Indikácie, účinnosť a kardioverzia, ďalšia prognóza

V tomto článku: úplné informácie o tom, čo je kardioverzia, alebo elektropulzová terapia (skrátený EIT). Aká je podstata postupu, kedy a ako sa vykonáva. Ktorý lekár môže predpísať a vykonávať tento typ liečby. Kontraindikácie, komplikácie a prognóza po zákroku.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Kardioverzia alebo elektropulzová terapia (EIT) označuje lekársky postup na obnovenie normálnej srdcovej frekvencie pomocou elektrického výboja. Vykonáva sa, keď sa tachyarytmie predsieňového pôvodu vyskytujú v dvoch hlavných prípadoch:

1. Poruchy rytmu so život ohrozujúcou komplikáciou vo forme akútnej nedostatočnosti myokardu.
2. Trvalé a periodické formy tachyarytmií, ktoré nereagujú na liečbu liekom alebo sú sprevádzané klinickými prejavmi počas liečby.

Kardioverzia vám umožňuje obnoviť normálny srdcový tep v 90% prípadov, ale pre stabilný výsledok a nízku mieru komplikácií je potrebný starostlivý výber pacientov pre tento spôsob liečby (vylučovacie faktory sú uvedené v príslušnej časti článku). Tento postup obnovy rytmu podľa rôznych kliník sa pohybuje od 60 do 80%.

Pri porušení rytmu srdcových kontrakcií typu tachyarytmií vo vodivom systéme srdca sa vytvárajú patologické kruhy elektrického impulzného obehu, čo spôsobuje, že srdce a (alebo) jeho útvary sa častejšie sťahujú ako obvykle. Takáto porucha myokardu vedie k deplécii orgánu a rozvoju srdcového zlyhania. Jednorazový vplyv vysokoenergetického prúdového výboja umožňuje „resetovať“ elektrické dráhy myokardu a normalizovať prechod excitačnej vlny.

Otázku potreby vymenovania a priame vedenie plánovanej kardioverzie riešia kardiológovia alebo v špecializovaných centrách arytmológovia. V prípade život ohrozujúcich arytmií postup vykonávajú lekári sanitky alebo resuscitační anestéziológovia.

Ako sa postupuje

V núdzových situáciách, pokiaľ ide o záchranu životov, pred kardioverziou neexistuje špeciálny výcvik. Ak to dovolí časový faktor, vykoná sa ľahká intravenózna sedácia (sedácia) a začne sa postup.

Vo viac ako 95% prípadov sa obnovenie normálneho tepu pomocou prúdu vykonáva plánovaným spôsobom. Tento postup si vyžaduje hospitalizáciu na špecializovanom oddelení a určité vzdelávanie. Liečba sa uskutočňuje v intravenóznej anestézii, kvôli extrémne nepríjemným pocitom správania.

Pred zákrokom

• Ultrasonografia (ultrazvuk) srdca sa vykonáva na vylúčenie krvných zrazenín v predsieni: ak je prítomná, kardioverzia sa prenáša na 4 - 6 týždňov na dokončenie resorpcie zrazenín.
• Počas 3 - 7 dní sú predpísané riedidlá krvi (Warfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis), aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám (pohyb krvných zrazenín cez žily do ciev pľúc alebo mozgu).
• Po dobu 5-7 dní sa srdcové glykozidy (digoxín) zrušia, hladina draslíka v krvi sa upraví tak, aby sa zabránilo kardiálnej zástave po kardioverzii.
• Liečia sprievodnú kardiovaskulárnu patológiu (hypertenzia, nedostatočnosť funkcie myokardu, výber liekov na normalizáciu rytmu).
• Bezprostredne pred zákrokom by sa jedlo a voda nemali konzumovať 8 - 10 hodín.
• Premedikácia (podávanie sedatív) pred kardioverziou sa vykonáva len u emocionálne nestabilných pacientov, aby sa zabránilo vysokému počtu krvného tlaku.

procedúra

• Plánovaná liečba sa vykonáva len v operačnej sále, ktorá umožňuje anestéziu, monitoruje vitálne funkcie pacienta (srdcový tep, tlak) av prípade potreby vykoná komplex resuscitačných opatrení.
• Na monitorovanie práce srdca sa elektródy EKG prekrývajú a tím anestézie vykonáva intravenóznu anestéziu (krátkodobé pôsobenie).
• Kardiovaskulárne elektródy sú umiestnené na prednej a bočnej strane hrudníka v projekcii srdca.
• Všetky moderné zariadenia pre elektropulzovú terapiu sú vybavené synchronizátorom s srdcovou frekvenciou pacienta: výtok prúdu musí byť aplikovaný uprostred komorovej kontrakcie (R-vlna na EKG), aby sa zabránilo ventrikulárnej fibrilácii.
• Výtok sa aplikuje na výdych, počiatočná hodnota je 200 J. Keď sa aplikuje neefektívnosť, druhý výtok je 270 J. Ak po ňom nie je obnovenie rytmu, elektródy hrudníka sa umiestnia vpredu a vzadu, postup sa opakuje od začiatku.

EKG

Po zákroku

1. Prvých niekoľko hodín po kardioverzii sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti po tom, čo bol presunutý na oddelenie špecializovaného oddelenia.
2. Prvý deň po zákroku ukazuje prísny odpočinok na lôžku a neustále monitorovanie srdcového a krvného tlaku.
3. Termín hospitalizácie, ak bola kardioverzia bez komplikácií, je 3-5 dní.

svedectvo

Postup je indikovaný pre porušenie srdcového rytmu typom tachykardie predsiení alebo komôr permanentnej a (alebo) paroxyzmálnej formy:

• fibrilácia alebo blikanie;
• flutter.

• normalizácia srdcového rytmu na prevenciu rozvoja chronickej nedostatočnosti myokardu;
• zlepšenie kvality života pacientov v dôsledku zmiznutia klinických prejavov (únava, dýchavičnosť, prerušenia v srdci, neschopnosť vykonávať fyzické aktivity);
• predĺženie života v dôsledku vysokého rizika tvorby krvných zrazenín v srdcových komorách na pozadí nerovnomernej kontrakcie myokardu, ktorá môže byť neskôr prenesená do ciev pľúc a mozgu (tromboembolizmus, mŕtvica).

Typy tachykardií. Šípky označujú smer prenosu srdcového pulzu. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

kontraindikácie

Absolútne, ale vhodné na korekciu, kontraindikácie pre plánovanú kardioverziu:

1. Liečba srdcovými glykozidmi (glykozidová intoxikácia).
2. Vysoká hladina draslíka v krvi (hyperkalémia).
3. Chronické srdcové zlyhanie vo fáze dekompenzácie.

