hypovolémia

Hypovolémia je patologický stav, ktorý sa prejavuje poklesom objemu cirkulujúcej krvi, v niektorých prípadoch sprevádzaným porušením vzťahu medzi plazmou a vytvorenými prvkami (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty).

Pre normálne ženy je celkový objem krvi u dospelých žien 58 - 64 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, u mužov 65 - 75 ml / kg.

dôvody

Vývoj hypovolémie vedie k:

• akútna strata krvi;
• významná strata telesnej tekutiny (s popáleninami veľkej oblasti, hnačkou, nezvratným zvracaním, polyuriou);
• kolaps vazodilatácie (prudká expanzia ciev, čo vedie k tomu, že ich objem prestáva zodpovedať objemu cirkulujúcej krvi);
• podmienky šoku;
• nedostatočný príjem tekutiny v tele pri zvýšených stratách (napríklad pri vysokých teplotách okolia).

Na pozadí poklesu krvného objemu sa môže vyskytnúť funkčná nedostatočnosť mnohých vnútorných orgánov (mozgu, obličiek, pečene).

V závislosti od hematokritu (ukazovateľ pomeru krvných buniek a plazmy) sa rozlišujú tieto typy hypovolémie:

1. Normotsitemicheskaya. Vyznačuje sa všeobecným poklesom objemu krvi pri zachovaní pomeru plazmy a vytvorených prvkov (hematokrit v normálnom rozsahu).
2. Oligotsitemicheskaya. Obsah krvných častíc sa znižuje prevažne (hodnota hematokritu klesá).
3. Polycythemických. Vo väčšej miere dochádza k poklesu plazmatického objemu (hematokrit nad normu).

Najzávažnejší prejav hypovolémie sa nazýva hypovolemický šok.

Známky

Klinické prejavy hypovolémie sú určené jej vzhľadom.

Hlavné príznaky normocytemickej hypovolémie:

• slabosť;
• závraty;
• zníženie krvného tlaku;
• tachykardia;
• slabý impulzný impulz;
• zníženie diurézy;
• cyanóza slizníc a kože;
• zníženie telesnej teploty;
• mdloby;
• svalové kŕče v dolných končatinách.

Oligocytová hypovolémia je charakterizovaná príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív, znížením kapacity kyslíka v krvi a zvýšením hypoxie.

Príznaky polycytemickej hypovolémie:

• významné zvýšenie viskozity krvi;
• výrazné poruchy mikrocirkulačného krvného obehu;
• diseminovaná mikrotrombóza; a ďalšie

Hypovolemický šok sa prejavuje výrazným klinickým obrazom, rýchlym zvýšením symptómov.

diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolémie sa uskutočňuje na základe klinických príznakov.

Normálne je u dospelých žien celkový objem krvi 58 - 64 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, u mužov 65 - 75 ml / kg.

Objem laboratórnych a inštrumentálnych štúdií závisí od povahy patológie, ktorá viedla k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Povinné minimum zahŕňa:

• stanovenie hematokritu;
• úplný krvný obraz;
• biochémia krvi;
• rozbor moču;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Ak máte podozrenie na hypovolémiu spôsobenú krvácaním do dutiny brušnej, vykonajte diagnostickú laparoskopiu.

liečba

Cieľom terapie je dosiahnuť čo najrýchlejšie obnovenie normálneho cirkulujúceho objemu krvi. Za týmto účelom vykonajte infúziu roztokov dextrózy, fyziologického roztoku a polyionických roztokov. V neprítomnosti pretrvávajúceho účinku je indikované intravenózne podávanie náhrad umelej plazmy (roztoky hydroxyetylškrobu, želatíny, dextránu).

Paralelne sa uskutočňuje hlavná patologická terapia, aby sa zabránilo zvýšeniu závažnosti hypovolémie. Takže v prítomnosti zdroja krvácania vykonajte chirurgickú hemostázu. Ak je pokles cirkulujúceho objemu krvi spôsobený šokom, je predpísaná vhodná liečba proti šoku.

V prípade vážneho stavu pacienta a objavenia sa príznakov respiračného zlyhania u neho sa rieši otázka vhodnosti tracheálnej intubácie a prenosu pacienta na umelé dýchanie.

Pri absencii núdzovej liečby sa ťažká hypovolémia končí vývojom hypovolemického šoku, ktorý je život ohrozujúci stav.

prevencia

Prevencia hypovolémie zahŕňa:

• prevencia úrazov;
• včasná liečba akútnych črevných infekcií;
• dostatočný prietok vody do tela, korekcia vodného režimu za meniacich sa podmienok prostredia;
• odmietnutie samoliečby diuretikami.

Dôsledky a komplikácie

Pri absencii núdzovej liečby sa ťažká hypovolémia končí vývojom hypovolemického šoku, ktorý je život ohrozujúci stav. Okrem toho sa na pozadí poklesu krvného objemu môže vyskytnúť funkčná nedostatočnosť mnohých vnútorných orgánov (mozgu, obličiek, pečene).

Vzdelanie: V roku 1991 ukončila štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.

Pracovné skúsenosti: anestéziológ - resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Keď milenci pobozkajú, každý z nich stráca 6,4 kalórií za minútu, ale zároveň si vymieňa takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Existujú veľmi zvedavé lekárske syndrómy, napríklad obsedantné požitie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mániou sa našlo 2500 cudzích predmetov.

Známa droga "Viagra" bola pôvodne vyvinutá na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Vedci z Oxfordskej univerzity uskutočnili sériu štúdií, v ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k poklesu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú nevylučovať ryby a mäso z ich stravy.

Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog extrémne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Podľa mnohých vedcov sú vitamínové komplexy pre ľudí prakticky nepoužiteľné.

Práca, ktorá nie je podľa predstáv osoby, je oveľa škodlivejšia pre jeho psychiku ako nedostatok práce.

Aj keď mužské srdce neporazí, môže ešte dlho žiť, ako nám ukázal nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho "motor" sa zastavil o 4. hodine potom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.

Väčšina žien je schopná získať väčšie potešenie z uvažovania o ich krásnom tele v zrkadle než zo sexu. Takže ženy sa snažia o harmóniu.

74-ročný austrálsky rezident James Harrison sa stal darcom krvi asi 1000 krát. Má zriedkavú krvnú skupinu, ktorej protilátky pomáhajú novorodencom s ťažkou anémiou prežiť. Austrálčan tak zachránil asi dva milióny detí.

Podľa štúdie WHO, polhodinový denný rozhovor na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mozgového nádoru o 40%.

Podľa štúdií ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

Pri pravidelných návštevách solária sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa rakovina kože zvýši o 60%.

Naše obličky dokážu za jednu minútu vyčistiť tri litre krvi.

V posledných rokoch sa počet ľudí trpiacich genitálnymi bradavicami neustále zvyšuje. Napriek tomu, že sa táto patológia vyskytuje.

hypovolémia

Hypovolémia je stav charakterizovaný poklesom objemu krvi. Choroba je výsledkom patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele, môžu ohroziť život človeka, a preto si vyžadujú okamžitú liečbu. Je diagnostikovaná rovnako často u ľudí rôzneho veku a pohlavia.

