Mozgová ischémia: príčiny, symptómy, liečba

Chronická cerebrovaskulárna insuficiencia (dyscirkulačná encefalopatia) je najčastejším chronickým ochorením nervového systému. Patológia robí svoj debut vo veku 50-60 rokov a v počiatočných štádiách sa prejavuje len subjektívnymi symptómami. Objektívne príznaky poruchy sa vyskytujú oveľa neskôr. Včasná diagnóza a komplexná terapia môžu zabrániť rýchlej progresii ochorenia a významne predĺžiť obdobie aktivity a udržať pacienta v práci.

Na rozdiel od chronickej formy sa akútne ischemické lézie mozgového tkaniva, ktoré sú urgentnými stavmi, rýchlo vyvíjajú a vyžadujú okamžité opatrenia na obnovenie hemodynamiky, zabránenie šíreniu ischemického zaostrenia a v závažných prípadoch - a núdzovú resuscitáciu.

Chronická cerebrálna ischémia (HIHM) je postupná zánik a neskôr deaktivácia mnohých funkcií centrálneho nervového systému pod vplyvom postupného zhoršovania krvného zásobovania mozgových štruktúr. Špecifikovaný stav vzniká ako výsledok poklesu hladiny hemodynamiky v mozgových cievach. V dôsledku difúznych alebo malých fokálnych lézií mozgového tkaniva s ischemickými ložiskami sa vytvára pomaly progresívna dysfunkcia mozgu v dôsledku dlhodobého hladenia kyslíka nervovými bunkami.

Viacnásobné ložiská ischémie v mozgu

Príčinou cerebrálnej ischémie sú podľa odborníkov poruchy krvného obehu v mozgových cievach spojené s arteriálnou hypertenziou a aterosklerotickou léziou cievneho lôžka. Často počas prieskumu odhalili kombináciu týchto stavov.

Na pozadí porušovania, ktoré sa vytvára so systematicky sa zvyšujúcim krvným tlakom a ukladaním aterosklerotických plakov na stenách ciev, sa môže v priebehu ochorenia zhoršiť akýkoľvek faktor, ktorý mení tón krvných ciev:

• emocionálny stres
• užívanie vazokonstrikčných liekov, ktoré vyvolávajú zvýšenie krvného tlaku;
• rozdiel atmosférického tlaku, zvýšená meteorologická citlivosť pacienta;
• intoxikácie tela;
• fajčenie tabaku;
• prudký pokles teploty okolia, napríklad pri prechode vonku v zime (obzvlášť často je to dôležité v podmienkach, ktoré znižujú elasticitu cievnej steny, napríklad pri ateroskleróze mozgových ciev a tiež v starobe);
• intenzívne cvičenie, obzvlášť nezvyčajné pre konkrétnu osobu, prispievajúce k vysokému krvnému tlaku;
• systematický nedostatok spánku, dlhodobá práca na nočnej smene (tieto faktory prispievajú k zlyhaniu vazokonstrikčných hormónov v produkčnom systéme a uvoľňovaní do krvi).

Rôzne stupne spazmu krvných ciev - jedna z príčin cerebrovaskulárnej insuficiencie

Ischémia mozgu: čo to je a ako ju liečiť?

Na udržanie zdravia mozgu, ako všetky ostatné orgány, je potrebný kyslík. Ak je jeho krvné zásobovanie narušené, prestáva sa vyrovnávať s ich funkciami. Vzniká ischémia mozgu. Toto ochorenie sa z dlhodobého hľadiska stáva chronickým a spôsobuje závažné následky, vrátane epilepsie, paralýzy a mŕtvice.

dôvody

Hlavným dôvodom pre rozvoj mozgovej vaskulárnej ischémie, lekári nazývajú aterosklerózu krvných ciev v tele. Jeho vnútorné steny sú rýchlo zarastené tukovými usadeninami, ktoré začínajú pôsobiť na celé telo. Cievne medzery sú zúžené a krvný obeh sa stáva obtiažnym.

Ischémia mozgu môže tiež vyvolať rôzne kardiovaskulárne ochorenia, najmä ak sú sprevádzané chronickým srdcovým zlyhaním. Medzi týmito patológiami rozlišujeme:

poruchy srdcového rytmu;

patológia venózneho systému;

hypertenzia a hypotenzia;

ochorenia obehového systému;

Moderná medicína identifikuje dva patogenetické varianty priebehu chronickej ischémie, ktoré sa líšia svojou povahou a oblasťou, v ktorej sa vyvíja najväčšie množstvo poškodení. Ochorenie Lacunar je spôsobené oklúziou malých mozgových ciev. Difúzne ataky náhlych tlakových poklesov vedú k difúznej lézii.

Môžu byť vyvolané nesprávnou terapiou hypertenzie alebo znížením srdcového výtoku. Kašeľ, chirurgia, ortostatická hypotenzia v prítomnosti sprievodnej vegetatívno-cievnej dystónie sa tiež stávajú provokujúcimi faktormi.

U novorodencov sa stále častejšie diagnostikuje mozgová ischémia. Tak ako u dospelých, aj u detí sa toto ochorenie vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka, ale je to zvyčajne spôsobené faktormi súvisiacimi s vlastnosťami tehotenstva a pôrodom:

závažná toxémia na konci gravidity;

placenta previa alebo exfoliacia;

porušenie uteroplacentálneho obehu;

vrodené chyby kardiovaskulárneho systému;

Klinické prejavy ochorenia

Chronická mozgová ischémia je najčastejšie neurologické ochorenie, na ktoré sú starší ľudia náchylnejší. Existuje mnoho klinických prejavov patológie spojenej s jej príčinou a lokalizáciou lézie. Tá istá osoba často strieda obdobia výrazného zhoršenia činnosti mozgu a relatívnej pohody. Pozorované a také varianty ochorenia, pri ktorých sa stav človeka neustále zhoršuje, čo vedie k úplnej demencii.

Začiatok vývoja mozgovej ischémie je indikovaný výpadkami pamäti, absenciou, podráždenosťou a problémami so spánkom v noci. Starší ľudia zvyčajne odpisujú tieto príznaky pre vek a jednoduchú únavu, takže sa odtiahnu k lekárovi. V takých podmienkach postupuje hladina kyslíka v mozgu, čo vedie k zníženiu účinnosti.

Je obzvlášť dôležité včas diagnostikovať ischemické ochorenie mozgu u novorodencov, pretože v opačnom prípade bude vývoj dieťaťa ťažký, začne zaostávať za rovesníkmi. Rodičia by mali byť upozornení, ak dieťa:

volajúc bez dôvodu a otrasov;

má mramorovú farbu;

má veľkú hlavu a zväčšený fontanel;

Fázy mozgovej ischémie

Lekári rozlišujú niekoľko štádií mozgovej ischémie. Klasifikácia je založená na klinických prejavoch ochorenia a závažnosti neurologických porúch.

Prvá etapa

Koronárna choroba prvého stupňa je charakterizovaná:

opakujúce sa bolesti hlavy;

pocit ťažkosti v hlave;

zhoršenie koncentrácie;

Sťažnosti pacientov v počiatočnom štádiu mozgovej ischémie nie sú špecifické. Málokedy dávajú pozor, ale to je nesprávne. Pri nástupe ischémie je dôležité, aby ste sa poradili s lekárom, pretože ochorenie je možné úplne vyliečiť len v prípade absencie neurologických porúch.

Druhá etapa

S postupujúcou ischémiou sa vyvíjajú závažné odchýlky vo funkciách centrálneho nervového systému. Je to indikované nasledujúcimi príznakmi:

hrubé poškodenie pamäte;

nedostatočná koordinácia pohybov;

výkyvy nálady;

V druhej fáze ochorenia sa fokálne lézie bielej hmoty prejavujú vo forme patologických reflexov a výrazných intelektuálnych porúch. Pacienti v tomto štádiu už nemôžu vykonávať psychickú prácu.