Faktory považované za relatívne kontraindikácie kvôli vysokému riziku opakovaného rušenia rytmu a (alebo) zvýšeniu percenta komplikácií:

• vek nad 70 - 75 rokov;
• trvanie srdcovej arytmie dlhšie ako jeden rok;
• návrat tachyarytmií po kardioverzii;
• zahusťovanie alebo expanziu ľavej srdcovej komory;
• prejav dysfunkcie predsiení a (alebo) komôr (redukcia ejekčnej frakcie);
• klinicky významné prejavy ischemickej choroby myokardu (bolesť v srdci, nízka odolnosť voči stresu, opuch, dýchavičnosť);
• chronické pľúcne ochorenia so symptómami respiračného zlyhania (obštrukčné ochorenie, emfyzém, bronchiektázia);
• defekty srdcovej chlopne vyžadujúce chirurgickú liečbu (stenóza alebo nedostatočnosť);
• poruchy v systéme srdcového vedenia - bradyarytmie;
• rozsiahle cikarktické zmeny v myokarde (následky srdcového infarktu).

Možné komplikácie a ich prevencia

Metóda obnovenia rytmu pomocou prúdu, ako každý lekársky postup, má svoje vlastné komplikácie. Na zníženie ich počtu sa uvádza starostlivý výber pacientov pre takýto spôsob liečby, stabilizácia všetkých kardiovaskulárnych ochorení.

Kardioverzia pre atriálnu fibriláciu (atriálna fibrilácia)

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia, AF) je porucha rytmu s častou chaotickou atriálnou fibriláciou, ktorá sa prejavuje na EKG:

• nedostatok P zubov;
• rôzne R-R intervaly;
• frekvencia impulzov> 300 / min.

Formy FP: paroxyzmálne, perzistentné, perzistentné, perzistentné, mute. Vzhľadom na frekvenciu komorových komôr, emitujú: normosystólu - 60-80 / min., Tachysystólu -> 90 / min., Bradysystóliu -

Ak pacient nemá organické poškodenie srdca alebo je zanedbateľný, môže sa použiť Flekainid a Propafenone. V iných prípadoch sa bežne používa amiodarón.

Elektrická kardioverzia

Antifibrilátorová schopnosť elektrickej kardioverzie pri atriálnej fibrilácii je spôsobená depolarizáciou „kritického“ počtu buniek, ku ktorej dochádza po prepustení a vedie k obnoveniu normálnej práce sínusového uzla. Najbežnejšou metódou je externá (transtorakálna) kardioverzia. Elektródy sú umiestnené: prvá je nad vrcholom srdca, druhá je pod pravou kľúčovou kosťou alebo pod ľavým lopatkovým ramenom. Vzhľadom na prítomnosť bolesti a strachu pacienta sa počas zákroku používa celková anestézia, intravenózna analgézia a sedácia.

Označenia postupu:

1. Nedostatok účinku antiarytmickej liečby.
2. Intolerancia na antiarytmiká.
3. Progresívne srdcové zlyhanie spôsobené tachyarytmiami, príznakmi zhoršeného krvného obehu.
4. Indikácia dobrého účinku elektropulznej kardioverzie pri liečbe tachyarytmií v histórii.

Kontraindikácie postupu:

1. Možný trombus v ľavej predsieni.
2. Elektrolytová nerovnováha.
3. Intoxikácia glykozidom.
4. Kontraindikácie anestézie na strane dýchacieho systému.
5. Zjavná hypertyreóza.
6. Otrava alkoholom.
7. Akútna infekcia.
8. Dekompenzované srdcové zlyhanie.
9. Dokumentovaná SSU bez IVR.
10. Priebežne sa opakujúci OP.

Prípravok obsahuje okrem antikoagulačnej terapie aj echokardiografickú echokardiografiu, multispirálnu počítačovú tomografiu.

Aké vypúšťanie použiť a ako vykonávať?

Na fibriláciu predsiení sa používa prvý výtok 100 joulov. Ak arytmia pretrváva, potom zakaždým, keď sa ďalšia energia zvýši o 50-100 J na maximum 360 J. Interval medzi pokusmi by mal byť minimálny a potrebný na posúdenie účinnosti defibrilácie.

Účinnosť a prognóza

Farmakologická kardioverzia pri atriálnej fibrilácii je účinná len v 40-70% prípadov, zatiaľ čo elektropulóza u 90% pacientov. Po defibrilácii musí byť pacient pred opustením sedácie monitorovaný, rytmus sa hodnotí pomocou EKG, pretože sú možné komplikácie. Predpovedanie, ako dlho bude trvať správny pulz, je ťažké, pretože u mnohých pacientov netrvá dlhšie ako jeden rok.

Tiež používa chirurgickú taktiku. Medzi nimi: rádiofrekvencia, laser, mikrovlnná rúra, ultrazvuk ablácia, prevádzka "bludisko", kryodestrukcia. Náklady na ich vysokú, ale účinnosť a čo je najdôležitejšie, najlepšiu bezpečnosť. Autoritu medzi pacientmi v tomto smere využívajú NTSSSH. A.N. Bakulev, Moskva.

Recenzia pacienta

Väčšina ľudí má vďaka kardioverzii šancu na dlhý a prosperujúci život. Tento postup rieši ich hlavný problém - obnoviť prácu srdca v správnom rytme. Fibrilácia spôsobuje pacientom ťažké nepohodlie a zhoršuje kvalitu života. Zhoršuje priebeh zlyhania srdca, ktorý privádza človeka bližšie k smrti. Odstránenie arytmií pomôže pacientovi znovu získať mier a spokojnosť.

Čo je kardioverzia?

Kardioverzia je séria aktivít pre pacienta s fibriláciou predsiení, zameraná na obnovenie natívneho sínusového rytmu.

Ak arytmia existuje u pacienta menej ako 48 hodín, potom sa zotavenie sínusového rytmu uchýli bez oneskorenia.

Farmakologická alebo lieková kardioverzia je intravenózne podávanie antiarytmík za prísneho monitorovania stavu pacienta. Ak sa tento pokus nepoužije na elektrickú kardioverziu.

Elektrická kardioverzia má priniesť chaoticky kontrakčné svalové vlákna ku koordinovanej práci. To sa vykonáva silným elektrickým impulzom. Procedúra sa vykonáva v krátkodobej anestézii a pacient necíti nič. Zariadenie na elektrickú kardioverziu (defibrilátor) Nevideli ste všetko vo filmoch a televíznych reláciách. Týmto postupom sa jeho natívny rytmus vracia pacientovi takmer 100%.

Ak arytmia trvá viac ako 48 hodín, potom existuje možnosť, že krvné zrazeniny sa už vytvorili v srdci a obnovenie normálneho fungovania srdca povedie k ich uvoľneniu do krvného obehu a nevyhnutnej mŕtvici. Len zo zdravotných dôvodov a pod zámienkou niektorých liekov sa môže vykonať po 48 hodinách od začiatku vzniku, v ostatných prípadoch je potrebná trojtýždňová príprava.

Príprava spočíva v odobratí lieku warfarín alebo syncumar pod kontrolou INR alebo PTI indikátora, podrobnejšie informácie budú uvedené v príslušnom článku.

Kedy je predpísaná kardioverzia?

Dátum uverejnenia článku: 06/29/2018

Dátum aktualizácie článku: 18/18/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Existujú prípady, keď sa aplikujú všetky metódy komplexnej liečby tachyarytmií, ale neposkytli požadovaný účinok. Naopak, aj na pozadí liečby choroba pokračuje.