Príčiny a patogenéza

Ťažká strata krvi, ktorá sa vyskytne počas operácie alebo v dôsledku poranenia, môže vyvolať hypovolémiu normocytového typu. Príčinou patológie môže byť stav šoku alebo kolapsu vazodilatácie (vyvíja sa na pozadí infekcie, hypertermie alebo závažnej intoxikácie). Provokujúcim faktorom je nekontrolovaný príjem liekov.

Oligocytemický typ hypovolémie sa vyvíja na pozadí skorej straty krvi, pri erytropoénii (úmrtie erytrocytov v dôsledku popálenia) alebo erytropoéze (regeneračné stavy alebo aplastická anémia).

Provokujúcim faktorom hypovolémie je ťažká dehydratácia. Môže byť spôsobená hojným zvracaním a hnačkou (napríklad počas intoxikácie tela, otravy jedlom alebo počas toxikózy tehotných žien). Spôsobuje dehydratáciu cholery, polyúriu, zvýšené potenie, peritonitídu alebo nesprávne používanie diuretík (diuretík).

Nesprávna redistribúcia extracelulárnej tekutiny môže byť príčinou hypovolémie, ktorá nastáva, keď sa znižuje onkotický tlak v plazme (pozorované pri cirhóze pečene, nefrotickom syndróme alebo nedostatočnom príjme proteínov). Provokujúcim faktorom je zvýšenie venózneho alebo hydrostatického tlaku v arteriolách, ako aj zvýšenie vaskulárnej permeability.

Vývoj hypovolémie spôsobuje kompenzačnú hemodynamickú odozvu. Nedostatok objemu krvi vedie k zníženiu množstva plazmy a spomaľuje vracanie do žily. Takáto ochranná reakcia organizmu vám umožní zachrániť krvný obeh nevyhnutný pre normálne fungovanie mozgu a srdca.

klasifikácia

V medicíne existujú tri formy hypovolémie v závislosti od pomeru objemu krvi k bielym krvinkám, krvným doštičkám a červeným krvinkám.

Normocytóza je patologický stav, pri ktorom je celkový objem krvi znížený, ale hematokrit je v normálnom rozsahu. Oligocytemický - významne znížený hematokrit. Polycytémia - množstvo plazmy a cirkulujúcej krvi sa znižuje a hematokrit sa zvyšuje.

príznaky

Hypovolémia je charakterizovaná poklesom krvného tlaku a zvýšením srdcového výdaja. Špecifické symptómy závisia od typu ochorenia a jeho stupňa.

Mierne štádium normocytemickej hypovolémie sa pozoruje s nevýznamnou stratou krvi (10 - 20% celkového objemu krvi). Vyznačuje sa znížením krvného tlaku, tachykardiou, rýchlym pulzom a dýchaním. Bledá koža, slabosť, závraty, nevoľnosť a sucho v ústach. Často sa človek chová inhibovane, zažíva prudký pokles sily, možnú stratu vedomia.

Choroba sa mierne prejavuje veľkou stratou krvi (20 - 40%). Krvný tlak klesne pod 90 mm Hg. Pulz sa zrýchľuje a dýchanie sa stáva častým a plytkým. Koža sa v oblasti nasolabiálneho trojuholníka modrastá a vo zvyšných oblastiach sa stáva bledou. Pacient sa obáva zvýšeného oddelenia studeného, ​​lepkavého potu, ospalosti, apatie a zívania. Niekedy dochádza k zakaleniu mysle a strate vedomia, množstvo uvoľneného moču klesá a pacient pociťuje silný smäd.

Závažný stupeň hypovolémie sa prejavuje vo veľkej strate krvi (40 - 70%). Krvný tlak klesá na 60 mm Hg. Pulz sa stáva filiformným a veľmi častým (až 150 úderov / min.), Vyvíja silnú tachykardiu a anúriu. Pacient sa stáva apatickým, upadá do nevedomého stavu alebo nezmyslov. Rysy tváre sú naostrené, tváre klesajú a koža sa stáva smrteľne bledou. Ak je strata krvi viac ako 70%, kompenzačné mechanizmy nie sú schopné zapnúť v čase, čo vedie k smrti.

Oligocytemická hypovolémia sa prejavuje hypoxiou a zhoršenou cirkuláciou orgánov a tkanív. Polycytemická forma je charakterizovaná zvýšením viskozity krvi, zhoršenou mikrohemocirkuláciou a diseminovanou mikrotrombózou.

diagnostika

Diagnóza sa uskutočňuje na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta, štúdie o histórii a objasnení udalostí pred stratou krvi. Okrem toho sa vykonali fyzikálne výskumné metódy a laboratórne testy. Analýzy budú neinformačné, ak má pacient zlyhanie obličiek.

liečba

Hlavným cieľom liečby hypovolémie je obnovenie normálneho objemu cirkulujúcej krvi, zvýšenie srdcového výdaja a zlepšenie transportu kyslíka do tkanív a orgánov. Na dosiahnutie tohto efektu pomôže infúzna-transfúzna terapia. Na jeho realizáciu sa používajú prípravky, ktoré nahrádzajú plazmu (roztok dextranu), čerstvú zmrazenú plazmu, proteín (sérový albumín) a roztoky kryštaloidov (chlorid sodný alebo Ringerov roztok).

V ťažkých prípadoch sa používajú lieky, ktoré normalizujú vaskulárnu reguláciu.

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva vo výnimočných prípadoch: závažné krvácanie, prítomnosť hemofílie alebo trombocytopenická purpura. Takáto opatrnosť je spôsobená vysokým rizikom imunologickej nekompatibility alebo infekcie AIDS, hepatitídy a iných ochorení.

Účinná liečba hypovolémie zahŕňa použitie liekov substituujúcich plazmu. Nevyžadujú rozmrazovanie a sérologické testovanie. Takéto lieky sú nevyhnutné pre prvú pomoc. Použitie tejto terapie však zvyšuje riziko ischémie alebo hypoxie.

Na korekciu stavu sa používajú prípravky na báze hydroxyetylškrobu. Zlepšujú hemodynamiku a krvný obeh, normalizujú transport kyslíka do orgánov, znižujú hematokrit a viskozitu plazmy.

Pri závažnom krvácaní a rozvoji anémie sa vykonáva intravenózna infúzia hmoty erytrocytov a použitie albumínu. Na hypovolémiu štítnej žľazy sa používajú hormonálne lieky (TSH, T3 a T4) a lieky s vysokou koncentráciou jódu.

Na dosiahnutie stabilnej remisie je dôležité odstrániť príčiny patológie.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku hypovolémie počas chirurgického zákroku, môžete pravidelne merať úroveň straty krvi, profylaktické podávanie infúzie kryštalického alebo koloidného roztoku. V prípade zranenia, ktoré ohrozuje veľkú stratu krvi, je dôležité, aby obeť poskytla prvú pomoc a urýchlene ho priviedla do zdravotníckeho zariadenia.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.

