Ebola je obzvlášť nebezpečná vírusová infekcia spôsobená vírusom Ebola a vyskytuje sa pri závažnom hemoragickom syndróme. Medzi počiatočné klinické príznaky Eboly patrí vysoká horúčka a ťažká intoxikácia, katarálne symptómy; počas výšky, neobmedzeného zvracania, hnačky, bolesti brucha, krvácania vo forme kožného krvácania, vonkajšieho a vnútorného krvácania. Špecifická diagnóza horúčky Ebola sa vykonáva pomocou virologických a sérologických metód. Etiotropná terapia Ebola nie je vyvinutá; pozitívny účinok bol dosiahnutý podávaním rekonvalescentov plazmy pacientom s plazmou. Patogenetické opatrenia sú zamerané na boj proti infekčnému toxickému šoku, dehydratácii, hemoragickému syndrómu.
Horúčka Ebola
Ebola je vysoko nákazlivé vírusové ochorenie zo skupiny hemoragických horúčiek, ktoré sa vyznačujú extrémne silným priebehom a vysokou mortalitou. Horúčka Ebola sa prvýkrát prejavila v roku 1976, keď boli súčasne zaznamenané dve prepuknutia infekcie v Sudáne a Zaire (Kongo). Horúčka bola pomenovaná po rieke Ebola v Zaire, kde bol vírus prvýkrát izolovaný. Posledné vypuknutie eboly v západnej Afrike, ktorá začala v marci 2014, je najzávažnejšia a najťažšia od zistenia vírusu. Počas tejto epidémie zomrelo a zomrelo viac ľudí ako vo všetkých predchádzajúcich rokoch. Okrem toho, po prvý raz vírus prekročil nielen krajinu, ale aj vodné hranice, raz v Severnej Amerike a Európe. Úmrtnosť pri epidémiách epidémie Ebola dosahuje 90%. V auguste 2014 WHO uznala Ebolu za celosvetovú hrozbu.
Príčiny Ebola
Vírus Ebola (Ebolavirus) patrí do rodiny filovírusov a je morfologicky podobný vírusu, ktorý spôsobuje hemoragickú horúčku Marburg, ale odlišuje sa od nej v antigénnych termínoch. Je známych celkom 5 typov vírusu Ebola: Zaire ebolavirus (Zaire), ebolavírus Sudán, ebolavírus Tai Forest (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Veľké epidémie horúčky Ebola v Afrike sú spojené s vírusmi ebavirus Zaire, Sudán a Bundibugyo; Epidémia v roku 2014 je spôsobená vírusom Zaire. Restonov ebolavírus nie je nebezpečný pre ľudí.
Predpokladá sa, že prirodzeným rezervoárom vírusu ebola sú netopiere, šimpanzy, gorily, lesné antilopy, dikobrazy a iné zvieratá žijúce v rovníkových lesoch. K primárnej ľudskej infekcii dochádza kontaktom s krvou, sekrétmi alebo jatočnými telami infikovaných zvierat. Ďalšie šírenie vírusu z osoby na osobu je možné kontaktom, injekciou, sexuálne. Najčastejšia infekcia horúčkou Ebola sa vyskytuje priamym kontaktom s biologickým materiálom chorých ľudí kontaminovaných lôžkami a predmetmi starostlivosti, s telom zosnulého s pohrebnými obradmi, zdieľaním jedla s pacientom, menej často so sexuálnym kontaktom atď. Pacienti s horúčkou Ebola sú veľmi nebezpečné pre ostatné približne 3 týždne od nástupu ochorenia, pričom sa vírus zvýrazní slínami, hlienom nosohltanu, krvou, močom, spermiami atď.
Vstupnými bránami infekcie sú mikro-poranená koža a sliznice, v mieste zavedenia vírusu však nie sú žiadne lokálne zmeny. Primárne množenie vírusu sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách a slezine, po ktorých dochádza k intenzívnej virémii a šíreniu patogénu do rôznych orgánov. Ebolavírus je schopný pôsobiť ako priamy cytopatický efekt, tak aj komplex autoimunitných reakcií. Výsledkom je redukcia tvorby krvných doštičiek, poškodenie cievnych endoteliálnych buniek, krvácanie a ohnisko nekrózy vo vnútorných orgánoch, čo v klinickom obraze zodpovedá príznakom hepatitídy, intersticiálnej pneumónii, pľúcnemu edému, pankreatitíde, orchitíde, endarteritíde malých artérií, atď. a krvácania do pečene, sleziny, pankreasu, nadobličiek, hypofýzy, pohlavných žliaz.
Rodinným príslušníkom a zdravotníckemu personálu starajúcemu sa o chorých, ako aj tým, ktorí sa podieľajú na chytaní a prevoze opíc, existuje zvýšené riziko vystavenia Ebola. Po utrpení Ebola sa vytvára stabilná postinfekčná imunita; Prípady opätovnej infekcie sú zriedkavé (nie viac ako 5%).
Príznaky Ebola
Inkubačná doba horúčky Ebola trvá niekoľko dní až 14-21 dní. Potom nasleduje ostrý a náhly prejav klinických príznakov. V počiatočnom období horúčky Ebola prevažujú všeobecné infekčné prejavy: intenzívna bolesť hlavy na čele a krku, bolesť v krku a dolnej časti chrbta, artralgia, ťažká slabosť, zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, anorexia. Väčšina pacientov má bolesť hrdla a sucho v krku (pocit „lana“ alebo bolestivej „guľôčky“), rozvoj bolesti v krku alebo ulceróznu faryngitídu. S Ebolou, takmer od prvých dní je bolesť brucha a hnačka. Tvár pacienta získava masku podobný vzhľad s potopenými očami a výrazom túžby; Pacienti sú často dezorientovaní a agresívni.
Od približne 5-7 dní, počas výšky klinického priebehu horúčky Ebola, bolesti na hrudníku, sa objavuje agonizujúci suchý kašeľ. Bolesť brucha sa zintenzívňuje, hnačka sa stáva bohatou a krvavá, vyvíja sa akútna pankreatitída. Od 6-7 dní na koži spodnej polovice tela sa extenzorové povrchy končatín javia ako vyrážka podobná jadru. Často ulcerózna vulvitída, orchitída. Súčasne sa vyvíja hemoragický syndróm, ktorý sa vyznačuje krvácaním v mieste vpichu, nosom, maternicou, gastrointestinálnym krvácaním. Masívna strata krvi, infekčný toxický a hypovolemický šok spôsobujú smrť pacientov s horúčkou Ebola na začiatku 2. týždňa ochorenia.
