Lobectómia na liečbu tuberkulózy

Lobektómia pľúc je súčasťou praxe liečby pacientov s ťažkými a nebezpečnými formami tuberkulózy. V prípadoch, keď konzervatívna liečba, chemoterapia s liekmi proti tuberkulóze je neúčinná, je potrebné rozhodnúť o resekcii časti pľúc. Táto metóda zahŕňa odstránenie laloku pľúc postihnutých tuberkulóznym procesom. Niekedy sú symetrické laloky odstránené v oboch pľúcach, tento typ operácie sa nazýva bilobektómia.

Najčastejšie sa prevádzka vykonáva plánovaným spôsobom. Pacient je starostlivo vyšetrený, pripravený na chirurgický zákrok a čaká na obdobie remisie ochorenia, kedy bude zákrok najbezpečnejší. Naliehavé operácie sa vykonávajú len za okolností, keď sa riziko smrteľného výsledku prudko zvýši v dôsledku vzniku napätej pneumotoraxu alebo náhleho masívneho pľúcneho krvácania.

Indikácie pre

Medzi najnebezpečnejšie a najzávažnejšie formy tuberkulózy, pri ktorých chirurgia zostáva jediným spôsobom, ako zastaviť proces tuberkulózy alebo odstrániť formácie vzniknuté počas ireverzibilných zmien v pľúcnom tkanive, patria:

• veľké tuberkulómy, obsahujúce veľké množstvo mykobaktérií s vysokým stupňom virulencie, viacnásobnými tuberkulómami;
• kavernózna forma s tvorbou veľkých dutín v horných segmentoch, sprevádzaná zúžením priedušiek;
• fibro-kavernózna forma tuberkulózy;
• prítomnosť v postihnutom laloku pľúcnych bronchiektázií a chronických hnisavých útvarov;
• zápalového procesu, pokrývajúceho celý lalok pľúc, sprevádzaný tvorbou kazeínových ložísk.

Indikácie pre použitie radikálnych liečebných metód sú nedostatočná účinnosť konzervatívnych opatrení, transformácia procesu na stabilnú formu so získaním tolerancie na lieky prostredníctvom mykobaktérií, ako aj núdzové stavy, ktoré ohrozujú život pacienta.

Diagnostické štúdie pri príprave na operáciu

Uskutočňuje sa starostlivé vyšetrenie anamnézy a diagnózy pacienta, aby sa spoľahlivo stanovil stav kardiovaskulárneho a respiračného systému. Študuje sa elektrokardiogram, pľúcne rezervy, špecifikujú sa schopnosti výmeny plynov a ventilácie. Predpisujú sa biochemické krvné testy, všeobecné testy krvi a moču.

Rozhodnutie o operatívnom zásahu znamená spoľahlivé stanovenie skutočnosti, že tuberkulózny proces v pľúcnom laloku, ktorý je predmetom operatívneho odstránenia, je hlavným zdrojom toxického poškodenia organizmu. Zároveň je potrebné presne stanoviť, že iba resekcia postihnutého laloku zastaví vývoj patologických zmien v pľúcach a dýchacích cestách. Iba súčasná prítomnosť týchto stavov je priamou indikáciou na okamžité odstránenie pľúc alebo jeho segmentu.

Bronchoskopia je potrebná na posúdenie stavu horných dýchacích ciest. Lekárska prax ukazuje, že pri významnom zúžení priedušiek sú operácie zamerané na pneumotorax neúčinné. Vizuálne metódy na hodnotenie stavu dýchacieho systému sú tiež potrebné na stanovenie a objasnenie oblasti lokalizácie a povahy procesu, s nevyhnutným štúdiom patologických zmien v opačnom pľúcach. Takéto výskumné metódy zahŕňajú: tomografiu, rádiografiu.

Ako je operácia?

Operácia trvá v závislosti od rozsahu lézie a zložitosti stavu pacienta od jednej do štyroch hodín. Loborektómiu je možné uskutočniť dvomi spôsobmi:

1. Keď sa otvorí torakotómia, otvorí sa hrudný kôš, medzi rebrá sa vloží špeciálny dilatátor, aby sa umožnil prístup k operovanej oblasti. Potom sa uskutoční excízia postihnutého pľúcneho tkaniva. V prípade potreby odoberte tkanivo na histologické vyšetrenie.
2. Najbežnejšou dnes je torakoskopická lobektómia. Priebeh tejto operácie sa monitoruje pomocou video pozorovania. Na jeho realizáciu sú vytvorené malé rezy, do ktorých je vložený chirurgický nástroj s mikroskopickou videokamerou. Pľúcny chirurg nájde segment, ktorý sa má odstrániť, a monitoruje jeho činnosť a priebeh operácie na monitore.

V oboch prípadoch sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, pacient sa intubuje. Pacient je položený na bok. Ak sa vľavo vykonáva horná lobektómia, pacient je umiestnený na pravej strane. Na disekciu sa spravidla vyberie medzirebrový priestor nad štvrtým priestorom, ktorý oddeľuje štvrté a tretie rebro. Pri odstraňovaní horného laloku pravého pľúca je pacient umiestnený na ľavej strane. Pohrudnica sa odreže vpravo nad horným lalokom a vykoná sa ďalšia anestézia diafragmatických, vagusových a sympatických nervov.

Operácia je ukončená prešitím poškodených ciev, pahýľ je umiestnený do pleurálnej dutiny, po ktorej sú vložené špeciálne drenážne zariadenia a aplikované stehy alebo titánové konzoly.

Pooperačné obdobie

Ešte pred operáciou sa pacient učí cvičenia dychových cvičení a hneď po odchode z anestézie musí pacient začať s jednoduchými pohybmi s pľúcami, aby obnovil svoje dýchacie schopnosti. Inštruktor pomáha pacientovi robiť cvičenia: ohyby a obraty. Obsah pľúc sa dostane do horných dýchacích ciest a pacient začne kašľať. To je nevyhnutné na odstránenie spúta. Kašeľ je nevyhnutný, takže pacient je špecificky vyprovokovaný, aby sa správal takým spôsobom, že obsah pľúc vychádza s kašľom.

V prvých dvoch alebo troch dňoch pooperačného obdobia sa vyznačuje vážnym stavom. Počas tohto obdobia musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, je dôležité merať tlak. Lieky sa tiež predpisujú na zlepšenie výkonu srdca, liekov proti bolesti a liekov na vykašliavanie. Do pleurálnej dutiny sa zavádzajú antiseptické roztoky (napríklad streptomycín), v prípade potreby sa exsudát odčerpá.

Ak sa po odstránení pľúcneho laloku pacienta vyvinie pleurálny empyém alebo bronchiálna fistula v pohrudnici, vedie to k ďalšej operácii nazývanej torakoplastika. Toto je zásah, pri ktorom sa odstráni jedno alebo viac rebier, aby sa zmenšil objem hrudníka. Thorakoplastika môže byť vykonaná podľa indikácií počas lobektómie, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Keď je pacient prepustený z domu, musí naďalej dodržiavať lekárske predpisy. Po operácii pľúc je potrebné chodiť čo najdlhšie, pokiaľ to stav dovolí, dýchať čerstvý vzduch. Nemôžete zdvihnúť závažia, podriadiť telo výraznej fyzickej námahe. Je tiež potrebné dodržiavať odporúčania lekára pre starostlivosť o oblasť chirurgickej rany, aby sa objasnilo, či je možné operované miesto umyť. Uistite sa, že postupujte podľa schémy a podmienok pre príjem všetkých predpísaných liekov.

Možné komplikácie

Okrem pravidelných pravidelných vyšetrení, ktoré sú povinné počas rehabilitačného obdobia, je potrebné konzultovať s lekárom, ak sa vyskytnú tieto problémy:

• pozorujú sa príznaky infekčného ochorenia: horúčka, kašeľ, zimnica, febrilné javy, ťažké nočné potenie, hyperhidróza, ako aj nevoľnosť a zvracanie, ktoré po užívaní antiemetických liekov nezmiznú;
• silná netolerovateľná bolesť, krvácanie, opuch, zápal, atypický výtok z chirurgickej rany;
• Pokračujúci kašeľ, ktorý spôsobuje silnú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním;
• kašeľ so spútom nezvyčajného sfarbenia alebo s krvou.