V takejto situácii je potrebná špecifická liečba, ktorou je kardioverzia.

Pozrime sa podrobne na to, aký je postup, komu sa ukazuje, aký má vplyv, ako aj kontraindikácie a možné komplikácie po jeho zavedení.

Čo je kardioverzia?

Kardioverzia alebo elektropulzová terapia (skrátený EIT) je postup, ktorý vám umožňuje obnoviť narušený rytmus sťahov srdca vystavením elektrickým výbojom. To znamená, že ide o synchronizovanú elektrostimuláciu komorového komplexu QRS.

Zdrojom elektrických impulzov je sínusový uzol umiestnený v srdcovej stene. To zaisťuje rovnomernú redukciu myokardu (svalová vrstva srdca).

Pri komorových extrasystoloch alebo tachykardiách (typy arytmií), fibrilácii predsiení alebo flutteri, ako aj iných prerušeniach srdcového rytmu je potrebná synchronizácia s QRS (komorové komplexy).

Pri defibrilácii na rozdiel od EIT sa aplikujú opačné elektrické impulzy. Optimálne použitie je v naliehavých prípadoch asystoly (zástava srdca). Preto majú tieto postupy iný účel.

druh

Rôzne typy kardioverzie sa používajú na zmiernenie paroxyzmov (náhlych záchvatov) a tachyarytmických stavov:

liečenie

Vo väčšine prípadov sa najprv vracia normálny srdcový rytmus pacientom s tachyarytmiami s liekmi.

Drogová kardioverzia je lekársky predpis na intravenózne podávanie antiarytmík so súčasným monitorovaním indikátorov na obrazovke zariadenia.

Pri vykonávaní kardioverzie akéhokoľvek druhu hrozí riziko mŕtvice. Predpripravený antitrombotický cyklus antikoagulačnou liečbou.

Farmakologická kardioverzia je menej účinná ako EIT, ale princíp postupu je oveľa jednoduchší. Lieky sú klasifikované ako toxické látky. Preto sa zvyčajne používa pri pozorovaní klinického obrazu porušovania srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia).

Najlepšie je použiť lieky na udržanie rytmu pri nástupe paroxyzmálnej fibrilácie predsiení a fibrilácie predsiení, alebo v prípade zlyhania vedenia elektropulzovej terapie.

S použitím liekov v prvých dvoch dňoch po objavení sa tachyarytmického stavu je šanca na obnovenie srdcovej frekvencie až 90%, potom - znížená na 30%.

Pre tento postup je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde neustále monitoruje elektrokardiogram pod dohľadom lekárov.

Na návrat alebo zadržanie sínusového rytmu sa používajú lieky triedy 1A a 1C, ktoré sú najúčinnejšie v praxi kardioverzie.

Tabuľka nástrojov používaných pri pozorovaní nedávnych paroxyziem:

Tabuľka užívania liekov podľa časového intervalu:

Existujú aj prípady spontánnej eliminácie záchvatov tachyarytmií, ak sa nestratia kompenzačné funkcie kardiovaskulárneho systému.

elektrický

Na rozdiel od farmakologických druhov je elektrická kardioverzia považovaná za účinnejšiu.

Postup má niekoľko významných výhod:

• regulácia srdcovej frekvencie;
• normalizácia intrakamerálnej hemodynamiky srdca;
• stabilizácia čerpacej srdcovej aktivity;
• možnosť znížiť riziko vzniku krvných zrazenín na minimum;
• zastavenie alebo zníženie progresie srdcového zlyhania;
• zmiernenie symptómov tachyarytmických stavov;
• zlepšenie kvality života pacienta;
• dostupnosť pre pacientov so zhoršenou srdcovou frekvenciou;
• malá pracovná náročnosť manipulačných postupov.

Existujú rôzne techniky elektropulznej terapie:

• vonkajšie - elektródy sú rozložené po celom hrudníku a pokrývajú všetky časti srdca elektrickým poľom;
• vnútorné - priame spojenie elektród so srdcom;
• transesofágová - jedna elektróda sa prenáša do pažeráka (do predsiení) a druhá do perikardiálnej zóny;
• transvenózny - zavedený katéter.

Elektrické výboje sa vyznačujú kumulatívnym depresívnym účinkom na myokard, ktorý je priamo závislý od energie elektrických impulzov.

Aby sa zabránilo poškodeniu svalovej štruktúry srdca, odporúča sa začať postup s prúdom nízkeho napätia.

hybridný

Hybridná technika zahŕňa obidva vyššie uvedené typy kardioverzie. To znamená, že najprv prichádza použitie antiarytmík (trieda 1C), po ktorých nasleduje elektropulzová terapia.

Takýto prístup umožňuje zvýšiť účinnosť EIT a zároveň minimalizovať riziko možných recidív tachyarytmických stavov.

Kedy je vymenovaný?

Elektrická kardioverzia sa vykonáva, keď sa vyvíja paroxyzmálna forma tachyamitrie alebo tachykardie, ktorá nemôže byť kontrolovaná medikáciou.

Úplný zoznam indikácií:

1. Predsieňová fibrilácia.
2. Predsieňová fibrilácia refraktérna na farmakologickú terapiu.
3. Tachyarytmické paroxyzmy v kombinácii s nasledujúcimi stavmi: ischémia myokardu, infarkt myokardu, nízky krvný tlak (hypotenzia), akútne zlyhanie srdca.
4. Útoky v kombinácii s vrodenou abnormalitou srdca (WPW-syndróm).
5. Intolerancia na antiarytmiká.
6. Extrémne ťažká tolerancia paroxyzmálnych symptómov.
7. Časté recidívy záchvatov vyskytujúce sa v krátkych intervaloch.
8. Perzistentná fibrilácia predsiení - s trvaním dlhším ako 7 dní, ale s potenciálom obnoviť srdcovú frekvenciu alebo použitím hybridnej metódy.

Účelom tohto postupu je: t

• stabilizácia tepu;
• prevencia chronickej formy nedostatočnej aktivity myokardu;
• odstránenie symptómov (slabosť, dýchavičnosť, srdcové prerušenia, strata schopnosti cvičiť);
• získavanie potenciálu žiť normálne aj s hrozbou tvorby intrakardiálneho trombu na pozadí porušovania srdcovej frekvencie.

Kontraindikácie pre

Terapia elektropulózou je prísne kontraindikovaná za nasledujúcich podmienok:

1. Pri intoxikácii glykozidom (digoxínom) v dôsledku liečby.
2. Pri hyperkalémii (nadbytok draslíka v krvi).
3. Nedostatok kompenzačnej funkcie pri chronickom srdcovom zlyhaní.

