Prehľad akútnej koronárnej insuficiencie: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna koronárna insuficiencia, čo ju spôsobuje. Ako sa prejavuje, metódy liečby.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Akútnou koronárnou insuficienciou vzniká náhle zhoršenie krvného zásobenia srdcového svalu (myokardu) v koronárnych artériách. Bežnejší názov pre tento stav je akútny koronárny syndróm (ACS). Štruktúra ACS zahŕňa dve nebezpečné ochorenia: nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu.

Infarkt myokardu sa vyvíja pri náhlom zablokovaní prietoku krvi v jednej z koronárnych artérií alebo v ich menších vetvách. Časť srdcového svalu, ktorá je zásobovaná touto blokovanou nádobou, je zbavená krvi a kyslíka. Ak sa blokáda neodstráni veľmi rýchlo, potom táto časť myokardu zomrie. Počet odumretých buniek srdca závisí od blokovania artérie.

Nestabilná angína sa vyvíja, keď zúžený lúmen koronárnych artérií alebo ich vetiev obmedzuje prívod krvi do srdcového svalu, ale úplne ho neblokuje. To znamená, že bunky myokardu neumierajú, hoci trpia nedostatkom kyslíka a živín.

Ateroskleróza je vo väčšine prípadov základom pre rozvoj infarktu myokardu a nestabilnej angíny pectoris vo väčšine prípadov - ukladanie cholesterolu vo vnútornej vrstve krvných ciev s tvorbou plakov, zužovaním ich lúmenu.

Kardiológovia, intervenční kardiológovia, kardiochirurgovia riešia problém ACS.

Príčiny akútnej koronárnej insuficiencie

Prevažná väčšina prípadov ochorenia sa vyvíja v dôsledku prítomnosti zúženia v cievach zásobujúcich srdce koronárnymi artériami. Zvyčajne sa pozoruje v prítomnosti aterosklerotického plaku vo vnútornej vrstve artérie, ktorá pozostáva z usadenín cholesterolu.

Aterosklerotické plaky po mnoho rokov sa tvoria na jednom alebo niekoľkých miestach koronárnych artérií. Každá z nich má vonkajšiu tvrdú škrupinu s vnútorným mäkkým jadrom. Postupne sa zväčšuje, môže plak pomaly blokovať lúmen cievy. Ak je vnútorná výstelka tepny, ktorá ju pokrýva, zlomená, na tomto mieste sa vytvorí trombus, ktorý ostro obmedzuje alebo úplne zastavuje prívod krvi do srdcového svalu, čo spôsobuje akútnu koronárnu insuficienciu.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Prekrytie koronárnych artérií môže tiež:

• Zápal vnútornej výstelky cievy (zriedkavá príčina ACS).
• Nôž rany srdca.
• Krvná zrazenina sa vytvorila na inom mieste (napríklad v srdci), ktoré sa presúva do koronárnej artérie a prekrýva jej lumen.
• Príjem kokaínu, ktorý vedie k spazmu koronárnych artérií.
• Komplikácie srdcovej chirurgie.

Rizikové faktory pre rozvoj ACS:

• vek (> 45 pre mužov a> 55 pre ženy);
• vysoký krvný tlak;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• fajčenie;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nezdravé potraviny;
• obezita alebo nadváha;
• diabetes;
• prítomnosť príbuzných srdcových ochorení.

Symptómy akútnej koronárnej insuficiencie

Symptómy ochorenia zvyčajne začínajú akútne. Zahŕňajú:

1. Bolesť na hrudníku alebo nepohodlie, ktoré ľudia často opisujú ako pocit pálenia, stláčanie alebo boľavý pocit.
2. Šírenie bolesti z hrudníka na ramená, ramená, hornej časti brucha, chrbta, krku alebo dolnej čeľuste.
3. Dýchavičnosť.
4. Náhle a silné potenie.
5. Nevoľnosť a zvracanie.
6. Závraty alebo strata vedomia.
7. Všeobecná únava.
8. Pocity úzkosti a strachu.
9. Pocit príliš rýchleho alebo nepravidelného tepu.

Syndróm bolesti môže byť veľmi podobný epizóde normálnej stabilnej angíny pectoris, s ktorou je chorý dobre oboznámený. Často však má väčšiu intenzitu a trvanie. Pri stabilnej angíne pectoris zvyčajne po niekoľkých minútach vymizne bolesť srdca, zatiaľ čo u ACS trvá viac ako 15 minút a niekedy trvá niekoľko hodín.

Bolestivý syndróm a iné príznaky ACS v čase útoku môžu byť také výrazné, že úplne vylučujú možnosť vykonávať akékoľvek činnosti.

Klinický obraz koronárnej insuficiencie sa môže líšiť a závisí od veku a pohlavia osoby, ako aj od existujúcich súvisiacich ochorení. Typický klinický obraz koronárnej insuficiencie s bolesťou srdca u žien, starších osôb a pacientov s diabetom je najčastejšie.

Diagnóza akútnej koronárnej insuficiencie

Niekedy aj skúsení lekári považujú za ťažké rozlíšiť akútnu koronárnu insuficienciu od iných príčin bolesti srdca. Za týmto účelom sa v zdravotníckom zariadení vykonáva:

• Elektrokardiogram (EKG) je záznam elektrickej aktivity srdca. Pri ACS sa pozorujú typické zmeny EKG, hoci v zriedkavých prípadoch to môže byť normálne.
• Krvné testy, ktoré zisťujú prítomnosť látok uvoľnených počas smrti srdcových buniek - troponín, kreatinín fosfokináza. Koncentrácia týchto látok v krvi sa zvyšuje s infarktom myokardu a zostáva nezmenená s nestabilnou angínou.

Výsledky týchto dvoch vyšetrení v kombinácii so symptómami ACS poskytujú primárnu diagnózu tohto ochorenia a umožňujú určiť jeho typ (infarkt myokardu alebo nestabilná angína).

Pre dôkladnejšie posúdenie koronárnej insuficiencie a identifikáciu jej príčin sa vykonajú nasledujúce testy:

1. Koronárna angiografia je metóda prieskumu, pomocou ktorej môžu lekári posúdiť priechodnosť postihnutých ciev srdca. Prostredníctvom radiálnej alebo femorálnej tepny vedie lekár tenký a dlhý katéter do koronárnych artérií, cez ktoré do nich zavádza rádioaktívne žiarenie. Súčasne sa urobí niekoľko rádiografických snímok, ktoré ukazujú prekrývanie alebo zúženie koronárnych artérií. Na liečbu ACS sa môže použiť rovnaký katéter.
2. Echokardiografia - využíva ultrazvukové vlny na vytvorenie obrazu srdca v reálnom čase. Táto metóda vám umožňuje vyhodnotiť kontraktilitu srdca.
3. CT angiografia je nová vyšetrovacia technika, ktorá využíva špecializovanú technológiu počítačovej tomografie na detekciu zúžených alebo blokovaných koronárnych artérií.
4. Scintigrafia myokardu. Počas tohto vyšetrenia sa do krvného obehu vstrekne bezpečné množstvo rádioaktívnej látky. Potom sa pomocou špeciálneho senzora určí, ako krv prechádza srdcom, čím sa zisťujú ložiská poškodenia prietoku krvi.