Dôvodom na získanie lekárskej pomoci sú aj akékoľvek odchýlky od normy v stave pacienta. Môžu to byť náhla akútna bolesť na hrudníku, problémy s močením, krv v moči, opuchy končatín a tváre, emetické nutkanie, akákoľvek bolesť, aj keď váš chrbát bolí ako výsledok kašľa, ktorý nezmizne po užití liekov proti bolesti.

výhľad

Nedávne štúdie ukazujú, že päťročné prežitie sa pohybuje od 85 do 95%. Mnohí, samozrejme, žili dlhšie, päťročné obdobie sa vo všeobecnosti prijíma na posúdenie výkonnostných ukazovateľov operácie. Amplitúda 10% je spôsobená rozdielom vo výkonnosti medzi pacientmi, ktorí podstúpili otvorenú lobektómiu a pacientmi, ktorí podstúpili torakoskopickú operáciu. To znamená, že po odstránení pľúcneho segmentu je prognóza priaznivá, ale video-asistovaná operácia je menej traumatická.

Ak sa objavia komplikácie a pacient stratil schopnosť pracovať, môže byť predpísané postihnutie po lobektómii. V takýchto prípadoch je doba rehabilitácie dlhšia a môže trvať až jeden rok, ale postupne sa človek zotavuje. Stav pacienta je pravidelne kontrolovaný na VTEK a podľa výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi pridelená pracovná skupina alebo je zdravotné postihnutie úplne odstránené.

Prevádzkový cyklus lobektómie

LOBECTOMY (lat. Lobus, z gréčtiny, lobos lobe + ektómová excízia, odstránenie) je operácia odstránenia anatomického laloku orgánu. Na rozdiel od resekcie sa L. vykonáva striktne v anatomických hraniciach. Vývoj prevádzkovej metódy úzko súvisí s topografickými a anatomickými vlastnosťami systémov a orgánov; L. sa uskutočnila v anatomických pokusoch a pokusoch na zvieratách. V klin, prax najčastejšie sa používa L. pľúca, je zriedkavejšie - L. pečeň, (pozri Hemihepateectomy) a ešte menej často - L. mozog.

Obsah

Pľúcna lobektómia

L. pľúca sa vykonávajú v rámci anatomických hraníc postihnutého pľúcneho laloku so spracovaním a prienikom prvkov jeho koreňa. Odstránenie dvoch lalokov pravých pľúc (horných a stredných alebo stredných a dolných) sa nazýva bilobektómia. Operáciu L. pľúc vyvinuli P.I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

O prvej L. so samostatným spracovaním ciev a bronchiálnej trubice bol uvedený v roku 1923 Davis (N. Davies). V roku 1924, S.I. Spasokukotsky postúpil na pozíciu potreby upevniť zostávajúce pľúcne laloky na hrudnú stenu na prevenciu pleurálneho empyému. Brunn (H. Brunn) v roku 1929 upozornil na úlohu odvodnenia pleurálnej dutiny. V roku 1932 Shenstone a Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) navrhli turniket na upnutie koreňa odstráneného laloku. Lobectómia pre rôzne pľúcne ochorenia sa používa široko od 40. rokov. 20 palcov Účelom operácie je odstrániť postihnutý patol, proces, poškodené alebo zle vyvinuté laloky pľúc pri zachovaní funkcie iných lalokov.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavné indikácie: nádory a zápalové deštruktívne procesy lokalizované v jednom laloku (rakovina, tuberkulóza, hron, absces, bronchiektáza). U pacientov s karcinómom pľúc sa L. indikuje na periférny nádor lokalizovaný v jednom laloku a centrálny nádor pochádzajúci zo segmentového priedušnice a nepostupujúci do lalokového bronchu. Regionálna lymfa je odstránená jedným pľúcnym lalokom. uzly. Pri rakovine segmentového priedušku horného laloku s prechodom na horný lalokový bronchus sa v niektorých prípadoch ukazuje L s kruhovou resekciou hlavného bronchu a zavedením bronchiálnej anastomózy. Takáto operácia rozširuje možnosti použitia L. a je obzvlášť dôležitá v prípadoch, keď je úplné odstránenie pľúc kontraindikované z dôvodov záujmu.

U tuberkulózy sú indikácie pre L. nasledovné: kavernózny alebo vláknitý kavernózny proces s niekoľkými jaskyňami v jednom laloku, jaskyňou so šírením laloku alebo s veľkou kavernózou; fibro-kavernózny proces alebo cirhóza, obmedzená na hranice laloku, s prítomnosťou bronchiektázy; veľký tuberkulóm s ohniskami v kruhu alebo niekoľkými tuberkulami v jednom laloku; jaskyne v pľúcach pri stenóze bronchiálneho bronchu alebo bronchodulárnej fistuly; deštrukčná tuberkulóza v laloku pľúc s neúčinnosťou kolapsu (pozri). U hronu, abscesu pľúc a bronchiectasias L. sa v prípadoch prejavuje klin, prejavy. Zriedkavejšie indikácie pre L. - veľké, benígne nádory pľúc, pneumomykóza (mycetóm), traumatické, bronchogénne a parazitické cysty, vrodené arteriovenózne aneuryzma, trauma, pneumofibróza v stenóze lobarového bronchu, bronchopleurálna fistula.

Pravidlom je, že L. vyrábame plánovaným spôsobom. Avšak v prípadoch pľúcneho krvácania z patolu, stredu a tiež pri uzavretých a otvorených poraneniach prsníka môžu byť indikované núdzové operácie. Ak je to potrebné, L. sa môže trvalo produkovať na oboch pľúcach.

Kontraindikácie L. sú veľmi obmedzené; Sú to hlavne kvôli závažnému všeobecnému stavu pacienta a nedostatku funkcie vonkajšieho dýchania.

Príprava na operáciu

Špeciálna príprava pre L. je nevyhnutná pre pacientov, ktorí vyžarujú veľké množstvo hnisavého spúta a pacientov s prejavenou intoxikáciou. Je žiaduce, aby pred operáciou denné množstvo spúta neprekročilo 60-80 ml, telesnú teplotu, počet leukocytov a leukocytárny vzorec boli v normálnom rozsahu. Hlavnou metódou predoperačnej prípravy je sanácia bronchiálneho stromu prostredníctvom hojenia. bronchoskopia (pozri) alebo nasotracheálna katetrizácia s odsávaním hnisu, praním, zavádzaním antiseptík a antibiotík. Dôležitá je posturálna drenáž, dychové cvičenia, dobrá výživa, transfúzna liečba. Riziko chirurgického zákroku a pravdepodobnosť pooperačných komplikácií je oveľa menej, ak je v čase chirurgického zákroku možné dosiahnuť tzv. suchý alebo takmer suchý bronchiálny strom. U pacientov s tuberkulózou je pre maximálnu možnú stabilizáciu a ohraničenie procesu, ako aj pre prevenciu reaktivácie tuberkulózy po operácii nevyhnutné predchádzajúce liečenie tuberkulózy.

Spôsob činnosti

Lobectómia sa vykonáva v celkovej anestézii s tracheálnou intubáciou. S významným množstvom spúta, pľúcneho krvácania alebo bronchopleurálnej fistuly na prevenciu asfyxie, aspiračnej pneumónie a porúch výmeny plynov sa používa samostatná bronchiálna intubácia alebo hlavná bronchiálna intubácia na nepostihnutej pľúcnej strane (pozri intubácia, priedušnica, priedušnica).

Zo špeciálnych nástrojov používaných v L., stojanových dilatátorov rany hrudnej steny, dlhých pinziet a nožníc sa na izoláciu ciev a priedušiek používajú disektory. Spracovanie nádob je uľahčené použitím sovietskeho piercingového aparátu US, a spracovanie priedušiek a blikajúce pľúcne tkanivo medzi lalokmi pľúc sa vykonáva pomocou zariadení SV (pozri zošívačky).

Typickými štádiami operácie sú torakotómia (pozri), vylučovanie pľúc z adhézií, liečba artérií, žíl a priedušiek, odstránenie laloku pľúc, drenáž pleurálnej dutiny.

V prípadoch adhézie medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je zvyčajne potrebné izolovať celé pľúca. Potom sa dá dobre cítiť a objasniť charakter a prevalenciu patolov, zmien. Izolácia celého pľúca je tiež dôležitým predpokladom pre vyhladenie lalokov, ktoré zostali po L. S výraznými adhéziami postihnutého pľúcneho laloku k parietálnej pleure je lepšie izolovať laloku extrapleurálne, teda spolu s parietálnou pleurou. Pri tejto metóde sa zníži strata krvi, zabráni sa otvoreniu povrchových dutín a abscesov a ak je prítomný encystovaný empyém, je možné odstrániť lalok pľúc spolu s hnisavým vakom bez jeho otvorenia (pleurálna tektómia).

