Lymfadenopatia u detí: kľúčové body diagnózy
03/21/2016

Lymfadenopatia u detí: kľúčové body diagnózy

Peresada Larisa Anatolievna, detská hematologička, kandidátka lekárskych vied, prijíma vstup na:

Detská klinika na ľavom brehu, Kyjev, st. Dragomanova, 21-A

Lymfadenopatia je stav hyperplázie (zväčšenie) lymfatických uzlín. Tento termín je predbežnou diagnózou, ktorá vyžaduje ďalšie objasnenie klinického a laboratórneho vyšetrenia a pozorovania dynamiky.

Hlavné príčiny hyperplázie lymfatických uzlín u detí môžu byť rozdelené do nasledujúcich skupín: t

1. infekčné, ktoré sú zase vírusové, bakteriálne, plesňové, parazitické,
2. spojené s malígnym ochorením (leukémia, lymfóm, metastázy pevného nádoru),
3. v rámci imunologických porúch: hemofagocytující lymfohistiocytóza, histiocytózou Langerhansových buniek, Kawasakiho syndróm, a autoimunitné ochorenia: autoimunitná syndróm lymfoproliferatívne, systémový lupus erythematosus, juvenilná idiopatická artritída, sarkoidóza, vrodených imunologických porúch
4. vrodené metabolické ochorenia - akumulačné ochorenia (napríklad Niemann-Pickova choroba, Gaucherova choroba),
5. spojené s užívaním určitých liekov (fenytoín, hydralazín, prokaínamid, izoniazid, alopurinol, dapson).

V procese diferenciálnej diagnostiky má zásadný význam, aby lekár odpovedal na sériu otázok. Sú lymfatické uzliny skutočne zväčšené? Ide o lokalizovanú alebo generalizovanú hyperpláziu lymfatických uzlín? Postupuje proces v priebehu času? Existujú dôkazy o infekčnej etiológii? Existuje podozrenie na zhubný proces? Napríklad pri lokalizácii lymfatických uzlín - supraclavikulárne vždy dávajú dôvody pre podozrenie na malígnu etiológiu. Najčastejšou úlohou v pediatrickej praxi je potreba rozlišovať medzi infekčnou a malígnou povahou hyperplázie lymfatických uzlín. Na to existuje určitý postupný algoritmus, pretože nie je klinicky možné vo všetkých prípadoch rozlíšiť vekovú normu postinfekčného stavu lymfatických uzlín.

Takže príznaky typických fyziologických lymfatických uzlín vo veku do 10 rokov: hmatné vymedzené v krčných, submandibulárnych, ingvinálnych oblastiach, veľkosť menšia ako 1 cm (submandibulárna menej ako 2 cm), textúra je mäkká, pohyblivá, bezbolestná.

U detí sa vo väčšine prípadov vyskytuje infekčná etiológia lymfadenopatie. Súčasne lokálna infekcia a systémový infekčný proces môžu viesť k zvýšeniu lymfatických uzlín.

Príznaky indikujúce infekčnú povahu stavu:

1. viditeľná miestna vstupná brána infekcie (zuby, mandle, afty na sliznici ústnej dutiny, stopy poškriabania pri alergickej dermatitíde, iné kožné lézie),
2. lokálna bolesť / hyperémia (sčervenanie),
3. existuje indikácia systémovej detskej infekcie (napríklad rubeola, šarlach).

Ako už bolo uvedené, primárnym hodnotením je identifikácia lokalizácie zväčšených lymfatických uzlín. Je dôležité určiť, či lymfatické uzliny v jednej skupine sú hyperplastické alebo bežné. U detí je najčastejšie zapojená zóna krku. V tomto prípade je bilaterálna (bilaterálna) lézia lymfatických uzlín na krku charakteristická hlavne vírusovou etiológiou (adenovírus, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr, herpes vírus typu 6, HIV) a podobný priebeh môže nastať aj pri streptokokovom bolení hrdla. Akútna unilaterálna lézia lymfatických uzlín v krku je charakteristická najmä pre stafylokokovú povahu ochorenia, pričom vstupnou bránou infekcie sú mandle.

Subakútne (chronické) ochorenie sa vyskytuje napríklad pri chorobe škrabania mačiek, atypických mykobaktériách, tularémii (ktorá sa zriedkakedy spomína, ale dôkaz tohto ochorenia je v súčasnosti v Európe).

Hemogram (kompletný krvný obraz) + ESR, stanovenie C-reaktívneho proteínu a ultrazvuk lymfatických uzlín sú pomocné pre diagnózu. Krvné testy a ultrazvukové zobrazovanie majú svoje vlastné charakteristiky v zápalovom procese.

Jedným zo stupňov diferenciálneho diagnostického algoritmu je určenie antibiotickej terapie, rozumné a účelné pre hyperpláziu krčných lymfatických uzlín. Keď infekčná etiológia nepochybne nastane do 10-14 dní. Táto situácia je liečená ako lymfadenitída.

Priemerná doba pozorovania zvyčajne trvá 2 týždne. Tento čas je dostatočný na zistenie, či existuje regresia, či stav zostáva nezmenený alebo ochorenie postupuje.

Ak samo-udržanie alebo po antibiotickej terapii nevedie k pozitívnej dynamike, alebo je spočiatku ťažké vysvetliť hyperpláziu lymfatických uzlín s jasnou infekčnou príčinou, algoritmus umožňuje rozšírenie diagnostických opatrení. Patrí medzi ne:

• stanovenie LDH (laktátdehydrogenázy), feritínu, kyseliny močovej v krvi, pretože zvýšenie týchto parametrov môže byť nepriamymi markermi neoprocesu;
• hĺbkové vyhľadávanie infekčných agens, ktoré niekedy spôsobujú subakútnu / chronickú hyperpláziu lymfatických uzlín (s odpovedajúcou históriou a klinickým obrazom!) - vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, herpes vírus typu 6, ako aj baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie škrabania mačiek, brucelózu;
• Testovanie HIV - pri udržiavaní lymfadenopatie viac ako 1 mesiac;
• Mantouxova reakcia;
• Ultrazvuk + dopplerografia skupiny postihnutých lymfatických uzlín;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• rádiografia hrudníka.

Tu je indikatívny diagram diagnostiky, ktorý je v každom konkrétnom prípade predmetom korekcie.

Osobitnú pozornosť venujú lymfatické uzliny s priemerom väčším ako 1,5 cm, hustá palpácia, najmä ak sú sprevádzané takzvanými B-symptómami. Je potrebné objasniť, že príznaky B zahŕňajú: a) nadmerné nočné potenie, b) zvýšenie teploty o viac ako 38 ° C, c) zníženie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac počas 6 mesiacov. Takéto príznaky môžu byť zaznamenané pri tuberkulóze, AIDS, invazívnych črevných ochoreniach (napríklad ambiasis), Hodgkinovom lymfóme. V takýchto situáciách spravidla nie je čas na pozorovanie a odporúča sa vykonať biopsiu otvorenej lymfatickej uzliny na diagnostické účely.

Okrem toho existujú prípady, keď hyperplázia lymfatických uzlín je sprevádzaná zmenami krvného testu - anémiou a trombocytopéniou. Ak sú vylúčené autoimunitné ochorenia a vrodené imunitné defekty, je potrebná punkcia kostnej drene na diagnostické účely.

Prehľad nie je všetko, ale najčastejšie príčiny lymfadenopatie. Je tiež dôležité si uvedomiť, že vedomosti a klinické skúsenosti lekára sú niekedy dôležitejšie ako pedantické vykonávanie schém a diagnóza každého pacienta môže mať individuálne charakteristiky.

Podľa materiálov Nemeckej spoločnosti detskej onkológie a hematológie:

Lymfadenopatia u detí Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Súvisiacimi témami v medicínskom a zdravotnom výskume je autor vedeckej práce Nagornaya N.V., Bordyugova E.V., Vilchevskaya E.V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.,

Text vedeckej práce na tému "Lymfadenopatia u detí"

Pslyadiplomna oceiTa / Postgraduálne vzdelávanie

SYMPÓZIA č. 144 "LYMPHADENOPATIA V DETI"

Realizoval: Katedra pediatrie Vzdelávací a vedecký ústav postgraduálneho vzdelávania, Donetsk National Medical University. M. Gorky. Odporúčané: pediateri, hematológovia, praktickí lekári - rodinné lekárstvo.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donetská národná lekárska univerzita. M. Gorky, 1 Oddelenie detskej medicíny, 2 Oddelenie všeobecnej praxe - Rodinná medicína Vzdelávacieho a vedeckého ústavu postgraduálneho vzdelávania

LYMPHADENOPATIA V DETIACH

Lymfadenopatia (LAP) - zvýšenie jednej alebo viacerých skupín lymfatických uzlín (LN). Relevantnosť témy súvisí so širokou prevalenciou PAWs, ich rôznymi etiológiami, nešpecifickosťou, polymorfizmom klinických symptómov a laboratórnych parametrov, komplexnosťou diferenciálnej diagnostiky, zvýšením rizika neoplastických procesov v podmienkach environmentálneho stresu. Potreba diferenciálnej diagnostiky reaktívnych stavov a špecifických patologických procesov v lymfoidnom tkanive si vyžaduje hlboké znalosti a správne rozhodnutia od pediatra a rodinného lekára.