Liečba akútnej koronárnej insuficiencie

Akútna koronárna insuficiencia je častou príčinou náhlej smrti ľudí, preto keď sa objavia jej príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Je potrebné pamätať na jednoduché pravidlo: „Čas je myokard“. Toto vyjadrenie je vysvetlené veľmi jednoducho - čím skôr je potrebná pomoc od vzniku príznakov ACS, tým efektívnejšia je liečba a tým lepšia prognóza pacienta.

Akonáhle lekári stanovia typ ACS, rozhodnú, ktoré liečebné metódy pacient potrebuje. Pri určovaní potrebnej taktiky sa zohľadňujú tieto faktory:

• vek pacienta;
• prítomnosť iných rizikových faktorov pre ochorenia srdca a krvných ciev (fajčenie, zvýšený cholesterol, hypertenzia, diabetes);
• charakter zmien EKG;
• výsledky krvných testov pre troponíny a kreatinín fosfokinázu.

Moderné metódy liečby (angioplastika a stentovanie koronárnych artérií) u niektorých pacientov umožňujú odstrániť bezprostrednú príčinu vzniku príznakov akútnej koronárnej insuficiencie - zúženie lúmenu krvnej cievy aterosklerotickým plakom. Nehovoríme však o úplnom vyliečení, pretože nie je možné úplne odstrániť aterosklerózu.

Angioplastika a stentovanie

Angioplastika je postup, pri ktorom sa obnovuje prietok krvi koronárnymi artériami a zlepšuje sa prívod krvi do myokardu. Počas jej držania v jednej alebo niekoľkých koronárnych artériách v mieste jej zúženia sa malý balón nafúkne, čím sa otvorí lúmen postihnutých ciev. Potom sa na tomto mieste nainštaluje expandovatefná kovová intravaskulárna protéza (stent), podporujúca tepnu v otvorenom stave.

Angioplastika a stentovanie koronárnych artérií môžu eliminovať zúženie ciev v srdci a obnoviť prekrvenie postihnutých oblastí myokardu.

Trombolytická liečba

Trombolýza je liečba, pri ktorej sa injekčne podávajú drogy intravenózne, štiepia krvné zrazeniny, zužujú alebo blokujú lumen koronárnych artérií. Zlepšuje prekrvenie myokardu. Takéto lieky zahŕňajú streptokinázu, alteplazu, teneteplázu.

Obtok koronárnych tepien

Operácia bypassu koronárnych tepien je operácia, počas ktorej je postihnutá artéria nahradená krvnou cievou odobratou z hrudníka, nohy alebo ramena. To vytvára obtokový prietok krvi, obchádza miesto zúženia alebo blokovania koronárnej artérie. Pre túto operáciu musia chirurgovia srdca znížiť hrudník v stredovej línii.

Liečba liekmi

Na liečbu akútnej koronárnej insuficiencie existuje mnoho rôznych liekov. Kardiológ môže predpísať liek vhodný pre každého pacienta.

• znížiť riziko infarktu myokardu, angíny pectoris, srdcového zlyhania a mŕtvice;
• zmierniť symptómy;
• zlepšiť kvalitu života;
• znížiť potrebu ísť do nemocnice;
• predĺžiť život človeka.

Drogová terapia akútnej koronárnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

1. Narkotické lieky proti bolesti (morfín, promedol, omnopon).
2. Protidoštičkové liečivá sú liečivá, ktoré inhibujú funkciu krvných doštičiek a bránia im v lepení na krvnú zrazeninu. Patrí medzi ne aspirín, klopidogrel, tikagrelor.
3. Antikoagulanciá sú lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Patrí medzi ne heparín, enoxaparín a fondaparín.
4. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) - rozširujú krvné cievy, znižujú krvný tlak a znižujú záťaž srdca. Tieto nástroje zlepšujú fungovanie srdca a zvyšujú šance na prežitie pri infarkte myokardu. Tieto zahŕňajú ramipril, perindopril, kaptopril.
5. Blokátory angiotenzínových receptorov - tieto prostriedky sa niekedy používajú namiesto ACE inhibítora, ak nie sú pacientom tolerované. Majú rovnaké vlastnosti ako ACE inhibítor. Do tejto skupiny patria losartan, candesartan.
6. Beta-blokátory spomaľujú srdcovú frekvenciu, znižujú krvný tlak a znižujú riziko infarktu myokardu. Najbežnejšími liekmi v tejto skupine sú metoprolol, bisoprolol, nebivolol, karvedilol.
7. Statíny - znižujú hladinu cholesterolu v krvi, čím znižujú riziko infarktu myokardu a mŕtvice. Tiež stabilizujú aterosklerotické plaky v cievach, čím sa znižuje riziko ich prasknutia. Do statínov patrí atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín.
8. Dusičnany - zlepšujú prietok krvi do srdca, rozširujú koronárne artérie. Zabraňujú alebo eliminujú angínu pectoris. Do tejto skupiny patrí nitroglycerín, nitrozorbid.

Zmena životného štýlu

Po akútnej koronárnej insuficiencii je veľmi dôležité zabrániť jeho opätovnému vývoju. Za týmto účelom by sa okrem lekárskeho ošetrenia mal dodržiavať zdravý životný štýl:

• Nemôžete fajčiť.
• Je potrebné dodržiavať pravidlá zdravého stravovania. Diéta by mala byť bohatá na ovocie a zeleninu, celé zrná.
• Musí byť fyzicky aktívny.
• Má sa monitorovať krvný tlak.
• Je potrebné udržiavať zdravú telesnú hmotnosť.
• Nemôžete zneužívať alkohol.
• Potreba kontrolovať stres.

výhľad

Prognóza ACS závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavnou je typ a závažnosť ochorenia.

Pri veľkom fokálnom infarkte zomrie približne 25% pacientov počas niekoľkých minút po nástupe koronárnej insuficiencie, bez čakania na lekársku pomoc. Prognóza je lepšia pre tých pacientov, ktorí idú do nemocnice - majú 28-dňovú mieru prežitia 85%. Z ľudí, ktorí prežili akútne obdobie veľkého fokálneho srdcového infarktu, viac ako 80% prežije počas roka, približne 75% prežije 5 rokov a 50% prežije 10 rokov. S malým fokálnym infarktom a nestabilnou angínou je miera prežitia lepšia.