Plavidlá a bronchiálne laloky sa spravidla prelínajú po ich izolovanom (oddelenom) spracovaní. Spracovanie prvkov koreňa pľúcneho laloku je prípustné len vtedy, ak je potrebné operáciu čo najrýchlejšie dokončiť. Poradie spracovateľských nádob môže byť rôzne. Častejšie sa artérie najprv ošetrujú tak, aby časť, ktorá sa má odstrániť, nebola preplnená krvou. Avšak u pacientov s rakovinou pľúc je lepšie najprv obviazať žily; to môže do určitej miery zabrániť uvoľneniu rakovinových buniek do všeobecného krvného obehu počas zákrokov na pľúcach. Nádoby sa izolujú s disektorom, na oboch stranách navrhovaného priesečníka sú zviazané a šité silnými ligatúrami. Namiesto piercingových ligatúr sa môže použiť mechanický šev s US-zariadeniami; Táto metóda je zvlášť vhodná pre hlboké cievy. Lamb bronchus sa izoluje a prechádza takým spôsobom, že dĺžka jeho zvyšného pňa je 5-7 mm. Peň priedušiek je zošitý tenkými prerušovanými stehmi cez všetky vrstvy alebo (s nezmenenou stenou priedušnice) s prístrojom O. U detí je lepšie používať americké zariadenie. Prudko priedušiek, prišitý manuálnym alebo mechanickým stehom, pokiaľ možno pokrýva pleuru (pleurizmus).

Po L. je potrebné zabezpečiť, aby zostávajúca časť pľúc bola dobre vyrovnaná a bola dostatočne tesná. Defekty pľúcneho tkaniva a viscerálnej pleury, cez ktoré vzduch presakuje, by sa mali čo najviac odstrániť šitím, ligatúrami s použitím kyanoakrylátového lepidla. V dutine pleury vstupujú dve drenáže s viacerými bočnými otvormi; sú napojené na aktívne fungujúci aspiračný systém (viď aspiračná drenáž).

Metóda odstraňovania rôznych lalokov pľúc nie je rovnaká.

Odstránenie horného laloku pravých pľúc. Pleurálna dutina je otvorená anterolaterálnym alebo laterálnym prístupom pozdĺž štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru. Nad koreňom pľúc rozoberte mediastinálnu pleuru. Horný lalok bočne; proces (vylučovať, viazať a krížiť) predný kmeň pravej pľúcnej tepny. Ďalej vystavte hornú pľúcnu žilu a spracujte jej vetvy k hornému laloku, pozorne sledujte zachovanie venóznych vetiev pozdĺž krivky krvi Krymu zo stredného laloku. Krátky horný lalokový bronchus je izolovaný a zošitý ručne alebo pomocou UO zariadenia. Nakoniec sa lieči tepna zadného segmentu, ktorého okraj sa presúva od pravej pľúcnej artérie do hĺbky goliera horného laloku. Zrasty horného laloku s dolným a stredným lalokom sú oddelené tupým a ostrým spôsobom, aplikujúc svorky alebo mechanický šev na preklady pľúcneho tkaniva (obr. 1). Horný lalok je odstránený. Pahýl horného lalokového priedušnice je pokrytý škvrnami mediastinálnej pleury, niekedy s použitím oblúka zviazanej žily.

Odstránenie stredného laloku pravých pľúc. Pleurálna dutina je otvorená predným alebo bočným prístupom pozdĺž piateho medzirebrového priestoru. Stredný lalok je ťahaný bočne a mediastinálna pleura je prerezaná cez oblasť jeho brány. Prideľte, ligujte a rozrezajte jednu alebo dve žily stredného laloku v mieste prítoku do hornej pľúcnej žily. Potom sa spracuje jedna alebo dve tepny stredného laloku a stredného lalokového bronchu (obr. 2). Poradie ich spracovania v zásade nezáleží a závisí od špecifických anatomických podmienok. Dva ligatúry sú obyčajne umiestnené na strednej lobarovej artérii, bronzový pahýl je prišitý cez okraj s niekoľkými prerušovanými stehmi. U detí sa päta stredného lalokového priedušku prešíva a obväzuje. Väzba pľúcneho tkaniva medzi stredným a horným lalokom stehového prístroja UO a potom sa približuje k strednému laloku. Po odstránení laloku nesmie byť pahýľ stredného lalokového priedušnice pleurálny. Ak existuje dôkaz, priemerný lalok sa odstráni spolu s horným lalokom (horná bilobektómia) alebo dolným lalokom (dolná bilobektómia).

Odstránenie dolného laloku pravých pľúc. Pleurálna dutina je otvorená bočným prístupom pozdĺž šiesteho medzirebrového priestoru. Medzi svorky rozrezať a obväz pľúcneho väziva. Šikmá trhlina je široko otvorená a v hĺbke rezu sú oddelené tepny bazálnych segmentov a apikálneho segmentu. Obe tepny sa ligujú, prešívajú a rozrezávajú. Dolné laloky bočne. Spodná pľúcna žila sa izoluje, spracúva ručne alebo sa prepláchne AC prístrojom. Potom sa opäť otvorí šikmá štrbina a prierezy bazálnych segmentov a apikálneho segmentu sa oddelia od rezu. Určite miesto vyprázdnenia stredného lalokového priedušku. V závislosti na špecifických anatomických vlastnostiach sa oddelí spodný lalokový priedušok a pretína sa pod výtokom stredného lalokového bronchu (obr. 3), alebo sa oddelia priedušky bazálnych segmentov a apikálneho segmentu. Pozornosť by sa mala zamerať na zabránenie zúženia úst priedušnice stredného laloku. Kult priedušiek je prišitý cez okraj s prerušenými stehmi. Prepojka z pľúcneho tkaniva medzi hornou časťou dolného laloku a horným lalokom sa rozreže medzi svorkami alebo sa prešíva s UO zariadením. Kultivujte bronchus lleviziruyut vždy, keď je to možné.

Odstránenie horného laloku ľavého pľúca. Pleurálna dutina je otvorená anterolaterálnym alebo laterálnym prístupom pozdĺž štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru. Nad koreňom pľúc rozoberte mediastinálnu pleuru. Prideľte ľavú pľúcnu artériu a potom postupne spracujte 3-5 segmentových artérií siahajúcich až k hornému laloku. Horná pľúcna žila sa spracúva manuálne alebo pomocou US zariadenia. Krátky horný lalokový bronchus sa odreže v mieste rozdelenia do segmentových priedušiek, pahýľ sa zošíva 4-5 prerušenými stehmi a prekryje sa mediastinálnou pleurou. Adhézie s dolným lalokom sa medzi svorkami odrežú alebo prešitia zariadením UO, po ktorom sa horný lalok odstráni.

Odstránenie dolného laloku ľavého pľúca. Pleurálna dutina je otvorená bočným prístupom pozdĺž šiesteho medzirebrového priestoru. Medzi svorky ligované a prerezané pľúcnym ligamentom. Široko šikmá medzera, v hĺbke rezu, sa ošetrujú artérie bazálnych segmentov a apikálneho segmentu. Roztrhnite mediastinálnu pleuru cez hornú pľúcnu žilu, vynechajte ju prstom alebo disektorom a spracujte ju manuálne alebo pomocou zariadenia v USA. Krátky dolný lalokový bronchus sa rozrezáva nad miestom delenia do priedušiek bazálnych segmentov a apikálneho segmentu. Peň priedušiek je zošitý s prerušenými stehmi a je pokrytý mediastinálnou pleurou. Väzby pľúcneho tkaniva medzi horným a dolným lalokom sa odrežú medzi svorkami a dolný lalok sa odstráni. Odstránenie dolného laloku ľavých pľúc v bronchiektáze sa často kombinuje s odstránením postihnutých trstinových segmentov - kombinovanej resekcie pľúc.

Pooperačné obdobie

Po 2 - 4 dňoch po L. je potrebná konštantná aspirácia cez drenáže vzduchu, krvi a pleurálneho exsudátu. S hladkým pooperačným priebehom sa uvoľňovanie vzduchu zastaví už v prvých hodinách a celkové množstvo nasávanej tekutiny nepresiahne 300 - 500 ml. Pacienti majú možnosť sedieť na druhý deň, vystúpiť z postele a chodiť 2-3 dni po operácii. Po 2 týždňoch po operácii môže byť pacient prepustený z nemocnice. Odporúča sa dôstojnosť - sliepky. v suchom podnebí. Pracovná kapacita po L. v mladom a strednom veku sa obnovuje v 2-3 mesiacoch, v starobe - 5-6 mesiacov.

Možné komplikácie sú atelektáza zvyšných lalokov (pozri Atelektáza), pneumónia (pozri), empyém reziduálnej pleurálnej dutiny (pozri Pleurizmus), bronchiálna fistula (pozri).