Tretia etapa

S nástupom tretieho štádia ochorenia sa zaznamenávajú závažné neurologické poruchy a symptómy poškodenia mozgu organickej povahy:

úplná invalidita;

Pacienti v pokročilom štádiu ischémie nemusia mať prakticky žiadne ťažkosti, ale to neznamená, že sa cítia dobre. Vzhľadom na rozvinutú demenciu u pacientov nie je možné jasne vysvetliť lekárovi, čo presne sa ich týka. Skúsený neurológ však môže ľahko urobiť správnu diagnózu, vedenú charakteristickým klinickým obrazom ochorenia a výsledkami moderných výskumných metód.

Ischemický záchvat

Oddelene odborníci rozlišujú takýto stav ako ischemický záchvat (v každodennom živote sa nazýva mikro-mŕtvica). Túto podmienku sprevádza:

paralýza polovice tela alebo určitej oblasti;

záchvaty lokálnej straty citlivosti;

Ischemický záchvat sa zvyčajne uskutočňuje za deň, inak je diagnostikovaná mozgová príhoda.

Ostrý charakter

Akútna mozgová ischémia je charakterizovaná fokálnou orgánovou léziou. Choroba sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku aterosklerózy. V dôsledku porúch metabolizmu tukov sa prasknú cievne plaky a ich obsah uniká. Vytvorené krvné zrazeniny blokujú prietok krvi, v dôsledku čoho sa nekróza vyvíja v zodpovedajúcej časti mozgu, ktorá sa v medicíne nazýva mozgový infarkt. Súčasne sa pozorujú závažné neurologické poruchy:

necitlivosť a nehybnosť určitej časti tela;

Ak poškodenie postihuje vitálne nervové centrá v mozgovom kmeni, je možná smrť.

Komplikácie chorôb

Spustené formy ischémie mozgu vyvolávajú vážne následky. Sú vyjadrené nielen v progresii základného ochorenia, ale aj v objavení sa nových patológií v jeho pozadí:

skleróza mozgových ciev;

parestézia (poruchy citlivosti);

Mŕtvica vedie k zmäkčeniu a odumretiu určitej časti mozgového tkaniva. Stratené nervové bunky dopĺňajú stonky. Hoci lekári vyjadrujú protichodné názory na túto techniku, praktizujú ju mnohé moderné kliniky.

Encefalopatia je charakterizovaná organickým poškodením mozgu bez zápalového procesu. V dôsledku degenerácie mozgového tkaniva sú zničené neuróny a medzibunková látka. Postihnutie postihuje tú časť tela, ktorá je oproti miestu ochorenia. S deštrukciou veľkého počtu neurónov môže dôjsť k paralýze končatín, kvôli ktorej bude človek úplne imobilizovaný.

Parestézia je zvyčajne sprevádzaná lezením a pocitom brnenia, ktoré sa počas cvičenia zhoršujú. Keď je pacient pri vedomí, chápe, čo sa s ním deje, ale stráca reč.

Ak začnete ischemické ochorenie mozgu u detí, potom sa u dieťaťa môže vyvinúť mentálna retardácia, kvôli ktorej bude pre neho ťažké naučiť sa spolu so svojimi rovesníkmi. Preto je veľmi dôležité, aby žena počas tehotenstva pravidelne navštevovala gynekológa a nasledovala všetky jeho odporúčania.

Diagnostické metódy

Diagnóza mozgovej ischémie je ťažká, pretože v klinickom obraze má veľa spoločného s Alzheimerovou chorobou, mozgovým nádorom, Parkinsonovou chorobou, multisystémovou atrofiou a inými patológiami. Okrem toho sú prejavy koronárnych srdcových ochorení často mylne považované za typické zmeny, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí.

Vo všeobecnosti, aby bolo možné presne diagnostikovať ochorenie, je dôležité, aby lekár získal od príbuzných pacienta podrobné informácie o tom, aké zmeny sa vyskytujú v jeho správaní a pohody. Pacient sám je zvyčajne inhibovaný a jeho myseľ je zmätená, takže nie je možné urobiť úplný klinický obraz iba v jeho slovách.

Na odstránenie chyby používajú neurológovia komplexnú diagnostiku s použitím rôznych metód výskumu. Po prvé, fyzické vyšetrenie pacienta. Na identifikáciu neurologického stavu neurológ hodnotí:

Mozgová ischémia - typy a stupne patológie, symptómy, účinky a prognóza pre život

Choroba koronárnych tepien je komplexná patológia, pri ktorej sa cievy mozgu obmedzujú, čo zhoršuje prietok krvi do mozgu, a preto spôsobuje nedostatok kyslíka v mozgových tkanivách.

V dôsledku odloženia cholesterolových plakov na vnútorných stenách mozgových ciev významne blokujú priechod krvi a neskôr ju všeobecne uzatvárajú. To sa prejavuje v bolesti hlavy a iné odchýlky.

Nedostatok včasnej liečby znamená chronickú formu ischémie, ktorá si následne vyžaduje nepretržité monitorovanie a udržiavanie stavu.

Ischémia mozgu, čo to je?

Pri normálnom fungovaní všetkých ciev sa všetky orgány živia dostatočným množstvom krvi. V priebehu rokov klesá elasticita stien krvných ciev a čoraz viac akumulujú cholesterolové usadeniny na stenách.

Veľmi citlivé sú cievy mozgu.

Takže v staršom a staršom veku je potrebná starostlivejšia starostlivosť o kardiovaskulárny systém. Zvlášť nebezpečné je zablokovanie veľkých tepien.

Mozog vyžaduje neustály prísun kyslíka a ďalších užitočných látok obsiahnutých v krvi.

Narušený prietok krvi v mozgu vedie k nedostatku kyslíka v mozgu, čo so sebou prináša nebezpečné a niekedy smrteľné ochorenia.

Zrážanie krvi (zvýšené zrážanie krvi) tiež vedie k ischemickým procesom v mozgu. Paralelnými faktormi ovplyvňujúcimi mozog môžu byť patologické stavy srdca, obličky, diabetes, fajčenie, otrava toxínmi a iné.

Fakt! Fajčenie jednej cigarety vedie k zúženiu ciev, ktoré trvá až jednu hodinu.

Aké typy ischémie?

Aby sa choroba podrobne rozložila, aby sa uľahčila diagnostika a urýchlil proces predpisovania účinnej liečby, pomáha oddelenie ischemických lézií do dvoch typov:

• Akútna. Tento typ ischémie je neodmysliteľnou súčasťou vývoja na princípe akútneho poškodenia krvného obehu v mozgu, resp. Jeho vzhľad prispieva k prudkému zlyhaniu krvného obehu v mozgu. Svalová slabosť a závrat sú hlavnými príznakmi akútnej ischémie. Pri absencii potrebnej liečby môže pokročiť slepota a iné zložité bremená;
• Chronické. Táto forma ochorenia sa prejavuje ako dôsledok dlhodobej nečinnosti v prípade prerušenia prívodu kyslíka do mozgu. Dlhodobo môžu chýbať vonkajšie symptómy, ale tepny mozgu sa budú opotrebovávať a zrútiť zvnútra a prejavia sa v neskorom štádiu. Tiež vedie k chronickej forme, dlhé neprítomnosti terapie v akútnej forme ochorenia.

stupňa

Rozdelenie ischemického poškodenia mozgu sa vyskytuje v stupňoch, v ktorých sa vývoj patológie skladá z troch štádií (mierne, stredné a závažné).

V počiatočných štádiách vývoja ochorenia nie je možné pociťovať symptómy.

Postupne sa zvyšuje progresia a čím viac sa plavidlo zužuje, tým viac sa objavujú príznaky.