Ak má osoba akútnu koronárnu insuficienciu, musí užívať lieky predpísané lekárom. To zlepšuje jeho prognózu a zvyšuje jej dlhovekosť.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Náhla smrť z akútnej koronárnej insuficiencie: ako zabrániť?

Diagnóza náhlej koronárnej smrti znamená neočakávanú smrť pacienta, ktorej príčinou je zastavenie srdcovej činnosti.

Ochorenie je náchylnejšie na mužov, ktorých vek je medzi 35-45 rokmi. Vyskytuje sa u 1-2 pediatrických pacientov na každých 100 000 ľudí.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou slnka je spoločná výrazná ateroskleróza koronárnych ciev, keď sú do patologického procesu zapojené dve alebo viac hlavných vetiev.

Lekári vysvetľujú vývoj náhlej smrti nasledovne: t

• ischémia myokardu (akútna). Stav sa vyvíja v dôsledku nadmernej potreby srdcového svalu pre kyslík (na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického preťaženia, závislosti od alkoholu);
• asystólia - zastavenie, úplné zastavenie sťahov srdca;
• zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, vrátane spánku a odpočinku;
• fibrilácia komôr - blikanie a chvenie;
• narušenie fungovania elektrického systému tela. Začína pracovať nepravidelne a zmenšuje sa s život ohrozujúcou frekvenciou. Telo prestane prijímať krv;
• Medzi príčinami nevylučuje možnosť spazmu koronárnych artérií;
• stenóza - poškodenie hlavných tepien;
• aterosklerotické plaky, poinfarktové jazvy, ruptúry a slzy krvných ciev, trombóza.

Rizikové faktory zahŕňajú nasledujúce podmienky:

• utrpel srdcový infarkt, počas ktorého bola veľká časť myokardu poškodená. Koronárna smrť sa vyskytuje v 75% prípadov po infarkte myokardu. Riziko pretrváva šesť mesiacov;
• ischemické ochorenie;
• epizódy bezvedomia bez špecifickej príčiny - synkopa;
• dilatovaná kardiomyopatia - riziko je zníženie funkcie srdca;
• hypertrofickú kardiomyopatiu - zhrubnutie srdcového svalu;
• vaskulárne ochorenia, srdcové ochorenia, vážená anamnéza, vysoký cholesterol, obezita, fajčenie, alkoholizmus, diabetes;
• ventrikulárna tachykardia a ejekčná frakcia do 40%;
• príležitostná zástava srdca u pacienta alebo v rodinnej anamnéze, vrátane srdcového bloku, zníženej srdcovej frekvencie;
• vaskulárne anomálie a vrodené chyby;
• hladiny horčíka a draslíka v krvi.

Predikcia a nebezpečenstvo

V prvých minútach ochorenia je dôležité zvážiť, ako kriticky sa prietok krvi znížil.

Hlavné komplikácie a nebezpečenstvo náhleho úmrtia sú nasledovné:

• popáleniny kože po defibrilácii;
• rekurentnú asystóliu a ventrikulárnu fibriláciu;
• preťaženie žalúdka vzduchom (po umelej ventilácii);
• bronchospazmus - vyvíja sa po tracheálnej intubácii;
• poškodenie pažeráka, zubov, slizníc;
• zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúcneho tkaniva, pneumotorax;
• krvácanie, vzduchová embólia;
• poškodenie tepien intrakardiálnymi injekciami;
• metabolická a respiračná acidóza;
• encefalopatia, hypoxická kóma.

Dozviete sa všetko o typických formách infarktu myokardu, o tom, ako sa objavujú a ako sa líšia od atypických, ako rozpoznať nástup útoku v čase.

Aké lieky sú predpísané po infarkte myokardu, ako im pomôžu a aký druh života je potrebný na rehabilitáciu? Všetky detaily sú tu.

Ako liečiť angínu pectoris, aké lieky sú predpísané na podporu srdca a čo robiť na zmiernenie útokov - prečítajte si náš článok.

Príznaky pred nástupom syndrómu

Štatistiky ukazujú, že asi 50% všetkých incidentov sa vyskytuje bez vývoja predchádzajúcich príznakov. Niektorí pacienti pociťujú závraty a rýchly srdcový tep.

Vzhľadom na skutočnosť, že náhla smrť sa zriedkavo vyvíja u jedincov, ktorí nemajú koronárnu patológiu, príznaky môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• únava, pocit udusenia na pozadí ťažkosti v pleciach, tlak v hrudníku;
• zmeny povahy a frekvencie bolestivých útokov.

Prvá pomoc

Každá osoba, pred ktorou nastane náhla smrť, by mala byť schopná poskytnúť prvú pomoc. Základným princípom je implementácia KPR - kardiopulmonálnej resuscitácie. Technika sa vykonáva manuálne.

Na to je potrebné vykonať opakovanú kompresiu hrudníka, vdychovať vzduch do dýchacích ciest. To zabráni poškodeniu mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka a podporí obeť pred resuscitáciou.

V tomto videu je predstavená schéma činnosti:

Taktika CPR je zobrazená v tomto videu:

Diferenciálna diagnostika

Patologický stav sa náhle vyvíja, ale dochádza k dôslednému vývoju symptómov. Diagnóza sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta: prítomnosť alebo neprítomnosť pulzu v karotických artériách, nedostatok vedomia, opuch krčných žíl, cyanóza trupu, zastavenie dýchania, jednorazová redukcia kostrového svalstva.

Diagnostické kritériá možno zhrnúť takto:

• nedostatok vedomia;
• na veľkých artériách, vrátane karotídy, nie je možné cítiť pulz;
• srdcové zvuky nie sú odposielané;
• zastavenie dýchania;
• nedostatočná reakcia žiakov na svetelný zdroj;
• integuments sa sivastá s modrastým odtieňom.

Liečebná taktika

Pacienta môžete zachrániť len pri núdzovej diagnóze a zdravotnej starostlivosti. Osoba sedí na pevnej základni na podlahe, karotická tepna je kontrolovaná. Keď je detekovaná zástava srdca, vykonávajú umelé dýchanie a masáž srdca. Resuscitácia začína jednoduchým úderom v strednej zóne hrudnej kosti.