Pacient zistil hypovolémiu: liečbu a uzdravenie

Zníženie objemu krvi sa nazýva hypovolémia. Vyskytuje sa pri krvácaní, popáleninách, ťažkom zvracaní alebo hnačke, dehydratácii na pozadí diuretík alebo hormonálnych poruchách. Prejavuje to pokles krvného tlaku, zrýchlenie pulzu, smäd, závraty, mdloby. Ťažká hypovolémia spôsobuje šok, ktorý môže mať za následok smrť pacienta.

Prečítajte si tento článok.

Hypovolémia ako stav

Normálne majú muži 70 ml krvi na 1 kg telesnej hmotnosti, ženy majú približne 66 rokov. S poklesom objemu sa znižuje naplnenie komôr srdca, zhoršuje sa výživa vnútorných orgánov a vyvíja sa úplné hladovanie kyslíkom. V reakcii na hypovolémiu z rezervnej siete (kosti, pečeň, slezina) krv vstupuje do krvného obehu. Ak to nestačí, potom sa cievy končatín a vnútorných orgánov zúžia na primárne kŕmenie mozgu, srdca a pľúc.

Vaskulárny spazmus je nahradený expanziou, ktorá vedie k pretečeniu žíl a mikrovaskulatúry.

Toto sa nazýva centralizácia krvného obehu, ak sa telo nezačne dostávať tekutinu, zvyšuje sa. Vaskulárny spazmus je nahradený expanziou, ktorá vedie k prepadu žíl a mikrovaskulatúry, závažnému nedostatku kyslíka pre životne dôležité orgány. Poruchy hrubej výmeny a šok sú život ohrozujúce.

A tu viac o lekárskej liečbe mŕtvice.

Príčiny vývoja u dospelých a detí

Hlavné faktory, ktoré môžu viesť k hypovolémii sú:

• strata krvi v dôsledku poranenia, chirurgického zákroku, zlomeniny, gastrointestinálneho traktu, pľúc, obličiek, maternice (vrátane počas pôrodu);
• strata tekutej časti (plazma) - rozsiahle popáleniny, obštrukcia čriev, peritonitída, nekróza pankreasu, kongestívne zlyhanie srdca ascites alebo hydrothorax;
• odstránenie tekutiny pri zvracaní a hnačke, spojené s otravou, salmonelózou, gastroenteritídou, cholerou, stafylokokovou infekciou;
• hromadenie krvi v kapilárach s traumatickým šokom, akútnymi infekciami.

Druhy a prejavy ochorenia

Hypovolémia nie je homogénny stav. Je rozdelený do niekoľkých typov v závislosti od mechanizmu vývoja, prevahy straty plazmy alebo buniek.

Normotsitemicheskaya

Celkový krvný objem cirkulujúci v cievach sa znižuje a hematokrit zostáva normálny alebo sa mierne mení. Stáva sa to v prípade akútnej straty krvi, šokových stavov, kolapsu s dilatáciou krvných ciev a oneskorenia krvi v nich (dochádza k redistribúcii prietoku krvi).

polycythemických

Zníženie objemu krvi je spôsobené hlavne stratou plazmy. Zvýšený hematokrit. Príčiny tejto patológie sú:

• časté vracanie - otrava, toxikoinfekcia, toxikóza tehotných žien;
• ťažká hnačka - zhoršená intestinálna absorpcia, infekčné procesy, nedostatok tráviacich enzýmov;
• intenzívne potenie v horúcom podnebí alebo práca vo výrobe (hot shop);
• zvýšené močenie - cukrovka, zlyhanie obličiek, masívne vylučovanie tekutín diuretikami;
• popáleniny na veľkom povrchu;
• znížený príjem vody v tele - dlhé suché jedlo, uhasenie smädu čajom alebo kávou, hltanový kŕč tetanu alebo besnoty.

Jedna z príčin patológie - popáleniny

Oligotsitemicheskaya

V tomto variante sa krvné bunky prevažne strácajú, hematokrit sa znižuje. Stáva sa to pri nasledujúcich patologických procesoch:

• masívna deštrukcia červených krviniek;
• potlačenie tvorby buniek počas nádorových procesov;
• stav po akútnej strate krvi, keď rezervné rezervy tekutiny z medzibunkového priestoru prechádzajú do ciev.

Masívna deštrukcia červených krviniek

akútna

Hypovolémia sa môže náhle vyvinúť. Vyvolávajú ho zranenia, rany, strata krvi počas chirurgických zákrokov, kollaptoidné a šokové stavy. Pri chronických procesoch sa postupne zvyšuje pokles objemu krvi.

Nebezpečenstvo akútnej formy spočíva v tom, že kompenzačné reakcie nemajú čas úplne sa prejaviť, čo vytvára ťažké podmienky pre mozog, srdcový a pľúcny systém.

Absolútna a relatívna

Skutočným nedostatkom krvi v arteriálnych a venóznych kanáloch je absolútna hypovolémia. Tento stav je vždy spojený so stratou plazmy, krvácaním alebo zastavením tekutín v tele pri zachovaní renálnej vylučovacej funkcie.

Relatívna nedostatočnosť cirkulujúceho krvného objemu sa môže vyskytnúť na pozadí normálneho alebo dokonca zvýšeného obsahu tekutín v tele, ale v cievach je málo, v dôsledku potenia tkaniva cez kapiláry alebo s prudkou expanziou cievneho lôžka s uložením krvi v ňom. Vyskytuje sa pri anafylaktickom šoku, otrave.

Príznaky hypovolémie

Tento patologický stav má rôzne symptómy v závislosti od typu a závažnosti.

Oligotsitemicheskaya

V dôsledku nedostatku červených krviniek sa znižuje prenos kyslíka do tkanív, bolesti hlavy, nepohodlie v oblasti srdca, celková slabosť, závažné závraty, bledosť kože, objavuje sa dýchavičnosť pri námahe.

polycythemických

Zvyšuje sa viskozita krvi, ktorá je sprevádzaná masívnou intravaskulárnou koaguláciou. Prejavy sú spôsobené základným stavom, ako aj rýchlym šokom, poklesom krvného tlaku, zhoršeným vedomím, respiračnou dekompenzáciou až pľúcnym edémom a závažným krvácaním. Bledá pokožka s mramorovým odtieňom, teplota sa znižuje.

Normotsitemicheskaya

Symptómy závisia od stupňa nedostatku cirkulujúceho krvného objemu (BCC):

• 10 až 20 percent. Mierna forma hypovolémie. Hypotenzia, rýchly pulz, dýchavičnosť, bledosť kože, chladné končatiny. Keď zmeníte polohu tela, objavia sa závraty a mdloby.
• Mierna závažnosť (nedostatok BCC 21-39%) - pokles tlaku na 90, tachykardia, časté dýchanie, plytké, nepravidelné. Koža je pokrytá studeným potom, má modrastý nádych v oblasti pier a nasolabiálny trojuholník, rysy tváre sú ostrejšie, rastie s bledosťou. Pacienti sú spomalení, apatickí, zívajú a ospalosť v dôsledku nedostatku kyslíka sú zaznamenané.
• Viac ako 40%, ale až 70 - ťažká hypovolémia. Tlak 60 mm Hg. Art. pulz viac ako 120 úderov za minútu, extrémne slabé plnenie alebo nezistené, vedomie zamotané alebo neprítomné úplne, moč prestane vylučovať, oči matné a klesajú, dýchanie je zriedkavé, sú kŕče, kóma.

tachykardia

Pri väčšej strate krvi alebo tekutín sú kompenzačné mechanizmy neúčinné, dochádza k smrti.