Pooperačná mortalita v nemocnici 2-3%. Okamžité a dlhodobé výsledky L. pre benígne nádory sú dobré. Po operácii tuberkulózy, pľúcneho abscesu, bronchiektázy, sa dobré výsledky vyskytujú u 80-90% pacientov. Medzi pacientmi operovanými na rakovinu pľúc dosahuje 5-ročná miera prežitia 40%.

Röntgenový obraz pľúc po lobektómii

Na rentgenol. vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny po L. sa používa na monitorovanie expanzie operovaných pľúc a rozpoznanie možných komplikácií počas tohto procesu a vo vzdialenom období po operácii - na posúdenie anatomických a topografických zmien v orgánoch hrudnej dutiny spôsobených L.

V ranom pooperačnom období rentgenolu sa štúdia uskutočňuje priamo v oddelení v sede pacienta a neskôr, pri zlepšovaní celkového stavu pacienta, v röntgenovej miestnosti. Röntgenové lúče a röntgenové žiarenie sa robia vo všetkých nevyhnutných projekciách, podľa potreby sa používa tomografia a laterografia (pozri Polypozičná štúdia).

S nekomplikovaným pooperačným obdobím v podmienkach konštantnej aspirácie plynu a kvapaliny z pleurálnej dutiny, zostávajúca časť pľúc po niekoľkých hodinách narovná a vyplní celú pleurálnu dutinu. Proces adhézie je minimálny. Ak je expanzia pľúc obmedzená v dôsledku hromadenia tekutiny v pleurálnej dutine a skorých vytvorení adhézií, potom sa v mieste odstráneného laloka vytvorí zapuzdrená dutina s kvapalinou. Keď sa hromadí veľké množstvo exsudátu, mediastinové orgány sa posunú na zdravú stranu, potom, ako sa jej množstvo zníži, vrátia sa do svojej pôvodnej polohy a neskôr sa presunú na operovanú stranu. Organizácia exsudátu, tvorba pleurálnych adhézií a obliterácia pleurálnej dutiny sa vyskytujú paralelne s expanziou zachovanej časti pľúc.

Rentgenol, obraz orgánov hrudníka v dlhodobom horizonte po L. kombinuje vlastnosti typické pre objem a lokalizáciu L. a individuálne charakteristiky pre každého pacienta v závislosti od stupňa a prevalencie adhézií a pľúcnej expanzie.

Rádiografy niekedy ukazujú vytesnenie mediastinálnych orgánov na operovanej strane, vzostup kopule diafragmy na zodpovedajúcej strane, mierne zúženie medzirebrového priestoru a zatiahnutie hrudnej steny. Pleurálne prekrytia sa nachádzajú hlavne v hornej alebo dolnej časti hrudnej dutiny, v závislosti od umiestnenia L. Opakované natiahnutie zachovaných častí pľúc vedie k zvýšeniu priehľadnosti pľúcneho poľa. Počet prvkov pľúcneho vzoru na jednotku plochy pľúcneho poľa sa znižuje. Koreň pľúc je posunutý smerom nahor a anteriorne po hornom L. a dole a posteriorne po dolnom L. Viac kompletný obraz o umiestnení lalokov a segmentov, stav bronchiálneho stromu, vrátane bronchiálneho pňa, je daný bronchografiou (pozri).

Spoločným príznakom pre všetky operácie na pľúcach je pohyb uložených segmentov a zodpovedajúcich priedušiek. Zvýšenie objemu zvyšnej časti pľúc vedie k zvýšeniu uhlov vetvenia a separácii segmentových priedušiek a ich vetiev (Obr. 4, 1, 2). Pri nesprávnej polohe zostávajúcej časti pľúc sú možné nepravidelné alebo neúplné narovnanie, prebytky a deformácie priedušiek. V prípade angiopulmonografie (pozri) operovaného pľúc dochádza k zvýšeniu uhlov divergencie segmentových tepien a ich vetiev, narovnávania a zužovania periférnych arteriálnych vetiev, zhoršeniu kontrastu malých kapilár a pľúcneho parenchýmu (obr. 5, 7, 2). Tieto zmeny odrážajú vývoj vezikulárneho emfyzému v operovaných pľúcach (pozri emfyzém pľúc). Zmeny v neoperovaných pľúcach zvyčajne klesajú na zvýšenie objemu a zvýšenie priehľadnosti pľúcneho poľa v dôsledku kompenzačného emfyzému.

Loborektómia mozgu

Operácia na odstránenie laloku veľkého mozgu alebo mozočku je extrémnou mierou chirurgického zákroku a indikácie pre to musia byť plne odôvodnené. Keď L. veľký mozog by mal brať do úvahy možné následky vypnutia motorických oblastí centrálnej gyriy a L. dominantnej hemisféry - oblasti reči frontálnych, temporálnych a parietálnych lalokov, ktoré by mali byť za všetkých podmienok čo najviac ušetrené a vylúčené z resekcie drene. Pri operácii na mozočku by resekcia jeho hemisféry nemala brať jadrá cerebellu, ak neexistuje ich priama porážka, proces.

svedectvo

Indikácie na L. vznikajú pri masívnych intracerebrálnych nádoroch veľkého mozgu alebo mozočku; v prípade silných podliatin sprevádzaných rozdrvením mozgovej substancie; pri niektorých formách epilepsie, keď je obmedzená operácia neúčinná. Pre zabezpečenie prístupu k hlboko umiestnenému patolu. parciálne fúzie sa aplikujú na ohniská v mozgu a na základe lebky, pre nádory a kontúzne rozdrvenie mozgu sa otázka indikácie pre L. nakoniec rozhodne až po objasnení rozsahu lézie mozgu počas operácie.

Prevádzková technika

L. vykonávať v pravdepodobne nie zmenenej mozgovej látky. Na plánovanej resekcii hraníc mozgu vzniká koagulácia mäkkých a choroidálnych membrán a ich následná disekcia. Má brať do úvahy vlastnosti krvného zásobovania susedných častí mozgu; za všetkých podmienok by sa mali zachovať veľké cievy zásobujúce susedné laloky mozgu. Potom sa postupne šíriaca biela hmota so špachtľami v smere anatomických okrajov laloku odreže diatermickým nožom. Pri L. pri epilepsii a pri čiastočnom L., uskutočňovanom na chirurgický prístup, sa dreň odoberá, pričom mäkké a cievne membrány a cievy prechádzajú cez ne. Za týmto účelom, po lineárnej disekcii membrán, sa biela medulla odsáva pod mäkkým plášťom, ktorý sa udržiava na uzavretie defektu.

Aby sa zabránilo vzniku hrubých adhézií medzi resekovaným povrchom mozgu a mäkkými tkanivami po L. a pooperačnej tekutine (pozri), hermetická dura mater je nevyhnutne hermetická a v prítomnosti jej defektov ich plastický uzáver s aloštepmi, aponeurózou alebo fasciou.

Pooperačná mortalita je vysoká. Z týchto komplikácií je potrebné mať na pamäti možnosť straty funkcie motorických a rečových sfér a pri odstraňovaní frontálnych laločových porúch.

Bibliografia: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, zväzok 1, str. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigorjev M.S. a Kolesov A.P. Operácia hrudníka, str. 189, L., 1960; Makhov NI a Muromsky Yu A. Bronchiálny strom po resekcii pľúc, M., 1972, bibliogr. Sprievodca pľúcnou operáciou, ed. I.S. Kolesnikova, s. 453, L., 1969; V gl v F. G. Resection of pľúca, L., 1954, bibliogr. Bier A., ​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S s h i s k e-danz H., V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. Brain - Multi-Volume Surgery Guide, ed. B.V. Petrovsky, zväzok 3-4, M., 1963-1968; Sprievodca po Neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, časť 1, M., 1978; Chirurgia centrálneho nervového systému, ed. B. M. Ugryumova, časť 1, L. 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (nájom).

Charakteristika flebektómie: jej typy, účinnosť, priebeh operácie

Z tohto článku sa dozviete: prečo sa vykonáva flebektómia, aké metódy odstraňovania žíl existujú a čo sú zamerané na liečbu. Či existujú kontraindikácie operácie a možné komplikácie, ako aj to, či táto operácia zaručuje vyslobodenie z choroby.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Chirurgia na odstránenie kŕčových žíl v nohách sa nazýva flebektómia. Jeho cieľom je obnoviť normálny prietok krvi hlbokými žilami končatín.

Používajú sa tieto typy intervencií:

1. Kombinovaná prevádzka.
2. Laserová koagulácia.
3. Vymazanie rádiovej frekvencie.

Viac o nich budeme hovoriť neskôr v článku.