Zostávajúce aktivity sú nasledovné:

• okamžitá realizácia uzavretej masáže srdca - 80/90 tlakov za minútu;
• umelé vetranie pľúc. Používa sa akákoľvek dostupná metóda. Dýchacie cesty sú priechodné. Manipulácie nie sú prerušené o viac ako 30 sekúnd. Je možná intubácia trachey.
• defibrilácia: štart - 200 J, ak nie je výsledok - 300 J, ak nie je výsledok - 360 J. Defibrilácia je postup, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Lekár pôsobí na hrudník elektrickým impulzom, aby obnovil srdcovú frekvenciu;
• Do centrálnych žíl sa vloží katéter. Adrenalín sa podáva - každé tri minúty 1 mg, lidokaín 1,5 mg / kg. Ak nie je výsledok, opakované zadávanie sa zobrazuje v identických dávkach každé 3 minúty;
• pri absencii výsledku sa podáva ornid 5 mg / kg;
• bez výsledku - prokaínamid - do 17 mg / kg;
• v neprítomnosti výsledku - síran horečnatý - 2 g.
• pre asystóliu je znázornené núdzové podávanie atropínu 1 g / kg každé 3 minúty. Lekár odstráni príčinu asystoly - acidózy, hypoxie atď.

Počas realizácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa všetky lieky podávajú rýchlo, in / in. Keď nie je prístup k žile, Lidocaine, Adrenaline, Atropine sú zavedené do priedušnice, s 1,5 až 3-násobným zvýšením dávky. Na priedušnici by sa mala nainštalovať špeciálna membrána alebo trubica. Prípravky sa rozpustia v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Ak nie je možné použiť niektorú z prezentovaných metód podávania liečiva, lekár rozhodne o vykonaní intrakardiálnych injekcií. Resuscitátor pôsobí jemnou ihlou, striktne sleduje techniku.

Liečba je ukončená, ak v priebehu pol hodiny nie sú žiadne známky účinnosti resuscitácie, pacient nereaguje na liečbu, je zistená pretrvávajúca asystola s viacerými epizódami. Resuscitácia nezačne, keď od momentu zatknutia uplynula viac ako pol hodiny alebo ak pacient zdokumentoval odmietnutie opatrení.

Aké sú prvé príznaky srdcového infarktu u mužov, prvá pomoc pri tejto chorobe, taktika zdravotnej starostlivosti - zistiť všetky podrobnosti.

Všeobecný krvný test pre ženy, mužov a deti je uvedený v našom samostatnom článku. Naučte sa všetko, aby ste boli schopní analyzovať, či potrebujete pomoc.

Čo znamená vysoká hladina feritínu v krvi krvnou biochémiou? Prečítajte si o tom tu.

prevencia

Princípy profylaxie spočívajú v tom, že pacient trpiaci chorobou koronárnych artérií pozorne sleduje svoj zdravotný stav. Mal by sledovať zmeny vo svojom fyzickom stave, aktívne brať lieky predpísané lekárom a dodržiavať lekárske odporúčania.

Farmakologická podpora sa používa na realizáciu týchto cieľov: antioxidanty, preduktálne, aspirín, zvonkohry, beta-blokátory.

Je zakázané fajčiť, najmä počas stresu alebo po cvičení. Neodporúča sa, aby ste sa zdržiavali v uzavretých miestnostiach po dlhú dobu, je lepšie sa vyhnúť dlhým letom.

Ak si je pacient vedomý, že nie je schopný vyrovnať sa so stresom, odporúča sa poradiť s psychológom, aby sa vytvorila primeraná metóda odpovede. Spotreba mastných, ťažkých potravín by sa mala minimalizovať, prejedanie je vylúčené.

Obmedzenie vlastných návykov, vedomá kontrola zdravia - to sú princípy, ktoré pomôžu predchádzať akútnej koronárnej insuficiencii ako príčin smrti a zachraňovaniu životov.

Príčiny akútnej koronárnej insuficiencie, jej nebezpečenstvo a liečba

Ak srdcový sval nedostane správne množstvo kyslíka a jedla cez vetvy koronárnych artérií, aktivita nášho hlavného orgánu je narušená. Poruchy sa stávajú kritickými, ak sa vyskytne akútne zlyhanie srdca. To môže spôsobiť fulminantný infarkt - obísť obvyklé štádiá ischémie a nekrózy myokardiálnych buniek.

Čo je koronárna insuficiencia?

Koronárna insuficiencia je jedným z hlavných typov srdcovej patofyziológie, v dôsledku čoho stráca schopnosť vykonávať čerpaciu funkciu. Základom ochorenia je úplné zastavenie alebo zablokovanie prietoku krvi v koronárnych artériách (nazývajú sa aj koronárne artérie), čo vedie k hypoxii myokardu - centrálnej svalovej vrstve srdca. Vzhľadom na klinické prejavy a spôsoby liečby klasifikácia zabezpečuje rozdelenie koronárnej insuficiencie na 3 typy.

• Akútna (OKN), kód pre MKB-10 je 124,9. Vzniká v dôsledku prudkého zastavenia prietoku krvi pozdĺž vetvy koronárnej artérie (napríklad keď sa krvná zrazenina odtrhne). Jedna z kľúčových príčin infarktu myokardu môže spôsobiť náhlu smrť pacienta.
• Chronické. Vyskytuje sa s progresívnou redukciou lúmenu koronárnych ciev, vyjadrenou v recidivujúcich srdcových záchvatoch miernej a strednej závažnosti.
• Príbuzný. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenia veľkosti srdca (hypertrofia) v prípade arteriálnej hypertenzie, aortálnej malformácie. Koronárne cievy sú zakrpatené a neposkytujú zásobovanie krvi na správnej úrovni.

Príčiny koronárnej cirkulačnej poruchy

Na otázku, prečo začínajú prerušenia v dodávke myokardiálneho tkaniva krvou a živinami, odborníci zvyčajne odpovedajú, že koronárna insuficiencia vzniká v dôsledku primárnych alebo sekundárnych porúch.

• Primárne. Vyskytujú sa priamo v cievach v dôsledku poranení, zápalu, tvorby lipoproteínových a kalcifikovaných plakov a krvných zrazenín.
• Sekundárne. Sú vyvolané zrýchleným metabolizmom v myokarde v dôsledku poškodenia štruktúry koronárnych ciev. Podobné zmeny sa vyskytujú v celej vaskulárnej sieti.

Problémy s koronárnymi cievami, ktoré ovplyvňujú prietok krvi, sa zvyčajne delia na vrodené a získané. Vrodené chyby sa objavujú v plodoch, keď sú ešte v maternici, a nie sú prístupné vonkajšiemu vplyvu. Stáva sa, že genetická predispozícia je k bežným chorobám, čo nakoniec vedie k vaskulárnemu poškodeniu (veľmi často ide o diabetes mellitus, dedičné). Získané patológie vyplývajú zo stresu, práce v „nebezpečnej produkcii“, života v ekologicky nepriaznivom regióne, konzumácie tukových potravín a chýbajúcej alebo nadmernej fyzickej aktivity.