Celkový cieľ: byť schopný vytvoriť algoritmus pre diagnostické vyhľadávanie príčin PA u dieťaťa, určiť taktiku riadenia pacienta.

Špecifické ciele: vyzdvihnúť hlavné klinické príznaky PAH, vypracovať plán na vyšetrenie pacienta, urobiť klinickú diagnózu, určiť základné zásady riadenia pacientov.

1. Definícia pojmov „lymfadenitída“ a „lymfadenopatia“.

2. Anatomické a fyziologické vlastnosti lymfatického systému u detí.

3. Patofyziologické mechanizmy vývoja PAH pri rôznych ochoreniach u detí.

4. Klasifikácia chorôb spojených so zvýšením LU.

5. Výskumné metódy zvýšenej LU.

6. Diferenciálna diagnostika chorôb spojených so zvýšením LU.

7. Doktorova taktika pri odhaľovaní PA u dieťaťa.

Približný základ činnosti

Pri príprave na lekciu je potrebné oboznámiť sa so základnými teoretickými otázkami s využitím navrhnutých literárnych zdrojov.

V praktickej práci sa pediateri a rodinní lekári stretávajú denne s chorobami sprevádzanými nárastom LU. V prípade akútneho alebo chronického zápalu LU sa používa termín „lymfadenitída“ (ICD-X: akútna lymfadenitída - L 04; nešpecifická lymfadenitída - I 88). V prípadoch spoľahlivo zistenej etiológie LU v štádiu predbežnej diagnostiky alebo pri zvýraznení hlavného príznaku ochorenia sa používa termín „lymfadenopatia“ (ICD-X: zväčšenie lymfatických uzlín nešpecifikované - I 59,9). Po ukončení diferenciálnej diagnózy uveďte hlavnú nosologickú formu, napríklad: šarlach (ICD-X: A 38); infekčná mononukleóza (ICD-X: B 27); toxoplazmóza (ICD-X: B 58); Hodgkinova choroba (ICD-X: C 81) a ďalšie.

Periférne LU sú súčasťou imunitného systému. Sú umiestnené po celom tele. V ľudskom tele je ich 460–600 UL, ich celkový počet

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Zdravie detí", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

hmotnosť do 18 rokov je 500-1000 g, dosahuje 1% telesnej hmotnosti.

LU sú položené od 6. týždňa vnútromaternicového vývinu a po narodení naďalej dozrievajú na 8-12 rokov.

Lymfatické uzliny sa skladajú z kapsuly, kôry a drene. Kortikálna látka obsahuje veľký počet folikulov, ktoré obsahujú lymfocyty, makrofágy, retikulárne bunky a bunky, ktoré sú predmetom diferenciácie. V mieche je málo folikulov. Štyri až šesť sa približuje ku konvexnej časti LU, niekedy viac aferentných lymfatických ciev. 2 - 4 eferentné lymfatické cievy, ktoré nesú lymfu do ďalšej LU alebo zbernej lymfatickej cievy, opustia nohy LU.

Periférne LU sa nachádzajú v krčnej oblasti (submentálne, submandibulárne, krčné, predné a zadné pozdĺž sternocleidomastoidného svalu, supraclavikulárneho, zadného a predného ucha, týlneho), v axilárnych, ulnárnych, hrudných a ingvinálnych oblastiach.

Normálne veľkosti LU sú 3–8 mm v priemere, submandibulárne môžu dosiahnuť 1 cm a inguinálne - 1,5 cm, sú izolované, mäkkej konzistencie, pohyblivé a bezbolestné pri palpácii. Definícia palpácie supraclavikulárnej, femorálnej alebo popliteálnej LN akejkoľvek veľkosti a lakte - viac ako 0,5 cm sa považuje za patologický znak.

U novorodencov LU prakticky palpujú kvôli malej veľkosti a mäkkej kapsule. V prvom roku života sa zvyčajne určujú okcipitálne, zadné krčné, axilárne a ingvinálne LU. Vo veku 1,5 až 3 rokov nie je možné hlbšie pozorovať oklúzne LU. U detí starších ako 3 roky môžu byť prehmatané submandibulárne lymfatické uzliny. U zdravého dieťaťa sa v neprítomnosti antigénnej stimulácie spravidla neurčujú viac ako 3 LU v skupine.

Funkcie LU: imunopoetické (tvorba plazmatických buniek, syntéza protilátok); hematopoetický (tvorba lymfocytov); bariéra (oneskorené cudzie štruktúry, malígne bunky); stimulujúce (stimuluje reprodukciu buniek rôznych orgánov); výmena (zničenie červených krviniek, účasť na výmene hemoglobínu, proteínov, tukov, vitamínov). U detí v prvom roku života sú indikované vlastnosti LN nedokonalé kvôli ich slabej bariérovej funkcii, ktorá zvyšuje riziko zovšeobecnenia infekčného procesu (sepsa, tuberkulóza, atď.).

U detí v prvom roku života sa zriedkavo zaznamenáva nárast LU. Vo veku 3 až 10 rokov stúpa frekvencia PAW, potom klesá.

V štruktúre chorôb a patologických stavov zahŕňajúcich LAP existujú:

- LAM s reaktívnymi dimmónmi (vírusové, bakteriálne, plesňové, protozoálne infekcie atď.) - 41,5%;

- špecifické netumorové LAP (systémové ochorenia spojivového tkaniva, syfilis, tuberkulóza, sarkoidóza, amyloidóza atď.) - 20%;

- chronické hyperplastické reaktívne PAH (lymfatická hypoplastická anomália konštitúcie, imunodeficiencia atď.) - 16,6%;

- špecifické nádorové PAH (lymfómy, histiocytické syndrómy, leukémie) - 10–12%;

- heteroimunitné reaktívne LAP (očkované vakcínou po očkovaní proti poliomyelitíde, osýpkam, hepatitíde B, BCG) - 3,2%;

- imunoblastická reaktívna LAP (infekčná mononukleóza, yersinióza, chlamydia, atď.) - 4,8%;

- alergický reaktívny LAP (sérová choroba, atopická dermatitída atď.) - 1,9%.

Zvýšenie LU môže byť niekedy zistené počas vyšetrenia, ale presnejšie vyhodnotenie ich veľkosti a stavu je dosiahnuté palpáciou a je potrebné venovať pozornosť ich veľkosti, konzistencii, bolestivosti, samote alebo dispozícii obalu, súdržnosti (s podkladovým tkanivom, kožou atď.).

Príčiny zvýšenia periférnej LU sú rôznorodé a vo väčšine prípadov je potrebná podrobná klinická analýza prípadu s prihliadnutím na anamnézu (epidemiologické prostredie, telesná teplota, vyrážka, svrbenie, bolesť atď.), Príznaky v regionálnej oblasti a ďalšie orgány a systémy (slezina, pečeň, koža, kĺby atď.).

V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vyžaduje hemogram, punkcia kostnej drene, štúdia cerebrospinálnej tekutiny, materiál odobratý z postihnutej LU punkciou alebo excíziou (histologická vzorka), sérologické a imunologické štúdie, kožné testy atď.

LAP etiológia. Prideliť infekčnú povahu LAP:

- bakteriálne (streptokokové, stafylokokové, tuberkulóza, borelióza, choroba škrabancov, syfilis, leptospiróza, tularémia atď.);

- vírusová (herpetická infekcia, cytomegalium, vírusová infekcia Epstein-Barrovej, rubeola, hepatitída, osýpky, HIV, vírusová infekcia PC, adenovírus, parvovírus B 19 atď.);

- plesňové (histoplazmóza, kokcidiomykóza, blastomykóza atď.);

- parazitické (toxoplazmóza, filarióza, aktuálna scarosis, opisthorchiasis, giardiáza, echinokokóza, trypanozómia, mikrofilarióza, atď.).

LAP pri systémových ochoreniach (reumatoidná artritída, Still syndróm, Feltyho syndróm, sar-coidóza, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia atď.).

LAP v prípade neoplastických ochorení (akútna leukémia, non-Hodgkinov lymfóm, lymfogranulomatóza, histiocytóza, metastázy pevných nádorov, atď.).

PAH pri metabolických ochoreniach (Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba, nedostatok a-lipoproteínov atď.).

LAP pri endokrinopatii (tyreotoxikóza, supra-renálna insuficiencia, atď.).

LAP pri alergických ochoreniach (atopická dermatitída, sérová choroba atď.).

Geneticky stanovená LAP (Clip-Pell-Trenone syndróm, Wever-Smith a Milroyove syndrómy, hypertrofia pľúcnych svalov atď.).