Rozlišujú sa tieto tri fázy:

1. Prvá etapa, nazývaná aj ľahká. Zdravotný stav je v tomto štádiu uspokojivý. Ale stále sa objavujú niektoré príznaky. Medzi nimi sú:

• Všeobecná únava, zimnica;
• Poruchy spánku;
• Náhle záchvaty agresie;
• Úvahy o pomalosti;
• Časté výkyvy nálady;
• Konštantná bolesť hlavy (pocit ťažkosti);
• Znížené ihrisko, slabý vzostup nohy pri chôdzi („shuffling“);
• Počas fyzickej námahy dochádza k miernej bolesti svalov rúk.

V tomto štádiu je spracovanie väčšinou jednoduché a bez záťaže. Bez účinnej liečby a udržania symptómov, po 7-10 dňoch, ochorenie postupuje do druhého štádia.

1. Druhá etapa, tiež označovaná ako stredná alebo subkompenzačná fáza. V tomto štádiu sa zdravotný stav zhoršuje a dochádza k výraznejšiemu prejavu príznakov prvého štádia, ako aj

• Silný pocit celkovej únavy;
• Rýchly pokles mentálnych schopností;
• Neschopnosť posúdiť svoj stav a slúžiť potrebám človeka;
• Všeobecná apatia;
• Odchýlka v koordinácii pohybov.

Celkový vývoj všetkých prítomných symptómov pretrváva. Prejavy manifestácie mentálnej povahy sú možné.

1. Tretia etapa, tiež označovaná ako ťažká alebo fázová dekompenzácia. V tomto štádiu vývoja sa výkon mozgu výrazne odlišuje od normy. Koronárna choroba sa prejavuje zmenami v osobnosti pacienta. Všetky možnosti mozgu sú vyčerpané. Existujú veľké množstvá kortikálnych srdcových infarktov. Sériové symptómy:

• Strata vedomia;
• Neschopnosť pohybovať sa v dôsledku straty rovnováhy;
• Strata v čase a priestore;
• Strata pamäte;
• Nekoherentná reč;
• Nekontrolované močenie;
• Duševné poruchy až po demenciu;
• Parkinsonov syndróm (pomaly sa vyvíjajúce neurologické ochorenie).

Pri zanedbaní takéhoto štádia sú príznaky sprevádzané náhlym poklesom krvného tlaku, širokými žiakmi a nereagujú na svetlo.

Slabý impulz. A tiež je nedostatočná silná reakcia na okolité akcie. Nebezpečenstvo poslednej etapy je, že aj pri terapii zostáva pacient invalidný.

Fakt! Relaxácia svalov môže viesť k uduseniu počas mdloby, jazyka vstupujúceho do dýchacieho traktu.

Zmeny neuroimagingu v závislosti od štádia počas chronickej ischémie mozgu sú uvedené v tabuľke nižšie (tabuľka 1):

Pre podrobné dekódovanie tabuľky by ste mali vedieť, že:

1. Leukorea je zriedkavé ochorenie spôsobené chronickou ischémiou bielej hmoty mozgových hemisfér. Periventrikulárna leukoareóza je pokles hustoty bielej hmoty;
2. Lakun - malé dutiny, ktoré sa vyskytujú v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody;
3. CHEM - chronická ischémia mozgu;
4. Subkortikálne - predstavujúce viacnásobné rozptýlené alebo zlučujúce sa ložiská v hlbších častiach mozgových hemisfér, vrátane siedmich oválnych centier.

Chronická mozgová ischémia, čo to je

Výskum v oblasti medicíny za posledné dve desaťročia priniesol prielom v diagnostike a liečbe chronickej ischémie mozgu. Vedci vyvinuli a zaviedli nové metódy neuroprotekcie, ktoré môžu spomaliť alebo pozastaviť nevratné organické procesy, ktoré sa vyskytujú počas ischémie. Zlepšené profylaktické metódy, ktoré umožnili identifikovať najvýznamnejšie rizikové faktory pre ochorenia spojené s dysfunkciou mozgu, dyscirkulačnou encefalopatiou. V záujme prevencie a znižovania chorôb bol v praxi vypracovaný a aplikovaný program na zlepšenie úrovne vzdelávania zdravotníckych pracovníkov v regiónoch Ruska.

Chronická ischémia mozgu

Chronická mozgová ischémia, čo to je

Diagnóza chronickej cerebrálnej ischémie je spôsobená stále rastúcim zhoršením procesov spojených s krvným obehom v cievach mozgu. Chronická patológia sa vyvíja postupne, keď sa cievy mozgu zužujú. Na stenách krvných ciev sa vytvárajú plaky cholesterolu, čím sa zužuje lumen, čo spôsobuje cerebrálnu vaskulárnu aterosklerózu. Zablokovaná krvná zrazenina a vzduch môžu tiež uzavrieť cievy. Zúženie lúmenu sa môže vyskytnúť nie v jednej, ale v skupine ciev, čo spôsobuje progresívne cerebrovaskulárne ochorenie.

Tieto patológie vedú k poruchám v dodávke kyslíka a živín do mozgového tkaniva - mozgovej ischémie.

Chronická mozgová ischémia - príčiny

Aterosklerotické zmeny, vaskulárna patológia cerebrálneho prietoku krvi je jednou z hlavných príčin chronickej ischémie mozgu. Približne 60% ochorenia je spôsobených aterosklerózou. Medzi hlavné príčiny patrí hypertenzia. Predĺžený zvýšený tlak 140/90 mm Hg. Art. a vyššie spôsobuje patologické zmeny hladkého svalstva ciev, zhrubnutie stien a zúženie lúmenu. Kŕč stien mozgových ciev vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, hladovaniu kyslíkom.

Ďalšie viacnásobné príčiny tohto ochorenia sa považujú za ďalšie:

• kardiovaskulárne ochorenia;
• zlyhanie obličiek;

Vývoj mozgovej ischémie vyvoláva zablokovanie krvných ciev cholesterolom

Určitú úlohu vo vývoji chronickej ischémie mozgu zohráva aj staroba, dedičnosť, obezita a fajčenie.

Chronická cerebrálna ischémia 1, 2 a 3 stupne, symptómy, priebeh

Zákerné črty klinických prejavov chronickej ischémie mozgu zahŕňajú jej progresívny priebeh, vývoj patológie v etapách.

Medzi sebou sa líšia symptómami a silou ich prejavu. Priebeh ochorenia sa postupne mení z miernej na ťažkú:

1. Na začiatku ochorenia je v prvom štádiu kognitívne poškodenie takmer nepostrehnuteľné. Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, slabosť. Možná pomalosť pri chôdzi, znížená stabilita, neistota v pohybe. Existuje variabilita v emocionálnom stave, podráždenosť, úzkosť, fluktuácia pozornosti. Zároveň je pacient plne funkčný, samoobslužný.
2. V druhej fáze sa pozorovala subkompenzácia, zvýšenie ischemických ložísk, zvýšenie prejavov symptómov ochorenia a zhoršenie zdravia. Charakteristickým znakom tohto štádia je vznik mentálnych patológií.

Fázy mozgovej ischémie na MRI

Chronická cerebrálna ischémia 2 stupne je navyše sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• poruchy pohybu (motorická koordinácia);
• mentálne poruchy, fixačná amnézia, porucha pamäti, degradácia osobnosti;
• znížená inteligencia, nezáujem o svet, apatia;
• poruchy správania s emocionálnymi príznakmi sa prehlbujú, objavuje sa teariness.

Pacienti v tomto štádiu ochorenia sa nedokážu vyrovnať so svojimi pracovnými povinnosťami, zbierať, koncentrovať sa, mať problémy s čítaním. Liečba pacientov s ischémiou 2 stupne mozgu sa vykonáva v nemocnici, sú predpísané dlhé a intenzívne procedúry. Pacient potrebuje morálnu podporu a pomoc blízkych ľudí v každodennom živote a každodennom živote.