V priaznivých prípadoch, po 2-3 týždňoch, nastáva klinické zotavenie, avšak doba zotavenia trvá 2-3 mesiace. V tomto čase sa asténny syndróm, zlá chuť do jedla, kachexia, bolesť brucha, vypadávanie vlasov, niekedy strata sluchu, strata zraku, mentálne poruchy.
Diagnóza a liečba Ebola
Horúčka ebola môže byť podozrivá u jedincov s charakteristickými klinickými príznakmi, ktorí sú v epidemiologicky nepriaznivých oblastiach Afriky alebo boli v kontakte s pacientmi. Špecifická diagnostika infekcie sa vykonáva v špeciálnych virologických laboratóriách v súlade s požiadavkami vysokej úrovne biologickej bezpečnosti. Ebolavírus môže byť izolovaný zo slín, moču, krvi, hlienu nosohltanu a iných biologických tekutín infekciou bunkových kultúr, RT-PCR, elektrónovou mikroskopiou kožných biopsií a vnútorných orgánov. Sérologická diagnostika horúčky Ebola je založená na detekcii protilátok proti vírusu pomocou ELISA, RNGA, RSK atď.
Medzi nešpecifické zmeny vo všeobecnom krvnom teste patrí anémia, leukopénia (neskoršia leukocytóza), trombocytopénia; pri všeobecnej analýze proteinúrie exprimovanej močom. Biochemické zmeny krvi sú charakterizované azotémiou, zvýšením aktivity transferáz a amylázy; v štúdii koagulácie sa zistili príznaky hypokoagulácie; CBS krv - príznaky metabolickej acidózy. Aby bolo možné posúdiť závažnosť a prognózu eboly, pacienti môžu potrebovať RTG hrudníka, EKG, ultrazvuk brušných orgánov, FGDS. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s maláriou, septikémiou, týfom, inými hemoragickými horúčkami, predovšetkým s Marburgom, horúčkou Lassa, žltej zimnice. Pacientom sa môžu ukázať konzultácie špecialistu na infekčné ochorenia, gastroenterológa, neurológa, hematológa a ďalších špecialistov.
Preprava a liečba pacientov s horúčkou Ebola sa vykonáva v špeciálnych izolačných boxoch. Všetci opatrovatelia sa musia podrobiť špeciálnym pokynom, používať bariérovú ochranu (špeciálne obleky, ochranné okuliare, respirátory, rukavice, obuv atď.), Ktoré sa odporúčajú pre obzvlášť nebezpečné infekcie ako mor a kiahne. Pacient je organizovaný prísny odpočinok a nepretržitý lekársky dohľad.
K dnešnému dňu neexistuje vakcína proti Ebola; Experimentálne vzorky sa testujú v niekoľkých krajinách sveta naraz. Liečba sa týka najmä symptomatických opatrení: detoxikačnej terapie, boja proti dehydratácii, hemoragického syndrómu a šoku. V niektorých prípadoch je pozitívnym efektom zavedenie plazmy získaných ľudí.
Prognóza a prevencia Ebola
Úmrtnosť z Ebola spôsobená kmeňom vírusu Zaire dosahuje takmer 90%, pričom sudánsky kmeň - 50%. Kritériá pre zotavenie sú normalizácia celkového stavu pacienta a trojité negatívne výsledky virologických štúdií. Na zastavenie šírenia horúčky Ebola umožňuje sledovanie kontaktov s pacientmi, dodržiavanie individuálnych ochranných opatrení, bezpečný pohreb mŕtvych a dezinfekciu biologických materiálov od pacientov s hemoragickými horúčkami. Hygienická a karanténna kontrola cestujúcich prichádzajúcich z Afriky bola posilnená na letiskách v rôznych krajinách. Kontaktné osoby sú predmetom pozorovania počas 21 dní. Ak je podozrenie na infekciu vírusom Ebola, pacientovi sa podáva špecifický imunoglobulín z krvného séra koní.
Horúčka Ebola
Ebola hemoragická horúčka je vírusová infekcia, ktorej hlavným prejavom je masívne vnútorné a vonkajšie krvácanie (krvácanie). Horúčka je ochorenie nazývané vysoká horúčka. Môžete jednoducho zavolať chorobu "Ebola."
Pôvodcom je vírus Ebola, objavený v roku 1976 na brehu rieky rovnakého mena v strednej Afrike. Ovplyvňuje ľudí, netopiere, opice.
Ako sa nakaziť Ebolou?
Vírus ebola nie je prenášaný vzduchom šírenými kvapôčkami (napr. Chrípkou alebo osýpkami) alebo potravou. Môžu byť infikovaní iba priamym kontaktom s telesnými tekutinami pacienta (alebo osoby, ktorá nedávno zomrela na Ebolu) osoby alebo iného zvieraťa. Jednoducho povedané, nebezpečné sú krv, sliny, slzy, pot, sperma, moč, črevný hlien (a preto výkaly) a zvracanie. Okrem toho predmety, ktoré boli nedávno kontaminované týmito tekutinami, môžu byť nákazlivé.
Kým sa príznaky neobjavia, osoba nie je nákazlivá, aj keď je vírus už v jeho tele.
Čo sú symptómy eboly?
Prvé príznaky Eboly sa pozorujú v 2-21 dňoch od okamihu infekcie. Zvyčajne je to:
- teplota od 38,5 stupňov a viac;
- bolesť hlavy;
- bolesť kĺbov a svalov;
- bolesť a začervenanie v hrdle;
- svalová slabosť;
- bolesť brucha;
- strata chuti do jedla.
S rozvojom ochorenia u pacienta klesá počet buniek zodpovedných za zrážanie krvi. Výsledkom je, že pacient otvára početné krvácanie, či už vnútorné alebo vonkajšie, z očí, uší a nosa. Časté sú aj zvracanie krvi, krvavá hnačka a vyrážka po celom tele.