Relatívne faktory neúspešného postupu so zvýšeným rizikom opakovaných relapsov alebo komplikácií:

• veková kategória nad 70 rokov;
• zlyhanie srdca trvajúce viac ako 12 mesiacov;
• opakovanie tachyarytmických stavov po zákroku;
• zmena veľkosti srdcových komôr vľavo;
• príznaky predsieňovej alebo komorovej dysfunkcie so znížením ejekčnej frakcie;
• závažné príznaky ischemickej choroby srdca;
• ochorenia dýchacieho systému;
• kritické ochorenie srdcových chlopní vyžadujúce operatívnu liečbu;
• bradyarytmie spojené s dysfunkciou srdcového vodivého systému;
• tvorba jaziev na povrchu myokardu po srdcovom infarkte.

Pravidlá prípravy

Vo väčšine prípadov (až do 95%) sa uchovávanie alebo normalizácia rytmu vykonáva plánovaným spôsobom, čo znamená povinné školenie.

Výnimkou sú núdzové situácie, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu.

Prípravné aktivity zahŕňajú antitrombotickú terapiu počas 3-4 týždňov a priebeh nasledujúcich vyšetrení:

• EKG;
• ultrazvuk;
• Holter monitoring;
• koronárna angiografia (v prítomnosti ischémie);
• záťažové skúšky (bicyklová ergometria, skúška na bežiacom páse);
• odber krvi na hladinu draslíka s korekciou jeho hladiny;
• zrušenie antiarytmík niekoľko dní pred EIT;
• do týždňa lekár predpíše lieky na riedenie krvi (Pradax, Dabigatran alebo Warfarin, Eliquis).

Odporúčania bezprostredne pred konaním:

• nemôžete jesť, piť a fajčiť 8-10 hodín od večera;
• holenie hrudníka vlasy;
• neberú drogy ráno;
• Na prevenciu zvýšeného krvného tlaku, ako aj pacientov so zvýšenou citlivosťou na emocionálnu labilitu sa podávajú sedatíva.

Pacient musí písomne ​​súhlasiť s kardioverziou.

Ako sa to robí?

Elektrické pulzy kardioverzie sa vykonávajú v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pre tento postup sa používa kardioverter - zariadenie vybavené elektródami a monitorom pre výstup kardiogramu.

Komora je vybavená potrebným núdzovým vybavením pre prípad núdze (napr. Klinická smrť).

Postupná implementácia EIT:

1. Vzhľadom na extrémne nepríjemný stav a bolestivé pocity počas zákroku sa vopred vykonáva celková anestézia.
2. Pre voľný prístup do žíl je nainštalovaný žilový katéter.
3. Pracovná plocha na tele pacienta je ošetrená alkoholovým roztokom.
4. Elektródové platne, ošetrené špeciálnym gélom, sú umiestnené na miestach v oblasti srdca a lopatiek.
5. Tepová frekvencia je synchronizovaná.
6. Aplikujú sa tri výboje so zvýšením energie z 200 na 360 J.
7. V neprítomnosti účinku zvyčajne pokračujú v hybridnej metóde - injektuje sa antiarytmické činidlo, potom sa operácia opakuje.
8. V prípade opakovanej neefektívnosti sa postup považuje za neúspešný.

Trvanie procedúry sa pohybuje od niekoľkých minút do jednej hodiny.

rehabilitácia

Po elektropulzovej terapii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko hodín. Po vysadení z anestézie sa má preniesť na oddelenie kardiologického oddelenia.

Prvý deň pacient strávi na prísnom lôžku pod neustálym dohľadom lekárov, vrátane monitorovania srdcovej aktivity, monitorovania srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Ak nie sú pozorované príznaky komplikácií, pacient je prepustený 3-5 dní po zákroku.

Celkový čas hospitalizácie počas normálneho priebehu liečby zvyčajne nepresahuje 7 dní.

Reštaurovanie doma zahŕňa dodržiavanie odporúčaní lekára, fyzickú terapiu s pravidelným cvičením na správne dýchanie.

Aké komplikácie môžu byť?

Kardioverzia je silný elektrický účinok na srdce, ktorý môže priniesť výsledky v pozitívnom aj negatívnom smere.

Preto je potrebná dlhá príprava, korekcia sprievodných patológií a povinný výber pacientov pre kontraindikácie.

Mierne vedľajšie účinky (zmeny EKG, popáleniny, bolesť svalov) vymiznú samé o sebe v priebehu niekoľkých hodín.

Závažnejšie abnormality si vyžadujú liečbu a niekedy aj núdzové opatrenia.

Kardioverzia, defibrilácia: typy, indikácie, vedenie, výsledok a následky

Vzhľadom k tomu, že srdce je orgán schopný samostatne produkovať elektrinu, mnohé poruchy v procese rytmickej aktivity srdca sa úspešne korigujú pomocou špeciálnych elektrických zariadení - kardiovertorov a defibrilátorov. Zodpovedajúce techniky sa nazývajú elektropulzová terapia, ktorá zahŕňa koncepcie kardioverzie a defibrilácie.

Všeobecná podstata techník je redukovaná na krátkodobý priamy prúd na elektrickú aktivitu srdca, ktorý je prenášaný do myokardu cez prednú hrudnú stenu. Tento účinok sa používa predovšetkým pri dostatočne závažnom porušení správneho srdcového rytmu alebo arytmií. V okamihu vystavenia prúdu existuje simultánna depolarizácia všetkých elektricky aktívnych svalových buniek v srdcovom svale, to znamená, že tok iónov do všetkých buniek začína náhle, čo vedie k okamžitej schopnosti buniek generovať elektrickú excitáciu. Inými slovami, srdce prijíma druh prudkého reštartu, po ktorom by sa v ideálnom prípade malo začať správne uzatvárať v rytme nastavenom geneticky a podmienenou prácou sínusového uzla - s frekvenciou 60-80 kontrakcií za minútu av pravidelných intervaloch.

V oficiálne prijatej terminológii rozdiel medzi kardioverziou a defibriláciou spočíva v tom, že v prvom prípade sa používajú EKG synchronizované výboje s komorovými komplexmi (QRS) a v druhom nie sú synchronizované.

V praxi to znamená, že kardioverzia sa prejavuje pri niektorých typoch arytmií a defibrilácii u iných, inak sa nedá vyhnúť vážnym komplikáciám. To je dôvod, prečo by takéto účinky mal lekár vždy jasne zvážiť z hľadiska indikácií a kontraindikácií pre každého jednotlivého pacienta.

Výhody a nevýhody techniky

Výhody obnovenia a udržania normálneho srdcového rytmu pomocou elektropulzovej terapie sú vyššia účinnosť ako pri zotavení z liekov, a preto: t

• Monitorovanie tepovej frekvencie,
• Obnovenie normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (prietok krvi komorami srdca),
• Obnova čerpacej funkcie srdca,
• Minimalizácia rizika arteriálneho tromboembolizmu,
• Zníženie rýchlosti rozvoja chronického srdcového zlyhania, t
• Zníženie príznakov porúch rytmu a zlepšenie kvality života pacienta, t
• Schopnosť používať medzi masami populácie, prístupnosť a relatívne nízka komplexnosť metódy.

Nepochybnou výhodou defibrilácie je zachrániť život pacienta, keď sa vyskytnú závažné, život ohrozujúce komorové tachyarytmie.

Medzi nedostatkami tejto techniky je možné zaznamenať iba riziko komplikácií po elektrickom pulse na srdci.