LAP indukovaná liečivom (allopolu-rinol, atenolol, bactrim, daraprim, kapotén, karbamazepín, penicilíny, cefalosporíny, sulfónamidy, prokaínamid atď.).

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia LAP. Ako pracovnú klasifikáciu môžete použiť nasledujúce.

Zvýšenie LU krčka maternice je zaznamenané u 28-55% PAH. To je najvýraznejšie u detí s lymfatickou typo-hypoplastickou anomáliou konštitúcie, pri ktorej sa spolu s ich zvýšením zistí aj hyperplázia jednotlivých lymfatických folikulov s výraznou tendenciou k zápalovým procesom v nosohltane. Majú tiež

slezina je hrtan a hyperplázia brzlíka.

Niektoré deti majú zvýšenú regionálnu LU počas erupcie mliečnych zubov v dôsledku zápalových procesov v ďasnách.

Pri detekcii zväčšenej periférnej LU je najprv nevyhnutné vylúčiť infekčnú príčinu. Zvýšenie LN vo forme lokálnej reakcie sa môže vyskytnúť pri akútnej regionálnej lymfadenitíde, ktorá sa najčastejšie vyvíja, keď patogén (Staphylo-Streptococcus, atď.) Preniká z ohniska (pyodermia, otitis, bolesť v krku, zápal spojiviek atď.) Do susedných LUs s lymfatický prúd. Vzhľadom na to, že LU zbierajú lymfy z určitých oblastí, je ľahké posúdiť miesto primárneho ochorenia, keď sa zvýšia (tabuľka 1).

Keď sa lymfadenitída LU zväčšila, bolesť s tlakom. S výrazným procesom je pokožka teplá, hyperemická, často edematózna.

(Kozarezova T.I. et al., 2006)

Primárna (systémová) lézia LU

(lokálne a všeobecné PAWS)

(akútna leukémia, lymfóm (Hodgkinova a non-Hodgkinova), chronická lymfoblastická leukémia, malígna histiocytóza)

(histiocytóza, mastocytóza (koža, systémová), solitárny mastocytóm)

II. Infekčná (lymfadenitída)

akútne a chronické (banálna bakteriálna, vírusová a plesňová lymfadenitída)

akútne a chronické (tuberkulóza, syfilis, yersinióza, toxoplazmóza, chlamydióza, choroba Sodoku, brucelóza, padlina, tularémia, trichinóza, atď.)

Reaktívna (sekundárna) lézia LU

Infekčné (vírusové, bakteriálne, plesňové, mykoplazmové, chlamýdiové a iné etiológie) Neinfekčné (alergické, toxické (silikóza, azbestóza, berylová lyóza, intoxikácia liekmi atď.), Autoimunitné ochorenia)

Nádoru (metastázy solídnych nádorov a hematologických malignít u UL) nenádorových (difúzna ochorenie spojivového tkaniva, AIDS, choroby ukladanie, chronickej immunoprolifera-tívna syndrómy (angioimmunoblastic limfadeno-Patiala, Castlemanova syndróm, Canela syndróm -. Smith a kol), primárnej imunodeficiencie, sarkoidóza)

Tabuľka 1. Regionálne oblasti krčných lymfatických uzlín

Skupiny cervikálneho regionálneho regiónu LU

Chin Face, ďasná, zuby

Mandľové mandľové alebo uhlové mandlí

Zadný krčný (pozdĺž zadného okraja sternocleidomastoidného svalu) Nosohltan

Hlboká krčka maternice za hornou časťou svalu svalu stehennej kosti v blízkosti chrbtice

Maxilárna (bukálna) tvár, zuby

Predné a zadné (mastoid) Čelo, oči, vonkajší zvukový kanál, stredné ucho

Okcipitálna skalp

Niekedy zapálil LU suppurát. Pri akútnej lymfadenitíde je zvyčajne zvýšená telesná teplota. Takýto priebeh lymfadenitídy možno pozorovať pri angíne, stomatitíde, ekzémoch, kožných abscesoch, infekciách po zraneniach. Opakovaný zápal v oblasti nosohltanového priestoru (adenoidy, tonzilitída) vedie k hyperplázii UL, ktorá sa nachádza pozdĺž zadného okraja svalu uzliny vo forme ružence, pretrváva dlhú dobu. Takéto zmeny v LN sa môžu vyskytnúť pri pedikulóze pokožky hlavy, najmä pri sekundárnej infekcii.

Akútna cervikálna a submandibulárna lymfadenitída sa vyskytuje pri zápalových zmenách v ústnej dutine: gingivitíde, stomatitíde, tonzillofaringitíde. Preto, so zvýšením submandibulárnej LU, je potrebné skúmať sliznicu ústnej dutiny, ďasien, mandlí, najmä s ohľadom na to, že malé deti si nesťažujú na bolesť hrdla.

Zvýšenie Cervikálnej LU je zaznamenané pri šarlachovej horúčke na začiatku ochorenia. Pri svetelnom prúde je veľkosť LU normalizovaná do konca prvého týždňa. V ťažkých formách sa významne zvyšujú a niekedy tvoria balíček, tvrdý a bolestivý pri pohmatoch, náchylný k abscesu a nekróze (adenoflegmon). Diagnostikovanie šarlatovej lymfadenitídy je ťažšie, keď sa objavia drobné kožné vyrážky. V týchto prípadoch je dôležité venovať pozornosť karmínovému jazyku a lamelárnemu odlupovaniu epidermy.

Zvýšenie Cervikálnej LU je pozorované u záškrtu, najmä v ťažkých formách. To je sprevádzané perinodulárnym edémom bez výraznej citlivosti na palpáciu.

Dôvodom zvýšenia periférnej LU môžu byť osýpky, respiračné vírusové infekcie - chrípka, parainfluenza, rinovírus, adenovírusové infekcie. Pri adenovírusovej infekcii, spolu s katarálnymi fenoménmi, je výrazná konjunktivitída výrazná a cervikálna lymfadenitída. Mierne zvýšené LU sa vyznačujú pevnou konzistenciou, bolestivou pri pohmate. Fenomény zápalu v nich pretrvávajú dlhú dobu. V nejasných prípadoch je diagnóza potvrdená virologickými štúdiami. V niektorých prípadoch

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s infekčnou mononukleózou, ktorej hlavnými príznakmi sú tonzillopharyngitis, lymfadenitída, zväčšenie pečene a sleziny. Choroba je sprevádzaná horúčkou, intoxikáciou. V niektorých prípadoch dochádza k vyrážke (niekedy hemoragickej), žltačke, meningoencefalitickým symptómom, pneumónii atď. Zvýšenie LN je výraznejšie v krku, zvyčajne z dvoch strán, niekedy tvoria balíky, ktoré sú bolestivé pri pohmatoch a nemajú tendenciu k hnisaniu. Diagnóza je potvrdená výsledkom krvného testu (značená leukocytóza s prítomnosťou mononukleárnych buniek, DNA Epstein-Barrovej).

Z protozoálnych ochorení sa LAP pozoruje pri toxoplazmóze, ktorá sa môže vyskytovať vo forme meningoencefalitídy, myokarditídy, intersticiálnej pneumónie, hepatitídy a septického stavu. V niektorých formách môže v klinickom obraze viesť k zvýšeniu krčnej LU. Diagnóza je potvrdená výsledkami polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).

Z hubových ochorení spôsobuje zvýšenie LU, najmä krčka maternice, aktinomykózu, pri ktorej sú vstupnými bránami sliznice úst a hltanu. Zväčšené LU sú husté, pevné, spočiatku sa koža nad nimi nemení, ale časom sa zmení na červenú, abscesy sa vyvíjajú s otvorom smerom von a tvorbou fistúl. Generalizovaný nárast LU možno pozorovať pri iných plesňových ochoreniach - histoplazmóze, koksdiomikoze, kryptokokóze atď.

Všeobecný nárast LU v kombinácii s klinickými prejavmi oportúnnych infekcií, nazofaryngeálnej kandidózy a pažeráka u detí starších ako 1 mesiac, opakovaných akútnych infekcií, generalizovanej dermatitídy, predĺženej horúčky a chronickej hnačky indikuje AIDS. Diagnóza potvrdzuje prítomnosť infekcie HIV u matky alebo pozitívnu sérologickú reakciu u dieťaťa.

Pri chronických infekciách lymfadenitída pretrváva dlhodobo, ako napríklad pri periférnej lymfatickej tuberkulóze. Častejšie postihnuté LU krku, že

zodpovedá primárnemu účinku mandlí, ďasien, ústnej sliznice. Generalizovaný nárast LU možno pozorovať pri diseminovanej tuberkulóze, ktorá sa vyznačuje dlhým priebehom s periódami ústupu a exacerbácie a zapojením nových uzlín do zápalu.

Lymfadenitída je charakteristická pre získaný syfilis, ktorý je v detstve vzácny. Pretože infekcia sa vyskytuje najčastejšie cez ústnu sliznicu, spojivku alebo kožu, zväčšené LU sú zaznamenané v krčnej oblasti. Diagnóza v týchto prípadoch je potvrdená výsledkami sérologických reakcií.