Z tých, ktorí ochoreli počas epidémie v rokoch 2013 - 2014, zomrelo približne jeden z dvoch ľudí. Skoršie došlo k prepuknutiu choroby s úmrtnosťou až 90 percent.
Ako sa diagnostikuje ebola?
Len s príznakmi nie je možné s istotou povedať, že u ľudí je to tento typ hemoragickej horúčky. Okrem toho nie je ľahké odlíšiť Ebolu od malárie alebo dokonca cholery.
Osoba nemôže mať Ebolu, ak v posledných troch týždňoch nebol v regióne, kde boli hlásené iné prípady tejto choroby alebo sa s ňou neoznámili s nezdravými ľuďmi, ktorí prišli z nebezpečnej oblasti.
Presná diagnóza sa stanoví analýzou krvi. Ebola testy v Rusku, na Ukrajine, v Kazachstane a Bielorusku sa vykonávajú v inštitúciách špecializujúcich sa na tropickú medicínu av mnohých vedeckých inštitúciách.
Liečba ebolou
Neexistuje žiadna špecifická liečba tohto ochorenia. Lekári však môžu pomôcť telu chorých v boji proti infekcii tekutými injekciami, kyslíkovými maskami, transfúziami krvi a liekmi na krvný tlak.
Ako sa dostať Ebola?
Neexistuje žiadna vakcína pre Ebola. Mnohé experimentálne vakcíny vykazovali dobré výsledky v štúdiách na primátoch, v súčasnosti niektoré z týchto štúdií prechádzajú klinickými skúškami.
Aby ste sa vyhli infekcii, mali by ste sa vyhnúť návšteve oblastí, kde sa tento vírus nachádza. Zdravotnícki pracovníci, ktorí potrebujú kontaktovať pacientov s Ebolou, sú chránení pred kontaktom s telesnými tekutinami pomocou špeciálnych ochranných kombinéz, masiek, okuliarov a rukavíc.
Je v Rusku Ebola?
V Sovietskom zväze bol vírus Ebola študovaný ako biologická zbraň. Zásoby vírusov sa uchovávajú a naďalej s nimi pracujú. Je známe, že dvaja ruskí výskumníci sa náhodne nakazili vírusom a zomreli na Ebolu - v roku 1996 na vojenskom výskumnom inštitúte v Sergiev Posad av roku 2004 v centre Vektor neďaleko Novosibirska.
Je známe, že aspoň jedna skupina vážne pripravila teroristické útoky pomocou vírusu Ebola: v prvej polovici deväťdesiatych rokov minulého storočia poslala japonská sekta Aum Shinrikyo expedíciu do Zair, aby získala vzorky pôvodcu ochorenia. Nič z tohto plánu neprišlo, ale neskôr sa sektárom podarilo uskutočniť rozsiahly teroristický útok pomocou chemických zbraní - sarinský útok v Tokijskom metre. Preto nemožno vylúčiť vzhľad Ebola v Rusku.
Horúčka Ebola
Hemoragická horúčka (ebola hemoragická horúčka, EHF, lat. Ebola febris haemorrhagica) je akútna vírusová, vysoko nákazlivá choroba spôsobená vírusom Ebola. Vzácnou, ale veľmi nebezpečnou chorobou je úmrtnosť v 50–90% klinických prípadov. Ovplyvňuje ľudí a niektorých primátov.
Obsah
História spoločnosti
Vírus Ebola bol prvýkrát identifikovaný v rovníkovej provincii Sudán av okolitých oblastiach Zaire (teraz Demokratická republika Kongo) v roku 1978. V Sudáne ochorelo 300 ľudí, z ktorých 151 zomrelo, v Zaire 237 zomrelo (211 zomrelo). Vírus bol izolovaný v oblasti rieky Ebola v Zaire. To dalo názov vírusu.
etiológie
Svojimi morfologickými vlastnosťami sa vírus zhoduje s vírusom Marburg (Marburgvirus), ale líši sa v antigénnych pojmoch. Oba tieto vírusy patria do rodiny filovírusov (Filoviridae) [1]. Vírus Ebola je rozdelený do štyroch podtypov: Sudánsky, Zaire, Pobrežie Slonoviny a Reston. Osoba je ovplyvnená iba prvými tromi podtypmi. Asymptomatický únik je charakteristický pre podtyp Reston. Predpokladá sa, že prirodzené nádrže vírusu sa nachádzajú v rovníkových afrických lesoch.
epidemiológia
Index nákazlivosti (infekčnosť) dosahuje 95%. K prenosu dochádza priamym kontaktom s krvou, telesnými tekutinami a infikovaným tkanivom. Pohrebné rituály, v ktorých dochádza k priamemu kontaktu s telom zosnulého, môžu zohrávať významnú úlohu pri šírení Eboly. Vírus sa uvoľňuje z pacientov do troch týždňov. Prenos z goríl, šimpanzov, vévodcov je dokumentovaný. Častá kontaminácia zdravotníckych pracovníkov od pacientov prostredníctvom úzkeho kontaktu bez použitia primeranej ochrany.
patogenézy
Bránou infekcie sú sliznice dýchacích ciest a mikrotrauma kože. V bráne nie sú žiadne viditeľné zmeny.
Charakterizovaný rýchlou generalizáciou infekcie s rozvojom intoxikácie a trombohemoragického syndrómu. V oblastiach endemicity počas vyšetrenia boli protilátky proti vírusu Ebola detegované u 7% populácie. Možno predpokladať, že je možný mierny alebo dokonca asymptomatický priebeh ochorenia.
Symptómy a priebeh
Inkubačná doba je od 2 do 21 dní. Klinické príznaky sú podobné príznakom Marburgovej horúčky. Rozdielna závažnosť ochorenia a frekvencia úmrtí v ohniskách v rôznych oblastiach je spojená s biologickými a antigénnymi rozdielmi izolovaných kmeňov vírusu. Ochorenie začína ťažkou slabosťou, silnou bolesťou hlavy, bolesťou svalov, hnačkou, bolesťou brucha a bolesťou v krku. Neskôr dochádza k suchému kašľu a šitiu v hrudi, vyvíjajú sa príznaky dehydratácie.