Táto operácia sa vykonáva vaskulárnym chirurgom alebo iným spôsobom flebologom. Lekár tejto špeciality predpíše potrebné vyšetrenie a určí, či existujú indikácie na chirurgickú liečbu. V počiatočných štádiách ochorenia tento lekár vykoná zákrok na klinike v lokálnej anestézii. V závažných prípadoch sa odporúča hospitalizácia a operáciu vykoná cievny chirurg nemocnice.

Laserová koagulácia je typ flebektómie, do ktorej je vložená laserová LED dióda do žily

Metódy flebektómie

kombinovaný

Klasická metóda intervencie, ktorá zahŕňa 4 fázy:

1. Crosssektómia - ligácia a priesečník veľkej alebo malej žilovej žily v oblasti pádu do hlbokej žily. To vedie k zastaveniu ich prietoku krvi.
2. Odizolovanie - odstránenie kmeňa chorej žily.
3. Obväzovanie perforačných žíl je obväz z ciev spájajúcich hlboké a povrchové žily. Na zabránenie úniku krvi do povrchového systému je potrebný obväz.
4. Miniflektektómia je priame odstránenie oblastí kŕčových žíl a žíl pomocou malých jednoduchých vpichov.

V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť niektoré štádiá použité ako nezávislé metódy liečby a tiež niektoré štádiá môžu byť nahradené minimálne invazívnymi zákrokmi pomocou laserovej alebo rádiofrekvenčnej ablácie - utesnenie lúmenu žily zahrievaním jeho steny a vytváraním mikroregiónu. Tieto dve metódy sú minimálne invazívne, pretože na koži sa urobí malý rez, aby sa elektróda vložila do cievy, a samotné žily sa neodstránia z nôh.

Klasická flebektómia. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Laserová koagulácia

V lokálnej anestézii v požadovanej nádobe sa vykoná vedenie laserového svetla, ktoré vedie k riadenému popáleniu žilovej steny. To spôsobuje ich prerastanie. Po operácii zostávajú nohy krásne (bez jaziev a jaziev), pooperačné zotavenie je krátke.

Rádiofrekvenčná obliterácia

Metóda je založená na presnom účinku tepelnej energie na steny žíl. Jednorazový katéter sa vloží do nádoby, jeho teplota zahrievania a rýchlosť extrakcie sa neustále monitorujú. Pod jeho vplyvom sa lúmen zmenenej žily drží spolu a bolesť je minimálna. Súčasne je možné vykonávať celý rozsah operácie na dvoch nohách.

Proces rádiofrekvenčnej obliterácie

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Príprava na operáciu

Flebectomy sa vykonáva po špeciálnom duplexnom ultrazvukovom vyšetrení žíl (umožňuje vidieť a skúmať krvný obeh), aby sa určil rozsah intervencie a pravdepodobnosť použitia minimálne invazívnych metód. Štandardné predoperačné vyšetrenie zahŕňa:

1. Testy - celková krv a moč, biochemické, hemostasiogram, výskum HIV, hepatitídy a syfilis.
2. Konzultácia terapeuta a EKG na určenie kontraindikácií liečby.

Predvolené kompresné odevy, ktoré sú výhodnejšie ako elastické bandáže, pretože vytvárajú jednotný tlak požadovanej sily.

Bezprostredne pred operáciou musí pacient oholiť nohy. Ak plánujete anestéziu, potom vykonajte očistnú klystír. Vykonajte zákrok prísne na prázdny žalúdok, pred ňou v stoji, pacient je označený miestami zmenených žíl.

Priebeh klasickej flebektómie

Operáciu môžete vykonávať vo všeobecnej alebo spinálnej anestézii (keď sa anestetikum vstrekne do miechového kanála a pacient stráca citlivosť na bolesť pod úrovňou pásu, ale zostáva pri vedomí). V každom prípade je telo pacienta fixované tak, aby sa nepoškodilo náhlym pohybom počas zákroku: je viazané na stôl so stuhami cez telo.

1. Vykonajte crosssektómiu. Použitie crosssektómie ako samostatnej operácie je možné v prípade núdze, napríklad v prípade trombózy povrchových žíl, aby sa zabránilo hlbokej trombóze.
2. Odizolovanie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:
   • Babcockova sonda, keď cez rez zostávajúci z predchádzajúcej fázy, kovové lano je vložené do žily až do konca žily, ktorá sa má odstrániť. Urobte tiež druhý rez, aby sa koniec sondy dostal nad patologickú žilu. Na konci sondy je oliva s rezným povrchom. Lekár pomaly vytiahne rukoväť, žila sa odreže od okolitých tkanív a vytiahne sa. Toto je najtraumatickejšia metóda.
   • S invaginačnou sondou sa tiež vytiahne žila, ale akoby sa otočila naruby. Sonda sa vloží do horného rezu a cez spodný rez sa upevní na žilu. Potom sa tkanivo cievy oddelí pôsobením ťahového pohybu a žila sa postupne ukáže ako pančucha.
   • Odizolovanie PIN kódu je podobné predchádzajúcej metóde, ale stačí jeden rez od prvej etapy.
   • Cryostripping sa vykonáva pomocou špeciálnej kryoprobe, ktorá spôsobuje zamrznutie konca žily na ňu a je prevrátená a vytiahnutá z nohy, ako pri invaginačnej metóde. Alternatívou k tomuto stripovaniu je rádiofrekvencia a odstránenie laserovej žily.
3. Obliekanie perforačných žíl. Nevyhnutné, aby sa zabránilo úniku krvi z hlbokých žíl na povrch a ako príprava na ďalšiu fázu. Vykonáva sa subfasciálne alebo suprafasciálne (t.j. fasciálna membrána pokrývajúca svaly je rozrezaná (ak je subfasciálna) alebo nie (ak je suprafasciálna).
4. Miniflektektómia môže byť použitá v počiatočnom štádiu ochorenia ako nezávislá operácia, keď je jediná zmenená žila. Pre ňu sú vpichy vykonané na miestach označených pred operáciou, kŕčovej žile alebo háčik na uzle a prilepení a pretínaní a potom sú odstránené.

Klasická flebektómia sa vykonáva počas hospitalizácie. Ak sa intervenčné štádiá nahradia minimálne invazívnou - rádiofrekvenčnou alebo laserovou liečbou - potom sa vykonávajú ambulantne v lokálnej anestézii.

Jedna z možností flebektómie

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii môžete pohybovať nohami a ohýbať ich. Nasledujúci deň sa odporúča nosiť kompresné pančuchy alebo pančucháče. Musia nosiť celý deň po celý deň. Po tomto - nosiť len počas dňa, termín predpísaný lekárom individuálne.

Počas prvých dvoch dní sa vykonáva anestézia narkotickými analgetikami, predpisuje sa flebotonika (Phlebodia). Profylaxia trombózy sa uskutočňuje pomocou disagregantov - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, napríklad aspirínu v malej dávke. Podľa indikácií predpísaných antibiotík.

Vysoko špecializovaná strava sa nevyžaduje.

Obväzy sa vykonávajú 1, 3 a 6 dní po operácii. V nemocnici po operácii, pacient je až 7 dní, pred prepustením po dobu 6-7 dní odstrániť stehy. V popliteálnej oblasti sa to robí neskôr - o 10-12 dní. Po návrate domov je zakázané brať horúce kúpele a ísť do kúpeľa, odporúča sa prestať fajčiť, kontrolovať svoju váhu. Musíte jesť správne, dávať cvičenie, nosiť pohodlné topánky. Veľmi užitočné plávanie, cyklistika.

Po vymiznutí príznakov žilovej nedostatočnosti sa môžete poradiť so svojím lekárom o rozhodnutí o znížení triedy kompresie bielizne alebo jej odmietnutí nosiť.

V pooperačnom období je dôležité predpísať antitrombotické liečivo, napríklad klopidogrel

Možné komplikácie a príčiny relapsu

Invazívnosť operácie alebo porušenie techniky môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Hematómy - akumulácia krvi v dutinách v mieste veľkých kmeňov alebo uzlov. Prevencia tejto komplikácie je dobrá hemostáza - ligácia ciev, aby sa zabránilo krvácaniu počas chirurgického zákroku a kompresia ľanu alebo obväzov po ňom.
• Krvácanie je možné v prvý deň malých podkožných ciev.
• Infekcie rán
• Lymfhorea a lymfokel (tvorba dutín naplnených lymfou).
• Porucha citlivosti kože s poškodením nervov.