1. Tretí stupeň - dekompenzácia - prechod ochorenia do ďalšej fázy patológie. Symptómy ochorenia sa zvyšujú úmerne zvýšeniu koronárnej aterosklerózy. Choroba postihuje ľudský mozog, keď sa zvyšuje počet ischemických ohnísk, dochádza k organickému poškodeniu centrálneho nervového systému. Poruchy pohybu sa zvyšujú, človek sa nepohybuje samostatne, zle sa orientuje v priestore, často padá. Pacient stráca zručnosti samoobsluhy, potrebuje neustálu pomoc zvonku.

Pozorujú sa aj tieto príznaky:

• poruchy reči, strata predtým získaných poznatkov;
• poškodenie pamäte, myslenie;
• kontrolu celkovej koordinácie.

Stupeň 3 chronická ischémia mozgu

Pacienti sú v stave depresie, depresívnej nálady, vyvíjajú sa neopodstatnené obavy. Signály z citlivých receptorov končatín nie sú vnímané mozgom, je narušená stabilita a chôdza, sú inhibované iné ochranné reakcie tela, môže nastať inkontinencia moču, zhoršená funkcia prehĺtania. Často zaznamenaná strata vedomia, mdloby s prudkým poklesom krvného tlaku. Možné sú viacpočetné srdcové infarkty, vyvíja sa demencia. Zdravotnícka komisia v takýchto prípadoch uvádza zdravotné postihnutie, menuje sa zdravotné postihnutie.

diagnostika

Stupeň ischemického chronického ochorenia mozgu, rozpoznávanie abnormalít v tele, ktoré prispievajú k jeho rozvoju, sú určené prieskumami, medzi ktoré patria:

• palpačné stanovenie pulzácií tepien v končatinách a hlave;
• meranie tlaku na ramenách a nohách;
• počúvanie tónov srdca.

Laboratórne štúdie naznačujú povinný úplný krvný obraz, pre cholesterol, pre cukor, pre protrombínový index. Úroveň lézie a diagnostika vaskulárnych anomálií sa preukáže elektro- a echokardiografiou, Dopplerovým ultrazvukom.

Odborníci by mali byť vyšetrení aj vtedy, ak má pacient nadradené ložiská chronickej ischémie mozgu. Inými slovami, ak v nedávnej minulosti mal pacient traumatický úder do okcipitálneho laloku hlavy. Pretože v tomto prípade sú predovšetkým poškodenia krvných ciev mozgu.

Diagnóza mozgovej ischémie s MRI

Patologické ložiská chronickej ischémie mozgu majú odlišný pôvod. Môžu to byť krvácanie, nádorový nádor, cysta. Diagnóza tejto patológie sa deteguje na MRI. Táto výskumná metóda je najdôveryhodnejšia medzi pacientmi aj lekárskymi odborníkmi.

liečba

Liečba chronickej cerebrálnej ischémie 1, 2 a 3 stupňov je založená na stabilizácii deštruktívnych faktorov v patologických ložiskách, zastavení rýchlosti progresie hladovania kyslíka v cievach, terapeutickej pomoci pri liečbe súvisiacich procesov pri použití konzervatívnych aj chirurgických metód. Veľmi dôležité pri liečbe načasovania liečby. V ambulantnom prostredí je pacient liečený neurológom.

Existujú také oblasti v liečbe patológie mozgu:

• S pomocou medikačných účinkov na kardiovaskulárny systém je normalizácia mozgového obehu;
• posilnenie úlohy väzby ciev a krvných doštičiek významne ovplyvňuje mikrovaskulárne cievy.

Identifikácia patologických fokusov chronickej ischémie a konzervatívnej terapie zahŕňa tieto základné oblasti ovplyvnenia:

Normalizácia a udržiavanie krvného tlaku je najdôležitejším krokom pri prevencii zvýšenia počtu ischemických ohnísk, stabilizácii priebehu ochorenia, znížení rizika demencie.

Bolo dokázané, že farmakologické liečivá používané pri tejto liečbe znižujú množstvo poškodeného mozgového tkaniva, ktoré chráni orgány trpiace arteriálnou hypertenziou.

Pre pacientov je stanovená diéta s obmedzeným obsahom tuku, statíny sú indikované na zníženie viskozity krvi.

V procese liečenia pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením sa berie do úvahy úloha cievnej hemostázy, predpisujú sa protidoštičkové lieky.

Okrem hlavnej terapie sú pacientom predpísané kombinované lieky. Sú nevyhnutné pre normalizáciu funkčného stavu krvného obehu, pretože majú angioprotektívne a neurotrofické vlastnosti.

Chronická mozgová ischémia

Chronická mozgová ischémia - cerebrovaskulárna insuficiencia v dôsledku progresívneho zhoršovania krvného zásobenia mozgového tkaniva. Klinický obraz chronickej ischémie mozgu sa skladá z bolestí hlavy, závratov, zníženej kognitívnej funkcie, emocionálnej lability, motorických a koordinačných porúch. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov a USDG / UZDS mozgových ciev, CT vyšetrenia alebo MRI mozgu, hemostasiogramových štúdií. Terapia chronickej cerebrálnej ischémie zahŕňa vykonávanie antihypertenznej, antiplateletickej liečby znižujúcej lipidy; v prípade potreby sa zvolí chirurgická taktika.

Chronická mozgová ischémia

Chronická mozgová ischémia je pomaly progresívna dysfunkcia mozgu, ktorá vznikla ako dôsledok difúzneho a / alebo malého fokálneho poškodenia mozgového tkaniva v podmienkach dlhodobej nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou. Výraz "chronický mozgová ischémia" zahŕňa: encefalopatia, chronická ischemická choroba mozgu, cievne encefalopatia, cerebrovaskulárne nedostatočnosti, aterosklerotické encefalopatia, vaskulárne (aterosklerotické), sekundárne parkinsonizmus, vaskulárnej demencie, vaskulárnej (neskoré) epilepsia. Z vyššie uvedených názvov sa najčastejšie používa termín "dyscirkulačná encefalopatia" v modernej neurológii.

dôvody

Ateroskleróza a arteriálna hypertenzia sa považujú za jeden z hlavných etiologických faktorov a často sa zistí kombinácia týchto dvoch stavov. Chronická mozgová ischémia môže byť tiež spôsobená inými kardiovaskulárnymi ochoreniami, najmä tými, ktoré sú sprevádzané príznakmi chronického srdcového zlyhania, srdcovými arytmiami (ako stálymi, tak paroxyzmálnymi formami arytmie), čo často vedie k poklesu systémovej hemodynamiky. Dôležitá je aj abnormalita ciev mozgu, krku, ramenného pletenca, aorty (najmä jej oblúkov), ktorá sa nemôže vyskytnúť až do vývoja aterosklerotického, hypertenzného alebo iného získaného procesu v týchto cievach.

V poslednej dobe sa veľká úloha vo vývoji chronickej cerebrálnej ischémie podáva venóznej patológii, nielen intra-, ale aj extrakraniálne. Vaskulárna kompresia, arteriálna aj venózna, môže hrať úlohu pri tvorbe chronickej ischémie mozgu. Je potrebné brať do úvahy nielen spondylogénny účinok, ale aj kompresiu zmenenými susednými štruktúrami (svaly, nádory, aneuryzmy). Ďalšou príčinou chronickej mozgovej ischémie je cerebrálna amyloidóza (u starších pacientov).

Klinicky detegovateľná encefalopatia je zvyčajne zmiešaná etiológia. V prítomnosti hlavných faktorov vývoja chronickej mozgovej ischémie sa zvyšok príčin tejto patológie môže interpretovať ako ďalšie príčiny. Pre rozvoj správneho konceptu etiopatogenetickej a symptomatickej liečby je potrebné alokovať ďalšie faktory významne zhoršujúce priebeh chronickej ischémie mozgu.