Indikácie kardioverzie („predsieňová defibrilácia“)

Elektrické obnovenie sínusového rytmu kardioverziou je indikované v prítomnosti supraventrikulárnych typov arytmií (supraventrikulárnych), ako aj v niektorých variantoch atriálnej fibrilácie, ktorá zahŕňa atriálnu fibriláciu a atriálny flutter. Práve s takýmto narušením rytmu je nevyhnutná synchronizácia s komorovými komplexmi, preto defibrilácia je nielen neefektívna, ale aj nebezpečná.

Tieto typy arytmií - paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, predsieňová tachyarytmia, tachykardia z AV (atrioventrikulárnych) kĺbov, atriálna fibrilácia - sú charakterizované výskytom cirkulujúcej excitačnej vlny typu opätovného vstupu, oslabením alebo úplným zastavením sínusového uzla (rytmus, rytmus, rytmus tela). ako aj prítomnosť v niektorých prípadoch chaotickej kontrakcie všetkých svalových vlákien v tkanive predsiení, ako je to v prípade fibrilácie predsiení.

Hlavnou indikáciou kardioverzie je, že pacient má paroxyzmus (náhly záchvat) tachykardie alebo tachyarytmie, ktorá nie je zastavená obvyklým podávaním liekov.

Indikácie kardioverzie pri atriálnej fibrilácii

Samostatne je potrebné zdôrazniť indikácie pre elektrickú kardioverziu pri atriálnej fibrilácii:

1. Neúčinnosť kardioverzie lieku (podávanie antiarytmík) pri paroxyzmálnej arytmii u pacientov so známkami kardiogramu ischémie myokardu, akútneho infarktu myokardu, ako aj s výrazným znížením krvného tlaku (hypotenzia) a závažného srdcového zlyhania,
2. Prítomnosť paroxyzmu predsieňovej fibrilácie spolu so syndrómom ERW (syndróm Wolff-Parkinsonovej-bielej, s rozvojom komorovej fibrilácie),
3. Extrémne ťažká tolerancia symptómov paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie,
4. Intolerancia na antiarytmiká,
5. Časté recidívy paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie v krátkych intervaloch,
6. Očakávaná vyššia účinnosť elektrickej kardioverzie namiesto medikácie u pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení (existujúca viac ako týždeň, ale schopná obnoviť správny rytmus),
7. Vedenie hybridu (súčasné užívanie liekov a elektropulzová terapia) v perzistentnej forme fibrilácie predsiení.

Indikácie komorovej defibrilácie srdca

Hlavnou indikáciou pre defibriláciu sú komorové, život ohrozujúce a nebezpečné rytmické poruchy. Patrí medzi ne pretrvávajúca komorová tachykardia, ktorá nie je prístupná lekárskemu ošetreniu, najmä sprevádzaná znížením krvného tlaku alebo rozvojom akútneho srdcového zlyhania, ako aj fibriláciou (blikaním) a flutterom komôr. V druhom prípade je zvolenou metódou defibrilácia, pretože tieto arytmie sú sprevádzané klinickou smrťou.

Implantovateľný kardioverter defibrilátor

Vplyv elektrického prúdu na srdce sa môže vykonávať nielen vonku, cez hrudník, ale aj zvnútra pomocou implantovaného zariadenia nazývaného kardiostimulátor (EX). S vyššie opísanými poruchami rytmu sa kardioverter-defibrilátor vloží do jednej zo srdcových komôr, ktorá, keď „zachytáva“ rýchlu srdcovú frekvenciu, je schopná resetovať srdce v dôsledku nainštalovaného počítačového programu. V súčasnosti existuje dostatočná rozmanitosť ECS a indikácie pre jej implantáciu sa určujú s prihliadnutím na povahu arytmie u konkrétneho pacienta.

Video: Správa o inštalácii automatického kardioverter-defibrilátora

Kontraindikácie pre elektropulzovú terapiu

V prípade defibrilácie nie sú žiadne kontraindikácie, pretože defibrilácia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov, to znamená, že pacient potrebuje šetriť život bez ohľadu na to, aká nebezpečná je elektropulzová terapia.

V prípade kardioverzie nie sú veci také jednoduché. Po prvé, pacient by nemal vykonávať elektrickú kardioverziu, ak existuje dôkaz, že užíva srdcové glykozidy (digoxín), pretože toxické lieky sú pravdepodobne intoxikované a ich konštantná cirkulácia v krvi môže viesť ku komorovej fibrilácii počas kardioverzie.

Po druhé, kardioverzia plánovaným spôsobom by sa mala odložiť pre pacienta s dekompenzovaným chronickým srdcovým zlyhaním (zvýšenie dýchavičnosti, zníženie tolerancie na minimálnu záťaž v domácnosti, zvýšenie edému atď.), Až kým sa neuvoľní diuretikami a inými liekmi.

Po tretie, postup je kontraindikovaný u pacientov s akútnymi infekčnými ochoreniami sprevádzanými horúčkou.

Ako sa pripraviť na plánovanú kardioverziu?

Vzhľadom k tomu, že defibrilácia sa takmer vždy vykonáva na núdzovom základe, zo zdravotných dôvodov a nie je potrebná príprava. Podobne sa prípravok nevyžaduje na vykonanie kardioverzie na núdzovom základe, napríklad v prípade paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie v spojení s kritériami priťažujúcimi zhoršenie (angina pectoris, srdcový infarkt, intolerancia na antiarytmiká) opísané vyššie.

Ako sa postupuje?

Kardioverzia (predsieňová defibrilácia)

Kardioverzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Používa sa zariadenie, ktoré sa nazýva kardioverter. Je vybavený elektródami, ktoré môžu byť umiestnené na hrudi a chrbte pacienta v projekcii srdca, alebo na ľavej polovici hrudníka a pod pravou kľúčnou kosťou. Okrem toho je na tele zariadenia okno, v ktorom môže lekár vidieť komplexy kardiogramu, získané pacientom použitím elektród na hrudi.

Samostatne by sa malo zaznamenať vybavenie komory, v ktorej sa postup vykonáva. Lekár by mal mať v prípade klinickej smrti súpravu na resuscitáciu, najmä tubu na intubáciu pacienta na mechanickú ventiláciu, roztoky adrenalínu, mezaton, prednizolón a iné núdzové vybavenie.

Samotný postup sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient sa podáva v stave spánku s použitím intravenóznej alebo celkovej anestézie (fentanyl, promedol, diazepam atď.). Do žily pacienta sa zavedie venózny katéter, aby sa zabezpečil stabilný prístup k žilovému lôžku. Potom sa miesta aplikácie elektród utierajú roztokom alkoholu na odmasťovanie, povrch elektród je mazaný špeciálnym gélom a lekár so silou ukladá elektródy na hrudník pacienta. Po synchronizácii s vlnou R začne výboj s výkonom 50 J a v prípade neefektívnosti sa výkon zvýši na 100, 200 a 360 J. Po každom vybití by sa mala vyhodnotiť srdcová frekvencia na obrazovke kardiovertora.