Spúšťacím mechanizmom nedostatočnosti koronárneho zásobovania krvou sa stali nasledujúce príčiny:

• IHD alebo ischémia spôsobená akútnou potrebou srdca na kyslík počas športu, počas stresu, v prípade závislosti od alkoholu;
• porušenie alebo úplné zastavenie elektrického systému srdcového svalu (asystoly);
• prudký pokles krvného tlaku a zhoršenie koronárneho obehu počas spánku;
• anémia;
• ateroskleróza - tvorba cholesterolových usadenín na cievnych stenách;
• koronárna skleróza - termín označuje vstup cholesterolových plakov, ktoré sa dostali priamo do koronárnych ciev;
• fibrilácia predsiení (komorová fibrilácia);
• spazmus koronárnych ciev - možné v dôsledku intoxikácie toxickými plynmi, inhalácie kokaínu;
• poškodenie tepien - zápal, stenóza, trhliny;
• poškodenie srdcového svalu v dôsledku poranenia nožom, výskyt poinfarktových jaziev myokardu;
• tromboflebitída - zvyčajne sa vyvíja v dolných končatinách, zatiaľ čo krvné zrazeniny vytvorené v žilách sú schopné blokovať lúmen koronárnej artérie;
• ochorenie srdca - často ide o vrodenú poruchu veľkých ciev;
• cukrovka - prítomnosť cukru v krvi prispieva k rastu krvných zrazenín;
• obezita - vyvoláva diabetes mellitus, zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a tiež ho zahusťuje, stimuluje tvorbu trombov;
• anafylaktický šok - počas alergickej reakcie bunky produkujú histamín, ktorý spomaľuje periférny a centrálny krvný obeh.

Nebezpečenstvo náhlej smrti, rizikových skupín

OKN môže viesť k jednému z dvoch život ohrozujúcich stavov: nestabilnej angíne alebo infarktu myokardu. Vykonaním vyšetrenia lekár analyzuje symptómy a určuje individuálne riziko úmrtia pacienta na akútnu koronárnu insuficienciu (približne 6 hodín uplynie skôr, ako zomrie od začiatku ataku). Pravdepodobnosť letálneho výsledku má svoju vlastnú gradáciu, ktorá je jasne uvedená v tabuľke 1.

Riziko náhlej smrti

Ako sa prejavuje akútna koronárna insuficiencia

Akútna koronárna insuficiencia je nesúlad medzi potrebou kyslíka srdca a jeho dodaním cez koronárne cievy. To vedie k dysfunkcii tela, rozvoju infarktu myokardu a náhleho úmrtia pacienta. Preto pri prvých prejavoch je potrebné volať sanitku. S včasnou úľavou od útoku existuje šanca na prežitie.

Vlastnosti patológie, nebezpečenstvo

Náhle sa vyskytne nedostatok základných zložiek koronárnej insuficiencie. Pretože počas práce srdce trávi veľké množstvo energie, rezervy sa rýchlo vyčerpajú a nedostatok kyslíka vedie k bunkovej smrti. Mŕtve tkanivá nemôžu vykonávať svoje funkcie. Nájdenie ohniska nekrózy v dráhe systému vedenia spôsobuje arytmiu. So smrťou veľkého počtu buniek sa zhoršuje kontraktilná funkcia srdca, z čoho možno vyvodiť záver, že pri akútnej koronárnej insuficiencii existuje možnosť náhlej zástavy srdca.

Počas prvých niekoľkých minút vývoja patológie sa hodnotí úroveň zníženia prietoku krvi. Ak prvá pomoc nebola poskytnutá okamžite, potom všetko končí smrteľným následkom. Aj počas patologického procesu sú takéto komplikácie možné:

• popálenie kože počas defibrilácie;
• opätovný rozvoj asystoly a ventrikulárnej fibrilácie;
• umelé vetranie pľúc niekedy vedie k pretečeniu žalúdka vzduchom;
• tracheálna intubácia môže viesť k bronchospazmu;
• pri intrakardiálnych injekciách sú poškodené artérie;
• metabolická a respiračná acidóza;
• možné hypoxické kóma.

Závažnosť komplikácií závisí od včasnosti a správnosti prvej pomoci.

príčiny

K rozvoju koronárnej insuficiencie dochádza pri porušení krvného obehu v koronárnych cievach alebo v súvislosti so zvýšenou prácou srdca.

Poruchy krvného obehu sa vyskytujú, ak sú tepny postihnuté aterosklerózou, dochádza k spazmu, zápalovým alebo traumatickým zmenám vo vnútornej vrstve ciev.

K zvýšenému zaťaženiu srdcového svalu dochádza:

• ak osoba zažíva stres, počas ktorého dochádza k adrenalínovému zhonu;
• s vysokou telesnou teplotou a anémiou, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie;
• s hypertenziou;
• v dôsledku rôznych defektov sprevádzaných stenózou chlopní a zhoršením normálneho pohybu krvi;
• pri chorobách infekčného pôvodu.

Pri koronárnej chorobe sa zvyčajne vyskytuje akútna forma koronárnej insuficiencie, ale niekedy je jej vývoj spojený s:

• blokovanie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou;
• tamponádu spôsobenú akumuláciou tekutiny v perikarde;
• prasknutie aneuryzmy aorty;
• kontúziu a prasknutie srdca.

Koronárna insuficiencia sa môže vyskytovať v rôznych formách.

akútna

V tomto patologickom stave dochádza k ostrému spazmu krvných ciev, ktorý zaisťuje prietok krvi do myokardu. Kŕč môže nastať pri nadmernom zaťažení alebo v pokoji.

K rozvoju záchvatu dochádza vtedy, keď v tkanive srdca nie je dostatok kyslíka. Súčasne sa z tela nevylučujú oxidačné produkty a dochádza k ich akumulácii. Závažnosť útoku závisí od:

• reakcie steny poškodenej artérie;
• rozsah a rozsah aterosklerotického procesu;
• otravnú silu.

Výskyt útoku v noci pri odpočinku hovorí o ťažkej vaskulárnej lézii. Pacienti trpia náhlou bolesťou, ktorá sa trápi 20 minút a šíri sa na ľavej strane tela.

chronický

Chronická koronárna insuficiencia sa vyskytuje pri angíne a ateroskleróze. Jeho vývoj prebieha v niekoľkých fázach:

1. Pre počiatočné sa vyznačuje výskytom mŕtvice počas psychoemotívnej alebo fyzickej námahy.
2. Výrazné štádium je charakterizované zvýšením intenzity a intenzity záchvatov, ku ktorým dochádza pri miernej fyzickej aktivite.
3. Pri ťažkej koronárnej insuficiencii je bolesť narušená aj v pokoji. K dispozícii je tiež abnormálny srdcový rytmus. Nádoby sa čoraz viac zužujú, čo vedie k zhoršeniu stavu pacienta.

Pri dlhodobom narušení metabolických procesov budú aterosklerotické plaky na stenách artérií pokryté novými usadeninami, ktoré významne znížia prietok krvi do srdcového svalu. Nedostatok liečby vedie k smrti.