Možné komplikácie bez liečby

Ak nedostatok krvi alebo tekutiny v ňom nie je obnovený v čase, potom príznaky dlhodobého hladovania kyslíkom orgánov a tkanív rastú.

Počiatočný kompenzačný vaskulárny spazmus sa zmení na trvalú paralýzu cievnej steny a tekutina je nasmerovaná z arteriálnych a venóznych lôžok do medzibunkového priestoru, čo ďalej znižuje bcc. Tento stav znamená nástup hypovolemického šoku. Keď sa znižuje návrat krvi do srdca, klesá srdcový výdaj, dochádza k hypotenzii.

Vzhľadom na nutričné ​​nedostatky sa nedostatočnosť funkcií všetkých vnútorných orgánov vyvíja v nasledujúcom poradí - koža, svaly tela, obličky, črevá, pľúca, mozgové bunky a myokard. V tomto štádiu je nutná núdzová resuscitácia, ich účinnosť môže byť nízka.

Štátna diagnostika

Príznaky hypovolémie môžu byť ľahko prekonané v prípade viditeľnej straty krvi, akútnych stavov a obnovenie BCC je nevyhnutné zo zdravotných dôvodov. Preto je vyšetrenie často obmedzené na krvné testy, hematokrit, tlak v artériách a žilách, tepová frekvencia.

Sú situácie, keď sa hypovolémia vyskytuje pri normálnom tlaku a srdcovej frekvencii. Toto je možné so zvýšeným arteriálnym tónom a vysokou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Nebezpečenstvo tejto formy je ischémia vnútorných orgánov v dôsledku centralizácie krvného obehu.

Na objasnenie rozsahu porúch sa používa transpulmonálna hemodilúcia - inštalácia katétra do femorálnej artérie so súčasnou katetrizáciou subklavickej žily, do nej sa vstrekne studený roztok a termálny senzor v tepne stanoví čas potrebný na prekonanie pľúcneho obehu a objaví sa v zriedenej forme v nádobe.

Liečba hypovolémie

Najdôležitejšou podmienkou účinnej liečby je rýchla obnova BCC. Na to, jeden alebo dva katetrizácie, a dokonca tri žily. Na infúzie sa používajú glukóza, fyziologický roztok (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin), až kým tlak nestúpne na najmenej 75 mm Hg. Art.

Ak sa tento výsledok nedosiahne, prejdite na Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Okrem nich sú predpísané sympatomimetiká - Dopamín, Dobutamín, Noradrenalín, Mezaton.

Pacienti sú liečení kyslíkom vo forme inhalácií alebo mechanickej ventilácie v neprítomnosti spontánneho dýchania. Až po obnovení BCC sa vykoná ďalšie vyšetrenie, chirurgický zákrok, strata krvi sa koriguje transfúziou hmoty erytrocytov, albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy.

V prípade poruchy elektrolytov sa používajú roztoky draslíka a horčíka, vápnik sa používa len zriedka, len s ťažkou hypokalcémiou.

Kritériá účinnosti liečby sú: t

• normalizácia krvného tlaku (nie menej ako 90 jednotiek) a pulz pod 95 úderov za minútu;
• teplá koža normálnej farby, suchá na dotyk;
• obnovenie koncentrácie kyslíka v krvi podľa pulznej oxymetrie;
• moču sa vylučuje rýchlosťou vyššou ako 40 ml / hod.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo hypovolémii, vyžaduje sa včasná diagnostika príčin jej vzniku a rýchle doplňovanie krvného deficitu. Pri hnačke a zvracaní je potrebné časté a čiastočné pitie obyčajnej vody, ak dôjde k poklesu tlaku, potom pacient potrebuje infúznu terapiu.

Pri vykonávaní chirurgických zákrokov je potrebné školenie - zavedenie fyziologického roztoku alebo roztokov nahrádzajúcich plazmu. Bezprostredne po operácii je potrebné určiť stupeň straty krvi a obnoviť jej nedostatok pomocou infúznej terapie.

A tu viac o liečbe dyslipidémie.

Zníženie objemu krvi sa nazýva hypovolémia. Stáva sa to s normálnym, zvýšeným, zníženým pomerom erytrocytov a plazmy. Tieto stavy sa vyznačujú progresívnym poškodením krvného obehu a výživy vnútorných orgánov, myokardu, pľúc a mozgu. Ak nie sú včas zavedené roztoky, hypovolemický šok sa vyvíja s nepriaznivou prognózou. Na liečbu je indikovaná pohotovostná intravenózna infúzna terapia.

Užitočné video

Pozrite si video o krvných funkciách:

Ak existuje podozrenie, že nastala hypomagnezémia, príznaky umožnia určiť presnú diagnózu. Dôvody nedostatku stopových prvkov pri problémoch s orgánmi, alkoholizmom. Môže sa pripojiť hypokalémia. Liečby zahŕňajú vitamíny a diétne zmeny.

Drogová liečba mŕtvice je predpísaná na zmiernenie závažných prejavov ochorenia. Pri hemoragickom poškodení mozgu alebo ischemickej chorobe tiež pomôžu predísť progresii a zvýšeniu symptómov.

Hypoxia mozgu sa môže vyvinúť u novorodenca, u dospelých, pod vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov. Je chronická a akútna. Dôsledky sú bez liečby veľmi ťažké.

Pri mnohých faktoroch dochádza k porušeniu metabolizmu tukov alebo dyslipidémie, ktorej liečba nie je ľahká. To môže byť 4 typy, aterogénne, dedičné, a tiež má ďalšiu klasifikáciu. Diagnóza štátu pomôže vybrať diétu. Čo ak dyslipidémia s aterosklerózou, hypercholesterolémiou?

Pomerne závažným ochorením je mozgová ischémia u novorodenca. Symptómy závisia od rozsahu lézie. Liečba mozgu je nutná okamžite, inak to bude mať vážne následky, vrátane smrti.

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

Na očistenie krvi sa vykonáva mimotelová detoxikácia. Metódy môžu byť veľmi odlišné, sú vybrané v závislosti od konkrétneho problému a berúc do úvahy kontraindikácie.

Skutočnou hrozbou pre život je mozgová príhoda. Môže to byť hemoragické, ischemické. Symptómy pripomínajú srdcový infarkt a sú podobné aj iným ochoreniam. Liečba na dlhé, úplné uzdravenie po mozgovom kmeni je takmer nemožná.