Trombóza hlbokej žily alebo tromboembolizmus v súčasnom štádiu vývoja chirurgického zákroku je veľmi zriedkavý.

Väčšina pooperačných komplikácií sa stráca sama. S rozvojom infekcie je nutné odstrániť stehy a použiť lokálne antibakteriálne činidlá. Antibiotiká sa predpisujú pacientom z rizikových skupín už počas operácie a po nej: sú to ľudia v pokročilom veku, s komorbiditami, diabetom a imunodeficienciou.

Poškodenie lymfatických ciev spôsobuje lymfoforus - únik lymfy. Takáto komplikácia je možná s hrubým zaobchádzaním s tkanivami počas krížovej tektómie v ingvinálnej oblasti. Ošetrenie sa vykonáva konzervatívne v prípade lymfohorey, vyprázdňovania punkciou alebo otvorenej rany v lymfokele - akumulácii lymfy v dutine.

Znížená citlivosť na vnútornej strane nohy a chodidla, objavenie sa parestézie - pocit "plazenia husacích svalov", je spojený s traumou nervov v bezprostrednej blízkosti žiliek safenózy. Tento stav sa vyvíja v 25% prípadov, keď sa vykonáva stripovanie.

Vývoj relapsu je možný aj napriek použitiu high-tech metód intervencie. Dôvody sú nasledovné:

• porušenie techniky alebo štrukturálnych vlastností operácie neviedlo k obštrukcii žíl;
• v žilách s normálnymi výsledkami operácie došlo k rekanalizácii - obnoveniu lúmenu cievy;
• inguinálny reflux, keď dobrá obliterácia (fúzia lúmenu) hlavnej žily viedla k vypusteniu krvi na úrovni prítokov v ingvinálnej oblasti.

Z dlhodobého hľadiska môže byť flebektómia komplikovaná relapsom v 10–20% prípadov.

Prevádzkový cyklus lobektómie

a) Indikácie pre pravú lomektómiu v pravej hornej časti:
- Plánované: patologický proces, obmedzený na horný lalok.
- Alternatívne operácie: bilobektómia, pneumonektómia, atypická resekcia pľúc.

b) Predoperačná príprava:
- Predoperačné štúdie: rádiografia hrudníka, počítačová tomografia (biopsia možná), bronchoskopia, perfúzna scintigrafia, stanovenie respiračných funkcií.
- Príprava pacienta: sú možné lieky proti obštrukcii a fyzioterapia.

c) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta: t
- Možnosť rozšírenia rozsahu operácie na pneumonektómiu
- Zlyhanie priedušnice
- Pohrudnica empyému
- pneumotorax
- Zlomenina rebra

d) úľavu od bolesti. Všeobecná anestézia (intubácia): Zvážte možnosť intubácie s dvojitou lumenovou trubicou.

e) Poloha pacienta. Leží na vašej strane, paži nad hlavu.

Segmentová štruktúra pľúc

e) Prístup s hornou pravou lomektómiou. Axilárna torakotómia, zriedkavo anteroposteriorna alebo posteriorna torakotómia.

g) Fáza prevádzky:
- Umiestnenie pacienta a prístup
- Ventrálna vaskulárna disekcia
- Dorzálna disekcia ciev
- Prierez priesvitu horného laloku

h) Anatomické znaky, vážne riziká, prevádzkové techniky:
- Arteriálny prívod krvi do horného laloku je zvyčajne zabezpečený predným trupom a vzostupnou artériou. Venózny výtok sa vykonáva v troch segmentových žilách horného laloku. Leží blízko segmentových žíl stredného laloku.
- Pľúcne tepny a žily sú extrémne tenkostenné, a preto musí byť disekcia obzvlášť opatrná.

i) Opatrenia pre špecifické komplikácie. Nepropadajte panike pri krvácaní z pľúcnych ciev: stláčajte ich a dajte cievny steh.

j) Pooperačná starostlivosť po hornej lobektómii vpravo:
- Lekárska starostlivosť: ak sa počas rádiografie zistí expanzia pľúc, zatvorte pleurálne drenáže a odstráňte ich po kontrolnom RTG vyšetrení (zvyčajne 2-4 dni).
- Obnovenie výživy: pitie po ukončení anestetík a návrat k normálnej strave po 1 dni.
- Revitalizácia: okamžite.
- Fyzioterapia: dychové cvičenia.
- Obdobie invalidity: 1-2 týždne.

l) Operačná technika hornej lobectómie vpravo:
- Umiestnenie pacienta a prístup
- Ventrálna vaskulárna disekcia
- Dorzálna disekcia ciev
- Prierez priesvitu horného laloku

1. Umiestnenie pacienta a prístup. Pacient je umiestnený v polohe na bruchu s možnosťou zmeny konfigurácie operačného stola. Na hrudník na strane operácie by mal byť zabezpečený voľný prístup z ventrálnej aj chrbtovej strany stredovej čiary. Je potrebné zaručiť ochranu pred poškodením pažného ramena ramena upevneného nad hlavou.

2. Ventrálna disekcia ciev. Po vypnutí pravých pľúc sa horný lalok dorzálne stiahne a v jeho ohybe v hornej časti brány sa vykoná kruhová disekcia pohrudnice. Po odstránení nepárovej žily sa zistí, že horná pľúcna žila je najviac ventrálne, nasledovaná predným trupom pľúcnej artérie a dorzokraniálnou k bronchiálnej hornej časti laloku.

Samostatne sú žily apikálneho, predného a zadného segmentu horného laloku, ako aj predného kmeňa pľúcnej artérie viazané na slučky a zviazané. Z bezpečnostných dôvodov sa odporúča použiť kombináciu obväzu a obväzu so šitím pre centrálne pne. Po prekročení plavidiel v zornom poli opustí bronchus horného laloku.

3. Dorzálna disekcia ciev. Horný lalok je ventrálne; potom sa uskutoční tupá a ostrá disekcia medzi horným a stredným lalokom, so segmentovou artériou k zadnej časti horného laloku. Po odstránení lymfatickej uzliny, ktorá sa tu zvyčajne nachádza, sa táto tepna pretína medzi ligatúrami. Potom môžete dostať prst pod bronchus horného laloku.

4. Prienik priedušnice horného laloku. Lineárny zošívač sa používa na prechod horného lalokového bronchu. Je potrebné venovať pozornosť tomu, aby nedošlo k zúženiu hlavného alebo stredného priedušku. Separácia parenchymálnych spojení medzi horným a stredným lalokom môže byť uskutočnená pred alebo po prechode priedušiek v závislosti od anatomickej situácie. Aby sa zabránilo následnému torziu veľmi pohyblivého stredného laloku, musí byť pripevnený k dolnému laloku s oddelenými stehmi.

Phlebectomy: kto je zobrazený, typy a správanie, rehabilitácia

Varixová choroba dolných končatín je veľmi bežnou patológiou. Podľa štatistík viac ako polovica celkového počtu obyvateľov planéty trpí rôznymi stupňami kŕčových žíl. Ochorenie prináša nielen estetické nepohodlie, ale aj také negatívne prejavy ako bolesť, opuch, závažné trofické zmeny. V takýchto prípadoch je flebektómia (venektómia) jediným spôsobom, ako sa raz a navždy zbaviť choroby.

Operácie odstraňovania žíl sa začali koncom 19. storočia, ale tieto intervencie boli veľmi traumatické, sprevádzané komplikáciami a poskytovali neuspokojivé kozmetické výsledky. Dnes je v arzenále chirurgov moderná mikrochirurgická technika a metódy flebektómie sú stále šetrnejšie, bez toho, aby stratili svoju účinnosť.

Flebectomy sa vykonáva pomocou malých rezov, ktoré zanechávajú sotva viditeľné jazvy. Operácia je menej traumatická, bezpečná a môže byť uskutočnená aj na ambulantnom základe, v závislosti od techniky, ktorú chirurg vyberie podľa priebehu ochorenia.

Zásahy do žíl si vyžadujú veľa skúseností, trpezlivosti a starostlivej práce operátora, takže operácie tohto druhu sa vykonávajú výlučne v špecializovaných nemocniciach, kde je k dispozícii vhodné vybavenie a pracujú vysokokvalitní flebologici.

Voľba metódy odstraňovania žíl závisí od štádia ochorenia, celkového stavu pacienta av prípadoch zásahov high-tech - tiež od schopnosti pacienta platiť, pretože nie všetky metódy flebektómie sú dostupné ako voľná liečba.

