvolávajú patológiu (autoimunitné, infekčné).
• Neutralizácia symptómov ochorenia v prípade nemožnosti operácie alebo v predoperačnom období. Na tento účel sú predpísané diuretiká (Furosemid, Veroshpiron), srdcové glykozidy (Digoxin, Celanid), adrenoblokéry (Atenolol), antikoagulanciá (Warfarín, Heparin), vitamíny a minerály.

Konzervatívna liečba sa vykonáva:

1. Vo fáze kompenzácie.
2. S uspokojivým všeobecným stavom pacienta.
3. S miernym stupňom zúženia ventilu.

Použité lieky:

• Diuretiká - s rozvojom kašľa a hemoptýzy (veroshpiron).
• Kardioprotektory - trimetazidín, riboxín.
• Antikoagulanciá - s hrozbou trombózy (fibrilácia predsiení): heparín, warfarín.
• U pacientov bez arytmie s mitrálnou stenózou sa používajú beta-blokátory (bisoprolol, metaprolol), blokátory kalciových kanálov (nifedipín).
• Antiarytmiká (amiodarón) sa používajú u pacientov s arytmiou.
• Bronchodilatátory (ipratropium bromid).
• Mukolytiká (expektoranty - mukaltín).

chirurgický

Ale častejšie, pacienti idú k lekárovi, keď príznaky ochorenia sú už výrazne výrazné - v tomto prípade je chirurgická liečba klasická liečba. Operácia sa tiež vykonáva v tých situáciách, keď liečba liekom nemôže kompenzovať ochorenie srdca vo forme mitrálnej stenózy a indikácie chirurgickej liečby sú nasledovné:

1. Tlak v pľúcnej tepne je vyšší ako 60 mm Hg.
2. Trombóza ľavej predsiene.
3. Zúženie ventilu na 1 m2 Cm.
4. Dekompenzácia zveri (zlyhanie srdca).

V tomto prípade sa môžu vykonávať tieto druhy operácií: t

Balónová valvuloplastika je minimálne invazívna operácia s pomocou koronárnej bypassovej operácie pri röntgenovej kontrole a ultrazvuku. Vedené s nekomplikovanou mitrálnou stenózou 2-3 stupne.

V prípade štádia výraznej dekompenzácie patológie (4-5 stupňov) je každá korekčná operácia kontraindikovaná a pacientom je predpísaná len paliatívna liečba.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak patológia nie je včas identifikovaná a neliečená, sú nevyhnutné komplikácie vo forme progresie srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Adekvátna liečba môže významne znížiť riziko všetkých týchto komplikácií a znížiť pravdepodobnosť tragického vývoja udalostí o 90-95%.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú nasledujúce pooperačné komplikácie: t

• infekčná endokarditída - 1-4%;
• tromboembolizmus - 1%;
• restenóza alebo re-zužovanie po chirurgickej korekcii - u 20% pacientov do 10 rokov po operácii.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza je nepriaznivá len pri absencii riadnej liečby - počas nasledujúcich 10 rokov zomrie 65% týchto pacientov. Po vykonaní zodpovedajúcej operácie pri stenóze mitrálnej chlopne toto číslo klesá na 8-13%.

Prevencia patológie a jej opakovanie je včasná liečba reumatických a infekčných ochorení, dodržiavanie zdravého životného štýlu a starostlivá starostlivosť o vlastné zdravie.

Ak sú tieto podmienky splnené, riziko výskytu mitrálnej stenózy, ak nie úplne zmizne, sa významne zníži a pravdepodobnosť smrteľného výsledku skorého defektu sa zníži takmer na nulu.