Ak má pacient arytmiu, po maximálnom výtlaku 360 J sa má podať injekčná antiarytmická látka, a teda podávanie lieku a výtok maximálneho výkonu by sa mali striedať až trikrát. V neprítomnosti účinku sa kardioverzia považuje za neúčinnú.

Technika kardioverzie pri supraventrikulárnych arytmiách (fibrilácia predsiení) je nasledovná:

• Hodnotenie 50 (100) J,
• Bez účinku - 100 výbojov (200) j,
• Bez účinku - poradové číslo 200 (360) J,
• Žiadny účinok - zavedenie antiarytmického lieku,
• Žiadny účinok - výtok 360 J - podávanie liekov - výtok 360 J - podávanie liekov,
• Žiadny účinok po štvrtom výboji maximálneho výkonu - kardioverzia je neúčinná,
• Po výboji je účinok, to znamená, že sínusový rytmus je obnovený - záznam EKG v 12 elektrónoch.

V čase, keď kardioverzia (predsieňová defibrilácia) môže trvať rôzne intervaly - od niekoľkých minút do jednej hodiny, bez toho, aby to spôsobilo nepohodlie pacienta v dôsledku anestézie. Bez posledne uvedeného je postup pre pacienta mimoriadne bolestivý a ťažký.

Video: Kardioverzia (eng)

Komorová defibrilácia

Ventrikulárna defibrilácia sa vykonáva podobným spôsobom, len pacient nemá anestéziu a výtok začne okamžite s výkonom 200 J. Je to kvôli tomu, že v prípadoch komorovej fibrilácie je pacient v bezvedomí, medzi životom a smrťou, preto nie je adekvátny anestézia reči nemôže ísť. Defibriláciu možno vykonať na akomkoľvek mieste, kde pacient pociťoval klinickú smrť v dôsledku komorovej fibrilácie. V tomto prípade pohotovostný lekár v nemocnici alebo pohotovostný lekár používa prenosný defibrilátor. Ak má pacient pretrvávajúcu komorovú tachykardiu, môže byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva defibrilácia.

Súčasne s defibriláciou v prípade blikania a chvenia komôr sa vykonávajú všeobecné resuscitačné opatrenia - tracheálna intubácia, umelá ventilácia pľúc pomocou vrecka Ambu (alebo ventilátor, v závislosti od miesta starostlivosti), ako aj zavedenie adernalínu, mezatónu a antiarytmík (lidokaín, prokaínamid, amiodarón a iné).

Metóda vykonávania defibrilácie srdca:

• Vyprázdnite 200 joulov
• Bez účinku - výboj 360 J,
• Žiadny účinok - zavedenie lieku,
• 30-60 sekúnd, resuscitačné opatrenia - výtok 360 J,
• Opísané činnosti zopakujte na štyri číslice maximálneho výkonu.

Video: Defibrilácia a KPR pomocou AED Automatic Defibrillator - vzdelávacieho filmu

Video: stacionárny defibrilátor a jeho použitie

Video: Prednáška o defibrilácii

Video: defibrilácia - sovietsky vzdelávací film

Možné komplikácie

Samozrejme, s takým silným účinkom na srdce sa v niektorých prípadoch môžu vyvinúť komplikácie. Ľahšie zmiznú po niekoľkých hodinách, napríklad zmeny v EKG typu úderov, iné pretrvávajú niekoľko dní, ako napríklad popáleniny kože, a iné môžu byť významné pre život človeka.

Medzi nebezpečné následky patrí pľúcny edém, respiračné poruchy spôsobené nedostatočnou analgéziou, pľúcny tromboembolizmus, zníženie krvného tlaku a ventrikulárna fibrilácia počas kardioverzie.

Prevencia komplikácií je jasnou definíciou indikácií a kontraindikácií kardioverzie, ako aj zaistením riadnej premedikácie a povinného mazania elektród a kože špeciálnym gélom.

KARDIUM VERSION

med.
Kardioverzia je úľava od tachyarytmií s vybitím defibrilátora synchronizovaného s najmenej zraniteľnou fázou elektrickej komorovej systoly (zvyčajne 20-30 ms po vrchole vlny R).
Na rozdiel od komorovej fibrilácie (VF) s elimináciou tachyarytmie hrozí nebezpečenstvo úrazu elektrickým prúdom v najzraniteľnejšej fáze srdcového cyklu. Aby sa zabránilo VF pri liečbe permanentnej fibrilácie predsiení alebo paroxyzmálnych tachyarytmií, bol navrhnutý kardioverter - komplex defibrilátora jednosmerného prúdu a elektronický synchronizátor, ktorý dodáva výboj v určitom momente elektrickej aktivity srdca.
Elektrická defibrilácia a kardioverzia sa zvyčajne kombinujú s termínom elektropulzová terapia (EIT).

Metódy EIT

Označenia plánovaného EIT

• intolerancia na antiarytmiká
• Nedostatok účinku antiarytmickej liečby
• Pokrok v dôsledku tachyarytmií, srdcového zlyhania, symptómov zhoršenia krvného zásobenia srdca, mozgu, porúch periférneho obehu
• indikácia pozitívneho účinku EIT na liečbu tachyarytmií v anamnéze.

Kontraindikácie plánovaného EIT

• Intoxikácia srdcovými glykozidmi
• Zriedkavé krátke paroxyzmy fibrilácie predsiení
• Predsieňová fibrilácia v predoperačnom a skorom pooperačnom období u pacientov s chlopňovým srdcovým ochorením
• Supraventrikulárne tachyarytmie v tyreotoxikóze pred korekciou hladín hormónov štítnej žľazy
• Supraventrikulárne tachyarytmie u pacientov s úplným atrioventrikulárnym blokom.

Príprava na plánovaný EIT

• Zrušenie srdcových glykozidov 3-4 dni pred zákrokom
• Normalizácia rovnováhy elektrolytov. Vedenie EIT s hypokalémiou je menej účinné a častejšie komplikované VF
• Použitie antikoagulancií 2-3 týždne pred EIT, aby sa zabránilo normalizácii tromboembolizmu, ku ktorej dochádza bezprostredne po obnovení sínusového rytmu u 2-3% pacientov s chronickou atriálnou fibriláciou
• Chinidín alebo prokaínamid sa predpisuje pacientom s atriálnou fibriláciou alebo flutterom 24-48 hodín pred EIT
• Sedatívna liečba - 24 hodín pred EIT
• Zmes glukóza-draslík (10 ml 7,5% alebo 4 ml 20% roztoku chloridu draselného) v odkvapkávacom zariadení. Metódy anestézie s plánovaným EIT
• Kombinácia 1 ml 2% roztoku promedolu s 1 ml 0,1% roztoku atropínu
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / (s prekrytým systémom), potom 0,4 ml (2 mg) každé 2 minúty až do spánku
• Rýchlo pôsobiace barbituráty (hexenal, thiopental sodný) sú náchylnejšie na závažnú arteriálnu hypotenziu a dočasné zastavenie dýchania.