V dôsledku nedostatočnej výživy krvi mozgom dochádza k cerebrovaskulárnej insuficiencii. Spočiatku príznaky nedávajú patológiu. Akútna forma a neskôr chronická forma však vedú k extrémne smutným následkom. Len liečba mozgu v počiatočnom štádiu umožňuje vyhnúť sa invalidite.

Hypovolémia: vývojové mechanizmy, symptómy, stupne, pohotovostná starostlivosť a liečba

Hypovolémia je pokles krvného obehu cievami. Tento stav sprevádza rôzne patologické procesy a ochorenia, v ktorých hlavnou patogenetickou väzbou je strata tekutiny alebo jej redistribúcia s prístupom do extracelulárneho priestoru.

Stanoví sa objem cirkulujúcej krvi (BCC), ktorý by mal byť v nádobách u zdravého človeka: u mužov je táto hodnota 70 ml na kilogram telesnej hmotnosti, u žien - 66 ml / kg. Pri dostatočnom naplnení krvných ciev a srdca je telo schopné udržať normálnu úroveň krvného tlaku a krvného zásobenia tkanív, ale ak sa tekutina zníži, hypotenzia, hypoxia a poruchy vnútorných orgánov sú nevyhnutné.

Ľudské telo obsahuje značné množstvo vody a mimo cievneho lôžka - to je takzvaná extracelulárna tekutina, nevyhnutná na realizáciu metabolických procesov a trofizmu tkanív. Krv a extracelulárna tekutina sú úzko prepojené, takže nielen hynutie krvi, ale aj dehydratácia akejkoľvek povahy prispieva k hypovolémii.

Ľudská krv sa skladá z kvapalnej časti - plazmy - a bunkových elementov (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty). Pri rôznych typoch hypovolémie sa pomer bunkových a plazmatických častí mení, to znamená, že objem cirkulujúcej krvi môže byť znížený rovnomerne na úkor buniek a plazmy (napríklad straty krvi), alebo dochádza k porušeniu pomerov tekutín a vytvorených elementov.

Termín „hypovolémia“ sa často používa v praxi lekárov, ale nie všetci odborníci sú oboznámení so zložitosťou vývoja tohto procesu a spôsobmi, ako eliminovať jeho následky. Okrem toho nie sú formulované presné diagnostické kritériá pre takúto diagnózu, čo sťažuje jej včasnú formuláciu.

Nedostatok jasných odporúčaní týkajúcich sa diagnózy a liečby hypovolémie vytvára predpoklady pre nedostatočnú infúznu liečbu a pacient bude trpieť rovnako, bez ohľadu na to, či sa injekčne aplikuje príliš málo alebo príliš veľa tekutiny. V tomto svetle je dobrovoľná interpretácia koncepcie hypovolémie neprijateľná a lekár musí správne posúdiť stupeň dehydratácie alebo straty krvi, pričom vyberie pre každého pacienta najvhodnejšiu metódu liečby na základe typu, príčiny a patogenézy poruchy.

Zvlášť pozoruhodné prípady výraznej hypovolémie, ktorá sa môže vo veľmi krátkom čase vyvinúť do šoku. V takejto situácii bude lekár vyžadovať rýchle konanie a správne rozhodnutie o počte a zložení transfúznych médií a roztokov, ktoré môžu závisieť nielen od zdravia, ale aj od života pacienta.

Príčiny a mechanizmy vzniku hypovolémie

Základom mechanizmu vývoja hypovolemických stavov môže byť:

• Zmeny v koncentrácii proteínov a elektrolytov v krvnej plazme a extracelulárnom priestore;
• Zvýšenie kapacity cievneho lôžka v dôsledku rozšírenia periférnych ciev;
• Znížený objem tekutiny v dôsledku okamžitej straty krvi alebo plazmy.

Príčiny hypovolémie sú rôzne:

1. Strata krvi;
2. šoku;
3. Choroba horenia;
4. alergie;
5. Dehydratácia črevnými infekciami;
6. Hemolýza (masívna intravaskulárna deštrukcia erytrocytov);
7. Gestosa (vracanie tehotných žien);
8. Polyuria pri ochorení obličiek;
9. Poruchy endokrinného systému (diabetes insipidus a diabetes);
10. Nedostatok pitnej vody alebo možnosť jej použitia (tetanus, besnota);
11. Nekontrolovaný príjem určitých liekov (najmä diuretík).

S poklesom objemu cirkulujúcej krvi sa spúšťa celá kaskáda reakcií - prvá kompenzačná a potom ireverzibilná patologická, nekontrolovaná liečbou, preto je dôležité, aby sa nestratil čas a pokračoval čo najskôr pri obnovení normovolemického stavu. Pokúsme sa pochopiť mechanizmy vývoja patológie v závislosti od jej rôznych dôvodov.

Objem cirkulujúcej krvi má úzky vzťah s kapacitou vaskulárneho lôžka, ktoré sa môže prispôsobiť výkyvom množstva tekutiny, čo kompenzuje jeho nedostatok alebo prebytok. Keď sa BCC znižuje v dôsledku straty krvi alebo dehydratácie, cievy reagujú so spazmami malých tepien a žíl, v dôsledku čoho sa zvyšuje kapacita veľkých ciev a hypovolémia sa môže úplne alebo čiastočne kompenzovať.

Periférne cievy však nie vždy reagujú so spazmom a eliminujú nedostatok BCC. Ich expanzia je základom hypovolémie počas alergických reakcií, ťažkej intoxikácie, keď sa objem krvi nemení a kapacita vaskulárneho lôžka sa zvyšuje. S týmto mechanizmom dochádza k relatívnej hypovolémii, ktorá je sprevádzaná poklesom venózneho návratu do srdca, jeho nedostatočnosťou a výraznou hypoxiou orgánov.

Dehydratácia sa môže vyskytnúť, keď hypofýza trpí poruchami, keď nedostatok antidiuretického hormónu vyvoláva najsilnejšiu polyuriu. V tomto prípade bude hypovolémia mierna, pretože telo stráca predovšetkým tekutinu buniek a extracelulárny priestor, snaží sa udržať krvný objem čo najnormálnejší.

Zvýšená strata plazmy pri popáleninách prispieva k hypovolémii a intoxikácia produktmi rozkladu tkanív zhoršuje hypoxiu a zhoršenú mikrocirkuláciu, takže rozhodnutie nahradiť stratenú tekutinu zvyčajne vykonáva lekár predtým, ako sa vyvinú príznaky BCC.

Okrem obličiek môže byť tekutina vylučovaná črevami. Najmä s infekciami sprevádzanými hojnou hnačkou a zvracaním. Je známe, že v črevách dospelého človeka sa denne tvorí približne 7 až 7,5 litra tekutiny, niektoré ďalšie množstvo pochádza z potravy, ale iba 2% celkového obsahu vody sú s normálnymi výkalmi. Je ľahké si predstaviť následky porušenia reabsorpcie tekutiny, ktoré je možné odstrániť v priebehu niekoľkých dní.