Hlavnými príčinami chronickej ischémie mozgu sú ateroskleróza a arteriálna hypertenzia. Ďalšie príčiny chronickej ischémie mozgu: kardiovaskulárne ochorenia (so znakmi CSU); poruchy srdcového rytmu, vaskulárne anomálie, hereditárne angiopatie, venózna patológia, vaskulárna kompresia, arteriálna hypotenzia, cerebrálna amyloidóza, systémová vaskulitída, diabetes mellitus, ochorenia krvi.

V posledných rokoch sa uvažujú dve hlavné patogenetické varianty chronickej ischémie mozgu, založené na nasledujúcich morfologických znakoch: povaha poškodenia a prevládajúca lokalizácia. S bilaterálnymi difúznymi léziami bielej hmoty sa izoloval leukoencefalopatický (alebo subkortikálny Biswanger) variant dyscirkulačnej encefalopatie. Druhým je lacunárny variant s viacerými lakunárnymi ložiskami. V praxi sú však zmiešané varianty celkom bežné.

Variant lacunára je často spôsobený priamou oklúziou malých ciev. V patogenéze difúznych lézií bielej hmoty hrajú hlavnú úlohu opakované epizódy systémového hemodynamického poklesu, arteriálnej hypotenzie. Príčinou poklesu krvného tlaku môže byť nedostatočná antihypertenzívna liečba, zníženie srdcového výdaja. Veľmi dôležitý je aj pretrvávajúci kašeľ, chirurgický zákrok, ortostatická hypotenzia (s vegetatívnou cievnou dystóniou).

V podmienkach chronickej hypoperfúzie sú hlavné patogenetické väzby chronickej ischémie mozgu, kompenzačné mechanizmy vyčerpané, zásoba energie mozgu klesá. V prvom rade sa vyvinú funkčné poruchy a potom ireverzibilné morfologické poruchy: spomalenie prietoku krvi v mozgu, zníženie hladiny glukózy v krvi a hladiny kyslíka, oxidačný stres, kapilárna stáza, tendencia k tvorbe trombov, depolarizácia bunkových membrán.

príznaky

Hlavnými klinickými prejavmi chronickej cerebrálnej ischémie sú poruchy polyformálneho pohybu, zhoršenie pamäti a schopnosť učiť sa, poruchy v emocionálnej sfére. Klinické prejavy chronickej ischémie mozgu - progresívny priebeh, staging, syndromicita. Je potrebné poznamenať, inverzný vzťah medzi prítomnosťou sťažností, najmä odráža schopnosť kognitívnej aktivity (pozornosť, pamäť) a závažnosť chronickej ischémie mozgu: čím viac kognitívnych funkcií trpí, tým menej sťažností. Subjektívne prejavy vo forme sťažností teda nemôžu odrážať ani závažnosť, ani povahu procesu.

Jadro klinického obrazu dyscirkulačnej encefalopatie sa v súčasnosti uznáva ako kognitívne poškodenie, ktoré sa zistilo už v štádiu I a postupne sa zvyšuje na stupeň III. Súčasne sa vyvíjajú emocionálne poruchy (zotrvačnosť, citová labilita, strata záujmov), rôzne motorické poruchy (od programovania a kontroly až po výkon komplexných neokinetických, vyššie automatizované, také jednoduché reflexné pohyby).

Fázy dyscirkulačnej encefalopatie

I fáze. Vyššie uvedené sťažnosti sú kombinované s difúznou mikrofokálnou neurologickou symptomatológiou vo forme anisoreflexie, nie hrubých reflexov orálneho automatizmu. Mierne zmeny chôdze sú možné (pomalá chôdza, malé kroky), znížená stabilita a neistota pri vykonávaní testov koordinátora. Často sa zaznamenávajú poruchy emocionálnej osobnosti (podráždenosť, citová labilita, úzkostné a depresívne znaky). Už v tejto fáze vznikajú ľahké kognitívne poruchy neurodynamického typu: vyčerpanie, kolísanie pozornosti, spomalenie a zotrvačnosť intelektuálnej aktivity. Pacienti sa vyrovnávajú s neuropsychologickými testami a prácou, ktoré nemusia brať do úvahy čas realizácie. Vitálna aktivita pacientov nie je obmedzená.

Fáza II Vyznačuje sa zvýšením neurologických príznakov s možným vznikom mierneho, ale dominantného syndrómu. Identifikujú sa oddelené extrapyramídové poruchy, neúplný pseudobulbárny syndróm, ataxia a dysfunkcia centrálneho nervového systému (prozo a glossospares). Sťažnosti sú pre pacienta menej výrazné a menej významné. Emocionálne poruchy sa zhoršujú. Kognitívne funkcie sa mierne zvyšujú, neurodynamické poruchy sú doplnené dysreguláciou (fronto-subkortikálny syndróm). Schopnosť plánovať a kontrolovať ich činnosť sa zhoršuje. Plnenie úloh, ktoré nie sú časovo obmedzené, je porušené, ale schopnosť kompenzácie je zachovaná (stále je možné použiť výzvy) Možné príznaky poklesu sociálnej a odbornej adaptácie.

Fáza III. Vykazuje živý prejav niekoľkých neurologických syndrómov. Porušenie chôdze a rovnováhy (časté pády), inkontinencia moču, parkinsonov syndróm. Kvôli zníženiu kritiky na jeho stav sa objem sťažností znižuje. Poruchy správania a osobnosti sa prejavujú vo forme výbušnosti, dezinhibície, apatického abulického syndrómu a psychotických porúch. Popri neurodynamických a dysregulačných kognitívnych syndrómoch sa objavujú operačné poruchy (reč, pamäť, myslenie, poruchy v praxi), ktoré sa môžu vyvinúť do demencie. V takýchto prípadoch sú pacienti pomaly zle nastavovaní, čo sa prejavuje v profesionálnych, spoločenských a dokonca každodenných činnostiach. Často sa uvádza zdravotné postihnutie. Postupom času sa stratí schopnosť samoobsluhy.

diagnostika

Pre chronickú mozgovú ischémiu sú charakteristické nasledujúce zložky histórie: infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, angína pectoris, arteriálna hypertenzia (s poškodením obličiek, srdca, sietnice, mozgu), ateroskleróza periférnych artérií končatín, diabetes mellitus. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu patológie kardiovaskulárneho systému a zahŕňa: stanovenie integrity a symetrie pulzácií v cievach končatín a hlavy, meranie krvného tlaku vo všetkých 4 končatinách, auskultácia srdca a abdominálnej aorty, aby sa zistili poruchy srdcového rytmu.

Cieľom laboratórnych štúdií je zistiť príčiny chronickej ischémie mozgu a jej patogenetické mechanizmy. Odporúča sa vykonať všeobecnú analýzu krvi, PTI, stanovenie hladiny cukru v krvi, spektrum lipidov. Na určenie rozsahu poškodenia látky a krvných ciev v mozgu, ako aj na identifikáciu ochorení na pozadí, sa odporúčajú nasledujúce inštrumentálne štúdie: EKG, oftalmoskopia, echokardiografia, cervikálna spondylografia, ultrazvuk hlavných tepien hlavy, duplexné a triplexové skenovanie extra- a intrakraniálnych ciev. V zriedkavých prípadoch je znázornená angiografia mozgových ciev (na zistenie vaskulárnych anomálií).