Označenia a druhy operácií na plavidlách pre nohy

Chirurgická liečba ochorení žilového systému nôh má radikálny charakter a používa sa v prípadoch, keď iné metódy už neprinášajú výsledky. Hlavnou indikáciou na odstránenie žíl dolných končatín je kŕčové ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané:

• Expanzia lúmenov krvných ciev viac ako 1 cm;
• Tvorba trofických vredov na pozadí kŕčových žíl;
• Edém a bolesť v končatinách, a to aj bez zreteľného rozšírenia safenóznych žíl.

Zvyčajne sa operácia vykonáva podľa plánu, ale ak existuje riziko krvácania alebo predtým sa vyskytujúcej ruptúry kŕčových uzlín, indikuje sa urgentná chirurgická liečba.

Existujú stavy, pri ktorých môže byť tradičná flebektómia kontraindikovaná. Nemôže byť teda vykonaný u tehotných žien a dojčiacich matiek, ak je koža nôh ovplyvnená infekčným zápalovým procesom, s rozsiahlou hlbokou a povrchovou žilovou trombózou, a tiež ak nie je možné zabezpečiť adekvátnu kompresiu a pohyb počas pooperačného obdobia. Ťažká súbežná patológia na strane vnútorných orgánov môže byť kontraindikovaná z dôvodu potreby celkovej anestézie.

Účelom chirurgického zákroku pri ochoreniach kŕčových nôh je odstrániť nielen zmenené cievne ochorenia a dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok, ale aj zabrániť prekrveniu v žilách, ako aj vytvoriť podmienky, keď reflux nie je možný, to znamená reverzný pohyb žilovej krvi. Iba desatina venóznej krvi končatín tečie cez safénové žily, takže odstránenie týchto ciev je bezpečné a nevedie k poruchám obehového systému.

Príprava na operáciu

Príprava na nadchádzajúcu flebektómiu začína ešte pred hospitalizáciou. Pacient musí podstúpiť sériu vyšetrení a navštíviť rôznych špecialistov. Tradične, pred zákrokom je potrebné absolvovať krvné a močové testy, vykonať testy na zrážanie krvi, fluorografiu, kardiogram. Okrem toho sa bude vyžadovať skríning na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu, krvný typ a faktor rhesus.

Tieto procedúry môžu byť vykonané na Vašej klinike v mieste bydliska 7-10 dní pred stanoveným dátumom hospitalizácie. Keď sú testy pripravené, pacient ide k terapeutovi, ktorý rozhoduje o otázke bezpečnosti a možnosti chirurgickej liečby, pretože niektoré choroby vnútorných orgánov sa môžu stať vážnou prekážkou zásahu. Ak sú všetky orgány v poriadku, riziko je vylúčené, potom terapeut súhlasí s operáciou.

Po príchode do nemocnice je pacient vyšetrený chirurgom, ktorý sa porozpráva s anestéziológom, ktorý si zvolí spôsob úľavy od bolesti. Na objasnenie rozsahu a štádia ochorenia sa vyžaduje sken duplexnej žily.

V predvečer operácie musíte sprchovať, oholiť vlasy z oblasti končatín a slabín. Posledné požitie jedla a tekutín je povolené najneskôr do 18 hodín pred zásahom. Pred celkovou anestéziou môže byť potrebná očistná klystír, najmä u starších pacientov s poruchou funkcie čriev.

Po ukončení všetkých prípravných etáp chirurg označí zóny postihnutých ciev a pacient sa prevezie na operačnú sálu, kde sa stretne s anesteziológom. Je možná celková anestézia alebo spinálna anestézia. Druhá možnosť je lepšie tolerovaná a pacient môže byť počas celej operácie vedomý (ak je to žiaduce).

Aj v predoperačnom období je vhodné vybrať si dobrú elastickú bandáž alebo špeciálny úplet, pretože pacient ich bude musieť používať až mesiac po flebektómii a výsledok liečby závisí od kvality kompresie.

Technika flebektómie

Flebektómia je zameraná na odstránenie povrchových žíl a zahŕňa niekoľko štádií, z ktorých každá môže byť nezávislá operácia. Okrem toho sú jednotlivé chirurgické zákroky úspešne nahradené minimálne invazívnymi postupmi, vrátane laserovej koagulácie, zavádzania sklerotizujúcich látok a vystavenia rádiofrekvenčnému žiareniu.

Kombinovaná flebektómia vyžaduje hospitalizáciu pacienta a vykonáva sa v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii. Intervencia trvá približne dve hodiny a na konci sa aplikujú kozmetické švy na všetky miesta rezov. Predpokladom pre vaskulárnu chirurgiu je elastické bandážovanie, ktoré vykonáva asistent na operačnej sále. To zabraňuje hematómom a krvácaniu v pooperačnom období.

Ak je ktorékoľvek štádium kombinovanej operácie nahradené minimálne invazívnou technikou, hospitalizácia sa nevykonáva ani nie je potrebná celková anestézia. Procedúra sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Prípady pokročilých kŕčových žíl zvyčajne vyžadujú klasickú flebektómiu s dodržiavaním všetkých štádií operácie. Zásah je jedným z high-tech, a výsledok je do značnej miery určený zručnosť a skúsenosti flebologist.

Kombinovaná flebektómia sa skladá z niekoľkých štádií:

1. Krossektomie.
2. Stripping.
3. Obväzovanie perforačných nádob.
4. Miniflebektomiya.

Korektómia sa spravidla vykonáva ako prvá, ale môže to byť aj posledná možnosť liečby, ak existuje riziko rozšírenia krvných zrazenín do hlbokého žilového systému. Operácia sa skladá z bandážovania a kríženia žily saphenous v mieste jej vstupu do hlbokých žíl. Táto manipulácia dosahuje zastavenie prietoku krvi cez kŕčové žily a spätný výtok krvi (reflux). Rez je uskutočnený v slabinách alebo v popliteálnom fosse počas krížovej ektómie v závislosti od umiestnenia lézie a konečného cieľa postupu.

Príkladom kombinovanej flebektómie, ktorá zvyčajne zahŕňa skríženie

Crosssektómia môže byť nahradená laserovým alebo rádiofrekvenčným efektom, ktorého výhody sú považované za menšie traumy a možnosť ambulantného nastavenia. Tieto postupy nie sú sprevádzané rezmi a neznamenajú celkovú anestéziu.

Druhá fáza kombinovanej flebektómie sa stáva stripovaním. Po prekročení safenóznych žíl je potrebné ich odstrániť. Predoperačný ultrazvuk vám umožňuje presne určiť oblasť lézie žily a u väčšiny pacientov je to len bedra, takže sa môžete obmedziť na odstránenie iba časti žily saphenous (krátke stripping) bez ohrozenia radikality a účinnosti liečby.

Odizolovanie sa vykonáva pomocou rôznych nástrojov a techník, ktoré určujú typ manipulácie:

• S pomocou sondy Babcock;
• Invazívne stripovanie;
• Kriostripping;
• Odizolovanie kódu PIN.

Flebektómia stripovaním

Odstránenie žily s Babcockovou sondou je najúčinnejšia a zároveň najtraumatickejšia metóda. Babcockova sonda je na konci vybavená predĺžením a rezným prvkom, ktorý ho pri postupovaní zariadením cez žilu odreže od okolitých tkanív, perforujúcich žíl a lymfatických ciev.

Po krížovej ektómii je v slabinách incízia a druhý chirurg vytvorí oblasť členka alebo horného lýtka. Sonda Bebkokku, ktorá sa dostane na opačný koniec nádoby a je k nej pripevnená, môže byť vložená do niektorého z otvorov, potom chirurg vytiahne na seba sondu a vezme žilu von.

Invazívne stripovanie sa vykonáva podobným spôsobom, ale rozdiel je v použití sondy bez rezného prvku. Koncová časť nástroja je pripevnená k nádobe, keď lekár vytiahne sondu smerom k sebe, žila sa otočí naruby a vytiahne sa do rany. Metóda je menej traumatická, pretože okolité štruktúry nie sú poškodené a žila je jednoducho oddelená od nich.

Odizolovanie PIN je ešte šetrnejšia modifikácia venektómie, keď chirurg potrebuje len jednu incíziu, ktorá je už prítomná po krížovej metóde. Zo strany druhého konca žily sa vykoná prepichnutie, cez ktoré je sonda ťahaná a zviazaná niťou na stenu nádoby. Potom sa žila invertuje a odstráni.

Cryostripping je moderný spôsob odstraňovania žíl nôh, ale používa sa relatívne zriedka kvôli potrebe používať drahé zariadenia. Jeho podstata spočíva v zavedení sondy, ktorej koniec zamrzne, keď sa dosiahne distálny segment žily, vďaka čomu sa nádoba prilepí k zariadeniu a potom sa žila invertuje obvyklým spôsobom. Výhody tejto manipulácie spočívajú v tom, že sa nevyžaduje ani ďalší rez, ani prepichnutie v oblasti členka, a keď chladiaci prístroj postupuje cez žilu, perforanty sa zužujú, čím sa výrazne znižuje riziko hematómov a krvácania.