Náhla smrť

Takzvaný stav, v ktorom je pozorovaná smrť u osoby s patológiou kardiovaskulárneho systému, keď bol jeho stav stabilný.

Pri akútnej koronárnej insuficiencii má náhla smrť príčiny vo forme koronárnej choroby srdca, vrátane jej asymptomatického priebehu. Pacient zomiera na asystóliu a ventrikulárnu fibriláciu. Pri vyšetrení je zrejmé, že koža získala bledosivý odtieň, jej teplota sa znížila, žiaci sa postupne rozširujú, nie je možné určiť pulz a zvuky srdca a dych je agonistický. Po niekoľkých minútach sa zastaví dýchanie a nastane smrť.

Príznaky a diagnostické príznaky

Charakteristickým znakom štátu je náhly vzhľad. Pacient sa môže cítiť dobre a tieto príznaky sa objavia náhle:

1. Horenie a tlačenie bolesti na hrudníku.
2. Porucha srdcového rytmu, ktorá je spojená s elektrickou nestabilitou myokardu, charakteristickou pre koronárnu insuficienciu. Najnebezpečnejšia je komorová fibrilácia. Úplne zastavuje činnosť orgánu a vyžaduje neodkladnú pomoc.
3. Strata vedomia Je to spôsobené zhoršením zásobovania krvi inými orgánmi.
4. Súčasne dochádza k blanšírovaniu pokožky, modrým perám a končatinám.
5. Kvapalina sa hromadí v alveolách, čo spôsobuje napučanie pľúc. Súčasne je hlučný a sipot, z úst sa uvoľňuje ružová pena, v ležiacej polohe sa zvyšuje dýchavičnosť.

Na stanovenie akútnej koronárnej insuficiencie:

• elektrokardiogram, ktorý vykazuje zmeny v hrúbke myokardu, registruje poruchy rytmu;
• Ultrazvuk srdca na identifikáciu defektov, zmenu veľkosti komôr, aneuryzma, tekutiny v perikarde;
• koronárnej angiografie na objektívne posúdenie stavu koronárnych ciev.

Ak je to indikované, môžu sa použiť iné diagnostické metódy.

Liečba akútnej koronárnej insuficiencie

Akútna koronárna insuficiencia je jednou z hlavných príčin náhlej smrti. Ak je čas požiadať o pomoc, vďaka moderným technikám, môžete odstrániť príčinu útoku. Nie je možné úplne vyliečiť osobu, pretože ateroskleróza je nevyliečiteľná.

Angioplastika a stentovanie

Počas angioplastiky sa obnovuje prietok krvi do koronárnych artérií. Na to, namiesto zúženia nádoby nastaviť špeciálny balónik, ktorý napučiava a rozširuje lúmen. Potom je na svojom mieste umiestnený stent, ktorý udržiava tepnu otvorenú.

Trombolytická liečba

Počas trombolýzy sa do žily vstrekujú liečivá, ktoré prispievajú k rozpusteniu trombu, ktorý zúžil alebo blokoval lúmen artérií. To normalizuje prietok krvi do srdcového svalu. Liečba sa uskutočňuje s použitím Alteplazy, Streptokinázy a ďalších liekov.

Obtok koronárnych tepien

Pri posunovaní je postihnutá tepna nahradená normálnou nádobou odobratou z hrudníka alebo končatín. S jeho pomocou sú vytvorené riešenia pre prietok krvi, obchádza miesto zúženia alebo blokovania tepny.

Operácia je možná len vtedy, keď je hrudník narezaný v stredovej línii, preto je považovaný za radikálny chirurgický zákrok.

Liečba liekmi

Akútna koronárna insuficiencia je tiež liečená rôznymi liekmi. Výber vhodnej možnosti je lekár. Užívanie liekov sa vykonáva pre:

• znížiť riziko infarktu myokardu, angíny pectoris, mŕtvice, zlyhania srdca;
• reliéf klinického obrazu;
• zlepšenie kvality života;
• znížiť potrebu lekárskej starostlivosti;
• predĺžiť život pacienta.

V prípade akútneho záchvatu koronárnej nedostatočnosti využite:

1. Narkotické lieky proti bolesti vo forme Morphine, Promedol, Omnopon.
2. Protidoštičkové činidlá. Pod vplyvom týchto liekov môže znížiť riziko vzniku krvných zrazenín, čím sa zabraňuje schopnosti krvných doštičiek držať sa spolu. Najobľúbenejším antiplateletom je kyselina acetylsalicylová.
3. Antikoagulanciá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Tento účinok sa dosahuje heparínom, enoxaparínom a fondaparínom.
4. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Prispievajú k rozšíreniu krvných ciev, znižujú krvný tlak, znižujú zaťaženie srdca. Pomocou týchto prostriedkov sa zlepší práca srdca a zvýši sa šanca na priaznivý výsledok v prípade náhleho infarktu myokardu.
5. Blokátory angiotenzínových receptorov. Môžu byť predpísané namiesto inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ak ich človek netoleruje. Obidve skupiny liekov majú podobný účinok.
6. Beta blokátory. Pomáhajú spomaliť srdcovú frekvenciu, znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu myokardu.
7. Statíny. Pod ich vplyvom sa znižuje hladina cholesterolu v krvi, čím sa zabráni útoku akútnych obehových porúch v myokarde alebo mozgu. Prispievajú tiež k stabilizácii aterosklerotických plakov, čím sa zabraňuje ich prasknutiu.
8. Dusičnany. Pod ich vplyvom sa koronárne tepny rozširujú a zlepšuje sa zásobovanie srdca srdcom. S ich pomocou môžete zabrániť alebo eliminovať prejavy záchvatu angíny. Známym liekom tejto skupiny je nitroglycerín.

Zmena životného štýlu

Koronárna insuficiencia je nebezpečný problém. Ak človek zažil akútny útok, je potrebné vynaložiť maximálne úsilie, aby sa zabránilo jeho opakovaniu. Okrem používania liekov, na tieto účely vykonávať zmeny v obvyklom spôsobe života. Pacient musí:

1. Prestaňte fajčiť a piť alkohol.
2. Jedzte správne. Strava by mala obsahovať zeleninu, ovocie, celé zrná.
3. Dodržujte normálnu fyzickú aktivitu.
4. Monitorujte krvný tlak.
5. Kontrola telesnej hmotnosti.
6. Vyhnite sa negatívnym účinkom na telesný stres.

výhľad

Prognóza závisí od typu a závažnosti ochorenia. V prípade veľkého fokálneho srdcového infarktu zomrie 25% pacientov na záchvat počas niekoľkých minút. Ak má ambulancia čas, je tu šanca na prežitie. V zdravotníckom zariadení prežije až 80% pacientov. Väčšina z nich môže žiť ďalších päť rokov. Pravdepodobnosť desaťročnej miery prežitia je nižšia, ale stále existuje. Ak sa vyskytol malý srdcový infarkt a nestabilná angína pectoris, potom je prognóza lepšia, ale počas života musíte užívať lieky a dodržiavať režim.

prevencia

Pri akútnej koronárnej insuficiencii je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Preto je potrebné pokúsiť sa zabrániť rozvoju patológie. Aby ste to urobili, vyhnite sa chorobám, ktoré môžu narušiť stav koronárnych tepien, ako aj zabrániť vplyvu stavov, ktoré preťažia srdcový sval.