Komplikácie EIT

• VF
• Normalizačná embólia
• AV blokáda
• Asystolia komôr
• Vagotický šok
• Arteriálna hypotenzia
• Pľúcny edém.
• Kožné popáleniny
• Poruchy dýchania, nepoužívajte analeptiká.
Lieky po úspešnej kardioverzii Antikoagulanciá 2 - 3 týždne, najmä s príznakmi tromboembolizmu v anamnéze, ako aj s mitrálnym srdcovým ochorením, dilatovanou kardiomyopatiou, zlyhaním ľavej komory; chorých viac ako 60 rokov. Pozri tiež Blikanie predsiene
Redukcia. VF - komorová fibrilácia, EIT - elektropulzová terapia

Kardioverzia: čo to je a prečo sa predpisuje?

V liečbe liekovej terapie, korekcie výživy a životného štýlu. Ak tieto možnosti nie sú účinné a choroba postupuje, skúste iný prístup. Kardioverzia pre arytmiu nemusí byť priradená každému. Skôr ako pacienta odošlete na zákrok, berú sa do úvahy možné komplikácie a kontraindikácie v závislosti od charakteristík osoby.

Vlastnosti a typy kardioverzií

Kardioverzia označuje sériu aktivít zameraných na obnovenie sínusového rytmu pomocou antiarytmických liekov. Ak je to potrebné, ovplyvňujú srdcový sval elektrickým prúdom určitého napätia cez senzory špeciálneho zariadenia.

Tento postup je indikovaný pre pacientov s progresívnou arytmiou na pozadí farmakoterapie. Úlohou lekára pri jej vymenovaní je obnoviť normálnu funkciu myokardu. Odporúča sa zapojiť sa do kardioverzie počas prvých 48 hodín od objavenia sa prvých príznakov patológie. Útok tachyarytmií možno zastaviť niekoľkými spôsobmi:

Najprv vykonajte lekársku kardioverziu. Ak pokus zlyhá, pacient je zobrazený elektricky. S jeho pomocou je možné ovplyvniť náhodne sa vyskytujúce vlákna myokardu. Po silnom impulze u väčšiny pacientov sa rytmus stáva sínusovým. Normálna funkcia srdca vám umožňuje vrátiť sa do normálneho rytmu života a eliminovať nepríjemné prejavy arytmie.

liečenie

Drogová terapia je vziať antiarytmiká dovnútra. 3 týždne pred začiatkom prípravy sa príprava považuje za povinnú fázu. Na tento účel pacient berie pilulky, ktoré zabraňujú tvorbe zrazenín a premieňajú ich na krvné zrazeniny.

Vedieť, ako sa kardioverzia vykonáva pri fibrilácii predsiení, berte do úvahy skoré predpísanie liekov. Účinnosť tejto liečby bude oveľa vyššia. Ak sa antiarytmiká podávajú do 48 hodín pred prejavmi tachyarytmie, pravdepodobnosť obnovy srdcového rytmu dosahuje 90%.

Po týchto obdobiach je schopnosť vrátiť sa k normálnej funkcii myokardu iba 30%. Potom sa stav pacienta zhorší, objaví sa fibrilácia. V niektorých prípadoch sa takéto porušenia spontánne eliminujú, čo súvisí s dostatočnou úrovňou kompenzačných schopností kardiovaskulárneho systému.

Kardioverzia s liekmi predsieňovej fibrilácie sa uskutočňuje tabletami, ktoré pacient vezme dovnútra a roztokmi na intravenózne podanie. Prvá metóda je považovaná za najjednoduchšiu a najpohodlnejšiu. V prípade porušenia srdcového rytmu v trvaní 6-7 dní bude účinný „Propafenone“.

So stabilným stavom a potvrdeným účinkom tabliet je pacientovi umožnená domáca liečba. Dávkovanie predpísané lekárom, nemôžete vziať nástroj vo viac či menej. Metóda, ktorou sa človek, ak je to potrebné, pije "Propafenone" sa nazýva "pilulka vo vrecku".

Drogová kardioverzia s nedávno začatou fibriláciou predsiení bude 80% účinná, ak sa vykoná v prvých 5-6 hodinách. Je dôležité zvážiť riziko chvenia. Z tohto dôvodu sa osobe najprv podá liek zo skupiny beta-blokátorov alebo antagonistov vápnika.

Na tento účel sa použije "chinidín". Ak plánujete zaviesť veľkú dávku liekov na liečbu, potom to urobte v nemocnici. Aby sa zabránilo riziku komorovej tachykardie, podajte liek pod kontrolu elektrokardiografie.

V niektorých prípadoch sa má vykonať pomalá kardioverzia. S jeho pomocou úspešne obnoviť sínusový rytmus. Pacientovi sa podáva určitá dávka "Amiodaronu". Táto metóda sa nazýva "čakať a vidieť". Ak po 1-2 mesiacoch od začiatku liečby je účinok nevýznamný alebo je zaznamenané zhoršenie, zvážte otázku obnovenia rytmu pomocou elektrických impulzov.

Nie je zriedkavo predpísaný a intravenózny spôsob podávania liekov. Na kardioverziu predsieňovej fibrilácie sa používajú nasledujúce látky: t

Prvé 2 lieky môžu spôsobiť tachykardiu a bez urgentných opatrení končiť pomalým flutterom. Normálne vedenie impulzov sa obnoví, ak predstupujete antagonistov vápnika.

elektrický

Počas operačnej kardioverzie s použitím elektrických impulzov je dôležité pamätať na možné poškodenie myokardu. Za týmto účelom začnite s nízkym prietokom. V neprítomnosti účinku sa postupne zvyšuje.

Takéto vlastnosti sú spojené s umiestnením srdca. Atrium je v hrudníku nízke. Z tohto dôvodu nie je vhodné spustiť postup s vysokým napätím. Ak predsieňový rytmus pretrváva dlhšiu dobu, odporúča sa kardioverzia s vysokými výkonovými impulzmi.

hybridný

Po prvé, pacient dostane liek na normalizáciu kontrakcií srdca. Ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika, potom sa uskutoční elektrická kardioverzia pre atriálnu fibriláciu.

Niektoré štatistiky

Pred zákrokom, počas a po ňom, sa môžu objaviť komplikácie. Najčastejšie sa jedná o krvné zrazeniny. Ak sa do 2 dní nepodávajú riedidlá krvi, vytvoria sa zrazeniny. Táto situácia je pozorovaná v takmer 30% prípadov.

Pravdepodobnosť vzniku mŕtvice sa zvyšuje u ľudí starších ako 65 rokov. Ak máte v minulosti infarkt myokardu alebo iné srdcové ochorenie, riziko je 8%. Ak má pacient arytmiu, najúčinnejším postupom diagnózy je EchoCG, ktorý sa vykoná cez pažerák.