Podobne ako krížová tektómia, aj táto fáza kombinovanej flebektómie môže byť nahradená minimálne invazívnymi možnosťami (laser, rádiové frekvenčné obliterovanie), o ktorých budeme diskutovať o niečo neskôr.

Po krížovej ektómii a extrakcii hlavných kmeňov safenóznych žíl by sa mali podviazať perforujúce cievy, pozdĺž ktorých môže pokračovať prietok krvi. Je plná relapsov, hematómov a krvácania. S malým objemom poškodenia sú tieto žily zviazané bez disekcie svalovej fascie, ktorá je najmenej traumatická. Ak je potrebné obliekať značné množstvo ciev, chirurg je nútený uchýliť sa k pitve fascie, ktorá poskytuje trvalé výsledky, ale zlý kozmetický účinok.

Na zníženie operačného zranenia sa používa endoskopická technika venektómie, pomocou ktorej sú žily zviazané malými rezmi. Endoskopická ligácia je veľmi estetická, ale vyžaduje drahé vybavenie a vysokú kvalifikáciu flebologa, takže postup nie je lacný a nie je vždy k dispozícii v konvenčných nemocniciach.

Posledným štádiom kombinovanej flebektómie sa stáva miniflektektómia. Táto operácia môže byť tiež použitá v oddelenej forme, ak sa pacient chce zbaviť jednotlivých kŕčových žíl, ktoré prinášajú subjektívne kozmetické nepohodlie.

Po predchádzajúcom označení oblasti operácie chirurg urobí malú punkciu, len 1-2 mm, cez ktorú vezme žilu a navíja ju na svorku. Zásah je nízky, nevyžaduje stehy a umožňuje odstrániť viditeľné malé oblasti ciev, ktoré sú viditeľné okom.

Operácia nenecháva jazvu a pacient bude s výsledkom veľmi spokojný. Mimochodom, keď sú preskúmania miniflebectomie obzvlášť pozitívne medzi spravodlivým sexom, ktorí chcú odstrániť aj malé nádoby, ktoré kazia vzhľad nôh. Schopnosť vykonávať manipuláciu v lokálnej anestézii ju sprístupňuje pacientom, ktorí sa boja všeobecnej anestézie alebo majú k nej určité kontraindikácie. Okrem odstránenia ciev nôh, môže byť aplikovaná miniflektektómia na lokalizáciu patológie na tvári, rukách, nohách, ale takáto liečba bude vyžadovať ešte väčšiu pracovnú pohotovosť a skúsenosti chirurga.

Minimálne invazívne a moderné metódy odstraňovania kŕčových žíl zahŕňajú použitie laseru, vysokofrekvenčné rádiové vlny, sklerotizujúce látky. Tieto metódy sa používajú na ambulantnom základe, najmä v raných štádiách kŕčových žíl a prakticky nemajú žiadne kontraindikácie. Ako je uvedené vyššie, môžu nahradiť jednotlivé štádiá klasickej flebektómie, pričom poskytujú dobrý kozmetický výsledok s rovnakým stupňom účinnosti. Minimálne invazívne postupy sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasálna laserová flebektómia spočíva v zavedení svetlovodu do lúmenu cievy, cez ktorý sa privádza laserový lúč do žily. Zahrievanie spôsobuje spájkovanie cievnych stien a sklerózu. Prepichnutie v projekcii postihnutej cievy nevyžaduje stehy, ale takýmto spôsobom je sotva možné odstrániť obrovské konglomeráty kŕčových žíl, takže ak chcete vykonávať liečbu s „malou krvou“, mali by ste uvažovať o tejto možnosti flebektómie, keď sa ochorenie nestane nekontrolovaným.

Zariadenia novej generácie pre miniflektektómiu demonštrujú schopnosť odstraňovať žily a dokonca bez defektov. Stačí, ak lekár drží manipulátor nad cievnym kmeňom, ktorý zmizne tesne pred vašimi očami. Samozrejme, táto možnosť liečby je použiteľná na malé viditeľné cievy, ale môže doplniť klasickú operáciu, aby sa dosiahol krásny vzhľad končatín.

Rádiofrekvenčná ablácia kŕčových žíl je podobná laserovej koagulácii, ale je založená na využívaní rádiových vĺn. Špeciálny vodič sa pohybuje pozdĺž žily, čo spôsobuje ohrev a priľnavosť jeho stien, to znamená, že princíp je rovnaký ako pri laserovom ošetrení.

Čo sa má urobiť a čo je potrebné sa vyhnúť po flebektómii

Pooperačné obdobie zvyčajne prebieha priaznivo. Po kombinovanej flebektómii, pacient zostáva v nemocnici jeden alebo dva týždne, po ktorom odstránia stehy. Kozmetické stehy môžu byť odstránené do konca prvého týždňa po liečbe. Medzi možné komplikácie patrí krvácanie a hematóm, hnisanie pooperačných rán. Ak sú lymfatické cievy poškodené, dochádza k opuchu a lymfatáze.

Po flebektómii rehabilitácia zahŕňa vykonávanie jednoduchých pohybov nôh, ktoré možno vykonať aj pri ležaní v posteli. Možné ľahké masážne končatiny. Na prevenciu komplikácií sa predpisujú venotoniká podľa indikácií - antikoagulancií, s pocitmi bolesti - analgetiká. Sprchovanie, kúpele a najmä sauny a bazény budú musieť byť nejakú dobu opustené. Aj po odstránení stehov by sa pacient nemal vyhýbať horúcim kúpeľom.

Mesiac po odstránení žíl je potrebné nosiť kompresný pančuchový alebo elastický obväz po celý deň. Nie je dovolené ich na chvíľu odoberať, takže počas tohto obdobia sa pacient nebude môcť úplne umyť. Po mesiaci sa kompresia uloží len počas dňa a na noc môžete odstrániť pančuchy (obväzy) a osprchovať sa.

Po flebektómii sa odporúčania obmedzujú na nosenie kompresného prádla a primeranú fyzickú aktivitu. Toto sú dve hlavné podmienky pre úspešnú liečbu. Môžete vstať a chodiť a dokonca musíte byť ďalší deň po operácii. Včasná aktivácia je účinným opatrením na prevenciu trombózy a iných pooperačných komplikácií.

Po dosiahnutí hlavného cieľa sa odstránia kŕčové žily, nezabudnite na životný štýl, ktorý vylučuje vzpieranie, dlhý pobyt v sede alebo v stoji. Ak je podľa charakteru služby pacient povinný stáť alebo sedieť dlhú dobu, potom ak nie je možné zmeniť prácu, je potrebné striedať náklad striedavo na oboch nohách, pravidelne vstávať a chodiť.

Všeobecne platí, že zotavenie po flebektómia je pomerne jednoduché, a pacienti sú takmer vždy spokojní s výsledkom, o čom svedčí množstvo pozitívnej spätnej väzby a vďaka lekárom. Po ošetrení už nohy nie sú zranené a opuchnuté a kozmetický efekt je taký dobrý, že sa ženy vracajú na šaty a vysoké podpätky.

Avšak v niektorých prípadoch môžu byť dojmy liečby znehodnotené vedľajšími účinkami anestézie (napríklad silná bolesť hlavy). Okrem toho, niektoré negatívne hodnotenia sú spojené s nedostatočnou kvalifikáciou a skúsenosťami chirurga, preto pri výbere kliniky by ste mali byť veľmi opatrní.

Chirurgia na odstránenie žíl patrí medzi high-tech, často vyžadujú veľmi drahé vybavenie a vysoko kvalitného chirurga, takže ich náklady môžu vážne zasiahnuť pacientovu peňaženku. Kým kvóty pre tradičnú flebektómiu sú zachované, liečba v systéme OMS je stále možná, bezplatne, ale v tomto prípade môže pacient čeliť čakacej listine na liečbu a nebude schopný vybrať ošetrujúceho lekára. High-tech operácie sa vykonávajú len za poplatok.

Platená liečba je možná vo verejných inštitúciách aj na súkromných klinikách. V priemere, flebektómia stojí 25-30 tisíc, ale možno drahšie, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologistu. Laserová koagulácia, vykonávaná len na platenom základe, je ešte drahšia - asi 30-35 tisíc. Pri miniflebectomy ceny sú cenovo dostupnejšie: liečba bude stáť asi 10-12 tisíc rubľov.