Sosudinfo.com

Koronárna insuficiencia je patológia, ktorá sa vyvíja s prudkým zhoršením alebo zastavením prívodu krvi do srdca. V lekárskej praxi sa tento stav nazýva aj akútny koronárny syndróm (ACS). Spája v sebe dve rôzne ochorenia - srdcový infarkt a angínu pectoris.

Akútna koronárna insuficiencia často spôsobuje náhlu smrť, najmä u pacientov starších ako 45 rokov. Ak blokáda nie je zdvihnutá v čase bezprostredne po nástupe záchvatu, dochádza k funkčnej smrti myokardiálnej bunky. Preto je dôležité poznať znaky a metódy havarijnej starostlivosti pre ACS.

Príčiny akútnej koronárnej insuficiencie

Najčastejšie sa srdcová koronárna insuficiencia vyvíja v dôsledku blokovania koronárnych artérií lipoproteínovými plakmi a krvnými zrazeninami.

ACS môže byť tiež spôsobené:

1. Ischémia srdcového svalu, vyvolaná zvýšenou potrebou tela na kyslík počas cvičenia, stresu alebo závislosti od alkoholu.
2. Asystolia - úplné zastavenie sťahov srdca.
3. Pokles krvného tlaku a pokles koronárneho krvného zásobovania v stave spánku alebo odpočinku.
4. Predsieňová fibrilácia (komorová fibrilácia).
5. Porušenie elektrického systému srdca, život ohrozujúca tachykardia.
6. Kŕč koronárnych ciev (napríklad v dôsledku kokaínu).
7. Poškodenie artérie (stenóza, zápal vnútorných membrán, slzy alebo slzy).
8. Priamy nôž zasiahol do jedného zo srdca.
9. Pooperačné komplikácie.
10. Nádor.
11. Krvná zrazenina (trombus) sa vytvorila v oblasti blízko koronárnych ciev (napríklad v srdci), ktorá migrovala do tepny a úplne blokovala jej lúmen.
12. Jazvy myokardu po infarkte myokardu.

V 3 zo 4 prípadov nastáva náhla smrť z koronárnej insuficiencie v dôsledku infarktu myokardu. Riziko ostáva trvalo vysoké po 6 mesiacoch po odloženom stave.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie zahŕňajú:

1. História srdcového infarktu.
2. Koronárna choroba srdca (CHD).
3. Mdloby bez presne diagnostikovanej príčiny.
4. Dilatovaná kardiomyopatia (patológia spôsobuje pokles čerpacej kapacity orgánu).
5. Hypertrofia srdcového svalu v dôsledku zápalu alebo iných príčin.
6. Vysoká koncentrácia celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou.
7. Zvýšená viskozita krvi.
8. Patológie, vrodené chyby a anomálie koronárnych ciev, srdcové ochorenia.
9. Obezita.
10. Diabetes mellitus.
11. Zápalové procesy v zóne srdca.
12. Hypertenzia.
13. Vaskulitída.
14. Pohlavie (u mužov sa ACS zaznamenáva častejšie).
15. Závislosť od alkoholu a nikotínu.
16. Ventrikulárna tachykardia (ejekčná frakcia menej ako 40%).
17. Nízka srdcová frekvencia.
18. Nestabilný alebo akútny nedostatok Mg a K.
19. Zastavenie, blokáda srdca vo vlastnej alebo rodinnej anamnéze pacienta.

Klasifikácia chorôb

Odborníci identifikujú dva typy koronárnej insuficiencie - akútne a chronické. Každá z foriem sa ďalej klasifikuje stupňom.

Mierna a stredná akútna koronárna insuficiencia je spôsobená reverzibilným narušením normálneho prietoku krvi v artériách. Spravidla sa zastaví do 10 minút a metabolické procesy sa obnovia. S ťažkým typom ochorenia je silnejší syndróm bolesti a trvanie záchvatu je viac ako pol hodiny (spravidla 1,5 - 2 hodiny). V častiach myokardu bez kyslíka sa vytvárajú nekrotické ložiská a oblasti dystrofie a vyvíja sa srdcový infarkt.

Chronická koronárna insuficiencia podľa závažnosti priebehu je tiež rozdelená do troch typov:

1. Počiatočný stupeň sa prejavuje zriedkavými záchvatmi bolesti na hrudníku, ktorá je vyvolaná významným stresom alebo fyzickou námahou. Ateroskleróza artérií sa spravidla nevyjadruje.
2. Závažný nedostatok sa prejavuje bolesťou za hrudnou kosťou pri denných miernych aktivitách. Pevné zúženie 1-2 vetiev krvných ciev o viac ako 50%.
3. V ťažkom štádiu sa vyskytuje bolesť, vrátane pokoja, objavuje sa arytmia.

Syndróm náhleho úmrtia

Predtým sa tento termín používal iba v prípade, že smrť nastala do 6 hodín po manifestácii ACS. Náhla smrť je dnes určovaná klinickými prípadmi smrti do jedného dňa po nástupe príznakov ischémie, ktoré nie sú komplikované závažným stupňom zlyhania ľavej komory, ruptúrou srdca alebo astmou.

Kvôli poškodeniu elektrického systému orgánu alebo rozsiahlemu nekrotickému procesu v myokarde je narušená normálna dodávka krvi do mozgu. Pri predĺženej hypoxii bunky nervového systému odumierajú, čo robí resuscitačné opatrenia zbytočnými.

Syndróm náhleho úmrtia sa najčastejšie vyvíja u starších pacientov s ochoreniami koronárnych ciev, ako aj u ľudí rôznych vekových skupín počas kŕčov v podmienkach nízkych teplôt alebo stresu. Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť u športovcov. Príčina záchvatu - vazospastická angína - je výsledkom kombinácie silného stresu a intenzívneho fyzického kardiovaskulárneho ochorenia.