Vyššie uvedené sťažnosti, charakteristické pre chronickú ischémiu mozgu, sa môžu vyskytnúť aj pri rôznych somatických ochoreniach a onkologických procesoch. Okrem toho sú takéto sťažnosti často zahrnuté do komplexu symptómov hraničných duševných porúch a endogénnych mentálnych procesov. Diferenciálna diagnostika chronickej mozgovej ischémie s rôznymi neurodegeneratívnymi ochoreniami, ktoré sú zvyčajne charakterizované kognitívnymi poruchami a fokálnymi neurologickými prejavmi, spôsobuje veľké ťažkosti. Medzi takéto ochorenia patrí progresívna supranukleárna obrna, kortikozálna degenerácia, multisystémová atrofia, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba. Okrem toho je často nutné rozlišovať chronickú mozgovú ischémiu od mozgového nádoru, normotenzného hydrocefalusu, idiopatickej dysbasie a ataxie.

liečba

Cieľom liečby chronickej cerebrálnej ischémie je stabilizovať deštruktívny proces cerebrálnej ischémie, pozastaviť progresiu progresie, aktivovať sanogénne mechanizmy na kompenzáciu funkcií, predchádzať ischemickej cievnej mozgovej príhode (primárnej aj opakovanej), ako aj terapiu súvisiacich somatických procesov.

Chronická cerebrálna ischémia sa nepovažuje za absolútnu indikáciu hospitalizácie v prípade, že jej priebeh nebol komplikovaný rozvojom mozgovej príhody alebo závažnej somatickej patológie. Okrem toho v prítomnosti kognitívnych porúch môže odstránenie pacienta z jeho obvyklej situácie zhoršiť priebeh ochorenia. Liečbu pacientov s chronickou mozgovou ischémiou by mal vykonávať neurológ v ambulantnom prostredí. Po dosiahnutí štádia III cerebrovaskulárneho ochorenia sa odporúča patronát.

Liečba chronickej mozgovej ischémie sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Prvým je normalizácia mozgovej perfúzie ovplyvnením rôznych úrovní kardiovaskulárneho systému. Druhým je účinok na hemostázu krvných doštičiek. Obidva smery prispievajú k optimalizácii prietoku krvi mozgom pri vykonávaní neuroprotektívnej funkcie.

Antihypertenzívna liečba. Udržiavanie adekvátneho krvného tlaku zohráva významnú úlohu pri prevencii a stabilizácii chronickej ischémie mozgu. Pri predpisovaní antihypertenzív by sa malo zabrániť prudkému kolísaniu krvného tlaku, pretože rozvoj chronickej mozgovej ischémie narušuje mechanizmy autoregulácie krvného obehu mozgu. Medzi antihypertenzívami vyvinutými a zavedenými do klinickej praxe je potrebné rozlišovať dve farmakologické skupiny - inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a antagonisty receptora angiotenzínu II. Tieto aj iné majú nielen angio-hypertenzný, ale aj angioprotektívny účinok, chrániaci cieľové orgány trpiace arteriálnou hypertenziou (srdce, obličky, mozog). Antihypertenzívna účinnosť týchto skupín liekov sa zvyšuje, keď sa kombinujú s inými antihypertenzívami (indapamid, hydrochlorotiazid).

Liečba znižujúca lipidy. U pacientov s aterosklerotickou léziou mozgových ciev a dyslipidémií sa okrem stravy (obmedzenie živočíšnych tukov) odporúča predpisovať lieky znižujúce lipidy (statíny - simvastatín, atorvastatín). Okrem ich hlavného pôsobenia pomáhajú zlepšovať endotelovú funkciu, znižujú viskozitu krvi a majú antioxidačný účinok.

Antiagregačná liečba. Chronická cerebrálna ischémia je sprevádzaná aktiváciou hemostázy krvných doštičiek, preto sú potrebné protidoštičkové lieky, ako je kyselina acetylsalicylová. V prípade potreby sa k liečbe pridajú ďalšie protidoštičkové činidlá (klopidogrel, dipyridamol).

Prípravy kombinovanej akcie. Vzhľadom na rôznorodosť mechanizmov, ktoré sú základom chronickej ischémie mozgu, sú popri vyššie opísanej základnej terapii pacienti predpísanými látkami, ktoré normalizujú reologické vlastnosti krvi, venózny odtok, mikrocirkuláciu, majú angioprotektívne a neurotrofické vlastnosti. Napríklad: Vinpocetín (150 - 300 mg / deň); extrakt z listov ginkgo biloba (120-180 mg / deň); cinnarizine + piracetam (75 mg a 1,2 g / deň); Piracetam + Vinpocetín (1,2 g a 15 mg / deň); Nicergolín (15-30 mg / deň); pentoxifylín (300 mg / deň). Tieto lieky sú predpísané dvakrát ročne v kurzoch po dobu 2-3 mesiacov.

Chirurgická liečba. U pacientov s chronickou mozgovou ischémiou je indikáciou pre chirurgický zákrok rozvoj okluzívnej stenotickej lézie hlavných tepien hlavy. V takýchto prípadoch sa uskutočňujú rekonštrukčné operácie na vnútorných karotických artériách - karotickej endarterektómii, stentovaní karotickej artérie.

Prognóza a prevencia

Včasná diagnóza a adekvátna liečba môžu zastaviť progresiu chronickej ischémie mozgu. V prípade závažného ochorenia, zhoršeného komorbiditami (hypertenzia, diabetes mellitus atď.), Je zaznamenané zníženie schopnosti pacienta pracovať (vrátane invalidity).

Preventívne opatrenia na prevenciu výskytu chronickej ischémie mozgu by sa mali vykonávať už od útleho veku. Rizikové faktory: obezita, hypodynamia, nadmerné požívanie alkoholu, fajčenie, stresové situácie atď. Liečba chorôb, ako je hypertenzia, diabetes, ateroskleróza, by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára. Pri prvých prejavoch chronickej cerebrálnej ischémie je nevyhnutné obmedziť spotrebu alkoholu a tabaku, znížiť množstvo fyzickej námahy, zabrániť dlhodobému vystaveniu sa slnku.

Chronická mozgová ischémia: symptómy v závislosti od stupňa (1-2-3), príčiny, liečba a prognóza

D astrofické zmeny v mozgových štruktúrach sa vyskytujú podľa štatistík u 15 až 20% pacientov so sťažnosťami na závraty, nauzeu a iné neurologické prejavy. Preto by mali byť ľudia s takýmito príznakmi vyšetrení veľmi starostlivo.

Chronická mozgová ischémia je dlhotrvajúce, pomalé ochorenie spojené so zhoršeným krvným obehom v nervových tkanivách centrálneho nervového systému.

Vyskytuje sa ako sekundárny patologický proces v dôsledku iných stavov. Napríklad hypertenzia, vaskulárne malformácie a formácie, nádory, vírusové ochorenia a mnoho ďalších etiologických faktorov.

Symptómy nie sú špecifické. Povedať, že je príčinou zlého zdravia "oko" je nemožné. Preto sa vyžaduje dôkladná diagnostika pod dohľadom neurológa, aby sa situácia vyjasnila, iní odborníci sú podľa potreby zapojení.

Liečba je konzervatívna. Chirurgia je vyžadovaná relatívne zriedka, existuje približný zoznam indikácií pre chirurgický zákrok.

Okrem vysokokvalitnej liečby existuje riziko akútnej hemodynamickej poruchy.

Mechanizmus vzniku a patogenézy

Základom ochorenia je oslabenie normálnej výživy mozgových štruktúr.

Existuje niekoľko možností, ale vo všetkých známych prípadoch dochádza k spomaleniu pohybu tekutého spojivového tkaniva cez cievy v dôsledku mechanickej prekážky.

A čo to bolo príčinou: stenóza (zúženie) lúmenu, blokáda cholesterolovým plakom, trombus, malformácia, aneuryzma, iné anomálie anatomického vývoja - musíte zistiť.

Chýbajúce živiny a kyslík, tkanivá začínajú umierať. Odumretie alebo nekróza však nedosiahne nejakú kritickú masu, pri ktorej sa proces stane lavínovým, nekontrolovateľným v prírode - takýto stav núdze sa nazýva mŕtvica.