Zvýšenie LU sa môže vyskytnúť pri hyperergických reakciách (sérová choroba, intolerancia na antibiotiká, novokaín, vitamíny atď.), Zatiaľ čo LU regionálneho regiónu je viac zapojená. Môže to byť sprevádzané horúčkou, vyrážkou, bolesťou brucha, letargiou atď.

Jednou z príčin LAP môžu byť krvné ochorenia - leukémia, aplastická anémia, anémia Yaksha-Gaiema, atď. Mikro abrázie sú charakteristickejšie pre tieto stavy, ale v oblasti krčka maternice je zvýšenie LU obzvlášť výrazné, čo je pravdepodobne dôsledkom regionálnej reakcie na nekrotické zmeny v ústnej dutine.,

LU môže byť ovplyvnený procesom nádoru: v niektorých prípadoch primárne nádory v lymfatických a retikulárnych systémoch, v iných - metastázy v nich. Zvýšenie LU je hlavným príznakom Hodgkinovej choroby. Zvyčajne sa LU na krku a supraclavikulárna oblasť na začiatku zvyšujú, ale niekedy môže proces začať mediálnymi alebo mesenterickými skupinami. Postupne sa zapája viac a viac nových LU, ktorých veľkosť môže dosiahnuť 4-5 cm v priemere. Uzly tvoria balíky, spočiatku sa pohybujúce, nestabilné a mäkké pri pohmatoch. Neskôr sa jednotlivé uzly spájajú medzi sebou a s podkladovými tkanivami, okrem kože, a stávajú sa pevnými, ale zostávajú bezbolestné. V ojedinelých prípadoch môžu spôsobiť sekundárne infekcie. Aby sa urobila diagnóza, musí sa okrem zvýšenia LU zohľadniť zvýšenie pečene a sleziny, vlnovitá povaha teplotnej krivky, svrbenie a príznaky kompresie periférnych nervov. Diagnóza je potvrdená vyšetrením postihnutej LU punkciou alebo excíziou. Identifikujte typické Sternbergove obrovské bunky a bunkový polymorfizmus.

Medzi malígnymi lymfómami v detstve patrí lymfosarkóm na druhom mieste. V typickom lymfosarkóme je počiatočný proces lokalizovaný v oblasti mediastinálneho a mezenterického LN. Rýchlo vytvorené metastázy pozdĺž lymfatickej cesty. Periférna LU môže byť pozorovaná alebo palpovaná vo forme veľkých alebo malých nádorových hmôt, ktoré v dôsledku ich klíčivosti

do okolitého tkaniva sú nehybné. Môžete pozorovať fenomén tlakových ciev alebo nervov (opuch, paralýza, trombóza). Diagnóza je potvrdená štúdiou punkčného alebo histologického preparátu modifikovanej LU.

Zvýšenie LU sa môže pozorovať v retikulo-sarkómoch, keď sú symptómy lézií plochých kostí a obežných dráh kardinálne. LU sa zvyšuje v krku, v podpazuší av ingvinálnych záhyboch, často v mediastíne. Metastázy v LU sú zaznamenané pri rakovine. Ovplyvnené uzly sa zvyšujú a stávajú sa hustými. V detstve sa tiež môžu vyskytnúť retikulohistocytické lézie LN (histiocytóza). Biopsia LU spolu s vyšetrením kostnej drene urobí správnu diagnózu.

Malo by sa pamätať na lieky, ktorých dlhodobé užívanie môže spôsobiť zvýšenie LU. Patria k nim: alopurinol, atenolol, cap-topril, karbamazepín, lieky na zlato, penicilíny, pyrimetamín, chinidín, trimetoprim atď.

Metódy diagnózy chorôb spojených s PAH

Objem vyšetrení pacienta s LAP je do značnej miery individuálny a je určený vlastnosťami každého prípadu.

Klinická analýza krvi (leukocytóza alebo leukopénia pri infekciách a ochoreniach krvi; atypické mononukleárne bunky pri infekčnej mononukleóze; prítomnosť blastových buniek, "leukemické zlyhanie" pri leukémii; zvýšená ESR pri infekčných a neoplastických ochoreniach atď.).

Hladina kyseliny močovej, laktátdehydrogenázy (LDH) a transamináz v biochemickom krvnom teste (markery lymfoproliferatívnych ochorení; systémové ochorenia spojivového tkaniva atď.);

Imunogram (primárna imunodeficiencia, infekcia HIV, atď.).

Konzultácia s hematológom, ORL lekárom, zubným lekárom, ak je to potrebné, imunológom, chirurgom.

Sérologické testy na prítomnosť cytomegalovírusu, vírusu Epstein-Barrovej, toxo-plazmózy, HIV atď.

Rádiografia hrudníka, počítačová tomografia hrudnej dutiny (ak neznáma príčina PAH a všetkých pacientov so zväčšenou supraclavikulárnou LU).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) LU a brušných orgánov (podľa indikácií).

LUN prepichne odsávanie obsahu v prítomnosti príznakov zápalu a kolísania; bakteriologické vyšetrenie získaného materiálu.

LU otvorí biopsiu. Indikácie: LU viac ako 2 cm; zvýšenie veľkosti LU počas 2 týždňov; žiadne zníženie LU počas 4-6 týždňov; žiadne zníženie LU po 1-2 cykloch antibakteriálnej terapie; žiadne príznaky ORL infekcie; dostupnosť

rádiografy orgánov hrudnej dutiny; prítomnosť bežných príznakov: horúčka, úbytok hmotnosti, artralgia, hepatosplenomegália.

Pri predpoklade onkohematologického ochorenia sa pri ďalšom hodnotení myelogramu ukazuje punkcia kostnej drene.

Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti PA sú prísne zakázané insolačne a fyzioterapeutické postupy. Je nevyhnutné obmedziť fyzické a neuropsychické preťaženie, vykonávať primárnu a sekundárnu prevenciu vírusových a plesňových infekcií. Vykazuje vyváženú vitamínovú výživu, bohaté nápoje, nesteroidné protizápalové lieky, antipyretiká s ohľadom na vek. Ak anamnestické údaje a údaje o fyzickom vyšetrení pacienta neumožňujú identifikovať príčinu LAP, odporúča sa vykonať priebeh antibakteriálnej liečby. Účinok liečby antibiotikami sa má monitorovať ultrazvukovým vyšetrením LU (s veľkosťou) pred a po liečbe.

1. Bogadelnikov I.V. Diferenciálna diagnostika infekčných ochorení u detí: príručka pre lekárov a študentov / I.V. Bogadelnikov. - Simferopol, 2009. - 675 s.

2. Bogadelnikov I.V. Lymfadenopatia u detí s infekčnými ochoreniami / I.V. Bogadelnikov, Fazel Hamid,

AV Kubyshkin. - Donetsk: Vydavateľ Zaslavsky A.Yu., 2013. - 224 s.

3. Protokol o lekárskej pomoci Kltchny Nie sme si istí, či ide o nešpecifikované ústavy: objednávka Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 626 dňa 8. októbra 2007 // Klasická imunológia. Alergológia. 1nfektologgya. - 2007 - № 6. - s.

4. Propedeutická medicína: Shdruchnik pre chov. vischi. med. navch. hypotéka / V.G. Maydannik, V.G. Burlai, O.Z. Gnateyko t. / Red. prof. VG Maydannik. - Vshnitsya: Nova Kniga, 2012. - 880 s.

5. Yulish E.I. Vrodené a získané TORCH infekcie u detí / E.I. Yulish, A.P. Volosovets. - Doneck: Regina, 2005. - 216 s.

1. Bordiy T. Lymfadenopatia u detí / T. Bordiy // Z-tour o ditine. - 2011. - № 7 (3). - s.

2. Goncharov Ya.P. Diferenciálna diagnostika u generalizovanej lymfadenopatie / Ya.P. Goncharov, L.L. Therapia. - 2011. - № 9. - s.

3. Butler L.I. Diferenciálna diagnostika lymfadenopatie. Algoritmus diagnostického vyhľadávania / L.I. Odkaz na poliklinického lekára. - 2005 - № 2. - s.

4. Zaikov S.V. Diferenciálna diagnostika syndrómu lymfadenopatie / Zaikov SV KlMchna imunologiya. Alergológia. Infektologiya. - 2012. - № 4. - s.

5. Savenkova M.S. Lymfadenopatia a lymfadenitída u detí / MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K., Abdulaev, L.Yu. Non-co / Consilium medicum. Pediatrics. - 2009. - № 2. - s.

6. Syndróm lymfadenopatie u detí: Príručka pre učiteľov / T.I. Kozarezov, V.A. Kuvshinnikov, I.V. Vasilevsky, N.N. Klimková. - Minsk: BelMAPO, 2006. - 102 s.