V štúdii krvnej neutrofilnej leukocytózy, trombocytopénie, anémie. Smrť sa zvyčajne vyskytuje v druhom týždni ochorenia uprostred krvácania a šoku.
diagnostika
Uznanie je založené na epidemiologických predpokladoch (pobyt v endemickej oblasti, kontakt s pacientmi atď.) A charakteristické klinické príznaky. Špecializované laboratórne testy zaznamenávajú určité antigény a / alebo vírusové gény. Môžu sa stanoviť protilátky proti vírusu a vírus sa môže izolovať v bunkovej kultúre. Testovanie vzoriek krvi je spojené s vysokým rizikom infekcie a malo by sa vykonávať s maximálnou biologickou ochranou. Nový vývoj v diagnostickej technológii zahŕňa neprenikajúce diagnostické metódy (s použitím vzoriek slín a moču).
Liečba a očkovanie
V niektorých prípadoch sa vyžaduje intenzívna starostlivosť: v prípade dehydratácie, intravenóznych tekutín a orálnej rehydratácie roztokmi obsahujúcimi elektrolyty. Ešte neexistuje prijateľná liečba alebo vakcína pre Ebolu. Testuje sa niekoľko kandidátov na vakcíny, ale bude to ešte niekoľko rokov, kým budú k dispozícii. Nová lieková terapia ukázala sľubné výsledky v laboratórnych štúdiách. Môže byť však k dispozícii len o niekoľko rokov.
Nedávno sa uvádza, že bola vytvorená vakcína [2]. Jeho vývojár Vical dokončil prvú fázu ľudského testovania v marci 2006 [3] [4] [5].
Horúčka Ebola.
Choroba vírusu ebola.
Choroba spôsobená vírusom Ebola je prirodzenou vysoko nebezpečnou infekciou s ťažkým priebehom charakterizovaným horúčkou, hemoragickým syndrómom a multiorgánovými léziami. Toto je vírusový patogén RNA s vysokou frekvenciou mutácie antigénnej štruktúry a vysokou virulenciou. Vírus Ebola je zoonóza s niekoľkými mechanizmami a spôsobmi prenosu patogénu. Úmrtnosť dosahuje 90%. Etiotropná liečba a špecifická profylaxia neboli vyvinuté.
Choroba ebola vírusu (BVVE), predtým známa ako ebola hemoragická horúčka, patrí do skupiny hemoragických horúčiek (HF), ktorá zahŕňa aspoň 15 nezávislých nozologických foriem. Kauzálne agens HL patria do štyroch rodín vírusov: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, ich genóm je reprezentovaný jednovláknovou RNA. Je dokázané, že replikácia genómu týchto vírusov sa vyskytuje s nízkou presnosťou, čo spôsobuje vysokú frekvenciu mutácií RNA, čo vedie k vzniku nových variantov.
vírus so zmenenou antigénnou štruktúrou a virulenciou. Kauzálny agens BVVE patrí do čeľade Filoviridae (filovirus). Zo všetkých vírusových GL je najvyššia mortalita zaznamenaná pomocou EVD.
Historické pozadie.
Detekcia chorôb sa vyskytuje v roku 1976, keď boli v Sudáne a Konžskej demokratickej republike (predtým Zaire) hlásené ohniská neznámeho ochorenia s prevalenciou nozokomiálnych infekcií s nezvyčajne vysokou úmrtnosťou (až 90%). Okrem toho značná časť chorých boli zdravotnícki pracovníci, ktorí na základe svojho odborného povolania
Noe aktivity mali kontakt s chorým. V tom istom roku bol izolovaný vírus, pôvodca ochorenia (vírus Ebola), od pacienta, ktorý žil v dedine v blízkosti rieky Ebola. Neskôr, v roku 1983, bola založená existencia dvoch jej sérotypov - Ebola Sudan, Ebola Zaire. V roku 1989 v USA (Virginia)
medzi makakmi dovezenými z Filipín došlo k prepuknutiu choroby prepustením vírusu Ebola Reston (pre mesto v tomto štáte). Tento sérotyp tiež spôsobil ochorenie u niektorých materských škôl, ale pokračoval v subklinickej forme. Prípady ochorenia boli potvrdené sérologicky. Ebola Reston vírus z
Filipínske opice boli izolované o tri roky neskôr v Taliansku ao sedem rokov neskôr - v Texase (USA). O niekoľko rokov neskôr (1995-1996) sa v západnej Afrike získal ďalší sérotyp vírusu Ebola Tai Forest, predtým nazývaný Ebola Pobrežie Slonoviny (Pobrežie Slonoviny). V nasledujúcich rokoch boli v mnohých afrických krajinách hlásené prepuknutia ďalšieho, piateho, sérotypu BVV, Ebola Bundibudgyo. Okrem toho sa tieto záblesky vyskytujú
chodia hlavne vo vzdialených dedinách strednej a západnej Afriky v blízkosti tropických dažďových lesov. Súčasná epidémia, ktorá sa stala najväčšou v histórii, sa rýchlo šíri. OSN uznala, že v súčasnosti sa situácia naďalej zhoršuje. Na zastavenie epidémie je podľa odborníkov WHO potrebných najmenej 6 - 9 mesiacov. Za to, podľa odhadov OSN, bude potrebné 600 miliónov dolárov. Počas tejto doby však môže byť nakazených asi 20 tisíc ľudí. Podrobná štúdia BVVE zistila, že sa stretla v minulosti, najmä v Etiópii, v rokoch 1961-1962. počas epidémie žltej zimnice. Z mŕtveho materiálu mŕtvych v Zaire v roku 1972, horúčka neznáma v tej dobe bola neskôr retrospektívne odhalil protilátky proti vírusu Ebola. Prípady ochorenia v oblastiach strednej Afriky, v zóne tropických lesov v Afrike (Gabon, Pobrežie Slonoviny, Libéria, Demokratická republika Kongo) pravidelne všetky tieto oblasti:
Napríklad v Ugande sa vyskytla veľká epidémia s vysokou úmrtnosťou. Najzávažnejšia epidémia BVVE sa však v roku 2014 zaregistrovala v západnej Afrike (Guinea, Sierra Leone, Libéria, Nigéria, Senegal) spôsobená sérotypom Zaire s úmrtnosťou 82%. Podľa monitoringu WHO našťastie ešte neboli identifikované prípady foci mimo týchto krajín.
Etiológie.