Dyscirkulačná encefalopatia, iný názov pre chronickú ischémiu (skratka HIHM), sa považuje za predchodcu akútnej nekrózy mozgových tkanív.

Obnova predstavuje veľké ťažkosti, ale je potrebná trvalá náprava. V stávke je život pacienta. Vyžaduje sa hospitalizácia v neurologickej nemocnici.

Fázy dyscirkulačnej encefalopatie

Chronická ischémia mozgu prechádza cez 3 fázy vývoja. Rozlišujú sa podľa závažnosti klinického obrazu a jeho plnosti.

Prvá etapa

Sprevádzané minimálnymi príznakmi kognitívneho plánu. Vedomie je jasné, kritika voči štátu zachránená. Existuje mierna emočná nestabilita. Pacient sa rýchlo mení na polárne javy: plač - začína sa smiať a naopak.

Klinika je podobná prejavom manicko-depresívnej psychózy s tým rozdielom, že k zmene epizód dochádza rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút.

Intellect uložený. Avšak rýchlosť reakcie na vonkajšie podnety, duševná aktivita je pod normou, ktorá sa nachádza v priebehu vykonávania špecializovaných testov na určenie mentálnych schopností.

Možno vývoj slabých bolestí hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty s krátkymi epizódami dezorientácie vo vesmíre. Vo všeobecnosti sa stav pacienta mierne mení v porovnaní s normou, problém môže odhaliť len lekár.

Najčastejšie sa podobná fáza patologického procesu zistí náhodne počas diagnostiky iných ochorení. Chronická 1 stupňová ischémia je dobre prístupná lekárskej liečbe.

Druhá etapa

Sprevádzaný výrazným neurologickým deficitom, ale stav sa stále považuje za hraničný.

Kognitívna, mnestická aktivita výrazne klesá. Objektívne sa to prejavuje poklesom rýchlosti mentálnej aktivity a pamäte.

Možné sú extrapyramidové poruchy, indukovaná sekundárna alebo terciárna parkinsonizmus (vyjadrená svalová rigidita, neschopnosť primerane znášať fyzickú námahu).

Existujú paréza a paralýza jednotlivých svalových skupín, zvyčajne napodobňujú svaly, jazyk. Preto sa tiež rozvíjajú poruchy reči.

Chronická cerebrálna ischémia 2 stupne nastáva po niekoľkých rokoch od začiatku procesu. Je to spracované oveľa horšie, ale zotavenie, spätný tok je celkom možné.

Tretia etapa

Kritický nedostatok. Okrem skutočných neurologických prejavov, ako sú paralýza, paréza, bolesti hlavy a iné, existujú produktívne symptómy. Halucinácie, neúplné nezmysly.

Toto sú organické psychotické symptómy. Vyžadujú pomoc špecialistu.

Užívanie antipsychotík nemá veľký zmysel, pretože je to eliminácia účinku. Musíme sa zaoberať hlavnou príčinou.

Narušili základné reflexy. Inkontinencia stolice a moču je diagnostikovaná. Reakcie na vonkajšie podnety sú jednoduché, stereotypné.

Pôsobenie je sploštené, čo sa prejavuje apaticko-abulickým syndrómom. Inými slovami, pacient je ľahostajný ku všetkému, čo sa mu stane. Ponorená hlboko v sebe, aktivita chýba alebo je stereotypná. Ako jedenie. A to nie je vždy.

Neurologické symptómy

Chronická mozgová ischémia je charakterizovaná skupinou výrazných symptómov, ale nie sú dostatočne špecifické. Preto nie je možné povedať, čo ho spôsobilo bez diagnózy.

Približný klinický obraz sa skladá z týchto momentov:

• Bolesti hlavy. Anguish, stredná intenzita. Vyskytuje sa spontánne, pokračuje niekoľko hodín, potom prechádza sám. Ako postupuje patologický proces, symptóm sa zhoršuje a stáva sa výraznejším. Podľa povahy utláčajúcich, boľavých, balíkov. To by malo byť v čase s srdcom.
• Vertigo. Závraty. Epizódy spravidla vznikajú nezávisle, bez ohľadu na syndróm bolesti. Súčasne je doba trvania prietoku minimálna. Od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Končí úplnou regresiou prejavu.
• Nevoľnosť a zvracanie. Reflex, pretože úľava neprináša ani po procese vyprázdňovania žalúdka. V klinickej praxi je pomerne často. Symptóm sa vyvíja niekoľkokrát týždenne, zvyčajne na vrchole bolesti hlavy a neurologických symptómov všeobecne.
• Slabosť, ospalosť, znížená produktivita myslenia a aktivity. Je to spôsobené poklesom kvality prietoku krvi. Rýchlosť prenosu nervových impulzov je obmedzená, intenzita produkcie špecifických mediátorov je tiež nižšia.

Pacient sa cíti letargický. Asténia sprevádza osobu neustále. Nočný odpočinok neprináša úľavu.

Utrpení obviňujú zlý zdravotný stav z módneho syndrómu chronickej únavy, ktorý neexistuje v medzinárodnej klasifikácii chorôb, nie v prírode. To je vždy indikátorom mozgovej ischémie a vyčerpania.

• Mdloby. Vstaňte spontánne. Pri prvom plytkom je možné pacienta ľahko odstrániť aj pomocou roztoku amoniakového alkoholu. Potom hlbšie. Pridanie zhoršeného vedomia je negatívnym prognostickým znakom. Označuje približujúci sa zdvih.

Reflexné poruchy

• Paralýza, paréza svalov tváre, určité skupiny svalov v tele. Na jednej strane je to spravidla opačné miesto ischémie. Prejavujú sa slabosťou, neschopnosťou plne kontrolovať pohyby, najmä jemné.
• Parestézia. Vnímanie zimnice bežiacej po tele.
• Odchýlka procesu rozprávania, artikulácie. V dôsledku porušenia inervácie jazyka. Tento príznak je zvlášť častý.
• Znížená tolerancia cvičenia. Vyvíjajú sa extrapyramidové poruchy, tzv. Indukovaná Parkinsonova choroba. Ide o syndróm, nie o nezávislú diagnózu.
• Tras. Chvenie končatín, hlava. V rámci toho istého symptomatického komplexu.
• Inkontinencia výkalov, moč. V dôsledku porúch miechy.

Kognitívne a mentálne poruchy

Tretia skupina patologických prejavov:

• Znížená rýchlosť myslenia. Vrátane pacienta nemôže s rovnakou rýchlosťou vykonávať jednoduché akcie, ako je sčítanie, odčítanie, výber správneho termínu. Formálne je inteligencia bezpečná. Ako postupuje, veci sa zhoršujú, až kým nedôjde k hlbokej demencii. Toto je koncový bod chronickej ischémie mozgu.
• Zníženie pamäte. Krátke a dlhé. Pacient si nemôže spomenúť na najjednoduchšie veci, ako je telefónne číslo, adresa, meno. Potom prichádza generalizovaná porucha s úplným narušením procesu.
• Halucinácie. Pravda, čo odlišuje mozgovú ischémiu od schizofreniformných syndrómov akéhokoľvek druhu. Zvyčajne vizuálne. Stáva sa, že všetky zmysly sú zapojené naraz. Potom hovoria o jednobodovej strate. Ošetrená odchýlka v psycho-neurologickom lekárni.
• Brad. Pozemok je jednoduchý, závisí od individuálnych názorov pacienta. Zvyčajne mystické alebo náboženské. Myšlienky sú povrchné, nie sú zostavené do uceleného a premysleného systému ako pri schizofrénii.
• Apaticko-abulický syndróm. Neochota robiť čokoľvek a reagovať na okolitú realitu. Neskoré štádium patologického procesu.