Antihypoxické lieky môžu čiastočne znížiť riziko náhlej smrti, pretože znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale. Variantná angína pectoris však môže byť v tomto prípade nebezpečná, ak jej krátkodobý záchvat spôsobil porušenie elektrickej funkcie orgánu.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť náhlej smrti, patria:

1. Metabolický syndróm (hypertenzia, tolerancia tkaniva na glukózu, nadváha, nerovnováha lipoproteínov).
2. Nesprávna strava (nadbytok nasýtených tukov, solené potraviny).
3. Hypertenzia s výraznou aterosklerózou.
4. Prítomnosť zlých návykov.
5. Systémová patológia spojivového tkaniva.
6. Porušenie intravaskulárnej koagulácie, vysoké riziko trombózy.

Symptómy akútnej patológie

Ochorenie je intenzívnejšie ako angína pectoris. Symptómy koronárnej insuficiencie sú nasledovné:

1. Bolesť, stlačenie nepríjemných pocitov alebo pálenie na hrudi, ktoré na ľavej strane tela, ramenný pletenec, krk, čeľusť, menej často - v dolnej časti chrbta, hornej časti brucha.
2. Nedostatok dýchania.
3. Intenzívne potenie.
4. Nalieha na zvracanie, nevoľnosť.
5. Strata vedomia
6. Pocit veľmi unavený.
7. Úzkosť, strach zo smrti.
8. Výrazný pocit palpitácií, tachykardie, arytmie.

Koronárna insuficiencia sa zvyčajne zaznamenáva u ľudí so závažným kardiovaskulárnym ochorením. Ďalším nebezpečenstvom je preto možnosť chýbajúceho smrtiaceho syndrómu.

Bolesť pri ACS je podobná záchvatu stabilnej angíny, ale má oveľa výraznejšiu intenzitu a trvanie. Pacienti majú zmenu frekvencie a povahy anginóznej bolesti.

Prejavy akútnej nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi môžu úplne blokovať možnosť vykonávať aj tie najjednoduchšie úkony. Zložitosť diagnózy spočíva v tom, že symptómy závisia od veku, pohlavia a histórie pacienta. Patológia môže mať tiež úplne bezbolestnú formu, často sa vyvíja u starších pacientov, žien a ľudí trpiacich cukrovkou.

diagnostika

Pre skúsených kardiológov je ťažké diagnostikovať na základe vonkajších príznakov, preto na určenie presnej príčiny prejavu nebezpečných symptómov sa na určenie presnej príčiny používajú anamnézy aj hardvérové ​​metódy av niektorých prípadoch sa používa laboratórna diagnostika (testy srdcových markerov).

Diagnostické kritériá pre koronárnu insuficienciu, ktorá vyžaduje núdzovú resuscitáciu, zahŕňajú:

• nedostatok dýchania, vedomie a pulz na veľkých artériách;
• rozšírených žiakov a ich neodpovede na svetlo;
• sivý odtieň, cyanóza kože;
• nedostatok srdcových tónov pri počúvaní.

Na zistenie príčin a diferenciálnej diagnostiky akútnej koronárnej insuficiencie sa vykonáva:

1. Elektrokardiogram. Pri ACS sú najčastejšie pozorované charakteristické zmeny na EKG, ale v zriedkavých prípadoch nemusia byť žiadne abnormality.
2. Vzorky krvi pre kreatínfosfokinázové a troponínové markery.

V kombinácii s trvaním a závažnosťou syndrómu bolesti môžu výsledky týchto štúdií presne určiť, či pacient trpí nestabilnou angínou alebo viac život ohrozujúcim srdcovým infarktom.

Na stanovenie príčin patológie sa používa niekoľko ďalších metód, najmä koronárna angiografia (vaskulárna diagnostika), echokardiografia, CT artérií a srdcová scintigrafia.

liečba

Aby sa minimalizovalo riziko náhlej smrti, je nevyhnutné liečiť kardiovaskulárne patológie z počiatočných štádií. Prevencia ACS zahŕňa lipidovú diétu, odvykanie od fajčenia, alkoholické nápoje a intenzívny šport, normálny spánok a odpočinok.

Na liečbu patológie v nemocnici, antihypoxantov, adrenoblokátorov, srdcových glykozidov, diuretík, antikoagulancií sa používajú lieky na normalizáciu srdcovej frekvencie a cievnej dilatácie. V ťažkých prípadoch je nutná operácia.

Chirurgický zákrok

Účelom chirurgického zákroku pri koronárnej insuficiencii je obnovenie prietoku krvi koronárnou cievou jej expanziou, nahradením alebo rozpustením krvnej zrazeniny.

Angioplastika so stentovaním je metóda, pri ktorej sa mini-balónik vstrekuje do postihnutej artérie. Nafúkanie sa rozširuje a lúmen poškodenej cievy. Na udržanie tepny v tomto stave zostáva v nej protéza.

Na rozpustenie krvných zrazenín sa pacientovi vstreknú intravenózne lieky, ktoré rozbijú krvné zrazeniny, ktoré zúžia alebo upchajú cievy. Liečivá sa môžu podávať aj počas koronárnej angiografie.

Ďalšou chirurgickou liečbou je chirurgia bypassu koronárnych tepien. V tomto prípade chirurgovia nahradia poškodenú časť tepny časťou inej veľkej cievy odobratej z hrudníka alebo končatiny. To vytvára nové riešenie pre prietok krvi, bez ovplyvnenia umiestnenia stenózy alebo zablokovania tepny.

Chronické lieky

Pri liečbe chronickej koronárnej insuficiencie sa pozornosť venuje nielen symptomatickej terapii, ale aj eliminácii koreňových príčin stavu: srdcových patológií, aterosklerózy, ako aj neurologických abnormalít.

Dva alebo tri hlavné lieky z takýchto farmakologických skupín: t

• dlhodobo pôsobiace nitráty
• beta-blokátory,
• antagonistov vápnika.

Ak lieky troch hlavných skupín nie sú dostatočne účinné, používajú tiež lieky na obnovu mikrocirkulácie, antioxidantov a protidoštičkových látok.

Bylinné poplatky

Ľudoví liečitelia odporúčajú používať pri akútnych a chronických koronárnych nedostatkoch sušené kvetenstvo harmančeka, vresu a gaštanu, maternice, hloh, brezy, korene pšenice, medovky, medovky, jeleňa, kmeňa, kmeňa a panny. Byliny trvajú v rôznych pomeroch na vode a alkohole, konzumované s medom a ovosom.

Tradičná medicína nemá dostatočnú účinnosť na nahradenie liekovej terapie. Použitie byliniek v exacerbácii patológie môže stáť život pacienta.

Monitorovanie zdravia, mierna výživa a cvičenie, včasná prvá pomoc a dostupnosť liekov proti angíne v kapsule prvej pomoci významne zvyšujú šance na úspech resuscitácie počas vývoja ACS. Vzhľadom na vysoké percento smrteľných prípadov sú všetky prostriedky na zníženie pravdepodobnosti zlého výsledku dobré.