7. Tereshchenko S.Yu. Periférna lymfadenopatia u detí: diferenciálna diagnostika. Časť 1. Všeobecné informácie. Lokálna lymfadenopatia / S.Yu.Tereshchenko // Consilium medicum. Pediatrics. - 2011. - № 3. - s.

Diagnostický algoritmus pre regionálnu alebo lokálnu lymfadenopatiu

(Dvoretsky L.I., 2005)

Diagnostický algoritmus pre generalizovanú lymfadenopatiu (Dvoretsky L.I., 2005)

Diagnostická hodnota ďalších príznakov u pacientov s lymfadenopatiou

Lymfadenopatia u detí: príčiny, typy, príznaky

Opuchnuté lymfatické uzliny sú alarmujúcim príznakom naznačujúcim, že v tele sa vyskytla nejaká porucha. Najčastejšie je toto porušenie spojené s oslabením imunitnej obrany v dôsledku infekčných patológií. Tento jav sa nazýva lymfadenopatia a vyžaduje si pozornosť. Lymfadenopatia u detí môže indikovať infekčné procesy, ale tiež pôsobí ako symptóm malígnych novotvarov. Pochopiť príčiny patológie a zvoliť optimálny liečebný režim môže byť len lekár.

Vlastnosti porušenia

Keď imunitný systém klesá, lymfatické uzliny sa môžu zapáliť.

Opuchnuté lymfatické uzliny - normálna reakcia tela na rôzne patologické procesy. Je to preto, že lymfatické uzliny sú dôležitou súčasťou imunitného systému. S poklesom imunity sú prvými, ktorí reagujú na porušenia v tele.

Typicky je lymfadenopatia u detí spojená s infekčnými ochoreniami. Naviac, nárast uzlín v lymfatickom systéme nie je samostatným ochorením, ale iba špecifickou reakciou imunitného systému na zhoršenie celého tela.

Vo väčšine prípadov lymfadenopatia nie je nebezpečná, ale vyžaduje si pozornosť. Problém je možné odstrániť až po identifikácii príčiny a správnej liečbe základného ochorenia, ktoré spôsobilo lymfadenopatiu.

V ľudskom tele sa nachádza asi 500 lymfatických uzlín. Všetky z nich môžu reagovať na patologický proces vyskytujúci sa v tele. Spravidla sa zvyšujú uzly, ktoré sa nachádzajú najbližšie k patologickému zameraniu. Napríklad u detí s chronickou tonzilitídou existuje cervikálna lymfadenopatia, ktorá sa vyznačuje nárastom uzlín v krku. Pri zápale močového mechúra sa zvyšujú uzliny v slabinách a patologické stavy gastrointestinálneho traktu - v brušnej dutine.

V niektorých prípadoch sa môže súčasne zvýšiť počet skupín lymfatických uzlín. Táto patológia je spojená so systémovými ochoreniami, závažnými infekčnými procesmi, onkológiou.

Symptómy lymfadenopatie

Presné príznaky závisia od toho, ktoré lymfatické uzliny reagovali na narušenie tela. Časté príznaky:

• slabosť a neustála slabosť;
• horúčka;
• bolesť hlavy;
• nočné potenie;
• strata chuti do jedla;
• úbytok hmotnosti

Ak sú uzly umiestnené povrchovo, ako napríklad inguinálne alebo axilárne, zväčšený uzol sa bude cítiť ako hrb. Palpácia je zároveň veľmi bolestivá.

Zvýšenie vnútorných uzlín, napríklad hrudníka alebo brucha, možno diagnostikovať iba vyšetrením hardvérom - ultrazvukom alebo MRI. Vyplýva to zo skutočnosti, že sú umiestnené hlboko a nie je možné ich samostatne odskúšať.

Pečeň a slezina vždy reagujú na zvýšenie lymfatických uzlín. Tieto orgány zväčšujú veľkosť, čo je spojené so oslabením bariérovej funkcie lymfatického systému a zvýšením záťaže pečene. V niektorých prípadoch sa cíti ako pocit ťažkosti a tlaku v oblasti pečene, ale najčastejšie tento príznak nemá žiadne klinické prejavy a je určený ultrazvukom.

Druhy porušenia

Ak patológia nie je liečená včas, môže sa stať chronickou.

Opuchnuté lymfatické uzliny u detí sú klasifikované podľa troch charakteristík:

• lokalizácia patologického procesu;
• charakter toku;
• počet zväčšených lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny sa nachádzajú v celom tele. Napríklad zvýšenie krčných uzlín u detí sa nazýva lymfadenopatia krčných uzlín. Patológia sa môže prejaviť zvýšením axilárnej, inguinálnej, hrudnej, retroperitoneálnej a ďalších skupín lymfatických uzlín.

Prirodzene sa rozlišujú akútne, chronické a opakujúce sa formy patológie. Počiatočný nárast lymfatických uzlín v pozadí infekčných ochorení je akútna lymfadenopatia. Ak nebol vyliečený a príčina nebola identifikovaná a nebola odstránená, porušenie sa stáva chronickým. Zároveň nie sú žiadne akútne príznaky, ale v uzloch sa neustále zvyšuje. Relapsovanie sa nazýva lymfadenopatia, ktorá po určitom čase liečby ovplyvňuje rovnaké lymfatické uzliny.

Podľa stupňa postihnutia uzlín lymfatického systému v patologickom procese sa rozlišuje lokálna, regionálna a generalizovaná lymfadenopatia. Miestne je porušenie, v ktorom jeden uzol sa zvyšuje v určitej zóne. Regionálna lymfadenopatia sa diagnostikuje, ak sa naraz rozšíri niekoľko uzlov v jednej zóne. Jednostranná lymfadenopatia krku je teda lokálna a bilaterálna - regionálna. Porušenie sa považuje za zovšeobecnenú formu, v ktorej sú uzly v niekoľkých regionálnych oblastiach zväčšené naraz, napríklad na krku, v slabinách av podpazuší. Polymilfoadenopatia u dieťaťa sa tiež vzťahuje na regionálnu formu, ak sú uzly jednej oblasti zväčšené, alebo na zovšeobecnenú formu, ak sa do patologického procesu súčasne zapojí niekoľko rôznych zón.

Príčiny zväčšenia lymfatických uzlín

U detí je najčastejšia lymfadenopatia krčných uzlín. Táto porucha je prvým príznakom rôznych infekčných ochorení, vrátane ARVI a angíny. Kvôli slabosti imunitného systému dieťaťa sa lymfatické uzliny takmer vždy zvyšujú počas prechladnutia.

Príčiny môžu byť rozdelené do niekoľkých skupín:

• vírusové infekcie;
• bakteriálne infekcie;
• plesňové ochorenia;
• nádorové neoplazmy;
• očkovanie.

Odlišne odlíšte rad patológií, ktoré sú sprevádzané zvýšením lymfatických uzlín.

Existuje mnoho vírusových príčin patológie - ide o detské infekcie (osýpky, rubeola), infekčnú mononukleózu spôsobenú vírusom Epstein-Barr, vírus herpes simplex.

Medzi bakteriálne príčiny prichádzajú najprv zoonotické infekcie. Ide o skupinu chorôb prenášaných uhryznutím zvieraťa - psa, potkana alebo mačky. Existuje niekoľko chorôb a porúch, ktorých hlavným príznakom je nárast uzlín lymfatického systému. Poznanie príznakov týchto ochorení vám pomôže rýchlo diagnostikovať a začať liečbu.

Infekčná mononukleóza

Mononukleóza je akútne vírusové infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané horúčkou, ochorením orofaryngeálnych a lymfatických uzlín.

V ICD-10 sa choroba nachádza pod kódom B27.0. Toto je vírusová patológia, pôvodcom je vírus Epstein-Barr. Symptómy ochorenia sú nasledovné:

• silná slabosť;
• bronchitídy a tracheitídy;
• Cephalalgia;
• závraty;
• bolesť hrdla.

Choroba je sprevádzaná výrazným nárastom lymfatických uzlín, často sa zapália. Pri prehmataní zväčšených uzlín sa pociťuje silná bolesť. Pozoruje sa tiež zvýšenie sleziny a pečene.

Toto ochorenie nemá špecifickú terapiu, praktizuje sa symptomatická liečba a obmedzenie fyzickej námahy.

tuberkulóza

V závislosti od vlastností priebehu ochorenia sú uvedené kódy A15-A19. Toto je nákazlivé ochorenie spôsobené Kochovým prútikom. Tuberkulóza zvyčajne postihuje dýchací systém, ale baktéria môže preniknúť do iných orgánov a systémov. Charakter patológie - dlhý asymptomatický priebeh. Často nie sú v počiatočných štádiách žiadne špecifické príznaky a zväčšená lymfatická uzlina môže byť jediným symptómom už dlhý čas. Toto ochorenie spravidla zvyšuje hrudné lymfatické uzliny, ale môže sa vyskytnúť axilárna, cervikálna a inguinálna lymfadenopatia.