Malé deti sú obzvlášť citlivé na dehydratáciu, pri ktorej črevná infekcia môže viesť k príznakom dehydratácie a hypotenzii 2-3 dni po nástupe ochorenia. Horúčka, zvyčajne spojená s infekciami, vo veľkej miere zhoršuje stratu vody a prispieva k rýchlemu nástupu exikózy.

Nepretržité straty tekutín vznikajú v dôsledku dýchania a potenia. Tieto procesy sú u zdravých ľudí úplne kontrolované a sú vyplácané pri odbere vody v správnom množstve. Ťažké prehriatie v horúcom podnebí, pri práci s vysokými teplotami, ťažkou horúčkou, nadmerným cvičením môže narušiť normálnu rovnováhu telesných tekutín.

vývoj hypovolémie v krvi

Jednou z najčastejších príčin hypovolémie je strata krvi, keď sa krv uvoľní buď do vonkajšieho prostredia alebo do lúmenu orgánu alebo tkaniva. Pri nedostatočnom množstve krvi je práca srdca narušená, čo ju stráca cez venózny systém. Ďalším štádiom patológie je:

• Okamžitý pokles krvného tlaku spôsobujúci uvoľnenie do krvných ciev z depotu (pečeň, sval);
• Znížené vylučovanie moču pre retenciu tekutín;
• Posilnenie zrážania krvi;
• Kŕč malých tepien a arteriol.

Tieto procesy sú základom kompenzácie nedostatku intravaskulárnej tekutiny, keď sa telo snaží sústrediť maximálne možné množstvo v cievach s využitím rezerv a tiež znižuje kapacitu krvného obehu v dôsledku periférnych tkanív v prospech srdca, mozgu a obličiek.

Kompenzačné mechanizmy však majú aj nevýhodu: nedostatočné zásobovanie periférnych tkanív krvou vedie k ťažkej hypoxii, acidifikácii (acidóze) vnútorného prostredia a akumulácii vytvorených prvkov s mikrotrombogenézou.

Ak neprijmete včasné opatrenia na odstránenie hypovolémie, potom sa ďalší vývoj môže stať nekontrolovateľným a tragickým: centralizácia prietoku krvi vo veľkých plavidlách vedie k decentralizácii, pretože tkanivá majú ťažkú ​​hypoxiu a potom tekutina vstupuje do medzibunkového priestoru, akumuluje sa v depe, čo vedie k prudkému pádu. BCC a mikrocirkulácia sa zastavia. Tento stav charakterizuje nevratné štádium hypovolemického šoku.

Hypovolemický syndróm má teda podobné vývojové mechanizmy bez ohľadu na príčinu, ktoré ho spôsobujú: nerovnováha medzi objemom krvi a cievnym lôžkom je narušená, potom je prietok krvi centralizovaný do štádia kompenzácie, ale časom dochádza k dekompenzácii s decentralizovaným krvným obehom a viacnásobnému zlyhaniu orgánov na pozadí rýchlo progresívneho hypovolemického šoku,

Hypovolemický šok je extrémnym stupňom patológie, často ireverzibilný, nie je náchylný k intenzívnej terapii kvôli ireverzibilite zmien ciev a vnútorných orgánov. Je sprevádzaný ťažkou hypotenziou, ťažkou hypoxiou a štrukturálnymi zmenami v orgánoch. Vyskytne sa akútne zlyhanie obličiek a pečene, srdcové, respiračné zlyhanie, pacient spadne do kómy a zomrie.

Druhy a príznaky hypovolémie

V závislosti od pomeru množstva krvi a objemu cievneho lôžka existujú tri typy hypovolémie:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycythemických.
3. Oligotsitemicheskaya.

V prípade normocytového variantu dochádza k rovnomernému poklesu bcc v dôsledku plazmatických a jednotných prvkov (strata krvi, šok, vazodilatácia).

V prípade oligocytemických odrôd sa BCC redukuje hlavne v dôsledku počtu vytvorených prvkov (hemolýza, aplastická anémia a krvácanie s deficitom červených krviniek).

Polycytemická hypovolémia je sprevádzaná prevládajúcou stratou tekutiny s relatívnym uchovávaním bunkovej zložky krvi - dehydratáciou s hnačkou a vracaním, horúčkou, popáleninami a neprítomnosťou pitnej vody.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje kombinácia opísaných variantov hypovolémie. Najmä pri rozsiahlych popáleninách sa môže pozorovať polycytémia v dôsledku potenia plazmy z ciev alebo oligocytózy v dôsledku ťažkej hemolýzy.

Klinika hypovolémie je spôsobená najmä kolísaním krvného tlaku a poklesom perfúzie periférnych tkanív, ktoré pociťujú hypoxiu, čo zabraňuje adekvátnemu výkonu funkcií. Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti vývoja hypovolémie a závažnosti.

Uvažuje sa o hlavných príznakoch poklesu BCC:

• Zníženie krvného tlaku;
• Ťažká slabosť;
• závraty;
• Bolesť brucha;
• Dýchavičnosť.

Cieľové príznaky hypovolémie sú bledá koža alebo dokonca cyanóza, zvýšený pulz a dýchanie, hypotenzia a znížená aktivita pacienta a mozgové poruchy rôznej závažnosti.

V dôsledku poklesu BCC a hypotenzie je narušená termoregulácia - koža sa ochladí, pacient sa cíti chladný, aj keď teplomer vykazuje zvýšenú teplotu. Pulz sa zvyšuje, na hrudi sú nepríjemné pocity, dýchanie sa stáva častým. Keď tlak klesá, závraty spôsobujú slabý stav vedomia a so závažným hypovolemickým šokom sú možné straty vedomia, strnulosti a kómy.

V prípade detí rastú príznaky hypovolemického syndrómu pomerne rýchlo, najmä u dojčiat av prvých 2-3 rokoch života. Matka dieťaťa, ktorá náhle mala hnačku a zvracanie, čoskoro spozoruje silnú letargiu dieťaťa, ktoré predtým, ako by choroba mohla byť veľmi aktívna, rozmarín dáva cestu apatii a ťažkej ospalosti, koža sa stáva bledou a nasolabiálny trojuholník, špička nosa a prsty sa môžu stať modrastými.

• Pri miernej normovolemickej hypovolémii spôsobenej stratou krvi sa pozoruje hypotenzia až do 10% počiatočnej úrovne tlaku, miernej tachykardie a tachypnoe, bledej kože, závratov, slabosti, smädu, nevoľnosti, závažnej slabosti, mdloby;
• Priemerný stupeň hypovolémie je charakteristický stratou krvi až 40% cirkulujúceho objemu krvi, zatiaľ čo systolický tlak klesá na 90 mm Hg. Umenie znižuje filtráciu moču, zvyšuje tachykardiu a dýchavičnosť, pacient je pokrytý studeným lepkavým potom, bledým alebo modrastým, ospalom, zívaním v dôsledku hypoxie, je smädný, vedomie môže byť "zatemnené";
• Silná hypovolémia sprevádza najsilnejšiu stratu krvi, keď telo stráca až 70% BCC. V tomto stave tlak nepresahuje 60 mm Hg. Je vyjadrená tachykardia (až 150 úderov za minútu), pulz je častý a vláknitý, koža je extrémne bledá, sú možné kŕče a existujú jasné známky zhoršenej činnosti mozgu - strnulosť, letargia, zmätenosť, kóma.