Kauzálnym agens BVVE je vírus Ebola - jeden z najväčších vírusov s dĺžkou 12 000 nm. Existujú rôzne formy - filiform, vetvenie, pavúkovec. Genóm je reprezentovaný jednovláknovou vegetatívnou RNA, ktorá je obklopená lipoproteínovou membránou. Štruktúra vírusu pozostáva zo siedmich proteínov. Podľa antigénnych vlastností glykopoproteínov, izolované sérotypy vírusu Ebola spôsobujú zjavné prípady v Afrike rôznej závažnosti. Glykoproteín v kompozícii kauzálneho činidla sa deteguje v rozpustnej forme a spôsobuje prudký nárast priepustnosti ciev s masívnym krvácaním, čo určuje prognózu ochorenia. Zjavné prípady Ebola Restonvirus, vysoko patogénne pre opice, neboli u ľudí opísané. Tento sérotyp je charakterizovaný asymptomatickým ochorením u ľudí
protilátky, neboli zaznamenané žiadne úmrtia. Vírus je veľmi prchavý: počas prechodu z pacienta na pacienta dochádza k jeho mutácii, a preto odborníci predpovedajú rastúcu epidémiu. Plán na riešenie problémov tejto infekcie uvádza, že v mnohých oblastiach intenzívneho prenosu vírusu sa počet prípadov infekcie môže zvýšiť o 2–4 krát. Je pasážovaný v bunkovej kultúre - morčatá a Vero so slabo výrazným cytopatickým účinkom. Vírus má priemernú úroveň odolnosti voči škodlivým environmentálnym faktorom. Podľa klasifikácie prijatej na Ukrajine kauzálny agens BVVE patrí do skupiny obzvlášť nebezpečných
infekcie a podľa štandardov WHO na rizikovú skupinu IV (ak s ním pracuje alebo materiál od pacienta, ktorý môže tento patogén obsahovať, vyžaduje sa maximálna úroveň ochrany).
Epidemiology.
BVVE je prirodzená fokálna infekcia, hoci prirodzený rezervoár vírusu ešte nebol stanovený. Najspoľahlivejším prirodzeným biotopom jeho biotopu sú mokré lesy afrického kontinentu a oblasti západnej časti Tichého oceánu. To je veril, že rezervoár infekcie na prvom mieste, sú infikované šimpanzy, gorily, lesné antilopy, dikobrazy, a to ako mŕtve a živé. Zároveň existujú dôkazy o tom, že na Pobreží Slonoviny, Konžskej republike a Gobone boli zaznamenané prípady ľudskej infekcie vírusom Ebola v dôsledku kontaktu s týmito zvieratami a vírus sa dal izolovať od ich mŕtvol. Sú opísané prípady infekcie pri otváraní tiel divokých šimpanzov a pri konzumácii mozgu opíc. Primáti, podobne ako ľudia, vyvíjajú akútne ochorenie, často fatálne. Od roku 1994 sa medzi šimpanzmi a gorilami začali vyskytovať ohniská BVVE spôsobené druhmi Zaire a Tai Forest. Vírus Ebola Reston spôsobil niekoľko závažných ohnísk tohto ochorenia medzi makakmi (Macaca fascicularis), ktoré sa nachádzajú na farmách na Filipínach, a medzi opicami dovážanými z tohto regiónu v Spojených štátoch v roku 1989, 1992, 1996. a do Talianska v roku 1992. V roku 2008 sa objavili vírusy Ebola Reston počas série smrteľných epidémií u ošípaných v Číne a na Filipínach. Ľudia sa môžu nakaziť kontaktom s ošípanými, ako aj makakmi infikovanými Ebolou Restonom, s rozvojom latentnej infekcie. V miestach epidémie sú známe prípady asymptomatických lézií psov. Masožravé netopiere rodu Pteropodidae, hlodavce žijúce v blízkosti ľudských obydlí, sa tiež považujú za prirodzeného hostiteľa vírusu BVVE. Vírus ebola z infikovaných zvierat sa prenáša na ľudí priamym kontaktom s krvou, sekrétmi, orgánmi alebo inými telesnými tekutinami, ako aj kontaktom s kontaminovanými patogénmi. Vírus Ebola Reston nájdený vo výskume
laboratóriá vo Virgínii, by sa mohli preniesť z opice na opicu vzduchom v miestnosti. Ohniská epidémie sa vyskytujú hlavne na jar av lete. Vírus Ebola je teda prenášaný na ľudí z týchto zvierat a je distribuovaný medzi ľuďmi z osoby na osobu.
Mechanizmus infekcie a prenosu.
Chorý človek je veľkým nebezpečenstvom pre ostatných: vírus sa nachádza v krvi, slinách, sekrétoch nosohltanu, výkaloch, moči, sperme.
Mechanizmus prenosu patogénu je aspirácia, kontakt, artefakt.
Spôsoby prenosu - kontakt-domácnosť, parenterálne, vo vzduchu.
K infekcii ľudí dochádza v prípade blízkeho a dlhodobého kontaktu s chorým, jeho prepustením a krvou, najmä počas starostlivosti a vykonávania terapeutických a diagnostických operácií. V domácich podmienkach sa infekcia vyskytuje cez ruky (v rozpore s integritou pokožky), predmety v domácnosti kontaminované sekrétmi pacientov. Existuje možnosť náhodného vystavenia výboja pacientom na sliznice nosa, oči zdravých ľudí, ktorí neboli chránení maskami alebo okuliarmi. Vírus môže preniknúť, keď je kontaminovaný materiál od pacientov na sliznici alebo poškodenej koži aerosólom. Pohrebné obrady, počas ktorých dochádza k priamemu kontaktu s telom zosnulého, hrajú významnú úlohu pri ďalšom šírení patogénu medzi ľuďmi. Zdravotnícki pracovníci sú často nakazení vírusom Ebola, keď sa starajú o ľudí, ktorí ochorejú v dôsledku úzkeho kontaktu v prípade absencie vhodných ochranných opatrení. Je opísaný prenos vírusu z človeka na človeka v piatich generáciách s absolútnou úmrtnosťou v prvých generáciách. Vírus sa nerozšíri prostredníctvom jedla a vody (aj keď nie je vylúčená alimentárna cesta infekcie), ani transmisívny, WHO odmieta možnosť prenosu leteckou cestou, hoci existujú informácie z umelého vzdušného mechanizmu infekcie v laboratóriu opíc z ošípaných. Iba sérotyp Reston. Prenos infekcie cez infikovanú semennú tekutinu môže nastať až 7 týždňov po klinickom zotavení.