Včasná detekcia tuberkulózy pred nástupom akútnych príznakov (kašeľ, slabosť atď.) Značne zjednodušuje liečbu, preto je dôležité, aby ste okamžite konzultovali s lekárom, ak sa lymfatické uzliny zväčšia.

Osýpky, rubeola, ovčie kiahne

S porážkou tela infekciami dochádza k zápalu lymfatických uzlín

Tieto tri vírusové ochorenia sú spojené skutočnosťou, že sa vyskytujú prevažne v detstve. Dospelí prakticky z nich nie sú chorí, pretože po epizóde infekcie telo vyvíja celoživotnú imunitu voči týmto infekciám.

Osýpky podľa ICD-10 sú označené kódom B05. Charakteristika: vysoký stupeň infekčnosti (takmer 100%), výrazné zvýšenie telesnej teploty (až na 40-41 stupňov), tvorba makulopapulárnej vyrážky, poškodenie hrdla a horných dýchacích ciest.

Rubeola je označená kódom B06. Má mierny priebeh. Typické príznaky: mierna horúčka (do 38 stupňov), bolesť hlavy, poškodenie kože, lymfadenopatia a faryngitída.

Kiahne kurčiat sa označujú kódom B01. Prejavuje sa tvorbou bublinkovej vyrážky po celom tele a na slizniciach, horúčka, celková slabosť. Vyrážka je veľmi svrbivá; ak ho rozčesávate, hrozí riziko malých jaziev.

diagnostika

Všimnite si zvýšenie počtu uzlín lymfatického systému u dieťaťa a mali by ste ho vziať na návštevu u detského lekára. Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, odoberie anamnézu a pošle na ďalšie testy. Uistite sa, že dať krvný test, moč a výkaly. To vám umožní identifikovať skryté infekcie a eliminovať parazitické invázie, ktoré môžu tiež zvýšiť lymfatické uzliny.

Okrem toho je možné predpísať ultrazvukové vyšetrenie zväčšených lymfatických uzlín, MR alebo rádiografie.

Zásady liečby

Liečba lymfadenitídy u detí je založená na antibiotickej liečbe.

Liečebný režim závisí od príčiny lymfadenopatie, pretože táto porucha samotná nie je liečená.

Pravidlom je, že v 70% prípadov je príčinou patológie SARS. V tomto prípade je predpísaná symptomatická liečba - antivírusové a antipyretické lieky, imunomodulátory.

Pri bakteriálnych léziách tela (angína, pneumónia, tuberkulóza atď.) Sa predpisujú antibiotiká. Prípravky sa vyberajú jednotlivo v každom prípade.

Pediatrické infekčné ochorenia, ako napríklad ovčie kiahne, sa neliečia. V ťažkých prípadoch môže lekár odporučiť posilňujúce a antipruritické činidlá, inak sa môže telo vyrovnať s ochorením samostatne.

Pri zvýšení počtu uzlín u dojčiat je potrebné najprv pred začatím liečby najprv odstrániť prerezávanie zubov, pretože takýto príznak nie vždy indikuje patológiu.

Lymfadenopatia u detí

MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Nie je mäkká
Oddelenie klinickej funkčnej diagnostiky s pediatrickým kurzom, GOU VPO RSMU Roszdrava, Morozovskaya Detská klinická nemocnica, Moskva

V posledných desaťročiach je nemožné nezaznamenať výrazný pokrok v oblasti diagnostiky rôznych infekčných ochorení u detí, vďaka čomu sa klinické prejavy týchto infekcií, ako sú chlamýdie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, bartonelóza, borelióza, ako aj herpes vírusové infekcie (EBV, CMV) stali jasnejšími. a ďalšie. Jedným z dôležitých príznakov vyššie uvedených ochorení je lymfadenopatia - nárast lymfatických uzlín rôznej závažnosti. Žiaľ, príznaky zväčšených lymfatických uzlín nie sú vždy včas vyhodnotené pediatermi, nie je im venovaná náležitá pozornosť.

Štruktúra lymfatických uzlín
Lymfatické uzliny sú periférne lymfoidné orgány, pozostávajúce z buniek rôzneho typu, spojených s cirkulačným systémom aferentnými a eferentnými lymfatickými cievami a postkapilárnymi venulami. Fibroblasty a ich deriváty - retikulárne bunky tvoria podpornú štruktúru. Tkanivové makrofágy, dendrity a Langerhansove bunky sú dôležitými bunkami nesúcimi antigén. Lymfoidné folikuly sú zložené hlavne z B lymfocytov. Primárne lymfatické folikuly sú naplnené B-bunkami nesúcimi IgM a IgD a T-lymfocyty s pomocníkmi (induktormi) pred antigénnym stimulom. Sekundárne lymfatické folikuly sa tvoria ako výsledok antigénovej stimulácie a obsahujú vnútornú zónu (zárodočné centrum) pozostávajúcu z aktivovaných B-buniek, makrofágov, folikulárnych dendritov a pomocných buniek. Oblasti medzi folikulami a parakortickými oblasťami pozostávajú hlavne z T-lymfocytov. Spoločné usporiadanie veľkého počtu makrofágov, dendritov, Langerhansových buniek a lymfocytov umožňuje, aby lymfatická uzlina plnila hlavnú funkciu špecializovanej štruktúry, ktorá spája všetky tieto typy buniek a vytvára tak účinnú bunkovú a humorálnu imunitnú reakciu.
Zväčšená lymfatická uzlina môže byť spôsobená:
1) zvýšenie počtu benígnych lymfocytov a makrofágov počas imunitnej reakcie na antigén;
2) infiltrácia zápalových buniek s infekciami postihujúcimi lymfatické uzliny (lymfadenitída);
3) in situ proliferácia malígnych lymfocytov a makrofágov;
4) infiltrácia uzlín metastatickými malígnymi bunkami;
5) infiltrácia makrofágmi zaťaženými metabolickými produktmi pri rôznych chorobách akumulácie.

Patogenéza lymfadenopatie
V roku 1980 sa termín lymfadenitída používal na označenie „zápalu lymfatických uzlín, ktorý vzniká ako komplikácia rôznych zápalových ochorení a špecifických infekcií (tuberkulóza, mor, aktinomykóza). V predchádzajúcich rokoch boli pyogénne kokky považované za hlavné etiologické patogény lymfadenitídy. Neskôr boli ako patogény opísané rôzne typy mikroorganizmov (baktérie, vírusy, huby). Existuje akútny zápal lymfatických uzlín, ktorý je charakterizovaný krátkym prodromálnym obdobím, horúčkou, lokálnou citlivosťou na palpáciu a chronickou, ktorá sa spravidla líši, dlhšie trvanie, žiadna bolesť alebo nízka závažnosť. Pri chronickom zápale sa na rozdiel od akútneho zápalu lymfatické uzliny zvyčajne oddeľujú od okolitých tkanív.
Lymfadenitída môže byť lokálna, regionálna, generalizovaná. Regionálna lymfadenitída je opísaná v streptokokových, stafylokokových infekciách, tularémii, tuberkulóze, syfilise, genitálnom herpesu. Generalizované zväčšenie lymfatických uzlín je popísané pri infekčnej mononukleóze, infekcii cytomegalovírusu, toxoplazmóze, brucelóze, tuberkulóze, AIDS, akumulačných ochoreniach atď.
K nárastu lymfatických uzlín dochádza v dôsledku akumulácie mikróbov alebo vírusov a ich toxínov v lymfatickom, hematogénnom a kontaktnom spôsobe. Pri akútnej lymfadenitíde je zaznamenaný serózny edém a zápal nepresahuje kapsulu lymfatických uzlín. Pri deštruktívnych procesoch môže zápal prechádzať do okolitých tkanív a svojou povahou zápalu byť serózny a / alebo hnisavý.