Silný stupeň hypovolemického syndrómu sa veľmi rýchlo zmení na šok, pri ktorom ťažká hypotenzia vyvolá stratu vedomia alebo naopak psychomotorickú agitáciu, charakteristickú poruchu obličiek vo forme anúrie, tachykardie, tachypnoe alebo dýchania typu Cheyne-Stokesovho typu.

Okrem vyššie uvedených príznakov je polycytemická hypovolémia sprevádzaná závažnými hemokoagulačnými poruchami vo forme trombózy malých ciev a progresiou zlyhania orgánov v dôsledku nekrotických procesov spôsobených mikrocirkulačnou poruchou.

Liečba hypovolemického syndrómu

Liečbu hypovolemického syndrómu vykonávajú resuscitační špecialisti, chirurgovia, špecialisti na popáleninové oddelenia, špecialisti na infekčné ochorenia, ktorí sa najčastejšie stretávajú s patológiou vyvolávajúcou pokles BCC. Pri plánovaní liečby je dôležité zistiť typ hypovoleny, aby sa kompenzovali tie zložky, ktoré telo potrebuje najviac.

Hypovolemický šok je naliehavá podmienka, ktorá si vyžaduje naliehavé opatrenia, ktoré by sa mali prijať v prednemocničnej fáze. Lekár „pohotovostnej služby“ alebo pohotovostná služba, ktorá diagnostikovala hypovolémiu, by mala konať podľa algoritmu pohotovostnej starostlivosti, vrátane:

1. Zastavte krvácanie, ak je prítomné;
2. Poskytnutie prístupu k periférnej žile s katétrom s maximálnym priemerom, v prípade potreby sa katétrujú dva alebo viac žíl;
3. Zavedenie rýchleho intravenózneho podávania roztokov na nahradenie BCC pod kontrolou tlaku;
4. Zabezpečenie prívodu dýchacích ciest a dýchacích ciest kyslíkom;
5. Anestézia indikácií - fentanyl, tramadol;
6. Podávanie glukokortikosteroidov (prednizón, dexametazón).

Ak opísané činnosti priniesli výsledky a tlak dosiahol alebo dokonca prekročil 90 mmHg. Potom pacient pokračuje v infúznej terapii za nepretržitého sledovania pulzu, tlaku, respirácie a koncentrácie kyslíka v krvi, až kým nie je prenesený na jednotku intenzívnej starostlivosti a obchádza pohotovosť. V prípade pokračujúcej ťažkej hypotenzie pridajte do injekčného roztoku dopamín, fenylefrín, norepinefrin.

Korekcia deficitu BCC spočíva v doplnení stratenej tekutiny, čím sa eliminuje hlavný kauzálny faktor patológie a symptomatické účinky. Hlavným cieľom liečby je obnoviť BCC, na ktorý sa aplikuje infúzna terapia, čo prispieva k rýchlejšej eliminácii hypovolémie a prevencii šoku.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Infúzne prípravky - fyziologické roztoky (fyziologický roztok, Ringerov roztok, acesol, trisol atď.), Čerstvá zmrazená plazma, reopolyglucín, albumín;
• Krvné náhrady - hmotnosť erytrocytov a krvných doštičiek;
• Roztok glukózy a inzulín podávané intravenózne;
• Glukokortikosteroidy (intravenózne);
• Heparín v diseminovanej intravaskulárnej trombóze a aby sa predišlo polycytemickému typu hypovolémie;
• Kyselina aminokaprónová, etamzilat na krvácanie;
• Seduxen, droperidol s výraznou psychomotorickou agitáciou, konvulzívnym syndrómom;
• Kontracal na liečbu a prevenciu porúch šoku a hemokoagulácie;
• Liečba antibiotikami.

Prvá fáza liečby zahŕňa zavedenie kryštaloidných fyziologických roztokov pod kontrolu hladiny systolického tlaku, ktorý by nemal byť nižší ako 70 mm Hg. V opačnom prípade sa nedosiahne minimálna úroveň perfúzie orgánov a tvorba moču v obličkách. Podľa moderných koncepcií by objem vstrekovanej tekutiny mal byť rovnaký ako objem straty krvi.

Ak nie je dostatok kryštaloidov a tlak nedosiahne požadovanú hodnotu, potom sa dodatočne zavedú dextrány, prípravky na báze želatíny a škrobu, čerstvá zmrazená plazma a tiež vazotonické činidlá (adrenalín, norepinefrín, dopamín).

Súčasne s infúziou tekutín sa inhalácia kyslíka vykonáva, ak je to potrebné, zlepšená hardvérová ventilácia pľúc. Funkcia koagulačného systému je podporovaná menovaním albumínu, heparínu, kyseliny aminokaprónovej (v závislosti od typu zhoršenej hemostázy).

Chirurgická liečba spočíva v zastavení krvácania, vykonaní núdzových zásahov pri peritonitíde, nekróze pankreasu, obštrukcii čriev, traumatických poraneniach, pneumotoraxe atď.

Korekcia hypovolémie sa vykonáva v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, kde je možnosť nepretržitého monitorovania metabolizmu elektrolytov, hemostázy, tlaku, saturácie krvi kyslíkom a funkcie obličiek v moči. Dávka liečiv, pomer a objem injikovaných roztokov sa vypočítajú individuálne pre každého pacienta v závislosti od príčiny ochorenia, sprievodného pozadia a stupňa straty BCC.

hypovolémia

Hypovolémia je pokles objemu krvi cirkulujúcej v ľudskom tele (BCC). Pri hypovolémii je pokles hladiny krvi významne nižší ako normatívne ukazovatele. U mužov je 70 ml / kg celkovej cirkulujúcej krvi a 40 ml / kg plazmy normálne. U žien, 66 ml / kg telesnej hmotnosti a 41 ml / kg cirkulujúcej plazmy.

Objem cirkulujúcej krvi je integrálnym prvkom extracelulárnej tekutiny, a preto takmer všetky príčiny vzniku dehydratácie spôsobujú hypovolémiu. Osobitnú úlohu pri jeho rozvoji zohráva aj prerozdelenie intravaskulárnej tekutiny do intersticiálneho priestoru.

Hypovolémia spôsobuje

Dôvody nesprávnej distribúcie extracelulárnej tekutiny sú: pokles onkotického tlaku v plazme, zvýšená priepustnosť stien krvných ciev, zvýšenie hydrostatického tlaku v arteriolách, zvýšenie arteriálneho a venózneho tlaku.

Onkotický tlak sa môže znížiť predovšetkým pri renálnych poruchách. Užívanie diuretík, ako aj iných stavov, vedie k strate vody a sodných solí cez obličky. Najmä diuretiká zvyšujú vylučovanie sodíka. Rebsorpcia sodných solí môže byť tiež znížená v dôsledku zvýšenej filtrácie takých látok, ktoré spôsobujú osmotickú diurézu (močovina a glukóza). Tento stav môže byť v diabetes mellitus v dekompenzovanej forme alebo v strave ľudí s vysokým obsahom bielkovín.