Citlivosť a imunita.
Citlivosť na vírus Ebola je pomerne vysoká, index nákazy dosahuje 95%. Najviac dospelí sú chorí. Riziko infekcie v rámci rodiny sa pohybuje od 3 do 17%, s nozokomiálnymi infekciami - viac ako 50%. Ohniská infekcie majú často nozokomiálny charakter s infekciou na prvom mieste zdravotníckeho personálu slúžiaceho pacientom. Úmrtnosť v epidémiách dosahuje 90%. Postinfekčná imunita je relatívne stabilná, opakované prípady ochorenia sú zriedkavé.
V 7% populácie sa protilátky proti vírusu Ebola nachádzajú v endemických oblastiach, čo naznačuje možnosť prípadov miernej a dokonca subklinickej infekcie, ktoré neboli diagnostikované.
Patogenéza a patologická anatómia.
Vstupné brány vírusu Ebola sú sliznice dýchacích ciest, spojiviek a poškodenej kože. Viditeľné zmeny v mieste vstupnej brány nie sú označené. Po primárnej replikácii vírusu sa u lymfoidných elementov vyvinie virémia s viacnásobným rozširovaním orgánov v dôsledku jeho pantropickej povahy. Okrem toho je táto infekcia charakterizovaná celkom
rýchla generalizácia. Najväčšie zmeny sa vyskytujú v pečeni, slezine, lymfoidných formáciách, endokrinných žľazách, obličkách, mozgu. Ako výsledok experimentálnych štúdií sa zistilo, že priame poškodenie cytopatických vírusových buniek so zvýšením produkcie cytokínov má rozhodujúci význam v lézii tkanív, s nedostatočnou expresiou humorálnej imunitnej reakcie v dôsledku
imunosupresívny účinok rozpustných vírusových Gp-antigénov. Tieto poskytujú poškodenie cievneho endotelu a porušenie jeho spojenia s bazálnou membránou. Gp-antigény, interagujúce s molekulami CD16, poskytujú potlačenie neutrofilov, imunitná reakcia je inhibovaná v skorom štádiu ochorenia. Pozorovania dynamiky infekčného procesu ukazujú, že v prípade aktívnej imunitnej reakcie ochorenie končí zotavením. Poškodenie buniek a tkanív rôznych orgánov v dôsledku
tiež autoimunitné procesy. Dysfunkcia a pokles produkcie krvných doštičiek sú zaznamenané, čo prispieva k rozvoju hemoragického syndrómu. Poruchy mikrocirkulácie a reologické vlastnosti krvi sa tiež prejavujú kapilárnou toxikózou s hemoragickým syndrómom, perivaskulárnym edémom, DIC, ktorý je považovaný za hlavný syndróm, potvrdený histologicky. Patologické zmeny v orgánoch vo forme fokálnej nekrózy, rozptýlených hemorágií v klinickom obraze sú vyjadrené príznakmi hepatitídy, intersticiálnej pneumónie, pankreatitídy, orchitídy, atď.
Clinic.
BVVE - prirodzená ohnisková, obzvlášť nebezpečná infekcia, charakterizovaná horúčkou, ťažkým priebehom, hemoragickým syndrómom, multiorgánovými léziami a vysokou mierou smrti. Toto ochorenie je charakterizované cyklickými, existujú obdobia inkubácie, počiatočná, výška a výsledky. Inkubačná doba sa pohybuje od 2 do 21 dní (zvyčajne 8 až 10). Počiatočné obdobie je charakterizované náhlym
vzhľad a rýchly nárast telesnej teploty, dosahujúc 39–40 ° C. Je tu intenzívna bolesť hlavy, hlavne v prednej alebo týlnej oblasti, bolesť svalov krku a dolnej časti chrbta, hrudník, kĺby. Charakterizované silnou suchosťou a bolesťou v hrdle, suchým kašľom. Na 2. až 3. deň choroby sa
Xia bolesť brucha, vracanie, stratená stolica s krvou (melena). Trhliny sa tvoria na jazyku a perách, existujú známky ulceróznej faryngitídy s tvorbou žltkastých membránových nájazdov. Výška obdobia je charakterizovaná ďalším zhoršením celkového stavu pacientov a zvýšením symptómov všeobecného intoxikácie. Zvyšujú sa
suchý, neznesiteľný kašeľ, bolesť brucha. Nadmerná hnačka sa stáva krvavou, mnohí pacienti na 5. až 7. deň ochorenia majú makulo-papulóznu škvrnitú vyrážku - najprv na tvári, potom na hrudníku, so zhrubnutím prvkov na spodnej polovici tela a extenzorickým povrchom končatín. Vyrážka pretrváva do 10-14 dní ochorenia, sprevádzaná olupovaním kože na dlaniach a chodidlách. Približne v rovnakom čase, často pred 3. dňom choroby, sa hemoragický syndróm vyvíja vo forme nazálneho, gastrointestinálneho
črevné a maternicové krvácanie, hematuria, krvácanie do kože v miestach vpichu injekcie. Vzhľad pacientov je charakteristický - spojivková hyperémia, potopené oči, nehybná a inhibovaná tvár. Počas progresie ochorenia vedie k dehydratácii a strate telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch sa vyvíja akútna pankreatitída, ktorá, podobne ako dehydratácia, môže byť smrteľná. Šok sa vyvíja a postupuje rýchlo, čo vedie k úmrtiu pacientov na 5. až 8. deň choroby z zlyhania obehu a masívnej straty krvi.
V neskorom štádiu ochorenia je často zasiahnutý centrálny nervový systém, ktorý sa prejavuje ospalosťou, delíriom alebo kómou.