Klinický obraz a diagnostika
Klinické symptómy lymfadenitídy sú rovnakého typu a vyznačujú sa citlivosťou na palpáciu, zväčšením veľkosti a zvýšením telesnej teploty. Hyperémia kože nad lymfatickými uzlinami sa objaví neskôr, ako proces pokračuje a serózna fáza postupuje do deštruktívneho štádia.
Pre pohodlie hodnotenia zápalovej odpovede lymfatických uzlín sme identifikovali tri stupne ich zvýšenia: (Sav 2003):

Lymfadenopatia je spravidla charakterizovaná zvýšením počtu skupín lymfatických uzlín, bez toho, aby sa nad nimi objavili známky návalu kože. Palpácia však často neodhaľuje jednu zväčšenú lymfatickú uzlinu, ale niekoľko, alebo konglomerát pozostávajúci z lymfatických uzlín rôznej textúry a veľkosti. V tomto ohľade by ste mali špecifikovať skupinu lymfatických uzlín (krčka maternice, axilárna, inguinálna atď.). Na objasnenie povahy lézie lymfatických uzlín, určenie ich kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín umožňuje určiť ich veľkosť a určiť trvanie patologického procesu a jeho závažnosť. Pri akútnom zápale sa stanoví hypoechogenicita a homogenita lymfatických uzlín. Zvárané lymfatické uzliny naznačujú trvanie ochorenia dlhšie ako 2 mesiace. Pri chronickom procese sa zvyšuje ich echogenita.
V praxi sme sa opakovane stretli s podceňovaním symptómov zväčšených lymfatických uzlín pediatermi. Bohužiaľ, deti nie vždy prídu (obrátia sa) včas na vyšetrenie, v dôsledku čoho vzniká chronický priebeh infekčného procesu a často sa transformuje na hematoblastózu.
S ohľadom na nárast počtu lymfadenopatie v posledných rokoch sme uskutočnili prieskum detí prijatých do nemocnice alebo ktorí na ambulantne aplikovali hlavnú sťažnosť na zvýšenie lymfatických uzlín v rokoch 2004 až 2008. na určenie prevládajúcej patológie a výberu adekvátnej antibiotickej liečby.
Plán vyšetrenia pre deti s lymfadenopatiou (obr. 1) musí byť nevyhnutne komplexný. Mali by sme začať s hodnotením zmien v teste periférnej krvi: leukocytóza a posun vzorca doľava svedčí v prospech priebehu bakteriálneho procesu (stafylokokové, streptokokové, sinus pylori, hemofilná etiológia).
Prevalencia lymfatických mononocytov vo vzorci krvi je zvyčajne charakteristická pre ochorenia herpesu a intracelulárnej etiológie. Na objasnenie etiológie ochorenia je povinný komplex sérologických a mikrobiologických vyšetrení, ktorý zahŕňa najčastejšie ochorenia u detí. Medzi hlavné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení lymfatických uzlín, patria: chlamydia, mykoplazmóza, toxoplazmóza, infekcia vírusom Epstein-Barrovej (EBV), cytomegália a herpes typy I, II, VI. Po obdržaní negatívnych výsledkov sa vyšetrenie vykonáva ďalej, aby sa vylúčili menej časté ochorenia: listerióza, bartonelóza, borelióza, parazitické ochorenia (toxokaróza, echinokokóza, opisthorchiasis, giardiáza atď.).
Mikrobiologický výskum by sa mal vykonávať u detí, v ktorých sa často vyskytujú ochorenia dýchacích ciest, angína, zápalové ochorenia orofaryngu, obilniny, bronchitída. S lokalizovaným procesom v orofarynxe sa na klinike zväčšuje regionálna skupina krčných lymfatických uzlín. Polyadenopatia je charakteristická pre generalizovanú infekciu.
Jedným z objektívnych pomocných metód ďalšieho hodnotenia zväčšených lymfatických uzlín je ultrazvuk.
S vývojom generalizovanej reakcie sa odporúča vyšetriť krv na sterilitu a vykonať ultrazvukové vyšetrenie intraabdominálnych lymfatických uzlín.
U detí s respiračnou patológiou sa vykonáva RTG vyšetrenie hrudných orgánov.
Ak je podozrenie na hemoblastózu, je potrebné poradiť sa s hematológom, ktorý určí indikácie a potrebu biopsie vpichu.

výskum
Na základe hlavného cieľa práce bolo preskúmaných 164 detí (101 chlapcov a 63 dievčat) vo veku od 6 mesiacov do 16 rokov. Vek detí je znázornený na obr. 2.
Najväčší počet detí (76,8%) s lymfadenopatiami bol prijatý do nemocnice alebo bol ambulantne liečený vo veku 1-9 rokov. Maximálna bola vo veku 3-9 rokov.
Etiológia ochorenia bola potvrdená komplexným vyšetrením pacientov, medzi ktoré patrili: mikrobiologické štúdie orofaryngeálnej mikroflóry (pred liečbou); sérologické vyšetrenie krvi pomocou ELISA a PCR (vo Výskumnom ústave epidemiológie a mikrobiológie pomenovanom podľa G. N. Gabrichevského, FNM Litekh nasledovných ochorení: chlamýdie, mykoplazmóza, toxoplazmóza, vírusy skupiny herpes (I, II, IV, V, VI) Sérologické vyšetrenie bolo vykonané na 164 deťoch, mikrobiologickom vyšetrení (výsev z hltanu) - v roku 93 (obr. 3, 4).
V súčasnosti je rozhodujúca znalosť prevládajúcich patogénov. Podľa výsledkov prieskumu boli identifikované 2 skupiny etiologicky významných patogénov - herpetické vírusy a intracelulárne. V herpetickej skupine prevládali vírusy Epstein-Barrovej (61,8%) a cytomegalovírusy (54,9%); v intracelulárnej skupine, chlamydia (49,5%). U väčšiny detí bola lymfadenopatia zmiešaná - 126 (76,8%), kým u 38 (23,2%) bola zistená monoinfekcia. Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že v zmiešaných verziách sa zaznamenala kombinácia 2-4 patogénov: t
• zmiešaný herpes vírus (EBV, TsMV, herpes typu I, II) - 30 (18,2%);
• zmiešaná intracelulárna (chlamydia, mykoplazmóza) - 11 (6,7%);
• 2 patogény: herpes vírusy + intracelulárny - 19 (11,5%);
• 3 patogény: herpesvirus + intracelulárny - 34 (20,7%);
• 4 patogény: herpes vírusy + intracelulárny - 27 (16,5%).
„Čisto“ bakteriálne lymfadenopatie boli zistené len u 5 (3%) ľudí.

Výsledkom komplexného prieskumu však bola kombinácia pozitívnych sérologických markerov a mikrobiologických markerov - ako výsledok zmiešaného priebehu ochorenia u 3/4 detí. Ukázalo sa, že niektoré patogény u toho istého dieťaťa môžu byť súčasne v rôznych formách. Tabuľka 1 predstavuje hlavné (prevládajúce) patogény v závislosti od závažnosti ochorenia.
V akútnej forme infekčného ochorenia dominovalo 5,8-11,6% detí chlamýdie, mykoplazmy a EBV. Počas exacerbácie chronického priebehu (11,6-21,5%) prevládali tie isté patogény. U väčšiny detí sa zistil pretrvávajúci priebeh, najmä u CMV, EBV, chlamydií. Medzi prevládajúcimi patogénmi v akútnych a chronických formách sú najmä intracelulárne patogény, chlamýdie a mykoplazmy. Pri pretrvávajúcom prietoku prevládali CMV a EBV.
Tak prevládajú tak frekvencie, ako aj závažnosť ochorenia, vírusy chlamýdie a Epstein-Barrovej.
Pri určovaní sejby z hltanu boli hlavnými pôvodcami väčšiny gram-pozitívne koky: streptokoky, Staphylococcus aureus a Neisseria. Vzhľadom na prítomnosť mnohých patogénov môže 82,8% detí diagnostikovať faryngeálnu dysbiózu. Podľa počtu patogénov: 1 patogén - v 17,2%, 2 patogény - v 35,5%, 3 patogény - v 21,5% (pozri obr. 4).
Je zrejmé, že v dôsledku zmiešaného priebehu mnohých ochorení sa v anamnéze detí objavili časté ochorenia horných dýchacích ciest a pľúc: ochorenia dýchacích ciest a bronchitída - u 51 (31,0%), bolesť hrdla, adenoiditída, otitis - u 21 (12,8%), odložená pneumónia - v 5 prípadoch (3%). Predtým bolo hospitalizovaných 11 (6,7%) detí. Väčšina detí v skupine lymfadenopatie sú často choré deti. Dôvod je nepriaznivý počas tehotenstva u 16 (9,7%) matiek v dôsledku prítomnosti rôznych infekčných chorôb (CMV, chlamydia, ureaplasmóza, herpes, toxoplazmóza, rubeola) diagnostikovaných počas tehotenstva u 17 (10,4%), pyelonefritídy - u 10 (6%), ankylozujúcej spondylitídy - u 1 (0,6%) a lymfogranulomatózy - u jednej matky (0,6%).
Vo všeobecnosti existujú štyri hlavné skupiny detí, u ktorých sa ochorenie prejavilo s nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Zväčšená lymfatická uzlina bola zistená pri vyšetrení lekárom aj rodičmi samotných detí. Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že 17 (10,6%) detí so symptómom zväčšených lymfatických uzlín na dlhú dobu (od 6 mesiacov do 2 rokov) sa neskúmalo. Vysvetlenie tejto okolnosti bolo nedorozumenie zo strany lekárov aj rodičov, že nárast lymfatických uzlín nie je vždy „normálny“ a ešte viac s jeho zjavným trvaním. Väčšina detí mala zvýšenie lymfatických uzlín I (50%) a II (48,2%) stupňov a iba 1,8% malo stupeň III.
Výsledkom vyšetrenia boli nasledujúce klinické diagnózy (tabuľka 2).
V nižšie uvedenej tabuľke by sa ako hlavné ochorenia mali označiť lymfadenopatia a lymfadenitída (37,8%), bronchopulmonálne ochorenia (40,9%), orofaryngeálne lézie (18,2%) a hematologické ochorenia (3,0%).
V posledných rokoch významne vzrástli poznatky o etiológii lymfadenopatie a lymfadenitídy. V predchádzajúcich rokoch bola história štúdia problému zväčšených lymfatických uzlín úzko spojená, predovšetkým s najštudovanejšou chorobou - vírusová infekcia Epstein-Barrovej, ktorá má akútny a chronický priebeh, sa môže vyskytnúť ako infekčná mononukleóza alebo syndróm podobný mononukleóze, sprevádzaný významným zvýšením parenchymálnych orgánov. V našej štúdii však bola infekčná mononukleóza 22 detí len v jednom spôsobená vírusom Epstein-Barrovej. Pre všetkých ostatných bol etiológiou zmiešaný herpes (herpes 1, 2 typy + CMV, EBV + herpes 1, 2 typy, atď., V kombinácii s chlamýdiami - u 3 detí).
Ako ukázali naše štúdie, spolu s infekčnými agens herpes vírusu, jedným z hlavných pôvodcov lymfadenitídy je dnes chlamydia a mykoplazma.