Zvýšená sekrécia vody obličkami vedie k hypovolémii, ale zároveň sa znižuje hladina intracelulárnej tekutiny (2/3 všetkých strát), a preto je hypolémia v tomto procese mierna. Tento stav môže byť pozorovaný u centrálneho diabetu bez cukru a pri nefrogénnom diabete. Tieto stavy sú spôsobené zhoršenou sekréciou ADH a znížením citlivosti obličiek na ňu.

Straty tekutiny nie cez obličky zahŕňajú straty cez gastrointestinálny trakt, pľúca, pokožku a prenikanie tekutiny do vonkajšieho priestoru (popáleniny, peritonitída, akútna pankreatitída). V prípade popálenín alebo alergických reakcií sa spravidla pozoruje zvýšená priepustnosť cievnych stien.

V priebehu 24 hodín sa v gastrointestinálnom trakte vylučuje približne 7,5 litra tekutiny, ďalšie 2 litre pochádzajú z potravy. Približne 98% tejto tekutiny sa vstrebáva, vďaka čomu je strata vody zo stolice počas vyprázdňovania čreva asi 200 ml / deň. Zvýšená sekrécia gastrointestinálneho traktu a znížená reabsorpcia tekutiny v ňom môže preto viesť k hypovolémii. Tieto stavy zahŕňajú hnačku a zvracanie.

Je tiež známe, že pri dýchaní sa tekutina vylučuje a potí pokožkou. Takéto straty vody sa nazývajú skryté. Sú to asi pol litra denne. S febrilnými stavmi, fyzickou aktivitou a za podmienok horúceho počasia sa potenie výrazne zvyšuje. Koncentrácia sodných solí v tekutine, ktorá sa má potiť, je asi 30-50 mmol / l a na základe toho sa hypotonická tekutina stráca počas potenia, čo vedie k smädu a je doplňovaná strata vody. Ale s bohatým potením sa môže začať hypovolémia, pretože v takomto stave dochádza k výraznému a dlhodobému vylučovaniu sodíka.

Straty tekutín cez orgány hrudníka sa zvyšujú s umelým vetraním pľúc. Výtok tekutiny do iného priestoru je pozorovaný v mnohých stavoch. Takýto priestor nemôže vymieňať tekutinu ani s intracelulárnym priestorom, ani s extracelulárnym. Pretože tekutina z extracelulárneho tkaniva je odstránená do iného priestoru, vyvíja sa výrazná hypovolémia. Ďalšie priestory zahŕňajú: subkutánne tkanivo s ťažkými popáleninami, črevný lúmen pri obštrukcii, priestor za peritoneum počas ataku akútnej pankreatitídy, peritoneálnu oblasť počas vývoja peritonitídy.

V niektorých prípadoch môžu pozorovať hypovolémiu štítnej žľazy, pri ktorej je významne znížená hladina nielen tekutín a hormónov, ktoré produkuje. Tento stav je však veľmi zriedkavý. Spravidla mu predchádza výrazná hypovolémia, ktorá sa pozoruje pri dlhodobej strate krvi.

Príznaky hypovolémie

Zníženie objemu tekutiny vo vnútri buniek sa prejavuje znížením krvného tlaku a znížením objemu cirkulujúcej plazmy. Hypotenzia sa vyvíja v dôsledku preťaženia venózneho aparátu a spomalenia srdcového výdaja. To vedie k redukovaným impulzom z b-receptorov karotických sinusov a redukovaným impulzom na b-receptory aortálneho oblúka. Z tohto dôvodu sa začína rozvíjať zvýšená excitabilita sympatických nervových systémov a systémov renín-angiotenzín. Takéto reakcie sú prirodzene adaptívne, udržiavajú krvný tlak a udržiavajú perfúziu srdca a mozgu. Adaptívne reakcie renálneho systému sú zamerané na doplnenie plazmatického objemu.

Najtypickejšími príznakmi hypovolémie sú smäd, vysoká únava, svalové kŕče, závraty, keď je telo posunuté zo zvislej polohy do horizontálnej polohy a naopak. Takéto symptómy sú nešpecifické a sú spôsobené sekundárnymi poruchami tkanivovej perfúzie a rovnováhy elektrolytov. Tiež dochádza k poklesu diurézy, bledosti slizníc a kože, poklesu telesnej teploty, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zníženiu pulznej náplne.

Ťažká hypovolémia je sprevádzaná zhoršenou perfúziou brušných orgánov a hrudníka. Prejavuje sa bolesťou brucha, hrudníka, sopora, ohromujúceho, cyanózy, oligúrie. Hypovolemický šok sa môže vyskytnúť aj pri strate veľkého množstva tekutiny.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje pokles žíl v krku, ako aj tachykardiu a ortostatickú hypotenziu. Redukcia turgoru kože, ako aj suchosť slizníc sa nepovažujú za zvlášť spoľahlivé kritériá na určenie stupňa hypovolémie.

Liečba hypovolémie

Na stanovenie diagnózy hypovolémie je postačujúce zbierať anamnézu a fyzikálne vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy slúži laboratórna diagnostika.

Hladiny sodíka v krvnej plazme s hypovolémiou sa môžu líšiť od normálnej po zvýšenú alebo zníženú. Všetko záleží na množstve stratenej tekutiny a na tom, ako rýchlo sa naplní prívodom vody.

Pri strate draslíka cez gastrointestinálny trakt alebo obličky môže byť hypovolémia kombinovaná s hypokalémiou as hyperkalémiou - so zlyhaním obličiek, s poškodenými nadobličkami as niektorými typmi acidózy.

Liečba hypovolémie je zameraná na odstránenie jej príčin, ako aj na vyplnenie objemu extra a intracelulárnej tekutiny. Roztoky doplňovanej tekutiny by mali mať podobné zloženie ako roztoky strateného. Závažnosť hypovolémie sa stanoví na základe klinických príznakov. Podľa rovnakých kritérií sa hodnotí účinnosť liečby hypovolémie.

S miernou hypovolémiou predpísaný príjem tekutín vo vnútri, s ťažkými - intravenózne. Ak je hypovolémia sprevádzaná mierne zníženou hladinou sodíka v plazme, potom sa použije roztok chlóru sodného s koncentráciou 145 mmol / l. Je tiež predpísaný pre šok a hypotenziu. Ak sa sodík v plazme zníži na kritickú úroveň, použije sa chlór sodný s koncentráciou 515 mmol / l.

Pri závažnom krvácaní, anémii sa odporúča na transfúziu červených krviniek, ako aj pri zavádzaní albumínu a Dextranu.

Pri hypovolémii štítnej žľazy sa predpisujú hormonálne lieky v kombinácii s jódom. V budúcnosti je potrebné merať hladinu hormónov ako TSH, T3 a T4 na štvrťročnej báze.