Dôležité body

Tento postup je komplikovaný a dá sa vykonať len podľa indikácií. Lekárska spätná väzba o kardioverzii je vo väčšine prípadov pozitívna. V závislosti od individuálnych vlastností a stupňa zanedbávania arytmie predpisuje špecialista vhodnú možnosť liečby. Postup vyžaduje:

1. Dodržiavajte všetky odporúčania, ktoré sú potrebné na prípravu.
2. Darujte krv na biochemický výskum na stanovenie hladiny elektrolytov.
3. Keď pacient užíva antikoagulanciá, INR nesmie prekročiť hodnotu - 2.
4. Pacient musí vyplniť povolenie na zákrok. Pred podpisom by mal byť oboznámený s možnými komplikáciami a ako sa im vyhnúť.
5. Pred kardioverziou lekár berie do úvahy všetky kontraindikácie a predpíše vhodnú možnosť - lieky alebo elektroliečnu dávku.
6. 5-6 hodín pred určeným časom by mal pacient odmietnuť jesť.

Pri fibrilácii predsiení je možné vykonať zákrok len po splnení odporúčaní.

Ako prebieha kardioverzia?

Pred zákrokom sa vyžaduje špeciálny výcvik. Mnohí pacienti majú situáciu, keď sa nevykonávajú a v núdzových prípadoch je potrebná kardioverzia. Defibriláciu je možné vykonať po podaní sedatíva. Pre ňu existujú tieto indikácie:

Existuje množstvo obmedzení, pre ktoré je kardioverzia zakázaná. Patrí medzi ne príjem srdcových glykozidov, štádium dekompenzácie v prípade nedostatočnosti a vysoká hladina draslíka v krvnom obehu. Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

• vek nad 70 rokov;
• expanzia ľavých dutín srdca;
• poruchy rytmu, ktoré pretrvávajú u pacienta dlhšie ako 1 rok;
• ischémia srdca;
• infarkt myokardu;
• Bradyarytmie.

Takmer 95% manipulácií je pridelených pacientom plánovaným spôsobom. Pred jej realizáciou je nutná hospitalizácia v špecializovanej nemocnici. Ukazuje sa až po aplikácii celkovej anestézie.

výcvik

Elektrokardioverzia zahŕňa dodržiavanie pravidiel, ktoré sú povinné pred zákrokom. Aby sa vylúčila prítomnosť krvných zrazenín v predsieňovej dutine, považuje sa hlavné štádium za ultrasonografiu. Keď sa deteguje, kardioverzia sa má preniesť na 5-6 týždňov, kým sa zrazeniny neodstránia.

Približne týždeň pred zákrokom sa liečivá na riedenie krvi podávajú ako profylaktické činidlo. Najčastejšie sa zobrazuje "Warfarin" a "Eliquis". Pred použitím elektrického výboja na oblasť srdca, pred určeným časom (5-7 dní) sa glykozidy zrušia. To je predpoklad, ktorý vám umožní nastaviť hladinu draslíka a vyhnúť sa zástave srdca.

Porušenia spôsobené komorbiditami sa musia napraviť. Pred kardioverziou je potrebná premedikácia. V tomto štádiu sa podávajú lieky, ktoré upokojujú pacienta. Sú obzvlášť dôležité pre ľudí s emocionálnou nestabilitou. Sedatíva pomáhajú zabrániť zvýšeniu krvného tlaku.

Postup postupu

Technika kardioverzie spočíva v aplikácii určitého napätia na hrudníkovú bunku pomocou senzorov elektrického výboja. Vykonáva sa na jednotke intenzívnej starostlivosti. Používa sa špeciálne zariadenie vybavené elektródami. Sú tiež prekryté na zadnej časti.

Výhodou je schopnosť pozorovať elektrokardiogram, ktorý je viditeľný cez skrinku kardiovertora. Počas zákroku sa môže vyskytnúť zástava srdca. Lekár by mal mať vrecko so súpravou na resuscitáciu.

Roztok alkoholu sa aplikuje na miesto, kde sa majú senzory nainštalovať. Hlavným cieľom je zbaviť pacienta kože. Elektródy sú mazané špeciálnym gélom, potom sú tesne prilepené na hrudník nad projekciou srdca.

Je akceptované začať s nízkymi elektrickými výbojmi, s ich postupným zvyšovaním. Keď je zachovaná arytmia, je zavedený prostriedok na normalizáciu rytmu. Ak lieková kardioverzia nemá pozitívny účinok, potom prejdite na hybridnú metódu. Striedanie aplikácie elektrických výbojov v oblasti srdca s intravenóznym podávaním liečiva.

Keď je predpísaný postup, mnohí ľudia sa čudujú, ako dlho to bude trvať. V závislosti od stavu pacienta sa jeho trvanie pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Kardioverzia je komplexná manipulácia, vykonáva sa len v celkovej anestézii, pretože bez nej je bolestivá a vo všeobecnosti ťažko tolerovateľná.

Po jeho ukončení musí pacient zostať v nemocnici. Na prvý deň je dôležité dodržiavať prísny odpočinok. Zdravotná sestra a ošetrujúci lekár neustále monitorujú krvný tlak, pulz. Pri absencii komplikácií po kardioverzii dochádza k výboji počas 5-7 dní.

Vykonáva sa bezplatne v nemocničných podmienkach nemocníc na úkor finančných prostriedkov pridelených nadáciou. V prípade potreby sa pacienti môžu zaregistrovať v neštátnych inštitúciách. Náklady na postup v platených klinikách sa značne líši a začína od niekoľkých tisíc rubľov.

komplikácie

Recenzia kardioverzie je pozitívna a po jej skončení dochádza k rýchlemu zotaveniu v neprítomnosti sprievodnej patológie. Bez ohľadu na to môžu vzniknúť komplikácie, ktoré sú spojené s vlastnosťami pacienta. Medzi ne patria:

1. Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica). Na prevenciu tvorby sú antikoagulanciá správne vybrané.
2. Bradykardia. Ošetruje sa podávaním roztoku atropínu alebo sa opakuje elektrická kardioverzia, aby sa obnovil srdcový rytmus.
3. Návrat arytmie. Odstráňte jeho opätovné vymenovanie za manipuláciu.
4. Tachykardia. Počet kontrakcií myokardu sa znižuje rovnakým spôsobom ako pri bradykardii.
5. Zmeny biochemických parametrov krvi - myoglobín, laktátdehydrogenáza (LDH) a kreatínfosfokináza (CPK). Sú považované za markery poškodenia myokardu. Vymáhanie prebieha nezávisle počas týždňa.
6. Niektorí pacienti strácajú vedomie, čo je vysvetlené poklesom tlaku. Liečba je symptomatická v závislosti od zhoršenej funkcie.

Popísané výsledky po kardioverzii sú zriedkavé. Mŕtvica je možná v prítomnosti komorbidity alebo zhoršenej funkcie kardiovaskulárneho systému. Hlavným dôsledkom je sčervenanie, ktoré zostane krátko v oblastiach pripojenia elektród.

Ak sú príznaky arytmie, je dôležité okamžite vyhľadať pomoc. Liečba liekmi normalizuje srdcovú frekvenciu. V prípade absencie účinku by sa kardioverzia nemala opustiť, ak to ošetrujúci lekár navrhne. Na základe opísaných štatistických údajov uvedených vyššie sa pozorovalo zotavenie u takmer 90% pacientov.