Špecifická lymfadenopatia chlamýdiovej etiológie
Štúdia lymfadenitídy a lymfadenopatie chlamýdiovej etiológie odhalila nasledujúce znaky: ochorenie začalo s respiračnými symptómami. Katarálne symptómy predchádzali zväčšeniu lymfatických uzlín 1-2 týždne pred liečbou. Hypertermia sa pozorovala len v prípade vzniku lymfadenitídy, t.
Pri chlamýdiovej infekcii boli spolu s katarálnymi príznakmi rozlíšené deti (1/3) so syndrómom podobným mononukleóze. Súčasne bol nástup ochorenia akútny, s nárastom teploty na 38 ° C so stredne výraznými katarálnymi fenoménmi, ťažkosťami s nosným dýchaním v dôsledku adenoiditídy. Počas tohto obdobia sa deti sťažovali na slabosť, bolesť pri prehĺtaní. Vývoj tonzilitídy so scurf na mandlích v 7-12 dňoch bol spôsobený zmiešanou mikroflórou (strepto a stafylokoky). U 1/3 pacientov v krvnom vzorci s chlamýdiovou infekciou sa pozorovala monocytóza viac ako 15% s priemerným počtom monocytov 9,2 ± 0,038%.
Syndróm podobný mononukleóze s chlamýdiovou infekciou je prakticky nerozoznateľný od syndrómu inej etiológie, jeho etiológia môže byť určená len na základe komplexného vyšetrenia.
Pri palpácii sa u väčšiny detí zistilo zvýšenie lymfatických uzlín stupňa I v 82 (50%), II stupňov - v 79 (48,2%) a iba v 3 (1,8%) - III stupňoch. S nárastom lymfatických uzlín III. Stupňa (polyadenopatia) sa lymfatické uzliny prehmatali vo forme lymfatických uzlín zvarených dohromady. Konglomeráty krčných lymfatických uzlín boli častejšie hmatané pri infekciách spojených s orofaryngeálnym ochorením. Na začiatku ochorenia bola konzistencia lymfatických uzlín elastická. S neskorým vstupom do nemocnice (3-4 týždne ochorenia) sa zmenila konzistencia lymfatických uzlín - od elastických (na začiatku ochorenia) sa stali hustšími a bolestivejšími.
Najpresnejšie štúdium lymfatických uzlín (veľkosť, konzistencia, hustota ozveny) sa dá identifikovať len ich ultrazvukovou štúdiou. Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín sa uskutočnilo na prístroji Aloca 2000 (Japonsko) s lineárnym senzorom 7,5 MHz a vykonalo sa na 54 deťoch. Zároveň sa zistili konglomeráty krčných lymfatických uzlín u 27 (50%) rôznych veľkostí, reťazcov zväčšených lymfatických uzlín v dutine brušnej - u 16 (29,6%), menej často - u malého počtu - u 11 (20,3%). Prítomnosť lymfatických uzlín v brušnej dutine indikuje generalizovanú infekciu. Pri analýze údajov o pacientoch u všetkých detí bola zistená zmiešaná infekcia.
V priemere sa trvanie ochorenia pohybovalo od 18,5 do 27,5 dňa (s polyadenopatiou).
Liečba detí s lymfadenopatiou si vyžaduje premyslený prístup a povinné komplexné vyšetrenie. Ako je uvedené vyššie, hlavnými patogénmi sú intracelulárne patogény (chlamydia) a herpes vírus (EBV) a ich rôzne kombinácie. Vzhľadom na analýzu, ako aj výsledky sérologických a mikrobiologických vyšetrení, liečba lymfadenopatií bola nasledovná.

Princíp liečby lymfadenopatie
Ako hlavné lieky na liečbu lymfadenopatie u detí by sa mali používať etiotropné lieky s účinnosťou a bezpečnosťou: antibiotiká makrolidovej skupiny, aminopenicilíny, cefalosporíny, antivírusové a imunomodulačné lieky.
Princíp liečby je nasledovný. Ak sa vyskytnú výrazné zmeny v orofarynxe alebo pľúcach, ako aj v závažných formách, je potrebné začať liečbu chránenými aminopenicilínmi alebo cefalosporínmi, ktoré nečakajú na odpoveď testov. Po získaní sérologických a mikrobiologických výsledkov (po 5-7 dňoch) a stanovovaní etiológie ochorenia pokračuje liečba etiotropickými liekmi (makrolidy a antivírusové lieky). V ľahkých a miernych formách ochorenia môžu byť makrolidy liekmi voľby od prvých dní ochorenia.

Skúsenosti s liečbou lymfadenopatie josamycínom
V uplynulých rokoch sa s použitím josamycínu v rôznych formách získali určité skúsenosti: suspenzie u detí, tablety u dospelých.
Obtiažnosť liečby spočíva v tom, že 25,6% detí pred nástupom do nemocnice dostalo: penicilíny, cefalosporíny, makrolidy a antibiotiká iných skupín. Táto okolnosť by sa mala brať do úvahy aj preto, že je známy vývoj dysbakteriózy na pozadí liečby antibiotikami. V tomto ohľade je aktívne hľadanie liekov, ktoré minimálne ovplyvňujú normálnu črevnú mikroflóru.
Hlavnými skupinami antibakteriálnych liečiv pri liečení lymfadenitídy boli makrolidy. Vo všeobecnosti 79 detí dostalo drogy makrolidovej skupiny: josamycín - 26, midekamycín - 25, roxitromycín - 23 a ďalšie skupiny - 4 osoby. Cefalosporíny dostávali 25 detí, aminopenicilíny - 21 detí, antivírusové lieky - 39 (acyklovir - 33 a arbidol - 6).
Uskutočnili sme komparatívnu štúdiu účinnosti liečby v skupinách detí dostávajúcich makrolidy: josamycín (skupina I), midekamycín (skupina II), roxitromycín (skupina III). Trvanie liečby antibiotikami bolo 10 dní. Účinok liečby bol hodnotený kombináciou sérologických a klinických indikátorov. Pri hodnotení klinických údajov sa brala do úvahy dynamika redukcie lymfatických uzlín, miera intoxikácie, zlepšenie stavu, normalizácia parametrov zloženia krvi a vývoj dysbakteriózy. Dynamika sérologických indikátorov bola hodnotená pred liečbou a po 1,5 mesiaci prítomnosťou alebo absenciou sérologických markerov.
Po liečbe antibiotikami sa dosiahol pozitívny výsledok vo všetkých skupinách (tabuľka 3).
V skupine detí, ktoré dostávali josamycín, malo len jedno dieťa na 3. deň liečby sťažnosti na bolesť brucha, ktoré samy odišli a nevyžadovali si ďalšie stretnutia. Účinok liečby v ďalších dvoch skupinách bol mierne nižší. V každej z dvoch ďalších skupín u 2 detí sa dlhodobo zachovali zväčšené lymfatické uzliny a zachovanie pozitívnych sérologických markerov, čo si vyžadovalo opakovaný priebeh liečby.
Pri zmiešanom priebehu lymfadenopatie a prítomnosti vírusov herpesu sa odporúča dlhodobý priebeh liečby pri súčasnom podávaní nasledujúcich liekov: acyklovir, arbidol. Komplexná terapia by mala zahŕňať aj lieky - imunomodulátory: likopid, viferon, cykloferón.
Diagnóza lymfadenopatie u detí teda vyžaduje povinné vylúčenie skupiny intracelulárnych a herpetických ochorení, ktoré sú dnes veľké. Vzhľadom na zmiešanú povahu lymfadenopatie u väčšiny detí je potrebná komplexná liečba. Táto skupina detí potrebuje dynamické monitorovanie a kontrolu, pretože 3% detí môže mať manifestáciu hemoblastózy. Úspech liečby detí s lymfadenopatiou bude závisieť od včasného predpisovania etiotropnej liečby v kombinácii s antivírusovými liekmi a imunomodulátormi.