Výsledok ochorenia. V prípade priaznivého priebehu, od 10 do 12 dní od okamihu ochorenia, sa znižuje telesná teplota pacienta, dochádza k ďalším prejavom ochorenia a dochádza k dlhej dobe zotavovania, ktorá sa predlžuje na niekoľko týždňov. Sanácia tela je pomalá. U pacienta, ktorý sa nakazil v laboratóriu, sa vírus Ebola izoloval zo semennej tekutiny 61. deň po chorobe. V tom istom období sa u mnohých pacientov znížil sluch, stratila videnie, rozvoj psychózy a mohli sa vyskytnúť poruchy správania. S nepriaznivým priebehom ochorenia sa môže v druhom týždni vyskytnúť smrť a jeho frekvencia dosahuje 90%. S ohľadom na kliniku by mali venovať pozornosť niektorým detailom. U väčšiny pacientov s EVD je teda jedným zo stabilných a včasných príznakov vysoká horúčka,
bolesť, zvracanie, hnačka a / alebo bolesť brucha. Krvácanie sa vyskytuje len u jednej tretiny pacientov (H. Feldman a kol., 2011). Bolesť na hrudníku, hypovolemický šok sa vyvíjajú a ochorenie je fatálne. V druhej skupine pacientov naopak dominuje bolesť hrdla, čkanie, konjunktivitída, exantém, hemateméza a krvavá hnačka. Často sa vyvíja slepota. Úmrtnosť v dôsledku masívnej straty krvi. Je to pravdepodobne spôsobené odlišnou virulenciou vírusu. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že počas prvých prepuknutí choroby
v roku 1976 zomrelo v Sudáne 50,3% pacientov, kým v Zaire 89,0%.
Komplikáciou.
Časté krvácanie s rozvojom nasledujúcich komplikácií (ktoré môžu byť priamou príčinou smrti):
- hemoragický syndróm;
- akútna adrenálna insuficiencia
(ako výsledok krvácania v nich);
akútna kardiovaskulárna insuficiencia;
- pľúcny edém;
- opuch / opuch mozgu;
- zriedkavo akútne zlyhanie pečene.
U tehotných žien je ochorenie komplikované potratom, u mužov - orchitídou. Môže sa pripojiť bakteriálna infekcia. Prognóza týchto komplikácií je nepriaznivá, úmrtnosť medzi hospitalizovanými pacientmi dosahuje 60 - 90%, s nozokomiálnymi epidémiami až do 100%.
Krvné testy ukazujú leukopéniu, trombocytopéniu, anémiu, zrýchlený ESR. Biochemická štúdia identifikuje významné spomalenie zrážania krvi, zvýšenú aktivitu transamináz, krvnú amylázu, hladiny kreatínu, hypokalémiu, hyponatriémiu, hypoproteinémiu, acidózu.
Diagnóza.
Krvné testy ukazujú leukopéniu, trombocytopéniu, anémiu, zrýchlený ESR. Biochemická štúdia identifikuje významné spomalenie zrážania krvi, zvýšenú aktivitu transamináz, krvnú amylázu, hladiny kreatínu, hypokalémiu, hyponatriémiu, hypoproteinémiu, acidózu.
Keď sa stanoví diagnóza, berú do úvahy predovšetkým pobyt v endemickej oblasti, kde sa dá očakávať vírusová infekcia Ebola. Klinicky je možné podozrenie na BVVE na základe náhleho nástupu a rýchleho vývoja syndrómu ťažkej intoxikácie počas prvých hodín, závažných porúch tráviaceho systému a zrážania krvi na úroveň spaľovacieho motora, ako aj multiorgánových lézií a exantémov.
Konečnú diagnózu BVVE je možné vykonať len v laboratórnych podmienkach.
Špecifická diagnostika. Vykonáva sa virologickými a sérologickými metódami v laboratóriách s najvyššou úrovňou biologickej bezpečnosti. Vírus Ebola sa môže izolovať z krvi pacientov alebo hlienu nosohltanu počas prvého týždňa ochorenia infekciou bunkových kultúr (Vero a ďalšie) imunohistochemickým vyšetrením kožných biopsií alebo vnútorných orgánov. Vírus môže byť detegovaný RT-PCR v biologickom materiáli odobratom osobe v prvých dvoch týždňoch ochorenia. Použitá metóda
elektrónovej mikroskopie. Pre sérologickú diagnostiku je najviac informatívny PHI, neutralizačná reakcia a ELISA. Použitím metódy rNIF sa protilátky môžu detegovať v krvi pacientov na piaty deň choroby. ELISA umožňuje separátne stanoviť protilátky IgG a IgM len v druhom týždni ochorenia. Použije sa imunosorbentový test na zachytávanie protilátok (ELISA). Japonskí vedci vyvinuli lacnú diagnostickú metódu na stanovenie Eboly na 30 minút.
Diferenciálna diagnostika.
Pri diagnóze BVVE je potrebné vylúčiť nasledujúce ochorenia, ktoré sa vyskytujú v miestach jej rozšírenia: predovšetkým malária, týfus, búrka Marburg, shigelóza, ako aj ťažká chrípka, cholera, leptospiróza, mor, rickettsióza, relaps horúčky, meningitída, iné GL, V tejto súvislosti majú údaje virologických, elektrónových mikroskopických a sérologických štúdií diagnostickú hodnotu; negatívnych výsledkov konvenčných bakteriologických a parazitologických štúdií, ako aj chýbajúceho účinku pri používaní antibiotík a antimalarií.
drogy.
Liečbu.
Vyžaduje sa hospitalizácia pacientov. Personál používa metódy ochrany pomocou rukavíc, ochranných okuliarov a respirátorov. Etiotropná liečba sa nevyvinula. Ale kvôli zložitej epidemickej situácii v západnej Afrike vytvorenej vírusom Ebola sa používajú niektoré experimentálne lieky, ktoré neboli plne preskúmané. Liečivá obsahujú monoklonálne protilátky proti vírusu Ebola alebo ovplyvňujú interferenciu RNA. V auguste tohto roku sa objavila správa o účinnosti jedného z týchto liekov, ktorý sa nazýval ZMapp, ktorý nebol predtým predpisovaný ľuďom. Ide o druh „kokteilu“ dvoch liekov, ktoré boli vyvinuté v San Diago (USA) a Toronte (Kanada). Jedna zo zložiek „koktailu“ MB-003 na báze monoklonálnych protilátok poskytla 100% ochranu pokusným zvieratám bezprostredne po infekcii vírusom GL a dokonca vykazovala účinnosť po nástupe symptómov. Dvaja americkí dobrovoľníci, ktorí užívali BVVE, sa zotavili z liečby týmto liekom a už nepredstavovali nebezpečenstvo pre ostatných. Kanadská farmaceutická spoločnosť Tekmira v spolupráci s divíziou biologickej ochrany Pentagonu vyvinula liek TKM-Ebola s testovaním na zdravých dobrovoľníkoch. Pri navrhovaní vakcín sa bude používať aj vírusový proteín, ktorý bez vyvolania ochorenia stimuluje imunitnú reakciu. Pravdepodobne môžu byť interferónové prípravky použité na liečbu BVVE, ktorá by mala byť predpísaná v prvých hodinách / dňoch ochorenia. V Konžskej demokratickej republike bol pozitívny účinok z plazmy tých, ktorí trpeli BVVE, už obsahuje protilátky, ktoré môžu pomôcť pri eliminácii vírusu. Komplexné patogenetické opatrenia by mali byť zamerané na boj proti dehydratačným šokom, hemoragickému syndrómu, udržiavaniu rovnováhy elektrolytov a stavu kyslíka, ako aj na liečbu infekčných komplikácií.