Nakoniec je pacient úplne oddelený od sveta, neschopný slúžiť sám sebe. Väčšinu času bezcieľne leží.

dôvody

Hlavným faktorom vo vývoji chronickej ischémie mozgu je ateroskleróza. To znamená zúženie alebo zablokovanie ciev krku, mozgu, cholesterolových plakov, krvných zrazenín.

Rozvíja sa hlavne u fajčiarov, ľudí s metabolickými poruchami, pacientov s lôžkom.

Ďalším faktorom je hypertenzia. Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.

Možné nádory, hydrocefalus s nadmernou expozíciou cerebrospinálnej tekutiny do mozgového tkaniva, vírusové a infekčné ochorenia (meningitída, encefalitída) a ich dôsledky, srdcové patológie so znížením funkcie čerpania srdca, abnormálny vývoj mozgu a artérií, vrodené a získané (častejšie).

Hodnotenie etiológie, pôvodu hrá kľúčovú úlohu. Bez určenia príčiny nie je dôvod na liečbu. V najlepšom prípade sa podarí odstrániť symptómy, ale nič viac. Progresia sa neúprosne pohne dopredu a skončí smrťou osoby alebo ťažkým zdravotným postihnutím.

diagnostika

Vykonáva sa v neurologickej nemocnici v zanedbávaných prípadoch. Ak ešte neexistujú presné predpoklady - ambulantne pod kontrolou špecialistu.

Čo je potrebné na určenie zdroja problému:

• Ústne vypočúvanie pacienta. O sťažnostiach, pocite. S rozvojom neurologického deficitu je možná pomoc príbuzného.
• História. Prenesené a súčasné ochorenia, zvyky, životný štýl, rodinná anamnéza a ďalšie dôležité body, až do priebehu pôrodu, alergické reakcie.
• Rutinné neurologické vyšetrenie. Hodnotenie reflexov, vyššia nervová aktivita. Umožňuje v počiatočných štádiách identifikovať porušenia centrálneho nervového systému. Informatívna metóda.

Všetky tieto metódy sú zamerané na vytvorenie klinického obrazu.

Potom lekár predloží hypotézy a začne každý testovať samostatne pomocou inštrumentálnych techník:

• EEG. Zobrazuje mozgovú aktivitu v rôznych oblastiach. Používa sa v ktoromkoľvek štádiu.
• MRI mozgových štruktúr. Vždy menovaný. Detekuje nádory, oblasti demyelinizácie (roztrúsená skleróza), vaskulárne formácie a anomálie, malformácie, vírusové ložiská a ďalšie body. Na informatívnom výskume je možno najdôležitejšia vec v hodnotení.
• Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. V prípade, že príčinou patológie je porušenie kontraktility svalového orgánu alebo hypertenzie. Potom sa poraďte s kardiológom.

Zoznam je neúplný. Toto je len ukážkový zoznam.

Je nevyhnutné diferencovať ischemické ochorenie mozgu s poruchami mentálnej sféry. Napríklad so schizofréniou, delirium tremens, inými stavmi.

Tu prichádza na záchranu psychiater. Vykonáva sériu testov zameraných na posúdenie emocionálne voliteľných, intelektuálnych sfér a dáva svoj záver. Možno dôvodom nie je to, kde ho hľadajú.

liečba

Prevažne konzervatívny. Operácie na svedectve. Podstata obnovenia normálneho krvného obehu mozgu.

Aby sa to dosiahlo, odstráňte príčinu poruchy hemodynamiky. Je tu veľa možností.

Ak je na vine hypertenzia, predpisuje sa systematické podávanie liekov na zníženie krvného tlaku. ACE inhibítory, mierne diuretiká, antagonisty vápnika, beta-blokátory a iné lieky tohto druhu, vrátane centrálneho účinku (moxonidín, ako možnosť).

Endokrinné ochorenia sú zastavené hormonálnou náhradou. Závisí od špecifickej formy ochorenia.

Pokles kontraktility myokardu, zlyhanie srdca vyžaduje použitie glykozidov (Digoxin) v kombinácii s liečivami na aktiváciu metabolických procesov v srdcovom svale (Riboxin alebo Mildronate).

Dávkovanie určuje špecialista, obe kategórie liekov sú potenciálne nebezpečné, ak sa používajú samostatne.

Ateroskleróza je považovaná za príčinu číslo jedna. Ide o zúženie alebo častejšie blokovanie ciev cholesterolovými plaky. Používajú sa statíny. Špeciálne prípravky na ničenie tukových usadenín a odstraňovanie prebytočných lipidov. To je základom terapie.

Pokiaľ ide o symptomatický účinok. Predpisujú sa nasledujúce lieky:

• Cerebrovaskulárne. Normalizovať silu mozgu, urýchliť prietok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam a ďalšie. Mená sú mnohé.
• Spazmolytiká. Odstráňte patologické napätie stien krvných ciev.
• Analgetiká. Pre úľavu od bolesti hlavy, keď sa vyskytnú.
• Angioprotectors. Na ochranu tepien pred negatívnymi účinkami.
• Protidoštičkové činidlá. Obnovte prietok krvi. Zabráňte tvorbe krvných zrazenín.

Všetky predmety vyberá len lekár. Vlastná liečba je plná komplikácií a smrti.

S rozvojom infekčných chorôb ukazuje použitie antibiotík a detoxikáciu. Je dôležité používať diuretiká na prevenciu opuchu mozgu a skorú smrť.

V extrémnych prípadoch je predpísaná chirurgická liečba. Základom pre chirurgickú terapiu sú arteriovenózne anomálie, aneuryzmy a malformácie, obštrukcia ciev krku (basilar, atď.), Pokročilá ateroskleróza s vytvrdzovaním plakov a mozgovými nádormi.

Terapia môže trvať dlho, od šiestich mesiacov do 12 mesiacov. Závisí od závažnosti stavu. V niektorých prípadoch, užívanie drog - celoživotné opatrenia. To je zárukou trvalej kompenzácie odchýlok.

výhľad

Pri identifikácii vzniku chronickej ischémie mozgu a možnej liečby je zvolená taktika priaznivá.

Negatívnymi faktormi sú: staroba, všeobecný vážny stav, rýchla progresia ochorenia, ťažká klinika, zlá reakcia na užívanie drog, nedostatok účinku alebo jeho nedostatočná závažnosť, hypertenzia v štádiu 2-3, diabetes mellitus, neschopnosť vykonávať operáciu v prípade potreby, negatívna rodinná anamnéza a záťaž dedičnosti.

V každom prípade existuje šanca na opravu. Dobrá perspektíva je prítomná v štádiách 1-2, potom je prognóza určite zlá. Začnú sa ireverzibilné zmeny v mozgu.

Aj po obnovení krvného obehu na dosiahnutie trvalej korekcie je nemožné. Bude existovať neurologický defekt, zvyčajne typu demencie.

komplikácie

Hlavná vec - mŕtvica. To znamená akútne narušenie sily nervových zhlukov s vyhynutím tých a rozvoj výrazného nedostatku. Aký plán - závisí od lézie.

Vysoká pravdepodobnosť vaskulárnej demencie. Symptómy sú podobné Alzheimerovej chorobe, ale potenciálne reverzibilné. Existuje možnosť úplného uzdravenia v počiatočných štádiách.

Na záver

Chronická mozgová ischémia, tiež cerebrovaskulárna insuficiencia, je pomalá choroba spojená s poklesom lokálnej hemodynamiky v centrálnom nervovom systéme.

Toto je predchodca mŕtvice, s riadnou liečbou, najmä v štádiu 1, existuje šanca na úplné uzdravenie. Je dôležité nenechať si ujsť moment.

S rozvojom prvých prejavov, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť a ďalšie, musíte ísť k neurológovi.

Materiály na túto tému:

Vyštudoval Lodz Medical University v Poľsku v roku 2006. PhD., Endokrinológ prvej kategórie.