Prevencia.
Ak je podozrenie na ohnisko, oblasť by mala byť okamžite umiestnená do karantény. Vláda Sierry Leone teda uložila 4-dňovú karanténu aj po celej krajine (režim „prísnej izolácie“). Činnosti, ktoré sa vykonávajú, sa prakticky nelíšia od činností vykonávaných s inými nákazlivými GL. Špecifická prevencia nie je rozvinutá. Niektoré krajiny zároveň navrhli experimentálnu vakcínu proti BVVE s prvými pozitívnymi výsledkami predklinických štúdií. Jeden z nich bol vytvorený na základe šimpanzového adenovírusu. Do konca roka by sa malo pripraviť približne 15 tisíc dávok. Druhá experimentálna vakcína obsahuje rekombinantný vírus vezikulárnej stomatitídy, do ktorého bol zavedený gén vírusu Ebola. Na núdzovú profylaxiu môžete použiť špecifický imunoglobulín pripravený zo séra imunizovaných koní (táto metóda bola vyvinutá v Moskovskom výskumnom ústave mikrobiológie). Pri absencii účinnej liečby a očkovania pre ľudí je zvyšovanie povedomia o rizikových faktoroch infekcie vírusom ebola a jednotlivých ochranných opatreniach jediným spôsobom, ako znížiť chorobnosť a úmrtnosť ľudí. Nešpecifická profylaxia v prípade prepuknutia horúčky Ebola spočíva v izolácii pacientov v pripravených boxoch alebo kanceláriách, podľa možnosti v špeciálnych plastových alebo sklenených izolačných kabínach s autonómnou podporou života. Okrem izolácie pacientov identifikujú a hospitalizujú všetky kontakty na denné pozorovanie. Pozorovacia zóna by mala zostať pod kontrolou až do dvoch inkubačných období po poslednej letálnej udalosti alebo po prepustení posledného pacienta. Dôležitým preventívnym opatrením zameraným na prevenciu zavedenia horúčky Ebola je implementácia medzinárodného systému epidemiologického dohľadu, protiepidemiologických opatrení stanovených Medzinárodnými zdravotnými predpismi z roku 2005. V dôsledku prenosu infekcie zdravotníckymi pracovníkmi v prípadoch nedodržania opatrení na kontrolu infekcie BVVE ťažko rozpoznateľné, pretože počiatočné príznaky sú nešpecifické a to je dôležité, aby zdravotnícki pracovníci pri vykonávaní akýchkoľvek funkcií v starostlivosti o každého pacienta, neustále berie štandardné bezpečnostné opatrenia. Patrí medzi ne základná hygiena rúk a dýchacích ciest, používanie osobných ochranných prostriedkov (v závislosti od rizika striekania
alebo iné spôsoby kontaktu s infikovanými materiálmi), bezpečné injekcie a bezpečné zakopanie mŕtvych.
Zdravotnícky personál v jednotlivých komunitách s cieľom znížiť riziko prenosu z osoby na osobu v dôsledku priameho alebo blízkeho kontaktu (bližšie ako 1 m) s infikovanými osobami, najmä sekrétmi z tela, by mal pracovať v osobných ochranných prostriedkoch (tvárový štít alebo lekárska maska a ochranné okuliare). rukavice a ochranný odev). Treba sa vyhnúť kontaktu s infikovaným vírusom Ebola. Je dôležité prísne dodržiavať sterilizáciu nástrojov, striekačiek a ihiel.
Pri kontakte s pacientmi doma sa musia používať rukavice a musia sa používať vhodné osobné ochranné prostriedky. Použitie bariérových metód pre prácu s chorými je účinné (prepuknutie nozokomiálnych ochorení v afrických krajinách zmizlo potom, čo pracovníci vykonali opatrenia osobnej bezpečnosti).
V prevencii je dôležité znížiť riziko prenosu z voľne žijúcich zvierat na človeka v dôsledku kontaktu s infikovanými netopiermi alebo primátmi a konzumáciou ich surového mäsa. So zvieratami sa musí zaobchádzať s rukavicami a iným vhodným ochranným odevom. Na zníženie rizika
prenos zo zvierat na ľudí môže vyžadovať zabitie nakazených zvierat a dôkladné monitorovanie zakopania alebo kremácie jatočných tiel. Obmedzenie alebo zákaz premiestňovania zvierat z infikovaných fariem do iných oblastí môže znížiť šírenie choroby. Keď sa v prirodzených ohniskách (najmä v jaskyniach), je potrebné sa vyhnúť okolitým predmetom vonkajšieho prostredia pokožke a slizniciam. Pri konzumácii výrobkov z voľne žijúcich zvierat (krv, mäso) je potrebné ich podrobiť dôkladnému tepelnému ošetreniu. Dôležitá úloha pri prevencii horúčky
Ebola hrá WHO, ktorá zabezpečuje epidemiologickú kontrolu EVD a podieľa sa na vývoji preventívnych opatrení.
MEDZINÁRODNÝ MEDICAL JOURNAL, 2014, č. 4. CHOROB VYBAVENÝ VIZOM EBOL:
CLINIC, DIAGNOSTIC, PREVENCE. Prof. V.P. Maly, J.Abdu